Физические факторы в восстановительном лечении пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника в комплексе с эпидуральной фармакотерапией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Лихачев, Михаил Юрьевич

• Лихачев, Михаил Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лихачев, Михаил Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

1.2 Методы исследования и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ.

3.1 Метод эпидуральной длительной локальной фармакотерапии.

3.2 Клиническая характеристика больных.

3.3 Методы восстановительного лечения.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1 Динамика клинических проявлений у больных 1 группы в результате комплексной терапии.

4.2 Динамика клинических проявлений у больных 2 группы в результате комплексного лечения с ограниченным применением средств восстановительной медицины.

4.3 Динамика клинических проявлений у больных 3 группы в результате монотерапии эпидуральной длительной локальной фармакотерапии.

4.4 Динамика морфологических изменений в позвоночно-двигательных сегментах в результате проведенной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физические факторы в восстановительном лечении пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника в комплексе с эпидуральной фармакотерапией»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Восстановительная медицина по своей направленности ориентирована на охрану здоровья здоровых или практически здоровых лиц, а также на восстановление резервных возможностей организма на этапе ремиссии заболевания, преимущественно у больных трудоспособного возраста. Вторым направлением восстановительной медицины является медицинская реабилитация больных людей и инвалидов. Восстановительное лечение в данном случае направлено на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление трудоспособности [117].

Дегенеративно - дистрофические заболевания позвоночника (ДЦЗП) являются одними из самых распространенных в современном обществе. До 80% населения в экономически развитых странах периодически испытывают боли в спине, причем наиболее активно заболевание поражает людей трудоспособного возраста, а около 10%-19% заболевших становятся инвалидами. Велика доля больных с данной патологией в общей когорте инвалидов - 31,8% - 43,3% с учетом «скрытой инвалидности» [7, 8, 69, 131, 162, 163]. Столь высокая социальная значимость ДДЗП обусловлена двумя основными причинами:

• во-первых: как и атеросклероз, эти заболевания являются следствием определенного образа жизни, т. е. относятся к болезням цивилизации [68, 69, 116];

• во-вторых: в арсенале современной медицины нет достаточно эффективных, универсальных и безопасных методов лечения.

Актуальность поиска новых, эффективных технологий и комплексное их использование в клинике восстановительной медицины подтверждается анализом статистических данных, который демонстрирует, что контингент инвалидов с ДДЗП не очень тяжелый - 56,1% больных 2-й группы, 40,1% - 3-й группы, и только 3,8% - 1-й группы. При таком соотношении большинство больных перспективны в плане восстановительного лечения с целью возврата трудоспособности и качества жизни [69,131].

В настоящее время существует несколько основных направлений в лечении больных с ДДЗП. Наиболее широко применяются консервативные методы. Существенным их недостатком является отсутствие прямого воздействия на патологический субстрат, что зачастую приводит к хроническому течению заболевания или к необходимости хирургического вмешательства [8, 94, 120, 162, 223].

Хирургические методы направлены на устранение патологического субстрата, однако применение их ограничено в связи со значительным процентом рецидивов заболевания, послеоперационных осложнений и необхо, имостью повторных вмешательств. Операция на позвоночнике несет в себе риск ухудшения в течении заболевания и инвалидизации пациентов [13, 56, 67, 85, 86, 118,130, 142,162,211,218].

С ростом технических возможностей появляются новые виды лечения, которые можно отнести к группе "малоинвазивных" методов. Среди них: хемо-нуклеолизис, лазерная вапоризация диска, перкутанная нуклеотомия и радиочастотная термокоагуляция диска. Достоинством этих методов является малая травматичность, возможность их применения в амбулаторных условиях, а так же - моментальный положительный результат [191, 203, 210, 219]. Однако, ма-лоинвазивные методы не стали панацеей, т.к. имеют очень существенный недостаток - повреждают центральную часть межпозвоночного диска (МПД). Вследствие этого, отдаленные результаты у больных, подвергшихся малоинва-зивным манипуляциям не лучше, чем после консервативной терапии и значительно хуже, чем после хирургического лечения, а процент осложнений сопоставим с осложнениями при традиционных нейрохирургических операциях [175, 193, 207]. Кроме того, эти методики могут применяться только у ограниченного контингента больных из-за технических ограничений [59,161].

Существуют попытки активного воздействия на патологический субстрат, связанные с эпидуральным введением лекарственных препаратов [15,

36,121]. Общий недостаток представленных в литературе методик заключается в отсутствии технологий для локальной доставки медикаментов непосредственно на патологический участок. Результативность этих методов невысокая, лечебный процесс осложняется токсико-аллергическими проявлениями из-за необходимости использовать большие дозы препаратов (следствие нелокального введения), а также техническими погрешностями при манипуляциях, т.к. зачастую пункция и инфузия проводится "вслепую" - без рентген-контроля. Еще одним существенным недостатком известных методик является высокий риск травматических и септических осложнений из-за многократности пункций эпи-дурального пространства - по 5 -15 на курс лечения [81].

Разработан метод эпидуральной длительной локальной фармакотерапии (ЭДЛФ), который позволяет очень точно вводить лекарственные препараты, непосредственно на патологический очаг, практически неограниченно по времени. Метод осуществляется благодаря катетеризации эпидурального пространства через сакральное отверстие. Манипуляция проводится под рентгеноскопией, что позволяет точно имплантировать дистальный конец катетера и избежать возможных осложнений. Данная техника катетеризации дает хороший терапевтический эффект при использовании значительно меньших доз медикаментов. Таким образом, применяя метод ЭДЛФ, можно оказывать атравма-тичное, высоко результативное и безопасное воздействие на патологический субстрат в виде грыжи и протрузии МПД, рубцово-спаечного процесса, воспалительной реакции, сосудистых нарушений и т.д.

Алгоритм инфузий и рецептура лекарств подбирается индивидуально, исходя из особенностей патологического процесса. Фармакологический механизм действия позволяет инициировать эндогенные факторы, направленные на регресс или полную ликвидацию грыжи межпозвоночного диска [25, 185, 197, 206].

ЭДЛФ оказывает активное воздействие на морфологический субстрат, однако в организме больного сохраняются дисфункции различных систем и патологические изменения в органах и тканях. По данным многих исследований известно, что хроническое течение дегенеративных заболеваний позвоночника сопровождается сдвигами в иммунной, эндокринной, вегетативной, сердечнососудистой системах [9, 10, 35, 76]. На фоне тяжелого течения болезни отмечается психо-эмоциональная дезадаптация пациентов. Со временем развиваются и нарастают проявления мышечной дистрофии, нейропатии [109, 110]. Все вышеперечисленные расстройства требуют активных реабилитационных мероприятий, направленных на все уровни заболевания [116]:

• на патологический субстрат,

• на восстановление нарушенных функций органов, систем и тканей,

• на устранение патогенетических механизмов заболевания.

Таким образом, лечение ДЦЗГТ требует применения всех видов воздействия, в том числе хирургических и использование сильнодействующих медикаментозных препаратов, для уменьшения проявлений патологических симптомов и синдромов. Однако, на этапе выздоровления применение природных и преформированных физических факторов, как технологий восстановительной медицины, позволяет активизировать неспецифические саногенетические механизмы на уровне целого организма и более слабые на уровне местных реакций, что приводит к увеличению или восстановлению резервов здоровья человека [17].

В связи с вышеизложенным несомненна актуальность поиска новых методов лечения ДДЗП, осложненных смещением межпозвоночных дисков. Эти методы должны обладать эффективным локальным воздействием на чатомор-фологический субстрат в позвоночном канале, а в комплексе с технологиями восстановительной медицины оказывать влияние на патологические проявления и патогенетические факторы на регионарном и системном уровнях.

В данной работе представлена возможность изучить эффективность эпи-дуральной длительной локальной фармакотерапии в качестве монотерапии, а также в комплексе с методами восстановительной медицины. Это позволит в дальнейшем разработать программы восстановительного лечения у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка, научное обоснование и клиническое применение метода эпи-дуральной длительной локальной фармакотерапии в восстановительном лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. разработать технику катетеризации эпидурального пространства для проведения длительных курсов локального введения лекарственных препаратов непосредственно к патологическому очагу;

2. разработать лечебные методики, показания и противопоказания к применению эпидуральной длительной локальной фармакотерапии в клинической практике;

3. изучить клиническую эффективность применения метода эпидуральной длительной локальной фармакотерапии как самостоятельного вида лечения, так и в комплексе с методами восстановительной медицины у больных с грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Метод эпидуральной длительной локальной фармакотерапии высоко эффективен при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных смещением межпозвоночных дисков. Метод позволяет устранять или значительно уменьшать патологический субстрат в позвоночном канале. Метод безопасен в применении и не имеет ограничений по возрасту, клиническим и патоморфологическим проявлениям заболевания. Метод может применяться как альтернатива традиционным и "малоинвазивным" нейрохирургическим вмешательствам у больных с заболеванием торпидным к консервативной терапии.

2. Применение эпидуральной длительной локальной фармакотерапии в комплексе с технологиями восстановительной медицины позволяет значительно повысить эффективность лечения, и добиваться длительной ремиссии в течении заболевания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые научно обосновано применение нового метода эпидуральной фармакотерапии, который по технике исполнения сопоставим с пункционными и "малоинвазивными" методами, но при этом более эффективен и лишен их недостатков.

При анализе повторных исследований МРТ или КТ позвоночника доказано, что метод ЭДЛФ, благодаря применению селективной катетеризации эпи-дурального пространства и прямому воздействию лекарственных препаратов на патоморфологический субстрат, инициирует процессы по регрессу или полному устранению грыж и протрузий межпозвоночных дисков.

Изучение динамики клинических проявлений продемонстрировало, что применение метода ЭДЛФ позволяет в короткие сроки добиться стойкой ремиссии даже у больных с заболеванием торпидным к консервативной терапии, что обеспечивает возможность раннего начала курса реабилитации с использованием технологий восстановительной медицины.

Впервые на основании фактических научных данных, а также результатов статистического анализа установлено, что наибольшей клинической эффективностью обладает комбинированное лечение с применением эпидуральной длительной локальной фармакотерапии и технологий восстановительной медицины, включающих в себя: физио-, бальнео-, кинезотерапию, массаж.

Доказано, что применение в комплексном лечении с ЭДЛФ ограниченного набора средств восстановительной медицины, воздействующих, преимущественно на локальный и регионарный уровни, че дает существенного повышения эффективности лечения по сравнению с применением ЭДЛФ в качестве монотерапии.

Полученные результаты позволяют рассматривать восстановительное лечение ДЦЗП с применением ЭДЛФ в комбинации с технологиями восстановительной медицины, как новый эффективный метод способный активизировать неспецифические саногенетические реакции на уровне целого организма и оказывать влияние на патологический субстрат в позвоночном канале, приводя к стойкой ремиссия заболевания.

Новизна разработанного метода лечения подтверждена решением о выдаче патента по заявке №2002104536/14 с приоритетом от 21.02.2002г. на "Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника".

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Для практической восстановительной медицины предложен новый мало-инвазивный метод, позволяющий активно воздействовать на патологический субстрат, устраняя его или уменьшая в размерах. Метод может применяться у больных с длительным, тяжелым течением заболевания, торпидным к консервативной терапии.

Разработана техника проведения селективной катетеризации эпидураль-ного пространства и подобраны оптимальные средства для длительного проведения локальной фармакотерапии.

Определены показания и противопоказания к применению эпидуральной длительной локальной фармакотерапии. Выявлено наиболее эффективное сочетание средств восстановительной медицины и предложенного метода в комплексной реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника, осложненного грыжами и протру-зиями межпозвоночных дисков.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ

Материалы по теме диссертации были представлены: на Международном конгрессе "Здравница - 2002": "Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии", Москва, 8-10 октября 2002г; на Республиканской научной конференции "Неврология - реабилитация, биомеханика", Москва, 23-25 апреля 2003г.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получено положительное решение о выдаче патента по заявке №2002104536/14 с приоритетом от 21.02.2002г. на "Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника".

Работа заслушана и рекомендована к защите на научно-методическом совете по восстановительной медицине РНЦ ВМ и К МЗ РФ 8 апреля 2003г.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Лихачев, Михаил Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Впервые разработана и научно обоснована новая технология эпидуральной фармакотерапии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснич-но-крестцового отдела позвоночника, осложненных смещением дисков, которая заключается в селективной катетеризации позвоночного канала и проведением длительных курсов фармакотерапии с введением малых доз лекарственных препаратов непосредственно на патологический субстрат.

2. Установлено, что эпидуральная длительная локальная фармакотерапия является эффективным методом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных смещением дисков даже в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного результата. Клиническая эффективность метода 83,3%. Таким образом, метод ЭДЛФ может быть альтернативой как традиционным, так и малоинвазивным нейрохирургическим вмешательствам.

3. В результате проведения эпидуральной длительной локальной фармакотерапии отмечено уменьшение или полное устранение патологического субстрата - грыж и протрузий межпозвоночных дисков, рубцово-спаечных образований - с эффективностью в 83,4% (по данным КТ, МРТ).

4. Лучшие результаты лечения отмечены при комплексном применении ЭДЛФ и технологий восстановительной медицины: СМТ, массажа, общих радоновых ванн, лечебной физкультуры, с эффективностью в 95%. Данный комплекс позволяет оказывать влияние на все уровни патологического процесса и устранять патогенетические механизмы заболевания, добиваться устойчивой ремиссии.

5. Комплекс восстановительного лечения с применением эпидуральной длительной локальной фармакотерапии не имеет ограничений для применения (возраст, клинические проявления, характер морфологических изменений) и является безопасным универсальным методом для лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Эпидуральная длительная локальная фармакотерапия осуществляется благодаря катетеризации эпидурального пространства через сакральное отверстие. Катетеризация проводится под рентгеноскопией с соблюдением стерильности. Дистальная часть катетера подводится к патологическому участку, наружная часть катетера туннелируется выше места пункции и подшивается к коже. После подключения бактериального фильтра по катетеру вводятся лекарственные препараты: Sol. Lidasae 32ЕД, Sol. Cianocobalamini 1,0 (500мкг), Sol. Thiamini chloridi 1,0 (50 мг), Sol. Lidocaini 2% 2,0-6,0 или Sol. Novocaini 0,5% 2,0-10,0. Один курс фармакотерапии подразумевает 4-5 ежедневных введений вышеуказанных препаратов. В конце курса по катетеру вводятся кортикостероиды (Diprospani 1,0 или Kenalogi 1,0). С интервалом в 7 - 10 дней лечебных курсов может быть несколько, чаще проводится 2-3 курса фармакотерапии, в результате чего достигается полная, стойкая ремиссия.

С осторожностью следует проводить ЭДЛФ у больных со значительными по размеру грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков, с картиной дис-когенного стеноза позвоночного канала, т.к. применение стандартных доз лекарственных препаратов может вызвать усиление болевого синдрома. Поэтому, в начале лечения рекомендуется применять меньшие дозы и объемы вводимых препаратов.

Для профилактики осложнений необходим контроль за двигательной активностью больных. Лечебная гимнастика проводится под наблюдением инструктора. Больные должны соблюдать палатный режим на период ЭДЛФ.

После окончания курсов ЭДЛФ, удаления катетера и заживления выходных отверстий, начинается следующий этап с применением СМТ, лечебного массажа, общих радоновых ванн, лечебной физкультуры. Среднее количество процедур - по 10 ежедневно или через день. В процессе проведения лечебной гимнастики больные обучаются упражнениям и лечебным комплексам для продолжения занятий физкультурой в домашних условиях. Необходимое условие, чтобы комплекс применяемых средств оказывал воздействие на все уровни патологического процесса и на основные патогенетические механизмы.

Противопоказания к эпидуральной длительной локальной фармакотерапии стандартны для любых инвазивных процедур:

• декомпенсированные заболевания;

• септические состояния;

• аллергия на используемые препараты;

• сомнения больного в целесообразности предлагаемого лечения;

• ожирение пациента является относительным противопоказанием, т.к. возможны сложности при катетеризации и неблагоприятен отдаленный прогноз из-за значительной нагрузки на позвоночный столб.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лихачев, Михаил Юрьевич, 2003 год

1. Авдей Г.М., Матеша A.M. Влияние КВЧ-терапии на иммунологический статус больных поясничным остеохондрозом. // Здравоохранение. Беларусь. 1996. №8. С. 47-48.

2. Авдей М.Г., Шумскас М.С., Дюрдь Т.И., Авгуль А.Ч. Влияние переменного магнитного поля на иммунитет у больных неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. // Иммунопатология, аллергология и инфекто-логия. 1999. №1. С. 46-47.

3. Авдей Г.М. Влияние некоторых методов рефлексотерапии на иммунитету больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. // Межд. Конф и 1 съезд БААКИ. Минск. 1998. С. 233-234.

4. Акатов О.В., Древаль О.Н., Кононов Ю.Н. Чрезкожная радиочастотная деструкция суставных нервов в лечении нижнепоясничных болей. // Вопросы нейрохирургии. 1997. №2. С. 17-20.

5. Акимов Г.А., Коваленко П.А. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов. // Журн. невр. и псих, им. С.С. Корсакова. 1989. №4. Т.89. С. 19-23.

6. Алябина Н.Е., Заславский Е.С., Ходич Т.Г. с соавт. Состояние тканево-капиллярного обмена у больных с рефлекторными синдромами позвоночного остеохондроза. // Новокузнецк. 1973. Ч. 2. С. 143-146.

7. Антонов И.П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза. // Журн. невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1985. №4. Т85.С. 481-487.

8. Антонов И.П., Гиткина J1.C. К характеристике трудопотерь при заболеваниях периферической нервной системы // Журн. невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1987. №4. Т.87. с. 481-485.

9. Антонов И.П., Дривотинов Б.В. Значение аутоиммунной реакции в патогенезе грыж межпозвонковых дисков. // Минск. 1971. Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. С. 32-36.

10. Ю.Антонов И.П., Латышева В.Я. Типы иммунных реакций больных с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза и их влияние на течение болезни. // Журнал невропат, псих и нейрохир. 1984. №5. вып.23. с.345-350.

11. П.Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. // Москва. АМН. 2000. 747 с.

12. Белова А.Н. Влияние продолжительности амбулаторной реабилитации больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза на степень регресса клинических проявлений заболевания. // Сборник. Иваново. 1996.

13. Береснев В.П., Давыдов А.Л. Хирургические аспекты патологии позвоночника спинного мозга. // Сборник научных работ. Новосибирск. 1997. С. 7579.

14. Благодатский М.Д. Патогенез и хирургическое лечение корешковых синдромов поясничного остеохондроза. // Ленинград. 1987. Автореф. дис. Д.м.н. 43 с.

15. Благо датский М.Д., Балашов Б.Б. О морфологических изменениях в тканях позвоночного канала при корешковых синдромах поясничного остеохондроза. // Журнал невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1987. №4. Т 87. С. 512-515.

16. Благодатский М.Д., Солодун Ю.В. Об аутоиммунном компоненте воспалительных реакций при корешковых синдромах поясничного остеохондроза. // Журнал невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1988. №4. Т. 88. С. 48-51.

17. Боголепов Н.К., Гусев Е.И., Бурд Г.С. Врачебно-трудовая экспертиза при заболеваниях нервной системы. // Москва. Медицина. 1977. 64 с.

18. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. // Москва. Медицина. 1999. 430 с.

19. Боровик Э.Б. с соавт. Организация восстановления трудоспособности больных и инвалидов в зарубежных странах // Вопр. Курорт. Физитер. и леч. Физ. культуры. 1989. № 1. С. 68-72.

20. Бротман М.К. Клинические симптомокомплексы при дегенеративных изменениях поясничных межпозвонковых дисков. // Киев. 1964. Проблемы ней-рохир. С. 264-293.

21. Бублик Л.А. Экономные оперативные доступы при хирургическом удалении грыж диска пояснично-крестцового отдела позвоночника. // Сборник ЦИТО. Москва. 1998. С.114-115.

22. Васильева О.В. Особенности диагностики и лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков при врожденном стенозе позвоночного канала. // Курган. 2002. Автореф. К.м.н. 22 с.

23. Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. // Москва. Видар. 2000. 116 с.

24. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная медицина. // Рига. 1991.344 с.

25. Веселовский В.П., Крюков В.Н., Попелянский Я.Ю. Диэлектрическая проницаемость и проводимость крови у больных поясничным остеохондрозом. // Журнал невр. и псих. 1979. №11. Т. 79. С. 1667.

26. Веселовский В.П. Формы люмбоишиалгии (комплексное клинико-экспериментальное, электрофизиологическое, биохимическое и биофизическое обоснование). // Москва. 1977. Автореф. Д.м.н. 31 с.

27. Верес А.И. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Особенности подходов при сопутствующей соматической патологии. // Сборник трудов. Минск. 1999. Вып. 1. С.56-58.

28. Ветрилэ С.Т. Основные направления в лечении больных с тяжелыми формами остеохондроза. // Сборник ЦИТО. Москва. 1998. С. 117-119.

29. Ветрилэ С.Т., Павлова М.Н., Погожева Т.И. Экспериментальное исследование роли межпозвонковых дисков в развитии патологических процессов позвоночника. // Сборник. ЦИТО. Москва. 1998. С. 90.

30. Ветрилэ С.Т., Погожева Т.И., Стяблин Н.И. Тактика лечения больных с остеохондрозом позвоночника с применением папаина. // Сборник. Остеохондроз позвоночника. Москва. 1992. С. 142-147.

31. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. // Москва. Медпресс. Болевые синдромы в неврологической практике. 1999. С. 228-229.

32. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. //Москва. Медицина. 1995. С. 319-320.

33. Гаврилина Т.В., Антонов И.П., Недзьведь Г.К., Лившиц И.Б. О роли некоторых эндокринных желез в патогенезе неврологических симптомов поясничного остеохондроза // Журн. невр. и псих, им С.С. Корсакова. 1985. №4. Т. 85. С. 492-497.

34. Гнездилов A.B., Сыровегин A.B., Овечкин A.M. с соавт. Клинико-диагностические критерии эффективности эпидурального применения стероидов при корешковом болевом синдроме. // Тезисы докл. СПб. 1995. С. 273-276.

35. Гонгальский В.В. Патология области межпозвонковых отверстий. // Ман. Медицина. 1995. №9. С. 5-8.

36. Гусарова С.А., Кузнецов О.Ф., Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г. Методические аспекты применения криомассажа у больных, оперированных по поводу дискогенных нейропатий. // Вопр. Курорт, физиотерапии и леч. физ. культуры. 2000. №4. С. 20-22.

37. Гусев В.А., Виленский Б.С., Борисова H.A. с соавт. О распространенности и степени компенсации заболеваний. // Журнал невр. и псих. 1991. № 7. Т 91. С. 3-6.

38. Данилов А.Б., Вейн A.M. Методы исследования боли: боль и обезболивание. // Москва. Медицина. 1997. С. 27-45.

39. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн A.M. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения церебральных механизмов контроля боли. // Журнал невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1996. № 1. Т.96. с. 107-112.

40. Дергачева Т.И., Сущевский В.И., Березин A.B., Дергачев B.C. Иммунный статус больных остеохондрозом позвоночника. // Сборник. Новосибирск. 1998. С.110.

41. Дмитриев А.Е., Вавилов С.Б., Нуднов С.Б. Значение метода рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника спинного мозга. // Ортопедия травм, и протез. 1989. №5. С. 1-7.

42. Дмитриев А.Е., Жильцов В.К., Вавилов С.Б. с соавт. Компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника грыжи межпозвонкового диска. // Клинич. Мед. 1990. № 43. Т. 68. С. 93-96.

43. Дривотинов Б.В. Клиника и патогенез неврологических нарушений при грыжах поясничных межпозвонковых дисков. // Минск. 1973. Дис. Дмн. 373 с.

44. Дривотинов Б.В. патогенез рецидивов корешкового болевого синдрома после хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Минск. 1981. Периф. нервная система. Вып. 4. С. 120-134.

45. Дуринян P.A., Федин А.И., Чуканова Е.И. Периферическая гемодинамика. // Сборник. Минск. 1986. С. 63-65.

46. Епифанов В.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. // Москва. ВНТИЦ. 1997. 344 с.

47. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. // Москва. Медицина. 1994. 240 с.

48. Исмагилов М.Ф. К вопросу об эпидемиологии клинических синдромов позвоночного остеохондроза в гвинейской популяции. // Казань. 1978. Синдр. Позв. Остеохондроза. С. 73-75.

49. Истрелов А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // Н.Новгород. 1998. Дисс. К.м.н. 193 с.

50. Камалов И.И. О рентгенодиагностике грыж дисков при остеохондрозе. // Журн. невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1985. №4. Т.85. С. 502-505.

51. Каптелин А.Ф., Павлова Г.А., Тарасюк Г.Д. Функциональные методы лечения дискогенного болевого синдрома и пути предупреждения прогрессиро-вания остеохондроза позвоночника. // Москва. 1990. Методич. Рекомендации 19 с.

52. Кариев М.Х. Перкутанная нуклеотомия. // Сборник научных работ. Новосибирск. 1997. С. 97-101.

53. Карлов В.А., Савицкая О.Н., Соловьева С.Л. Пояснично-крестцовый радикулит в возрасте до 20 лет. // Казань. 1971. Вертеброген. Поясн.-крестц. Пат. Нервной системы. Вып.1. С. 59-61.

54. Кинзерский А.Ю. УЗИ межпозвонковых дисков. // Челябинск. 1994. Метод. Рекоменд.

55. Коган О.Г., Балан Г.М., Заславский Е.С. с соавт. Иммунологические аспекты остеохондроза. // Таллин. 1975. Проб. Аутоал. В практич. Медицине. С. 224-225.

56. Коган О.Г., Найдин B.J1. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. // Москва. Медицина. 1988. С. 304.

57. Козлов В.А. Нарушение сегментарного кровообращения и дистрофические заболевания позвоночника. // Вильнюс. 1971. Патология позвоночника. С. 145-148.

58. Колтун В.Г., Черепанов A.B., Рамих Э.А. Проблемы топической диагностики компрессии корешков при дегенеративных поражениях пояснично-крестцового отдела позвоночника на современном этапе. // Сборник ЦИТО. Москва. 1998. С.114-115.

59. Коршунова H.A. Применение электро- и магнитотерапии в ранний период реабилитации больных, оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков. // СПб. 1995. Дисс. К.м.н. 189 с.

60. Кохненко J1.B. Инвалидность вследствие остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с неврологическими синдромами. Me дикосоциальная экспертиза и реабилитация инвалидов. // Москва. 2002. Автореф. к.м.н. 27 с.

61. Краснов А.Ф., Цыганов Р.Г., Цыганов Р.Л. ГБО в комплексном лечении больных с остеохондрозом позвоночника. // Сборник ЦИТО. Москва. 1998. С. 121-122.

62. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. // Москва. Медицина. 1982. 142 с.

63. Купер И. Новые тенденции в области профессиональной реабилитации и трудоустройства инвалидов. // Международный обзор по реабилитации. Женева. 1983. №3.

64. Латышева В.Я. Патогенез и терапия неврологических осложнений поясничного остеохондроза. // Москва. Автореф. Д.м.н. 1985.

65. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. // Москва. Медицина. 1993.512 с.

66. Левошко Л.И. Клинико-анатомическое обоснование микрохирургических методов лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. // Оренбург. 1993. Дисс. К.м.н. 182 с.

67. Лекарь П.Г., Рубинштейн М.Я. Половая дисфункция при хроническом болевом синдроме. // Журнал невропат и псих. 1991. №4. Т91. С. 16-18.

68. Малевик В.Ф., Малевик Т.В. Опыт перидурального применения папаина в лечении протрузий и пролапсов межпозвонковых дисков на поясничном уровне. //Сборник. Новокузнецк. 1999. С. 137-138.

69. Маратканова Т.В. Контрастная миелография в диагностике задних грыж поясничных межпозвоночных дисков. // Москва. 1997. Дис. К.м.н. 138 с.

70. Марголин Г.А. К вопросу о патогенетической связи некоторых форм расстройства кровообращения в конечностях с остеохондрозом позвоночника. // Вопр. Нейрохир. 1971. №2. 35. С. 41-45.

71. Марголин Г.А., Зеленцов Е.В. Перидуральное введение лекарственных веществ при корешково-компрессионных формах поясничного остеохондроза. // Журн. Невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1985. № 4. Т 85. С. 523-525.

72. Марголин Г.А., Сидоренков О.Н., Волосевич А.И. Клинико-компьютерные параллели при корешково-компрессионных синдромах поясничного остеохондроза. // Сборник ЦИТО. Москва. 1998. С. 127-128.

73. Маргулис М.С. Руководство по неврологии. Том 5. // Москва. Медицина. 1950. 243 с.

74. Марченко И.З., Бобровникова Т.И. О поражении люмбо-сакрального диска у больных поясничным остеохондрозом. // Сов. Медицина. 1973. №11. С. 150.

75. Масловская С.Г., Горбунов Ф.Е. Физиотерапия больных после нейрохирургических вмешательств по поводу компрессионного вертеброгенного синдрома. // Рос. Мед. Журнал. 2000. № 5. С. 33-38.

76. Масловская С.Г., Горбунов Ф.Е., Гусарова С.А., Кузнецов О.Ф. Комбинированная физиотерапия в реабилитации больных, оперированных по поводу грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. // Вестник практ. неврологии. 1997. №3. С. 58-60.

77. Мейерович С.И. Благодатский М.Д., Мусин В.Д. О возможности применения лидазы при эпидуритах. // Новокузнецк. 1973. Остеохондроз позвоночника. 4.2. с. 397-399.

78. Мехед И.А. Остеохондроз позвоночника и функция щитовидной железы. // Казань. 1983. Спондилогенные и миогенные заб-я нервной системы. С. 4446.

79. Миразимов Д.Б. Реоперации после хирургического удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Сборник научных работ. Новосибирск. 1997. С. 79-81.

80. Мовшович И.А. Патогенез сколиоза в свете морфологических исследований. //1 Всес. Съезд травм и ортопедов. 1965. С. 220-225.

81. Морозов И.Н. Восстановительное лечение больных после оперативного удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. //Н.Новгород. 2001. Автореф. К.м.н. 22 с.

82. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Хорева Н.Е. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе. // Нейрохирургия. 1999. №2. С. 29-30.

83. Мусалатов Х.А. Лазерная хирургия межпозвоночных дисков. // Вопр. нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 1996. №2. С. 31-32.

84. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Пестерева Л.Ф., Хорева Н.Е. Хирургическое лечение осложненного дискогенного стеноза позвоночного канала при поясничном остеохондрозе. // Сборник ЦИТО. Москва. 1998. С. 133-135.

85. Нарычева O.A. Неврологические проявления синдрома Элерса-Данлоса. // Журнал невр. и псих. 1989. № 10. Т.89. с. 48-53.

86. Недьзведь Г.К., Левин В.И., Семенова В.И. с соавт. Иммуногенетические маркеры остеохондроза. // Минск. 1988. Периф. нерв, система. B.l 1. с. 57-84.

87. Неймарк Е.З., Ярецкий Г.И., Альберт А.И. Об ассиметриях в содержании церулоплазмина в сыворотке крови больных спондилогенным пояснично-крестцовым радикулитом. // Журн. невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1985. №4. Т.85. с. 513-516.

88. Ненашева Т.В. Влияние электропунктуры и синусоидальных модулированных токов на состояние нервно-мышечного аппарата больных, прооперированных по поводу грыжи межпозвоночного диска. // СПб. 1993. Дис. К.м.н. С.117.

89. Никитина В.В., Елизарова A.B. Изменение гемодинамических и биохимических показателей под влиянием магнитных полей различных интенсивно-стей у неврологических больных. // Сборник. СПб. 1997.41. С. 241-242.

90. Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Смирнов И.Н. Метод лазерной декомпрессии в лечении дискогенных поражений позвоночника. // Кремлев. Медицина. 1999. №1. С. 67.

91. Огиенко Ф.Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишиалгия. //Ленинград. 1972. Дисс. К.м.н. 168 с.

92. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов. // Москва. Медицина. 1965. 189 с.

93. Осна А.И., Путинцева Л.С., Атучина С.И. Аутоиммунные реакции в патогенезе остеохондроза позвоночника. // Журнал невр и псих. 1970. № 11. Т.70. с. 1621-1625.

94. Остапович A.A. Особенности неврологических проявлений поясничного остеохондроза у больных с венозными нарушениями. // Минск. 1988. Периф. нервная система. Вып. 11. С. 89-92.

95. Паймре Р.И. Неврологические синдромы при остеохондрозе позвоночника. // Тарту. 1973. Дис. Дмн.

96. Панченко E.H. Способ объективизации боли. // Журнал невр и псих. 1990. №4. Т.90. с. 18-20.

97. Певзнер К.Б., Гедьфенбейн М.С., Васильев С.А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита. // Нейрохирургия. 1999. №3. С. 59-64.

98. Педаченко Е.Г., Чеботарева Л.Л., Хижняк М.В. Пункционная лазерная дискэктомия при шейном остеохондрозе. // Вопр. Нейрохир. Им. H.H. Бурденко. 2001. №1. С.3-5.

99. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) 1 том.//Казань. 1997. 552 с.

100. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) 2 том. // Казань. 1997. 486 с.

101. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. // Москва. Медицина. 1989. 464 с.

102. Попелянский Я.Ю., Веселовская О.П. Стремительный и плавный варианты развертывания клинических проявлений поясничного остеохондроза. // Журн. Невр. и псих им. С.С. Корсакова. 1985. №4. Т85. С. 497-501.

103. Продан А.И., Пащук А.Ю., Радченко В.А., Чудновский Г.Х. Поясничный спондилоартроз. // Харьков. 1992. Основа. 96 с.

104. Продан А.И., Грунтовский Г.Х., Волков Е.Б., Радченко В.А. Причина неудач хирургического лечения и анализ результатов повторных операций. // Ортопедия травм, и протез. 1987. №8. С. 39-43.

105. Прохорский A.M. Клинико-генеалогическая характеристика семейного остеохондроза позвоночника. // Ставрополь. 1974. Некот. Вопр. Клинич. Генетики. С. 83-87.

106. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины). // Медицина. Москва. 1996. 412 с.

107. Разумов А.Н. Восстановительная медицина в системе здравоохранения и медицинской науки // Врач. 2003. № 1. С. 3-4.

108. Рачков Б.М., Куликова О.В., Лавров А.И. О показаниях к хирургическому лечению остеохондроза в зависимости от его стадии. // Сборник ЦИТО. Москва. 1998. С. 98-99.

109. Рицнер М.С., Шехтер И.А., Снигур М.С. К генетической концепции остеохондроза позвоночника. // Мед. Генетика и наследственные болезни человека. 2 МОЛГМИ. 1976. Т.74. В.5. с. 119-120.

110. Ролик И.С. Комплексное применение средств физической реабилитации в восстановительном лечении остехондроза позвоночника. // Москва. 1997. Дисс. Д.м.н. Москва. 1997. 349 с.

111. Романов В.К. Лечение радикулитов эпидуральным введением лекарственных веществ. // Ленинград. Медицина. 1971г. 108 с.

112. Ромоданов А.П., Михайловский B.C. Отрицательные результаты и осложнения после хирургического лечения патологии поясничных межпозвонковых дисков. // Новокузнецк. 1973. Остеохондроз позвоночника. Ч. 2. С. 341-345.

113. Рутенберг М.Д. Некоторые данные о хирургической анатомии нижнепоясничного отдела позвоночника и его содержимого. // Новокузнецк. 1973. 4.2. с. 260-265.

114. Савченко Ю.Н., Волченко В.В., Смяловский В.Э. Ультразвуковая доп-плерография позвоночных артерий при мануальной терапии. // Вертебронев-рология. 1992. № 1.2.С. 65-66.

115. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х., Шеметова М.В. Фасетный синдром позвоночника: клинико-диагностическая структура и малоинвазивные методики лечения. // Магнитогорск. 2001. 99 с.

116. Самотокин Б.А., Верховский А.И. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение. // Журнал вопр. Нейрохир. Им. H.H. Бурденко. 1983. Вып. 6. С. 30-34.

117. Семенова Г.А. Динамика структурных изменений межпозвоночного диска в условиях частичного нарушения сегментарного кровоснабжения позвоночника. // Сборник. Ярославль. 1990, С. 10-13.

118. Сидоров В.Д. Восстановительная терапия больных ревматоидным артритом. // Москва. 2001. Пособие для врачей. 43 с.

119. Ситель А.Б., Беляков В.В., Кузьминов К.О., Никонов C.B. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника. // Журн. Невр. и псих, им С.С. Корсакова. 2000. № 10. Т 100. С. 18-23.

120. Смирнов А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза. // Нейрохирургия. 1999. №2. С. 37-39.

121. Смирнов C.B. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие остеохондроза позвоночника с неврологическими синдромами в Российской Федерации. // Москва. 1996. Дисс. К.м.н. 137 с.

122. Сороковников В.А. Хирургическое лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита с иммунокорекцией. // Иркутск. 1995. Дис. К.м.н. 106 с.

123. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. // Москва. Медицина. 1993. 272 с.

124. Стрелкова Н.И., Мусаев A.B. Влияние ДМВ на функциональное состояние спинальных мотонейронов у больных с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза. // Журнал невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1986. №4. Т86. С. 491-495.

125. Стрелкова Н.И., Воротынцева A.B., Ильинская В.Д. Роль физических факторов в восстановительном лечении больных после стереотаксических операций удаления грыжи межпозвонковых дисков. // Вопр. Курорт, физиотерапии и леч. физ. Культ. 1978. №4. С. 42-47.

126. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. // Москва. Медицина. 1983. С. 208.

127. Топорков И.А. Сосудистые синдромы периферической нервной системы. // Журнал невр. и псих. 1970. № 7. Т. 70. С. 1070-1077.

128. Трошин В.Д. Эпидуральное введение веществ в неврологической практике // Горький. 1974. С. 38-63.

129. Фарбер М.А., Магай Н.В., Канц И.И. Лечение корешковых синдромов поясничного остеохондроза перидуральным вливанием румалона. // Новосибирск. 1985. Заболев. Периф. Нервной системы. С. 36-38.

130. Фарбер М.А., Краснов Ю.П., Мигай Н.В. Патогенетическое значение и диагностика спаечных процессов при корешковых синдромах поясничного остеохондроза. // Журнал невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1988. №4. Т.88. С. 23-25.

131. Фраерман А.П., Звонков H.A., Токмаков Г.В. О роли гипертрофии желтой связки в происхождении поясничных болей. // Новокузнецк. 1973. Ч. 1. С. 48-52.

132. Фурсова JI.А. Рецидивирующие синдромы у больных после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Минск. 1989. Дисс. К.м.н.

133. Хабиров Ф.А. Клинические варианты вертеброгенных поясничных болей. // Казань. 1977. Автореф. К.м.н.

134. Хвисюк Н.И., Антипенская Л.В., Бойко Л.Т. К вопросу об участии иммунологических механизмов в этиопатогенезе остеохондроза позвоночника. // Тез. Докл. Харьков. 1989. С. 91.

135. Хвисюк Н.И., Маковоз Е.М. Некоторые патогенетические аспекты поясничного остеохондроза. // Ортопедия травм и протез. 1982. №12. С. 48-54.

136. Холин A.B., Макаров А.Ю., Лейкин И.Б. с соавт. Магнитно-резонансная томография в диагностике неврологических осложнений поясничного остеохондроза. // Журнал невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1996. №6.Т96. с. 44-48.

137. Холин A.B. с соавт. МРТ в диагностике неврологических осложнений поясничного остеохондроза. // Сборник ЦИТО. Москва. 1998. С. 151-152.

138. Холодов С.А., Карахан В.Б. Реконструктивная микрохирургия диско-генных поражений поясничного отдела позвоночника. // Московский мед. Журнал .2001. № 1.С. 16-18.

139. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. // Москва. Медицина. 1971.

140. Цивьян Я.Л., Райхинштейн В.Х. Экспериментально-клиническое изучение внутридискового давления. // Казань. 1971. Вертебр. Поясн-крест пат нервной системы. В.1. с. 83-86.

141. Чаплыгин В.И. Энзимотерапия рубцово-спаечных процессов позвоночном канале при поясничном остеохондрозе. // Новокузнецк. 1973. Остеохондроз позвоночника. 4.2. с.390-392.

142. Чаплыгин В.И., Хоруженко В.Г. Диагностика рубцовых эпидуритов при остеохондрозе позвоночника. // Казань. 1971. Вертебр поясн-крес пат нервной системы. С. 134-136.

143. Чернух A.M., Есипова П.К. Микроциркуляция в норме и патологии. // Архив патологии. 1971. № 7. 33. С. 3-15.

144. Шанько Г.Г, Окунева С.И. Клинические проявления поясничного остеохондроза у детей. // Минск. 1985. Наука и техника.

145. Шмидт И.Р., Заславский Е.С., Рицнер М.С. с соавт. Некоторые генотипи-ческие и средовые дезадаптирующие факторы при остеохондрозе. // Москва. Медицина. Геронтология и гериатрия. 1980. С. 90-95.

146. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. // Новосибирск. 1992. Наука.

147. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека 1, 2, 3 тома.//Москва. «МИР». 1996. 875 с.

148. Шустин В.А. Дискогенные поясничные радикулиты. // Ленинград. Медицина. 1966.

149. Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение диско-генных пояснично-крестцовых радикулитов. // Москва. Медицина. 1985. 135 с.

150. Шухов B.C. Значение исследования боли. // Журнал невр. и псих. 1991. №4. Т.91.С. 22-25.

151. Юдин А.В. Комплексная программа реабилитации и лечения больных, перенесших пункционную лазерную дискэктомию. // Казань. 2002. Автореф. Дисс. К.м.н. 22 с.

152. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. // Москва. Медицина. 1984. 382 с.

153. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия // Москва. Медицина. 1983. 574 с.

154. Янковский Г.А. Остеорецепция. // Рига. 1982. Зинатне.

155. Abrahams W.M. Factors in delayed muscle soreness. // Med. Sci. Sports Ex-erc. 1977. N1.9. PI 1-26.

156. Andres K.H., During M.V., Schmidt R.F. Sensory innervation of the Achilles tendon. // Anatomy and Embryology. 1985. P. 172.

157. Armstrong J.R. Lumbar disc lesions. // Baltimore. 1952.

158. Bobechko W.P., Hirsch C. Autoimmune response to nucleus pulposus. // I. Bone Jt. Surg. 1965. N 3. 47B. P 574-580.

159. Bonafe A., Tremoulet M., Sabatier J., et al. Foraminal and lateroforaminal hernia. Mid-term result of percutaneous technigues nucleolysis nucleotomy. // Neurochirurgie. 1993. N 2. 39. P 110-115.

160. Bonafe A., Tremoulet M., Manelfe C. Percutaneous treatment of lumbar disk herniation. Radiological criteria of therapeutic decision. // Neurochirurgie. 1993. N2. 39. P 105-109.

161. Boulis N.M., Nian F.S., Rodriguez D., et al. Urinary retention following routine neurosurgical spine procedures. // Surg. Neurol. 2001. N1. 55. P 23-27.

162. Burton A.K., Tillotson K.M., Cleary J. Single blind randomised controlled trial of chemonucleolysisand manipulation in the triatment of symptomatic lumbar disc herniation. // Eur. Spine J. 2000. N 3. 9. p 202-207.

163. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damade through a micro-surgica aproach. // Adv. Neurosurg. 1977. V7. P. 74-77.

164. Cathelin F. Les injections epidurales par ponction du canal sacral et leurs application dans les maladies des voies urinaires. // Paris. 1903.

165. Clark K. Significance of the small lumbar spinal canal: cauda eguina compression syndroms due to spondylosis. P.2. Clinical and surgical significance. // J. Neurosurg. 1969. N5. 31. P 495-498.

166. Corona C., Fiumara E., Ferrara M., et al. Complicationas of 200 consecutive cases of herniated disc treated with microdiscectomy. // Eur. Congress of Neurosurgery 8-th, Barselona. Spain. 1987. P 233.

167. Danneskiold Samse B., Christiansen T., Andersen R.B. Myofascial pain and the role of myoglobin. // Scand. J. Rheumatol. 1986. N 2. 15. P 174-178.

168. Davis G.W., Onik G. Clinical experience with automated percutaneous dis-cectomy. // Clin. Orthopedics. 1989. N3.38. P98-103.

169. De Seze S. Les accidents de la deterioration structurale du disgue. // Sem. Hop. Paris. 1955. 31.39. p 2267-2290.

170. Friedman W.A. Percutaneus discectomy, an alternative to chemonucleolysis. // Neurosurgery. 1983. N13. P 542-547.

171. Haro H., Muracami S., Komori H., et al. Chemonucleolysis with human stromelysin 1. // Spine. 1997. N 10. 22. P 1098-1104.

172. Gallucci M., Bozzao A., Orlandi B., et al. Does postcontrast MR enhancement in lumbar disk herniation have prognostic value. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1995, №1, 19, p 34-38.

173. Gibson J.N., Grant I.S., Waddell G. The Cochrane rewiew of surgery for lumbar disc prolapse and degenerative lumbar spondylosis // Spine. 1999, 1, 24(17), 1820-1832.

174. Kramer J., Ludwig J. Surgical treatment of lumbar intervertebral disk displacement. Indication and methods. // Orthopade. 1999. N 7. 28. P 579-584.

175. Kramer T.S. The lumbar syndrome, intervertebral disc deseases. Cause, diagnosis, treatment and prophylaxis. // Stuttgart NY. Georg Thieme Verlag. 1981. P 107-189.

176. Kramer T.S., Yelin E., Epstein W.V. Social and economic impacts of four muskuloskeletal conditions. // Arthrol. And Rheum. 1983. N7. 26. P 901-907.

177. Krajca K., Lestinska L. Katamneza pacientow operovanych pre lumbalny vertebrogenny syndrom. 11 Cs. Neurol. Neurochir. 1981. N4. 44. P 242-247.

178. Krugluger J., Knahr K. Chemonucleolysis and automated percutaneous dis-cectomy a prospective randomized comparizon. // Int. Orthop. 2000. N 3. 24. P 167-169.

179. Kubo S., Tajima N., Katunuma N., et al. A comparative study off chemonucleolysis with recombinant human cathepsin L and chymopapain/ A radioligic, histologic, and immunochistochemical assessment. // Spine. 1999. N 2. 24. P 120127.

180. Leivseth G., Salvesen R., Hemminghytt S., et al. Do human lumbar discs reconstitute after chemonucleolysis? A 7-year follow-up study. // Spine. 1999, № 4, 24, p 342.

181. Levi L.F. Lumbar intervertebral disc disease in africans. // J. Neurosurg. 1967. N 1. 26. P 31-34.

182. Lewit K. Manuelle Therapie. // Leipzig. J.A.Barth. 1973.

183. Lippit A.B. The facet joint and its role in spine pain. Management with facet joint injections. // Spine. 1984 V9. P 746-750.

184. Manelfe C. Early changesin degenerative and disc diseasis. // 9 European Congress of Radiology. Viena. 1995.

185. Mathiash H.H. Funktionelle und mechanische probleme beim lumbalen und cervicalen bandscheibenschaden und seine klinischen Folgen. // Fortschr. Neurol. Psychiat. 1956. N8. 24. P 397-433.

186. Melzack R., Wall P.D. Ihe challenge of pain. // New York. Basic Books. 1983.

187. Miehlke K., Schulze G., Eger W. Klinische und experimentelle Untersuchungen zum Fibrositissyndrome. // Zschr. Rheumaforsch. 1960. N 9/10. 19. P 310330.

188. Natale M., Lama M., Davanzo R. Le disciti lombari posoperatorie. // Minerva Anestesiol. 1992.V52. p 209-215.

189. Nelson M.A. Surgery of the spine and back pain. // Ed. By M.Jaysdn. NY. 1977.p 78-82.

190. Nordby E.J., Javid M.J. Continuing experience with chemonucleilysis. // Mt.Sinai.J Med. 2000. N 4. 67. P 311-313.

191. Nystrom B. Experience of microsurgical compared with conventional tech-nigue in lumbar disc operations. // Acta Neurol. Scand. 1987. N2. 76. P. 129-141.

192. O Connel I.E.A. Intervertebral disk protrusions in childhood and adolescence. // Brit. J. Surg. 47. 206. P 611-616.

193. Pettersson H. A Global TextBook of Radiology. // The NISER 1995, p 327.

194. Poynton A.R., O Farrell D.A., Mulcahy D. Et al. Chymopapain chemonucleolysis: a review of 105 cases. // J.R.Coll. Surg. Edinb. 1999. N6. 43. P 407-409.

195. Porter R.W. Does hard work prevent disc protrusion. // Clin. Biomechanics. 1987. N 2. P 196-198.

196. Privat J.M., Finiels P.J. Neurosurgical treatment of complications of intrdisk injection of triamcinolon hexacetonid. Value of a radioclinical classification. // Neurochirurgie. 1997. N 4. 43. P 212-219.

197. Riguelme C., Tournade A., Cerfon J.F. Efficacy of lumbar chemonucleolysis in the treatment of foraminal and extra-foraminal hernias. // J-Neuroradiol. 1999 Mar; 26; p 35-48.

198. Rothman R.H., Simeone R.A. The spine. // V. 1. Philadelphia. 1982.

199. Salvesen R.,Hemminghytt S. Chemonucleolysis of lumbar disk prolapse. Choice and complications. // Tidsskr.Nor.Laegeforen.1997. N 6. 117. P 807-810.

200. Sasaki M., Takahashi T., Miyahara k. Et al. Effects of chondroitinase ABC on intradiscal pressure in sheep: an in vivo study. // Spine. 2001. N 5. 26. P 463-468.

201. Schaible H.G., Schmidt R.F. Effects of an experimental arthritis on the sensory properties of fine articular afferent units. // J. Neurophysiol. 1985. 54. P. 1109

202. Schmid U.D. Microsurgery of lumbar disc prolapse. Superior results of microsurgery as compared to standard and percutaneous procedures. // Nervenarzt. 2000. N4. 7l.P 265-274.

203. Schmorl G., Junhans H. Clinigue et radiologie la colonne vertebrale. // Doin. 1956.

204. Schreiber A. Does percutaneous nucleotomy with discoscopy repiace conventional discectomy. Eight years of experience and result in treatment of herniated lumbar disc. // Clin. Orthped. 1989. N2. 38. P 35-42.

205. Stambough J.L., Templin C.R., Collins J. Subarachnoid drainage of an established or chronic pseudomeningocele. // J. Spinal Disord. 2000. N 1.13. P 39-41.

206. Steffen R.,von Bremen Kühne R. Chemonucleolysis. Development, experiences,prospects // Orthopäde. 1999, 7, 28, 609-614.

207. Stevens C.D., Dubois R.W., Laregui Lauber T., et al. Efficacy of lumbar discectomy and percutaneous treatments for lumbar disc herniation. // Soz. Pra-ventivmed. 1997, №6, 42, p 367-379.

208. Schreiber A. Does percutaneous nucleotomy with discoscopy repiace conventional discectomy? Eight years of experience and result in treatment of herniated lumbar disc. // Clin. Orthop. 1989. N238. P. 35-42.

209. Takahashi T., Nakayama M., Chimura S. Et al. Nreatment of canine intervertebral disc displacement with chondroitinase ABC. // Spine. 1997. N 13. 22. P 1435-1439.

210. Vails I., Saraux A., Goupille p., et al. Factors predicting radical treatment after in-hospital conservative management of disk-related sciatica. // Joint Bone Spine. 2001. N1. 68. P 50-58.