Фармакоэпидемиологические подходы к совершенствованию тактики ведения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в амбулаторных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, кандидат наук Дадашина, Юлия Владимировна

• Дадашина, Юлия Владимировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Дадашина, Юлия Владимировна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.................................................................2

ОГЛАВЛЕНИЕ..................................................................................................................................3

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.............................................................................................................5

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................................................................................................7

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ......................................................................................................8

НАУЧНАЯ НОВИЗНА...................................................................................................................8

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ...........................................................;..............................9

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.....................................9

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.................................................................10

АПРОБАЦИЯ...................................................................................................................................11

ПУБЛИКАЦИИ...............................................................................................................................11

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................................12

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА 12

1.1. Распространенность сахарного диабета 2 типа..................................................12

1.2. Клинические и патогенетические особенности сахарного диабета 2 типа................................................................................................................................................13

1.3. Диагностические критерии заболевания и критерии компенсации сахарного диабета 2 типа......................................................................................................16

1.4. Принципы лечения сахарного диабета 2 типа....................................................25

1.5. Информирующие и обучающие мероприятия при сахарном диабете 2 типа................................................................................................................................................28

1.6. Профилактика осложнений сахарного диабета 2 типа...................................31

ГЛАВА 2. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ФАРМАКОТЕРАПИИ.......................................................................................34

2.1. Определение фармакоэпидемиологии и предпосылки её возникновения..............................................................................................................................................34

2.2. Задачи и методы фармакоэпидемиологических исследований 37

2.3. Преимущества и недостатки фармакоэпидемиологических исследований..............................................................................................................................42

2.4. Практическое применение результатов фармакоэпидемиологических исследований ............................42

ГЛАВА 3. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА И ИХ ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ................................................................................................................................45

3.1. Общая характеристика качества медицинской помощи, направления её

оценки...........................................................................................................................................46

3.2. Индикаторы качества медицинской помощи: определение,

характеристика показателей................................................................................................50

3.3. Индикаторы качества медицинской помощи сахарного диабета 2

типа...............................................................................................................................................52

ЧАСТЬ 2. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ...........................60

ГЛАВА 4. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.......................................60

ГЛАВА 5. Результаты фармакоэпидемиологического исследования: «Изучение реальной практики использования индикаторов качества оказания медицинской помощи при сахарном диабете 2 типа в условиях районного ЛПУ......................................................................................................................................................64

5.1. Характеристика пациентов.........................................................................................64

5.2. Выбор гипогликемических лекарственных средств........................................68

5.3. Индикаторы качества диагностики, лечения и профилактики осложнений сахарного диабета 2 типа, используемые в амбулаторной

практике......................................................................................................................................73

5.4. Изменения показателей компенсации сахарного диабета 2 типа при

коррекции гипогликемической терапии..............................................................................77

ГЛАВА 6. Результаты исследования представлений врачей о сахарном диабете 2 типа, тактике лечения и выбора гипогликемических препаратов: результаты

анкетирования врачей..................................................................................................................80

ГЛАВА 7. Результаты анкетирования пациентов с сахарным диабетом 2

типа.......................................................................................................... .................................93

ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ И

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................................................................................................98

ВЫВОДЫ........................................................................................................................................110

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..............................................................................112

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 113

ПРИЛОЖЕНИЯ

128

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фармакоэпидемиологические подходы к совершенствованию тактики ведения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в амбулаторных условиях»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Сахарный диабет 2 типа (СД) относится к распространенным заболеваниям, создающим серьезную медико-социальную проблему для здравоохранения всего мира. Это обусловлено его высокой распространенностью, тенденцией к росту числа больных особенно среди людей трудоспособного возраста (40-59 лет), хроническим течением, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. В настоящее время зарегистрировано более 150 млн. больных СД 2 типа, однако истинное число лиц, страдающих данным заболеванием значительно выше. Согласно прогнозам ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), к 2030 г. ожидается увеличение числа больных СД до 438 млн. человек (Дедов И.И., 2011).

Такая же тенденция характерна и для России, где в настоящее время насчитывается более 2,8 млн. больных СД 2 типа, а истинная распространенность заболевания в 2-3 раза выше, и соответствует 6-9 млн. человек, что подтверждают контрольные эпидемиологические исследования Федерального государственного учреждения (ФГУ) «Эндокринологический научный центр» (Сунцов Ю.И., Дедов И.И. Шестакова М.В., 2008).

В связи с ранней инвалидизацией и высокой смертностью от сосудистых осложнений СД относится к числу заболеваний, которые наносят наибольший экономический ущерб. СД 2 типа занимает третье место среди непосредственных причин смерти населения после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, поэтому решение вопросов, связанных с проблемой сахарного диабета, поставлено во многих странах на государственный уровень (Дедов И.И. Шестакова М.В., 2006, 2008, 2011).

Современный подход к лечению СД 2 типа направлен не только на ликвидацию проявлений декомпенсации углеводного обмена, но и на предупреждение развития поздних осложнений заболевания. Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD) в 1999 г. были предложены показатели целевых значений гликемии, сформулировано и внедрено в

практику понятие интенсивной терапии СД. Это подразумевает не только ликвидацию субъективных симптомов заболевания, но и достижение целевых значений гликемии, т.е. уровня гликированного гемоглобина (НЬА1с) <6,5%, гликемии натощак <5,5-6,0 ммоль/л и постпрандиальной гликемии <7,5-9,0 ммоль/л.

Учитывая высокую социальную и экономическую значимость проблемы лечения СД, в большинстве стран мира разработаны национальные программы для борьбы с этим заболеванием. С 1996 г. и по настоящее время в России реализуется Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Основными задачами этой программы являются проведение организационных, диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности СД, уменьшение инвалидизации и летальности от заболевания (Дедов И.И. Шестакова М.В., Максимова М.А., 2002).

Однако сам факт наличия национальной программы и клинических рекомендаций не гарантирует высокого качества оказания медицинской помощи пациентам с СД 2 типа. В качестве одного из объективных инструментов оценки эффективности их внедрения в практическое здравоохранение рассматриваются фармакоэпидемиологические

исследования, предполагающие анализ реальной практики ведения пациентов с СД 2 типа и её соответствия современным рекомендациям.

Данное обстоятельство подтверждается тем фактом, что большинство пациентов с СД 2 типа находятся в состоянии хронической декомпенсации и только 25% пациентов достигают целевых значений НЬА1с <6,5-7% (Дедов И.И., 2011). Основными причинами в данной ситуации является тот факт, что пациенты не всегда следуют рекомендациям врача относительно изменения образа жизни, регулярного самоконтроля гликемии. С другой стороны, практические врачи не всегда владеют информацией о современных тенденциях в терапии СД, а именно критериях интенсивного контроля СД и

профилактике поздних осложнений (Дробижев М.Ю., Суркова Е.В., Мельникова О.Г., 2008).

В настоящее время в связи с недостаточным количеством эндокринологов, особенно в сельской местности, лечением больных СД занимаются участковые терапевты и врачи общей практики, которые могут не знать современных подходов в терапии СД 2 типа (Дробижев М.Ю., Суркова Е.В., Мельникова О.Г., 2008; Майоров А.Ю., Суркова Е.В., Дедов И.И.,2010).

В настоящее время разработаны и внедрены российские клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа» (2009) для врачей общей практики/терапевтов, в которых предложены индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с данной нозологией (Полубенцева Е.И. и др., 2007). Использование данных индикаторов качества позволяет анализировать и совершенствовать качество ведения и терапию больных с СД 2 типа (Хабриев Р.У с соавт., 2006).

Таким образом, изучение реальной практики ведения больных с СД 2 типа в области диагностики, лечения и профилактики осложнений, а, также критический анализ представлений врачей о стратегии диагностики, лечения и профилактики заболевания, с исследованием степени информированности пациентов о болезни и её симптомах, возможностях современной фармакотерапии, их готовности следовать рекомендациям врача, позволит улучшить исходы заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности терапии больных с сахарным диабетом 2 типа с использованием анализа реальной практики диагностики, лечения и профилактики осложнений, оценки уровня знаний врачей и пациентов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить реальную практику ведения больных с сахарным диабетом 2 типа в области диагностики, лечения и профилактики осложнений.

2. Оценить качество оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 2 типа в амбулаторных условиях государственного учреждения здравоохранения с точки зрения «следования» индикаторам качества для диагностики, выбора гипогликемических препаратов.

3. Изучить знания врачей общей практики, участковых терапевтов в сравнении с эндокринологами диагностических критериев СД 2 типа, критериев компенсации углеводного обмена, терапевтической тактики и профилактики осложнений заболевания.

4. Оценить представления больных СД 2 типа о заболевании, способах лечения и критериях компенсации заболевания.

5. Разработать и внедрить мероприятия по улучшению качества наблюдения и терапии пациентов с СД 2 типа в условиях государственного районного ЛПУ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Диссертационная работа является первым исследованием, в котором при помощи фармакоэпидемиологических методов изучена реальная практика диагностики, лечения и профилактики осложнений, выбора гипогликемических препаратов сахарного диабета 2 типа с использованием индикаторов качества ведения больных в амбулаторных условиях районного лечебно-профилактического учреждения.

Впервые изучены вопросы взаимозаменяемости эндокринологов врачами терапевтического профиля путем оценки их знаний по вопросам

диагностики, терапии, критериям компенсации и профилактики сахарного диабета 2 типа.

Проведенное анкетирование больных с сахарным диабетом 2 типа выявило соответствие уровня их знаний и рекомендаций по профилактике осложнений и терапии заболевания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенное аналитическое фармакоэпидемиологическое

исследование по изучению реальной практики в области диагностики, лечения и профилактики осложнений с использованием индикаторов качества ведения больных с сахарным диабетом 2 типа в амбулаторных условиях районного ЛПУ, позволило выявить основные ошибки их использования и разработать пути оптимизации диагностических и лечебных подходов для пациентов с сахарным диабетом 2 типа в амбулаторных условиях, включая выбор гипогликемических препаратов.

Проведенное изучение и оценка знаний врачей терапевтического профиля в вопросах первичной и вторичной профилактики СД 2 типа, назначения медикаментозной терапии и выбора гипогликемических препаратов позволило разработать обучающие мероприятии по совершенствованию знаний врачей терапевтов.

Полученные результаты анкетирования больных с сахарным диабетом 2 типа подтверждают эффективность обучающих программ для пациентов, но указывают на необходимость обеспечения их средствами самоконтроля.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Наибольшие проблемы при ведении и лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа в амбулаторных условиях районного ЛПУ связаны с низкой частотой использования главного критерия компенсации углеводного обмена - гликированного гемоглобина (НЬА1с), не позволяющие осуществлять адекватный выбор гипогликемических

препаратов при назначении медикаментозной терапии, и проведение своевременной коррекции медикаментозной терапии.

2. Низкая частота исследования липидного спектра крови, протеинурии и консультаций специалистов (окулиста, невролога) не позволяют своевременно оценивать риск развития сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа и назначать профилактические медикаментозные средства.

3. Знания врачей терапевтического профиля современных подходов в вопросах первичной и вторичной профилактики заболевания, назначения медикаментозной терапии и выбора гипогликемических препаратов нуждаются в совершенствовании в соответствии с современными рекомендациями.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Основные положения диссертационной работы внедрены в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области: Щёкинская районная больница, Киреевская центральная больница, Советская городская больница, Плавская центральная районная больница, излагаются при проведении занятий со студентами, интернами, ординаторами на кафедре клинической фармакологии.

АПРОБАЦИЯ

Диссертационная работа получила положительную оценку на заседании Проблемной комиссии «Фармакология, клиническая фармакология и фармация» ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ (протокол №7 от 23 ноября 2012 г.).

Материалы и положения диссертации представлены и доложены на Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2011, 2012), VI конгрессе с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации»,

научно-практической конференции с международным участием «Медицина: достижение нового века» (Коста Брава Испания, 2012).

Основные положения диссертационной работы обсуждены на межкафедральной конференции кафедры клинической фармакологии, фармакологии с курсом фармации ФПК и ППС, эндокринологии, терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и 1111С, Научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии (НИИ АХ) Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 23 января 2013 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них в центральной печати - 6, из них 2 печатных статьи в рецензируемых научных журналах.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех разделов собственных исследований с обсуждением полученных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 149 источников, в том числе 52 отечественных и 97 иностранных. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 7 рисунками.

ЧАСТЬ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА 1Л. Распространенность сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет типа 2 (СД 2) - хроническое заболевание, характеризующееся как нарушением чувствительности тканей к инсулину, так и нарушением его секреции. Среди всех причин гипергликемии СД 2 типа занимает ведущие позиции, заболеваемость СД 2 типа катастрофически растет во всех без исключения странах мира, каждые 15-20 лет удваивая общее число больных диабетом [21,47].

Сегодня в мире, согласно данным Международной диабетической федерации, более 194 млн человек страдают сахарным диабетом. К 2025 году число больных может возрасти до 330 млн. По данным CDC (Центра контроля и профилактики заболеваний США) распространенность СД 2 типа в 2012 г. выросла с 1980 г. в три раза [33]. При этом около половины людей с сахарным диабетом не знаю г о своем заболевании. Между тем, диабет является самой распространенной причиной смертности - ежегодно от этого заболевания умирает 3,2 млн человек по всему миру [16,43].

Анализ данных Государственного реестра сахарного диабета (ГРСД) и проведенных контрольно-эпидемиологических скрининговых исследований, показал, что реальная распространенность осложнений СД 2 типа существенно превышает официально зарегистрированную [127,128]. Так при детальном изучении эпидемиологической обстановки в 20 регионах России было выявлено, что истинная распространенность диабетической ретинопатии составляет 38%, что в 1,5 раза выше официально зарегистрированной, а реальная распространенность диабетической нефропатии составляет 41%, что в 3 раза выше официальных данных [47,127].

Выявляемая ситуация объясняется одной из особенностей СД 2 типа, а именно тем, что заболевание имеет длительное малосимптомное течение. Между тем нарушений секреции инсулина дальнейшем приводит к

истощению и уменьшению массы (3-клеток поджелудочной железы [3]. Гипергликемия является также мощным фактором прогрессирования атеросклероза и поражения нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД 2 типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), нарушения функции почек (микропротеинурия и/или макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей [30]. Атеросклеротическое поражение сосудов сердца и мозга является ведущей причиной смерти и высокой инвалидизации больных с СД типа 2 [23,48,139]. Опасность такого прогрессирования распространенности СД 2 типа приводит к нарастанию сердечно-сосудистой летальности человечества, поскольку развитие сахарного диабета сопровождается 2-3-кратным возрастанием кардиоваскулярной патологии [16,86].

1.2. Клинические и патогенетические особенности сахарного диабета 2 типа

Основным клиническим нарушением, свойственным СД, является гипергликемия, которая приобретает хронический характер и оказывает токсическое, повреждающее воздействие на многочисленные ткани-мишени. Исследования последних лет показали важнейшую и, возможно, решающую роль вариабельности суточной гипергликемии в развитии патологических изменений не только в микроциркуляторном русле, на уровне капилляров, но и в формировании патологических процессов в магистральных сосудах и миокарде [23]. СД 2 типа характеризуется двумя фундаментальными дефектами: инсулинорезистентностыо (ИР) на уровне печени, жировой и мышечной тканей и дисфункцией (3-клеток поджелудочной железы. Длительно существующая и прогрессирующая ИР составляет

патофизиологический фундамент для гиперипсулинемии и последующей декомпенсации секреторной активности ß-клеток поджелудочной железы, появления гипергликемии как натощак, так и постпрандиально [12]. Следует отметить, что большое значение имеет скорость и выраженность снижения массы функционирующих ß-клеток, это определяет тяжесть заболевания, характер гипергликемии, выбор медикаментозной коррекции [16,23].

Основными причинами, вызывающими развитие СД 2 типа, являются ожирение, малоподвижный образ жизни и нерациональное питание. Однако у большинства пациентов с выраженным ожирением СД не развивается. И, напротив, в 20% данный диагноз ставится худым пациентам, не соответствующим стереотипу людей с малоподвижным образом жизни и неправильным питанием. Окружающая среда, несомненно, играет важную роль в развитии данного заболевания. Но значительное количество исследовательских работ [54,56,84] показало, что СД 2 типа имеет под собой и генетическую обусловленность [56]. По мнению R.P. Robertson (2009), основу патогенеза СД типа составляет персональный геном человека, который может содержать гены, готовые под воздействием факторов окружающей среды вызвать развитие заболевания. Исследовательские работы в этом направлении продолжаются [54,56,84], однако до сих пор невозможно с уверенностью утверждать, является ли развитие СД 2 типа следствием множества единичных генетических дефектов или все-таки речь идет о сложной комбинации генов, вызывающих, или, наоборот, преодолевающих развитие этого эндокринного заболевания.

В современной литературе широко представлены исследования касательно роли оксидативного стресса при СД 2 типа, в которых убедительно показано, что уровень его маркеров у пациентов с СД 2 типа повышен [12,53,59,111]. Особого внимания заслуживает глютатион — первый внутриклеточный антиоксидант. Отношение восстановленный/окисленный глютатион внутри клетки является одним из важнейших параметров, отражающих уровень внутриклеточной токсичности (уровень оксидативного

стресса) [12,111]. Необходимо подчеркнуть, что у пациентов с СД 2-го типа наряду с увеличением уровня маркеров оксидативного стресса были обнаружены: низкий уровень шРНК гена инсулина и снижение глюкозозависимой секреции инсулина. Также было установлено [53,111], что колебания уровней глюкозы крови (вариабельность) в большей степени способствует оксидативному стрессу, чем постоянно высокий уровень глюкозы [55,59].

Реактивные формы кислорода химически очень агрессивны: они повреждают белки и ДНК и, главное, вызывают перекисное окисление липидов - самоподдерживающийся процесс, ведущий к тяжелому повреждению мембран [53,55,59]. Существует точка зрения, что высокий уровень глюкозы может увеличивать уровень реактивных форм кислорода внутри клетки: это является одним из проявлений глюкозотоксичности [53,55,59].

Анализируя результаты множества исследований, описывающих природу глюкозотоксичности, можно сделать заключение, что ее молекулярный механизм осуществляется через белки PDX—1 (главный транскрипционный фактор дифференцировки (3-клеток) и фактор Ма/А. Мутации в местах связывания этих двух факторов транскрипции приводят к снижению секреции инсулина, которое обратимо при уменьшении уровня глюкозы крови [12,53,59,111]. Следует учесть, что пагубное действие глюкозотоксичности распространяется только на (3-клетки и не оказывает влияния на другие клетки поджелудочной железы. Согласно результатам исследований, апоптоз (3-клеток можно подавить без изменения уровня их пролиферации путем лечения антиоксидантами [53,55]. Важно подчеркнуть, что антиоксиданты не предотвращают развитие диабета, они снимают токсическое действие гипергликемии, которая является вторичной причиной дефектов на уровне [З-клеток поджелудочной железы [26].

1.3. Диагностические критерии заболевания и критерии компенсации углеводного обмена сахарного диабета 2 типа

Согласно критериям ВОЗ, а также результатам проведенных интенсивных скрининговых программ по выявлению СД, установлено, что явный СД, характеризуется не только гипергликемией натощак, но и повышением ее уровня >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы. Показатели гликемии плазмы венозной крови натощак составляют >7,0 ммоль/л (т.е. >6,1 ммоль/л в капиллярной крови), а не при FPG>7,8 ммоль/л (или 6,7 ммоль/л в капиллярной крови), как считалось ранее [146]. В связи с этими данными были пересмотрены критерии диагностики СД, и уровень глюкозы плазмы крови натощак >7,0 ммоль/л признан главным диагностическим параметром при скрининге на СД [1,3,17].

За прошедшие 20 лет изменились цели лечения диабета. Много лет назад целыо лечения было устранение симптомов гипергликемии, таких как полиурия, жажда, слабость. Сегодня цели лечения направлены на предотвращение, отсрочку, замедление или прекращение развития поздних осложнений, которые являются основной проблемой заболевания [7].

Согласно рекомендациям Американской диабетологической ассоциации (ADA) для больных СД 2 типа терапевтической целыо является снижение уровня гликозилированного гемоглобина HbA]C<7%. Для каждого конкретного пациента уровень HbAic должен максимально приближаться к уровню здорового человека (<6%) в отсутствие эпизодов выраженной гипогликемии [7,58,85].

В настоящее время диабетические ассоциации разных стран используют различные целевые значения HbAlc. Так, последнее целевое значение HbAlc, рекомендуемое ADA на основании практичности и снижения развития осложнений «в общем» считается <7%, с оговоркой «для отдельных пациентов» ITbAlc следует насколько возможно приблизить к нормальному (<6%) без значимых гипогликемию) [56]. В то же время

последнее целевое значение IibAlc, принятое среди стран Евросоюза Международной федерацией диабета соответствует <6,5% [75]. Данные изменения объясняются тем фактом, что эпидемиологические результаты указывают на наличие связи между уровнем HbAlc и развитием сердечнососудистых заболеваний даже в пределах нормального диапазона значений HbAlc. Это позволяет предположить, что желательно достижение нормальных или даже нижних значений нормы, если это возможно при разумной затрате усилий и средств [7].

Международная федерация диабета Европейского Союза (European Diabetes Policy Group) установила еще более жесткий критерий компенсации НЬА|С - <6,5%, для достижения которого необходимо поддерживать уровень глюкозы натощак не выше 5,5 ммоль/л, через 2 ч после еды - ниже 7,5 ммоль/л [75].

Последний консенсус Американской диабетологической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета 2006 г. [58,95,135] предполагает, что показатель НЬА]С >7% должен рассматриваться как призыв к действию: началу или изменению лечения с достижением уровня гликозилированного гемоглобина, максимально приближенного к уровню здорового человека, или, как минимум, снижению НЬА1с<7%. Понимая, что такой показатель может быть неприемлем для некоторых пациентов, необходимо оценить потенциальный риск и пользу интенсификации лечения в каждом конкретном случае. Такие факторы, как предполагаемая продолжительность жизни и риск развития гипогликемии, необходимо оценивать для каждого больного до начала интенсивной терапии [1,5,20,139].

Строгий гликемический контроль является необходимым условием снижения риска развития осложнений диабета. К ключевым исследованиям, посвященным этой теме, можно отнести UKPDS, STENO-2, ACCORD и ADVANCE [62,16,82,100,140].

Исследование иКРОБ доказало, что интенсивный гликемический контроль у больных СД 2 типа дает основания рассчитывать на снижение преимущественно микрососудистых осложнений [62, 140].

Разница НЬА1с в 0,9% между группами на стандартной и интенсивной терапии показала снижение частоты ретинопатии и нефропатий на 25%. А снижение риска макрососудистых осложнений, а именно ИМ, имело пограничное значение достоверности [62, 140].

Для большинства же людей с СД 2 типа основное - установить целевые уровни именно для устранения риска поражения артерий. Только при эпидемиологической оценке результатов иКРЭЗ стало очевидно, что независимо от терапии имелась стойкая взаимосвязь между гликемическим контролем и развитием как макрососудистых, так и микрососудистых осложнений [62, 140]. Результаты оценки показали, что 1% снижения НЬА1с ассоциировано с уменьшением риска инфаркта миокарда на 14%, атеросклероза периферических сосудов на 43% и инсульта на 12% [62].

Несмотря на выявленную эпидемиологическую взаимосвязь между гликемией и риском сердечно-сосудистых заболеваний, это еще не означает, что улучшение контроля гликемии снизит заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [125].

Доказано, что одновременное активное воздействие на показатели артериального давления, липидного обмена, свертывающей системы крови позволяет значительно снизить риск смертности и сердечно-сосудистой заболеваемости у больных СД, причем чем раньше начата такая агрессивная терапия, тем более выраженный эффект она оказывает [125,134]. Еще одно доказательство этого краеугольного положения современной клинической диабетологии о многофакторном управлении было сформулировано после опубликования результатов дополнительного 5-летнего наблюдения над лицами, принимавшими участие в скандинавском исследовании 8ТЕИО-2 [99]. Первоначальные результаты исследования показали, что комплексное лечение, включающее активную сахароснпжающую, антигипертензивную,

гиполипидемическую терапию и назначение ацетилсалициловой кислоты, в течение 8-летнего периода приводили к снижению риска развития сосудистых и неврологических осложнений СД более чем на 50%. Вместе с тем после окончания этого периода исследования всем пациентам была назначена комплексная терапия, столь успешно зарекомендовавшая себя в группе интенсивно леченых пациентов [99].

Дальнейшее наблюдение показало, что, несмотря на то, что в последние 5 лет все пациенты получали одинаково активную терапию, через 13 лет после начала этого исследования в группе больных СД, получавших интенсивную терапию с самого начала, сохранялось снижение показателей общей смертности на 20%, сердечно-сосудистой смертности на 13% по сравнению с соответствующими показателями в группе лиц, у которых интенсивная терапия была начата не сразу [5,99]. Полученные результаты позволили сделать заключение о том, что при СД имеется определенная «метаболическая память», поэтому так важно назначать адекватную терапию пациентам с диабетом уже в начале лечения. По мнению авторов данного клинического исследования, многофакторная терапия СД 2 типа способствует снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и микрососудистых осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дадашина, Юлия Владимировна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Вып. 5 [Электронный ресурс]. - М., 2011. - 73 с. -(Прил. к журн. «Сахарный диабет», 2011, № 3). - Режим доступа: http://www.endocrincentr.ru/files/SDl/SD2011 3pr.pdf, свободный (дата обращения 20.04.2012).

2. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа. Клинические рекомендации для практикующих врачей / А. С. Аметов [и др.]. - М.: Волга-медиа, 2007. - 52 с.

3. Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии / А. С. Аметов. - М., 2003. - 66 с.

4. Аметов, А. С. Роль и место метформина в лечении сахарного диабета типа 2 / А. С. Аметов, И. В. Козедубова // Consilium Medicum. - 2006. -Т. 8, №9.-С. 23-26.

5. Аметов, А. С. Новая возможность достижения цели лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А. С. Аметов, Е. В. Карпова // Рус. мед. журн. [Электронный ресурс]. - 2008. - № 28. - Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_6314.htm, свободный (дата обращения 21.11.2012).

6. Аметов, А. С. Эффективность многофакторного подхода к терапии сахарного диабета 2 типа / А. С. Аметов, Е. В. Иванова // Клинич. фармакология и терапия. - 2010. - Т. 19, № 2. - С. 48-52.

7. Аметов, А. С. Поворотный момент в управлении сахарным диабетом 2 типа / А. С. Аметов, Е. В. Иванова // Рус. мед. журн. [Электронный ресурс]. - 2008. - № 28. - Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_6318.htm свободный (дата обращения 06.05.2012).

8. Анциферов, М. Б. Современные концепции в обучении больных сахарным диабетом / М. Б. Анциферов // Сахарный диабет. - 1999. -№ 1.-С. 45-51.

9. Анциферов, М. Б. Интенсивная комбинированная фармакотерапия сахарного диабета - основа его эффективного лечения / М. Б. Анциферов // Фарматека [Электронный ресурс]. - 2005. - № 12. -Режим доступа: http://www.pharmateca.ru/cgi-bin/statyi.pl?sid= 862&mid=1085056555&magid:=82, свободный (дата обращения 28.11.2012).

Ю.Анциферов, М. Б. Пероральные сахароснижающие препараты в лечении сахарного диабета типа 2 / М. Б. Анциферов, А. К. Волкова // Мед. совет [Электронный ресурс]. - 2007. - № 2. - С. 42-50. -Режим доступа: http://www.remedium.ru/upload/iblock/cl5/med sovet 02-2007.pdf, свободный (дата обращения 06.01.2012).

11.Балаболкин, М. И. Эндокринология / М. И. Балаболкин. -М.: Универсум Паблишинг, 1998. - С. 367-470.

12.Балаболкин, М. И. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова // Проблемы эндокринологии. - 2000. - № 6. - С. 29-34.

13.Влияние метформина на клинические и гормонально-метаболические показатели при метаболическом синдроме / В. И. Новиков [и др.] // Сборник материалов III Всероссийского диабетологического конгресса. -М., 2004.-С. 147-148.

14.Голышев, А. Я. Концепция создания системы управления качеством в лечебно-профилактических учреждениях / А. Я. Голышев, О. М. Носырева // Мед. конференции [Электронный ресурс] : сайт последиплом. образования врачей. - Режим доступа: http://www.medico.ru/articles/management/article_001 .htm, свободный (дата обращения 20.01.2011).

15.Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г. / Министерство здравоохранения Российской Федерации. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 123 с.

16.Дедов, И. И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. - М., 2006. - 72 с.

17.Дедов, И. И. Основные принципы терапии сахарного диабета 2 типа / И. И. Дедов, Т. Ю. Демидова // Сахар, диабет [Электронный ресурс]. -1999. - 1(2). - С. 23-27. - Режим доступа: http://dmjournal.ru/ru /агис1е5/са1а^/1999_1/1999_1_23, свободный (дата обращения 22.02.2012).

18.Дедов, И. И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» : метод. рекомендации / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, М. А. Максимова. - М. : Медиа Сфера, 2002. - 88 с.

19.Дедов, И. И. Сахарный диабет : рук. для врачей / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. - М. : Универсум Паблишинг, 2003. -455 с.

20.Дедов, И. И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. -М., 2009.-56 с.

21.Дедов, И. И. Сахарный диабет в России: проблемы и решения / И. И. Дедов. - М. : Фонд «Знание» им. С. И. Вавилова, 2009. - 20 с. -(Научно-просветительская серия «Трибуна Академии наук»; вып. 20).

22.Демидова, Т. 10. Актуальные проблемы оптимизации и индивидуализации управления сахарным диабетом 2 типа / Т. Ю. Демидова // Рус. мед. журн. [Электронный ресурс]. — 2009. -№ 10. - Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_6571.htm, свободный (дата обращения 13.05.2012).

23.Деримедведь, Л. В. Антиоксиданты в терапии сахарного диабета / Л. В. Деримедведь, И. П. Бухтиярова // Провизор. - 2007. - № 24. -С. 14-18.

24. Дробижев, М. 10. Эпидемиология сахарного диабета у больных, наблюдающихся терапевтами, кардиологами, неврологами /

М. Ю. Дробижев, Е. В. Суркова, О. Г. Мельникова // Consilium Medicum.-2008.-T. 10, № 12.-С. 4-10.

25.Дроздова, Е. А. Эпидемиология сахарного диабета и основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном уровне (на примере Амурской области) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. А. Дроздова. - Хабаровск, 2007. -24 с.

26.Захарова, С. М. Медико-социальное обоснование первичной профилактики сахарного диабета 2-го типа : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. М. Захарова. - СПб., 2005.- 48 с.

27.Зилов, А. В. Патогенетическое лечение сахарного диабета 2 типа в дебюте / А. В. Зилов, О. М. Шмидт // Рус. мед. журн. [Электронный ресурс]. - 2006. - № 6. - Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_4195.htm, свободный (дата обращения 14.08.2012).

28.Козлова, JI. В. Распространенность сопутствующей патологии у больных сахарным диабетом 2 типа / J1. В. Козлова // Науч.-мед. вестн. Центр. Черноземья [Электронный ресурс]. - 2011. - № 43. - Режим доступа: http://www.vsma.ac.ru/publ/vest/043/site/index.html, свободный (дата обращения 01.11.2011).

29.Клиническое значение суточного мониторирования гликемии у больных с нарушением углеводного обмена / А. М. Шилов [и др.] // Эффектов, фармакотерапия в эндокринологии. - 2008. - № 1. -С. 32-35.

30.Кравчук, С. Г. Совершенствование контроля качества медицинской помощи в условиях ОМС / С. Г. Кравчук, А. Л. Линденбратен, А. А. Саитгареева // Экономика здравоохранения. - 2008. - № 12. -С. 12-17.

31 .Крысанов, И. С. Фармакоэкономика сахарного диабета / И. С. Крысанов // Фармакоэкономика. - 2009. - № 1. - С. 42-47.

32.Майоров, А. 10. Оценка эффективности обучения участковых терапевтов по программе управления сахарным диабетом типа 2 / А. Ю. Майоров, А. Ю. Суркова, И. И. Дедов // Фарматека. - 2010. -№ 16.-С. 87-92.

33.Медновости. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://medportal.ru/mednovosti/news/2012/05/28/с11аЬс1еа1Ь8, свободный (дата обращения 28.05.2012).

34.Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О. П. Щепин [и др.]. - М. : Медицина, 2002. -176 с.

35.Мкртумян, А. М. Патофизиологический подход в лечении сахарного диабета 2 типа / А. М. Мкртумян // Лечащий врач. - 2008. - № 3. -С. 45-50.

36.Мкртумян, А. М. О рациональном выборе сахароснижающей терапии при сахарном диабете типа 2. Стандарты лечения / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова // Эндокринология. - 2011. - № 1. - С. 4-8.

37.Новые возможности патогенетической терапии осложнений сахарного диабета / А. Л. Давыдов [и др.] // Фарматека. - 2008. - № 5. - С. 35-38.

38.Обучение больных сахарным диабетом / И. И. Дедов [и др.]. - М., 1999. -303 с.

39.Обучение больных сахарным диабетом / И. И. Дедов [и др.] // Сахарный диабет. - 2003. - № 1. - С. 44-47.

40.Оценка качества медицинской помощи с использованием индикаторов / Р. У. Хабриев [и др.] // Главврач. - 2006. - № 7. - С.49-53.

41.Павлова, М. Г. Обучение и самоконтроль в терапии сахарного диабета / М. Г. Павлова // Фарматека [Электронный ресурс]. - 2007. - № 3. -Режим доступа: http://www.pharmateca.ru/cgi-bin/statyi.pl?sid= 1569&т1ё=1085056555&та§1с1=121&Ш11=1, свободный (дата обращения 20.09.2012).

42.Петров, В. И. Общая фармакоэкономика / В. И. Петров // Прикладная фармакоэкономика. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 7-35.

43.Петунина, Н. А. Лечение больных сахарным диабетом типа 2: проблемы и пути их решения / Н. А. Петунина // Фарматека. - 2009. -№ 17.-С. 42-47.

44.Полубенцова, Е. И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи: методические рекомендации / Е. И. Полубенцова, Г. Э. Улумбекова, К. И. Сайткулов. - М. : ГЭОТ АР-Медиа, 2007. - 60 с.

45.Рачина, С. А. Практические аспекты использования индикаторов качества в здравоохранении / С. А. Рачина, Е. П. Шаль // Клинич. фармакология и терапия. - 2009. -№ 3 (18). - С. 86-91.

46.Рогова, Н. В. Фармакоэпидемиологическое исследование терапии сахарного диабета 2 типа в лечебных учреждениях г. Волгограда / Н. В. Рогова, О. И. Бутранова // Вестн. Волгоград, гос. мед. ун-та. -2007.-№4(24).-С. 25-29.

47.Сахарный диабет: новые технологии в диагностике, лечении и профилактике // Интерфарммедика : газета. - 2010. - 24 ноября (спецвып.).

48.Страчунский, Л. С. Фармакоэпидемиология: основные понятия и практическое применение / Л. С. Страчунский, С. Н. Козлов, С. А. Рачина // Клинич. фармакология и терапия. - 2001. - № 4 (10). -С. 48-53.

49.Сунцов, Ю. И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным / Ю. И. Сунцов, И. И. Дедов, М. В. Шестакова ; М-во здравоохранения и соц. развития РФ, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - М., 2008. - 63 с.

50.Школа здоровья для пациента - важнейший фактор качества медицинской помощи / Н. В. Михайлова [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2004. -№ 2. - С. 3-10.

51.Факторы эффективности обучения больных сахарным диабетом / М. Б. Анциферов [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т. 49, № 5.-С. 51-55.

52.Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Е. Вагнер ; пер. с англ. под ред. С.Е. Бащинского, С.Ю. Варшавского. - 3-е изд. - М. : Медиа Сфера, 1998.-352 с.

53.A genome-wide association study identifies novel risk loci for type 2 diabetes / R. Sladek [et. al.] // Nature. - 2007. - Vol. 445. - P. 881-885.

54.A genome-wide association study of type 2 diabetes in Finns detects multiple susceptibility variants / J. L. Scott [et al.] // Science. - 2007. -Vol. 316 (5829).-P. 1341-1345.

55.Activation of oxidative stress by acute glucose fluctuations compared with sustained chronic hyperglycemia in patients with type 2 diabetes / L. Monnier [et al.] // JAMA. - 2006. - Vol. 295, N 14. - P. 1681-1687.

56. ADA clinical practice recommendations // Diabet Care. - 2005. - Vol. 28, Suppl. l.-P. 4-36.

57.Aldasouqi, S. A. Hemoglobin Ale: Past, present and future / S. A. Aldasouqi, V.V. Gossain // Ann. Saudi Med. - 2008. - Vol. 28, N 6. -P. 411-419.

58. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2007 //Diabet Care. -2007. - Vol. 30, Suppl. l.-P. 4-41.

59.Andersen, J. K. Oxidative stress in neurodegeneration: cause or consequence? / J. K. Andersen // Nat. Rev. Neurosci. - 2004. - Vol. 5. -P. 18-25.

60. Association of glycaemia with macriovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study /1. Stratton [et al.] // BMJ. - 2000. - Vol. 321 (7258). - P. 405-412.

61.Bailey, C. J. Metformin / C. J. Bailey, R. C. Turner // N. Engl. J. Med. -1996.-Vol. 334.-P. 574-583.

62.Blood glucose control and cardiovascular disease in patiens with type 2 diabetes. Results of ACCORD, ADVANCE and VA-Diabetes trials / R. P. Radermecke [et al.] // Rev. Med. Liege. - 2008. - Vol. 63, N 7/8. -P. 511-518.

63.Blumenthal, D. Quality of care - what is it? / D. Blumenthal // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335. - P. 891-894.

64.Bombardier, C. Research challenges; overview of epidemiological study design / C. Bombardier // J. Rheumatol. - 1998. - Vol. 15, Suppl. 17. -P. 5-8.

65.Cardiovascular outcomes in trials of oral diabetes medications: a systematic review / E. Selvin [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2008. - -Vol. 168, N 19. -P. 2070-2080.

66.Chasing, M. R. Improving the Quality of Care / M. R. Chasing // N. Engl. J. Med. - 1996.-Vol. 335.-P. 1060-1063.

67.Clinical indicators: development and applications / H. Wollersheim [et al.] // Neth. J. Med. - 2007. - Vol. 65, N 1. - P. 15-22.

68.Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin Ale in Diabetes Mellitus / R. J. Koenig [et al.] // Engl. J. Med. - 1976. - Vol. 295, N 8. -P. 417-420.

69.Cost analysis // Methods for the Economic Evaluation of health care Programmes / eds.: M. F. Drummond [et al.]. - 2d ed. - New York : Oxford University Press. - P. 52-95.

70.DeFronzo, R. Efficacy of metformin in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus / R. DeFronzo, A. Goodman // N. Engl. J. Med. - 1995. -Vol. 333.-P. 541-545.

71.Diabetic Ketoacidosis in adults at Auckland Hospital, 1988-1996 / W. Bagg [et al.] // Aust. N. Z. J. Med. - 1998. - Vol. 28, N 5. - P. 604-608.

72.Diet, lifestyle, and the risk diabetes mellitus in women / F. B. Flu [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345. - P. 790.

73.Different strategies for screening and prevention of type 2 diabetes in adult: cost effectiveness analysis / C. L. Gillies [et al.] // BMJ. - 2008. - Vol. 336. -P. 1180-1185.

74. Donabedian, A. Evaluating the quality of medical care / A. Donabedian // Milbank Mem. Fund Q. - 1966. - Vol. 44. - P. 166-206.

75.DPP Research Group (2002): Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyleintervention or metformin / N. Engl. J. Med. - 2002. -Vol.346.-P. 393.

76.Effect of intensive blood-glucose control with metformine on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34) / R. C. Turner [et al.] // Lancet. - 1998. - Vol. 352. - P. 854-865.

77.Effectiveness of a comprehensive diabetes lower-extremity amputation prevention program in a predominantly low-income African American Population / C. A. Patout [et al.] // Diab. Care. - 2000. - Vol. 23, N 9. -P. 1339-1342.

78.Effectiveness of an HbAlc tracking tool on primary care management of diabetes mellitus: glycaemic control, clinical practice and usability / J. A. Howard [et al.] // Inform. Prim. Care. - 2009. - Vol. 17, N 1. -P. 41-46.

79.Efficacy and safety of biphasic insulin aspart 30 in the treatment of Russian patients with type 2 diabetes: results of a multi-centre, clinical experience study / M. V. Shestakova [et al.] // Sakhamy Diabet. - 2007. - Vol. 3. -P. 47-51.

80.Einarson, T. R. Principles and practice of pharmacoepidemiology / T. R. Einarson, U. Bergman, B. E. Wiholm // Avery's Drug Treatment / ed. T. M. Speight, N. H. G. Holford. - New Zealand : Adis International Limited, 1997. - P. 371-392.

81.European Observatory on Health Systems and Policies (2007): Economic consequences of noncommunicable diseases and injuries in the Russian Federation [Electronic source] / M. Suhrcke [et al.] - Available at:

http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0005/74741/E89992.pdf, free access mode (data of circulation 11.10.2012).

82.Gall, M. H. Sample size for epidemiologic studies / M. H. Gall, J. Benichou // Encyclopedia of epidemiologic methods / ed. M. H. Gall, J. Benichou. -Chichester : John Wiley & Sons Ltd, 2000. - P. 777-794.

83.Gaster, B. The effects of improved glycemie control on complications in type 2 diabetes / B. Gaster, I.B. Hirsch // Arch. Intern. Med. - 1998. -Vol. 188, N2.-P. 134-140.

84.Genome-wide association analysis identifies loci for type 2 diabetes and triglyceride levels / R. Saxena [et al.] // Science. - 2007. - Vol. 316. -P. 1331-1336.

85.Global Guideline for type 2 diabetes: recommendations for standard, comprehensive, and minimal care // Diabet Med. - 2006. - Vol. 23, N 6. -P. 579-593.

86.Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes / W. Duckworth [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360. - P. 129-139.

87.Grant, Struan F. A. Methods in Pharmacology and Toxicology / Struan F.A. Grant, Nakon Hakonarson // Pharmacogenomics Pers. Med. - 2008. - P. 447-477.

88. Guidelines for Diabetes Care. A desktop guide to Type 2 diabetes mellitus. European diabetes Policy Group 1998-1999 [Electronic source]. - Available at: http://www.staff.newcastle.ac.ul</philip.home/t2dgl999.pdf, free access mode (data of circulation 21.10.2012).

89.FIaaijer-Ruskamp, F. M. Prescribing Quality Indicators / F. M. Haaijer-Ruskamp, M. Andersen, R. H. Vander Stichele // Pharmacoepidemiology and Therapeutic Risk Management / eds. A. G. Hartzema, H. H. Tilson, K. A. Chan. - Cincinnati, USA : Harvey Whitney Books Company, 2008. -P. 197-217.

90.Hartzema, A. G. Introduction to pharmacoepidemiology / A. G. Hartzema, M. S. Porta, H. H. Tilson // Drug Intell. Clin. Pharm. - 1987. - Vol. 21. -P. 739-740.

91. Hartzema, A. G. Pharmacoepidemiology - its relevance to clinical practice / A. G. Hartzema // J. Clin. Pharm. Therap. - 1992. - Vol. 17. - P. 73-74.

92.Hartzema, A. G. Pharmacoepidemiology: an introduction / A. G. Hartzema, M. S. Porta, H. H. Tilson. - Cincinnati : Harvey Whitney Books, 1991. -448 p.

93.Hemoglobin Ale as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes / R. J. Koenig [et al.] // Diabetes. - 1976. - Vol. 25, N 3. -P. 230-232.

94.Hemoglobin Ale: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients / B. A. Gonen [et al.] // Lancet. - 1977. - Vol. 2 (804). - P. 734-737.

95.Hoss, R. G. Barriers to care in non-insulin-deperdent diabetes mellitus. The Michigan Exprerience / R. G. Hoss // Ann. Intern. Med. - 1996. - Vol. 124, N l,Pt. 2.-P. 146-148.

96.How can clinicians measure safety and quality in acute care? / P. J. Pronovost [et al.] // Lancet. - 2004. - Vol. 363. - P. 1061-1067.

97.IMS Health (2007): Medical Ambition II - Supplement: Extension to newly diagnosed patients, Basel Switzerland; In Novo Nordisk S/A (2007) Changing Diabetes Barometer First Report, 63.

98. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UKPDS Group. // Lancet. - 1998. - Vol. 352. -P. 837-853.

99.Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA Diabetes Trials / J. S. Skyler [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2009. - Vol. 53, N 3. -P. 298-304.

100. International Diabetes Federation Diabetes Atlas [Electronic source]. -3th ed. - Brussels: International Diabetes Federation, 2006. - Available at: http://www.eatlas.idf.org/media, free access mode (data of circulation 09.10.2012).

101. Jorgensen, W. L. Solvation and Conformation of Methanol in Water / W. L. Jorgensen, J. D. Madura // J. Am. Chem. Soc. - 1983. - Vol. 105. -P. 1407.

102. Karalliedde, J. ACCORD and ADVANCE: a tale of two studies on the Merits control in type 2 diabetic patients / J. Karalliedde, L. Gnudi // Nephrol. Dial. Transplant. - 2008. - Vol. 23, N 6. - P. 1796-1798.

103. Kennedy, D. Assessing national drug utilization in the United States / D. Kennedy // WHO Drug Utilization Research Group Meeting. - 1983 Aug 5; Washington, USA.

104. Lanska, D. J. Measurement of quality in health care / D. J. Lanska, A. J. Hartz // Neurology. - 1998. - Vol. 50, N 3. - P. 619-625.

105. Lee, D. Studies of drug utilization / D. Lee, U. Bergman // Pharmacoepidemiology / ed. B. L. Strom. - New York : John Wiley & Sons, Inc., 1994.-P. 379-395.

106. Mainz, J. Defining and classifying clinical indicators for quality improvement / J. Mainz // Int. J. Qual. Health Care. - 2003. - Vol. 15, N 6. -P. 523-530.

107. Mainz, J. Developing evidence-based clinical indicators: a state of the art methods primer / J. Mainz // Int. J. Qual. Health Care. - 2003. - Vol. 15, Suppl. l.-P. i5-l 1.

108.McBride, W. G. Thalidomide and congenital abnormalities / W. G. McBride// Lancet. - 1961. -Vol. 2.-P. 1358.

109.McMahon, L. F. Variation in hospital admissions among small areas: a comparison of Maine and Michigan / L. F. McMahon, R. A. Wolfe, P. J. Tedeschi // Med. Care. - 1989. - Vol. 27. - P. 623-631.

110.NAD(P)H oxidase-dependent platelet superoxide anion release increases platelet recruitment / F. Krotz [et al.] // Blood. - 2002. - Vol. 100, N 3. -P. 917-924.

111.Nelson, R. Drug safety, pharmacoepidemiology, and regulatory decisionmaking / R. Nelson // Drug Intell. Clin. Pharm. - 1988. - Vol. 22. -P. 336-344.

112. Neutel, C.I. The status of pharmacoepidemiology in a regulatory environment / C. I. Neutel // Pharmacoepidemiol. Drug Safety. - 2000. -Vol. 9.-P. 65-70.

113. Pedersen, M. L. Management of type 2 diabetes mellitus in Greenland, 2008: examining the quality and organization of diabetes care / M. L. Pedersen // Int. J. Circumpolar Health. - 2009. - Vol. 68, N 2. - P. 123-132.

114. Population Division, Department of Economic and Social Affairs, United Nations Secretariat, The ageing of the world's population [Electronic source]. - 2003. - Jan 15. - Available at: http://www.un.org/esa/socdev /ageing/agewpop.htm, free access mode (data of circulation 28.05.2011).

115.Porta, M.S. The contribution of epidemiology to the study drugs / M. S. Porta, A.G. Hartzema // Drug Intell. Clin. Pharm. - 1987. - Vol. 21. -P. 741-747.

116. Principles of epidemiological research on adverse and beneficial drug effects / H. Jick [et al.] // Lancet. - 1998. - Vol. 352. - P. 1767-1770.

117. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin / W. C. Knowler [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346. -P. 393-403.

118. Reibes, G. E. Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus. A care-control study / G. E. Reibes, R. E. Pecoraro, T. D. Koepsell // Ann. Intern. Med. - 1992. - Vol. 117, N 2. - P. 97-105.

119.Rendell, M. Advances in Diabetes for the Millennium: Drug Therapy of Type 2 Diabetes / M. Rendell // MedGenMed. - 2004. - Vol. 6, Suppl. 3. -P. 9.

120. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care / S. M. Campbell [et al.] // BMJ. - 2003. - Vol. 326. -P. 816-819.

121. Rice, D. P. Health economics and cost implications of anxiety and other mental disorders in the United States / D. P. Rice, L. S. Miller // Br. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 34. - P. 4-9.

122. Road maps to achieve glycemic control in Type 2 Diabetes mellitus. ACE/AACE Diabetes Road Map Task Force / P. S. Jellinger [et al.] // Endocr. Pract. - 2007. - Vol. 13. - P. 260-264.

123. Russian Federation (2007). Federal Target Programme on prevention and control of social diseases 2007-2011; Sub-Programme on diabetes mellitus / L. Popovich [et al.] // Health system review. - 2011. - Vol. 13, N 7. -P. 1-65.

124. Segel, J. E. Cost-of-Illness Studies - a Primer [Electronic source] / J. E. Segel // RTI International. - Available at: http://www.rti.org/page.cfm/Health_Economics, free access mode (data of circulation 18.04.2012).

125. Serradel, J. S. Drug utilization study methodologies: national and international perspectives / J. S. Serradel, D. C. Bjornson, A. G. Hartzema // Drug Intel 1. Clin. Pharm. - 1987. - Vol. 21. - P. 994-1001.

126. Soo Yeon, S. Implications of intensive glycemic control on cardiovascular disease: early reports from the ACCORD and ADVANCE Trials / S. Soo Yeon, R.W. Nesto // Rev. Cardiovasc. Med. - 2008. - Vol. 9, N 1. - P. 1-4.

127. Sountsov, Y. I. Screening of diabetes mellitus complications as a method to evaluate the quality of patient care. Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation / Y. I. Sountsov, 1.1. Dedov, M. V. Shestakova ; FSE Research Centre of Endocrinology. - 2008. - 16 p.

128. Sountsov, Y.I. The State Register of Diabetes Patients - the main information system calculating and planning the state economic spending on

Diabetes / Y. I. Sountsov, 1.1. Dedov // Sakharny Diabet. - 2005. - Vol. 2. -P. 2-5.

129. Speight, T. M. Avery's Drug Treatment / T. M. Speight, N. H. G. Holford. - 4th ed. - Aucklan NZ : Adis Inernational, 1997. - 1852 p.

130. Strom, B. L. Study designs available for pharmacoepidemiology studies / B. L. Strom // Pharmacoepidemiology / ed. B. L. Strom. - New York : John Wiley & Sons, Inc., 1994. - P. 15-29.

131. Strom, B. L. The promise of pharmacoepidemiology / B. L. Strom // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. - 1987. - Vol. 27. - P. 71-86.

132. Strom, B. L. What is pharmacoepidemiology? / B. L. Strom // Pharmacoepidemiology / ed. B. L. Strom. - New York : John Wiley & Sons, Inc., 1994.-P. 3-15.

133. Strom, B. L. When should one perform pharmacoepidemiology studies? / B. L. Strom // Pharmacoepidemiology / ed. B. L. Strom. - New York : John Wiley & Sons, Inc., 1994. - P. 57-69.

134. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finish Diabetes Prevention Study / M. Peltonen [et al.] // Lancet. - 2006. - Vol. 368. - P. 1634.

135. The cost of epilepsy in the United States: an estimate from population-based clinical and survey data / C. E. Begley [et al.] // Epilepsia. - 2000. -Vol. 41, N3.-P. 342-351.

136. The Friction Cost Method for Measuring Indirect Costs of Disease / M. A. Koopmanschap [et al.] // J. Health Econ. - 1995. - Vol. 14. -P. 171-189.

137. The significance of compliance and persistence in the treatment of diabetes, hypertension and dyslipidaemia: a review / J. A. Cramer [et al.] // Int. Clin. Practr. - 2008. - Vol. 62, N 1. - P. 76-87.

138. Tight blood pressure and risk of macro vascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 38) / R. Turner [et al.] // BMJ. -1998.-Vol. 317.-P. 703.

139.Tilson, H. H. Pharmacoepidemiology: the future / H. H. Tilson // Drug Intell. Clin. Pharm. - 1988. - Vol. 22. - P. 416-442.

140. Tissue triglycerides, insulin resistance, and insulin production: implications for hyperinsulinemia of obesity / K. Koyama [et al.] // Am. J. Physiol. - 1997. - Vol. 273. - P. 708-713.

141. Van Boxtel, C. J. Some observations on pharmacoepidemiology in Europe / C.J. Van Boxtel, G. Wang // Netherl. J. Med. - 1997. - Vol. 51. -P. 205-212.

142. Vervoort, G. Do we need new drugs for the treatment of type 2 diabetes mellitus? / G. Vervoort, C. J. Tack // Netherl. J. Med. - 2007. - Vol. 65. -P. 157-159.

143. Weingarten, S.J. Assessing and improving quality of care / S. J. Weingarten, P. R. Torrens // Introduction to health services / eds. S. J. Williams, P. R. Torrens. - 6th ed. - Thomson Learning, Inc., 2002.-P. 373-391.

144. WHO collaborating centre for drug statistics methodology guidelines for ATC classification and DDD assignment. - Oslo : WHO collaborating centre for drug statistics methodology, 2001. - 262 p.

145. WHO Drug Utilization Research Group (DURG). Validation of observed differences in the utilization of antihypertensive and anti-diabetic drugs in Northern Ireland, Norway and Sweden // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 1985.-Vol. 29.-P. 1-8.

146. Willingness to pay for a quality-adjusted life year: in search of a standard / R. A. Hirth [et al.] // Med. Decis. Making. - 2000. - Vol. 20, N 3. -P. 332-342.

147. Wilson-Davis, K. Study design and the use of statistics in drug use research / K. Wilson-Davis // Handbook of Drug Use Research Methodology / ed. H. McGavock. - Newcastle : The United Kingdom Drug Utilization Research Group, 2000. - P. 36-55.

148. World Health Organisation. Fact sheet No. 312: What is Diabetes? // [Electronic source]. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/. free access mode (data of circulation 04.02.2012).

149.Zoorob, R. J. Guidelines on the care of diabetic nephropathy, retinopathy and foot disease / R. J. Zoorob, M. D. Hägen // Am. Farm. Physican. - 1997. -Vol. 56, N 8. - P. 2021-2028, 2033-2034.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ИРК пациента СД 2 топ

Приложение 1

Номер пациента |_|_|_| Инициалы пациента |_|_|_| Дата рождения (дд/мм/гггг) |_|_\/\_|_|/|_|_|_| Возраст |_|_| (лет) Пол р муж р жен

Основной диагноз р сахарный диабет 2 тип

Осложнения р диабетическая ретинопатия р диабетическая полинейропатия р диабетическая нефропатия р катаракта

Сопутствующая патология р АГ I ст, р АГ II ст, р АГ III ст р ожирение_ст р патология почек р метаболический синдром р

другая_

Дата установления диагноза СД 2 тип (дд/мм/гггг) |_|_|/|_j_|/|_|_|_|

Лечение, получаемое в амбулаторных условиях: р диета рДа р Нет,

Медикаментозная терапия: р Да р Нет Если Да, укажите терапию: Монотерашш

Метформин_(глкжофаж, метфогамма, сиофор, формин) Глибенкламид (манинил) 1,75 мг_ Глнбенкламид (манинил) 3,5 мг_ Глибенкламид (манинил) 5 мг Глимепирид (амарил, глемаз) 4 мг_ Гликлазид (диабетон_МВ, глидиаб) 30 мг Глипизид (глибенез) 5 мг Роснглитазон (авандия) 4 мг Репаглинид (новонорм) 2 мг

Инсулин_

Другой_

р физическая нагрузка р Да р Нет

Комбинированная Глибомет 400мг/2,5 мг Гликованс 500мг/2,5 мг Авандамет 500мг/1 мг

доза_

доза_

доза_

доза_

доза

доза_

доза_

доза_

доза_

_доза_

_доза_

доза_

доза_

доза

мг/сут

мг/сут_

мг/сут_

мг/сут

мг/сут

мг/сут

мг/сут

мг/сут

мг/сут

_мг/сут

_мг/сут

_м[/сут _мг/сут _мг/сут

с по

с по

с по

с по

с по

с по

с по

с по

с по

с по

с по

с по

с по

с по

UJ

Критерии компенсации диабета:

гликемия натощак_ммоль/л, постпрандиальная гликемия_ммоль/л, гликозилированный гемоглобин НЬА1с_%,

лппидный спектр холестерин_ммоль/л, ЛПНП_ммоль/л, триглицериды_ммоль/л;

Анализ мочи на протеинурню р Да р Нет_, микроальбуминурия_ р Да р Нет_

Уровень АД: САД/ДАД_мм рт ст

Консультации специалистов: окулист р Да р Нет, невролог р Да р Нет

Физикальные данные Рост|_|__|.|_| Масса тела |__|_|_|.|_| ИМТ_кг/м2

Окружность талии_см, окружность бедер_см

НРК пациента СД 2 тип

продолжение Приложения 1

Критерии компенсации диабета через 6 месяцев:

гликемия натощак_ммоль/л, постпрандиальная гликемия_ммоль/л, гликозшшрованный гемоглобин НЬА1с_%,

липидный спектр холестерин_ммоль/л, ЛПНП_ммоль/л, триглицериды_ммоль/л;

Анализ мочи на протеинурню р Да р Нет_, микроальбуминурия_ р Да р Нет_

Уровень АД: САД/ДАД_мм рт ст

Консультации специалистов: окулист р Да р Нет, невролог р Да р Нет

Физикальные данные Рост|_|_|_|.|_| Масса тела |_[_|_|.|_| ИМТ_кг/м2

Окружность талии_см, окружность бедер_см

Критерии компенсации диабета через12 месяцев:

гликемия натощак_ммоль/л, постпрандиальная гликемия_ммоль/л, гликозшшрованный гемоглобин НЬА1с_%,

линидный спектр холестерин_ммоль/л, ЛПНП_ммоль/л, триглицериды_ммоль/л;

Анализ мочи на протеинурню р Да р Нет_, микроальбуминурия_ р Да р Нет_

Уровень АД: САД/ДАД_мм рт ст.

Консультации специалистов: окулист р Да р Нет, невролог р Да р Нет

Физикальные данные Рост |_|_[_|.|_| Масса тела |_|_|_|.|_( ИМТ_кг/м2

Окружность талии_см, окружность бедер_см

Критерии компенсации диабета через 24 месяцев:

гликемия натощак_ммоль/л, постпрандиальная гликемия_ммоль/л, гликозилиро ванный гемоглобин НЬА1с_%,

липидный спектр холестерин_ммоль/л, ЛПНП_ммоль/л, триглицериды_ммоль/л;

Анализ мочи на протеинурню р Да р Нет_, микроальбумииурия_ р Да р Нет_

Уровень АД: САД/ДАД_мм рт ст

Консультации специалистов: окулист р Да р Нет, невролог р Да р Нет

Физикальные данные Рост|_|_|_|.|_| Масса тела |_|_|_|.|_ИМТ_кг/м2

Окружность талии_см, окружность бедер_см

Коррекция терапии сахарного диабета 2 типа

Смена препарата р Да р Нет Если Да, укажите терапию:_

Изменение дозы препарата р Да р Нет Если Да, укажите_

Перевод на комбинированную терапию р Да р Нет Если Да, укажите_

Перевод на инсулин р Да р Нет Если Да, укажите_

Исследование представлений врачей о сахарном ди. лечения и выбора гипогликемических препаратов

Кафедра клинической фармакологии СГМА Щекинская районная больница

АНКЕТА № Ы^! Приложение 2

Уважаемые Коллеги!

Данный опрос проводится Кафедрой клинической фармакологии СГМА и Щекинской районной больницей. Целью опроса является изучение представлений врачей поликлиник о диагностике и лечении сахарного диабета 2 типа в амбулаторных условиях. Ваше участие в опросе является анонимным. Мы надеемся, что Ваши ответы помогут улучшить качество, эффективность и безопасность терапии данного заболевания. Предлагаемая Вам анкета изложена на 2 страницах. Просим Вас внимательно отнестись к правилам заполнения анкеты. Прежде чем отвечать, внимательно прочтите каждый вопрос и предложенные варианты ответов. Затем выберете ответ(ы), который(ые), по Вашему мнению, являются правильными и проставьте галочку квадратике напротив соответствующего ответа.

Заранее благодарим Вас за участие в опросе.

5. Специальность, по которой Вы работаете:

О эндокринолог П участковый терапевт

2. Сколько лет Вы работаете в данной специальности:

□ менее 5 лет □ 10-15 лет

□ 5-10 лет □ более 15 лет

3. Укажите симптомы при которых Вы направляете пациента к эндокринологу:

П жажда П прибавка массы тела

П кожный зуд П снижение массы тела

П потливость П повышение АД >140/90 мм рт. ст.

□ утомляемость □ повышение сахара крови натощак > 6 ммоль/л О другой/ие (укажите)_

4. Укажите, факторы риска, которые, по Вашему мнению, являются наиболее частой причиной развития СД 2:

□ наследственность □ избыточное потребление натрия О избыточное потребление углеводов О заболевания почек

О избыточная масса тела П заболевания печени

П курение О недостаточная физическая активность

П другой/ие (укажите)_

5. Какие рекомендации по изменению образа жизни относятся к профилактическим мероприятии по предупреждению СД 2:

П снижение массы тела П ограничения потребления сахара

О снижение физической активности П уменьшение потребления жира

П повышение физической активности П ограничение потребления алкоголя

й ограничение потребления соли й все вышеперечисленное

П другой/ие (укажите)_

Исследование представлений врачей о сахарном диабете 2 типе. Кафедра клинической фармакологии СГМА

лечения и выбора гшюгликемических препаратов Щекинская районная больница

Продолжение Приложения 2

6. Выберите гипогликемическпе препараты, которые Вы могли бы назначить пациенту с СД 2 типа:

П метформин П гликлазид (диабетон)

П глквидон П инсулин

О линоглиптин П глибомет

П глюкобай П росиглитазон (авандия)

П глибенкламид (манинил) О глюренорм

П другой/ие (укажите)_

7.Укажнте критерии эффективности медикаментозной терапии СД 2 типа:

О гликемия натощак <7 ммоль/л О постпрандиальная гликемия <7,5 ммоль/л

П гликемия натощак <6 ммоль/л П уровень АД 130/80 мм. рт.ст.

О гликированный гемоглобин НЬА1с <6,5% П общий холестерин <4,5 ммоль/л

П гликированный гемоглобин НЬА1с<8% П ИМТ<25 кг/м2

П другой/ие (укажите)_

8. Выберите показания к инсулинотерапип для пациентов с СД 2 типа:

П гликемия натощак >10 ммоль/л П ИМТ <40 кг/м2 П гликемия натощак >8 ммоль/л П протеинурия П гликированный гемоглобин НЬА 1с >10,0% П кетоацидоз П гликированный гемоглобин НЬА 1с >7,5% О глюкозурия П ИМТ<25кг/м2 П гипогликемия П другой/ие (укажите)_

9. Укажите осложнения СД 2 типа:

П ретинопатия П катаракта П инфаркт миокарда □ нефропатия П диарея

П другие (укажите)_

П артериальная гипертензия П ожирение

П метаболический синдром О инсульт

О хроническая иочесная недостаточность

10. Укажите факторы риска микроангиопатип у пациентов с СД 2 типа:

□ гликированный гемоглобин НЬА 1с >7,5% □ уровень АД >140/85 мм. рт.ст. П гликированный гемоглобин НЬА 1с <6,5% П уровень АД >140/85 мм. рт.ст

□ гликемия натощак >7,0 ммоль/л □ ципрофлоксацин П гликемия натощак >10,0 ммоль/л П эритромицин

П постпрандиальная гликемия <7,5 ммоль/л П постпрандиальная гликемия >9,0 ммоль/л

П другой/ие (укажите)_

11. Каком тактики вмешательства в рамках мопотерапии СД 2 типа Вы придерживаетесь (пронумеруйте в порядке предпочтения):

П метформин И изменение образа жизни

П снижение веса П инсулин

П увеличение физической активности П препараты сульфонилмочевины

12. Укажите, на что Вы ориентировались в большей степени при ответе на вопросы анкеты:

П собственный практический опыт П данные литературы

П другое (укажите)_

Анкета пациента с сахарным диабетом 2 типа Кафедра клинической фаомакологии СГМА

«Лечение и профилактика осложнений СД 2 типа» Щекинская районная больница

АНКЕТА № Приложение 3

Уважаемый Пациент!

Данный опрос проводится Кафедрой клинической фармакологии СГМА и Щекинской районной больницей. Целыо опроса является изучение представлений пациентов с СД 2 типа по вопросам терапии сахарного диабета 2 типа и профилактике его осложнений. Ваше участие в опросе является анонимным. Мы надеемся, что Ваши ответы помогут улучшить качество, эффективность и безопасность терапии данного заболевания. Просим Вас внимательно отнестись к правилам заполнения анкеты. Прежде чем отвечать, внимательно прочтите каждый вопрос и предложенные варианты ответов. Затем выберете ответ(ы), который(ые), по Вашему мнению, являются правильными и проставьте галочку квадратике напротив соответствующего ответа.

Заранее благодарим Вас за участие в опросе.

1. Сколько лет Вы болеете сахарным диабетом 2 типа?

□ менее 5 лет □ 10-15 лет

□ 5-10 лет □ более 15 лет

2. Как часто Вы посещаете врача-эндокринолога?

□ 1 раз в месяц □ 1 раз в 6 месяцев □ по небходимости/за лекарством

□ 1 раз в 3 месяца □ по самочувствию □ по приглашению врача

3. Изменилось ли Ваше питание после установления сахарного диабета?

□ да □ нет

Если Вы ответили «да», то укажите, что изменилось:

4. Ваши представления о частоте приема пищи при сахарном диабете 2 типа:

□ я принимаю пищу б раз в день □ я принимаю пищу 4 раза в день

□ я принимаю пищу, когда хочу есть □ я принимаю пищу 3 раза в день

5. Ваши представления об изменениях в питании при сахарном диабете 2 типа:

□ я ограничиваю прием соли □ я не ограничиваю прием соли

□ я ограничиваю прием алкоголя □ я не ограничиваю прием алкоголя

□ я ограничиваю прием жирной пищи □ я не ограничиваю прием жирной пищи

□ я ограничиваю прием сахара, меда □ я не ограничиваю прием сахара, меда

6. Изменилось ли Ваша физическая нагрузка после выявления сахарного диабета?

□ да □ нет

Если Вы ответили «да», то укажите, что изменилось:

136>

Анкета пациента с сахарным диабетом 2 типа \ ) Кафедра клинической фаомакологии СГМА «Лечение и профилактика осложнений СД 2 типа» Щекинская районная больница

Продолжение Приложения 3

7. Ваши представления о физической нагрузке при сахарном диабете 2 типа:

□ отказ от тяжелой физической работы (работа на приусадебном участке, поднятие тяжестей или другое)__

□ ежедневные пешне прогулки

□ ежедневные прогулки с животными

□ обычные физические нагрузки «как до болезни»

8. Выполняете ли Вы рекомендации эндокринолога по приему сахароснпжающпх препаратов?

□ да, я принимаю препараты по рекомендации эндокринолога

□ нет, я нарушаю рекомендации врача: □ по причине «забывчивости»,

□ по причине «советов» родственников,

□ по причине просмотра телепередач

□ другое_

9. Контролируете ли Вы глюкозу крови натощак?

□ да, ежедневно натощак □ да, на приеме у врача □ да, иногда

□ нет, у меня нет глюкометра □ нет, у меня нет тест-полосок

10. Как часто Вам исследуется глпкозплнрованный гемоглобин (НЬА1с)?

□ при первом обращении к врачу □ 1 раз в 3 месяца

□ 1 раз за все время наблюдения □ не проводилось

□ 1 раз в году □ другое

11. Контролируете ли Вы свой уровень артериального давления?

□ да, у меня АД 130/80 мм рт ст □ да, у меня АД 140/90 мм рт ст

□ да, у меня АД 150/95 мм рт ст □ да, у меня АД 180/100 мм рт ст

□ да, у меня АД 120/70 мм рт ст □ нет

12. Какие осложнения сахарного диабета Вы знаете?

□ поражение глаз □ артериальная гипертензия

□ поражение конечностей □ гангрена конечностей

□ инфаркт миокарда □ инсульт

□ поражение почек □ хроническая почечная недостаточность

13. Как Вы приобретаете медикаментозные средства для лечения сахарного диабета 2 типа?

□ получаю в аптеке бесплатно по рецепту врача

□ покупаю за свои средства из-за отсутствия «нужных препаратов»

□ частично докупаю за свои средства к тому, что дают бесплатно

□ получаю в аптеке бесплатно то, что предлагают «взамен» выписанного врачом

14. Какие предложения Вы хотели бы внести по улучшению наблюдения?

□ организовать «школу для диабетиков»

□ иметь глюкометр и тест-полоски для постоянного контроля уровня глюкозы

□ консультации по питанию

□ консультации врачей-специалистов (невролог, окулист, сосудистый хирург, кардиолог, нефролог) ___

(нужное подчеркнуть)