Гигиеническая оценка здоровья населения в условиях микробиологического загрязнения городской среды тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Аксютина, Галина Владимировна

• Аксютина, Галина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аксютина, Галина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РОЛЬ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ (обзор литературы)

1.1. Роль пищевых продуктов в формировании здоровья населе- 12 ния.

1.2. Химические и биологические загрязнители воды, почвы и ^ их влияние на популяционное здоровье. ^

1.3. Дисбактериоз как индикатор здоровья.

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ

3.1. Гигиеническая характеристика г. Брянска.

3.2. Гигиеническая оценка качества питания населения г. Брян- 50 ска.

3.3. Санитарно-гигиенические особенности питьевого водоснабжения г. Брянска.

3.4. Анализ уровня загрязнения почвы микроорганизмами и 67 гельминтами.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И УСТАНОВЛЕНИЕ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫХ СВЯЗЕЙ.

4.1. Особенности уровня заболеваемости городского населения.

4.2. Нарушение естественной микрофлоры кишечника под 75 воздействием факторов среды обитания.

4.3. Установление взаимосвязей факторов среды обитания, микробиоценоза кишечника с заболеваемостью населения и прогнозирование ситуации.

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ.

5.1. Обоснование приоритетных гигиенических мероприятий по снижению риска инфицирования среды обитания. ^

5.2. Анализ эффективности предложенных и внедренных мероприятий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка здоровья населения в условиях микробиологического загрязнения городской среды»

На современном этапе развития общества сохранение, восстановление и укрепление здоровья населения Российской Федерации остается важной проблемой обеспечения национальной безопасности. Человечество во все большей степени испытывает последствия своей деятельности, причем за некоторые из них оно расплачивается своим здоровьем.

Резолюции европейских конференций министров здравоохранения и министров окружающей среды (Франкфрукт - на Майне, 1989; Хельсинки, 1994; Лондон, 1999) предусматривают комплексное решение вопросов охраны окружающей среды и здоровья населения, подчеркивают приоритет действий по предупреждению влияния вредных факторов окружающей среды на здоровье населения в качестве неотъемлемого условия устойчивого развития общества. Охрана окружающей среды и здоровья населения - задача, в решении которой системообразующим компонентом является обеспечение благополучия человека. Смысл общегосударственной задачи улучшения социальных условий жизни населения и оздоровления окружающей среды заключается в достижении конечной цели - в увеличении продолжительности жизни людей, их профессионального долголетия и дееспособности, снижении заболеваемости и смертности (Г.Г. Онищенко, 2002).

На решение комплексной проблемы « Здоровье - Окружающая среда» направлены Федеральные законы: «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О качестве и безопасности пищевых продуктов от 10.08.1998г. № 917», «Об охране окружающей среды», «О техническом регулировании от 29.12.2002 г. №184»; Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г»; Федеральные и региональные программы по обеспечению санэпидблагополучия и экологической безопасности.

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999 г.) определил социально-гигиенический мониторинг как « государственную систему наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализ, оценку и прогноз, а также определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и среды обитания».

В научно-методическое обоснование системы социально-гигиенического мониторинга существенный вклад внесли работы отечественных гигиенистов-ученых и практиков санитарно-эпидемиологической службы: (А.И. Потапов с соавт., 1991; Г.И. Сидоренко, 1991; P.C. Гильден-скиольд с соавт., 1991; Г.М. Трухина, 1993; Р.В. Борисенкова, 1993; Ю.В. Новиков, 1993; E.H. Беляев, 1996; Б.И. Никонов, 1996; М.И. Чубирко 1997; В.В. Губернаторова, 1998).

Результаты эпидемиологических наблюдений и статистических исследований последних двух-трех десятилетий свидетельствует о резком замедлении прогресса в увеличении продолжительности жизни населения индустриально развитых стран Европы и значительном увеличении случаев таких заболеваний, которые 30-40 лет назад встречались гораздо реже, чем в настоящее время. К ним относятся сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, эндокринные, онкологические заболевания, болезни обмена веществ, поражающие не только все большее число людей трудоспособного возраста, нанося государствам огромный экономический ущерб, но и совсем молодым. Признаки атеросклеротического поражения сосудов стали выявляться даже у детей младшего школьного возраста. Широкое распространение получили избыточная масса тела, диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, язвенные поражения желудка, двенадцатиперстной кишки, нарушения функции тонкого и толстого кишечника и др.( В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, А.Н. Австриевских, В.М. По-зняковский, 1999).

Обеспечение гигиенической безопасности населения является важной социальной и медицинской задачей, решение которой невозможно без учета степени суммарного санитарно-эпидемиологического и эколого-гигиенического неблагополучия. При этом планирование профилактических и оздоровительных мероприятий необходимо проводить на основе объективных критериев оценки, учитывающих выраженность не только антропогенных, но и природных факторов (A.B. Тулакин, В.И. Евдокимов, 2004).

Нарушением пищевого статуса следует объяснять наличие в популяции большого числа лиц, с одной стороны, с избыточной массой тела и ожирением-ведущим фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет; с другой—со сниженной иммунореактивностью и резистентностью к радиации и контаминантам химической природы. (А.В.Истомин, 2000, О.И. Румянцева, В.А. Тутельян, 2000). Распространенность ИБС и избыточная масса тела, достоверно коррелируют с высоким содержанием в пище животных жиров, холестерина пищи, рафинированного сахара и недостаточным потреблением растительных жиров, аскорбиновой кислоты (M.Pouliop, I.Dospes, 1992).

Недостаточность эссенциальных нутриентов, как показано отечественными и зарубежными исследователями, оказывает влияние на все звенья иммунного ответа (Ф.В. Петров, Р.М). Хаитов и др., 1994).

Современная гигиена питания - многопрофильная бурно развивающаяся отрасль, отличительной чертой которой является исключительный динамизм и частая смена приоритетов. Такими приоритетами на сегодняшний день являются: создание и развитие нового для нас направления-эпидемиологии питания, изучение состояния фактического питания различных групп детского и взрослого населения, оценка пищевого статуса и его влияние на состояние здоровья, обоснование и реализация практических мероприятий по рационализации питания. Во-вторых, обеспечение качества продовольственного сырья и пищевых продуктов, т.е. гарантированная безопасность, высокая пищевая и биологическая ценность (В.А. Ту-тельян, 2002).

К основным гигиеническим проблемам водопользования населения относится интенсивное биологическое загрязнение поверхностных источников централизованного водоснабжения, усугубляемое недостаточной надежностью существующих систем и технологий водоподготовки. Неудовлетворительное состояние распределительных сетей централизованных водопроводов приводит к интенсивному вторичному микробному загрязнению питьевой воды (E.H. Беляев, 1992,1996; Г.Г. Онищен-ко, 1996,1997; Г.М. Трухина, 1996,2004 и другие).

В сложившихся условиях особую актуальность приобретают дальнейшее совершенствование санитарно-микробиологического мониторинга водных объектов и питьевой воды, представляющего собой одно из направлений системы социально-гигиенического мониторинга, и развитие нормативной базы водно-санитарного законодательства.

Питьевая вода должна соответствовать нормативам качества питьевой воды, которое обеспечивается выбором источников питьевого водоснабжения в соответствии с требованиями, установленными законодательством Российской Федерации о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения; организацией и обеспечением охраны источников питьевого водоснабжения населения и систем питьевого водоснабжения от загрязнения; реализацией мероприятий по поддержанию источников питьевого водоснабжения в состоянии, пригодном для их использования в целях питьевого водоснабжения населения; применением соответствующих технологий подготовки питьевой воды и выполнения требований, предъявляемых к технической эксплуатации систем питьевого водоснабжения; применения в системах питьевого водоснабжения оборудования, устройств, материалов и реагентов, отвечающих требованиям санитарно-эпидемиологической безопасности для человека; осуществлением государственного контроля за соблюдением требований к качеству питьевой воды, к системам питьевого водоснабжения; разработкой и выполнением программ производственного контроля при эксплуатации систем питьевого водоснабжения.

Проблема дисбиоза продолжает оставаться актуальной, поскольку в настоящее время в состоянии дисбактериоза находится подавляющее большинство населения планеты.

В отечественной и зарубежной литературе в последние годы находит все большее распространение понятие «дисбиоз», под которым понимают не только количественные и качественные нарушения в составе различных микроэкосистем человека, но и нарушения функции составных частей и механизмов их взаимодействия, результатом чего является развитие заболевания (Коршунов В.М. и др., 1997). Микробная флора открытых полостей, тесно связанная с внутренней средой организма человека, является одним из факторов естественной резистентности. Микробы кишечника представляют доминирующий в количественном и качественном отношениях компонент нормальной микрофлоры человека.

Нарушения деятельности нормальной микрофлоры, имеющие место при дисбактериозе, тормозят расщепление энтерокиназы и щелочной фос-фатазы, приводят к обеднению организма витаминами, особенно группы В, что отрицательно влияет на течение физиологических процессов и общую реактивность организма.

В сложившейся обстановке поиск причин и неблагоприятных факторов оказывающих влияние на популяционное здоровье на отдельных территориях России является необходимым условием для обоснования целенаправленных профилактических мероприятий по снижению риска инфицирования и нарушения естественных микробиоценозов.

Исследование проводилось в рамках отраслевой программы Минздрава России «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.).

Целью настоящих исследований является гигиеническая оценка состояния здоровья населения в условиях микробиологического загрязнения среды обитания и научное обоснование профилактических мероприятий по снижению риска заболеваемости в городе.

Задачи исследования:

1. Дать комплексную санитарно-гигиеническую оценку приоритетным факторам окружающей среды: питьевой воды, продуктов питания, почвы и показать степень их эпидемиологической опасности для здоровья населения.

2. Провести анализ многолетней заболеваемости острыми кишечными инфекциями и ВГА, выявить особенности и установить закономерности эпидемического процесса на территории г. Брянска.

3. Усовершенствовать методику и провести исследования по выявлению нарушений естественного микробиоценоза кишечника у детей с учетом возрастных групп и взрослого населения и обосновать группы риска заболеваемости.

4. Установить взаимосвязи факторов риска и заболеваемости населения на основе корреляционно-регрессионного анализа и дать прогнозную оценку развития заболеваемости в городе.

5. Обосновать комплекс гигиенических и оздоровительных мероприятий по предупреждению распространения заболеваемости и восстановлению естественной микрофлоры кишечника и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования

1. Впервые на территориальном уровне проведены комплексные гигиенические исследования, позволившие выявить закономерности развития санитарно-эпидемиологической ситуации в городе и ведущие факторы среды обитания в формировании заболеваемости населения.

2. Определен реальный риск для здоровья населения питьевой воды и молочной продукции, связанный с превышением нормируемого уровня индикаторных микроорганизмов эпидемиологической безопасности, показателей порчи, несоблюдением требований внесения биотехнологической микрофлоры.

3. Усовершенствованы методические приемы выделение про-биотических микроорганизмов в пищевых продуктах с нормируемым уровнем биотехнологической микрофлоры, модифицирована методика определения наличия последовательности терминатора NOS для гигиенической оценки пищевой продукции, полученной из генетически модифицированных источников.

4. Впервые для города Брянска научно обоснована степень изменения естественной микрофлоры кишечника у детского и взрослого населения, базирующаяся на изолированном и комбинированном нарушении анаэробных и аэробных микробных сообществ, определена взаимосвязь с заболеваемостью населения и сформированы группы риска для коррекции дисбиотических нарушений.

5. Оценена эффективность разработанных и внедренных профилактических и оздоровительных мероприятий по снижению заболеваемости населения.

Практическая значимость работы.

Результаты исследований позволили выявить основные факторы среды обитания, оказывающие неблагоприятное влияние на состояние здоровья населения города (заболеваемость, дисбиотические нарушения) и обосновать профилактические и реабилитационные мероприятия, направленные на снижения риска заболеваемости.

По результатам работы подготовлен пакет территориальных законодательных, программных, распорядительных документов:

1. Закон Брянской области: « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (2000 г.);

2. Государственного доклада « О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2000 году»;

3. Постановление администрации Брянской области от 24.08.98 № 59 «Об упорядочении организации питания детей 1-2 годов жизни»;

4. Постановление администрации г. Брянска от 17.04.98 г № 260-Р «О мерах по обеспечению безопасности и порядке реализации скоропортящихся продуктов питания на рынках и мини-рынках города»;

5. Распоряжение администрации г. Брянска от 31.09.99 г. № 210- Р «О мерах по обеспечению безопасности при реализации скоропортящихся продуктов питания на рынках и мини- рынках города в весенне-летний период 1999 года»;

6. Постановление Главного государственного врача по Брянской области от 08.12.99 г. № 9 «О совершенствовании системы контроля за реализацией сельскохозяйственной продукции и медицинских препаратов, полученных на основе генетически модифицированных источников»;

7. Постановление Главного государственного врача по Брянской области от 03.08.2000 г. № 7 «О реализации на территории области Концепции государственной политики в области здорового питания»;

8. Городская целевая программа по организации на территории г. Брянска социально-гигиенического мониторинга на 2003-2005 г. (Постановление № 466 от 25.12.2002 г. Брянского городского Совета народных депутатов);

9. Постановление администрации г. Брянска « О состоянии и мерах по улучшению водоснабжения г. Брянска» №350 от 21.03 2000 г.;

10. Решение лабораторного Совета Брянской области № 3 от 2002 г. «Об унификации микробиологического исследования на дисбактериоз».

Положения, выносимые на защиту:

1. Территориальные особенности формирования факторов среды обитания (питьевой воды, продуктов питания, почвы), закономерности их изменения, определяющие санитарно-гигиеническое и эпидемиологическое неблагополучие.

2. Причинно-следственные зависимости показателей микробиологического загрязнения окружающей среды обитания с уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом А, как критерий, обосновывающий пути разработки профилактических мероприятий.

3. Частота и степень нарушения естественного микробиоценоза кишечника у детского и взрослого городского населения, характер которых представляет значительную опасность для здоровья населения и определяет необходимость коррекции нарушений с использованием профилактических продуктов и биологических добавок к пище.

4. Алгоритм системы управления санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуацией в городе. Эффективность проведенных мероприятий и прогнозные оценки.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Министерства здравоохранения Российской Федерации 6 июля 2004 года.

Публикации. По результатам исследований опубликовано 4 печатные работы.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 133 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, указателя литературы, включающего 138 работ отечественных и 24 работы зарубежных авторов, иллюстрирована 21 таблицей и 24 рисунками, содержит 9 приложений.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Аксютина, Галина Владимировна

Выводы

1. Комплексный санитарно - микробиологический подход к оценке факторов среды обитания в г. Брянске свидетельствовал о потенциальной и реальной эпидемиологической опасности питьевой воды, пищевых продуктов и почвы для здоровья населения, характеризующейся превышением удельного веса проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям: в 1,7 раза по питьевой воде (12,9% проб), в 2,1 раза по молочным продуктам (19,2%), в 2,6 раза по безалкогольным напиткам (8,9%), в 3,3 раза по почве (57,1%) в сравнении со средними показателями по Российской Федерации.

2. Показан очень высокий эпидемиологический риск по вирусным гепатитам A (Wpi - 10,7) , кишечными инфекциями установленной этиологии (Wpi -4,7), дизентерией (Wpi -3,8); низкий риск -сальмонеллезной инфекцией (Wpi - 0,2). Достоверно высокая взаимосвязь водного и пищевого факторов прослеживалась в формировании показателей кишечной инфекции: между показателями бактериального загрязнения проб питьевой воды и уровнем заболеваемости ротавирусной инфекцией, дизентерией Флекснера у детей и взрослых; между количеством проб мясной продукции, не отвечающих гигиеническим нормативам, и уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями; микробной контаминацией молочной продукции, кондитерских изделий и заболеваемостью дизентерией Зонне.

3. Установлено, что пищевая продукция не отвечала гигиеническим нормативам по превышению содержания дрожжевых и плесневых грибов в кисломолочных продуктах (14,3-31,8% проб), остаточных количеств антибиотиков в мясных (17,3%) и молочных продуктах (15,7%). Пробиотические продукты не содержали нормируемого уровня биотехнологической (кисломолочной) микрофлоры в 42,9% проб биокефира, 30,2% йогурта и 14,2% биолакта. Соя, полученная из генетически модифицированных источников, содержалась в 51,1% проб колбасных изделий, 24,1% проб мясных полуфабрикатов.

4. Определена причинно-следственнвая связь между количеством нестандартных проб по микробиологическим показателям молочных продуктов и уровнем заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, мочеполовой системы (г=0.8-0,99 при 1=3,35-12,12).

5. У 43,2% городского населения выявлены микроэкологические дисбалансы флоры кишечника различной степени: дисбиотические реакции (компенсированная степень) у 7,8% детей и 13,9% взрослых; нарушения инфраструктурных отношений микрофлоры с преимущественным дефицитом лактобактерий и увеличением условно-патогенной микрофлоры у 60,5-65,4% детей и взрослых (субкомпенсированная степень); ассоциативными нарушениями анаэробного и аэробного состава аутофлоры кишечника (декомпенсированная степень). Наиболее значительные нарушения состава микрофлоры кишечника отмечены среди детей до 6 лет(22,8%).

6. Установлена высокая степень зависимости между снижением количества лактобактерий и аллергическим ринитом у детей, болезнями органов дыхания; бифидобактерий и болезнями органов пищеварения у взрослых; лактобактерий и бифидобактерий и болезнями эндокринной системы, болезнями органов пищеварения, мочеполовой системы, болезнями крови у детей (г=0,81-0,94 при 1=2,77-4,70).

7. Обосновано применение комплекса молочнокислых микроорганизмов «Ацидобак» и бифидобактерий «Бифидобак» для коррекции нарушений микробиоценозов кишечника, обеспечивающего о заселение лактобактерий до 10 КОЕ/г в течение месяца и приживаемость бифидобактерий до 92%.

8. Разработан алгоритм системы управления гигиенической и эпидемической ситуацией в условиях городской среды, основанный на интегральной оценке рисков заболевания населения, находящегося в неблагоприятной среде обитания, выявлении причинно-следственных связей, прогнозе ситуации и оценке результативности внедрения профилактических и оздоровительных мероприятий.

9. Эффективность проведенных мероприятий подтверждена улучшением качества питьевой воды по санитарно-химическим показателям (с 48,9% в 1999 г. до 31,3% в 2003 г.) и микробиологическим показателям (с 19,6% в 1999 г. до 4,9% в 2003 г.), и снижением заболеваемости населения г. Брянска острыми кишечными инфекциями, обусловленными водным фактором (дизентерией Флекснера в 1,9 раза, вирусным гепатитом А - в 2,6 раза).

Благоприятный прогноз по кишечным инфекциям и вирусному гепатиту А возможен при дальнейшей реализации этапов гигиенических мероприятий, предусмотренных территориальными целевыми программами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аксютина, Галина Владимировна, 2004 год

1. Потапов А.И., ОнищенкоГ.Г. Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей Москва, 2001.Т1-2.

2. Аткинс А. Биодобавки доктора Аткинса. М.: Медицина. - 2000.-280с.

3. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника. Методические рекомендации М., 1977.

4. Баранов A.A., Щеплягина Л.А., Курмачева H.A., Нестеренко О.С. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни // Вестник РАМН. — 2001.-№6-С. 12-17.

5. Батурин А.К. Питание населения России в 1989-1993 годах // Вопросы питания. 1994.- № 3. - С.4-8.

6. Батурин А.К. Мониторинг состояния питания населения России // Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России // Научные труды ФГЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана вып.6 -Воронеж, 2002. - С.562-564.

7. Батурин А.К. Питание населения России: социальные аспекты Государственная концепция «Политика здорового питания в России» // Материалы VII Всероссийского конгресса. -М.2003.-С.53-55.

8. Белановский М.С., Спиричев В. Б. Кальций и потребность в нем человека // Вопросы питания. 1998. - № 6. - С. 4-10.

9. Беляев E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия Российской Федерации. М.: Издательско-информационный центр Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ, 1996.- С.416.

10. Беляев E.H., Чибураев В.И., Иванов A.A. и др. Характеристика фактического питания и здоровья детей в регионах Российской Федерации // Вопросы питания. 2000. - № 6. - С.3-7.

11. Бранчевский JI.JL, Гришина Т.Р. Влияние ионного состава пищи на развитие гипертензии // Вопросы питания. 1988.-№4.-С. 11-12.

12. Винокур И.Д., Гильденскиольд P.C., Кабалова JI.A. и др. К изучению влияния комплекса факторов окружающей среды города на здоровье населения // Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и сан. врачей -М., 1991.-С. 31-33.

13. Винокур И.Д., Гильденскиольд P.C., Гуськов Г.В. и др. Антропотехногенная нагрузка на урбанизированные территории и здоровье населения. Гигиена и санитария, 1997. - № 6. — С. 49-52.

14. Винокур И.Д., Гильденскиольд P.C., Ершова Т.Н. и др. Методические подходы к изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека // Гигиена и санитария. -1989.-№ 5.-С. 4-7.

15. Виноградова Л.А. К методике комплексного санитарно-микробиологического исследования объектов окружающей среды. // Методы индикации бактерий и вирусов в объектах окружающей среды. Сборник научных трудов МНИИН им. Ф.Ф.Эрисмана. М. 1982, с.27-32.

16. Виноградова JI.А. Микрофлора воды в загрязненных водоемах.// Гигиена и санитария, 1988, №12, с.13-15.

17. Виноградова JI.A., Пархомчук Т.К. Комплексные санитарно-микробиологические критерии оценки качества водных объектов в условиях нарастающей антропогенной нагрузки. // Гигиена и санитария, 1991, с.24-26.

18. Ванштейн С.Г., Масик A.M., Жулевич И.В. Пищевые волокна некоторые итоги и перспективы исследования // Вопросы питания. - 1987.- № 6. - С. 7-11.

19. Винокур И.Л. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности. Автореф. дис.д-ра мед.наук. М., 1998. -44с.

20. ВОЗ. Рациональное питание и предупреждение хронических заболеваний. Серия технических докладов. М.:- 1993.-80с.

21. Волгарев М.Н. Питание населения России. ФАО/ВОЗ.-Рим.- 1992.

22. Высоцкий В.Г., Зилова И.С. Роль соевых белков в питании человека (обзор) // Вопросы питания. 1995.- № 5.- С.20-27.

23. Гаджиева З.М., Конь И.Л. Морфологическая характеристика процессов пролиферации и дифференцировки энтероцитов при авитаминозе А // Вопросы питания. 1991. -№ 1. - С.66-70.

24. Гаппаров М.М., Никольская Г.В. О роли углеводов в питании детей // Вопросы питания. — 1991.- № 2. С. 15-20.

25. Гигиенические основы охраны продуктов питания от вредных химических веществ / Габович Р.Д., Припутина JI.C. -К.:Здоровья, 1987.- 248с.

26. Гладышев В.П., Колесникова Е.В. Гигиенические аспекты приготовления пищи // Гигиена и санитария. 2000. - №4. -С. 22-25.

27. Давыденко Н.В., Василенко И.Г. Содержание магния в рационах населения и распространенность ишемической болезни сердца среди населения // Гигиена и санитария. 1991. - №5. -С.44-50.

28. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации // Вестник РАМН. 2001.- № 6 - С. 312.

29. Доклад в Правительство Российской Федерации «Об уровне дефицита пищевых веществ и экономическом обосновании мер по его преодолению». М., 1999. - 45 с.

30. Доценко В.А., Дмитриева Г.А., Власова В.В. Региональные подходы к оценке риска факторов питания на здоровье населения // Государственная концепция «Политика здорового питания в России» Материалы VII Всероссийского конгресса. — М,2003 .-С. 163-165.

31. Дудкин М.К., Щелкунов Л.Ф. Пищевые волокна и новые продукты питания // Вопросы питания. 1998. - .№2. - С.35-41.

32. Еганян P.A., Калинина A.M. и др. Особенности питания населения с различными нарушениями углеводного обмена // Вопросы питания. 1997. - № 5. - C.I 1-14.

33. Егорова И.П., Марченко В.И. Оценка эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне при медико-гигиеническом ранжировании. М., 1999.

34. Захаров В.А. Факторы риска в производстве растительного масла и оптимизация здоровья работающих. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2001. -24 с.

35. Захарченко М.П., Гончарук Е.И., Кошелев Н.Ф., Сидоренко Г.И. Современные проблемы экогигиены. Киев, 1993. -1-2ч.-156с., 174с.

36. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров A.B. Диагностика в профилактической медицине. СПб.: МФИН, 1997. -516с.

37. Изучение фактического питания населения и его отдельных контингентов в различных климатогеографических зонах страны. Методические рекомендации НИИ им. Ф.Ф. Эрисмана. Сост.: В.М. Краснопевцев. -М.,1981. -24 с.

38. Истомин A.B., Юдина Т.В. Гигиеническая оценка и прогноз фактического питания отдельных групп населения России // Гигиена и санитария. 1996. - № 4. - С. 17-19.

39. Истомин A.B., Чижов С.С. Экология и гигиена профилактического питания / Монография. М.: Издательская фирма «Вера плюс», 2000. - 100с.

40. Истомин A.B. Приоритетные направления нутрициологии: опыт решения на региональном уровне. «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века»/ Материалы IX съезда гигиенистов и санитарных врачей. Том 1.- М., 2001 - С. 708-711.

41. Истомин A.B., Мамчик Н.П., Клепиков O.B. Эколого-гиенические проблемы оптимизации питания населения. М. 2001.-419с.

42. Истомин A.B. Гигиенические проблемы питания различных групп населения центрального района России // Государственная концепция «Политика здорового питания в России» / Материалы VII Всероссийского конгресса. М.,2003. - С. 215-216.

43. Карплюк И.А., Волкова H.A. Рационализация питания населения в деятельности санитарно-эпидемиологической службы.-М, 1995.- 139с.

44. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова JIM. и др. Йодное обеспечение детского населения на юге Центрально-черноземного региона России // Проблемы эндокринологии. — М., 1999.-Т.45.-С.29-34.

45. Климов А.Н., Никульчев Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб: Питер Ком, 1999.- 512 с.

46. Княжев В.А. Разработка и реализация государственных научно-технических программ в области рационализации питания населения экологически неблагоприятных регионов России // Вопросы питания. 1996. - № 3. -С.9-12.

47. Конь И.Я. Кисломолочные продукты в питании детей // Пробиотики и пробиотические продукты в профилактике и лечении наиболее распространенных заболеваний человека / Материалы Всероссийской конференции с международным участием. -М., 1999.-С.20-22.

48. Комплексная диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза ( дисбиоза) кишечника в клинике внутренних болезней. Методические рекомендации. М., 1997.

49. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. М., 1989. -с. 23-35.

50. Левина А.И., Новиков Ю.В., Плитман С.И. и др. О влиянии вод разной жесткости на сердечно-сосудистую систему // Гигиена и санитария. 1981,- № 10. - С. 16-19.

51. Маянский А.Н. Микробиология для врачей. Нижний Новгород, 1999.-С. 264-281.

52. Мазо В.К., Гмошинский И.В., Скальный A.B., Сысоев Ю.А. Цинк в питании человека: физиологические потребности и биодоступность // Вопросы питания. 2002. - № 3, 5 - С.46-51, 38-43.

53. Маймулов В.Г., Якубова И.Ш., Чернякина Т.С. Питание и здоровье детей. —СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2003. -354с.

54. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистика, методы исследования (руководство для врачей). Таганрог.- Издательство «Сфинкс», 1997.- 432 с.

55. Масловская A.A., Климович В.В., Лукашин Н.К. Активность (ферментов глюкогенеза при пищевой недостаточности тиамина // Вопросы питания. 1998. - №1.- С.43.

56. Медико-биологическая оценка пищевой продукции, полученной из генетически модифицированных источников. Методические указания. МУК 2.3.2.970-00. Минздрав России, 2000.

57. Монисов A.A., Тутельян В.А., Хотимченко С.А. Проблемы безопасности пищевых продуктов в России // Вопросы питания. 1994. - №3 - С.100-108.

58. Методические рекомендации по применению методов биотестирования дня оценки качества воды в системах хозяйственно-питьевого водоснабжения. ТК-343 "Качество воды". МР ЦОС ПВ Р 005-95. М., 1995.

59. Мороз А.П. Влияние белкового питания на антитело-образование и плазмоклеточную реакцию в эксперименте // Рациональное питание. Киев. —1986.- вып.9. — С.33-36.

60. Мудрый И.В. О влиянии минерального состава питьевой воды на здоровье населения // Гигиена и санитария. -2000.-№1 .-С.10-14.

61. Насолодин В.В., Русин В.Я., Дворкин В.А., Шипов H.A., Гулевская Г.В. Взаимосвязь витаминов с микроэлементами и их рольв профилактике железодефицитиых состояний (обзор) // Гигиена и санитария. 1996.- № 6. - С.26-29.

62. Новиков Ю.В., Савченко М.В., Савченкова С.В. Гигиеническая оценка содержания йода в окружающей среде и влияние на здоровье детей // Гигиена и санитария. 2001. - №1. - С.60-64.

63. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР.-М.Д991.

64. Новиков Ю.В., Плитман С.И. Оценка качества воды по комплексным показателям //Гигиена и санитария. — 1984. # 11. — С.7-72.

65. Онищенко Г.Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на современном этапе // Гигиена и санитария. 1999.- №1. - С.3-10.

66. Онищенко Г.Г., Куценко Г.И., Беляев E.H. и др. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. -М.: 2000. -ч.1. -С. 16-18.

67. Онищенко Г.Г. Об итогах деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2001 г. и задачах на 2002 г. // Гигиена и санитария. -2002.-№ 4. С.6-11.

68. Онищенко Г.Г. Гигиенические аспекты продовольственной безопасности России: задачи и пути решения // Вопросы питания. 2002.- №6 - С.3-10.

69. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и санитария. 2003 - №1- С.3-10.

70. Подунова Л.Г., Некрасова Г.И. «Международное совещание «Влияние свинца и других тяжелых металлов на здоровье детей». -1995, -№10, с.1-2.

71. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Черноусов А.Д. // Иммунология. 1994.- № 6.- С.6-9.

72. Пилат Т.Д., Иванов A.A. Биологически активные добавки к пище (теория, производство, применение). М.: Аввалон, 2002.-710с.

73. Погожева A.B. Пищевые волокна в лечебно-профилактическом питании// Вопросы питания. 1998.- №1.- с.139-142. 79.

74. Подунова Л.Г., Некрасова Г.И. «Международное совещание «Влияние свинца и других тяжелых металлов на здоровье детей». -1995, -№10, с. 1-2.

75. Покровский A.A. Роль биохимии в развитии науки о питании. М.: Наука. - 1974. - 126с.

76. Покровский В.И. Структура питания и здоровья населения России. В сборнике материалов международной конференции «Политика в области здорового питания в России». М.,1997. -55с.

77. Покровский В.И., Беляев E.H., Тутельян В.А. «Продовольственная безопасность России». //Вестник РАМН.- 1995, №12, с.9-13.

78. Покровский В.И., Блюгер А.Ф., Солодовников В.П., Новицкий И.Н. «Дизентерия (Шигеллезы)». Рига, 1979, с.346.

79. Покровский В.И., Солодовников Ю.П. «Условия и факторы, детерминирующие этиологическую структуру дизентерии и ее изменения». // Журн.эпидемиологии, микробиологии и иммунобиологии. 1978, №2, с. 101-105.

80. Ползик Е.В., Канцельсон Б.А., Ножкина Н.В. и др. «Диагностический подход к комплексной оценке здоровья населения» //Здравоохранение РФ. 1994, №6, с.34-36.

81. Попович Г.Г., Бондаренко В.И. «Жизнеспособность шигелл и сальмонелл в речной воде при разных температурных условиях». Микробиол.журнал. -1982, №4, с.487-489.

82. Попович Г.Г., Бондаренко В.И., Григорьева A.B. «Изменение микрофлоры кишечного содержания детей, находящихся в зоне рекреации моря в год максимума солнечной активности» //Tp.VI Республ.конф. по бионике, Ужгород, 1982, с. 135.

83. Попова П.П., Мерцалова С.А., Политова З.Х. и др. «Установление степени риска заболеваемости кишечными инфекциями в зависимости от уровня микробного загрязнения водоема». // Окружающая среда и здоровье населения, Талинн, 1984, с.41-42.

84. Попова П.П., Мерцалова С. А. «Качественная и количественная оценка влияния водного фактора на заболеваемость населения кишечными инфекциями». // Актуальные вопросы профилактики острых кишечных заболеваний, Таллин, 1985, с.37-38.

85. Потапов А.И., Ракитский В.П., Новиков Ю.В., Гвозденко С.И. Современные эколого-гигиенические проблемы пестицидного загрязнения водоемов. М., 1998. - 276 с.

86. Потапов А.И., Ястребов Г.Г.// Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. -М.: 2000. -ч.1. - С.21-26.

87. Потапов А.И., Ракитский В.И. Актуальные аспекты развития гигиены и токсикологии пестицидов II Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века».- М., 2001.- Т.1." С.ЗЗ 1-332.

88. Руководство по контролю качества питьевой воды /Под ред. Ю.А. Рахманина, Е.К.Кудрявцева- 2 изд. ВОЗ. — Женева . Т.1.

89. Рабышко Э.В., Шарлотт Ю.М. Роль питьевой воды в распространении энтеровирусов среди населения. // Актуальные вопросы санитарной микробиологии. М., 1979, с.79-80.

90. Рахманин Ю.А. Направление и методические основы изучения влияния химического состава питьевой воды на здоровье населения // Сборник научн. трудов "Факторы окружающей среды и здоровье населения". М.- 1985. - С. 87-96.

91. Рахманин Ю.А., Сидоренко Г.И., Михайлова Р.И. Методика изучения влияния химического состава питьевой воды на состояние здоровья населения // Сан. и гиг. № 4. - 1998. - С. 13-19.

92. Рахманин К. А., Талаева К. Г., Романенко Н. А., Ческис А. Б. //Международный конгресс "Вода: экология и технология": Материалы.—М, 1994. —С. 1238-1241.

93. Рашитова Г.С. Влияние ионов железа на кожные покровы мышей линии СВА.// Тез. докл. 2-ой межобл. научно-практ. конф. — Актюбинск, 1989.— С.80-81.

94. Рашитова Г.С. Гигиеническая оценка биологических эффектов железа в воде при пероральном и накожном воздействии на организм. Автореф. дисс.к.м.н., М., 1989. -18 с.

95. Ревелль П., Ревелль Ч. Среда нашего обитания: В 4-х книгах. Кн.2.

96. Загрязнение воды и воздуха. Пер. с англ. М.: Мир, 1995. - 296 с.

97. Резников A.A., Муликовскя Е.П., Соколов И.Ю. Методы анализа природных вод. М.:Недра, 1970. - 488 с.

98. Романенко H.A., Новосильцев Г.И., Рахманин Ю.А. Михайлова Р.И. Научные основы паразитологического контроля качества воды // Гигиена и санитария № 4. - 1998. - С.23-26.

99. Руководство по контролю качества питьевой воды. Том 2. ВОЗ 1994. с. 258. Румянцев Г.И. Гигиена.—М.: 2000. - 840с.

100. Румянцева О.И., Тутельян В.А. и др. Биологически активные добавки к пище в комплексной терапии ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью на фоне избыточной массы тела // Вопросы питания. 2000. - т.69. - № 1-2.- С.44-46.

101. Рыжков М.Г. Профессиональный риск ущерба здоровью работающих на предприятиях сахарной промышленности и обоснование мер профилактики. Автореф. дисс.канд. мед.наук. -М., 2000. 24с.

102. Рымарь-Щербина Н.Б., Селюченко А.И., Цыганенке О.И. Экологически чистые продукты питания и сохранение здоровья населения (обзор) // Гигиена и санитария. 1995. - № 1. - C.I 8-22.

103. Сидоренко Г.И. Гигиена окружающей среды в современных условиях // Гигиена и санитария. 1992. - № 4.— С.5-10.

104. Сидоренко Г.И.,Захарченко М.П., Маймулов В.Г. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. М.:-1995.-195С.

105. Скальный A.B. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). М, Издательство КМК, издательство «Научный мир», 1999 .-96с.

106. Смоляр В.И. Питание и формирование органического матрикса костной ткани // Вопросы питания. 1984. - №4. - С.3-7.

107. Смоляр В.И. Влияние недостатка меди на рост и формирование костной ткани // Вопросы питания. 1991. - № 6. — С.21-28.

108. Состояние окружающей среды и использование природных ресурсов Белгородской области в 2001 году. Ежегодный доклад.

109. Спиричев В.Б. Обеспечение витаминами детей в России // Вопросы питания. 1996.- № 5. -С.45-53.

110. Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо? — М, 2000.-185с.

111. Струсевич Е.А., Будеев И.А., Гутов В.К. Минеральный состав воды и здоровье населения. Новосибирск. - 1987. - 385с.

112. Сунчалеев O.A., Журавская Н.К. Изменение качественных показателей мясных рубленных полуфабрикатов, содержащих текстурированную соевую муку // Вопросы питания. 2001. - №4.-Т.70.-С.38-41.4

113. Тулакин A.B., Евдокимов В.И. Критерии гигиенической безопасности среды обитания проблемных территорий. М., 2002.

114. Трушина Э.Н., Мустафина O.K., Волгарев М.Н. О механизмах действия полиненасыщенных жирных кислот на иммунную систему // Вопросы питания. 2003.- № 3 - С.35-40.

115. Тутельян В.А., Спиричев В.Б. Коррекция микронутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопросы питания. - 1999.- № 1 -С.3-11.

116. Тутельян В.А., Княжев В.А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение // Вопросы питания. 2000. - № 3. - С.4 -7.

117. Тутельян В.А. Концепция оптимального питания. Новый взгляд // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. М.,2001. - Выпуск 1. - С.508-510.

118. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Австриевских А.Н. Биологически активные добавки в питании человека. Томск, 1999-с.6-63.

119. Тутельян В.А., Хотимченко С.А. Селен как эссенциальный и дефицитный фактор в питании населения России // Вестник РАМН. 2001.- №6 - С.31-34.

120. Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» № 29-ФЗ.- М., 2000.

121. Храмцов А.Г., Харитонов В.Д., Евдокимов И.А. Лактулоза и функциональное питание. Развитие рынка функционального питания. История лактулозы // Молочная промышленность. — 2002. -№ 6. С.29-30.

122. Шабров A.B., Дадали В.А., Макаров В.Г. Биохимические основы действия микрокомпонентов пищи / Под редакцией проф. В.А. Дадали. -М.: Аввалон, 2003.- 184 с.

123. Шушкова Т.С. Актуальные вопросы охраны здоровья женщин фертильного возраста //Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах центральной России /Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. Липецк, 2001. - Выпуск 2.- ч.1. -С.358-359.

124. American Public Health Association. Standard methods for the examination of water and wastewater, 17th ed. Washington, DC, 1989.

125. Brunet R. The influence of ozonation dosage on the structure and biodegradability of pollutants in water and its effect on activated carbon filtration. — Ozone; Sci. Engr., 4 15. 1982.

126. Dart, F.J. The hazard of iron. Ottawa, Water and Pollution Control Canada, 1974.

127. Hem. J.D. Chemical factors that influense the availability of iron and manganese in aqueous systems. Washington, DC, The Geological Ssciety of America Inc., 1972(Special Paper 140) p. 17.

128. Cox C. Operation and control of water treatment processes. Geneva, World Health Organization, 1969 (Monograph Series, No 49).

129. Falconer I., Beresford A., Runnegar M. Evidence of liver damage by toxin &om a bloom of the blue-green algae, Microcystis aeruginosa. Medical journal of Australia, 1983, 1: 511-514.

130. Fawell J.K. By-products of drinking water choloration in there a risk to health/- Hum. Toxicol., 1988. — v.7. — n.l/ p.54-56.

131. Galbraith И. et al. Water and disease after Croydon: a review of water-borne and water-associated diseases in the UK 1937-1986. Journal of the Institution of 5'aler and Етгоптеп1а1 Management, 1987, 1:7-21.

132. Lippy E., Waltrip S. Water-borne disease outbreaks — 19461980: a thirty-five year perspective. Journal of йе American Association, 1984, 76(2): 60-67. tender R.G., Adams L. C. Microbiologie 1985. v. 5. -p. 1269-1272.

133. Steritt R. M., Dester F. N. Взаимодействие тяжелых металлов с бактериями. Sci. Total Envirjn, 1980, v. 14, - N1 - p. 5-17.

134. Van der Kdoij D., Prevention of bacterial after growth in drinking water distribution systems // Water supply. 1988. - Vol.6. - N4. -P. 7/13.-P. 7/18.

135. Vilimirovic B. The WHO programme on Traditional Medicine // Geographia Medica.- W.- Supplement 7.- P.63-80.

136. Wiedenmann A., Fleger В., Botzenhart K. Enterobacteriaceae as a criterion for the quality of drinking and surming-pool water // Zbl. Bakteriol. 1987. - Bd. 184. - N 5. - P. 426.

137. Poppling B. Methods for the detection genetically modified organisms: precision, pitfalls, and proficiency. International laboratory. May, 2001 P.23-28.

138. Fuller R. Probiotics in man and animals. J Appi Bacteriol 1989;66:365-78.

139. Havenaar R., Huis in't Veld J.H.J. Probiotics: a general view. In: Wood B.J.B., editor. The lactic acid bacteria in health and disease. Amsterdam: Elsevier; 1992.p. 1-200.

140. Michetti P., Dorta G., Wiesel P.H., et al. Effect of whey-based culture supernatant of Lactobacillus acidophilus (johnsonii) Lai on Helicobacter pylori infection in humans. Digestion 1999:60:203-9.

141. Silva M., Jacobus N.V„ Deneke C., Gorbach S.L. Antimicrobial substance from a human Lactobacillus strain. Antimicrob Agents Chemother 1987;31:1231 -3.

142. Forestier C., De Champs C., Vatoux C., Joly B. Probiotic activities of Lactobacillus casei rhamnosus: in vitro adherence tointestinal cells and antimicrobial properties. Res. Microbiol 2001;152:167-73.

143. Sanders M.E. Considerations for use of probiotic bacteria to modulate human health. J Nutr 2000; 130:384S-90S.

144. Franz C.M., Holzapfel W.H., Slites M.E. Enterococci at the crossroads of food safety: Int J Food Microbiol 1999;47:1-24.

145. Lund B., Ediund C. Probiotic EnterococcttS fuecium strain is a possible recipient of the vanA gene cluster. Clin Infect Dis 2001;32:1384-5.

146. Davidson J.N., Hirsch D.C. Bacterial competition as a means of preventing diarrhoea in pigs, Infect Immunol 1976;13:1773-4.

147. Hoa N.T., Baccigalupi L, Huxham A., et al. Characterization of Bacillus species used for oral bacteriotherapy and bacterioprophylaxis of gastrointestinal disorders. Appi Environ Microbiol 2000:66:5241-7.