Функциональная реорганизация двигательных систем после инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Бушенева, Светлана Николаевна

• Бушенева, Светлана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бушенева, Светлана Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ЛИТЕРА ТУРНЫЙ ОБ ЮР

1.1. Современные представления о двигательном анализаторе.

1.2. Современные представления о функциональной организации двигательного анализатора и моторном контроле.„

1.3. Современные представления о роли мозжечка в моторном контроле.

1.4. Пластичность мозга н картирование моторной коры.

1.5. Особенности нсйропластнчсских процессов после инсульта.

1.6. Нейропластачность и современные методы вейрорабияипцкн.».,.».».».».-.

Глава I ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика функционального тренинга.,,

2.4. Характеристика статистических методов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Анализ исходных данных при МРТ - исследовании в группе сравнения.

3.2. Анализ исходных данных МРТ - исследования (стандартные режимы и фМРТ) в основной ipynne.«.

3.3. Реорганизационные процессы после восстановительной терапии. 3.3,1. Реорганизация после проведения функционального тренинга в группе сравнения.

3.32. Функциональная реоргатгзаиия после базисной восстановительной терапии в основной группе .,.,.,.,,.„.„.,.,„„.,.,.„.,.

3.3-3, Реорганизация в основной группе после восстановительной терапии с использованием функционального тренннга.

3.4 Сравнительный анализ эффективности функционального тренинга.

Гла ва 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬ ТА ТОВ

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИ ЧЕС КИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК И СПОЛЬ JOB А ИНОЙ ЛИТЕРА ТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.

ЦНС - центральная нервная система.

ИИ - ин к-ми чес к nii инсульт

КТ - компьютерная томография

МК - мозговой кровоток

МРТ - магнитно-резонансная томография

ФМРТ - функциональная магнитно-резонансная томография

A- active (фаза активации);

В- baseline (фаза альтернативного стимула);

I-нас плате рально,

С-контралатералыю

Cercb - активация а области полушарий мозжечка контралатеральпая

РМ - премоторная кора

Lob. Iron ■ область лобного поли>са

Assoc. Par. • ассоциативная париетальная зона

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональная реорганизация двигательных систем после инсульта»

Нарушения мозгового кровообращения (НМК) являются олной из наиболее частых причин инвалидности среди населения [4, S, 10]. Инсульт занимает первое место среди причин ннвалндизацни взрослого населения в России [11.12, 25),

Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства различной степени выраженности. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН [4|, к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдаются у 81,2% выживших больных, в том числе гемиплегня - у 11,1%, леигнй н умеренный гемнпарез - у 58,9%, По данным Folkes с соавт,, собравшим большой банк данных по инсульту, двигательные расстройства наблюдались у 88% больных [25 J, Лишь у 14% пациентов, выживших после инсульта, отмечается полное восстановление нарушенных двигательных функций (41].

Бурное развитие высокотехнологичных и высокоинформативных методов определило несколько основных направлений в развитии наук в целом, и в неврологии и частности. Так. внедрение в практику современных методов нейровизуалнзацнн позволило а рамках несколько условного срока острой стадии инсульта для каждого больного установить период развития деструктивных процессов в головном мозге, ограничивающих проведение некоторых видов активной двигательной реабилитации, включающей силовые нагрузки, перевод в больного в вертикальное положение, обучение ходьбе [81]. Значительный прогресс был достигнут благодаря внедрению в клниичсскую практику магннтно-рсзонанскон томографии (МРТ), что позволило осуществлять своевременную диагностику НМК, получать новые данные при различных формах цереброваскулярной патологии [2,5,6, 14,22, 87J.

Вышеперечисленные данные обуславливают пристальное внимание к изучению функциональных особенностей мозга в снеге современного учения о нейропластнчности, используя возможности диагностического оборудования «нового поколения». Ключевым моментом этой проблемы является понимание механизмов восстановления н реорганизации нарушенных функций головного мозга функций. Существовало много различных теорий, предлагавших механизмы восстановления функций после инсульта, однако длительное время использовались достаточно умозрительные подходы для разрешения споров вокруг «пластичности мозга» [23,41,50).

Проведенные в последние годы нейрофизиологические и нейроанатомии сскке исследования на животных, а также вкзуалнзацнонные и другие ненньазивные методы картирования мозга у человека (позитронно - эмиссионная томография, функциональная МРТ, электроэнцефалография, магнитная энцефалография и транскраниальная магнитная стимуляция) предоставили неоспоримые доказательства способности коры мозга к реорганизации, даже у лиц пожилого возраста, имеющих выраженные сосудистые изменения. Таким образом, доказано существование tieйропластичностн мозга не только у новорожденного, но и у взрослого человека на протяжении всей его жизни, что свидетельствует о возможности включения этих процессов для оптимизации восстановления нарушенных функций [65, 77, 87].

Уменьшение двигательного дефицита в руке у больных, перенесших ИИ. в значительной степени может снизить уровень нн bo:i нлизали и и повысить социальную алан талию больных. Поэтому особый интерес представляет использование современных методик реабилитации для восстановления умеренных и легких двигательных нарушений (парезов), особенно тонких движений кисти, так как именно эти нарушения являются основной причиной потери профессиональных навыков пациентов. Учитывая чрезвычайно высокий социальный урон, наносимый инсультом -возвращение к труду лишь каждого четвертого больного (6] - эта проблема приобретает чрезвычайную актуальность и указывает на необходимость разработки новых подходов, направленных на максимально возможное восстановление двигательных функций.

Цель исследовании: анализ функциональной реорганизации двигательных систем после инсульта с помощью фМРТ.

Для выполнения этой цели были поставлены следующие задачи неелсловании:

1, Изучить особенности функциональной организации двигательных систем у здоровых людей с использованием фМРТ.

2. Изучить особенности функциональной реорганизации двигательных систем у пациентов после ИИ с использованием МРТ (в стандартных режимах и фМРТ) и сопоставить нх с данными исследования здоровых людей.

Провести оценку данных фМРТ в динамике (после проведения курса восстановительной терапии) с определен нем нх прогностической значимости для восстановления двигательной функции.

4. Провести сравнительный анализ влияния базисной и специализированной восстановительной терапин на процессы функциональной реорганизации двигательных систем, используя данные фМРТ и объективного исследования степени восстановления двигательного дефицита.

Научная повита.

Впервые с помощью фМРТ установлены особенности функциональной реорганизации двигательных систем после ншемнческого инсульта при разной локализации инфаркта мозга.

Впервые с помощью фМРТ установлено влияние комплексной базисной восстановительной терапии (ЛФК, массаж, элсктростнмуляиия) на функциональную реорганизацию двигательных систем.

Впервые установлено положительное влияние включения в базисную восстановительную терапию специального тренинга пальцев патетичной рукн на процесс реорганизации двигательных систем и степень восстановления движений.

П ра кг» ч с с кий щадим птдаД О11[ ь!I.

1) Полученные результаты исследования могут быть использованы для уточнения прогноза восстановления нарушенных двигательных функций и для оценки адекватности проводимой восстановительной терапии.

2) Результаты исследования позволяют рекомендовать использование специального тренинга пальцев паретнчной руки и некоторых других упражнений (рисование» занятие музыкой, лепкой и др.), направленных на восстановление мелкой моторики РУКИ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) У здоровых людей, занимающихся спортом, рисованием, музыкой, массажем, отмечается возникновение в головном мозге дополнительных функциональных -.юн активации.

2) Для больных, перенёсших ИИ, характерно увеличение основных функциональных зон активации и появление характерных зон активации, зависящих от локализации инфаркта мозга.

3) Проведение восстановительной терапии, особенное с включением функционального тренинга, приводит к специфической функциональной реорганизации двигательной системы, сопровождающейся увеличением степени восстановления

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Бушенева, Светлана Николаевна

выводы У здоровых людей организация функциональной двигательной системы включает основные (в области сснсомоторкой коры и полушариях мозжечка) и дополнительные зоны активации (в полушарии мозжечка, передних отделах мозолистого тела, премоторной области и области лобного полюса), «Включение» дополнительной моторной коры и дополнительных зон связано с занятием спортом, рисованием или профессиональной деятельностью,

2. У больных после ишемнческого инсульта отмечается расширение основных зон активации (для корковых и корково-подкорковых инфарктов) и/нли нх смещение (для подкорковых инфарктов); характерным является «включение» дополнительной моторной коры

3. Реорганизация двигательных систем после базисной восстановительной терапии заключается в билатеральном увеличении интенсивности активации в основных лвнгательных зонах и появлении активации в дополнительных зонах,

4. Восстановительная терапия с использованием функционального тренинга обладает направленным н эффективным воздействием на процессы функциональной реорганизации лвнгательных систем, что отражается на большей степени восстановления двигательной функции паретичной руки.

5. Появление или усиление активации в области дополнительной моторной коры и дополнительных зон в области полушарий мозжечка после восстановительной терапии коррелирует с более полным восстановлением двигательных функций.

6. Таким образом, использование технологии функциональной магнитно» резонансной томографии позволяет установить некоторые ключевые нейрофизиологическое механизмы пластичности мозга после ишемнческого инсульта, связанные с функционированием и перестройкой основных и дополнительных моторных зон.

П РА КТИ Ч ЕСКИ Е РЕКОМ ЕIJ ДА ЦП И

1. С целью уточнения прогноза восстановления и определения наиболее оптимальных методов восстановительной терапии целесообразно использование методов функциональной ненровизуалнзацин (функциональной MFT),

2, Учитывал положительное влияние на развитие мелкой моторики рук занятий спортом, рисованием, музыкой и.т.д., целесообразно их включение в комплекс реабилитационных мероприятий как доступных и эффективных методов моторного обучения (в том числе в домашних условиях).

Функциональный тренинг является эффективным и доступным методом двигательной реабилитации, обладающий целенаправленным влиянием на реорганизацию функциональных двигательных систем и может широко использоваться в программах двигательной реабилитации, особенно при легких и умеренных парезах, с выраженным нарушением мелкой моторики руки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бушенева, Светлана Николаевна, 2007 год

1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. -М,; Мели ни н а, 1975.

2. Бсличенко О.И., Дадванн С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С,К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цсрсброваскулярных заболеваний. М.:Вндар,1998.-112 с,

3. Боголепов Н,К Нарушение двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга.- М. : Медгнз, 1953- 403 с.

4. Варакнн Ю.Я. Эпндимиологическнс аспекты профилактики нарушений мозгового Кровообращения // Атмосфера нервные болезни.-2005.-Х?2,-С.4-10.

5. Верещагин Н.В, Современное состояние н перспективы развития ангноневрологии И Серия: обзоры по важнейшим проблемам медицины.- М.: ВНИИМИ, 1998.

6. Верещагин Н.В,, М.А. Пирадоа, З.А. Суслина. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики Н Под ред. Н.В. Верещагина. М.А. Пирадова, З.А, Суслиной. М,: Интермеднка, С. 2002. - 208.

7. Верещагин Н.В. Системный подход в изучении нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии: результаты и перспективы И В кн.: Мозг. Теоритнческне и практические аспекты,- М,; Медицина, 2003,-С.521-533.

8. Верещагин Н.В., Суслина З.А. Современное представление о патогенетической гетерогенности ишемического инсульта И В кн. Очерки ангноневрологии. Под ред. З.А. Суслиной. М.: Атмосфера, 2005.-С. 82-85.

9. Ворлоу Ч.П., н др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных, // СПб.: Полнтехкнига. -1998. 629с.

10. Давиденков С.Н. Проблемы силы, тонуса и содружественных движений при центральных параличах. // 1921. - Баку. - 26с.

11. I. Калы дав А-С. Реабилитация после инсульта И Рос.мед. журн.,1997-Л«1.-С.24-27,

12. Кадыков А.С., Черникова Л.А,Т Кугоев А.И., Дороговисв В.Н., Торопова ИГ. Основные принципы и условия ранней реабилитации больных, перенесших инсульт. // В книге: "Актуальные проблемы неврологии». -Фрунзе, 1989. С. 83 85.

13. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Кашина Е.М. Основные принципы и методы восстановительного лечения у больных, перенесших инсульт Н В книге. "Очерки аигионеврологни".- М.: Атмосфера, 2005.-С.250-259.

14. Коновалов А.И., Корниенко В.И., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Н М,: Видар. ■ 1997.

15. Майорникова С.А., Черникова Л.А. И Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опарно-двнгатсльиой и нервной систем. Москва. - 2004. - С.398.

16. Мошков ВН. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней.// М. «Медицина». - 1972. - 288 С.

17. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ, // М.: Медиа Сфера. - 2007.224 С.

18. Столярова JlX,t Ткачева Г.Р, Реабилитация больных с постннсультнымн двигательными расстройствами, tt Москва, «Медицина», - 1978, - 2161. С.

19. Суслина З.А., Пнрадов М.А., Танашян М.М. Приниипы лечения острых ншемическнх нарушений мозгового кровообращения Я В кн. "Очерки ангноневрологнн". Под ред. З.А, Сусли ной, - М.: -Атмосфера. - 2005. - С. 206-215.

20. Ткачева Г.Р, Особенности построения активной гимнастики у больных с постннсультнымн двигательными нарушеннямн в раннем периоде болезни. И "Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры". 196S. - выл. 6. - С. 398-404.

21. Ткачева Г.Р. К физиологическому обоснованию кинезитерапни больных с постинсультными двигательными нарушениями. // Ж. высшей нервной деятельности. >956. - вып.4. - С, 561-568.

22. Ходни А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. U СПб.: Гиппократ. 2000. ■ 192 С.

23. Черникова Л.А. Нейрорсабилитацня; современное состояние н перспективы развития. // Русский Медицинский Журнал, 2005. - Т. 13 -Ш1, -СЛ453-1456.

24. Черни кона Л. А. Кашина Е.М. Клинические, физиологические и нейропенхологнческие аспекты биотренннга у больных с последствиями инсульта. // В кн.: Биоуправление 3. Теория и практика, Коллективная монография, Новосибирск, - 1998. - С,80-87,

25. Adams П., Adams R-. Zoppo GD. Guidelines for the early management of patient with ischemic stroke // Stroke. 2005. - Vol.36. - P. 916-923.

26. Andersen A., Gash D., Avison M. Principal component analysis of the dynamic response measured by fMRI; a generalized linear systems framework If Magn, Reson. Imaging. 1999. -Vol. 17- P- 795—815.

27. Barlow J В The cerebellum and adaptive control. // New York: Cambridge University Press 2002. - P. 23-57.

28. Bjorkman A„ Rosen В., Westen D.V., Larsson E. M., Lundborg G Acute improvement of contralateral hand function after deaf fermentation // Neuroreport. 2004. - Vol. 15 - P. 1861-1865.

29. Boy den ES, Katoh A, Raymond JL, Cerebellum-Dependent Learning; The Rote of Multiple Plasticity Mechanisms It Ann Rev Neurosci. 2004. - Vol. 27. -P. 581-609.

30. Cabeza R., Daselaar S. M., Dolcos F., Prince S.E. t Budde M. Nyberg L. Task-independent and task-specific age effects on brain activity during working memory, visual attention and episodic retrieval. // Cereb. Cortex. 2004. - Vol. 14.-P. 364-375,

31. Calautti C., Leroy F. Guincestre J-Y., Marie R-M., Baron J-C. Sequentialactivation brain mapping after subcortical stroke: changes in hemispheric balance and recovery // Ncuro Report- 2002, - Vol, 12, - P. 3883-3886,

32. Calautti C., Naecarato M. Jones PS, Shaima N. Day DDT Carpenter AT, Bullmore ETr Warburton EAt Baron JC. The relationship between motor deficit and hemisphere activation balance after stroke: A 3T fMRI study, // Neuroimage, -2006,- Oct 9, PI 34-156.

33. Carr J.H., Shepherd R,B Motor relearning programme for stroke, tt Rockville 1983., P. 367-375.

34. Ciccarelli O., Parker Q, Toosy A., et ah From diffusion tractography to quantitative white matter tract measures: a reproducibility study. // Neuroimage. -2003.-Vol. 18. P. 348-359.

35. Cramer S„ Nelks G, Sehaeehter J., Kaplan J.r Finklestein S. Rosen В- A functional MRI study of three motor tasks in the evaluation of stroke recovery, U Neurorehabil. Neural. Repair. 2001. - Vol. 15. - P. I—8.

36. Dciber M P., Ibanez V., Honda M„ Sadato N . Raman R. Halletl M. Cerebral processes related to visuomotor imagery and generation of simple finger movements studied with positron emission tomography. // Neuroimage. 1998. -Vol ,7, - R 73-85.

37. Dewald J,, ElltsM.D., Holubar B.G et at. The robot application in the rehabilitation of stroke patients, it Neurology & Rehabilitation, 2004, - N4. -P.7-14.

38. Dobkin B. The Clinical Science of Neurological Rehabilitation. // New York, NY: Oxford University Press. * 2003.

39. Elbert Т. Pantev C., Wtenbruch C., Rockstroh В., Taub B, Increased cortical representation of the fingers of the left hand in string players, // Science. 1995. - Vol, 270. - P. 305-307,

40. Feydy A, Carlier R, Roby-Brami A, et al. Longitudinal study of motor recovery after stroke: recruitment and focusing of brain activation, it Stroke. 2002. -VoL33. - P. 1610-1617.

41. Fisher В., Wolf S, ft In: Physical therapy for traumatic brain injury (ed. J. Montgomery). New York. 1995. - P55,

42. Frtngs M, Awad N. Jentzen W, Dimitrova A, Kolb FP, Diener 11С, et al. Involvement of die human cerebellum in short-term and long-term habituation of ihc acoustic startle-response: a serial PET study. H Clin Neurophysiol. 2006, -117(6): 1290-300.

43. Friston K., Glaser D., Henson R., Kiebel S.t Phillips C., Ash burner J. Classical and Bayesian inference in neuroimaging: applications // Neuroimage. 2002, -Vol. 16 -P. 484-512.

44. Ghez C, Thach WT The cerebellum U In: Kandel ER. Schwartz JM, Jesse 11TM, editors. Principles of neural science, 4* edn. New York. McGraw-Hill. 2000,-P. 832-52.

45. Hashimoto I., Suzuki А,, Кimuni T„ Iguchi Y., Tanosaki M., Takino R., Haruta Y., Taira M. Is there training-dependent reorganization of digit representations in area 3 of players? It Clin. Neurophysiology. 2004. - Vol. 115 - P. 435-447.

46. Houk JC, Buckingham JT, Barto AG Models of the cerebellum and motor learning // Behav Brum Set. 1996. - Vol, 19(3) - P.368-83.

47. Humm J.L., Kozlowski DA. et al. Use-dependent exacerbation of brain damage occurs during an early post-lesion vulnerable period H Brain Res.- 1998.- V.783.-P.286-292.

48. Kusemann В., Muller F. Krewer C. et al. Comparison of surface EMG patterns in hemiplegia* patients during treadmill training with and without assistance of a driven gait orthosis. // Neurology & Rehabilitation. 2004. - №4. P.S25.

49. Hutchinson S., Kobayashi M., Horkan C.M., Pascual-Leone A,r Alexander M P,, Schlaug G Agc-refatcd dillerences in movement representation. // Neuroimage. 2002. - Vol. 17. - P 1720-1728.

50. Ito M. Mechanisms of motor learning in the cerebellum И Brain Res.- 2000. -P. 237-45.

51. Jang SH, Ahn SH, Ha JS, Lee SJ, Lee J, Ahn YH. Peri-tnfarct reorganization in a patient with corona radiata infarct; a combined study of functional MRI and diffusion tensor imagetractography. // Restor.Neuro.Neurosci. 2006. - Vol. 24(2). - P.65-8.

52. Jang SH, Kwon YH, You SH, Song JC, Lee MY, Kim JH, Park KH, Cho YW. Medial reorganization of motor function demonstrated by functional MRI and diffusion tensor tractography. H Restor.Neurol.Neurosci. 2005. - Vol. 23. - P. 265-9.

53. Kim YH, You SH, Kwon YH, Hallett M, Kim JH, Jang SH. Longitudinal (MR! study for locomotors recovery in patients with stroke // Neurology. 2006, - Jul 25.

54. Kopp B,, Kunkel A. et a I Plasticity in the motor system related to dierapyinduced improvement of movement after stroke // Neuroreport. 1999.- V.W.-P.807-810.

55. Lebas JF, Jaillard A, Martin CD, Garambois K„ Hommel M. Vicarious function within the human primary1 motor cortex? A longitudinal fMRJ stroke study // Brain. 2005.- Vol Л 28- P. 1122-38.

56. Logothetis Nt Pauls J, Augath M, Trinath T, Oettermann A. Neurophysiologic investigation of the basis of the fMRI signal // Nature. 2001. - Vol.412. - P. 150-157.

57. Maguirc EA, Gadian DG, Johnsrude IS, Good CD, Ashbumer J, Frackowiak RS, Frith CD: Navigation-related structural change in the hippocampus of taxi drivers // Proc Natl. Acad. ScL -2000 Vol. 97- P.4398-4403.

58. Marr D. A theory of cerebellar cortex. U J Physiol. 1969 - Vol. 202- P.437-70.

59. Mattay V.S., Fera F„ Tessitore A. Hariri A.R., Das S., Callicott J.H-,Weinberger. Neurophysiologic correlates of age-related changes in human motor function. U Neurology. 2002. - Vol.58- P.630-635.

60. Mauk MD. Roles of cerebellar cortex and nuclei in motor learning: contradictions or cues? t! Neuron. 1997. - Vol. 18- P.343-46,

61. Mazevet D, Meunier S, Pradat-Diehl P. Marchand-Pauvcrt V, Pierrot Deseilligny E. Changes in propriospinally mediated excitation of upper limb motoneurons in stroke patients. И Brain. 2003. - Vol. 126- P.988-1000.

62. Morcom A.M., Good C.D., Frackowiak R.S., Rugg M.D. Age effects on the neural correlates of successful memory encoding. H Brain. 2000, - VoI.t26-P 213-229.

63. Munte T.F., Altenmuller E., Jancke L. The musician's brain as a model of neuroplasticity. // NaL Rev. Neurosci. 2002. - Vol.3 -P. 473-478.

64. Nair DG Fuchs A, Burkart S. Steinberg FL. Kelso J A. Assessing recovery in middle cerebral artery stroke using functional MRI // Brain.Inj, 2005. - Vol.19. - P.It65-76.

65. Nclles G. Jentzen W, Jueptner M. et al. Arm training induced brain plasticity in stroke studied with serial positron emission tomography. И Neuroimage, 2001,-\tol.l3.-P. 1146-1154.

66. Petersen SE, van Mier H. Fiez JA, Raichte ME: The effects of practice on the functional anatomy of task performance- // Proc. Natl. Acad. Sci, USA, 1998, -Vol. 95, - P. 853-860.

67. Pineiro R, Pendlebury S, Johansen-Berg H, Matthews P. Functional MRI detects posterior shifts in primary sensorimotor cortex activation after stroke: evidence of local adaptive reorganization? // Stroke. 2001, - Vol. 32, - P, 11341139.

68. Platz Т., Eickhof С., van Kaick S. et al. Impairment-oriented training forearm paresis after stroke; a singleblind, randomized, controlled multieentretrial it Ncurologie & Rehabilitation, 2004. - Vol.4. - P, 69-74.

69. Schmithorst VJ, Wilke M: Differences in white matter architecture between musicians and non-musicians; a diffusion tensor imaging study. // Ncurosci Lett, -2002.-\fe132l.-P. 57-60.

70. Shumway-Cook A,, Woollacott M.H. Motor control. Theory and Practical Applications. И Lippincott- 1995. - P.6I4,

71. Smalt S, Hlustik P. Noll D. Genovese C, Sotodkin A. Cerebellar hemispheric activation ipsilateral to the paretic hand correlates with functional recover)' after stroke. // Brain. 2002. - Vol. 125, - P. 1544-1557.

72. Tarkka I , Kononen M., Husso-Saastamoinen M. ei al. Cerebral perfusion changes detected in motor areas after constraint-induced movement therapy. H Neurology & Rehabilitation. 2004. - Vol.4. - P.SI6.

73. Taub E., Miller NE, Novack ТА. Technique to improve chronic motor deficit after stroke. // Arch. Phys, Med Rehab. 1993. - V.74,- P, 347-354.

74. Taylor D, Helms Tillery S, Schwartz A. Direct cortical control of 3DDneuroprostheiic devices. // Science. 2002. - Vol. 296. - P. 1829-1831.

75. Thach WT, Goodkin HP, Keating JG, The cerebellum and the adaptive coordination of movement.//Ann. Rev, Ncurosci. 1992- Vol, 15, - P. 403-42,

76. Toga A, Mazziotta J, eds, Brain Mapping: The Systems. // San Dicgo.Calif: Academic Press. 2000.

77. Ugurbil VL, Toth L, Kim DS, How accurate is magnetic resonance imaging of brain function? Trends.// Ncurosci. 2003. - Vol.26. - P. 108-14.

78. Umarova R.M., Tanashan M.M., Chemikova L.A. et al. Effect of neuromuscular stimulation for upper extremity motor recovery and infarct size in acute stroke. It Neurology & Rehabilitation, 2004. - Vol.4. - P.S34,

79. Visintin M„ Barbeau H. et al. A new approach to retrain gait in stroke patients through body weight support and treadmill stimulation. U Stroke. 1998. - V.29. -P.I 122-1128.

80. Volpe ВТ. Krebs HI. Hogan N, Edefslein OL. Diels C. Aisen M. A novel approach to stroke rehabilitation: robot-aided sensorimotor stimulation. // Neurology. 2000. - Vol. 54. - P. 1938-1944.

81. Ward NS, Newton JM, Swayne OB, Lee L, Thompson AJ, Greenwood RJ, Roth well JC, Frackowiak RS. Motor system activation after subcortical stroke depends on corticospinal system integrity, U Brain. 2006, - Mar. l29(Pt 3). -P. 809-819,

82. Zemke A, Hcagerty P, Lee C, Cramer S. Motor reorganization after stroke is related to side of stroke and level of recovery. // Stroke. -2003. Vol.34. - P.23-26,