Функциональное обоснование способов комбинированной пластики срединных послеоперационных и рецидивных грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Райляну Раду Иванович

• Райляну Раду Иванович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Райляну Раду Иванович

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Срединные грыжи: общие сведения, патобиомеханика мышц живота и способы герниопластики

1.2. Особенности полиорганной дисфункции у больных со срединными грыжами живота

1.3. Роль функциональных исследований в выборе способов пластики срединных грыж

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Анализ клинического материала

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ МЫШЦ ЖИВОТА МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ

3.1. Исследование функции мышц живота у пациентов без грыжевых выпячиваний (контрольная группа)

3.2. Электромиографии мышц передней брюшной стенки у больных со срединными грыжами (основная группа)

3.3. Восстановление функции мышц живота после пластики срединных грыж комбинированными способами (основная группа)

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ПЛАСТИКИ СРЕДИННЫХ ГРЫЖ

ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ДО И ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ СРЕДИННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

А - амплитуда, МкВ

АКС - абдоминальный компрессионный синдром

АНКМ - апоневроз наружных косых мышц

АЧП - амплитудно-частотные показатели

БСПГ - большие срединные послеоперационные грыжи

ВБД - внутрибрюшное давление, мм рт. ст.

ГБМ - группа боковых мышц

ГЛБМ - группа левых боковых мышц

ГПБМ - группа правых боковых мышц

ГСПГ - гигантские срединные послеоперационные грыжи

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ЛПМ - левая прямая мышца

МВЛ - максимальная вентиляция легких

МОС25 - мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 25 % ФЖЕЛ МОС50 - мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 50 % ФЖЕЛ МОС75 - мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 75 % ФЖЕЛ ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек. ПМ - прямые мышцы

ПОС - пиковая объемная скорость форсированного выдоха ППМ - правая прямая мышца РОвд - резервный объем вдоха РОвыд - резервный объем выдоха

ССПГ - средние срединные послеоперационные грыжи

СОС25/75 - средняя объемная скорость выдоха на уровне 25-75 % ФЖЕЛ

ТПМЖ - транспозиция прямых мышц живота

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

Ч - частота, колебаний/с

ЧДД - частота дыхательных движений

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ФОЕ - функциональная остаточная емкость

ЭМГ - электромиограмма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное обоснование способов комбинированной пластики срединных послеоперационных и рецидивных грыж»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Лечение срединных послеоперационных и рецидивных грыж остается актуальной проблемой современной хирургии по трем причинам: во-первых, встречаемость этой патологии составляет 57-83 % от всех случаев грыж передней брюшной стенки (Куликова Н.А., 2015; Головин Р.В., 2014; Зацаринный В.В., 2013; Zosa B.M. et al., 2015) с ежегодно сохраняющейся тенденцией к росту; во-вторых, по-прежнему 25 % достигает вероятность развития сердечно-легочных осложнений после герниопластики обширных срединных грыж, что чревато высокой послеоперационной летальностью (Паршиков В.В. и соавт., 2012; Kirkpatrick A.W. et al., 2016; Malbrain M., 2013); в-третьих, отдаленные результаты лечения срединных грыж больших и гигантских размеров остаются неудовлетворительными -рецидивы составляют от 27 до 63 % (Юрасов Ю.А., 2010; Власов А.П. и соавт., 2013; Белоконев В.И. и соавт., 2011; Moussavian M.R. et al., 2010).

Улучшению результатов хирургического лечения срединных грыж во многом может способствовать эффективно выполненный до и после операции комплекс разносторонних обследований (Богдан В.Г. и соавт., 2013; Jessalyn K., 2013). На современном этапе развития герниологии большое внимание уделяется мониторированию функционального состояния жизненно важных органов, способному адекватно оценить подготовку больных к предстоящей герниопластике или стать отправной точкой для создания алгоритмов хирургического лечения грыженосителей (Любых Е.Н. и соавт., 2014; Никитин Н.А. и соавт., 2014; Клоков В.А., 2012; Федосеев А.В. и соавт., 2011).

Одним из методов функционального обследования больных с послеоперационными и рецидивными срединными грыжами является измерение внутрибрюшного давления (ВБД). По результатам опроса, проведенного Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM), в котором участвовало более 1300 респондентов, 13,6 % опрошенных не имели

представления о негативном влиянии повышенного ВБД на жизненно важные системы организма (Семков Н.Г., 2010).

По данным А.С. Инютина (2011), после традиционных аутопластиче-ских операций ВБД способно нарастать в среднем до 23,45 + 2,01 см вд. ст. После пластики сетчатым эндопротезом Е.Т. Джафаров (2010) зафиксировал его повышение до 19 см вд. ст. Несмотря на это, многие авторы признают аллопластику операцией без натяжения и уменьшения объема брюшной полости (Цопурашвили Д.Г., 2010; Семков Н.Г., 2010).

Повышение ВБД в послеоперационном периоде провоцирует растяжение и гипотрофию брюшных мышц (Жебровский В.В. и соавт., 2010). В связи с этим многочисленные исследования посвящены разработке способов герниопластики, которые наряду с закрытием срединного грыжевого дефекта способствовали бы восстановлению функции мышц передней брюшной стенки (Любых Е.Н. и соавт., 2014; Баулин А.В. и соавт., 2010; Дарвин В.В. и соавт., 2012; Белоконев В.И. и соавт., 2011; Botezatu A. et al., 2015).

Достоверно изучить функциональную активность мышц живота как при наличии грыжевого дефекта, так и после его устранения возможно только при помощи электромиографии (Hagge M. et al, 2016; Witkowska A., 2008).

При анализе электромиограмм (ЭМГ) пациентов с послеоперационными и рецидивными срединными грыжами Е.Н. Любых (2012), И.Ю. Баева (2000), В.И. Белоконев (2005) отмечали более выраженную ЭМГ-активность над группой боковых мышц, чем над прямыми мышцами. После герниоаллопластики этот дисбаланс сохранялся: положительная динамика биоэлектрической активности наблюдалась только в группе боковых мышц брюшной стенки (Куликов Л.К. и соавт., 2013).

Более адекватное восстановление электромиографической активности, а следовательно, и функций прямых мышц происходит после реконструктивных герниопластик, когда воссоздается нормальная анатомия передней брюшной стенки (Любых Е.Н. и соавт., 2014; Тимошин А.Д. и соавт., 2007; Ботезату А.А., 2013).

Поиску альтернативных комбинированных способов хирургического лечения рассматриваемой патологии, не приводящих к развитию абдоминально-компрессионного синдрома (АКС) и одновременно эффективно восстанавливающих функцию прямых мышц живота, в настоящее время придается ведущее значение (Федосеев А.В. и соавт., 2012; Любых Е.Н., 2012).

Не менее важным методом функционального обследования больных с грыжевыми дефектами срединной локализации является спирометрия. Перемещение значительного по величине содержимого грыжевого мешка в живот и уменьшение объема брюшной полости при герниопластике способствует нарастанию абдоминально-торакальной гипертензии, поэтому в послеоперационном периоде возможно развитие нарушений в том числе и в системе дыхания, сопровождающихся снижением эффективности лечения (Blatnik J.A. et al., 2012; Correa-Martin L. et al., 2016). По данным Р.В. Майорова (2005), частота нарушений дыхания среди пациентов со срединными грыжами больших и гигантских размеров доходит до 47,1 %.

Понятно, что без учета параметров ФВД невозможен своевременный выбор способа пластики брюшной стенки, не приводящего к развитию вентиляционных нарушений. В связи с этим большинство авторов (Провоторов В.М. и соавт., 2011; Любых Е.Н. и соавт., 2013; Федосеев А.В. и соавт., 2011; Садыкова М.С. и соавт., 2009) рекомендуют применять функциональные методы герниопластики, способствующие более быстрой адаптации системы дыхания в послеоперационном периоде.

Таким образом, актуальным в современной герниологии является выборочный подход к хирургическому лечению срединных послеоперационных и рецидивных грыж, который с одной стороны позволял бы восстановить функциональную активность мышц передней брюшной стенки, а с другой - поддержать константы жизненно важных систем организма больного в послеоперационном периоде (Лазаренко В.А. и соавт., 2015; Любых Е.Н., 2013; Белоконев В.И. и соавт., 2011).

Цель исследования: Провести комплекс физиологических исследований у больных со срединными послеоперационными и рецидивными грыжами и на основании полученных данных предложить функционально обоснованные способы комбинированной герниопластики.

Задачи исследования:

1. Изучить методом электромиографии функцию мышц передней брюшной стенки у больных со срединными послеоперационными и рецидивными грыжами до и после применения комбинированных способов пластики в сочетании с аутодермопластикой.

2. Сопоставить результаты электромиографии мышц живота больных со срединными грыжами и пациентов без грыж, в том числе перенесших срединную лапаротомию.

3. Проследить динамику внутрибрюшного давления у больных со срединными послеоперационными и рецидивными грыжами после комбинированных способов пластики с использованием аутодермального трансплантата.

4. Исследовать функцию внешнего дыхания у пациентов со срединными грыжевыми дефектами до и после применения комбинированных способов аутопластики с консолидацией аутодермальными лоскутами.

5. На основании результатов обследования разработать полифункциональный алгоритм оптимальных способов комбинированной герниопластики послеоперационных и рецидивных срединных грыж.

Научная новизна. Обследование больных со срединными грыжами передней брюшной стенки проводили, используя комплексный подход в отношении трех основных функциональных методов исследования.

На основании дооперационных и послеоперационных результатов исследования внутрибрюшного давления, функции внешнего дыхания и электромиографии мышц живота обоснована функциональная эффективность предложенных способов лечения больных со срединными грыжами -комбинированной аутопластики с консолидацией аутодермальными лоскутами.

При статистической обработке результатов электромиографии мышц передней брюшной стенки выявлена главенствующая роль сохраненной функции прямых и боковых мышц в профилактике грыжеобразования по средней линии живота и доказана минимальная вероятность рецидива заболевания после применения комбинированных способов аутопластики в сочетании с аутодермопластикой.

С целью оптимизации и индивидуализации выбора метода хирургического лечения срединных послеоперационных и рецидивных грыж предложен полифункциональный алгоритм способов комбинированной герниопластики с использованием аутодермальных трансплантатов.

Практическая значимость. Пересмотрена структура и выверена значимость параметров ФВД, ВБД и ЭМГ мышц живота в до- и послеоперационном обследовании пациентов со срединными послеоперационными и рецидивными грыжами разных размеров.

Разработаны критерии выбора способов комбинированной пластики, обеспечивающих восстановление функций мышц передней брюшной стенки и не критичных для ФВД и ВБД после операции, что способствует снижению частоты ранних послеоперационных осложнений (АКС, послеоперационных пневмоний) и рецидивов заболевания в отдаленные сроки.

Реализация результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику хирургического отделения Государственного учреждения «Республиканская клиническая больница», г. Тирасполь, Республика Молдова.

Апробация работы. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на V съезде анатомов, гистологов, эмбриологов и топогра-фоанатомов Украины (г. Винница, 2010 г.); на IX конференции «Актуальные вопросы герниологии» (г. Москва, 2012 г.), на X конференции «Актуальные вопросы герниологии» (г. Москва, 2013 г.), на XI конференции «Актуальные вопросы герниологии» (г. Москва, 2014 г.); на XII конференции «Актуальные

вопросы герниологии» (г. Москва, 2015 г.); на VII Всероссийской

8

конференции общих хирургов с международным участием совместно с Пленумом проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Минздравсоцразвития РФ (г. Красноярск, 2012 г.); на научно-практической конференции «Склифосовские чтения» (г. Тирасполь, 2013 г.); на научно-практической конференции «Склифосовские чтения» (г. Тирасполь, 2014 г.); на научно-практической конференции «Склифосовские чтения» (г. Тирасполь, 2015 г.), на профессорско-преподавательской конференции медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко (г. Тирасполь, 2016).

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликованы 22 печатные работы.

Положения, выносимые на защиту. Комбинированные способы аутопластики срединных послеоперационных и рецидивных грыж с консолидацией аутодермальными трансплантатами способствуют восстановлению функциональной активности мышц живота и не вызывают критических нарушений жизненно важных систем организма после операции.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка научных работ, иллюстрирована 46 таблицами и 25 рисунками. Список использованной литературы содержит 169 наименований.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. СРЕДИННЫЕ ГРЫЖИ: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ, ПАТОБИОМЕХАНИКА МЫШЦ ЖИВОТА И СПОСОБЫ ГЕРНИОПЛАСТИКИ

Стремительное развитие абдоминальной хирургии способствовало возникновению проблематики послеоперационных вентральных грыж (Zosa B.M. et al., 2015; Al Chalabi H. et al., 2015). Вероятность образования грыжевого дефекта после лапаротомии, по мнению большинства авторов (Куликова Н.А., 2015; Счастливцев И.В. и соавт., 2012; Кузнецов Н.А. и соавт., 2011; Llaguna O.H. et al., 2010), колеблется в интервале 7-24 % и может возрастать в случаях сопутствующего морбидного ожирения до 54,3 % (Юрасов А.В., 2010).

Послеоперационные вентральные грыжи составляют 20-22 % от общего числа грыж всех локализаций (Зацаринный В.В., 2013; Винник Ю.С. и соавт., 2013), а срединные грыжевые дефекты в их структуре встречаются с частотой 57-83 %, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями передней брюшной стенки (Головин Р.В., 2014; Зацаринный В.В., 2013; Власов А.П. и соавт., 2013; Jamal K. et al., 2013).

Фактором, предрасполагающим к грыжеобразованию по средней линии живота, считается системная дисплазия соединительной ткани (Гостевской А.А. и соавт., 2013; Henriksen N.A. et al., 2011; Broderick G. et al., 2011), а среди причин возрастания частоты встречаемости послеоперационных срединных грыж наибольшее значение имеет увеличение числа хирургических вмешательств у лиц пожилого возраста и постоянное повышение их агрессивности, а также рост числа осложнений после хирургических вмешательств (Агафонов О.И., 2011; Алишихов Ш.А. и соавт., 2011; Белоконев В.И. и соавт., 2011; Moussavian M.R. et al., 2010).

Основное функциональное назначение мышц живота состоит в противодействии внутрибрюшному давлению (Федосеев А.В и соавт., 2011; Whittaker J.L. et al., 2013; Timmermans L. et al., 2013). Поэтому среди факторов,

способствующих формированию послеоперационных грыж, наибольшее значение придается внутрибрюшной гипертензии, провоцирующей растяжение и гипотрофию брюшных мышц (Жебровский В.В. и соавт., 2010). Периодическое повышение внутрибрюшного давления при нормально функционирующих мышцах живота не опасно, так как слабые места передней брюшной стенки находятся в этом случае под постоянной мышечной защитой.

Рядом авторов высказывается мнение, что нарушение функции мышц передней брюшной стенки может быть обусловлено компрессионной невропатией корешков спинного мозга, при которой снижается нервная стимуляция мышц (Timmermans L. et al., 2013; Shin J.H. et al., 2012), что превращает полость живота в пассивный резервуар, неспособный к активному сокращению.

Склонность к грыжеобразованию заложена в самой биомеханике передней брюшной стенки, так как она включает мышечные системы, находящиеся в состоянии постоянного антагонизма по отношению друг к другу (Суковатых Б.С., 2014; Watson J.T. et al., 2015; Todros S. et al., 2015). Однонаправленная сила взаимодействия группы боковых мышц живота оказывается в 2,5 раза эффективнее силы сокращения прямых мышц (Tran D. et al., 2014). Увеличение функциональных возможностей последних осуществимо за счет натяжения влагалищ и соединительнотканных перемычек, что приводит к уплотнению прямых мышц (Срукова А.Х., 2012). Поэтому разрушение влагалищ или перемычек прямых мышц живота без их последующего восстановления неминуемо повлияет на функцию брюшной стенки (Горбунов Н.С. и соавт., 2011).

Разбалансировка сил в мышечных группах живота способствует тому, что превалирующая тяга боковых мышц начинает смещать прямые мышцы латерально от средней линии. Расхождению краев раны может способствовать как прорезывание шовного материала на фоне избыточной нагрузки, так и большая масса кожно-жирового фартука (Григорьев С.Г. и соавт., 2012).

Косые мышцы живота, утратившие белую линию как одну из точек фиксации переходят в состояние миогенной контрактуры (Агафонов О.И., 2011; Fortuny G. et al., 2012). Более значительные изменения происходят в наружных косых мышцах живота. Прямые мышцы даже в условиях выраженной деформации значительно медленнее теряют свои функциональные возможности и более длительное время сохраняют способность к восстановлению (Титова Е.В., 2013; Буслаев О.А., 2011; Amato G. et al., 2012). С течением времени расхождение прямых мышц прогрессирует и диастаз трансформируется в срединный грыжевой дефект, постепенно увеличивающийся в размерах.

Возникающие изменения оказывают влияние на функцию внутренних органов. По мере роста грыжевого мешка удлиняется брыжейка кишечника, утолщаются его стенки, что способствует увеличению объема грыжевого мешка, поэтому содержимое грыжи начинает превышать вместимость самой брюшной полости (Vorst A.L. et al., 2015; Smietanski M et al., 2012). Постепенно нарастают дегенеративные изменения в окружающих тканях. В 21,6 % случаев у грыженосителей появляются дополнительные дефекты в апоневрозе (Куликова Н.А., 2015; Агафонов О.И., 2011).

Следовательно, грыжевую болезнь следует рассматривать как многостадийный патологический процесс, охватывающий все структурные элементы передней брюшной стенки и протекающий со снижением функциональных возможностей мышечно-апоневротических образований живота. Чем раньше будет предпринята патогенетически обоснованная корригирующая операция, тем больше шансов на полное выздоровление больного.

Срединные грыжевые дефекты обширных размеров способны

значительно влиять на социальную адаптацию пациентов. Имеющиеся

полиорганные функциональные нарушения у 63 % таких больных способны

снижать трудоспособность из-за высокой частоты рецидивирования, которое

отмечается после различных видов герниопластики в 8,2-67 % случаев

12

(Бондарев В.А., 2012; Doherty G.M., 2010; Llaguna O.H. et al., 2010; Itani K.M. et al., 2010).

До настоящего времени не найдено оцененного исключительно с положительной стороны универсального хирургического способа лечения срединных грыжевых дефектов (Егиев В.Н. и соавт., 2010; Ермолов А.С. и соавт., 2011). Связано это, в первую очередь, с тем, что для герниологии характерна крайняя зависимость результатов пластики от оперирующего. В авторском выполнении применяемый способ обычно приносит только положительные результаты, а при осуществлении метода другими хирургами выявляются серьезные недочеты (Харитонов С.В., 2013).

К тому же при рекомендации того или иного способа герниопластики в основном уделяется внимание величине и локализации грыжевых дефектов, выраженности анатомических изменений передней брюшной стенки, количеству рецидивов, возрасту и сопутствующим заболеваниям больного (Титова Е.В., 2013) и практически не учитываются функциональные нарушения и качество жизни пациентов после операции (Гаар Е.В. и соавт., 2012; Григорьев С.Г. и соавт., 2012; Кумуков М.Б., 2013; Eriksen J.R., 2011).

Все способы герниопластики грыж живота срединной локализации можно разделить на такие виды: ликвидация грыжевых дефектов при помощи местных тканей; использование дополнительных пластических материалов; сочетание обоих указанных способов (Айдемиров А.Н., 2012).

Наиболее распространенными в хирургическом лечении срединных грыж до сих пор остаются аутопластические способы (Титова Е.В., 2013; Власов В.В. и соавт., 2013). Доказано, что применение местных тканей для пластики срединных грыжевых дефектов значительных размеров способствует развитию рецидивов в 63,7 % случаев (Белоконев В.И. и соавт., 2011; Суковатых Б.С., 2013). Пластика местными тканями может быть выполнена при симультанных операциях у пожилых или ослабленных больных и рекомендуется при расхождении прямых мышц на ширину не более 5 см (Ботезату А.А., 2013; Berger D. et al., 2013). Преимущество аутопластики

13

состоит в том, что она позволяет точно восстановить топографо-анатомические взаимоотношения тканей передней брюшной стенки во время операции (Срукова А.Х., 2012).

Использование для закрытия грыжевых дефектов дополнительных синтетических материалов называется эксплантацией (Bradley Iii J.T. et al., 2012). Протезирование передней брюшной стенки сетчатыми эксплантами применяется у больных с рецидивными вентральными грыжами больших и гигантских размеров (Журавлев П.А. и соавт., 2011).

На сегодняшний день известно, что не каждый материал может быть использован при пластике дефектов передней брюшной стенки (Парфенов И.П. и соавт., 2010). Так, сетчатые протезы запускают каскад гистопатологических процессов, являющихся ответной реакцией организма на внедрение инородного тела (Титова Е.В., 2013). Кроме того, среди основных причин рецидивов срединных грыж после эндопротезирования можно назвать недостаточно прочную фиксацию экспланта, его качество, ограничение подвижности мышц живота (Баулин А.В. и соавт., 2012; Bittner R. et al., 2011; Bjurstrom M.F. et al., 2014; Haroutiunian S. et al., 2013; Zhu L.M. et al., 2015).

Создание синтетических протезов нового поколения снизило, но не исключило вероятность осложнений (Богданов Д.Ю. и соавт., 2011; Паршиков В.В. и соавт., 2011; Кумуков М.Б., 2013; Смирнова Э.Д., 2011). Основной проблемой, обусловливающей затяжное выздоровление пациентов, является особенность послеоперационного раневого процесса при эндопротезировании (Ивачев А.С. и соавт., 2012). Частота образования сером вокруг сетки составляет 47,6 % (Шестаков В.А. и соавт, 2012; Morales-Conde S., 2013); частота удаления эксплантов после операции - 2,5-4 % (Цверов И.А. и соавт., 2011). Рецидивы после эндопротезирования возможны в 12,5-20 % случаев (Дибиров М.Д. и соавт., 2014; Kaoutzani S. C., 2013).

В последние годы хирурги стали активно использовать лапароскопическую герниопластику (Liang M.K. et al., 2012; Stoikes N. et al., 2013; Voeller G.R., 2012). Но данная методика имеет ряд недостатков: выполнение операции

14

в условиях пневмоперитонеума, дорогостоящее оборудование, техническая сложность и не возможность восстановления анатомии передней брюшной стенки (Любых Е.Н. и соавт., 2013; Zuvela M. et al., 2014; Klink C.D. et al., 2011; Gerullis H. et al., 2014). После лапароскопической герниопластики осложнения возникают в 8,5-13 % случаев - длительная боль в ране, троакарные грыжи, выраженный спаечный процесс, аррозия сетки в кишечник или мочевой пузырь (Orenstein S.B. et al., 2012; Amid P.K. et al., 2011; Mihai R, 2011). Поэтому лапароскопическая герниопластика считается экспериментальной методикой и ее место в лечении срединных грыж до сих пор не определено.

Перспективными, на наш взгляд, являются комбинированные способы герниопластики срединных грыжевых дефектов больших и гигантских размеров, когда при ликвидации грыжи совместно используются аутоткани и дополнительные протезирующие материалы. Такая методика способствует восстановлению дезорганизованной передней брюшной стенки и укреплению апоневротического каркаса прямых мышц (Бондарев В.А., 2012).

Этап аутопластики может быть выполнен с рассечением и перемещением мышечно-апоневротических слоев передней брюшной стенки с целью увеличения ее периметра (Упырев А.В., 2012; Ботезату А.А., 2013; Klima D.A. et al., 2014). Так, если в случае аутопластики внутрибрюшное давление повысилось более чем в 1,5 раза рекомендуется производить послабляющие разрезы влагалищ прямых или апоневроза наружных косых мышц живота (Куликов Л.К. и соавт., 2011; Lee J. et al., 2013). Дополнительный материал может быть размещен в различных слоях передней брюшной стенки (Головин Р.В., 2014; Титова Е.В., 2013; Ермолов А.С. и соавт., 2011; Паршиков В.В. и соавт., 2012; Срукова А.Х., 2012).

Ряд авторов указывают на эффективность техники перемещения

мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки с аутотрансплантацией

(Ботезату А.А., 2010; Баулин А.В. и соавт., 2010; Вакулин Г.В. и соавт., 2011).

В этом случае наиболее приемлемо использование в качестве

дополнительного материала свободного кожного лоскута, так как

15

аутодермопластика не уступает по эффективности эндопротезированию (Armellino M.F. et al., 2006; Espinoza-de-los-Monteros A. et al., 2007). Кожа, пересаженная в глубь тканей, под действием натяжения превращается в плотную рубцовую ткань (Зимин Ю.И., 2011; Janis J.E., 2012). Кроме того, аутодермопластика малотравматична; кожа доступна в зоне операционного поля, проста в обработке и обладает биологической инертностью (Ботезату А.А. 2013; Patel К.М., 2012).

В современном представлении аутодермальному лоскуту отводится исключительно консолидирующая роль. При срединных грыжах обширных размеров латерализация прямых мышц живота устраняется релаксирующими разрезами апоневрозов наружных косых мышц, после чего срединный грыжевой дефект ликвидируется различными способами аутопластики -швами Шампиониера, способом П.Н. Напалкова или H. Welti. Замещение образовавшихся дефектов по параректальным линиям и консолидация аутопластики выполняется аутодермальными трансплантатами (Ботезату А.А., 2013).

1.2. ОСОБЕННОСТИ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ СО СРЕДИННЫМИ ГРЫЖАМИ ЖИВОТА

По мнению Ю.Х. Абдурахманова (2010), оперативное лечение послеоперационных срединных грыж, являясь далеко не физиологичным вмешательством в течение заболевания, оказывает значительное воздействие на последующее состояние пациента. Отрицательными последствиями такого рода влияния считаются повышение ВБД и нарушение ФВД, поэтому контроль их параметров относится к основным направлениям функционального обследования больных со срединными грыжами живота.

К тому же вследствие атрофии мышечно-апоневротического каркаса по краям обширных срединных грыжевых дефектов нарушается равновесие между ВБД и функциональной способностью стенок живота ему противостоять (Григорьев С.Г. и соавт., 2012; Дорох Н.Н. и соавт., 2012;

Ильченко Ф.Н. и соавт., 2012). Для достоверной оценки функции мышц передней брюшной стенки как при грыжевом дефекте, так и после его устранения возможно использование электромиографии (Witkowska A., 2008; Hagge M. et al., 2016).

Формирование оптимального ВБД, обеспечивающего сохранение нормальных функций организма в послеоперационном периоде, является одной из основных задач лечения послеоперационных срединных грыж (Калантаров Т.К. и соавт., 2010). Так как ВБД в норме близко к нулю (Овчинников В.А. и соавт., 2013; Piacentini E. et al., 2010), возникающее натяжение передней брюшной стенки при попытке закрытия грыжевого дефекта приводит, по мнению В.Г. Богдан и соавт. (2013), к его повышению и развитию АКС.

Большинство авторов, исследуя результаты лечения больных с вентральными грыжами, пришли к выводу, что повышение ВБД после гернио-пластики грыж средних размеров до 6-8 мм рт. ст. легко переносится пациентом. При герниопластике больших грыж поднятие ВБД до 10-14 мм рт. ст. угрожает развитием осложнений со стороны сердечно-легочной системы. При герниопластике гигантских грыж повышение ВБД до 16-18 мм рт. ст. приводит к неблагоприятному исходу (Паршиков В.В. и соавт., 2012).

Р.В. Акопяном (2008) доказано, что среди пациентов, оперированных по поводу послеоперационных срединных грыж, у которых после операции ВБД не превышает 12 мм рт. ст., смертность составляет 27,3 %, а при повышении ВБД более 12 мм рт. ст. летальность достигает 52,9 %.

По данным A. W. Kirkpatrick et al. (2016), АКС наблюдался у 21 % оперированных больных с большими и гигантскими срединными грыжами. Среди больных, которым грыжесечение выполнялось в экстренном порядке, Д.Г. Цопурашвили (2010) обнаружил проявления АКС в 82,5 % случаев. Летальность при развитии АКС составляет 42-68 %, а при несвоевременном лечении достигает 100 % (Губайдуллин Р.Р. и соавт., 2013; Тимербулатов Ш.В., 2012; Malbrain M., 2013; Cortes-Puentes G., 2013; Kirkpatrick A.W. et al., 2015).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Райляну Раду Иванович, 2016 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абакшин Н.С. Возможности ненатяжной герниоаллопластики при ущемленных послеоперационных грыжах // Вест. РУДН. Сер. Медицина. - М.,

2010. - № 2. - С. 123-124.

2. Абдурахманов Ю.Х. Качество жизни больных после пластики брюшной стенки по поводу послеоперационных вентральных грыж: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 127 с.

3. Агафонов О.И. Выбор оперативного лечения послеоперационных грыж и грыж белой линии живота: Дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2011.

- 125 с.

4. Айдемиров А.Н. Новые технологии в диагностике и лечении больших и гигантских вентральных грыж // Мед. Вестн. Сев. Кавказа. - 2012. - № 1. -С. 38-42.

5. Акопян Р.В. Мониторинг внутрибрюшного давления при ведении больных в отделении интенсивной терапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.

- Ереван, 2008. - 24 с.

6. Алишихов Ш.А., Богданов Д.И., Кореневский А.С., Кумуков М.Б. Исследование реакции тканей на интеграцию комплекса «имплант-фиксатор» // Материалы VIII конференции «Актуальные вопросы герниологии». - М.,

2011. - С. 14-15.

7. Алиев С.А. Синдром интраабдоминальной гипертензии // Хирургия. -2013. - № 5. - С. 63-67.

8. Баева И.Ю. Сравнительная оценка оперативных методов лечения срединных вентральных грыж: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27/ Сиб. гос. мед. ун-т. - Томск, 2000. - 137 с.

9. Баулин А.В., Середин С.А., Митрошин А.Н. Разработка новых способов герниопластики // Изв. высш. учеб. заведений. Поволжский регион. Мед. науки. - 2012. - № 2 (22). - С. 33-41.

10. Баулин А.В., Зюлькин Г.А., Митрошин А.Н., Нестеров А.В., Середин С.А., Квасов А.Е., Баулин В.А. Протезирующая герниопластика с реконструкцией белой линии живота // Материалы VII конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2010. - С. 28-30.

11. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Клюев К.Е. Структура, частота и причины образования рецидивных грыж живота // Материалы VIII конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2011. - С. 24-25.

12. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В. Патогенез и лечение послеоперационных вентральных грыж: Монография. - Самара, 2005. - 208 с.

13. Бондарев В.А. Рецидивы протезирующей герниопластики // Материалы IX конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2012. -С. 43-45.

14. Ботезату А.А. Комбинированная пластика грыж передней брюшной стенки с использованием аутодермального трансплантата: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2013. - 38 с.

15. Ботезату А.А. Хирургическое лечение пупочных грыж у взрослых // Материалы VII конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2010. -С. 51-53.

16. Богданов Д.Ю., Протасов А.В., Кумаков М.Б. Оценка результатов применения методики бесфиксационной аллогерниопластики при вентральных грыжах // Материалы XI съезда хирургов РФ. - Волгоград, 2011. -С. 268-269.

17. Богдан В.Г., Сошникова Е.В. Функциональная активность мышц передней брюшной стенки и диафрагмы у пациентов с послеоперационными грыжами живота // Мед. журн. - 2013. - № 3. - С. 48-52.

18. Богдан В.Г. Комплекс мероприятий предоперационной подготовки в лечении пациентов с послеоперационными грыжами больших и гигантских размеров // Вестн. Нац. мед.-хир. центра им. Н.И. Пирогова. - 2012. -Т. 7, № 4. - С. 54-58.

19. Бондаренко С.И., Брежнев В.П., Павлова О.Н. Влияние внутрибрюшной гипертензии на состояние газообмена у пациентов после пластики вентральных грыж // Материалы XII конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2015. - С. 22-23.

20. Буслаев О.А., Куликов Л.К., Шалашов С.В. «1С»-пластика при послеоперационных вентральных грыжах // Материалы VIII конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2011. - С. 276-277.

21. Вакулин Г.В. Калантаров Т.К., Бегун М.С., Махмудов Н.Б. Обоснованность применения атензионного способа пластики пахового канала с использованием собственных тканей // Материалы XI съезда хирургов РФ. -Волгоград, 2011. - С. 69-70.

22. Велигоцкий Н.Н., Комарчук Е.В., Комарчук В.В., Варибрус Е.В., Тарасова О.И. Эффективность открытой реконструктивной герниопластики при малых вентральных грыжах на фоне диастаза // Харювська хiрургiчна школа. - 2013. - № 3 (60). - С. 57-60.

23. Винник Ю.С., Петрушко С.И., Назарьянц А.Ю. Современное состояние вопроса о методах лечения грыж передней брюшной стенки // Современные проблемы науки и образования. 22.01.13. URL: htts: //www.science-education. га/107-8180.

24. Власов В.В., Бабий И.В. Анализ неспецифической дисплазии соединительной ткани у больных с паховой грыжей // Материалы X конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2013. - С. 37-38.

25. Волкович О.В. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на функциональное состояние организма (клинико-экспериментальное исследование): Дис. ... канд. мед. наук. - Бишкек, 2007. - 156 с.

26. Гаар Е.В., Аверьянов М.Ю., Распутин П.Г. Ненатяжная и традиционная методики герниопластики при грыжах брюшной стенки различной локализации. Сравнительные аспекты // Материалы IX конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2012. - С. 58-60.

27. Гайдуков К.М., Райбужис Е.Н., Хуссейн А., Тетерин А.Ю., Киров М.Ю. Роль внутрибрюшного давления в нарушении легочного газообмена у больных после пластики вентральных грыж // Вестн. анестезиол. и реаниматол. - 2012. - Т. 9, № 3. - С. 8-12.

28. Гарески Р. Дифференцированный поход в хирургическом лечении больных с ущемленными и невправимыми грыжами передней брюшной стенки: Дис. ... канд. мед. наук. - Рязань, 2009.

29. Головин Р.В. Комбинированная аллогерниопластика при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации: Дис. ... канд. мед. наук. - Киров, 2014. - 108 с.

30. Горбунов Н.С., Горбунов Д.Н., Петрушко С.И. Особенности строения белой линии живота // Сиб. мед. образование. - 2011. - № 3. -С. 60-65.

31. Гостевской А.А., Тарбаев С.В., Тарбаев И.С. Аневризма брюшного отдела аорты и грыжи передней брюшной стенки как факторы проявления болезни соединительной ткани // Материалы X конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2013. - С. 42-43.

32. Григорьев С.Г., Кривощеков Е.П., Григорьева Т.С. Особенности внутрибрюшного эндопротезирования пупочных и послеоперационных вентральных грыж // Саратовский науч.-мед. журн. - 2012. - Т. 8, № 1. -С. 141-145.

33. Губайдуллин Р.Р., Пасечник И.Н. Синдром внутрибрюшной гипертензии в хирургии: этиология, патогенез, методы диагностики и лечения: учеб.-метод. пособие - М., 2013. - 14 с.

34. Джафаров Е.Т. Выбор способа хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. -138 с.

35. Дибиров М.Д., Торшин С.А. Профилактика осложнений и результаты вентропластики у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. - 2014. - № 7. - С. 74-87.

36. Дорох Н.Н., Новиков С.В., Шутова О.А. Вентральные грыжи у больных с ожирением // Материалы IX конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2012. - С. 71-72.

37. Евсеев М.А., Головин Р.А., Сотников Д.Н., Лазаричева Н.М. Особенности хирургической тактики при послеоперационных вентральных грыжах у пациентов пожилого и старческого возраста // Вестн. эксперимент. и клин. хир. - М., 2011. - Т. IV, № 1. - С. 10-16.

38. Егиев В.Н., Лядов В.К., Богомазова С.Ю. Сравнительная оценка материалов для внутрибрюшной пластики вентральных грыж: Экспериментальное исследование // Хирургия. - 2010. - № 10. - С. 36-41.

39. Ермолов А.С., Хмельницкий А.И., Упырев А.В. Качество жизни пациентов, перенесших эндопротезирование брюшной стенки по поводу послеоперационной грыжи живота // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2011. -№ 4/2. - С 291-294.

40. Жебровский В.В., Кондратюк Э.Р. Нарушение коллагенообразования как причина возникновения послеоперационной вентральной грыжи и ее рецидивирования // Материалы VII конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2010. - С. 118.

41. Жульев А.Л., Исайчев Б.А., Демин Д.Б. Синдром интраабдоминальной гипертензии после устранения больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2012. -№ 4 (86). - С. 56-58.

42. Журавлев П.А., Строганов С.А. Оптимизация фиксирования сетчатого полипропиленового экспланта при грыжепластике передней брюшной стенки sub lay // Анналы пластич., реконструкт. и эстетич. хирургии. - 2011. - № 1. - С. 68-72.

43. Забелин М.В. Синдром внутрибрюшной гипертензии в неотложной абдоминальной хирургии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2010. - 46 с.

44. Зайцева О.Б. Предоперационная коррекция интраабдоминальной гипертензии у пациентов с экстренной хирургической патологией: Дис. ... канд. мед. наук. - Ульяновск, 2011. - 124 с.

45. Зацаринный В.В. Изменение функции передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами: Дис. ... канд. мед. наук. - Рязань, 2013. -127 с.

46. Зимин Ю.И. Хирургическая реабилитация больных злокачественными новообразованиями с послеоперационными вентральными грыжами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Пенза, 2011. - 42 с.

47. Ивачев А.С., Андреев В.А., Ивачева Н.А. Гипертензия передней брюшной стенки как ведущий компонент в профилактике гнойно-воспалительных раневых осложнений при вентропластике и хирургической коррекции абдоминоптоза // Изв. высш. учеб. заведений. Поволжский регион. Мед. науки. - 2012. - № 2 (22). - С. 83-90.

48. Измайлов С.Г., Майоров Ю.А., Задоян Ю.С. Аппаратная коррекция грыжевого дефекта под контролем внутрибрюшного давления // Хирургия: журн. им. Н.И. Пирогова. - М., 2009. - № 5. - С. 56-59.

49. Ильченко Ф.Н. Геронтологические аспекты в герниологии: тенденции последних лет // Материалы IX конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2012. - С. 72-74.

50. Инютин А.С. Выбор метода хирургического лечения больных с грыжами передней брюшной стенки и состояние функции внешнего дыхания: Дис. ... канд. мед. наук. - Рязань, 2011. - 114 с.

51. Калантаров Т.К., Бабаян К.Б., Мелконян А.Г. Профилактика повышения внутрибрюшного давления при устранении вентральных грыж // Материалы VII конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2010. -С. 128-130.

52. Клоков В.А. Значение «безнатяжной» пластики грыжевого дефекта в профилактике тромбоэмболических осложнений у больных

послеоперационными вентральными грыжами // Сиб. мед. журн. - 2012. -№ 2. - С. 20-22.

53. Кондратюк Э.Р. Особенности имплантации у больных с осложненными формами послеоперационных вентральных грыж // Украшський журнал хiрурrii. - 2011. - № 4 (13). - С. 180-185.

54. Кузнецов Н.А., Счастливцев И.В., Цаплин С.Н. Роль операционного доступа в развитии послеоперационных вентральных грыж // Хирургия: журн. им. Н.И. Пирогова. - 2011. - № 7. - С. 62-67.

55. Куликов Л.К., Буслаев О.А., Шалашов С.В. Новая технология хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Материалы XI съезда хирургов РФ. - Волгоград, 2011. - С. 187-188.

56. Куликов Л.К., Буслаев О.А., Шалашов С.В., Смирнов А.А., Михайлов А.Л., Егоров И.А., Шадаров Л.П., Соболев С.Т., Соботович В.Ф., Привалов Ю.А. Хирургическое лечение обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж // Новости хирургии. - 2013. -Т. 21, № 2. - С. 37-44.

57. Куликова Н.А. Превентивное эндопротезирование передней брюшной стенки после срединной лапаротомии: Дис. ... канд. мед. наук. -Хабаровск, 2015. - 105 с.

58. Кумуков М.Б. Бесфиксационная герниопластика в лечении послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2013. - 18 с.

59. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Юсупова Т.А., Гобеджишвили

B.В. Дифференцированный подход к лечению послеоперационных вентральных грыж // Вестн. эксперимент. и клин. хирургии. - 2014. -Т. 7, № 3. - С. 246-251.

60. Лазаренко В.А., Иванов С.В., Иванов И.С., Цуканов А.В. Профилактика компартмент-синдрома при пластике у больных с вентральными грыжами // Курский науч.-практ. вестн. - 2015. - № 2. -

C. 35-37.

61. Лупальцов В.И., Ячнюк А.И., Дехтярук И.А. Интраабдоминальная гипертензия у больных с острой толстокишечной непроходимостью // Укр. журн. хирургии. - 2011. - Т. 5 (14). - С. 100-102.

62. Любых Е.Н. Технические особенности функционально ориентированного лечения средних срединных послеоперационных грыж с иммобилизацией операционной раны // Материалы IX конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2012. - С. 125-127.

63. Любых Е.Н., Полубкова Г.В., Лебедянцев Н.А., Высоцкая А.Т., Могаммад Хассун. Функционально ориентированное модульное лечение срединных грыж передней брюшной стенки // Материалы X конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2013. - С. 56-58.

64. Любых Е.Н., Слепокурова Т.А., Комкова Е.А. Функциональная электромиографическая проба в практике герниологии // Материалы XI конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2014. - С. 76-78.

65. Майоров Р.В. Современные аспекты хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами: Дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2005. - 115 с.

66. Никитин Н.А., Головин Р.В. К вопросу о мониторинге внутрибрюшного давления при устранении послеоперационных вентральных грыж срединной локализации способами комбинированной аллопластики // Вятский мед. вестн. - 2014. - № 2. - С. 5-9.

67. Овчинников В.А., Соколов В.А Абдоминальный компартмент-синдром // Совр. технологии в медицине. - 2013. - № 5. - С. 122-129.

68. Омурбек Т.А. Новые подходы в профилактике послеоперационных осложнений при протезирующей герниопластике послеоперационных вентральных грыж больших размеров // Вестн. совр. клин. медицины. -2014. - Т. 7, прил. 2. - С. 15-21.

69. Паршиков В.В., Самсонов Р.В., Романов Р.В. Первый опыт пластики брюшной стенки эндопротезами из титанового шелка // Мед. альм. - 2012. -№ 1. - С. 107-110.

70. Паршиков В.В., Ходак В.А. Экспериментальное обоснование бесшовной пластики брюшной стенки сетчатыми эндопротезами // Актуальные вопр. хирургии, травматологии, интенсивной терапии: материалы конф. - Саранск, 2011. - С. 233-235.

71. Парфенов И.П., Ярош. А.П., Солоненко А.В., Битенская Е.П. Биосовместимость синтетических материалов, применяемых в хирургии грыж передней брюшной стенки // Науч. ведомости Белгородского гос. ун-та. Сер. Медицина. Фармация. - 2010. - № 22, Вып. 12. - С. 5-13.

72. Печеров А.А. Комплексное обследование и предоперационная подготовка в лечении больших и гигантских вентральных грыж // Вестн. новых мед. технологий. - Тула, 2008. - Т. XV, № 1. - С. 94.

73. Проворотов В.М. Исследование функциональных параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных с оперированными вентральными грыжами // Вестн. эксперимент. и клин. хирургии. - М., 2011. -Т. IV, № 2. - С. 352-353.

74. Райбужис Е.Н. Мониторинг внутрибрюшного давления при обширных абдоминальных операциях: Дис. . канд. мед. наук. - Архангельск, 2014. - 94 с.

75. Самарцев В.А., Сандаков П.Я., Семков Н.Г. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Материалы VIII конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2011. - С. 179-181.

76. Семков Н.Г. Выбор способа герниопластики при вентральных грыжах с учетом показателей центральной гемодинамики и внутрибрюшного давления: Дис. ... канд. мед. наук. - Пермь, 2010. - 142 с.

77. Смирнова Э.Д. Аллогерниопластика с использованием бесфиксационного импланта parietene progrip // Изв. Тульского гос. ун-та. естеств. наук. - 2011. - Вып. 1. - С. 265-272.

78. Срукова А.Х. Хирургическое лечение первичных срединных грыж передней брюшной стенки: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 145 с.

79. Суковатых Б.С. Влияние анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки на прогноз возникновения послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. - 2014. - № 1. - С. 43-47.

80. Суковатых Б.С. Выбор полипропиленового эндопротеза для пластики брюшной стенки // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. -№ 6. - С. 41-45.

81. Сурков Н.А. Анатомо-функциональная реконструкция передней брюшной стенки при ее деформациях и дефектах: Дис. ... д-ра мед. наук. -М., 2007. - 187 с.

82. Счастливцев И.В., Кузнецов Н.А., Цаплин С.Н. Клинико-экспериментальное обоснование рационального выбора лапаротомного доступа // Хирургия: журн. им. Н.И. Пирогова. - 2012. - № 2. - С. 47-54.

83. Тарасова Н.К., Дыньков С.М., Тетерин А.Ю. Кузнецов А.А. Профилактика осложнений в раннем послеоперационном периоде и рецидива при лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами // Анналы хирургии. - 2012. - № 6. - С. 26-30.

84. Тимербулатов Ш.В. Диагностика ишемических повреждений кишечника при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Клин. и эксперимент. хирургия. - 2012. - № 3. - С. 40-52.

85. Титова Е.В. Экспериментально-клиническое обоснование ксенопластики вентральных грыж: Дис. ... канд. мед. наук. - Саранск, 2013. -135 с.

86. Упырев А.В. Эндопротезирование брюшной стенки при послеоперационной грыже живота: реконструкция или коррекция, как решить по ходу операции? // Материалы IX конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2012. - С. 200-202.

87. Федосеев А.В., Инютин А.С., Муравьев С.Ю., Бударев В.Н., Чекушин А.А. Особенности предоперационного обследования грыженосителей // Наука молодых: - 2014. - № 3. - С. 81-88.

88. Федосеев А.В., Муравьев С. Ю. Основные принципы безрецидивной хирургии грыж // Материалы IX конф. «Актуальные вопросы герниологии». -М., 2012. - С. 206-208.

89. Федосеев А.В., Муравьев С.Ю., Инютин А.С. Оценка факторов, влияющих на выбор оперативного вмешательства у больных с грыжами передней брюшной стенки // Вестн. эксперимент. и клин. хирургии. - 2011. -Т. 4, № 2. - С. 269-273.

90. Харитонов С.В. Закономерности неосложненного раневого процесса у больных со срединной вентральной грыжей после различных видов пластики передней брюшной стенки // Хирургия. - 2013. - № 1. - С. 47-52.

91. Цверов И.А., Базаев А.В. Оценка основных способов аллопластики с целью оптимизации лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами // Совр. технологии в медицине. - 2011. - № 2. - С. 73-76.

92. Цопурашвили Д.Г. Хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 147 с.

93. Шестаков В.А., Шестаков М.В. Наш опыт в дренировании послеоперационных ран при аллогерниопластике // Материалы IX конф. «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2012. - С. 227-229.

94. Юрасов А.В. Выбор метода пластики послеоперационных вентральных грыж // Анналы хирургии. - 2010. - № 6. - С. 23-27.

95. Al Chalabi H., Larkin J., Mehigan B., McCornick P. A systematic review of laparoscopic versus open abdominal incisional hernia repair, with metaanalysis of randomized controlled trials // Int. J. Surg. - 2015. - Vol. 20. - P. 65-74.

96. Amato G., Agrusa A., Romano G., Salamone G., Gulotta G., Silvestri F., Bussani R. Muscle degeneration in inguinal hernia specimens // Hernia. - 2012. -Vol. 16 (3). - P. 327-331.

97. Amid P.K., Chen D.S. Surgical treatment of chronic groin and testicular pain after laparoscopic and open preperitoneal inguinal hernia repair // J. Am. Coll. Surg. - 2011. - Vol. 213, № 4. - P. 531-536.

98. Armellino M.F., De Stefano G., Scardi F. Use of permacol in complicated incisional hernia // Chir. Ital. - 2006. - Vol. 58 (5). - P. 627-630.

99. Ameloot K., Gillebert C., Desie N., Malbrain M.L. Hypoperfusion, shock states and abdominal compartment syndrome // Surg. Clin. North Am. - 2012. - Vol. 92 (20). - P. 207-220.

100. Botezatu A., Railianu R., Marakutsa E., Trischuk V. Reconstruction of the abdominal wall in the median large and giant eventrations and recurrent hernias // 1st World Conference on Abdominal Wall Hernia Surgery. The Wold Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery. - Milan, Italy. - 2015. - Vol. 19, supp. 1. -P. S187-S188.

101. Broderick G., Mclntyre J., Noury M. Dermal collagen matrices for ventral hernia repair: comparative analysis in a rat model // Hernia. - 2011. -Vol. 2. - P. 103-107.

102. Berger D., Lux A. Operative therapy of secondary ventral hernia technical principles // Chirurg. - 2013. - Vol 84 (11). - P. 1001-1012.

103. Bradley Iii J.F., Walters A.L., Williams K.B. Preliminary Results of surgical and quality of life outcomes of physiomesh in an international, prospective study // Surg. Technal. Int. - 2012. - № 3. - P. 22-37.

104. Bittner R., Arregui M.E., Bisqaard T., Dudai M., Ferzli G.S. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia (international Endohernia Society) // Surg. Endosc. - 2011. - Vol. 25 (9). -P. 2773-2843.

105. Bjurstrom M.F., Nicol A.L., Amid R.K., Chen D.S. Pain central following inguinal herniorhaphy: current perspectives // J. Pain Res. - 2014. -Vol. 7. - P. 277-290.

106. Boone B. Abdominal compartment syndrome is an early, lethal complication of acute pancreatitis // Am. Surg. - 2013. - Vol. 79 (6). - P. 601-607.

107. Blatnik J.A. Predicting Severe Postoperative Respiratory Complications following Abdominal Wall Reconstruction // Plastic and Reconstructive Surgery. Abdominal Wall Reconstruction. - 2012. - Vol. 130, № 4. - P. 836-841.

108. Cortes-Puentes G. Value and limitation of transpulmonary pressure calculations during intra-abdominal hypertension // Crit. Care Med. - 2013. -Vol. 41 (8). - P. 1870-1877.

109. Correa-Martin L., Castellanos G., Garcia-Lindo M., Diaz-Guemes I., Pinero A, Sanchez-Margallo F.M. Intra-abdominal hypertension: effects of the splanchnic circulation. Preliminary study in a model of ascites // Gastroenterol. Hepatol. - 2014. - Vol. 37 (2). - P. 51-57.

110. Correa-Martin L., Castellanes G., Garsia M., Sanchez-Margallo F.M. Renal conseguences of intra-abdominal hypertensional in a porcine model. Search for the choice indirect technigue for intraabdominal pressure measurement // Actas Urol. Esp. - 2013. - Vol. 37 (5). - P. 273-279.

111. Correa-Martin L., Parraga E., Sanchez-Margallo F.M., Latorre R., Lopez-Albors O. Mechanical intestinal obstruction in a porcine model: effects of intra-abdominal hypertension. A preliminary study // Open Access J. - 2016. -Vol. 11 (2). - Article ID e0148058.

112. De Keulenaer B.L., Regli A., Malbrain M.L. Intra-abdominal measurement techniques: is there anything new? // Am. Surg. - 2011. -Vol. 77 (1). - P. S17-S22.

113. Diaz F.D., Carvajal C., Salomon T., Torres M.F., Erranz B., Cruces P. Consecuencias hemodinamicas y respiratorias del syndrome compartimental abdominal en un modelo experimental // Revista Chilena de Medicina Intensiva. -2012. - Vol. 83 (5). - P. 454-461.

114. Doherty G.M. Current diagnosis and treatment // Surgery, Thirteenth edition. McGraw - Hill Medical USA, 2010. - 1312 p.

115. Eriksen J.R. Pain and convalescence following laparoscopic ventral hernia repair //Dan. Med. Bull. - 2011. - Vol. 58, № 12. - P. 43-69.

116. Espinoza-de-los-Monteros A., de la Torre J.I., Marrero I. Utilization of human cadaveric acellular dermis for abdominal hernia reconstruction // Ann. Plast. Surg. - 2007. - Vol. 58 (3). - P. 264-367.

117. Fortuny G., Lopez-lano M., Susin A., Herrrera B. Simulation and study of the geometric parameters in the inguinal area and the genesis of inguinal hernias // Comput. Methods. Biomech. Biomed. Engin. - 2012. - Vol. 15 (2). - P. 195-201.

118. Gerullis H., Georgas E., Boros M., Klosterhalfen B., Eimer C., Arndt C., Otto S., Barski D. Inflammatory reaction as determinant of foreign body reaction in an early and susceptible event after mesh implantation // Biomed. Res. Int. -2014. - Article ID 510807. - 6 p.

119. Hagge M., Nunnemann S., Bauer S., Gollwitzer S., Oertel W.H., Knake S. Biceps electromyography in dialeptic and automotor seizures with and without secondary generalization // Clin. Neurophys. - 2016. - Vol. 127 (2). - P. 1163-1169.

120. Haroutiunian S., Nikolajsen L., Finnerup N.B., Jensen T.S. The neuropathic component in persistent postsurgical pain: a systematic literature review // J. Pain. - 2013. - Vol. 154. - P. 95-102.

121. Hedenstierna G. Influence of abdominal pressure on respiratory and abdominal organ function // Curr. Opin. Crit. Care. - 2012. - Vol. 18 (1). -P. 80-85.

122. Henriksen N.A., Yadete D.H., Sorensen L.T. Connective tissue alteration in abdominal wall hernia // Br. J. Surg. - 2011. - Vol. 98. - P. 210-219.

123. Itani K.M., Hur K., Kim L.T. Veterans affairs ventral incisional hernia investigators. Comparison of laparoscopic and open repair with mesh for the treatment of ventral incisional hernia: a randomized trial // Arch. Surg. - 2010. -Vol. 145, № 4. - P. 322-328.

124. Jamal K., Ratnasingham K., Shaunak S., Ravindram K., Nehra D. A novel technique for modified on lay incisional hernia repair with mesh incorporation into the fascial defect: a method for addressing suture line failure // Hernia. -2013. - Vol. 12. - P. 392-398.

125. Janis J.E., O' Neill A.C., Ahmad J. Acellular dermal matrices in abdominal wall reconstruction: a systematic review of the current evidence // Plast. Reconstr. Surg. - 2012. - Vol. 130. - P. 183-193.

126. Jacques D., Bendjelid K., Duperret S., Colling J., Pirion V., Viale J.P. Pulse pressure variation and stroke volume variation during increased intraabdominal pressure: an experimental study // Crit. Care. - 2011. - Vol. 15 (1). -P. R33.

127. Jessalyn K. Risk factors for intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome among adult intensive care unit patients: a systematic review and meta-analysis // Crit. Care. - 2013. - Vol. 17. - P. R249.

128. Kaoutzani S.C., Leichtle S.W., Monaward N.J. Postoperative surgical site infections after ventral / incisional hernia repair: a comparison of open and laparoscopic outcomes // Surg. Endosc. - 2013. - Vol. 27, № 6.- P. 2221-2230.

129. Kaussen T., Srinivasan P.K., Afify M., HerWeg C., Tolba R., Conze J. Influence of two different levels of intra-abdominal hypertension on bacterial translocation in a porcine model // Ann. Intensive Care. - 2012. - Vol. 2 (1). -P. S17.

130. Klink C.D., Binnebosel M., Kaemmer D., Schachtrupp A., Fiebeler A., Anurov M., Schumpelick V., Klinge U. Comet-tail-like inflammatory infiltrate to polymer filaments develops in tension-free conditions // Eur. Surg. Res. - 2011. -Vol. 46. - P. 73-81.

131. Klima D.A., Tsirline V.B., Belyansky I. Quality of life following component separation versus standard open ventral hernia repair for large hernias // Surginnov. - 2014. - Vol. 21 (2). - P. 147-154.

132. Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., De Waele J., Reintam Blaser A., Malbrain M.L. Permissive intra-abdominal hypertension following complex abdominal wall reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. - 2016. - Vol. 137 (3). -P. 656e-657e.

133. Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., Jaeschke R., De Waele J.J., De Keulenaer B.L. Methodological background and strategy for 2012-2013 updates consensus definitions and clinical practice guidelines from the abdominal compartment society // Anaesthesiol. Intensive Ther. - 2015. - Vol. 47. - P. 63-77.

134. Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., De Waele J., Jaeschke R., Malbrain M.L., De Keulenaer B. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: update consensus definitions and World Society of the abdominal compartment syndrome // J. Intensive care Med. - 2013. - Vol. 39 (7). -P. 1190-1206.

135. Ke L., Tong Z.H., Ni H.B., Ding W.W., Sun J.K., Li W.Q. The effect of intra-abdominal hypertension incorporating sever acute pancreatitis in a porcine model // J. Plos. One. - 2012. - Vol. 7 (3). - P. 125-133.

136. Llaguna O.H., Avgerinos D.V., Lugo J.Z. Incidence and risk factors for the development of incisional hernia following elective laparoscopic versus open colon resections // Am. J. Surg. - 2010. - Vol. 199, № 2. - P. 263-265.

137. Liang M.K., Clapp M.L., Garcia A., Subramanian A., Award S.S. Mesh shift following laparoscopic ventral hernia repair // J. Surg. Res. - 2012. -Vol. 177 (1). - P. 7-13.

138. Lee R.K. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: a comprehensive overview // Crit. Care Nurse. - 2012. - Vol. 32 (1). -P. 19-31.

139. Lee J., Mabardy A., Kermani R. Laparoscopic vs open ventral hernia repair in the era of obesity // Surg. - 2013. - Vol. 8. - P. 723-726.

140. Malbrain M. Intra-abdominal hypertension: definition, monitoring, interpretation and management // Best. Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2013. -Vol. 27 (2). - P. 249-270.

141. Malbrain M.L., Chiumello D., Cesana B.M., Reintam Blaser A., Starkopf J., Surgue M. A systematic review and individual patient data-analysis on intra-abdominal hypertension in critically ill patients: the wake - up project // Minerva Anesthesiol. - 2014. - Vol. 80 (3). - P. 293-306.

142. Mavrodin C. Abdominal compartment syndrome - a major complication of large incisional hernia surgery // Chirurgia (Bucur). - 2013. - Vol. 108 (3). -P. 414-417.

143. Mihai R. In vitro biocompatibility testing of some synthetic polymers used for the achievement of nervous conduits // J. Med. Life. - 2011. - Vol. 4 (3). -P. 250-255.

144. Mifkovic A. Intra-abdominal hypertension and acute pancreatitis // Bratisl. Lek. Listy. - 2013. - Vol. 114 (3). - P. 166-171.

145. Moussavian M.R., Schuld J., Dauer D. Long-term follow up for incisional hernia after severe secondary peritonitis - incidence and risk factors // Am. J. Surg. - 2010. - Vol. 199, № 4. - P. 582-583.

146. Morales-Conde S., Suarez-Artacho G., Socas M., Barranco A. Influence of fibrin sealant in preventing postoperative seroma and normalizing the abdominal wall after laparoscopic repair of ventral hernia // Surg. Endosc. - 2013. -Vol. 27 (9). - P. 3214-3219.

147. Mohmand H., Goldfard S. Renal dysfunction associated with intraabdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome // J. Am. Soc. Nephrol. - 2011. - Vol. 22 (4). - P. 615-621.

148. Orenstein S.B., Saberski E.R., Krautzer D.L., Novitsky J.W. Comparative analysis of histopathology effects of synthetic meshes lased on material, weight, and pore size in mire // J. Surg. Res. - 2012. - Vol. 176. -P. 423- 429.

149. Otto J., Afify M., Jauntz U., Schumpelick V., Tolba R., Schachtrupp A. Histomorphologic and ultrastructural lesions of the pancreas in a porcine model of intra-abdominal hypertension // J. Shock. - 2010. - Vol. 33 (6). - P. 639-645.

150. Patel K.M., Bhanot P. Complications of acellular dermal matrices in abdominal wall reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. - 2012. - Vol. 130. -P. 216-224.

151. Piacentini E., Ferrer Pereto C. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome // Enferm. Infec. Microbiol. Clin. - 2010. -Vol. 28 (2). - P. 2-10.

152. Praznovec I., Salavec V., Kaska M. Abdominal compartment syndrome - review of current knowledge, diagnosis and management // Rozhl. Chir. - 2013. -Vol. 92 (4). - P. 180-184.

153. Ryan M.L., Fields J. M., Sola J.E., Neville H.L. Portal venous gas and cardiopulmonary arrest during pneumatic reduction of an ileocolic intussusception // J. Pediatr. Surg. - 2011. - Vol. 46 (4). - P. e5-e8.

154. Sanchez-Miralles A., Castellanos G., Badenes R., Conejero R. Abdominal compartment syndrome and acute intestinal distress syndrome // Med. Intenciva. - 2013. - Vol. 37 (20). - P. 99-109.

155. Shin J. H., Howard F.M. Abdominal wall nerve injury during laparoscopic gynecologic surgery: incidence, risk factors and treatment outcomes // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2012. - Vol. 19 (4). - P. 448-453.

156. Smietanski M., Burg K., Tomaszewka A., Lubowiecka I., Szymezak C. Biomechanics of the front abdominal wall as a potential factor leading to recurrence with laparoscopies ventral hernia repair // Surg. Endosc. - 2012. - Vol. 26. -P. 1461-1467.

157. Stoikes N., Voeller G.R. Now developments in hernia repair: a 2013 update // Surg. Technal. Int. - 2013. - Vol. 23. - P. 107-111.

158. Timmermans L., Klitsice P.J., Maat A.P., de Goede B., Kleinrensink G.J., Lange J.F. Abdominal wall bulging after thoracic surgery, an under diagnosed wound complication // Hernia. - 2013. - Vol. 17 (1). - P. 88-94.

159. Todros S., Pavan P.G., Pachera P., Natali A.N. Synthetic surgical meshes used in abdominal wall surgery: Part II - Biomechanical aspect // J. Biomed. Meter. Res. B. Appl. Biomater. - 2015. - Vol. 12. - P.125-136.

160. Tran D., Mitton D., Voirin D., Turguier F., Beillas P. Contribution of the skin, rectus abdominis and their sheaths to the structural response of the abdominal wall ex vivo // J. Biomech. - 2014. - Vol. 47 (12). - P. 3056-3063.

161. Voeller G.R. The true Ramirez components separation // Am. Surg. -2012. - Vol. 78 (3). - P. 373.

162. Vorst A.L., Kaoutzanis C., Carbonell A.M., Franz M.G. Evolution and advanced in laparoscopic ventral and incisional hernia repair // Wold J. Gastrointest. Surg. - 2015. - Vol. 7 (11). - P. 293-305.

163. Watson J.T., Webb D.L., Stoikes N.F., Voeller G.R. Fibrin sealant: a review of the history, biomechanics and current applications for prosthetic fixation in hernia repair // Surg. Technal. Int. - 2015. - Vol. 24. - P. 140-145.

164. Whittaker J.L., McLeain L., Hodder J., Warner M.B., Stokes M.J. Association between changes in electromyographic signal amplitude and abdominal muscle thickness in individuals with and without lumbopelvic pain // J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 2013. - Vol. 43 (7). - P. 466-477.

165. Witkowska A. An outline of the history of electromyography. The significance of surface electromyography in neurophysiological diagnosis // Nowiny Lekarskie. - 2008. - Vol. 77, № 3. - P. 227-230.

166. Zosa B.M., Como J.J., Kelly K.B., He J.C., Claridge J.A. Planned ventral hernia following damage control laparotomy in trauma: an added year of recovery but equal long-term outcome // Hernia. - 2016. - Vol. 20 (2). - P. 231-238.

167. Zoremba M., Kalmus G., Begemann D., Eberhart I., Zoremba N., Wulf H., Dette F. Short term non-invasive ventilation post-surgery improves arterial blood-gases in obese subjects compared to supplemental oxygen delivery a randomized controlled trial // J. BMC Anesthesiol. - 2011. - P. 11-16.

168. Zhu L.M., Schuster P., Klinge U. Mesh implants: an overview of crucial mesh parameters // World J. Gastrointest. Surg. - 2015. - Vol. 7 (10). - P. 226-236.

169. Zuvela M., Galun D., Djaric-Stefanovic A., Palibrk I., Petrovic M., Milicevic M. Central rupture and bulging of low-weight polypropylene mesh following recurrent incisional sub lay hernioplasty // Hernia. - 2014. - Vol. 18. -P. 135-140.