Функциональная реорганизация речевой системы у больных с постинсультной афазией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Белопасова, Анастасия Владимировна

• Белопасова, Анастасия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белопасова, Анастасия Владимировна

Список сокращений.стр.

Введение.стр.

Глава 1. Обзор литературы.стр.

1.1. Клинические и нейровизуализационные предикторы восстановления речи после инсульта.стр.

1. 2. Влияние реабилитации на восстановление речи после инсульта.стр.

1. 3. Нейропластичность - основа восстановления нарушенных функций.стр.

1. 4. Роль современных методов нейровизуализации в изучении механизмов восстановления постинсультной афазии.стр.

Глава 2. Характеристика больных и методов обследования.стр.

Глава 3. Результаты исследования.стр.

3.1. Влияние социобиологических факторов на восстановление речи у больных с ишемическим инсультом.стр.

3. 1. 1. Группа больных с моторной афазией.стр.

3. 1.2. Группа больных с сенсорной афазией.стр.

3. 1.3. Группа больных с сенсо-моторной афазией.стр.

3. 2. Влияние непрерывности логопедических занятий на восстановление речи у больных с ишемическим инсультом.стр.

3. 3. Влияние размеров и локализации инфаркта мозга на тяжесть речевых нарушений.стр.

3. 4. Клинико-нейровизуализационное сопоставление.стр.

3. 5. Картирование речевых функций у здоровых лиц и пациентов с постинсультной афазией.стр.

3. 5. 1. Выбор речевой парадигмы и картирование отделов речевой сети в норме.стр. 68 3. 5. 2. Картирование отделов речевой системы у больных с афазией с различной локализацией инфаркта мозга.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональная реорганизация речевой системы у больных с постинсультной афазией»

Сосудистые заболевания головного мозга остаются важной проблемой, являясь одной из основных причин смертности и длительной инвалидизации населения. По данным ВОЗ за 2007 год, 15 миллионов человек переносят инсульт каждый год, 5 миллионов из них - умирают, а еще 5 - навсегда остаются нетрудоспособными [World Health Report, 2007]. Огромный социальный и экономический ущерб от сосудистых заболеваний головного мозга обусловливает актуальность совершенствования медицинской помощи при них [Суслина 3. А., Пирадов М. А., 2008]. Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), является одним из ведущих направлений современной неврологии.

Наряду с двигательными, чувствительными, координаторными нарушениями, у большинства больных, перенесших инсульт, отмечаются расстройства высших корковых функций, среди которых особое место занимают речевые нарушения. Среди речевых дисфункций чаще всего встречается афазия. При афазии специфически меняется целостная картина высшей психической деятельности: страдают импрессивная и экспрессивная речь, чтение, письмо, счет, иногда когнитивные функции и эмоционально-личностная сфера. Поскольку восстановление речи не всегда происходит спонтанно, необходимо проводить интенсивное коррекционное воздействие, направленное на восстановление этой сложной интегративной функции.

Эффективность речевой реабилитации в значительной мере зависит от правильной организации восстановительного лечения, высокой квалификации врачей, нейропсихологов и логопедов, наличия специального оборудования. Все это относит реабилитацию к достаточно дорогим формам медицинской помощи, что делает актуальным определение прогностических критериев восстановления нарушенных функций. Прогноз определяется рядом социобио логических, клинических, организационных факторов. Еще недостаточно ясно, в каких случаях дорогостоящее лечение нецелесообразно, в каких происходит спонтанное восстановление речевой функции, а где необходимо систематическое направленное обучение больных.

Для внедрения более эффективных методик реабилитации важным моментом является понимание механизмов восстановления и реорганизации нарушенных функций головного мозга в свете современной концепции нейропластичности [Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В., 2003].

В настоящее время остаются недостаточно изученными механизмы нейропластичности, способствующие восстановлению речи после перенесенного инсульта. Благодаря появлению новейших методов нейровизуализации, таких как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), стало возможным неинвазивное изучение функциональной реорганизации мозга после перенесенного инсульта. Методика основана на феномене повышения локального кровотока и оксигенации крови в ответ на увеличение регионарной мозговой активности (BOLD-blood-oxygen-level-dependent - эффекте) [Toga A.W., Mazziotta J. С., 2002] при выполнении испытуемым определенных заданий - парадигм. Данные, полученные с помощью фМРТ, позволяют уточнить локализацию отделов речевой сети, оценить их внутрисетевое взаимодействие в норме и после повреждения головного мозга, приблизить возможность прогнозирования исхода речевых нарушений при различных формах афазии.

Целью работы является: анализ факторов, влияющих на восстановление речи; выявление особенностей организации речевой системы в норме и её функциональной перестройки у больных с постинсультной афазией с помощью метода фМРТ.

Задачи работы:

1. Оценить влияние социобиологических и клинических факторов на восстановление постинсультной афазии.

2. Оценить роль локализации и размеров инфаркта мозга в развитии и темпе восстановления различных форм афазии.

3. Разработать фМРТ парадигму, оптимально отражающую работу речевой системы.

4. Изучить особенности активации зон головного мозга при проведении предложенной фМРТ парадигмы в норме.

5. Оценить функциональную перестройку речевой системы у пациентов с различными формами афазии.

Научная новизна:

В работе предложена оригинальная фМРТ-парадигма, с помощью которой получены данные о функциональной организации речевой системы в норме.

Впервые с помощью функциональной МРТ изучены возможности нейропластичности головного мозга в процессе восстановления речевых функций после перенесенного инсульта у пациентов с различными формами афазии.

Впервые с применением количественных методов оценки состояния речевой функции и объема очага инфаркта мозга доказано влияние на восстановление речи инициальной тяжести, формы афазии и размеров инфаркта мозга.

Практическая значимость:

Полученные данные могут быть использованы для определения возможностей восстановления речевых функций, а также выделения групп больных для реабилитации с помощью современных методик, модулирующих нейрональную активность.

Доказана целесообразность раннего начала и непрерывности логопедического обучения в течение первого года после инсульта.

Положения, выносимые на защиту:

1. Форма афазии и степень тяжести речевых нарушений при ней определяется объемом и локализацией очага инфаркта мозга.

2. Динамика восстановления речевых функции находится в зависимости от тяжести, формы афазии, своевременности и непрерывности реабилитационных мероприятий.

3. Использование предложенной речевой фМРТ-парадигмы дает возможность картирования речевой системы и выявления роли функциональных речевых зон в восстановлении клинических форм афазии.

4. Характер активации компонентов речевой системы определяется размером и локализацией очага повреждения головного мозга.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Белопасова, Анастасия Владимировна

ВЫВОДЫ:

1. Нейрональная речевая система является сложноорганизованной и включает отделы коры и подкорковых образований как доминантного (левого), так и правого полушарий мозга. Помимо активации зон, предполагаемых с точки зрения классической нейропсихологии, при фМРТ наблюдается активация лимбической коры, подкорковых структур, островка, мозжечка и других областей мозга.

2. Разработанная речевая парадигма оптимально отражает целостность работы речевой системы и может использоваться для картирования речевых зон как у здоровых обследуемых, так и у пациентов с постинсультной афазией.

3. У больных, перенесших инсульт, характер активации компонентов речевой системы формируется в зависимости от локализации и размеров очага повреждения головного мозга. При корковой локализации инфаркта перераспределение зон функционирования происходит в пределах интактной коры обоих полушарий, при «подкорковом» инфаркте играют роль связи с таламусом и мозжечком.

4. Лучший исход постинсультной афазии ассоциируется с восстановлением левополушарной речевой системы, худший - с преобладающей активацией правополушарных гомологов. о

5. При корковых либо «подкорковых» очагах объемом до 49 см наблюдаются легкие формы речевых нарушений с хорошей динамикой восстановления в течение первого года после инсульта. При обширных постинсультных очагах с распространением на три доли мозга и подкорковые о ганглии объемом свыше 100 см развиваются наиболее тяжелые, прогностически неблагоприятные формы афазии.

6. Восстановление речи у женщин происходит более интенсивно, чем у мужчин, в основном за счет улучшения характеристик речи в межгоспитальный период. Возраст, уровень образования не являются определяющими в восстановлении постинсультной афазии.

7. Раннее начало и непрерывность логопедических занятий в течение первого года после инсульта положительно влияют на восстановление речевых функций. При этом отмечено лучшее восстановление компонента речи, лежащего в основе центрального дефекта, на который направлена программа восстановительного обучения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Речевая парадигма чтение и продолжение предложений может быть рекомендована для картирования речевых зон как больных с постинсультной афазией, так и при речевых нарушениях, связанных с другими патологическими состояниями ЦНС.

2. Использование индивидуальных карт активации и данных количественной оценки их объема позволяет прогнозировать динамику восстановления речи у больных с различными формами афазии в течение первого года после перенесенного инсульта.

3. Для восстановления речевых функций у больных с инфарктами мозга необходимы раннее начало и непрерывность логопедического обучения в течение первого года после инсульта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белопасова, Анастасия Владимировна, 2013 год

1. Андрианов О. С. О принципах структурно-функциональной организации мозга. 1999.

2. Анохин К. В. Обучение и память в молекулярно-генетической перспективе // В сб.: Двенадцатые Сеченовские чтения. 1996. - С. 4862.

3. Боголепова И. Н., Малофеева Л. И. Тендерные особенности цитоархитектоники речедвигательных полей 44 и 45 мозга // Морфология. -Т. 140.-14. 6.-2011.-С. 19-24.

4. Бейн Э. С. Афазия и пути ее преодоления. 1964.

5. Бейн Э. С., Бурлакова М. К., Визель Т. Г. Восстановление речи у больных с афазией. М.: «Медицина», 1982. - 184 с.

6. Гусев Е. И., Камчатнов П. Р. Пластичность нервной системы // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. - N. 3. - С. 73-79.

7. Гусев Е. И., Гехт А. Б., Белоусов Ю. Б. с соавт. Клинические и фармакоэкономические особенности применения церебролизина в восстановительном лечении ишемического инсульта // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2007. - № 10. - С. 26-33.

8. Дамулин И. В. Основные механизмы нейропластичности и их клиническое значение // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2009.-№4.-С. 4-8.

9. Дамулин И. В., Кононенко Е. В. Статолокомоторные нарушения у больных с полушарным инсультом // Клин. Геронтол. -2007. Т. 13, № 8, - С. 42-49.

10. Живолупов С. А., Самарцев И. Н., Нейропластичность: патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2009. -№4.-С. 78-85.

11. Кадыков А. С. Адаптация к нарушениям общения. // Медицинская реабилитация. Руководство под ред. В. М. Боголепова. М. - Пермь.: ИПК «Звезда», 1998. - TI. - С.592-615.

12. Кадыков А. С. Шахпаронова Н. В., Коновалова Е. В. и др. «Подкорковая» афазия. 1ая Международная конференция памяти А. Р. Лурия. М.: МГУ, 1998. - 167 с.

13. Кадыков А. С. Реабилитация после инсульта. М.: «МИКЛОШ», 2003. -176 с.

14. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. М: МЕДпресс-информ, 2008. 560 с.

15. Ковальчук В. В., Скоромец А. А. Результаты исследования воздействия нейропсихологической реабилитации на восстановление речи у пациентов, перенесших инсульт // Инсульт. 2006. - № 18. - С. 58-62.

16. Коновалова Е. В., Кугоев А. И., Борисенко В. В. и др. Изменения мозгового кровотока по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у больных с глубинными сосудистыми очагами. // Неврологич. журн. 2000. - Т.5, №4. - С.13-19.

17. Коновалова Е. В. Нарушение высших психических функций и состояние мозгового кровотока при подкорковой локализации очагов у больных с сосудистыми заболеваниями мозга // Дис. .канд.мед.наук: 14.00.13/ М.: 2000. 105 с.

18. Кучумова Т. А. «Подкорковая» афазия и основные направления коррекционно-педагогической реабилитации. Автореф. дис.канд.педагог.наук: 13.00.03/Моск.пед.гос.ун-т. М., 2000. 17с.

19. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. -1962. 431с.

20. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. 2006. - 384 с

21. Пенфилд В., Роберте Л. Речь и мозговые механизмы. 1964.

22. Сэйвер Д. И. Обследование пациентов с афазией. // Практическая неврология. Т.1. Под ред. Биллер X. М.: Мед.литература, 2008. - 512с.

23. Столярова Л. Г. Афазия при мозговом инсульте. М. - 1973.

24. Столярова JI. Г., Варакин Ю. Я., Некрасова Е. М. Нарушения речи при локализации сосудистого очага в глубоких структурах доминантного полушария головного мозга // Журн. неврол. и психиатр. 1985. - № 9. -С. 1296-1300.

25. Суслина 3. А., Пирадов М. А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ. - 2008. - 288 с.

26. Цветкова Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных. 2-е изд. -М.: Издательство Московского психолого-социального института, 2004. -424 с.

27. Цветкова Л. С. Восстановление высших психических функций. М.: Академический проект, 2004. -384 с.

28. Шахпаронова Н. В. Клинические факторы, определяющие восстановление речи у больных с ишемическим инсультом. Дис. .канд. мед. наук: 14.00.13/М., 1994. 110 с.

29. Шкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. М.: «Ассоциация дефектологов»; 2000. - 96с.

30. Шмидт Е. В., Макинский Т. А. Мозговой инсульт, социальные последствия. // Журн. невропат, и психиатр. 1979. - №9. - С. 1288-1295.

31. Allen С. М. С. Predicting the outcome of acute stroke a prognostic score // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatr. 1984. - V. 47. - N. 5. - P. 475-480.

32. Aroniadou V., Keller A. Mechanism of LTP induction in rat motor cortex in vitro // Cerb. Cortex. 2005. - N. 5. - P. 353-362.

33. Azari N. P., Seitz R. J. Brainplasticity and recovery from stroke // Am. Sci. -2000. N. 88 (5). - P. 426-431.

34. Basso A., Capitani E., Moraschini S. Sex differences in recovery from aphasia // Cortex. 1982. - N. 18 (3). - P. 469-475.

35. Basso A. How intensive/prolonged should treatment be? // Aphasiology. -2005. -N. 19.-P. 975-984.

36. Benson D. F., Ardia A. Aphasia: a clinical perspective. New York, Oxford University Press, 1996.

37. Bersano A., Burgio F., Gattinoni M., Candelise L., PROS II Study Group. Aphasia burden to hospitalized acute stroke patients: need for an early rehabilitation programme // Int. J. Stroke., 2009. - N. 4(6). - P. 443-447.

38. Berthier M. L. Posstroke aphasia: epidemiology, pathophysiology and treatment // Drugs Aging. 2005. - N. 22(2). - P. 163-182.

39. Binder J. R., Frost J. A., Hammeke T. A., Cox R. W., Rao S. M., Prieto T. Human brain language areas identified by functional MRI // J. Neurosci. 1997. - N. 284. - P. 654-656.

40. Brazis P. W., Masdeu J. C., Biller J. Localization in clinical neurology, 3rd ed. -Boston, Little Brown, 1996.

41. Brust J. e.a. Aphasia in acute stroke // Stroke 1976. - V. 7. - N. 2. - P. 16761740.

42. Cappa S. F., Cavallotti G., Guidotti M., Papagno C., Vignolo L. A. Subcortical aphasia. Two clinical-CT scan correlation studies // Cortex. 1983. - N. 19 (2). -P. 227-41.

43. Cao Y„ Vikingstad E. M., George K. P., Jonson A. F„ Welch K. M. A. Cortical language activation in stroke patients recovering from aphasia with functional MRI // Stroke. 1999. - N. 30. - P. 2331-2340.

44. Cardebat D., Demonet J.-F., Boissezon X., Marie N., Marie R.-M., Lambert J., Baron J.-C., Puel M. Behavioral and neurofunctional changes over time in health and aphasic subjects // Stroke. 2003. - N. 34. - P. 2900-2906.

45. Connor L. T., Obler L. K., Tocco M., Fitzpatrick P. M., Albert M. L. Effect of socioeconomic status on aphasia severity and recovery // Brain Lang. 2001. -V. 78 - N. 2. - P. 254-257.

46. Crisie G., Colombo A. e. a. CT and cerebral ischemic infarcts. Correlation between morphological and clinical prognostic findings // Neuroradiology. -1984. V. 26. - N. 2. - P. 101-105.

47. Crosson B. Subcortical mechanism in language: lexical-semantic mechanisms and thalamus // Brain Cogn. 1999. - V. 40. - N. 2. - P. 414-438.

48. Daffner K. R. e. a. Broca's aphasia following damage to Wernike's area // Arch. Neurol. 1991. - V. 48. - P. 766 - 768.

49. Damasio A. R., Damasio H. Aphasia and the neural basis language. In Mesulam M. M. ed.: Principles of behavioral and cognitive neurology, 2nd ed. New York, Oxford University Press, 2000.

50. Damasio H. Neuroanatomical correlates of the aphasias. In Sarno M. ed.: Acquired aphasia, 3rd ed. New York: Academic Press, 1998.

51. Das A., Gilbert C. Long-range horizontal connections and their role in cortical reorganization revealed by optical recording of cat primary visual cortex // Nature. 1995. - N. 375. - P. 780-784.

52. Demeurisse G., Verhas M., Capon A. Remote cortical dysfunction in aphasic stroke patients // Stroke. 1991. -V. 22. - N. 8. - P. 1015-1020.

53. Demonet J. F., Thierry G., Cardebat D. Renewal of the neurophysiology of language: functional neuroimaging // Physiol. Rev. 2005. - N. 85. - P. 49-95.

54. De Renzi E., Colombo A., Scarpa M. The aphasic isolate // Brain. 1991. -V. 144.-P. 1719-1730.

55. Dewarrat G. M., Annoni J. M., Fornari E., Carota A., Bogousslavsky J., Maeder P. Acute aphasia after right hemisphere stroke // J. Neurol. 2009. -N. 256(9).-P. 1461-7.

56. Dumas T., McLaughlin J., Ho D., et al. Gene therapies that enhance hippocampal neuron survival after an excitotoxic insult are not equivalent in their ability to maintain synaptic transmission // Exp. Neurol. 2000. - N. 166. -P. 180-189.

57. Engstrom M., Ragnehed M., Lundberg P., Soderfeldt B. Paradigm design of sensory-motor and language tests in clinical fMRT // Clinical. Neurophysio. -2004. V. 34. - P.267-277.

58. Eslinger P. J., Damasio A. Age and type of aphasia in patients with stroke // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1981. - V. 44. - N. 5. - P. 377-381.

59. Evans R. L. Predictor poststroke family function: a continuing dilemma // Psychol. Rep. 1987. - V. 60. - P.691-695.

60. Evans R. L. Psychosocial outcomes in stroke survivors // Stroke. 1989. - V. 21. -N. 9. - P. 48-49.

61. Farr T. D. Whishaw I. Q. Quantitative and qualitative impairments in skilled reaching in the mouse after a focal motor cortex stroke // Stroke. 2003. - V. 33. P. 1869-1875.

62. Fernandes B., Cardebat D., Demonet J.-F., Pierre A. J., Barat J.-M.l, Allard M.e. Functional MRI follow-up study of language processes in healthy subjects and during recovery in case of aphasia // Stroke. 2004. - V.35. - P. 21712176.

63. Fillipi M. fMRT techniques and protocols. Humana press, 2009.

64. Fisher M., Kaech S., Knutti D., Matus A. Rapid actin- based plasticity in dendritic spines // Neuron. 1998. - N. 20. - P. 847-854.

65. Frank J. A., Ostuni J. L., Yang Yihong et al. Technical solution for an interactive functional MR imaging examination: application to a physiologic interview and study of cerebral physiology // Radiology. 1999. - V. 210. -P.260-268.

66. Frost J. A., Binder J. R., Springer J. A., Hammeke T. A., Bellgowan P. S., Rao S. M. Language processing is strongly left lateralized in both sexes. Evidence from functional MRI // Brain. 1999. - V. 122. - N. 2. - P. 199-208.

67. Garraghty P. E., Muja N. NMDA receptors and plasticity in adult primate somatosensory cortex // J. Comp. Neurol. 1996. - V. 367. - P. 319-326.

68. Ghaem O., Mellet E., Crivello F., Tzourio N., Mazoyer B., Berthoz A., Denis M. Mental navigation along memorized routes activates the hippocampus, precuneus and insula // Neuroreport. 1997. - V. 8. - N. 3. - P. 739-744.

69. Goldstein K., Gelb A. Uber Farbennahmenesie // Psychol. Forsch. 1924 - N. 6. -P. 15-26.

70. Goodglass H., Kaplan E., Barresi B. The assessment of aphasia and related disorders. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.

71. Hallet M. Plasticity in the human motor system // Neuroscientist. 1999. - N. 5. - P. 324-332.

72. Hartman J., Landau W. M. Comparison of formal language therapy with supportive counseling for aphasia due to acute vascular accident // Arch. Neurol. 1987. - N. 44(6). - P. 646-649.

73. Henry J. D., Crawford J. R. A meta-analytic review of verbal fluency performance following focal cortical lesions // Neuropsychology. 2004. - N. 18(2).-P. 284-295.

74. Hernit-Grant C., Macklis J. Embryonic neurons transplanted to regions of targeted photolytic cell death in adult mouse somatosensory cortex reform specific callosal projections // Exp. Neurol. 1996. - N. 139. - P. 131-142.

75. Hess G., Jacobs K. M., Donoghue J. P. N-Methyl-D-aspartate receptor mediated component of field potentials evoked in horizontal pathways of rat motor cortex // J. Neurophysiol. 1994. - N. 61. - P. 225-235.

76. Heyley S., Pettit S. e.a. Predictive factors in stroke recovery. 1985. - V. 48. -N. l.-P. 1-6.

77. Jacob B., Schall M., Scheibel A. A quantitative dendritic analysis of Wrenicke's area. II. Gender, Hemispheric, and environmental factors // J. Comp. Neurol. 1993. - V. 237. - P. 97-111.

78. Jacobs K., Donoghue J. Reshaping the cortical motor map by unmasking latent intracortical connections // Science. 1991. - V. 251. - P. 944-947.

79. Johansson B. B. Brain plasticity and stroke rehabilitation // Stroke. 2000. -N. 31.-P. 223-242.

80. Jones E., Pona T. Thalamic and brain stem contributions to large-scale plasticity of primate somatosensory cortex // Science. 1998. - V. 282. - P. 1121-1125.

81. Jones T., Schallet T. Overgrowth and pruning of dendrites in adult rats recovering from neocortical damage // J. Cereb. Blood. Flow. Methab. 1997. -N. 17.-P. 500-506.

82. Jongbloed L. Prediction of functional after stroke. A clinical review // Stroke. -1986.-N. 17. P.765-776.

83. Kartje G., Schultz M., Lopes-Yunez A. et al. Cortico-striatal plasticity is restricted by myelin-associated neurite growth inhibitors in the adult rat // Ann. Neurol. 1999. - N. 45. - P. 778-786.

84. Kempermann G., Kuhn H., Gage F. Experience-dependent neurogenesis in the senescent dentate gyrus // J. Neurosci. 1998. - N. 18. - P. 3206-3212.

85. Kertesz A., Mc Cabe P. Recovery patterns and prognosis in aphasia // Brain -1977.-V. 100. -№ l.-P. 18

86. Kilgard M. P., Merzenich M. M. Cortical map reorganization enabled by nucleus basalis activity // Science. 1998. V. 279. - P. 1714-1718.

87. Krischenbaum B., Nedergaard M., Preuss A. et al. In vitro neuronal production and differentiation by precursor cells derived from the adult human forebrain // Cerb. Cortex. 1994. - N. 6. - P. 576-589.

88. Kotila M., Waltimo O. e.a. The profile of recovery from stroke and factors influencing outcome // Stroke. 1984. - V. 15. - N. 6. - P. 1039-1044.

89. Kotila M. Declining incidence and mortality of stroke // Stroke. 1984. - V. 15. -N. 2. - P. 255-259.

90. Lazar R. M., Antoniello D. Variability in recovery from aphasia // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2008. - N. 8(6). - P. 497-502.

91. Lendrew W., Lincoln N. S. Spontaneous recovery of language in patients with aphasia between 4 and 34 weeks after stroke // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatr. 1985. - V. 48. - N. 8. - P. 743-748.

92. Lin D. A., Finklestein S. P. Basic fibroblast growth factor: a treatment for stroke // Neuroscientist. 1997. - N. 3. - P. 247-250

93. Mega M. S., Alexander M. P. Subcortical aphasia: the core profile of capsulostriatal infarction // Neurology. 1994. - N. 44. - P. 1824-1829.

94. Micheli G. Influence of age, sex, literacy and pathologic lesion on incidence, severity and type of aphasia // Acta. Neurol. Scand. 1981. - V. 64. - N. 5. - P. 370-382.

95. Mimura M., Kato M., Kato M., Sano Y., Kojima T., Naeser M., Kashima H. Prospective and retrospective studies of recovery in aphasia. Changes in cerebral blood flow and language functions // Brain. 1998. -N. 121(11).-P. 2083-2094.

96. Monteni R., Ying Z., Gomez-Pinilla F. Differencial effects of acute and chronic exercise on plasticity-related genes in rat hippocampus revealed by microarray // Eur. J. Neuroscience. 2002. - V.16. - N. 6. - P. 1107-1114.

97. Morell F. Electrical signes of sensory coding // The Neurosciences. Rockefeller University Press. - 1967.

98. Nadeu S. E., Crosson B. Subcortical aphasia // Brain Lang. 1997. - V. 58. -N. 3.-P. 355-423.

99. Naess H., Hammersvik L., Skeie G. O. Aphasia among young patients with ischemic stroke on long-term follow-up // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2009. -N. 18(4).-P. 247-250.

100. Nicolas M. L., Helm-Estabrooks N., Ward-Lonergan J., Morgan A. R. Evolution of severe aphasia in the first two ears post onset // Arch. Med. Rehabil. 1993 Aug. - Vol. 74. - N.8. - P. 830-836.

101. Nicolelis M. Dynamic and distributed somatosensory representations as the substance for cortical and subcortical plasticity // Semin. Neurosci. 1997. - Vol. 9. - P. 24-33.

102. Ojemann G. A., Ojemann J. G., Lettich E., Berger M. S. Cortical language localization in left dominant hemisphere. An electrical stimulation mapping investigation in 117 patients // J. Neurosurg. 1989. - Vol. 71. - P. 316-326.

103. Oliveira F. F., Damasceno B. P. Short-term prognosis for speech and language in first stroke patients // Arq. Neuropsiquiatr. 2009. - Vol. 67. - N. 38. - P. 849855.

104. Orange J. B., Kertesz A. Efficacy of language therapy for aphasia // Physical Medicine and Rehabilitation: State of the Art Reviews. Philadelphia, Pa: Hanley-Belfus, Inc; 1998. P. 501-517.

105. Pedersen P. M., Jorgensen H. S., Nakayama H., Reaschou H. O., Olsen T. S. Aphasia in acute stroke: incidence, determinants and recovery // Ann Neurol. -1995.-N. 38(4).-P. 659-666.

106. Paus T., Castro-Alamancos. M. A., Petrides. M. Cortico-cortical connectivity of the human mid-dorsolateral frontal cortex and its modulation by repetitive transcranial magnetic stimulation // Eur. J. Neurosci. 2001. - V. 14. - N. 8. -P.1405-1411.

107. Pfieger F., Barres B. New views on synapse-glia interactions // Curr. Opin. Neurobiol. 1996. - N. 6. - P. 615-621.

108. Price C. J. The functional anatomy of word comprehension and production // Trends Cogn. Sci. 1998. - N. 2. - P. 281-288.

109. Podemski R., Bakierowska A. e.a. Testova ocean, winikow reedukacji mowy u chvorych z atazja pe udarrze naczynio wuw morgu // Neurol. Neurochir. Pol. -1981. V. 15. - N. 2. - P. 167-172.

110. Pulvermuller F, Neininger B, Elbert T, Mohr B, Rockstroh B, Koebbel P, Taub E. Constraint-induced therapy of chronic aphasia after stroke // Stroke. 2001. -N. 32.-P. 1621-1626.

111. Rapsak S. Z., Krupp L. B. Mixed transcortical aphasia without anatomic isolation of the speech area // Stroke. 1990. - V. 21. - N. 6. - P. 953-956.

112. Robey R. R. The efficacy of treatment for aphasic persons: a meta-analysis // Brain Lang. 1994. - N. 47. - P. 582-608.

113. Ribaucourt B. D. Le devinir des aphasiques // Rev. Neurol. 1980. - V. 136. - N. 10.-P. 617-628.

114. Robey R. R. A meta-analysis of clinical outcomes in the treatment of aphasia // J. Speech Lang. Hear. Res. 1998. - N. 41. - P. 172-187.

115. Pujol J., Deus J., Losilla J. M., Capdevila A. Cerebral lateralization of language in normal left-handed people studied by functional MRI // Neurology. 1999. -V. 52.-N. 5.-P. 1038-1043.

116. Sakai K. L., Hashimoto R., Homae F. Sentence processing in the cerebral cortex // Neurosci. Res. 2001. - N. 39. - P. 1-10.

117. Saur D, Lange R, Baumgaertner A, Schraknepper V, Willmes K, Rijntjes M, et al. Dynamics of language reorganization after stroke // Brain. 2006. - V. 129. -N. 6.-P. 1371-1384.

118. Scott H. Faro, Feroze B. Mohamed. Functional MRI. 2005. - 586 s.

119. Stowe L. A., Haverkort M., Zwarts F. Rethinking the neurological basis of language // Lingua. 2005. -N. 115. - P. 997-1042.

120. Standards in neurological rehabilitation, June 1997 // Europe Journal of neurology. 1997. - Vol. 4. - N. 1. - P. 7.

121. Shulman R. G. Research strategies for Functional Neuroimaging: A comment of the Interview with R. G. Shulman // J. Cogn. Neuroscience. 1997. - Vol. 9. -N. l.-P. 167-169.

122. Sinai A., Bowers C. W., Crainiceanu C. M., Boatman D., Gordon B., Lesser R. P., Lenz F. A., Crone N. E. Electrocorticograpfic high gamma activity versus electrical cortical stimulation mapping of naming // Brain. 2005. - Vol. 128. -P. 1556-1570.

123. Sirevaag A., Greenough W. Plasticity of GFA-immunoreactive astrocyte size and number in visual cortex of rats reared in complex environments // Brain. Res. 1991. - V. 540. - P. 273-278.

124. Stippich C. (Ed.) Clinical Functional MRI. 2007. - 266 p.

125. Taylor-Sarno M. Preliminary findings in a study of age, linguistic evolution and quality of life in recovery from aphasia // Scand. J. Rehabil. Med. Suppl. 1992. - N. 26. - P. 43-59.

126. Thulborn K. R., Carpenter P. A., Just M. A. Plasticity of languade-related brain function during recovery from stroke // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 749-754.

127. Toga A., Mazziotta J. Brain mapping: The Systems. San Diego, Calif: Academic Pres. - 2000.

128. Tsouli S, Kyritsis A. P., Tsagalis G, Virvidaki E., Vemmos K. N. Significance of aphasia after first-ever acute stroke: impact on early and late outcomes // Neuroepidemiology. 2009. - V. 33. - N. 2. - P. 96-102.

129. Tzourio N., Crivello F., Mellet E., Nkanga-Ngila B., Mazoyer B. Functional anatomy of dominance for speech comprehension in left handlers vs right handlers // Neuroimage. 1998. - V. 8. - N. 1. - P. 1-16.

130. Tzvetanov P., Rousseff R. T., Milanov I. Lower limb SSEP changes in stroke -predictive values regarding functional recovery // Clin. Neurol. Neurosurg. -2002.-V. 105.-P. 121-127.

131. Vernadakis A. Glia-neuron intercommunications and synaptic plasticity // Prog. Neurobiol. 1996. - 49. - P. 185-214.

132. Vogt B. A., Finch D. M., Olson C. R. Functional heterogeneity in cingulate cortex: the anterior executive and posterior evaluative regions // Cereb. Cortex. -1992. V. 2. - N. 6. - P. 435^43.

133. Wade D. T., Wood V. A., Hewer R. L. Recovery after stroke. The first months // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatr. 1985. - V. 48. - N. 1. - P. 7-13.

134. Weller C., Rijntjes M. Learning, plasticity and recovery in the central nervous system // Exp. Brain Res. 1999. - V. 128. - P. 134-138.

135. Wenk C., Thallamair M., Kartje G. L., Shwab M. Increased corticofugal plasticity after unilateral cortical lesions combined with neutralization of the IN-1 antigen in adult // J. Comp. Neurol. 1999. - V. 410. - P. 143-157.

136. World Health Report 2007, from the World Health Organization.

137. Yetkin F. Z„ Hammeke T. A., Swanson S. J., Morris G. L„ Muller W. M„ McAuliff T. L. E, Haughton V. M. A comparison of functional MR activation patterns during silent and audible language task // Am. J. Neuradiol. 1995. -N. 16.-P. 1087-1092.

138. Yuguchi T., Kohmura E., Sakaki T. et al. Expression of growth inhibitory factor m RNA after focal ischemia in rat brain // J. Cereb. Blood. Flow. Metab. 1997 - V. 17.-P. 745-752.

139. Yamada K., Kinoshita A., Kohmura E., Sakaguchi T., Taguchi J., Kataoka K. Basic fibroblast growth factor prevents thalamic degeneration after cortical infarction // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1991. - N. 11. - P. 472^78.