Фармакоэпидемиологическая структура назначений лекарственных средств больным с острым нарушением мозгового кровообращения: ошибки и пути оптимизации терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, кандидат медицинских наук Островская, Виктория Олеговна

• Островская, Виктория Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Островская, Виктория Олеговна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ОНМК в России и за рубежом

1.1.1 Современное состояние проблемы

1.2. История введения стандартов в РФ

1.2.1 Динамика развития стандартов и национальных рекомендаций ведения пациентов с ОНМК в РФ

1.2.2 Сравнительные характеристики стандартов и национальных методических рекомендаций ведения пациентов с ОНМК

1.3. Фармакоэпидемиология как наука

1.3.1. Анализ фармакоэпидемиологического метода в оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с различными нозологиями

1.3.2. Возможности фармакоэпидемиологического метода в оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК

1.3.3. Имеющиеся фармакоэпидемиологические исследования структуры врачебных назначений пациентам с ОНМК

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Условия проведения исследования

2.2. Методика фармакоэпидемиологического изучения медикаментозной терапии пациентам с ОНМК в лечебных учреждениях г.Волгограда

2.2.1. Дизайн и методы фармакоэпидемиологического исследования

2.2.2. Организация и объём исследования

2.2.3. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Эпидемиология ОНМК в г.Волгограде

3.2. Фармакоэпидемиологическое исследование структуры врачебных назначений больным с ОНМК

3.3. Роль лабораторных и инструментальных методов исследования в

эффективности лечения пациентов с ОНМК

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление

АТХ - анатомо-терапевтическая и химическая классификация лекарственных средств

АСК - ацетилсалициловая кислота AJIT - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БА - бронхиальная астма

БСМА - бассейн средней мозговой артерии

БЗМА - бассейн задней мозговой артерии

БПМА — бассейн передней мозговой артерии

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВК - внутримозговое кровоизлияние

ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов

ВЧД - внутричерепное давление

ГБ - гипертоническая болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЖЭ - желудочковая экстрасистолия

ЖКБ - желчекаменная болезнь

иАПФ - ингибиторы АПФ

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

КТ - компьютерная томография

ЛВП - липопротеиды высокой плотности

ЛНП - липопротеиды низкой плотности

JIC - лекарственное средство

МКБ - мочекаменная болезнь

МНН - международное непатентованное название

MHO - международное нормализованное отношение MPT - магнитно-резонансная томография МС - метаболический синдром

НАБИ - Национальная ассоциация по борьбе с инсультом

НДР - нежелательные лекарственные реакции

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

OAK - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ПИТ - палата интенсивной терапии

САД - систолическое артериальное давление

САК - субарахноидальное кровоизлияние

СД - сахарный диабет

ТИА - транзиторная ишемическая атака

TJIT - тромболитическая терапия

ФР. - фактор риска

ФП - фибрилляция предсердий

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЦПД - центральное перфузионное давление

ЭКГ - электрокардиография

Эхо-КГ - эхокардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

АТС - Anatomic Therapeutic Chemical classification system (Анатомо-терапевтическая и химическая классификация лекарственных средств) DURG - European Drug Utilization Research Group (Европейская группа по исследованию потребления лекарственных средств)

DDD - defined daily dose (установленная суточная доза)

EFNA - European Federation of Neurological Associations (Европейская Ассоциация Неврологических Сообществ)

WSO - World Stroke Organization (Всемирная Организация Инсульта)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фармакоэпидемиологическая структура назначений лекарственных средств больным с острым нарушением мозгового кровообращения: ошибки и пути оптимизации терапии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

В течение последних десятилетий проблема острого инсульта приобретает все большую значимость в связи с широкой распространенностью цереброваскулярной патологии, высоким уровнем летальности, частым развитием инвалидности и социальной дезадаптацией перенесших его больных. В России ежегодно возникает 400-450 тыс. инсультов, из них на долю ишемических инсультов (ИИ) приходится более 80% (Скворцова В.И., 2008). Ежегодная смертность от инсульта в России -одна из наиболее высоких в мире (175 случаев на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30% (смертность - 41 случай на 100 тыс. населения). Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национального регистра инсульта, 31% больных перенесших инсульт нуждаются в посторонней помощи, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе (Смирнова И.М., Лазукина И.А., Карелина Н.И., 2007).

В связи со всем выше перечисленным, разработка и внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов с инсультом сегодня является чрезвычайно актуальной задачей для здравоохранения РФ. Широкое применение фармакоэпидемиологических исследований в регионах - перспективный путь мониторирования качества оказания медицинской помощи этой группе больных, позволяющий выявить проблемы, быстро устранять их и оптимизировать фармакотерапию. В нашем регионе подобных исследований не проводилось.

Большое количество клинических исследований, проводимых у пациентов с инсультами не только в нашей стране, но и за рубежом позволяют вносить дополнения в нормативные документы по ведению этой группы пациентов. Изучение структуры врачебных назначений

пациентам с инсультом может во многом помочь оптимизировать терапию и прогнозировать затраты на лечение этой нозологии.

Все это послужило предпосылкой к выполнению данной работы.

Цель исследования.

Оценить структуру врачебных назначений пациентам с инсультом в стационарах г.Волгограда и сопоставить ее с рекомендациями, содержащимися в нормативных документах, предварительно изучив эпидемиологию данной патологии в нашем регионе, и определить наиболее частую модель пациента с ОНМК.

Основные задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологию ОНМК в г.Волгограде и сравнить ее с эпидемиологией в других регионах страны.

2. Изучить структуру врачебных назначений фармакотерапии пациентам с ОНМК в стационарах г.Волгограда с помощью методов фармакоэпидемиологического анализа.

3. Оценить соответствие структуры врачебных назначений имеющимся нормативным документам (национальным клиническим рекомендациям, стандартам ведения пациентам с инсультом).

4. Изучить структуру назначений лабораторных и инструментальных методов исследования пациентам с инсультом в лечебных учреждениях г.Волгограда и сравнить её со стандартами.

5. Разработать рекомендации по оптимизации терапии больных инсультом.

Научная новизна:

1. Впервые изучена эпидемиология инсульта в г.Волгограде и создана модель пациента характерная для нашего региона.

2. Впервые изучена структура врачебных назначений пациентам с инсультом в стационарах г.Волгограда.

3. Впервые изучена структура лабораторных и инструментальных методов исследования пациентам с ОНМК в стационарах г.Волгограда.

Научно-практическая ценность исследования и внедрение результатов в практику.

Результаты проведенного фармакоэпидемиологического исследования позволяют повысить качество оказания медицинской помощи больным с ОНМК в лечебных учреждениях г.Волгограда. Полученные данные облегчать оптимизацию планирования закупок лекарственных средств, в стационарах города. Кроме того, результаты проведенного исследования позволят улучшить первичную и вторичную профилактику ОНМК, тем самым снизить заболеваемость данной нозологией в нашем регионе.

Результаты проведенного фармакоэпидемиологического исследования включены кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета в лекционные курсы и семинарские занятия для студентов и практикующих врачей.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Фармакотерапия, назначаемая больным с ОНМК в лечебных учреждениях г.Волгограда не соответствует стандартам и нуждается в коррекции.

2. В структуре лабораторных и инструментальных методов исследования не используются методы, позволяющие уточнять этиопатогенез ОНМК и индивидуализировать фармакотерапию.

3. Основные особенности эпидемиологии ОНМК в г.Волгограде -это высокий уровень таких факторов риска, как сердечно-сосудистые заболевания и метаболические нарушения.

Апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них в 5 в журналах рекомендованных ВАК РФ. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на 67-й и 68-й открытых научно-практических конференциях молодых ученых и студентов с международным участием Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2009, 2010), II Всероссийском научно-практическом семинаре для молодых

ученых «Методологические аспекты экспериментальной и клинической фармакологии» (Волгоград, 2010).

Структура и объем работы.

Материалы диссертации изложены на 178 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материалов и методов (глава 2), результатов собственных исследований (глава 3), и х обсуждений (4), выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит 150 источников, из них 86 отечественных авторов, 64 - иностранных источников. Работа проиллюстрирована 68 рисунками, 25 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Островская, Виктория Олеговна

ВЫВОДЫ

1. Структура врачебных назначений пациентам с ОНМК в лечебных учреждениях г.Волгограда соответствует существующим стандартам в 12% случаев. Для снижения заболеваемости и летальности от ОНМК следует оптимизировать фармакотерапию, направленную на снижение факторов риска (эффективно контролировать артериальную гипертензию) и более активно использовать тромболитическую терапию.

2. Среди жителей г.Волгограда, страдающих ОНМК, геморрагические формы заболевания встречаются в 16,2%> случаев, ишемические в 83,8%о случаев, средний возраст больных составил 70,2±10,3 лет, среди них мужчин 54%, женщин 46%, в качестве сопутствующей патологии преобладают сердечно-сосудистые заболевания (ГБ — 98%, стенокардия - 38%, фибрилляция предсердий - 25%) и метаболические нарушения (сахарный диабет - 21%, метаболический синдром - 28%), смертность от инсульта составляет 19%.

3. В структуре препаратов для лечения инсультов преобладают препараты с низким уровнем (С и Б) доказательности их эффективности при лечении ОНМК. Препараты, обладающие нейропротективными, метаболическими и вазоактивными свойствами составляют 43,3% от всех назначений (пирацетам -25%). Тромболитическая терапия не назначается, однако применяются активаторы плазминогена не входящие в стандарт фармакотерапии (24% случаев).

4. В структуре лекарственных назначений для вторичной профилактики инсультов лидируют гипотензивные препараты -45,2% назначений (иАПФ, эналаприл - 50,6%), что в целом соответствует принятому стандарту лечения.

5. В структуре препаратов, назначаемых для лечения осложнений ОНМК, ведущими являются осмотические диуретики - 54% назначений (магния сульфат - 92,3%).

6. В структуре симптоматической терапии ОНМК преобладает назначение НПВС - 45,2% случаев (метамизол натрия - 58,3%).

7. Структура назначений лабораторных и инструментальных методов исследования в 76% случаев соответствует существующим стандартам. Нейровизуализация головного мозга производится в 48,2%, совсем не назначаются ЭЭГ, определение волчаночного фактора, антикардиолипиновых антител, фактора V Лейдена, антитромбина III, что не соответствует рекомендациям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрить в клиническую практику врачей неврологов стандарты фармакотерапии с целью оптимизации лечения и улучшения прогноза данной группы больных.

2. Обязательно широкое внедрение в клиническую практику врачей неврологов таких лабораторно-диагностических методов, как ЭЭГ, определение волчаночного фактора, антикардилипиновых антител, фактора V Лейдена, антитромбина III.

3. Рекомендовать раннее диспансерное наблюдение пациентов высокой группы риска ОНМК и активную фармакологическую профилактику (больные с сердечно-сосудистой патологией и метаболическими нарушениями).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Островская, Виктория Олеговна, 2011 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев Ю.К. История развития доказательной медицины. // Журнал «Медицинские новости» Белорусский государственный медицинский университет. №6. 2007. С.-143.

2. Алфимов Г.Ю., Маслова Н.Н. Регистр инсульта в Смоленской области // Бюллетень сибирской медицины. - 2008.- №5.- С. 19-22.

3. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Ганжула П.А., Журавлева Е.Ю., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Зайцев К.А., Бойко А.Н. Комплексная программа вторичной профилактики инсульта: место препарата Вазобрал // Consilium medicum. - 2003. - Том 09 - №2.- С.79 - 81.

4. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Быков А.В., Бекетов А.С. Результаты фармакоэпидемиологического исследования больных артериальной гипертонии в России (ПИФАГОР II) // Качественная клиническая практика - 2004. - №1 - С. 17-27.

5. Блум Б. Здравоохранение: Здоровье населения Земли: переходный период // В мире науки.-2005.-№ 12.-С. 21-22.

6. Быков Л.В., Загорский А.П. Формуляр как основа рационального фармацевтического менеджмента // Фармация.-1996.-№3.-С.9-13.

7. Бутранова О.И. Оптимизация фармакоэкономических показателей лечения сахарного диабета типа 2 с помощью ТЭС-терапии. // Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.03.06 / Бутранова Ольга Игоревна. ВолгГМУ-Волгоград, 2009 - 45С.

8. Верещагин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков// Журнал неврология и психиатрия.-1996.-№1 -С. 11-13.

9. Верещагин Н.В., Колянов В.Б. Эпидемиологические исследования в профилактике инсульта // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. - 1982. - С. 13-14.

Ю.Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: -результаты и методологические проблемы. // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт») 2001. - Т. 1. - С. 34-40.

П.Верткин А.Л., Наумов A.B., Шамуйлова М.М., Вовк В.И., Скорикова Ю.С. Нейропротективная терапия в остром периоде инсульта: шаг вперед.// Международный неврологический журнал. - 2007- №4(14). - С. 220-223.

12. Виленский Б.С. Принципы доказательной медицины применительно к назначению нейропротективной терапии при ишемическом инсульте // Неврология. Поликлиника. - 2010. - №2. - С.28-31.

13. Виленский Б. С., Семенова Г. М. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности: (Клинико-патологическое исследование) // Журнал Неврология - 2000. - Т. 5. - N 4. - С. 10-13.

14. Виноградова Т.Е. Динамика распространённости сосудистых заболеваний головного мозга и их факторов риска в открытой популяции крупного города Западной Сибири. Автореф. дисс канд. мед. наук. 14.00.13/Виноградова Т.Е. НГМА. - Новосибирск, 1998.-С 24.

15. Виноградова Т.Е. Эпидемиология и профилактика инсульта // Очерки по неврологии и нейрохирургии / Сборник лекций к 60-летнему юбилею Красноярской государственной медицинской академии. Красноярск. - 2002. - С. 10-18.

16. Виноградова Т.Е., Виноградов С.П., Фейгин B.JL, Малютина С.К. Регистр инсульта в практике здравоохранения г. Новосибирска // Тез. докл. 9-ой научно-практической конференции врачей "Новосибирск на рубеже XXI века Новосибирск. - 1999.- С. 186.

17. Виноградова Т.Е., Чернявский A.M., Виноградов С.П., Караськов A.M. Эпидемиология и хирургическая профилактика ишемического инсульта в крупных городах Сибири и Дальнего Востока// Бюллетень СО РАМН 2006-№2(120)-С.139-146.

18. Гайгалайте В., Богусславский Дж. Ишемический инсульт у людей в возрасте 85 лет и старше // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2002. Прил. N 5. - С. 17-21.

19. Ганнушкина И.В., Конорова И.Л. Некоторые механизмы отрицательного влияния эмоционального стресса на течение ишемии мозга // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт») -2003.-Вып. 9.-С. 128.

20. Гудкова В.В., Стаховская Л.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения// Consilium medicum- 2004 - Том 3. №5- С. 47-53.

21. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (ИНСУЛЬТ приложение к журналу) -2003- №9- С. 3-7.

22. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Регистр инсульта. Методические рекомендации по проведению исследования М:2000.- 50 с.

23. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт -2003 -Вып.8. С.4-9.

24. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б., Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 368 с.

25. Де Фритас Г.Р., Богусславский Дж. Первичная профилактика инсульта // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт») -2001.-№1,- С.7-20.

26. Деев А.С., Мохова Е.А., Коновалов О.Е., Захарушкина И.В. Эпидемиология инсульта в Рязани в 2000-2002г.г. // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт») 2003. - Вып. 9. - С. 128.

27. Евзельман М.А., Герасимов А.В. Сравнительный анализ смертности от инсульта в Орле // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу, тезисы докладов.- 2003. -Вып. 9. -С. 115.

28. Евзельман М.А., Герасимов А.В. Клинико-эпидемиологпческая характеристика инсульта в Орле // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. (Приложение к журналу, тезисы докладов). - 2003. -Вып. 9.-С. 115.

29. Евзельман М.А. Эффективность работы отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. (Приложение к журналу).- 2006. - №16. - С. 60 -66.

30. Евзельман М.А. Совершенствование системы этапной помощи больным с ишемическим инсультом в г. Орле // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. (Приложение к журналу) 2005.-№14.-С. 8- 17.

31. Жуков В.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целыо совершенствования системы этапной помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук.- 14.00.13 /Жуков В. А. Ленинград.- 1986.

32. Иерусалимский А.П., Доронин Б.М. О половом диморфизме в развитии мозговых инсультов // Сосудистые заболевания нервной системы: Республиканский сборник научных трудов; 1982.-Т.182.-С.75-77.

33. Исайкин А.И. Патогенетические аспекты терапии ишемического инсульта // Трудный пациент -2010- №4 - С. 21-24.

34. Кадырова З.А. Основные факторы риска и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга у коренных и некоренных жителей (на модели исследования г. Фрунзе): Автореф. дис. канд. мед. наук. -14.00.13/ Кадырова З.А. Новосибирск.- 1986.-С 22.

35. Канорский С.Г. Предупреждение ишемического инсульта у больных среднего возраста с фибрилляцией предсердий: влияние постоянного синусового ритма, аспирина, варфарина, симвастатина // Кардиология. 2007.-№1.-С. 26-30.

36. Касте М. Как улучшить качество медицинской помощи больным инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии //Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 2003. - Вып. N 9.- С. 6571.

37. Качемаева О.В., Борисова H.A. Эпидемиологическая характеристика инсульта в г. Уфе по данным регистра.// Неврологический вестник- Т. XXXIX. 2007- Вып.1. С.45-48.

38. Клочихина O.A. Эпидемиология инсульта в Улан-Удэ (по данным регистра). Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.03/ Клочихина O.A.— Иркутск. 2004.- 25С.

39. Ковальчук В.В. Этапные результаты эпидемиологического исследования больных с ишемическим инсультом // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч.тр. СПб. -1997.-4.1.-С.205-206.

40. Ковальчук В.В. Эпидемиология инсульта и научное обоснование организации медицинской помощи больным с данной патологией в крупном городе (на модели Санкт-Петербурга): Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.13./Ковальчук В.В. - СПб. 1998. -21 С.

41. Ковальчук В.В., Скоромец A.A. Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи // Неврологический журнал -2006.-Т. 11, №6. -С. 46 -50.

42. Колесников М. В., Густов А. В. Динамика заболеваемости и смертности от инсульта в г. Дзержинске Нижегородской области в течение 10 лет // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2002.-N 5.-С. 68-70.

43.Колосов A.C., Осетров A.C., Тихомирова Т.Н., Холманских Н.В., Малкова A.A. Принципы организации ангионеврологической службы (по данным регистра мозгового инсульта в Ижевске) // Неврол. Журн. 1999.-4.-N2.-C. 49-51.

44. Колесников М.В. Эпидемиологические аспекты цереброваскулярных заболеваний в г.Дзержинске Нижегородской области. Нижний Новгород. Государственная медицинская академия. 2002. С 43-49.

45. Краснощёкова Л.И., Федин А.П. Эпидемиология инсульта в Иванове по данным регистра // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт») -2003. - Вып. 9. - С. 119.

46. Курачицкий В.И. Эпидемиология острых цереброваскулярных заболеваний и их связь с факторами риска: (По материалам регистра) :Автореф. Дис. канд. мед. наук: 14.00.13/ Курачитский В.И.-Москва.-1993.-28С.

47. Кутявина JI.H. Комплексное социально-гигиеническое исследование больных с острым нарушением мозгового кровообращения: (На модели круп. пром. города): Автореферат канд. мед. наук. Ижевск. -1991.- 14 С.

48. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л., Галицкий A.A., Белоусов Ю.Б. Первые результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР Ш//Качествепная клиническая практика.-2010 -№1- С.54-60.

49.Маколкии В., Напалков Д. Вторичная профилактика инсульта в практике врача // Врач. 2007. - №4. - С. 46 - 48.

50.Малкова A.A. К характеристике регистра мозгового инсульта в Ижевске: Дис. канд. мед. наук. 14.03.13/ Малкова А.А - М., 1998. - 154 с.

51. Марцевич С.Ю. Возможно ли предупредить мозговой инсульт у больных артериальной гипертонией? // Справочник поликлинического врача. 2006. - №1. -С. 34-37.

52. Медик В.А. Заболеваемость населения история, современное состояние и методология изучения.- М.:Медицина. 2003.-е. 512

53. Мелик- Гусейнов Д.В. Фармацевтический рынок России- больше, чем рынок// Фармакоэкономика.- 2008.-№1.-С.22-25.

54.Михеева Н.В. Фармакоэпидемиологическое изучение структуры врачебных назначений пациентам с острым нарушенем мозгового кровообращения в г.Саратове. // Вестник ВолгГМУ. 2011 сентябрь (приложение). - С 120-122.

55. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д., АРГУС: Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. М.: МИА 2002: с.446.

56. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и будущее // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт») -2001. - №1. - С. 3-6.

57. Наумов A.B., Верткин A.JL, Вовк Е.И., Шамуилова М.М., Скорикова Ю.С. Нейропротективная терапия в остром периоде инсульта: шаг вперед // Русский медицинский журнал.- 2007.-№ 4.-С.220-224.

58. Олейников С.П. Курение и сердечно-сосудистые заболевания: Обзор//Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. 1983.-N. 1.-С. 115-119.

59. Омарова A.A. Эпидемиологическое исследование инсульта и его факторов риска в открытой популяции г.Усть-Каменогорска: Авто-реф. канд. мед. наук. Новосибирск. - 2004. -13 С.

60. Павлова Л.И. Изучение заболеваемости инфарктом миокарда, мозговым инсультом и смертности в исследовании по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца: Дис. канд. мед. наук-М.-1988.- 153 С.

61. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом // Кардиология. -2004. - № 1. - С. 76-82.

62. Петров В.И. Фармакоэпидемиология основных лекарственных средств в России: динамика, тенденции и закономерности.//Фармацевтический вестник.-2005 -№22(385).-С.22-25.

63. Покровский А.В, Первичная профилактика ишемического инсульта и возможности сосудистой хирургии // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт») 2003. - Вып. 9. - С. 96-98.

64. Прохорский A.M., Михалев И.Ю., Дресвянников В.В. Экологические аспекты мозговых инсультов // Здоровье системное качество человека: Сб. науч.тр. - Ставрополь; 1999. - С.137-143.

65. Ргапов Р.Т., Жуковский Г.С., Федин А.И. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта среди населения Москвы // Терапевтический архив. 1989. -Т. 61, №9.-С. 29-32.

66. Рябова B.C. Инсульт и его последствия (по материалам регистра инсульта): Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.- 1985.

67. Рябова Т.И. Эпидемиология и факторы риска инсульта в популяции г.Читы: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Иркутск.- 2003. 17 С.

68. Сахаров В.Ю., Ленина Г.О. Региональный региср инсульта в республике Коми- Предвартельный анализ // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -2010 - №5 - С. 34-36.

69. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алехин A.B., Кирильченко Т.Д. Хроническая ишемия головного мозга // Consilium medicum. 2006 Том 01. №3.- С. 4-9.

70. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М: ПАГРИ. 2002.- С. 120.

71. Смирнов В.Е., Варакин Ю.Я., Горностаева Г.В. Эффективность программы предупреждения инсульта в группе повышенного риска // Журнал невропатологии и психиатрии. 1988. - N.l. - С.49-52.

72. Соколова Е.И. Сочетанное атеросклеротическое поражение экстракраниального отдела внутренних сонных артерий, коронарных артерий и нарушения липидного обмена: Дис. канд. мед. наук. 14.00.13/ Соколова Е.А. -М.-2000.-117 С.

73. Солтман Р.Б., Фигейрас Д. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. - М., 2000.-С. 16-24.

74. Статистический анализ и показатели работы лечебно-профилактических учреждений Волгоградской области 2007-2009. Волгоград 2010 С.63.

75. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики.-М.: МЕДпресс-информ. 2006.-С 256.

76. Тищук Е.А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации// Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. №1. 2009. СЗ-12.

77. Улимбашева Э.С. Клинико-эпидемиологическое исследование повторных инсультов при артериальной гипертензии (регистр инсульта в г. Нальчик). Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.13./Улимбашева Э.С. Москва 2007.

78. Фейгин B.JL., Никитин Ю.П., Виберс Д.О. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири по данным регистра// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001 .-№1-С.52-57.

79. Фишер. М. Светлое будующее лечения острого инсульта// Человек и лекарство №4(30) сентябрь 2007 спецвыпуск с.6.

80. Харокоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С., Кижватова Н.В. Первые результаты регистра инсульта в Краснодаре//Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. Вып 2. С.26-30.

81. Чазов И.Е., Бойцова С.А., Небиридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского Медицинского Общества по артериальной гипертензии и Всероссийского научного общества кардиологов 2008.

82. Чичановская, J1.B. Эпидемиология церебральных инсультов в Тверском регионе//Кн. «Актуальные вопросы политики ответственного здоровья», Тверь, 2002, с. 45-50.

83. Шведков В.В., Кадыков A.C., Ионова В.Г., Шахпаронова Н.В. Профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения при разных механизмах развития инсульта // Вестн. практ. Неврологии. -1999.- N5.-C. 9-11.

83. Шпрах В.В., Салдина И.Ю., Факторы риска инсульта в Иркутске (по данным регистра)// Сибирский медицинский журнал. 2008. №4. С.71-75.

84. Щелчкова И.С. Эпидемиология инсульта в городе Краснодаре: (По дан. регистра) /// Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.00.13./ Щелчкова И.С.-Рос. АМН. НИИ неврологии. М. 2001. - 23 С.

85.Яхно H.H., Парфёнов В.А. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения // Consilium medicum. — 2000. - №12.С. 518-521.

86. A randomized, blinded, trail of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee// Lancet.-1996. - Vol.348. - P. 1329 - 1339.

87. Adams H., Adams R., Zoppo G., Goldstein L.B. Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke//Stroke/- 2005.-Vol.36.-P.916.

88. Adams H.P.Jr, Brott T,G., Furlan A .J., Gomez C.R.,Grotta J., Helgason C.M. Guidelines for trombolytic therapy for acute stroke a supplement to the guidelines for management of patients with acute ischemic stroke. A statement for healthcare professionals from a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association // Circulation.-1996.- Vol. 94.-P. 1167-1174.

89.Aho K.f Harmsen P., Hatano S. et al. цереброваскулярные болезни среди населения: результаты совместного исследования ВОЗ // Бюлл. ВОЗ. -1980. -Т. 58, №1.-С. 84-102

90.Alter М., Friday G., Lai S.M., Oconnell J., Sobel E. Hypertension and Risk of Stroke Recurrence// Stroke. 1994. -Vol. 25. - Iss 8. - P. 1605-1610.

91.Amarenco P. Hypercholesterolemia, lipid-lowering agents, and the risk for brain infarction //Neurology. 2001. - N.57. - P.835 - 844.

92.Amerenco P., Bogousslavsky J.,Callahan A., Stroke Prevtntion by Aggressive Reduction in Cholesterol Leves (SPARCL) Investigations// N. Engl., J. Med.-2006.-Vol.335(6).-P.549-559.

93. Andrew J., Peter M., Underestimation of the Early Risk of Recurrent Stroke // Stroke. 2004. - №3 5. - P. 1925 - 1929.

94. Anonymous Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial // Lancet. 2001.- V.357.(9270.). -P. 17291737.

95.AntoniceIIi R, Germano G. What is new about stroke prevention? Ital Heart. 2003; 4(12):-P. 64.

96.Anonymous Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial // Lancet. 2001.- V.357.(9270.). -P. 17291737.

97. Bowman T.S., Sesso H.D., Ma J., Kurth T. et al. Cholesterol and the Risk of Ischemic Stroke // Stroke. 2003. - Vol.34. - P.2930-2943.

98. Bornstein N. M., Aronovich B. D., Karepov V. G., Gur A. Y., Treves T. A.,

Oved M. and Korczyn A. D. The Tel Aviv Stroke Registry 3600 consecutive

patients // Stroke. - 1996. - Vol. 21.- P. 1770-1773.

99.Bots M.L., Elwood P.C., Koudstaal P.J., Grobbee D.E. et al. Total and HDL cholesterol and risk of stroke. EUROSTROKE: a collaborative study among research centeres in Europe // Epidemiol Community Health. — 2002.-N. 56. P.19-25.

100. CAST-Collaborative-Group: Cast:Randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischeaemic stroke. Lancet 1997;349:1641-1649.

101. Collins R., Armitage J., Parish S. Effects of cholesterol-lowering with simvastatin on stroke and other major vascular events in 20536 people with cerebrovascular disease or other high-risk conditions// Lancet. - 2004 - Vol. 363 (9411).-P. 757-767.

102. Coutts S.B., Hill M.D., Hu W.Y. Hyperperfusion syndrome: toward a stricter definition//Neurosurgery. 2003. - Vol.53. - P.1053-1058.

103. Cote R., Wolfson C., Solymoss S., Mackey A., Leclerc J.R., Simard D., Rouah F., Bourque F., Leger B. Hemostatic markers in patients at risk of cerebral ischemia// Stroke . 2000. - Vol.31(8). - P. 1856-1862.

104. Derex L., Adeleine P., Nighoghossian N. et al. Factors influencing early admission in a French Stroke Unit. // Stroke. 2002. -№33. - P. 153 -156.

105. Diener H.C., Cunha L., Forbes C., Sivenius J., Smets P., Lowenthal A. European Stroke Preventions Stady.2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke// Neurol. Sci.- 1996.- Vol. 143-P. 1-44.

106. Einarson T.R., Bergman U., Wiholm.B.E. Principles and practice of pharmacoepidemiology. 4th ed. New Zealand: Adis International Limited; 1997. P. 371-392.

107. Engel A, Siderius P. 1968

108. Elkind V.S., Sacco R.L. Stroke risk factors and stroke prevention // Semin. Neurol. -1998.-Vol. 18.-P. 429-440.

109. Evans A., Harraf F., Donaldson N., Karla L. Randomized controlled study of stroke unit care versus stroke team care in different stroke subtypes// Stroke. - 2002. - Vol.33. - P.449-455.

110. Feinberg W.M., Albers G.W., Barnett H.J.M., Biller J., Caplan L.R., Carter L.P., et al. Guidelines for the management of transient ischemic attacks: from the Ad Hoc Committee on Guidelines for the Management of Transient Ischemic Attacks of the Stroke Council of the American Heart Association. AHA medical/scientific statement: special report.// Circulation 1994; P. 102.

111. Fuster V., Ryden L.E., Asinger R.W., Cannom D.S., ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary//Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol.38. - P. 1231 - 1266.

112. Gariballa S. E., Peet S. M., Fotherby M. D., Parker, S. G., Cas-tleden C. M. The knowledge of hospital patients about vascular diseases and their risk factors // Postgrad. Med. - 1996. - Vol. 72.- P. 605-608.

113. Gandolfo C., Sandercock P., Conti M. Lubeluzole for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — № 9 - P. 203-219.

114. Haley E.C., Jr. Lewandowski C., Tilley B.C. Myths regarding the NINDS rt-PA Stroke Trial: setting the record straight // Ann.Emerg.Med.-1997.-Vol.30.-P.676-682/

115. Harker L.A., Boissel J.P., Pilgrim A.J., Gent M. Comparative safety and tolerability of clopidogrel and aspirin: results from (CAPRIE). CAPRJE Steering Committee and Investigators. Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events//Drug Saf.- 1999-. Oct. 21(4).-P.325-335.

116. Horn J, Limburg M Calcium antagonists for acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — № 9. P.34.

117. Howard V.J. Howard G., "Nonmodifiable" risk factors for stroke: age, race, sex, and geography/The prevention of stroke edited by Philip B. Gorelick and Milton Alter . The Parthenon Publishing Group, 2002. Vol. 2. P.-11-20.

118. Howard G., Howard V.J. Stroke incidence, mortality, and prevalence. The prevention of stroke/edited by Philip B. Gorelick and Milton Alter . The Parthenon Publishing Group, 2002; Vol. 1. P. 1-10.

119. Hsia A.W., Sachdev H.S., Tomlinson J., Hamilton S.A., Tong. D.S. Efficacy of IV tissue plasminogen activator in acute stroke: does stroke subtype really matter?//Neurology.-2003.-Vol.61.-P.71-75.

120. Hufschmidt A., Lucking C Neurologie Compact. Leitlinien fur Klinik und Praxis. Thieme Verlag. - 2003 - 582. P.

121. International-Stroke-Trial-Collaborative-Group: The international stroke trial (ist): A randomised trial if aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke.// Lancet 1997; Vol. 349: P. 1569-1581.

122. Iwamoto T, Jingzi J, Sugiyama T, Umahara T, Takasaki M: Prognosis of the elderly with asymptomatic atherosclerotic plaques of the carotid arteries// Intern Med 2002. -N. 41(7). - P.526-531.

123. Jerntorp P., Berglund G. Stroke registry in Malno, Sweden // Stroke. 1992. - Vol. 23. -N3. - P. 357 - 361.

124. Juvela S., Hillbom M. Risk factor for spontaneous intracerebral hemorrhage//Stroke. 1995.-Vol. 26.-N9.-P. 1558- 1564.

125. Kjellstrom T , Norrving B , Shatchkute A : Helsingborg declaration 2006 on european stroke strategies.// Cerebrovasc Dis. 2007; Vol. 23. P. 231241

126. Lisboa R.S., Jovanovic B.D., Alberts M.J. Analysis of the safety and efficacy of intra-arterial thrombolytic therapy in ischemic stroke//Stroke.-2002.-Vol.29.-P.4-ll.

127. Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carnethon M.// Heart disease and stroke statistics—2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010. Vol. 121 :P. 46-215.

128. MacMahon S, Peto R, Cutler J., Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1, Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias.// Lancet 1990: N. 335. Vol.8692. P. 765-774.

129. Marler J.R., Jones P.W., Emr M., Setting New Directions for Stroke Care: Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. U.S. Office of Scientific and Health Reports.: National Institute of Health, 1997. - Vol. 4239. P. 47-78.

130. McBride W.C. Thalidomide and congenital abnormalities.// Lancet 1961 ;Vol. 1358. P. 2-38.

131. Muir KW., Less KR., Ford I., Davis S.: Magnesium for acute stroke (intravenous magnesium efficacy in stroke trail): Randomised controlled trial.// Lancet. 2007. Vol. 500. P. 439-445.

132. Oliver M.F. Cholesterol and strokes: cholesterol lowering is indicated for strokes due to carotid atheroma. // BMJ. 2000. -Vol.320. -P.459-460.

133. Paolucci S., Antonucci G., Grasso Grasso M.G., Morelli D., Troisi E., Coiro P. Post-stroke depression., antidepressant treatment and rehabilitation results. A case-control// Cerebrovasc.Dis. - 2001. - Vol. 12. - P. 264 - 271.

134. Qizilbash N., Duffy S.W., Warlow C., Mann J. Lipids are risk factors for ischemic stroke: Overview and review// Cerebrovasc. Dis.- 1992.-Vol. 2.-P. 127-136.

135. Ranson JH, Imparato AM, Clauss RH, Reed GE, Mass WK. Factors in the mortality and morbidity associated with surgical treatment of cerebrovascular insufficiency // Circulation. 1969. N.39. - P. 1269-1274.

136. Rappeport Y, Simonsen L, Christiansen H, Boysen G: Prevalence of significant carotid artery stenosis in patients with transient ischaemic attack. // Med Sci Monit. 2002. - Vol.8(5) - P.317-320.

137. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath Ph. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events. A systematic review // Stroke. 2003. - Vol.34 (11). - P.2741—2749.

138. Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z. International trends in mortality from stroke 1968 to 1994.// Stroke 2000. Vol. 58. P. 29.

139. Shuaib A., Lees KR., Lyden P., Grotta J., Davalas A., Davis SM, Diener HC, Ashwood T., Wasiewski WW :Nxy-059 for the treatment of acute ischemic stroke.// N Engl Med. 2007;Vol. 1054. P. 562-571.

140. Strom B.L., Melmon K.L., Miettinen OS / Postmarketing studies of drug efficacy.// Arch Inter Med 1985. Vol. 1791. P. 145.

141. Smith M.E., Garraway W.M., Smith D.L., Akhtar A.J. Therapy impact on functional outcome in a controlled trail of stroke rehabilitation// Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1982. - Vol. 63. - P. 21-24.

142. Sulch D., Melbourn A., Perez I., Kalra L. Integrated care pathways and quality of life on a stroke rehabilitation unit// Stroke/ - 2002/ - Vol.33. -P. 1600- 1640.

143. US Census Bureau. Population projections program, population division, US Census Bureau, Washington, DC: 2001.Vol. 2023. P 1040.

144. The European stroke Iniciative Executive Committee and the EUSI wtiting Committee: European stroke initiative recommendations for stroke management- update 2003 Cerebrovascular Disease 2003. N. 16. P. 311-337.

145. Thorvaldsen P., Asplund K., Kuulasmaa K. et al. // Stroke. - 1995. -V. 26.-P. 361—367.

146. Wolf P. A., D'Agostino R.B.,Balander A. J., Kannel W.B. Probability of stroke: a risk profile from the Framingham Study. Stroke. 1991.N. 22.

P. 18.

147. Wade D.T., Wood V.A., Hewer R.L. Recovery after stroke: the first 3 months// Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1985. - Vol.48. - P. 7 - 13.

148. Wolfe C.D.A;, Taub N.A., Woodrow J. et al. Patterns of acute stroke care in three districts of southern England. // Epidemiol Commun Helth. 1993.-№47.-P. 144- 148.

149. Yamamoto H., Bogousslavsky J., van Melle G. Different predictors of neurological worsening in different causes of stroke// Arch. Neurol. - 1998. -Vol. 55.-P. 481 -483.

150. Российская государственная библиотека [электронный ресурс]/ Центр, инф. технол. РГБ; ред. Широков Е.А.: - Эл.данные -М.:Рос.гос.б-ка. 2010 - Режим доступа: http://www. celt.ru /articles /art свободный.