Гигиенические аспекты йоддефицитных заболеваний населения Томской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Елизарова, Альбина Тахировна

• Елизарова, Альбина Тахировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Елизарова, Альбина Тахировна

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 9

1.1. Круговорот йода в окружающей среде и источники йода для человека 9

1.2. Обмен йода в организме и последствия его дефицита для человека 13

1.3. Роль других микроэлементов в развитии йоддефицитных заболеваний 18

1.4. Влияние веществ-струмогенов на развитие йоддефицитных заболеваний 23

1.5. Роль питания в развитии йоддефицитных заболеваний 26

1.6. Влияние загрязнения окружающей среды на зобную эндемию 29

1.7. Характеристика зобной эндемии, методы оценки йодной недостаточности 31

1.8. Распространенность зобных эндемий за рубежом и в России 34

1.9. Профилактика йоддефицитных заболеваний 39-

Глава 2. Материал и методы исследования 47-

Глава 3. Результаты исследования 55

3.1. Содержание йода и других микроэлементов в почвах и растениях Томской области 55

3.1.1. Географическая и геохимическая характеристика Томской области 55

3.1.2. Микроэлементный состав почв районов Томской области 61

3.1.3. Содержание йода в объектах окружающей среды (вода, почва, растения) в Томской области 71

3.2. Содержание радиоактивных веществ в почвах и растениях

Томской области 78

3.3. Состояние фактического питания детей организованного коллектива 90-96 3.4. Оценка распространенности заболеваний, связанных с недостатком йода среди населения Томской области 97

3.4.1. Распространенность эндемического зоба при выборочном обследовании городских и сельских школьников 106

3.4.2. Оценка йодурии детского населения Томской области 109

Глава 4. Обсуждение результатов 112

4.1. Влияние различных факторов окружающей среды на развитие и течение зобной эндемии в Томской области 112

4.2. Оценка зобной эндемии в Томской области 120-123 Выводы 124 Практические рекомендации 125-126 Приложения 127-131 Список литературы 132

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиенические аспекты йоддефицитных заболеваний населения Томской обл.»

Актуальность темы. Дефицит йода и связанные с ним йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) в последние годы приобрели острую социальную значимость и стали одной из приоритетных проблем отечественного здравоохранения. Они относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных болезней человека. На сегодняшний день более 2 миллиардов жителей Земли испытывают дефицит йода. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), 1,5 миллиарда жителей Земли имеют риск развития ЙДЗ; у 655 миллионов людей в мире диагностирован эндемический зоб (ЭЗ); 43 миллиона имеют нарушения функции мозга и умственную отсталость вследствие йодного дефицита (Фадеев В.В., 1999; Delange F., 2000; Г. А. Герасимов с со-авт., 2002).

Нехватка йода и других биогенных микроэлементов влияет на состояние здоровья населения. Недостаточное поступление йода в организм приводит к рождению умственно отсталых детей, нарушению репродуктивной функции, бесплодию, самопроизвольным выкидышам, дисфункции и раку щитовидной железы (М.В.Велданова, 2000; Н.Ю.Свириденко, 2001; В.Н.Латыпова, 2003).

Правительство нашей страны всерьез обеспокоено данной проблемой и в 1999 году выходит ряд регламентирующих документов, касающихся данной проблемы:

• Постановление Правительства РФ от 5.10.99 г. №1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода»;

• Приказ МЗ РФ от 14.12.99 г. №444 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов»;

• Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 28.12.99 г. №17 «О преодолении дефицита микронутриентов»;

Распространенность ЙДЗ связана не только с низким содержанием йода в объектах внешней среды, но и с дисбалансом некоторых микроэлементов (меди, цинка, кобальта, железа, марганца, фтора, кальция, селена) и витаминов А, Си группы В, а также радиационным и техногенным загрязнением, длительными психо-эмоциональными нагрузками.

Кроме того, йоддефицитные заболевания развиваются при недостатке в пищевом рационе продуктов животного происхождения, в частности, содержащих аминокислоту тирозин.

Несмотря на то, что в последнее время появилось огромное количество работ, посвященных проблеме эндемического зоба, имеется еще много нерешенных вопросов. При проведении профилактических мероприятий обязательно следует учитывать региональный аспект, возраст и функциональное состояние организма, дифференцированно проводить оздоровительные мероприятия.

Опубликовано много работ, которые посвящены массовой профилактике эндемического зоба, но крайне малочисленны публикации, освещающие дифференцированные подходы профилактики в различных группах (здоровые, беременные, подростки и т.д.). В РФ есть территории, на которых данная проблема существует, но до конца не изучена. В их число входит и Томская область.

Цель исследования - изучить влияние содержания йода и других микроэлементов в объектах окружающей среды Томской области на формирование йоддефицитных заболеваний населения и разработать программу первичной профилактики эндемического зоба.

Задачи исследования:

1. Определить содержание йода и других микроэлементов, влияющих на обмен йода в организме, в пробах почвы, воды, местных продуктов питания.

2. Дать гигиеническую оценку сбалансированности пищевого рациона и режима питания детей в организованном коллективе.

3. На основе клинико-статистических данных изучить распространенность и структуру йоддефицитных заболеваний детей Томской области и дать оценку тяжести зобной эндемии.

4. Определить обеспеченность йодом организма детей Томской области.

5. Провести анализ причин формирования зобной эндемии в Томской области и научно обосновать комплексную программу ее профилактики.

Положения, выносимые на защиту:

1. Томская область является биогеохимической провинцией по эндемическому зобу, что обусловлено геохимическими особенностями почв (слабокислая почва, низкий процент гумуса).

2. Эндемический зоб в Томской области - микроэлементозное заболевание, в развитии которого наряду с относительным дефицитом йода в окружающей среде (вода, почва) и местных продуктах питания имеет значение дисбаланс ряда микроэлементов (высокое содержание молибдена и меди, низкое содержание цинка).

3. Мероприятия по первичной профилактике эндемического зоба должны иметь комплексный характер и учитывать природные (климат) и социальные (питание) особенности региона.

Научная новизна. Впервые в Томской области проведено комплексное исследование факторов внешней среды, оказывающих влияние на формирование йод дефицитных заболеваний, а также выявлены ведущие факторы развития зоба.

Дана гигиеническая оценка геохимических показателей и микроэлементного состава почв Томской области, а также проведено количественное определение йода в почвах и растениях Томской области.

Научно доказано, что Томская область является биогеохимической провинцией по эндемическому зобу, который является микроэлементозом смешанного характера, так как наряду с дефицитом йода в окружающей среде имеет значение содержание цинка, молибдена, марганца, меди. Установлено, что гамма-фон почв и удельная активность радионуклидов техногенного происхождения в почвах и растениях Томской области не оказывают существенного влияния на развитие зобной эндемии.

Несбалансированность рациона питания детей по содержанию белков животного происхождения, витаминов и микроэлементов является фактором риска развития ЭЗ. Установлено, что широкое распространение ЭЗ среди детей и подростков области сочетается с легкой степенью дефицита йода в организме, определенного по уровню йодурии, что свидетельствует о влиянии на развитие ЭЗ комплекса других факторов.

Практическая значимость - материалы исследования положены в основу практических рекомендаций «Первичная профилактика эндемического зоба в Томской области», предназначенных для санитарных врачей, врачей-педиатров, эндокринологов (утверждены Главным государственным санитарным врачом Томской области Н.С. Зинченко и начальником Департамента здравоохранения Томской области А.Т. Адамяном).

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры гигиены СибГМУ и используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами всех факультетов при изучении курса гигиены (акт внедрения от 20.12.2004 г.).

Создана программа для персонального компьютера, позволяющая в автоматическом режиме производить расчет количественного и качественного состава пищевых рационов и давать комплексную гигиеническую оценку питания детей.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Елизарова, Альбина Тахировна

Выводы

1. Геохимические особенности почв Томской области (слабокислая почва, низкий процент гумуса) способствуют низкому содержанию йода в почвах и растениях, создавая «плацдарм» для развития эндемического зоба.

2. Почвы исследуемых районов характеризуются специфичным микроэлементным составом (высокое содержание молибдена и меди, низкое содержание цинка), что является неблагоприятным фактором, имеющим значение в развитии ЭЗ в области.

3. Содержание йода в почвах Томской области находится на уровне средних значений, что сопоставимо с показателями в других регионах России, эндемичных по зобу. Сравнение с кларком йода в литосфере позволяет говорить о дефиците йода в почве и, соответственно, о Томской области как о биогеохимической провинции по эндемическому зобу.

4. Гамма-фон почв, удельная активность техногенного стронция и цезия в почвах и растениях находятся в пределах фоновых значений и ПДУ, существенного значения в развитии зоба в области не имеет.

5. Суточная потребность детей в йоде за счет пищевых веществ рационов удовлетворялась на 60% относительно нормы, в белках животного происхождения - в среднем на 50%, при этом отмечался недостаток аминокислоты тирозина - субстрата для синтеза тиреоидных гормонов.

6. В структуре тиреоидной патологии первое место занимает эндемический зоб (80%), наибольшая частота которого наблюдается у подростков 10-14 лет (34,9%) и 15-19 лет (24,3%). Среди обследованных отмечается значительное преобладание начальных форм зоба над более тяжелыми.

7. Уровень медианы йодурии у 64% обследованных детей свидетельствовал о легком дефиците йода в организме, детей с тяжелой степенью йоддефи-цита по данному критерию не выявлено.

Практические рекомендации по профилактике ЭЗ среди населения в Томской области

1. Законодательные

Необходимо выполнение следующих Постановлений и программ:

• Постановление Правительства РФ от 5.10.99 г. №1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода»;

• Приказ МЗ РФ от 14.12.99 г. №444 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов»;

• Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 28.12.99 г. №17 «О преодолении дефицита микронутриентов»;

• Постановление Главы администрации Томской области от 25.12.98 г. №460 «О профилактике ЙДС среди населения Томской области»

• Областная целевая программа «Здоровье населения Сибири. Профилактика ЙДС», 1999 г.

2. Массовая профилактика ЭЗ:

• ввоз на территорию области йодированной соли в достаточном количестве и хорошего качества, включая отдаленные районы, желательно в миниу-паковках;

• обеспечение ДДУ и ДОУ йодированной солью;

• контроль сроков хранения и реализации соли;

• использование йодированной соли в пищевой промышленности и обогащение йодом продуктов питания (хлебобулочные изделия, минеральная вода);

• снижение налогов для предприятий пищевой промышленности, производящих йодированные продукты;

• усиление контроля за ввозом йодированной соли на территорию области;

Ответственные: управление потребительского рынка администрации Томской области; ЦСЭН по Томской области.

3. Групповая профилактика ЭЗ:

• обеспечение беременных и кормящих женщин, детей и подростков профилактическими йодсодержащими препаратами («Йодомарин», «Калия иодид») в сочетании с препаратами, содержащими цинк, марганец, селен;

Ответственные: врачи-эндокринологи, врачи-гинекологи, врачи-педиатры; областное аптекоуправление.

4.Санитарно-просветительная работа:

• проведение разъяснительной работы среди населения в виде лекций, газетных публикаций, выступлений по радио и телевидению, выпуск листовок, памяток о последствиях дефицита йода и других микроэлементов, о струмогенности некоторых лекарственных средств и растений;

Ответственные: врачи ЦСЭН областного, городского, районных уровней; врачи общей лечебной сети, педиатры, гинекологи.

5. Контроль тиреоидной патологии:

• динамическое исследование экскреции йода с мочой (йодурия);

• обеспечение органов здравоохранения средствами диагностики, лечения и профилактики ЭЗ;

Ответственные: областной эндокринологический диспансер.

- I .1 *■

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Елизарова, Альбина Тахировна, 2005 год

1. Абер, В.Я. Заболевания щитовидной железы / В.Я. Абер, Б.В. Алешин, В.Г. Астапенко. Минск. : изд-во «Беларусь», 1970. - 200 с.

2. Авцын, А.П. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, А. А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. М. : 1991. - 495 с.

3. Агаджанян, Н.А. Экологический портрет человека и роль микроэлементов / Н.А. Агаджанян, М.В. Велданова, А.В. Скальный. М.: 2001 г. - 236 с.

4. Александров, Ю.К. Оценка эффективности йодной профилактики в Ярославле / Ю.К. Александров, Ю.Н. Агапитов, М.М. Кузнецов // Пробл. эндокринологии. -1997. т. 43. - №1. - С. 11 - 13.

5. Амирханова, Г.Ф. Качество воды источников питьевого водоснабжения в микроочаге эндемического зоба / Г.Ф. Амирханова, Л.Г. Копп, 3.3. Аса-дуллина и др. // Эндемические болезни и микроэлементы : сб. научных статей. Казань, 1972. - С. 104 - 107.

6. Аникин, А.В. Особенности внутрисердечной гемодинамики у больных гипотиреозом / А.В. Аникин, В.Ф. Егоршин, М.А. Харькова // Пробл. эндокринологии. -1994. №3. - С. 18.

7. Анфиногенова, О.Б. Диагностическое и прогностическое значение увеличения щитовидной железы у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук. / О.Б. Анфиногенова. Томск, 1997. - 27 с.

8. Арттонина, Г.П. Основы медицинских знаний (здоровье, болезнь и образ жизни // Г.П. Артюнина, С.А. Игнатькова. М. : академический проект, 2004. - 558 с.

9. Ахтямова, З.С. Эндемия зоба и некоторые сопутствующие заболевания в микроочаге / З.С. Ахтямова, С.Р. Шаихова, Н.В. Федорова и др. // Эндемические болезни и микроэлементы : сб. научных статей. Казань, 1972. - С. 87 - 89.

10. Байгот, С.М. Клинические проявления длительного воздействия различных компонентов радиационного загрязнения почвы у детей / С.М. Байгот, В.А. Бойко, Н.Г. Галисаева др. // Педиатрия. 1996. - №1. - С. 64 -66.

11. Балаболкин, М.И. Некоторые вопросы тиреоидологии / М.И. Балаболкин // Тер. архив. -1988. т. LX. - №9. - С. 136 - 141.

12. Баранов, А.А. Медико-социальные проблемы эндемического зоба у детей / А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, Н.В. Болотова и др. // Педиатрия. -1994. №5. - С. 18-20.

13. Баранов, А.А. Йодная профилактика решения находят ученые и администрация Смоленской области / А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, В.Н. Кос-тюченков // Рос. пед. журн. - 2000. - №2. - С. 4 - 6.

14. Басов, Ю.Н. Эпидемиологическая и гигиеническая характеристика йоддефицитных состояний на территории Омского региона : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Н. Басов. Омск, 2003. - 18 с.

15. Бекетова, Е.В. Клинико-метаболическая характеристика эндемического зоба у детей, проживающих в различных регионах Сибири : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.В. Бекетова. Красноярск, 2000. - 25 с.

16. Битон, Г.Х. Питание в профилактической медицине / Г.Х. Битон, Дж. Бенгоа. Женева, 1978. - С. 89 - 100.

17. Боев, В.М. Влияние окружающей среды на распространенность тиреоид-ной гиперплазии у детей сельских населенных пунктов Оренбургской обг > > -)ласти / В.М. Боев, В.В. Утенина, И.Л. Карпенко и др. // Гигиена и санитария. 1998. -№2. - С. 37-41.

18. Бойчук, Е.Б. Распространение увеличения щитовидной железы и уровень экскреции йода с мочой у детей г. Кемерово1 / Е.Б. Бойчук, Л.М. Казакова, Ю.И. Ровда, А.Ф. Трофимов // Педиатрия. 2000. - №4. - С. 51 - 53.

19. Болотова, Н.В. Эндемический зоб у детей (этиология, клиника, прогноз) : автореф. дис. д-ра. мед. наук / Н.В. Болотова. Саратов, 1995. - 30 с.

20. Бушманов, А.Ю., Радиоактивные элементы и здоровье человека / Микроэлементы в медицине. 2000. - Т. 1. - вып. 1. - С. 26 - 30.

21. Ван Миддлсворт, Л. Йоддефицитные состояния и рак щитовидной железы / Ван Миддлсворт Л. // Пробл. эндокринологии. 1992. - №5. - С. 56 - 58.

22. Велданова, М.В. Дефицит йода у человека / М.В. Велданова // Микроэлементы в медицине. 2001. - Т. 2. - вып. 1. - С. 6-10.

23. Велданова, М.В. Роль некоторых струмогенных факторов внешней среды в возникновении зобной эндемии / Микроэлементы в медицине. 2000. -Т. 1. - вып. 1.-С. 17-25.

24. Винжего, И. Г. Состояние здоровья детей, проживающих на территории Белгородской области, подвергшейся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС / И.Г. Винжего, В.И. Акиныпин // Педиатрия. 1998. -№3. - С. 25-27.

25. Волгарев, М.Н. Таблицы химического состава пищевых продуктов : в 2-х т. / М.Н. Волгарев, Н.М. Скурихин, М.: 1987. Т. 1. - 51 с.; Т. 2. - 537 с.

26. Вородимова, А.А. Содержание йода и брома в мясе рыб Индийского океана / А.А. Вородимова // Вопр. пит. 1980. - №1. - С. 71 - 73.

27. Выговский, В.П. Характеристика белкового обмена у больных зобом в Прикарпатском эндемическом очаге : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.П. Выговский. Львов, 1972. - 36 с.

28. Газымов, М.М. Результаты йодной профилактики и лечения эндемического зоба в Лениногорском районе Татарии / М.М. Газымов, Г.Л. Вар- ■ ламова, А.Е. Кублик и др. // Эндемические болезни и микроэлементы :сб. научных статей. Казань, 1972. - С. 44 - 47.

29. Гандз, А.С. Влияние эндемического зоба на некоторые показатели старения и сравнение эффективности различных форм йодной профилактики : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.С. Гандз. М., 1973. - 17 с.

30. Гандз, А.С. Йодная профилактика эндемического зоба / А.С. Гандз // Советская медицина. 1973. - №3. - С. 145.

31. Гарагашьян, А.А. Успехи в борьбе с эндемическим зобом в Прикарпатском эндемическом очаге / А.А. Гарагашьян // Пробл. эндокринологии. -1970.-т. XVI.- №1.- С. 25-27.

32. Герасимов, Г.А. Йоддефицитные заболевания. Диагностика, методы профилактики и лечения (обзор) / Г. А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко // Тер. архив. 1997. - Т.69. - №10. - С. 17 -19.

33. Герасимов, Г.А. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко и др. М.: 2002. - 167 с.

34. Герасимова, И.Ш. Структура и функция щитовидной железы у детей с различной обеспеченностью организма йодом : автореф. дисс. . канд. мед. наук / И.Ш. Герасимова. Иркутск, 2000. - 24 с.

35. Гигиена // под ред. Г.И. Румянцева. М., 2000. - 608 с.

36. Гноевая, B.JI. Использование организмом йода, содержащегося в морской капусте / B.JI. Гноевая, М.И. Крылова, И.А. Жанпсова // Вопр. питания. -1966. -№5.-С. 64-68.

37. Голдырева, Т.П. Особенности течения йод-дефицитного зоба в экологически неблагополучной местности : автореф. дисс. . канд. мед. наук / Т.П. Голдырева. Самара, 1998. - 21 с.

38. Дедов, И.И. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России / И.И; Дедов, НЛО. Свириденко, Г.А. Герасимов и др: // Пробл. эндокринологии. 2000. - Т. 46. - №6. - С. 3 - 7.

39. Дедов, И.И. Эндемический зоб. Проблемы и решения / И.И: Дедов, О Н. Юденич; Г.А. Герасимов, Н.П. Смирнов // Пробл; эндокринологии: -1992.' №1. - С. 6 -15;

40. Демко, Е.Б. О повышении роли йода в сочетании с другими микроэлементами при патологических состояниях щитовидной железы / Е.Б. Демко // Пробл. эндокринологии. 1970. - Т. XVI. - №5. - С. 102 - 196.

41. Древаль, А.В. Оценка эффективности долгосрочной профилактики йодде-фита методом биологического мониторинга . / А.В. Древаль, О.А. Нечаева, Т.С. Камынина и др. // Пробл. эндокринологии. 2000. - №2. - С. 42

42. Дрюцкая, С.М. Гигиеническая оценка йодной недостаточности на территории Хабаровского края / С.М. Дрюцкая, В.А. Рябкова // Гигиена и санитария. 2004. - №4. - С. 15 - 18.

43. Еремин, Ю.Л. Содержание йода в пищевых продуктах и качество питания населения в некоторых районах Урала, благополучных и неблагополучных по эндемическому зобу / Ю.Л. Еремин // Вопр. питания. 1965. -№3. - С. 85 - 86.

44. Загрязнение диоксинами и родственными соединениями окружающей среды Иркутской области : методическое пособие. Иркутск. - 2000. -31с.

45. Закашанский, И.Г. Физиология и патология эндокринной системы / И.Г. Закашанский. М. - 1964. - 110 с.

46. Зельцер, М.Е. Вопросы профилактики зобной эндемии в Казахстане / М.Е. Зельцер, Б.А. Айдарханов, Г.Г. Сперанский и др. // Актуальные вопросы эндокринологии / Алма-Ата. 1977. - Т. ХХХШ. -177 с.

47. Зельцер, М.Е. Эндемическое увеличение щитовидной железы у детей / М.Е. Зельцер, М.З. Койфман. Алма-Ата, 1983. - 155 с.

48. Зельцер, М.Е. Особенности адаптации новорожденных, родившихся у матерей с эндемическим зобом / М.Е. Зельцер, Т.К. Чувакова, Н.Н. Ме-зинова и др. // Пробл. эндокринологии. 1994. - Т. 40. - №5. - С. 18 -19.

49. Зинчук, С.Ф. Обеспеченность йодом и распространенность зоба среди детей организованных коллективов г. Кемерова / С.Ф. Зинчук, Г.А. Гореликова, Л.А. Маюрникова и др. // Вопр. питания. 1999. - Т. 68. - №3. - С. 28.

50. Зинчук, С.Ф. Характеристика зобной эндемии в Кузбассе / С.Ф. Зинчук, Е.В. Парменова // Гигиена и санитария. 2001. - №1. - С. 57 - 60.

51. Зыкова, Т. А. Скрининг зоба у лиц молодого возраста: роль ультразвукового исследования / Т.А. Зыкова, A.JI. Фефилов, О.А. Цыганова и др. // Пробл. эндокринологии. 1996. - Т. 42. - №2. - С. 17 - 20.

52. Иванова, Н.В. Влияние гипотиреоидного состояния на генеративные клетки млекопитающих / Н.В. Иванова, Ю.А. Козлов, В.Н. Васильев и др. // Качество стратегия XXI века : сб. научных статей. - Сибирский гос. мед. ун-т.-Томск, 1999. - С. 127-128.

53. Иоганзен, Б.Г. Природа Томской области / Б.Г. Иоганзен. Новосибирск, 1971.- 175 с.

54. Ионисянц, В.П. Некоторые вопросы профилактики эндемического зоба / В.П. Ионисянц // Здравоохр. Рос. Федерадии. 1988. - №1. - С. 19 - 22.

55. Касаткина, Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков (пленарная лекция) / Э.П. Касаткина Э.П. // Пробл. эндокринологии. 1997. - Т. 3. - №3 - С.3-8.

56. Касаткина, Э.П. Йодное обеспечение детского населения на юге Центрально-Черноземного региона России / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, JI.M. Петрова и др. // Пробл. эндокринологии. 1999. - Т. 45. - №1. - С. 29 - 34.

57. Касаткина, ЭЛ. Современные аспекты роста и развития детей / Э.П. Касаткина // Педиатрия. 1995. - №4. - С. 33 - 36.

58. Кист, А.А. Феноменология биогеохимии и бионеорганической химии / А.А. Кист // Ташкент : изд-во «Фан», 1987. 236 с.

59. Клепцова, И.А. Эколого-гигиеническая оценка техногенного загрязнения лекарственного растительного сырья (на примере Томского района) : автореф. дис. .канд. мед. наук / И.А. Клепцова. Кемерово, 2001. - 25 с.

60. Ковальский, В.В. Геохимическая среда и жизнь / В.В. Ковальский М. : изд-во «Наука», 1982. - 76 с.

61. Коломийцева, М.Г. Опыт проведения противозобной профилактики йодом в сочетании с другими микроэлементами / М.Г. Коломийцева // Вопросы хирургии органов грудной клетки и брюшной полости. Новосибирск, 1961.-С. 205-210.

62. Коломийцева, М.Г. Микроэлементы в медицине / М.Г. Коломийцева, Р.Д. Габович М.: 1970. -288 с.

63. Коломийцева, М.Г. Зоб и его профилактика / М.Г. Коломийцева, И.И. Неймарк М.: 1963. - 299 с.

64. Котова, JI.H. О поражении миокарда при гипер- и гипотиреозе / JI.H. Ко-това, Г.Я. Лившиц // Пробл. эндокринологии. 1992. - №1. - С. 24.

65. Кравец, Е.Б. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы / Е.Б. Кравец, Н.Д. Грацианова, О.А. Олейник и др. // Рос. педиатр, журнал. 2000. - №1. - С. 14 -16.

66. Краснова, С.В. Состояние здоровья детей раннего возраста, рожденных женщинами с эндемическим зобом : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Краснова. Новосибирск, 2002. - 20 с.

67. Кротов, Ю.А. Роль йода в формировании здоровья населения / Ю.А. Кротов // Гигиена и санитария. 2003. - №6. - С. 64.

68. Крылова, М.Н. Определение йода в морской капусте и кондитерских изделиях, содержащих морскую капусту / М.Н. Крылова // Гигиена и санитария. 1963. - №1. - С. 48 - 53.

69. Кузнецова, М.И. Радиационно-экологическая ситуация в Горном Алтае : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Кузнецова. Новосибирск, 2004. -22 с.

70. Лавин, Н. Эндокринология / Лавин Н. М. : изд-во «Практика», 1999. -1128 с.

71. Ларичева, И.П. Состояние современной диагностики врожденного гипотиреоза у детей / И.П. Ларичева, В.А. Агейкин, Л.В. Сапелкина и др. // Педиатрия. 1990. - №5. - С. 64 - 68.

72. Латыпова, В.Н. Особенности клиники, диагностики заболеваний щитовидной железы у подростков, вопросы реабилитации : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Hi Латыпова. Томск, 2003. - 25 с.

73. Ленинджер, А. Основы биохимии / А. Ленинджер. М. : изд-во «Мир», 1985. - С. 823 - 825.

74. Лобыкина. Кемерово, 1998. - 23 с.

75. Лузина, И.Г. Сравнительный анализ существующих критериев оценки йод-дефицитных состояний у жителей Крайнего Севера / И.Г. Лузина, Л.А. Суплотова // Клиническая медицина. 1999. - №6. - С. 37 - 40.

76. Лузина, И.Г. Зобная эндемия у детей школьного возраста жителей Край/ /1. I I-11.' , 'него Севера Тюменской области / И.Г. Лузина, Л.А. Суплотова, А.В. Дземян // Педиатрия. 1999. - №5. - С. 68 - 71.

77. Лысенко, О.В. Влияние некоторых микроэлементов окружающей среды на заболеваемость раком молочной железы : дис. . канд. мед. наук / О.В. Лысенко. Благовещенск, 1990. - 109 с.

78. Маколкин, В.И. Терапевтические «маски» первичного гипотиреоза / В.И. Маколкин, С.П. Старовойтова, И.С. Щедрина // Тер. архив. 1996. - №1. - С. 49 - 52.

79. МУ ЦИНАО. Группировка почв по степени кислотности (разработка кафедры химии почв МГУ им. М.В. Ломоносова. М. : 1996. - 10 с.

80. МУ. Определение содержания стронция-90 в почвах и растениях радиохимическим методом. М.: 1995. - 25 с.

81. МУ. Определение микроэлементов в почвах, кормах и растениях методом атомно-абсорбционной спектроскопии. М. : 1985. - 95 с.

82. МУ. Проведение комплексного агрохимического обследования почв сельхозугодий. -М.: Минсельхозпрод. 1994. - 51 с.

83. Методы и средства радиационного контроля в сельском хозяйстве / под ред. А.А. Курганова, В.Н. Мошарова. М.: 1995. - 178 с.

84. Мешалкина, С.Ю. Заболеваемость эндемическим зобом в Дальневосточном регионе / С.Ю. Мешалкина, В.В. Гацан // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. - №2. - С. 23 -25.

85. Микроэлементы в питании человека / под ред. ВОЗ. Женева. : 1975. - 74 с.

86. Ю1.Моршина, Т.П. Изучение геохимических особенностей ряда районов Калужской области с эндемией зоба / Т.П. Моршина, И.И. Бобовникова, Ю.В. Корпусова // Гигиена и санитария. 1994. - №3. - С. 45 - 47.

87. Москалев, Ю.И. Минеральный обмен / Ю.И. Москалев. -М.: 1985. 288с.

88. Москалюк, Л.И. Влияние щелочных элементов на стабилизацию йода в почвах / Л.И. Москалюк // Вопр. гигиены насел, мест. / Украинский НИИ коммунальной гигиены. Киев, 1964. - Т. 5. - 281 с.

89. Мохнач, В.О. Йод и проблемы жизни* / В.О. Мохнач. Л. : 1974. - 254 с.

90. Назаров, А.Н. Состояние зобной эндемии в Москве и Московской области / А.Н. Назаров, Н.М. Майорова, Н.Ю. Свириденко, Г.А. Герасимов // Пробл. эндокринологии. 1994. - №4. - С. 11 - 13.

91. Напалков, Н.П. О бластомогенном действии тиреостатических веществ : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.П. Напалков. М., 1969. - 34 с.

92. Насолдин, В.В. Биодоступность микроэлементов и взаимодействие их в процессе обмена в организме / В.В. Насолдин, В.А. Дворкин, С.Д. Курков // Гигиена и санитария. 1994. - №9. - С. 12 -15.

93. Насолдин, В.В. Взаимодействие микроэлементов в процессе их обмена в организме / В.В. Насолдин, В.Л. Широков, А.В. Люсин // Вопр. питания.^ 1999. - Т. 68. - №4. - С. 10 -13.

94. Негаметзянов, Г.М. Эндемический зоб и кариес зубов / Г.М. Негаметзя-нов // Актуальные вопросы эндокринологии / Алма-Ата, 1977. Т. XXXIII. - 177 с.

95. Незаменимые микроэлементы и тиреоидные гормоны. Esential trace elements and tnyroid hormons / Lancet. 1992. - №8809. - P. 2575- 1576.

96. Ш.Нечаева, Г.В. Йодцефицитные состояния беременность / Г.В.Нечаева,

97. А.Р. Жигаленко // Экология и здоровье : сб. научных трудов. Красно1.t vn ,ti и143дар, 2001. 395 с.

98. Новиков, Ю.В. Гигиеническая оценка содержания йода в окружающей среде и влияние на здоровье детей / Ю.В. Новиков, М.Ф. Савченков, С.В. Савченкова и др. // Гигиена и санитария. 2001. - №3. - С. 60 - 63.

99. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения // Вопр. питания. 1991. - №2. - С. 6 - 15.

100. Нормативные данные по предельно допустимым уровням загрязнения вредными веществами объектов окружающей среды (справочник) / СПб. 1994. - 233 с.

101. Окорокова, Ю.И. О влиянии различных видов белка в питании на особенности экспериментального зоба / Ю.И. Окорокова // Алиментарный фактор и эндемический зоб : ученые записки. М., 1962. - №12. - С. 2130.

102. Окорокова, Ю.И. Рационы питания, рекомендуемые для населения эндемичных по зобу местностей / Ю.И. Окорокова, К.В. Мухорина // Вопр. питания. 1968. - №1. - С. 78 - 82.

103. Олейник, О.А. Состояние здоровья детей, перенесших транзиторный гипотиреоз в периоде новорожденное™ : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Олейник. Томск, 2001. - 21 с.

104. Опарин, И.А. О роли водного фактора в этиологии эндемического зоба / И.А. Опарин // Гигиена и санитария. 1966. - №5. - С. 15 - 17.

105. Осокина, И.В. Йоддефицитные заболевания в республике Хакасия / И.В. Осокина, В.Т. Манчук // Пробл. эндокринологии. 2003. - Т. 49. - №3. -С. 22-24.

106. Осотова, В.П. Распространенность эндокринных заболеваний у детей г. Ижевска / В.П. Осотова, О.П. Чичилова // Педиатрия. 1964. - №3. - С. 27 - 30.

107. ОСТ 10 070-95. Стандарт отрасли. Почвы. Методика определения стронция-90 в почвах сельхозугодий. М. : изд-во стандартов, 1996. - 28 с.

108. OCT 10 071-95. Стандарт отрасли. Почвы. Методика определения цезия-137 в почвах сельхозугодий. М.: изд-во стандартов, 1996. - 31 с.

109. Остроглазов, А.И. Йодированный хлеб в профилактике эндемическогозоба в Амурской области / А.И. Остроглазов // Вопр. питания. -1964. -№1.- С. 86.

110. Пальмова, Л.А. Специфические и неспецифические факторы в этиологии и профилактике эндемического зоба / JI.A. Пальмова // Эндемические болезни и микроэлементы : сб. научных статей. Казань, 1972. - С. 37 -40.

111. Парменова, Е.В. Гигиенические аспекты зобной эндемии в Кузбассе и пути профилактики зоба : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Парме-нова. Кемерово, 1997. - 23 с.

112. Петряйкина, Е.Е. Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода у детей раннего возраста / Е.Е. Петряйкина, В.Ф. Пилютик // Электронный ресурс: Режим доступа к журн. : http ://www/osp.ru/doctore/200 l/09/034.htm.

113. Печенникова, В.М. О биологическом значении микроэлементов / В.М. Печенникова, В.В. Вашкова, Е.А. Можаев // Гигиена и санитария. 1997. -№4. -С. 41 -43.

114. Позняковский, В.М. Гигиенические основы питания, безопасность и экспертиза продовольственных товаров / В:М. Позняковский. Новосибирск : 1999. - 447 с.

115. Поляков, В.К. Нарушение функции памяти у детей с эндемическим зобом / В.К. Поляков, Л.А. Лисенкова, В.И. Горемыкин // Педиатрия. 1994. -№5.-С. 41 -43.1 рут 145

116. Потемкин, В .В. Эндокринология / В.В. Потемкин. М. : изд-во «Медицина», 1999. - 640 с.

117. Радиация: дозы, эффекты, риск / перевод с англ. Ю.А. Банникова. М. : изд-во «Мир», 1988. - 79 с.

118. Рахманин, Ю.А. Медико-гигиенические проблемы дефицита йода / Ю.А. Рахманин, М-.Ф. Савченков, Н.М. Муратова и др. // Гигиена и санитария.i-2004.-№4.-С. 6-11.

119. Рахов, Г.М. О значении кальция и фтора питьевой воды в этиологии эндемического зоба / Г.М. Рахов // Вопросы гигиены населенных мест / Киев : «Здоровья », 1964. С. 61 - 65.

120. Решетник, JI.A. К вопросу о распространенности диффузного увеличения щитовидной железы у детей и подростков и методах его коррекции / Л.А. Решетник, Л.Л. Тристан, Т.А. Белоречева // Микроэлементы в медицине. -2001.-Т. 2.-вып. 2. С. 48-49.

121. Крутилин // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века : материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001.-Т. 1,- С. 600-602. f i ; 140. Савина, П.Н. О профилактике эндемического зоба в Томской области /t 3 V .

122. П.Н.Савина // Материалы юбилейной научной конференции, посвящен

123. М '. ной возрастной патологии : сб. научных трудов. Томск, 1972. - С. 92• *