Гигиенические основы безопасности хозяйственно-питьевого водоснабжения Красноярского края тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, доктор медицинских наук Скударнов, Сергей Егорович

• Скударнов, Сергей Егорович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Скударнов, Сергей Егорович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ В РЕГИОНАХ (ИНФОРМАЦИОННО - АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Гигиеническая оценка водоисточников хозяйственно-питьевого водоснабжения.

1.2. Гигиеническая оценка качества питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

1.3. Риски для здоровья в связи с потреблением питьевой воды хозяйственно-питьевого водоснабжения.

1.4. Влияние питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения на заболеваемость населения.

1.5. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за хозяйственно-питьевым водоснабжением.

Глава 2. МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Краткая санитарно-гигиеническая характеристика объектов исследования.

2.2. Методы и объем гигиенических исследований.

2.3. Методы и объем изучения состояния здоровья населения.

2.4. Статистическая обработка материалов исследований.

Глава 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОДОИСТОЧНИКОВ ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ В КРАСНОЯРСКОМ

КРАЕ.

3.1 Классы санитарно-эпидемиологического благополучия водоисточников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

3.2. Санитарно-химические показатели качества воды источников хозяйственно-питьевого водоснабжения и влияющие на них факторы.

3.3. Микробиологические показатели качества воды источников хозяйственно-питьевого водоснабжения и влияющие на них факторы.

3.4". Радиологические показатели качества воды источников хозяйственно-питьевого водоснабжения и влияющие на них факторы.

3.5. Суммарная мутагенная активность воды источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Глава 4. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИСТЕМ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ.

4.1. Гигиеническая характеристика систем водопроводов централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

4.2. Гигиеническая^ оценка санитарно-химических показателей качества питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

4.3. Гигиеническая* оценка микробиологических показателей? качества питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

4.4. Гигиеническая оценка радиологических показателей качества питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

4.5. Суммарная мутагенная активность питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Глава 5. РИСКИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ.

5.1. Канцерогенные и неканцерогенные риски при потреблении питьевой воды в различных типах населенных пунктов.

5.2. Риски водноассоциированных острых кишечных инфекций при потреблении питьевой воды, в различных типах населенных пунктов.

5.3. Риски «стохастических эффектов» при потреблении питьевой воды в различных типах населенных пунктов.

5.4. Подобие различных типов населенных пунктов по совокупности индивидуальных рисков для здоровья в связи с потреблением питьевой воды.

Глава 6. ВЛИЯНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ.

6.1. Связи и зависимости между содержанием химических веществ в питьевой воде и уровнями неинфекционной заболеваемости населе- . ния.

6.2. Влияние микробного загрязнения питьевой'воды на заболеваемость острыми кишечными^ инфекциями.

6.3. Влияние радиоактивности питьевой воды на заболеваемость населения.

Глава 7. ОПТИМИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВЫМ ВОДОСНАБЖЕНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ.

7.1. Организационное, лабораторное, финансовое, кадровое и информационное обеспечение Госсанэпиднадзора за хозяйственно-питьевым- водоснабжением

7.2. Научно-практическая и методическая работа, проводимая по вопросам хозяйственно-питьевого водоснабжения.

7.3. Мероприятия по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки с хозяйственно-питьевым водоснабжением.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиенические основы безопасности хозяйственно-питьевого водоснабжения Красноярского края»

Актуальность работы.

Питьевая вода (ПВ) является одним из факторов,среды обитания, влияющим на состояние здоровья населения [123, 125, 77, 154, 142, 146]. Обеспечение населения ПВ, качественной по органолептическим свойствам, безвредной для здоровья по химическим, микробиологическим и радиологическим показателям, отвечающим требованиям гигиенических норм (ГН), остается в Российской Федерации актуальной гигиенической проблемой [120, 121].

Исследованиями отечественных авторов внесен значительный вклад в методологию гигиены воды с решением таких вопросов, как концепция санитарной охраны водоемов, водно-санитарная токсикология, гигиеническое норми4 рование, критерии качества ПВ для социально-гигиенического мониторинга (СГМ) [75, 79, 81, 82], эпидемическая безопасность питьевого водопользования [112, 113], методические основы рисков для здоровья водного фактора и комплексной гигиенической оценки безопасности водопользования для здоровья населения [153, 148, 179; 149, 194], токсикологическая, мутагенная и канцерогенная опасность химических веществ, образующихся при хлорировании ПВ в процессе водоподготовки [45, 47].

В этих работах раскрыты региональные проблемы гигиенической безопасности водопользования населения [159], проведены масштабные исследования по гигиенической оценке санитарно-эпидемиологической обстановки с централизованным хозяйственно-питьевым водоснабжением (ЦХПВ) и влиянию ПВ на неинфекционную и инфекционную заболеваемость населения' Волжского бассейна [183], Московского артезианского бассейна [38], бассейнов рек Оби [191] и Лены [166, 167], в северо-западном регионе [173], Свердловской [10] и Оренбургской [184] областях.

Отмечены гигиенические проблемы с обеспечением населения' ПВ, её безопасностью для здоровья и влиянием на инфекционную и неинфекционную заболеваемость в Южной Корее [249], Новой Зеландии [232], Таиланде [241], Бразилии [218], Китае [242] и США [262].

В то же время недостаточно проведено исследований по комплексной гигиенической оценке санитарно-эпидемиологической обстановки с хозяйственно-питьевым водоснабжением (ХПВ) в крупных по объему водостока и запасам подземных вод регионах, особенно в Сибири. Также мало внимания уделено разработке исследований, имеющих научное и практическое значение, среди которых важнейшими являются закономерности влияния социально-экономических, природно-климатических и санитарно-технических факторов на формирование совокупности показателей качества и безопасности воды источников ЦХПВ и ПВ, комплекса рисков канцерогенных, неканцерогенных, водноассоциированных кишечных инфекций и «стохастических эффектов»; моделирование причинно-следственных связей и количественных зависимостей между показателями ПВ и заболеваемостью населения; системная оптимизация Госсанэпиднадзора за ХПВ на основе СГМ.

Необходимость подобных исследований вытекает из положений о стратегии управления и снижения рисков», вследствие изменений водного фактора в * новых условиях глобализации. [155] и задач по улучшению^ обеспечения населения Российской Федерации ПВ, отвечающей требованиям ГН [120].

В связи с этим запланированы и проведены исследования в Красноярском крае - одном из крупнейших по площади и объему водостока регионов России. Работа вошла в план НИР ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, выполнена на базе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае».

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Научное обоснование системы профилактических мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с потреблением питьевой воды, хозяйственно-питьевого водоснабжения в Красноярском крае.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить закономерности формирования органолептических, химических, микробиологических и радиологических показателей воды источников' централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и питьевой воды в зависимости от вида водоисточников, природно-климатических условий, типа населенных пунктов, антропотехногенных нагрузок, санитарно-технических и гидротехнических решений в Красноярском крае;

2. Дать комплексную гигиеническую оценку воды источников хозяйственно-питьевого водоснабжения и питьевой воды централизованного и децентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в Красноярском крае;

3. Определить риски неинфекционных и инфекционных заболеваний в связи с потреблением питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого-водоснабжения в Красноярском крае;

4. Установить причинно-следственные связи и количественные зависимости между качеством питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения по- санитарно-химическим, микробиологическим и радиологическим показателям и заболеваемостью-населения;

5. Обосновать, направления оптимизации государственного санитарно-эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга за хозяйственно-питьевым водоснабжением, ориентированные на повышение их результативности и эффективности в современных социально-экономических условиях, с разработкой методических документов;

6. Обосновать и внедрить систему мер, направленных на реализацию объектовых, муниципальных и региональных программ и проектов профилактических мероприятий, принятие законодательных и распорядительных документов по улучшению хозяйственно-питьевого водоснабжения, в Красноярском крае.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

Впервые дана комплексная гигиеническая оценка водоисточников ХПВ по санитарно-химическим, микробиологическим, радиологическим показателям и суммарной мутагенной активности в- Красноярском крае. Установлены доли вкладов природно-климатических и антропотехногенных факторов,, типа населенного пункта в формирование качества и безопасности для1 здоровья населения воды источников ХПВ.

Дана комплексная гигиеническая оценка систем ЦХПВ, качества и безопасности для здоровья населения ПВ по санитарно-химическим, микробиологическим, радиологическим показателям и суммарной мутагенной активности в различных типах населенных пунктов Красноярского края. Определены приоритетные химические, микробиологические и радиологические контаминанты ПВ и доли населения, подвергающегося их воздействию. Установлены доли вкладов природно-климатических и санитарно-технических факторов, типа населенного пункта в формирование качества и безопасности для. здоровья населения ПВ.

Впервые дана комплексная гигиеническая оценка рисков: канцерогенных; неканцерогенных; водноассоциированных острых кишечных инфекций; радиационных «стохастических эффектов» в связи с качеством* ПВ по санитарно-химическим, микробиологическим, радиологическим-показателям ЦХ1Ш в различных типах населенных пунктов Красноярского края. Получена' математическая модель подобия различных типов населенных пунктов по совокупности показателей индивидуальных рисков рака, острых кишечных инфекций, радиационных «стохастических эффектов» в связи с потреблением ПВ ЦХПВ.

Разработаны на основе корреляционно-регрессионного, факторного и кластерного анализа математические модели, характеризующие в Красноярском крае связи и количественные зависимости между санитарно-химическими, микробиологическими и радиологическими показателями ПВ ЦХПВ и уровнями заболеваемости населения болезнями органов пищеварения, систем мочеполовой, костно-мышечной, эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем, врожденных пороков развития, водноассоциированных острых кишечных инфекций; доли вкладов санитарно-химических, микробиологических, радиологических показателей ПВ в уровни неинфекционной и инфекционной» заболеваемости населения; степень подобия различного типа населенных пунктов по совокупности показателей водноассоциированных острых кишечных инфекций.

Получили развитие методические подходы к комплексной гигиенической оценке санитарно-эпидемиологической обстановки с ХПВ в значительном по площади, объему водостока и сложном по природно-климатическим условиям регионе, ориентированные на более полное использование результатов СГМ и проведение научно-практических, научно-исследовательских работ; оценку разного вида рисков и моделирование санитарно-эпидемиологических ситуаций; внедрение новых технологий Госсанэпиднадзора с совершенствованием его организационно-структурного, лабораторного, методического и информационного обеспечения; повышение доказательной^ базы и обоснования' программ профилактических мероприятий.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Выявление закономерностей формирования качества и безопасности для здоровья населения^ воды источников, и питьевой, воды централизованного и децентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения^ по органолептическим, химическим; микробиологическим и радиологическим показателям, суммарной мутагенной активности в зависимости от природно-климатических, антропотехногенных, сани-тарно-технических факторов и типа населенного пункта в крупнейшем по площади и объему водостока регионе Сибири; а также развитие методических подходов к комплексной оценке влияния ХПВ на риски, соматическую и инфекционную заболеваемость населения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Получена комплексная характеристика санитарно-эпидемиологической обстановки с ХПВ в Красноярском крае, содержащая сведения о показателях качества воды источников ХПВ и ПВ, причинных факторах, влияющих на их формирование, различных видах рисков для здоровья в связи с потреблением ПВ и вкладе её в неинфекционную и инфекционную заболеваемость населения.

Разработана и внедрена методика последовательного определения долей вкладов природно-климатических, социально-экономических, антропотехно-генных и санитарно-технических факторов в показатели качества воды источников ЦХПВ и ПВ, а также последних в уровни неинфекционной и инфекционной заболеваемости.

Обоснованы направления оптимизации организационного, методического, лабораторного и информационного обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора и СГМ за ХПВ, позволяющей повысить их результативность и эффективность с целевой ориентацией на улучшение качества воды источников ЦХПВ и ПВ, снижение заболеваемости населения, обусловленной водным фактором.

Повышена обоснованность требований по проведению профилактических мероприятий на объектах ЦХПВ за счет использования-методологии оценки рисков и установления причинно-следственных связей показателей- качества ПВ с заболеваемостью населения.

Материалы исследований« использованы при, разработке краевой целевой программы «использование, восстановление и охрана водных объектов Красноярского края до 2005 года»; для внесения предложений по проведению профилактических мероприятий при строительстве и реконструкции 12 водопроводов и водопроводных сетей, 14 сооружений по водоподготовке ПВ, 11 зон санитарной охраны источников ЦХПВ и 16 очистных сооружений канализации (справка Администрации края № МПР/1-01329 от 09.09.2010 г.).

По материалам исследований разработаны и внедрены следующие распорядительные и методические документы:

- МУ 2.1.4.005-2006 «Социально-гигиенический мониторинг за питьевой водой систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения».

Утв. зам. главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю 01.07.2006 г.;

- МР 2.1.4.015-2006 «Обоснование предложений в программы профилактических мероприятий по результатам социально-гигиенического мониторинга за питьевой водой в Красноярском крае». Утв. зам. главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю 18.12.2006 г.;

- МР «Комплексная эколого-гигиеническая оценка централизованного хозяйственно-питьевого водопользования подземными водами в Сибири по результатам социально-гигиенического мониторинга». Утв. зам. главного государственного санитарного врача по Кемеровской области 21.06.2007 г.;

- МР «Прогноз санитарно-эпидемиологической обстановки и профилактические мероприятия при создании водохранилищ ГЭС в Сибири». Утв. Председателем пробл. комиссии 56.01 «Гигиена, профпатология, общественное здоровье и здравоохранение» СО РАМН 31.05.2007 г.;

• - МР «Компьютерное моделирование санитарно-эпидемиологической обстановки с хозяйственно-питьевым, бытовым и рекреационным водопользованием в регионах Сибири по результатам социально-гигиенического мониторинга» Утв. Председателем пробл. комиссии 56.01 «Гигиена, профпатология; общественное здоровье и здравоохранение» СО РАМН 27.09.2007 г.;

- МР 2.1.4.006-2008 «Гигиеническая оценка санитарно - эпидемиологической обстановки с хозяйственно-питьевым водопользованием в Красноярском крае» Утв. зам. главного государственного санитарного врача по Красноярскому краю 26.11.2008 г.;

- МР «Методические рекомендации к составлению информационно-аналитического обзора «Состояние здоровья населения и среда обитания» в субъекте Российской Федерации по результатам социально-гигиенического мониторинга» Утв. зам. главного государственного санитарного врача по Кемеровской области 17.02.2008 г.;

- МР 1.1.023—2009 «Санитарно-эпидемиологическая экспертиза производственного контроля на объектах централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения^ производствах продуктов питания, промышленных и сельскохозяйственных предприятиях в Красноярском крае» Утв. зам. главного государственного санитарного врача,по Красноярскому краю 12.11.2009т.

Результаты исследований внедрены и используются в деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора Красноярского края и Кемеровской области. Методические подходы к научным исследованиям по проблемам ХПВ в регионах Сибири рекомендованы проблемной комиссией 56.01 «Гигиена, проф-патология, общественное здоровье и здравоохранение» СО РАМН.

Материалы работы использованы при подготовке докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Красноярском крае» (2005 — 2009 гг.).

Материалы исследований включены в учебный процесс на занятиях со студентами, интернами, слушателями сертификационных и тематических циклов последипломного'образования-на кафедре общей гигиены Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясёнецкого (акт внедрения 18.05.2010 г.), кафедрах общей гигиены, комму-, нальной гигиены и гигиены детей и подростков, медико-профилактического дела Кемеровской государственной медицинской академии (акт внедрения 03.06.2010 г.).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Диссертация апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена», сотрудников гигиенических кафедр ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» и отдела экспертиз ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае».

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007); межрегиональных научно-практических конференциях с международным участием

Проблемы экологии и здоровья населения промышленных городовой пути их решения» (Новокузнецк, 2004), «Здоровье населения и экология: состояние, проблемы, пути решения» (Новокузнецк, 2007), «Медицина труда: клинико-гигиенические и экспериментальные проблемы» (Новокузнецк, 2008), «Социально-гигиенические проблемы общественного здоровья и экологии-человека на современном этапе» (Новокузнецк, 2009), «Актуальные проблемы гигиены окружающей среды и социально-гигиенического мониторинга» (Кемерово, 2008), «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2010).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

По теме диссертации опубликованы 40 научных работ, в т.ч. 9 в рекомендованных ВАК журналах, 14 статей в рецензируемых журналах, 11 методических рекомендаций и указаний.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.

Автором сформулированы идея выполнения комплексной темы, основные направления, цель и задачи исследования. Лично разработаны программа и план, выбраны, методические подходы и методы, обоснованы объекты и объем исследования: Автором выбранььи проанализированы первичные материалы по объектам ХПВ, результатам СГМ анализов воды источников ЦХПВ и ПВ, заболеваемости населения; принято участие в выполнении научно-практических работ; проведен расчет рисков для здоровья; выполнена статистическая обработка материалов; составлены разделы методических документов; написаны статьи; сделаны доклады на конференциях. Автором сформулированы положения и направления по оптимизации Госсанэпиднадзора за ХПВ и методологии повышения обоснованности предложений в программы профилактических мероприятий, принято участие в подготовке распорядительных документов.

Личное участие в сборе, накоплении и систематизации научных материалов составляет 85%; в анализе, интерпретации, публикации, обобщении и изложении материалов диссертации - 100%.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Природно-климатические и антропотехногенные факторы, тип населенного пункта определяют качество и безопасность для здоровья населения воды источников ХПВ по санитарно-химическим, микробиологическим, радиологическим показателям и суммарной мутагенной активности в Красноярском крае.

2. Несоответствие питьевой воды ЦХПВ требованиям гигиенических норм по санитарно-химическим, микробиологическим и радиологическим показателям, её мутагенная активность в Красноярском крае зависят от типа населенного пункта, санитарно-технических и природно-климатических факторов.

3. Потребление питьевой воды ЦХПВ в Красноярском крае обусловливает для населения повышенные индивидуальные и популяционные риски: канцерогенные; водноассоциированных острых кишечных инфекций; радиационные «стохастических эффектов», уровни которых зависят от типа населенного пункта и расположения частей края по широте.

4. Питьевая вода ЦХПВг в различных типах населенных пунктов Красноярского края, имеющая повышенные концентрации жесткости, общей минерализации, нитратов, мышьяка и железа, создающая при потреблении-, неприемлемые канцерогенные индивидуальные риски и высокие индивидуальные эффективные дозы внутреннего облучения, загрязненная индикаторной микрофлорой, обуславливает повышение уровней распространенности соматических заболеваний, водноассоциированных острых кишечных инфекций, «стохастических эффектов», что подтверждается установленными при математическом моделировании связями, количественными зависимостями, долями вкладов и степенью влияния.

5. Оптимизация госсанэпидназора за хозяйственно-питьевым водоснабжением в значительном по площади и объему водостока регионе должна предусматривать совершенствование организационного, лабораторного, методического и информационного обеспечения; социально-гигиенический мониторинг рисков и причинно-следственных связей; разработку критериев и количественных показателей для повышения обоснованности объектовых, муниципальных, отраслевых и региональной программ профилактических мероприятий; научное сопровождение; целевое ориентирование на результативность и эффективность.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Скударнов, Сергей Егорович

210 ВЫВОДЫ

1. Качество воды источников хозяйственно-питьевого водоснабжения в

Красноярском крае характеризуется повышенными цветностью и привкусом; концентрациями железа, солей жесткости, общей« минерализации; нитратов, марганца, свинца, мышьяка; микробными загрязнениями ОКБ, ТКБ и коли, „ „ та фагами; суммарной а-активностью и удельной активностью радона; суммарной мутагенной активностью в тесте Эймса, что обусловлено влиянием вида водоисточников, природно-климатических и антропотехногенных факторов, типа населенного пункта.

2. Значительная часть водопроводов централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в Красноярском крае, особенно в сельских населенных пунктах, не отвечает санитарно-эпидемиологическим требованиям из-за отсутствия зон санитарной охраны, полного набора сооружений по очистке и обеззараживанию питьевой воды.

3. Питьевая вода централизованного и децентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в средних и малых городах, а также в сельских населенных пунктах Красноярского края в-значительном проценте-проб не соответствует гигиеническим нормам вследствие повышенного содержания железа, марганца, нитратов, свинца, солей жесткости, общей минерализации и летучих хлорированных углеводородов метанового ряда; микробных загрязнений ОКБ, ТКБ и коли-фагами; превышения безопасных уровней по суммарной а-активности и суммарной удельной активности естественных радионуклидов. В питьевой воде централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения средние концентрации ртути, мышьяка, кадмия, никеля, бериллия, бора составляют 0,2.0,55 ПДК, бензола и его производных, бенз(а)пирена, хрома+6, 6 хло-рорганических канцерогенных пестицидов - 0,05.0,15 ПДК.

Выявленная в 51.66 % проб суммарная мутагенная активность в тесте Эймса питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, вызывавшая в 57,1 % проб фреймшифт-мутации и в 34,6 % миссенс-мутации, может свидетельствовать о содержании как прямых мутагенов; так. и образующихся метаболитов с мутагенной активностью. Установлено влияние на повышение частоты проб питьевой воды с суммарной мутагенной активностью бромдихлорметана, хлороформа и бенз(а)пирена.

4. В различных типах населенных пунктов Красноярского края доли населения, получающего питьевую воду централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, не соответствующую требованиям гигиенических нормативов, составляют по органолептическим показателям 5,3.6,5 %, по содержанию химических веществ — 4,1. 15,7 %, по микробиологическим показателям — 9,3. .20, 8 %, по радиологическим показателям — 10,5. .37,9 %.

5. Формирование качества, и безопасности для здоровья населения питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в Красноярском крае определяется природно-климатическими (вид водоисточника, часть территории края по широте) и санитарно-техническими (степень водо-подготовки) факторами, типом населенного пункта, суммарные доли вклада которых составляют в санитарно-химические показатели питьевой.воды 56.81 %, в микробиологические показатели — 65,1 % и в радиологические показатели -75,4. 84%.

6. Потребление питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения создает для здоровья населения Красноярского края повышенные индивидуальные и популяционные относительные риски: канцерогенные, водноассоциированных острых кишечных инфекций (ОКИ неустановленной этиологии, дизентерии Флекснера, вирусного гепатита А), радиационных «стохастических эффектов», уровни которых выше в сельских населенных пунктах центральной и южной частей края, а также в средних и малых городах.

7. Между жесткостью, общей минерализацией, концентрациями нитратов, железа, мышьяка, бора, общей а-активностью питьевой воды и уровнями распространенности болезней органов« пищеварения, мочеполовой, костно-мышечной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, новообразований;, врожденных пороков развития у населения Красноярского края установлены прямые, средние по силе (Rxy= 0,32.0,49), статистически достоверные связи и количественные зависимости, описываемые уравнениями линейной регрессии. Доли вклада химических веществ в уровни распространенности отдельных классов заболеваний составляет 11,2.20,3 %, а влияние комбинаций химических веществ, сочетаний химических веществ и общей а-активности на уровни распространенности заболеваний находится в пределах 12,8.54,7%.

8. Выявлены прямые, сильные и средние по силе (Rxy = 0,41.0,94), статистически достоверные связи и количественные зависимости, описываемые уравнениями линейной регрессии, между процентами проб питьевой воды, не соответствующими гигиеническим нормативам по содержанию индикаторной микрофлоры и уровнями распространенности водноассоциированных острых кишечных инфекций (острых кишечных инфекций неустановленной этиологии, дизентерии Флекснера, вирусного гепатита А). Доли вкладов микробно загрязненной питьевой, воды в общие уровни распространенности острых кишечных инфекций неустановленной этиологии могут составлять 0,28.7,03 %; дизентерии Флекснера - 1,3. 12,34 %; вирусного гепатита А - 0,24. .4,02 %.

9. Превышение безопасных уровней индивидуальных эффективных доз внутреннего облучения, создающихся при потреблении питьевой воды, обусловливает повышение суммарного уровня болезней крови, новообразований и врожденных пороков развития у жителей сельских районов центральной и южной частей Красноярского края.

10. Обоснована и реализуется система мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Красноярского края в части. безопасности для здоровья водоисточников и питьевой воды хозяйственно-питьевого водоснабжения, направленная на повышение результативности и эффективности Госсанэпиднадзора за счет совершенствования его организационно-структурного, лабораторного, методического и информационного обеспечения, научного сопровождения и использования результатов социально-гигиенического мониторинга, с одной стороны, и на повышение обоснованности и доказательности требований и предложений по проведению профилактических мероприятий, другой стороны.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обеспечения населения качественной и безопасной для здоровьяс питьевой водой, отвечающей гигиеническим нормам, в Красноярском крае следует:

1.1. Разработать и принять краевую программу, предусматривающую: внедрение современных способов водоподготовки и обеззараживания питьевой воды на водопроводах ЦХГТВ Красноярска, Норильска, Лесосибирска, Ачинска, Канска и Минусинска; строительство водопроводов ЦХПВ в населенных пунктах, жители которых используют воду открытых водоемов без водоподготовки и обеззараживания; оснащение северных районной современными компактными установками для приготовления питьевой воды; утверждение распорядительным документом Администрации края границ зон санитарной охраны источников ЦХПВ; строительство очистных сооружений канализации и^ уменьшение объема сброса недостаточно очищенных сточных вод; .уменьшение загрязнений р. Енисей, Красноярского водохранилища объектами водного транспорта.

1.2. Разработать и принять, муниципальные программы, предусматривающие обеспечение населения качественной и безопасной питьевой водой в Таймырском Долгано-Ненецком муниципальном образовании, Болынемуртин-ском, Ермаковком, Идринском, Иланском, Каратузском, Краснотуранском, Ку-рагинском, Минусинском, Тасеевском и Ужурском районах; содержание, ремонт, очистку и дезинфекцию источников нецентрализованного ХПВ в соответствии с санитарными требованиями; устранение бесхозности источников. ХПВ; замену и ремонт разводящих водопроводных сетей с учетом процента изношенности; оснащение водопроводов ЦХПВ системами водоподготовки и обеззараживания в зависимости от СХП, МП и РП водоисточника; ликвидацию и предупреждение образования источников химического и микробного загрязнения поверхностных и подземных водоисточников ХПВ в водоохранных зонах; организацию зон санитарной охраны водоисточников ХПВ и поддержание в них санитарно-эпидемиологического режима.

1.3. Иметь объектовые программы и проекты на водопроводах ЦХПВ, содержащие мероприятия по проведению производственного контроля-в соответствии с требованиями нормативных документов; при несоответствии, питьевой воды гигиеническим нормам; при возникновении чрезвычайных ситуаций, с источниками ХПВ и на водопроводах.

2. Целесообразно изучить распространенность и приверженность населения к употреблению бутилированной воды и дочищенной на индивидуальных фильтрах питьевой воды и оценить их на соответствие гигиеническим нормативам, «физиологическую полезность», суммарную мутагенную активность и интегральную токсичность.

3. В связи с созданием водохранилища Богучанской ГЭС необходимо для предупреждения ухудшения ХПВ провести санитарно-эпидемиологические мероприятия по подготовке ложа водохранилища с лесосводкой, удалением' и перезахоронением скотомогильников, строительству водоочистных сооружений на водопроводах ЦХПВ* в населенных пунктах ниже водохранилища.

4. Дпя оптимизации? Госсанэпиднадзора и- социально-гигиенического мониторинга за ХПВ целесообразно:

4.1. Внедрить практику определения различных видов рисков для здоровья населения в связи с потреблением питьевой воды в административных образованиях края и ранжирование их по величинам рисков.

4.2. Устанавливать причинно-следственные связи и количественные зависимости между санитарно-химическими, микробиологическими, радиологическими показателями питьевой воды и заболеваемостью населения в целом по

Красноярскому краю.

4.3. Использовать и анализировать относительные показатели организационного, лабораторного и финансового обеспечения Госсанэпиднадзора в административных образованиях с ранжированием их по трудоемкости и интенсивности.

4.4. Определить результативность и эффективность Госсанэпиднадзора за ХПВ в административных образованиях за счет мониторирования с получением линейных трендов изменений величин различных видов рисков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В Красноярском крае 81,9% населения имеют ЦХПВ. Водоисточниками ЦХ11В являются преимущественно подземные воды, которыми после водопод-готовки на водопроводах пользуются 64,2% населения, и открытые водоемы, обеспечивающие после водоподготовки на водопроводах 17,7%. населения. Нецентрализованное ХПВ имеют 15,6% жителей, пользующихся колодцами, каптажами, родниками.

На качество воды по санитарно-химическим, микробиологическим и радиологическим показателям источников ЦХПВ влияют вид водоисточника, природно-климатические условия в виде расположения части края по широте, антропотехногенные нагрузки и тип населенного пункта.

Структура водоисточников ЦХПВ по классам СЭБ сформировалась следующим образом. Удельные веса первого класса СЭБ составляли 30,5% открытых водоемов и 40,3% подземных водоисточников; второго класса СЭБ — 47,8% открытых водоемов и 55% подземных водоисточников; третьего краса СЭБ -21,7% открытых водоемов и 4,7% подземных водоисточников. В крупных городах источники ЦХПВ имели первый класс СЭБ, в средних и малых городах на их доли приходилось только 52%, а в сельских НП удельнышвес водоисточников ЦХПВ второго и третьего классов СЭБ достигал 68,1%.

Основными поверхностными водоемами как источниками ЦХПВ являются реки Енисей, Чулым, Ангара, Кан, Пясина и Красноярское и Баргинское водохранилища. Сравнительный анализ СХП открытых водоемов и подземных вод как водоисточников ЦХПВ показал следующее. В воде открытых водоемов и подземных водоисточников средние концентрации составляют соответственно: бария 0,017.0,028 мг/л и 0,023.0,71 мг/л; железа 0,1.0,29 мг/л и 0,19.0,39 мг/л; кадмия 0,0001.0,0007 мг/л и 0,00023.0,0014 мг/л; мышьяка 0,004.0,0054 мг/л и 0,006.0,011 мг/л; марганца 0,04.0,025 мг/л и 0,06.0,18 мг/л, цинка 0,011.0,07 мг/л и 0,04.0,19 мг/л, нитратов 0,38.1,7 мг/л и 4,0.20,3 мг/л.

Для поверхностных водоемов, характерны повышенные концентрации, фенолов (1,7.6,0 ПДК), БПК5 (0,9. 1,6 ПДК), загрязнение нефтепродуктами (0,07.0,19 мг/л), запах (0,7. 1,9 балла). В свою очередь, подземные водоисточники ЦХПВ отличаются, несоответствием ГН по привкусу в 5,5.17,5% проб, цветности в 3,6. 10,8% проб, мутности в. 10,1.10,5% проб, концентраций железа в 15,5.28,8% проб, марганца в 16,7.34% проб, нитратов в 1,3.12,5% проб, жесткости в 10,5. 19,7% проб.

В створах водозаборов ЦХПВ на реках Енисей, Кан, Чулым обнаружен в 11,8.75% проб воды хлороформ, средние концентрации которого составляли 0,0026.0,041 мг/л, максимальные в 1,5. 1,6 раза превышали ПДК в воде Енисея.

Отмечается загрязнение поверхностных и подземных водоисточников персистентными хлорорганическими пестицидами (гексахлорциклогексаном, атразином, гептахлором, алдрином, гексахлорбензолом, ДДТ, ДДЕ), концентрации которых не превышали 0,08 ПДК.

Следовательно, в Красноярском крае подземные воды как источники ЦХПВ по сравнению с поверхностными водоемами имеют более высокие концентрации химических веществ и больший» процент проб воды, не соответствующих требованиям ГН. В то же время подземные воды отличаются большей «физиологической полезностью», т.к. в них выше концентрации магния, фтора, общей минерализации.

В порядке уменьшения величины гигиенического ранга, как интегрального показателя качества воды по химическому составу, открытые водоемы расположились в следующей последовательности: реки Кан, Ангара, Енисей, Чулым, водохранилища Баргинское и Красноярское.

Санитарно-химические показатели подземных вод зависят от местонахождения водоисточника в той или иной части края. В северной части края в подземных водах больше процент проб воды, не соответствующей ГН по привкусу, и выше средние концентрации кадмия в 2,8 - 6,1 раза, марганца - в 1,5-3,1 раза, мышьяка - в 1,6 - 1,8 раза: В центральной части края подземные воды чаще не соответствовали ГН по запаху, содержанию^ железа, аммиака, общей минерализации, имели высокие концентрации бора. В южной части края подземные воды отличались повышенными цветностью, мутностью, содержанием »никеля, фтора, свинца, солей жесткости и нитратов. При этом во всех частях края в 14 районах имеются локальные территории, на которых в подземных водах содержатся в концентрациях 2-3 ПДК железо, соли жесткости, фтор, марганец, барий, сульфаты.

Вода источников нецентрализованного ХПВ не отвечает требованиям ГН по запаху в 9,2% проб, привкусу - в 8,6%, концентрациям нитратов - 34,2%, железа - в 18,4%, жесткости - в 26,2%, сухого остатка - в 10,7% проб.

Одним из факторов, влияющих на СХП источников ХПВ, является высокая антропотехногенная нагрузка токсичными веществами вследствие сброса сточных вод, загрязнений почвы минеральными удобрениями, пестицидами, промышленными и бытовыми отходами. В Красноярском крае сбрасывается' 2431 млн. м /год сточных вод, с которыми в водоемы вносится 333,5 тыс. т/год химических веществ; по содержанию в почве химических веществ не соответствовали ГН 47,7% проб в. промышленных и 27,2% проб - в жилых зонах. В" подземных водоисточниках ЦХПВ центральной и южной частей края, где развито сельскохозяйственное производство, средние концентрации нитратов в 4,9 -5,1 раза больше, чем в северной части края.

Создание и эксплуатация гидротехнических сооружений может отрицательно сказываться на СХП водоисточников ЦХПВ. Установлено, что концентрации фенола, одного из основных контаминантов водохранилищ ГЭС в Сибири, повышаются при увеличении объема затопленной древесины и уменьшаются с увеличением объема водохранилища и кратности его водообмена.

При аварии на Саяно-Шушенской ГЭС в 2009 г. в течение 12 суток августа как в водохранилище, так и ниже по течению на несколько десятков км. в Енисее в створах водозаборов ЦХПВ концентрации нефтепродуктов в 1,3.35 раз превышали ПДК, а также обнаруживались бензол, этилбензол, диметилбен-зол.

В Красноярском крае МП источников ХПВ зависят от их вида. В 2002 -2009 гг. не отвечали требованиям-ГН по МП 5,6.9,1% проб подземных источников ЦХПВ, 7,1.24% проб поверхностных источников ЦХПВ и 28;7.31,2% проб воды источников нецентрализованного ХПВ. Во всех видах водоисточников ХПВ наиболее часто вода не соответствовала ГН по содержанию ОКБ.

Из поверхностных водоисточников ЦХПВ наибольшее микробное загрязнение отмечается в реках Кан и Енисей. Пробы воды из подземных водоисточников ЦХПВ южной части края не соответствовали ГН по МП чаще в 1,3 - 1,8 раза, чем в центральной части края, и в 3,4 - 33,5 раза по сравнению с северной частью.

Микробное загрязнение источников ЦХПВ наибольшее в СНП, наименьшее в КГ, о чем свидетельствуют проценты нестандартных проб по санитарно-бактериологическим показателям, медианы которых в КГ равны 1,2%, в СМГ — 7,2%, в сельских НП - 8,3%.

Факторами, способствующими микробному загрязнению водоисточников ХПВ, являются сброс недостаточно очищенных сточных вод(в,водоемы, смывы с микробно контаминированной почвы жилых и сельскохозяйственных зон, миграция из почвы микроорганизмов в подземные воды. Вследствие этого создается значительная микробная нагрузка на поверхностные водоемы, суммарно достигающая по ОКБ 3,8-1014 КОЕ/сутки, ТКБ - 1,1-Ю14 КОЕ/сутки и коли-фагов 1,35 -1012 БОЕ/сутки. В Красноярском крае в 2004 - 2009 гг. не соответствовали ГН по санитарно-бактериологическим показателям 9,8.25,5% проб почвы. Сточные воды и смывы с поверхности почвы загрязняют малые реки, впадающие в крупные реки и водохранилища. В воде малых рек не отвечали ГН по содержанию ОКБ 27% проб, ТКБ - 27,9% проб и коли-фагов - 16,4% проб.

Радиологические показатели водоисточников ХПВ зависят от их вида и расположения части края по широте.

В створах водозаборов ЦХПВ на реках и водохранилищах медианы суммарной а-активности составляли 0,02.0,06 Бк/л, суммарной р-активности —

01 П

0,04.0,69 Бк/л и были меньше ГН. Удельная активность ЕРН ~ полония,

МО 2^8 234 238 137 свинца, ~ радия, урана и урана, а также техногенных радионуклидов цезия и 90 стронция не превышала значений уровня вмешательства. Более высокие уровни суммарных а, (3-активностей, ЕРН отмечаются в реках Енисей и Ан

226 тара, в которых в 25% проб и 12% проб соответственно удельная активность радия превышала значения уровня вмешательства.

Подземные водоисточники ЦХПВ, по сравнению с поверхностными, имеют более высокие суммарные а- и Р-активности, а также удельные активности ЕРН. Имеются значительные отличия РП подземных вод в различных частях края. В северной части края в подземных водах отмечается превышение безопасного уровня по суммарной а-активности в 5,8 % проб, в центральной части - в 20,9 % проб и в южной части — в 42,7 % проб. Средние значения суммарной а - активности составляли в северной части края 0,078 Бк/л, в центральной части - 0,169 Бк/л и в южной части — 0,382 Бк/л. Превышение безопасного уровня суммарной Р-активности зарегистрировано в подземных водах северной части края в 0,7 % проб, в центральной части — в 2,6 % проб и вьюжной части - в 0,6 % проб. Значения удельной активности ЕРН были меньше безопасных уровней.

Для всех территорий края, где используются подземные водоисточники, является проблемой повышенное содержание 222радона, удельная активность

ООО которого в 25,2 % была 60 Бк/л. При этом по ~ радону превышение уровня вмешательства имелось в 8,6 % проб в северной части, в 17,3 % проб — в центральной части и в 34,7 % проб - в южной части края.

В воде источников нецентрализованного ХПВ суммарные а- и р-активности были равны в среднем 0,116 Бк/л и 0,316 Бк/л соответственно, и были больше безопасного уровня в 14,3 и 4,3 % проб.

С применением факторного анализа установлено, что, суммарные доли вкладов факторов (вид водоисточника, часть территории края по широте; степень антропотехногенной нагрузки, тип населенного пункта) в показатели качества воды источников ЦХПВ составляют в СХП 69,1.85,2%, в МП 91,2 -91,6%, в суммарную а-активность - 87,1%.

Наибольшие доли вкладов в СХП вносят вид водоисточника, часть территории края по широте, степень антропотехногенной нагрузки; в МП — вид водоисточника, степень антропотехногенной нагрузки, тип НП; в суммарную а-активность - часть территории края, вид водоисточника.

Вода источников ЦХПВ обладала в тесте Эймса мутагенной активностью. Суммарная мутагенная активность (СМА) в тесте Эймса обнаружена в 28,1. 100 % проб у поверхностных водоисточников и в 58,3 % проб — у подземных вод. Слабую СМА имели чаще пробы вод Баргинского водохранилища, рек Енисей (Красноярск) и Кан; умеренная СМА воды отмечалась преимущественно на р. Чулым, сильная СМА на р. Енисей в районе Лесосибирска. В подземных водах одинаково часто выявлялись пробы со слабой, умеренной и сильной мутагенной активностью.

Установлено, что спустя 4 суток после аварии, на Саяно-ШушенскойГЭС на р. Енисей ниже по течению от плотины на несколько десятков км.' отмечалась средняя и высокая интегральная токсичность воды в створах водозаборов ЦХПВ.

Из имеющихся в Красноярском крае 1121 водопровода ЦХПВ подавляющая часть (83,3%) размещена в сельских НП. На качество ПВ ЦХПВ по сани-тарно-химическим, микробиологическим и радиологическим показателям влияют степень водоподготовки, тип населенного пункта, вид водоисточника, расположение части края по широте, сезон года.

В КГ 98,6% жителей охвачены ЦХПВ, один водопровод в среднем подает ПВ 38,5 тыс. человек, 93,6% водопроводов имеют полный набор сооружений по водоподготовке, объем поставляемой ПВ составляет в среднем 620 л/сутки на человека. В СМГ ЦХПВ имеют 83,9% жителей с объемом подаваемой ПВ" 193 л/сутки на человека, один водопровод приходится на 4,9 тыс. человек, полным набором сооружений по водоподготовке оснащены 72,7% водопроводов. В сельских НП, где ЦХПВ в среднем получают 55,8% жителей, один водопровод-подает ПВ для 865 человек в количестве 78 л/сутки на человека, а полный набор сооружений по водоподготовке имеют только 14,2% водопроводов.

Из водопроводов, забирающих воду из поверхностных водоемов, 12% не имели зон санитарной охраны, 20% не были оснащены сооружениями по коагуляции и отстаиванию воды, 12% - фильтрами, 4% - установками по обеззараживанию воды. Из водопроводов, использующих подземные водоисточники, 47,5% не имеют зон санитарной охраны, 81,8% - сооружений по коагуляции и отстаиванию воды, 82,5% - фильтров и 33,8% установок по обеззараживанию ПВ.

Проблемой является значительная изношенность водопроводных сетей. По протяженности 29,7% основных водоводов имеют техническую изношенность на 51. .80% и 24,5% - более 80%.

На водопроводах с полным набором сооружений по водоподготовке, по сравнению с водопроводами ими обеспеченными, ПВ имеет меньше цветность в 1,5 раза, мутность — в 3,7 раза, концентрации железа и марганца — в 1,8 раза, аммиака - в 4,6 раза.

По органолептическим показателям ПВ ЦХПВ в КГ соответствовала ГН, в СМГ и сельских НП не отвечала требованиям ГН в основном по цветности в 0,2. .14,9% и 0,7. 12,9% проб соответственно.

Превышение ГН в ПВ ЦХПВ отмечалось в КГ по содержанию железа в 0,8% проб и фтора - в 1,8% проб. В СМГ не соответствовала ГН ПВ ЦХПВ по жесткости в 5,3% проб, общей минерализации - в 5%, концентрациям железа -в 12,5%, марганца - в 14,9%, нитратов - в 3,7%, свинца — в 6,1%, никеля - в 2,8%, мышьяка - в 0,7% проб. В сельских населенных пунктах зарегистрированы нестандартными 12,7% проб по жесткости, 11,1% — по общей минерализации, 16,9% - по концентрациям железа, . 8,1% - марганца, 11,5% - нитратов, 4,6% - аммиака, 12,5% - свинца, 9,7% - никеля и 1,3% проб - мышьяка.

Медианы, концентраций химических веществ в ПВ ЦХПВ в различных типах НП и частях края составляют в долях ПДК: меди, молибдена и цинка до 0,1; алюминия - 0,11.0,14; хрома+6 - 0,1.0,4; ртути - 0,24.0,34; мышьяка-0,2.0,55; свинца - 0,05.0,6; никеля - 0,2.0,52; бериллия - 0,15.0,3; бора-0,1.0,38; бенз(а)пирена - 0,2.0,8. При этом ПВ, полученная из подземных водоисточников ЦХПВ, содержит больше в 2,3 раза бария, фтора - в 3,9 раза, нитратов - в 12,7 раза, марганца - в 2,5 раза, имеет выше жесткость - в 2,1 раза и общую минерализацию — в 3,4 раза.

Наиболее высокие средние концентрации в ПВ ЦХПВ обнаруживаются: в КГ - бария и бенз(а)пирена; в СМГ - марганца и кадмия; в сельских НП — железа, нитратов, фтора, бора, жесткости, общей минерализации.

ПВ, не соответствующую ГН по содержанию химических веществ, получали 0,2.4,1% жителей КГ, 1,9. 15,7% - населения СМГ и 0,3.9,5% -жителей сельских НП.

В,;ПВ крупных, средних и, малых городов обнаруживаются в низких концентрациях хлорированные углеводороды метанового ряда, бензол, хлорорга-нические пестициды. При этом в СМГ, где, во-первых, водоисточники более загрязнены, а во-вторых, ниже уровни водоподготовки из-за отсутствия полного набора сооружений, применяются более высокие дозы хлора для обеззараживания ПВ. Как следствие в СМГ в ПВ концентрации бромдихлорметана превышали ПДК в 13,8% проб, хлороформа - в 1,8% проб и дибромхлорметана — в 1,7% проб.

Определение суммарных концентраций по лимитирующим признакам опасности показало, что медианы органолептического признака опасности составляют: в КГ - 1,15; в СМГ - 4,3; в сельских НП,- 4,71. Медианы санитарно-токсикологического признака опасности в КГ равны 3,32; в СМГ — 5,09; в сельских НП-5,64.

Для ПВ ЦХПВ в СМГ, и особенно в сельских НП, характерны значительные колебания санитарно-химических показателей в различные сезоны года, что обусловлено, с одной стороны, сезонными колебаниями качества воды источников ЦХПВ, а с другой стороны, неполным набором сооружений по водо-подготовке. Сезонные различия средних значений, цветности, мутности и окис-ляемости, концентраций железа, нитратов, марганца, хлоридов, аммиака и сухого остатка ПВ были в пределах 1,18.1,89 раза в КГ, увеличивались до 2,3.4,8 раза в СМГ, достигали 2,8.9,3 раза в сельских НП.

Микробное загрязнение ПВ ЦХПВ неодинаково в различных типах НП. Так, если в КГ в ПВ обнаруживаются ОКБ в среднем в 2,07% проб, ТКБ — в 0,68% проб и коли-фаги - 0,78% проб, то в СМГ частота проб с выявлением ОКБ составляет в среднем 4,61%, ТКБ - 2,83% и коли-фагов - 4,62%. Наибольшую микробную контаминацию ПВ имеет в сельских НП, где не отвечают ГН по содержанию ОКБ - 16,79% проб, ТКБ - 12,02% проб и коли-фагов -15,35% проб.

Доли населения, потребляющего ПВ с содержанием ОКБ, ТКБ и коли-фагов составляют в КГ - 9,3%, в СМГ - 11% и в сельских НП - 20,8%.

Микробное загрязнение ПВ имеет отличия по сезонам года.- Так, в КГ наибольшие проценты проб ПВ с обнаруженными ОКБ и ТКБ приходились на весну, в СМГ, а также в сельских НП, — на лето. Установленные в СМГ и сельских НП прямые, сильные и средние по силе связи между процентами нестандартных проб ПВ: по содержанию ОКБ зимой и весной (Я ху 0,80), весной и летом (К. ху 0,63); по содержанию ТКБ - зимой и весной (Я ху 0,58), весной и летом (Я ху 0,91), летом и осенью (Я ху 0,64) могут свидетельствовать о стационарности процессов микробной контаминации ПВ в СМГ и сельских НП.

Ситуация с радиационной безопасностью ПВ ЦХПВ во многом зависит от вида водоисточника, месторасположения его в той или иной части края, типа населенного пункта. n 01Л

Суммарные а и р-активности, удельная активность ЕРН (" Ро, РЬ, Ra, 228 Ra, 234 U, 238 U, 228 Th, 230 Th) в ПВ КГ не превышают уровня безопасности при средних значениях суммарной а-активности 0,08 Бк/л, суммарной Р-активности - 0,131 Бк/л, суммарной удельной активности ЕРН — 0,372 Бк/л. Суммарная а-активность превышала безопасный уровень в СМГ в 11,3% проб, в сельских НП северной части края — в 4,7% проб, центральной части края — в 18,9% проб и в южной части края - в 47,1% проб при средних значениях 0,164 Бк/л; 0,084 Бк/л; 0,179 Бк/л и 0,395 Бк/л соответственно.

Суммарная удельная активность ЕРН была выше ГН в СМГ в 18,4% проб, в сельских НП центральной части края - в 24,3% проб и в южной части края - в 38,9% проб при средних концентрациях 0,871 Бк/л; 0,76 Бк/л и 1,206 Бк/л соответственно.

Индивидуальные эффективные дозы внутреннего облучения (ИЭД) за счет потребления ПВ ЦХПВ составляли в среднем в КГ - 0,041 мЗв/год, в СМГ

0,143 мЗв/год, в сельских НП северной части края — 0,09 мЗв/год, центральной части края — 0,155 мЗв/год и южной части края — 0,254 мЗв/год (допустимый уровень 0,1< мЗв/год).

Индивидуальная эффективная доза» внутреннего облучения за, счет потребления ПВ превышала безопасный уровень у 15,6% жителей СМГ, 10,5% - у населения сельских НП северной части края, 24,3% жителей центральной части и 37,9% - у -населения южной части края.

В структуре ИЭД внутреннего облучения, создаваемой за счет удельных активностей 210 Ро, 210 РЬ, 226 Ra, 228 Ra, 234 U, 238 U, 228 Th, 230 Th, a также 222 pa-дона на долю радона приходится в КГ - 65,8%, в СМГ - 87,4%, в сельских НП - 77,6.94%.

С помощью факторного анализа установлено, что суммарные доли вкладов факторов (тип НП, вид водоисточника, степень водоподготовки, расположение части края по широте) составляют в СХП ПВ ЦХПВ - 56,3.81%, в МП

65,1%, в радиологические показатели — 72,1.84%. При этом наибольшие доли вкладов вносят следующие факторы: в СХП - степень водоподготовки и тип НП; в МП - вид водоисточника и тип НП; в радиологические - расположение части края по широте.

В различные сезоны года ПВ в тесте Эймса обладала СМА в 51.66% проб, которая была выше летом, меньше - весной:

В городах, водопроводы которых используют в качестве водоисточников ЦХПВ открытые водоемы, процент проб с обнаруженной СМА был равен 25.75%, что больше, чем в сельских НП (40%) имеющих преимущественно водоисточниками подземные воды. По типу мутаций обнаруживались в 57,1% проб фреймшифт-мутации и в 34,6% проб — миссенс-мутации, что свидетельствовало о содержании в ПВ как прямых мутагенов, так и образующихся метаболитов с мутагенной активностью.

Установлены прямые средние по силе статистически достоверные связи между концентрациями хлороформа, бромдихлорметана, бенз(а)пирена в ПВ, с одной стороны, и процентом проб с сильной степенью СМА, с другой стороны.

Вследствие содержания в ПВ канцерогенных веществ мышьяка, свинца, кадмия, бериллия, бензола, хрома +6, хлороформа; дихлорметана, бромдихлом-метана, дибромхлорметана, четыреххлористого углерода, хлорорганических пестицидов создаются канцерогенные риски. Величины суммарных канцерогенных индивидуальных рисков неодинаковы в различных типах населенных пунктов и составляют в КГ 2,55-10"4, в СМГ - 4,62* 10"4 ,в сельских НП северной части - 4,84*10"4, центральной части - 5,93'Ю"4 и южной части - 5,99*10"4. Во всех типах НП канцерогенный индивидуальный риск превышает предельно-допустимый (1,0*10"4). Наибольшие доли в суммарные канцерогенные индивидуальные риски вносятся за счет содержания в ПВ мышьяка, хрома +6, бромдихлорметана, алдрина, атразина и гептахлора.

С учетом численности проживающего населения канцерогенные популя-ционные абсолютные риски достигают в КГ — 4,0 случая рака дополнительно в год, в СМГ — 4,2 случая, в сельских НП северной части — 0,52 случая, центральной части — 1,9 случаями южной части края - 0,72 случая. В целом по краю суммарный канцерогенный популяционный абсолютный риск составляет 11,3 случая рака в год дополнительно.

Неканцерогенные риски болезней крови, почек, органов пищеварения, систем; центральной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной и репродуктивной систем не превышают допустимый уровень, т.к. индексы опасности их равны 0,05 - 0,72.

Установлено, что на 1% проб ПВ, не отвечающей требованиям ГН по МП, возникают ОКИ неустановленной этиологии 6,2 случая на 100 тыс. населения в год, дизентерии Флекснера — 1,6 случая и вирусного гепатита А — 0,15 случая. В связи с этим создаются риски ВАОКИ, которые неодинаковы в различных типах НП. Индивидуальные риски ОКИ неустановленной этиологии составляют в КГ 1,7-10"4 случая, в СМГ - 2,9 *10"4 случая, в сельских НП северной части края - 5,7-10"4 случая, центральной части - 8,6'10"4 случая, южной части — 13,5* 10"4 случая в год.

Индивидуальные риски дизентерии Флекснера в КГ достигают 4,4'10"5 с с случая, в СМГ - 7,4*10 случая, сельских НП северной части края - 14,7'10" случая, центральной.части — 22,2'Ю"5 случая и южной части — 34,9'10"5 случая в год.

Индивидуальные риски вирусного гепатита А в КГ равны 0,4 Г10"5 случая, в СМГ - 0,69-10"5 случая, в сельских НП северной части края - 1,4*10"5 случая, центральной части — 2,1* 10"5 случая и южной части - 3,3 * 10"5 случая в год.

С учетом численности населения суммарные популяционные абсолютные риски ВАОКИ в КГ могут составлять 21 случай, в СМГ — 31 случай, в сельских НП северной части края - 36 случаев, центральной части края - 95 случаев и южной части - 52 случая в год.

Риск общего числа возникающих ВАОКИ за счет потребления ПВ ЦХПВ может достигать в Красноярском крае 235 случаев в год.

Индивидуальные риски «стохастических эффектов», обусловленные индивидуальной эффективной дозой внутреннего облучения, создающейся при потреблении ПВ, в КГ равны 0,23*10"5 случая в год, в СМГ - 0,82:10"5 случая* в сельских НП северной части края - 0,5 Г Ю"5 случая, центральной^ части: -0,88Т0:5 случая, южной части—1,45*10"5 случая.

Популяционный абсолютный риск «стохастических эффектов» у населения, потребляющего ПВ ЦХПВ, составляет 11,3 случая в год. В него наибольшие доли вклада вносят СМГ, а также КГ.

Использование кластерного анализа показало, что наибольшим подобием по совокупности 5 показателей индивидуальных рисков рака, кишечных инфекций, радиационных «стохастических эффектов» в связи с потреблением ПВ ЦХПВ обладают сельские НП центральной и южной частей края, затем следуют сельские НП северной части края и средние и малые города, при этом значительно отличаются от них крупные города.

Изучение с помощью корреляционно-регрессионного анализа связей и зависимостей между показателями качества ПВ и уровнями распространенности неинфекционных шинфекционных заболеваний показало, что имеются прямые, средние: по силе, статистическищостоверные связит количественные зависимости, описываемые уравнениями линейной регрессии, между жесткостью, общей минерализацией, концентрациями нитратов, сульфатов, мышьяка, бора, железа в ПВ, с одной стороны, и уровнями распространенности болезней костно-мышечной, мочеполовой, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, врожденных пороков развития, с другой стороны.

При помощи факторного анализа установлено, что доли вкладов могут достигать следующих показателей: жесткости ПВ в уровни распространенности болезней мочеполовой и костно-мышечной систем, а также органов пищеварения 12,6.21,4%; общей минерализации ПВ в уровни распространенности названных выше заболеваний 9,8. 19,3%; сульфатов ПВ в уровни распространенности болезней мочеполовой, костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем - 11,3. .12,4%; железа ПВ, в. уровни распространенности, болезней эндокринной и сердечно-сосудистой систем - 8^2. 11,8%; нитратов-ПВ в уровни распространенности болезней эндокринной системы - 6,3%.

Влияние комбинированного действия, содержащихся в ПВ жесткости и общей минерализации, жесткости и сульфатов,,общей минерализации.и сульфатов, нитратов и железа, сульфатов и железа на уровни распространенности болезней костно-мышечной системы может составлять 12,8%, мочеполовой системы - 27,4.31,8%, органов пищеварения - 19,6%, эндокринной системы -28,3%, сердечно-сосудистой системы - 26,4%.

На локальных территориях в городах и сельских НП, где концентрации фтора, железа и нитратов, жесткость ПВ достигают 1,4.3,0 ПДК, многолетние уровни распространенности заболеваний болезней костно-мышечной системы составляют 96,2.78,3%о, что в 1,3. 1,5 раза выше, чем в целом по Красноярскому краю (63,1%о); болезней мочеполовой системы - 70,4%о.(в целом по краю 57,2%о); болезней крови и кроветворных органов — 6,1.5,8%о, превышая аналогичный показатель в целом по краю на. 14,5. 19,6%.

При сочетании содержания в ПВ повышенных концентраций железа, жесткости, общей минерализации с суммарной» a-активностью - наблюдается5 сум-мация эффектов их действия, обусловливающая повышение уровней заболеваемости у населения сельских районов. Установлены прямые, средние по силе связи и количественные зависимости между сочетаниями концентраций железа, общей минерализации, жесткости суммарной a-активности, с одной стороны и уровнями впервые выявленных болезней мочеполовой и эндокринной систем, органов пищеварения, врожденных пороков развития, с другой стороны.

Увеличение в сочетаниях концентраций названных химических веществ и суммарной a-активности ПВ может влиять на повышение уровней болезней мочеполовой системы на 29,2%, эндокринной системы на 30,6%, органов* пищеварения на 26,1%, врожденных пороков и аномалий развития'на.54,7%.

По результатам; многолетних наблюдений на большей части административных территорий Красноярского края установлено, что имеются прямые; средние по силе, статистически достоверные связи и количественные зависимости между процентами проб ПВ ЦХПВ, нестандартными по содержанию ОКБ, ТКБ и уровнями ОКИ неустановленной этиологии, дизентерии Флекснера, вирусного гепатита А.

Доли вкладов ПВ, не соответствующей ГН по МП, в уровни распространенности ОКИ неустановленной этиологии составляют в различного типа НП 0,28.7,03%, дизентерии Флекснера — 1,3. 12,3%, вирусного гепатита А — 0,24.4,02%. Суммарные доли вкладов ПВ в уровни распространенности ВАОКИ в КГ равны 1,82%, в СМГ - 2,32%, в сельских НП - 12. .25,6%.

В качестве «стохастических эффектов», обусловленных повышенными радиоактивностью ПВ и индивидуальными эффективными дозами внутреннего облучения, превышающими безопасный уровень (0,1 мЗв/год), рассматривались суммарные уровни распространенности болезней крови, новообразований, врожденных пороков развития у населения сельских НП различных частей края. У сельского населения центральной и южной частей края при средней индивидуальной^ эффективной-дозе внутреннего1 облучения за, счет потребления ПВ, равной 0,19 мЗв/год, суммарные уровни распространенности названных выше заболеваний составляли 14,2 случая %о, что в 1,6 раз выше, чем аналогичный показатель (8,84 случая %о) у сельского населения северной части, где индивидуальная эффективная доза внутреннего облучения составляет 0,09 мЗв/год.

Сложившаяся санитарно-эпидемиологическая обстановка с ХПВ в Красноярском крае диктовала необходимость оптимизации Госсанэпиднадзора. Она строилась на принципах приоритетности, комплексности, научной обоснованности, целевого ориентирования на конечный результат.

В качестве приоритетных задач при оптимизации ГСЭН выбраны следующие: совершенствование его организационного, методического, лабораторного, информационного обеспечения; научное сопровождение; разработка системы относительных показателей, характеризующих трудоемкость и результативность ГСЭН в различных типах НП; повышение обоснованности требований и предложений по проведению профилактических мероприятий; развитие методологии социально-гигиенического мониторинга.

Разработанный комплекс относительных показателей основных видов обеспечения ГСЭН за ХПВ свидетельствовал о том, что имеются существенные его отличия в различных типах НП. Так, в сельских НП, вследствие большого количества рассредоточенных по территориям на значительных расстояниях маломощных водопроводов, создаются более высокие нагрузки на учреждения Роспотребнадзора и их работников по количеству поднадзорных объектов, затратам времени на их обследование, возрастает количество проводимых анализов и финансовые затраты средств на 10 тыс. населения, хотя на 1 водопровод отбирается меньше проб и проводится меньше лабораторных исследований, а финансовые затраты на них ниже.

При совершенствовании лабораторного обеспечения ГСЭН за ХПВ были созданы условия' для развития материально-технической базы, с оснащением оборудованием, расширением списка, анализируемых вeщecтвv и показателей, внедрением современных методов исследований, для чего ежегодно 17 сани-тарно-химическими, 24 санитарно-бактериологическими и 1 радиологической лабораторией отбирается 32247 проб воды источников ХПВ и ПВ с проведением 129156 анализов. В их структуре приходится на определение СХП - 65,4%, МП - 33,6%, радиологических и паразитологических показателей 0,35% и 0,45% соответственно, 0,2% биотестов. Исследуется 67 СХП, 12 МП и 11 РП. С внедрением хроматомасс-спектрометрии стали определять 14 производных бензола, 12 хлорированных пестицидов и 8 хлорированных углеводородов метанового ряда. На развитие материально-технической базы лабораторией за последние годы затрачено 18139 тыс. руб., финансовые затраты на лабораторное обеспечение ГСЭН за ХПВ составляют ежегодно 19639 тыс. руб.

Разработана «Программа развития лабораторного дела ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае и его филиалах на- период 2009 -2011 гг.», в которой запланировано оснащение лабораторий современным оборудованием, проведение внутреннего аудита, расширение межлабораторных сличительных испытаний, повышение квалификации и обучение работников, увеличение доли внебюджетного финансирования до 63.67%.

Для оптимизации методического обеспечения ГСЭН и СГМ за ХПВ разработаны и внедрены методические рекомендации (8), в которых развиты и унифицированы методические подходы к проведению СГМ за ПВ ЦХПВ; гигиеническая оценка формирования санитарно-эпидемиологической обстановки с ХПВ на региональном уровне; алгоритмы проведения ГСЭН за объектами

ХПВ; компьютерное моделирование причинно-следственных связей и зависи-i мостей между качеством ПВ и заболеваемостью населения; направления исследований для прогноза санитарно-эпидемиологической обстановки при строительстве водохранилищ ГЭС в Сибири.

Проводился анализ финансовых затрат на ГСЭН и СГМ за ХПВ в крае. Финансовые затраты составляли 41886 тыс. руб. в год. В'структуре финансовых расходовали по типам НП составляют в КГ - 31,5%, СМГ - 18,9% и сельских НП - 49,6%; по видам расходов на заработную плату - 33,9%, основные фонды, амортизацию оборудования, расходные материалы и коммунальные услуги -13,5%.

В целях научного сопровождения ГСЭН за ХПВ выполнены заказные научно-практические работы по актуальным вопросам и сделаны прогноз санитарно-эпидемиологической обстановки в зоне строительства водохранилища Богучанской ГЭС; гигиеническая оценка загрязнения источников ЦХПВ хлорированными углеводородами метанового ряда, хлорорганическими пестицидами, производными бензола; обоснование количества точек и мест отбора проб воды поверхностных водоисточников ЦХПВ; гигиеническая оценка последствий аварии на Саяно-Шушенской ГЭС для качества воды р. Енисей в створах водозаборов ЦХПВ.

Для повышения обоснованности и доказательности требований и предложений по проведению профилактических мероприятий разработаны и внедрены методические рекомендации по оценке рисков, установлению причинно-следственных связей, использованию унифицированных критериев и количественных показателей необходимости разработки и реализации объектовых, муниципальных, отраслевых и региональной программ на объектах ЦХПВ.

Результаты исследований использованы для обоснования требований и предложений при реализации профилактических мероприятий на строительстве и реконструкции 12 водопроводов и водопроводных сетей, 14 сооружений по водоподготовке ПВ, 11 зон санитарной охраны источников ЦХПВ и 16 очистных сооружений канализации.

Результативность и эффективность проводимых профилактических мероприятий оценивалась по динамике изменений ряда базовых показателей, характеризующих ситуацию с ЦХПВ. Линейные тренды, полученные с помощью автокорреляционного анализа, свидетельствовали о том, что в 2005 — 2009 гг. достоверно уменьшился процент проб ИВ, нестандартных по, РП, и уровень заболеваемости населения вирусным гепатитом А. По таким показателям, как процент проб воды источников ЦХПВ, нестандартных по СХП и МП, проб ПВ, несоответствующих ГН по МП, процент водопроводов, не имеющих зон санитарной охраны и не проводящих обеззараживание ПВ, количество населения, потребляющего ПВ с высокой жесткостью, отмечалась сложившаяся тенденция к их снижению, свидетельствующая о происходящих переходных процессах. На эти показатели влияли внешние факторы и процесс их улучшения не приобрел стационарный характер.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Скударнов, Сергей Егорович, 2010 год

1. Аверьянов, В.Н. Методические основы гигиенической оценки состояния здоровья населения урбанизированных территорий в условиях страховой медицины: автореф. .дис. д-ра мед. наук / В.Н. Аверьянов. Оренбург, 2005. - 43 с.

2. Авчинников, A.B. Гигиеническая оценка питьевого водоснабжения населения области / A.B. Авчинников, В.Е. Крутилин // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 51 - 54.

3. Природные источники ионизирующего излучения и их вклад в дозовую нагрузку населения / Г.Т. Айдинов, Е.А. Правдюкова, В.А. Поливенко, Н.В. Фурман // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 2007.-Кн.2.-С. 55-58.

4. Беляев, С.Д. Целевые показатели состояния водных объектов как инструмент реализации государственной политики / С.Д. Беляев, А.П. Львов; A.M. Черняев // Экология и здоровье человека: матер. VI междунар. конгр. Самара, 1999. - С. 36 -37.

5. Бобкова, Т.Е. Зонирование территории перспективной застройки с применением методологии оценки риска здоровью населения / Т.Е. Бобкова // Гигиена и санитария. 2009. - №6. - С. 38 - 39.

6. Оценка влияния качества питьевой воды на здоровье населения / Е.А. Борзу-нова, С.В. Кузьмин, P.A. Акрамов, Е.Л. Киямова // Гигиена и санитария. 2007. -№3. - С. 32-34.

7. И. Боровиков, В.П. Statistica искусство анализа данных на компьютере / В.П. Боровиков. СПб.: Питер, 2003. - 686 с.

8. Боровский, И.В. Оценка влияния состава питьевой воды на здоровье населения Омской области / И.В. Боровский // Здоровье населения и среда обитания. -2004. -№7.-С. 15-18.

9. Бруснецова, A.B. Оценка риска здоровью населения сельских районов Омской области в результате использования питьевой воды / A.B. Бруснецова, Ю.В. Ерофеев // Омский науч. вестн. 2006. - №2. - С. 17-18.

10. К вопросу о качестве питьевой воды в Архангельской области / Р.В. Бузинов, И.И. Бобун, Т.А. Гордиенко, Т.Н. Унгуряну // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 72 - 74.

11. Булатова, С.И. Состояние питьевого водоснабжения республики и мероприятия по его улучшению / С.И. Булатова, A.B. Суханкин, H.A. Щекотова // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. -Кн.2. - С. 78-80.

12. Бурлакова, Т.И. Оценка риска для здоровья населения, проживающего в зоне АОА «Биохимик» / Т.И. Бурлакова // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн. 2. - С. 74 - 78.

13. Шестопалов, H.B. Бюджетирование, ориентированное на конечныйфезультат для, специалистов Роспотребнадзора / Н.В. Шестопалов, JI.M. Симкалова, О.В. Митрохин. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 250 с.

14. Вайну, Я.Я. Корреляция рядов динамики / Я.Я. Вайну. М.: Статистика, 1977. -119 с.

15. Васильев, К.Г. Оценка контаминации водных объектов вирусом гепатита А и влияние на динамику заболеваемости ВГА населения крупных портовых городов Украины / К.Г. Васильев, К.В. Козишкурт, A.B. Мокиенко // Гигиена и санитария. -2006.-№4.-С. 25-27.

16. Влияние условий водопользования на онкозаболеваемость населения / П.В. Журавлев, В.В. Алешня, Т.В. Шелякина и др. // Гигиена и санитария. 2000. -№6. - С. 28 - 30.

17. Выявление корреляционных связей-между показателями токсичности на лабораторных животных^ и различных объектах биотестирования / Н.В. Завьялов, С.М. Клочкова, М.Н. Королева и др; // 2-ой съезд токсикологов России: тез:.докл. --М., 2003.-С.110- 111.

18. Выявление экологически обусловленных заболеваний в Поволжье / Н.И. Хотько, А.Д. Добло, А.П. Дмитриев и др. // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: матер. IX всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 2001. Т. 2. - С. 653 - 657.

19. Гигиенические особенности питьевых вод как фактор риска среды обитания / JI.B. Воробьева, O.A. Родюкова, Г.Ф. Лутай и др. // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001. - Вып.1. - С. 104 - 106.

20. Гигиенические особенности водоснабжения населения области / В.В. Губер-наторова, В.Е. Когут, А.И. Минашкин и др. // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 141 - 143.

21. Гигиеническая оценка комплексного действия, хлороформа питьевош воды / Т.И. Иксакова, А.Г. Малышева, Е.Г. Растянников и др. / Гигиена и санитария. -2006.-№2.-С. 8- 11.

22. Гигиеническая оценка особенностей природных и техногенных факторов Оренбургской области / H.H. Верещагин, С.И. Лагунов, М.Н. Корсак и др. II Гигиена и санитария. 2003. - №4. - С. 20 - 23.

23. Гигиеническая оценка централизованного питьевого водоснабжения в Приморском крае / Д.В. Маслов, Е.М. Нечуханова, Е.М. Ковальчук и др. // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. — Кн. 2. -С. 305-308.

24. Гигиенические проблемы экотоксинов при различных технологиях получения питьевой воды / Ю.В. Новиков, Г.В. Цыплакова, Г.П. Амплеева, И.С. Тюленева // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001.-Вып. 1.-С. 185-187.

25. Гигиенические проблемы нитратного загрязнения питьевой воды / М.И. Чу-бирко, Н.М. Пичужкина, Л.А. Масайлова, В.И. Русик // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001. - Вып. 1. — С. 239-240.

26. Гильденскиольд, P.C. Перспектива развития методики гигиенического ранжирования / P.C. Гильденскиольд, И.Л. Винокур // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001. - Вып. Г. - С. 84 - 84.

27. Глушкова, Л.И. Гигиенические аспекты оценки водных объектов и почвы в районах добычи нефти / Л.И. Глушкова, А.И. Рымарь // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 122 - 125.

28. Даукаев, P.A. Мониторинг загрязнения снежного покрова Уфы / P.A. Даукаев, P.A. Сулейманов // Гигиена и санитария. 2008. - №5. - С. 26 - 28.

29. Денисов, Л.А. Гигиеническая безопасность населения в условиях геохимической провинции Московского артезианского бассейна: автореф. дис.д-ра мед. наук / Л.А. Денников. М., 2000. - 38 с.

30. Домнин, С.Г. Современное состояние качества вод питьевого водоснабжения территорий бассейна реки Волги / С.Г. Домнин, М.Н. Корсак, A.M. Скоробагатов // Материалы.X всероссийского съезда гигиенистов.и санитарных врачей. — М., 2007.-Кн.2.-С. 154-158.

31. Евсикова, Л.Н. Состояние подземных вод Рязанской области / Л.Н. Евсикова // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: матер. 5 респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Рязань, 2002. - С. 240 — 244.

32. Егорова, H.A. Региональные показатели гигиенического мониторинга качества воды / H.A. Егорова // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: матер. IX всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 2001. — Т. 2. С. 417-420.

33. Ерофеев, Ю.В. Оценка многолетнего влияния качества воды р. Иртыш на уровни онкологической заболеваемости населения г. Омска / Ю.В. Ерофеев, Т.А. Нескин, Е.А. Гуляев // Омский науч. вестн. 2006. - №2. - С. 45 - 48.

34. Ефимова, Н.В. Систематизация и идентификация экологически обусловленных нарушений здоровья населения: автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.В. Ефимова. Иркутск, 2001. - 42 с.

35. Железнова, Е.А. Взаимосвязь качества питьевой воды и здоровья населения в условиях Забайкалья: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.А. Железнова. Иркутск, 2002. - 18 с.

36. Жолдакова, З.И. Оценка опасности загрязнения водных объектов химическими веществами для здоровья населения / З.И. Жолдакова, Г.Н. Красовский, О.О. Синицина // Гигиена и санитария. 1999. - №6. - С. 53 - 56.

37. Журков, B.C. Подходы к оценке мутагенов для человека / B.C. Журков; Ю.А. Ревазова, С.М. Новиков // Гигиена и санитария. 2006. - №5: - С. 23 - 24'.

38. Зайцев, В.И. Гигиеническая оценка загрязнений окружающей среды при многолетней эксплуатации сосредоточенных химических предприятий / В.И. Зайцев, А.П. Михайлуц. Кемерово: Летопись, 2001. — 190 с.

39. Замурашкин, В.А. Организация надзора за хозяйственно-питьевым водоснабжением / В.А. Замурашкин, В.Ю. Гладышев // Гигиена и санитария. 2005. - №4. - С. 54 - 56.

40. Значение индикаторных микроорганизмов при оценке микробного риска в возникновении эпидемической опасности при питьевом водопользовании / В.В. Алешнев, П.В. Журавлев, C.B. Головина и др. // Гигиена и санитария. — 2008. -№2. С. 23 - 27.

41. Зотов, ВЛ7. Научное обоснование приоритетных медико-экологических проблем отдельных сельских территорий: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Г. Зотов. Казань, 2003. - 22 с.

42. Зыкова, Т.А. Эпидемиологическая безопасность питьевого водоснабжения!/ Т.А. Зыкова, М.В. Говорухина, JI.B. Софяникова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 181-184.

43. Иванов, A.B. Гигиеническая оценка водоснабжения населения в нефтедобывающих районах республики Татарстан / A.B. Иванов, Е.А. Тафеева // Гигиена и санитария. 2006. - №4. - С. 18 - 20.

44. Иванов, A.B. Оценка факторов риска здоровью населения города Нижнекамска / A.B. Иванов, O.A. Фролова // Гигиена и санитария. 2003. - №1. - С. 30 - 32.

45. Иванов, А.В Пути улучшения условий водоснабжения населения крупного города / A.B. Иванов, Н.Х. Давлетова // Гигиена и санитария. 2008. - №5. - С. 29 -31.

46. Ильницкий, А.П. Нитраты и нитриты питьевой воды, как фактор онкологического риска / А.П. Ильницкий // Гигиена и санитария. 2003. - №4. - С. 81 - 84.

47. Карачкин, И.Г. Общая оценка эколого-гигиенической ситуации в области / И.Г. Карачкин, С.А. Фадеева // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: матер. IX всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001. — Т.2. -С. 452-457.

48. Качество воды питьевых водозаборов города Ярославля / О.М. Кузнецова, O.E. Парфений, O.E. Шамшина и др. // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 240 - 244.

49. Качество питьевой воды по содержанию бора в республике / Ф.И. Киселева, Р.В. Шамсутдинова, Т.И. Зорина и др. // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн. 2. - С. 201 - 203.

50. Кашапов, Н.Г. Гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье подростков в нефтегазодобывающем регионе / Н.Г. Кашапов, Т.А. Лукичева, В.Ф. Кучма // Гигиена и санитария. 2008. - №4. - С. 15-18.

51. Кашапов; Н.Г. Гигиеническая , оценка водоснабжения в Ханты Мансийском^ автономном округе / Н.Г. Кашапов, A.A. Казачинин // Гигиена и санитария. -2008. - №5. - С. 32 - 34.

52. Клеточный тест-объект в социально-гигиеническом мониторинге / Л.В. Вербицкая, A.A. Добринский, Л.И. Комиссарова, A.C. Юдин // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФИЦР им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001. - Вып.1. -С. 102-104.

53. Кожаева, В.Б. Оценка токсичности возвратных и природных вод методами биотестирования / В.Б. Кожаева // Гигиена и санитария. 2009. - №3. - С. 37 - 41.

54. Конашинский, A.B. О формировании очагов эндемического уролитиаза / A.B. Конашинский // Гигиеническая ? наука и практика на рубеже XXI века: матер; IX всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 2001. Т. 2. - С. 467-470.

55. К правомерностишспользования принципа допустимого превышения ПДК гигиены воды7 Г.Н. Красовский, НА. Егорова, С.И. Плитман, A.A. Королев // Гигиена и санитария. 2008; - №4'. - С. 93 - 95.

56. Королев, A.A. Гигиеническая оценка промывных вод фильтровальных сооружений водопроводных станций / A.A. Королев, JI.A. Комяженкова, Н.Г. Иванова // Гигиена и санитария. 1988. - №4. - С. 10— 12.

57. Красовский, Г.Н. Методические ошибки при использовании биотестирования в гигиенических исследованиях / Г.Н. Красовский, H.A. Егорова // Гигиена и санитария. 2000. - №4. - С. 63 - 66.

58. Красовский, Г.Н. Новые аспекты концепции санитарной охраны водоемов / Г.Н. Красовский, З.И. Жолдакова, H.A. Егорова // Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды. -М., 2002.-С. 193-200.

59. Красовский, Г.Н. Проблемы водно-санитарной токсикологии в гигиене окружающей среды / Г.Н. Красовский, H.A. Егорова // Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды. -М., 2002.-С. 66-81.

60. Красовский, Г.Н. Хлорирование воды как фактор повышенной опасности для здоровья населения / Г.Н. Красовский, H.A. Егорова // Гигиена и санитария. -2003. -№1.- С. 17-21.

61. Курносов, А.Д. Оценка качества вод бассейна реки Лена по содержанию нефтепродуктов / А.Д. Курносов, Е.В. Анчанова, Е.Д. Савилов // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. 2007. - №6. - С. 137 - 139.

62. Кусковский, B.C. Некоторые особенности качества питьевых подземных вод верхней Оби / B.C. Кусковский, Ю.П. Турков, Н.М. Рассказов // Сиб. экол. журн: -2003.-№2.-С. 155-158.

63. Леванова, Г.Ф. Оценка качества воды с помощью биотестирования индикаторными штаммами бактерий / Г.Ф. Леванова, С.Ю.Кашников // Гигиена и санитария. 2002. - №4. - С. 68 - 70.

64. Ловягина, Н.Б. Обеспечение сельского населения области питьевой водой гарантированного качества / Н.Б. Ловягина, Г.А. Стрюк // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 2007. -Кн.2. -С. 271 273.

65. Лопатин, С.А. Современные проблемы водоснабжения мегаполисов / С.А. Лопатин, В.И. Нарынов, К.К. Раевский // Гигиена и санитария. 2005. - №4. - С. 20 - 22.

66. Лутай, Г.Ф. Состав и свойства природных поверхностных вод как фактора риска для здоровья населения / Г.Ф. Лутай // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. -С. 276 - 279.

67. Трансформация поверхностно-активных веществ при>разных способах обеззараживания воды / А.Г. Малышева, И.Н. Лучевич, Е.Е. Кублаков, A.A. Беззубов // Гигиена и санитария. 2008. - №2. - С. 20 - 23.

68. Малышева, А.Г. Аналитические исследования при оценке безопасности и эффективности новых технологий в медицине окружающей среды / А.Г. Малышева, Е.Г. Растяпников, A.A. Беззубов // Гигиена и санитария. 2006. - №1. — С. 32-34.

69. Мамонтова, Л.М. Мониторинг микробных сообществ водных экосистем / Л.М. Мамонтова, В.В. Авдеев, A.B. Марков // Гигиена и санитария. — 2001. №2. -С. 33-35.

70. Мамчик, Н.П. Загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения крупного промышленного центра / Н.П. Мамчик, A.B. Платушин // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 294 -297.

71. Мараханова, Л.Б. Надзор за качеством воды водных объектов и водоснабжением области / Л.Б. Мараханова, Ю.А. Никитина // Материалы, X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М:, 2007. - Кн.2. - С. 298 - 301.

72. Медведев, Е.В. Связь содержания микроэлементов в питьевой воде с развитием мочекаменной болезни у населения Московской области / Е.В. Медведев // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - №2. - С. 14 - 17.

73. Межрегиональные проблемы обеспечения населения питьевой водой из открытых водоисточников / В.Н. Михеев, И.Ш. Тулкина, Е.М. Трофимович и др. // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М.,. 2007.-Кн.2.-С. 333-335.

74. Мерков, А.М. Санитарная статистика: пособие для врачей / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

75. Методика экспрессного определенияинтегральнойхимической токсичности питьевых, поверхностных, грунтовых, сточных и очищенных сточных вод с помощью бактериального теста «Эколюм»: метод, рекомендации №01.021 07. -М.: Б.и., 2007.-12 с.

76. Методические указания по экспериментальной оценке суммарной мутагенной активности загрязнений воздуха и воды / МЗ СССР. — М., 1990. 25 с.

77. Микробиологический мониторинг источников системы централизованного водоснабжения города / И.П. Егорова, Г.М. Трухина, Г.В. Масляева и др. // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М.,2001. Вып. Г. - С. 124-126.

78. Мефодьев, В.В. Районирование территорий Тюменской области по факторам риска водных кишечных инфекций / В.В. Мефодьев, Ю.В. Устюжанин, А.Я. Фельмер // Гигиена и санитария. 2008. - №2. - С. 40 - 43.

79. Микробиологический мониторинг за качеством питьевой воды / В.В. Алеш-ня, П.В. Журавлев, C.B. Головина и др. // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 570 - 572.

80. Минаков, Е.С. Гигиеническая оценка сосредоточения металлургических предприятий в городе (на примере Новокузнецка): автореф. дис.канд. мед. наук / Е.С. Минаков. Кемерово, 2003. - 24 с.

81. Мониторинг летучих галогенсодержащих соединений питьевой воды / В.Т. Гуменюк, Н.И. Черкашина, М.А. Чуршгина // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 144 - 146.

82. Мудрый, И.В. Влияние химического загрязнения почвы на здоровье населения / И.В. Мудрый // Гигиена и санитария. 2008. - №4. - С. 32 - 37.

83. Новоюценова, И;Е. Характеристика питьевого водоснабжения города«Ханты-Мансийска / И.Е. Новоюценова, Т.К. Климшина, С.В. Вяльцин // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М:, 2007. — Кн.2. - С. 341-343.

84. Онищенко, Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия Российской Федерацию / Г.Г. Оншценко» // Гигиена и санитария;—2006^-№5;.-С. 4 -10:

85. Онищенко, Г.Г. Гигиеническая оценка обеспечения питьевой водой населения Российской Федерации и меры по её улучшению / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2009. - №2. - С. 4 - 13.

86. Онищенко, Г.Г. Итоги и перспективы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008: - №1. - С. 2 - 5.

87. Онищенко, Г.Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2003. - №6. — С. 3 — 4.

88. Онищенко, Г.Г. О состоянии питьевого водоснабжения в-Российской Федерации / Г.Г: Онищенко // Гигиена и санитария. 2006. - №4. - С. 3 - 7.

89. Онищенко, Г.Г. Состояние питьевого водоснабжения в Российской! Федерации: проблемы и пути решения / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2007. -№1.-С. 10-14.

90. Ооржак, JI.M. Состояние питьевого водоснабжения республики Тыва / Л.М. Ооржак, И.С. Мазилкина // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 352 - 353.

91. Орлов A.A. Актуальные проблемы сельского водоснабжения на нижней Волге / A.A. Орлов // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 354 - 357.

92. Основы оценки риска для здоровья населения« при воздействии: химических веществ,, загрязняющих- окружающую среду / Г.Г. Онищенко; G.Mi Новиков; Ю.А. Рахманин и др. М.Медицина, 2002. - 408 с.

93. Особенности качества воды питьевых источников заречной группы районов Центральной Якутии / А.П. Протодьяконов, М.В. Корнилова, C.B. Ларионова и др. // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 2007. Кн.2. - С. 392 - 393.

94. Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения Кемеровской области (Информ.-аналит. обзор); Кемеров. мед. акад. Кемерово, 2009. -229 с.

95. Оценка значимости коли-фагов как косвенных показателей; вирусного загрязнения воды подземных водоисточников / А.Е. Неудачин, Т.В. Доскина, P.A.

96. Дмитриева и-др. // Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды. М.5 2002. - С. 162 - 167.

97. Оценка качества питьевой воды по химическому составу в городе Туле / А.Н. Ряполова, В.А. Щеглова, В.В. Болдырева и др. // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 429 - 432.

98. Оценка контаминации водных объектов кишечными вирусами в сопоставлении с динамикой заболеваемости населения / В.И. Сергевкин, Е.В. Кудреватых, Е.В. Сармометов и др. // Гигиена и санитария. — 2003. №1. - С. 105—17.

99. Оценка риска здоровью населения, обусловленного воздействием выбросов алюминиевого производства / Т.А. Шашина, С.М. Новиков, A.B. Козлов и др. // Гигиена и санитария. 2006. - №5. - С. 61 - 64.

100. Оценка риска, обусловленного загрязнением окружающей среды, здоровью населения м г. Орске / Л.Г. Коныпина, М.В. Сергеева, Л.Л. Липатова и др. // Гигиена и санитария. 2004. - №2. -С. 22- 24.

101. Питьевое водоснабжение населения области в период административных реформ / Л.И. Петров, А.П. Росоловский, Н.И. Хлебникова и др. // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 378-380.

102. Подходы к оценке риска мутагенов для человека / B.C. Журков, Л.П. Сычева, Ю.А. Ревазова и др. // Гигиена и санитария. 2006. - №5. - С. 23 - 24.

103. Позин, С.Г. Обоснование алгоритма санитарно-гигиенических мероприятий по улучшению качества питьевой воды / С.Г. Позин, В.П. Филомов // Гигиена и санитария.-2001. -№2.-С. 26-27.

104. Потапов^ А.И. Актуальные вопросы гигиены и пути их решения / А.И. Потапов // Здравоохранение Рос. Федерации. 2007. - №5. - С. 5 - 7.

105. Потапов, А.И. Проблемы и перспективы современной гигиены / А.И. Потапов, В.Н. Ракитский // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - №1. - С. 5 - 6.

106. Пределина, JI.A. Оптимизация системы обеззараживания питьевой воды / JI.A. Пределина, B.C. Обыденков, В.Н. Ярославцев // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 389 - 391.

107. Применение математического моделирования в системе здоровье окружающая среда / B.C. Рукавишников, Н.И. Маторова, Н.В. Ефимова и др. // Гигиена и санитария. - 2002. - №6. - С. 65 - 66.

108. Проблемы водопользования населения: итоги и перспективы / Ю.В. Новиков, A.B. Тулакин, М.М. Сайфутдинов и др. // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001. - Вып. 1. - С. 187 - 190.

109. Проблемы гигиенической безопасности водопользования населения / A.B. Тулакин, М.М. Сайфутдинов, Т.В. Цыпланова и др. // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 501 - 505.

110. Прусаков, В.М. Коэффициенты риска неканцерогенных эффектов. / В.М. Прусаков, Э.А. Вержбицкая // Гигиена и санитария. 2002. - №6. - С. 36 - 41.

111. Рахманин, Ю.А. Стратегические подходы управления рисками для снижения уязвимости человека вследствие изменений водного фактора / Ю.А. Рахманин, О.Д. Доронина // Гигиена и санитария. 2010. - №2. - С. 8 - 13.

112. Ревазова; Ю.А. Актуальные проблемы генетических исследований в гигиене / Ю.А. Ревазова, B.C. Журков // Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии-человека и гигиены окружающей среды. М., 2002. - С. 34 — 41.

113. Ревазова, Ю.А. Генетические исследования в оценке риска для здоровья населения / Ю.А. Ревазова, B.C. Журков, Л.П. Сычева // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. -С. 797 - 799.

114. Ревич, Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию / Б.А. Ревич. М.: Изд-во МНЭПУ, 2001. - 263 с.

115. Рубцова, Н.Б. Профессиями здоровье / Н.Б. Рубцова // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - №12. - С. 32 - 34.

116. Руднева, И.И. Сельскохозяйственные аспекты водной экотоксикологии (обзор лит.) / И.И. Руднева // Гигиена и санитария. 2007. - №2! - С. 24 — 28.

117. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Р. 2.1.10.1920 04; Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. - М., 2004. - 143 с.

118. Рылова, Н.В. Влияние минерального состава питьевой воды на состояние здоровья детей / Н.В; Рылова // Гигиена и санитария. 2009. - №1. - С. 43 - 45.

119. Сабирова, 3:Ф. Оценка потенциальной опасности для здоровья населения загрязнений окружающей среды / 31Ф: Сабирова, Н.Ф. Фатмахова // Гигиена и санитария. 2003. - №2. - С. 74 - 76.

120. Савилов, Е.Д. Меры по сохранению водных объектов бассейна реки Лены (республика Саха (Якутия) от загрязнения нефтепродуктами / Е.Д. Савилов, А.Д. Курносов?// Бюл. ВСНЦ:СО РАМН: 2007. - №6: - С. 140*- 142.,

121. Савченков, М.Ф. Проблемы медицины окружающей среды в Сибири / М.Ф. Савченков, Е.Д. Савилов // Гигиена и санитария. 2006. - №1. - С. 19-20.

122. Салдан, ИЛ I. Состояние водоснабжения населения Алтайского края / И.П. Салдан, В Я. Беккер, Г.Н. Максимова // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: матер. IX всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001.-Т.2.-С. 610-611.

123. Салин, E.H. Донозологический контроль в системе наблюдения за состоянием здоровья населения и качеством среды обитания / E.H. Салин, Р.В. Глебовский // Гигиена и санитария. 2006. - №1. - С. 9-11.

124. Эффективность биотестирования как экспрессного метода оценки опасности окружающей среды для здоровья человека / К.П. Селянкина, Е.А. Борзунова, С.П. Сайченко, В.В. Векринцев // Гигиена и санитария. 2007. - №3. - С. 30 - 32.

125. Сергеева, Е.С. Гидрохимические и биологические показатели санитарного-состояния рек Саратовской области / Е.С. Сергеева // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн. 2. - С. 451 - 455.

126. Система пространственно-временного мониторинга биотоксичности воды на Ириклинской ГРЭС / Д.Г. Дерябин, Е.Г. Поляков, A.A. Пряхина и др. // Гигиена и санитария. 2002. - №5. - С. 73 - 75.

127. Скрининг факторов, связанных с мутагенной активностью воды / С.П. Сайченко, Э.Г. Плотко, В.Б. Гурвич и др. // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001. - Вып.1. - С. 201 - 204.

128. Современные проблемы комплексной гигиенической оценки питьевого водопользования / A.B. Тулакин, Ю.В. Новиков, Г.В. Цыплакова и др. // Вестн. РАМН. 2005.-№3.-С. 15-19.

129. Соломай, Т.В. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций неустановленной этиологии в области / Т.В. Соломай, А.Н. Каира // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 817-821.

130. Состояние водоснабжения и водоотведения в населенных местах Ростовской области / М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, А.В: Конченко и др. // Материалы Х все-российскогохъезда гигиенистов и,санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 473 -474.

131. Стародубов, В.И. Исследование методами многофакторного анализа причинно-следственных связей между степенью загрязнения воды и здоровьем населения Волжского бассейна / В.И. Стародубов, E.H. Беляев, A.C. Киселов -М.:Медицина, 2002. 391 с.

132. Структура риска здоровью при воздействии комплекса химических факторов окружающей среды / В.Н. Дунаев, В.М. Боев, Е.Г. Фролова и др. // Гигиена и санитария. 2008. - №6. - С. 67 - 71.

133. Сулейманов, P.A. Методические подходы к организации социально-гигиенического мониторинга в регионах с развитой нефтехимией и нефтепереработкой / P.A. Сулейманов // Медицина*труда и промышленная экология. 2002. -№5.-С. 20-27.

134. Сунегин, В.Ю. Современные проблемы водоснабжения населения Курганской области / В.Ю. Сунегин // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - Кн.2. - С. 480 - 481.

135. Анализ ситуации, сложившейся в связи с изменением качества питьевой воды в Ижевске Удмуртской республики в 2003 г. / М.А. Таланов, Р.В. Гареев, В.В. Хлопотов и др. // Гигиена и санитария. 2005. - №1. - С. 65 - 67.

136. Терентьева, А.Л. Особенности химического состава питьевой воды в Петрозаводске / А.Л. Терентьева, Н.В. Лунина, И.В. Доршакова // Гигиена и санитария. -2005.-№3.-С. 53-55.

137. Трофимович, Е.М: Антропогенная нагрузка на самоочищающую способность рек Сибири / Е.М. Трофимович, Г.И. Крашенинникова // Сибирь Восток. - 2004. - июнь. - С. 3 - 4.

138. Трухина, Г.М. Оценка микробиологического риска среды обитания для здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга / Г.М. Трухина // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 2007.-Кн.2.-С. 838-840.

139. Региональные проблемы обеспечения гигиенической надежности питьевого водопользования / A.B. Тулакин, М.М. Сайфутдинов, Е.Ф. Горшкова, А.П. Росо-ловский // Гигиена и санитария. 2007. - №3. - С. 27 - 30.

140. Совершенствование системы гигиенической безопасности питьевого водопользования / A.B. Тулакин, М.М. Сайфутдинов, Г.В. Цыплакова, Г.П. Амплеева // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - №1. - С. 38 - 39.

141. Факторы, определяющие заболеваемость населения районов, расположенных по рекам Теча и Исеть / Л.Г. Конынина, В.Н. Шершнев, Н.В. Коновалова и др. // Гигиена и санитария. 2008. - №3. - С. 8 - 11.

142. Фаращук, Н.Ф. Вода структурная основа адаптации / Н.Ф. Фаращук, Ю.А. Рахманин. - М.; Смоленск, 2004. - 180 с.

143. Фетисова, Г.К. Роль минерального состава питьевой воды в формировании неинфекционной патологии населения / Г.К. Фетисова // Гигиена и санитария. — 2004. №5.-С. 20-22.

144. Химический и микроэлементный состав водоисточников на территории Оренбургской области / Л.А. Чеснокова, С.И. Красиков, И.П. Воронцова и др. // Гигиена и санитария. — 2009. №4. - С. 33 - 35.

145. Хромосомные нарушения при изолированном и сочетанном воздействии химических веществ и ионизирующего излучения / М.Ю. Баранцева, Л.Н. Мухаме-диева, Б.С. Федоренко и др. // Гигиена и санитария. 2009. - №1. - С. 67 - 69.

146. Чащин, В.П. Особенности применения принципов доказательности при проведении гигиенических исследований / В.П. Чащин // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - №1. - С. 17 - 18.

147. Черниченко, И.А. Канцерогенная опасность хлороформа и других побочных продуктов хлорирования воды / И.А. Черниченко, Н.В. Баленко, О.Н. Литовченко // Гигиена и санитария. 2009. - №3. - С. 28-33.

148. Чибураев, В.И. Окружающая среда и состояние здоровья населения России / В.И. Чибураев, М.В. Фокин, М.К. Недогибченко // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001. - Вып. 1. - С. 231-236.

149. Чухров, Ю.С. Гигиеническая оценка влияния сточных вод города с развитой химической промышленностью на реку Томь и состояние здоровья населения: ав-тореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.С. Чухров. Кемерово, 2000. - 23 с.

150. Щептева, С.В. Водообеспечение населения Калининградской области / С.В. Щептева, Ф.К. Стром // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов.и<санитарных врачей. -М., 2007. Кн.2. - С. 551 - 553.

151. Эколого-гигиеническая оценка водных объектов г. Новокузнецка по результатам биотестирования / А.П. Михайлуц, А.С. Разумов, С.Ф. Зинчук и др. // Эко-бюллетень. 2002. - №11. - С. 12 - 13.

152. Экспериментальная оценка и прогноз образования хлорорганических соединений при хлорировании водь^ содержащей промышленные загрязнения / З.И. Жолдакова, Н.В. Харчевникова, Е.Е. Полякова и, др.- // Гигиена и< санитария. -2002:-№3.-С. 26-29.

153. Aoki, Т. Continuous flow method for detection of total thihalomethanes in drinking water with membrane-separation / T. Aoki, K. Kawakami // Water Res. 1989. — V. № 23, № 6. - P. 739 - 742.

154. Arbickle, Т.Е. Comparison of ecological and control results: water nitrates and CNS birth defects in New Brunswick / Т.Е. Arbickle, G.J. Sherman // Chron. Dis. Canada. 1989. -V.10, № 2. - P. 30-32.

155. Bidone, E.D. Environmental risk increasing to heavy metal activity in southern Brazil / E.D. Bidone, L. Laybauer, Z.C. Castihos // An. Acad. Bras. Cienc. 2001. - V. 73, №2. -P. 277-286.

156. Boer, J.W. Use of surface water in drinking water production associated with municipal Legionnaires' disease incidence / J.W. Boer, R.A. Coutinho, E.P.F. Yzerman // J. Epidemiol. Community Health. 2008. - V.62. - P. 37-38.

157. Briggs, D. Environmental pollution and the global burden of disease / D. Briggs // Br. Med. Bull. 2003. - V. 68. - P. 1 - 24.

158. Brix, H. The use of agutie macrophytes in water-pollution control / H. Brix, H.H. Shierup // Ambio. 1989. - V. 18, № 2. - P. 100 - 107.

159. Carmichael, W.W. Human and ecological risk assessment / W.W. Carmichael // Appl. Environ. Microbiol. 2001. - V. 70, № 5. - P. 1393 - 1407.

160. Celico, F. Influence of precipitation and soil on transport of fecal enterococci in fractured limestone aquifers / F. Celico, M. Varcamonti, M. Guida // Appl. Environ. Microbiol. 2004. - V. 70, № 5. - P. 2843 - 2847.

161. Chen, K. The association between drinking water source and colorectal cancer incidence in Jiashan County of China: a prospective cohort study / K. Chen, W. Yu, X. Ma // Eur. Ji Public Health. 2005. - № 6. - P. 652 - 656.

162. Cimentil, M. Evaluation of microbial indicators for the determination of bacterial groundwater contamination sources / M. Cimenti, N. Biswas, J.K. Bewtra // Water, Air, & Soil Pollution.-2008.-V. 168, № 1 -4.-P. 157-169.

163. Colford, J. A Randomized, Controlled Trial of in-home drinking water intervention to reduce gastrointestinal illness / J. Colford, T. Wade, S. Sandhu // Am. J. Epidemiol. 2005. - V. 161,№5. - P. 472-482.

164. Coss, A. Pancreatic cancer and drinking water and dietary sources of nitrate and nitrite / A. Coss, K. Cantor, J. Reif// Am. J. Epidemiol. 2004. - V. 159. - P. 693 -701.

165. Cragle, D.L. Water chlorination: chemistry, environmental, impact, and health effects / D.L. Cragle, C.M. Shy, R.J. Struba. Chelsea: Lewis Publ., 1985. - V. 5. - P. 153-159.

166. Enviromental pollution and* the men / V.F. Craun, N. Nwachuku, R.L. Calderon, M.F. Craun // J. Environ: Health. 2002. - V. 65, № 1. - P. 16 - 23.

167. Drainer, N. = (Дрейнер, H.) Прикладной регрессионный анализ: пер. с англ. / Н. Дрейнер, Д. Смит. М.: Финансы и статистика, 1987. - 350 с.

168. Fielding, М. Aqueous chlorination of permethrin / M. Fielding;. J. Haley // Water Res. 1989. - V. 23, № 4. - P. 523 - 524.

169. Hales, S. Social deprivation and the public health risk of community drinking water supplies in New Zealand / S. Hales, W. Black, C, Skelly // J. Epidemiol. Community Health. 2003. - V. 57. - P. 581 - 583.

170. Howd, R. Can we protect everybody from drinking water contaminants? / R. Howd // Int. J. Toxicol. 2002. - V. 21, №5. - P. 389 - 395.

171. Jeffers, J. = (Дж. Джефферс) Введение в системный анализ. Применение в статистике: пер. с англ. / Дж. Джефферс. М.: Мир, 1984. - 213 с.

172. Kistemann, Т. Microbial load of drinking water reservoir tributaries during extreme rainfall and runoff / T. Kistemann, T. ClaBen, C. Koch // Appl. Environ. Microbiol. 2002. - V. 68, № 5. - P. 2188 - 2197.

173. Koivusalo, M. Drinking water chlorination and its inference / M. Koivusalo, T. Vartiainen // Rev. Environ. Health. 1997. - V. 12, № 2. - P. 81 - 90.

174. Kone, Т.Е. Estimating human exposure through multiple.pathways from air, water, and soil / Т.Е. Kone, J.L. Daniels // Regal. Toxicol. Pharmocol. 1991. - V. 13, № 1. -P. 36-61.

175. Kott, Y. Coliphages as reliable enteric Viruses indicator / Y. Kott // J. Enteric. Viruses Water (Basel). 1984. - №2. - P. 171 - 174.

176. Results of the harmful effects of water pollutants to Daphnia magna in the day reproduction test / R. Kuhn, M. Pottard, K.D. Pernak, A. Winter // Water Res. 1989. -V. 23, №4.-P. 501-510.

177. Kummrow, F. Comparison of mutagenic activity XADU and blue rayon extracts of surface water and related« drinking water samples / F. Kummrow, C.M. Rech, C.A. Coimbrao // Mutat. Res. 2003. - V. 541, № 1-2. - P. 103 - 113.

178. Kusamran, W.R. Mytagenicity of the drinking water supply in Bangkok / W.R. Kusamran, N. Tanthasri, N. Neesiripan // Asian Pac. J. Cancer Prevent. 2003. - V. 4, № 1.-P.31 -38.

179. Ling, B. Health impairments arising from drinking water polluted with domestic sewage and excreta in China / B. Ling // Schrifter Ver. Wasser Boden Lufthug. 2000. -Bd. 105.-S. 43-46.

180. Ma, M. Mutagenic activity of organic pollutants extracted from water in Granting Reservoir and Yongding River / M. Ma, H. Zhao, Z. Wang // Weisheng Yau Jin.2001. -V. 30, №6. P. 355 - 357.

181. Mark, A. Vulnerability of drinking-water wells in La Crosse, Wisconsin, to Enteric-Virus contamination from surface water contributions / A. Mark, L. Nathaniel, J.H. Randall // Appl. Environ. Microbiol. 2004. - V. 70, № 10. - P. 5937 - 5946.

182. Martinez, J. The effects of chemical structure and molecular weight of commercial alkylbenzenes in fresh and sea-water / J. Martinez, J. Vives-Rego, J. Sauchez-Beal // Water Res. 1989. - V. 23, № 5. - P. 569 - 572.

183. Arsenic in drinking water and the prevalence of respiratory effects in West Bengal, India / D. Mazumdera, R. Haqueb, N. Ghosha, B. Dea // Int. J. Epidemiol. 2000. - V. 29.-P. 1047-1052.

184. Nieuwenhuijsena, M. Chlorination disinfection by products in water and their association with adverse reproductive outcomes: a review / M. Nieuwenhuijsena, M.B. Toledanoa, N.E. Eatona // Occup. Environ. Med. 2000. - V. 57. - P. 73 - 85.

185. Okun, D.A. Water reuse introduces the need to integrate both water supply and wastewater management at local and regulatory levels / D.A. Okun // Water Sci. Tech-nol. 2002. - V. 46, № 6-7. - P. 273 - 280.

186. Rark, J.H. Mutagenicity of water samples from five cities in Korea / J.H. Rark, K.S. Kang, Y.S. Lee // J. Vet. Med. Sci. 2001. - V. 63, № 7. - P. 767 - 771.

187. Reifferscheid, G. Genotoxicity and mutagenicity of suspended paniculate matter of river water and waste water samples / G. Reifferscheid, B. Ocpen // Sci. World J.2002.-V. 2.-P. 1036-1039.

188. Savitz, D.A. Exposure to drinking water disinfection by products and pregnancy loss / D:A. Savitz, P.C. Singer, A.H. Herring // Am. J. Epidemiol. - 2006. - V. 164,№11.-P. 1043-1051.

189. Steinmaus, G. Case-control study of bladder cancer and drinking water arsenic in the Western United States / G. Steinmaus, Y. Yuan, M.N. Bates // Am. J. Epidemiol. -2003.-V. 158.-P. 1193-1201.

190. Congenital cardiac anomalies in relation to water contamination, Santa Clara Country, California 1981 1983 / Sh.H. Swan, G. Swan, J.A. Harries, R.R. Mutra // Am. J. Epidemiol. - 1989. - V. 129, № 5. - P. 885 - 893.

191. Токсикологическая оценка галогенизированных ароматических соединений в связи с загрязнением подземных вод: Доклад рабочей группы ВОЗ. Копенгаген: ВОЗ, 1981.-67 с.

192. Umbuzeiro, G.A. Investigating the sources the mutagenic activity found in a river using the salmonella assay different water extraction procedures / G.A.Umbuzeiro, D.A. Roubicek, C.M. Rech // Chemosphere. 2004. - V. 54, № 11. - P. 1589 - 1597.

193. Detection of adenoviruses and rotaviruses in drinking water sources used1 in rural areas of Benin, West Africa / J. Verheyen, M. Timmen-Wego, R. Laudien, I. Boussaad // Appl. Environ. Microbiol. 2009. - V. 75, № 9. - P. 2798 - 2801.

194. Walter, J. R. Drinking water from private wells and risks to children / J. R. Walter, M. T. Brady // Pediatrics. 2009. - V. 123, № 6. - P. 1123 - 1137.

195. Woldemicael, G. The effects of water supply and sanitation on childhood mortality in urban Eritrea / G. Woldemicael // J. Biosoc. Sci. 2000. - V. 32, №2. - P. 207 -227.

196. Wright, J.M. 3 Chloro - 4 (dichloromethyl) - 5 hydroxy - 2 (5H) - furanone (MX) and mutagenic activity in Massachusetts drinking water / J.M. Wright, J. Schwartz, T. Vartiainen // Environ. Health Perspect. - 2002. - V. 110, № 2. - P. 157 -164.