Функциональное состояние системы гипофиз-гонады у мужчин с артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Иванов, Никита Владимирович

• Иванов, Никита Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Никита Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Состояние половой функции и системы гипофиз—гонады у мужчин с артериальной гипертензией.

1.1.1. Механизмы нарушений метаболизма тестостерона у мужчин с артериальной гипертензией.

1.1.2. Механизмы нарушений метаболизма надпочечниковых стероидов у мужчин с артериальной гипертензией.

1.1.3. Метаболические эффекты андрогенов у мужчин с сердечнососудистыми заболеваниями.

1.2. Влияние гипотензивной терапии на функциональное состояние системы гипофиз-гонады и половую функцию у мужчин с артериальной гипертензией.

1.2.1. Влияние блокаторов Р-адренергических рецепторов на функциональное состояние системы гипофиз-гонады и половую функцию у мужчин с артериальной гипертензией.

1.2.2. Влияние блокаторов медленных кальциевых каналов на функциональное состояние системы гипофиз-гонады и половую функцию мужчин с артериальной гипертензией.

1.2.3. Влияние ингибиторов АПФ на функциональное состояние системы гипофиз-гонады и половую функцию мужчин с артериальной гипертензией.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования.

2.1.1. Характеристика больных артериальной гипертензией.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы клинического обследования больных артериальной гипертензией.

2.2.2. Схема исследования и терапии больных артериальной гипертензией.

2.3. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Состояние половой системы и гормональные показатели системы гипофиз-гонады у мужчин с артериальной гипертензией.

3.2. Влияние антигипертензивной терапии на половую функцию и функциональное состояние системы гипофиз—гонады у мужчин с артериальной гипертензией.

3.2.1.Влияние блокаторов медленных кальциевых каналов и ингибиторов АПФ на половую функцию и гормональные показатели системы гипофиз-гонады у мужчин с артериальной гипертензией.

3.2.2.Влияние блокаторов (3-адренергических рецепторов на половую функцию и гормональные показатели системы гипофиз-гонады у мужчин с артериальной гипертензией.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние системы гипофиз-гонады у мужчин с артериальной гипертензией»

Актуальность проблемы

Артериальная гипертензия является серьезной медицинской проблемой XXI века. Это связано не только с увеличением частоты заболевания, но и с тенденцией его развития у лиц молодого возраста. Хорошо изучены изменения функционального состояния различных нейрогуморальных систем организма при артериальной гипертензии (Мешков А.П. и соавт., 1989; Шулутко Б.И., 2000). У мужчин течение этой болезни имеет некоторые особенности. Обычно артериальная гипертензия развивается в среднем возрасте (35 — 48 лет), чаще в составе метаболического синдрома, и сопровождается ранними осложнениями (ишемической болезнью сердца, мозговыми инсультами, сердечной и почечной недостаточностью, снижением половой функции), что существенно ухудшает качество жизни пациентов (Алмазов В.А., Шляхто Е.В., 1999; Barret-Connor Е., 1997; Burchardt М. et al., 2000).

В последнее время большое внимание уделяется изучению функционального состояния системы гипофиз-гонады у мужчин с артериальной гипертензией (Dubey R.K. et al., 2002). В экспериментальных и клинических исследованиях были показаны ангиопротективные, гиполипидемические и другие положительные метаболические и гемодинамические свойства надпочечниковых и тестикулярных андрогенов (English К.М. et al., 2002; Channer K.S., Jones Т.Н., 2003). Проведенные исследования выявили отрицательную корреляцию между величиной артериального давления, уровнями андрогенов в крови, степенью тяжести атеросклеротического поражения коронарных артерий и сердечной недостаточностью (Barrett-Connor Е., Goodman-Gruen D., 1995; Alexandersen P. et al., 1996; Schunkert H. et al., 1999). Также было показано, что содержание в крови надпочечниковых и тестикулярных андрогенов снижается при наличии выраженного ожирения и развернутого метаболического синдрома. Предполагается, что андрогенный дефицит способствует не только утяжелению течения артериальной гипертензии, метаболического синдрома и ишемической болезни сердца, но и развитию нарушений половой функции у мужчин (Zhao S.P., Li Х.Р., 1998; Kalin M.F. et al., 1990; Dubey R.K. et al., 2002). У пациентов с метаболическим синдромом часто выявляются вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства в виде «приливов», ослабления памяти, повышенной раздражительности, депрессивных состояний и нарушения когнитивной функции (Kalmijn S. et al., 1995; Kern W. et al., 1996; Zitzman M., Nieschlag E., 2001). Отмечено уменьшение мышечной массы, снижение плотности костной ткани, выпадение волос в андрогензависимых зонах, развитие атрофии кожи (Orwoll E.S., 1998). Часто у мужчин с развернутым метаболическим синдромом развиваются гинекомастия, олигозооспермия и астенозооспермия (Schneider G. et al., 1979; Kandeel R.F. et al., 2001).

Антигипертензивная терапия оказывает существенное влияние на течение артериальной гипертензии и развитие ее осложнений. Вместе с тем начиная с 90-х годов появились крупномасштабные исследования, в которых снижение сердечно-сосудистых осложнений нельзя было объяснить только антигипертензивным действием препаратов. В этой связи было выдвинуто предположение, что эффективность антигипертензивной терапии определяется не только способностью препарата снижать артериальное давление, но и другими благоприятными изменениями, в частности метаболическими и сосудистыми. В клинических исследованиях показано, что лечение целым рядом препаратов (ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов, блокаторы рецепторов к ангиотензину-Н и др.) сопровождается положительными метаболическими и сосудистыми изменениями. Это позволяет не только снизить риск осложнений артериальной гипертензии, но и избежать прогрессирования метаболического синдрома, развития сахарного диабета 2-го типа (Masuo К. et al., 1997; Gress T.W. et al., 2000). Показано, что лечение препаратами этих групп не оказывает отрицательного влияния, а иногда даже улучшает половую функцию мужчин с артериальной гипертензией, повышая тем самым качество их жизни (Khan A.M. et al., 2002). В то же время терапия блокаторами {3-адренергических рецепторов и тиазидными диуретиками ухудшает липидный профиль, усугубляет инсулинорезистентность и может в долгосрочной перспективе повысить вероятность развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых осложнений (Jacob S. et al., 1998; Kumpusalo E. et al., 2000) . У мужчин терапия данными препаратами приводит к снижению либидо, развитию или утяжелению эректильной дисфункции. Механизмы отрицательного влияния блокаторов p-адренергических рецепторов и тиазидных диуретиков на половую функцию изучены недостаточно. Существуют свидетельства о снижении уровня тестостерона под воздействием этих препаратов (Jaffe A. et al., 1996; Fogary R., et al., 2002). Однако, несмотря на очевидную важность изменений функционального состояния системы гипофиз—гонады у мужчин с артериальной гипертензией, в настоящий момент не исследованы механизмы развития андрогенного дефицита, а также не оценена роль современной антигипертензивной терапии в патогенезе данных нарушений.

Цель исследования

Изучить функциональное состояние системы гипофиз-гонады и оценить влияние антигипертензивной терапии на половую функцию мужчин с артериальной гипертензией.

Задачи исследования

1. Изучить гормональные показатели системы гипофиз-гонады и оценить состояние половой функции у мужчин с артериальной гипертензией.

2. Изучить состояние углеводного обмена и сопоставить его с функциональным состоянием системы гипофиз-гонады у мужчин с артериальной гипертензией.

3. Изучить функциональное состояние системы гипофиз-гонады у мужчин с артериальной гипертензией в зависимости от наличия наследственной отягощенности по данному заболеванию.

4. Оценить влияние гипотензивной терапии блокаторами медленных кальциевых каналов, ингибиторами АПФ и блокаторами (3-адренергических рецепторов на половую функцию и гормональные показатели системы гипофиз-гонады у мужчин с артериальной гипертензией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У мужчин с артериальной гипертензией снижены показатели половой функции и содержание андрогенов в крови по сравнению со здоровыми мужчинами.

3. У мужчин с артериальной гипертензией на фоне наследственной отягощенности по артериальной гипертензии уровни свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата снижены по сравнению с мужчинами с артериальной гипертензией без наследственной отягощенности.

4. Антигипертензивная терапия блокаторами медленных кальциевых каналов и ингибиторами АПФ не оказывает влияния на половую функцию и приводит к повышению уровней свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата в сыворотке крови у мужчин с артериальной гипертензией.

5. Терапия селективными блокаторами Р-адренергических рецепторов приводит к снижению либидо, а также к уменьшению уровня свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата в крови у мужчин с артериальной гипертензией.

Научная новизна

Выявлены патогенетические особенности нарушений половой функции у мужчин с артериальной гипертензией. Установлено, что у мужчин на фоне артериальной гипертензии наиболее часто выявляется половая дисфункция в виде снижения потенции и качества эрекции по сравнению со здоровыми мужчинами того же возраста. В патогенезе данных нарушений значение имеет снижение продукции основных андрогенов надпочечникового и тестикулярного генеза.

Показано, что одна из ведущих ролей в патогенезе андрогенного дефицита у мужчин с артериальной гипертензией принадлежит инсулинорезистентности с компенсаторной гиперинсулинемией. В то же время тяжесть нарушений в системе гипофиз-гонады у этих больных зависит от существования наследственной отягощенности по артериальной гипертензии.

Выявлено нарушение механизма отрицательной обратной связи в системе гипофиз-тестикулы, а также наличие относительной гиперэстрогенемии у обследованных мужчин.

Установлено, что антигипертензивная монотерапия блокатором медленных кальциевых каналов или ингибитором АПФ у мужчин с артериальной гипертензией не оказывает влияния на половую функцию и приводит к повышению содержания свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата в крови. Данный эффект антигипертензивной терапии зависит от наличия отягощенной наследственности по артериальной гипертензии. Динамика показателей половых стероидов под влиянием терапии блокатором кальциевых каналов или ингибитором АПФ сильнее была выражена у мужчин без наследственной отягощенности.

Обнаружено, что монотерапия блокатором (3-адренорецепторов у мужчин с артериальной гипертензией сопровождается снижением либидо, но не влияет на качество эрекции а приводит к снижению содержания свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата в крови.

Практическая значимость

Выявленные особенности патогенеза нарушений половой функции у мужчин с артериальной гипертензией позволили разработать оптимальные подходы к их лечению. Предложен алгоритм терапии артериальной гипертензии у мужчин репродуктивного возраста с учетом влияния антигипертензивного лечения на половую функцию и гормональные показатели гонадостата.

Продемонстрирована целесообразность предпочтительного использования блокаторов медленных кальциевых каналов и ингибиторов АПФ у мужчин с артериальной гипертензией в связи с их положительным влиянием на показатели половой функции и функциональное состояние гонадостата.

Обнаружено отрицательное влияние блокаторов Р-адренергических рецепторов на половую функцию и функциональное состояние системы гипофиз—гонады , что необходимо учитывать при назначении этих препаратов у мужчин репродуктивного возраста с артериальной гипертензией.

Личный вклад автора

Личный вклад автора включает: набор пациентов, их обследование, проведение анкетирования, статистическую обработку полученных результатов и их анализ.

Апробация и реализация результатов исследования

Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2004г.) и заседаниях отдела физиологии висцеральных систем Института физиологии имени И.П.Павлова РАН (Санкт-Петербург, 2004-2005 гг.). Кроме того, они были представлены на XIV конгрессе Американской ассоциации клинических эндокринологов (Вашингтон, 2005г.) и на совместном заседании кафедры эндокринологии им. академика В.Г.Баранова ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и лаборатории клинической и экспериментальной кардиологии Института физиологии имени И.П.Павлова РАН.

Результаты исследования внедрены в практическую работу эндокринологических отделений городской больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы, Клинической больницы им. Петра Великого Санкт-Петербурга и Ленинградской областной клинической больницы. Полученные результаты используются также в учебном процессе кафедры эндокринологии им. академика В.Г.Баранова ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований и списка литературы. Работа проиллюстрирована девятью таблицами и двадцатью рисунками. Библиографический указатель содержит названия 182 работы (10 отечественных и 172 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Иванов, Никита Владимирович

ВЫВОДЫ

1. У мужчин с артериальной гипертензией такие показатели, как: качество эрекции, либидо, концентрация свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата в сыворотке крови, - снижены по сравнению со здоровыми мужчинами того же возраста.

2. У мужчин с артериальной гипертензией и наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии содержание свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата в крови снижено по сравнению с больными артериальной гипертензией без наследственной отягощенности.

3. У мужчин с артериальной гипертензией содержание свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата в крови отрицательно коррелирует с индексом инсулинорезистентности.

4. Терапия нифедипином или эналаприлом у мужчин с артериальной гипертензией не оказывает влияния на половую функцию и приводит к повышению содержания свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата в крови.

5. Терапия метопрололом у мужчин с артериальной гипертензией сопровождается снижением либидо, а также уменьшением содержания свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата в крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Мужчинам с артериальной гипертензией и жалобами на нарушения половой функции показано исследование содержания свободного тестостерона, пролактина, эстрадиола в крови.

Мужчинам в репродуктивном возрасте с артериальной гипертензией при назначении антигипертензивной терапии желательно учитывать отсутствие воздействия на половую функцию блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ, а также их положительное влияние на функциональное состояние системы гипофиз-гонады.

101

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Никита Владимирович, 2006 год

1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 1999. - 204 с.

2. Ворохобина Н.В., Михайличенко В.В., Сильницкий П.А., Тиктинский О.Л., Александров В.П. К патогенезу нарушений половой функции у мужчин при сахарном диабете // Урология и нефрология. 1993. №2. С. 47-50.

3. Ворохобина Н.В., Сильницкий П.А., Рыбкина Е.В. Функциональное состояние системы гипофиз-гонады у мужчин с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1990. № 6. С. 25-28.

4. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. Т. 3. №. 3. С. 105-120.

5. Леонова М.В., Левичев Ф.А., Палатова Л.Ю. и др. Клиническая эффективность и переносимость небиволола у больных артериальной гипертонией // Кардиология. 2000. Т. 40. № 5. С. 24-28.

6. Мешков А.П. Гормональные факторы в патогенезе гипертонической болезни // Кардиология. 1989. Т. 29. № 3. С. 117-122.

7. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии. — М.: Универсум Паблишинг, 2005. 104 с.

8. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. 30 лет клинического применения Р-адреноблокаторов: достижения и перспективы // Тер. Архив. 1995. Т.67. №12. С.3-8.

9. Тиктинский O.JL, Михайличенко В.В. Андрология. СПб., Медиа Пресс. 1999.- 464 с.

10. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия 2000. СПб. Ренкор.2001.-382 с.

11. Abate N.A., Haffner S.M., Garg A., Peshock R.M., Grundy S.M. Sex steroid hormones, upper body obesity, and insulin resistance // J. Clin. Endocrinol. Metab.2002. Vol. 87. P. 4522-4527.

12. Acar D., Cayan S., Bozlu M., Akbay E. Is routine hormonal measurement necessary in initial evaluation of men with erectile dysfunction? // Arch. Androl. 2004. Vol. 50. No. 4. P. 247-253.

13. Adashi E.Y., Hsueh A.J.W., Yen S.S.C. Insulin enhancement of luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone release by cultured pituitary cells // Endocrinology. 1981. Vol. 108. P. 1441-1449 .

14. Alexandersen P., Haarbo J., Byrjalsen I., Lawaetz H., Christiansen C. Natural androgens inhibit male atherosclerosis: a study in castrated, cholesterol-fed rabbits // Circ. Res. 1999. Vol. 84. P. 813-819.

15. Alexandersen P., Haarbo J., Christiansen C. The relationship of natural androgens to coronary heart disease in males: a review // Atherosclerosis. 1996. Vol. 125. P.1—13.

16. Andersen P., Seljeflot I., Herzog A., et al.: Effects of doxazosin and atenolol on atherothrombogenic risk profile in hypertensive middle-aged men // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998. Vol. 31. P. 677-683.

17. Anker S.D., Chua T.P., Ponikowski P., et al. Hormonal changes and catabolic/anabolic imbalance in chronic heart failure and their importance for cardiac cachexia // Circulation. 1997. Vol. 96. P. 526 -534.

18. Aron D.C., Tyrrel J.B. Glucocorticoids and adrenal androgens. Greenspan F.S., Baxter J.D. Basic and Clinical Endocrinology. 4th ed. Appleton and Lange. London: Prentice Hall International. 1994. P. 307-346.

19. Bansal S. Sexual dysfunction in hypertensive men. A critical review of the literature//Hypertension. 1988. Vol. 12. P. 1-10.

20. Barrett-Connor E. Sex difference in coronary heart disease // Circulation. 1997. Vol. 95. P.252—264.

21. Barrett-Connor E., Goodman-Gruen D. The epidemiology of DHEAS and cardiovascular disease // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1995. Vol. 774. P. 259-270.

22. Bauer G.E., Hunyor S.N., Baker J., Marshall P. Clinical side effects of antihypertensive treatment: a placebo-controlled, double-blind study // Postgrad. Med. Comm. (Special report). 1981. P. 49-54.

23. Baulieu E.E., Thomas G., Legrain S., et al. Dehydroepiandrosterone (DHEA), DHEA sulfate, and aging: contribution of the DHEAge Study to a sociobiomedical issue // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2000. Vol. 97. P. 4279-4284.

24. Bebakar W.M., Honour J.W., Foster D., Liu Y.L., Jacobs H.S. Regulation of testicular function by insulin and transforming growth factor-P // Steroids. 1990. Vol. 55. P. 266-269.

25. Beer N.A., Jakubiwitz D.J., Matt D.W., Beer R.M. Dehydroepiandrosterone reduces plasma plasminogen activator inhibitor type 1 and tissue plasminogen activator antigen in men // Am. J. Med. Sci. 1996. Vol. 311. P. 205-210.

26. Behre H.M., Simoni M., Nieschlag E. Strong association between serum levels of leptin and testosterone in men // Clin. Endocrinol. (Oxf.) 1997. Vol. 47. P. 237-240.

27. Birkenhager-Gillesse E.G., Derksen J., Lagaay A.M. Dehydroepiandrosterone sulphate in the oldest old, aged 85 and over // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1994. Vol. 719. P. 543-552.

28. Black H.R. Metabolic considerations in the choice of therapy for the patient with hypertension // Am. Heart J. 1991. Vol. 121. P. 707-715.

29. Bohlen L., Bienz R., Diser M., et al. Metabolic neutrality of perindopril: focus on insulin sensitivity in overweight patients with essential hypertension // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1996. Vol. 27. P. 770 -776.

30. Bortolotti A., Parazzini F., Colli E., Landon M. The epidemiology of erectile dysfunction and its risk factors // Intl. J. Androl. 1997. Vol. 20. P. 323-334.

31. Bremner W.J., Prinz P.N. A loss of circadian rhythmicity in blood testosterone levels with aging in normal men // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. Vol. 56. P. 499-511.

32. Burchardt M., Burchardt Т., Baer L., et al. Hypertension is associated with severe erectile dysfunction//J. Urol. 2000. Vol. 164. P. 1188-1191.

33. Burnett A.L. Nitric oxide in the penis: physiology and pathology // J. Urol. 1997. Vol. 157. P. 320-324.

34. Caro J.F. Insulin resistance in obese and nonobese man // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. Vol. 73. P. 691-695.

35. Ceballos G., Figueroa L., Rubio I., Gallo G., Garcia A., Martinez A., Yanez R., Perez J., Morato Т., Chamorro G. Acute and nongenomic effects of testosterone on isolated and perfused rat heart // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1999. Vol. 33. P. 691-697.

36. Chamness S.L., Ricker D.D., Crone J.K., Dembeck C.L., Maguire M.P., Burnett A.L., Chang T.S. The effect of androgen on nitric oxide synthase in the male reproductive tract of the rat // Fertil. Steril. 1995. Vol. 63. P. 1101-1107.

37. Channer K.S., Jones Т.Н. Cardiovascular effects of testosterone: implications of the "male menopause"? // Heart. 2003. Vol. 89. P. 121-122.

38. Charreau E.H., Calvo J.C., Tesone M., Beille de Souza Valle L., Baranao J.L. Insulin regulation of Leydig cell luteinizing hormone receptors // J. Biol. Chem. 1978. Vol. 253. P. 2504-2506.

39. Clark P.A., Rogol A.D. Growth hormones and sex steroid interactions at puberty // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1996. Vol. 25. P. 665-681.

40. Clark W. Testosterone and diabetes. What's the connection? // Diabetes Self-Manag. 2004. Vol.21. Vol. 5. P. 100-103.

41. Collins P. Vascular effects of hormones // Maturitas. 2001. Vol. 38. P. 45-50.

42. Deenadayalu V.P., White R.E., Stallone J.N., Gao X., Garcia A.J. Testosterone relaxes coronary arteries by opening the large-conductance, calcium-activated potassium channel // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2001. Vol. 281. P. 1720-1727.

43. Dobs A.S., Schrott H., Davidson M.H., Bays H., Stein E.A., Kush D., Wu M., Mitchel Y., Illingworth R.D. Effects of high dose simvastatinon adrenal and gonadal steroidogenesis in men with hypercholesterolemia // Metabolism. 2000. Vol. 49. P. 1234-1238.

44. Draznin В., Sussman K.E., Eckel R.H., Kao M., Yost Т., Sherman N.A. Possible role of cytosolic free calcium concentrations in mediating insulin resistans of obesity and hyperinsulinemia // J. Clin. Invest. 1988. Vol. 82. P. 1848-1852.

45. Dubey R.K., Oparil S., Imthurn В., Jackson E.K. Sex hormones and hypertension // Cardiovasc. Res. 2002. Vol. 53. P. 688-708.

46. Ebeling P., Koivisto V.A. Physiological importance of dehydroepiandrosterone //Lancet. 1994. Vol. 343. P. 1479-1481.

47. El-Sakka Al., Morsy AM. Screening for ischemic heart disease in patients with erectile dysfunction: role of penile Doppler ultrasonography. // Urology. 2004. Vol.64. No. 2. P. 346-350.

48. Endre Т., Mattiason I., Berglund G., Hulthen U.L. Low testosterone and insulin resistance in hypertension prone men // J. Hum. Hypertens. 1996. Vol. 10. P. 755-776.

49. English K.M., Jones R.D., Jones Т.Н., Morice A.H., Channer K.S. Testosterone acts as a coronary vasodilatator by a calcium antagonistic action // J. Endocrinol. Invest. 2002. Vol. 25. P. 455-458.

50. English K.M., Steed R.P., Diver M.J., Jones Т.Н., Channer K.S. Low dose transdermal testosterone therapy improves angina threshold in men with chronic stable angina// Circulation. 2000. Vol. 102. P. 1906-1911.

51. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G., Krane R.J., McKinlay J.B. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study// J. Urol. 1994. Vol. 151. P. 54-61.

52. Feldman H.A., Johannes C.B., Derby C.A., et al. Erectile dysfunction and coronary risk factors: prospective results from the Massachusetts Male Aging Study // Prevent. Med. 2000. Vol. 30. P.328-338.

53. Feldman H.A., Johannes C.B., McKinlay J.B., Longcope C. Low dehydroepiandrosterone sulfate and heart disease in middleaged men: cross-sectional results from the Massachusetts Male Aging Study. // Ann. Epidemiol. 1998. Vol. 8. P. 217-228.

54. Ferrannini E., Buzzigoli G., Bonadonna R., et al. Insulin resistance in essential hypertension // N. Engl. J. Med. 1987. Vol. 317. P.350-357.

55. Fogari R. Effect of antihypertensive treatment with valsartan or atenolol on sexual activity and plasma testosterone in hypertensive men // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2002. Vol. 234. P. 123-126.

56. Fogari R., Zoppi A., Corradi L., et al. Sexual function in hypertensive males treated with lisinopril or atenolol: a cross-over study // Am J Hypertens. 1998. Vol. 11. P. 1244-1347.

57. Fogari R., Zoppi A., Preti P., et al. Sexual activity and plasma testosterone levels in hypertensive males // Am. J. Hypertens. 2002. Vol. 15. P. 137-144.

58. Fredrick C.W., Von Eckardstein A. Androgens and coronary artery disease // Endocrine Reviews. 2004. Vol. 24. No.2. P. 183-217.

59. Furutama D., Fukui R., Amakawa M., Ohsawa N. Inhibition of migration and proliferation of vascular smooth muscle cells by dehydroepiandrosterone sulfate // Biochim. Biophys. Acta. 1998. Vol. 1406. P. 107-114.

60. Garcia A., Herbon 1., Barcan A. Hyperprolactinemia inhibits gonadotropin-releasing hormone (GnRH) stimulation of the number of pituitary GnRH receptors. Endocrinology. 1985. Vol. 117. P. 954-959.

61. Gascon F., Valle M., Martos R., Ruz F.J., Rios R., Montilla P., Canete R. Sex hormone-binding globulin as a marker for hyperinsulinemia and/or insulin resistance in obese children // Eur. J. Endocrinol. 2000. Vol. 143. P. 85-89.

62. Giagulli A.V., Kaufman J.M., Vermeulen A. Pathogenesis of the decreased androgen levels in obese men // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. Vol. 79. P. 997-1000.

63. Gill J.S., Al-Hussary N., Zezulka A.V., et al. Effects of nifedipine on glucose toleransce, serum insulin, and serum fructosamine in diabetic ahn non-diabetic patients // Clin. Therap. 1987. Vol. 9. P. 304-310.

64. Goldstein I. and the working group for the study of central mechanisms in erectile dysfunction // Sci. Am. 2000. Vol.45. P. 70-75.

65. Goyal R.K. Hyperinsulinemia and insulin resistance in hypertension: differential effects of antihypertensive agents // Clin. Exp. Hypertens. 1999. Vol. 21. P. 167-179.

66. Grandi A.M., Gaudio G., Fachinetti A., Bianchi L., Nardo В., Zanzi P., Ceriani L., Guasti L., Venco A. Hyperinsulinemia, family history of hypertension, and essential hypertension // Am. J. Hypertens. 1996. Vol. 9. P. 732-738.

67. Gray A., Feldman H.A., McKinlay J.B., Longcope C. Age, disease, and changing sex hormone levels in middle-aged men: results of the Massachusetts Male Aging Study // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. Vol. 73. P. 1016-1025.

68. Greenspan S.L., Rowe J.W., Maitland L.A., McAloon-Dyke M., Elahi D. The pituitary-adrenal glucocorticoid response is altered by gender and disease // J. Gerontol. 1993. Vol. 48. P.72-77.

69. Grenspan S.L., Rowe J.W., Maitland L.A. The pituitary-adrenal glucocorticoid response is altered by gender and disease // J. Gerontol. 1993. Vol. 48. P. 72—77.

70. Gress T.W., Nieto F.J., Shahar E., Wofford M.R., Brancati F.L. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for diabetes mellitus type 2.

71. Atherosclerosis Risk in Communities Study // N. Engl. J. Med. 2000 Vol. 342. P. 905-912.

72. Grunfeld В., Balzerti M., Romo M., Gimenez M., Gutman R. Hyperinsulinemia in normotensive offspring of hypertensive subjects // Hypertension. 1994. Vol. 23 (Suppl. 1). P. 112-115.

73. Gugliano D. Morphine, opioid peptides and pancreatic islet function // Diabetes Care. 1984. Vol. 7. P. 92-98.

74. Haffner S.M., Miettinen H., Karhapaa P., Mykkanen L., Laakso M. Leptin concentration, sex hormones, and Cortisol in nondiabetic men // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. Vol. 82. P. 1807-1809.

75. Han D.H., Hansen P.A., Chen M.M., Holloszy J.O. DHEA treatment reduces fat accumulation and protects against insulin resistance in male rats // J. Gerontol. В Psychol. Sci. Soc. Sci. 1998. Vol. 53. P. 19-24.

76. Hansen P.A., Han D.H., Nolte L.A., Chen M., Holloszy J.O. DHEA protects against visceral obesity and muscle insulin resistance in rats fed a high-fat diet // Am. J. Physiol. 1997. Vol. 273. P. 1704-1708.

77. Harman S.M., Metter E.J., Tobin J.D., Pearson J., Blackman M.R. Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. Vol. 86. P. 724-731.

78. Hautenen A., Manttari M., Manninen V., Tenkanen L., Huttunen J.K., Frick M.H., Adlercreutz H. Adrenal androgens and testosterone as coronary risk factors in the Helsinki heart study // Atherosclerosis. 1994. Vol. 105. P. 191-200.

79. Hayward C.S., Webb C.M., Collins P. Effect of sex hormones on cardiac mass // Lancet. 2001. Vol. 357. P. 1354-1356.

80. Hechter O., Grossman A., Chatterton Jr R.T. Relationship of dehydroepiandrosterone and Cortisol in disease // Med. Hypotheses. 1997. Vol. 49. P. 85-91.

81. Herrington D.M. Dehydroepiandrosterone and coronary atherosclerosis // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1995. Vol. 774. P. 271-280.

82. Hornsby P.J. DHEA: a biologist's perspective // J. Am. Geriatr. Soc. 1997. Vol. 45. P. 1395-1401.

83. Houston M.C., Olafsson L., Burger M.C. Effects of nifedipine GITS and atenolol monotherapy on serum lipids, blood pressure, heart rate, and weight in mild to moderate hypertension // Angiology. 1991. Vol. 42. P. 681- 690.

84. Iranmanesh A., Veldhuis J.D. Clinical pathophysiology of the somatotropic axis in adults. Veldhuis ID. Endocrinology and metabolism clinics of North America. Philadelphia. Saunders. 1992. P. 783-816.

85. Isaksson H., Svanborg E. Obstructive sleep apnea syndrome in male hypertensives, refractory to drug therapy. Nocturnal automatic blood pressure measurements an aid to diagnosis? // Clin. Exp. Hypertens. 1991. Vol 13. P. 1195-1212.

86. Jacob S., Rett K., Henriksen E.J. Antihypertensive therapy and insulin sensitivity: do we have to redefine the role of P-blocking agents? // Am. J. Hypertens. 1998. Vol. 11. P. 1258-1265.

87. Jacques Y., Couzinet В., Nahoul K., Brailly S., Chanson P., Baulieu E., Schaison G. Panhypopituitarism as a model to study the metabolism of dehydroepiandrosterone in humans // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. Vol. 82. P. 2578-2585.

88. Jaffe A., Chen Y., Kisch E.S., et al. Erectile dysfunction in hypertensive subjects. Assessment of potential determinants // Hypertension. 1996. Vol. 28. P. 859-862.

89. Jardin A., et al. Recommendations of the 1st International consultation erectile dysfunction. Erectile dysfunction. Plymouth, UK. Health Publication, Ltd. 2000. P. 711-726.

90. Jensen J., Lendorf A., Stimpel H., et al. The prevalence and etiology of impotence in 101 male hypertensive outpatients // Am. J. Hypertens. 1999. Vol. 12. P. 271-275.

91. Jesse R.L., Loesser K., Eich D.M., Qian Y.Z., Hess M.L., Nestler J.E. Dehydroepiandrosterone inhibits human platelet aggregation in vitro and in vivo // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1995. Vol. 774. P. 281-290.

92. Kabakci G., Yildirir A., Can I., Unsal I., Erbas B. Relationship between endogenous sex hormone levels, lipoproteins and coronary atherosclerosis in men undergoing coronary angiography // Cardiology. 1999. Vol. 92. P. 221—225.

93. Kalimi M., Shafagoj Y., Loria R., Padgett D., Regelson W. Anti-glucocorticoid effects of dehydroepiandrosterone //Mol. Cell. Biochem. 1994. Vol. 131. P. 99 -104.

94. Kalin M.F., Zumoff B. Sex hormones and coronary disease: a review of the clinical studies // Steroids. 1990. Vol. 55. P. 330-352.

95. Kalmijn S., Feskens E.J.M., Launer L.J., Stijnen Т., Kromhout D. Glucose intolerance, hyperinsulinaemia and cognitive function in a general population of elderly men // Diabetologia. 1995. Vol. 38. P. 1096-1102.

96. Kandeel R.F., Koussa T.K.V., Swerdloff R.S. Male sexual function and its disorders: physiology, pathophysiology, clinical investigation, and treatment // Endocrine Reviews. 2001. Vol.22. No. 3. P. 342-388.

97. Keith M., Geranmayegan A., Sole M.J., et al. Increased oxidative stress in patients with congestive heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 31. P.1352-1356.

98. Kern W., Dodt C., Born J., Fehm H.L. Changes in Cortisol and growth hormone secretion during nocturnal sleep in the course of aging // J. Gerontol. 1996. Vol. 51. P. 3-9.

99. Khan A.M., Morgan R.G., Mikhailidis P.D. The choice of antihypertensive drugs in patients with erectile dysfunction // Cur. Med. Res. Opin. 2002. Vol. 18. P. 103-107.

100. Khaw K.T. Dehydroepiandrosterone, dehydroepiandrosterone sulphate and cardiovascular disease // J. Endocrinol. 1996. Vol. 150 (Suppl. 1). P. 149-153.

101. Khoram O., Vu L., Yen S.S.C. Activation of immune function by dehydroepiandrosterone in age-advanced men // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 1997. Vol. 52. P. 1-7.

102. Kifor I., Williams G.H., Vickers M.A., et al. Tissue angiotensin II as a modulator of erectile function. Angiotensin peptide content, secretion and effects in the corpus cavernosum // J. Urol. 1997. Vol. 157. P. 1920-1925.

103. King В., Pitchon R., Stern E., et al. Impotence during therapy with verapamil // Arch. Intern. Med. 1983. Vol. 143. P.1248-1249.

104. Klee G.G., Heser D.W. Techniques to measure testosterone in the elderly // Mayo Clin. Proc. 2000. Vol. 75 (Suppl. 1). P. 19-25.

105. Kochar M., Mazur L.I., Patel A. Sexual dysfunction. Uncovering a connection with hypertension and antihypertensive therapy // Postgrad. Med. 1999. Vol. 106. P. 149-157.

106. Kroboth P.D., Salek F.S., Pittenger A.L., Fabian T.J., Frye R.F. DHEA and DHEA-S: a review// J. Clin. Pharmacol. 1999. Vol. 39. P. 327-348.

107. Kumpusalo E., Parnanen H., Takala J. Side effects of (3-blocker treatment for hypertension // Scand. J. Prim. Care. 2000. Vol. 18. P. 127-128.

108. Lind L., Berne C., Lithell H. Prevalence of insulin resistance in essential hypertension//J. Hypertens. 1995. Vol. 13. P. 1457-1462.

109. Longcope C. Dehydroepiandrosterone metabolism // J. Endocrinol. 1996. Vol. 150 (Suppl. 1).P. 125-127.

110. Luboshitzky R., Aviv A., Hefetz A., et al. Decreased pituitarygonadal secretion in men with obstructive sleep apnea // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. Vol. 87. P. 3394-3398.

111. Masuo К., Mikami H., Ogihara Т., Tuck M.L. Differences in insulin and sympathetic responses to glucose ingestion due to family history of hypertension // Am. J. Hypertens. 1996. Vol. 9. P.739-745.

112. Masuo K., Mikami H., Ogihara Т., Tuck M.L. Metabolic effects on long-term treatments with nifedipine-retard and captopril in young hypertensive patients // Am. J. Hypertens. 1997. Vol. 10. P. 600-610.

113. Matsumoto A.M., Bremner W.J. Editorial: serum testosterone assays-accuracy matters // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. Vol. 89. P. 520-523.

114. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. Are beta-blockers efficacious as first-line therapy for hypertension in the elderly? A systematic review // JAMA. 1998. Vol. 279. P. 1903-1907.

115. Miller W.L., Auchus R.J., Geller D.H. The regulation of 17,20 lyase activity // Steroids. 1997. Vol. 62. P. 133-142.

116. Mino D., Wacher N., Amato D., Burbano G., Fonseca M.E., Revilla C., Gordon F., Lifshitz A. Insulin resistance in offspring of hypertensive subjects // J Hypertens. 1996. Vol. 14. P. 1189-1193.

117. Mitchell L.E., Sprecher D.L., Borecki I.B., Rice Т., Laskarzewski P.M., Rao D.C. Evidence for an association between dehydroepiandrosterone sulfate and nonfatal, premature myocardial infarction in males // Circulation. 1994 Vol. 89. P. 89-93.

118. Mohr В.A., Guay A.T., O'Donnell AB., McKinlay J.B. Normal, bound and nonbound testosterone levels in normally ageing men: results from the Massachusetts Male Ageing Study // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2005. Vol.62. No. 1. P. 64-73.

119. Morrisette D.L., Skinner M.H., Hoffman B.B., et al. Effects of antihypertensive drugs atenolol and nifedipine on sexual function in older men: a placebo-controlled, cross-over study // Arch. Sex. Behav. 1993. Vol. 22. P.99-109.

120. Nathan L., Shi W., Dinh H., Mukheijee Т.К., Wang X., Lusis A J., Chaudhuri G. Testosterone inhibits early atherogenesis by conversion to estradiol: critical role of aromatase // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2001. Vol. 98. P. 3589-3593.

121. Nawata H., Ohashi M., Haji M., et al. Atrial and brain natriuretic peptide in adrenal steroidogenesis // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 1991. Vol. 40. P.367-379.

122. Nestler J.E. Editorial: sex hormone-binding globulin a marker for hyperinsulinemia and/or insulin resistance? // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. Vol. 76. P. 273-274.

123. Nestler J.E., Beer N.A., Jakubowicz D.J., Beer R.M. Effects of a reduction in circulating insulin by metformin on serum dehydro-epiandrosterone sulfate in nondiabetic men//J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. Vol. 78. P. 549-554.

124. Neutel J.M., Smith D.H., Graettinger W.F., Winer R.L., Weber M.A. Metabolic characteristics of hypertension: importance of a positive family history // Am. Heart. J. 1993.Vol. 126. P. 924-929.

125. Nippoldt T.B., Nair K.S. Is there a case for DHEA replacement? // Clin. Endocrinol. Metab. 1998. Vol. 12. P. 507-520.

126. Ohashi M., Fujio N., Kato K., Nawata H., Ibayashi H., Matsuo H. Effect of human a-atrial natriuretic polypeptide on adrenocortical function in man // J. Endocrinol. 1986. Vol. 110. P. 287-292.

127. Orwoll E.S. Osteoporosis in men // Endocr. Metab. Clin. North. Am. 1998. Vol. 27. P. 349-368.

128. Ottosson M., Lonnroth P., Bjorntorp P., Ede'n S. Effects of Cortisol and growth hormone on lipolysis in human adipose tissue // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. Vol. 85. P. 799-803.

129. Pandei K.N., Oliver P.M., Maeda N., Smithies O. Hypertension associated with decreased testosterone levels in natriuretic peptide receptor-A knokout and gen-duplicated mutant mouse models // Endocrinology. 1999. Vol. 140. P. 5112-5119.

130. Panza J.A. Nitric oxide in hypertension. In Hypertension: A Companion to Brenner and Rector's The Kidney. Oparil S., Weber M.A. Philadelphia. WB Saunders. 2000. P. 158-165.

131. Perez-Stable E., Halliday R., Gardiner P.S., et al. The effects of propranolol on cognitive function and quality of life: a randomized trial among patients with diastolic hypertension//Am. J. Med. 2000. Vol. 108. P. 359-336.

132. Philips G.B. The association of hypotestosteronemia with coronary artery disease in men // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1994. Vol. 14. P. 701-706.

133. Phillips G.B., Castelli W.P., Abbott R.D., McNamara P.M. Association of hyperestrogenemia and coronary heart disease in men in the Framingham cohort // Am. J. Med. 1983. Vol. 74. P. 863-869.

134. Poretsky L., Kalin M.F. The gonadotropic function of insulin. Endocr. Rev. 1987. Vol. 8. P. 132-141.

135. Reaven G.M. Treatment of hypertension: focus on prevention of coronary heart disease // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. Vol. 76. P. 537-540.

136. Reneland R., Alvares E., Anderson P.L., et al. Induction of insulin resistanse by P-blockade but not by ACE-inhibition: long-term treatment with atenolol or trandolapril // J. Hum. Hypertens. 2000. Vol. 14. P. 175-180.

137. Rosano G.M.C., Leonardo F., Pagnotta P., et al. Acute antiischaemic effect of testosterone in men with coronary artery disease // Circulation. 1999. Vol. 99. P. 1666-1670.

138. Rosen R.C., Kostis J.B., Jekelis A., Taska l.S. Sexual sequelae of antihypertensive drugs: treatment effects on self-report and physiological measures in middle-age male hypertensives // Arch.Sex. Behav. 1994. Vol. 23. P. 135—152.

139. Rosen R.C., Riley A. et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction // Urology. 1997. Vol. 49. P. 822-830.

140. Rosmond R., Dallman M.F., Bjorntorp P. Stress-related Cortisol secretion in men: relationships with abdominal obesity and endocrine, metabolic and hemodynamic abnormalities // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. Vol. 83. P. 1853-1859.

141. Rosner W. Plasma steroid-binding proteins // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1991. Vol. 20. P. 697-720.

142. Rudman D., Kutner C., Rogers C.M., Lubin M.F., Fleming G.A., Bain R.P. Impaired growth hormone secretion in the adult population. Relation to age and adiposity // J. Clin. Invest. 1981. Vol. 67. P. 1361-1369.

143. Schneider G., Kirschner M.A., Berkowitz R., Ertel N.H. Increased estrogen production in obese men // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1979. Vol. 48. P. 633-638.

144. Schunkert H., Hense H.W., Andus Т., Reigger G.A., Straub R.H. Relation between dehydroepiandrosterone sulfate and blood pressure levels in a population-based sample // Am. J. Hypertens. 1999. Vol. 12. P. 1140-1143.

145. Sharma A., Pischon Т., Hardt S., Kunz I., Luft F. Hypothesis. P-adrenergic receptor blockers and weight gain: a systematic analysis // Hypertension. 2001. Vol. 37. P. 250-260.

146. Simon D., Preziosi P., Barrett-Connor E., Roger M., Saint Paul M., et al. Interrelationship between plasma testosterone and insulin in healthy adult men: the Telecom Study//Diabetologia. 1992. Vol. 35. P. 173-177.

147. Sowers J.R. Effects of calcium antagonists on insulin sensitivity and other metabolic parameters // Am. J. Cardiol. 1997. Vol. 79. P. 24-28.

148. Sowers J:R., Nyby N., Jasberg K. Dopaminergic control of prolactine and blood pressure: altered control in essential hypertension // Hypertension. 1982. Vol. 4. P. 431-435.

149. Spiegel K., Follenius M., Krieger J., Sforza E., Brandenberger G. Prolactin secretion during sleep in obstructive sleep apnoea patients // J. Sleep. Res. 1995. Vol. 4. P. 56-62.

150. Strain G.W., Zumoff В., Strain J J., Levin J., Fukushima D.K. Cortisol production in obesity // Metabolism. 1980. Vol. 29. P. 980-985.

151. Suzuki H., Tominaga Т., Kumagai H., et al. Effects of first-line antihypertensive agents on sexual function and sex hormones // J. Hypertens. 1988. Vol. 6. P. 649-651.

152. Suzuki M., Kanazawa A., Hasegawa M., Hattori Y., Harano Y. A close association between insulin resistance and dehydroepiandrosterone sulfate in subjects with essential hypertension // Endocr. J. 1999. Vol. 46. P. 521-528.

153. Tchernof A., Labrie F., Belanger A., Despres J.P. Obesity and metabolic complications: contribution of dehydroepiandrosterone and other steroid hormones // J. Endocrinol. 1996. Vol. 150 (Suppl). P. 155-164.

154. Tilvis R.S., Kahonen M., Harkonen M. Dehydroepiandrosterone sulfate, diseases and mortality in a general aged population // Aging (Milano). 1999. Vol. 11. P. 30-34.

155. Trevedi D.P., Khaw K.T. Dehydroepiandrosterone sulfate and mortality in elderly men and women // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. Vol. 86. P. 4171-4177.

156. Tsai E.C., Matsumoto A.M., Fujimoto W.Y., Boyko E.J. Association of bioavailable, free, and total testosterone with insulin resistance influence of sex hormone-binding globulin and body fat // Diabetes. Care. 2004. Vol. 27. P.861-868.

157. Vuorinen-Markkola H., Yki-Jarvinen H. Antihypertensive therapy with enalapril improves glucose storage and insulin sensitivity in hypertensive patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus // Metabolism. 1995. Vol. 44. P. 85-89.

158. Walker B.R., Soderberg S., lindahl B. Independent effects of obesity and Cortisol in predicting cardiovaskular risk factors in men and women // J.Int. Med. 2000. Vol. 247. P. 198-204.

159. Wolf O.T., Kirschbaum С. Actions of dehydroepiandrosterone and its sulfate in the central nervous system: effects on cognition and emotion in animals and humans // Brain. Res. Rev. 1999. Vol. 30. P. 264-288.

160. Yanase Т., Maki Т., Nawata H., Kato K., Ibayashi H. Effect of angiotensin II on secretion of adrenal androgens // Endocrinol. Jpn. 1984. Vol. 31. P. 741-747.

161. Yen S.S., Morales A.J., Khorram O. Replacement of DHEA in aging men and women. Potential remedial effect // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1995. Vol. 774. P. 128-142.

162. Zelissen P.M.S., Koppeschaar H.P.F., Erkelens D.W., Thyssen J.H.H. P-endorphin and adrenocortical function in obesity // Clin. Endocrinol. (Oxf.) 1991. Vol. 35. P. 369-372.

163. Zhao S.P., Li X.P. The association of low plasma testosterone level with coronary artery disease in Chinese men // Int. J. Cardiol. 1998. Vol. 63. P. 161—164.

164. Zitzmann M., Nieschlag E. Testosterone levels in healthy men and their relation to behavioral and physical characteristics: facts and constructs // Eur. J. Endocrinol. 2001. Vol. 144. P. 183-197.