Ортопедические принципы хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Теремшонок, Андрей Васильевич

• Теремшонок, Андрей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Теремшонок, Андрей Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

1.1. Статистика заболеваемости дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

1.2. Причины и- механизмы формирования патологических состояний при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника.11'

1.3. Классификации.

1.4. Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника.

1.5. Хирургическое лечение.

Глава 2. СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обоснование, общая структура и материал исследования.

2.2. Методики клинических исследований.'.

Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА ТРАДИЦИОННЫМИ МЕТОДИКАМИ.

3.1-. Общая характеристика больных.

3.2. Методики хирургического лечения.

3.3. Анализ результатов хирургического лечения.

3.4. Причины неблагоприятных исходов хирургического лечения и пути его совершенствования.

Глава 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЯСНИЧНО

КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

4.1. Общая характеристика больных.

4.2. Методики оперативного лечения.

4.3; Анализ результатов хирургического лечения.

4.4. Рациональная тактика хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ортопедические принципы хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника»

Актуальность. Отечественными и зарубежными вертебрологами в последние десятилетия отмечается значительное увеличение частоты дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Это обстоятельство определило социальную проблему для большинства развитых стран мира. По- данным Avital F. в развитых странах 1,0 % населения* утрачивает трудоспособность из-за боли в спине, а затраты на медицинское обслуживание и различные компенсации достигают 16 млрд долларов' в год. Болезни позвоночника относятся к заболеваниям, наносящим значительный экономический ущерб [1, 47, 76, 87, 103, 127]. Дегенеративно-дистрофические заболевания- позвоночника занимают первое-второе места среди всех ортопедических заболеваний взрослых, составляя среди них свыше 40,0^ % [27, 32, 33, 63, 73, 87]. Пояснично-крестцовая локализация* дегенеративного поражения определяется более чем у 60,0 % больных [27, 63]. Нуждаемость в хирургическом лечении составляет от 2,0 до 12,0 % [72, 93; 104, 105, 150]. На фоне высокой частоты общей заболеваемости за этими цифрами скрывается, большое количество больных ортопедических и нейрохирургических стационаров.1

Вопросы диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника вследствие распространенности в основном у лиц трудоспособного возраста от 25 до 50 лет, имеют не только медицинское,. но и социальное значение, а также весьма актуальны* для военной медицины.

Несмотря на неослабевающий интерес хирургов-вертебрологов к проблеме дегенеративно-дистрофических заболеваний, до настоящего времени отсутствуют единые подходы к лечению больных этой категории. В научных работах отечественных хирургов не приведен детальный анализ инфраструктуры дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, не сформулированы четкие показания к оперативному лечению, методика оперативного вмешательства при различных формах дегенеративно-дистрофического поражения; В диагностике и лечении дегенеративных заболеваний позвоночника много спорных и- нерешенных вопросов. Показания к консервативному и оперативному лечению, рекомендуемые методики варьируют в^ широком' диапазоне. Имеющиеся в литературе данные* порой противоречивы, что? объясняется различными подходами к этиопатогенезу, классификации-. формулировкам многочисленных и сложных проявлений, заболевания; До сих пор имеются существенные; разногласия; в> подходах к хирургическому, лечению, осуществляемому в ортопедических и нейрохирургических стационарах. В связи* с этим практические врачи часто сталкиваются с трудностями- в диагностике,, назначении; адекватного и своевременного- лечения, что приводит к большому числу неблагоприятных ИСХОДОВ:,

Операции, проводимые с целью невральной декомпрессии? путем удаления структур межпозвонкового диска; нашли* широкое: применение, в 30-40 годах прошлого столетия; (отечественными: хирургами, стали выполняться- в 50-х годах). Несмотря- на положительные результаты ближайшего послеоперационного периода, почти: всемишсследователямшв последующем отмечались неблагоприятные исходы; практически у. 20]0; — 50,0 % оперированных больных: [1, 31, 56, 96, 97, 114,. 123; 128, 132; 145, 150]. Внедрение: микрохирургических методик, усовершенствованных методов; исследования,- коррекции? и фиксации- позвоночника в последние: десятилетия* позволило существенно повысить эффективность, хирургического лечения.- По данным отечественных и зарубежных вертебрологов; неблагоприятные исходы уменьшились, до 5,0 - 40;0 % [1,. 34, 38, 47, 53, 105, 109, 125; 129; 149, 150]. Таким образом, проблема лечения больных дегенератйвно-дистрофическими заболеваниями позвоночника на пояснично-крестцовом уровне окончательно не решена и не утратила своей актуальности.

Цель исследования: на основании анализа анатомо-функциональных результатов оперативного лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника разработать и внедрить в клиническую практику ортопедические принципы хирургического лечения больных данной категории,- направленные, прежде всего на коррекцию и* стабилизацию позвоночника.

Для достижения цели исследования были определены следующие задачи:

1. Оценить отдаленные результаты традиционных методик хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. Установить основные причины, определяющие неблагоприятные исходы хирургического лечения.

3. Определить алгоритм диагностических мероприятий при различных формах дегенеративно-дистрофического поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника.

4. Разработать тактику дифференцированного хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового * отдела позвоночника в зависимости от характера невральной компрессии, деформации и нестабильности позвоночника.

Научная новизна. Определены основные факторы, определяющие анатомо-функциональные исходы хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Предложена схема предоперационного планирования на основе внедрения современных методов диагностики. Разработана и внедрена рациональная хирургическая тактика при различных формах дегенеративно-дистрофического поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основными причинами сохранения или возникновения стойкого болевого- вертеброгенного или корешкового синдрома, симптомов каудопатии в отдаленном послеоперационном периоде у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечившихся традиционными методиками; являются: стеноз позвоночного канала; нестабильность позвоночно-двигательных сегментов; деформация^ позвоночника с сагиттальным или фронтальным дисбалансом, проявляющаяся статическими-нарушениями; рецидив грыжи межпозвонкового диска; рубцово-спаечный эпидурит и комбинация перечисленных факторов.

2. Для оценки состояния-* пораженных сегментов позвоночника, определения показаний.^ хирургическому лечению,' планирования операции необходимо проводить комплексное лучевое и инструментальное обследование, включающее полипозиционную; спондилографию, функциональную рентгенографию; КТ, МВТ, в сложных случаях -позитивную миелографию и электрофизиологические исследования.

3. Больным с локальными формами компрессионных пояснично-крестцовых радикулопатий показаны операции " с использованием минимальных доступов; не нарушающих стабильность пораженного сегмента позвоночника и ликвидирующие только локальный субстрат компрессии. Обязательным условием успешного выполнения этих операций является. применение^ оптических средств увеличения и микрохирургической техники.

4. При распространенных комбинированных формах пояснично-крестцовых радикулопатий, сочетающихся со стенозом позвоночного канала, ■ деформацией и нестабильностью позвоночника, показаны хирургические вмешательства, включающие ламинэктомию с краевой,

- медиальной' резекцией суставных отростков с целью полноценной декомпрессии нервных корешков, стабильную инструментальную фиксацию пораженных сегментов позвоночника ламинарными или транспедикулярными системами, в показанных случаях - костную аутопластику.

Практическая ценность и реализация результатов исследования.

На основании проведенного исследования разработана рациональная тактика хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическим поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материалы диссертации использованы в лекциях для слушателей факультетов подготовки врачей и факультета подготовки руководящего состава медицинской службы Военно-медицинской академии.

Результаты исследований представлены в 25 печатных работах. Основные положения диссертации доложены на VII международном симпозиуме «Новые технологии в нейрохирургии» (27-29 мая 2004г., г. Санкт-Петербург), 1171-м заседании Санкт-Петербургского научного общества травматологов-ортопедов (22 сентября 2004г.).

Объем и структура. Диссертация изложена на 134 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. В работе использованы 7 рисунков и 35 таблиц. Указатель литературы включает 150 источников (100 отечественных и 50 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Теремшонок, Андрей Васильевич

выводы

1. Интегральная оценка отдаленных результатов, полученная в процессе научного анализа . хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника традиционными и усовершенствованными методиками, отвечающими современному уровню развития нейро-ортопедической помощи, убедительно свидетельствует о том, что при использовании современных методов диагностики и хирургического лечения частоту хороших и удовлетворительных результатов лечения можно увеличить с 75,6 до 92,5 %.

2. Основными причинами, определяющими неудовлетворительные исходы хирургического лечения больных традиционными методиками, были: стеноз позвоночного канала (40%); хроническая нестабильность позвоночно-двигательных сегментов (35%); наличие деформации позвоночника, сагиттальный и фронтальный дисбаланс, проявляющиеся статическими нарушениями (12,5%); рецидив грыжи межпозвонкового диска (10%), рубцово-спаечный эпидурит (2,5%). Комбинация перечисленных факторов отмечалась у 27,5% больных с неудовлетворительными исходами.

3. Комплексное клиническое лучевое и инструментальное обследование больных, включающее полипозиционную спондилографию, функциональную рентгенографию, КТ, МРТ, в сложных случаях -позитивную миелографию и электрофизиологические исследования позволяет минимизировать дефекты диагностики (до 3,8 %), значительно улучшить качество предоперационного планирования и, как следствие, результаты хирургического лечения.

4. Рациональная тактика хирургического лечения больных строится исходя из установленных основных факторов компрессии нервно-сосудистых образований спинного мозга и формы компрессионных пояснично-крестцовых радикулопатий. Так, при локальных формах радикулопатий наиболее эффективными были малоинвазивные оперативные вмешательства с применением микрохирургической техники, ликвидирующие только локальный субстрат компрессии и не нарушающие стабильности позвоночника. При распространенных, комбинированных формах радикулопатий, сочетающихся со стенозом позвоночного канала, деформацией и нестабильностью позвоночника, лучшие результаты были получены при хирургических вмешательствах, включающих ламинэктомию, резекцию суставных отростков с целью полноценной декомпрессии нервных корешков и стабильную инструментальную коррекцию и фиксацию пораженных сегментов позвоночника с применением костной пластики аутотрансплантатами.

Практические рекомендации

1. Современный уровень нейро-ортопедической помощи предъявляет новые требования к диагностике и выбору рациональной тактики хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. Помимо обзорной спондилографии и магнитной резонансной томографии при клинических признаках нестабильности позвоночника на пояснично-крестцовом уровне необходимо проводить функциональную рентгенографию. С целью объективизации недискогенных факторов компрессии нервно-сосудистых структур спинного мозга комплексное обследование должно включать полипозиционную спондилографию, КТ, в сложных случаях - позитивную -миелографию и электрофизиологические исследования.

3. При хирургическом лечении больных с локальными формами пояснично-крестцовых компрессионных радикулопатий показано применение малоинвазивных микрохирургических методик, не нарушающих в значительной степени стабильность пораженного сегмента позвоночника, в соответствии с фокусом невральной компрессии.

4. Больным с комбинированными формами дегенеративно-дистрофического поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника, центральным стенозом позвоночного канала необходимо выполнять ламинэктомию с медиальной резекцией суставных отростков и стабильной инструментальной фиксацией пораженных сегментов позвоночника с использованием костной пластики аутотрансплантатами.

5. Пациентам с деформацией позвоночника, нарушением сагиттального и фронтального профиля, статическими нарушениями, диагностированной нестабильностью ПДС после выполнения декомпрессии нервных корешков следует выполнять инструментальную коррекцию и фиксацию позвоночника.

6. Транспедикулярная фиксация позвоночника не показана больным с остеопорозом тел позвонков. У таких пациентов целесообразно использование ламинарных инструментальных систем, либо стабилизация позвоночника проводится внешним фиксатором (жестким корсетом) до формирования костно-фиброзного блока (4-6 месяцев).

7. Резекция медиальных отделов суставных отростков (менее 50 %) при невральной декомпрессии на уровне стабильных ПДС (при деформирующем спондилезе) с применением задне-бокового спондилодеза костными аутотрансплантатами позволяет не применять фиксацию позвоночника металлическими конструкциями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Теремшонок, Андрей Васильевич, 2004 год

1. Абелева Г.М. Хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Сборник СПб НИИТО "Остеохондрозы и пограничные состояния". СПб, 1993. С. 105-119.

2. Антипко Л.Э., Варламова A.C., Табачников В.А. Применение Омнипака в диагностике патологии поясничного отдела позвоночника. // Остеохондрозы и пограничные состояния. Сб. научн. тр. СПб, 1993. С. 71-72.

3. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. Воронеж, 2001 -272с.

4. Ардашев И.П., Стариков Т.П., Носков В.П. Исходы хирургического лечения спондилолистеза // Ортопед., травматол.-1989.-№5.- С. 22-25.

5. Арсени К., Симрнеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология. Бухарест, 1973. - 415 с.

6. Асс Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника и хирургическое лечение). М.: Медицина, 1971. - 213с.

7. Басков A.B., Яриков Д.Е. Стабилизация позвоночника при комплексном лечении травм и дегенеративных заболеваний // Материалы к научно-практическому семинару. Москва, 24-26 ноября, 1998.-68 с.

8. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. М.: Антидор, 2000. - 568 с.

9. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков E.H. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб, 1998.-368 с.

10. Веселовский В.П., Михайлов В.К., Самитов О.Ш., Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Изд. Казанского университета, 1990. 86 с.

11. Военная нейрохирургия. Учебник / Под ред. Гайдара Б.В. СПб, 1998.-352 с.

12. Н.Герасимов A.A. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника у спортсменов. Дисс.канд. мед. наук (14:00.22). Свердловск, 1984.-220 с.

13. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. -М.: «Медицина», 1988. 240 с.

14. Гэлли P.JL, Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия: позвоночник: пер. с англ. М.: «Медицина», 1995. - 432 с.

15. Давыдов О. Д. Способ улучшения исходов протезирования поясничных межпозвонковых дисков // VII Международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». Материалы симпозиума. СПб: «Человек и здоровье», 2004. С. 83-84.

16. Демичев Н.П., Биктимиров Ф.Д. Диагностика и хирургическое лечение остеохондроза межпозвонковых дисков // Современные принципы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. М., 1980. - С. 27-28.

17. Демичев Н.П., Дианов C.B. Полиморфизм неврологических проявлений поясничного остеохондроза и их динамика при хирургическом лечении // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 5. С. 1-4.

18. Джалилов Я.Р. Сравнительная оценка методов хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Дис. .канд. мед. наук (14:00.22). М., 1987. - 184 с.

19. Дуров М.Ф. Оперативное лечение спондилолистезов // Восстановительные операции в травматологии и ортопедии. JL, 1988. - С. 34-36.

20. ЗО.Казьмин А.И., Ветрилэ С.Т., Козлов В.А. Остеохондроз позвоночника и его лечение паТгаином // Современные принципыдегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. М., 1980.-С. 30-33.

21. Казьмин А.И., Ветрилэ С.Т., Джалилов Я.Ф. Оперативное лечение поясничного остеохондроза // Ортопед., травматол-1986. № 10. - С. 17-20.

22. Коган О.Г., Шмидт И.Ф., Толстокоров A.A. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск: Наука, 1983. 152 с.

23. Корнилов JI.B., Рачков Б.М., Макаров В.П. О новых данных в классификации остеохондроза // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. — Новосибирск, 1996. С. 100-101.

24. Корж A.A., Волков Е.Б. Остеохондроз позвоночника взгляд на проблему с современных позиций // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1994. - № 4. - С. 3-9.

25. Кригхофф Р. Ортопедия. Москва, 1984. 230 с.

26. Кузнецов В.Ф. Стеноз поясничного позвоночного канала: новая концепция в вертебрологии.-Минск: Наука и техника, 1992.-56с.

27. Лабаш А.Т. Декомпремирующие операции передним и задним доступом в хирургическом лечении корешкового синдрома поясничного остеохондроза: Автореф. Дисс. .канд. мед. наук (14.00.22).-М., 1992.-20 с. '

28. Луцик A.A. Хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника // VII Международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». Материалы симпозиума. СПб.: «Человек и здоровье», 2004. С. 93-94.

29. Лучевое исследование позвоночника в норме и при дегенеративно-дистрофических поражениях. Методическое пособие. СПб, СПбМАПО. - 1998.

30. Марголин Г.А. Бескровные методы хирургического лечения болезненных проявлений поясничного остеохорндроза. -Архангельск, 1995. 152 с.

31. Митбрейт И.М. Спондилолистез. -М.: Медицина, 1978. 272 с.

32. Михайловский М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс // Хирургия позвоночника, 2004. № 1. -С. 10-24.

33. Мовшович И.А., Шотемор Ш.Ш., К вопросу о нестабильности позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование, 1979.-№5.-С. 23-26.

34. Мусалатов Х.А., Силин Л.Л., Аганесов А.Г. К вопросу о возможности эндоскопической декомпрессии межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника // Материалы VI съезда травм.-ортоп. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 335-336.

35. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В., Коваленко К.Н., Рак A.B., Тиходеев С.А., Михайлов С.А. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. СПб., 1998. - 448 с.

36. Нордемар Р. Боль в спине: Пер. с шведского. 2-е изд. - М.: Медицина, 1991. - 230 с.

37. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994. 3 04 с.51 .Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза Казань: Издательство Казанского университета, 1974.-284 с.

38. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. 463 с.

39. Продан А.И., Грунтовский Г.Х., Волков Е.В., Радченко В. А. Причины неудач хирургического лечения поясничного остеохондроза и анализ результатов повторных операций // Ортопед., травматол. 1987. - № 8. - С. 39-44.

40. Пташников A.A. Ортопедические принципы хирургического лечения остеохондроза позвоночника. Дисс. .канд. мед. наук (14.00.22). СПб, 1998. - 143 с.

41. Пульбере П.В. Диагностика и лечение дегенеративных заболеваний позвоночника. Кишинев, 1984. - 136 с.

42. Пуринып И.Ж. Отдаленные результаты оперативного лечения дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов //

43. Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы. Казань, 1971. - С. 196-197.

44. Рачков Б.М., Лавров А.И., Макаров В.П. О классификации остеохондроза позвоночника и пограничных состояниях // Остеохондрозы и пограничные состояния: Сб. научн. тр. СПб, 1993.-С. 7-13.

45. Рачков В.М., Шапиро К.И., Лавров А.И. О причинах инвалидности при остеохондрозе в зависимости от его стадии // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. — Новосибирск, 1996. С. 138-139.

46. Рерих В.В., Гладков A.B., Денисова Л.А. Оперативное лечение спондилолистеза // VII съезд травматологов-ортопедов России: тезисы докладов в 2-х томах / под редакцией Н.Г. Фомичева. -Томск: SST, 2002. Т. 1. - С. 2Ю.

47. Руцкий A.B., Шанько Г.Г. Нейроортопедические и ортопедоневрологические синдромы у детей и подростков. Мн.: Харвест, 1998.-336 с.

48. Соков Л.П., Соков Е.Л. Основы клинической нейроортопедии. -М.: Изд-во ун-та дружбы народов, 1988. 159 с.

49. Соленый В.Н., Филюк В.Ф. Стратификационный анализ заболеваемости больных, страдающих дискогенным радикулитом

50. Современные проблемы ВТЭ и реабилитации / Тез. докл. -Днепропетровск, 1988. С. 41-46.

51. Суслова О.Я. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. К.: Здоровья, 1986. — 256 с.

52. Таггер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика смещения поясничных позвонков. М.: Медицина, 1979. 156 с.

53. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. Л.: Изд-во ВМедА, 1985.-600 с.

54. Фомичев Н.Г. Новосибирский НИИТО основные этапы и направления в развитии современной вертебрологии // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. - Новосибирск, 1996. -С. 10.

55. Фомичев Н.Г., Черепанов A.B., Рамих Э.А. .Хирургическое лечение остеохондрозов позвоночника — проблемы, поиски, решения // Сб. тез. научной конференции «Вертебрология -проблемы, поиски, решения». Москва, 1998. - С. 158-159.

56. Фомичев Н.Г., Симонович А.Е., Рерих В.В. Эндоскопическая хирургия позвоночника // VII съезд травматологов-ортопедов России: тезисы докладов в 2-х томах / под редакцией Н.Г. Фомичева. Томск: SST, 2002. - Т.1. - С. 223-224.

57. Фомичев Н.Г., Садовой М.А. Вертебрология Российской Федерации: проблемы и пути улучшения организацииспециализированной помощи // Хирургия позвоночника, 2004. -№ 1. С. 25-32.

58. Функциональные методы лечения дискогенного болевого синдрома и пути предупреждения прогрессировать остеохондроза позвоночника. Методические рекомендации. -Москва, 1990.

59. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск: Изд-во «РИОТИП», 2000. - 256 с.

60. Хвисюк Н.И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника. Автореферат дисс. . д-ра мед. наук. Киев, 1977. - 31 с.

61. Хвисюк Н.И., Чикунов A.C. Обоснование способов оперативного лечения дегенеративного спондилолистеза // Ортопед., травматол. 1982.-№6.-С. 50-57.

62. Холин A.B., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. СПб, 1995.- 132 с.

63. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб, 1999 - 192 с.

64. Царев Н.И., Маслихин В.А., Васильчу Ю.Н. О хирургическом лечении грыж поясничных дисков // Вестн. хирургии. — 1989. -№ 7. С. 57-58.

65. Цивьян Я.Л. Диагностика некоторых синдромов при поясничном межпозвонковом остеохондрозе. Новосибирск: Медицина, 1975.-32 с.

66. Цивьян Я. Л., Бурухин A.A. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска. — Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1988.-127 с.

67. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. — 2-е изд., испр. и доп. -Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1993. 364 с.

68. Шапиро К.И. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости остеохондрозом // Остеохондрозы и пограничные состояния Сб. научн. тр. СПб, 1993. - С. 3-7.

69. Шаповалов В.М., Дудаев А.К., Надулич К.А. Задняя внутренняя коррекция и фиксация позвоночника стержневой системой // Воен. мед. журн. - 1998. - № 7. - С. 32-35.

70. Шаповалов В.М. Перспективы развития военной травматологии и ортопедии. Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии. Труды военно-медицинской академии, том 240. СПб., 1999. - С. 55-59.

71. Шульман Х.М., Данилов В.И. Биомеханические предпосылки функциональной хирургии остеохондроза позвоночника // Медицинская биомеханика. Т. 2. - Рига, 1986. - С. 643-647.

72. Шульман Х.М., Данилов В.И. Коррекция нестабильности позвоночника на ранних стадиях его дегенеративно-дистрофического поражения // Матер. 5 съезда травм.-ортоп. СССР.-М., 1988.-4.1.-С. 198-199.

73. Шустин В.А. Диагностика и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. — Д.: Медицина, 1985.- 135 с.

74. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. -2-е изд. пер. и доп. М.: Медицина, 1984. - 384 с.

75. Юмашев Г.С., Елизаров М.Н., Проценко А.И. и др. Наш опыт оперативного лечения остеохондроза позвоночника // Ортопед., травматол. 1984. - № 8. - С. 1т6.

76. Юмашев Г.С., Капанадзе Ю.В. Передняя декомпрессия при пролабировании грыж поясничных дисков // Тез. Докладов V съезда травм.-ортоп. Респ. Сов. Прибалтики. Рига, 1986. 4.1. -С. 502-504.

77. Ястребков Н.М., Дудаев А.К., Орлов В.П., Надулич К.А., Теремшонок A.B. Хирургическое лечение истинного спондилолистеза // III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб, 2002. - С.297.

78. Alexander A.N., Burkus J.K., Mitchell J.B., Ayers W.V. Chimopapain chemonucleolysis versus surgical discectomy in military population // Clin. Orthop. 1989. -N 244. -p. 158-165.

79. American Spinal Injury Association: Standards for Neurological Classification of Spinal Injury Patients. Chicago: ASIA, 1982. 100 P

80. Berney J. Epidemiologie des canaux lombaires eroits // Neurochirurgie. 1994. -V.40. -N3- p. 174-178.

81. Buirski G. The symptomatic Lumbar disc in patients with low-back paine//Spine 1993; 18: 1808-1811.

82. Burton Ch.V., Kirkaldy-Willis W.H., Yong-Hing K., Heithoff K.B. Cause of Failure of surgery on the lumbar spine // Clin.Orthop. -1981. -N 157.-p. 191-199.

83. Ciric I., Mikhael M.A., Tarkington J.A. The Lateral Recess Syndrome // J. Neurosurg. 1980. - Vol. 53. - p. 433-443.

84. Cloward R.B. Lesion of the intervertebral disk and their treatment by interbody fusion method // Clin. Orthop. -1963. -V. 27. -p. 51-53.

85. Cloward R.B. Posterior lumbar interbody fusion update // Clin. Orthop. -1985.-N 193. -p. 16-29.

86. Deyo R.A., Cherkin D.C., Lo.eser J.D. Morbidity and mortality in association with operation on the lumbar spine // J. Bone Jt. Surgery. -1992. -V. 74-A, N 4. p. 536-543.

87. Deyo R.A., Ranseville J., Kent D.L. What can the history and physical examination tell us about low back pain? // JAMA.- 1992. -268: 760-765.

88. Dickman C.A., Sonntag V.K., Russel J.C. The Laparoscopic Approach for Instrumentation and Fusion of the Lumbar Spine // BNI Quarterly, 1997. vol. 13. -N 3. - p. 26-36.

89. Dickman C.A. Internal Fixation and Fusion of the Lumbar Spine Using Threaded Interbody Cages Spine // BNI Quarterly, 1997. vol.13.-N3.-p. 4-25.

90. Ehni G. Significance of the Small Lumbar Spinal Canal // J. Neurosurg. 1969. - № 31. - p. 490-494.

91. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Failed Back Surgery: A Prospective Study // J. Neurol. Orthop. Med. Surg. 1995. - № 16. -p.165-166.

92. Emery S.E., Stephens G.S., Bolesta M. J. Lumbar fusion with and without instrumentation: a prospective study. NASS, 1994.

93. Esses S.I., Botsford D.J., Kostuik J.D. The role of external spinal fixation in the assessment of low-back disorders // Spine. -1989. -V.14, N6. -p. 594-601.

94. Grob D., Humke T., Dvorak J. Degenerative lumbar spinal stenosis //J Bone Joint Surg. 1995.-Vol. 77-A.-p. 1036-1041.

95. Hijikata S. Percutaneous nucleotomy // Clin. Orthop. 1989. -N 238.-p. 9-23.

96. Hinck V.C., Clark W.M., Hopkins C.E. Normal Interpediculate Distances (Minimum and Maximum) in children and Adult // Am. J. Roentgenol. 1966. - Vol. 97. - p. 141-153.

97. HoTie-sheng, Tu Kai-Yuan, XuYin-Kan. Lumbar intervertebral disk prosthesis // Clinese Med. J. 1991. - V. 104, N 5. - p. 381-386.

98. Howard S. Principles and Techniques of Spine Surgery. 1998. -799 p.

99. Johnsson K.E., Rosen I., Uden A. The natural course of lumbar spinal stenosis // Clin Orthop. 1.992. -N279. - p. 82 - 86.

100. Kaech D.L. Lumbar Disc Herniation, Spinal Stenosis and Segmental Instability: Role of Diagnostic Imaging // Rivista di Neuroradiologia. 1995. -N 8. - p. 99-109.

101. Kaneda K., Kazama H., Savon Sh., Fujiga M. Follow-up study of median facetectomies and posterolateral fusion with instrumentation instable degenerative spondilolisthesis // Clin. Orthop. Rel. Res. -1986.-V. 203.-p. 159-167.

102. Katz J., Lipson S., Larson M., Monnes J., Fossel A., Liang M. The outcome of decompressive laminectomy for degenerative lumbar stenosis // J Bone Joint Surg. 1991. - Vol. 73 - A. - p. 809-816.

103. Katz J., Dalgas M., Stucki G., Katz N., Bayley J., Fossel A., Chang L., Lipson S. Degenerative lumbar spinal stenosis // Arthritis & Rheumatism-vol. 38,N9, September, 1995.-p. 1236-1241.

104. Kesley J.L., White A.A. Epidemiology and impact of low back pain // Spine. 1980. -N 5. - p. 133-142.

105. Kleeman J. Thomas, Hiscoe Anne C., Berg Eugene E. Patient Outcomes After Minimally Destabilizing Lumbar Stenosis Decompression // SPINE. 2000; 25: 865-870.

106. Kraemer J. Natural course and prognosis of intervertebral disc diseases. International Society for the Study of the Lumbar Spine // Spine. -1995. Mar. 15; 20 (6). - p. 635-644.

107. Kunogi J. Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal nerve root compression // Spine, 1991. vol. 16. -N 11.-p. 1312-1320.

108. Lin P., Cantili R.A., Joyce M.F. Posterior lumbar interbody fusion //Clin. Orthop.- 1983.-N 180.-p. 154-168.

109. Long D.M. Failed back surgery syndrome // Neurosurgery Cln N Am. 1991.-V. 2 (4).-p. 899-919.

110. Mink J. Imaging evaluation of the candidate for percutaneous lumbar discectomy //Clin. Orthop. Rel. Res. 1989. - V. 238. - p. 83-91.

111. Moore K., Pinto M.5 Butler L. Degenerative Disc Disease Treated With Combined Anterior and Posterior Arthrodesis and Posterior Instrumentation // SPINE, 2002. vol. 27: 1680-1686.

112. Muller W. Dynamic Re-stabilization of Spinal Segments // Reprint from the Sulzer Technical Review, 1999. N 1. — p. 1-5.

113. Murrey D., Brigham C., Kiebzak G., Finger F., Chewning S. Transpedicular Decompression and Pedicle Subtraction Osteotomy (Eggshell Procedure) // SPINE, 2002. vol. 27: 2338-2345.

114. Rapp S.M. Spinal fusion alternative: Device expands upon implantation, filing disc // Orthopedics Today, 1997. vol. 17.- N11. -p. 44.

115. Resnick D. Degenerative Disease of the Vertebral Column // Radiology, 1985.-vol. 156.-N 1.-p. 3-14.

116. Rezaian S.M. New era in disc syndrome management. Percutaneous discectomy // J. Neurol. Orthop. Med. A. Surg. 1988. -V. 9, N 1. - p. 39-44.

117. Ullrich C.G., Binet E.F., Sanecki M.G. Quantitative Assessment of the Lumbar Spinal Canal by CT // Radiology. 1980. - N 134. - p. 137-143.

118. Verbeist H.A. A radicular syndrome from developmental naiTOwing of the lumbar vertebral canal // J Bone Joint Surg 1954. -Vol. 36-B. - p. 230-237.

119. Vebiest H. In: Wakenheim A., Babin E. The narrow Lumbar canal. Springer Verlag Berlin, Heidelberg, New York. - 1980. - 218 p.

120. Wegener O.H. Ganzkorper computer-tomographie. Berlin: Blackwell Wissenseh, 1992. 150 s.

121. Weitz E. Paraplegia following chimopapain injection // J. Bone Jt. Surg. 1984. -Vol. 66-A, N 7. - p. 1131-1135.

122. Woertgen C., Rothoerl R., Breme K., Altmeppen J., Holzschuh M., Brawanski A. Variability of Outcome After Lumbar Disc Surgery // SPINE, 1999.-vol. 24.-N8.-p. 807-811.

123. Wood G.M., et. al. The effects of pedicle screw-plate fixation on lumbar/lumbosacral autogenous bone graft fusion in patients with degenerative disc disease // Spine, 1995; 20: 819-830.

124. Yuan H., Heggeness M., Gornet M. SDRS™ Spinal Rod System. A Subsidiary of United States Surgical Corporation. 1998. - 33 p.

125. Yucesoy K., Ozer E. Inverse Laminoplasty for the Treatment of Lumbar Spinal Stenosis // SPINE, 2002. vol. 27: 316-320.

126. Zdeblick T. A. A prospective, randomized study of lumbar fusion // Spine, 1993; 18: 983-991.

127. Zdeblick T. A. The treatment of degenerative lumbar disorders. A critical review of the literature // Spine. 1995. - Dec 15. - p. 126-137.