Функциональное состояние центральной и периферической нервной системы у больных с последствиями мозгового инсульта при применении дистракционного остеосинтеза костей свода черепа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат медицинских наук Михайлова, Елена Александровна

• Михайлова, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлова, Елена Александровна

Введение

ГЛАВА I ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА (обзор литературы).

1.1 Мозговой инсульт и его последствия.

1.2 Методы оценки и диагностика состояния центральной и периферической нервной системы в процессе восстановительного лечения больного с последствиями мозгового инсульта.

1.2.1 Диагностические тесты и шкалы, применяемые в медицинской практике.

1.2.2 Методы оценки степени тяжести органических поражений головного мозга.

1.2.3 Электроэнцефалографическая оценка функционального состояния коры головного мозга.

1.3 Лечение и реабилитация больных с последствиями мозгового инсульта.

ГЛАВА II ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клинико-статистическая характеристика больных с последствиями мозгового инсульта.

2.2 Методы исследования и технология оперативного лечения больных с применением метода дистракционного остеосинтеза костей свода черепа.

2.2.1 Клинико-неврологический метод исследования.

2.2.2 Инструментальные методы исследования.

2.2.3 Единая система анализа показателей состояния пациентов с последствиями мозгового инсульта.

2.2.4 Технология дистракционного остеосинтеза костей свода черепа.

2.2.5 Консервативная терапия, применяемая у больных с последствиями мозгового инсульта.

ГЛАВА III. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА.

3.1 Клинико-неврологический статус больных с последствиями мозгового инсульта.

3.2 Взаимосвязь выраженности неврологического дефицита от объема и локализации постинсультной кисты по данным компьютерной томографии.

3.3 Взаимосвязь выраженности неврологического дефицита от степени сосудистой патологии.

3.4 Зависимость между количественными показателями биоэлектрической активности коры головного мозга от объема постинсультной кисты.

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА.

4.1 Клинико-неврологический статус больных с последствиями мозгового инсульта после лечения по методу дистракционного остеосинтеза костей свода черепа.

4.2 Динамика выраженности неврологического дефицита в зависимости от объема, локализации постинсультной кисты и степени сосудистой патологии.

4.3 Изменение нейрофизиологического статуса больных с последствиями инсульта в бассейне средней мозговой артерии после применения метода дистракционного остеосинтеза костей свода черепа.

4.4 Количественные показатели биоэлектрической активности коры головного мозга в зависимости от тяжести моторной афазии.

ГЛАВА V СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА МЕТОДОМ ДОКСЧ В СОЧЕТАНИИ С КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ И КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ.

5.1 Клинико-неврологический статус больных с последствиями мозгового инсульта после консервативного лечения.

5.2 Сравнительная характеристика неврологических синдромов у пациентов с последствиями ишемического поражения головного мозга основной и контрольной групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние центральной и периферической нервной системы у больных с последствиями мозгового инсульта при применении дистракционного остеосинтеза костей свода черепа»

Актуальность проблемы. По данным исследований, проведенных ВОЗ, проблема мозгового инсульта (МИ) в последние десятилетия остается чрезвычайно значимой медико-социальной проблемой. Более 450 тысяч человек в нашей стране ежегодно переносят МИ. В структуре общей смертности мозговой инсульт занимает второе место после кардиоваскулярных заболеваний [10; 15; 23]. При этом ишемический инсульт (ИИ) встречается в 80% случаев [92] и часто приводит к стойкой инвалидности больных трудоспособного возраста [100; 101]. Масштабы и тяжесть последствий МИ придают проблеме огромное социальное и экономическое значение.

До настоящего времени основное внимание при диагностике и лечении больных с последствиями мозгового инсульта придается только улучшению кровообращения в очаге ишемии. Вопросы, касающиеся динамики функционального состояния центральной и периферической нервной системы остаются на втором плане. При этом предпочтение, как правило, отдается визуальной интерпретации данных энцефалографии; взаимоотношение же между объемом постинсульных изменений, количественными показателями биоэлектрической активности и выраженностью неврологических нарушений, темпом и степенью их восстановления изучены недостаточно.

Существующие модели реабилитации больных с последствиями МИ, как правило, включают различные схемы назначения препаратов гемангиокорректорного, нейропротекторного действия, электростимуляции паретичных мышц, видов лечебной физкультуры, логопедических занятий и др. Однако в ряде случаев больные перенесшие инсульт с выраженными нарушениями речи и движения бывают резистентны к этим видам лечения. В таких случаях используются оперативные методы лечения, имеющие цель улучшить васкуляризацию зоны ишемического поражения головного мозга

ИПГМ). Среди них следует выделить различные приемы экстра-интракраниального шунтирования [111; 126; 128; 159], создание экстра-и интракраниальных микроанастомозов [106; 120; 140; 141; 144], трансплантация свободного реваскулязированного участка сальника на головной мозг [104].

Одним из новых оперативных методов лечения последствий МИ, разработанного в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова, является метод дистракционного остеосинтеза костей свода черепа (ДОКСЧ). В настоящее время доказано, что данный метод является альтернативой, а порой и единственным в лечении больных с последствиями МИ, имеющих стойкий неврологический дефект [30; 31; 32; 33; 34; 82; 153].

Вместе с тем, остается ряд нерешенных вопросов, касающихся оценки функционального состояния центральной и периферической нервной системы больных с последствиями МИ. Не выявлена связь между выраженностью неврологического дефицита и объемом постинсультной кисты, их зависимость от показателей биоэлектрической активности головного мозга. Отсутствуют сведения о специфике и степени улучшения неврологических функций при различных вариантах афазии, когнитивного дефицита, двигательно-координаторных, вегетативных и других стойких неврологических симптомах заболевания, нет данных об особенностях улучшения социальной адаптации и жизнедеятельности больных с последствиями МИ в процессе лечения ДОКСЧ.

Решению этих вопросов и посвящено наше исследование.

Цель исследования: изучение взаимосвязи функционального состояния центральной и периферической нервной системы со степенью выраженности органических поражений головного мозга у больных с последствиями МИ при их лечении методом ДОКСЧ.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

Задачи исследования:

1. Выявить оптимальное сочетание способов тестирования неврологического дефицита и количественной оценки очага поражения у больных с последствиями мозгового инсульта и эффективность клинического применения данного подхода при использовании метода метода дистракционного остеосинтеза костей свода черепа.

2. Проанализировать количественные показатели ритмической активности коры головного мозга и их взаимосвязь с выраженностью неврологической симптоматики.

3. Определить корреляционную связь между количественными характеристиками биоэлектрической активности коры головного мозга и объемом постинсультной кисты, а также со степенью выраженности речевых нарушений.

4. Изучить особенности неврологической симптоматики, определить ее выраженность на основе стандартных шкал оценки двигательных и речевых функций, социальной адаптации и электроэнцефалографических показателей при лечении больных с последствиями мозгового инсульта по методу дистракционного остеосинтеза костей свода черепа.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения у больных с последствиями мозгового инсульта методом дистракционного остеосинтеза костей свода черепа.

6. Сравнить эффективность восстановления неврологических функций при применении технологии дистракционного остеосинтеза костей свода черепа и консервативной терапии по сравнению с консервативной терапией.

Научная новизна исследования: Впервые выявлена устойчивая взаимосвязь функционального состояния центральной и периферической нервной системы со степенью выраженности органических поражений головного мозга больных с последствиями МИ. Установлено, что наиболее коррелирующими с размерами постинсультной кисты показателями в позднем восстановительном и отдаленном периодах МИ являются характеристики альфа-ритма, в особенности его относительная мощность. Оценена корреляция между показателями мощности медленноволновой биоэлектрической активности коры головного мозга со степенью выраженность неврологического дефицита и его регресс у больных с последствиями МИ в процессе лечения с применением метода ДОКСЧ зависит от объема и специфики локализации очага поражения головного мозга.

Новизна исследования подтверждается тремя техническими решениями, выполненными на уровне изобретений и полезных моделей:

Сконструированное устройство для остеосинтеза костей черепа (А.С №23123 РФ), позволило одномоментно возмещать дефект костей черепа с двух сторон, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях, обеспечивает равномерное, целенаправленное передвижение костного фрагмента в проекции очага ишемии.

Разработанный способ количественной оценки тяжести афазии (Рац. предложение № 25/02) и способ ЭЭГ диагностики степени тяжести моторной афазии при ИИ (приоритетная справка на патент РФ №2002120987 от 2003), позволяет адекватно оценить степень тяжести моторной афазии в динамике лечения.

Созданная программа - база данных (А.С. №2003610146 РФ), позволяет хранить и автоматически обрабатывать количественные параметры клинико-неврологических исследований в процессе лечения больных с последствиями ИИ.

Практическая значимость исследования: Использование выявленных количественных показателей биоэлектрической активности коры головного мозга и данных, характеризующих степень выраженности его органических поражений, а также неврологического дефицита, позволяет прогнозировать течение восстановительного процесса, эффективность проводимых реабилитационных мероприятий с их своевременной коррекцией. Усовершенствованные технологические приемы дистракционного остеосинтеза костей свода черепа, позволяют улучшить регресс пирамидной, афатической, экстрапирамидной, вегетативной, пароксизмальной симптоматики у больных с последствиями МИ. Использование разработанной унифицированной программы для ЭВМ, позволяют хранить и автоматически обрабатывать количественные параметры клинико-неврологических исследований в процессе лечения больных с последствиями МИ. Тем самым обеспечивается повышение качества оказания специализированной помощи больным с последствиями МИ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выявленные корреляционные связи функционального состояния центральной и периферической нервной системы со степенью выраженности органических поражений головного мозга больных с последствиями МИ позволяют полноценно оценить выраженность и распространенность изменений мозговой ткани.

2. Направленное создание в тканях черепа условий напряжения является фактором, стимулирующим репаративные процессы, что позволяет успешно использовать метод дистракционного остеосинтеза для лечения больных с последствиями мозгового инсульта, добиваясь в большинстве случаев (97,3%) уменьшения социальной дезадаптации, улучшения речевых и двигательных функций.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую и научную деятельность отделении нейрохирургии и лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова в г.Кургане.

Разработанная методика восстановительного лечения пациентов с последствиями МИ входит в программу обучения отечественных и зарубежных специалистов на кафедре усовершенствования врачей в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, а также используется в обучении врачей-неврологов на циклах тематического усовершенствования кафедры неврологии ФППС Оренбургской государственной медицинской академии.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции "Новые технологии в медицине" (г. Курган, 2000); Международной конференции молодых ученых "Медицина в XXI веке: эстафета поколений" (г. Курган, 2001); заседании Курганского областного общества травматологов-ортопедов (г. Курган, 2001, 2003, 2004); Ежегодной научно-практической конференции "Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии" (г. Омск, 2002; 2003, 2004); XXXIV Областной научно-практической конференции, посвященной 60-летию образования Курганской области (г. Курган); Научно практической конференции Самарской и Оренбургской областей "Актуальные проблемы патологии кровообращения нервной системы" (г. Орск 2002). VIII межобластной научно-практической конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей «Вопросы ранней реабилитации постинсультных больных» (г. Самара 2004). На международной конференции ортопедов-травматологов SOFCOT (Франция, Париж 2002, 2004); VI Конгресс «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция 2004).

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 201 странице машинописного текста, включает: введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации и приложение, иллюстрирована 37 рисунками и 50

Заключение диссертации по теме «Физиология», Михайлова, Елена Александровна

ВЫВОДЫ:

1. У больных с последствиями мозгового инсульта имеет место устойчивая взаимосвязь между функциональным состоянием нервной системы и степенью выраженности органических поражений головного мозга, которая позволяют полноценно оценить выраженность и распространенность изменений мозговой ткани и тем самым оказывает влияние на эффективность реабилитационных мероприятий.

2. Особенностями неврологического статуса больных с последствиями мозгового инсульта в позднем восстановительном и резидуальном периодах является: преобладание более грубого пареза верхней конечности у больных с грубым неврологическим дефицитом, сочетание сложной комплексной формы моторной афазии с грубым гемипарезом; сочетание поражения заднего бедра внутренней капсулы и базальных ядер полушарий с грубым двигательным дефицитом; множественное поражение экстра- и интракраниальных артерий при грубом и умеренном неврологическом дефиците.

3. При последствиях мозгового инсульта имеет место взаимосвязь размеров постинсультной кисты с уровнем относительной мощности альфа-ритма и отсутствие корреляционной связи между объемом постинсультной кисты и мощностью медленноволновых колебаний мозговой активности.

4. При использовании методики дистракционного остеосинтеза костей свода черепа, непосредственно в ходе дозированной тракции костного фрагмента по сравнению с дооперационным уровнем, отмечается достоверное увеличение мышечной силы на 15,8% при легком, на 13,2% -при умеренном и на 19,5% при грубом неврологическом дефиците и снижение мышечного тонуса на 11,2%, 22,5% и 28,1% соответственно.

5. Рост речевой активности характеризуется статистически значимым улучшением (Р<0,05) спонтанной, повторной, диалогической речи, объема слухоречевой памяти, состояния функции чтения, функции письма, орального и артикуляторного праксисов и происходит быстрее, чем восстановление двигательных функций.

6. При использовании дистракциошюго остеосинтеза костей свода черепа темп регресса неврологического дефицита и наиболее активное восстановление двигательных функций у больных с последствиями мозговых инсультов происходит с 28 по 42 день дистракции.

7. Показатели двигательной функции у больных с последствиями мозговых инсультов при лечении методом ДОКСЧ по сравнению с консервативной терапией восстановились в большем объеме и в среднем были выше на 5,3 %, а мышечный тонус соответственно ниже - на 8,7 %. Речевая функции была выше на 12,5%, а показатели социальной адаптации -выше на 12,8%, чем в группе контроля.

8. Полученные положительные сдвиги неврологического статуса у пациентов основной группы сохраняются на протяжении всего периода наблюдения, а в ряде случаев и в отдаленном периоде наблюдается дальнейший регресс патологических изменений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективного анализа показателей клинических шкал неврологического дефицита и быстрой оценки эффективности того или иного способов лечения необходимо использовать разработанный нами программный продукт «База данных больных с ишемическими поражениями головного мозга».

2. Для повышения эффективности лечения и реабилитации больных с последствиями МИ использование стандартных шкал оценки неврологического дефицита следует дополнять методами количественной оценки биоэлектрической активности коры головного мозга.

3. Проведение компьютерной томографии головного мозга для определения размеров постинсультной кисты можно компенсировать выполнением электроэнцефалографии с получением соответствующих количественных показателей абсолютной и относительной мощности альфа-ритма.

4. При проведении электроэнцефалографии основанием для вывода о наличии легкой степени моторной афазии служат значения абсолютной мощьности тета-активности по левым височным отведениям в пределах от 20 до 39 мкВ2 и её относительной мощности в пределах от 10 до 20%.

5. Количественные показатели абсолютной мощности тета-активности по левым височным отведениям в пределах от 40 до 70 мкВ и относительной мощности в пределах от 21 до 30% свидетельствуют об умеренной степени моторной афазии.

6. Грубая степень моторной афазии определяется при количественных электроэнцефалографических показателях абсолютной мощности тета-активности по левым височным отведениям превышают 70 мкВ2 , а относительной мощности - более 30%.

7. Для расширения диапазона возможностей чрескостного остеосинтеза костей свода черепа целесообразно использовать устройство для остеосинтеза костей черепа, включающее опоры, соединенные между собой дистракторами с шарнирными узлами и разгонными муфтами, а также тракционные узлы, выполненные в виде взаимосвязанных между собой, с возможностью смещения, резьбовых направляющих, снабженных на одном из концов фиксирующими крючками-захватами.

8. При выборе способа лечения больных с последствиями мозгового инсульта и грубым неврологическим дефицитом метод дистракционного остеосинтеза костей свода черепа следует считать методом выбора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлова, Елена Александровна, 2006 год

1. 'Алемасов А.Ю., Агранова Е.М. Клинико-психологическая характеристика дисциркуляторных энцефалопатий в связи с задачами реабилитации // VI Всеросс. съезд невропатологов: Тез. докл. М., 1990. -Т. 2.-С. 75-76.

2. Анри М., Амор М. Ангиопластика и стентирование сонных артерий в экстракраниальном сегменте // Ангиология и сосуд, хирургия. 1999. -№ 3. - С. 103-106.

3. Аптикеева Н.В. Динамика неврологического статуса у больных с ишемическим инсультом // Актуальные проблемы патологии движения. Тез. докл. Межобл. конф. неврологов. Бугуруслан, 2001. - С. 7-8.

4. Бадалян JI.O. Неврологические аспекты закрытой черепно-мозговой травмы // Вестник АМН СССР. 1984. - № 12. - С. 12-16.

5. Балунов О.А., Кушниренко Я.Н. Динамика функционального состояния больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии. -2000.-№6.-С. 14-17.

6. Богданов А.Н., Кравцов Ю.И. Инсульт у лиц молодого возраста // Неврологический журнал. 1998. - № 2. - С. 39-42.

7. Болдырева Г.Н., Шарова Е.В., Добронравова И.С. Роль регуляторных структур мозга в формировании ЭЭГ человека // Физиология человека. -2000.-Т. 26,№5.с. 19-34.

8. Бурлакова М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии. М.: «Просвещение», 1991. - 192 с.

9. Бурцев Е.М., Бобров А.С. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 1986. - 207 с.

10. Ю.Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дисс . д-ра мед. наук. М., 1994. - 47 с. Инсульт:

11. П.Варлоу Ч.П. и др. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. / Ч.П. Варлоу, М.С. Денис, ван Гейн и др. СПб.: Политехника, 1998. - 769 с.

12. Вассерман Л.И. и др. Методы нейропсихологической диагностики / Л.И. Вассерман, С.А. Дорофеева, Я.А. Меерсон. СПб., 1997. - 312 с.

13. Вейн A.M., Данилов А.Б., Екушева Е.В. Пирамидный синдром: клинико-нейрофизиологический анализ // Журнал неврологии и психиатрии. -2001.-№ 12.-С. 4-6.

14. Н.Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б. и др. Компьютерная томография мозга. М.: Медицина, 1986. - 250 с.

15. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина, 2000. - 311 с.

16. Виленский Б.С. Инсульт. -М., 1995.-340 с.

17. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии: Метод, рекомендации. Ч. I / Сост.: В.М. Шкловский, Т.Г. Визель. -М., 1985.-58 с.

18. Ганнушкина И.В. Мозговое кровообращение при разных видах циркулярной гипоксии мозга // Вестник РАМН. 2000. - № 9. - С. 22-27.

19. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина, 1987. - 224 с.

20. Гогидзе Н.К. Динамика нейропсихологических синдромов под влиянием различных нейротропных препаратов у больных с черепно-мозговой травмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. М,, 1990. -41 с.

21. Гурвич A.M. и др. Постреанимационная энцефалопатия / A.M. Гурвич, Г.В. Алексеева, В.В. Семченко. Омск: ИПК «Омич», 1996 - 76 с.

22. Гусев Е.И. Энцефалопатия // Большая медицинская энциклопедия: в 30-и томах. Т. 28. М.: Медицина, 1996. - С. 258-259.

23. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Спастичность // РМЖ. 1999. - Т. 99, № 12. - С. 54-66.

24. Гланс С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. -М.: Практика, 1998.-459 с.

25. Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты в молодом возрасте // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 1. — С. 14-17.

26. Демиденко Т.Д. Психотерапия в системе реабилитации больных с сосудисто-мозговыми нарушениями // III Международный симпозиум социалистических стран по психотерапии. — Л., 1979. С. 79-80.

27. Дзгоев М.Г. Экстра- интракраниальный анастомоз в хирургии заболеваний сосудов головного мозга // Диагностика и хирургическое лечение опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга: Сб. науч. трудов. М., 1983. - С. 22-23.

28. Добжанский Н.В. Оценка показаний к наложению экстра-интракраниальных микроанастомозов // Диагностика и хирургическое лечение опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга: Сб. науч. трудов. М., 1983. - С. 23-24.

29. Дьячков А.Н. О некоторых возможностях чрескостного остеосинтеза в краниохирургии (экспериментальное обоснование) // Гений ортопедии. — 1998.-№4.-С. 37-41.

30. Дьячков А.Н. Экспериментальное обоснование применения чрескостного остеосинтеза в хирургии плоских костей свода черепа: Дисс. д-ра мед. наук. Курган, 1997. - 255 с.

31. Дьячков А.Н., Чиркова A.M. О возможности замещения дефектов костей свода черепа методом дистракции // Травмотол. ортопед. России. 1994. - № 2. - С. 129-135.

32. Желтиков И.Г. Мозговые инсульты, ассоциированные с хирургическим вмешательством (факторы риска, клинические формы и исходы): Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1999. - 37 с.

33. Илизаров Г.А. Открытие, позволяющее управлять ростом и регенерацией тканей // Вопр. изобретательства. 1989. -№ 4. - С. 11-12.

34. Илизаров Г.А., Ирьянов Ю.М. Ультраструктурная морфология остеогенеза и ангиогенеза в условиях напряжения растяжения // Метод

35. Илизарова: теория, эксперимент, клиника: Тез. докл. Всесоюз. конф. -Курган, 1991.-С. 450-453.

36. Ирьянов Ю.М. Репаративное костеобразование в условиях дистракционного остеосинтеза (экспериментально-морфологическое исследование): Автореф. дис. д-ра биол. наук. Иркутск, 1996. - С. 2627.

37. Исследование эффективности семакса при глобальной ишемии мозга in vivo / Е.В. Яковлева, B.C. Кузенков, В.Н. Федоров и др. // Бюллетень эксперим. биологии и медицины. 1999. - № 8. - С. 172-174.

38. Ишемическая болезнь мозга в условиях низкоуровневого радиационного воздействия: некоторые гематологические аспекты / Д.В. Теплякова, А.И. Тепляков, Н.Г. Кручинский, В.А. Остапенко // Эфферентная терапия. 1999. - Т. 5, № 3. - С. 58-62.

39. Канюка Ю.И., Федоренко JT.A. Лечение речевых расстройств у больных нейрохирургического профиля // Нейрохирургия: Республ. междувед. сб. -Киев, 1985.-Т. 18.-С. 95-98.

40. Карасева Т.А., Кроткова О.А. Актуальные вопросы нейротравматологии. -М., 1988.

41. Каротидная эндартериоэктомия в профилактике ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий / Н.В. Верещагин, Д.Н. Джибладзе, Т.С. Гулевская и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. -№ 2 -С. 103-108.

42. Каценович Е.Л., Пинская Л.Б. Особенности динамики нарушений двигательных и высших мозговых функций в остром периоде нарушений мозгового кровообращения // Мед. журнал Узбекистана. 1986. - № 12. -С. 28-30.

43. Кпиническая оценка применения вазопрессина в лечении афазий. Особенности клинических проявлений болезни при право- и левостороннем ишемическом инсульте / С.Г. Белокоскова, С.А.

44. Дорофеева, Б.И. Клементьев, О.А. Валунов // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - № 3. - С. 25-28.

45. Коган О.Г., Найдин B.JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. -М.: Медицина, 1988. 304 с.

46. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985. - 293 с.

47. Клиническая электроэнцефалография / B.C. Русинов, В.Е. Майорчик, О.М. Гриндель и др. -М.: Медицина, 1973.-340с.

48. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. — М.: Медицина, 1997.- 352с.

49. Куперберг Е.Б. Современные показания к каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С. 65-67.

50. Ларионов А.А. Некоторые результаты изучения биологических эффектов чрескостного остеосинтеза и их применения при окюиозирующих заболеваниях артерий // Гений ортопедии. 1998. - № 4. - С. 58-62.

51. Левада О.А., Шевченко А.А. Компьютерно-томографическое обоснование подходов к оценке постинсультного двигательного дефицита // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 8. - С. 47-48.

52. Лечение больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами / А.С. Сарибекян, В.А. Пономарев, А.И. Ишмухаметов, Л.Н. Полякова // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 8. - С. 23-26.

53. Лихтерман Л.Б. Клиническая диагностика опухолей больших полушарий мозга. М.: Медицина, 1979. - 179 с.

54. Лунев Д.К. Нарушение мышечного тонуса при мозговом инсульте. М.: Медицина, 1974. - 137 с.

55. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Издательство МГУ. - 1969. - 504 с.

56. Любнин АЛО., Дерлон Ж.-М. Синдром церебральной гиперперфузии -редкое, но тяжелое осложнение каротидной эндартерэктомии // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997. - С. 109-115.

57. Мельник Э.А. Некоторые аспекты патогенетической медикаментозной терапии в острой стадии нарушения мозгового кровообращения // Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии: Сб. материалов науч.-практ. конф. Омск, 2002. - С. 74-78.

58. Назлиева Н.Н., Шахмаметов Р.А. Психологическая реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, черепно-мозговую и спинальную травму // Проблемы здоровья семьи-2000: Материалы II междунар. науч. конф. Пермь-Халкидики. - 1998. - Ч. II. - С. 83-84.

59. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. М.: Медицина, 1972. - 248 с.

60. Насатовский И.А., Пенязева Г.А. Проблемы патологии речи. М., 1989. -330 с.

61. Неврология: Практическое руководство по медицине / Под ред. М. Самуэльса. М., Практика, 1997. - 640 с.

62. Неретин В.Я., Торубаров Ф.С., Николаев М.К. Прогнозирование развития ишемического инсульта // Советская медицина. 1989. - № 4. — С. 110-111.

63. Никифоров Б.М. Клинические лекции по неврологии и нейрохирургии. — СПб.: Издательство «Питер», 1999.

64. Осетров А.С. Обоснование рациональной терапии при последствиях закрытой черепно-мозговой травмы // Журнал неврологии и психиатрии. 1994.-№4.-С. 44-46.

65. Ослабление торможения Н-рефлекса у больных перенесших мозговой инсульт, и его связь со спастичностыо скелетной мускулатуры / П.Г. Гафт, Б.Г. Котлик, Э.И. Сливко, Л.А. Шевченко // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - № 3. - С. 16-17.

66. Оценка гемодинамической эффективности экстра- интракраниального микроанастомоза при односторонней окклюзии внутренней сонной артерии / Е.Б. Куперберг, И.Н. Руднев, А.В. Лаврентьев и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - № 2. - С. 16-20.

67. Пермяков А.В., Колударова Е.М. Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики // Сборник научных работ. Вып. VII / Под ред. В.И. Виттера. Ижевск: Экспертиза, 1994. - С. 111-115.

68. Пермяков Н.К. и др. Постреанимационная энцефалопатия / Н.К. Пермяков, А.В. Хучуа, В.А. Туманский. М.: Медицина, 1986. - 246 с.

69. Поражение магистральных артерий головы (популяционное ультразвуковое исследование) / А.Ю. Варакин, Ю.М. Никитин, В.К. Жагалко, Н.Б. Клейменова // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. -№2.-С. 17-24.

70. Применение дипривана с целью фармакологической защиты мозга во время каротидной эндартерэктомии / Ю.С. Полушин, К.Н. Храпов, Д.В. Свистов и др. // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997.-С. 119-120.

71. Прудникова О.Г. Лечение больных с ишемическими поражениями головного мозга путем формирования дистракционного регенерата костей свода черепа: Автореф. дис. канд. мед. наук. Курган, 2002. — 37 с.

72. Рачков Б.М., Зотов Ю.В., Кондаков Е.Н. Лечение отдаленных последствий ЧМТ // Вестник АМН СССР. 1984. - № 12. - С. 30-33.

73. Результаты неврологического обследования больных с окклюзирующим поражением магистральных артерий головы в отдаленном послеоперационном периоде / А.В. Покровский, Е.И. Гусев, Л.И. Пышкина и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 1985. - № 1. - С. 35.

74. Роль клинико-электрофизиологических показателей в терапии поздней резидуальной стадии инсульта методом динамической проприокоррекции / A.M. Вейн, С.Б. Шварков, Н.Б. Хаспекова и др. // ' Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - № 4 - С. 23-28.

75. Ромоданов А.П. Прогрессирующие последствия черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии. 1986. -№ 1. - С. 13-17.

76. Румянцева С.А, Гридчик И.Е., Врублевский О.П. Комбинированная терапия с использованием актовегина и инстенола при энцефалопатиях различного генеза // Журнал неврологии и психиатрии. — 1994. № 3. — С. 46-49.

77. Савченко A.IO. Глиомы головного мозга. Омск, 1997. - 310 с.

78. Савченко А.Ю., Семченко В.В., Редькин Ю.В. Энцефалопатия при глиомах головного мозга. — Омск, 2001. — 259 с.

79. Савченко А.Ю., Бахарев А.В. Структурные изменения мозга по данным компьютерной томографии у больных, перенесших комбинированное лечение по поводу полушарных глиом // Вестник рентгенологии и радиологии 1992. - № 5-6. - С. 23-28.

80. Савченко Ю.Н., Савченко А.Ю. Опыт медицинской реабилитации в неврологии и нейрохирургии. Омск, 2001. - 190 с.

81. Сахарова О.В., Савченко Ю.Н. Опыт реабилитации инсультных больных // Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии: Сб. материалов научн.-практ. конф. Омск, 2002. - С. 106-110.

82. Свиридова М.Г. Динамика речевых нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией при лечении гемосорбцией // VI Всеросс. съезд невропатологов: Тез. докл. -М., 1990.-Т. 2.-С. 181-182.

83. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб.: Из-во «Политехника», 2000.

84. Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е.В. Шмидта. М.: Медицина, 1975. - 668 с.

85. Социальная и трудовая реадаптация больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, перенесших длительную кому / Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагин, А.А. Потапов и др. // Вопросы нейрохирургии. 1994. - № 4.-С. 29-31.

86. Спенсер М.П. Транскраниальный доплерографический мониторинг и причины ишемического инсульта в связи с проведением каротидной эндартерэктомии // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997.-С. 127.

87. Стандартизированный набор диагностических нейропсихологических методик: Метод, рекомендации / Сост.: Л.И. Вассерман, С.А Дорофеева, Я.А Меерсон, Н.Н.Трауготт. Л., 1987. - 312 с.

88. Старых B.C., Чепров А.Г. Замещение дефектов черепа в реабилитации больных // Палиативная медицина и реабилитация. 1999. - № 2-3. - С. 143.

89. Стаховская Л.В., Квасова О.В., Пряникова Н.А. Применение дипиридамола (курантила) для вторичной профилактики инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. № 4 - С. 28-31.

90. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Вавилов С.Б. Особенности восстановления нарушенных двигательных функций у больных с кровоизлияниями в мозг в зависимости от локализации очага поражения // Журнал неврологии и психиатрии. 1982. - № 8. - С. 11-15.

91. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М., 1987. - 367 с.

92. Цымбалюк В.И., Бондарь Л.В. Экспериментальная коррекция ишемического инсульта трансплантацией эмбриональной нервной ткани // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997. - С. 164-165.

93. Чеботарева Н.М. Хирургическое лечение внутримозговых • гипертензий. М., 1984. - 230 с.

94. Швера И.Ю., Шипулин В.М., Лимшанов Ю.Б. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в оценке влияния каротидной эндартерэктомии на состояние мозгового кровообращения // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997. - С. 123-126.

95. Шевцов В.И., Ирьянов Ю.М. Влияние дистракции на репаративный остеогенез // Гений ортопедии. 1998. - № 4. - С. 13-17.

96. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Иркутск: Из-во Иркутского ун-та, 1997. - 144 с.

97. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. М.: Мед. информ. агенство, 2000. - 301 с.

98. Эктра- интракраниальный микроанастомоз при окклюзии внутренней сонной артерии. (Наши позиции в решении проблемы) / Е.Б. Куперберг, А.В. Лаврентьев, И.Н. Руднев и др. // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997. - С. 105-109.

99. Пат. 2165241 РФ МПК7 А 61 В 17/00 Способ направленной стимуляции кровоснабжения участка головного мозга при его ишемическом поражении / В.И. Шевцов, А.Т. Худяев, А.Н. Дьячков (РФ). -№ 99101566/14; Заявл. 26.01.99; Опубл. 20.04.01. Бюл. 11.

100. Acute cerebral ischemia: evaluation with dynamic contrast enhanced MR imaging and MR angiography / S. Warach, W. Le, M. Ronthal, R.R. Edelman //Radiology. 1992.-Vol. 182.-P. 41-47.

101. Assessment of cerebral blood volume in acute stroke using contrast-enhanced magnetic resonance imaging / J. Rother, F. Guckel, W. Neff et al. // Neurology. 1994. - Vol. 44. - P. A182.

102. Astrom M., Adolfson R., Aspland K. Major depression in stroke patients. A 3 year longitudinal study // Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. 976-982.

103. Baron J., von Kummer R., del Zoppo G.J. Treatment of acute ishemic stroke: challenging the concept of a rigid and universal time window // Stroke. 1995.-Vol. 26, N12.-P. 2219-2221.

104. Boxers-computed topography, EEG and neurological evaluation / R.J. Ross, M. Cole, J.S. Thompson et al. // JAMA. 1983. - Vol. 249. - P. 211213:

105. Brott Т., Adams H.P., Olinger C.P. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale // Stroke. 1989. - Vol. 20. — P. 864870.

106. Brown M.M. Balloon angioplasty for cerebrovascular disease // Neurol. Res.-1992.-Vol. 14.-P. 159-163.

107. DeBakey M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow-up // JAMA. 1975. - Vol. 233. - P. 1083-1085.

108. Demeurisse G., Demol O., Robaye E. Motor evaluation in vascular hemiplegia // Eur. Neurology. 1980. - Vol. 19. - P. 382-389.

109. Diaz F.G., Ausman J.I., de los Reyes R.A. Surgical reconstruction of the proximal vertebral artery // J. Neurosurgery. 1984. - Vol. 61. - P. 874-881.

110. Dinsdale H.B. Hypertensive encephalopathy // Stroke. 1982. - Vol. 13, N 5.-P. 717-719.

111. Ellise S.J. Functional magnetic resonance: neurological enlightenment? // Lancet. 1993. - Vol. 342. - P. 882.

112. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis // Lancet. 1991. -Vol. 337.-P. 1235-1243.

113. Ferguson G.G. Carotid endarterectomy. To shunt or not to shunt? // Arch. Neurol. 1986. - Vol. 43. - P. 615-618.

114. Fisher M., Sotak C.H. Diffusion weighted MR imaging and ischemia stroke // Am. J. Neuroradiology. 1992. - Vol. 13. - P. 1103-1105.

115. Halsey J.H. Risk and benefits of shunting in carotid endarterectomy // Stroke. 1992.-Vol. 23.-P. 1583-1587.

116. Hinton R.C. Treatment of cerebral ischemia // Compr. Ther. 1981. - Vol. 7.-P. 24.

117. Kapelle L.J., van Huffelen A.C., van Gijn J. Is the EEG really normal in lacunar stroke? // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1990. - Vol. 53. - P. 63.

118. Kim J.S., Lee M.C. Stroke and restricted sensory syndromes // Neuroradiology. 1994. - Vol. 36. - P. 258-263.

119. Kwong K.K. Functional magnetic resonance imaging with echo planar imaging // Magn. Reson. Q. 1995. - Vol. 11. - P. 1-20.

120. Lassen N.A., Fieschi C., Lenzi G.L. Ischaemic penumbra and neural death: comments and therapeutic window in acute stroke with particular reference to thrombolytic therapy // Cerebrovasc. Dis. 1991. -N 1. - P. 32-35.

121. Les sequelles psychologiques des traumatismes craniens graves et leurs repercussions sur l'autonomie sociale et professionnelle des victimes / M. Vanier, E. Dutil, J. Provost et al. // Med. Sci. 1993. - Vol. 9, N 5. - P. 624629.

122. Lindsberg P.J., Hallenbeck J.M., Feurstein G. Platelet-activating factor in stroke and brain injury// Ann. Neurol. 1991.- Vol. 30.-P. 117-129.

123. Mahoney F., Barthel D. Functional evalution: the Barthel Index // Md. State Med J. 1965. - Vol. 14. - P. 61-65.

124. Mayberg M.R., Wilson E., Yatsu F. Carotid endarterectomy and prevention cerebral ischaemia in symptomatic carotid stenosis // JAMA. 1991. - Vol. 266.-P. 3289-3294.

125. McCord J.M. Oxygen-derived free radicals in post ischaemic tissue injury // N. Engl. J. Med. 1985. - Vol. 312. - P. 159-163.

126. Mood disorders in the year after stroke / A. House, M. Dennis, L. Mogridge, C. Warlow // Br. J. Psychiatiy. 1991. - Vol. 158. - P. 83-92.

127. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 445-453.

128. Ojeman R.G., Heros R.G. Carotid endarterectomy. To shunt or not to shunt? // Arch. Neurol. 1986. - Vol. 43. - P. 617-618.

129. Otis S., Rush M., Boyajian R. Contrast-enchanced transcranial imaging: results of an American phase-two study // Stroke. 1995. Vol. 26. P. 203-209.

130. Perimesencephalic hemorrhage: a nonaneurysmal and benign form of subarachnoid heamorrhage / J. van Gijn, K.J. van Dongen, M. Vermeulen, A. Hijdra // Neurology. 1985. - Vol. 35, N 4. - P. 493-497.

131. Posterior communicating artery visualization in predicting results of carotid endarterectomy for vertebrobasilar insufficiency / T.R.S. Harward, I.G. Wickbom, S.M. Otis et al. // Am. J. Surg. 1984. - Vol. 148. - P. 43-48.

132. Proton spectroscopy in vivo / F.A. Howe, R.J. Maxwell, D.E. Saunders et al. //Magn. Reson. Q. 1993. - Vol. 9. - P. 31-39.

133. Recent advances in MR imaging/spectroscopy of cerebral ischemia / L.L. Baker, J. Kucharczyk, R.G. Sevick et al. // Am. J. Roentgenol. 1991. - Vol. 156.-P. 1133-1143.

134. Robinson R.G., Szetela B. Mood change following left hemisphere brain injury//Ann. Neurol. 1981.-Vol. 40.-P. 195-202.

135. Ross В., Michaelis T. Clinical application of magnetic resonance spectroscopy//Magn. Reson. Q. 1994. - Vol. 10. - P. 191-247.

136. Rothman S.M., Olney J.W. Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischaemic brain damage // Ann. Neurol. 1986. - Vol. 19. - P. 105111.

137. Rothwell P.M. Can overall results of clinical trials be applied to all patients?//Lancet. 1995.-Vol. 345.-P. 1616-1619.

138. Scandinavian Stroke Study Group. Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke: background and study protocol // Stroke. 1985. - Vol. 16. -P. 885-890.

139. Schroeder T. Haw to predict which patient with carotid atherosclerosis is high risk // Acta Chir. Scand. 1990. - Vol. 555, Suppl. - P. 209-222.

140. Shevtsov V.I., Diachkov A.N., Khudiaev A.T. Substitution of cranial defects by bone transport // Craniofacial distraction osteogenesis / Eds M.L. Samchukov, J.B. Cope, A.M. Cherkachin. Mosby, 2001. - P. 547-560.

141. Siesjo B.K. Pathophysiology and treatment of focal cerebral ischaemia // J. Neurosurg. 1992. - Vol. 77. - P. 337-354.

142. Stone S.P., Halligan P.W., Greenwood R.J. The incidence of neglect phenomena and related disorders in patients with acute right or left hemisphere stroke // Age Ageing. 1993. - Vol. 22, N 1. - P. 46-52.

143. The Canadian Neurological Scale: a preliminary study in acute stroke / R. Cote, V.C. Hachinski, B.L. Shurvell et al. // Stroke. 1986. - Vol. 17, N 4. -P. 731-737.

144. The Canadian Neurological Scale: validation and reliability assessment / R. Cote, R.N. Battista, C. Wolfson et al. // Neurology. 1989. - Vol. 39, N 5. - P. 638-643.

145. The CASANOVA Study group. Carotid*surgery versus medical therapy in asymptomal carotid stenosis // Stroke. 1991. - Vol. 22, N 10. - P. 12291235.

146. The EC/IC bypass study group: failure of extracranial arterial bypass to reduce the risk of ishemic stroke: Results of an international al randomized trial // New Engl. J. Med. 1985. - Vol. 313, N 19. - P. 1191-1200.

147. The electroencephalogram and acute ischaemic stroke: distinguishing cortical from lacunar infarction / R.A.L. Mac Donell, G.A. Donnan, P.F. Bladin et al. // Arch. Neurol. 1988. - Vol. 45. - P. 520-524.

148. The Frenchay Aphasia Screening Test: a short simple test for aphasia appropriate for non-specialists / P.M. Enderby, V.A. Wood, D.T. Wade, R.L. Hewer//Intern. Rehabil. Med. 1987.-Vol. 8.-P. 166-170.

149. The value of the Frenchay Aphasia Screening Test for dysphasia: better then clinican? / P.A. O'Neill, B. Cheadle, R. Wyatt et al. // Clin. Rehabil. -1990.-Vol. 4.-P. 123-128.

150. Thevenet A., Ruotolo C. Surgical repain of vertebral artery stenoses // J. Cardiovascular. Surgery. 1984. - Vol. 25. - P. 101-110.

151. Vertebrobasilar insufficiency. Part 2: microsurgical treatment of intracranial vertebrobasilar disease / L.N. Hopkins, N.A. Martin, M.N. Hadley et al. // J. Neurosurgery. 1987. - Vol. 66. - P. 662-674.

152. Wilson В., Cockburn J., Halligan P. Development of a behavioral test of visuospatial neglect // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1987. - Vol. 68, N 2. - P. 98-102.

153. Yekutiel M., Guttman E. A controlled trial of the retraining of the sensory function of the hand in stroke patients // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. -1993.-Vol. 56.-P. 241-244.

154. Zigun J.R., Franc J.A., Barrios F.A. Measurement of brain activity with bolus administration of contrast agents and. gradient echo MR imaging // Radiology. 1993. - Vol. 186. - P. 353-356.