Ранжирование факторов риска расстройств репродуктивной системы у женщин фертильного возраста, работающих в условиях металлургического и химического производств и проживающих в экологически дестабилизи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Гилева, Светлана Анатольевна

• Гилева, Светлана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гилева, Светлана Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ «ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ».

1.1. Репродуктивное здоровье с позиций экологии человека и экологической патологии.

1.2. Экологическая репродуктология - новая отрасль акушерско-гинекологической науки.'.

1.3. Историческая справка изучения отечественными авторами действия неблагоприятных производственных факторов на репродуктивное здоровье.

1.4. Роль микро- и макроэлементов в обеспечении нормального функционирования репродуктивной системы.

1.5. Токсические эффекты некоторых экополютантов на различные функциональные системы организма.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика демографической ситуации в Пермском крае.

2.2. Материалы исследования.

2.2.1. Краткая характеристика производственной деятельности ОАО «Ависма».

2.2.2. Краткая характеристика производственной деятельности ОАО «Бератон».

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Клинические методы.

2.3.2. Кольпоскопический метод.

2.3.3. Гистологическое исследование.

2.3.4. Микробиологические методы (бактериоскопическое и цитологическое исследование вагинального секрета).

2.3.5. Инструментальные методы (эхографическое исследование органов малого таза).

2.3.6. Химико-аналитические методы.

2.3.7. Иммуноферментные методы.

2.3.8. Клинико-социологические методы.

2.3.9. Методы статистической обработки.

Глава 3. КЛИНИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА И ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ ДЕСТАБИЛИЗИРОВАННОМ РЕГИОНЕ.

3.1. Результаты клинико-социологического анкетирования.

3.2. Социально-бытовые и производственные факторы риска нарушения репродуктивного здоровья.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА И ПРОЖИВАЮЩИХ В Г. БЕРЕЗНИКИ.

4.1. Результаты физикального исследования.

4.2. Оценка данных ультрасонографии органов малого таза.

4.3. Результаты клинико-лабораторного исследования.

4.3.1. Интерпретация клинического анализа крови.

4.3.2. Результаты обследования на содержание ФСГ и ЛГ в крови.

Глава 5. ВЛИЯНИЕ ТОКСИКАНТНОЙ НАГРУЗКИ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА.

5.1. Кластерный анализ качества атмосферного воздуха в точках проживания исследуемых женщин.

5.2. Сравнительный анализ результатов химико-аналитического исследования крови на токсические компоненты.

5.3. Оценка влияния токсикантной нагрузки на течение беременности, родов и послеродового периода.

5.4. Оценка влияния токсикантной нагрузки на гинекологическую заболеваемость.

5.5. Оценка влияния токсикантной нагрузки на анатомические изменения органов малого таза по данным эхографии.

5.6. Кластерный анализ качества атмосферного воздуха г. Березники и уровней содержания гонадотропных гормонов в крови женщин.

Глава 6. РАНЖИРОВАНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РЕПРОДУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ХИМИЧЕСКОГО И МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВ И ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ ДЕСТАБИЛИЗИРОВАННОМ РЕГИОНЕ.

6.1. Оценка влияния производственных факторов риска нехимического характера на течение беременности, родов и послеродового периода.

6.2. Оценка влияния социально-экономических условий и особенностей анамнеза на течение беременности, родов и послеродового периода.

6.3. Оценка влияния производственных факторов риска нехимического характера на гинекологическую заболеваемость.

6.4. Оценка влияния социально-экономических условий и особенностей анамнеза на гинекологическую заболеваемость.

6.5. Оценка влияния производственных факторов риска нехимического характера на данные ультрасонографии органов малого таза.

6.6. Оценка влияния социально-экономических условий и особенностей анамнеза на данные ультрасонографии органов малого таза.

6.7. Данные ранжирования факторов риска осложнений беременности, родов и послеродового периода.

6.8. Данные ранжирования факторов риска гинекологической патологии.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранжирование факторов риска расстройств репродуктивной системы у женщин фертильного возраста, работающих в условиях металлургического и химического производств и проживающих в экологически дестабилизи»

В условиях экономической нестабильности, падения рождаемости и высокого уровня общей смертности проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую социальную значимость. По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов [78]. В общей структуре населения России (144 млн.) женщины составляют 77,7 млн (53,3%), из которых 38,8 млн приходится на фертильный возраст (15-49 лет). Девочки-подростки составляют 9,3 млн. (данные на 2003 г.) [169]. Уже несколько лет численность населения страны в среднем ежегодно уменьшается на 750 тысяч человек. Сложившийся уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства населения [79, 80], причем, по оценкам экспертов, негативные тенденции будут сохраняться ближайшие 20 лет [4].

На формирование репродуктивного здоровья оказывают влияние экологические, социальные, экономические факторы, а также наличие соматических заболеваний. Негативные тенденции в состоянии здоровья девочек-подростков в последние годы приняли устойчивый характер (доля практически здоровых девочек составляет лишь 6,3%). Одним из признаков ухудшения качества репродуктивного здоровья женщин является рост осложнений беременности и родов. Сегодня около 70% беременных имеют различные патологические состояния: анемию, гестоз, болезни почек, сердечно-сосудистой системы и др. Частота нормальных родов не превышает 31%, у больных матерей рождаются, как правило, больные дети. По данным официальной статистики, из 1000 детей, родившихся живыми, 580 рождаются больными. За последние 5 лет заболеваемость новорожденных детей увеличилась на 26,2%. Немаловажным фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения, являются репродуктивные потери вследствие невынашивания желанной беременности. По статистике, каждая пятая беременность прерывается самопроизвольным выкидышем (ежегодно 170 тыс.) или преждевременными родами (ежегодно 63,5 тыс.). За последние 5 лет отмечается рост показателей гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста. Так, в 2002 году заболеваемость на 100 000 женского населения эндометриозом возросла в 1,4 раза, сальпингитом и оофоритом - на 15%, женским бесплодием - на 4%. На 15,8% повысилась частота нарушений менструальной функции, в 2 раза — нарушений в перименопаузальном периоде (данные на 2003 г.). Высоким остается уровень заболеваний, обусловленных инфекциями, передаваемыми половым путем [169].

В различных странах мира реализуются планы действий по снижению влияния приоритетных неблагоприятных факторов (свинца, ртути, диоксинов, радиации и др.) на здоровье населения [206]. Такие национальные планы действий инициируются Европейским бюро ВОЗ и называются National Environmenal Health Action Plan. В России такой план создан под эгидой Минздрава России, одобрен Межведомственной комиссией Правительства России по охране здоровья в сентябре 2002 года и в настоящее время внедряется в большинстве регионов страны. Для оценки эффективности реализации таких Национальных планов Европейское бюро ВОЗ разработало систему оценочных показателей, одним из которых является состояние репродуктивного здоровье населения [116, 231, 255].

Проблема охраны репродуктивного здоровья в настоящее время далека от разрешения, так как является не только медицинской. Это — комплексная, многоплановая проблема, требующая внимания акушеров-гинекологов и гигиенистов, токсикологов и экологов, экономистов и политиков [1,2, 20, 32, 36, 38, 48, 50-54, 56, 76, 82, 94, 105, 134-135, 159, 171, 177, 185, 191-194, 196, 212, 217-218, 227, 233, 235, 238, 253, 265, 268]. Стратегические задачи в области охраны репродуктивного здоровья населения определены Концепцией охраны репродуктивного здоровья населения России и планом мероприятий по ее реализации, которые были приняты межведомственной коллегией Минздрава, Министерства образования и Министерства труда и социального развития Российской Федерации в 2000 году. Целью Концепции является сохранение и улучшение репродуктивного здоровья, увеличение воспроизводства населения и повышение его репродуктивного потенциала. Охрана репродуктивного здоровья является также целью Федеральной целевой программы «Безопасное материнство», утвержденной постановлением Правительства РФ № 1173 от 14.10.94. и реализующейся с 1995 года. Одной из задач Программы является проведение специальных научных исследований в области акушерства, гинекологии и перинатологии, что позволило бы улучшить качество репродуктивного здоровья женского населения [102, 106, 121, 122, 167, 169, 176]. Таким образом, ухудшение качества репродуктивного здоровья населения, неблагоприятная демографическая ситуация в России, дестабилизация экологической обстановки в стране делают приоритетными и актуальными научные исследования именно в этой области.

Актуальность темы Под влиянием комплекса факторов окружающей среды происходят патологические изменения в различных органах и системах, функциональные, морфологические и генетические сдвиги в организме [1, 3, 15, 37, 86, 123-125, 138, 187, 189, 195, 197, 204, 224, 229, 234, 237]. Окружающая среда рассматривается как интегральная совокупность природных, экологических и социальных факторов. Чаще всего имеет место сочетанное влияние факторов окружающей среды на организм [93]. Исследования показали, что среди факторов риска, которым подвергается человек в современных условиях, важное место занимает риск ущерба здоровью при работе [2, 11, 12, 22, 23, 47, 62, ИЗ, 126, 151, 228, 240] или проживании в неблагоприятных условиях [1, 18, 24, 41, 44, 61, 73, 81, 91, 104, 111, 114, 115, 137, 156, 153, 181,249, 256].

Репродуктивное здоровье можно рассматривать как конечный результат влияния социальных, медицинских и биологических факторов, так как репродуктивная система женщины очень чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов среды любого происхождения и любой интенсивности [3, 58, 186, 190, 199, 201, 203, 213, 216, 222-223, 226, 230, 235, 244, 246, 264, 267, 269].

Пермский Край — одна из наиболее развитых в экономическом отношении административных единиц России, имеющая мощный промышленный потенциал. Наибольшей производственной базой обладают крупные города - центры фондоемких производств горнодобывающей, нефтедобывающей и химической промышленности — Пермь, Березники, Чайковский, Соликамск, Чусовой, Лысьва и др. Их территории характеризуются значительными выбросами загрязняющих веществ в атмосферный воздух и большими объемами накопленных отходов, которые могут являться источниками вторичного загрязнения воды, воздуха, почв, недостаточным качеством питьевой воды [147]. В индустриальных городах проживает около 58% населения Края. Исторически сложившиеся архитектурно-планировочные особенности промышленных городов не обеспечивают экологической безопасности населения: селитебная застройка перемежается с промышленной, не соблюдаются размеры санитарно-защитных зон, высока транспортная нагрузка. Кроме того, метеорологические особенности Западного Урала таковы, что процессы рассеивания примесей в приземном слое атмосферы осложняются частыми инверсиями, застойными явлениями, штилями и пр. Все это является причиной высокого уровня воздействия атмосферных загрязнений на состояние здоровья населения ряда городов Прикамья. Пермский край относится к территориям с высоким потенциалом загрязнения атмосферы (ПЗА) и низким индексом потенциальной жизнеспособности (ИПЖ) [181].

Характерной тенденцией последних лет для Пермского края является рост промышленного производства. Широкий спектр токсикантной и ксенобиальной нагрузки, формирующийся под влиянием выбросов промышленных предприятий и автотранспорта, содержит вещества, обладающие репротоксическим, мутагенным, эмбриотоксическим, тератогенным действием. Этими эффектами обладают тяжелые металлы, ароматические производные бензола, предельные углеводороды [26, 27, 123, 125, 184, 205, 219-221, 240-243, 250-252, 262-263, 270].

Таким образом, экологическая дестабилизация городов, рост нарушений репродуктивного здоровья у жительниц, тяжелые условия труда на производстве делают актуальными и необходимыми исследования по изучению связей между уровнем воздействия неблагоприятных внешнесредовых и производственных факторов и изменением различных показателей репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, проживающих в промышленно развитых городах региона.

Цель исследования

Выявление ведущих факторов риска расстройств репродуктивной системы женщин фертильного возраста, работающих в условиях металлургического и химического производств и проживающих в экологически дестабилизированном регионе.

Задачи исследования

1. Проанализировать состояние репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, работающих в условиях химического и металлургического производств и проживающих в экологически дестабилизированном регионе (г. Березники).

2. Выявить социально-бытовые и производственные фоновые факторы риска репродуктивной патологии путем проведения клинико-социологического анкетирования обследуемых женщин.

3. Определить сравнительную токсикантную нагрузку на организм у работниц химического и металлургического предприятий и женщин, не связанных с по роду своей деятельности производством, но проживающих в городе с развитой металлургической и химической промышленностью.

4. Изучить взаимосвязь между повышенными концентрациями полютантов (бензол, толуол, этилбензол, О-ксилолы, марганец, хром) в крови с патологией репродуктивной системы у женщин, работающих с профессиональными вредностями и проживающих в городе с развитой химической промышленностью.

5. Выявить и ранжировать приоритетные факторы риска патологии репродуктивной системы у женщин, работающих с профессиональными вредностями и проживающих в экологически дестабилизированном регионе.

6. Разработать практические рекомендации для акушеров-гинекологов и руководителей производства по сохранению и оптимизации репродуктивного здоровья женщин, работающих с профессиональными вредностями и проживающих в городе с развитой металлургической и химической промышленностью.

Научная новизна

Установлено, что работницы промышленных производств в 7-8 раз чаще страдают хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий; в 5-6 раз чаще - нарушением ритма месячных и неспецифическими вульвовагинитами, нежели женщины, проживающие в экологически дестабилизированном регионе и не связанные по роду своей деятельности с промышленным производством. Выявлено, что работницы химического производства в два раза чаще имеют гиперменструальныи синдром, патологию влагалища и шейки матки по сравнению с работницами металлургического производства.

Показано, что беременности, роды и послеродовый период у работниц промышленных предприятий достоверно чаще по сравнению с группой женщин, не связанных с производством, протекали с перинатальными потерями (неразвивающиеся беременности и мертворождения) и осложнениями: ранним и поздним токсикозом, аномалиями родовой деятельности, послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями.

Выявлено, что у всех женщин, проживающих в г. Березники имеет место превышение содержания марганца и хрома в крови по сравнению с референтными уровнями, но в группе работниц промышленных предприятий среднее содержание хрома в крови вдвое превышает таковое у женщин, не связанных с промышленным производством; причем самая высокая токсикантная нагрузка на биосреды зарегистрирована у работниц химического производства: в крови этих женщин обнаружен бензол, а концентрация марганца превосходит также и средние региональные уровни.

Получены прямые корреляции между повышенным содержанием в крови марганца и развитием раннего токсикоза; хрома и невынашивания беременности. Выявлено, что толуол наряду с повышенным содержанием марганца в крови играют роль в развитии позднего токсикоза, гипоксии плода и гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде, а повышенные концентрации марганца и хрома в крови - в развитии аномалий родовой деятельности. Показано, что высокие концентрации толуола, марганца и хрома в крови способствуют развитию нарушений менструальной функции; причем эти же токсиканты, включая бензол, оказывают влияние на развитие неспецифических воспалительных заболеваний нижних и верхних отделов генитальной сферы, дисбиоза влагалища и патологии шейки матки. Установлено, что стаж работы на промышленном предприятии более 7 лет способствует развитию акушерской патологии и более 9 лет - росту гинекологической заболеваемости.

При этом выявлены наиболее значимые факторы риска нарушений репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, работающих в условиях металлургического и химического производств и проживающих в экологически дестабилизированном регионе; подтверждена гипотеза о мутагенном, эмбриотоксическом, репротоксическом эффектах полютантов и доказана их способность к кумуляции в организме; установлены причинно-следственные взаимосвязи между уровнем содержания токсикантов в крови и риском развития акушерской и гинекологической патологии.

Практическая значимость

Учитывая, что у работниц предприятий химической промышленности имеется склонность к развитию неспецифических вагинитов, бактериального вагиноза и хронических неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза под влиянием повышенной токсикантной нагрузки, обосновано назначение терапии с включением энтеросорбентов и иммуномодуляторов.

Высокая частота перинатальных потерь в виде неразвивающихся беременностей и мертворождений и осложненное течение беременностей, родов и послеродового периода требует обращения особого внимания на прегравидарную подготовку женщин фертильного возраста, работающих в условиях химического и металлургического производств и проживающих в городе с развитой промышленностью. В частности, на основе изучения содержания уровня марганца в крови женщин, работающих в условиях промышленного производства, обосновано включение в комплекс прегравидарной подготовки энтеросорбентов и препаратов магния, который является физиологическим антагонистом марганца. Кроме того, учитывая, что большинство акушерских осложнений у работниц химического производства развиваются после 7-летнего стажа работы на предприятии, необходимо рекомендовать женщинам планировать беременность до достижения этого стажа. В случае наступления беременности позднее 7 лет работы на предприятии, со стороны врачей акушеров-гинекологов должен проводиться адекватный пренатальный мониторинг, прогнозирование и профилактика акушерских осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, работающих на предприятиях металлургической и химической промышленности и проживающих в районах значительного аэротехногенного загрязнения (г. Березники), характеризуется повышением уровня гинекологической заболеваемости, акушерских осложнений и перинатальных потерь.

2. На репродуктивное здоровье женщин, проживающих в экологически дестабилизированном регионе, в том числе работающих на предприятиях металлургической и химической промышленности, оказывает значимое негативное воздействие комплекс факторов окружающей и производственной среды, важнейшими из которых являются токсиканты; причем с повышением стажа работы на предприятиях металлургической и химической промышленности возрастает частота перинатальных потерь в виде неразвивающихся беременностей и мертворождений, осложнений в течении беременностей (ранний и поздний токсикоз) и родов (аномалии родовой деятельности), послеродовых гнойно-септических заболеваний; а также наблюдается рост гинекологической заболеваемости у работниц (гиперменструальный синдром, нарушение ритма месячных, патология шейки матки, неспецифические кольпиты, бактериальный вагиноз, хронический сальпиногоофорит).

3. Наиболее опасными с точки зрения воздействия на репродуктивную систему женщин являются органические ксенобиотики, в частности, бензол и толуол, а организм беременных одинаково подвержен негативному влиянию как органических, так и неорганических экополютантов.

Апробация работы

Основные материалы и положения доложены и обсуждены на: II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Пермь, 2004); межрегиональной научно-практической конференции «Макро- и микроэлементы и репродуктивное здоровье» (Пермь, 2005); юбилейной научной сессии ПГМА (Пермь, 2006); научной сессии ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава» (Пермь, 2007); научной сессии ГОУ ВПО «ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Росздрава» (Пермь, 2008).

Полученные данные диссертационной работы используются в программе преподавания на кафедре акушерства и гинекологии ФГПС и ППС ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера» Росздрава; в практической деятельности клинической части, клинико-лабораторных и химико-аналитических отделов ГУЗ «Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии» при диагностике и коррекции нарушений здоровья детского населения и женщин фертильного возраста, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов среды обитания. Материалы диссертационной работы использованы при разработке Областной целевой программы «Охрана окружающей среды Пермской области на 2001-2005 гг.», раздел «Медико-экологическая реабилитация территорий и населения» (утверждена Решением Законодательного Собрания Пермской области № 1639-263 от 12.07.01) и Краевого проекта «Медико-экологическая реабилитация территорий и населения Пермского края» (2007 г.); в деятельности Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю при подготовке Указа Губернатора Пермского края № 71 от 28.04.06 «Об использовании методологии риска в Пермском крае» и «Методических рекомендаций по проведению программ лечебно-профилактических мероприятий на период до расселения жителей из санитарно-защитных зон промышленных предприятий» (2007г.).

По теме диссертации опубликовано семь печатных работ, из них одна в рецензируемом журнале.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Гилева, Светлана Анатольевна

выводы

1. Женщины фертильного возраста, работающие в условиях металлургического и химического производств и проживающие в экологически дестабилизированном регионе достоверно чаще имеют патологию репродуктивной системы: нарушения менструальной функции, эктопии шейки матки, воспалительные заболевания влагалища и внутренних гениталий, чем женщины, проживающие в том же регионе и не связанные по роду своей деятельности с промышленным производством.

2. У работниц промышленных предприятий достоверно чаще регистрируются перинатальные потери в виде неразвивающихся беременностей и мертворождений. Течение беременности, родов и послеродового периода у них характеризуется более высокой частотой раннего и позднего токсикоза (вдвое чаще), аномалий родовой деятельности (в шесть раз чаще) и осложнений послеродового периода (в восемь раз чаще).

3. Большинство акушерских осложнений у работниц металлургического и химического производств начинает развиваться через 7 лет работы на предприятии, а рост гинекологической заболеваемости отмечается в среднем через 9 лет стажа.

4. Работницы промышленных предприятий подвержены влиянию суммы производственных факторов, негативно действующих на репродуктивную систему: тяжелый физический труд, запахи и пыль, нагревающий производственный микроклимат, шум и вибрация.

5. Кластерный анализ качества атмосферного воздуха показал, что аэротехногенное распространение загрязнителей происходит в городе диффузно, и токсикантной нагрузке подвергаются жители всей селитебной части города.

6. В крови большинства обследованных женщин выявлено превышение референтных уровней марганца, но у женщин-работниц промышленных предприятий в два раза чаще содержание марганца в крови превышает и региональные фоновые уровни. Превышение референтных уровней хрома в крови зарегистрировано у всех обследованных женщин, но превышение региональных фоновых уровней хрома обнаружено только у работниц предприятий.

7. Повышенные концентрации хрома, толуола и марганца в крови у женщин-работниц промышленных предприятий коррелируют с высокой частотой гиперменструального синдрома, аритмии месячных, патологии шейки матки, неспецифических кольпитов, хронического сальпингоофорита; а повышенные концентрации бензола, марганца и хрома в крови — с высокой распространенностью бактериального вагиноза.

8. Гонадотропная функция гипофиза у работниц предприятий характеризуется тенденцией к снижению уровня ЛГ, что коррелирует с повышенными концентрациями марганца и толуола в крови. Кластерный анализ качества атмосферного воздуха в г. Березники и содержания ФСГ и ЛГ в крови женщин показал, что точки, отображающие места проживания женщин, имеющих пониженный уровень содержания в крови ФСГ, распространенны по селитебной части города практически равномерно, что говорит об отсутствии прямой связи между степенью атмосферного загрязнения и снижением выработки ФСГ. Концентрация точек, отображающих места проживания женщин, имеющих пониженный уровень содержания в крови ЛГ, наблюдается в районах города с высокой степенью аэротехногенного загрязнения.

9. Ранжирование факторов риска патологии репродуктивной системы у работниц промышленности показало, что приоритетное негативное воздействие на репродуктивное здоровье оказывают токсиканты бензол, толуол, повышенные концентрации марганца и хрома в крови), а также увеличение стажа работы на предприятии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для руководства промышленных предприятий: предпринимать меры по «оздоровлению» производственной среды: адекватный мониторинг за состоянием производственного микроклимата, профессиональная переориентация беременных, улучшение условий труда, развитие современных технологий производства, что поможет снизить воздействие химических (марганец, хром, толуол, бензол) и профессиональных вредностей нехимического характера, в частности, нагревающего производственного микроклимата, запахов и пыли, тяжелого физического труда, шума и вибрации, на репродуктивную систему работниц.

2. Для органов здравоохранения: разработать систему медицинских мероприятий по сохранению и оптимизации репродуктивного здоровья работниц промышленных предприятий. Комплекс медицинских мер должен включать в себя ежегодную диспансеризацию работниц предприятий с определением содержания в крови марганца, хрома, бензола, толуола; включение в региональные медико-экономические стандарты обследования беременных определение содержания в крови этих же токсикантов вследствие их выраженного эмбриотоксического, мутагенного и тератогенного действия; ежегодное оздоровление женщин, работающих на промышленных предприятиях, с проведением курсов элиминационной терапии (энтеросорбенты, желчегонные препараты, разрешенные к применению).

3. Для акушеров-гинекологов: женщинам, планирующим беременность, следует рекомендовать ее наступление либо до поступления на производство, либо в первые годы работы на предприятии с обязательным проведением прегравидарной подготовки с включением энтеросорбентов, способствующих выведению полютантов из организма, и витаминно-минеральных комплексов с повышенным содержанием магния, который является физиологическим антагонистом марганца; прогнозирование осложнений беременности, родов и послеродового

191 периода при выявлении превышения региональных фоновых уровней токсикантов в крови и проведение их своевременной профилактики и лечения; адекватный мониторинг за течением беременности, родов и послеродового периода. Работницам, не планирующим беременность -проведение ежегодных профилактических осмотров; прогнозирование риска развития гинекологических заболеваний по результатам токсикологического мониторинга и своевременные их профилактика и лечение; назначение профилактических курсов приема энтеросорбентов и препаратов магния с целью снижения репротоксического действия высоких концентраций металлов и органических ксенобиотиков, хотя для подтверждения действия предложенного комплекса необходимо проведение дальнейших исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гилева, Светлана Анатольевна, 2008 год

1.Агаджанян Н.А. Экология и здоровье человека / Н.А. Агаджанян II Вестник новых медицинских технологий. 1996. - Т. III., № 2. - С. 5256.

2. Агаджанян Н.А. Общественное и профессиональное здоровье ипромышленная экология / Н.А. Агаджанян, П. С. Турзин, И. Б. Ушаков II Медицина труда и промышленная экология.- 1999. -№ 1.- С. 1-9.

3. Айламазяи Э.К. Теория и практика общей экологической репродуктологии / Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева II Журн. акушерства и женских болезней.- 2000. Вып.З.- С. 8-10.

4. Айламазян Э.К. Общие и частные проблемы экологической репродуктологии / Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева II Журн. акушерства и женских болезней.- 2003. Вып.2.- С. 4-10.

5. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / А.С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова, В.В. Мурвъева и др. II Русский медицинский журнал. -2001. Том 6. - № 5. - С. 276-282.

6. Андреева М.В. Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровьяженщин, проживающих в различных экологических условиях / М.В. Андреева II Медицина труда и промышленная экология,- 1999. -№3.- С. 19-21.

7. Андреева М.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и их потомства в регионе с экологически напряженной обстановкой / М.В. Андреева II Журн. акушерства и женских болезней.- 2000. -Вып.З.- С. 29-30.

8. Бабенко Г.А. Актуальные направления медицинской микроэлементо-логии /Г.А. БабелкоП Микроэлементы в биологии и их применение в сельском хозяйстве и медицине. Тезисы докладов XI Всесоюзной конференции, Самарканд, 1990. - С. 412-416.

9. Барышников И.И. Критерии оценки здоровья населения и качества среды обитания / И. И. Барышников II Токсикологический вестник. -1996. -№ 4.-С. 10-13.

10. Благодатин В.М. Химические вещества как фактор риска нарушения репродуктивной функции женщин / В.М. Благодатин, А.В. Литовская, О. О. Ноховацкая, Ю.Н. Тихомиров и др. II Журн. акушерства и женских болезней.- 2000. Вып.З.- С. 33-34.

11. Большаков A.M., Дмитриев А.Д. Вклад факторов окружающей среды в особенности онтогенетических процессов I A.M. Большаков, А.Д. Дмитриев II Гигиена и санитария.- 1993.-№ 6.- С. 73-77.

12. Бурденко Л.Г. Репродуктивное здоровье женщин, проживающих в экологически неблагоприятном промышленном регионе: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Л.Г. Бурденко. — Волгоград, 1989. 23 с.

13. Василенко И.Я. Техногенное загрязнение внешней среды и здоровье населения / И.Я. Василенко, О. И. Василенко II Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2004. -С. 56-58.

14. Величковский Б.Т. Экологическая патология / Б.Т. Величковский П Здравоохр. Рос. Федерации.- 1994.- № 2. С. 6-9.

15. Величковский Б.Т. О патогенетическом направлении изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения / Б.Т. Величковский И Вестник Росс. АМН. 2003. - № 3. - С. 3-8.

16. Власов В.Н. Экспериментальное изучение сочетанного воздействия ксилола, общей вибрации и шума / В.Н. Власов, И.В. Музуров II Гигиена труда и охрана окружающей среды в химической промышленности: сб. науч. тр. Москва, 1987. - С. 96-100.

17. Власов В.Н. Экспериментальное изучение комбинированного воздействия общей вибрации и шума / В.Н. Власов // Вопросы гигиены труда, профпатологии и токсикологии: сб. науч. тр. Москва, 1990. -С. 19-24.

18. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты: справ, в 2-х томах под ред. Исаева Л.К. Том 1. М., ПАИМС. - 1997. - С. 22, 80, 241, 354, 481.

19. Волкова О.И. Улучшение репродуктивного здоровья работающего населения посредством коммуникативных программ / О.И. Волкова II Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006. - С. 509-511.

20. Вредные химические вещества. Углеводороды. Галогенпроизводные углеводородов: справ, под ред. В.А.Филова / В.А. Филов Л.: Химия, 1990.- С. 115-150.

21. Гайнуллина М.К Производственная обусловленность нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц нефтехимических производств / М.К. Гайнуллина II Журн. акушерства и женских болезней.- 2000. Вып.З,- С. 40-42.

22. Гайнуллина М.К. Профессиональный риск акушерской патологии и состояния новорожденного у женщин-работниц нефтехимических производств / М.К. Гайнуллина II Здоровье семьи XXI век. - 2001. - С. 78.

23. Гайнуллина М.К. Критерии влияния условий труда нефтехимических производств на состояние здоровья женщин-работниц / М.К. Гайнуллина II Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2004. - С. 85-87.

24. Гаркави ЛХ. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Издательство Ростовского университета, 1979. - 126 с.

25. Гелъфенбуйм И.В. Организация экологического мониторинга в Пермской области: задачи, проблемы, решения / И.В. Гелъфенбуйм,

26. A.Х. Федоровская, Т.А. Комисарова И Материалы Международной конференции «Проблемы загрязнения окружающей среды». 1998. -С.11.

27. Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека: метод, рекомендации МЗ РФ. Москва, 2002. - 16 с.

28. Гилъденскиолъд Р.С. Тяжелые металлы в окружающей среде и их влияние на организм / Р.С. Гилъденскиолъд, Ю.В. Новиков, Р.С. Хами-дулин и др. II Гигиена и санитария.- 1992.-№ 5- в.- С. 6-9.

29. ЪЪ.Гичев Ю. Экологическая медицина и ее основные направления IЮ. Гичев II Врач. 1996. - С. 28-29.

30. Голиков С.Н. Общие механизмы токсического действия / С.Н. Голиков, И.В. Саноцкий, JI.A. Тиунов. — Ленинград: Медицина, 1986. С. 3-5, 7-42, 87-112, 214-221, 236-245,264-268.

31. Голиков С.Н. Отдаленные эколого-генетические последствия воздействия диоксинсодержащими экотоксикантами / С.Н. Голиков,

32. B.C. Румак, Г.А. Софропов, Н.В. Умнова И Вестник Росс. АМН. 1998. - № 1.-С. 42-50.

33. Григорьева Е.А. Резервы оптимизации репродуктивного здоровья в современных социально-экономических условиях крупного промышленного города: автореф. диссертации доктора мед. наук /Е.А. Григорьева. Москва, 2007.- 36 с.

34. Григорьев Ю.И. Влияние радиационного и других техногенных факторов на заболеваемость населения / Ю.И. Григорьев, B.JI. Малыгин, С.Н. Сафронов // Гигиена и санитария. 1999. -№ 6. - С. 17-19.

35. Громова OA. Витамины и минералы в преконцепции у беременных и кормящих матерей / О.А. Громова. — Москва, 2005. — 57с.

36. Губернский Ю.Д. Экология жилой среды: проблемы и перспективы / Ю.Д. Губернский, Ю.А. Рахманин, В.А. Лещиков II Вестник Росс. АМН. 2003. - № 3. - С. 9-13.

37. Додина Л.Г. К проблеме атмосферных загрязнений на состояние здоровья населения / Л.Г. Додина II Гигиена и санитария. 1999. -№ 3. -С. 9-10.

38. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин. -М.: Медицина, 1990. С. 18-47.

39. Дичее Т.Г. Адаптивная и экологическая норма, саногенез и патогенез (из рукописей книги) / Т.Г. Дичее II Вестник новых медицинских технологий. 1996. - Т. III., № 2. - С. 75-77.

40. Елизаров А. Экологическая информация в России: обзорно-справочное издание / А. Елизаров, И. Смелянскгш. — Самара: Лаборатория Природных Экосистем, 1998. 207 с.

41. Ефремова Е.Г. Факторы окружающей среды и распространенность миомы матки / Е.Г. Ефремова, В.Н. Дунаев, В.Ф. Куксанов, В.Н. Аверьянов, В.В. Колесникова И Гигиена и санитария. 2002. -№ 5. - С. 35-37.

42. Защева Н.В. Некоторые подходы к идентификации опасности при анализе риска здоровья работающих / Н.В. Зайцева, П.З. Шур, В.Б. Алексеев, Д А. Кирьянов II Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2005. - С. 73-75.

43. Земляная Г.М. Задачи и возможные пути их решения в области эпидемиологии заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды / Г.М. Земляная, Л.Г. Соленова, Т.П. Федичкина II Гигиена и санитария. 2005. -№ 6. - С. 45-48.

44. Зербино Д.Д. Экологическая патология и экологическая нозология: новое направление в медицине / Д.Д. Зербино И Архив патологии. — 1996. Том 58. - № 3. - С. 10-15.

45. Рязанского мед. института им. ак. И.П. Павлова. Рязань, 1992. - С.26-29.

46. Интерпретация результатов цитологического исследования при урогенитальных инфекциях: метод, рекомендации. Пермь: ПГМА, 1998. - С. 56.

47. Кайшева Н.Ш. Экологические аспекты применения пектинов при интоксикациях металлами / Н.Ш. Кайшева, В.А. Компанцев, С.Н. Щербак, Н.И. Крикова И Экологическая патология и ее фармакокоррекция: сб. науч. трудов. — Чита, 1991. С. 40.

48. Калинина В.Н. Математическая статистика / В.Н.Калинина,

49. B.Ф. Панин. М.: Высшая школа, 1998. - 336 с.

50. Калинин К.Э. Социально-гигиеническая оценка репродуктивного потенциала населения крупного промышленного центра Заполярья: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Э. Калинин. Новосибирск, 2007. -19 с.

51. Касимова JI.H. Психосоциальные факторы на производстве и здоровье работающего населения / Л.Н. Касимова, Л.М. Фатхутдинова // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -М.: «Дельта», 2004. С. 493-494.

52. Керкешко Г.О. Гипоталамическая регуляция репродукции при хроническом воздействии толуола и мелатонина / Г.О. Керкешко II Журн. акушерства и женских болезней.- 2001. Вып. 2. - С. 42-46.

53. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф.Кира. СПб.: Нева-Люкс, 2001.- 364 с.

54. Кирьянова Л.Ф. Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы риска здоровью населения России от воздействия факторов окружающей среды» / Л.Ф. Кирьянова, Т.А. Шашина II Гигиена и санитария. 2005. -№ 2. - С. 75-77.

55. Клинические лекции по акушерству и гинекологии под ред. Стрижакова А.Н. / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Бело-церковцева. М.: Медицина, 2004. - 621 с.

56. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В./ В.В. Митьков, М.В. Медведев. М.: Видар, 1997, С. 80 -84, 132 - 184.

57. Козинеif Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение / Г.И. Козинец. М.: Триада - X, 1998. - 104 с.

58. Коробейникова И. В. Некоторые показатели репродуктивного здоровья женщин-машинистов мостовых электрических кранов / И.В. Коробейникова II Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006. - С. 562-563.

59. Королев А.А. Оценка риска ухудшения здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды / А.А. Королев, В.Р. Кучма, С.Р. Гилъденскиолъд, Р.С. Гилъденскиолъд, И.Л. Винокур и др. II Гигиена и санитария.- 1994. -№ 2. С. 11-13.

60. Корсак B.C. Влияние экологии Крайнего Севера на репродуктивное здоровье женщин / B.C. Корсак, А.А. Кирсанов, Е.В. Попенко и др. II Проблемы репродукции. 2000. - № 2.

61. Корюкина И. П. Эффективная и безопасная энтеросорбция с помощью препарата карбопект. Его клиническая оценка / И.П. Корюкина,

62. B.Г. Фотеев, Г.П. Вдовина, И.Н. Шайхутдинова и др. II Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006.-С. 563-565.

63. Косъкина Е.В. Система показателей фетоплацентарного комплекса для оценки состояния атмосферного воздуха / Е.В. Косъкина, Т.П. Бонашевская, Л.В. Барков II Гигиена и санитария.- 1992. -№ 2.1. C.14-17.

64. Кулаков В.PI. Репродуктивное здоровье населения России / В.И. Кулаков II Акушерство и гинекология. 2002. - № 2. - С. 4-7.

65. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии / В.PI. Кулаков II Акушерство и гинекология. 2002. -№5.-С. 3-5.

66. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране / В.И. Кулаков // Мать и дитя: материалы V Рос. Форума (Москва, 6-10 октября 2003 г.). -М., 2003. С. 3.

67. Кутепов Е.Н. Особенности воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья отдельных групп населения / Е.Н. Кутепов,

68. B.В. Вашкова, Ж.Г. Чарыева II Гигиена и санитария. -1999.- № 6.1. C. 13-17.

69. Куценко С.А. Основы токсикологии / С.А. Куценко. Санкт-Петербург, 2002.- 18 с.

70. Леонова Н.Г. Влияние социально-экономических условий на процессы воспроизводства / Н.Г. Леонова II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 1. - С. 19-25.

71. Линева О.И. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин

72. О.И. Линева, М.Ю. Засыпкин II Медицина труда и промышленная экология,- 1999. -№ 3,- С. 43-45.

73. Линева О.PI. Клинпко-метаболические аспекты в регионах снеблагоприятной экологической обстановкой. Пути профилактики / О.И. Линева, С.В. Цуркан, Ф.Н. Гилъмиярова II Журн. акушерства и женских болезней.- 2000. Вып.З.- С. 43-45.

74. Литвинов Н.Н. Комбинированное действие эмбриотоксических итератогенных химических факторов окружающей среды (обзор) / Н.Н. Литвинов, В.Н. Казачков, Л.Ф. Астахова, З.М. Гасимова II Гигиена и санитария. 1990. - № 11. - С. 80-82.

75. Мазитова Н.Н. Состояние здоровья аппаратчиц химическогопроизводства / Н.Н. Мазитова II Казанский медицинский журнал. — 1993. Том 74. - № 5. - С. 387-390.

76. Маймулович В.Г. Основы научно-литературной работы в медицине

77. В.Г. Маймулович. Спб.: Спец. литература, 1996. - 124 с.

78. Макаров И.А. Функциональная активность оси «гипофиз яичники» уработниц производства оргстекла и поливинилхлорида / И.А. Макаров,

79. М. С. Соловьева, К.И. Макаренко II Актуальные вопросы гигиены труда и профпатологии в некоторых отраслях химической промышленности: сб. науч. работ. Москва, 1983. - С. 52-55.

80. Малышева Е.В. Комплексная оценка социальных факторов, определяющих состояние здоровья населения крупных городов Российской Федерации / Е.В. Малышева, Ш.Х. Ганцев, И.Р. Рах-матуллина // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 3. -С. 22-26.

81. Малышева З.В. Медико-экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин / З.В. Малышева, И.Ф. Тютюшшк, Н.Д. Алексеева II Жури, акушерства и женских болезней.- 2000. -Вып.З.- С. 20-22.

82. Мамчик Н.П. Состояние здоровья женщин, работающих на промышленных предприятиях г. Воронежа / Н.П. Мамчик, И.В. Колнет, О.В. Каменева II Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2004. - С. 522-524.

83. Медведев М.В. Эхогистеросальпингография / М.В. Медведев, В.Л. Хохолин, И.А. Озерская // Ультразвуковая диагностика. 1996. -№2.-С. 6-13.

84. Медицина труда по данным ВОЗ: цифры п факты // Медицина труда и промышленная экология. 1996. -№ 5.- С. 42-43.

85. Милованов А.П. Патология системы мать — плацента плод /А.П. Милованов. - М.: «Медицина», 1999. - 447 с.

86. Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями) /А.И. Никитин. СПб.: ЭЛБИ- СПб., 2005. - 216 с.

87. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи / Г.Г. Онищенко II Гигиена и санитария. 2003. - № 1. - С. 3-10.

88. Охрана репродуктивного здоровья работников. Основные термины и понятия: метод, рекомендации МЗ РФ под ред. Измерова Н.Ф., Сивочаловой О.В. / Н,Ф. Измеров, О.В. Сивочалова И Москва, 2003. -10 с.

89. Падрулъ М.М. Мпкробиоценоз влагалища и его нарушения. Этиология, клиника, диагностика и лечение / М.М. Падрулъ, Т.Н. Карпунина, А.А. Олииа II Пермь, 2004. - 173 с.

90. Падрулъ М.М. Особенности течения беременности, состояние здоровья новорожденных в условиях крупного промышленного города / М.М. Падрулъ, И.П. Корюкана, В.А. Черешнев. Москва - Пермь, 1999.- 120 с.

91. Патутин В.Н. Особенности репродуктивной функции у женщин, контактирующих со свинцом в условиях производства / В.Н. Патутин, Д.Ф. Костючек II Журн. акушерства и женских болезней,- 2001. Вып. 2. - С. 47-49.

92. Пинигин М.А. Состояние и перспективы количественной оценки влияния химического загрязнения атмосферы на здоровье населения /М.А. Пиннгин И Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 53-58.

93. ИЗ.Пономаренко В.А. Проблемы сочетанного влияния факторов производственной среды на здоровье и функциональную надежность человека / В.А. Пономаренко // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1996. - № 3. - С.41-44.

94. Раевич Б.А. Региональные и локальные проблемы загрязнения окружающей среды и здоровья населения (обзор литературы) / Б.А. Раевич, Е.Б. Гурвич II Медицина труда и промышленная экология.- 1995. -№ 9,- С. 23-29.

95. Раевич Б.А. Химические вещества в окружающей среде городов России: опасность для здоровья населения и перспективы профилактики I Б.А. Раевич // Вестник Росс. АМН. — 2002. № 9. - С. 45-49.

96. Раевич Б.А. Аналитические эпидемиологические технологии для оценки воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье населения / Б.А. Раевич, О.В. Сергеев,

97. B.Ю. Зейлгерт, Ю.А. Ревазова и др. II Электронный журнал «Исследовано в России». http // zhurnal. ape.relarn/ru/articles /2005/055. pdf 618.

98. Райцес B.C. Нейрофизиологические основы действия микроэлементов IB.C. Райцес. Ленинград, «Медицина», 1981. - 152 с.

99. Рахманин Ю.А. Ин тегрирующая роль медицины окружающей среды в профилактике, ранней диагностике и лечении нарушений здоровья, связанных с воздействием факторов среды обитания человека / Ю.А. Рахманин, Г. И. Румянцев, С.М. Новиков, Ю.А. Ревазова,

100. C.И. Иванов II Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 3-6.119 .Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва.-Ы. Медиа Сфера, 2003. С. 12-34, 40-47, 60-71, 77-94, 98-116, 161-162, 171-176, 207-208,251-270.

101. Ревазова Ю.А. Роль генетических нарушений в репродуктивном здоровье / Ю.А. Ревазова II Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006. - С. 638-639.

102. Савельева Г.М. Пуш снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г.М. Савельева II Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. №2. - С. 100-105.

103. Саноцкий TLB. Отдаленные последствия влияния химических соединений на организм / И.В. Саноцкий, В.Н. Фоменко. — М.: Медицина, 1979. С. 3-157, 190-200, 211-217.

104. Саноцкий И.В. Вероятность нарушения здоровья при химических воздействиях на уровне санитарных стандартов и проблема индивидуальной чувствительности / И.В. Саноцкий II Вестник Росс. АМН. 1995. - № 3. - С. 28-30.

105. Саноцкий И.В. Отдаленные последствия воздействия растворителей (гонадотропное, эмбрпотропное, мутагенное, геронтогенное действие) / И.В. Саноцкий II Медицина труда и промышленная экология.- 1997. -№3.-С. 17-20.

106. Сетко Н.П. Условия труда и состояние здоровья женщин, работающих в газоперерабатывающей промышленности / Н.П. Сетко, Б.Н. Антоненко, B.C. Целое // Гигиена и санитария. 1997. - № 2. — С. 14-16.

107. Сиеочалова О.В. Репродуктивное здоровье семьи как проблема медицины труда / О.В. Сиеочалова II Медицина труда и промышленная экология.- 1995. -№ 9.- С. 1-4.

108. Сиеочалова О.В. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих России / О.В. Сиеочалова, Г.К. Радионова II Медицина труда и промышленная экология.- 1999. -№3.- С. 1-6.

109. Сиеочалова О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда / О.В. Сиеочалова // Журн. акушерства и женских болезней.-2000.-Вып.З.- С. 63-67.

110. Сиеочалова О.В. Оценка риска нарушений репродуктивного здоровья работниц при воздействии токсических веществ. / О.В. Сиеочалова, Э.И. Денисов, И.И. Березин // Журн. акушерства и женских болезней.-2000. Вып.З.- С. 31-32.

111. Сиеочалова О.В. Профессия и репродуктивное здоровье женщин-работниц / О.В. Сиеочалова, М.А. Фесенко, Т.В. Морозова, Г.Г. Голованева и др. // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2004. - С. 41-43.

112. Сиеочалова О.В. Критерии оценки профессионального риска репродуктивного здоровья / О.В.Сиеочалова, М.А. Фесенко II Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -М. «Дельта», 2005. С. 136-138.

113. Сиеочалова О.В. Репродуктивные опасности на рабочем месте: законы и социальная ответственность бизнеса / О.В.Сиеочалова,

114. Э.И. Денисов, М.А. Фесенко II Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2005. - С. 388-390.

115. Сивочалова О.В. Охрана матери и ребенка в современных условиях (точка зрения специалиста по медицине труда) / О.В. Сивочалова II Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006. - С. 643-645.

116. Сид ельников а В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. М.: «Триада-Х», 2002. - 427 с.

117. Сидоренко Г.И. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения / Г.И. Сидоренко, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков II Гигиена и санитария. 1998. - № 4. -С. 3-8.

118. Ситдикова И.Д. Потенциальная производственная мутагенная опасность / ИД. Ситдикова, Н.Х. Амиров, Р.Ш. Хасанов II Материалы Международной конференции «Проблемы загрязнения окружающей среды». 1998. -С.121.

119. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение) I А.В. Скальный. Москва, 1997.-41с.

120. Сметник В.П. Неоперативная гинекология Т.2. / В.П. Сметник, Л.Г. Тулимович. СПб.: Сотис, 1995. - С. 201.

121. Соколов Д.К. Изучение состояния здоровья населения методом анкетирования / Д.К. Соколов, Ж.А. Молдашев II Гигиена и санитария. -1990. -№ 11.-С. 60-63.

122. Соколова И.И. Репродуктивное здоровье и экология. Проблемы и возможные пути решения / И.И. Соколова, И.С. Савельева,

123. З.В. Малышева // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: сборник научных трудов II съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа. — Ростов-на-Дону, 1998.-С. 402.

124. Состояние и охрана окружающей среды Пермской области в 2004 году: сборник Управления по охране окружающей среды Пермской области, Областного государственного учреждения «Аналитический центр», Пермь, 2005. С. 7-9, 45, 49-55, 66-78, 91-98, 141-145.

125. Сраубаев Е.Н. Роль производственных факторов в формировании патологии репродуктивной функции мужчин и женщин / Е.Н. Сраубаев, Е.Б. Тойболдин, А.И. Галаева, НУ. Шинтаева //

126. Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006. - С. 647-649.

127. Стриэюаков.А.Н. Клиническая трансвагинальная эхогрофия / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М.: Медицина, 1997. - С. 20 - 48.

128. Стрижова Н.В. Влияние ксенобиотиков на беременность / Н.В. Стрилсова, Л. Л. Машаева II Акушерство и гинекология. 1996.-№ 3. - С. 20-23.

129. Суворов Г.А. Проблемы шума, вибрации, ультра- и инфразвука в гигиене труда / Г.А. Суворов, А.Е. Ермоленко. А.Я. Лошак. -Москва, 1979. С. 14-26.

130. Султанбеков З.К. Воздействие тяжелых металлов на репродуктивное здоровье женщин в городе Усть-Каменогорске / З.К. Султанбеков, А.Ш. Букунова II Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006. - С. 281-283.

131. Суржиков БД. Воздействие экологических факторов на показатели здоровья населения / ВД. Сурэ/сиков, Т.В. Аппелъганс, Г.С. Суржикова II Международный журнал иммунореабилитации. 1997. - № 4. - С. 66.

132. Талалаева Г.В. Медицинская экология на Урале: взгляд на проблему I Г.В. Талалаева II Экология и здоровье. 1998. -№ 2. - С. 74-78.

133. Талыкова Л.В. Влияние социально-экономических факторов на показатели репрод) ктнвного здоровья работающего населения / Л.В. Талыкова II Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006. - С. 655-657.

134. Талыкова Л.В. Риск развития спонтанных абортов среди женщин, работающих в производстве никеля / Л.В. Талыкова, В.П. Чащин,

135. А.Н. Никанов, A.M. Зотов, Н.Е. Арефьева II Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006.-С. 657-658.

136. Тарасова JI.A. Факторы производственной среды и патология репродукции /Л. А. Тарасова, Н.С. Сорокина, Т.Н. Лагутина II Медицина труда и промышленная экология.- 1999. -№ 3.- С. 13-16.

137. Тиунов Л.А. Механизмы естественной детоксикацпи и антиоксидантной защиты / Л.А. Тиунов II Вестник Росс. АМН. 1995. -№ 3. - С. 9-13.

138. Ткаченко J7.B. Факторы риска нейроэндокринных нарушений репродуктивного здоровья женщин / Л.В. Ткаченко // Журн. акушерства и женских болезней.- 2000. Вып.З.- С. 36-39.

139. Тюшюнник В.Л. Бактериальный вагиноз / В.Л. Тютюнник // РМЖ. — 2001.- Т. 9. № 6. - С. 250 - 253.

140. Фесенко М.А. Вопросы охраны репродуктивного здоровья женщин-работниц в международных системах химической безопасности / М.А.Фесенко II Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2006. - С. 307-309.

141. Фролова О.Г. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях Минздрава РФ в 2002 г. / О.Г. Фролова, И.А. Ильичева II Акушерство и гинекология. 2003. - № 4. - С. 63-64.

142. Хомич И.И. Динамическое равновесие в системе «человек — среда» и проблема болезни / И.И. Хомич II Здравоохранение Белоруссии. -1991.-№3,-С. 34-38.

143. Цаллагалова Л.В. Принципы профилактики нарушений и реабилитации репродуктивного здоровья женщин в условиях техногенного загрязнения / Л.В. Цаллагалова, Т.П. Цидаева, Л.С. Попова, Л.Н. Гаглоева // HTTP.7/NIIMPRAN.ALANIANET.RU/V1P 78/7.2.НТМ

144. Чащи л В.П. Экологические и этические проблемы охраны репродуктивного здоровья населения / В П. Чащин, О.В. Сивочалова, Э.И. Денисов // Вестник Росс. АМН. 2003. - № 3. - С. 13-17.

145. Черешнев Н.Н. Физиология иммунной системы и экология / Н.Н. Черешнев, Н.Н. Кеворков, Б.А. Бахметьев, С.В. Ширшев и др. II Иммунология. -2001. № 3. - С. 12-16.

146. Черноусова Н.В. Оценка иммунологической резистентности жителей экологической зоны бедствия / Н.В. Черноусова, Е.А. Лотоги, Г.А. Вержщкий И Международный журнал иммунореабилитации. -1997. -№ 4.-С. 66.

147. Шарапова О.В. Состояние и перспективы акушерско-гинекологической помощи / О.В. Шарапова II Мать и дитя: материалы IV Рос. Форума (Москва, 21-25 октября 2002 г.). М., 2002. - С. 3.

148. Щицкова А.П. Медицинские аспекты экологии / А.П. Щицкова II РМЖ. 1992. №4. С. 5-7.

149. Экология человека. Основные проблемы: сб. науч. тр. под ред. В.П. Казначеева, B.C. Преображенского. М.: Наука, 1988. - 214 с.

150. Экологические факторы риска здоровью населения под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Н.В. Зайцевой./Н.В. Зайцева, ред. Пермь, 1997. - С. 39, 14-22, 105-148.

151. Экологические факторы и репродуктивное здоровье девушек / В.И. Циркин, B.C. Богатырская, В.М. Сюткин, С.А. Дворянский. — Киров, 1999.- 186 с.

152. ХЪЪ.Ярушкин В.Ю. Тяжелые металлы в биологической системе мать-новорожденный в условиях техногенной биохимической провинции /В.Ю. Ярушкин II Гигиена и санитария. 1992. - № 5 - 6. - С. 13-15.

153. Amdur М.О. Casarett and Doulls Toxicology: The Basic Science of Poisons / M.O. Amdur, C.D. Klassenet al. // 3-rd Ed. New York, 1986. - P. 801-824.

154. An Environment for Better Health // Integrated Report of the ESF Environment and Health Programme. June, 1999.

155. Antilla A. Effects of parental occupation exposure to lead and other metals on spontaneous abortion. / A. Antilla, M. Sallmen // J. Occup. Environ. Med. 1995. - Vol. 37, № 8. - P. 915-921.

156. Apostoli P. Reference values for xenobiotics in biological matrixes: the state of the art J P. Apostoli// G. Ital. Med. Lav. 1994. - Vol. 16, № 1-6. -P. 19-24.

157. Apostoli P. Proposal of a method for identifying exposure to hazardous chemicals in biomedical laboratories. / P Apostoli, R. Lucchini, LAlessio. II Clin. Chim. Acta. 1996. - Vol. 256, № 1. - P. 75-86.

158. Bakketing L.S. Pregnancy order and reproductive loss. / L.S. Bakketing, H.J. Hojfman II British Med. J. - 1980. - № 3. - P. 716.9l.Bethizy de D. Principles and Methods of Toxicology / Bethizy de D., J. Hayes II New York, 1986. - P. 29-66.

159. Blaaboer B.J., Van Holstein C.W.M. II Xenobiotica. 1983. - Vol. 13, №5.-P. 295-302.

160. Bock K., Lilienblum W. II Arch. Toxicol. 1987. - Vol. 60, № 1. - P. 2229.

161. Bourakov V.V. The Long-Term Effects on Man and Nature. (Scientific Reports) I V.V. Bourakov, VS. Roumak, N.V. Oumnova // Hanoi, 1994. -P. 408-410.

162. Broocs S.M. Environmental medicine / S.M. Broocs, M. Gochfeld, J. Herstein И St. Louis, 1995. - 780 p.

163. Buckley L.A. Toxikology / L.A. Buckley II 1995. - Vol. 102, N 1-2/ - P. 125-131.

164. Calabrese E.J. Ecogenetic: Genetic Variation in Susceptibility to Environmental Agents. / E.J. Calabrese New York, 1984.

165. Cothern C.R. Principles of risk assessment / C.R. Cothern И In: «Risk Assessment, Management, and Communication of Drinking Water Contamination» (Seminar Publication) Washington, DC: US Environment Protection Agency, 1990. - P. 29-46.

166. Daya S. Issues in etiology of recurrent spontaneous abortion / S. Day a II Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 6, № 6. - P. 153-159.

167. De Leo V. Mineral Gynecol. / V De Leo, G. Morgante И 1996. - Vol. 48, № 12.-P. 533-538.

168. Di Renso G.C., Hawkins D.F. Perinatal medicine, problems and controversies / G.C. Di Renso, D.F. Hawkins II New York: Cortina International - Verona Raven-Press, 1987.-221 p.

169. Dourson M.L., Erdreich L.S. II Hum. Ecol. Risk Assessment. 2001. -Vol. 7, №6.-P. 1583-1592.

170. Edmonds D.K. Early embrionik mortality in women ID.K. Edmonds, K.S. Lindsky, J.F. Millerll Ferttil. Steril. 1982. - Vol. 38. - P. 447-453.

171. El-Mastri H.A. Physiologically based pharmacokinetic/pharmacodynamic modeling of chemical mixtures and possible applications in risk assessment / H.A. El-Mastri, R.S. Thomas, S.A. Benjamin II Toxicology. 1995. - Vol. 105, №2-3.-P. 275-282.

172. Elsenhans В., Schumann 1С, Schafer S., Forth W. И Hum. Toxicol. 1988. -Vol. 7, № l.-P. 78.

173. Environment and Health: An International Concordance on Selected Concepts. WHO/ROE (August 2000). Geneva, 2000.

174. Environmental Medicine / Eds. S.M. Broocs et al. St. Luis, 1995. -P. 211.

175. Epstein R. Human Molecular Biology, Molecular Basis of Health hand Disease / R. Epstein Cambridge, Univesaty Press, 2003. - 623 p.

176. Fairbrother A., Kaputska L.A., Williams B.A., Bennett R.S. II Hum. Ecol. Risk Assesment. 1997. - Vol. 3, № 2. - P. 119-125.

177. Faro S. Bacterial vaginitis / S. Faro II Clin. Obstet. and Gynecol. 1993. -Vol. 34. № 3. - P. 582-586.211 .Fausto de Silva. Biological chemistry of elements / Fausto de Silva, P.J. Willams II Cambridge, 2003. - 678 p.

178. Galliand G. et al. //Xenobiotica. 1986. - Vol. 16, № 6. - P. 511-517.

179. Gardella J.R. Environmental toxins assotiated with recurrent pregnancy loss / J.R. Gardella, J.A Hill II Semin. Reprod. Med. 2000. - Vol. 18, № 4. p. 407-424.

180. Garry V.F., Schreinmachers D., Harkins M.E., Griffith J. // Environ. Hlth. Perspect. 1996. - Vol. 104. - P. 393-399.

181. Georijevic A. Bacterial vaginosis. Epidemiology and risk factors / A. Georijevic, S. Cjukic-Ivancevic, M. Bujko II Microb. 2000. - № 2. -P. 29-33.

182. Gibson G. // Mutagenesis. 1991. - Vol. 6, № 5. - P. 436.

183. Girardi G., Elias M. II Toxicology. 1991. - Vol. 67, № 2. - P. 155-164.

184. Gorrod J.W., Patterson L.H. II Xenobiotica. 1980. - Vol. 10, № 7-8. -P. 603-610.

185. Goyer R.A. Toxic and essential metal interactions. / R.A. Goyer II Annu. Rev. Nutr. 1997. - Vol. 17. - P. 37-50.

186. Grasiano J.H., Murphy M. J. et al. II Heavy Metals Environmental. -Edinburg, 1985.-Vol. 1P. 414-416.221 .Hansson E., Jansa S., Wande H., Kallen В., Ostlund E. 11 Scand. J. Work Hlth.- 1989.-Vol. 6, №2.- P. 131-134.

187. Harlop S. Aicohol, smoking and incidence of spontaneous abortions in the first and second trimester / S. Harlop, P.H. Shiono // Lancet. - 1980. - № 2.- P. 173-178.

188. Hirvonen A. Xenobiotic metabolism genes and risk of recurrent spontaneous abortion / A. Hirvonen, J.A. Taylor, A. Wilcox 11 Epidemiology.- 1996. Vol. 7, № 2. - P. 206-208.

189. Human and Ecological Risk Assessment. Theory and Practice / Edited by D.J. Paustenbach. — Wiley-Interscience, 2002. 1556 p.

190. Immunotoxicology // Eds. A. Berlin et al. New York. - 1987.

191. Kamrin M.A. Female reproductive and developmental toxicology: overview and current approaches / M.A. Kamrin, E. W. Carney, K. Chou, A. Cammings II Toxicol. Lett. 1994. - Vol. 74, № 2. - P. 99-119.

192. Ketterer В. II Mutagenesis 1991. - Vol. 6, № 5. - P. 431-437.

193. Kurppa K., Holmberg S. et al. II Scand. J. Work Hlth. 1983. - № 9. -P. 89-93.

194. Lathina Т., Keren D., Yanncmi S. II Pharmacol. And Toxicol. 1990. - Vol. 66, № i.-p. 56-61.

195. Lebowitz M.D. II Environ. Hlth. Perspect. 1991. - Vol. 95. - P. 35-38.

196. Lee L.P. Factors in fluencing reproduction and toxic effects on male gonads / L.P. Lee, R.L. Dixon II- Environ. Health Perchect. 1978. - Vol. 24. - P. 117-127.

197. Lee R.H. Reccurent pregnancy loss: summary and clinical recommtndations / R.J J. Lee, R,H. Silver// Semin. Reprod. Med. 2000. -Vol. 18, №4.-P. 433-440.

198. Mardh P.A. The vaginal ecosystem / P.A. Mardh II Amer. J. Obstet. Gynecol.-1991.-Vol. 165, №4., Pt2. -P. 1163-1168.

199. Mc Donald A.D., Mc Donald L. C. et al. И British J. of Industrial Medicine. 1988. -№45.-P. 581-588.241 .Goyer R.A. Metal Toxicology /R.A. Goyer, C.D. Klaassen, M.P. Waalkes eds. I I Acad. Press: San-Diego, New York et al., 1995.

200. Nelson В., Brightwell W.S., Setrer J.V., О ' Donohue T.L. //Environ. Hlth. Perspect. 1984. - Vol. 57. - P. 255-259.

201. Pacyna L.M. Heavy Metals Enhiron. / L.M. Расупа II Edinburgh, 1983. -Vol. l.-P. 178-181.

202. ParizekJ. И Reprod. and Dev. Toxity Metals. New York, 1983. - P. 301313.

203. Suppl. 8. P. 291-295. 250.Sanotski I.V. Long term effects of chemicals on the organism C.I.P.

204. V. Sanotski, V.N. Fomcnko. M., 1986. - 205 p. 251 .ShardeinJ.L., Schweiz B.A., KenelM.F. //Environ. Hlth. Perspect. - 1985.-Vol. 61.-P. 55-67. 252.Shepard Т.Н. Catalog of Teratogenic Agents / Т.Н. Shepard Baltimore, 1980.

205. Shimada Т., Eisei К. 11 Jap. J. Toxicol. Environm. Hlth. 1992. - Vol. 38,3.- P. 209-227. 254.Sivjer R. Pelvic ultrasound in women / R. Sivjer World J. Surg. - 2000.

206. Vol. 24, № 2. P. 88-97. 255. Smith-Siversten T. et al. II Environ. Hlth. Perspect. - 1998. - Vol. 106. - P. 503-511.

207. Solherd W., Steinnas E. II Heavy Metals Environm. Edinburg, 1983. -Vol. l.-P. 170-173.

208. Stara J.F. Methods lor Assessing the Effects of Mixtures of Chemicals. SCORE 30, SGOMSEC 3. / J.F. Stara Chichester, 1987. - P. 719-743.

209. Sweeney A.M., La Porte R.E. I I Environ. Hlth. Perspect. 1991. - Vol. 90. -P. 165-169.

210. Timor-Tritch I.E. Transvaginal sonography / I.E. Timor-Tritch, S. Rottem II N.Y.- Elsevier. 1991.- P. 365.

211. Timor-Tritch I.E. Transvaginal ultrasonographic study of the Fallopian tube / I.E. Timor-Tritch, S. Rottem II Obstet. Gynecol.- 1987. N.70. -P.424- 428.

212. Turillazzi P.G., Bernardo A., Costa P. II Heavy Metals Environmental. -Edinburg, 1985. Vol. 1. - P. 691-693.

213. Ungvary G., Jatrai E., Lorincz M., Barcza G. II Teratology. 1983. - Vol. 27, №2-P. 261-269.

214. Varma D.R. II Environ. Hlth. Perspect. 1987. - Vol. 72. - P. 153-157.

215. Velebil P., Wingo P.A., Xia 7Jet al. II Obstet. And Gynecol. 1995. - Vol. 86, №5 - P. 764-769.

216. Viani A., Femellini A., Tisini G., Pacifici G. II Hum. Toxicol. 1990. -Vol. 9, №2-P. 65-69.

217. Wagner V. Ecoimmunologie / V. Wagner, M. Wagnerova Praha, 1988.

218. Wilcox A.J. Incidence of early pregnancy loss / A.J. Wilcox, C.R. Weinberg II N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 319. - P. 189-194.

219. Wormser U., Ben-Zakin S. II Toxicol. Meth. 1991. - Vol. 1, № 1. - P. 6674.

220. Xiaobin W. Conception, and early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based prospective stady / W. Xiaobin, C. Changzhong 11 Fertiliti and sterility. 2003. - Vol. 79. - P. 577-584.

221. Yoshimara H. II Arch. Toxicol. 1987. - Bd. 60, № 4. - P. 325-327.