Гигиеническое обоснование системы мероприятий по профилактике алиментарно-зависимых заболеваний населения Белгородской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Пузанова, Лариса Анатольевна

• Пузанова, Лариса Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пузанова, Лариса Анатольевна

Введение.

Глава 1. Современные гигиенические проблемы состояния питания и оптимизации здоровья отдельных групп населения (обзор литературы).

Глава 2. Объем, объекты и методы исследования.

Глава 3. Гигиеническая оценка факторов среды обитания

Белгородской области.

3.1. Краткая эколого-гигиеническая характеристика региона.

3.2. Санитарно-гигиеническая оценка факторов среды, оказывающих влияние на уровень загрязнения пищевых продуктов.

3.3. Состояние местной сырьевой, продовольственной базы, объектов пищевой и перерабатывающей промышленности.

3.4. Мониторинг контаминации продовольственного сырья и продуктов питания

3.5. Структура фактического питания отдельных групп населения в зависимости от уровня доходов.

Резюме.

Глава 4. Изучение взаимосвязи показателей здоровья и качества питания населения Белгородской области

4.1. Гигиеническая оценка заболеваемости, связанной с алиментарным фактором.

4.2. Изучение причинно-следственных связей между показателями здоровья населения и состоянием питания.

Резюме.

Глава 5. Научное обоснование комплекса мероприятий по оптимизации питания и здоровья населения

Белгородской области.

5.1. Региональная гигиеническая модель оптимизации питания населения.

5.2. Разработка и внедрение в практику продукции, обогащенной эссенциальными нутриентами.

5.3. Оценка эффективности мероприятий по оптимизации питания и здоровья населения.

5.4. Научный прогноз показателей контаминации продуктов питания и заболеваемости населения.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническое обоснование системы мероприятий по профилактике алиментарно-зависимых заболеваний населения Белгородской обл.»

Актуальность проблемы. Одним из основополагающих условий создания системы безопасности среды обитания населения является обеспечение оптимальной структуры и необходимого качества пищевых продуктов. Сбалансированное питание способствует оптимальному росту и развитию организма, повышению резистентности к неблагоприятным воздействиям среды обитания и профилактике заболеваний (Е.Н.Беляев с соавт., 1996, 2000; Г.Г.Онищенко, 1998-2003; А.И.Потапов с соавт., 2000, 2001; В.А.Тутельян, 2000; А.В.Истомин, 2001-2003; и ДР-)

Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года» (Постановление Правительства Российской Федерации № 917 от 10.08.1998г) к числу важнейших факторов укрепления здоровья и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний относит рационализацию питания и ликвидацию существующего дефицита витаминов, эссенциальных макро- и микронутриентов. Особый научно-практический интерес представляет проблема гигиенической оценки состояния фактического питания и его влияния на показатели здоровья в региональном аспекте.

В последние годы в Белгородской области выполнен ряд исследований, посвященных комплексной гигиенической оценке территорий железорудных месторождений (Г.И.Махотин, 1998-2002, В.И. Евдокимов, 2003), состояния окружающей среды и здоровья населения (В.В.Феттер, 1999), санитарной охране водных ресурсов и оптимизации водопользования промышленного района (В.И.Пивень, 1999), гигиенической оценке применения пестицидов (В.П.Белоусов, 1999), влияния аэрогенной нагрузки (Г.В.Бокарев, 2000), водопользования в условиях добычи железорудных месторождений подземным способом

Б.Н.Сучалкин, 2000), факторов риска в отдельных отраслях пищевой и перерабатывающей промышленности (М.Г.Рыжков, 2000, В.А.Захаров, 2001), оптимизации условий труда работающих при добыче железной руды открытым способом (Л.В.Чегодаева, 2000), обоснованию совершенствования профилактических мероприятий по охране здоровья рабочих (В.А.Аверин, 2001), качеству продукции пищевых предприятий малой мощности (Н.П.Маслова, 2000) и др.

Вместе с тем до настоящего времени остаются малоизученными вопросы гигиенической оценки состояния фактического питания и его влияния на здоровье населения на региональном уровне; требуют разработки гигиенические принципы оптимизации структуры, качества и обеспечения безопасности питания населения Белгородской области.

Все вышеизложенное определило актуальность выполненных исследований, осуществленных в рамках Федеральных отраслевых программ Минздрава России «Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения» и «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России».

Цель работы состоит в гигиеническом обосновании комплекса мероприятий по оптимизации питания и профилактике алиментарно-зависимых заболеваний населения Белгородской области.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние региональной сырьевой и продовольственной базы, предприятий пищевой и перерабатывающей промышленности.

2. Дать гигиеническую оценку факторов, определяющих уровень контаминации пищевых продуктов по санитарно-химическим и микробиологическим показателям.

3. Исследовать структуру и качество фактического питания семей с различным уровнем доходов с оценкой йодной обеспеченности организма.

4. Установить причинно-следственную связь между состоянием питания населения и уровнем заболеваемости по отдельным классам болезней.

5. Научно обосновать территориальную гигиеническую модель оптимизации питания и здоровья населения Белгородской области и оценить ее эффективность.

Научная новизна.

Установлены региональные особенности контаминации продовольственного сырья и пищевых продуктов с учетом влияния факторов среды и состояния продовольственной базы.

Получены новые данные о структуре, качестве и пищевой ценности рационов питания отдельных групп населения в зависимости от уровня доходов.

Проведен анализ заболеваемости отдельных групп населения с учетом обеспеченности организма йодом. Определена корреляционная причинно-следственная связь между качеством питания и показателями заболеваемости различных групп населения. Дан научный прогноз безопасности пищевых продуктов и состояния здоровья населения алиментарно-зависимыми заболеваниями.

Впервые на территории Белгородской области научно обоснована региональная гигиеническая модель оптимизации питания и здоровья населения и показана эффективность разработанного комплекса мероприятий.

Положения, выносимые на защиту.

1. Региональные особенности структуры и качества питания населения Белгородской области с учетом влияния факторов, определяющих уровень контаминации пищевых продуктов.

2. Причинно-следственные связи между потреблением отдельных групп продуктов и алиментарно-зависимыми заболеваниями.

3. Территориальная гигиеническая модель оптимизации питания и здоровья населения.

Практическая значимость работы.

Результаты исследований позволили разработать ряд законодательно-правовых, нормативных и информационно-аналитических документов, направленных на повышение качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов, оптимизацию структуры и биологической полноценности питания населения, профилактику алиментарно-зависимых заболеваний.

Материалы диссертации использованы при подготовке:

• «Областной целевой программы профилактики йоддефицитных заболеваний в Белгородской области на 2000-2005 годы» (утв.: Постановлением главы администрации Белгородской области № 256 от 24.04.2000г);

• «Комплексной программы оказания стоматологической помощи населению Белгородской области на 2000-2002 годы» (№ 294 от 12.05.2000г);

• «Региональной комплексной программы по защите прав потребителей в Белгородской области на 2001-2005 годы» (№ 566 от 07.09.2001 г);

• областной программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2004-2010 годы» (№ 229 от 31.12.2003г)

• Постановлений главы администрации Белгородской области, в том числе: «О мерах по усилению контроля за деятельностью мясоперерабатывающих предприятий, цехов малой мощности и обеспечению качества и безопасности выпускаемой ими продукции» (№ 704 от 09.12.1999г), «О совершенствовании работы по организации и ведению социально-гигиенического мониторинга» (№ 516 от 18.08.2000г);

• Региональных нормативных документов: «Временные санитарные правила для продовольственных рынков Белгородской области» (СП 2.3.5.001-98); «Временные санитарные правила для объектов мелкорозничной торговой сети Белгородской области» (СП 2.3.5.002-98);

• более 30 технических условий и рецептур продуктов питания профилактической направленности;

• Аналитических обзоров: «Структура, качество фактического питания и алиментарный статус населения в отдельных регионах России» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ; протокол № 11 от 25.10.2001 г); «Гигиеническая коррекция содержания микроэлементов у различных групп населения» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ; протокол № 3 от 04.06.2002г);

• Материалов к ежегодным докладам «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Белгородской области» (1998-2002гг).

Апробация работы.

Результаты исследований доложены и получили положительную оценку на всероссийских и региональных научно-практических конференциях: «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения» (г.Самара, 2000), «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья» (г.Белгород, 2000), «Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах Центральной России» (г.Липецк, 2001), «Качество: ориентир на потребителя» (г.Белгород, 2002), «Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России» (г.Воронеж, 2002), «Качество и безопасность потребительского рынка - проблема XXI века» (г.Белгород, 2003), «Актуальные проблемы тиреоидологии» (г.Белгород, 2003).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана 13 февраля 2004г.

Публикации.

По материалам исследований опубликовано 10 печатных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики объема и методов исследований, глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, приложений.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Пузанова, Лариса Анатольевна

выводы

1. Сырьевая и продовольственная база предприятий пищевой и перерабатывающей промышленности Белгородской области позволяют обеспечивать достаточный объем и качество выпускаемых пищевых продуктов и продовольственного сырья. Удельный вес проб продуктов питания с превышением гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям достигает 3,6%, по микробиологическим -6,96%.

2. Приоритетными загрязнителями пищевых продуктов являются токсичные элементы: свинец (до 1/3 ПДК), кадмий (до 1/4 ПДК), мышьяк (1/5 ПДК); нитраты (1,2% проб с превышением ПДК) и пестициды (0,3%). Не установлено достоверной взаимосвязи влияния гигиенических факторов (питьевая вода, почва) на уровень контаминации пищевых продуктов.

3. Региональной особенностью структуры питания населения является дефицит молока, молокопродуктов, фруктов и ягод (до 23% от рекомендуемых размеров потребления), овощей и бахчевых, картофеля, рыбы, рыбопродуктов, мяса и мясопродуктов (7-16%), при избытке хлебобулочных, мукомольно-крупяных изделий, растительного масла и яиц.

В семьях с наименьшими располагаемыми ресурсами наблюдается более выраженный дефицит молоко-, мясо-, рыбопродуктов, фруктов и ягод, достигающий 60%; кроме того, отмечается недостаток растительного масла, яиц (37-39%) и хлебопродуктов - 14%. У высокодоходных категорий населения выявлен избыток потребления всех основных групп продуктов, за исключением картофеля, дефицит которого составляет 11%.

4. Рационы питания характеризуются несбалансированностью составам по содержанию и соотношению макро- и микронутриентов. Установлен дефицит белков, включая белки животного происхождения, достигающий 12%, отдельных витаминов - до 32% и минеральных веществ - до 63%. У населения большинства территорий Белгородской области отмечается наличие легкой степени йоддефицита (средняя экскреция йода с мочой составляет 74,4-82,5 мкг/л).

5. Определена причинно-следственная связь между потреблением картофеля, хлебопродуктов, углеводов, овощей и заболеваемостью ожирением; заболеваемостью болезнями эндокринной системы и потреблением хлебопродуктов и углеводов (г = 0,9; t >3,2). Выявлена достоверная взаимосвязь заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением и потреблением овощей и растительного масла; заболеваемостью ишемической болезнью сердца и потреблением овощей. Установлена корреляционная связь между заболеваемостью болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью, и потреблением обогащенных йодом пищевых продуктов (г = - 0,9; р<0,05).

6. Научно обоснована и внедрена в практическую деятельность региональная гигиеническая модель оптимизации и обеспечения безопасности питания населения Белгородской области, включающая использование продуктов с заданным составом: повышенным содержанием белка, пониженным содержанием жира и энергетической ценностью, йодированных хлеба и молока, молока с повышенным содержанием железа, витаминов А, Д, Е, В12И фолиевой кислоты.

7. Эффективность комплекса гигиенических рекомендаций и профилактических мероприятий подтверждена уменьшением процента нестандартных проб пищевых продуктов по микробиологическим показателям на 1,9 %; снижением заболеваемости болезнями органов пищеварения - 16%, кровообращения, эндокринной системы - 4,6-4,8%; крови и кроветворных органов на 15,9%; болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью, на 8%).

Глава 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя некоторые итоги, следует сказать, что несоответствие качества воды установленным нормативам по санитарно-химическим показателям в области преимущественно обусловлено природными свойствами воды источников (повышенные концентрации железа, жесткость), а также в ряде случаев сверхнормативным содержанием нитратов. Согласно данным мониторинга госсанэпидучреждений области в 2002 году воду с повышенным содержанием железа (3 ПДК и более) использовало для питьевых целей 4,7% населения области, воду с повышенной жесткостью (более 10 ммоль/л) постоянно употребляло 2,4% от общего населения области. Под воздействием сверхнормативных концентраций нитратов находилось 1,2% населения области. Удельный вес содержания нитратов выше допустимых величин за 1998-2002гг уменьшился с 1,9% до 0,7% в воде коммунальных и с 10,6% до 2,6% -ведомственных водопроводов.

Дефицит фтора за счет низкого его содержания в питьевой воде испытывает 63,7% населения области, в том числе население основных городов. Это в свою очередь отражается на его содержании в пищевых продуктах. Отчасти дефицит фтора компенсируется за счет широкого использования для производства природных столовых вод воды бат-келловейского водоносного горизонта с содержанием фтора до 1,8 мг/л. По содержанию йодид-иона питьевая вода может быть признана физиологически полноценной на большинстве территорий области.

Недостатки в решении вопросов утилизации и захоронения отходов приводят к загрязнению почвы. Не смотря на уменьшение объемов использования в сельском хозяйстве, свой вклад вносят средства химизации и удобрения. Превышение допустимых уровней содержания нитратов (азот аммонийный) за анализируемый период отмечалось в 2002 году и составило 0,46 % от исследованных образцов.

Данные гигиенической оценки питьевой воды и почвы на территории области свидетельствуют о возможном их влиянии на уровень загрязнения пищевых продуктов и формирование здоровья населения. В тоже время отсутствует достоверная корреляционная взаимосвязь между динамикой содержания нитратов в почве и питьевой воде, уровнем пес-тицидной нагрузки и уровнем содержания нитратов и остаточных количеств пестицидов в пищевых продуктах.

Предприятия пищевой и перерабатывающей промышленности обеспечивают население Белгородской области молочными, мясными продуктами, продуктами переработки плодов и овощей, мукомольными, хлебобулочными, кондитерскими изделиями и сахаром, минеральной водой и безалкогольными напитками на ее основе, пивом и ликерово-дочной продукцией.

Увеличение предприятий малой мощности привело к изменению и расширению ассортимента ранее действовавших предприятий. Осуществляемая модернизация крупных предприятий позволяет использовать новые современные технологии, что оказывает влияние на увеличение объемов и повышение качества производимых продовольственного сырья и пищевых продуктов.

Результаты данных лабораторного контроля центров Госсанэпиднадзора за 1998-2002 годы свидетельствует, о положительной динамике качества пищевых продуктов. В 2002 году не отвечали гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям 3,2% от исследованных проб (3,66 % в 1998 году). Это ниже, чем в целом по России 3,90 % (5,7 % в 1998 году). Все нестандартные образцы за этот период обнаружены среди продуктов отечественного производства.

Имеющиеся данные лабораторного контроля, проводимого центрами Госсанэпиднадзора в городах и районах области, свидетельствует, что по отдельным показателям безопасности произошло ухудшение качества продукции.

Нитраты в количествах, не отвечающих гигиеническим требованиям, обнаружены в 2002 году в 1,2% исследованных проб, что в 3 раза больше, чем в 1998 году. Превышения были установлены в овощах и бахчевых.

Удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим требованиям по содержанию остаточных количеств пестицидов в сравнении с 1998 годом не изменился. В 0,3% случаев были обнаружены превышения предельно допустимых уровней. Неудовлетворительными были образцы овощей и бахчевых, включая картофель.

В 2002 году удельный вес проб, содержащих токсичные элементы в количествах, превышающих ПДК, составил 0,1% при 0,09% в 1998 году. Пищевые продукты не отвечали требованиям в единичных случаях.

Данные мониторинга свидетельствуют, что наибольшее среднее содержание свинца обнаружено в рыбе и рыбопродуктах, оно не превысило 1/8 ПДК. В овощах и бахчевых его содержание составляло 1/8 ПДК. Уровень содержания свинца не превысил 10% от ПДК для других видов пищевых продуктов (в молоке и молочных продуктах, в мясе и мясопродуктах, фруктах и ягодах, в жировых растительных продуктах).

Наибольшее среднее содержание мышьяка обнаружено в птице и птицепродуктах (1А ПДК для данного продукта). Уровень его содержания в мукомольно-крупяных и хлебобулочных изделиях, мясе и мясопродуктах не превысил 1/6 ПДК, в овощах и бахчевых составил 1/5 ПДК соответственно.

Наибольшее содержание кадмия установлено в рыбе и рыбопродуктах - 1/7 ПДК. Содержание кадмия в 1/9 доле ПДК обнаружено в жировых растительных продуктах. В других группах пищевых продуктов содержание его было ниже 8 % ПДК для данного элемента.

Наиболее часто ртуть обнаруживалась в рыбе и рыбопродуктах в количестве до 1/6 ПДК. В молоке и молочных продуктах ее содержание было также в 1/6 доле ПДК. В остальных группах пищевых продуктов содержание ее было ниже 10 % ПДК для данного элемента.

ГХЦГ и ДДТ обнаруживаются на более высоком уровне по отношению к нормируемым значениям в молоке и овощах. Птица и птице-продукты чаще содержит их, хотя и в незначительных количествах.

Анализ свидетельствует об уменьшении микробного загрязнения пищевых продуктов за 1998-2002 годы. В 2002 году не отвечали гигиеническим требованиям 5,1% от общего объема исследованных проб (6,96 % в 1998 году). В Российской Федерации этот показатель составил 6,46% (7,33 % в 1998 году) и 6,32% в Центральном федеральном округе.

Уменьшился удельный вес неудовлетворительных проб мяса и мясопродуктов (с 5 % в 1998 году до 3,2 % в 2002 году), птицы и птице-продуктов (с 6,32 % до 3,04 %), молока и молочных продуктов (с 8,9 % до 4,5 %), рыбы и рыбопродуктов (с 7,68 % до 4,93 % соответственно). Наибольший удельный вес неудовлетворительных проб отмечается по группе «сахар и кондитерские изделия». Не отвечали гигиеническим требованиям 10,49% образцов в 2002 году при 8,57 % в 1998 году.

В 2002 году патогенные микроорганизмы обнаружены в 0,43% исследованных пищевых продуктов (3,1 % в 1998 году), при этом сальмонеллы были выделены в 80,6 % случаев (46 % в 1998 году). 89,6 % всех сальмонелл обнаружено в группа «птица и птицепродукты» (94,4 % в 1998 году). Это свидетельствует о том, что микробиологическая чистота пищевых продуктов остается значимой как фактор передачи инфекции.

Данные бюджетных исследований свидетельствуют об изменении структуры потребления основных групп пищевых продуктов за 19982002 годы. Произошло увеличение потребления мяса и мясопродуктов, рыбы и рыбопродуктов, яиц и масла растительного. Вместе с тем снизилось потребление молока и молочных продуктов, фруктов и ягод, овощей и бахчевых, картофеля, хлеба и хлебных продуктов, сахара, включая кондитерские изделия. Динамика потребления аналогична для всего населения независимо от уровня доходов.

За анализируемый период уменьшилось потребление молока и молочных продуктов. Удельный вес их потребления в семьях с наименьшими располагаемыми ресурсами снизился до 35 % от рекомендуемых норм, а в высокодоходных превысил оптимальные на 10 %. В 2002 году значительно увеличилось потребление мяса и мясопродуктов в домохозяйствах всех категорий. Однако его уровень в семьях с наименьшими располагаемыми ресурсами составил 39% от рекомендуемых норм.

Несмотря на увеличение, уровень потребления масла растительного в 2002 году не достиг необходимого количества во всех категориях домохозяйств. В семьях с наименьшими располагаемыми ресурсами его дефицит составил более 40 %.

Потребление фруктов во всех домохозяйствах области по-прежнему находится на достаточно низком уровне: 77 % от рекомендуемых норм. Вместе с тем семьи с наименьшими располагаемыми ресурсами употребили лишь 35% необходимого количества. В высокодоходных домохозяйствах отмечается превышение рекомендуемых норм на 23%.

Дефицит потребления овощей составил 16 % от рекомендуемых норм, что обусловлено низким уровнем их потребления во всех городских семьях и сельских семьях с наименьшими располагаемыми ресурсами. Значительные изменения потребления картофеля произошли с 2001 года, когда впервые проявился его дефицит. В 2002 году уровень потребления во всех домохозяйствах составил 87 % от рекомендуемых норм. В потреблении хлебных продуктов дефицит отмечается только в семьях с наименьшими располагаемыми ресурсами (до 14%).

За 1998-2002 годы уменьшилось поступление белков и углеводов. Динамика соотношения белков : жиров : углеводов за 1998-2002 годы свидетельствует об уменьшении разницы между семьями с разным уровнем доходов. За 1998-2002 годы сократилась разница их поступления: до 2,7 раза по белкам, 3,2 раза по жирам и 2,1 раза по углеводам.

Уровень потребления животных белков всеми домохозяйствами составил к 2002 году 52,7 % при рекомендуемом - 55% . В более обеспеченных семьях их поступление стало больше рекомендуемого и составило 57%). Вместе с тем в менее обеспеченных семьях их дефицит составляет 12 %. Городские семьи с наиболее располагаемыми ресурсами в 2002 году получили животный белок на 10 % больше рекомендуемых норм, то уровень его дефицита в семьях с наименьшими ресурсами составил 11%). В сельских семьях дефицит белков животного происхождения составляет 7 % и 14 % соответственно.

Поступление жиров животного происхождения во всех домохо-зяйствах находится ниже нормы. Уровень их дефицита составляет от 8% до 15 %.

В целом в рационах населения области отмечается дефицит отдельных витаминов (до 32%) и минеральных веществ, особенно, йода (63%>). Обращает на себя внимание пониженная обеспеченность низкодоходных категорий населения витаминами: С - 63% от физиологических норм, Вь В2, В6 - 62-77%), фолиевой кислотой - 52%; и минеральными веществами: кальцием - 82%, фосфором - 87%, йодом - 26%.

За анализируемый период произошло уменьшение калорийности рационов, что привело к сокращению разницы между энергетической ценностью рационов домохозяйств различных категорий.

Изменение рационов привело к перераспределению вклада пищевых веществ в энергетическую ценность рационов. Анализ свидетельствует, что квота белков по прежнему составляет 10% в рационах всех до-мохозяйствах против необходимых 14%. Вклад жиров в энергетическую ценность увеличился, составив 2002 году 34,6%. Снижение квоты углеводов привело к достижению рекомендуемого уровня (55 %) во всех домохозяйствах.

Вместе с тем удельный вес белков, жиров и углеводов в энергетической ценности рационов домохозяйств с различным уровнем доходов неодинаков. Вклад жиров в семьях с наименьшими располагаемыми ресурсами составил 28%, тогда как с наибольшими - 37%. В наименее обеспеченных семьях в энергетической ценности рационов значительна роль углеводов - до 62%. В домохозяйствах с наибольшими располагаемыми ресурсами доля углеводов за 1998-2002 годы уменьшилась и стала ниже оптимальных значений.

На этом фоне на территории области отмечается положительная динамика алиментарно-зависимых заболеваний. За 1998-2002 годы рост заболеваемости болезнями системы кровообращения среди детей составил 257,1 %, подростков - 322,94 %, взрослых - 182,97 %. Рост заболеваемости новообразованиями у детей составил 181,4 %, подростков 166,18 %, у взрослых - 151 %, болезнями органов пищеварения у детей - 146,81 %, у подростков 137,74 %, у взрослых - 160 %. Рост заболеваемости анемиями составляет 217,49% у детей, 330,4 % у подростков. Заболеваемость впервые выявленными болезнями эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ среди детей выросла за анализируемый период на 175,9 %, подростков - 166,1 %, взрослых -129,82 %. При этом рост заболеваемости ожирением у детей составил 229,43 %, подростков - 113,69 %, взрослых - 171,52 %.

Оценка йодной обеспеченности по данным гигиенических и кли-нико-биохимических исследований, проведенных свидетельствует о наличии легкой степени йоддефицита у населения большинства обследованных территорий области.

Сравнительный анализ заболеваемости болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью, за 2000-2002 годы свидетельствует о снижении заболеваемости всего населения по всем формам, за исключением диффузного эутериоидного зоба, в основном за счет снижения заболеваемости взрослого населения области. Среди детского населения за анализируемый период уменьшился синдром врожденной йодной недостаточности. В то же время по остальным болезням наблюдается рост. Заболеваемость подростков также имеет тенденцию к росту, за исключением тиреоидита.

Проведенные исследования заболеваемости населения области алиментарно-зависимыми заболеваниями и состояния питания свидетельствуют о наличии зависимости между ними. Достоверно подтверждено наличие сильной обратной связи между потреблением картофеля, хлебных продуктов, овощей и заболеваемости ожирением взрослых (р < 5%), потреблением углеводов и заболеваемостью ожирением детей (р < 5%); потреблением углеводов и заболеваемость болезнями эндокринной системы взрослого населения (р < 5%). Заболеваемость эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ у взрослых и подростков имеет сильную обратную корреляционную связь с потреблением хлебных продуктов (р < 5%).

Установлена сильная обратная корреляционная связь между заболеваемостью болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением и потреблением овощей среди детей, подростков (р < 5%). Помимо этого подтверждена связь заболеваемость детей болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, и потреблением растительного масла (р < 5%). Установлена сильная обратная корреляционная взаимосвязь между заболеваемостью ишемической болезнью сердца среди взрослого населения и потреблением овощей (р <5%).

Корреляционная связь между содержанием фтора в питьевой воде и уровнем пораженности кариесом имеет коэффициент 0,8 (р < 5%).

Помимо этого, установлено наличие корреляционной связи между заболеваемостью болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью, и потреблением обогащенных йодом пищевых продуктов, в частности йодированной соли (р < 2 %).

Вместе с тем не установлено достоверной корреляционной связи между уровнем микробного загрязнения пищевых продуктов, в том числе сальмонеллами и заболеваемостью населения острыми кишечными инфекциями и сальмонеллезом за анализируемый период.

Все вышеизложенное, в том числе состояние среды обитания, структуры, качества питания и здоровья населения, требуют проведения первоочередных профилактических мероприятий, среди которых важное место занимают вопросы оптимизации питания и осуществления контроля за безопасностью пищевой продукции.

Была разработана гигиеническая модель оптимизации и обеспечения безопасности питания населения Белгородской области.

В числе приоритетных направлений она предусматривает проведение гигиенического мониторинга среды обитания, исследование контаминации продовольственного сырья и пищевых продуктов, изучение фактического питания населения и состояния обменных процессов, выявление причинно-следственных связей между алиментарно-обусловленными заболеваниями и фактором питания, коррекцию структуры рационов питания населения, осуществление системного обучения и гигиенического воспитания принципам рационального питания.

Существенное значение имеет развитие законодательной и нормативной базы, интеграция для разработки оздоровительных мероприятий заинтересованных ведомств.

Важными моментами при оптимизации питания являются освоение предприятиями пищевой промышленности новых технологий, ориентированных на максимальное сохранение пищевой ценности продуктов, обеспечение населения продуктами профилактического назначения с заданным составом, проведение целенаправленной витаминизации.

Использование в практике предложенной гигиенической модели показало ее эффективность. Так, выявлена тенденция к улучшению качества пищевых продуктов по показателям безопасности до 1% в год.

За последние два года наметилось снижение алиментарно-зависимых заболеваний. В частности, болезнями крови и кроветворных органов на 15,9 %, в том числе анемиями - на 8,2 %, болезнями органов пищеварения - на 16 %, включая язву желудка и двенадцатиперстной кишки - на 14,56 %, системы кровообращения - на 4,6 %, эндокринной системы - на 4,8%.

Отмечается снижение заболеваемости болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью, на 8%, что подтверждено наличием корреляционной связи с потреблением обогащенных йодом пищевых продуктов, в т.ч. йодированной соли (г = - 0,9; t = - 4,8).

Прогнозные оценки позволяют предполагать дальнейшее снижение уровня микробного загрязнения пищевых продуктов на 1% в год и заболеваемости острыми кишечными инфекциями с темпом убыли до 4% в год.

Таким образом, результаты проведенных нами гигиенических исследований позволили научно обосновать систему профилактических мероприятий, внедрение которой обеспечивает возможность управления здоровьем населения Белгородской области путем обеспечения безопасности и улучшения качества питания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пузанова, Лариса Анатольевна, 2004 год

1. Аверин В.А. Научные основы совершенствования профилактических мероприятий по охране здоровья рабочих (на примере Лебединского горно-обогатительного комбината). Авто-реф. дисс.канд. мед.наук. -М., 2001.-24 с.

2. Авцин А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, орга-нопатология. -М.: Медицина. 1991. - 496 с.

3. Анисимов А.А., Румянцева В.Ю. Пальмовое масло и его роль в производстве продуктов питания // Масложировая промышленность. 2002. - №2. - С.22-24.

4. Аткинс А. Биодобавки доктора Аткинса. М.: Медицина. - 2000.- 280 с.

5. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Курмачева Н.А., Не-стеренко О.С. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни // Вестник РАМН. -2001.- № 6 С. 12-17.

6. Батурин А.К. Питание населения России в 1989-1993 годах // Вопросы питания. 1994.- № 3. - С.4-8.

7. Батурин А.К. Мониторинг состояния питания населения России // Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России / Научные труды ФГЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. вып.6. -Воронеж, 2002. - С.562-564.

8. Батурин А.К., Мартинчик А.Н., Сафронова A.M., Ке-шабянц Э.Э., Землянская Т.А., Старовойтов М.Л., Деев А.Д., Шальнова С.А. Питание в бедных семьях: взрослое трудоспособное население // Вопросы питания. 2002.- № 2 - С.3-7.

9. Батурин А.К. Питание населения России: социальные аспекты // Государственная концепция «Политика здорового питания в России» / Материалы VII Всероссийского конгресса. -М.,2003. С. 53-55.

10. Белановский М.С., Спиричев В. Б. Кальций и потребность в нем человека // Вопросы питания. 1998. - № 6. - С. 4-10.

11. Белоусов В.П. Гигиенические аспекты применения пестицидов и минеральных удобрений в сельском хозяйстве. Ав-тореф. дисс. .канд. мед.наук. М., 1999. - 32 с.

12. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия Российской Федерации. М.: Издательско-информационный центр Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ, 1996.- 416 с.

13. Беляев Е.Н., Чибураев В.И., Иванов А.А. и др. Характеристика фактического питания и здоровья детей в регионах Российской Федерации // Вопросы питания. 2000. - № 6. - С.3-7.

14. Бокарев Г.В. Влияние аэрогенной нагрузки на формирование здоровья населения. Автореф. дисс. .канд. мед.наук. М., 2000. - 24 с.

15. Бранчевский Л.Л., Гришина Т.Р. Влияние ионного состава пищи на развитие гипертензии // Вопросы питания. 1988.-№4.- С. 11-14.

16. Бранчевский Л.Л. Алиментарный подход к фармакологической коррекции минерального обмена и связанных с нимфункций // Экспериментальная и клиническая фармакология. -1993.- №6. С.37-38.

17. Ванштейн С.Г., Масик A.M., Жулевич И.В. Пищевые волокна некоторые итоги и перспективы исследования // Вопросы питания. - 1987.- № 6. - С. 7-11.

18. Винокур И.Л. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности. Автореф. дис.д-ра мед.наук. М., 1998. -44с.

19. ВОЗ. Рациональное питание и предупреждение хронических заболеваний. Серия технических докладов. М.:- 1993.- " 80с.

20. Волгарев М.Н. Питание населения России. ФАО/ВОЗ.-Рим. 1992.

21. Высоцкий В.Г., Зилова И.С. Роль соевых белков в питании человека (обзор) // Вопросы питания. 1995.- № 5.- С.20-27.

22. Гаджиева З.М., Конь И.Л. Морфологическая характеристика процессов пролиферации и дифференцировки энтероци-дов при авитаминозе А // Вопросы питания. 1991. -№ 1. - С.66-70.

23. Гаппаров М.М., Никольская Г.В. О роли углеводов в питании детей // Вопросы питания. 1991.- № 2. - С.15-20.

24. Гаппаров М.М. Актуальные проблемы нутриогеноми-ки и протеомики // Государственная концепция «Политика здорового питания в России» / Материалы VII Всероссийского конгресса.-М.,2003.-С. 117-118.

25. Гигиенические основы охраны продуктов питания от вредных химических веществ / Габович Р.Д., Припутина JI.C. К.: Здоровь'я, 1987.- 248с.

26. Гладышев В.П., Колесникова Е.В. Гигиенические аспекты приготовления пищи // Гигиена и санитария. 2000. - №4. -С. 22-25.

27. Давыденко Н.В., Василенко И.Г. Содержание магния в рационах населения и распространенность ишемической болезни сердца среди населения // Гигиена и санитария. 1991. - № 5. -С.44-50.

28. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации // Вестник РАМН. 2001.- № 6 - С. 3-12.

29. Доклад в Правительство Российской Федерации «Об уровне дефицита пищевых веществ и экономическом обосновании мер по его преодолению». М., 1999. - 45 с.

30. Доценко В.А., Дмитриева Г.А., Власова В.В. Региональные подходы к оценке риска факторов питания на здоровье населения // Государственная концепция «Политика здорового питания в России» / Материалы VII Всероссийского конгресса. -М.,2003. С.163-165.

31. Дудкин М.К., Щелкунов Л.Ф. Пищевые волокна и новые продукты питания // Вопросы питания. 1998. - №2. - С.35-41.

32. Евдокимов В.И. Концепция гигиенической безопасности населения территории освоения железорудных месторождений. Автореф. дисс. д-ра мед.наук. М., 2003. - 48 с.

33. Еганян Р.А., Калинина A.M. и др. Особенности питания населения с различными нарушениями углеводного обмена // Вопросы питания. 1997. - № 5. - С. 11-14.

34. Загрязнение продуктов питания, дефицит йода и здоровье населения России / Доклад по политике в области охраны здоровья № 6 серии «Здоровье для всех Все для здоровья в России». Под ред. А.К. Демина. - М.: 2000. - 146 с.

35. Захаров В.А. Факторы риска в производстве растительного масла и оптимизация здоровья работающих. Автореф. дисс. .канд. мед.наук. М., 2001. - 24 с.

36. Захарченко М.П., Гончарук Е.И., Кошелев Н.Ф., Сидоренко Г.И. Современные проблемы экогигиены. Киев, 1993. -1-2ч.-156с., 174с.

37. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. СПб.: МФИН, 1997. -516 с.

38. Изучение фактического питания населения и его отдельных контингентов в различных климатогеографических зонах страны. Методические рекомендации НИИ им. Ф.Ф. Эрисмана. Сост.: В.М. Краснопевцев. М., 1981. - 24 с.

39. Истомин А.В., Юдина Т.В. Гигиеническая оценка и прогноз фактического питания отдельных групп населения России // Гигиена и санитария. 1996. - № 4. - С. 17-19.

40. Истомин А.В., Чижов С.С. Экология и гигиена профилактического питания / Монография. М.: Издательская фирма «Вера плюс», 2000. - 100с.

41. Истомин А.В. Приоритетные направления нутрицио-логии: опыт решения на региональном уровне. «Гигиеническаянаука и практика на рубеже XXI века»/ Материалы IX съезда гигиенистов и санитарных врачей. Том 1.- М., 2001 - С. 708-711.

42. Истомин А.В., Мамчик Н.П., Клепиков О.В. Эколого-гигиенические проблемы оптимизации питания населения. М.: 2001.-419с.

43. Истомин А.В. Гигиенические проблемы питания различных групп населения центрального района России // Государственная концепция «Политика здорового питания в России» / Материалы VII Всероссийского конгресса. М.,2003. - С. 215-216.

44. Карплюк И.А., Волкова Н.А. Рационализация питания населения в деятельности санитарно-эпидемиологической службы.-М, 1995.- 139 с.

45. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова JI.M. и др. Йодное обеспечение детского населения на юге ЦентральноЧерноземного региона России // Проблемы эндокринологии. М., 1999. - т.45. -С.29-34.

46. Климов А.Н., Никульчев Н.Г. Обмен липидов и липо-протеидов и его нарушения. СПб: Питер Ком, 1999.- 512 с.

47. Княжев В.А. Разработка и реализация государственных научно-технических программ в области рационализации питания населения экологически неблагоприятных регионов России // Вопросы питания. 1996. - № 3. -С.9-12.

48. Княжев В.А., Онищенко Г.Г., Большаков О.В. и др. Актуальные вопросы улучшения структуры питания населения

49. Конь И.Я. Кисломолочные продукты в питании детей // Пробиотики и пробиотические продукты в профилактике и лечении наиболее распространенных заболеваний человека / Материалы Всероссийской конференции с международным участием. -М., 1999. С.20-22.

50. Кузнецов В.Д., Горшков А.И., Суханов Б.П. Применение дополнительных источников белоксодержащего сырья при производстве пищевых продуктов (обзор) // Гигиена и санитария. -1996.-№ 5.-С. 10-15.

51. Панкин B.C., Тихадзе А.К., Беленков Ю.Н. Свободно-радикальные процессы в норме и при патологических состояниях. -М.: 2001.-65с.

52. Ларионова Т.К. Ртуть в организме людей в условиях загрязнения окружающей среды ртутьсодержащими промышленными отходами // Гигиена и санитария. -2000.- № 3. С.3-8.

53. Литвинова Е.Д., Дурнев А.Д. Оценка влияния профилактических молочно-белковых продуктов на показатели кальциевого обмена // Вопросы питания. 2003 - № 2 - С. 41-42.

54. Лычко А.П., Богданов Н.Г. и др. Активность ферментов метаболизма ксенобиотиков при различной обеспеченности организма крыс витамином Bi // Вопросы питания. 1998.- № 4. -С.38-42.

55. Мазо В.К., Гмошинский И.В., Скальный А.В., Сысоев Ю.А. Цинк в питании человека: физиологические потребности и биодоступность // Вопросы питания. 2002. - № 3, 5 - С.46-51, 3843.

56. Маймулов В.Г., Якубова И.Ш., Чернякина Т.С.Питание и здоровье детей. СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2003. -354 с.

57. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистика, методы исследования (руководство для врачей). Таганрог-Издательство «Сфинкс», 1997.- 432 с.

58. Маслова Н.П. Гигиенические принципы обеспечения безопасности и качества питания населения в регионе Центрального Черноземья. Автореф. дисс.канд. мед.наук. М., 2000. -24с.

59. Масловская А.А., Климович В.В., Лукашин Н.К. Активность ферментов глюкогенеза при пищевой недостаточности тиамина // Вопросы питания. 1998. - №1.- С.43.

60. Махотин Г.И. Основы гигиенической безопасности окружающей и производственной среды Курской магнитной аномалии на здоровье населения. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2001.-48 с.

61. Монисов А.А., Тутельян В.А., Хотимченко С.А. Проблемы безопасности пищевых продуктов в России // Вопросы питания. 1994. - №3 - С.100-108.

62. Мороз А.П. Влияние белкового питания на антитело-образование и плазмоклеточную реакцию в эксперименте // Рациональное питание. Киев. -1986.- вып.9. - С.33-36.

63. Мудрый И.В. О влиянии минерального состава питьевой воды на здоровье населения // Гигиена и санитария. -2000.-№1. -С.10-14.

64. Насолодин В.В., Русин В.Я., Дворкин В.А., Шипов Н.А., Гулевская Г.В. Взаимосвязь витаминов с микроэлементами и их роль в профилактике железодефицитных состояний (обзор) // Гигиена и санитария. 1996.- № 6. - С.26-29.

65. Нестерова И.Н., Поваляева О.Н., Барышев А.Г., Нечаев А.П. Аналог или заменитель? // Масложировая промышленность. -1999. -№4.-С.2-4.

66. Новиков Ю.В., Савченко М.В., Савченкова С.В. Гигиеническая оценка содержания йода в окружающей среде и влияние на здоровье детей // Гигиена и санитария. 2001. - №1. - С.60-64.

67. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР.-М.,1991.

68. Окружающая среда и природные ресурсы Белгородской области (в 2002 году). Ежегодный доклад.

69. Онищенко Г.Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на современном этапе // Гигиена и санитария. 1999.- №1. - С.3-10.

70. Онищенко Г.Г., Куценко Г.И., Беляев Е.Н. и др. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. -М.: 2000. -чЛ. С.16-18.

71. Онищенко Г.Г. Об итогах деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2001 г. и задачах на 2002 г. // Гигиена и санитария. 2002.-№ 4.-С.6-11.

72. Онищенко Г.Г. Гигиенические аспекты продовольственной безопасности России: задачи и пути решения // Вопросы питания. 2002.- №6 - С.3-10.

73. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и санитария. 2003 - №1- С.3-10.

74. Онищенко Г.Г. Устойчивое обеспечение питьевой водой населения России для профилактики заболеваемости инфекционными и неинфекционными заболеваниями // Гигиена и санитария. 2003.- №2 - С.3-6.

75. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Белгородской области в 1998-2002 годах. Областные доклады центра Госсанэпиднадзора в Белгородской области.

76. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Черноусов А.Д. // Иммунология. 1994.- № 6.- С.6-9.

77. Пивень В.И. Санитарная охрана водных ресурсов и оптимизация водопользования населения Старооскольского промышленного района. Автореф. дисс.канд. мед.наук. М.,1999. -24с.

78. Пилат Т.Л., Иванов А.А. Биологически активные добавки к пище (теория, производство, применение). М.: Аввалон, 2002.-710с.

79. Погожева А.В. Пищевые волокна в лечебно-профилактическом питании// Вопросы питания. 1998.- №1.-С.39-42.

80. Покровский А.А. Роль биохимии в развитии науки о питании. М.: Наука. - 1974. - 126с.

81. Покровский В.И. Структура питания и здоровья населения России. В сборнике материалов международной конференции «Политика в области здорового питания в России». М.,1997. -55 с.

82. Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новиков Ю.В., Гвоз-денко С.И. Современные эколого-гигиенические проблемы пести-цидного загрязнения водоемов. М., 1998. - 276 с.

83. Потапов А.И., Ястребов ТТ.// Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. -М.: 2000. -ч.1. - С.21-26.

84. Потапов А.И., Ракитский В.И. Актуальные аспекты развития гигиены и токсикологии пестицидов // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века».- М., 2001.- Т.1.-С.ЗЗ 1-332.

85. Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт. -М.: «Интерсэн»,1999. 128с.

86. Ревель П., Ревель Ч. Среда нашего обитания. Загрязнение воды и воздуха. / Пер. с англ. М.: Мир, 1994.- Кн. 2. - 296 с.

87. Региональные проблемы и управление здоровьем населения России./ Под общей редакцией В.Д. Белякова. М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора РФ,мационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора РФ, 1996. -438с.

88. Румянцев Г.И. Гигиена. М.: 2000. - 840с.

89. Румянцева О.И., Тутельян В.А. и др. Биологически активные добавки к пище в комплексной терапии ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью на фоне избыточной массы тела // Вопросы питания. 2000. - т.69. - № 1-2,- С.44-46.

90. Рыжков М.Г. Профессиональный риск ущерба здоровью работающих на предприятиях сахарной промышленности и обоснование мер профилактики. Автореф. дисс.канд. мед.наук. -М., 2000. 24с.

91. Рымарь-Щербина Н.Б., Селюченко А.И., Цыганенко О.И. Экологически чистые продукты питания и сохранение здоровья населения (обзор) // Гигиена и санитария. 1995. - № 1. - С.18-2.2.

92. Сергеев А.В. О симпозиуме «Каротиноиды в онкологии» // Вопросы питания. -1993.- № 5. С.63-64.

93. Сидоренко Г.И. Гигиена окружающей среды в современных условиях // Гигиена и санитария. 1992. - № 4. - С.5-10.

94. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Маймулов В.Г. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. М.:-1995.- 195с.

95. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). М, Издательство КМК, издательство «Научный мир», 1999.-96с.

96. Скальный А.В. Микроэлементозы человека: гигиеническая диагностика и коррекция // Микроэлементы в медицине. 2001. - №1. - С.9-15.

97. Смоляр В.И. Питание и формирование органического матрикса костной ткани // Вопросы питания. 1984. - №4. - С.3-7.

98. Смоляр В.И. Влияние недостатка меди на рост и формирование костной ткани // Вопросы питания. 1991. - № 6. - С.21-28.

99. Состояние окружающей среды и использование природных ресурсов Белгородской области в 2001 году. Ежегодный доклад.

100. Спиричев В.Б. Обеспечение витаминами детей в России // Вопросы питания. 1996.- № 5. - С.45-53.

101. Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо? М, 2000.- 185с.

102. Струсевич Е.А., Будеев И.А., Гутов В.К. Минеральный состав воды и здоровье населения. Новосибирск. - 1987. - 385с.

103. Сунчалеев О.А., Журавская Н.К. Изменение качественных показателей мясных рубленных полуфабрикатов, содержащих текстурированную соевую муку // Вопросы питания. 2001. - №4.-т.70.- С.38-41.

104. Сучалкин Б.Н. Гигиена водопользования в условиях разработки железорудных месторождений подземным способом. Автореф. дисс. .канд. мед.наук. М., 2000. - 24с.

105. Тимохин Д.И., Истомин А.В., Шушкова Т.С., Воронель Т.Г., Михайлов И.Г. Вопросы гигиенической рационализации лечебно-профилактического питания промышленных рабочих // Гигиена и санитария. 1997. - № 2. - С. 19-21.

106. Трухина Г.М., Ракитский В.И. Профилактика йоддефи-цитных состояний // Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах Центральной России / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. Липецк, 2001. - вып.2. -ч.2. —С.117-119.

107. Трушина Э.Н., Мустафина O.K., Волгарев М.Н. О механизмах действия полиненасыщенных жирных кислот на иммунную систему // Вопросы питания. 2003.- № 3 - С.35-40.

108. Тутельян В.А., Спиричев В.Б. Коррекция микронутри-ентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопросы питания. - 1999.- № 1 - С.3-11.

109. Тутельян В.А., Княжев В.А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение // Вопросы питания. 2000. - № 3. - С.4 -7.

110. Тутельян В.А. Биологически активные добавки в профилактическом и лечебном питании. Эволюция взглядов и подходов // Биологически активные добавки к пище и здоровье семьи / Материалы V Международного симпозиума. Красноярск, 2001.- С.3-5.

111. Тутельян В.А. Концепция оптимального питания. Новый взгляд // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. М.,2001. - Выпуск 1. - С.508-510.

112. Тутельян В.А., Хотимченко С.А. Селен как эссенциаль-ный и дефицитный фактор в питании населения России // Вестник РАМН. 2001.- №6 - С.31-34.

113. Тутельян В.А. Пища и безопасность // Вестник РАМН. ~ 2002.- №10 С.14-19.

114. Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» № 29-ФЗ.- М.,2000.

115. Феттер В.В. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды и здоровья населения (на примере Белгородской области) // Автореф. дисс. .канд. мед.наук. М., 1999. - 24 с.

116. Храмцов А.Г., Харитонов В.Д., Евдокимов И.А. Лакту-лоза и функциональное питание. Развитие рынка функционального питания. История лактулозы // Молочная промышленность. 2002. -№ 6. - С.29-30.

117. Чегодаева Л.В. Гигиена труда и совершенствование мер профилактики нарушения здоровья работающих при добыче руды открытым способом. Автореф. дисс.канд. мед.наук. М., 2000. -24с.

118. Чернозубов И.Е., Кривицкая Е.И., Истомин А.В. Питание, здоровье и профилактика метгемоглобинемии у детей: эколого-гигиенические аспекты / Монография.- М.: Компания «Алее».- 1999. 150с.

119. Чукичев Е.М. О влиянии водорастворимых витаминов на воспаление и фаглцитоз. Автореф. дисс.докт. мед. наук.- Пермь. -1989.- 43с.

120. Шабров А.В., Дадали В.А., Макаров В.Г. Биохимические основы действия микрокомпонентов пищи / Под редакцией проф. В.А. Дадали. -М.: Аввалон, 2003.- 184 с.

121. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. выпуск 1. - М.,2001. -С.29-34.

122. Шушкова Т.С. Актуальные вопросы охраны здоровья женщин фертильного возраста //Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах центральной России / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. Липецк, 2001. - Выпуск 2.- ч.1. -С.358-359.

123. Guvenc Н., et al.// Pediatrics. -1995.- Vol.95 (6). P.879882.

124. Jizimi H., Amemiya T. Physical Conditions affecting food cosuption pattern // J.Vitamin Nutr. Res.- 1986. Vol.56. - №4. - P.411-417.

125. Klufeld D.V. The role of dietary dider in gastrointestinal didease // J. Amer. Diet. Ass. 1987. - Vol.87. № 9. - P.l 172-1177.

126. Lakshimi R., Divan P. Effect of Riboflavin or Pirodoxine Deficiency in Inflammatory Response. // Indian J. Biochemistry and Bio-sychology. 1991. - vol. 28. N 5-6. - P.481-484.

127. Mills H., Cottihghom P.Phagocytic activity as aphetic by protein intake// Immunobiology. -1989. vol.47.- P.6503-6509.

128. Oster O. et al. // Biol. Trace Elements. 1990.- Vol. 24. - P.91.103.

129. Pouliop M., Dospes J. Viswial odesity in men. Association with glucose tolerance,plasma insulin and lipoprotein levels // Diabetes.-1992. -vol.41 N7- P.826-834.