Гигиеническая оценка ведущих факторов риска репродуктивной патологии женщин и основные направления профилактических мероприятий в условиях промышленного региона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Алексеев, Вадим Борисович

• Алексеев, Вадим Борисович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Алексеев, Вадим Борисович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ФАКТОРЫ РИСКА РЕПРОДУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ.

1.1. Репродуктивные потери и меры по их снижению.

1.2. Врожденные пороки развития (киматопатии).

1.3. Репродуктивная патология и этиологическая роль факторов окружающей среды.

1.4. Экологическая репродуктология.

1.5. Производственные факторы риска репродуктивной патологии в работах отечественных исследователей.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ИДЕНТИФИКАЦИЯ.

ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ.

Глава 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ, РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ДИНАМИКИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ УРОВНЯХ.

Глава 5. УГЛУБЛЕННОЕ КОМПЛЕКСНОЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЕ, КЛИНИЧЕСКОЕ, КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ И ХИМИКО-АНАЛИТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

5.1. Идентификация медико-социальных факторов риска рождения детей сВПР.

5.2. Состояния репродуктивного здоровья девушек подросткового и юношеского возрастов, проживающих в условиях воздействия химических факторов окружающей среды.

5.3. Состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, работающих в условиях промышленного производства и проживающих в зоне влияния аэротехногенных загрязнителей репротоксической направленности действия.

5.4. Контаминация крови токсикантами и уровни сывороточных маркеров у беременных женщин, проживающих в зоне влияния аэротехногенных загрязнителей репротоксической направленности действия.

5.5. Состояние здоровья женщин, проживающих в зоне влияния аэротехногенных загрязнителей репротоксической направленности действия в родах и послеродовом периоде, состояние здоровья новорожденных.

5.6. Гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха в местах проживания обследуемого контингента.

Глава 6. ОЦЕНКА ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫХ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ФЕТО-ИНФАНТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ, ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА, ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И НАРУШЕНИЙ ОВАРИАЛЬНОГО ЦИКЛА С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЙ КОНТАМИНАНТНОЙ НАГРУЗКИ БИОСРЕД.

6.1. Поиск взаимосвязей между концентрацией химических веществ в крови и риском развития репродуктивной патологии у девушек подростков.

6.2. Оценка влияния токсикантной нагрузки на репродуктивное здоровье женщин, работающих во вредных условиях труда.

6.3. Оценка влияния токсикантной нагрузки на течение беременности

6.4. Поиск взаимосвязей между концентрацией химических веществ в крови и риском развития патологии родовой деятельности и раннего неонатального периода.

Глава 7. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО И ПРЕНАТАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА, МЕРОПРИЯТИЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ НА ОСНОВЕ ОБОСНОВАННЫХ КРИТЕРИЕВ АНАЛИЗА И УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка ведущих факторов риска репродуктивной патологии женщин и основные направления профилактических мероприятий в условиях промышленного региона»

Проблема охраны здоровья населения Российской Федерации, в том числе и репродуктивного, является вопросом национальной безопасности страны (Г.Г. Онищенко, 2006; А.И. Потапов, 2006; Ю.А. Рахманин, 2007; Ю.П. Лисицын, 2007; О.П. Щепин,2007; В.И. Стародубов, 2007).

В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», утвержденной Указом президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537, развитие здравоохранения и обеспечение экологической безопасности указываются в ряду приоритетов устойчивого развития как меры управления ведущими факторами риска здоровью населения. При этом в качестве основных принципов рассматриваются усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентация на сохранение здоровья человека, совершенствование в качестве основы жизнедеятельности общества института семьи, охраны материнства, отцовства и детства.

Нарушение состояния репродуктивной системы человека и здоровья новорожденного ребенка признается одним из интегральных показателей санитарно-эпидемиологического неблагополучия территории и отражает степень агрессивности окружающей, в том числе производственной, среды (Н.Ф. Измеров, О-В. Сивочалова, 2005; Т.В. Беляева, 2005). Особенно актуальна проблема профилактики и сокращения репродуктивных потерь в условиях сохранения депопуляционных трендов (М.А. Фесенко, 2004; Д.И. Кича, 2004; В.И. Кулаков, 2007).

Современный российский уровень материнских и фето-инфантильных потерь» ослабляет и без того низкий репродуктивный потенциал популяции. Так, показатели материнской и младенческой смертности превышают аналогичные показатели развитых стран в 1,5-2,0 раза. Суммарный коэффициент рождаемости, составивший в 2008 г. по РФ в среднем 1,5, по-прежнему далек от показателя, обеспечивающего воспроизводство популяции. Острота этих проблем очевидна для территорий с высоким уровнем загрязнения среды обитания (А.И. Потапов, 2006; Ю.А. Рахманин, 2007; В.П. Чащин, 2007). К такому типу относятся отдельные территории Пермского края. Так, показатель младенческой смертности по причине врожденных пороков развития, регистрируемый по Пермскому краю, в 2007 г. более чем в 1,5 раза превысил показатель, сложившийся по РФ.

Анализ причин и факторов репродуктивных потерь приводят в своих исследованиях ведущие специалисты в области гигиены (C.JI. Авалиани, К.А. Буштуева с соавт, 2007; Ю.А. Рахманин с соавт., 2007; В.П. Чащин и со-авт., 2007). В этиологии репродуктивных потерь, в том числе ВПР, значимая роль антропогенных загрязнителей окружающей среды признается акушерами-гинекологами (Э.К. Айламазян с соавт., 1996-2000; В.Н. Серов, 2005; В.И. Кулаков, 2008).

Межсекторальными исследованиями показано, что репродуктивным потерям способствует целый комплекс самых разнообразных факторов риска, среди которых выделяют эколого-гигиенические (В.Г. Маймулов с соавт., 2000; В.Н. Краснопольский, 2007; Е.М. Bell et al., 2001), социально-экономические (К. Begic, 2002; J.L. Zhu, et al., 2004), медико-биологические (ВОЗ, 2005; В.И.Кулаков, 2005; B.E. Радзинский, 2007) и медико-организационные (О.И. Линева с соавт., 2004).

Описаны нарушения адаптационного и репродуктивного гомеостазов организма женщин в районах с повышенной аэротехногенной нагрузкой (М.В. Андреева, 2003; И.А. Шутова, 2003). Отдельные исследования посвящены проблеме диспансеризации беременных женщин и пренатального мониторинга в промышленно развитых регионах, а так же оценке социально-экономических факторов (Н.В. Башмакова, 2001; ВгИ. Беглов, 2001; П.В. Новиков, 2004).

Вместе с тем, для преобразования разрозненных данных о факторах риска в комплексы эффективных профилактических мероприятий необходимо научное обоснование концептуальной схемы гигиенического системного анализа и управления рисками репродуктивной патологии.

Остается крайне актуальным решение задач по гигиенической'оценке, идентификации и количественной параметризации рисков репродуктивному здоровью для совершенствования и конкретизации программ социально-гигиенического и пренатального мониторинга. Недостаточно изучены вопросы определения пороговых (недействующих) уровней содержания репроток-сикантов в биосредах человека. Требуют совершенствования подходы к изучению особенностей становления и реализации фертильной функции у женщин, проживающих под воздействием неблагоприятных факторов среды обитания. Ограничены доказательные сведения в области исследований причинно-следственных взаимосвязей отдельных нозологических форм патологии женской репродуктивной сферы с показателями экологически и производственно обусловленной контаминантной нагрузки биосред. Программы пренатального мониторинга и диспансеризации формируются без учета риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания, в том числе химических.

Остается, актуальной проблема профессиональных и стажевых групп риска, совершенствования гигиенических и медико-профилактических мероприятий по сохранению соматического и репродуктивного здоровья контингента работающих женщин.

Таким образом, недостаточность научно-методического и критериального обоснования гигиенической оценки риска нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в условиях техногенного хронического воздействия химических факторов среды обитания, а так же необходимость совершенствования комплекса профилактических мероприятий обусловили актуальность, определили цель и задачи исследования.

Цель исследования: научно-методическое обоснование комплекса профилактических мероприятий по снижению риска развития репродуктивной патологии у женщин на основе гигиенического анализа ведущих факторов риска.

Для достижения поставленной цели решались следующие основные задачи исследования:

1. Разработка концептуальной схемы гигиенического анализа факторов риска развития репродуктивной патологии у женщин в периоды становления и реализации фертильности.

2. Гигиеническая оценка и идентификация факторов риска развития репродуктивной патологии.

3. Эпидемиологическое исследование распространенности и динамики репродуктивной патологии на региональном и территориальных уровнях.

4. Комплексное углубленное гигиеническое, клиническое, клинико-лабораторное и химико-аналитическое исследование по выявлению особенностей репродуктивной патологии, обусловленной воздействием неблагоприятных факторов среды обитания.

5. Оценка причинно-следственных зависимостей отдельных нозологических форм фето-инфантильных потерь, патологии беременности, родов и неонатального периода, гинекологической заболеваемости и нарушений ова-риально-менструального цикла с показателями экологически обусловленной контаминантной нагрузки биосред для ранжирования и обоснования критериальных уровней.

6. Научное обоснование совершенствования систем социально-гигиенического и пренатального мониторинга, мероприятий акушерско-гинекологической помощи для профилактики репродуктивных потерь на основе обоснованных критериев анализа и управления рисками.

Научная новизна исследования: г

• Научно обоснована и разработана концептуальная схема системного анализа и управления риском развития репродуктивной патологии при экспозиции химических факторов среды обитания;

• Предложена классификация и проведено ранжирование медико-социальных и техногенных химических факторов риска репродуктивной патологии, идентифицированных на примере промышленно развитого региона;

• Разработана система критериев, моделей, химико-аналитическое и медико-биологическое обеспечение гигиенической диагностики, репродуктивной патологии;

• Доказаны и количественно парам'етризированы причинно-следственные связи между факторами экологически обусловленной токси-кантной нагрузки организма и формированием патологии женской репродуктивной системы.

• Выявлены особенности становления и реализации фертильной функции у женщин, проживающих в условиях экологически обусловленного хронического воздействия тяжелых металлов и производных бензола.

• Предложены критерии количественной оценки репротоксикантной нагрузки биосред девочек - подростков, женщин фертильного возраста в период беременности и вне беременности, родильниц и новорожденных детей.

• Получены данные о количественном содержании и особенностях трансплацентарной кинетики ряда экологически обусловленных репротокси-кантов в функциональной системе «кровь беременной -кровь роженицы -кровь новорожденного ребенка»;

• Установлена зависимость развития репродуктивной патологии от длительности экспозиции производственных вредностей (стажа) у женщин-работниц предприятий химической и металлургической промышленности.

• Предложены и эффективно реализованы концептуальные подходы построения региональной структурно-функциональной модели обеспечения гигиенической безопасности репродуктивного здоровья женского населения в условиях техногенно обусловленного хронического воздействия тяжелых металлов и производных бензола.

Теоретическая значимость работы

В рамках научного направления, развивающего теоретические основы в области гигиены окружающей среды и экологии человека, получены новые данные углубляющие представления о расстройствах репродуктивного здоровья женского населения, ассоциированных с сочетанным воздействием экологически обусловленных химических факторов и медико-социальными факторами риска. Предложена концептуальная схема интегральной гигиенической оценки и дано теоретическое обоснование методологических подходов к управлению экологически обусловленными рисками для репродуктивного здоровья населения.

Практическая значимость

На примере Пермского края разработана региональная система управления экологически обусловленными рисками для репродуктивного здоровья женщин проживающих в зоне влияния предприятий химической (производство анилина, олеума, красителей, пикраминовой и сульфаминовой кислот и т.д.) и металлургической (производство губчатого титана и магния) промыш-ленностей. Для конкретных санитарно-гигиенических условий обосновано расширение:

• региональной программы социально-гигиенического мониторинга;

• алгоритма пренатального мониторинга;

• программ диспансеризации работниц химических и металлургических производств.

Обоснована и предложена профилактическая» модель амбулаторно-поликлинической помощи в качестве основной стратегии предотвращения и снижения уровня индивидуального риска развития репродуктивной патологии (Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 11.06.2008 №798).

Результаты исследований использованы для обоснования и разработки комплексных медико-профилактических и экологических программ регионального и муниципального уровней в Пермском крае.

Рекомендованы к практическому применению при проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологической, гигиенической и иных видов оценок и анализа причинно-следственных связей маркеры экспозиции (марганец, хром, бензол, толуол, этилбензол) и клинико-лабораторные маркеры эффекта (КЭА, МДА, АО А).

Результаты настоящих исследований используются в практике при разработке и реализации ряда программных, научно-методических и информационных документов:

- городской целевой программы «Комплексная экологическая программа г. Перми на 2008-2010 гг.», раздел «Оценка и управление рисками для здоровья населения г. Перми при негативном воздействии окружающей среды» (решение Пермской городской Думы от 27.11.2007 г. № 285);

- Методических рекомендаций по разработке программ лечебно-профилактических мероприятий для лиц, проживающих в санитарно-защитных зонах (утв. Упр. Роспотребнадзора по Пермскому краю от 13.11.2008, №97-08);

- информационно-аналитических изданий* «Мониторинг объектов окружающей среды и результаты медико-экологической реабилитации населения» Пермь, 2004, 2005 годы;

- Государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Пермском крае», Пермь 2003-2007 г.г.

- Государственных докладов «Об охране окружающей среды», Пермь 2005-2007 г.г.

Результаты проведенных научных исследований используются:

- при проведении санитарно-эпидемиологических исследований по установлению причинно-следственных связей между факторами среды обитания и здоровьем населения Управлением Роспотребнадзора по Пермскому краю (акт внедрения № 01/10095 от 22.10.2009г.) и Управлением Роспотребнадзора по Удмуртской Республике (акт внедрения от 02.11.2009 г.);

- при организации лечебно-профилактической помощи женскому населению городских поселений учреждениями Агентства по управлению учреждениями здравоохранения Пермского края (акт внедрения от 14.10. 2009г.).

Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении лекций и практических работ в системе высшего профессионального образования на кафедрах акушерства и гинекологии TOY ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера» Росздрава (акт внедрения от 11.11.2009г.); кафедре экологии человека и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО «Пермский государственный университет» (акт внедрения от 06.11.2009г.).

Материалы проведенных исследований нашли отражение в учебно-методическом пособии «Научно-методические основы оптимизации региональной системы здравоохранения по критериям структурной и экономической эффективности» (Пермь, 2008).

Основные положения, выносимые на защиту:

• Техногенные химические загрязнители объектов окружающей и производственной среды в сочетании с неблагоприятными медико-социальными условиями являются приоритетными факторами риска для репродуктивного здоровья женщин в следствии формирования патогенетически значимых эм-брио-, фето-, гонадо- и репротоксических эффектов.

• Многосредовое поступление в организм загрязняющих веществ, формирует высокий .суммарный индекс хронической опасности и обусловливает негативную динамику и повышенную распространенность репродуктивной патологии в виде фето-инфантильных потерь, заболеваний органов женской репродуктивной сферы и нарушений овариального цикла, патологического течения беременности и родов, патологии раннего периода новорожденно-сти.

• Репродуктивные нарушения, развивающиеся в период становления и реализации фертильной функции у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и осуществляющих профессиональную деятельность во вредных и опасных условиях проявляются более выраженной степенью тяжести течения процесса и сочетанностью с множественной экстрагенитальной патологией.

• Повышение эффективности профилактики репродуктивной патологии должно быть достигнуто за счет интеграции мероприятий трех приоритетных направлений: специализации региональных программ социально-гигиенического мониторинга, расширения алгоритма пренатального мониторинга, адаптации программ специализированной диспансеризации работниц вредных и опасных производств.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях и конгрессах: на научно-практической конференции «Экологические проблемы и здоровье населения Верхнекамья» (г. Березники, 7-9 октября 2002" г.); IV Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 21-25 октября 2002 г.); VIII Конгрессе педиатров России-«Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 1821 февраля 2003 г.); Международной конференции «Экология ^ здоровье» (Пермь, 14-17 мая 2003 г.); Международном конгрессе «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска» (Волгоград, 29 июня-1 июля 2004 г.); II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Пермь, 22-24 сентября 2004 г.); III Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 26-28 октября 2004 г.); Научно-практической конференции педиатров в рамках 10-й международной выставки «Медицина и здоровье 2004» (Пермь, 16-19 ноября 2004 г.); IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 25-27 октября-2005г.); V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 30 октября - 2 ноября 2006 г.); VII Всероссийском конгрессе «Профессиям здоровье» (Москва, 25-27 ноября 2008г.) и других.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции ФГУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» и кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера» Росздрава, 26 июня 2009 г.

По материалам исследования опубликованы 46 печатных работ, в том числе 11 - в рецензируемых изданиях, 1 учебно-методическое пособие.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Алексеев, Вадим Борисович

выводы

1. Концептуальная схема гигиенического анализа факторов риска репродуктивному здоровью женщин, включающая взаимосвязанные элементы гигиенической оценки и идентификации, оценку причинно-следственных связей и элементы управления факторами риска, является адекватной методической основой для гигиенической диагностики, прогнозирования и обоснования эффективных профилактических мероприятий.

2. Гигиеническая оценка, выполненная на примере территорий Пермского края, показала, что ведущими факторами риска репродуктивной патологии являются загрязнения внешней (до 2,5 ПДК) и производственной (до 1,5 ПДК) среды комплексом химических веществ, обладающих репротокси-ческим (хром, свинец, фенол), эмбриотоксическим (толуол, бенз(а)пирен, этилбензол), фетотоксическим (ксилол, тетрахлорэтилен, трихлорэтилен), го-надотоксическим (бензол, марганец, никель) действием. Суммарный индекс хронической опасности превышает допустимый уровень в 1,3-11,9 раза. Приоритетными факторами риска являются неблагоприятные факторы производственной среды (р<0,05; % 7,22-35,58), экстрагенитальная патология (р<0,05; X2 5,82-20,62), проживание в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях внешней среды (р<0,05; % 5,05-9,65). Развитию акушерских осложнений способствует стаж работы на металлургическом и химическом производстве более 7 лет, росту гинекологической заболеваемости способствует стаж более 9 лет.

3. Маркерами аэротехногенной экспозиции являются показатели контаминации крови веществами репротоксической направленности действия. У девушек-подростков в крови обнаружены превышения фоновых и референтных пределов содержания хрома6+, свинца, марганца до 3 раз (р<0,01-001); идентифицированы бензол, хлорбензол. У женщин фертильного возраста в крови обнаружены бензол, толуол, этилбензол, а так же превышения референтных пределов содержания марганца (до 3,6 раза), хромаб+ (до 56 раз). У

239 женщин, работающих во вредных условиях (3 класс), в отношении марганца и хрома регистрируется превышение и региональных фоновых уровней. У беременных женщин в крови обнаружены органические соединения и тяжелые металлы в концентрациях, статистически достоверно (р<0,05-0,001) превышающих референтные уровни или фоновые значения (бензол, толуол, этилбензол, фенол, марганец, свинец). Повышенные концентрации бензола, толуола, фенола, марганца и свинца обнаружены в крови рожениц (р<0,05-0,001) и в пуповинной крови новорожденных (р<0,05-0,001). Особенностью трансплацентарной кинетики в функциональной системе «кровь беременной - кровь роженицы - кровь новорожденного ребенка» является низкая эффективность плацентарного барьера в отношении фенола (не более 11%) и марганца (0%).

4. В условиях техногенного загрязнения среды обитания репротокси-кантами на примере промышленно развитых территорий Пермского края регистрируются прогностически неблагоприятные тренды роста распространенности репродуктивной- патологии женщин и фето-инфантильных потерь: врожденных пороков развития более чем на 14% в год, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, на 7% в год, женского бесплодия на 12% в год. Показатель младенческой смертности по причине врожденных аномалий на территориях повышенной эмиссии ре-протоксикантов (2,8%о до 5,9%о) превышает в 1,2-2,6 раза уровень, средний для РФ. Среднесрочный прогноз свидетельствует о дальнейшем росте распространенности расстройств овариального цикла (от 16% до 28%), женского бесплодия (от 19% до 35%), осложнений течения беременности, родов и послеродового периода (от 13% до 36%), заболеваемости новорожденных отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде (от 9% до 28%), врожденных пороков развития (от 17% до 37%).

5. Комплексные углубленные исследования позволили выявить особенности репродуктивной патологии женщин, обусловленные воздействием неблагоприятных факторов среды обитания. У девушек-подростков - нару

240 шение индивидуального полового развития (25%). У женщин фертильного возраста, работающих в потенциально вредных условиях производственной среды (3 класс) и проживающих в условиях аэротехногенного загрязнения окружающей среды, достоверно чаще, чем в контроле (р<0,05), выявляются нарушения овариально-менструального цикла, эктопии шейки матки, воспалительные заболевания влагалища и внутренних гениталий, осложнения течения беременности, родов и послеродового периода, осложнения течения неонатального периода у детей.

6. Установлены достоверные причинно-следственные связи выявленных острых и хронических нарушений репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей с контаминацией крови химическими соединениями: нарушение овариально-менструального цикла (марганец, свинец, хром, толуол; Котн.=3,5-И,6); нарушение гонадотропного гормонального фона (марганец, свинец, хром; Котн.=3,5-4,6); женское бесплодие (марганец; Котн.=4,6); патология гестационного периода и родовой деятельности (марганец, свинец; Котн.=6,2-6,4); патология неонатального периода (марганец; Ыотн.=4,6); патология шейки матки, неспецифические кольпиты, хронический сальпингоофорит (толуол). Повышенные концентрации бензола, марганца и хрома в крови коррелируют с высокой распространенностью бактериального вагиноза.

В качестве недействующих уровней содержания в крови установлены о -> следующие значения: для марганца — 0,008 мг/дм ; свинца - 0,092 мг/дм"3; хрома - 0,005 мг/дм .

7. Научно обоснованный комплекс мероприятий по управлению репродуктивными рисками включает совершенствование социально-гигиенического и пренатального мониторинга, мероприятия акушерско-гинекологической помощи. Реализация мероприятий в отношении территорий и контингентов риска на базе профилактической модели амбулаторно-поликлинической помощи позволила снизить распространенность и замедлить темпы роста отдельных нарушений репродуктивного здоровья у женщин. На 4%о (38%) снизилась младенческая смертность (с 14,4%о до 10,4%о), на 14% - распространенность женского бесплодия. На 8% снизилась распространенность патологии органов мочеполовой системы среди подростков. На 5-15% снизилась распространенность гинекологической заболеваемости. За последний год снизилась мертворождаемость и количество самопроизвольных абортов. Более чем на 11% снизилась распространенность гипербилиру-бинемий среди новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гигиенический анализ факторов риска репродуктивной патологии женщин в период становления и реализации фертильности должен включать все основные элементы оценки и управления, предусмотренные концептуальной схемой.

2. Система социально-гигиенического мониторинга должна предусматривать учет соблюдения нормативов содержания в объектах окружающей среды приоритетных загрязняющих веществ, входящих в перечень опасных для репродуктивного здоровья человека и присутствующих в выбросах промышленных предприятий. При анализе данных системы социально-гигиенического мониторинга необходимо учитывать идентифицированные факторы риска репродуктивной патологии женщин.

3: На территориях риска необходимо учитывать, что маркерами санитарно-гигиенического неблагополучия- являются уровни, фето-инфантильных потерь, распространенности врожденных аномалий развития, женского бесплодия, гинекологической заболеваемости, осложнений гестационного периода и родов.

4. Женщины, проживающие в условиях хронической аэротехногенной экспозиции компонентов репротоксической направленности, должны рассматриваться как группа риска по нарушению репродуктивного здоровья во все периоды развития, становления и реализации фертильности.

5. При проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы, расследований, обследований, испытаний, токсикологической, гигиенической и иных видов оценок и анализа причинно-следственных связей критерием определения риска развития репродуктивной патологии и определения, долевого вклада химических факторов могут быть концентрации репротоксикантов, в, крови, их отношение к рекомендованным уровням содержания.

6. Для повышения эффективности профилактики в деятельность женских консультаций и гинекологических кабинетов должна внедряться концепция индивидуальной профилактики рисков нарушения репродуктивного здоровья у женщин, предусматривающая динамическое наблюдение всех возрастных групп женщин, начиная с предпубертатного периода и до окончания фертильного периода. Протоколы догестационного и пренатального мониторинга на территориях риска должны включать химико-аналитическое исследование крови на содержание репротоксикантов и соответствующих им клинико-лабораторных маркеров.

7. В основу эффективного управления рисками репродуктивной патологии женщин должна быть положена профилактическая модель амбулатор-но-поликлинической помощи, реализующая мероприятия индивидуального уровня.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Алексеев, Вадим Борисович, 2009 год

1. Авалиани C.J1., Ревич Б.А., Захаров В.М. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды (Региональная экологическая политика) //М.: Центр экологической политики России, 2001.76 с.

2. Агаджанян H.A., Скальный A.B. Химические элементы в среде обитания и экологический потрет человека // М., 2001. 83с.

3. Агаджанян H.A., Григорьев А.И., Черешнев В.А., Сидоров П.И. и др. Экология человека. //М. : Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2008. -240 с.

4. Агаджанян H.A., Уйба В.В., Куликова М.П., Кочеткова A.B. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины //М.: Медика, 2006. 208 с.

5. Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Общие и частные проблемы экологической репродуктологии // Журн. акушерства и женских болезней.- 2003. -Вып.2.-С. 4-10.

6. Андреева М.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и их потомства в регионе с экологически напряженной обстановкой // Журн. акушерства и женских болезней.- 2000. Вып.З.- С. 29-30.

7. Андреева М.В. Репродуктивное здоровье женщин и здоровье их потомства, проживающих в районах с высокой техногенной нагрузкой (на примере Волгоградско-Волжского региона) // Автореф.дисс. . д-ра мед.наук, С.Пб.,2000.-43с.

8. Антипанова Н.А. Риск развития рака репродуктивных органов у жителей центра черной металлургии // Проблемы репродукции, 2007. №1. -С.57-63

9. Антонова И. В., Антонов О. В. Проблемы и перспективы развития пренатальной диагностики (обзор) // Вопросы гинекологии, акушерства и пе-ринатологии. 2009. - № 1. - С. 76-83.

10. Антонов О.В., Ширинский В.А., Антонова И.В. Гигиенические факторы риска формирования врожденных пороков развития // Гигиена и санитария.- 2008.- №5.- С.20-23.

11. Антонова И. В., Антонов О. В., Шестовских О. Л., Герасименко Н. Ю. Ранняя диагностика пороков развития плода // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - № 1. - С. 25-29.

12. Ахмадеева Э.Н. Избранные лекции по педиатрии // Уфа. 2003.-433с.

13. Ахметов В.М. Некоторые особенности формирования профессиональной заболеваемости у женщин республики Башкортостан // Материалыдокл. Рос. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа,2001. С.75-78.

14. Баландина Е.А. Факторы риска возникновения врожденной расщелины губы и неба у детей, проживающих на территории города Перми и Пермской области // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Пермь,2001. 24с.

15. Балезин JI.3. Воздействие производственных факторов на специфические функции женского организма. // Свердловск.- 1988.-138с.

16. Баранов В. С. Новое в пренатальной диагностике и в профилактике наследственных и врожденных болезней у плода человека // Акушерство и гинекология. 2007. - № 5. - С. 45-50.

17. Башарова Г.Р. Анализ репродуктивной функции рабочих хлорорга-нических производств // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа, 2001. С.45-47.

18. Бахарев В. А., Каретникова Н. А., Алексеева М. Л. и др. Информативность скрининговых программ в диагностике патологии плода // Акушерство и гинекология. 2008. - № 6. - С. 29-33.

19. Благодатин В.М. Химические вещества как фактор риска нарушения репродуктивной функции женщин / В.М. Благодатин, A.B. Литовская, О.О. Ноховацкая, Ю.Н. Тихомиров и др. // Журн. акушерства и женских болезней.- 2000. Вып.З.- С. 33-34.

20. Башмакова Н.В. Современные подходы к профилактике гестоза // Акушерство и гинекология. -2006. №5. — С.45-47.

21. Беглов В.И. Организационные аспекты обслуживания беременных группы высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Тезисы докладов. Часть 1. Москва, 2002. С. 12.

22. Безель B.C., Большаков В.Н., Воробейчик Е.Л. Популяционная эко-токсикология.-М.: Наука,1994 -80с.

23. Беляева H.H., Мухамбетова Л.Х., Петрова И.В. Методико-биологические критерии оценки влияния загрязнения, окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. 2003. - №6. — С.77-80.

24. Беляев E.H., Фокин М.В. Социально-гигиенический мониторинг в решении проблем охраны окружающей среды и здоровья населения // Вест. С.-Петербургской Гос.мед. академии им. И.И. Мечникова. 2001. - №2-3. -С.9-12.

25. Бессонова М. А., Буслаева Г. Н., Никушкин Е. В. и др. Состояние гемостаза здоровых плодов // Вопросы практической педиатрии. 2008. - № 1.-С. 52-55.

26. Боев В.М., Колесников Б.Л., Екимов А.К. Оценка демографических и социально-экономических показателей в системе социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария.- 2008. №3,- С.92- 94.

27. Боев В.М., Дунаев В.Н., Шагеев P.M., Фролова Е.Г. Гигиеническая оценка формирования суммарного риска популяционному здоровью на урбанизированных территориях // Гигиена и санитария.- 2007. №5.- С.12- 14.

28. Бокерия Л. А., Беспалова Е. Д., Питиримова О. А. Влияние прена-тальной диагностики врожденных пороков сердца на акушерскую тактику и постнатальный прогноз // Вопросы практической педиатрии. 2008. - № 5. -С. 71-77.

29. Бочков Н.П., Жученко H.A., Катосова Л.Д. Мониторинг врожденных пороков развития в условиях загрязнения среды обитания человека. /Сборник лекций для врачей "Экологические проблемы педиатрии".-М 1997; с 51-62./

30. Бруй Б.П. Младенческая смертность современная ситуация // Здра-воохр. Рос. Федерации.- 1995.- №1.- С.34-35.

31. Бурлев В. А., Зайдиева 3. С., Ильясова Н. А. Регуляция-ангиогенеза гестационного периода (обзор литературы // Проблемы репродукции. 2008. - № 3. - С. 18-22.

32. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери / М.Триада-Х, 1997,186с.

33. Василенко И .Я. Техногенное загрязнение внешней среды и здоровье населения / И.Я. Василенко, О.И. Василенко // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2004. - С. 56-58.

34. Веккер И.Р., Сетко Н.П., Антоненко Б.Н. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии // Гигиена и санитария. 2001. - №3. - G.29-32.

35. Величковский Б.Т. Экологическая патология / Б.Т. Величковский // Здравоохранение Российской Федерации.- 1994.- № 2. С. 6-9.

36. Величковский Б.Т. О патогенетическом направлении изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения / Б.Т. Величковский // Вестник Росс. АМН. 2003. - № 3. - С. 3-8.

37. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996; 41:2:5-12

38. Верзилина И.Н., Агарков Н.М., Чурносов М.И. Воздействие антропогенных атмосферных загрязнений на частоту врожденных аномалий развития // Гигиена и санитария.- 2008. №2.- С. 17- 20.

39. Виноградова Е.В. Показатели репродуктивной системы женщин в оценке экологической ситуации в регионе // Автореф.дисс. .канд. мед.наук.-СП6Д995

40. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты: справ, в 2-х томах под ред. Исаева Л.К. Том 1.-М., ПАИМС. 1997. - С. 22, 80, 241, 354, 481.

41. Волкотруб Л.П. Совершенствование методов мониторинга техногенных загрязнений в целях выявления территорий повышенного риска // Автореф.дисс. . д-ра мед.наук, М., 1995.-53с.

42. Волков А. Е. Пренатальная диагностика редких врожденных пороков и синдромов. II. Синдром Ritscher-Schinzel // Пренатальная диагностика. -2006. № 4. - С. 289-292.

43. Воскресенская Е.Г. Состояние здоровья беременных женщин и детей 1-го года жизни, как гигиенический критерий оценки уровня техногенной химической- нагрузки // Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Н.Новгород, 1992.24 с.

44. Вредные химические вещества. Углеводороды. Галогенпроизводные углеводородов: справ, под ред. В.А.Филова / В.А. Филов Л.: Химия, 1990.-С. 115-150.

45. Вредные химические вещества в промышленности: справочник в 3-х томах, под ред. Н. В. Лазарева. Том I «Органические вещества». Л.:

46. Газиева И. А., Чистякова Г. Н. Иммунологические аспекты патогенеза фетоплацентарной недостаточности // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - № 1. - С. 57-63.

47. Галимов Ш.Н., Камилов Ф.Х., Валеева Х.Г., Иваха В.И. Репродуктивное здоровье мужчин в промышленных городах РБ: современные тенденции // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа,2001. С.245-248.

48. Гигиеническая оценка демографической ситуации. //Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения.: Сб.научных трудов. МНИИ» Гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана,- Ростов-на-Дону, 1997.-с:20-21 Марченко Б.И. (в соавторстве)

49. Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека: метод, рекомендации МЗ РФ. — Москва, 2002. — 16 с.

50. Гильденскиольд С.Р., Новиков Ю.В., Хамидулин P.C. и др. Тяжелые металлы в окружающей среде и их влияние на организм (обзор) // Гигиена и санитария.- 1992.-№5-6.- С.6-9.

51. Глиняная C.B. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска) // Автореф.дисс. .канд. мед.наук М., 1994

52. Голованова О.Ю., Пацукова Д.В. Оценка априорной вероятности диагностических методов при выявлении заболевания у пациента // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2004.- С.451-455.

53. Голиков С.Н. Отдаленные эколого-генетические последствия воздействия диоксинсодержащими экотоксикантами // Вестник Росс. АМН. 1998. - № 1. - С. 42-50.

54. Григорьева Е.А. Резервы оптимизации репродуктивного здоровья в современных социально-экономических условиях крупного промышленного города: автореф. диссертации доктора мед. наук / Е.А. Григорьева.- М., 2007.- 36 с.

55. Громов К.Г., Коськина Е.В., Лопатина О.П. Мониторинг химических элементов в системе "мать-новорожденный" как индикатор воздействия загрязнения окружающей среды // Актуальные проблемы гигиены: труды на-уч.конф.- Казань: Медицина, 1994.- С.47-49.

56. Громова O.A. Витамины и минералы в преконцепции у беременных и кормящих матерей // М.: 2005. — 57с.

57. Даутов Ф.Ф., Галлямов А.Б., Хакимова Р.Ф., Камалова С.Р. Качественная и количественная характеристика загрязнений атмосферного воздуха промышленного города // Гигиена и санитария.- 1990.- №6. С.10-12.

58. Дейкина Н.В. Экология и репродуктивное здоровье населения города Ижевска // Экология и здоровье человека: Тез.докл. 2-ой Международной на-уч.-практ.конф.- Самара, 1995.- С.28-29.

59. Демаков В.А. Методические основы гигиенической оценки мутагенности загрязнения окружающей среды и выявление генетических последствий воздействия реальной химической нагрузки // Автореф. дисс. . докт.мед.наук.- Оренбург, 1998.- 46с.

60. Демикова Н.С., Козлова С.И. Мониторинг врожденных пороков развития. // Вестник РАМН. 1999. - №11. - С. 29-32.

61. Детюк Е.С., Даценко И.И., Августинович М.С. и др. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на морофофункциональные показатели плаценты // Гигиена и санитария.- 1991.- №6. С. 10-12.

62. Динерман A.A. Роль загрязнителей окружающей среды в нарушении эмбрионального развития. М., 1980.- 191с.

63. Дуева Л.А., Сивочалова О.В., Голованёва Г.В., Титов A.C. Иммунологические критерии влияния химических загрязнителей окружающей среды на здоровье беременных женщин и детей первого года жизни // Медицина труда и промышл. экология. 2004. - №10. - С. 1-7.

64. Егорова A.M. Характеристика условий труда на металлургических предприятиях // Гигиена и санитария.- 2008. №3. - С.36-38.

65. Елизарьева-Т.Ю., Фокина АЛ: Значение пренатального скринига в выявлении патологии плода для практического здравоохранения //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Тезисы докладов. Часть 1. Москва, 2002. С.ЗЗ.

66. Ефремова Е.Г. Факторы окружающей среды и распространенность миомы матки / Е.Г. Ефремова, В.Н. Дунаев, В.Ф. Куксанов, В.Н. Аверьянов,

67. B.В. Колесникова // Гигиена и санитария. 2002. -№ 5. - С. 35-37.

68. Жолдакова З.И., Синицина О.О., Харчевникова Н.В. Общие и специфические аспекты токсических свойств наночастиц и других химических веществ с позиций классической токсикологии // Гигиена и санитария.- 2009. -№1. С.12-16.

69. Землянова E.B. Потери в рождаемости и проблемы репродуктивного здоровья //Главврач. 2003. - №2. - С.38-40

70. Земляная Г.М. Задачи и возможные пути их решения в области эпидемиологии заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды / Г.М. Земляная, Л.Г. Соленова, Т.П. Федичкина // Гигиена и санитария. 2005.-№ 6. - С. 45-48.

71. Измеров Н.Ф., Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье факторы риска и профилактика //Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска Материалы международного конгресса. Волгоград, 2004. С. 13.

72. Измеров Н. Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 11. -С.3-9.

73. Исмагилов М.Ф., Иванов A.B., Поспелов С.Г., Карпухин Е.В. Зависимость врожденных аномалий развития нервной и других систем организма от факторов окружающей среды // Неврологический вестник-2000.-№ 3-4.-С.43-46.

74. Ишуткина О.И., Амиров Н.Х., Ситдикова И.Д. и др. Показатели нарушений репродуктивного здоровья критерии оценки факторов промышленной экологии // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М.: «Дельта», 2005. - С. 84-86.

75. Калинина В.Н., Панин В.Ф. Математическая статистика //М.: Высшая школа, 1998. 336 с.

76. Калинин К.Э. Социально-гигиеническая оценка репродуктивного потенциала населения крупного промышленного центра Заполярья // Авто-реф. дис. . канд. мед. наук , Новосибирск, 2007. 19 с.

77. Камалетдинов С.Х. Репродуктивное поведение сельских женщин в современных условиях // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа,2001. С.248-250.

78. Каримова JI.P. Основные показатели профессиональной заболеваемости женщин в республике Башкортостан // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа,2001. С.95-97.

79. Касимова Л.Н., Фатхутдинова JI.M. Психосоциальные факторы на производстве и здоровье работающего населения // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». — М.: «Дельта», 2004. С. 493494.

80. Кашапов Н.Г., Лукичева Т.А., Кучма В.Ф. Гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье подростков в нефтегазодобывающем регионе // Гигиена и санитария.- 2008.- №4. С. 15-18.

81. Кельчевская Э.А., Маслаускене Т.П. Особенности патологии новорожденных в промышленном городе с неблагоприятной экологией // Человек и окружающая среда: Материалы межрегиональной науч.- практ. конф.- Рязань, 1997.-С.72-73.

82. Керкешко Г.О. Гипоталамическая регуляция репродукции при хроническом воздействии толуола и мелатонина / Г.О. Керкешко // Журн. акушерства и женских болезней.- 2001. Вып. 2. — С. 42-46.

83. Киреев Г.В., Баленков О.Ю., Демина Л.Н. Содержание бензапирена в различных зонах мегаполиса// Гигиена и санитария. 2008. -№ 3. - С. 6-8.

84. Кирьянова Л.Ф., Шашина Т.А. Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы риска здоровью населения России от воздействия факторов окружающей среды» // Гигиена и санитария. 2005. -№ 2. - С. 7577.

85. Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние лекарственных веществ на плод. М., 1990.- 272с.

86. Клинические лекции по акушерству и гинекологии под ред. Стри-жакова А.Н. // А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Бело- церковцева. М.: Медицина, 2004. - 621 с.

87. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В./ В.В. Митьков, М.В. Медведев. М.: Видар, 1997, С. 80 -84, 132- 184.

88. Кобринский Б.А., Демикова Н.С. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2001. №4. - С.56-60.

89. Кобринский Б.А., Тестер И.Б., Демикова Н.С. и др. Концепция и реализация федеральной компьютерной системы для семей с наследственными заболеваниями // Мед.техника.- 1997.-№ 3. С. 37-39.

90. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подрост-ков.-М., 1997.-288 С.

91. Колодкина Е. В., Камакин Н. Ф. Питание и пищеварение в системе мать-плод-новорожденный // Вопр. дет. диетологии. 2008. - № 1. - С. 9-11.

92. Котышева E.H. Характеристика врожденных морфогенетических вариантов в гигиенических исследованиях // Гигиена и санитария.-2007.-№ 6.-С.86-89.

93. Кошелева Н.Г., Гаврилова Е.Г. Профилактика неблагоприятных экологических воздействий у беременных женщин // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - № 1. - С. 35-41.

94. Креймер М.А. Некоторые результаты социально-гигиенического мониторинга и направления по его совершенствованию // Гигиена и санита-рия.-2007.-№ 1.-С.80-82.

95. Кузьмин Д.В. Сравнительный анализ показателей репродуктивного здоровья женщин, проживающих в районах расположения алюминиевого производства // Гигиена и санитария.-2007.-№ 3.-С.13-15.

96. Кулавский В.А., Даутова JI.A., Кулавский Е.В. Медико-социальные и демографические тенденции формирования репродуктивного здоровья // Журн. акушерствуй женских болезней. 2002. - Вып.2. - С.67-70.

97. Кулавский В. А. Особенности течения беременности у женщин, имевших в анамнезе неразвивающиеся беременности и гибель плода при различных сроках гестации // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. -Вып. З.-С. 107-112.

98. Кулавский В.А., Даутова JI.A. Медико-социальные тенденции формирования репродуктивного здоровья населения // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа,2001. С.189-191.

99. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология. 2002. - № 2. - С. 4-7.

100. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. - С. 3-5.

101. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране // Мать и дитя: материалы V Рос. Форума (Москва, 6-10 октября 2003 г.). М., 2003. - С. 3.

102. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста.-Н.Новгород, 1997.-112С.

103. Куликова Г.В., Бубнова Н.И., Узбеков М.Г., Карпачевская И.К. Морфофункциональные особенности плаценты в условиях воздействия свинца //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Тезисы докладов. Часть 1. Москва, 2002. С.363.

104. Курляндский Б.А., Хамидулина Х.Х., Замкова И.В. Загрязняющие вещества и их поступление в воздух населенных мест // Гигиена и санита-рия.-2007.-№ 5.-С.55-57.

105. Куценко С.А. Основы токсикологии / С.А. Куценко. Санкт-Петербург, 2002. - 18 с.

106. Ларионова Т.К., Яхина М.Р., Магжанова С.А. Некоторые вопросы кинетики металлов в системе репродуктивного гомеостаза // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа, 2001. С.223-224.

107. Латышевская Н.И., Герусова Г.П., Вдовин C.B. Состояние репродуктивной системы подростков как критерий влияния окружающей среды наздоровье // Мат. Всерос. научно-практической конференции. Т.2. Оренбург, 2001. С.3-5.

108. Леонова Н.Г. Влияние социально-экономических условий на процессы воспроизводства / Н.Г. Леонова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 1. - С. 19-25.

109. Лещенко Я.А. Научные основы совершенствования мониторинга здоровья населения промышленного города как средства эко лого-гигиенической оценки качества окружающей среды и условий жизнедеятельности//Автореф.дисс. . д-ра мед. наук.-Иркутск, 1997.-44с.

110. Лисицын Ю.П., Комаров Ю.М. Факторы риска // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. /Под ред. Ю.П. Лиси-цина.- М.: Медицина.-1987.-Т.1.-С.148-200.

111. Литвинов H.H., Казачков В.И., Астахова Л.Ф., Гасимова З.М. Комбинированное действие эмбриотоксических и тератогенных химических факторов окружающей среды (обзор) // Гигиена и санитария.-1990.-№11.-С.81-83.

112. Макарова В.И. Состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях экологического неблагополучия // Здравоохранение Российской Федерации.-1997.-№3.-С.37-39.

113. Мазуров О.И., Филонова Л.В. Особенности становления репродуктивной системы у подростков — жительниц промышленных районов Среднего Урала // VIII съезд педиатров России; 2000. С. 10-11.

114. Малышева З.В., Тютюнник И.Ф., Алексеева Н.Д. Медико-экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин.// Журн. акушерства и жен. болезней.-2000:-Вып.З.-С.20-22.

115. Маргиани Ф.А. Медико-социальные аспекты бесплодия //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Тезисы докладов. Часть 1. Москва, 2002. С.66.

116. Марченко Б.И. Методология оценки реального риска здоровью населения в системе гигиенической безопасности // Автореф.дисс. .д-ра мед.наук.-М.,2001 .-с. 1-2.

117. Милованов А.П. Патология системы мать плацента - плод // М.: «Медицина», 1999. - 447 с.

118. Мингазова Л.Р., Исхаков Э.Р., Фукалова Л.А. Некоторые факторы риска заболеваний у женщин, работающих в нефтехимической промышленности // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа, 2001. С.78-79.

119. Михалюк Н.С. Научные основы гигиенической оценки факторов среды обитания на здоровье детского населения в онтогенезе // Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-М.-2005.-48с.

120. Навасардян-Самыкина Е.В., Шумилина A.B., Михайлюк H.A. Эпи-демиолого-гигиеническая оценка влияния антропогенных загрязнений на репродуктивную функцию женщин и здоровье новорожденных // Труды VII

121. Всероссийского конгр. " Экология и здоровье человека". Самара, 2001. -С.116-118.

122. Насонкова Т. И., Гуменюк Е. Г., Шифман Е. М. Влияние питания на исход беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. -№ 1. - С. 36-39.

123. Некоторые направления совершенствования методологии оценки экологического риска. // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии.: Сб.научных трудов III конгресса педиатров России.-М.,1998.-с.116-117. Марченко Б.И

124. Немцов A.B. Смертность населения и потребление алкоголя в России // Здравоохранение РоссийскойФедерации.-1997.-№2.-С.31-33.

125. Нестеренко С.А., Линева О.И. Социальная экология и ее влияние на иммунный гомеостаз во время беременности // Экология и< здоровье человека: Тез.докл. Всероссийской науч.-практ.конф.- Самара, 1994.-С. 120-122

126. Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями) //СПб.: 2005. -216 с.

127. Новиков С.М., АвалианиС.Л., Андрианова М.М., Пономарева О.В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья. Основные элементы методологии (Методическое пособие).- М.,1998.- 119с.

128. Новиков П.В. Основные направления профилактики врожденных и наследственных болезней у детей / П.В. Новиков // Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии. 2004. - № 1. С. 5-9.

129. Обоскалова Т.А. Структура и причины перинатальной смертности недоношенных // Акушерство и гинекология. 2005. - № 5. - С. 39-41.

130. Овсянникова Л.Б. Гигиеническая оценка опасности техногенного влияния окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. -2006. № 5. - С. 64-65.

131. Оганесян Л.С., Поморцев A.B., Астафьева О.В. Новые методы диагностики и лечения в перинатальной медицине // Здравоохранение и медицинская техника. 2005. - № 3. - С. 44.

132. Омельянюк Е.В. Вопросы выбора эффективного и безопасного препарата, содержащего витамины, минералы и микроэлементы у беременных и родильниц // Гинекология. 2005. - № 2. - С. 86-87.

133. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и санитария. 2003. -№ 1.-С. 3-10.

134. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 4-10.

135. Онищенко Г.Г. Городская среда и здоровье .человека // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. — С. 3-5.

136. Охрана репродуктивного здоровья работников. Основные термины и понятия: метод, рекомендации МЗ РФ под ред. Измерова Н.Ф., Сивочало-вой О.В. // Москва, 2003. - 10 с.

137. Падруль М.М., Корюкина И.П., Черешнев В.А. Особенности течения беременности, состояние здоровья новорожденных в условиях крупного промышленного города // Москва Пермь, 1999. - 120 с.

138. Пату тин В.Н., Костючек Д.Ф. Особенности репродуктивной функции у женщин, контактирующих со свинцом в условиях производства // Журнал акушерства и женских болезней.- 2001. Вып. 2. - С. 47-49.

139. Пинигин М.А. Состояние и перспективы количественной оценки влияния химического загрязнения атмосферы на здоровье населения // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. — С. 53-58.

140. Пинигин М.А., Сабирова З.Ф. Комплексная характеристика влияния факторов среды и социальных условий на здоровье населения // Вестник Росс. АМН. 2006. - № 5. - С. 12-15.

141. Плеханова, Е. Р. Антиоксиданты в комплексной терапии угрозы преждевременных родов //Гинекология. 2007. - № 1. - С. 54-57.

142. Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Бутко Т. Mi'. Перинатальные потери. Резервы снижения.//- Ml: Лйттерра, 2008:-208 с:

143. Пренатальная-диагностика наследственных и врожденных болезней? / под ред. Э. К. Айламазяна, В^С. Баранова. 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2007.-416 с.

144. Подлужный П.А., Подлужная М.Я., Лебедева Т.М;, Шагова Т.В. Методические подходы по разработке схемы управления здоровьем на региональном уровне // Вопросы гигиены,труда и здоровье промышленных рабочих: материалы науч.-практ:-конф:-Пёрмь,1997.-С.5-7.

145. Полянчикова О. Л., Дубисская Л. А. Задержка развития плода у беременных женщину проживающих: на территории экологического неблагополучия // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 12. - С. 4043;

146. Попкова Л.В. Научное обоснование комплексной системы профилактики врожденных пороков развития в регионе экологического неблагополучия // Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- Кемерово 2004.-22с.

147. Радзинский В.Е., Иткес A.B., Галина Т.В. и др. Прогнозирование гестоза и задержки развития плода по генотипам матери и плода // Акушерство и гинекология. 2003. - №4. - С.23-26.

148. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Иванов С.И. Современные научные проблемы совершенствования методолгии оценки риска здоровью населения// Гигиена и санитария. 2005. - № 2. - С. 7-10.

149. Рахманин Ю.А. Интегрирующая роль медицины окружающей среды в профилактике, ранней диагностике и лечении нарушений здоровья, связанных с воздействием факторов среды обитания человека // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 3-6.

150. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии : рук. для практикующих врачей / В. И. Кулаков, В Н. Серов, П. Р. Абакарова и др.; под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. М.: Литтера, 2005. - 1152 с.

151. Ревазова Ю.А. Роль генетических нарушений в репродуктивном здоровье» // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -М.: «Дельта», 2006. С. 638-639.

152. Ревич Б.А., Шелепчиков A.A. Загрязнение окружающей среды стойкими органическими загрязнителями и здоровье населения // Гигиена и санитария. 2008. - № 4. - С. 26-29.

153. Ревич Б.А. Региональные и локальные проблемы загрязнения окружающей среды и здоровья населения (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология.- 1995. -№ 9.- С. 23-29.

154. Ревич Б.А. Химические вещества в окружающей-среде городов России: опасность для здоровья населения и перспективы профилактики // Вестник Росс. АМН. 2002. - № 9. - С. 45-49.

155. Ревич Б.А., Авалиани С.Д., Тихонова Г.И. Экологическая эпидемиология (под редакцией Б.А. Ревича) // М., Издательский центр «Академия», 2004. - 384с.

156. Резник Б.Я., Минков И.П., Прудкий В .Я. и др. Загрязнение окружающей среды и врожденные пороки развития по материалам гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария.-1992.-№7-8. С.6-9.

157. Рудакова Е. Б., Пилипенко М. А., Бурова О. М. Роль витаминно-минеральиых комплексов в профилактике осложнений беременности // Лечащий врач. 2008. - № 5. - С. 72-74.

158. Саноцкий И.В. Отдаленные последствия воздействия растворителей (гонадотропное, эмбриотропное, мутагенное, геронтогенное действие) // Медицина труда и промышленная экология.- 1997. ~№ 3.- С. 17-20.

159. Сениченкова И.Н. Об эмбриотоксическом действии загрязнителей производственной среды формальдегида и бензина // Гигиена и санитария.-1991.-№9.- С.35-38.

160. Сетко Н.П., Абзалилова H.H. Влияние антропогенного загрязнения на некоторые показатели состояния здоровья детей раннего возраста // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа,2001. С. 161-163.

161. Сивочалова О.В., Фесенко М.А. Критерии оценки профессионального риска репродуктивного здоровья // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2005.- С. 136-138.

162. Сидельникова В.М., Шмаков Р.Г. Механизмы адаптации и дизадап-тации гемостаза при беременности. // М: Триада -X, 2004. 192 с.

163. Сидорова-И. С. Этиопатогенетические основы ведения беременных с фетоплацентарной недостаточностью // Гинекология. 2006. - № 5-6. - С. 28-31.

164. Сидоренко Г.И.,Кутепов E.H. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения // Гигиена и санитария,-1997.-4 №1.-сЗ-6.

165. Сорокин О.Г., Ушаков И.Б. Значение интегральной оценки состояния организма для совершенствования санитарно-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария.-2008.-№.- С.85-88.

166. Стрижаков А. Н., Игнатко И. В. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - № 2. - С. 5-15.

167. Стрижова Н.В. Влияние ксенобиотиков на беременность // Акушерство и гинекология. 1996.- № 3. - С. 20-23.

168. Стародубов В. И. Проблемы нормативного обеспечения медицинской профилактики / В. И. Стародубов, Л. А. Сковердяк, Н. П. Соболева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 5. - С. 4-7.

169. Султанбеков З.К. Воздействие тяжелых металлов на репродуктивное здоровье женщин в городе Усть-Каменогорске // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006. - С. 281283.

170. Сухарев А.Е. Социально-гигиенические, клинико-иммунохимические и психосоматические исследования в оценке состояния здоровья женщин репродуктивного возраста // Научный журнал «Фундаментальные исследования». -2007. № 6.

171. Талыкова Л.В. Влияние социально-экономических факторов на показатели репродуктивного здоровья работающего населения // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006. -С.655-657.

172. Тарасова Л.А. Факторы производственной среды и патология репродукции // Медицина труда и промышленная экология.- 1999. -№ 3.- С. 1316.

173. Таубин Л. В., Игенбаева Г. А. Течение беременности, родов и состояний новорожденных у женщин, работниц химических производств // Журнал акушерства и женских болезней. 2008. - Вып. 1. - С. 86-91.

174. Терегулова З.С., Гайнуллина М.К. Медико-экологическая и иммунологическая реабилитация репродуктивного здоровья работающих женщин // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа,2001. С.72-75.

175. Тихомиров Ю.П. Проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщин, подвергающихся воздействию химических веществ производственной и окружающей среды // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -М.: «Дельта», 2004. С. 592-593.

176. Тимашева Г.В. Клинико-функциональные изменения у работниц производств полиметаллов // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа,2001. С.67-70.

177. Тищук Е. А. Медико-демографические процессы в Российской Федерации в контексте общемировых закономерностей / Е. А. Тищук // Вопросы статистики. 2005. - № 8. - С. 45-51.

178. Ткаченко Л.В. Факторы риска нейроэндокринных нарушений репродуктивного здоровья женщин / Л.В. Ткаченко // Журн. акушерства и женских болезней.- 2000. Вып.З.- С. 36-39.

179. Токова 3.3. Гестоз, нерешённые вопросы-(обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2004. - №2. - С.46-51.

180. Ушакова Г. А., Рец Ю. В. Регуляторные и адаптационные процессы в системе мать-плацента-плод при гестозе различной степени тяжести // Акушерство и гинекология. 2008. - № 4. - С. 11-16.

181. Федюнина И.Д., Филиппов Г.П., Тропова Т.Е. Врожденные пороки развития у детей и загрязнения- окружающей среды // Экология и здоровье детей: Материалы республиканской науч.-практ.конф. Томск,1994.- С.72-73.

182. Фесенко М.А. Научное обоснование системы химической безопасности для репродуктивного здоровья женщин работниц // Автореф. дисс. . докт.мед.наук.- М., 2001.- 48 с.

183. Фесенко М.А. Вопросы химической безопасности для репродуктивного здоровья работающих при социально-гигиеническом мониторинге // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа,2001. С.50-52.

184. Фесенко М.А. Вопросы охраны репродуктивного здоровья женщин-работниц в международных системах химической безопасности // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006. -С. 307-309.

185. Филиппов О.С., Казанцева A.A. Оценка значимости различных факторов риска рождения ребенка с врожденным пороком развития // Акушерство и гинекология. 2005. - № 1. - С. 13-17.

186. Фролова О. Г. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи на современном этапе // Российский медицинский журнал 2008. - № 2. - С. 7-10.

187. Храмова Л.С. Профилактика неблагоприятных перинатальных исходов у беременных группы высокого риска развития гестоза и синдрома задержки плода // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. -№4. С.46-50.

188. Чащин В.П. Экологические и этические проблемы охраны репродуктивного здоровья населения / В.П. Чащин, О.В. Сивочалова, Э.И. Денисов // Вестник Росс. АМН. 2003. - № 3. - С. 13-17.

189. Черешнев В.А., Кеворков H.H., Бахметьев Б.А., Ширшев C.B. и др. Физиология иммунной системы и экология // Иммунология. 2001. - № 3. -С. 12-16.

190. Чистякова Д. С. Гормональная недостаточность яичников и привычное невынашивание беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2008. - № 2. - С. 100-104.

191. Чупрова A.B. Система неонатального гемостаза в норме и при патологии (итоги 20-летнего исследования) // Мать и Дитя в Кузбассе. 2004. -№4. - С.15-18.

192. Чурмантаева С.Х. Состояние здоровья работниц животноводческого комплекса // Материалы докл. Рос. науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа,2001. С.126-130.

193. Шарафутдинов А.Я. Оптимизация среды обитания и охрана здоровья населения в регионах нефтехимии // Автореф.дисс. . д-ра мед.наук.-Оренбург,1996.-26с.

194. Шестопалов А. В., Арутюнян А. В.и др. Окислительный стресс в патологии плацентации (обзор) // Журнал акушерства и женских болезней. -2009.-Вып. 1.-С. 93-100.

195. Шмагель К.В., Черешнев В.А. Альфа-фетопротеин: диагностическое значение в акушерстве // Акушерство и гинекология. 2002. - №5. - С.8-11.

196. Шмитова JI.A. Течение беременности у работниц, занятых в производстве хрома и его соединений // Влияние профессиональных факторов на специфические функции женского организма: сб. науч. работ под ред. проф. JI.3. Балезина. Свердловск, 1978.-С. 108-111.

197. Щепин О. П. Проблемы демографического развития России / О. П.J

198. Щепин, Е. А. Тищук // Экономика здравоохранения. 2005. - № 3. - С. 5-8.

199. Целкович Л.С., Целкович Р.Б. Репродуктивное здоровье беременных женщин и новорожденных детей в условиях экологического неблагополучия // Труды VII Всероссийского конгр. " Экология и здоровье человека". Самара,2001. С. 194-197.

200. Цуркан C.B., Линева О.И., Коробов Г.Д: Экологическая диагностика территорий по параметрам функции репродуктивной системы // Труды VII Всероссийского конгр. " Экология и здоровье человека". Самара,2001. -С.197-198.

201. Экологические факторы и репродуктивное здоровье девушек / В.И. Циркин, B.C. Богатырская, В.М. Сюткин, С.А. Дворянский. Киров, 1999. -186 с.

202. Эртель Л. А. Этические и правовые аспекты эмбриона, плода и новорожденного // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007.- № 1. С. 70-76.

203. Юрьев В.К. «Некоторые методологические проблемы медико-социальной оценки репродуктивного здоровья девочек» // Тезисы докладов III Всероссийской научно-практической конференции» Новосибирск - 1998- с.22-23.

204. Ягодин Б.А. Тяжелые металлы и здоровье человека // Химия в сельском хозяйстве.- 1995. №4. - С. 18-20.

205. Ярушкин В.Ю. Тяжелые металлы в биологической системе мать-новорожденный в условиях техногенной биохимической провинции // Гигиена и санитария. 1992. - №5-6. - С. 13-15.

206. Antilla A. Effects of parental occupation exposure to lead and other metals on spontaneous abortion. / A. Antilla, M. Sallmen // J. Occup. Environ. Med. -1995. Vol. 37, № 8. - P. 915-921.

207. Apostoli P. Reference values for xenobiotics in biological matrixes: the state of the art. / P. Apostoli // G. Ital. Med. Lav. 1994. - Vol. 16, № 1-6. - P. 1924.

208. Apostoli P. Proposal of a method for identifying exposure to hazardous chemicals in biomedical laboratories. / P Apostoli, R. Lucchini, L Alessio. // Clin. Chim. Acta. 1996. - Vol. 256, № 1. - P. 75-86.

209. Aggett P.J. Physiology and metabolism of essential traice elements: an outline // Clin. Endocrin. Metab. 1985. - Vol.14,№3. - P.513-543.

210. Aggett P.J. Traice elements in human health // Practioner. 1984. -Vol'.228. -P.935-938.

211. Aggett P.J., Rose S. Soil and congenital malformations // Experientia. -1987. Vol.43, №1. - P.104-108.

212. ATSDR.Chromium toxicity.// Case study in environmental medicine. Ed.: Keogh J., 1990.

213. ATSDR.Lead toxicity.// Case study in environmental medicine. Ed.: Needleman H. L., 1993.

214. Barceloux D.G. Chromium // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 1999. Vol.37, №2. - P. 173-194

215. Bascom R. et al. Health Effects of Outdoors Air Pollution // Amer.J. Crit. Care Med. 1996. - Vol.153. - P.3-50.

216. BassettW.H. Clay,s handbook of environmental health // Chapman & Hall, London, 1995.

217. Basen-Engquist-K; Parcel-GS; Harrist-R; Kirby-D; Coyle-K; Banspach-S; Rugg-D. The safer choices project: methodological issues in school-based health promotion intervention research // J-Sch-Health. 1997 Nov; 67(9): 365-71

218. Bobak M., Leon D.A. Air pollution and infant mortality // Lancet. -1992. Vol.340. - P.1010-1014.

219. Bobak M., Leon D.A. Pregnancy outcomes and outdoor air pollution: an ecological study in districts of the Czech Repablic 1986-1988 // Occup. Environ. Med. 1999. - Vol.56,№8. - P.539-543.

220. Borja Aburto V.H., Loomis D.P., Bangdiwala S.I. Ozone, suspended particulates, and daily mortality in Mexico City // Am.J.Epidemiol.-1997.-V. 145-№3.-P.258-268.

221. Brooks S.M., Gochfeld M., Herxtein J. et al. Environmental medicine // Mosby Co., St. Louise, 1995, 780 p.

222. Brumen Vlatka,Horvat Djurdja. Work environment influence on cytostatics induced genotoxicity in oncologic nurses.// Am.J.Ind.Med.-1996.-Vol.30,№l .-P.67-71.

223. Bakketing L.S. Pregnancy order and reproductive los / L.S. Bakketing, H.J. Hoffman // British Med. J. - 1980. - № 3. - P. 716.

224. Bethizy de D. Principles and Methods of Toxicology / Bethizy de D., J. Hayes // New York, 1986. - P. 29-66.

225. Blaaboer B.J., Van Holstein C.W.M. // Xenobiotica. 1983. - Vol. 13, №5.-P. 295-302.

226. Bock K., Lilienblum W. // Arch. Toxicol. 1987. - Vol. 60, № 1. - P. 22-29.

227. Bourakov V.V. The Long-Term Effects on Man and Nature. (Scientific Reports) / V.V. Bourakov, V.S. Roumak, N.V. Oumnova // Hanoi, 1994. P. 408-410.

228. Broocs S.M. Environmental medicine / S.M. Broocs, M. Gochfeld, J. Herstein // St. Louis, 1995. - 780 p.

229. Buckley L.A. Toxikology / L.A. Buckley // 1995. - Vol, 102, N 1-2/ -P. 125-131.

230. Calculated Risks. The toxicity and human health risks of chemical in our environment. Editor: J.V. Rodricks // Cambridge Univ. Press. Cambridge, UK,1996.

231. Calabrese EJ. Ecogenetic: Genetic Variation in Susceptibility to Environmental Agents. / EJ. Calabrese New York, 1984.

232. Cerber G.B., Leonard A., Jacquet P. Toxity, mutagenicity and teratogen-ity of lead//Mutat. Res. 1980. - Vol.78,№2. - P.l 15-141.

233. Collingwood K.W., Raabe G.K., Wong O. Anmpdated cohort mortality study of workers at a northeastern* United States petroleum refinery // Int.Arch.Occup.Environ.Health.-1996.-V.68.-№5.-p.277-88. ,

234. Coffman-S; Martin-V; Prill-N; Langley-B. Perceptions, safety behaviors, and learning needs of parents of children brought to an emergency department // J-Emerg-Nurs. 1998 Apr; 24(2): 133-9

235. Connor-N; Catchpole-M; Rogers-PA; Macdonald-N; Mc-Garrigle-C; Simms-I; Radcliffe-L; Gilbart-V; Clarke-SE; Webster-J; Nicoll-A. Sexually transmitted diseases among teenagers in England and Wales II Commun-Dis-Rep-CDR-Rev. 1997 Nov 14; 7(12): R173-8

236. Corvalan C., Kjellstrom T. Health and environment analysis for decision making // World Health Statist. Quart. 1995. - Vol.48, №2. - P.71-77.

237. Doll R. Epidemiological evidence of effects of behavior and the environment on the risk of human cancer // Recent Results Cancer. Res. 1998. -Vol.154.-P.3-21.

238. Daya S. Issues in etiology of recurrent spontaneous aboition / S. Daya // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 6, № 6. - P. 153-159.

239. De Leo V. Mineral Gynecol. / V. De Leo, G. Morgante // 1996. - Vol. 48, № 12.-P. 533-538.

240. Diczfalusy E, Fathalla MF et al. Reproductive health: Towards a brighter future // World Health Forum 1994-V.15-N1-P.1-8.

241. Di Renso G.C., Hawkins D.F. Perinatal medicine, problems and controversies / G.C. Di Renso, D.F. Hawkins II New York: Cortina International - Verona Raven-Press, 1987. -221 p.

242. Dourson M.L., Erdreich L.S. // Hum. Ecol. Risk Assessment. 2001. -Vol. 7, № 6. - P. 1583-1592.

243. Edmonds D.K. Early embrionik mortality in women /D.K. Edmonds, K.S. Lindsky, J.F. Miller// Ferttil. Steril. 1982. - Vol. 38. - P. 447-453.

244. El-Mastri H.A. Physiologically based pharmacokinetic/pharmacodynamic modeling of chemical mixtures and possible applications in risk assessment / H.A. El-Mastri, R.S. Thomas, S.A. Benjamin // Toxicology. — 1995. Vol. 105, №2-3. -P. 275-282.

245. Elsenhans B., Schumann K., Schafer S., Forth W. // Hum. Toxicol. -1988.-Vol. 7,№ l.-P. 78.

246. Environmental Toxicology and Ecotoxicology. Copenhagen, 1986.- 4121. P

247. EPAa. Proposed guidelines for carcinogen risk assessment. Notice I I U.S. Environmental Protection Agency., Fed. Regist., Vol.61,№ 79, 1996. -P. 17960.

248. EPAb. Proposed guidelines for ecological risk assessment. Notice // U.S. Environmental Protection Agency., Fed. Regist., Vol.61,№ 175, 1996. P.47552

249. EPAc. Proposed toxicity risk assessment guidelines. Notice // U.S. Environmental Protection Agency., Fed. Regist., Vol.61,№ 212, 1996. P.56274.

250. European Chemical Industry Ecology and Toxicology Center. A Guide To the Classification of Carcinogens, Mutagens and Teratogens under Sixth Amendment. Tech.Rep. №21. Brussels, 1986.

251. Epstein R. Human Molecular Biology, Molecular Basis of Health hand Disease / R. Epstein Cambridge, Univesaty Press, 2003. - 623 p.

252. Fairbrother A., Kaputska L.A., Williams B.A., Bennett R.S. // Hum. Ecol. Risk Assesment. 1997. - Vol. 3, № 2. - P. 119-125.

253. Faro S. Bacterial vaginitis / S. Faro // Clin. Obstet, and Gynecol. 1993. -Vol. 34. №3.-P. 582-586.

254. Fausto de Silva. Biological chemistry of elements / Fausto de Silva, P.J. Willams // Cambridge, 2003. - 678 p.

255. Finkelstain M.M. Asbestos-associated cancers in Ontario refmary and petrochemical sector// Am.J.Ind.Med.-1996.-V.30,№5.-P.40-45.

256. Garcia-Cervera-J; Pereiro-I; Perez-Campos-E. The existing differences between adolescent girls served on a first visit in a> family planning center in 2 time periods. //Aten-Primaria. 1997 Sep 30; 20(5): 237-41'

257. Gardella J.R. Environmental toxins assotiated with recurrent pregnancy loss / J.R. Gardella, J.A Hill // Semin. Reprod. Med. 2000. - Vol. 18, № 4. - P. 407-424.

258. Garry V.F., Schreinmachers D., Harkins M.E., Griffith J. // Environ. Hlth. Perspect. 1996. - Vol. 104. - P. 393-399.

259. Georijevic A. Bacterial vaginosis. Epidemiology and risk factors / A. Georijevic, S. Cjukic-Ivancevic, M. Bujko // Microb. 2000. - № 2. - P. 29-33.

260. Gibson G. //Mutagenesis. 1991. - Vol. 6, № 5. - P. 436.

261. Gilani S.H., Alibhai Y. Teratogenicity of metals to chick embryos // J. Toxicol. Environ. Health. 1990. - Vol.30, №1. - P.23-31.

262. Girardi G., Elias M. // Toxicology. 1991. - Vol. 67, № 2. - P. 155-164.

263. Goldenberg R.L., Culhane J.F., lams J.D., Romero R. Epidemiology and causes of preterm bith// Robert L Goldenberg, Jennifer F Culhane, Jay D lams, Roberto Romero// Lancet 2008; 371:75-84

264. GoiTod J.W., Patterson L.H. // Xenobiotica. 1980. - Vol. 10, № 7-8. -P. 603-610.

265. Goyer R.A. Toxic and essential metal interactions. / R.A. Goyer // Annu. Rev. Nutr. 1997. - Vol. 17. - P. 37-50.

266. Grasiano J.H., Murphy M. J. et al. // Heavy Metals Environmental. Ed-inburg, 1985. - Vol. 1. -P. 414-416.

267. Graf J., Paffrath D., Rosier F.M. et al. Experimental and numerical study of the dispersion and transport of automobile exhaust gases from highways // Sci. Total Environ. 1990. - Vol.93. - P.323-330.

268. Grosser Z.A., Ryan J.F. Overview of environmental analitical methods // Instrumentation Solutions. 1991. - №3. - P. 16-21.

269. Gulson B.L., Yui L.A., Howarth D. Delayed visual maturation and lead pollution// Sci. Total. Environ. 1998. - Vol.224, № 1-3. - P.215-219.

270. Hanna-KM; Hanrahan-S; Hershey-J; Greer-D. Evaluation of the effect of an AIDS prevention program on high school students' sexual risk-taking behavior // Issues-Compr-Pediatr-Nurs. 1997 Jan-Mar; 20(1): 25-34

271. Hansteen I.L., Kjuus H., Fandrem S.I. Birth weight and environmental pollution in the county of Telemark, Norway // Int. J. Occup. Environ. Health.-1998. Vol.4, №2. - P.63-70.

272. Harlop S. Aicohol, smoking and incidence of spontaneous abortions in the first and second trimester / S. Harlop, P.H. Shiono // Lancet. - 1980. - № 2. -P. 173-178.

273. Heidelberg A. T. European experts differ on neonatal intensive care // Heidelberg Annette Tuffs // BMJ 2003;327:702 (27 September)

274. Hirvonen A. Xenobiotic metabolism genes and risk of recurrent spontaneous abortion / A. Hirvonen, J.A. Taylor, A. Wilcox // Epidemiology. 1996. -Vol. 7, № 2. - P. 206-208.

275. Human and Ecological Risk Assessment. Theory and Practice / Edited by D.J. Paustenbach. Wiley-Interscience, 2002. - 1556 p.

276. Interventions to prevent HIV risk behaviors // NIH-Consens-Statement. 1997 Feb 11-13; 15(2): 1-41

277. Innes K.E., Marshall J.A., Byers T.E., Calonge N. A women,s own birth weight and gestational age predict her later risk of developing preeclampsia, a precursor of chronic disease // Epidemiology. 1999. - Vol.10, №2. - P. 153-160.

278. Kalash A., Maguire A., Thompson S.G. Age at last full-term pregnancy and risk of breast cancer // Lancet. 1993. - Vol.341. - P.33-36.

279. Kamrin M.A. Female reproductive and developmental toxicology: overview and current approaches / M.A. Kamrin, E.W. Carney, K. Chou, A. Cam-mings // Toxicol. Lett. 1994. - Vol. 74, № 2. - P. 99-119.

280. Karaer F. Environmental pollution and carcinogenic risk // J. Environ. Pathol. Toxicol. Oncol. 1996. - Vol.15, №2-4. - P. 105-13.

281. Ketterer B. //Mutagenesis 1991. - Vol. 6, № 5. - P. 431-437.

282. Kimbrough R.D. Mechanisms of Cell Injury: Implications for Human Health. Dahlem Workshop Report / Ed. B.A. Fowler. New York, 1987. - P. 291301.

283. Kimbrough R.D. Clinical Effects of Environmental Chemicals. A Software Approach to Etiological Diagnosis / R.D. Kimbrough, K.R. Mahaffey, P: Grandjean, D.D. Rutstein // New York, 1989.

284. Kiely J.L. Some conceptual problems in multivariable analysis of perinatal mortality//Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1991. - Vol.5. - P.243-257.

285. Klock S.C. Psychological distress among women with recurrent spontaneous abortion / S.C. Kloc, G. Chang// Psychosomat 1997. - Vol. 38. - P. 503507.

286. Koshkina V.S. // Environmental. 1997. - Vol. 40. - P. 241-250. (Paebhh)

287. Kolluru O., Rao S. Risk assessment and management handbook: for environmental, health ad safety professionals // McGraw Hill Co., NY, 1995.

288. Krzyzanovski M. Methods for assessing the extent of exposure and effect of air pollution // Occup. Environ. Med.; 54, 1997.- P.145-151.

289. Lamkin-L; Davis-B; Kamen-A. Rationale for tobacco cessation interventions for youth // Prev-Med. 1998 Sep-Oct; 27(5 Pt 3): A3-8 ,

290. Lebowitz M.D; // Environ. Hlth. Perspect. 1991. - Vol. 95. - P. 35-38.

291. Lee LP. Factors in fluencing reproduction and toxic effects on male gonads / LP. Lee, R.L. Dixon II- Environ. Health Perchect. 1978. - Vol. 24. - P. 117-127.

292. Lee R.H. Reccurent pregnancy loss: summary and clinical recommtnda-tions / R.H. Lee, R,H. Silver// Semin. Reprod. Med. 2000. - Vol. 18, № 4. - P. 433-440.

293. Leonard A., Gerber G.B. .Mutagenicity, carcinogenicity and teratogenicity of antimony compounds / A. Leonard, G.B. Gerber // Mutal. Res. 1996. - Vol. 366, №1.-p. 1-8.

294. Livardjani F., Leding M., Kopp P. et al. // Toxicology. 1991. - Vol. 66, № 3. -P.289-293.

295. Lie R.T., Wilcox A. J., Skjaerven R. A population-based study of the risk of recurrence of birth defects // N. Engl. J. Med. 1994. Vol.7. - P. 1-4.

296. Lippman M. Environmental toxicants: Human exposure and the health effects // Van Nostrand Reinohold, NY, USA, 1992.

297. Manahan S.E. Environmental chemistry / 6-th ed. New York, 1994. -81 lp.

298. Mardh P.A. The vaginal ecosystem / P.A. Mardh // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991.-Vol. 165, № 4., Pt 2. -P. 1163-1168.

299. MacHale-E; Newell-J. Sexual behaviour and sex education in Irish school-going teenagers published erratum appears in Int J STD AIDS 1997 Jun; 8(6): 412. //Int-J-STD-AIDS. 1997 Mai*; 8(3): 196-200

300. Michels K.M., Trichopoulos D., Robins J.M. et al. Birthweight as a risk factor for breast cancer // Lancet.- 1996. Vol.348. - P. 1542-1546.

301. Mirza-T; Kovacs-GT; McDonald-P. The use of reproductive health services by young women in Australia // Aust-N-Z-J-Obstet-Gynaecol. 1998 Aug; 38(3): 336-8

302. Norska-Borowka I., Bursa J. Infant morbidity and mortality in region of ecological disaster // Folia-Med. Cracov. 1993. - Vol.34. - P.73-83.

303. Ondrejka J., Kajaba J. Monitoring of health condition parameters on the human organism by environmental factors // Environmental monitoring and Assess. 1995. - Vol.34, №2. - P. 115-119.

304. Pacyna I.M. Heavy Metals Enhiron. / I.M. Pacyna // Edinburgh, 1983. -Vol. l.-P. 178-181.

305. Parizek J. // Reprod. and Dev. Toxity Metals. New York, 1983. - P. 301-313.

306. Phelean V.B. Pelvic ultrasonography / V.B. Phelean, V.T. Valley, J.R. Mateer. // Emerg. Med. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 15, № 4. - P. 789-824.

307. Piasek M. Biomarkers of heavy metal reproductive effects and interaction with essential elements in experimental studies on female rats / M. Piasek, N. Schonwald, M. Blanusa, K. Kostial // Arh. Hig. Rada. Toxicol. 1996. - Vol. 47, №3.-P. 245-259.

308. Provision for sexual health care of adolescents in genitourinary medicine clinics in the United Kingdom. The British Cooperative Clinical Group // Geni-tourin-Med. 1997 Dec; 73(6): 453-6

309. Reif J.S., Hatch M.C., Bracken M. et al. Reproductive and developmental effects of disinfection by-products in drinking // Environ. Health. Perspect. -1996. Vol.104, №10. - P.1056-1061.

310. Remy F. Atmospheric pollution and heavy metals. // J/ Environ. Pathol. Toxicol. Oncol.- 1990. Vol.10, №6. - P.286-287.

311. Rich-Edwards J.W., Colditz G.A., Stampfer M. J. et al. Birthweight and the risk for type 2 diabetes mellitus in adult women // Ann. Intern. Med. 1999. -Vol.130, №4.-P.278-284.

312. Rokicki W., Latoszkiewicz K., Krasnodebski J. Congenital malformations and the environment // Acta. Paediatr. Scand. Suppl. 1989. Vol:360: - P. 140-145.

313. Rosemarie B. Infertility and early pregnancy loss / B. Rosemarie, H. Roland, Z/ Howard// American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1995. - Vol. 172.-P. 1510-1517.

314. Rothman N., Hayes R.B. // Environ. Hlth. Perspect. 1995. - Vol. 103. -Suppl. 8.-P. 291-295.

315. Sanotski I.V. Long term effects of chemicals on the organism C.I.P./ I.V. Sanotski, V.N. Fomenko. -M., 1986. -205 p.

316. Sakai H., Sasaki T., Saito K. Heavy metal concentrations in urban snow as an indicator of air pollution // Sci. Total. Environ.- 1998. Vol.77, №2-3. -P.163-174.

317. Satoshi Kusuda et al. Morbidity and Mortality of Infants With Very Low Birth Weight in Japan: Center Variation // Pediatrics. October 2006; 118: 11301138

318. Schlatter C. Environmental pollution and human health // Sci. Total. Environ.- 1994. Vol.143, №1. - P.93-101

319. Schwarzenbach R.P., Gschewend P.M., Imboden D.M. Environmental organic chemistiy. 1993. - 660 p.

320. Shardein J.L., Schwetz B.A., Kenel M.F. // Environ. Hlth. Perspect. -1985. Vol. 61.-P. 55-67.

321. Silbergeld E.K. Risk Assessment: The Perspective and experience of U.S. Environmentalists // Env. Health Perspect.- 1993. Vol.101, №2.-P.100-104.

322. Shaw G.M., Schulman J., Frisch J.D. et al. Congenital malformations and birthweight in areas with potential environmental contamination // Arch. Environ. Health. -1992. Vol.47, №2. - P.147-154.

323. Shepard T.H. Catalog of Teratogenic Agents / T.H. Shepard Baltimore, 1980.

324. Simons-Morton-BG; Donohew-L; Crump-AD. Health communication in the prevention of alcohol, tobacco, and drug use // Health-Educ-Behav. 1997 Oct; 24(5): 544-54

325. Sivjer R. Pelvic ultrasound in women I R. Sivjer World J. Surg. -2000. - Vol. 24, № 2. - P. 88-97.

326. Smith-Siversten T. et al. // Environ. Hlth. Perspect. 1998. - Vol. 106. -P. 503-511.

327. Solherd W., Steinnas E. // Heavy Metals Environm. Edinburg, 1983. -Vol. l.-P. 170-173.

328. Stara J.F. Methods for Assessing the Effects of Mixtures of Chemicals. SCORE 30, SGOMSEC 3. / J.F. Stara Chichester, 1987. - P. 719-743.

329. Sugiyama S., Noda H., Tatsumi S. et al. Comparison of heavy metal concentrations in human umbilical cord in 1980 and 1990 // Nippon Hoigaku Zasshi. 1996. - Vol.50, №6. - P.412-415.

330. Steenland K., Savitz D. Topics in environmental"epidemiology // Oxford University Press. Oxford.- 1997.

331. Stern B.R., Raizenne M.E., Burnett R.T. et al. Air pollution and childhood respiratory health: exposure to sulfate and ozone in 10 Canadian rural communities // Environ. Research. 1994. - Vol.66. - P.125-142.

332. Sweeney A.M., La Porte R.E. // Environ. Hlth. Perspect. 1991. - Vol. 90.-P. 165-169.

333. Timor-Tritch I.E. Transvaginal sonography / I.E. Timor-Tritch, S. Rottem //N.Y.- Elsevier. 1991.- P. 365.

334. Tiezzi-L; Lipshutz-J; Wrobleski-N; Vaughan-RD; McCarthy-JF. Pregnancy prevention among urban adolescents younger than 15: results of the 'In Your Face' program//Fam-Plann-Perspect. 1997 Jul-Aug; 29(4): 173-6, 197

335. Tin W., Wariyar U., Hey E. Changing prognosis for babies of less than 28 weeks' gestation in the north of England between 1983 and 1994 // Win Tin, Unni Wariyar, Edmund Hey// BMJ 1997;314:107 (11 January)

336. Turillazzi P.G., Bernardo A., Costa P. // Heavy Metals Environmental. -Edinburg, 1985.-Vol. l.-P. 691-693.

337. Toth E., Ulveczky E., Verebelyi Z., Oroszlan G. Lead concentration in human milk in high aerosured population // Eur. Congr. Perinatal. Med. Roma, 1989.-Vol.2.-P.1097-1099.

338. Trimarchi F., Lo Presti V.P., Vermiglio F. Iodine deficiency and pregnancy // Ann.Ist. Super. Sanita. 1998. - Vol.34, №3. - P. 315-319.

339. Unger-JB; Molina-GB. Desired family size and son preference among Hispanic women of low socioeconomic status // Fam-Plann-Perspect. 1997 Nov-Dec; 29(6): 284-7

340. Van-de-Mheen-H; Stronks-K; Looman-CW; Mackenbach-JP. Does childhood socioeconomic status influence adult health through behavioural factors? // Int-J-Epidemiol. 1998 Jun; 27(3): 431-7

341. Velebil P., Wingo P.A., Xia Z/ et al. // Obstet. And Gynecol. 1995. -Vol. 86, №5-P. 764-769.

342. Viani A., Femellini A., Tisini G., Pacifici G. // Hum. Toxicol. 1990. -Vol. 9, № 2 - P: 65-69.

343. Viegi G., Enarson D.A. Human health effects of air pollution from mobile sources in Europe // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 1998. - Vol.2, №11. - P.947-967.

344. Wagner V. Ecoimmunologie / V. Wagner, M. Wagnerova Praha, 1988.

345. Warr-D; Hillier-L. 'That's the problem with living in a small town': privacy and sexual health issues for young rural people // Aust-J-Rural-Health. 1997 Aug; 5(3): 132-9

346. Wormser U., Ben-Zakin S. // Toxicol. Meth. 1991. - Vol. 1, № 1. - P. 66-74.

347. Wilson R., Spengler J.D. Particles in our air: concentrations and health effects. Cambridge: Harvard University Press, 1996.

348. Xiaobin W. Conception, and early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based prospective stady / W. Xiaobin, C. Changzhong // Fertiliti and sterility. 2003. - Vol. 79. - P. 577-584.

349. Zwich H., Popp W., Wagner C. et al. Effects of ozone on the respiratory health, allergic sensitization and cellular immune system. Ann. Rev. Respir. Dis. -1991. №5. - P.1075-1079.