Физические факторы низкогорья в лечении и профилактике метаболического синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, доктор медицинских наук Елизаров, Александр Николаевич

• Елизаров, Александр Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Елизаров, Александр Николаевич

Введение.

Глава 1. Современные представления о механизмах возникновения, развития и лечения метаболического синдрома (аналитический обзор)

1.1. Этиопатогенез метаболического синдрома.

1.2. Лабораторные и клинические методы диагностики метаболического синдрома.

1.3. Лечение метаболического синдрома.

1.4. Основные лечебные факторы низкогорного курорта Кисловодск и механизмы их действия.

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Общая характеристика клинических исследований.

2.2. Экспериментальные исследования.

2.3. Инструментальные и биохимические методы исследования.

2.4. Методы лечения.

2.5. Оценка отдаленных результатов.

2.6. Статистический анализ результатов исследований.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Клиническая и лабораторная характеристика метаболического синдрома у пациентов с алиментарным ожирением

3.2. Экспериментальные исследования механизмов развития метаболического синдрома.

3.3. Влияние физических факторов на гормональную регуляцию углеводного и липидного обмена у экспериментальных животных.

3.3.1. Механизмы действия сульфатного нарзана.

3.3.2. Механизмы действия гипоксии.

3.3.3. Механизмы действия физических нагрузок.

3.4. Влияние физических факторов Кисловодского курорта на патогенетические механизмы метаболического синдрома у пациентов с алиментарным ожирением.

3.4.1. Сульфатный нарзан.

3.4.2. Гипоксия.

3.4.3. Физические нагрузки.

3.5. Эффективность курортной терапии метаболического синдрома на Кисловодском курорте.

3.6. Сравнительный анализ различных методов санаторно-курортного лечения метаболического синдрома и предикторы их эффективности.

3.7. Отдаленные результаты курортной терапии метаболического синдрома.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физические факторы низкогорья в лечении и профилактике метаболического синдрома»

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие значительно возрос интерес ученых всего мира к изучению взаимосвязи метаболических нарушений и ожирения с ростом сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела. Численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет в среднем на 10% (W.Kannel, D.McGee, 1979). По мнению Teodor В. Van Itallie (Президента американского общества лечебного питания и основателя I Федерального научного центра проблем ожирения в США) при существующих сегодня темпах роста массы тела к 2230 году ожирением будут страдать 100% жителей США.

Аналогичная тенденция прослежена и отечественными учеными: если эпидемиологическим исследованием А.А.Покровского с соавт. (1974) ожирение констатировано у 20% мужчин и 30% женщин СССР, в конце 80-х годов - почти у 50% населения, то в начале 90-х годов избыточную массу тела уже имели 63% женщин в возрасте 55-65 лет (В.А.Тутельян, М.А. Самсонов, А.В.Погожева, 1995). Вызывающим тревогу является факт избыточности массы тела у 13,8-20,5% детей и подростков России (А.И.Клиорин, 1989).

Актуальность проблемы определяется не столько распространённостью ожирения, сколько сопряжёнными с ним психологическими последствиями (дискриминация при трудоустройстве, низкая самооценка, тревога, депрессия, сексуальные нарушения - A.Stunkard et al., 1992, 1995; E.D.Roth-blum et al., 1998), риском развития целого ряда заболеваний, склонных к неблагоприятному течению со снижением качества жизни (K.R.Fontaine., L.J.Cheskin, I.Barofsky, 1996), частым развитием осложнений (инфаркт миокарда у тучных развивается в 2 раза, а мозговые инсульты - в 3 раза чаще, чем у "худых"; заболеваемость сахарным диабетом возрастает в 2-10 раз, риск послеоперационных осложнений при ожирении возрастает в среднем на 150%, а смертность - на 200%), ведущих к сокращению продолжительности жизни в среднем на 10-12 лет (Pi-Sunyer F.X., 1993; и др.)- Если же учесть, что значительная часть тучных - люди трудоспособного возраста, то становится очевидной не только медицинская, но и социальная значимость данной проблемы. L.Sibstrom (1995) показал, что в общей популяции число пропущенных по болезни рабочих дней больными с ожирением выше в 1,4-4,4 раза, преждевременной нетрудоспособности - в 1,5-2,8 раза, а стоимость расходов в связи с ожирением составляет от 7% от в Швеции до 8-10% в странах Западной Европы и США от общих непрямых затрат по заболеваемости. В 1995 г. затраты системы здравоохранения США на лечение ожирения и сопутствующих ему состояний превысили 99 млн. долларов.

У лиц с ожирением вероятность развития артериальной гипертонии на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела (R.Stamler и соавт , 1998). Выявлена прямо пропорциональная зависимость между массой тела и общей смертностью (М.Stern и соавт., 1995), что обусловлено сердечнососудистой патологией. Эта тенденция выявлена в отношении частоты ише-мической болезни сердца, инфаркта миокарда, внезапной смерти и мозгового инсульта, причем риск сердечно-сосудистых осложнений начинает повышаться уже при массе тела на уровне верхней границы нормы и прогрессивно возрастает по мере ее увеличения (W.Willett и соавт., 1995). Снижение массы тела уменьшало степень этого риска.

Установлено, что ожирение I степени увеличивает риск развития такого тяжелого заболевания как сахарный диабет 2 типа в три раза, II степени - в 5 раз и III степени - в 10 раз (J.Purnell, J.Brunzell, 1997).Только в России 8 млн человек страдают сахарным диабетом, из них 90% СД 2 типа. Общая смертность этих больных в 2,3 раза выше смертности среди остального населения (W.Kannel, 1979). Распространенность ИБС у больных СД 2 типа в 2—4 раза, а риск развития острого инфаркта миокарда в 6-10 раз, острого нарушения мозгового кровообращения в 4-7 раз превышает таковую у пациентов без сахарного диабета (S.Haffner, 1998). В 90% случаев СД 2 типа сочетается с ожирением. Особую опасность представляет собой центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в абдоминальной области. Частое сочетание висцерального ожирения, нарушений углеводного, липидного обмена, артериальной гипертонии и наличие тесной патогенетической связи между ними послужило основанием для выделения их в самостоятельный синдром.

Еще в 1956 г. J.Vague отметил значительно большую частоту сердечно-сосудистых заболеваний у больных с центральным типом ожирения. В последующие годы накапливались наблюдения ученых, пополняющих представления о взаимосвязи метаболических нарушений и сердечнососудистой заболеваемости. Этот синдром известен в литературе под названиями «полиметаболический синдром» (P.Avogaro, 1967), «метаболический трисиндром» (J.Camus, 1966), «синдром изобилия» (H.Mehnert, H.Kuhlmann, 1968). В 1988 г. G.H.Reaven на основании анализа всех имеющихся в литературе данных, в том числе и собственных результатов, высказал предположение об участии инсулинорезистентности в патогенезе данного синдрома и его сердечно-сосудистых осложнений, предложив термин «метаболический синдром» или «синдром X», включающего в себя: инсулинорезистентность; нарушение толерантности к глюкозе; гиперинсулинемию; повышение холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов; снижение липо-протеидов высокой плотности; артериальную гипертонию.

В 1989 г. N.Kaplan ввел термин «смертельный квартет», или синдром инсулиновой резистентности, и объединил в их составе: андроидное ожирение, нарушенную толерантность к глюкозе, гиперинсулинемию, артериальную гипертонию. В последние годы ряд исследователей дополнили понятие метаболического синдрома новыми характеристиками, такими как гиперу-рикемия, гипертрофия левого желудочка, гиперфибриногенемия, склероки-стоз яичников и т.д. (P.Haffner и соавт., 1992; M.Henefeld, W.Leonhardt, 1980). И все-таки большинство исследователей к настоящему времени предпочитают представленное G.Reaven определение метаболического синдрома, основной причиной которого, определяющей развитие полиметаболических нарушений, артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых осложнений, является инсулиновая резистентность.

Выделение метаболического имеет большое клиническое значение, поскольку, с одной стороны, это состояние является обратимым, т.е. при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений, а с другой — оно предшествует возникновению таких болезней, как сахарный диабет 2 типа и атеросклероз, которые в настоящее время являются основными причинами повышенной смертности населения.

Фармакологическая медицина пока не имеет эффективных препаратов, при помощи которых можно решать проблему метаболического синдрома в комплексе, поэтому чаще всего используются лекарства для снижения уровня холестерина в крови, артериального давления, подавления аппетита для снижения массы тела и т.п., тогда как центральный механизм метаболического синдрома - нарушение инсулинрецепторного взаимодействия на клеточной мембране плохо поддается фармакологической коррекции. Кроме того, к сожалению, практически все лекарственные средства в той или иной степени обладают побочным действием, в организме пациента может развиться привыкание к препарату, наконец, их стоимость может превышать все разумные пределы, что особенно важно для населения Российской Федерации, большая часть которого существует в зоне «прожиточного минимума».

Вместе с тем известно, что различные природные и преформирован-ные физические факторы могут оказывать реальное модифицирующее влияние на процессы гормональной регуляции обмена углеводов и липидов, что априорно предполагает перспективность научных исследований по их применению в лечении и профилактике метаболического синдрома. Установлено, что физические нагрузки за счет активации метаболических процессов способствуют уменьшению массы тела (А.А.Виру, 1980). Выявлено, что аналогичные реакции отмечаются в организме человека под влиянием гипоксических воздействий (В.К.Фролков с соавт., 1988). Уже не вызывает сомнений факт, что минеральные воды при их приеме внутрь активизируют гастроэнтеропанкреатическую эндокринную систему и тем самым оптимизируют метаболические процессы (В.К.Фролков, 1994; Н.Д.Полушина с соавт., 1998). Однако комплексных исследований в этом направлении практически не проводится, хотя известна высокая эффективность лечения кардиологических больных и пациентов с атеросклерозом на курорте Кисловодск. Перспективность таких исследований весьма актуальна в рамках развития новой научной специальности - восстановительной медицины, которая обеспечивает методологическую основу активации резервных возможностей организма человека нелекарственными методами воздействия (А.Н.Разумов, 1998-2005).

Уникальные ландшафтные и природно-климатические условия Северного Кавказа, наличие физических факторов различной природы, обладающие лечебно-профилактическим потенциалом (минеральные воды, пелоиды, гипоксическое воздействие) создают основу для разработки новых принципов лечения и профилактики соматических заболеваний без применения лекарственных препаратов. Однако традиционно так сложилось, что заболевания обмена веществ рекомендуется лечить в Ессентуках, а пациентов неврологического профиля и с сердечно-сосудистыми заболеваниями — в Кисловодске. Вместе с тем па Кисловодском курорте с его прекрасными терренкурами, более выраженной гипоксией, наличием сульфатного нарзана есть возможность использования всех этих факторов для разработки новых методов восстановительного лечения метаболического синдрома и профилактики его осложнений. Решение этой проблемы кроме несомненного теоретического интереса по возможности нелекарственной коррекции основных патогенетических звеньев метаболического синдрома, может иметь и большой практический смысл, поскольку, с одной стороны, существенно расширит показания для направления на Кисловодский курорт, а с другой — позволит создавать новые алгоритмы укрепления и сохранения здоровья в некурортных местностях путем разумного сочетания физических упражнений, различных гипоксикаторов и минеральных вод, которыми богата наша страна.

Достижение политической стабилизации в Российской Федерации за последнее годы, устойчивый экономический рост, активное внедрение в научную и практическую медицину парадигмы академика РАМН А.Н.Ра-зумова «Здоровье здорового человека», в рамках которой предполагается развитие новых технологий управления здоровьем за счет немедикаментозного воздействия на резервные возможности функциональных систем организма человека, делают реальными попытки использовать физические факторы Кавказских Минеральных Вод не только для лечения различных соматических заболеваний, но и для их профилактики у людей, которые относительно здоровы или находятся в преморбидном состоянии.

В связи с этим, целью настоящих исследований явилось разработка новых алгоритмов применения физических факторов Кисловодского курорта с целью эффективной коррекции метаболического синдрома и профилактики его осложнений.

Задачи исследования:

1. Изучить механизмы влияния минеральных вод Кисловодска при их внутреннем применении на регуляторные системы организма с целью повышения их резервных возможностей.

2. Исследовать гормональные и метаболические механизмы действия физических нагрузок различной интенсивности и длительности.

3. Изучить гормональные механизмы гипоксического воздействия.

4. Исследовать различные варианты применения сочетаний физических факторов для выработки наиболее эффективной методики активации саногенетических резервов организма и инсулиновой регуляции обмена углеводов и липидов.

5. Проанализировать отдаленные результаты разработанных алгоритмов сочетанного применения физических факторов у больных с метаболическим синдромом.

Научная новизна. Впервые проведены комплексные научные исследования по возможности применения физических факторов низкогорного курорта для лечения и профилактики метаболического синдрома. Установлено, что адекватная физическая нагрузка и гипоксическое воздействие способствуют снижению гиперинсулинемии натощак, "что является следствием повышению чувствительности тканей к инсулину, в результате чего у больных с алиментарным ожирением (одной из манифестных форм метаболического синдрома) улучшается глюкозная толерантность и уменьшаются проявления дислипидемии.

Выявлено, что внутренний прием сульфатного нарзана активирует раннюю фазу секреции инсулина в пищеварительный период, что способствует значительному ускорению элиминации глюкозы из крови в динамике орального глюкозотолерантного теста у пациентов с алиментарным ожирением. При этом холодный сульфатный нарзан (12-15° С) в плане инсулин-стимулирующего действия имеет преимущество перед теплым (30-35° С).

В условиях эксперимента на лабораторных животных выявлена прямая зависимость между увеличением ранней фазы инсулиновой секреции и чувствительностью тканей к действию этого гормона по результатам инсу-линового теста, что свидетельствует о возможности воздействия на инсу-линрецепторное взаимодействие за счет активации энтероинсулярных гормональных взаимосвязей. Наиболее эффективно это воздействие может быть осуществлено внутренним приемом холодного сульфатного нарзана, тогда как гипоксическое воздействие и физические нагрузки оказывают положительно влияние на метаболические процессы при инсулиновой резистентности за счет активизации энергетического обмена и процессов пере-кисного окисления липидов.

Показано, что лечебный комплекс, включающий диету, нарзанные ванны, физические нагрузки в сочетании с гипоксией, внутренний прием холодного сульфатного нарзана, эффективно снижал индекс массы тела у пациентов с алиментарным ожирением, способствовал уменьшению концентраций атерогенных фракций липидов крови (коэффициент атерогенно-сти уменьшался в 1,5-1,8 раза) а также снижению инсулиновой резистентности (торможению тощаковой гиперинсулинемии, улучшению глюкозной толерантности). Длительность сохранения периода ремиссии составила от 5 до 7 месяцев после окончания курортного лечения. В то же время дополнительные воздействия в виде подводного душа-массажа в ряде случаев были причиной развития негативных реакций в различных функциональных системах организма у больных с абдоминальным ожирением.

Практическая значимость. Разработан новый метод немедикаментозной коррекции основных патогенетических механизмов метаболического синдрома, который имеет значение как в терапевтическом плане (для снижения лекарственной нагрузки при лечении этого заболевания);' так и для профилактики осложнений, в основе которых лежат нарушения обмена углеводов и липидов. Разработаны показания и противопоказания для применения различных факторов низкого курорта при лечении больных с абдоминальной формой ожирения

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Одним из механизмов формирования инсулиновой резистентности при алиментарном ожирении является уменьшение активности энтероинсу-лярных гормональных взаимосвязей в пищеварительный период, проявляющихся в угнетении ранней фазы секреции инсулина при пероральных нагрузках. Эти реакции коррелируют со снижением чувствительности тканей организма к действию инсулина и сопровождаются нарушением глюкозной толерантности и развитием дислипидемии.

2. Однократный внутренний прием сульфатного нарзана оказывает стимулирующее влияние на раннюю фазу секреции инсулина и улучшает толерантность к углеводам в динамике орального глюкозотолерантного теста. При этом холодный сульфатный нарзан оказывает более выраженное инсулинстимулирующее действие по сравнению с теплым (30-35° С). Физические нагрузки и гипоксическое воздействие оказывают оптимизирующее воздействие на механизмы инсулиновой резистентности за счет активизации гормональной регуляции метаболических реакций и процессов перекисного окисления липидов.

3. Комплексное применение физических факторов различной природы может суммировать их положительное влияние на механизмы развития метаболического синдрома при наличии достаточных резервных возможностей организма.

4. Лечебные комплексы, включающие внутренний прием холодного сульфатного нарзана, нарзанных ванн, терренкура повышенной сложности наряду с гипоксическим воздействием оказывает выраженное положительное влияние на патогенетические механизмы абдоминального ожирения и уменьшать проявления метаболического синдрома.

Внедрение в практику здравоохранения. Разработанный метод лечения метаболического синдрома при помощи комплексного наружного и внутреннего применения минеральных вод, терренкура на фоне базисной терапии внедрен в санатории «Заря» (Медицинское управления Управления делами Президента России, г. Кисловодск) и профилактории «Факел» (ОАО Газпром, г. Кисловодск).

Апробация работы. Основные результаты работы заслушаны и обсуждены на Российских национальных конгрессах кардиологов (Москва, 2002, Томск, 2004), Первой всероссийской конференция «Реабилитация и санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эндокринной системы». (Москва, 2005), VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2005), международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница 2005» (Москва, 2005), Втором международном конгрессе «Восстановительная медицине и реабилитация - 2005» (Москва, 2005), Третьем международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2006». (Москва, 2006), международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница 2007» (Уфа, 2007), научно-практической конференции «Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе» (Екатеринбург, 2007), .всероссийской научно-практической конференции Реаспомед - 2008 (Москва, 2008), заседании научно-методического совета ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортология Росздрава».

Публикации. По материалам проведенных исследований опубликовано 11 статей (из них 7 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для докторских диссертаций), 28 тезисов в материалах всероссийских и международных конгрессов и конференций.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 246 страницах, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 399 источника (238 отечественных и 161 иностранных), иллюстрирована 47 табл. и 25 рис.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Елизаров, Александр Николаевич

выводы

1. Формирование метаболического синдрома, как патологической основы абдоминального ожирения, обусловлено многими причинами и основной из них является резистентность организма к действию инсулина, в механизмах развития которой определенная роль принадлежит угнетению энтероинсулярных гормональных взаимосвязей, что сопровождается торможением ранней фазы секреции инсулина при пероральных нагрузках с последующим нарушением глюкозной толерантности и развитием дислипи-демии. Скорость поступления инсулина в кровь в пищеварительный период прямо коррелирует с чувствительностью тканей к действию этого гормона.

2. В условиях эксперимента показано, что внутренний прием сульфатного нарзана способствует увеличению иа 28-35% секреции инсулина в раннюю фазу реакции при пероральных нагрузках и тем самым обеспечивает повышение метаболической эффективности этого гормона. Это проявляется в улучшении глюкозной толерантности - снижению алиментарной гипергликемии как у здоровых животных (на 8-10%), так и еще в большей степени при алиментарном ожирении (на 18-22%), а также большей выраженности гипогликемической реакции в ответ на внутривенное введение инсулина, что прямо свидетельствует об улучшении инсулин-рецепторного взаимодействия. Эффективность инсулинстимулирующего и метаболического действия сульфатного нарзана зависит от его температуры: холодная минеральная вода (10-12° С) оказывает более сильное воздействие по сравнению с теплой (30-35° С).

3. Физические нагрузки и гипоксия различной степени интенсивности также оказывают оптимизирующее влияние на процессы инсулиновой регуляции метаболизма глюкозы и липидов за счет интенсификации энергетического обмена и повышения чувствительности тканей к действию этого гормона. Длительное, курсовое воздействие этими факторами способствует повышению резервных возможностей организма как в плане оптимизации нарушенных при ожирении метаболических реакций, так снижения чувствительности организма экспериментальных животных к неблагоприятным воздействиям.

4. Однократное воздействия физическими факторами оказало значимое влияние на процессы гормональной регуляции метаболических реакций у больных с абдоминальным ожирением. Внутренний прием сульфатного приводил к повышению уровня инсулина в крови на 12-18% и снижению кортизола на 16%>, что обеспечило уменьшение гликемии на 15%>. Одновременно отмечалось снижение активности перекисного окисления липидов на 25%о на фоне уменьшение показателей артериального давления на 11-20 мм.рт.ст. Однократная процедура приема минеральной ванны также способствовало снижению артериального давления на 14-21 мм.рт.ст. в течение 1 часа, но одновременно отмечался подъем уровня кортизола в крови на 9%. Гипоксическое воздействие способствовало уменьшению артериального давления на 7-16 мм.рт.ст., уровня глюкозы в крови на 12,5% и инсулина на 14,5%,.

5. Применение лечебного комплекса, включавшего диету, нарзанные ванны, внутренний прием теплого нарзана и щадящий вариант терренкура на высоте 850-900 м над уровнем моры в течение 45-60 минут оказало более эффективное воздействие на клинические, инструментальные и биохимические показатели по сравнению с таким же комплексом, но включавшим пресные ванны. Основные положительные изменения зафиксированы в инсулиновой регуляции углеводного обмена и деятельности сердечнососудистой системы при благоприятной динамике показателей углеводного обмена.

6. Последовательное усиление силы воздействия основного лечебного комплекса путем замены теплого нарзана на холодный и увеличения сложности терренкура (до 1,5-2 часов на высоте более 1000 м над уровнем моря способствовало существенному увеличению эффективности лечения больных с абдоминальным ожирением, у которых отмечалось существенное снижение индекса массы тела и артериального давления, увеличение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, оптимизация липид-ного обмена, существенное снижение индекса инсулиновой резистентности — основного патогенетического механизма метаболического синдрома.

7. Дополнительное выведение в самый оптимальный лечебный комплекс подводного душа-массажа на воротниковую зону и область живота привело к неоднозначным результатам - у большей части больных (77%) эффективность лечения была на высоком уровне при благоприятной динамике всех исследуемых показателей, однако у 18% больных отмечались негативные реакции как в клинической симптоматике заболевания, так и в изменении ряда показателей, свидетельствующих о появлении реакций стрес-сорного типа.

8. Анализ предикторов эффективности курортного лечения на низкогорном курорте показал, что наиболее оптимальные результаты при насыщенных лечебных комплексах могут быть получены при наличии определенных резервных возможностей различных функциональных систем, в первую очередь, инсулиновой регуляции метаболизма глюкозы и сердечнососудистой системы.

9. Отдаленные результаты лечения абдоминального ожирения на низкогорном курорте подтвердило факты большей эффективности комплексного применения физических факторов: на фоне лечебного комплекса, включавшего диету, нарзанные ванны, внутренний прием холодного нарзана и терренкур повышенной сложности и с большей гипоксией длительность сохранения комфортного периода по различным параметрам достигала 7-9 месяцев, тогда как при применении других лечебных комплексов она составляла отЗ до 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В результате проведенных исследований разработана и передана в практику научно-обоснованная программа немедикаментозного лечения больных с метаболическим синдромом. Лечебные комплексы, входящие в программу, сформированы из широко доступных практическому здравоохранению физиобальнеофакторов. Определены показания и противопоказания к назначению лечебных комплексов в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы и инсулиновой регуляции метаболизма глюкозы.

2. Больным с метаболическим синдромом с сохраненными резервными возможностями сердечно-сосудистой системы показано комплексное лечение, включающее диету, нарзанные ванны, внутренний прием холодного нарзана, терренкур повышенной сложности (до 1,5-2 часов на высоте более 1000 м над уровнем моря), подводный душ-массаж.

3. Больным с метаболическим синдромом со сниженными резервными возможностями сердечно-сосудистой системы показано комплексное лечение, включающее диету, нарзанные ванны, внутренний прием холодного нарзана, щадящий вариант терренкура на высоте 850-900 м над уровнем моры в течение 45-60 минут, подводный душ-массаж.

4. Больным с метаболическим синдромом рекомендовано проводить повторные курсы немедикаментозного лечения через 6 месяцев для поддержания более длительной ремиссии заболевания.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Елизаров, Александр Николаевич, 2008 год

1. Агаджанян Н.А., Миррахимов М.М. Горы и резистентность организма. -М.: 1970. 170 с.

2. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И., Жукова А.В. Синдром инсулинорезистентности // Артериальная гипер-тензия. -1997. -Т.З, № 1. -С.7-17.

3. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. -СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1999.-208 с.

4. Амиров Р:3:, Мокина М.Н., Мухарамова Г.А: Физические факторы в лечении больных ожирением // Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации: Сб. науч. тр.ЦНИИКиФ. М., 1987.-С.107-111.

5. Антонюк М.В. Углекислые минеральные воды Дальнего Востока в профилактике ожирения как фактора риска атеросклероза: Автореф. дис. . канд. мед.наук Томск, 1997. - 24 с.

6. Антонюк М.В., Иванова И.Л., Хасина Э.И. Влияние углекислых минеральных вод на обмен липидов и углеводов при развитии экспериментального ожирения // Вопр. курортол. 1996. - № 1. - С. 23-25.

7. Антонюк М.В., Иванова И.Л., Хасина Э.И., Тюпелеев П.А. Влияние углекислых мышьяковистых вод на массу тела при экспериментальном ожирении // Адаптация организма при стрессовых ситуациях: Тез. докл. III междунар. симп. -Анапа, 1995.- С.282.

8. Антонюк М.В., Кучиева Л.С. Бальнеотерапия как метод профилактики ожирения // Бюлл. СО РАМН. 1998. - №1. - С.61-65.

9. Бадтиева В.А. Физические факторы в лечении больных артериальной гипертонией с ассоциированной ИБС / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2002. 46 с.

10. Байрамуков А.Д. Эффективность санаторно-курортного лечения больных ИБС и ожирением на Кисловодском курорте // Актуальные вопросы клинико-инструментальной диагностики и реабилитации: Тез. докл. на-уч.-практ. конф.- М., 1985.- С.115-116.

11. П.Баллюзек М. Ф. Возрастные особенности течения, надьювантная фототерапия сердечно-сосудистого метаболического синдрома: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. - 24 с.

12. Баранов В.Г., Баранов Н.Ф., Беловинцева М.Ф. Чувствительность к инсулину, толерантность к глюкозе и инсулиновая активность крови у крыс с алиментарным ожирением. Пробл. эндокринол. -1972. № 6. — С. 58-52.

13. Бейкер Г., Грахам А., Пул-Уилсон П. и др. Профилактика ишеми-ческой болезни сердца в клинической практике // Рос. мед. журн. 1996. - № 4. - С.211-216.

14. И.Беляков И. А., Чубриева К., Л.И.Великанова Ишемические изменения миокарда при метаболическом синдроме по данным холтеровскогомониторирования электрокардиограммы. //Кафедра функциональной диагностики МАЛО, Санкт-Петербург, Россия 2000.

15. Беляков Н.А., Мазуров В.И., Чубриева С.Ю. Метаболический синдром X. Часть I. История вопроса и терминология. // Эфферентная терапия. 2000. -Т. 6, №2. -С. 3-15.

16. Беляков Н.А., Мазуров В.И., Чубриева С.Ю. Лечение метаболического синдрома X. Часть II. // Эфферентная терапия. 2000. -Т. 6, №3. -С. 412.

17. Белоусов Ю.Б., Гуревич Г.К. Артериальная гипертензия и ожирение: принципы рациональной терапии, М., 2001. - 32 с.

18. Беюл Е:А. Ожирение. М.:Медицина, 1986. - 189 с.-- -

19. Благосклонная Я.В., Алмазов В.А., Красильникова Е.И. Общность патогенетических механизмов ишемической болезни сердца и инсулиннеза-висмого сахарного диабета, профилактика, лечение // Кардиология. -1996. -№ 5. -С. 35-39.

20. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. //РМЖ. 2001. - № 2. - С. 67-71.

21. Ботвинева Л.А. Профилактическое и лечебное действие питьевых минеральных вод при сахарном диабете и нарушенной толерантности к глюкозе. Дис. докт. мед. наук,- Пятигорск, 2001. 231 с.

22. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популя-ционном уровне: возможности и актуальные задачи. // Русский медицинский журнал. -1997. -№ 5. -С. 571 576.

23. Бронштейн А.С, Ривкин B.JI, Карташов В.Б. Еще раз к вопросу о продолжительности жизни россиян // Междунар. мед. журн.- 1998.- №7.-С.648-650.

24. Бутрова С.А, Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. //РМЖ. 2001 - № 2. - с. 56-60.

25. Бутрова С.А, Сибутрамин (Меридиа) в лечении ожирения: опыт применения в России. //Клин, фармакол. и терапия 2001. Т. 10. - № 2. -С. 55 -58.

26. Васильев В.Н. Здоровье и стресс. М.: Знание, 1991. - 158 с.

27. Васюкова Е.А, Грановская-Цветкова A.M. Ожирение и сахарный диабет.//Клин, медицина. 1979г-№1 г-G. 70-76г -- - ----- -

28. Виру А.А. Адренокортикальная активность при повторяющихся стрессорных воздействиях. //Вопр. эндокринол.: Тарту, 1974. С. 139-140.

29. Виру А.А. Гормональные механизмы адаптации и тренировки. Л.:Наука, 1981. 150 с.

30. Виру А.А. Участие кортикостероидов в регуляции белкового обмена при физических нагрузках. //Пробл. эндокринологии. 1977. - № 1. - С. 120-123.

31. Вишневский А, Школьников В. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия.- М.: Московский Центр Карнеги, 1997. 84 с.

32. ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Пер. с англ. / Под. ред. Р.Г.Оганова и др. М., 1997. - 60 с.

33. Волошина Е.Б., Голосарский Б.Н. Питьевая минеральная вода в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Курортология и физиотерапия: Респ. межведомств, сб. Киев:Здоровя, 1988. - Вып. 22. - С. 47-49.

34. Волчегорский И.А, Долгушин И.И, Колесников О.Л, Цейликман В.Э. Экспериментальное моделирование и лабораторная оценка адаптивных реакций организма. Челябинск. -2000. -167 с.

35. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1987.-250 с.

36. Гаркави Л.Х., Уколова М.А., Квакина Е.Б. Адаптационные реакции и резистентность организма.- Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского университета. 1990. - 224 с.

37. Гнедов Д.А., Волков B.C. Избыточная масса тела у больных ише-мической болезнью сердца: клинико-диагностические и прогностические аспекты // Рос. кардиолог, журн. 1998. - № 4. - С. 29-34.

38. Гогин Е.Е., Сененко А.Н, Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. Л.:Медицина. -1978. -С. 18-19.

39. Горин В.В., Арабидзе Г.А. Современная терапия артериальной гипертонии // Междунар. мед. журн. 1998. - № 2. - С.107-117.

40. Григорьев П.Я., Исаков В.Я., Яковенко Э.П. Патогенетические основы алиментарного ожирения // Терапевт, арх. 1989. - Т.61. - № 9. - С. 120-125.

41. Гришина Л.В., Губина Т.А., Вецлер Е.И. и др. Влияние сухих углекислых ванн на некоторые показатели сердечно-сосудистой системы у больных с постинфарктным кардиосклерозом // V Всерос. съезд кардиологов: Тез.докл. М., 1996. - С.50-51.

42. Гундаров И.А., Матвеева С.В. Недостаточная масса тела как фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний // Тер. архив. -2000. -№ 1. С. 72-74.

43. Гуревич B.C., Строев Ю.И., Бельгов А.Ю. Некоторые факторы риска атеросклероза у юношей с ожирением // Клин, медицина. 1996. - № 49. - С. 49-50.

44. Давиденкова Е.Ф., Либерман И.С. Генетика сахарного диабета. Л.: Медицина. 1988.- 128 с.

45. Давиденкова Е.Ф., Либерман И.С. Строев Ю.И. и др. Показатели липидного обмена и системы перекисного окисления липидов у мужчин с учетом наследственной предрасположенности к атеросклеротической сосудистой патологии // Кардиология. -1991. № 8. -С. 41-44.

46. Давиденкова Е.Ф., Либерман И.С., Шафран М.Г. Генетические и патогенетические механизмы атеросклероза // Клиническая медицина. -1990.-№ 10. -С.23-31.

47. Давыдкин Н.Ф., Маркулова И.Ч. Омагниченная минеральная вода в санаторном лечении гипертонической болезни // Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Тез.докл. II Рос. науч.-практ. конф.-М., 1997.-С. 115-116.

48. Давыдова О.Б. Бальнеотерапия в кардиологии: достижения и перспективы. // V Всеросс. съезд кардиологов (Челябинск, 16-18 апреля 1996 г.).-М., 1996.-С. 52-53.

49. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Теняева Е.А. Применение "сухих" углекислых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро- и макроан-гиопатиями // Вопр. курортол. 1995. - № 5. - С. 13-18.

50. Демидова И, Игнатова Я, Рейдис И, Метформин (Сиофор): механизм действия и клиническое применение. //Клиническая эндокринология. -1998. -№ 1. -С. 3-27.

51. Дмитриев А.Н. Изменения поджелудочной железы при конституционально-экзогенном ожирении, Дисс. . канд, мед, наук, - Свердловск, 1986.-244 с.

52. Джанашия П.Х., Диденко В.А.Оценка состояния инсулинового обмена у больных артериальной гипертонией, как метод ранней диагностики сопутствующего метаболического X синдрома. //Кардиология. -1999. — № 5. -С. 8-12.

53. Диденко В.А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопатогенез. Мединцентр Главного управления по обслуживанию дипломатического корпуса Министерства иностранных дел Российской Федерации. М.- 1999.-76 с.

54. Диденко В.А., Симонов Д.В. Влияние блокаторов ангиотензина II лозартана на метаболические показатели и морфофункциональное состояние миокарда в процессе терапии больных гипертонической болезнью. // Клин. мед. -1998. -№ 9. С. 33 - 37.

55. Диденко В.А., Симонов Д.В. Связь концентрации инсулина в крови с состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и клинической картины гипертонической болезни. // Тер. архив. -1999. № 1. - С. 26-31.

56. Евсевьева М.Е., Пшеникова М.Г. Сравнительная оценка разных видов адаптационной защиты миокарда при стрессе. // Кардиология. 2002. -№ 4. -С. 51-54.

57. Елисеев О.М. Поражение сердечно-сосудистой системы при нарушениях липидного обмена // Терапевт, арх. 1989. - № 10. - С. 94-103.

58. Елисеев О.М. Поражения сердечно-сосудистой системы при обменных заболеваниях // В кн.: Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей в 4 т. / Под ред.Е.И. Чазова.- М., 1993. Т. 4. -С. 180-214.

59. Еникеева Н.А., Китайская Л.С., Антонюк М.В. Возможности немедикаментозной коррекции факторов риска при вторичной профилактике ишемической болезни сердца // Бюл. СО РАМН. 1998. - №1. - С.65-69.

60. Жуковский Г.С., Сунцов Ю.И., Мазовецкий А.Г. и др. Значение уровня инсулинемии в распространенности дислипопротеидемии и ишемической болезни сердца у мужчин 20-69 лет. // Кардиология, 1984. т. 24. — С. 36-39.

61. Заводская И.С., Морева Е.В. Фармакологический анализ механизма стресса и его последствий. Л.:Наука, 1981. - 212 с.

62. Зеленецкая B.C., Андреев С.В. О механизмах биологического и лечебного действия бальнеопроцедур // Вопр. курортол. 1992. - № 1. - С.46-51.

63. Зимин Ю. В.,Козлова Л., Т. В. Родоманченко, Е.А.Федосеева, Зимин Ю.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения (обзор). // Тер. архив. -1998. -№ 10. -С.15-20.

64. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома-// Кардиология. -1999.-№ 8.-С. 37-41.

65. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X // Кардиология. 1998. - № 6. - С. 71-81.

66. Иванов Е.М. К вопросу взаимодействия природных факторов и организма // Проблемы первичной профилактики и восстановительного лечения: Сб. научн. тр. ИМКВЛ СО РАМН. Новосибирск, 1994. - ч. I. - С.23-31.

67. Иванова И.Л. К вопросу профилактики и лечения гиперлипидемий различных типов // Бюлл. СО РАМН 1998. - № 1. - С 45-51

68. Ивлева А .Я. Основы превентивной терапии заболеваний, обусловленных атеросклерозом // Практикующий врач. 1996. - № 7. - С. 10-12.

69. Иммунореативность и атеросклероз // Под ред. А.Н. Климова. Л.: Медицина. 1986.- 190 с.

70. Инарокова A.M., Бриттов А.Н., Уметов М.А., Хадзегова С.А., Вок Э.К Комбинированная терапия метаболического синдрома с использованием антагонистов кальция и симвастатина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - т. 3. ч. II. - С.67-70

71. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы / под ред. Т.С.Виноградовой. М.: Медицина, 1986. - 416 с.

72. Кабалаева Ж.Д. Принципы лечения гипертензии с сопутствующими факторами риска: обоснование риска и стратегии // Практикующий врач. 1996. -№ 7. - С.7-10.

73. Казека Г.Р. Метаболический синдром.- Новосибирск, 2000. — 206 с.

74. Калинина A.M., Чазова Л.В., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 22-24.

75. Калинина A.M., Чазова Л.В., Павлова Л.И. Профилактика инфаркта миокарда: приоритеты, принципы, реальность // Клинич. медицина. -1996.-№5.- С. 20-23.

76. Карпов Р.С., Е.Н. Павлюкова, С.В. Таранов, В.И. Чернов. Синдром X: клинико-функционально-морфологическое исследование. //Кардиология -1999- №. 8.-С. 18-25.

77. Касьянова И.М., Ерохина Г.А. "Сухие" углекислые ванны в лечении больных ожирением с сопутствующей гипертонией // Физические факторы в лечении и медицинской реабилитации больных различными заболеваниями: Сб. науч. тр. ЦНИИКиФ. М., 1984. - С.55-58.

78. Кендыш И.Н. Регуляция углеводного обмена. М.: Медицина, 1985.-272 с.

79. Клеменков С.В. Бальнеотерапия и физические тренировки в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма и проводимости: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1995. - 32с.

80. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. СПб: Питер, 1995. - 289 с.

81. Клиорин А.И. Ожирение в детском возрасте. 2-е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина, 1989. - 256 с.

82. Князева Т.А. Патогенетические механизмы физиобальнеотерапии сердечно-сосудистых заболеваний // V Всерос. съезд кардиологов (Челябинск, 16-18 апреля 1996г.): Тез. докл. М., 1996. - С.90.

83. Князева Т.А., Никифорова Т.А. Лечебные комплексы физических факторов при мягкой артериальной гипертонии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. -№ 2. -С. 11-15

84. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Артериальная гипертония в вопросах и ответах.- М., 2002. -56 с.

85. Кобалава Ж.Д. Клиническое и фармакодинамическое обоснование выбора антигипертензивных препаратов у больных эссенциальной гипертонией с сопутствующими факторами риска / Автореф. дисс. докт. мед. наук, М.- 1997.-48 с.

86. Кобалава Ж.Д. , Толкачева В.В. Метаболический синдром: принципы лечения // Русский медицинский журнал. 2005. - т. 13. -№ 7. -С. 451-458.

87. Ковалев Ю.Р., Дзеранова Н.Я. Проба на толерантность к глюкозе и уровень иммунореактивного инсулина у родственников больных коронарным атеросклерозом // Тер. архив. -1984. -№1. -С. 76-81.

88. Костарева Т.А. Клинико-диагностическое значение изучения липидного спектра крови при ожирении у детей как фактора риска раннего развития атеросклероза: Дис. .Т7канд. мед: наук. Красноярск, 1989. - 187 с.

89. Кочкарев А.В. Влияние "сухих" углекислых ванн и ДМВ в комплексном санаторном лечении на клинико-функциональные показатели больных ишемической болезнью сердца и нарушениями ритма. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1991. - 24 с.

90. Крашеница Г.М. К обоснованию применения минеральных вод при ожирении // Питьевые минеральные воды: Сб. науч. тр. Пятигорского НИИКиФ. Пятигорск, 1976. - С. 87-91.

91. Критерии диагностики нарушения углеводного обмена. Инструкция по применению. Минск, 2002. - 18 с.

92. Кузнецов Б.Г. Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система и ее роль в механизме действия питьевых минеральных вод // Вопр. ку-рортол. 1981. - № 3. - С.63-66.

93. Кузнецов Б.Г. Новые представления о физических механизмах действия питьевых минеральных вод // Современные аспекты курортной гастроэнтерологии: Сб. науч. тр. Пятигорского НИИКиФ. Пятигорск, 1988. -С. 9-12.

94. Кузнецов Б.Г., Саакян А.Г., Осипов Ю.С. Гормональные механизмы действия питьевых минеральных вод при язвенной болезни // Вопр. курортол. 1984. - № 6. - С. 1-7.

95. Курортология и физиотерапия: Руководство / Под ред. В.М. Боголюбова, в 2-х томах. М., 1985. - 640 с.

96. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб.: Изд-во АО "Сотис". 1995. 238 с.

97. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред. В.В. Меньшикова. Медицина. 1987. -386 е.

98. Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипидемии.- Л.: Медицина., 1981. 142 с.

99. Леви Дж. Взаимодействие гормонов с рецепторами. М.: Мир. -1979.-432 с.

100. Лейтес С.М., Лаптева Н.Н. Очерки по патофизиологии обмена веществ и эндокринной системы. М.: Медицина. -1967. -С. 99-137.

101. Либерман И.С. Генетическая и патогенетическая связь сахарного диабета и сосудистой патологии // Российский кардиологический журнал. -1997.-№ 6.-С. 3-10.

102. Либерман И.С., Иванов С.Н., Виноградова Т.В., Авенирова Е.Л. Сравнительное исследование периферического кровообращения, липидного обмена и гемокоагуляции в семьях больных атеросклерозом и сахарным диабетом // Тер. архив. -1998. -№ 10 . -С. 10-15.

103. Липовецкий Б.М. Клиническая липидология. СПб.: Наука. 2000. -352 с.

104. Липовецкий Б.М., Шлимович П.Б. О взаимосвязи липидного и углеводного обменов с гиперинсулинемией при атеросклерозе коронарных артерий//Кардиология. -1975. № 7. -С. 101-106.

105. Лоенко Ю.Н., Артюков А.А., Козловская Э.П. и др. Зостерин. Владивосток Дальнаука. -1997 -211 с.

106. Люсов В.А., Белоусов Ю.Б. Гемостаз и микроциркуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях // Терапевт, арх. 1980. - №5. - С.5-14.

107. Лямина Н.П., Сенчихин В.Н., Покидышев Д.А., Манухина Е.Б. Нарушение продукции оксида азота у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией и немедикаментозный метод ее коррекции. // Кардиология. 2001. -№ 9. - С. 17-21.

108. Мазовецкий А.Г., Жуковский Г.С., Алескеров Ф.Т. и др. Артериальная гипертония как маркирующий признак гипергликемии в тесте толерантности к глюкозе. Проблемы эндокринологии. -1983. т. 29. -№ 3. - С. 32-35.

109. Макеров А.Я. Минеральные источники Дальневосточного края // Вестник ДВ филиала АН СССР.- Хабаровск, 1938. № 28/1. - 132 с.

110. Маколкин В.И. Возможно ли применение бета-адренобло-каторов при артериальной гипертонии у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа? // Русский медицинский журнал. -2005. — том 13. -№> 11. -С.732-735.

111. Мамедов М.Н, Перова Н.В, Метельская В.А. и др. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией. //Кардиология. -1997. -№. 12. -С. 37-41.

112. Мамедов М.Н, Перова Н.В, Метельская В.А., Оганов Р.Г. Взаимосвязь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией. Кардиология. — 1999. № 9.-С. 18-22.

113. Медведев И.Н., Громнацкий Н.И. Роль гипокалорийной диеты и дозированных физических нагрузок в лечении больных артерииальной гипертонией с метаболическим синдромом // Российский биомедицинский журнал, 2002. С. 437-440. - - - .

114. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.:Наука, 1981.-278 с.

115. Меерсон Ф.З, Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.:Медицина, 1988. - С.208.

116. Мельниченко Г.А. Метаболический синдром в практике эндокринолога. //РМЖ. -2001. -№ 2. -С. 82-87.

117. Метельская В. А. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003.-№2.-С. 16-19.

118. Меле Ф, Школьников В, Хертриш В, Валлен Ж. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России 1985-1994. Париж, 1996. - 156 с.

119. Мещерякова В.А, СамсоновМ.А, ГаппаровМ.М. и др. Влияние пектина на некоторые показатели липидного и углеводного обмена у больных ишемической болезнью сердца. // Вопр. питания. 1988. - № 1. - С. 1418.

120. Мкртумян А,М. Ксеникал в комплексной терапии метаболического синдрома. //Русский мед. журнал, 2001. -Т. 9. № 2. -С. 72-73.

121. Мкртчян Р.И. Современные проблемы курортной реабилитации кардиологических больных // V Всеросс. съезд кардиологов (Челябинск, 1618 апреля 1996г.): Тез. докл.- М., 1996. С.124.

122. Моисеев B.C. Метаболические аспекты гипертонической болезни. //Тер. архив. -1997. Том 69. -С. 16-18.

123. Мокина М.Н., Лукашева М.В., Буханов В.П. Эффективность применения радоновых ванн и подводных кишечных промываний больных ожирением // Биологическое действие и лечебное применение физических факторов: Сб. науч. тр. ЦНИИКиФ. М., 1981. - С. 70-74.

124. Мостовая Л.А., Петраш С.П. Ожирение у детей и подростков. -Киев: Здоров'я, 1982. -160 с.

125. Нагорнев В.А., Анестиади В.Х., Зота Е.Г. Атерогенез и иммунное воспаление. М., 1997. -325 с.

126. Недосугова В.Л, Метаболический синдром в практике врача-эндокринолога //Врач. 1999. - № 1. - С. 31-32,

127. Никула Т.Д., Н.С. Войтович, Е.М. Кармазина. Метформин и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при метаболическом синдроме. //Украинский мед. журнал 2000 -№ 2. - С. 15-17.

128. Ныосхолм Э„ Старт К. Регуляция метаболизма, (пер. с англ.) М.: Изд-во "Наука", 1978. 219 с.

129. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, перспективы // Кардиология. 1996. - № 3. - С.4-8.

130. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечнососудистых заболеваний //Новый мед. журн. 1996. - № 5-6. - С.3-7.

131. Оганов Р.Г., Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией. Терапевт. Архив. -1998. -т. 12 -С. 1923.

132. Ожирение. Руководство для врачей / под ред. Н.А.Белякова и В.И.Мазурова. Санкт-Петербург, 2003. -519 с.

133. Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты. Руководство для врачей / Под ред. И.И.Дедова и Г.А.Мельниченко. М. 2004. 451 с.

134. Олейник Ю.И., Денисенко А.Д., Мирчук К.К. и др. Уровень липидов и липопротеидов при ожирении // Вопр. мед. химии. 1993. - Т.39, № 2. - С. 33-35.

135. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М.:Медицина, 1986.- 328с.

136. Олефиренко В.Т. Современные представления о действии минеральных вод и лечебных грязей на организм // Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации: Сб. науч. тр. ВНЦМРиФТ. М., 1987. -С.48 -51.

137. Панин JI.E. Проблемы острого и хронического стресса (острый и хронический стресс). Сыктывкар, 1986. - С. 7-11.

138. Панин JI.E. Энергетические аспекты адаптации. JT.Медицина, 1978. -192 с.

139. Парфенова Н.С. Метаболический синдром // Российский карди-ол. журнал. -1998. -№ 2. -С.42-48.

140. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАП). // РМЖ. 2000. - Том 8. - № 8. - С. 318-346.

141. Перова Н.В. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме. Труды 1-го Международного Научного Форума "Кардиология-99". -1999.-С. 39-48.

142. Перова Н.В. Суммарный риск ИБС и показания к лечению ги-перхолестерипемии (применение европейских рекомендаций 1994 г. к российским условиям) // Кардиология. 1996. -№ 3. - С. 47-53.

143. Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Кластер факторов высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром // Междунар. мед. журнал. -1999 № 2. - С. 21-4.

144. Перова Н.В., Метельская В.А., Озерова И.Н. Кластеры факторов, определяющих высокий риск метаболического синдрома подходы к его коррекции / Материалы I Всероссийск. конф. по проблемам атеросклероза, поев. 100-летию A.JI. Мясникова. 1999; 32.

145. Питьевое лечение минеральными водами // В кн.: Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте / Под ред. Т.В.Карачевцевой.-М.: Медицина, 1980. -С. 85-105.

146. Пигцулина А.А., Карпова Е.А. Овариальная гиперандрогенемия и метаболический синдром. //РМЖ, 2001. - № 2. - С. 93 - 98.

147. Погожева А.В., Мартынова Е.А., Самсонов М.А. и др. Влияние диеты с ПНЖК w-З на показатели ПОЛ и антиоксидантной системы у больных ИБС, гиперлипопротеидемией и гипертонической болезнью // Вопр. питания? -1994. № 4. - С.40-42

148. Полушина Н.Д. Гормональные механизмы первичной профилактики гастродуоденальных язв при действии питьевых минеральных вод: Автореф. дис. докт. мед. наук. Пятигорск, 1993. - 44 с.

149. Полушина Н.Д., Фролков В.К. Перспективы использования питьевых минеральных вод в качестве средства первичной профилактики гастордуоденальных язв // Вопр. курортол. 1990. - № 5. - С. 12-17.

150. Полушина Н.Д., Фролков В.К., Картазаева В.А., Кожевников С.А. Натуральные и "обогащенные" минеральные воды как средство первичной профилактики заболеваний // Традиционная медицина и питание: Тез. докл I междунар. конгр. М., 1994. - С.385.

151. Полушина IT.Д., Фролков В.К., Ботвинева Л.А. Превентивная курортология (теоретические и прикладные аспекты, перспективы). -Пятигорск, 1997.-225 с.

152. Портнов В.В. Немедикаментозные методы лечения больных ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма: современное состояние и перспективы // Росс, кардиолог, журн. 1998. - № 4. - С. 34-44.

153. Потемкин В.В. Эндокринология. М.: Медицина. 1986. - 430 с.

154. Превентивная кардиология. Под ред. Г.И. Косицкого. М Медицина, 1987. -512 с.

155. Программа по борьбе с дислипидемиями и атеросклерозом "От сердца к сердцу": ГНИЦ Профилактической медицины Минздравмедпрома РФ. -М, 1996.-21с.

156. Радзиевский С.А., Фисенко Л.А., Лебедева О.Д. Влияние акупунктуры на гемодинамику и толерантность к физическим нагрузкам у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вопр. курортол. 1991.-№2. - С.30-33.

157. Рахманова Р.Т. Минеральные воды (сульфидная кальциевая, сероводородная хлоридная натриевая) и иловая грязь в комплексном лечении больных сахарным диабетом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1986. -23 с.

158. Рехтина Л.В., Рехтин Н.Ф., Куимов А.Д. Опыт реабилитации больных инфарктом миокарда на бальнеологическом курорте Белокуриха // Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Тез.докл. II Рос. науч.-практ. конф. М.,1997. - С. 142-143.

159. Рудаков А.В. Характер адаптации гемодинамики к физическим нагрузкам у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца в процессе тренировок // Кардиология. 1989. - № 10. - С. 74-78.

160. Сейленс Л.Б. Ожирение. В кн.: Эндокринология и метаболизм /под ред, Ф.Фелига, Дж.Д.Бакстера, АЕ.Бродуса, Л.А.Формена. - М.: Медицина, 1985. -т. 11, -С. 259-309.

161. Середюк Н.Н., Стороженко Н.А. Новые данные о механизме действия питьевых минеральных вод // V Съезд физиотерапевтов и курортологов УССР: Тез. докл. Одесса, 1991. - С.204.

162. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Сополева Ю.В. Клиническая фармакология и эффективность статинов // Терапевт, арх: 1996: - № 9. - С. 80-84.

163. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз. М., Наука, 1994. 404 с.

164. Сорокина Е.И. Бальнеотерапия ишемической болезни сердца // Вопр. курортол. 1982. - № 1. - С.3-8.

165. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. М.: Медицина, 1989. - 384с.

166. Сорокина Е.И., Портнов В.В., Подвигина И.П. Углекислые ванны и низкочастотное магнитное поле в лечении больных ИБС с экстрасистолической аритмией // Актуальные вопросы медицинской реабилитации и физической терапии: Тр. ЦНИИКиФ. М., 1989. - С.73-78.

167. Справочник по физиотерапии / Под ред. В.Г.Ясногородского.-М.: Медицина, 1992. 512 с.

168. Стаут Р.У. Гормоны и атеросклероз. Пер. с англ. М.: Медицина. 1985.-281 с.

169. Сунцов Ю.И., Жуковский Г.С., Мазовецкий А.Г. и др. Значение уровня инсулинемии в распространенности дислипопротеидемий и ишемической болезни сердца у мужчин 20-69 лет. Кардиология. -1984. т. 24(11). -С. 36-39.

170. Татевосов С.Э. Состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции у больных гипертонической болезнью в процессе санаторно-курортного лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Сочи, 1990. — 23 с.

171. Татонь Я. Ожирение: патофизиология, диагностика, лечение: Пер. с польск.- Варшава. 1983. - 363 с.

172. Тепляков А.Т., Гарганеева А.А. Ишемия и инфаркт миокарда.-Томск: Изд-во Томского университета, 1994. 407 с.

173. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М.Мир. — 1989. 656 е.

174. Терхаар Б. Дифференцированное лечение артериальной гипертонии. Целенаправлено снижать повышенное кровяное давление //Fharmedicum. 1994. - № 2. - С. 6-12.

175. Тондий Л.Д., Васильева-Линецкая Л .Я. Влияние лечебных физических факторов на механизмы саиогенеза // Врачеб. дело. 1989. -№ 10. -С. 84-87.

176. Топуридзе Е.П. Распространенность ожирения в Грузинской ССР и обоснование его диетического лечения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1983. -43с.

177. Тутельян В.А., Самсонов М.А., Погожева А,В, Ожирение: дие-то- и фитотерапия // Клиническая фармакология и терапия. -1995, -т. 4, -№ 1. -С. 83-85.

178. Улащик B.C. Физиотерапевтический эксперимент, его задачи, особенности проведения и перспективы использования // Вопр. курортол. -1994.-№1.-С. 38-41.

179. Улащик В. С., Лукомский И. В. Основы общей физиотерапии.-Минск, 1997. -492 с.

180. Френкель И.Д., Зубкова С.М. Общие закономерности действия на организм лечебных физических факторов // Вопр. курортол. 1987. - № 5.- С. 5-9.

181. Фролков В.К. Общепатологические аспекты нефармакологической коррекции гормональных механизмов пищеварительной системы. Автореф. дисс. . доктора биол. наук. М. - 1994. - 38 с.

182. Фролков В.К., Полушина Н.Д., Белошицкий П.В., Красюк А.Н., Тихонова Н.Е., Панферова М.А. Теоретические и практические аспекты использования горного климата с лечебной и профилактической целью. -Нальчик, 1988. С. 79-83.

183. Халимид Д. Обследование больного с сахарным диабетом // Диабетография. 1995. - № 1. - С.20-21.

184. Хархаров М.А., Кудаев М.Т., Тирулов М.М. Йодобромные ванны санатория "Каспий" республики Дагестан, их влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы // V Всерос. съезд кардиологов- М.,1996. С.177.

185. Хутиев Т.В. Санаторно-курортная отрасль в новых экономических условиях // Вопр. курортол. -1993. -№ 2. -С. 60-62.

186. Чазов Е.И. Немедикаментозная терапия // Терапевт, арх. 1985. -№ 10. - С. 3-6.

187. Чазова JI.B, Калинина A.M. Профилактика ишемической болезни сердца// Кардиология. 1992. - Т. 32. - № 7-8. -С. 92-99.

188. Чазова JI.B, Калинина А.М, Павлова Л.И, Деев А.Д. Прогностическая значимость основных факторов риска ишемической болезни сердца и ее изменения при проведении профилактических мероприятий // Терапевт.арх. 1989. - № 8. - С.87-92.

189. Чазова И.Е, Мычка В.Б. Метаболический синдром // Consilim-medicum. -2004. -т. 4. -№11, -С. 587-591.

190. Чазова И.Е, Мычка В.Б. Артериальная гипертония // Consilim-medicum. -2004. т. 4. -№ 1, -С. 587-591.

191. Чарыев М.Ч, Багдасарова И.А, Рахманов А.Р. Немедикаментозное лечение гипертонической болезни в Туркменистане // Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты: Тез. докл. I междунар. науч. конгр. М.,1994. - № 701. - С. 398-399.

192. Чернух М.А, Александров П.Н, Алексеев О.В. Микроциркуляция.- М.: Медицина, 1984. 456 с.

193. Шарафетдинов Х.Х, Плотникова О.А, Цагикян Т.А. Сравнительная эффективность различных видов пищевых волокон в коррекции углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом II типа // Вопр. питания. 1993. - № 3. - С. 9-13.

194. Шварц В.Я. Механизм лечебного действия минеральных вод // Актуальные вопросы пелоидобальнеотерапии: Тез. докл. междунар. симп. УССР-Венгрия. Одесса, 1990. - С. 191-192.

195. Шварц В.Я. Нормализующее действие минеральных вод на функциональное состояние органов пищеварения // Вопр. курортол. 1991. -№ 4. - С. 30-34.

196. Шварц В.Я, Фролков В.К. Некоторые аспекты изучения лечебного действия минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения // Вопр. курортол. -1990. №1. - С. 20-24.

197. Шевелев Г.И, Кордаков Ю.И. Динамика липидного обмена при комплексном лечении алиментарного ожирения // Терапевт, арх. -1984. -Т.56. № 9. - С. 114-116.

198. Шестакова М.В, Брескина О.Ю. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению // Consilium medicum. 2002. - Т 4. -№ 10. - С. 52-55.

199. Шейкина Л.Н. Применение углекислых мышьяковистых вод в восстановительном лечении больных нейроциркуляторной дистонией // Первичная профилактика и медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца углекислыми мышьяковистыми водами (Южно

200. Сахалинск, июнь 1996 г.): Тез. докл. науч.-практ. конф. Владивосток, 1996.- С.124-126.

201. Шеметило М.Г., Воробьев М.Г. Лечебные минеральные воды. -Л.: Медицина, 1982. 166с.

202. Шляхов В.М. Восстановительное лечение больных ишемиче-ской болезнью сердца и сопутствующими заболеваниями с использованием углекислых мышьяковистых вод: Дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1996.- 176 с.

203. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Фофанов П.Н. и др. Реабилитация больных гипертонической болезнью в Кисловодском военном санатории // Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Тез. докл. II Рос. науч.-практ. конф. М.,1997. - С. 156.

204. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина. 1975.- 195 с.

205. Юбицкая Н.С., Еникеева Н.А. Вторичная профилактика гипертонической болезни углекислыми минеральными водами // Вопр. курортол.- 1996.-№6.-С. 5-7.

206. Юрьева Э.А., Архипова О.Г., Баландина Е.К. Проблемы мембранной патологии в педиатрии. М.:Медицина,1984. - 127с.

207. Юшакин Е.П. Минеральные воды Приморского края // Материалы IV совещания по подземным водам Сибири и Дальнего Востока.- Иркутск-Владивосток, 1964. 137 с.

208. Яременко М.С., Бутусова И.А., Попович И.Л., Лахин П.В. К вопросу о дозировании питьевых минеральных вод // Вопр. курортол. 1989. -№4. - С. 59-60.

209. Abate N., Garg A., Peshock R.M. et al. Relationship of generalizad and regional adiposity to insulin sensitivity in men // J. Clin. Invest. -1995. -Vol. 96. -P. 88-98.

210. Anderson K.M., Castelly W.P. and Levy D. Cholesterol and mortality: 30 years of follow-up from the Framingham study. JAMA. -1987. — v. 257. -P. 216.

211. Arrieta F., Rodriguez E., Ramos F. et al. Body mass index influence in the insulin action mechanisms comments // Ann.Med.Intrna. -1998 . -Vol. 15. -P. 406-410.

212. Assman G., Von Eckardstein A., Funke H. Disorders of the high density lipoprotein metabolism // Lipid metabolism disorders and coronary heart disease / Ed. By G. Assman. Munich: MMV Medizin Verlag, 1993. - P. 25.

213. Assmann G., Cullen P., Schulte H. The Munster Heart Study (PROCAM), results of follow-up at 8 years. // European Heart Journal. 1998. -Vol. 19. P. 3-11.

214. Austin M.A., Hokanson J.E., Edvards K.L. Hypertriglyceridemia as a cardiovascular risk factor // Am. J. Cardiol. -1998. -v. 81. -P. 7B-12B.

215. Avogaro A., Beltramello P., Marin Т., et al. Insulin action and glucose metabolism are improved by gemfibrozil in hypertriglyceridemic patients // Atherosclerosis.- 1995.-v. 113. P. 117-124.

216. Avogaro P., Crepaldi G., Enzi G., Tiengo A. Association of hyperlipi-demia, diabetes mellitus and mild obesity // Acta Diabetol. Lat. -1967. -№ 4. -P. 572-590.

217. Baillie G.M., Sherer J.T., Weart C.W. Insulin and coronare artery disease: is syndrome X the unifying hypothesis? Review // Annals of pharmakother-apy. -1998. -Vol. 32. -№ 2. -P. 233-247.

218. Barnard R.J., Faria D.J., Menges J.E., Martin D.A. Effects of high-fat, sucrose diet on serum insulin and related atherosclerosis' risk factors in rats // Atherosclerosis. -1993. -Vol. 100. № 2. -P. 229-236.

219. Beisiegel U. Lipoprotein metabolism // Eur. Hert. J. -1998. -v. 19 (Suppl A)/ -P. A20-A23.

220. Bjorntorp P. Endocrine abnormalities in obesity // Diabetes Rev. -1997. -Vol. 5. -P. 52-68.

221. Bogardus C., Ravussin E., Robbins D.C., et al. Effect of physical training and diet therapy on carbohydrate metabolism in patients with glucose intolerance andNIDD mellitus//Diabetes. -1984.-v. 33.-P. 311-318.

222. Bonner G. Hyperinsulinemia, insulin resistence and hypertension. Review//J.Cardiovasc. Pharmacol. -1994. -Vol. 24. Suppl. 2. -P. 839-849.

223. Bray G.A., Greenway F.L. Current and Potential Drugs for Treatment of Obesity // Endocrine Rev. -1999. -Vol.20. -№ 6. -P. 805-875.

224. Brewer H.B. Hypertriglyceridemia: changes in the plasma lipoproteins, associated with an increased risk of cardiovascular disease // Am. J. Cardiol. -1999.-v. 83.-P. 3-12.

225. Brunelli C., Spallarossa P., Cordera R. Caponnetto S. Hyperinsulinemia and cardiovascular risk. Review // Cardiologia. -1994. -Vol. 39. -№ 12. Suppl. 1. -P. 163-168.

226. Caro J.F. Insulin resistance in obese and nonobese men // J. Clin. En-doriniol. and Metab. -1991. -v.73. P. 691 -695.

227. Castelli W.P, Abbott R.D, McNamara P.M. Summary estimates of cholesterol used to predict coronary heart disease // Circulation. -1983. -V. 67. -P. 730-734.

228. Castelly W. Cholesterol and lipids in the risk of coronary artery disease: the Framingham Heart Study // Can. J. Cardol. -1988. № 4 (Suppl A). - P. 5A-10A.

229. Cavallo Perin P.,Paccini G., Giunti S. Microvascular angina (cardiological syndrome X) per se is not assotiated with hyperinsuliemia or insulin resistance // Eur. J. Clin. Invest. 2000. - № 8. - P. 45-49. .

230. Chapman M.J., Guerin M. and Bruckert E. Atherogenic, dense low-density lipoproteins: pathophisiology and new therapeutic approaches // Eur. Heart. J. -1989. -v. 19 (Suppl A). P. A24-A30.

231. Chen С. H., Tsai S. T. Correlating of fasting serum c-peptide and insulin with markers of metabolic syndrome X; //Int. J. Cardiol. N. 341 -1999.

232. Chen W., Bao W., Begum S. Age-related patterns of the clustering of cardiovascular risk variables of syndrome X. Diabetes Jun-2000.

233. Christensen J.H., Gustenhoff P., Eilersen E. et al. W-3 fatty acids and ventricular extrasystoles in patients with ventricular tachyarrhythmias // Nutr. Res. 1995.-Vol. 15.-P. 1-8.

234. Consensus Development Conference. Lowering blood cholesterol to prevent heart disease // JAMA. 1985. - № 253. - P.2080-2086.

235. Crawford L., Anber V., McConnell M. et al. VLDL subfraction metabolism during alimentary lipemia // Atherosclerosis. -1997. -Vol. 134 (Suppl.l, 2). -P. 337 (Abstr.).

236. Daae L.N., Kierulf P., Landaas S., Urdal P. Cardiovascular risk factors interaktive of lipids, coagulation and fibrinolysis review. // Scandinavian J. of clinical and laboratory investigation. Suppl 1993. Vol. 215. P. 19-27.

237. Davi G., Gresele P., Violi F. et al. Diabetes mellitus, hypercholesterolemia and hypertension but not vascular disease per se are associated with persistent platelet activation in vivo // Circulation. -1997. -Vol. 96. -P. 69-75.

238. De Fronzo R.A., Ferranini E. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic disease. Diabetes Care, 1991; 14: 173-194.

239. DeFronzo R.A., Tobin J., Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. // Am. J. Physiol. -1979: 237. E214 E223.

240. Despers J.P., Lamarsbe В., Maurige P. at al. Hiperinsulinemia as an independent factor for ischemic heart disease //N. Eng. J. Med. 1996, 334, 952

241. Despres J.P., Moorjanis S., Lupien P.J. et al. Regional distribution of body fat, plasma lipoproteins and cardiovascular disease // Arterioscl. 1990. -Vol. 10.-№4.-P. 497-511.

242. Ducimetriera P., Eschwege E., Papog L., et al. Relationship of plasma insulin levels to the incidence of myocardial infarction and coronary heart disease mortality in a middle-aged population // Diabetologia, 1980; 19: 205-210.

243. Eske A., Rudolph IT. Zur Wirkaamkeit prophylaktischer Kuren // Z. Physiother. 1989. - Vol. 41, № 2. -S. 123-126.

244. Estacio R.O., Jeffers B.W., Gifford N. Diabetes Care. -2000. 23: 5464

245. Faulhaber H.D., Priebe U., Richter-FIeinrich E. Nichtmedikamentose Therapie der arterieallen Hypertonie // In: Arterielle Hypertonic. Hrsg.: G. Lin, B. Wedler. Arademie Verlag Berlin, 1992. S. 404-405.

246. Feinleib M. Epidemiology of obesity in relation to health hazards // Ann.Intern.Med. -1985. -Vol. 103. -P. 1019-1024.

247. Femandez-Real J., Richard W., Casamitjana R. Lower Cortisol level after oral glucose in subjects with insulin resistance and abdominal obesity // Clin.Endocrinol. -1997. -Vol. 47. -P. 583-588.

248. Ferrannini E., Natali A., Bell P. et al. Insulin resistance and hypersecretion in obesity // J.Clin.Invest. 1997. - Vol. 2. - P. 42-46.

249. Folkow В., Flallback M., Lundgren R. Importance of adaptive changes ~ in vascular design for establishment primary hypertention studied in man and in spontaneously hypertensive rats // Circ. Res. 1982. - v.32. - suppl. L. - P.2-16.

250. Fonfbonne A., Charles M.A., Thibull N. et al. Hyperinsulinemia as a predictor of coronary heart disease mortality in a healthy population: the Paris Prospective Study. 15-year follow-up. // Diabetologia 1991. -V. 34.

251. Fracchini F., Chen Y.-D., Hollenbeck C.B. et al. Relationship between resistance to insulin-mediated glucose uptake, urinary uzic acid ckearance and plasma uric acid concentration // JAMA. -1991. -Vol. 266. -P. 3008-3011.

252. Friedwald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without usef the preparative ultracentrifuge.//Clin. Chem., 1972; 18: 499-502.

253. Fugowa N.K., Anderson J.W., Hagernon G., et al. High carbohydrate, high fiber diet increase peripheral insulin sensitivity in healthy young and old adults. // Am. J. Clin. Nutr., 1990; 52: 524-528.

254. Giles T.D. Factors affecting circadian variability // Blood Press. Monit., 2000, 5. Suppl. 1: S3-S7

255. Giordano M., Matsuda M., Sanders L., et al. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors, Ca2+ channel antagonists, and a-adrenergic blockers on glucose and lipid metabolism in NIDDM patients with hypertension. Diabetes, 1995; 44: 665-671.

256. Giugliano D., De Rosa N., Di Maro G., et al. Metformin improves glucose, lipid metabolism and reduces blood pressure in hypertensive, obese women. Diabetes Care, 1993; 16: 1387-1393.

257. Goodpaster B.FI., Thaete F.L., Simoneau J.-L. et al. Subcutaneous abdominal fat and thigh muscle composition predict insulin sensitivity independently of visceral fat // Diabetes. -1997. -Vol. 46. -P. 1579-1585.

258. Gordon DJ High-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease. Four prospective American studies. Circulation 1989; 79: 8-15.

259. Grundy S Hypertriglyceridemia, insulin resistance and the metabolic syndrome. Am .J .Cardiol., 1999; 83 (9B): 25F-29F.

260. Grundy SM and Vega G. Causes of high blood cholesterol. Circulation 1990; 81: 412-427.

261. Haffner P.A., Valdez R.A., Hazuda H.P., et al. Prospective analysis of the insulin- resistance syndrome (Syndrome X ). Diabetes 1992; 41: 715-722.

262. Haffner S. Insulin and blood pressure in the San Antonio heart study: a review. Cardiovasc Risk Factors 1993; 1: 18-27.

263. Hafiner SM, Mykkanen L, Stem MP, et al. Relationship of proinsulin and insulin to cardiovascular risk factors in nondiabetic subjects. //Diabetologia. 1990, 33: 532-537.

264. Hampl V., Cornfield D.N.,Cowan N.J.,Archer S.L. Hypoxia potentiates nitric oxide synthesis and trasiently increases cytosolic calcium level in pulmonary artery endotelial cells // Eur. Resp. J., -1995; 8: 515-522.

265. Hanson L., Zanchetty A., Carrutbers S.Q. et al. Lancet. 1998, 351: 1755-1762.

266. Hartmann В., Drews В., Bassenge E. Ergebnisse der aktuellen C02-Balneoterapie-forschung //Heilbad. u. Kurort. -1989. Bd.41, № 10. -S.312-313.

267. Hennes M., Dua A., Kisselbah A. Effects of free fatty acid and glucose on splanchnic insulin dynamics // Diabetes. -1997. -Vol. 46. -P.57-62.

268. Henry R.R., Wiest-Kent T.A., Scheaffer L., et al. Metabolic consequences of very-low-caloric diet therapy in obese non-insulin-dependent diabetic and non-diabetic subjects. Diabetes 1986; 35: 155-164.

269. Herrmann W., Biermann J., Lindhofer H. et al. Die Veranderung der Konzentration von Lipoproteinparametern nach Schwimmitraining bei Kurpatien-ten // Z. Ges. Inn. Med. 1984. - Bd.39, № 12. - S.247-281.

270. Hofmann K. Kardioregulative Vorgange in C02 und Subwasserbad bei Patienten mit Lustand nach Herzinfarkt wahrend einer Fruhrehabilitationekur IIЪ. Physiother. - 1988. - Bd. 40, №> 1.- S.33-42.

271. Horlick L. Dyslipidemia and metabolic factors in the genesis of heart attack and stroke // Health Reports. -1994. -Vol. 6, № 1. -P. 94-99.

272. Jarrett R. In defence of insulin: a critique of Syndrom X // Lancet.-1992. -Vol. 340. -P.469-483.

273. Jensen M.D. Diet effects on fatty acid metabolism in lean and obese humans. Review / Am. J. of clinical nutrition., 1998 mar. -Vol. 67. -Suppl.3. -P.531S-534S.

274. Jones I.R., Swai A., Taylor R., et al. Lowering of plasma glucose concentrations with bezafibrate in patients with moderately controlled NIDDM. Diabetes Care, 1990; 13: 855-863.

275. Jones P., Davy K., Alexander S. Age-related increase in muscle sympathetic nerve activity is associated with abdominal adiposity// Am.J.Physiol. -1997. -Vol. 20. -P.E976-E980.

276. Juhan-Wague I. PA-1 and risk of cardiovascular disease //In: 4th Int.Symp. on Multiple Risk Factors in Cardiovascul. Dis.-Washington, 1997. -P. 5 (Abstr.).

277. Kannel W.B., Cuppels L.A., Ramaswami R., Stokes J., Kreger B.E., Higgis M. Regional obesity and risk of cardiovascular disease; the Framingham study // J. Clin. Epidemiol. ,1991; 44 (2): 183-90.

278. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension. // Arch. Intern. Med. -1989; 149: 1514-1520.

279. Kaplan N.M. The deadly quailed and the insulin resistance syndrome: an historical overview // Hypertens v Res., 1996, 13, 9-11

280. Karam J.H. Type 2 diabetes and syndrome X. Pathogenesis and gly-cemic management. Review // Endocrinology & metabolism clinics of North America. 1992. -Vol. 21. -№ 2. -P. 329-350.

281. Kario K, Nafo N, Kayaba K, Saegusa T, Matsuo H, Goto T. Characteristics of the insulin resistance syndrome in a Japanese population. The Jichi Medical School Cohort Study. // Atherosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. -1996: 16:270-274.

282. Kaski J., Russo G. Cardiac syndrome X: an overview. Hosp. Pract. Feb.-2000.

283. Klieber M. Balneotherapie im Alter // Wien.Med.Wochenschr. 1993. -№3-4. -P. 91-93.

284. Korner P.L. Some thoughts on pathogenesis, therapy and prevention of hypertension // Blood pressure. 1994. - № 3. - P. 7-17.

285. Krizek V., Sadilek L. Die Jrinkkur mit Karlsbader Miihbrunn // Bal-nol. Bohem. 1986. - Vol.14, № 1. - P. 12-19.

286. Laakso M. How good a marker is insulin level for insulin resistance? // Am. J. Epidemiol., 1993; 137: 959-65.

287. Lemieux I, Pascot A, Couillard С et al. Plypertriglyceridemic waist: a marker of the atherogenic metabolic triad (hypertriglyceridemia, hyper apo B, small, dense LDL)? // 72nd Scientific sessions of American Heart Association. 1999; 4223.

288. Lithell H.O., Andersson P.E. Antihypertensive treatment in insulin resistant patients. // Hypertens. Res. -1996; Suppl. 1: S75-S79.

289. Lithell IT., Pollare Т., Vessby B. Metabolic effects of pindolol and propranolol in double-blind crossover study in hypertensive patients. // Blood Pressure.-1992; 1:92-102.

290. Longue E., Gilchrist V., Bourget C. et al. Recognition and management of obesity in a family practice // J. Amer. Board Family .Practice. — 1993. -Vol. 6, №5.-P. 457-463.

291. MacMahon S. et al. Obesity arid hypertension: epidemiological and clinical issues //European heart journal. 1993. -Vol. 306. -P. 24-27.

292. Mamedov M.N., Perova N.V., Oganov R.G. Lipid abnormalities in Russian hypertensive patients: role in metabolic syndrome atherogenicity.// In:

293. Advances in Lipoprotein and Atherosclerosis Research, Diagnostics and Treatment. Proc. 9th Intern. Dresden Lipid. Symp, 1997: 186-191.

294. Manukhina E.B, Malishev I.Yu, Smirin B.V. et al. Production and storage of nitric oxide in adaption to hypoxia // Nitric Oxide.Biol. Chem, 1999; 3:393-401.

295. Matthaei S, Stumvoll M, Kellerer M. et al. Pathophysiology and Pharmacological Treatment of Insulin Resistance // Endocrine Rev. -1999. -Vol. 21, №6. -P. 585-618.

296. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher D.F, Turner RC. Homeostasis model assessment: insulin resistance and P-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. // Diabetologia. -1985.-Vol. 28.-P. 412-419.

297. National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. // Diabetes. -1979: 28: -P. 1039-1057.

298. Nagi D, Yudkin J.S. Effects of metformin on insulin resistance, risk factors for cardiovascular disease and plasminogen and plasminogen activator inhibitor in NIDDM subjects. // Diabetes Care, 1993; 16: 621-629.

299. Neel J.V. Diabetes Mellitus: A "Thrifty" Genotype Rendered Detrimental by "Progress"? // Am. J. Hum. Genet, 1984 -Vol. 14. -№ 4. -P. 353-362.

300. Neri B.P, Frings C.S. Improved method for determination of triglycerides in serum // Clin. Chem. 1973; 19 (10): 1201-1202.

301. Nolan J, Ludvil B, Beerdsen P, et al. Improvement in glucose tolerance and insulin resistance in obese subjects treated with troglitazone. // N. Engl. J. Med, 1994; 331: 1188-93.

302. Nosadini E, Avogaro A, Trevisan R. Effect of metformin on insulin-stimulated glucose turnover and insulin binding to receptors in type II diabetes. Diabetes Care, 1987; 10: 62-67.

303. Olefsky J.M, Farquar J.W, Reaven G.M. Reappraisal of the role of insulin in hypertriglyceridemia. Am. J. Med, 1974; 57: 551-560.

304. Park Y.W. Zhu S, Palaniapan L, et al. The metabolic syndrome: prevalence and associated risk factor findings in the US population // Arch. Intern. Med. 2003,163 (4):427-436

305. Paulson D. The diabetic heart is more sensitive to ischemic injury // Cardiovasc.Res. 1997. - Vol. 34. - P. 104-112.

306. Peeifle В., Ditschuneit H. Two separate receptors for insulin and insulinlike growth factors on arterial smooth muscle cells // Exp. Clin. Endocrinol., 1983. -Vol 8. -№ 3. -P. 280-286.

307. Perova N., Mamedov M., Metelskaya V., Olferiev A., Oganov R. Cardiovascular global risk in hypertensive Russian men with clustering of metabolic syndrome abnormalities.// Abstr. 70th EAS Congress, Geneva (Switzerland), Sept. 6-9th, 1998; -P. 47.

308. Pierach C.A., Wangenstenr S.D., Burchell Ы.В. Spa Therapy for Heart-Disease Bad-Nauheim // Am. J. Cardiol. 1993. - № 3. - P.336-342.

309. Plans P., Espunas I., Romero N. et. al. The association between arterial hypertension, obesity and pypercholesterolemia in a sample of the adult population of Catalonia // Anal. Med. Intern., 1994. - Vol. 11, № 6. - P. 278-284.

310. Pyorale K., Leakso M., Censitupia M. Diabetes and atherosclerosis: an epidemiological view // Diabetes Metab. Rev. -1987. -Vol. 3. -P. 463-524.

311. Pyorola K, Savolainen S. Insulin as a coronary heart disease risk factor: relationship to other risk factors and predective value during nine and half years follow up of the Helsinki policemen study population. //Acta Med Scand. 1985; 701: 38-52.

312. Reaven G.M. Banting Lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease//Diabetes. 1988. - Vol. 37. - P. 1595-1607.

313. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988;37:1595-607.

314. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease: syndrom X // In: 4th Int.Symp. on Multiple Risk Factors in Cardiovascul. Dis. Washington, 1997. -P. 11 (Abstr.).

315. Reaven G M Metabolic syndrome // Circulation. 2002, 106: 286-288.

316. Reaven G.M., Hollenbeck C.B., Chen Y.-D. Relationship between glucose tolerance, insulin secretion and insulin action in nonobese individuals with varying degrees of glucose tolerance //Diabetology. -1989. -Vol. 32. -P. 5255.

317. Reaven GM. Chen Y-DL. Jeppesen J et el Insulin resistance and hypertriglyceridemia in an individuals with smal, dense low density lipoprotin particles //.J. Clin. Invest., 1993; 92: 141.

318. Resnick L.M. Ionic basis of hypertension, insulin resistance, vascular disease and related disorders.// Am. J. Hypertens. 1993; № 6: S123-S134.

319. Robert A. Cytoprotection and prostaglandins // Klin. Wochenschr. -1986.-Vol. 7.-P. 40-43.

320. Roberts W.C. Atherosclerotic risk factors. Are three ten or is there only one? // Amer. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64, № 8. - P. 552-554.

321. Russel James C., Ahuja Sunil K., Manickavel V. et al. Insulin resistance and impaired glucose tolerance in the atherosclerosis-prone LA/N corpulent rat// Arterioscl. 1987. - Vol.7, № 6. -P. 620-626.

322. Schmidt-Kersen W. Serumgastrin und insalin bei der Trinkkur mit Mergentheimer Karlsguelle // Z.Angew.Bader u Klimatheilk. 1978. - Bd.25, № 4. - S. 346-354.

323. Shimamoto K., Kirata A., Masatoda F. et al. Insulin sensitivity and the effects of insulin on renal sodium handling and pressor systems in essential hypertensive pations //Hypertension. -1994. -Vol.23. -P.129-136.

324. Smith J., Wellman N.S. Spas: new practice setting for dietitians // J. Am. Diet. Assoc.- 1991.- Vol.91, № 4.- P.467-468.

325. Standi E. Hyperinsulinemia and atherosclerosis. Review. Clinical and Investigative Medicine // Medicine clinique et Experimentale. 1995 aug. Vol. 18. №4. P. 261-266.

326. Stein EA, Lane M, Laskarzewski P. Comparison of statins in hypertriglyceridemia. Am. J. Cardiol., 1998; 81: 66b-69B.

327. Steiner G. Altering triglyceride concentration changes insulin-glucose relationships in hypertriglyceridemic patients. Double-blind study with gemfibrozil with implications for atherosclerosis. Diabetes Care 1991; 14:107782.

328. Stem M.P. Diabetes and cardiovascular disease. The "common soil" hypotehesis. Review // Diabetes. 1995 apr. Vol. 44. № 4. 369-374.

329. Stunkard A., Sonensen Т., Hanis C. e.a. An adoption study of human obesity //New. Engl. J. Med. 1986. Vol.314. №4. P. 193-198.

330. Sowers J.R., Standley P.R., Ram J.L. et al. Flyperinsulinemia, insulin resistance and hyperglycemia: contributing factors in pathogenesis of hypertension and atherosclerosis. Am. J. Hypertens. 1993; № 6: S.260-S270.

331. Taskinen M.R. Strategies for the diagnosis of metabolic syndrome. Current Opinion in Lipidology. 1993; 4: 434-443.

332. Taltel V., Dabadie H., Lataillade C. et al. Evolution des differentes fractions des lipides seriques et apoproteines sous l'influence d'une cure d'eau sulfatee calcique Hount Caoute Capvern // Presse Therm, clim. 1988. -Vol. 125, № 3. - P. 139-144.

333. The ILIB Lipid Flandbook for clinician Practice: Blood Lipids and Coronary Heart Disease. Flouston, International Lipid Information Bureau, 1995; -P. 29-37.

334. Thomas I. Thermalisme et maladies renales // Presse therm, clin. -1984.-Vol. 121, № 1.-P. 38-39.

335. Tiengo A., Avogaro P., Del Prato S. Pathogenesis and therapy of plurimetabolic syndrome. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 1996; 6: 187-192.

336. Timar O. Metabolic syndrome X: a review. Can. J. Cardiol Jun.-2000. -P. 38-44.

337. Tobey T.A., Greanfild M., Kraemer F. et al. Relationship between insulin resistance, insulin secretion, very low density lipoprotein kinetics and plasma triglyceride levels in normotriglyceridemic men. Metabolism, 1981; 30: 165-171.

338. Tobey T.A., Greenfield M., Kraemer F., Reaven G.M. Relationship between insulin resistance, insulin secretion, VLDL kinetics and plasma triglycerides levels in normotriglyceridemic men. Metabolism 1981;30:165-71.

339. Tschoepe D. Diabetes // In: 4th Int.Symp. on Multiple Risk Factors in Cardiovascul. Dis.-Washington,! 997.-P.25 (Abstr.).

340. Tzivoni D., Weiser G., Gavish A. Comparison of mortality and myocardial infarction rates in stable angina pectoris with and without ischemic episodes during daily activities // Am.J.Cardiol. 1989. - Vol.63. - P.273-276.

341. Vaccaro O, Riccardi G. Blood pressure, insulin and associated metabolic abnormalities in non diabetic individuals. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1997; 7:76-80.

342. Vaiek J. Insulin resistence, hypertension and atherosclerosis // Casopis Lekaru Ceskych. 1994. Vol. 133. N15. P.451-454. Aug.l.

343. Van Italie T.B. Health implications of overweight and obesity in the United States // Ann Intern. Med.- 1985.-№103.-P.938-939.

344. Vitelli L.L., Folsom A.R., Shahar E., et al. Association of dietary composition with fasting serum insulin level: The ARIC Study. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1996;6:194-202.

345. Wajchenberg B.L. Subcutaneous and Visceral Adipose Tissue: Their Regulation to the Metabolic Syndrome // Endocrine Rew.-2000.-Vol.21,N6.-P.697-738.

346. Walton C., Lees В., Crook D. e.a. Relationships between insulin metabolism, serum lipid profile, body fat distribution and blood pressure in healthy men // Atherosclerosis. 1995. Vol. 118. P. 35-43.

347. Weaver J.U., Koppdman P.G., Hitman G.A. Central obesity and hyperinsulinemia ш women are associated with polymorphism in the 5" flanking region of the human insulin gene I I Eur. J. Clin. Investig. 1992 apr. Vol. 22. N4. P. 265-270.

348. Weder P. XX Междунар. конгресс по внутренней медицине: Актуальные проблемы кардиологии, Стокгольм // Кардиология,- 1990.- №8.-С.90-92.

349. Werner H.G. Verlauf des Кб rpergewichtes von Adipo sen unter Ak-tivierender. Kurbchandlung kombiniert mit modifiziertem Fasten // Z. Physio-ther.- 1988.- Bd.40, №5,- S. 337-346.

350. Widen E., Elcstrand A., Saloranta L., et al. Insulin-resistance in type 2 (non-insulin-dependent) diabetic patients with hypertriglyceridemia. Diabetologia 1992;35:1140-5. " " ' ~

351. Williams B. Insulin resistance: the shape of things to come.//Lancet.-V. 344 -1994.

352. Wysocki S., Chorazy M., Kalina Z. et al. Wstepna ocena wptywu naturalnej wody magnezowo-wapniewej na zachowanie sie wybranych wskazni-how przemiany ttuszcrowejw surowicy krwi osob normo hiperlipemicznych // Przegl. Lek.- 1987.- Vol.44.- №9, P.650-654.

353. Yildiz N., Diedrich Т., Knepel W. Nuclear protein binding and functional activity of a variant insulin gene in non-insulin-dependent diabetes mellitus // Experimental & clinical Endocrinology & Diabetes. 1996. Vol. 104. N3. P. 218227.

354. Yrandpierre R. A propes de L'tion biologique de la radio-activite hy-drominerale (Quelques rehersches ricentes) // Presse therm.clim.- 1979.- Vol.116, № 1.- P.52-55.

355. Yudkin J. Sucrose, insulin and coronary heart disease // Am. Heart J. 1970. Vol.80. P. 844-846.

356. Zanchetti A., Cyflmers J., Arakawa K. et al. 1993 Guidelines for the management of mild hypertension: memorandum from a WHO/ISH Meeting // Clin, and Exper. Hypertension. -1993. №15. - P.l363-1395.

357. Zimmet P., Serjeantson S., King H. e.a. The genetics of diabetes mellitus // Austr. a. N.Z.J. Med. 1986. N3. P. 419-424

358. Zoller FI., Gross W., Schmidt S. et al. Langrietargebnisse nach bal-lastoffreicher Reductionsdiat. Med Welt 1986; 37 (28): 916-918.