Функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной систем у больных пневмонией молодого возраста в разное время суток тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Фишер, Александр Маркович

• Фишер, Александр Маркович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фишер, Александр Маркович

Перечень сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Проблемные вопросы патогенеза и классификации пневмоний.

1.2. Оценка функционального состояния организма.

1.2.1. Зависимость функционального состояния организма от типа вегетативного тонуса.

1.2.2. Суточный ритм функционального состояния вегетативной нервной системы, вегетативного тонуса у здорового человека.

1.3. Вегетативная нервная система и пневмония.

1.4. Функциональное значение показателей термометрии.

1.5. Суточный ритм функционального состояния сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц.

1.6. Суточный ритм функционального состояния сердечно-сосудистой системы при болезнях органов дыхания.

1.7. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при пневмониях.

1.8. Суточный ритм функционального состояния дыхательной системы у здорового человека и у больных с заболеваниями органов дыхания.

1.9. Функциональное состояние дыхательной системы при пневмониях.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 47 2.1. Общая характеристика обследованных лиц.

2.2. Методы исследования функциональных систем.

2.2.1. Методы исследования сердечно-сосудистой системы.

2.2.2. Методы исследования функции внешнего дыхания.

2.2.3. Методы исследования вегетативной нервной системы.

2.2.4. Метод термометрии.

2.2.5. Методы оценки психофизиологического состояния.

2.2.6. Параметры суточного ритма функциональных систем.

2.3. Статистическая обработка полученных данных.

Глава 3. СУТОЧНЫЕ РИТМЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ, СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ У ЗДОРОВЫХ.

3.1. Динамика функционального состояния показателей, характеризующих вегетативную регуляцию сердечного ритма в различное время суток.

3.1.1. Вариационная пульсометрия.

3.1.2. Термометрия.

3.2. Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы в различное время суток.

3.3. Динамика функционального состояния дыхательной системы в различное время суток.

Глава 4. СУТОЧНЫЕ РИТМЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ.

4.1. Динамика показателей, характеризующих функциональное состояние вегетативной нервной системы в различное время суток.

4.1.1. Вариационная пульсометрия.

4.1.2. Термометрия.

4.2. Показатели, характеризующие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в различное время суток.

4.3. Динамика показателей, характеризующих функциональное состояние дыхательной системы в различное время суток.

Глава 5. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ.

5.1. Показатели вегетативного тонуса (индекс напряжения).

5.1.1. Корреляционные связи показателей вегетативного тонуса и характеристики суточного ритма сопоставляемых функциональных параметров у больных пневмонией легкой степени тяжести.

5.1.2. Корреляционные связи показателей вегетативного тонуса и характеристики суточного ритма сопоставляемых функциональных параметров у больных пневмонией средней степени тяжести.

5.1.3. Корреляционные связи показателей вегетативного тонуса и характеристики суточного ритма сопоставляемых функциональных параметров у больных пневмонией тяжелой степени.7711Г

5.1.4. Корреляционные связи показателей вегетативного тонуса и характеристики суточного ритма сопоставляемых функциональных параметров у больных пневмонией тяжелой степени с симпатикотоническим типом суточного ритма вегетативного тонуса 114 5.2. Характерные особенности, выявленные при изучении корреляционных связей показателей вегетативной нервной, сердечнососудистой и дыхательной систем, а также характеристик суточного ритма сопоставляемых функциональных параметров у больных пневмонией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной систем у больных пневмонией молодого возраста в разное время суток»

Пневмонии являются актуальной проблемой современной медицины. Традиционно высокая заболеваемость ими вновь начала повышаться с конца 80-х годов прошлого столетия и в настоящее время не имеет тенденции к снижению (Молчанов Н.С., 1965; Сильвестров В.П., Федотов П.И., 1987; Медников Б.Л., 1991; Чучалин А.Г.,1995; Сиротко И.И., Синопальпиков А.И., 1999; Казанцев В.А., Удальцов Б.Б., 2002; Mandell L.A., 1995; Ewig S., 1997).

Довольно высокой остается заболеваемость и летальность от пневмонии у молодых людей в том числе военнослужащих. Если в период 1974-1977 гг. средняя заболеваемость пневмонии по ВС СССР составляла 7 %0, то к 1998 г. частота пневмоний у военнослужащих достигла 15,7%о, а в 2001 - 43,8%0 (Ивашкин В.Т. с соавт., 1989; Раков А.Л., 1996; Раков А.Л. с соавт.,2000; Гучев И.А. с соавт.,2000; Жоголев С.Д., 2003). В зоне вооруженного конфликта в Чеченской республике (1994 - 1996 гг.) заболеваемость пневмониями военнослужащих срочной службы достигала 54,4%0 (Синопальников А.И., Новоженов В. Г., 2002; Харитонов М.А.,2003)..

Летальность при пневмонии за последние 15 лет не только не снизилась, но заметно возросла и в целом по РФ в отдельные годы составила 9% (Яковлев В.Н. с соавт.,1989, 2002; Чучалин А.Г., 1995; Сергеева В.П. с соавт.,2000; Лазуткина Е.Л. с соавт., 2001). В Вооруженных Силах РФ показатели больничной летальности в течение последнего десятилетия не опускалась ниже уровня 0,02 -0,03% (Раков А.Л., 1996; Харитонов М.А.,2003). Множится число факторов риска, способствующих возникновению пневмоний (Гучев И.А., Синопальников А.И., 2001; Зубков М.Н., Зубков М.М., 2001; Carlos R.,1994).

Изменения в этиологии пневмоний в сочетании с нарушениями реактивности макроорганизма обусловили значительные изменения течения и клинических вариантов заболевания (Удальцов Б.Б.,1992; Казанцев В.А., Удальцов Б.Б.,

2002; Харитонов М.А., 2003; Bates J.H., Campbell G.D., Barron A.L. et al., 1992; Go E. S., Ballas Z. R., 1996; Leophonte P., 1998; Catterall G. R.,1999).

Возросло число атипичных пневмоний (Синопальников А.И., 1997; Сино-пальников А.И. и соавт., 2001; Barnes Р., 1994; Wong С. A., Macfarlane J. Т., 1997). Более часто стали встречаться затяжные и повторные воспаления легких, увеличилось количество тяжело протекающих пневмоний с септическими, плевральными и геморрагическими осложнениями (Сильвестров В.П.,1986; Пу-тов Н.В., Федосеев Г.Б. 1986; Комаревцев В.М. 2001).

Пневмония по-прежнему трудно диагностируется на этапе до рентгенологического обследования. Несмотря на большое количество работ до сих пор недостаточно изучены многие вопросы своевременной диагностики и причины развития осложнений пневмонии. Наиболее грозные осложнения при пневмонии обусловлены поражением сердечно-сосудистой системы (Аничков В.Н., Вигдорчик И.В.,1975; Богатов А.И., Мустафин Д.Г.,1984; Сильвестров В.П., Федотов П.И., 1987). В связи с этим весьма актуальным является дальнейшее изучение функционального состояния системы кровообращения. Росту осложнений и смертности способствуют несвоевременная диагностика пневмоний, позднее начало терапевтических мероприятий (Удальцов Б.Б.,1992; MacLeod С. М., Hodges R. G., Heidelberg М., Bernhard W. G., 1945). Вместе с тем параллельно с введением в клиническую практику новых антибактериальных средств увеличивается число осложнений лекарственной терапии (Казанцев В.А., Удальцов Б.Б., 2002).

Сложные и нерешенные проблемы диагностики, профилактики и лечения пневмоний, имеющие существенное значение и в гражданском здравоохранении, обостряются в период вооруженных конфликтов, когда предельные физические и эмоциональные нагрузки, условия боевой обстановки ведут к истощению защитных сил и ослаблению организма. Пневмонии у военнослужащих развиваются чаще, протекают дольше и более тяжело, возрастает число осложнений (Ярошенко В. П., 1995; Щегольков А. М.,1996; Новоженов В. Г., Белоно-гов М. А., Морозов Д. В, 1997; Брожко В. К, 2000; Прокопчук Б.И. с соавт.,2000; Кириллов М.М. с соавт., 2000; Клименко В.Ю. с соавт., 2000; Комаревдев В.Н., 2000; Редько Н.М. с соавт., Харитонов М.А., 2003).

Вышеизложенное свидетельствует, что проблема пневмоний актуальна, прежде всего, для военно-медицинской службы.

В последние годы большое внимание уделяется роли вегетативной нервной системы при бронхолегочной патологии (Федосеев Г.Б., Агаджанян Н.А., Воронов И.Б. и др., 1987; Евтушевская Е.В., 1996; Евтушевская Е.В., Гельцер Б.И., СемисотоваЕ.Ф., 1996; Якушина М.С., Соколов А.В.,Лапкин М.М., 1996). Доказано значимое участие вегетативной нервной системы в патогенезе бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (Каюмходжаева М.А.,1993; Федосеев Г.Б., 1995; Камышова Е.А.,1996; Касьяненко А.В., Дмитриев И.Б., Портнова О.А. с соавт., 1999). По-видимому, функциональное состояние" вегетативной-нервной системы имеет большое значение в развитии и клиническом течении пневмоний. Однако эти вопросы в настоящее время практически не изучены.

Новым, перспективным направлением в изучении патологии внутренних органов является использование хронобиологических методов исследования, позволяющих осуществлять диагностику на ранних этапах заболевания (Комаров Ф.И., Раппопорт С.И., 2000; Abulkier С., 1972; Halberg Е., Halberg F.,Canandente F.,1980; Connolly C.K., 1981; Erban J., Vondra V., Tomiska F., 1983).

Пневмония - одно из немногих распространенных заболеваний, в изучении которого практически не использовались хронобиологические методы. В то же время информативность, эффективность хронобиологического метода определяют возможность решать с его помощью как теоретические проблемы (проблемы патогенеза), так и практические вопросы (хронотерапия, хронопро-филактика). Доказано, что особенности циркадных ритмов физиологических систем организма накладывают свой отпечаток как на течение самого заболевания, так и на особенности выхода из него, определяя специфику процесса выздоровления (Комаров Ф.И. и соавт., 1989). Особый интерес представляют возможности хронобиологического подхода в ранней диагностике изменений сердечно-сосудистой и дыхательной систем при пневмониях.

Предопределили выбор темы настоящего исследования практическое отсутствие в литературе сведений о комплексной оценке функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной систем при разных степенях тяжести пневмонии и о функциональном состоянии этих систем в различное время суток.

Цель исследования: изучить функциональное состояние сердечнососудистой, дыхательной и вегетативной нервной систем у больных пневмони----ей в различное время суток в периоды разгара и разрешения болезни.

Задачи исследования:

1. Изучить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в различное время суток: артериальное давление, пульс, показатели сократительной способности миокарда, среднее давление в легочной артерии.

2. Исследовать динамику показателей функции внешнего дыхания в различное время суток.

3. Выявить динамику показателей вегетативной нервной системы в различное время суток.

4. Проанализировать взаимосвязи между показателями, характеризующими функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной систем в различное время суток.

Научная новизна.

1. Впервые у больных пневмонией проведено комплексное исследование суточной ритмики функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной систем с использованием расчетных методов количественной оценки сократительной способности миокарда, компьютерной спирографии и пневмотахографии, вариационной пульсометрии и ряда других методик оценки разных звеньев функционального состояния организма.

2. У здоровых лиц и больных пневмонией впервые выявлено наличие типов суточной периодики вегетативного тонуса. Установлено наличие трех основных типов суточного ритма вегетативного тонуса: парасимпатикотоническо-го, вегетативного равновесия и симпатикотонического. У части практически здоровых лиц в утреннее и полуденное время определялось вегетативное равновесие, которое сменялось симпатикотонией в послеполуденное и в вечернее время. Такой переходный - от вегетативного равновесия к симпатикотонии вариант суточного ритма вегетативного тонуса был определен нами как симпатическое преобладание.

3. Впервые установлены особенности функционального состояния и суточных ритмов сердечно-сосудистой и дыхательной систем у здоровых лиц в зависимости от имеющегося у них типа суточного ритма вегетативного тонуса. У здоровых лиц с разными типами суточного ритма вегетативного тонуса выявлены соответствующие этим типам температурные эквиваленты. Описан температурный синдром адаптивного напряжения, характерный для лиц с симпатическим преобладанием. Показана возможность использования биоритмологического метода для выделения среди здоровых лиц с разными типами суточного ритма вегетативного тонуса факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

4. У больных пневмонией установлена связь типа суточной периодики вегетативного тонуса со степенью тяжести заболевания. У больных с легкой и средней степенями тяжести пневмонии определялись парасимпатикотонический тип суточного ритма вегетативного тонуса в двух вариантах проявления (выраженная и умеренная парасимпатикотония), вегетативное равновесие. У больных пневмонией тяжелой степени в период разгара определялись парасимпатикотонический тип суточного ритма вегетативного тонуса (умеренная и выраженная парасимпатикотония), симпатическое преобладание, симпатикотониче-ский тип. В период разрешения пневмонии тяжелой степени определялись парасимпатикотонический тип суточного ритма вегетативного тонуса (умеренная и выраженная парасимпатикотония), симпатическое преобладание. При этом у лиц с симпатикотоническим типом суточного ритма вегетативного тонуса, выявленным в период разгара пневмонии, в период разрешения определялось симпатическое преобладание в суточном ритме вегетативного тонуса.

5. Впервые установлены особенности функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательнойи^ вегетативной нервной систем у больных пневмонией. Выявлена отчетливая зависимость функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем от типа суточного ритма вегетативного тонуса и от степени тяжести пневмонии.

6. Сопоставление показателей энергетики миокарда (работы и мощности правого и левого желудочков сердца) у больных пневмонией в различное время суток позволило выделить начальные проявления сердечной недостаточности.

Изучение артериального давления на обеих верхних конечностях в различное время суток позволило выделить синдром дневной лабильности систолического артериального давления, что свидетельствует о поражении сосудистого тонуса и требует проведения дополнительной целенаправленной терапии.

Практическая значимость исследования.

Изучение суточных ритмов вегетативного тонуса у здоровых мужчин и выделение среди них лиц с симпатическим преобладанием, а, следовательно, с напряжением адаптивных систем и риском возникновения преморбидных состояний, позволит своевременно взять их под динамическое врачебное наблюдение и провести превентивные меры немедикаментозной и медикаментозной профилактики.

Диагностика симпатического преобладания в суточном ритме вегетативного тонуса дает возможность осуществлять правильно отбор однородных групп здоровых мужчин с удовлетворительной адаптацией.

Разработаны нормативы параметров суточного ритма показателей сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной систем у здоровых мужчин в возрасте до 40 лет.

Для здоровых лиц предложены биоритмологические критерии напряжения адаптивных систем организма и факторов риска заболеваний сердечнососудистой и дыхательной системы.----------------------

Дополнены показания к проведению кардиотропной терапии у больных пневмонией к которым относятся выявление начальных признаков сердечной недостаточности и синдром дневной лабильности систолического артериального давления.

Выявлены дополнительные клинико-инструментальные критерии, дифференцирующие пневмонию по степеням тяжести.

Положения, выносимые на защиту:

1 .У здоровых лиц выявлены следующие типы суточного ритма вегетативного тонуса: парасимпатикотонический, вегетативное равновесие, а также переходный вариант суточного ритма вегетативного тонуса - симпатическое преобладание, свидетельствующий о напряжении адаптивных сил организма. Выделение суточных ритмов вегетативного тонуса имеет значение для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

2. У больных с легкой и средней степенями тяжести пневмонии в периоды разгара и разрешения болезни определялись парасимпатикотонический тип суточного ритма вегетативного тонуса в двух вариантах проявления (выраженная и умеренная парасимпатикотония), вегетативное равновесие. У больных пневмонией тяжелой степени в период разгара определялись парасимпатикотонический тип суточного ритма вегетативного тонуса (умеренная и выраженная парасимпатикотония), симпатическое преобладание, симпатикотонический тип суточного ритма вегетативного тонуса. В период разрешения пневмонии тяжелой степени определялись парасимпатикотонический тип суточного ритма вегетативного тонуса (умеренная и выраженная парасимпатикотония), симпатическое преобладание. При этом у лиц с симпатикотоническим типом суточного ритма вегетативного тонуса, выявленным в период разгара пневмонии, в период разрешения определялось симпатическое преобладание в суточном ритме вегетативного тонуса. Выделение у больных пневмонией типов суточных ритмов вегетативного тонуса имеет значение для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

3. Выявленные с помощью хронобиологического метода синдром дневной лабильности систолического артериального давления и ранние признаки сердечной недостаточности дополняют показания к проведению кардиотропной терапии у больных пневмонией.

Реализация результатов работы.

Новые данные, полученные в результате проведенного исследования, используются в практической работе пульмонологических отделений клиники терапии им. проф. Н.С. Молчанова Военно-медицинской академии, Мурманского гарнизонного госпиталя, терапевтического отделения Выборгского гарнизонного госпиталя для диагностики и медикаментозной го госпиталя для диагностики и медикаментозной коррекции функциональных изменений дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных пневмонией.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались на 7 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в июле 1997 г., на 2 Российском конгрессе по патофизиологии в октябре 2000 г., на Российском национальном конгрессе кардиологов в октябре 2004 г. и на 3 Российском конгрессе по патофизиологии в ноябре 2004 г.

Публикации. Материалы исследования опубликованы в 8 печатных работах.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Фишер, Александр Маркович

выводы

1. У здоровых лиц выявлено три основных типа суточного ритма вегетативного тонуса: парасимпатикотонический, вегетативное равновесие, симпатическое преобладание. Определены соответствующие им фукциональные изменения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. У лиц с симпатическим преобладанием установлены более высокие среднесуточные уровни показателей систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, работы и мощности левого желудочка, среднего давления в легочной артерии, жизненной емкости легких и более низкие уровни ударного объема, бронхиальной проходимости на уровне крупных и средних бронхов, пробы Штанге. У лиц с парасимпатикотоническим типом суточного ритма вегетативного тонуса выявлены более высокие среднесуточные уровни показателей бронхиальной проходимости, проб Штанге и Генча.

2. У здоровых лиц с разными типами суточного ритма вегетативного тонуса выявлены соответствующие им температурные эквиваленты. Описан температурный синдром адаптивного напряжения, характерный для лиц с симпатическим преобладанием.

3. У больных пневмонией установлена зависимость суточных ритмов вегетативного тонуса от тяжести заболевания. Выявлено их значительное влияние на функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

4. У больных пневмонией легкой степени тяжести в период разгара заболевания функциональное состояние дыхательной системы патологически изменялось у лиц с вегетативным равновесием и находилось в диапазоне нормы у больных с умеренной и выраженной парасимпатикотонией. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы было изменено у больных с вегетативным равновесием, в то время как у больных с умеренной и выраженной парасимпатикотонией оно не отклонялось от нормы.

5. При пневмонии средней степени тяжести в период разгара заболевания функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем было патологически изменено при всех типах суточного ритма вегетативного тонуса. У больных с вегетативным равновесием в большей степени отклонялись от нормы показатели функции внешнего дыхания, а у больных с умеренной и выраженной парасимпатикотонией - показатели сердечнососудистой системы. В период разрешения только у лиц с умеренной и выраженной парасимпатикотонией происходило почти полное восстановление функционального состояния дыхательной системы, в то время как основные параметры сердечно-сосудистой системы оставались измененными.

6. Наиболее выраженные изменения функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем определялись у больных пневмонией тяжелой степени в период разгара заболевания при симпатикотоническом типе суточного ритма вегетативного тонуса и симпатическом преобладании. Оно характеризовалось увеличением частоты сердечных сокращений, повышенной лабильностью артериального давления, уменьшением сердечного выброса, повышением среднего давления в легочной артерии, нарушением бронхиальной проходимости, уменьшением жизненной емкости легких. В наименьшей степени страдало функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных с умеренной и выраженной парасимпатикотонией.

7. В период разрешения пневмонии тяжелой степени отмечено восстановление функционального состояния дыхательной системы у больных с умеренной и выраженной парасимпатикотонией, значительное улучшение (до уровня восстановления с «дефектом») функционального состояния дыхательной системы у больных с симпатикотоническим типом суточного ритма вегетативного тонуса. Сохранялись нарушения бронхиальной проходимости и снижение жизненной емкости легких у больных с симпатическим преобладанием, что позволяет выделить этих больных в группу риска затяжного течения пневмонии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявление у практически здоровых лиц в суточном ритме вегетативного тонуса симпатического преобладания является основанием для дополнительного углубленного обследования этих лиц, взятия их под динамическое врачебное наблюдение.

2. Диагностика симпатического преобладания в суточном ритме вегетативного тонуса позволяет выделить лиц с данным типом суточного ритма вегетативного тонуса как лиц с напряженной адаптацией в отдельную группу, что делает возможным производить физиологически обоснованный отбор однородных групп здоровых мужчин с удовлетворительной адаптацией;

3. В стандарты обследования больных пневмонией целесообразно включить исследование центральной гемодинамики.

4. Выявление у больных пневмонией легкой степени тяжести вегетативного равновесия в~ суточном ритме вегетативного тонуса, служит основанием для более активного терапевтического воздействия на дыхательную систему в связи с ее большей уязвимостью в сравнении с больными с другими типами СРВТ. Выявление парасимпатикотонического типа суточного ритма вегетативного тонуса, при котором функциональное состояние сердечно-сосудистой системы более уязвимо и полностью не нормализуется в период разрешения, является основанием для тщательного контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы, исследования центральной гемодинамики и проведения целенаправленной кардиотропной терапии.

5. У больных пневмонией помимо общепринятых рекомендаций для обязательного проведения кардиотропной терапии (инфекционно-токсический миокардит, дистрофия миокарда) дополнительными следует считать: а) наличие признаков сердечной недостаточности, выявленных с помощью метода оценки сократительной способности миокарда или других методов исследования центральной гемодинамики; б) выявление синдрома дневной лабильности систолического артериального давления; в) наличие дизрегуляции в работе правого и левого желудочков сердца, выявленной как расчетным, так и другими методами исследования центральной гемодинамики; г) тяжелое течение пневмонии, при котором всегда отмечается нарушение функционального состояния сердечно-сосудистой системы;

6. Целесообразно измерение артериального давления одновременно на правой и левой верхних конечностях неоднократно в течение суток (7, 12, 17 и 22 ч), что позволит оценить характер поражения сердечно-сосудистой системы, степень поражения сосудистого тонуса у больного.

7. Наличие симпатического преобладания в суточном ритме вегетативного тонуса у больных пневмонией тяжелой степени ориентирует на длительное поражение функционального состояния дыхательной системы, на высокую вероятность развития затяжного течения пневмонии и требует раннего и целенаправленного проведения у больных с данным вариантом суточного ритма вегетативного тонуса специально разработанной системы диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

8. Больные, перенесшие пневмонию тяжелой степени в связи с сохраняющимся достоверно измененным в сравнении с больными средней и легкой степенями тяжести функциональным состоянием дыхательной, сердечнососудистой систем, нуждаются в продолжнии реабилитации аналогичной у больных, перенесших инфаркт миокарда. Военнослужащие, перенесшие пневмонию тяжелой степени нуждаются в предоставлении отпуска по болезни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фишер, Александр Маркович, 2005 год

1. Абдылдабеков Т.К. Суточный ритм гемодинамики у постоянных жителей низко- и высокогорья / Т.К Абдылдабеков., М.Т Туркменов // Цир-кадные ритмы человека и животных: Реф. докл. Всесоюз. симпоз. -Фрунзе: Илим, 1975. С. 8 - 10.

2. Агаджанян Н.А. Биоритмы, спорт, здоровье / Н.А. Агаджанян, Н.Н. Шабатура. М.: Физкультура и спорт, 1989. - 209 с.

3. Аничков М.Н. Неотложные состояния в пульмонологии / М.Н. Аничков, И.В. Вигдорчик. М.: Медицина, 1975. - 207 с.

4. Аншелевич Ю.В. Вегетативная регуляция ритма сердца при нейроцир-куляторной дистонии / Ю.В. Аншелевич // Клинич. медицина. 1987. -Т. 65, №5.-С. 61-63.

5. Бабуянц И.В. Азбука вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабуянц, Э.М. Мириджанян, Ю.А.Машаех. Ставрополь: Б.и., 2002. - 112 с.

6. Баглаев С.Д. Преимущества хронотерапии капотеном больных гипертонической болезнью в амбулаторных условиях / С.Д. Баглаев, P.M. Заславская //Терапевт, арх. 2002. - Т.74, №1. - С. 18-21.

7. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979. - 295 с.

8. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И.Кириллов, С.З.Клецкин. М.: Наука, 1984.-221 с.

9. Баевский P.M. Физиологические основы кибернетического анализа сердечного ритма / P.M. Баевский // Ритм сердца у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1986. - С. 7-19.

10. Ю.Баранов В.Л. Исследование функции внешнего дыхания / В.Л. Баранов, И.Г. Куренкова, М.А. Харитонов. СПб.: ВМедА, 2004. - 126 с.

11. П.Берсенев В.А. Диагностические тесты и функциональные пробы при заболеваниях вегетативной нервной системы / В.А. Берсенев, Г.П. Губа, В.В.Быстров и др. //Справочник по клинической нейровегетологии. Киев: Здоровья, 1990. - С. 119 - 168 с.

12. Бобровский А.В. Психотерапия пищевой зависимости / А.В. Бобровский, М.А. Гаврилов, С.В. Дремов и др. // Рос. мед. журн. 2003. - №5. -С. 14-19.

13. Богатов А.И. Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых /А.И. Богатов, Д.Г. Мустафин. М.: Медицина, 1984. - 175 с.

14. Бокша В.Г. Нарушение дыхательной функции при бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваниях / В.Г. Бокша. Киев: Здоровья, 1991 -197 с.

15. Болезни органов дыхания: Рук. для врачей: В 4 т./ под ред. Н.Р. Палее-ва: Т.2: Частная пульмонология / М.И. Алексеева, А.И. Борохов, И.П. Замотаев и др. - М.: Медицина, 1989. - 511 с.

16. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции: Т. 1-2: Т.2: Клинические лекции. М.: Медгиз, 1950. - 580 с.

17. Брожко В. К. Терапевтическая помощь в условиях вооруженного конфликта: (особенности клиники, диагностики и организации лечения соматических заболеваний и висцеральных осложнений у раненых): Автореф. дис. канд. мед. наук / В.К. Брожко. М., 2000. - 22 с.

18. Бувальцев В.И. Суточные колебания артериального давления и особенности его формирования в дневное и ночное время суток при гипертонической болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.И. Бувальцев. -Л, 1988.-26 с.

19. Вейн A.M. Вегетососудистая дистония / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова. М.: Медицина, 1981. - 320 с.

20. Вейн A.M. Краткий анатомо-физиологический очерк / A.M. Вейн // Заболевания вегетативной нервной системы: рук. для врачей. / Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицина, 1991. - С. 12-38.

21. Военков О.В. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с ангинозным болевым приступом / О.В. Военков, Г.А. Бояринов //Сердечнососудистые заболевания /Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева.- 2004. №5.-С. 303 - 308.

22. Гембицкий Е.В. Диагностика, лечение и профилактика острых пневмоний / Е.В. Гембицкий, Д.Я.Шурыгин, B.C. Матковский и др. М.: Вое-низдат, 1983.- 128 с.

23. Глыбин Л.Я. Внутрисуточная цикличность проявления некоторых заболеваний /Л.Я. Глыбин.- Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 1987.- 188 с.

24. Гогин Е.Е. Изменение некоторых показателей гемодинамики при острых пневмониях: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Е. Гогин. Л., 1958.-29 с.

25. Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией /В.М Горбунов //Кардиология. 1997. - Т.37, №1. - С.66-69.

26. Григорьева В.Д. Криотерапия / В.Д. Григорьева, Д.В. Суздальницкий //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1991. -№5. -С. 65 -73.

27. Гучев И.А. Современные подходы к ведению больных внебольнич-ными пневмониями в воинских коллективах / И.А. Гучев, А.И. Сино-пальников, В.А. Ульянов, О.И. Клочков // Воен.-мед. журн. 2001. - Т.322, № И.-С. 29-35.

28. Доскин В.А. Актуальные проблемы профилактической хрономедицины / В.А. Доскин, Н.А. Лаврентьева. М.: ВНИИМИ, 1985. - 80 с.

29. Доскин В.А. Биологические ритмы растущего организма / В.А. Доскин, Н.Н. Куинджи. М.: Медицина, 1989. - 221 с.

30. Деряпа Н.Р. Проблемы медицинской биоритмологии / Н.Р. Деряпа, М.П. Мошкин, B.C. Поеный. М.: Медицина, 1985. - 208 с.

31. Евтушевская Е.В. Вегетативная регуляция сердца у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Евтушевская. Владивосток, 1996. - 24 с.

32. Евтушевская Е.В. Сравнительный анализ реактивности вегетативной нервной системы у больных хроническим бронхитом / Е.В. Евтушевская, Б.И. Гельцер, Е.Ф. Семисотова // Пульмонология: Прил. 1996. -Т.6. - Реф. 1945.

33. Замотаев И.П. Острые пневмонии / И.П. Замотаев // Болезни органов дыхания: Рук. для врачей: В 4 т./ Под ред. Н.Р. Палеева: Т.2: Частная пульмонология / М.И. Алексеева, А.И. Ворохов, И.П. Замотаев и др. -М.: Медицина, 1989. С. 17-101.

34. Заславская P.M. Суточные ритмы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / P.M. Заславская. М.: Медицина, 1979. - 165 с.

35. Заславская P.M. Хронобиологические аспекты клинической фармакологии и терапии / P.M. Заславская //Хронобиология и хрономедицина / под ред.Ф.И.Комарова. М.: Медицина, 1989. - С. 199-212.

36. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы / P.M. Заславская. М.: Медицина, 1991. -320 с.

37. Заславская Р.М Ритм суточных колебаний некоторых показателей гемодинамики у больных декомпенсированными пороками сердца / P.M.

38. Заславская, А.П. Великоиваненко, А.А. Госсен // Кровообращение. -1973. Т.6, - № 6. - С.56-61.

39. Зубков М.Н. Госпитальные пневмонии: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение / М.Н. Зубков, М.М. Зубков // Consil-ium-Med. Т.З, №1. - 2001. - С. 32-35.

40. Заболевания вегетативной нервной системы: рук. для врачей /Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. - 624 с.

41. Ибатов А.Д. Вегетативная регуляция и центральная гемодинамика при ортопробе у больных с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью / А.Д. Ибатов, A.JI. Сыркин, Е.А. Сыркина и др. //Клинич. медицина. 2004. - Т.82, №7. - С.26-30.

42. Идрисова Е.М. Терапия дилтиаземом и верапамилом у больных стенокардией на фоне артериальной гипотонии / Е.М. Идрисова, Т.А. Степа-чева, Н.В. Боровкова и др. // Клинич. медицина. 2004. - Т.82, №2. -С.42-46.

43. Казанцев В.А. Особенности течения и некоторые аспекты патогенетической терапии внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 2002. — 40 с.

44. Казанцев В.А. Пневмония: рук. для врачей / В.А. Казанцев, Б.Б. Удальцов. СПб.: СпецЛит, 2002. - 118 с.

45. Камышова Е.А. Состояние вегетативной нервной системы при атопи-ческой бронхиальной астме у детей раннего возраста в среднегорье /Е.А. Камышова // Пульмонология: Прил. 1996. - Т.6. - Реф. 333.

46. Касьяненко А.В. Состояние вегетативной нервной системы при бронхиальной астме у детей / А.В. Касьяненко, И.Б. Дмитриев, О.А. Порт-нова, А.В. Зубаренко // Пульмонология: Прил. 1999. - Т.9. - Реф. V. 102.

47. Каюмходжаева М.А. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе отдельных клинических вариантов бронхиальной астмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Каюмходжаева. Ташкент, 1993. - 24 с.

48. Клемент Р.Ф. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей / Р.Ф. Клемент. — JL: Б.и.,1986. -79 с.

49. Клемент Р.Ф. Исследование системы внешнего дыхания и ее функций

50. Р.Ф. Клемент // Болезни органов дыхания: Рук. для врачей: В 4 т./ под ред. Н.Р. Палеева: Т.1: Общая пульмонология / Н.И. Александрова,

51. A.Г. Бобков, Н.А. Богданов и др. М.: Медицина, 1989. - С. 302 - 329.

52. B.C. Моисеев // Кардиология. 1997. - Т.37, №9. - С.98-103.

53. Кобалава Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // Под ред. B.C. Моисеева. М.: Издат. группа «Сервье», 1999. - 49 с.

54. Коваль A.M. Современные подходы к оценке функционального состояния организма военнослужащих и к коррекции его нарушений /A.M. Коваль., В.М. Михайлин //Воен.-мед. журн. 2003. - Т. 324, № 4.1. C. 33-36.

55. Кокосов А.Н. Хронобиологический аспект в изучении неотложной помощи при бронхиальной астме по данным обращаемости / А.Н. Кокосов, В.А. Игнатьев //Терапевт, арх. 1981. - Т. 53, №11.- С.101-104.

56. Комаров Ф.И. Суточный ритм физиологических функций у здорового и больного человека / Ф.И. Комаров, JI.B. Захаров, В.А. Лисовский. Л.: Медицина, 1966. - 200 с.

57. Комаров Ф.И. Биоритмологические аспекты диагностики и лечения гипертонической болезни / Ф.И. Комаров, А.Г. Брюховецкий, В.И. Бу-вальцев // Воен.-мед. журн. 1986. - № 9. - С. 24-29.

58. Комаров Ф.И. Хрономедицина новое направление в медико-биологической науке и практике / Ф.И. Комаров, Ю.А. Романов, Н.И. Моисеева // Хронобиология и хрономедицина: Рук. / Под ред. Ф.И. Комарова. -М.: Медицина, 1989. - С.5-17.

59. Комаров Ф.И. Хронобиология и хрономедицина / Ф.И. Комаров, С.И. Раппопорт. М.: Триада-Х, 2000. - 488 с.

60. Коровин А.А. Заболеваемость, клиническая характеристика и непосредственные результаты лечения острых пневмоний в Молдавии /А.А. Коровин, А.Д. Кривченкова //Диагностика и лечение заболеваний бронхолегочной системы. Кишинев: Штиинца, 1985. - С. 3-13.

61. Коровина О.В. Острая пневмония / О.В. Коровина //Руководство по пульмонологии /под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. Л.: Медицина,— 1978.-С. 294-319.

62. Коровина О.В. Клинико-лабораторная характеристика крупозной пневмонии / О.В. Коровина, Л.Г. Соболева, И.В. Васильчук, И.В. По-ходзей // Клинич. медицина. 1983. -Т.61, №12. - С.75-78.

63. Корытников К.И. Функциональная диагностика на медицинском пункте / К.И. Корытников. М.: Воениздат. - 1983. - 86 с.

64. Котельников С.А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак и др. //Физиология человека. 2002. - Т. 28, №1. - С.130-143.

65. Кцоян JI.A. Ь2-адренорецепторы в иммуномодуляции: современные представления и будущие направления: (обзор) / JI.A. Кцоян, Р.А. Пет-росян //Терапевт, арх. 2002. - Т.74, №10. - С.45-48.

66. Лещинский Л.А. Количественная оценка значения некоторых факторов риска хронической сердечной недостаточности и щадящая диагностика ее ранних (доклинических) стадий / Л.А. Лещинский, А.С. Димов //Клинич. медицина. 2004. - Т. 82, №3. - С.27-31.

67. Лутошкин С.Ф. Изменения системы комплемента при острой и затяжной пневмонии / С.Ф. Лутошкин, Ю.П. Резников // Современные методы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. М.: Б.и., 1983. - С. 24-27.

68. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных сердечной недостаточностью / В.Ю. Мареев // Consilium Medicum. 1999. -T.l, №1. - С.109-146.

69. Мармолевская Г.С. Некоторые вопросы заболеваемости и течения крупозной пневмонии: Автореф. дис. канд. мед. наук / Г.С. Мармолев-ская. Свердловск, 1955. -25 с.----69.Марьянович А.Т. Терморегуляция: от физиологии к клинике /-А.Т. —

70. Марьянович, В.Н. Цыган, Ю.В. Лобзин. СПб.: ВМедА, 1997. - 62 с.

71. Малышева О.А. Изучение нервной регуляции сердечного ритма у больных ревматоидным артритом и рассеянным склерозом / О.А. Малышева, С.В. Труфакин, B.C. Ширинский //Терапевт, арх. 2002. -Т.74, №10. - С. 48-52.

72. Марчук Г.И. Острые пневмонии. Иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение / Г.И. Марчук, Э.П. Бербенцова. М.: Наука, 1989.- 303 с.

73. Матюшков П.И. Состояние вегетативной нервной системы и биологические ритмы у детей старшего возраста и подростков, больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук / П.И. Матюшков. -. Фрунзе, 1990. 27 с.

74. Медведев В.В. Исследование функции внешнего дыхания / В.В. Медведев, В.П. Сильвестров. JL: ВМедА, 1978. - 156 с.

75. Медников Б. JI. Первичная пневмония у лиц молодого возраста: Авто-реф. дис. д-ра. мед. наук / Б. Л. Медников. М., 1991. - 37 с.

76. Методическое пособие по применению программируемых микрокалькуляторов в клинической практике лечебных учреждений / под ред. И.В. Синопальникова. М.: ТВАИУ, 1989. - 216 с.

77. Могильницкий Б.Н. Введение в патологическую анатомию и патологию вегетативной нервной системы / Б.Н. Могильницкий. Киев: Мед-издат, 1941.-223 с.

78. Молчанов Н.С. Острые пневмонии / Н.С. Молчанов. Л.: Медицина, 1965. - 208 с.

79. Молчанов Н.С. Клиника и лечение острых пневмоний / Н.С. Молчанов, В.В. Ставская. Л.: Медицина, 1971.-295 с.

80. Моисеева Н.И. Временная среда и биологические ритмы / Н.И. Моисеева, В.М. Сысуев. Л.: Наука, 1981. - 127 с.

81. Моисеева Н.И. Восприятие времени человеком и его роль в спортивной деятельнсти / Н.И. Моисеева, Н.И. Караулова, С.В. Панюшкина, А.Н: Петров. Ташкент: Медицина, 1985. - 157 с.

82. Мусаева З.А. Особенности суточного ритма артериального давления у пациентов с первичной артериальной гипотонией и нейрогенными син-копальными состояниями / З.А. Мусаева, В.Ю. Окнин, Б.А. Хапаев и др. //Терапевт, арх. 2002. - Т.74, №10. - С.85-88.

83. Новицкий В.А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача терапевта / В.А. Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов.- СПб.: СпецЛит., 2002. 592 с .

84. Оранский И.Е. Биологические ритмы и бальнеотерапия / И.Е. Оранский. М.: Медицина, 1977. -119 с.

85. Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы /И.Е. Оранский. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

86. Павлов И.П. О выживании собак с перерезанными блуждающими нервами / И.П. Павлов // Тр. О-ва рус. врачей. 1896. - Т.63, март. - С. 45 -60.

87. Папонов В.Д. Аномальные проявления генетического аппарата человека при патологии и перспективы совершенствования лечения заболеваний различной этиологии / В.Д. Папонов, В.В. Папонов, Г.В. Байдакова и др. //Терапевт, арх. 2004. - Т.76, №1.- С.82-87.

88. Русецкий И.И. Клиническая нейровегетология / И.И. Русецкий. М.: Медгиз, 1950. - 292 с.

89. Русецкий И.И. Вегетативные нервные нарушения / И.И. Русецкий. М.: Медгиз, 1958. - 352 с.

90. Рысев А.В. Функциональное состояние дыхательной и сердечнососудистой систем у больных пневмонией в различных климатогеогра-фических зонах Северо-западного региона РФ: Автореф. дис. канд. мед. наук / Рысев А.В. СПб^ 2002,- 23 с.---

91. Руттенбург С.О. О нормальном суточном ритме физиологических функций работающего человека / С.О. Руттенбург // Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова. 1966. - Т. 52, №7. - С.855 - 859.

92. Саркисов Д.С. Общая патология человека / Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров. М.: Медицина, 1995. - 272 с.

93. Саркисов Д.С. Некоторые особенности развития медико-биологических наук в последние столетия / Д.С. Саркисов // Бюл. экс-пер. биологии и медицины. 2001. - Т. 131, №1. - С.5-10.

94. Сидоренко Г.И. Ранняя инструментальная диагностика гипертонической болезни и атеросклероза / Г.И. Сидоренко, Э.И. Зборовский, Е.Р. Сидоренко и др. Минск: Беларусь, 1973. - 231 с.

95. Сильвестров В.П. Пневмония / В.П. Сильвестров, П.И. Федотов. -М.Медицина, 1987. 247 с.

96. Синопальников А.И. Санитарные потери терапевтического профиля в 40 армии / А.И. Синопальников, В.Г. Новоженов // Воен.- мед. журн. -2002. Т.323. № 6. - С. 18-24.

97. Сиротко И.И. Заболеваемость внебольничной пневмонией в организованных коллективах / И.И. Сиротко, А.И. Синопальпиков // Пульмонология 1999: Девятый нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. рез.-М.: Б.и., 1999.-С. 412.

98. Скобло М.С. Новое в физиологии серого бугра / М.С. Скобло //Научное слово. 1930. - №4.

99. Сперанский А.Д. Долевые пневмонии в эксперименте и в клинике /А.Д. Сперанский // Долевые пневмонии. М.: Медгиз, 1942. - С. 3 -17.

100. Степанова С.И. Суточные ритмы показателей кардиореспираторной системы человека / С.И. Степанова // Проблемы космической биологии. М.: Наука, 1989. - Т.64: Биоритмологические исследования в космической биологии и1лёдйцйне. - С. 34-60.

101. Судаков К.В. Теория функциональных систем и профилактическая медицина / К.В. Судаков// Вестн. РАМН. 2001. - № 5. - С. 7-14.

102. Терновский В.Н. Вегетативная нервная система и ее патология / В.Н. Терновский, Б.Н. Могильницкий. М.; Д.: Госиздат, 1925. - 267 с.

103. Тонких А.В. Нейрогуморальные механизмы развития пневмоний и отека легких / А.В. Тонких //XV Всесоюз. съезд терапевтов. М.: Мед-гиз,1962. - С.152 - 153.

104. Федоров Г.А. О влиянии времени дня на жизненную емкость легких и силу вдоха и выдоха / Г.[А.] Федоров.: Дис. . д ра медицины. -СПб., 1887.-270 с.

105. Федотов П.И. Содержание адреналина и норадреналина в моче больных острой пневмонией / П.И. Федотов, П.П. Голиков, М.К. Могиль-ницкая //Клинич. медицина. 1979. - Т. 57, №12.- С.60-62.

106. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов / Г.Б. Федосеев. -СПб.: Мед. информ. агентство, 1995. 334 с.

107. Федосеев Г.Б. Хронобиология легких / Г.Б. Федосеев, Н.А. Агаджанян, И.Б. Воронов и др.- Л.: Наука, 1987. 104 с.

108. Федосеев Г.Б. Биологические ритмы проходимости бронхов у здоровых лиц и больных с бронхиальной обструкцией / Г.Б. Федосеев, З.Я. Дегтярева // Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов. Л.: Наука, 1984. - С. 211-227.

109. Федосеев Г.Б. Циркадная организация показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой / Г.Б. Федосеев, З.Я. Дегтярева, А.А. Савич и др. //Терапевт, арх. 1985. - Т. 57, №3. - С.42-47.

110. Федосеев Г.Б. Терапевтические возможности сульфата магния при бронхиальной астме / Г.Б. Федосеев, А.В. Емельянов, К.К. Малакаускас и др. // Терапевт, арх. 1991. - Т63, № 12. - С. 27-29.

111. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-347 с.

112. Фофанов П.Н. Фазовая деятельность сердца у больных острой пневмонией / П.Н. Фофанов // Пульмонология 1997: Седьмой нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. рез. М.: Б.и., 1997. - С. 281, реф. 1039.

113. Харитонов М.А. Особенности пневмонии у военнослужащих в условиях боевой деятельности. Вопросы организации терапевтической помощи и профилактики в войсках: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук /М.А.Харитонов. СПб., 2003. - 37 с.

114. Чернин В.В. Клинико-патогенетические варианты хронического гастрита / В.В. Чернин, Г.С. Джулай //Терапевт, арх. 2004. - Т.76, №2. -С. 22-27.

115. Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины / А.Г. Чу-чалин //Терапевт, арх. - 1995. - Т. 67, №3.- С. 3-7.

116. Чучалин А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е. Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2002. - 480 с.

117. Шишмарев Ю.Н. Метод количественной оценки сократительной функции миокарда / Ю.Н. Шишмарев, А.К. Локтев, В.А. Силин, И.В. Малышев //Воен.-мед. журн. 1982. - № 11. - С.26-29.

118. Шишмарев Ю.Н. О взаимосвязи показателей гемодинамики большого и малого круга кровообращения / Ю.Н. Шишмарев. М., 1981. - Де-понир. во ВНИИМИ МЗ СССР, № 4568-81.

119. Шустов С.Б. Хронобиологические аспекты эндокринологии / С.Б. Шустов, В.А. Яковлев, Ю.Ш. Халимов //Хронобиология и хрономеди-цина / под ред.Ф.И.Комарова и С.И. Рапопорта. М.: Триада-Х, 2000. -С. 356-377.

120. Щеглова JI.B. Клиническая оценка так называемых функциональных заболеваний у подростков и лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1990. 25 с.

121. Щегольков А. М. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией: Автореф. дис. д-ра. мед. наук / А. М. Щегольков. -. М., 2000.-50 с.

122. Юрлов C.JI. Клинико-иммунологические особенности тяжелых форм пневмоний, возможности коррекции иммунологических нарушений ронколейкином и телеметрический контроль эффективности лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук / C.JI. Юрлов. СПб., 2002. - 19 с.

123. Юшон Ж. Внебольничные пневмонии: -Ст.-из Франции . / Ж— Юшон //Пульмонология. 1997. - №1. - С. 56-60.

124. Яковлев В.А. Кардиологические и эндокринно-вегетативные аспекты проблемы адаптации человека в Антарктиде: Автореф. дис. д-ра. мед. наук /В.А. Яковлев. Л., 1980. - 38 с.

125. Яковлев В.А. Современные методы диагностики и лечения легочного сердца / В.А. Яковлев, Ю.Н. Шишмарев, И.Г. Куренкова. М.: НПО «Союзмединформ», 1990.-69 С.

126. Якушина М.С. О состоянии вегетативной нервной системы у больных ХОЗЛ / М.С. Якушина, А.В. Соколов, М.М.Лапкин // Пульмонология: Прил. 1996. - Т.6. - Реф. 2000.

127. Ярошенко В. П. Особенности реабилитации больных острой пневмонией в зависимости от состояния кардиореспираторной системы: Авто-реф. дис. канд. мед. наук /В. П. Ярошенко. -. М., 1995. 26 с.

128. Abulkier С. Etudes en chronobiologie / С. Abulkier: Thesi pour le doctoral en medicine. Paris, 1972.

129. Aono T. Power spectral analysis of spontaneous blood pressure end heart rate variability in elderly hypertensives / T. Aono, T. Sato, M. Nishinaga et al. //Hypertens. Res. 1996. - Vol/19, №1. - P. 9 - 16.

130. Bacterial pneumonia pathogenesis, pathogens, diagnosis, and treatment: Symp., Prague, the Crech Republic, 2 July, 1994 / Guest ed. P.H. Edelstein. - Chicago: Univ. of Chicago press, Clin. Infect. Dis. - 1995. - Vol. 21, suppl. 3. - P. 203-276.

131. Bartlett J.G. Community acquired pneumonia / J.G. Bartlett, L.M. Mundy // N. Engl. J. Med. - 1995. - Vol. 333, № 3. -. P. 1618 - 1624.

132. Barnes P. The pathology of community acquired pneumonia / P. Barnes // Semin. Respir. Infect. - 1994. - Vol. 9, № 3. - P. 130 - 139.

133. Bates J.H. Microbial etiology of acute pneumonia in hospitalized patients /J.H. Bates, G.DrCampbell, A.L. Barron et al. // Chest;^1992. = Vol. 101. -P. 1005-1012.

134. Bonten M.J. Diagnosis and treatment of nosocomial pneumonia / MJ. Bonten, E.E. Stobberingh // Br. J. Hosp. Med. 1995. - Vol. 54, № 7. - P. 335-340.

135. Braunwald E. Heart disease / E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby, eds.: a textbook of cardiovascular medicine. 6 th ed. Philadelphia: W.B. Saunders company; 2001; Vol.1.

136. Brien W. Dippers and non dippers / W. Brien, S. Sheridan, К. O. Malley. //Lancet. 1988. - №2. - P. 397.

137. Campbell G.D. Overview of community acquired pneumonia: prognosis and clinical features / G.D. Campbell // Med. Clin. North Amer. - 1994. -Vol. 78, №7.-P. 1035-1048.

138. Carlos R. Prevention of community acquired pneumonia / R. Carlos // Med. Clin. North Amer. - 1994 - Vol. 78, № 8. - P. 1173 - 1183.

139. Catterall G. R. Streptococcus pneumonia / G. R. Catterall //Thorax. -1999. Vol. 54, №5. - P. 929-937.

140. Chidsey C. A. Cathecholamine excretion and cardiac stores of norepinephrine in congestive heart failure / C. A. Chidsey, E. Braunwald, A. G. Morrow //Am. J. Med. 1965. - Vol 39. - P. 442 - 446.

141. Connolly C.K. The effect of bronchodilatators on diurnal rhythms in airway obstruction / C.K. Connolly // Br. J. Dis. Chest. 1981. - Vol. 75, №2. -P. 197-203.

142. Conroy R., Human circadian rhythms (Temperature) / R. Conroy, J. Mills //L.: Churchill, 1970

143. Coca A. Circadian rhythm and blood pressure control: physiological and patophysiological factors / A. Coca // J.Hypertens. 1994. - №12 (suppl.5): P. 13-21. - - ---—--~

144. Davis T. Orthostatic hypotension: therapeutic alternatives for geriatric patients / T. Davis, J. Delafuente // D. I. C. P. 1989. - Vol. 23, №10. - P. 750756.

145. Erban J. Chronoterapie bronchialniho astmatu priprovky berotec a bero-dual / J. Erban, V. Vondra, F. Tomiska // Cas. lek. ces. 1983. - Vol. 122, №17. - S. 534-537.

146. Esler M. Adrenergic nervous system in heart failure / M. Esler, D. Kaye, G. Lambert et al. //Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.80. - P. 71-141.

147. Ewig S. Community acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis / S. Ewig // Eur. Respir. Mon. - 1997. -№3.-P. 13-35.

148. Francis G.S. The neurohumoral axis in congestive heart failure / G.S. Francis, S. R. Goldsmith, T.B. Levine et al. //Ann. Intern. Med. 1984. -Vol. 101. - P. 370-375.

149. Go E. S. Anti- pneumococcal antibody response in normal subjects: a meta analysis / E. S. Go, Z. R. Ballas //J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol. 98, № 2. - P 205 — 215.

150. Halberg E. Autoritmometria / E. Halberg, F. Halberg, F. Canandente // Ric. clin. lab. 1980. - Vol. 10, №1, suppl. 1. - P. 45-51.

151. Heart rate variability . Standards of measurements, physiological interpretation, clinical use. Task force of the European society of cardiology and North American society of pacing and electrophysiology // Eur. Heart. J. — 1996.-Vol 17. — P.354-381

152. Hetzel M.R. Comparison of normal and asthmatic circadian rhythms in peak expiratory flow rate / M.R. Hetzel, J.H. Clark // Thorax. 1980. - Vol. 35, №7. - P. 732-738.

153. Kirkcaldi B. D. Performance and circadian rhythms / B. D. Kirkcaldi //Eur. J. Appl. Physyol. Occup. Physiol. 1984. - Vol.52, № 4. - P 375-379.

154. Kroetz Ch. Eiri biologischer 24-Stunden-Rhytmus des Blutkreislaufes bei Gesundheit und bei Herzschwache / Ch. Kroetz // Munchen. med.Wochenschr. 1940. - Bd. 87, № 11. S. 284-288; № 12. - S.314-317.

155. Lenga P. Die arterialle Hypotonie / P. Lenga, A. Strum //Internist. 1989. - Bd. 30, № 7. - S 57-65.

156. Leophonte P. Clinical aspects of pneumococcal pneumonia / P. Leophonte // Presse. Med. 1998. - Vol. 27, suppl 1, № 5. - P. 17 - 20.

157. Ligthman S.L. Studies off diurnal changes in plasma renin activity and plasma noradrenaline, aldosterone and Cortisol concentrations in man / S.L. Ligthman, V.H. James, C.R. Linsell et al. // Clin. Endocrinol. (Kbh). 1981. -Vol. 14, №3. - P. 213-233.

158. Linsell C.R. Circadian rhythms of epinephrine and norepinephrine in man /C.R. Linsell, S.L. Ligthman, P.E. Mullen, et al. // J. Clin. Endocrinol. Me-tab. 1985. - Vol. 60, №6. - P. 1210-1215.

159. MacLeod С. M. Prevention of pneumococcal pneumonia by immunization with specific capsular polysaccharides / С. M. MacLeod, R. G. Hodges, M. Heidelberg, W. G. Bernhard //J. Exp. Med. 1945. - Vol. 82, № 4. - P. 445465.

160. Mandell L.A. Community acquired pneumonia: a etiology, epidemiology and treatment / L.A. Mandell // Chest. - 1995. - Vol. 108, suppl. 1. - P. 35 -52.

161. McDonagh T.A. Symptomatic and asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in an urban population / T.A. McDonagh, C.E. Morrison, A. Lawrence et al. // Lancet 1997. Vol. 350, № 8. - P. 829-833.

162. Muneta S. Blood pressure and heart rate variability in elderly patients with isolated systolic hypertension / S. Muneta, E. Muracami, T. Sumimoto et al. // Hum. Hypertens. 1991. - Vol.5, № 5. - P. 393 - 398.

163. Neumann E. Koronare Herzkrankheit bei Hypotonie und Orthostase / E. Neumann, G. Linb //Cardiol. Angiol. Bull. 1990; Bd. 4. - S 89-98.

164. Prinz P.N. Plasma norepinephrine in normal young and aged men-relationship with sleep / P.N. Prinz, M. V. Vitiello, R.G. Smallwood et al. //J. Gerontol. 1984. - Vol. 39, №5. - P. 561-567.

165. Ratge D. Circadian rhythm of catecholamine, Cortisol and prolactin is altered in patients with apallic syndrome in comparison with normal volunteers / D. Ratge, E. Knoll, U. Diener et al. // Acta Endocrinol. (Kbh). 1982. -Vol. 101, №3.-P. 428-435.

166. Reinberg A. Rhythme circadian humain de seuil de la reponse bronchigue al acetylcholine / A. Reinberg, P. Gervais, M. Morin, C. Abulker // C.r. Acad. Sci. Ser/D. 1971. - T 272, № 14. - P. 1879-1881.

167. Richter D.W. Cardio respiratory control / D.W. Richter, K.M. Spyer// Central regulation of autonomic functions. N.Y.: Oxford Univ. Press, 1990. -P. 189-207.

168. Romberg E. Lehrbuch der Krancheiten des Herzens und der Blutgefasse /Е. Romberg. Stuttgart: Enke, 1925. - 883 S.181 .Schepard J.W.Gasexchage and hemodynami cduring sleep / J.W.

169. Schepard //Med. Clin. North. Amer. 1985. - Vol.69, № 6. - P. 1243-1264.

170. Serafini H. The usefulness of chronobiology for allergic diseases / H. Serafini, S. Bonini // Recent advances in chronobiology, allergy and immunology: 10th Intern, congr. allergology (Jerusalem, 1979). Oxford etc. -1980.-P. 9-14.

171. Six P. Diagnose und Therapie der hypotonen Kreislaufstorungen im Alter /Six P //Ther. Umschau. 1989. - Bd. 46, № 1. - S. 22-29.

172. Turner Warwick M. On observing patterns of airflow obstruction in chronic asthma / M. Turner - Warwick // Br. J. Dis. Chest. - 1977. - Vol. 71, № 2. - P. 73-86.

173. Verdecchia P. Circadian blood pressure changes and ventricular hypertrophy in essential hypertension / P. Verdecchia, G. Schillacci, M. Guerrieri et al. //Circulation. 1990. - Vol. 81. - P. 528-536.

174. Vries K. Change during 24 hours in the lunsg function and histamine hy-perreactivit of the bronchial three in asthmatic and bronchitic patients / К Vries, J.T. de Goel, H. Booy-Noord, N.G. Orie // Intern. Arch. Allergy. -1962.-Vol.20, № l.-P. 93-101.

175. Wong С. A. T. Prevention of community-acquired pneumococcal and influenza infections in adults: a reevaluation of vaccination. / C. A. Wong, J. T. Macfarlane // Eur. Respir. Mon. 1997. - № 3. - P. 56-81.

176. Woodhead M. Prospective study of the aetiology and outcome of pneumonia in the community / M Woodhead, I.T. Macfarlane, I.S. Mc.Cracen, D.H. Rose, R.G. Finch // Lancet. 1987. - Vol.l, № 1. - P.671-674.

177. Zulch K.J., Hossmann V. Uber die 24-Stunden-Rhytmik des menschlichen Blutdruks / K.J. Zulch, V. Hossmann // Dtsch. med. Wochenschr. 1967. -Bd.92, №13. - S. 567-572.