Гиперандрогенные нарушения репродуктивной системы у спортсменок тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, доктор медицинских наук Калинина, Наталья Анатольевна

• Калинина, Наталья Анатольевна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Калинина, Наталья Анатольевна

Введение

Обоснование актуальности проблемы гиперандрогении. Роль гиперандрогении в нарушениях репродуктивной системы спортсменок.

Глава 1. Современные представления о гиперандрогении.

1.1 Влияние высоких тренировочных и соревновательных нагрузок на женский организм.

1.2 Функциональное состояние спортсменок в различные фазы менструального цикла.

1.3 Особенности периода полового созревания у спортсменок. Роль гиперандрогении.

1.4 Психологические аспекты женского спорта. Вопросы маскулинизации психики спортсменок с позиций андрогенной теории.

1.5 Современные представления о биосинтезе андрогенов. 3 8 1.6. Современные методы реабилитации репродуктивной функции.

Глава 2. Задачи, методы и организация исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований. Клинико -гормональная характеристика спортсменок, специализирующихся в тяжелой атлетике, дзюдо и тхэквандо. Дифференцирование синдрома гиперандрогении по формам

3.1. Характеристика гиперандрогенных нарушений репродуктивной системы у спортсменок, специализирующихся в дзюдо.

3.2. Характеристика гиперандрогенных нарушений репродуктивной системы у спортсменок, специализирующихся в тяжелой атлетике.

3.3. Характеристика гиперандрогенных нарушений репродуктивной системы у спортсменок, специализирующихся в тхэквандо.

3.4. Обоснование методик лечения и реабилитации нарушений репродуктивной системы с учетом выделенных форм синдрома гиперандрогении.

3.4.1.Обоснование лечения гиперандрогении у спортсменок с яичниковой формой.

3.4.2.0боснование лечения гиперандрогении у спортсменок с надпочечниковой формой.

3.4.3.Обоснование лечения гиперандрогении у спортсменок со смешанной формой.

3.4.4.0боснование лечения гиперандрогении у спортсменок с периферической формой.

3.5.Результаты лечения нарушений репродуктивной системы у спортсменок с учетом выделенных форм гиперандрогении.

Глава 4. Результаты собственных исследований. Реабилитация репродуктивной функции у спортсменок с гиперандрогенией.

4.1. Применение прямых индукторов овуляции для реабилитации репродуктивной функции при гиперандрогении.

4.2., Применение методики десенситизации гипоталамо-гипофизарной области для реабилитации репродуктивной функции у спортсменок с гиперандрогенией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гиперандрогенные нарушения репродуктивной системы у спортсменок»

В настоящее время здоровье населения нашей страны вызывает большую тревогу общественности.

Ухудшение состояния здоровья отмечается в большинстве групп населения, в том числе у лиц, занимающихся спортом. Женщины -спортсменки не являются исключением.

Современные тренировочные и соревновательные нагрузки предъявляют повышенные требования к организму спортсменок.

Ведущие ученые в области спортивной медицины Мотылянская Р.Е., Граевская Н.Д., Журавлева А.И., Геселевич В .А., Дембо А.Г., Донцов Ю.Г., Статкевичюне Б.Б., Чоговадзе А.В., Абрамов В.В, Свечникова Н.В. и другие уделяют большое внимание проблемам женского спорта, влиянию возрастающей физической нагрузки на организм девочки, девушки и женщины, вопросу комплексного подхода к восстановлению и реабилитации спортсменок. Реабилитация и профилактика нарушений репродуктивной системы спортсменок особенно важна в связи с вовлечением в занятия спортом все большего числа женщин, в том числе участием их в видах спорта, ранее являвшихся прерогативой мужчин, а также имеющейся тенденцией роста репродуктивной патологии в популяции в целом.

По данным, которые приводит Хрущев С.В., к 14-17 годам уже в настоящее время у каждой 10-ой девочки отмечается дисгармоничное развитие, у каждой 10-15-ой - гинекологические заболевания.

Актуальность изучения гиперандрогении связана с возрастающей частотой этой патологии у спортсменок во всех возрастных группах, тяжестью нарушений репродуктивной системы, влекущих за собой ухудшение морфологического состояния и, следовательно, снижение спортивных результатов у спортсменок.

Частота регистрации синдрома гиперандрогении у спортсменок превышает популяционную частоту в несколько раз: в группе юниорок, занимающихся единоборствами (тхэквандо) она составляет 30,8 %, в группе тяжелоатлеток -61,4%, в группе дзюдоисток — 59,3%.

Актуальность исследования гиперандрогенных нарушений репродуктивной системы определяется необходимостью разработки действенных мер профилактики выявляемой патологии у женщин, активно занимающихся спортом, особенно такими видами спорта, как тяжелая атлетика и единоборства, оказывающими наиболее выраженное воздействие на репродуктивную систему, с целью профилактики возникновения осложнений в виде нарушений репродуктивной функции.

В связи с этим именно на спортивных медиков ложится ответственность за сохранение у женщин, занимающихся спортом репродуктивного здоровья, являющегося национальным достоянием.

Анализ литературных данных показал, что в значительной массе исследования уважаемых авторов насили фрагментарный характер, нарушения менструальной функции оценивались без учета связи времени начала занятий спортивной деятельностью со временем менархе, не проводились параллели между нарушениями, возникшими в перименархеальный период и дальнейшим развитием репродуктивной системы.

Данные об изучении нарушений репродуктивной системы у спортсменок, специализирующихся в таких видах спорта как тяжелая атлетика, единоборства в доступной литературе отсутствуют, проблема воздействия занятий дзюдо на женский организм затронута в единичных работах, с использованием ограниченного круга методов исследования.

Большое опасение вызывает состояние здоровья ведущих спортсменок (Геселевич В.А.,1990-1997). Это тем более важно в связи с прогнозом специалистов активного развития женского спорта в 21 веке.

В последние годы специалисты отмечают тенденцию роста заболеваемости половой сферы именно у элитных спортсменок [42, 48, 51, 61]. Гиперандрогения представляется одной из главных причин репродуктивной патологии у спортсменок [88, 94, 96, 138, 139, 140]. Особенно высока частота гиперандрогенной патологии в новых для женщин видах спорта - тяжелой атлетике, единоборствах, имеющих специфику тренировочной деятельности.

Эти вопросы практически не изучены, не разработаны медико-спортивные критерии отбора в названные виды спорта, методы профилактики и реабилитации патологии.

Это послужило поводом акцентировать внимание в собственных наблюдениях именно на тех видах спорта, где мы вправе ожидать проявлений гиперандрогении в большей степени в связи с родом спортивной деятельности.

Объект исследования

Обследовались женщины-спортсменки, преимущественно высокой квалификации, специализирующиеся в дзюдо, тхэквандо, тяжелой атлетике. Обследованы 338 спортсменок в возрасте от 8 лет до 31 года, из них 120 человек составили группу с синдромом гиперандрогении. Группу спортсменок с нарушением репродуктивной функции, связанным с гиперандрогенией, составили 63 женщины от 28 лет до 31 года, группу контроля составили 155 спортсменок без синдрома гиперандрогении и 40 женщин с первичным бесплодием, обусловленным гиперандрогенией, не занимающиеся спортом.

Организация исследования

Исследования проводились в период с 1998 г. по 2003г. и состояли из нескольких этапов:

1 этап - разработка концепции дифференцированного, патогенетически обоснованного подхода к вопросам диагностики, лечения и реабилитации гиперандрогенных нарушений репродуктивной системы у спортсменок, специализирующихся в скоростно-силовых видах и единоборствах на различных этапах тренировочного цикла.

2 этап - разработка и апробация концепции реабилитации репродуктивной функции с помощью применения современных индукторов овуляции у спортсменок с гиперандрогенией. Разработка и апробация методов профилактики гиперандрогенных нарушений репродукции у спортсменок.

Целью исследования явилось изучение гиперандрогении как основной причины нарушений репродуктивной системы спортсменок, специализирующихся в дзюдо, тхэквандо и тяжелой атлетике для совершенствования методов диагностики, разработки эффективной профилактики, лечения и реабилитации.

Основные задачи проводимого исследования

1.Изучить облигатную трансформацию репродуктивной системы у лиц женского пола под влиянием длительных занятий единоборствами и тяжелой атлетикой.

2.Предложить комплексный дифференцированный подход к вопросам диагностики гиперандрогенной патологии с целью выделения патогенетических форм гиперандрогении, определяющих репродуктивные нарушения у спортсменок.

3.Разработать методы профилактики, лечения и реабилитации гиперандрогенных нарушений репродуктивной системы у спортсменок, специализирующихся в единоборствах и тяжелой атлетике.

4.0босновать концепцию реабилитации репродуктивной функции у спортсменок с синдромом гиперандрогении.

Гипотеза исследования:

Основной причиной нарушений репродуктивной системы у спортсменок является гиперандрогения. Проявления синдрома гиперандрогении имеют особенности, связанные со спецификой тренировочно-соревновательной деятельности, обусловлены проявлениями различных патогенетических форм патологии, что требует дифференцированного подхода к выбору методов терапии, реабилитации и профилактики гиперандрогенных состояний. Реабилитация репродуктивной функции у спортсменок включает в себя комплекс методов индукции овуляции, применяемый с учетом выявленных особенностей синдрома гиперандрогении у спортсменок.

Научная новизна

Впервые предложена концепция облигатной трансформации репродуктивной системы у лиц женского пола под влиянием длительных занятий единоборствами и тяжелой атлетикой, выявлена зависимость состояния репродуктивной системы от проявлений гиперандрогении. Разработан и апробирован комплексный дифференцированный подход к вопросам диагностики, обеспечивающий ее достоверность и информативность, позволяющий осуществлять прогнозирование спортивной деятельности при гиперандрогении. Разработаны методы профилактики, лечения и реабилитации гиперандрогенных состояний у спортсменок, включая немедикаментозные (психологические методы, средства и методы физической культуры и ЛФК). Впервые обоснованы диагностические критерии для выделения патогенетических форм гиперандрогении с учетом возрастных особенностей спортсменок для обеспечения дифференцированного подхода к терапии, достижения максимальной эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Впервые показана необходимость раннего выявления симптомов гиперандрогении, определяющих тяжесть репродуктивной патологии с целью своевременного начала реабилитации, предупреждения возникновения осложнений в виде нарушений репродуктивной функции спортсменок. Впервые теоретически обоснована и экспериментально подтверждена концепция реабилитации репродуктивной функции у спортсменок с синдромом гиперандрогении с помощью применения современных индукторов овуляции.

Теоретическая значимость Разработанная концепция облигатной трансформации репродуктивной системы у лиц женского пола под влиянием длительных занятий единоборствами и тяжелой атлетикой позволяет формировать теоретические представления о воздействии всех видов спорта с преимущественным развитием силы на репродуктивную систему. Обоснование концепции реабилитации репродуктивной функции у спортсменок с гиперандрогенией позволяет формировать теоретическую базу для применения методик индукции овуляции и профилактики репродуктивных нарушений у спортсменок.

Практическая значимость

Разработаны дифференциально-диагностические критерии для выделения патогенетических форм синдрома гиперандрогении с учетом особенностей, налагаемых спортивной деятельностью, обеспечивающие комплексный дифференцированный подход к вопросам диагностики гиперандрогенных состояний у спортсменок. Обоснованы методы лечения с учетом выделенных патогенетических форм гиперандрогении. Адаптированы методики гормонотерапии для групп спортсменок с учетом специфики соревновательной деятельности и положений антидопингового контроля. Адаптированы восстановительные методы, включая психологические, средства и методы физической культуры и ЛФК, для реабилитации и профилактики гиперандрогенных состояний у спортсменок. Предложены и апробированы методы реабилитации репродуктивной функции у спортсменок с синдромом гиперандрогении. Обоснована концепция прогнозирования спортивной деятельности в зависимости от выраженности гиперандрогении: доказано, что легкая степень гиперандрогении способствует успешной соревновательной деятельности в скоростно-силовых видах спорта и единоборствах, выраженная гиперандрогения ведет к нарушениям менструального цикла по типу аменореи, олигоменореи, ухудшению морфологического состояния спортсменок. Предложены критерии для формирования групп риска по возникновению гиперандрогенной патологии, определяющей тяжесть нарушений репродуктивной системы для различных возрастных категорий спортсменок.

Положения, выносимые на защиту

1 .Репродуктивная система спортсменок подвергается облигатной трансформации под влиянием длительных занятий единоборствами и тяжелой атлетикой. Основной причиной нарушений репродуктивной системы спортсменок является гиперандрогения.

2.Комплексный дифференцированный подход к вопросам диагностики и реабилитации гиперандрогенных состояний у спортсменок обеспечивается разработкой дифференциально-диагностических критериев, позволяющих выделить патогенетические формы гиперандрогении с целью индивидуализации лечения и реабилитации.

3.Предлагается комплекс методов профилактики, лечения и реабилитации гиперандрогенных состояний у спортсменок, включая немедикаментозные. Действенная профилактика потери репродуктивной функции у спортсменок с синдромом гиперандрогении обеспечивается активным выявлением ранних проявлений гиперандрогении, их своевременной терапией, в единстве с индивидуальным планированием тренировочного процесса и устранением факторов риска.

4.Предлагается концепция реабилитации репродуктивной функции женщин с синдромом гиперандрогении с учетом особенностей, связанных со спецификой спортивной деятельности.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 223 стр. машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, включает библиографический указатель (219 отечественных и 66 зарубежных источников) и приложения. Работа содержит 34 таблицы и 12 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Калинина, Наталья Анатольевна

Выводы.

1. Основной причиной нарушений репродуктивной системы у спортсменок скоростно-силовых видов спорта и единоборств является гиперандрогения.

Частота синдрома гиперандрогении составляет: 30,8% - у спортсменок, специализирующихся в тхэквандо, 61,4% - у спортсменок, специализирующихся в тяжелой атлетике, 59,3% - у спортсменок, специализирующихся в дзюдо.

2. Облиганая трансформация репродуктивной системы у лиц женского пола под влиянием длительных занятий единоборствами и тяжелой атлетикой состоит в маскулинизации.

Выявлена зависимость морфологического состояния спортсменок от уровня гиперандрогении, характеризующего степень маскулинизации.

Показано, что выраженная гиперандрогения отрицательно влияет на морфологическое состояние и, следовательно, на уровень спортивных достижений.

3. Особенностью синдрома гиперандрогении у спортсменок является проявление его в виде следующих патогенетических форм: яичниковая форма (30,3%); надпочечниковая форма (44,3%), смешанная форма (12,7%) и периферическая форма (12,7%).

4. Разработан и апробирован комплекс (методов исследования репродуктивной системы, включающий гормональные и ультразвуковые методы, проведение функциональных гормональных проб, обеспечивающий достоверность диагностики гиперандрогении и дифференцирование ее по формам, позволяющий прогнозировать спортивную деятельность и возникновени^ осложнений в виде нарушений репродуктивной функции у спортсменок.

5. Подход к проведению медикаментозной терапии синдрома гиперандрогении у спортсменок должен быть дифференцированным.

Выбор терапии основывается на выделении патогенетической формы гиперандрогении, с учетом возраста спортсменки, длительности синдрома гиперандрогении, клинико-гормональной характеристики, наличия факторов риска нарушений репродуктивной функции, специфики тренировочно - соревновательной деятельности.

6. У спортсменок с яичниковой формой гиперандрогении патогенетически обоснованной терапией является применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, что позволяет уменьшить объём яичников до нормативных показателей в 41,6%, улучшить гормональные показатели в 62,5% и стабилизировать рост волос на лице и теле в 50% наблюдений.

7. У спортсменок с надпочечниковой формой гиперандрогении патогенетически обоснованной терапией является применение глюкокортикоидов, способствующее восстановлению менструальной функции, появлению овуляторных циклов в 48,6% случаев, улучшению клинико - гормональных показателей в 62,9%, стабилизации роста волос на лице и теле у 80% спортсменок.

8. У спортсменок с периферической формой гиперандрогении патогенетически обоснованной терапией является применение пермиксона, использование которого позволяет добиться стабилизации роста волос на лице и теле у 90% спортсменок, улучшения клинико-гормональных показателей у 80 %, появления овуляторных циклов у 70% спортсменок.

9. У спортсменок со смешанной формой гиперандрогении патогенетически обоснованной терапией является сочетанное применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов и глюкокортикоидов, что позволяет добиться регулярности менструального цикла в 80%, получить овуляторные циклы у 40% спортсменок, улучшить гормональные показатели и стабилизировать рост волос на лице и теле в 60% наблюдений.

10. Особенностью проявления гиперандрогении у спортсменок является дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, обусловленная наряду с другими стрессорным фактором; маскулинизация психики, выявляемая при психологическом тестировании. Это является основанием для широкого использования психологических методик, средств и методов физической культуры и ЛФК, направленных на борьбу со стрессом с целью реабилитации нарушений репродуктивной системы.

11. Предложена концепция реабилитации репродуктивной функции у спортсменок, предполагающая предпочтительное использование прямых индукторов овуляции и десенситизации гипоталамо — гипофизарной области, учитывая выявленные особенности репродуктивных нарушений у спортсменок.

Определена методика реабилитации репродуктивной функции у спортсменок с гиперандрогенией, позволяющая снизить число осложнений индукции овуляции: синдрома гиперстимуляции с 33% до 12,8%, многоплодия с 11,1% до 6,2%, количество неразвивающихся беременностей с 11,1% до 0.

Применение матодики десенситизации гипоталамо-гипофизарной области позволило повысить эффективность индукции овуляции на 29,4%.

12. Профилактика синдрома гиперандрогении состоит в профилактике стрессовых ситуаций, являющихся пусковым механизмом гиперандрогении; индивидуализации тренировочных процессов в периоде гормональной перестройки организма девушки (адренархе, менархе) с учетом выявленных факторов риска гиперандрогении при проведении активной диспансеризации; в предупреждении или адекватной своевременной терапии хронических интоксикация, нейроинфекций, травм черепа, своевременной диагностике и лечении заболеваний других эндокринных желез, профилактике абортов.

Это, в свою очередь, является профилактикой потери репродуктивной функции у спортсменок, а также профилактикой возникновения гиперплазии надпочечников у потомства спортсменок.

Практические рекомендации спортивным медикам, педагогам, осуществляющим наблюдение за юными спортсменками

• Необходимо проведение активной диспансеризации девочек с целью формирования группы риска по возникновению синдрома гиперандрогении для своевременного углубленного медицинского обследования.

• Формировать группы риска гиперандрогенных нарушений репродуктивной системы по следующим позициям:

- возраст матери старше 27 лет и/или отца старше 30 лет о регистрация полового оволосения до менархе о регистрация минимального гирсутизма (по Ferriman -Gallway) в зонах: верхняя губа, подбородок, грудь, спина, поясница, верхняя и нижняя часть живота, плечо, бедро) - регистрация признаков андрогенизации кожи и ее придатков (acne vulgaris, жирная себорея) в сочетании с гирсутизмом в андрогензависимых областях.

Считать показаниями для УЗИ и гормональных исследований

1. сочетание изолированного полового оволосения и гирсутизма

2. сочетание менструальной дисфункции и гирсутизма

3. сочетание задержки полового развития (отсутствие менархе к 14 годам) и гирсутизма.

Диагностическими критериями синдрома гиперандрогении считать:

1. наличие в анамнезе инвертированного пубертата в сочетании с менструальной дисфункцией;

2. гирсутизм более 2 баллов в 9 андроген-зависимых зонах; ЛГ/ФС более 2,5; тестостерон более 1,5 нмоль/л;

3. наличие по УЗИ 2-стороннего увеличения яичников, яичниково-маточный индекс более 2,0; средний овариальный объем более 4 куб. см. При выявлении синдрома гипрандрогении проводить патогенетическую терапию с пубертатного периода, индивидуализировать тренировочные нагрузки в периоды гормональной перестройки организма -адренархе, менархе; проводить профилактику стрессовых ситуаций, являющихся пусковым механизмом гиперандрогении; предупреждать или адекватно и своевременно проводить терапию хронических интоксикаций, нейроинфекций, травм черепа, своевременную диагностику и лечение заболеваний других эндокринных желез, проводить профилактику абортов.

Практические рекомендации спортивным медикам, педагогам, осуществляющим наблюдение за спортсменками репродуктивного возраста

• Необходимо участие гинеколога в ежегодной диспансеризации спортсменок с целью выявления симптомов гиперандрогении, определяющей высокий риск репродуктивной патологии.

• Оценка оволосения во избежание гипердиагностики синдрома гиперандрогении должна проводиться по шкале Ferriman D. -Gallway J.D в 9 андроген-зависимых зонах.

Выявление сочетания гирсутизма в андрогензависимых зонах (более 12 баллов по 44 бальной шкале) с признаками андрогенизации кожи и ее придатков(аспе vulgaris, жирная себорея) позволяет предположить синдром гиперандрогении. Сочетание менструальной дисфункции по типу олигоменореи и гирсутизма - диагностический признак синдрома гиперандрогении.

Группа спортсменок с выявленными клиническими признаками гиперандрогении нуждается в углубленном медицинском обследовании: показано УЗИ для выявления поликистоза яичников с вычислением среднего овариального объема, индекса ЯМИ при двустороннем увеличении яичников, для выявления гипоплазии матки; показаны гормональные исследования ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГА-С, 17-ОП; при нормальной фоновой концентрации андрогенов диагностическим критерием гиперандрогении считать индекс тестостерон/ эстрадиол или суммарные андрогены/ суммарные эстрогены, превышающие норму более чем в 2 раза.

При повышении фоновых концентраций тестостерона, ДГА-С и 17-ОП целесообразно проведение диагностических проб для дифференцирования формы гиперандрогении. При лечении яичниковой формы синдрома гиперандрогении в репродуктивном возрасте проводить стимуляцию овуляции кломифенцитратом. При лечении бесплодия у спортсменок следует учитывать критерии кломифенрезистенции. Прогностическими критериями кломифенрезистентности считать:

• Возраст старше 30 лет

• ИМТ более 25

• Увеличение яичников по данным УЗИ более 4,0 см х3,0 см

• Уровень ЛГ более 15 МЕ/л

• Уровень Е2 < 150 пмоль/л

• При реабилитации репродуктивной функции у кломифенрезистентных спортсменок использовать прямые индукторы овуляции (рекомбинантные и мочевые гонадотропины).

• В целях повышения эффективности индукции овуляции при реабилитации репродуктивной функции спортсменок использовать десенситизацию гипоталамо-гипофизарной области агонистами гонадолиберина.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Калинина, Наталья Анатольевна, 2004 год

1. Абрамов В. В., Панфилова В. В. Прогнозирование риска развития нарушения репродуктивной функции у девушек и женщин, занимающихся спортом // Спорт и здоровье.-М.-1991-С.120-121.

2. Абрамова Т. Ф., Озолин Н. Н. Геселевич В. А. и другие. Современные представления о научных основах спортивной тренировки женщин // ВНИИФК 60 лет (Сборник научных трудов).—М.— 1993.—С. 183—194.

3. Аветисова К.Р., Глухова К.М. Клиника и принципы диагностики гиперандрогении у подростков //Акушерство и гинекология 1983.-№ 7.- С. 20-22.

4. Аветисова К.Р., Самохвалова Т.Н. Менструальная и генеративная функция женщин, страдающих гиперандрогенией в периоде полового созревания //Вопросы охраны материнства и детства,-1985.- №10. С.55-57.

5. Адамская Е.И., Бабичев В.Н., Эстрогены как модуляторы действия дофамина в регуляции гонадотропной функции гипофиза // Проблемы эндокринологии.- 1981.- № 5.- С.49-53.

6. Аксенова О.Н. Некоторые морфологические изменения скелета таза у спортсменок //Труды VI Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов.-Киев,-1958.-С.151-151.

7. Аксенова О.Н. Рост скелета таза у лиц школьного возраста//Архив анатомии, гистологии и эмбрионологии. -1967.-№9 С.78-82.

8. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы (под редакцией академика РАМН, профессора И.И.Дедова).- М.: Медицина, 1995.- 253 с.

9. Ю.Алиева Э.А. Синдром поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста: Автореф. . дис. д-ра мед. наук. М., 1991.-41с.

10. Андрюлис Э.К. Антропометрические и физиологические аспекты развития детей ясельного и школьного возраста: Автореферат дис. . д-ра мед. наук.-Вильнюс, 1969.-29с.

11. Антропова Л.И. О некоторых гормональных взаимоотношениях в течение беременности у женщин, страдающих нарушениями полового цикла: Автореферат дис. . канд. мед. наук.-Ижевск,1975.-26с.

12. Артюкова О.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода: Автореф. дис.канд. мед. наук-М., 1997.- 21с.

13. Н.Бабичев В. Н. Нейро-гормональная регуляция овариального цикла.

14. М.: Медицина. — 1982.- 240 с.

15. Бабичев В.Н., Озоль Л.Ю., Маркарян Р. Л., Ельцева Т.В. Взаимосвязь моноаминов и люлиберина в синаптосомах медиально- базального гипоталамуса и его отдельных структурах //Проблемы эндокринологии.- 1985.- том 31.- № 5.-С. 36-40.

16. Баграмян Э.Р. Роль андрогенов в физиологии репродуктивной функции женщины // Акуш и гин.- 1985.- № 11.- С. 3-7.

17. Бадалян Л.О., Герасимова О.И., Герасимов Г.А. Актуальные проблемы нейроэндокринологии: пептидергическая система мозга (научный обзор).- М.: Медицина, 1982.- 49 с.

18. Бахрах И.И. Соотношение между биологическим и паспортным возрастом в периоде полового созревания подростков и значение этого фактора при врачебном контроле за физическим воспитанием: Автореферат дис. канд. мед. наук. Л., 1966.- 18 с.

19. Бахрах И.И., Дорохов Р.Н. Физическое развитие школьников 8-17 лет всвязи с индивидуальными темпами роста и формирование организма. //Медицина, подросток, спорт. Смоленск, 1975 - С.39

20. Башкиров В.П., Лутовинова Н.Ю., Чтецов В.П. Строение тела и спорт. М.: Издательство МГУ, 1968. - 235 с.

21. Безверхая Т.П. Корковое вещество надпочечников //Нарушение функции надпочечников при эндокринных заболеваниях.-Киев:Здоровье, 1984.-С.5-67.

22. Бершадский В.Г. Состояние репродуктивной системы у спортсменок (на примере легкой атлетики и плавания): Автореферат дис. канд. мед. наук М., 1976. - 25с.

23. Бершадский В. Г. Влияние систематических занятий спортом на половую систему женщин // 1 Всесоюзный съезд по врачебному контролю и лечебной физкультуре: тезисы. М., - 1975. - С. 57.

24. Бизли Дж., Уейд А., Хипкин Л., Девис Дж. К. Обмен андрогенов в коже и регуляция роста волос // Андрогены и антиандрогенная терапия.-М.Медицина, 1985.-С. 57-94.

25. Блуштейн Л.Я., Минкина Л.И., Беднекова Л.С. Клинические и гормональные характеристики периода полового созревания здоровых девочек и с задержкой полового развития //Тезисы доклада VIII международной конференции акушеров и гинекологов.- М.- 1973. С.459.

26. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков.- М.: Медицинскоеинформационное агентство, 2000.- 330 с.

27. Богданова Е.А. Клиника и диагностика стертых форм ви-рилизации у девушек: Автореферат дис. канд. мед. наук. М.-1972.- 22с.

28. Богданова Е.А. Клиника, диагностика и патогенез аменореи у подростков: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1982. - 34с.

29. Богданова Е.А. Эмоциональный стресс как причина вторичной аменореи у девушек //Акуш. и гин. -1981. -№ 6.-С.6-7.

30. Богданова Е.А., Саркисян Р.Г. Соотношение процессов роста и полового развития // Вопросы охраны материнства и детства.-1972.-№ 6- С.42-44.

31. Бодяжина В.И., Саркисян Р.Т. Нарушение полового созревания //Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. М., 1973. - С.118-134.

32. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М. Медицина, 1990.- 544 с.

33. Бурдина Л.М. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией: Автореферат дис. д-ра мед. наук.-М., 1992.-25с.

34. Буркова И.И., Прокудинов Б.Ф. Влияние повышеннойдвигательной активности на процессы полового созревания девочек //Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. М.- 1977.- Т.2.- С. 111-126.

35. Варламова Т.М., Долженко И.С., Кисилёва И.А., Латыпова Н.Х., Мороз М.Г. Профилактика, раннее выявление и лечение нарушений полового развития у девочек и девушек: Сб. науч. труд.//М.: Союзмединформ, 1989.-72 с.

36. Вебер В. Р., Лаптева Е. П., Пан В. Л. Влияние овариального цикла на показатели вегетативной активности и центральной гемодинамики у здоровых женщин//Физиология человека.—1987.-Т. 13, № 3.—С. 469—472.

37. Виру А. А. Функция коры надпочечников при мышечной деятельности. М.: Медицина, 1977. - 176 с.

38. Виру А.А., Кырги П.А. Гормоны и спортивная работоспособность.-М.: Физкультура и спорт, 1983. 159 с.

39. Вишнякова А.И. Формирование таза у лиц юношеского возраста, проживающих в условиях близких к Северу // Ученые Петрозаводского государственного университета. Петрозаводск.- 1978. -69с.

40. Волков В.М., Филин В.П. Спортивный отбор. М.: Физкультура и Спорт, 1983. - 175с.

41. Волков Н.И. Биохимические основы выносливости спортсмена //Теория и практика физической культуры. 1967. - № 4. - С.19-26.

42. Вратов Б., Коларов П. Физиология и патология пубертатного возраста.- София , 1965.- 285с.

43. Гаспаров А.С. Клиника, диагностика гиперандрогении у женщин с бесплодием: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1986.- 17с.

44. Гаспарова A.JL, Пшеничникова Т.С. Клинико-дерматоглифические параллели у пациенток с гиперандрогенией // Акушерство и гинекология.- 1989. №2. - С.46-49.

45. Геселевич В. А. с соавторами Особенности спортивной подготовки женщин // Принципы подготовки лыжниц—гонщиц: Сборник научных трудов.-Сыктывкар.-1988.- С. 15-33.

46. Геселевич В. А. Медицинские проблемы женского спорта //Система подготовки спортсменок высокой квалификации (научные труды). М., ВНИИФК.-1994. - С. 96 - 110.

47. Геселевич В. А. Динамика здоровья и функционального состояния спортсменок, специализирующихся в различных видах спорта и вопросы полового диморфизма //Отчет о научно-исследовательской работе сектора УМО.-М.: ВНИИФК.-1992.- 61 с.

48. Геселевич В. А. Физиологические особенности организма женщинспортсменок // Олимп.- 1993. № 2.- С. 36-37.

49. Геселевич В. А., Музыкантова С. Ф. Энергетика сердечной деятельности у лиц разного пола//Материалы Всесоюзного симпозиума—1980, Т. 2.—С. 237—239.

50. Геселевич В. А. Динамика здоровья и профпатология у профессиональных спортсменов // Вестник спортивной медицины.-1997. № 3- 4.- С.29-40.

51. Гончаров П.П., Горлушкин В.М., Кация Г.В. Циркадная организация гормональной функции гипоталамо-овариальной системы //Акуш. и гин.- 1988.- №11.- С.56-59.

52. Гончарова Г.А. Влияние спорта на организм женщины // Материалы итоговой научной сессии ЦНИМФ.-М.,1964.- С137.

53. Горяневская B.C. Морфологические особенности и их связь с высокими спортивными достижениями // Теория и практика физической культуры. -1971. №5.-С.39-42.

54. Граевская Н.Д. Состояние здоровья ветеранов спорта // Вестник спортивной медицины России,-1994.- № 1-2.- С. 3-10.

55. Граевская Н.Д. Медицинские аспекты проблемы восстановления в спорте// Актуальные проблемы спортивной медицины. М.-ВНИИФК. - 1990.-е. 103-110 .

56. Граевская Н.Д., Петров И.Б., Беляева Н.И. Некоторые проблемы женского спорта с позиции медицины // Теория и практика физической культуры.-1987. № 3.- С.42-45.

57. Громбах С.М., Яниольская Ю.А. Комплексная оценка морфологического развития ребенка по темпам созревания и физическому состоянию // Вопросы антропологии.- 1974.- №7. С. 98-107.

58. Грошенков С.С., Ляссотович С.И. О прогнозе перспективных спортсменок по морфофункциональным показателям // Теория практика физической культуры .- 1975.-№ 2.- С.39-43.

59. Гуменюк Е.Г. Прогнозирование возможности акушерских осложнений от особенностей менструальной функции у девушек // Актуальные проблемы гинекологии детей и подростков.- Ереван.-1982.- 24с.

60. Гуменюк Е.Г. Прогнозирование возникновения первичногобесплодия в зависимости от особенностей течения периода полового созревания // Акуш. и гин.- 1985.- №9.- С. 23-26.

61. Гуршко Ю.А. , Кобозева Н.В. Врачебная деонтология и принципы гинекологической помощи девочкам // Вопросы охраны материнства и детства.-1980. № 6.- С.21-24.

62. Гурьева В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков. -МИКРОН-ПРЕСС, 1996.- 208 с.

63. Давыдова М.Г., Владимиров Е.Е. Автоматизация сбора информации при проведении массовых обследований спортсменок // Тезисы доклада 23 Всесоюзной Конференции по спортивной медицине.-М.-1987,- С.37-38.

64. Дегтярь В.И. Образование и роль 5 а-восстановленных андрогенов у человека // Проблемы эндокринологии.- 1992.- том 38.-№3.-С.55-59.

65. Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Персистирующая галакторея.-М.: Медицина, 1985.-140с.

66. Дежин Д.Ф. Врачебный контроль за женщинами// Врачебный контроль .-М.: Физкультура и спорт, 1965.- С. 165-173.

67. Дембо А.Г., Шапкайц Ю.М. Некоторые актуальные проблемы Эндокринологии в спортивной медицине// Теория и практика физической культуры.-1970, № 2 .-с.23-24.

68. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.- М.: Медицина, 1990.- 221 с.

69. Дзенис И.Г., Латыпова Н.Х., Кузнецова М.Н. Клинические варианты вирильной формы врождённой гиперплазии коры надпочечников //Акуш. и гин.- 1990.- № 4.-С.25-28.

70. Дзенис И.Г. Современные пути диагностики и профилактики наследственной недостаточночти 21-гидроксилазы: Автореф. . дис. д-ра мед. наук.- М., 1995.- 21 с.

71. Дзенис И.Г., Брыкова Е.К., Бахарев В.А. и др. Особенности функции коры надпочечников у гетерозиготных носителей недостаточности 21-гидроксилазы // Проблемы эндокринологии. 1991.- том 37.- №1.- С.34-37.

72. Долян Г.Г. Гирсутный синдром у женщин детородного возраста (некоторые вопросы патогенеза, клиники и диагностики):Автореф. . дис. канд. мед. наук.- Ереван, 1981.- 20 с.

73. Донцов Ю.Г. Нарушения генеративной функции спортсменок и ее восстановление нетрадиционными методами. Воронеж: Знание, 1995.-212 с.

74. Дуринян Э.Р. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного подхода к лечению пациенток с СПКЯ: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1997.- 21с.

75. Елкин М.В. Гинекологический контроль //Врачебный контроль при занятиях физкультурой. М.: Физкультура и туризм, 1937. -С.394-427.

76. Железное Б.И. Спорные и неясные вопросы терминологии, морфологии, диагностики и лечения склерокистозных яичников //Акуш. и гин. -1982.- № 2,- С. 10-16.

77. Жмакин К.Н. Менструальный цикл и его нейрогуморальная регуляция //Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина, 1980.-С.6-56.

78. Жуковский М.А. Детская эндокринология. М.: Медицина, 1971. -391с.

79. Игнатков В.Я. Моноаминергические механизмы регуляции гонадотропной функции гипофиза: Автореф. . дис. д-ра мед. наук. -М., 1989.-35 с.

80. Игнатков В.Я., Пищулин А.А., Маркович С.И., Бабичев В.Н. и др. Лечение больных с нарушением овариальной функции центрального генеза препаратами, влияющими на адренергические механизмы //Акуш. и гин.- 1990.-№.4.-С.28-32.

81. Иорданская Ф.А., Кузьмина В.Н., Муравьева Л.Ф„ Соловьев В.А. Диагностика и сравнительная оценка функциональных возможностей женщин и мужчин в спорте // Теория и практика физической культуры.-1991,- №5.- С.2-8.

82. Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудков Н.А. Тестирование в спортивной медицине.-М.: Физкультура и спорт.- 1988.-208с.

83. Карсоявская Т.В. Социальная и биологическая обусловленность изменений в физическом развитии человека.-Л.: Медицина, 1970.-270с.

84. Квале А.Я., Кушнаренко Е.А. Построение микроциклов при тренировке легкоатлеток// Теория и практика физической культуры и спорта.-1991.- №1.-С.78-82.

85. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей иподростков.- М.:Медицина, 1988.- 285 с.

86. Козлов В.И., Гладышева А.А. Спортивная морфология .-М.: Физкультура и спорт, 1977.-160с.

87. Колесник Ю.М., Абрамов А.В., Мельникова О.В. Взаимоотношения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и пептидергической систем гипоталамуса у животных с экспериментальным сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии,- 1996.- том 42.- № 1.- С.34-36.

88. Колесникова Г.С. Биохимическая характеристика стероидогенеза у больных при различных нарушениях гормональной функции коры надпочечников: Автореф. . дис. д-ра мед, наук.- М., 2001.- 36 с.

89. Комаров Е.К. Нарушение регуляции функции надпочечников и яичников у женщин с гиперандрогенией (патогенез, диагностика, лечение): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Санкт-Петербург, 1993.- 35 с.

90. Комаров Е.К. Особенности функции коры надпочечников у больных с гиперандрогенией различного генеза //Акуш. и гин.-1991.-№4.-С. 41-44.

91. Комаров Е.К., Свечникова Ф.А., Хрусталева Г.Ф. Состояние гипоталамо-гипофизарно-овариальной функции у больных сгиперандрогенемией в процессе лечения верошпироном // Акуш. и гин.-1985 .-№9.-С.60-61.

92. Коренев И.П. Серотонин в регуляции полового цикла //Системный анализ функциональных проявлений защитных специфических и неспецифических реакций организма.- М.:Медицина, 1980.-С.106-107.

93. Корнилова А.И., Куликова Л.Ф., Тучкина И.А. и др. Диагностика и методы терапии начальных форм гиперандрогении у девочек-подростков (методические рекомендации).- Харьков: Здоровье, 1985.- 23 с.

94. Короп Ю.А. Построение микроциклов при тренировке женщин пловцов// Сборник научных трудов "Женский спорт".-Киев: Здоровье, 1975.- С.740-742.

95. Короп Ю.А., Кононенко Ю.А. Женское плавание *. Особенности и перспективы.-Киев.: Здоровье.-1983.-110с.

96. Кравик В. Д., Глыбина Т.М., Заяц Л. Д. Значениеисследования морфотипов в оценке физического и полового развития в возрастном аспекте// Вопросы охраны материнства и детства.-1976. № 8.- С. 17-20.

97. Кретти В. Д. Психология в современном спорте.-М.: Физкультура и спорт.-1978.-224с.

98. Крефф А.Ф., Крефф М.Ф., Каню Ф. Женщина и спорт.-М: Физкультура и спорт,-1986.-143с.

99. Кривич И.П., Атраментова Л.А. Генетический анализ гиперандрогений различного генеза у девочек-подростков и девушек //Цитология и генетика. -1991.- том 25.- № 4.- С.35-41.

100. Кривич И.П. Особенности дерматоглифических показателей у девочек и девушек с гиперандрогенией различного генеза // Акушерство и гинекология. 1987. - №9.- С.57-58.

101. Кубичка А.И. Отрицательное влияние ранней специализации // ВНИИФК, информационный бюллетень,- М., 1972.- С.3-8.

102. Кульберг А.Я. Молекулярная иммунология.- М.:Высшая школа, 1985.-252 с.

103. Левенец С.А. Влияние занятий спортом на менструальную функцию девочек спортсменок// Теория и практика физической культуры,-1980. -№11.- С.35.

104. Левенец С. А. Диспансеризация девочек-спортсменок с задержкой полового развития и нарушениями менструальной функции//Тезисы доклада 3 Всесоюзного съезда специалистов по ЛФК и спортивной медицине. -Ростов на - Дону,-1987.- С.54-55.

105. Левенец С.А. Задержка полового развития у девочек (клиника, патогенетические варианты, принципы лечения и профилактика): Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1990.-37 с.

106. Левенец С.А. Особенности полового развития девочек, регулярно занимающихся спортом// Гигиена и санитария.-1975. -№ 1. С.25-28.

107. Левенец С.А. Особенности становления функции половой системы у девочек-подростков, регулярно занимающихся спортом: Автореферат дис. Канд. мед. наук.-Харьков, 1980.-23с.

108. Лукьянчиков B.C., Балабокин М.Н. Эндокринологические аспекты некоторых гипоталамических синдромов //Теорет. Архив.-1985.-№ 12.-С.102-108.

109. Ляшко Е.С. Надпочечниковая гиперандрогения и ее акушерские аспекты// Акушерство и гинекология.-1985. № 2. -С.7-9.

110. Манилова С.А., Влияние занятий спортивной гимнастикой и плаванием на половое созревание девочек: Автореферат дис. .канд. мед. наук.-М., 1977.-25с.

111. Марков JI.H. Предпатологические и патологические состояния в спорте // Медицинские проблемы в спорте.-М.: Физкультура и спорт,-1979.- С.65-72.

112. Мартиросов Э.Г. Методы исследования в спортивной антропологии.-М.: Физкультура и спорт , 1982.-199с.

113. Медицинские аспекты адаптации в женском спорте// Межвузовский сборник научных трудов. -JL: ЛНИИФК.-1988.-107с.

114. Мельникова Н.Ю. Генезис и перспективы женской олимпийской программы : Автореферат дис. . канд. пед. наук// ГЦОЛИФК.-М., 1990.-17с.

115. Минаева Н.А., Ляссотович С.И. Биологический возраст и особенности строения тела юных гимнасток, как фактор физической подготовленности// Основы и методы спортивной ариентации и отбора в отдельных видах спорта.-М., 1978.- С.280-283.

116. Минаева Н.А., Ляссотович С.И. Методика контроля за физическим развитием и физической подготовленностью гимнасток 10-15 лет// Оптимизация системы тренировок юных спортсменов.-М.: Издательство ВНИИФК .-1979.- С.23-38.

117. Михайлов В.В. Некоторые проблемы выносливостиспортсменок в циклической работе// Теория и практика физической культуры-1968.-№ 1 .-С.55-62.

118. Мотылянская Р.Е. Женщина и спорт.-М.: Физкультура и спорт.-1952.-127с.

119. Назаренко Т. А. Женское бесплодие, обусловленное нарушением процессов овуляции (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1998.- 38с.

120. Науменко Е.В., Попова Н.К. Серотонин и мелатонин в регуляции эндокринной системы.- Л.: Наука, 1975.- 216с.

121. Неумолотова Н.В. Физическое и половое развитие и диагностика их нарушений у девочек и девушек : Автореферат дис. . канд. мед. наук.- Иваново, 1980.-14с.

122. Никитюк Б.А. Антропометрические критерии спортивного отбора // Теория и практика физической культуры.- 1985.- № 6 .-С.40-43.

123. Никитюк Б.А. Соматотипология и спорт // Теория и практика физической культуры .- 1982.- № 5 С.26-27.

124. Никитюк Б.А., Савченко К.А. Влияние занятий матери спортом на физическое развитие новорожденных // Антропогенетика, антропология и спорт.-Винница, 1980.- С. 183185.

125. Озолинь П.П. и др. Регуляция кровообращения конечностей при физической нагрузке у женщин // Теория и практика физической культуры.-1981.- №10.-С.27-29.

126. Орлов Е.Н., Антипов Е.М., Макаров О.В., Николаев Н.Н. и др. Диагностика причин гирсутизма по стероидному профилю мочи //Проблемы репродукции.- 1996.- № 3.- С.90-95.

127. Орлов Е.Н., Николаев Н.Н., Антипов Е.М., Чмож JI.A., Макаров О.В. Диагностическое значение стероидных профилей мочи //Проблемы эндокринологии.- 1995.- том 41.- № 2,- С.35-39.

128. Ощепкова О.М. Закономерности развития стрессорных повреждений внутренних органов и их предупреждение химическими аналогами глицина (экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук.- Иркутск, 1995.-19 с.

129. Паржизскова Я. Л. Изменение активной массы гимнасток притренировках различной интенсивности// Теория и практика физической культуры.-1962.- № 4 .- С. 18-19.

130. Пауэстейн Дж. Гинекологические нарушения. Дифференциальная диагностика и терапия .-М.: Медицина , 1985.-592с.

131. Першин Б.Б. Стресс, вторичные иммунодефицита и заболеваемость,- М.: КРОН-ПРЕСС, 1994.- 189 с.

132. Петров И.Б. Влияние занятий дзюдо на здоровье и репродуктивную функцию организма женщины : Автореферат дис. . кандидата медицинских наук .- М,-1989.-С.25.

133. Петров И.Б. Содержание уровня гормонов у дзюдоисток // Вестник спортивной медицины России 1995.- № 3-4.- С. 74.

134. Пищулин А.А. Диагностика и лечение овариальной гиперандрогении: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1979.- 20с.

135. Плехова Е.И. Половое созревание девочек и механизмы формирования его задержки (клинико экспериментальное исследование): Автореф. дис. д -ра мед. наук.-М.,1987.- 47 с.

136. Плехова Е.И., Левенец С.А. Моноаминергический контроль полового созревания женского организма //Акуш. и гин.- 1987.-№3.-С. 13-16.

137. Прилепская В.Н. Вторичная аменорея //Акуш. и гин.- 1990.-№12.-С. 61-67.

138. Радзиевский А.Р. Женский спорт// Сборник научных трудов. Киев.: ГИФК.-1975.- 66с.

139. Радзиевский А.Р., Шахлина Л.Г., Яценко З.Р. Физиологическое обоснование управления спортивной тренировкой женщин с учетом фаз менструалного цикла// Теория и практика физической культуры.-1990. № 6 .- С.47-50.

140. Раисова А.Т. Актуальные проблемы гиперандрогении // Клиницист.-1995.- № 3.-С.54-61.

141. Раисова А.Т. Невынашивание беременности у женщин с гиперандрогенией: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1990.-37с.

142. Раисова А.Т., Орлова В.Г. Состояние репродуктивного цикла у женщин с гиперанрогенией и невынашиванием беременности в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения // Акушерство и гинекология.-1989.- № 6 С.38-47.

143. Раисова А.Т., Орлова В.Г. Состояние репродуктивной функции и частота встречаемости гирсутизма в популяции // III съезд акушеров-гинекологов Казахстана.-Алма-Ата: Наука, 1985.-С.287-288.

144. Родкина Р.А., Костина Т.И. Изучение типа наследования и вероятности появления ребёнка с синдромом склерокистозных яичников //Акуш. и гин.- 1985.- № 11.- С. 14-16.

145. Розен В.Б. Основы эндокринологии.-М.: МГУ, 1994.- 383 с.

146. Ромаева В.П. Об участии серотонина в регуляции менструального цикла и его значение в патогенезе ювенильных маточных кровотечений: Автореф. . дис. канд. мед. наук.-Харьков, 1980.- 16с.

147. Русланов В.М. Опросник структуры темперамента.- Мир, 1992.-36 с.

148. Самойличенко А.Н. Материалы к судебно-медицинскому определению половой зрелости лиц женского пола: Автореферат дис. канд. мед. наук.-Одесса, 1979.-15с.

149. Сариева Т.А. Клиническая и гормональная характеристика девушек с задержкой полового развития: Автореферат дис. канд. мед. наук. Ростов - на - Дону, 1973.-30с.

150. Саркисян Р.Г. Задержка полового развития у девушек: Автореферат дис. канд. мед. наук.-М., 1972.- 22с.

151. Сауткин М.Ф., Иванова Т.Н. Влияние занятий художественной гимнастикой на физическое и половое развитие девочек // Физическое состояние учащейся молодежи и пути его совершенствования. Рязань, 1988.-С.82-87.

152. Свечникова Н.В., Похоленчук Ю.Т. Медицинские проблемы спорта // Актуальные проблемы спортивной медицины.-М. -1990.-С.77-82.

153. Сергиенко Л.П. Половые различия , влияние генетических факторов на развитие антропометрических признаков// Материалы 2 Всероссийской конференции по проблеме спортивной морфологии .- М., 1978.- С.160-161.

154. Сергиенко Л.Ю., Цариковская Н.Г., Панченко Л.В., Бондаренко Т.В. и др. О метаболизме тестостерона в коже женщин, страдающих гирсутизмом //Проблемы эндокринологии.- 1985.-№4.-С.28-30.

155. Серов В.Н., Кожин А.А. Эколого-генеративный диссонанс и патофизиологические аспекты нарушений генеративной функции центрального генеза//Акуш. и гин.-1988.-№8.-С.12-14.

156. Серов В.Н., Кожин АА., Сабуров Х.С. Нейроэндокринныенарушения менструального цикла.- Ташкент: Медицина, 1984.-124с.

157. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Н., Жаров Е.В., Кожин А.А., Кириллова Е.А. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М.: Медицинское информационное агентство. - 1995.- 213с.

158. Серов В.Н., Черепанов В.Н., Сидоров С.Н., Абдель-Махди. Склерокистозные яичники и предрак. эндометрия //Акуш. и гин.-1982.-№2.-С. 24-27.

159. Синаюк А. Д. К вопросу о гипофизарно-яичниковых отношениях в условиях физического перенапряжения // Эндокринные механизмы регуляции приспособления организма к мышечной деятельности. Тарту: Издательство Тартусского Университета.- 1976, Т.6.-С.240-250.

160. Случанко И.О. Теория и методика санитарно-статистического исследования //Учебное пособие.- М.:МГУ, 1986.- 56 с.

161. Сметник В.П. Клиническое применение аналогов лютеинизирующего гормона в гинекологии // Проблемы репродукции.- 1995.- № 12,- С. 8-14.

162. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.-М.: Медицинское информационное агентство, 1997.- 591 с.

163. Соболева E.JI. Действие парлодела при синдроме поликистозных яичников: Автореф. . дис. канд. мед. наук.- М., 1992.- 20 с.

164. Соболева Т.С. Особенности физического развития и репродуктивной функции женского организма при занятиях спортивной гимнастикой : Автореферат дис. канд. мед. наук .-М.: 2-ой Московский Государственный Медицинский институт.-1991.-23с.

165. Соболева Т.С. Формирование полозависимых характеристик у девочек и девушек-спортсменок на фоне занятий спортом : Автореферат дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1996.-42с.

166. Сологуб В.В. Влияние значительных физических нагрузок на репродуктивную функцию организма спортсменок.-Харьков: Здоровье.- 1989.-21с.

167. Сольский Я.П. Гинекологическая эндокринология девочек и девушек.- Киев : Здоровье.- 1986.-184с.

168. Сперанская П.В., Фанченко Н.Д. Современные представления о нейроэндокринном контроле менструального цикла //Акуш. и гин.-1987.-№5 .-С. 12-17.

169. Ставицкая А.Б., Арон Д.Н. Методика исследования физического развития детей и подростков .- М.: Медгиз, 1959.-75с.

170. Старкова Н.Т., Эгарт Ф.М., Александров К.А. Некоторые особенности полового развития у больных с диэнцефальным синдромом допубертатно-юношеского периода //Акуш. и гин.-1999.-№2. С. 16-17

171. Старцева Н.Г., Балаболкина М.М. Лекарственные препараты, применяемые в эндокринологии.- М.: Медицина, 1983.-160с.

172. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса.-М.: Медицина, 1981.- 229 с.

173. Телунц А.В., Сперанская Н.В., Бурдина Л.М. Рост и развитие молочных желез в пубертатном периоде у девушек с гиперандрогенией // Маммология.- 1996.- № 1 .- С.7-11.

174. Ткаченко Н.М., Тумилович Л.Г., Богданова Е.А. О роли андрогенных гормонов в формировании гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы девочек на разных этапах онтогенеза //Акуш. и гин,- 1973.-№7.-С.61-64.

175. Туманян Г.С., Мартиросов Э.Г. Телосложение и спорт .- М.: Физкультура и спорт, 1976.-239с.

176. Туманян Г.С. Спортивная борьба : отбор и планирование .М.: Физкультура и спорт, 1984.- 144с.

177. Тумилович Л.Г. Нейроэндокринная регуляция функции репродуктивной системы //Акуш. и гин.- 1987.- №3,- С.3-5.

178. Тумилович Jl.Г., Сальникова Г.П., Дзюбе Г.Е. Оценка степени полового развития девочек // Акушерство и гинекология,-1975.- № 3 .- С.54-56.

179. Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщины: Автореф. . дис. д-ра. биол. наук.- М., 1988.-38 с.

180. Фанченко Н.Д., Анашкина Г. А., Терганова И.Г. О гормональной регуляции менструального цикла //Акуш. и гин.-1986.-№5.-С.7- 11.

181. Фарфель B.C. Выносливость и спортивное утомление на дистанции // Теория и практика физической культуры,- 1969, № 1 .-С.43-47.

182. Фарфель B.C. Физиология спорта. Очерки. М.: Физкультура и спорт, 1960.-278с.

183. Фатюшин В.В. Влияние физических нагрузок на функциональное состояние женских половых желез : Авторефератдис. канд. биол. наук.- Тарту, 1973.- 24с.

184. Фелиг Ф., Бакстер Дж. Д., Бродус А.Е. Эндокринология и метаболизм.-М.:Медицина,1985.- 309 с.

185. Филаретов А. А. Принципы и механизмы регуляции гипоталамо- адренокортикальной системы.-JI.: Наука, 1987.- 165 с.

186. Хайдарлиу С.Х. Медиаторные механизмы стресса.-Кишинёв: Штиница, 1987.-С.99-113.

187. Хейфец С.Н. Лечение гирсутизма //Акуш. и гин.- 1995,- № 2.-С. 12-14

188. Хейфец С.Н., Иванов Е.Г. Диагностика гиперандрогенных состояний у женщин // Акуш. и гин.- 1995.- № 1.- С. 12-14.

189. Хрусталева Г.Ф., Свечникова Ф.А., Комаров Е.К., Бескровная Н.И. Функция яичников и надпочечников у женщин с гиперандрогенией различного генеза //Акуш. и гин.- 1982.- №8.- С. 27-30.

190. Хрущев С.В. с соавторами. Новый взгляд на старые проблемы женского спорта // Теория и практика физической культуры,-1996.-Ж2.-С. 56-58.

191. Хрущев С.В. Спорт и становление гипоталамо-гонадно-надпочечниковой оси у юных спортсменок // Актуальные вопросыклинической медицины,. Днепропертовск, 1993.- С.162-164.

192. Хрущев С.В.Девочка и спорт. // Советская педиатрия, М., 1989.-С 202-214.

193. Царикова М. О. Консервативное лечение больных с начальной формой склерокистоза яичников //Акуш. и гин,- 1985.-№2.-С. 13-15.

194. Царикова М.О. Клинические и гормональные особенности безгирсутной формы синдрома склерокистозных яичников //Акуш. и гин.-1987.-№3.- С. 41-44.

195. Чернуха Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. д-ра мед наук.- М., 1999.- 37 с.

196. Чернуха Г.Е., Сметник В.П. Применение метформина у больных с яичниковыми формами гиперандрогении и рецидивирующей гиперплазией эндометрия //Гинекология.- 2001.-том 2.-№6.- С. 177-179.

197. Чоговадзе А.В., Круглый М.М. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте .- М.: Медицина, 1974.- 176с.

198. Шапкайц Ю.М. О детородной функции бывших гимнасток // Актуальные проблемы спортивной медицины .- М., 1990.- с.93-97.

199. Шилин Д.Е. Ретроспективная оценка течения пубертата при синдроме гиперандрогении // Проблемы Эндокринологии, 1995. -№ 3 . С.20-28.

200. Шилин Д.Е. Синдром гиперандрогении у женщин с различными формами нарушений репродуктивной системы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990.- 21с.

201. Шилин Д.Е. Синдром гиперандрогении: Вопросы клинической терминологии и семиотики //Проблемы эндокринологии. 1992.- том 38.- №2.- С.34-44.

202. Шилин Д.Е. Синдром изолированного пубархе у девочек: Новый взгляд на старую проблему //Материалы республиканского совещания-семинара главных детских эндокринологов субъектов РФ.- М.: МГУ, 1999.- С. 112-126.

203. Шокина Е.В. Динамика функционального состояния гимнасток и возможность ее коррекции в зависимости от фаз овариально- менструального цикла : Автореферат дис. канд. мед, наук. -М., 1989.-21с.

204. Щедрина Р.Н., Коколина В.Ф., Афонина Л.И., Корсаков С.Г. Гормональный статус девочек нейтрального, препубертатного и пубертатного периодов жизни // Акуш. и гин.- 1985.- №11.- С.7- 11.

205. Эверли Д., Розенфельд Р. Стресс, природа и лечение.1. М.:Медицина, 1985.-229 с.

206. Юдаев Н.А., Утешева З.Ф. Гормоны гипоталамуса // Биохимия гормонов и гормональной регуляции (под ред. Н.А. Юдаева).- М.: Медицина, 1976.-С. 11-43.

207. Юшков О.П., Борзунов А.В., Арацилов М.С. Контроль за тренировочными нагрузками при потере веса // Спортивная борьба (Ежегодник)- М.: Физкультура и спорт .- 1984.- С.63-66.

208. Янсен Р.П. Гинекологические нарушения. Дифференциальная диагностика и терапия // Сборник трудов под ред. Пауэрстейн Дж.: Пер.с англ.- М., 1985.- С.27-90.

209. Яровая И.С. Синдром гиперандрогенной дисфункции яичников у девочек-подростков (патогенез, клиника, лечение, прогноз): Автореф. .дис. канд. мед наук. -М., 1998.- 20 с.

210. Яценко З.Р. Динамика специальной работоспособности в мезоцикле подготовительного периода годичного тренировочного цикла байдарочниц// Теория и практика физической культуры 1984.-№ 10.-С.10-11.

211. Aleem F.A., Mclintosh Т. Elevated plasma levels of endorphin in a group of women with polycystic ovarian disease // Fertil. Sterile -1984.-Vol. 42.- № 3.- P. 686-689.

212. Andersson S., Einstein M., Geissler W et al. The molecularbiology of steroid 5a-reductase I I J. Endocr. Invest. 1994. -Vol. 1-3 . -№4.- P. 12.

213. Andreyko J.L., Marshall L.A., Dumesic D.A., Jaffe R.B. Therapeutic uses of gonadotropin -releasing hormone analogs //Obstet. Gynecol.-1987-Vol.42.-№ l.-P. 1-21.

214. Andronesku A. Chieldis anatomy.- Bucharest, 1971. 363 c.

215. Astrand P.O.-Human phyzical fitness with special reference to sex and age // Physiol. Pev.-1956.-v.36.-P.307.

216. Azziz R., Zacuz H.A. 21-hydroxylase deficiency in female hyperandrogenism: screening and diagnosis //J.Clin. Endocrinol. Metab.- 1989.- Vol.69.- № 4.- P. 577-584.

217. Barbieri R.L. Hyperandrogenic Disordes //Clin. Obstet. And Gynecology. -1990. -Vol. 33.-№ 3.- P. 640-654.

218. Barbieri R.L., Markis A., Ryan K.J. Effects of insulin on steroidogenesis m cultured porcrine ovarian theca//Fertil. Sterile- 1989.-Vol. 40.-№1.- P. 237-241.

219. Blinde E.M. Participation in male sports model and the value alienation of femail intercollegiate athleates //Sociology in sport Journal.- 1989.-V.6.-P.46-49.

220. Borms J. et el. Women and sport.- Basel: Karger.-1981.-76p.

221. Brocker H. Uber die problematik der mehzfachdosierung von ovulations bemmern bei Zeistungs Sport Lerinen // Med.Welf.-1977.-P.1975-1979.

222. Brodie B.L., Wents A.C. Late onset congenital adrenal hyperplasia: a gynecologist's perspective // Fertil and Sterile- 1987.-Vol. 48.-№2.- P.175-188.

223. Calborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne //Acta Obstet. Gynecol. Scand.-1986.-Vol. 23.- №134.-P.29-232.

224. Carmina E., Gagliano A.M., Rosato F., Maggiore M., Janni A. The endocrin pattern of late onset adrenal hyperplasia (21-hydroxylase deficiency) //J. Endocrinol. Invest.- 1984.- Vol.7.- №3.- P. 89-92.

225. Carmina E., Lobo R.A. The addition of dexamethasone to antiandrogen therapy for hirsutism prolongs the duration of remission // Fertil. Steril.-1998.-Vol 69.-№6.-P. 1075-1079.

226. Chrousos G.P, Schuitz H.M., Oldfield E.H, Gold F.W. et al. The corticotropin- releasing-factor stimulation test // N. Engl. J. Med.-1984.- Vol.310.- №4.- P. 622-627.

227. Ciotta L., Marietta E., Sciuto A. Et al. Clinical and endocrine effects of finasteride, a 5-alfha reductase inhibitor, in women with idiopathic hirsutism //Fertil. Steril. -1995.-Vol 27.- № 64.-P.299-302.

228. Counis R., Perscovitz O.H., Barnes K.M. et al. Dissociation of adrenaline a gonadal hormones in precocious puberty and-isolated hypogonadotropic hypogonadis // J. Clin. Endocrinol.-1987.-Vol.64.-№6.-P.l 174-1178.

229. Cratti B.J. Psychology in contemporary sport. Fird edition.-California, Las Angeles , 1989.-265p.

230. Dale E. et el. Menstrual disfunction in distance runners// Obstet.Gynecol.-1979.- V.54.-47p

231. David W. Russell and Jean D. Wilson. Steroid 5a-reductase: Two Genes/two enzymes// Annu Rev. Biochem.- 1994.- Vol.63.-№l.-P.25-61.

232. Donovani B.T., Vert Т. B. Fisiology and patology of pubertat.-California,1974. -189 c.

233. Dumont M. Activite gymnicosportive et gynecologie // J.Med. Lyon. -1974. -V.61. -№12. -P.115-118.

234. DunaitA., Givens I., Haseitine F., Merriam G. Polycystic ovary syn drome. -Oxford. London. - Edinburg, 1992.- 254 p.

235. Eday D.O., Sparks K.L., Adelizi D.A. The effects of continuons and interval training in women and men // Europ.J. Appl.Phyziol. -1977. -V. 32. -№2. -p. 83-92.

236. Ernould С., Bourguignon 1 .P. Diagnostic et traitement des retaeds de maturation pubertaire // Rev. med. Lige -1979. -V.34. -№9. -p.371-382.

237. Fischer E.G. Bone mineral content and level of gonadotropins and estrogens in ammenorrheie running women // J. Clin. Endocrinol, and Metab. -1982. -V. 62. -№6. -P. 1232-1236.

238. Franks S. Polycystic ovary syndrome: a changing perspective //Clin. Endocrin.- 1989.- Vol. 31.-№4.- P. 87-120.

239. Frisch R.E. Secondary amenorrhea self-induced Weight reduction and anorexia nervosa // Acta Phychiatz. Scand.SuppI. -1974., -V. 248. -P. 1-70.

240. Gimm G. Biology and antropology. Las Angeles, 1967. - 291 p.

241. Gregson J.E. Collecy A. Concomitants of sport participation in male and female adolescents// International journal of sport psychology .-1986.-№ 17 .-P. 10-20.

242. Gumming B.C., Wolf A.R., Fluker M.P. Defects in pulsatia in release in normally menstruating runners// J. Clin. Endocsin. and Metab. -1985. -v.60. -№4. -P.810-812.

243. Gumming D.C., Victovic M.N., Wall S.R., Fluker M.R., Belcastro G.S. The effect of acute exercise on pulsatie release of luteining hormone in women runners // Am. J.Obstet.and Gynec. -1985. -v. 153.5. -P. 482-485.

244. Haamer S.F. Girls in sports .// Agressive and feminine .California/- Las Angeles , 1979.-P.7.

245. Halasz B. Introductin to neuroendocrinology// The dopaminergic system.-Berlin, 1985.-P. 1-11.

246. Harris W.V. Research stadies of the female athletes // Johper Jan.,1975.-P.32-36.

247. Hazzard W. Biological basis of the sex differential in longevity // J. Amer. Jeriatr.Soc.-1986.-V.34.-p.455-471.

248. Heinemann Z. Kreis Lunferkrankungen unter oralen kontrazeptiva // Z. Ozztl. Fortbild. -1990.- № 1-2.-P.43-46.

249. Kennies K.L. Masks of indentity // Conference on woman sports.-1972.-P.157-168.

250. Kirschner M.A., Bardin C.W. Androgen production and metabolism in normal and virilized women // Metabolism.-1972.-Vol.21.-№7.-P.667-668.

251. Knobil E. The neuroendocrine control of the mestrual cycle //Reor. Prog. Horm. Res.-1980.-Vol.36.-X2 4.-P.53-88.

252. Kovalcicova J. Zmeny rozmerow kostney panvy u aktivnyclsportovkyn // Cs.Gynek. -1975. -v.4. №4. -P 249-252.

253. Lev-Ran A. Secondary amenorrhea resulting from uncotrolled weightreducing diets // Phertil. and Steril. -1974. -v.25. -P.459-462.

254. London R. S., Chapdelaine A., Upmalis D., Olson W., Smith J. Comparative contraceptive efficacy and mechanism of action of the norgestimate-containing triphasic and contraceptive // Obstet and Gynecol.-1992.-Vol.23 .-№ 15 .-P.9-14.

255. Lu Kaszewska J.H., Obuchowitz C.Z., Fidelus В., Serum and urinary steroids in women athletes // Sport. Med.and Phys. Fitness -1985.-v. 25-№4. -P. 215-221.

256. March C.M. Ovulation induction in amenorrheie women. // Obstet and Gynec. -1979. -v.53. -№ 1p.8-11.

257. Marker K. Frau und Sport ans Sportmadizinischen Sicht. Leipzing, 1983.-180 p.

258. Mattera E., Guarino G., Pastore A., Peluso G, Troncone R., Federico R, Variazioni ormonali e disfunzioni menstruoli in donne che praticano sports // Med.Oggi. -1985. -v.5.-№l. -P. 27-34.

259. Messner M.A. Sport and male domination : the female athlete as contested ideological terrain // Sociology of sports Journal. -1988.-V.5.-№5 .-P. 197-211.

260. Miller J.A., Jacobs H.S. Treatment of hirsutism and acne with cyproteron acetat // Clinics Endocrinol. Metab.- 1986.- Vol.15.- №4.-P.373-381.

261. Miller J.A., Wojnarowska F.T., Dowd P.M. et al. Antiandrogen treatment in women with acne: a controlled trial //Dermatology 1986.-Vol.65.-№114.-P.705-716.

262. Motomotsu Т., Takehasi H. Human plasma proopiomelanocortin N- terminal peptide and adrenocorticotropic Circadian rhythm, dexamethasone suppression and corticotropin-releasing hormone stimulation//J. Clin.Endocrm.-1984.-Vol.59.-.No 3.-P. 495-498.

263. Parizkova T. Body fatand physical activity // The Haque. Medical Division.-1977.- 261p.

264. Porbes G.B. Stature and lean body mass// Am. J. Clin.Metr -1974. -V.27. -№6. -P. 595-602.

265. Puretz S.b. Menses and exercise: attitudes and actions //J.Sport. led. -1986. -v.26. -P. 140-145.

266. Rapport R. Len mechanismes physiologignes de la puberte //Die med. -1972. -№ 4. -P.3485-3992.

267. Rosenfield R.L. Hyperandrogenism in peripubertal girls // Pediatr. Clinics North America.- 1990.-Vol.37.-№6.-P. 1333-1358.

268. Ruutiainen К. The effect of an oral contraceptive containing ethinylestradiol and desogestrel on hair growth and hormonal parameters of hirsute women // Obstet. and Gynecol.- 1986.-Vol. 6.-№24.-P.361-368.

269. Smith A.T., Hoffman W.H. Androgen overproduction in the prepubertal female // Clin. Obstet. and Gynecol.- 1987.- Vol.30.- №3.-P. 747-753. .

270. Sportwomen toward 2000 A. Celebration : proc. of a conf held during women's week in Adelaide / Edit, by K. Dyer. Univ. of Adelaide.-1989.-286 p.

271. Wards S., Whipp B. Will women jut performent in Olympic runningevents in 21 century?// J. physiol.-1990.-248 p.

272. Williams L.P., Parkin W.A. Personality profiles of Psichology. // Sociology of sports Journal. -1983.-№2 -P. 113-120.

273. Windermolen DT, Dunaif A, Corbould A. Insulin resistance inpolycystic ovary syndrome: progress and paradoxes//Recent Prog Hormon Research. 2001 V.56 - P.259-308.

274. Wipac T.J., Forest M.G., Eychenne В., Bezard J., Garrigou 0., Josso N. produce endocrine sex-reversal in fetal ovaries// National Acad. Science USA 1989 - V.86-.P.3684-3687.

275. Wirsman A.J., Barash A., Shoham Z. Complications of ovulation induction in PCO. The Ovary: Regulation, Dysfunction and Treatment.// Exepta Medica 1996 - P.425-436.2ZO

276. АКТ ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПРАКТИКУ

277. Дата начала работы над внедрением1103.2002Г1. Наименование внедрения

278. Объект и место внедрения (команда или организация, республика, город)

279. Эффект, полученный от внедрения после истечения 6-и месячного срока от начала внедрения

280. Авторский коллектив Калинина Н. А.

281. Дата составления акта 11.092002г

282. Соискатель: Начальник Управления медикобиологического и научно-методического обеспечения сборных команд ^ «Центра спортивной подготовки Д ot 0 * V f «Хортых команд» Госкомспорта-Л--1-- "-'-России MV t p.i*. ■ / / •1. in ■ Sio'--. : (. j-Af " >%■

283. КалининаНЖ'.Л;?//' * СанинскийВ.Н.1. ЧW^* ■

284. ДКТ ВНЕДРЕГЩ2 РЕЗУЛЬТАТОВ НАУЧНЫХ ДОСЛЕДОВАНИЙ В ПРАКТИКУ '1. Дата начала работы надвнедрением2109.2002г1. Наименование внедрения

285. Объект и место внедрения (команда или-организация, республика, город)

286. Высококвалифицированные спортсменки, социализирующиеся в дзюдо, тхэквандо, тяжелой атлетике. ГУ « Центр спортивной подготовки сборных команд» Госкомспорта России, 103064. Москва, Казакова,18

287. Концепция реабилитации и профилактики гиперандрогенных нарушений репродуктивной функции высококвалифицированных спортсменок единоборств и тяжелой атлетики.

288. Эффект, полученный от внедрения после истечения 6-и месячного срока от начала внедрения

289. Разработана и апробирована концепция профилактики и реабилитации гиперандрогенных репродуктивных нарушений у высококвалифицированных спортсменок.

290. Авторский коллектив Калинина Н.А.

291. Дата составления акта 21.03.2003г1. Соискатель:1. Калинина Н.А./;ш1. О о С '