Фармакоэкономическое обоснование рационального использования миорелаксантов при оказании анестезиологической помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Думнов, Антон Геннадьевич

• Думнов, Антон Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Думнов, Антон Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИОРЕЛАКСАНТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. История возникновения фармакоэкономики.Фармакоэкономика в наши дни.

1.2. Определение понятия «фармакоэкономика». Предмет и объект изучения фармакоэкономики, виды затрат и методы исследования.

1.3. Фармакоэкономические исследования в анестезиологии.

1.4. Фармакологические и экономические аспекты использования миорелаксантов при оказании анестезиологической помощи.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В МИОРЕЛАКСАНТАХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фармакоэкономическое обоснование рационального использования миорелаксантов при оказании анестезиологической помощи»

Актуальность исследования. В настоящее время потребность, в проведении фармакоэкономических исследований огромна. Наблюдаемый1 в развитых странах- рост отчислений, на1 здравоохранение привел к необходимости создания-механизмов регуляции »трат на! медицинские услугиш контроля качества-предоставляемой помощи. Кроме того, одним из стратегических направлений «Общей программы работы на 2002-2005 годы», разработанной ВОЗ, являлось создание таких систем здравоохранения; которые повысят результативность с точки зрения здоровья граждан, будут отвечать требованиям пациентов и будут справедливы с финансовой точки.зрения [11]. Это подразумевает создание нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. Утвержденный приказом МЗ РФ №163 от 27.05.2002 отраслевой стандарт [46], по существу, содержит механизмы реализации фармакоэкономических исследований практикующими специалистами здравоохранения.

В подобной ситуации обращение медиков к фармакоэкономическому анализу является обоснованным и необходимым. В' частности, обеспечение граждан высококачественной медицинской помощью и грамотное распределение ресурсов невозможны без фармакоэкономических исследований.

Относительно небольшая доля*стоимости,анестезиологических препаратов »от общих затрат на лечение позволяет использовать более дорогие, но более эффективные и управляемые препараты, что создает предпосылки для экономии.

В настоящее время существует широкий спектр лекарственных препаратов, относящихся к миорелаксантам. Они различаются по химической структуре, механизму и продолжительности действия, наличию побочных эффектов, стоимости. Тем не менее, среди этого многообразия препаратов! нет миорелаксанта, который в полной мере соответствовал критериям «идеального» препарата и подходил бы дот любой клинической ситуации. До сих пор нет рекомендаций по их использованию с учетом многообразия хирургических операций, индивидуальных особенностей пациентов, а также фармакологических свойств самих миорелаксантов*

Кроме того, особую важность сейчас представляет экономический аспект использования^ лекарственных препаратов. Миорелаксанты входят в пятерку самых дорогостоящих! препаратов£ в. анестезиологии1 наряду с, анестетиками [147]. «Удельный»вес» непосредственно самих миорелаксантов-в лекарственном- бюджете отделенияs анестезиологии составляет по разным данным [82, 112] от 24 до 30%.

Еще одной веской причиной для проведения фармакоэкономических исследований является использование ограниченного числа миорелаксантов отечественными анестезиологами, в том числе в лечебных учреждениях Министерства Обороны. В отличие от западных коллег, которые в своей повседневной практике имеют достаточно широкий выбор миорелаксантов, отечественные специалисты вынуждены довольствоваться в лучшем случае двумя-тремя, причем не самыми лучшими, а, как правило, самыми дешевыми с учетом только их цены.

В доступной» литературе есть данные лишь о единичных отечественных фармакоэкономических исследованиях, посвященных сравнению року-рония и наиболее часто используемому в нашей стране пипекуронию [20, 31].

На западе такие работы, по данным литературы, стали проводиться уже достаточно давно, с 90-х годов прошлого века [82, 112, 115]. Это объясняется тем, что миорелаксанты широко используются в анестезиологической практике, различаются по своим фармакологическим свойствам, а также имеют существенную разницу по стоимости. Однако даже данные зарубежных коллег не ставят точку в этом вопросе. И, кроме того, нами не выявлено работ, посвященных фармакоэкономическому обоснованию выбора миорелаксантов в зависимости от продолжительности операций.

Кроме того, руководители различного уровня нуждаются в четком представлении о потребности в лекарственных препаратах для лечебного учреждения, а также о том какие медикаменты лучше использовать в той или иной ситуации. Особую актуальность это приобретает в случае составления заявок на закупку препаратов и обоснования своих требований для представителей органов снабжения в лечебных учреждениях.

Таким образом-, на сегодняшний день, существует необходимость в, проведении комплексного фармакоэкономического исследования в условиях отечественного здравоохранения, посвященного рациональному использованию * миорелаксантов с учетом их свойств, а также различия оперативных вмешательств.

Цель работы - представить фармакоэкономическое обоснование рационального« использования миорелаксантов при оказании анестезиологической помощи в зависимости от продолжительности операций.

Задачи исследования

1. Определить на основании клинических и фармакоэкономических данных оптимальный миорелаксант для хирургических операций, различной продолжительности: 1) до 30 минут (кратковременных); 2)> 30-120 минут (средней продолжительности); 3) более двух часов (длительных).

2. Обосновать расчет потребности миорелаксантов. для оказания анестезиологической помощи в лечебном учреждении.

Научная новизна'

Впервые представлена сравнительная фармакоэкономическая оценка использования основных, часто используемых в практике, миорелаксантов с учетом коэффициента «стоимость/эффективность», обоснован рациональный выбор миорелаксантов в зависимости от продолжительности хирургических операций.

В частности, установлено, что при операциях продолжительностью до 30 минут для миорелаксации наиболее целесообразным является использование мивакурия, так как действие его предсказуемо, достаточно однократного введения, он лишен побочных эффектов, присущим деполяризующим миорелаксантам, и коэффициент «стоимость/эффективность» практически одинаков с суксаметонием. При* операциях от 30 до 120 минут наиболее рационально применение рокурония, чем векурония или пипекурония: надежная миорелаксация наступает быстрее, он не обладает кумуляцией; действие предсказуемо,* коэффициент «стоимость/эффективность» сравним с векуро-нием^ш значительно ниже; чем-у пипекурония. При- операциях, более 2-х часов*. наиболее оптимальным) препаратом является веро-пипекуроний, поскольку качество миорелаксации сопоставимо с таковой при« использовании пипекурония и панкурония, а его коэффициент «стоимость/эффективность» значительно ниже, чем у последних двух миорелаксантов.

Использование мониторинга нервно-мышечной проводимости (НМЛ) увеличивает эффективность миорелаксации: позволяет выполнять интубацию трахеи при> более глубокой миоплегии, более объективно оценивать состояние НМЛ во время восстановления нервно-мышечного блока, сокращать время от окончания операции до экстубации.

Впервые на основании данных книг учета анестезий? и* годового отчета, а также новой, электронной формы годового отчета анестезиологической помощи в ВС РФ, разработанной, кафедрой анестезиологии и реаниматологии ВМедА, обоснован расчет годовой потребности лечебного учреждения в, миорелаксантах для оказания анестезиологической помощи при операциях различной продолжительности.

Практическая значимость

Появление более эффективных и безопасных, а также оптимальных с экономической точки зрения миорелаксантов повысит качество миорелаксации, эффективность и комфортность анестезиологического обеспечения.

Использование результатов работы в лечебных учреждениях позволит более рационально осуществлять заказ на приобретение миорелаксантов для оказания анестезиологической помощи и. тем самым эффективно расходовать денежные средства медицинской службы-Вооруженных сил РФ:

Положения, выносимые на защиту

1. С учетом клинических и-фармакоэкономических показателей при-проведении анестезии с миорелаксацией и ИВЛ рационально использовать при операциях продолжительностью®до 30 минут - мивакурий, от 30 до 120 минут - р'окуроний, более двух часов - веро-пипекуроний.

2. Расчет годовой-потребности лечебного учреждения в миорелаксан-тах целесообразно осуществлять на основании количества анестезий, проводимых в» условии миорелаксации и ИВЛ, и продолжительности хирургических операций: на одну операцию до 30 мин - 1 ампула мивакурия (20 мг в ампуле); от 30 до 120 мин - 1 флакон рокурония (50 мг во флаконе); более 2-х часов - 2 ампулы веро-пипекурония (4 мг в ампуле) и 2 ампулы суксаме-тония (100 мг в ампуле).

Апробация работы и реализация полученных данных

Результаты исследования доложены1 на 520-ом заседании Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (18 февраля 2009 г.), на V Съезде анестезиологов и реаниматологов Северо-запада (16 ноября 2009 г.). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах из перечня ВАК.

Результаты исследования использованы при заказе необходимых мио-релаксантов для лечебных учреждений МО РФ, для научно-исследовательской работы о рациональном применении миорелаксантов и-при профессиональной подготовке специалистов на кафедре «Анестезиологии и реаниматологии» Военно-медицинской академии.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена введением, 4-я главами, заключением, выводами, практическими рекомендациями и списком использованной литературы. Работа изложена на 115 машинописных страницах, включая 23 таблицы и 10 рисунков. Библиографический указатель состоит из 184 источников отечественной и иностранной литературы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Думнов, Антон Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. При операциях в условиях миорелаксации и ИВ Л до 30 мин для мио-релаксации наиболее целесообразным является использование мива-курия: действие его предсказуемо, достаточно однократного введения, он лишен побочных эффектов, присущим деполяризующим миорелак-сантам, коэффициент «стоимость/эффективность» практически» одинаков с суксаметонием.

2. При операциях продолжительностью 30-120 мин наиболее рационально применение рокурония, чем векурония или пипекурония. надежная миорелаксация наступает быстрее, он не обладает кумуляцией, действие предсказуемо, коэффициент «стоимость/эффективность» сравним с векуронием и значительно ниже, чем у пипекурония.

3. Во время операций более 2-х часов наиболее оптимальным препаратом является веро-пипекуроний, поскольку качество миорелаксации сопоставимо с таковой при использовании пипекурония и панкурония, а его коэффициент «стоимость/эффективность» значительно ниже, чем у последних двух миорелаксантов.

4. Использование мониторинга нервно-мышечной проводимости оптимизирует условия для интубации трахеи и позволяет сократить время от конца операции до экстубации, не изменяя существенно коэффициент «стоимость/эффективность».

5. Расчет годовой потребности лечебного учреждения в миорелаксантах целесообразно осуществлять на основании количества анестезий, проводимых в условиях миорелаксации и ИВЛ, и продолжительности операций, с учетом коэффициента «стоимость-эффективность».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом клинических и фармакоэкономических показателей при проведении общей анестезии с миорелаксацией и ИВЛ целесообразно использовать: при операциях до 30 минут - мивакурий, операциях продолжительностью от 30 до 120 минут - рокуроний, при операциях более двух часов - веро-пипекуроний.

2. Заявку на миорелаксанты в лечебном учреждении целесообразно составлять на основании общего количества операций с ИВЛ и их продолжительности, исходя из расчета на одну операцию до 30 минут - 1 ампула мивакурия (20 мг в ампуле), от 30 до 120 минут - 1 флакон рокурония (50 мг во флаконе), более 2-х часов - 2 ампулы веро-пипекурония (4 мг в ампуле) и 2 ампулы суксаметония (100 мг в ампуле).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Думнов, Антон Геннадьевич, 2011 год

1. Авксентьева, М.В. Международный опыт применения" фармакоэко-номических исследований в управлении «здравоохранением / М.В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 1. - С. 2531.

2. Авксентьева, М.В. Проект отраслевого стандарта "Фармакоэконо-мические исследования. Общие положения" / М.В. Авксентьева и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 4. - С. 42-54.

3. Авксентьева, М.В. Методологические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико-экономического анализа / М.В. Авксентьева, В.Б. Герасимов, П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 4. - С. 3-8.

4. Багирова, В.Л. Актуальность фармакоэкономических исследований для оптимизации рынка лекарственных препаратов / В.Л. Багирова, H.A. Колганова, К.А. Раздобарин // Российский биомедицинский журнал. 2005. - № 6. - С. 500-507.

5. Бекетов, A.C. Применение анализа «затраты-эффективность» для выбора препаратов из группы аналогов / A.C. Бекетов // Качественная клиническая практика. 2002. - № 2. - С. 60-67.

6. Брискин, А.И. Деполяризующий эффект ацетилхолина и действие нервно-мышечных блокаторов / А.И. Брискин // Фармакология и токсикология. 1961. - Т. 33 - С.499-507.

7. Бунятян, A.A. Новый отечественный миорелаксант Веро-пипекуроний (пипекуроний бромид) в анестезиологическом обеспечении операций на органах грудной и брюшной полости / A.A. Бунятян и др. // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 5. - С. 49-52.

8. Ванина, C.B. Современные не деполяризующие миорелаксанты в кардиохирургии / C.B. Ванина и др. // Анестезиология и реаниматология. -2002,-№5.-С. 24-29.

9. Вершута, Д.В. Сравнительная характеристика мивакуриума и року-рониума при ранней послеоперационной активизации кардиохирургических больных / Вершута, Д.В. и др. // Вестн. интенсив, терапии. 2003. - № 2 -С. 45-51.

10. Вершута, Д.В. Фармакокинетика и фармакодинамика нового стероидного миорелаксанта эсмерона> (обзор* литературы) / Д.В. Вершута // Вестн. интенсив, терапии. 2003. - № 2. - С. 51-56.

11. Г Г Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) / П.А. Воробьев и др. М. : Ньюдиамед, 2004. - 404 с.

12. Выжигина, М.А. Первый опыт клинического применения нового отечественного миорелаксанта аперомида (пипекурония бромида) / М.А. Выжигина и др. // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 2. - С. 811.

13. Галлингер, Э.Ю Анестезия и фармакоэкономика / Э Ю. Галлингер, В.М. Мизиков //Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 5. - С. 83-86

14. Гельфанд, Б.Р. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии / Б.Р. Гельфанд и др . // Consilium medicum. -2001.-№2.-С. 1114.

15. Государственные расходы на здравоохранение в Российской «Федерации: проблемы и пути их решения Электрон, дан. - режим доступа : http : // siteresources.worldbank.org/, свободный. - Загл. с экрана.

16. Гракович, А.А. Принципы клинико-экономического анализа и перспективы использования его результатов в здравоохранении Республики Беларусь / А.А. Гракович и др. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2007. - №2. - С. 14-23.

17. Дешко, Ю.В. Применение недеполяризующих миорелаксантов средней продолжительности действия в абдоминальной хирургии / Ю.В. Дешко и др. // Анестезиология и реаниматология. 2006. - № 5 - С. 66-70.

18. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг. Утверждена Министерством здравоохранения № 01-23/4-10 и Российской академией медицинских наук № 01-02/41 от 10.11.1999 г.

19. Кабина, С.А. Введение в фармакоэкономику / С.А. Кабина, В.Ю. Семенов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. - С. 39-48.

20. Кевра, М.К. Фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии / М.К. Кевра // Рецепт. 2000. - № 1 (10). - С. 40-42.

21. Кириенко, П.А. Сравнительная оценка новых миорелаксантов в абдоминальной хирургии / П.А. Кириенко, Т.Ф. Гриненко, А.Н. Мартынов // Вестник интенсивной терапии. 1999. -№ 3. - С. 76-77.

22. Кириенко, П.А. Цисатракуриум в лапароскопической хирургии / П.А. Кириенко и др. // Анестезиология. 2002. - № 4 (4). - С. 16-21

23. Клинические исследования в России. Оранжевая книга №1/2007. Общие сведения и итоги 2006 года. Электрон: дан: - режим доступа : http://medinfa.rn/article/93/115348/, свободный. - Загл. с экрана.

24. Козлов, И.А. Мивакрон (мивакуриум хлорид) при анестезиологическом обеспечении трансплантации почки / И. А. Козлов и др. // Вестн. интенсив, терапии. 2006. - № 2. - С. 23-26.

25. Козлов; И.А. Рокурониум (эсмерон) при анестезиологическом, обеспечении операций с искусственным кровообращением / И.А. Козлов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. -№ 5. - С. 30-33.

26. Леонова, М.В. Фармакоэкономическое исследование сравнительной эффективности различных гипотензивных средств / MiB. Леонова, O.A. Захаревич // Проблемы, стандартизации, вздравоохранении. 2000. - № 4. -С. 34-38.

27. Лихванцев, В.В. Некоторые этические клинико-финансовые аспекты современной анестезиологии / В.В: Лихванцев и др. // Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 1. - С. 23-29.

28. Николаенко, Э.М. Монокомпонентная миоплегия: современные возможности и перспективы / Э.М. Николаенко и др. // Вестн. интенсив, терапии. 2008. - № 1. - С. 27-36.

29. Павлова, З.Ш. Фармакоэкономическая оценка' профилактики. синдрома послеоперационной тошноты и рвоты в пластической (эстетической и реконструктивной) хирургии / З.Ш. Павлова и др. // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 5. - С. 34-38.

30. Пирогов, Н.И. Отчет о хирургических пособиях, оказанных раненым во время осады и занятия укрепления аула Салты / Н.И. Пирогов // Записки по части врачебных наук. 1848. - Кн. 3, 4; 1849. - Кн. 1, 2, 3.

31. Прасолов, Н.В. Миорелаксант короткого действия во время общей анестезии у пациентов с заболеваниями системы крови / Н. В. Прасолов и др. // Пробл. гематологии и переливания крови. 2003. - № 2. - С. 18-24.

32. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №163 от 27.05.2002 «Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения» // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - №5. С. 55-67.

33. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №303 от 03.08.1999 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования». -М. : Б.и., 1999. 34 с.

34. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №163 от 27.05.2002 «Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения». М. : Б.и., 2002. - 21с.

35. Порядок организации работы по формированию перечня жизненно необходимых- и важнейших лекарственных средств : отраслевой стандарт : введ. в действие приказом- Министерства здравоохранения Рос. Федерации №321, от 21' окт. 2002 г. М. : Б.и., 2002. - 43 с.

36. Солтман, Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Р.Б. Солтман, Д. Фигейрас М. : ГЭОТАР Медицина, 2000. - 432 с.

37. Сравненнаянительная оценка эффективности современных миоре-лаксантов : отчет о НИР по теме 4.99.276.П.12 / науч. рук. А.И. Левшанков ; отв. исполн. C.B. Сомов ; Гл. воен.- мед. упр., ВМедА. СпПб. : Б.и., 2000. -126 с.

38. Тарасов, Б.И. Анализ затрат на ведение хирургических больных с желчнокаменной болезнью в больничном подразделении и стационаре краткосрочного пребывания / Б.И. Тарасов, А.Р. Бекузаров // Экономика здравоохранения. -2005. -№ 10. С. 28-31.

39. ФАРМиндекс / бюллетень лекарственных препаратов / СПб. -2008.-№243.-244 с.

40. Федоровский, Н.М. Сравнительная характеристика некоторых современных миорелаксантов и их комбинированное применение / H. М. Федоровский и др. // Вести, интенсив, терапии. 2004. - № 1. - С. 75-79.

41. Харкевич, ДА. Фармакология миорелаксантов / Д.А. Харкевич -М. : Медицина, 1989. 288 с.

42. Хачатрян, Н.Н. Клинико-фармакоэкономическое обоснование антибактериальной терапии в комплексной лечении больных острым холециститом / Н.Н. Хачатрян, С.А. Ионов // Вестн. интенсив, терапии. 2005. - № 2.-С. 68-72.

43. Царенко, С.В. Длительное использование дыхательных фильтров -экономическая целесообразность и клиническая эффективность / С.В. Царенко, Е.Д. Меньшиков // Вестн. интенсив, терапии. 2007. - № 1. - С. 2426.

44. Цыбин, А.К. Фармакоэкономика: проблемы и пути дальнейшего развития / А.К. Цыбин // Рецепт. 2000. - № 6 (15). - С. 21-24.

45. Шагинян, А.К. Миоплегия рокурониумом бромидом у детей / А К. Шагинян, В.А. Михельсон, Э.Г. Агавелян // Анестезиология и реаниматология. 2008.-№ 1. - С. 29-32.

46. Шанин, Ю.Н. О декураризации / Ю.Н. Шанин // Вестник хирургии. -1960.-№ 5.-С. 84-87.

47. Alexander, R. Dosing study of remifentanil and propofol for tracheal intubation without the use of muscle relaxants / R. Alexander et al. // Anaesthesia. 1999. - Vol. 54, № 11. - P. 1037-1040.

48. Arrow, K.J. Social choice and individual values / K.J. Arrow -Cambridge : MIT Press, 1986. 256 c.

49. Baillard, C. Residual curarization in the recovery room after vecuronium / Baillard C. et al. // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol. 84. - P. 394-395.

50. Ballantyne, J.C. The impact of choice of muscle relaxant on postoperative recovery time: a retrospective study / J.C. Ballantyne, YuChiao Chang // Anesth.Analg. 1997. - Vol. 85. - P. 476-482.

51. Barash, P.G. Clinical Anesthesia / P.G. Barash et al. Philadelphia : Lippincott'-Raven, 1997. -694'p.

52. Beattie, W.S. Continuous infusion of atracurium and vecuronium, compared7 with intermittent boluses of pancuronium; dose requirements and reversal / W.S. Beattie, D.N. Buckley, J.B. Forrest // Can. J. Anesth. 1992. -Vol. 39; №9.-P. 925-931.

53. Bevan, D.R. Muscle relaxants in clinical anesthesia / D.R. Bevan, J.C. Bevan, F. Donati. Chicago, London, 1988. - 443 p.

54. Bevan, D.R. Anaesthesia pharmacoeconomics / R.D. Bevan // Can. J. Anaesth. 1993. -№ 40. - P. 693-695.

55. Booij, L.H. A comparison of vecuronium with the hypothetical ideal neuromuscular blocking drug / L.H. Booij, J.F. Cral // Excerpta Medica. 1983. -Vol. 11.-P. 3-8.

56. Broadway, P.J. A method of costing anaesthetic practice / P.J. Broadway, J.G. Jones // Anaesthesia. 1995. - Vol. 50. - P. 56-63.

57. Buxton, M. Modeling in economic evaluation: an unavoidable fact of life / M. Buxton et al. // Health Econ. 1997. - № 6. - P. 217-228.

58. Cade, L. Is propofol cost-effective for day surgery patients? / L. Cade, P.T. Morley, A.W. Poss // Anaesth. Intensive Care. 1991. - Vol. 19. - P. 201204.

59. Cammu, D. Postoperative residual curarization with cisatracurium and rocuronium infusions / D. Cammu et al.// Eur. J. Anaesth. 2002. - № 19. - P. 129-134. 1

60. Christopher, H. Evaluation" of cost minimization, strategies of anaesthetic drugs in a tertiary care hospital / H. Christopher // Can. J. Anaesth. -1994.-№41.-P. 894-901.

61. Churnside, P;J. Resource use in operative surgery: UK general anaesthetic costs in perspective / P.J. Churnside et aY. II Br. J. Med.' Econom. -1996.-Vol. 10.-P. 83-98.

62. Colin, A.S. Neuromuscular contributions in eight anaesthesia journals /

63. A.S. Colin II Can. J. Anaesth. 1992. - Vol. 39, № 1. - P. 66-68.

64. Cooper, R. Comparison of intubating conditions after administration of Org 9426 (rocuronium) and Suxamethonium / R. Cooper et al. // Br. J. Anaesth. 1992. - Vol. 69. - P. 269-273.

65. Debaene, B. Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action /

66. B. Debaene et al. // Anesthesiology. 2003: - Vol. 98. - P. 1042-1048.

67. DeBros, F.M. Phatmacokinetics and pharmacodynamics of atracurium during isoflurane anaesthesia in normal and anephric patients / F.M. DeBros et al. // Anaesth. Analg. 1986. - Vol. 85. - P. 743-746.

68. DeMonaco, H.J. Economic considerations in the use of neuromuscular blocking drugs / H.J. DeMonaco, A.S. Shall // J. Clin. Anesth. 1994. - Vol. 6, №5.-P. 383-387.

69. Dexter, F. Analysis of strategies to decrease postanesthesia care unit costs / F. Dexter, J.H. Tinker // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82 (1). - P. 94101.

70. Doe, E.A. A comparison of prophylactic ondansetron hydrochloride and droperidol for strabismus repair in adults / E.A. Doe, P. Jones, M.A. O'Hara // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1998. - Vol. 35. - P. 264-269.

71. Donald, R.M. Observational studies and "real world" anesthesia pharmacoeconomics / R.M. Donald, M. Tiemey // Can. J. of Anesth. 2002. - № 49.-P. 329-334.

72. Donati, E. Cost-benefit analysis of neuromuscular blocking agents / F. Donati,// Can. J. Anaesth. 1994. - Vol. 41'. - P. 3-7.

73. Durmus, M. Remifentanil with thiopental for tracheal intubation without muscle relaxants / M. Durmus et al. // Anesth. Analg. 2003. - Vol. 96, №5.-P. 1336-1339.

74. Elixhauser, A. Health care CBA and CEA from 1991 to 1996: an updated bibliography / A. Elixhauser et al. // Medical care. 1998. - Vol. 36, № 5.-P. 9.

75. Emanuel, E.J. The economics of dying. The illusion of cost savings at the end of life / E.J. Emanuel, L.L. Emanuel // N. Engl. J. Med: 1994. - Vol. 330. -P.540-544.

76. Enlund, M. A cost-benefit evaluation of using propofol and alfentanil for a short gynecological procedure / M. Enlund, P. Kobosko, A. Phodin // Acta Anaesthesiol. Scand. 1996. - Vol. 40. - P. 416-420.

77. Farr, W. Equitable taxation of property / W. Farr // J. Roy. Stat. 1853. -Vol. 16.-P. 1-45.

78. Fisher, D.M. Economics of Anesthesia Care: A Call to Anns! / D.M. Fisher, A. Macario //Anesthesiology. 1997. - Vol. 86 (5). - P. 1018-1019.

79. Foldes, F.F. Respiratory depression from drug combinations / F.F. Foldes, J.N. Limn, H.G. Benz // J.A.M.A. 1963. - Vol.l83. - P. 672-673.

80. Food, P. The importance of myorelaxantsin anaesthesia / P. Food // Curr. Opin. Pharmacol. 2005. - №3. - P. 3322-3327.

81. Freund, P.R. Cost-effective reduction of neuromuscular-blocking drug expenditures /«P. R. Freund et al.V/ Anesthesiology. 1997. - Vol. 87, № 5. - P. Ю44-1049.

82. Friedman, M. The methodology of positive economics. In: essay in positive economics / M. Friedman Chicago : The University of Chicago Press, 1953.-89 c.

83. Gan, T.J. PACU clinical outcomes and financial savings following a pharmaceutical cost containment program in anesthesia using practice guidelines / T.J. Gan // Anesth. Analg. 1996. - № 82. - P. 285.

84. Gareth, S.A. Anaesthesia drug cost, control and utilization in Canada / S.A. Gareth // Can. J. Anaesth. 1996. - № 43. - P. 9-16.

85. Gill, R.C. White water and black magic / R.C. Gill New York : H. Holt & Co, Inc, 1940.- 154 p.

86. Godsiff, L. Propofol versus propofol with midazolam for laryngeal mask insertion. / L. Godsiff, L. Magee, G.P. Park // Eur. J. Anaesthesiol. 1995. -Vol. 12.-P. 35-40.

87. Gratz, I. A cost comparison of atracurium and vecuronium when used for maintenance of neuromuscular blockade for elective surgical procedures / I. Gratz et al. // Anesthesiology. 1992. - Vol. 77, № ЗА. - P. 1121.

88. Grey, T.C. Technique for the use of d-tubocurarine chloride with balanced anaesthesia / T.C. Grey, J. Halton // Br. Med. J. 1946. - № 2. - P. 293

89. Griffith, H.R. The use of curare in general anesthesia / H.R. Griffith, C.E. Johnson // Anestesiology. 1942. - № 3. - P. 418-420.

90. Guidelines for the pharmaceutical industry on preparation of submission to the pharmaceutical benefits advisory committee. Электрон, дан.- режим доступа : http://vvww.health.gov.aii/internet/main/publishing.nsf/, свободный. Загл. с экрана.

91. Gatke, M.R. Postoperative muscle paralysis after rocuronium: less residual block when acceleromyograpliy is used J M.R. Gatke et al . // Acta. Anaesthesiol. Scand. 2002. - Vol; 46, № 2. - P. 207-213.

92. Hawlces, C. Evaluation of cost minimization strategies of anesthetic drugs in a tertiary care hospital / C. Hawkes // Can. J. Anaesth. 1994. - Vol'. 4, № 10.-P. 894-901.

93. Hayes, A.H. Postoperative residual block after intermediate-acting neuromuscular blocking drugs / A.H. Hayes et al. // Anaesthesia. 2001. - Vol. 56,№4.-P. 312-318.

94. Hennessy, S. Postmarketing drug surveillance: an epidemiologic approach / S. Hennessy // Clinical Therapeutics. 1998. - № 20. - P. 32-39.

95. Hepner, D.L. Anaphylaxis during the perioperative period / D.L. Hepner, M.C. Castells // Anesth. Analg. 2003. - Vol. 97, № 5. - P. 1381-1395.

96. Holzman, R.S. Pharmacy saving in anesthesia: confessions of a cost containment curmudgeon / R.S. Holzman // Anesthesiology. 1994. - Vol. 81, № ЗА.-P. 42-44.

97. Horrow, J.C. Price stickers do not alter drug usage / J.C. Horrow, H. Rosenberg// Can. J. Anaesth. 1994. - Vol. 41, № 11. - P. 1047-1052.

98. Inman, E.U. Does implementing pulse oximetry in a critical care unit result in substantial arterial blood gas savings? / E.U. Inman et al. // Chest. -1993. Vol. 104 (2). - P. 542-546.

99. James, E.C. The problem with long-acting muscle relaxants? They cost more! / E.C. James // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 85. - P. 473-475.

100. Joachim, B. Economic considerations of the use of new anesthetics: a comparison of propofol, sevoflurane, desflurane, and lsoflurane / B. Joachim // Anesth. Analg. 1998. - № 86. - P. 504-509.

101. Johanesson, M. Economics, pharmaceuticals and pharmacoeconomics

102. M. Johanesson, B.D. O'Brein // Medical Decision Making. 1998. - № 18. - P. 1-3.

103. Jim> T. Recovery profile, costs, and patient satisfaction with propofol and sevoflurane for fast-track office-based anesthesia / T. Jun» et al. // Anesthesiology. 1999. - Vol'. 91 № 1. -P 253-261.

104. Kapur, P.A. Pharmacy acquisition costs: responsible choice versus over utilization of costly pharmaceuticals / P.A. Kapur // Anesth. Analg. 1994. -Vol. 78.-P. 617-618.

105. Katz, R.L. Clinical neuromuscular pharmacology of pancuronium / R.L. Katz // Anesthesiology. 1971. - Vol. 34. - P. 550-562.

106. Kassirer, J. The decision rules of cost-effectiveness analysis. In: Economic evaluation in healthcare / J. Kassirer, M. Angell // Health. Econ. -2000.-№9.-P. 235-251.

107. Kim, K.S. Residual paralysis induced by either vecuronium or rocuronium after reversal with pyridostigmine / K.S. Kim et al. // Anesth.S

108. Analg. 2002. - Vol. 95, № 6. - P. 1656-1660.

109. Klemola, U.M. Tracheal intubation without the use of muscle relaxants: remifentanil or alfentanil in combination with propofol / U.M. Klemola,i S. Mennander, L. Saarnivaara // Acta Anaesthesiol. Scand. 2000. - Vol. 44, №4.-P. 465-469.

110. Kobelt, G. Методы фармакоэкономического анализа: минимизация затрат / G. Kobelt // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - № 2. -С. 50-51.

111. Kobelt, G. Методы фармакоэкономического анализа: полезность затрат / G. Kobelt // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - № 3. -С. 60-64.

112. Kobelt, G. Методы фармакоэкономического анализа: преимущества затрат / G. Kobelt // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - № 4. - С. 93-94.

113. Kopman, A.F. Relationship of the train-of-four fade ratio to1 clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers / A.F. Kopman, P.S. Yee, G.G. Neurnan // Anesthesiology. 1997. - Vol: 86. - P. 765-771.

114. Lampotang, S. The cost of wasted anesthetic gases / S. Lampotang, M.E. Nyland, N. Gravenstein // Anesth. Analg. 1991. - Vol. 72. - P. 151.

115. Loughlin, K.A. A pharmacoeconomic analysis of neuromuscular blocking agents in the operating room / K.A. Loughlin // Pharmacotherapy. -1996.-Vol. 16.-P. 942-950.

116. Lubarsky, D.A. PACU clinical outcomes and financial savings following a pharmaceutical cost containment program in anesthesia using practice guidelines / D.A. Lubarsky et al. // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 82. - P. 258.

117. Lubarsky, D.A. The successful implementation of pharmaceutical practice guidelines / D.A. Lubarsky et al. // Anesthesiology. 1997 - Vol. 86, №5.-P. 1145-1160.

118. Lundberg, G.D. American health care system management objectives: the aura of inevitability becomes incarnate / G.D. Lundberg // J.A.M.A. 1993. -Vol. 269.-P. 2554-2555.

119. Macario, A. Where are the costs in perioperative care? Analysis of hospital costs and charges for inpatient surgical care / A. Macario et al. // Anesthesiology. 1995. -№ 83. -P. 1138-1144.

120. Macario, A. Hospital profitability per hour of operating room time can vary among surgeons / A. Macario, F. Dexter, R.D. Traub // Anesth. Analg. -2001.-Vol. 93.-P. 669-675.

121. Mackenzie, I. Core Topics in Mechanical Ventilation /1. Mackenzie. -Cambridge : Cambridge University Press, 2007. p. 440.

122. Marais, M.L. Reduced demands on recovery room resources with propofol (Diprivan) compared to thiopental-isoflurane / M.L. Marais et all. // Anesthesiol. Rev. 1989. - Vol. 16. - P.29-40.

123. Matthey, P. Rocuronium anaphylaxis and multiple neuromuscular blocking- drug sensitivities / P. Matthey et al.7/ Can. J. Anesth. 2000. - Vol. 47.-P. 890-893'.

124. McCombs, J.S. Pharmacoeconomics: what is it and where is it going? / J.S. McCombs // American Journal of Hypertension. 1999. - № 11. - P. 112119.

125. Mertes, P.M. Anaphylactic and anaphylactoid reactions occurring during anesthesia in France in 1999-2000 / P.M. Mertes, M.C. Laxenaire, F. Alia //Anesthesiology. 2003. - Vol. 99, № 3. - P. 536-545.

126. Millar, J. Fast-tracking in day surgery. Is your journey to the recovery room really necessary? / J. Millar // Br. J. Anaesth. 2004. - № 93 (6): - P.' 756758:

127. Mitchell^ F.B. The effect of a drug and supply cost feedback system on the use of Intraoperative resources by anesthesiologists / F.B. Mitchell, E.S. Alan // Anesth. Analg. 1998. - № 86. - P. 510-515.

128. Moneret-Vautrin, D.A. Anaphylaxis to muscle relaxants: rational for skin tests / D.A. Moneret-Vautrin^ G. Kanny // Allerg. Immunol. 2003. - Vol. 34, №7.-P. 233-240.

129. Moseley, H. Should air-oxygen replace nitrous oxide-oxygen in general anaesthesia? / H. Moseley et al. // Anaesthesia. 1987. - Vol. 42, №. 6. -P. 609-612.

130. Mullins, C.D. Emerging standardization in pharmacoeconomics / C.D. Mullins, S. Ogilvie // Clinical Therapeutics. 1998. -№ 6. - P. 194-202.

131. Munshi, C.A. Cost effectiveness for the 1990'S a teaching hospital's experience / C.A. Munshi et al. // Anesthesiology. - 1994. - Vol. 81, № 3A. - P. 45-48.

132. Murphy, D.J. Life-sustaining therapy: a model for appropriate use / D.J. Murphy, D.B. Matchar // J.A.M.A. 1990. - Vol. 264. - P. 2103-2108.

133. Murphy, D.J. Setting limits in clinical medicine / D.J. Murphy, G.J. Povar, L.G. Pawlson // Arch. Intern. Med. 1994. - Vol. 154. - P. 505-512.

134. Murphy, G.S. Recovery of neuromuscular function after cardiac surgery: pancuronium versus rocuronium / G.S. Murphy et al. // Anesth. Analg. 2003. - Vol! 96, № 5. - P. 1301-1307.

135. Naguib, M Histamine-release changes produced by rocuronium, vecuronium, mivacurium, atracurium and tubocurarine / M. Naguib et al. // Br. J. Anaesth 1995. - Vol. 75. - P. 588-592.

136. O'Brien, B. Economic evaluation of Pharmaceuticals: Frankenstein's monster or vampire of trials? / B. O'Brien // Med. Care. 1996. - Vol. 34, № 12. -P. 99-108.

137. Orkin, F.K. Moving toward value-based anesthesia care / F.K. Orkin // J. Clin. Anesth. 1993. - Vol. 5 (2). - P. 91-98.

138. Orkin, F.K. Meaningful cost reduction: penny wise, pound foolish / F.K. Orkin// Anesthesiology. 1995. - Vol. 83 (6). - P. 1135-1137.

139. Paftery, S. Total intravenous anaesthesia with propofol and alfentanil protects against postoperative nausea and vomiting / S. Paftery, E. Sherry // Can. J. Anaesth. 1992. - Vol. 39. - P. 37-40.

140. Petty, W. Political arithmetik, the economic writings of sir William Petty / W. Petty Cambridge : Cambridge University Press, 1690 (reprinted in C.H. Hull (1899)).-79 p.

141. Pon, A. The therapeutic efficacy of critical care units: identifying subgroups of patients who benefit / A. Pon et al. // Arch. Intern. Med. 1989. -Vol. 149 (2).-P. 338-341.

142. Prescott, P. V., Double-blind clinical trial of anaesthetic premedication for use in major day surgery / P.V. Prescott et al. //Lancet. 1976. - Vol. 1. - P. 1148-1150.

143. Prielipp, R.C. Comparison of the infusion requirements and recovery profiles of vecuronium and cisatracurium 51W89 in intensive care unit patients / R.C. Prielipp // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 81. - P. 3-12.

144. Puhringer, F.K. Evaluation of the endotracheal intubating conditions of" rocuronium (Org 9426) and Succinylcholine in outpatient surgery / F.K. Puhringer et al. // Anesth. Analg. 1992. - Vol. 75: - P. 37-40.

145. Robert, E. Financial impact if payers use medicare rates / E. Robert, H: Carrie // Anesthesiology. 2000. - Vol! 93. - P. 852-857.

146. Rose, M. Rocuionium: high risk for anaphylaxis? / M. Rose, M. Fisher // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 86. - P. 678-982.

147. Sethna, D.H. Cost comparison of non-depolarizing muscle relaxants for open heart surgery / D.H. Sethna // Anesthesiology. 1985. - Vol. 63, № 3A. -P 358.

148. Schulman, K.A. Clinical economics in clinical trials: the measurement of cost and outcomes in the assessment of clinical services through clinical trials / K.A. Schulman et al. // Keio Journal of Medicine. 1999. - № 1. - P. 1-11.

149. Shapiro, B.A. Why Must the practice of anesthesiology change? It's economics, doctor! / B.A. Shapiro // Anesthesiology. 1997. - Vol. 86 (5). - P. 1020-1022.

150. Sharpe, M.D. The use of muscle relaxants in the intensive care unit / M.D. Sharpe // Can. J. Anesth. 1992. - Vol. 39, № 9. - P. 949-962.

151. Smith, I. Muscle pain after outpatient laparoscopy; influence of propofol versus thiopental and enflurane /1. Smith, Y. Ding, P.F. White // Anesth. Analg. 1993. - Vol. 76, № 6. - P. 1181-1184.

152. Sperry, R.J. Principles of economic analysis / R.J. Sperry // Anesthesiology. 1997. - Vol. 86 (5). -P. 1197-1205.

153. Stenlake, J.B. Biodégradation and elimination of neuromuscular blocking agents / J.B. Stenlake Berlin etc.: Springer, 1986. - P. 263-299.

154. Sung, Y.F. The differential cost of anesthesia and recovery with propofol-nitrous oxide anesthesia versus thiopental sodiuin-isoflurane-nitrousoxide anesthesia / Y.F. Sung, N. Peiss, T. Tillette // J. Clin. Anesth. 1991. - Vol. 3.-P. 391-394.

155. Suttner, S. Economic aspects of different muscle relaxant regimens / S. Suttner et al. // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000. -Vol! 35, №5-P. 300-305.

156. Szocik, J.F. Impact of a cost containment program on the use of volatile anesthetics and neuromuscular blocking drugs / J.F. Szocik, D.W. Learned // J. Clin. Anesth. 1994. - Vol. 6, № 5. - P. 387-382.

157. Taylor, D.B. The mechanism of action of muscle relaxants and their antagonists / D.B. Taylor // Anesthesiology. 1959. - Vol. 20. - P. 439-452.

158. Thesleff, S. Succinylcholine iodide: studies on its pharmacological properties and clinical use / S. Thesleff // Acta. Physiol Scand. 1952. - Vol. 25 -P. 348-352.

159. Vershuta, D.V. Histamine-indused hemodynamic changes after vecuronium, rocuronium, and cisatracurium during cardiac surgery / D.V. Vershuta et al. // Eur. J. Anaesthesiol. 2007. - Vol. 24 (39) . - P. 124.

160. Viby-Mogensen, J. Are the new intermediate acting muscle relaxants worth the money? / J. Viby-Mogensen // Шестой всероссийский съезд анестезиологов ^реаниматологов : Тез. докл. и сообщений. -М., 1998. С. 49-51.

161. Ward, S. Pharmacokinetics of atracurium and its metabolism in patients with normal renal function, and 111 patients with normal renal failure / S. Ward et al. // Br. J. Anaesth. 1987. - Vol. 59. - P. 697-706.

162. Watcha, M.F. Economics of Anesthetic Practice / M.F. Watcha, P.F. White // Anesthesiology. 1997. - Vol. 86 (5). - P. 1170-1196.

163. Williams, M.J. Anesthetic costs: does choice of technique matter? / M.J. Williams, S.M. Ritrosky, M.M. Torjman // Anesthesiology. 1994. - Vol. 81 № 3A. - P 1200.

164. William, M.S. The pharmacoeconomics of neuromuscular blocking drugs: a perioperative cost-minimization strategy in children /M.S. William, A.I. Lisa // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93. - P. 339-344.

165. Woehlck, H.J. Synergistic combinations of muscle relaxants may reduce costs / H.J. Woehlck // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 82. - P. 885-896.

166. Zarate, E.A. Comparison of the costs and efficacy of ondansetron versus dolasetron for antiemetic prophylaxis / E. Zarate et al. // Anesth. Analg. -2000. Vol. 90. - P. 1352-1358.