Фармакоэкономическое обоснование выбора базового гипнотика в анестезиологическом обеспечении общехирургических вмешательств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Соколова, Ольга Павловна

• Соколова, Ольга Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соколова, Ольга Павловна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Фармакоэкономика: основные концепции, понятия и термины.

1.2. Методы фармакоэкономического анализа.

1.2.1. Анализ минимизации затрат.

1.2.2. Анализ затраты-эффективность.

1.2.3. Анализ полезности.

1.3. Фармакоэкономика в анестезиологии.

1.4. Специфика фармакоэкономических исследований в России: условия и результаты.

1.5. Комплексная оценка - создание алгоритма исследования.:.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Предоперационная оценка пациентов и критерии включения в; исследование.

2.2. Статистические методы обработки данных.

2.3. Группировка клинического материала.

2.4. Сравнение групп по исходным показателям.

2.5. Мониторинг в ходе операции и анестезии.

2.6. Экономическая оценка качества анестезии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фармакоэкономическое обоснование выбора базового гипнотика в анестезиологическом обеспечении общехирургических вмешательств»

Наблюдаемые в развитых странах снижение темпов роста производства и продолжающееся старение населения, сопровождающиеся ростом отчислений на здравоохранение (Белоусов Ю.Б., Вялков А.И., 2001), привели к необходимости создания механизмов регуляции затрат на медицинские услуги и контроля качества предоставляемой помощи. Одним из стратегических направлений разработанной ВОЗ Общей программы работы на 2002-2005 гг. является разработка таких систем здравоохранения, которые повысят результативность с точки зрения здоровья на равноправной основе, будут отвечать законным требованиям людей и будут справедливы с финансовой точки зрения (Воробьев П.А. с соавт., 2004). Таким образом, в настоящее время существует осознанная потребность в проведении фармакоэкономических исследований.

Здравоохранение России претерпевает сложный период реформирования. С начала 90-х годов началось создание системы медицинского страхования, которая к настоящему времени оформилась в программы обязательного и добровольного страхования. Правительство Российской Федерации стремится обеспечить граждан государственными гарантиями оказания, бесплатной медицинской помощи (Постановление Правительства РФ №690 от 26.11.2004 г.). Обеспечение граждан высококачественной медицинской помощью и грамотное распределение ресурсов невозможны без фармакоэкономических исследований. Это подразумевает, в частности, создание нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. Утвержденный приказом МЗ РФ №163 от 27.05.2002 отраслевой стандарт «Клинико-экономические исследования. Общие положения (91500.14.00001-2002)» позволяет проводить фармакоэкономические исследования в России, адаптировав их методику к различным отраслям медицины. В подобной ситуации обоснованным и необходимым является обращение самих практикующих врачей к клинико-экономическому анализу.

Необходимость проведения фармакоэкономических изысканий в анестезиологии осмыслена в России совсем недавно (Лихванцев В.В. с соавт., 1999): показано, в частности, что необходимо проведение подобных исследований при оценке предоперационного периода, самой анестезии, мониторинга. Авторы утверждают, ссылаясь на зарубежные исследования (Dexter F. et al., 1995; Watcha M.F., White P.F., 1994), что относительно небольшая доля стоимости анестезиологических препаратов в структуре общих затрат на лечение позволяет использовать более дорогие, но более эффективные и управляемые препараты, что создает предпосылки для экономии. Девизом фармакоэкономических исследований в анестезиологии может прозвучать высказывание одного из апологетов подобных изысканий M.F. Watcha (1999): «.Если анестезиологи не будут принимать участие в процессе определения необходимой стоимости используемых ресурсов, результатом может стать то, что немедицинский персонал будет диктовать изменения организационной структуры и использования препаратов и расходных материалов в их практике.».

В этом контексте наиболее актуальным представляется создание алгоритма фармакоэкономического исследования, который практикующие специалисты в разных регионах страны могли бы применять для самостоятельной оценки своей анестезиологической практики, более грамотного взаимодействия со страховыми компаниями и обеспечения более высокого качества своей деятельности. Важным требованием к подобному алгоритму должно стать применение стандартных, широко апробированных и знакомых большинству анестезиологов шкал и методов оценки, что позволит сделать результаты фармакоэкономического исследования максимально воспроизводимыми. Хотя существует необходимость создания алгоритмов клинико-экономического исследования большинства аспектов анестезии, в первую очередь важно осветить вопросы, касающиеся наиболее широко применяемых видов анестезии (общей анестезии) при наиболее часто выполняемых вмешательствах (общехирургических), на долю которых приходятся основные затраты большинства отделений анестезиологии. В данном аспекте наиболее актуальной представляется проблема выбора базового гипнотика, так как его стоимость составляет существенную долю суммарной стоимости анестезии, но до сих пор отсутствуют четкие критерии выбора (Лихванцев В.В. с соавт., 2002).

Таким образом, поставлена следующая цель исследования: улучшить качество анестезиологической помощи больным общехирургического профиля путем оптимизации структуры затрат на анестезиологическое обеспечение за счет фармакоэкономического обоснования выбора базового гипнотика.

Задачи исследования

1. Разработать методику оценки экономических показателей стоимости анестезии в условиях городской многопрофильной больницы.

2. Провести сравнительный анализ фармакоэкономических показателей при различных видах анестезии.

3. Дать фармакоэкономическое обоснование выбора базового гипнотика при общехирургических оперативных вмешательствах.

Научная новизна результатов исследования

Впервые разработан макет (алгоритм) фармакоэкономического исследования для оценки затрат и качества общей анестезии, выполняемой с целью обеспечения общехирургических вмешательств, основанный на применении стандартных шкал, который может быть использован для оценки своей деятельности самими практикующими специалистами. С помощью разработанного макета проведено фармакоэкономическое исследование эффективности и стоимости применения различных базовых гипнотиков при проведении общей анестезии для обеспечения общехирургических вмешательств: Полученные данные позволили впервые разработать практические рекомендации по оптимизации затрат на анестезиологическое обеспечение за счет экономически обоснованного выбора базового гипнотика.

Положения, выносимые на защиту

1. Задача оптимального распределения ограниченных ресурсов, выделяемых службе анестезиологии стационара, делает целесообразной разработку макетов фармакоэкономических исследований, доступных для выполнения собственными силами, результаты которых могут быть использованы как медицинский и экономический аргумент во взаимодействии с администрацией учреждения, страховыми компаниями и пациентами. : .

2. Высокая фармакоэкономическая эффективность применения пропофола и комбинации пропофола с мидазоламом может быть на к практике нивелирована сочетанием препарата с закисью азота и неоптимальной организацией внутрибольничной транспортировки пациентов.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на Всероссийской научно-методической конференция "Рекомендации, протоколы, стандарты в анестезиологии и реаниматологии: мировой опыт и состояние проблемы в регионах России" (Геленджик, 2004 г.), на II Всероссийской научно-методической конференции "Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии" (Анапа, 2005 г.), на 496-м заседании Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга 28 декабря 2005 г.

Публикация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из которых 3 -в центральных журналах.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Соколова, Ольга Павловна

ВЫВОДЫ

1 .С целью оптимизации распределения ресурсов, выделяемых службе анестезиологии стационара, целесообразна и возможна разработка макета фармакоэкономического исследования, выполнимого силами самих врачей-анестезиологов.

2.Созданный в рамках настоящей работы макет фармакоэкономического исследования позволяет оптимизировать выбор базового гипнотика для общей анестезии с позиций безопасности больного и оценки им качества анестезии.

3.С точки зрения соотношения «затраты - результат» оптимальное качество гемодинамического профиля, быстрое пробуждение, низкий риск аллергических реакций и послеоперационной тошноты и рвоты достигаются использованием в качестве базового гипнотика пропофола или его сочетания с мидазоламом.

4.Наименее выгодные фармакоэкономические характеристики отмечаются при сочетании пропофола с закисью азота, поскольку высокая стоимость использования пропофола усугубляется привносимыми закисью азота потерями в качестве анестезии.

5.Потенциальная экономическая эффективность быстрого пробуждения после анестезии в практике нередко нивелируется несвоевременной внутрибольничной транспортировкой пациентов, что обозначает дополнительный ресурс повышения фармакоэкономической эффективности анестезии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведенный фармакоэкономический анализ, позволяет рекомендовать использование в качестве базового гипнотика пропофола или его сочетания- с мидазоламом, что позволяет достигнуть оптимального качества гемодинамического профиля, быстрого пробуждения, снизить риск аллергических реакций и выраженность послеоперационной тошноты и рвоты.

2. Сочетание пропофола с закисью азота не, рекомендутся к применению, поскольку высокая стоимость использования» пропофола усугубляется привносимыми закисью азота потерями в качестве анестезии.

3. Для оценки, основных характеристик анестезии показано применение следующих шкал оценки: шкала Lindgren (оценка премедикации), Laxenaire М.-С. (аллергические реакции), тест Bidway. и шкала Aldrete и Kroulik для оценки профиля пробуждения, (наряду с временными характеристиками: времени от окончания операции до открывания глаз, выполнения'команд, экстубации, перевода в отделение).

4. Для улучшения качества анестезиологической помощи целесообразно. проведение фармакоэкономических исследований, позволяющих достичь оптимального качества при разумных затратах. В первую очередь важно оценивать те вмешательства, доля затрат на которые в общей структуре затрат отделения^ максимальна. При этом важно; чтобы специалисты сами оценивали свою деятельность с учетом специфики стационара, региона, имеющегося выбора препаратов и расходных материалов.

5. В рамках фармакоэкономической оценки анестезиологической помощи следует осуществлять фармакоэкономическую оценку базового гипнотика при общехирургических вмешательствах. При этом применение широко известных, апробированных шкал оценки и использование мониторинга, рекомендованного для данного вида анестезии, позволяет без дополнительных финансовых затрат получить результаты, которые можно экстраполировать на другие стационары с аналогичной структурой отделения и затрат.

6. Для клинико-экономической оценки базового гипнотика важно оценить максимальное число показателей, на которые может повлиять препарат. Без материальных затрат возможно оценить изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений, выраженность аллергических реакций в ходе анестезии, профиль пробуждения, с целью оценки удовлетворенности пациента показана оценка уровня послеоперационной боли и тошноты и рвоты с помощью визуально-аналоговых шкал.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соколова, Ольга Павловна, 2006 год

1. Авксеньтева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.А., Горохова С.Г., Кобина С.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). Под ред. Воробьева П.А. М.: Ньюдиамед,2000. 80 с.

2. Бащинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 2004. — 135 с.

3. Буравцев В. А. Оптимизация компонентов современного анестезиологического пособия и их антагонистов в амбулаторной поликлинической практике //Дентал Юг. — 2003. №4,5.

4. Быков А.В., Загорский А.П. Формуляр как основа рационального фармацевтического менеджмента//Фармация.- 1999. -№3, с. 48-52.

5. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: МедиаСфера,2001.-392 с.

6. Вялков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - №1.- с. 40-56.

7. Галлингер Э.Ю., Мизиков В.М. Анестезия и фармакоэкономика //Анестезиология и реаниматология. 2002. - №5. - с. 83-86.

8. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с английского. М:: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 240 с.

9. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - №1. - с. 38-48.

10. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов.А.М. и. др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие. М., 2000. - 388 с.

11. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. СПб.: Человек. 2000. - 200 с.

12. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников А.В., Журавель С.В., Казанникова А.Н. Некоторые этические и клинико-финансовые аспекты современной анестезиологии //Вестник интенсивной терапии 1999. - №1.- С. 4-7.

13. Полушин Ю.С. Анестезиология и реаниматология. Руководство для врачей. СПб: Элби. 2004. - 720 с.

14. Постановление правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год» № 690 от 26.11.2004.

15. Постановление правительства РФ №1387 "Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» от 05.11.97 г.

16. Приказ МЗ РФ «О введении отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги»» № 374 от 22.12.1998.23 .Приказ МЗ РФ «Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения»» № 163 от 27.05.2002.

17. Приказ МЗ РФ «Отраслевой стандарт. Стандарты качества лекарственных средств. Основные положения.» № 388 от 01.11.2001.

18. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. //М.: МедиаСфера, 2003.-312 с.

19. Шухов B.C. Проблема стандартизации оценки эффективности анальгезии: измерение боли //Международный медицинский журнал, 2000. -№2,-с. 31-39.

20. Bailey C.R., Ruggier R., Cashman J. Anaesthesia: Cheap at twice the price? Staff awareness, cost comparisons and recommendations for economic savings // Anaesth 1993. - Vol.48. - P.906-909. .

21. Bailey P.L., Egan T.D. //The successful implementation of pharmaceutical practice guidelines? Far from convincing (letter to the editor) //Anesthesiology 1997.-Vol. 87.-P. 1583-1584.

22. Bayley K.B, London M.R., Grunkemeier G.L., Lansky D.J. Measuring the success of treatment in patient terms //Med Care -1994. Vol.33. - P.226-235.j

23. Веа1 К., Dean J., Chen J., Dragaon E., Saulino A., Collard C.D. Budget Negotiation for Industry-Sponsored Clinical Trials // Anesth Analg -2004. Vol.99. - P. 173-176.

24. Becker K.E., Carrithers J. Practical methods of cost containment in anesthesia and surgery // J Clin Anesth -1994. Vol.6. - P.388-399.

25. Boyd N.F., Sutherland H.J., Heasman K.Z., Tritchler D.L., Cummings B.J. Whose utilities for decision analysis? //Med Decis Making -1990. Vol.10. -P.58-67.

26. Broadway P.J., Jones J.G. A method of costing anaesthetic practice //Anaesth 1995 - Vol.50. - P.56-63.

27. Brodsky J.B. Cost savings in the operating room //Anesth. 1998. -Vol.88. -P.834.

28. Cairns J. Discounting and health benefits: Another perspective // Health Econ 1992. - Vol. 1. - P.76-79.

29. Carroll N.V., Miederhoff P.A., Cox F.M., Hirsch J.D. Costs incurred by outpatient surgical centers in managing postoperative nausea and vomiting // J Clin Anesth 1994. - Vol.6. - P.364-369.

30. Chung F., Mezei G. Factors Contributing to a Prolonged Stay After Ambulatory Surgery // Anesth Analg. 1999. -Vol.89. - P. 1352 .

31. Cohen M.M., Duncan P.G., DeBoer D.P., Tweed W.A. The postoperative interview: Assessing risk factors for nausea and vomiting //Anesth Analg -1993. Vol.78. - P.7-16.

32. Cork R.C., Depa R.M., Standen J.R. Prospective comparison of the laryngeal mask and tracheal tube for ambulatory surgery //Anesth Analg -1994. — Vol.79. -P.719-727.

33. DeFede J.P., Dhanens B.E., Keltner N.L. Cost benefits of patient controlled analgesia // Nurse Manage -1989. Vol.20. - P.34-35.

34. DeMonaco H.J., Shah A.S. Economic considerations in the use of neuromuscular blocking drugs // J Clin Anesth 1994. - Vol.6. - P.383-387.

35. Detsky A., Naglie I. A clinician's guide to cost-effectiveness analysis //Ann Intern Med 1990. - Vol.l 13. - P.147-154.

36. Dexter F., Coffin S., Tinker J.H. Decreases in anesthesia-controlled time cannot permit one additional surgical operation to be reliably scheduled during the workday // Anesth Analg. 1995. - Vol. 81. - P.1263-1268.

37. Dexter F., Gan T.J., Naguib M.,Lubarsky D.A. Cost identification analysis for succinylcholine // Anesth Analg. 2001. Vol.92. - P.693-699.

38. Dexter F., Tinker J.H. Analysis of strategies to decrease postanesthetic care unit costs //Anesth -1995. Vol.82. - P.94-101.

39. Diamond G.A. Doctors' estimates of US health care spending (Letter)// N Engl J Med 1993. - Vol.328. - P. 1202.

40. Donati F. Cost-benefit analysis of neuromuscular blocking agents // Can J Anaesth 1994.-Vol.41.-P.3-7.

41. Doubilet P., Weinstein M.C., McNeil B.J. Use and misuse of the term "Cost effective" in medicine // N Engl J Med 1986. - Vol:314: - P.253-256.

42. Drummond M.F., Stoddart G.L., Torrance G:W. Methods for the' economic evaluation of health care programmes. Oxford, Oxford University Press. - 1987.

43. Dufek S., Gaucher E., Gialanella J., Kratochwill E., Learned D., Sonda P., Wood J., Greenfield L., Lyons P., Zuidema G. The total quality process applied to the operating rooms and other clinical processes // Surgery 1993. -Vol.113.-P.255-259.

44. Eagle C.J., Davies J.M. Current models of "quality" an introduction for anaesthesia //Can J Anaesth - 1993. - Vol.40. - P.851-862.

45. Eckstein J., Hamilton W.K., McCammond J.M. The effect of thiopental on peripheral venous tone // Anesth — 1961. — Vol.22. P.525

46. Eddy D.M. Health system reform: Will controlling costs require rationing service? //JAMA 1994. - Vol.272. - P.324-328.

47. Eisenberg J.M. Clinical economics: A guide to the economic analysis of clinical practices // JAMA 1989. - Vol.262. - P.2879-2886.

48. Evans R.G. Manufacturing consensus, marketing truth: Guidelines for economic evaluation // Ann Intern Med 1995. - Vol.123. - P.59-60.

49. Finkler S.A. The distinction between cost and charges // Ann Intern Med-1982.-Vol.96.-P.102-109.

50. Fisher D.M. Right, wrong and surrogate endpoints (reply) // Anesth -1995.-Vol.82.-P.1085.

51. Fisher D.M., Kelley S.D. Pharmaceutical Practice Guidelines: Do They Actually Cost Money? // Anesthesiology. 1998. Vol.89. - P. 269-270.

52. Gelman S. Right, wrong and surrogate endpoints:I (letter). // Anesth -1995.-Vol.82.-P.1084.

53. Goldman L. Cardiac risks and complications of noncardiac surgery //Ann Intern Med 1983. - Vol.98. - P.504-513.

54. Hil R.P., Lubarsky D.A., Phillips-Bute В., Fortney J.T., Creed M.,Glass P.,Gan T. Cost-effectiveness of prophylactic antiemetic therapy with ondansetron, droperidol, or placebo //Anesth -2000.- Vol. 92(4). -P.958-967.

55. Hsiao W.C., Dunn D.L, Verrilli D.K. Assessing the implementation of physician payment reform // N Engl J Med 1993. - Vol.328. - P.928-933.66.1glehart J.K. Health care reform: The role of physicians // N Engl J Med 1994. Vol.330. - P.728-731.

56. Johnstone R.E., Jozefczyk K.G. Costs of anesthetic drugs: Experiences with a cost education trial // Anesth Analg 1994. - Vol.78. - P.766-771.

57. Johnstone R.E., Martinec C.L. Costs of anesthesia // Anesth Analg — 1993.-Vol.76.-P.840-848.

58. Jolicoeur L.M., Jones-Grizzle A.J., Boyer J.G. Guidelines for performing a pharmaco-economic analysis // Am J Hosp Pharm 1992. - Vol.49. -P.1741-1747.

59. Kain Z.N., Gaal D.J., Kain T.S., Jaeger D.D., Rimar S. A first-pass cost analysis of propofol versus barbiturates for children undergoing magnetic resonance imaging // Anesth Analg 1994. - Vol.79. - P. 1102-1106.

60. Kapur P.A. Pharmacy acquisition costs: Responsible choice versus overutilization of costly pharmaceuticals. Editorial. // Anesth Analg — 1994. — Vol.78. -P.617-618.

61. Kassirer J.R. Incorporating patients' preferences into medical decisions //N Engl J Med -1994. Vol.330. - P.1895-1896.

62. Keyl C., Schneider A., Dambacher M., Wegenhorst U., Ingenlath M., Gruber M., Bernardi L. Dynamic cardiocirculatory control during propofol anesthesia in mechanically ventilated patients // Anesth Analg 2000.- Vol.91.-P.l 188-1195.

63. Kimura K., Adachi M., Kubo K. Histamine release during the induction of anesthesia with propofol in allergic patients: A comparison with the induction of anesthesia using midazolam-ketamine // Inflammation Research 1999. -Vol.48.-P. 582-587.

64. Krantz M.A., Poulos J.G., Chaouki K., Adamek P. The laryngeal lift: a method to facilitate endotracheal intubation // J Clin Med 1994. - Vol. 5. -P.297-301.

65. Kreisler N.S, Spiekermann B.F., Ascari C.M., Rhyne H.A., Kloth R.A., Sullivan L.M., Durieux M.E. Small-dose droperidol effectively reduces nausea in a general surgical adult patient population //Anesth Analg -2000. -Vol.91. -P.1256-1261.

66. Lanier W.L., Warner M.A. New frontiers in anesthesia research. Assessing the impact of practice patterns on outcome, health care delivery and cost // Anesth 1993. - Vol.78 - P.1001-1004.

67. Lauritsen J., Moller A.M. Publications in anesthesia journals: quality and clinical relevance //Anesth Analg 2004. - Vol.99. P. 1486-1491.

68. Lee J.T., Sanchez L.A. Interpretation of "cost-effective" and soundness of economic evaluations in pharmacy literature //Am J Hosp Pharm — 1993. — Vol.48.-P.2622-2627.

69. Lubarsky D.A. Reply to: Economic analysis of anesthetic drug use (letter to the editor) // Anesth- 1997. Vol.87. - P. 1586.

70. Lubarsky. D.A. Reply- to: The successful implementation of pharmaceutical practice guidelines? Far from convincing (letter to the editor) // Anesth -1997. Vol.87. - P. 1584.

71. Macario A., Dexter F., Traub R.D. Hospital profitability per hour of operating room time can vary among surgeons //Anesth Analg -2001.- Vol.93. -P. 669-675.

72. Macario A., Vitez T.S., Dunn В., McDonald T. Where are the costs in perioperative care? Analysis of hospital costs and charges for inpatient surgical care // Anesth 1995. - Vol.83. - P. 1138-1144.

73. Marwick C. Pharmaco-economics: Is a drug worth its cost? // JAMA 1994.-Vol.272.-P.: 1395.

74. Mazzei W.J. Operating room start times and- turnover times in a university hospital //J Clin Anesth -1994. Vol.6. - P.405-408.

75. Melnick В., Sawyer R., Karembelkar D., Phitayakorn P., Uy N.T.L., Patel R. Delayed side effects of droperidol after ambulatory general anesthesia // Anesth Analg 1989. - Vol.69. - P.748-751.

76. Moote C.A. The prevention of postoperative pain // Can J Anaesth -1994.-Vol.41.-P.527-533.

77. Narr B.J., Hansen T.R., Warner M.A. Preoperative screening in healthy Mayo patients: Cost effective elimination of tests and unchanged outcomes// Mayo Clin Proc 1991- Vol.66. P. 155-159.

78. Werling M.A'., Ivankovich A.D. Beneficial impact of epidural anesthesia on recovery after outpatient arthroscopy //Arthroscopy -1993. Vol.9. - P.91 -95.

79. Pauker S.G., Kassirer J.P. Decision analysis // N Engl J Med -1987. -Vol.316. -P.250-258.

80. Piat V., Dubois M.C., Johanet S. Murat I. Induction and recovery characteristics and hemodynamic responses to sevoflurane and halothane in children //Anesth Analg -1994. Vol.79. - P.840-844.

81. Pinsker M.C. Droperidol and/or ondansetron //Anesth Analg -1997. -Vol.84. -P.1389-1390.

82. Powe N.R., Turner J.A., Maklan C.W., Ersek M. Alternative methods for formal literature review and meta-analysis in AHCPR patient outcomes research //Med Care -1994. Vol.32. - P.22-37.

83. Ramsey S.D. Economic analyses and clinical practice guidelines: why not a match made in heaven? // J Gen Intern Med -2002.- Vol.17. P.235-237.

84. Ramsey S.D. Incorporating economic analysis into clinical practice guidelines: a guide for hopeful users //Evidence-Based Medicine -2002. — Vol.7.-P. 164-166.

85. Report from the Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA). Guidelines for economic evaluation of pharmaceuticals //Canada. Int J Technol Assess Health Care 1995. - Vol.11. - P.796-797.

86. Riley E.T. Economic analysis of anesthetic drug use (letter to the editor) // Anesthesiology 1997.- Vol.87. -P.1585.

87. Robinson R. Cost benefit analysis // BMJ 1993. - Vol.307. - P.924926.

88. O.Robinson R. Cost effectiveness analysis // BMJ 1993. - Vol.307. -P.793-795.

89. Robinson R. Costs and cost minimisation analysis //. BMJ 1993. -307:726-8.

90. Robinson R. Cost-utility analysis // BMJ 1993. - Vol.307. - P.859862.

91. Robinson R. What does it mean? // BMJ 1993. - Vol.307. - P.670673.

92. Roizen M.F. Preoperative evaluation// In: Anesthesia. Edited by Miller RD. New York, Churchill-Livingstone, 3rd. - 1990. - P.743-772.

93. Roizen M.F., Schreider В., Austin W., Carter C., Polk S. Pulse oximetry, capnography and blood gas measurements: Reducing cost and1./improving the quality of care with technology // J Clin Monit 1993. - Vol.9. -P.237-240:

94. Rosenblatt W.H., Silverman D.G. Cost-effective use of operating room supplies based on Remedy data base of recovered unused materials //J Clin Anesth -1994. Vol.6. - P.400-404.

95. Rutter T.W., Brown A.C. Contemporary operating room management //Advances in Anesthesia- 1994. Vol.11.-P.173-214.

96. Sacristan J., Soto J., Galende I. Evaluation of pharmaco-economic studies: Utilization of a check list //Ann Pharmacother 1993. - Vol.27. -P.l 126-1133.

97. Sacristan J.A., Day S.J., Navarro O., Rose J., Hernandez J.M. Use of confidence limits and sample size calculations in health1 economic studies //Ann Pharmacother -1995. Vol.29. - P.719-725.

98. Sanchez L.A., Hirsch J.D. Identification of cost consequences as the critical step in a cost-of-illness study: Postoperative nausea and vomiting in an ambulatory surgery center example // J Res Pharm Econ 1992. - Vol.4. - P.41-53.

99. Sassi F., Archard L., McDaid D. Searching literature databases for health care economic evaluations: how systematic can we afford to be? //Med Care 2002.- Vol.40. - P.387-394.

100. Sawaki Y., Parker R.K., White P.F. Patient and nurse evaluation of patient-controlled analgesia delivery systems for postoperative pain management // J Pain Symptom Manage 1992. - Vol.7. - P.443-453.

101. Short T.G., Aun C.S., Tan P., Wong J., Tam Y.H., Oh Т.Е. A prospective evaluation of pharmacokinetic model controlled infusion of propofol in paediatric patients //Br J Anaesth -1994.- Vol.72. P.302-306.

102. Sinatra R.S. Current methods of controlling postoperative pain //Yale J Biol Med 1990. - Vol.64. - P.351-374.

103. Song D., Greilich N.B., White P.F., Watcha M.F., Tongier W.K. Recovery profiles and costs of anesthesia for outpatient unilateral inguinal herniorrhaphy // Anesth Analg. 1991. - Vol.91.- P.876-881.

104. Splinter W.M., Isaac L.A. The pharmacoeconomics of neuromuscular blocking drugs: A perioperative cost-minimization strategy in children // Anesth Analg 2001. - Vol.93. - P.339-344.

105. Statement of the Committee on Drugs: Guidelines for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures //Pediatrics -1992. Vol.89. - P.l 110-1115.

106. Stiegmann G.V., Goff J.S., Silas D., Pearlman N., Sun J., Norton L. Endoscopic versus operative gastrostomy: Final results of a prospective randomized trial //Gastrointest Endosc -1990. Vol.36. - P.l-5.

107. Stott N.C.Hf Day surgery generates no increased workload for community based staff: True or false? // BMJ 1992. - Vol.304. - P.825-826.

108. Sung Y.F., Reiss N., Tillette T. The differential cost of anesthesia and recovery with propofol-nitrous oxide anesthesia versus thiopental sodium-isodurane-nitrous oxide anesthesia //J Clin Anesth 1991. - Vol.3. - P.391-394.

109. Suver J., Arikian S.R., Doyle J.J., Sweeney S.R., Hagan M. Use of anesthesia selection in controlling surgery costs in an HMO hospital //Clin Ther -1995.-Vol.17.-P.561-571.

110. Szocik J.F., Learned D.W. Impact of a cost containment program on the use of volatile anesthetics and neuromuscular blocking drugs // J Clin Anesth 1994. - Vol.6. - P.378-382.

111. Task force on principles for economic analysis of health care technology. Economic analysis of health care technology: A report on principles //Ann Intern Med -1995. Vol.122. - P.61-70.

112. Thys D.M. Editorial: Can our patients afford the cost of cost containment? //J Cardiothorac Vase Anesth -1994. Vol.8. - P.487-489.

113. Tinker J.H., Jensen N.F. Total quality management-is it another fad? //Can J Anaesth -1994. Vol.41. P.30-35.

114. Trotter J.P: Renhart S.P., Katz R.M., Glazier H.S. Economic assessment of ketorolac versus narcotic analgesia in postoperative pain management //Clin Ther 1993. - Vol. 15. - P.938-948.

115. Tuman K.J., Ivankovich A.D. High-cost high-tech medicine: Are we getting our money's worth? // J Clin Anesth 1993ю - Vol.5 - P. 168-177.

116. Turnbull J.M., Buck C. The value of preoperative screening investigations in otherwise healthy individuals // Arch Int Med — 1987. Vol.147. — P.l 101-1105.

117. Ubel P.A., DeKay M.L., Baron J., Asch D.A. Cost-effectiveness analysis in a setting of budget constraints. Is it equitable? //N Engl J Med -1996. -Vol.334.-P.l 174-1177.

118. Udvarhelyi S., Colditz G.A., Rai A., Epstein A.M. Cost-effectiveness and cost-benefit analysis in the medical literature. Are the methods being used correctly? // Ann Intern Med 1992. - Vol.116. - P.238-244.

119. Hl.Vitez T. Principles of cost analysis // J Clin Anesth 1994. - Vol.6. -P.357-363.

120. Wallace J.F., Weingarten S.R., Chiou C.F. The limited incorporation of economic analyses in clinical practice guidelines // J Gen Intern Med 2002.-Vol. 17.-P.210-220.

121. Watcha M.F., Issioui Т., Klein K.W., White P.F. Costs and Effectiveness of Rofecoxib, Celecoxib, and Acetaminophen for Preventing Pain After Ambulatory Otolaryngologic Surgery // Anesth Analg 2003. — Vol.96. — P.987-994.

122. Watcha M.F., Smith I. Cost effectiveness analysis of antiemetic therapy for ambulatory surgery // J Clin Anesth 1994. - Vol.6. - P.370-377.

123. Watcha M.F., White P.F. Economics of Anesthetic Practice //Anesth -1997. Vol.86(5).-P.l 170-1196.

124. Weinstein M.C., Stasson W.B. Foundations of cost effectiveness analysis for health and medical practices //N Engl J Med -1977. Vol.296. -P.716-721.

125. Weiskopf R.B., Eger E.I. Comparing the costs of inhaled anesthetics // Anesth 1993. - Vol.79. - P.1413-1418.

126. Wetchler B.V. Economic impact of anesthesia decision making: They pay the money, we make the choice // J Clin Anesth 1992. - Vol.4. - P.20S-4S.

127. White P.F., Negus J.B. Sedative infusions during local and regional anesthesia: A comparison of midazolam and propofol //J Clin Anesth 1991. — Vol.3.-P.32-39.

128. White P.F., Song D. New Criteria for Fast-Tracking After Outpatient Anesthesia: A Comparison with the Modified Aldrete's Scoring System // Anesth Analg 1999. - Vol. 88.- P.1069-1072.

129. White P.F., Watcha M.F. Are new drugs cost effective for patients undergoing ambulatory surgery? // Anesth 1993. - Vol.78. - P.2-5.

130. White P.F., Watcha M.F. Pharmacoeconomics in anaesthesia: what are the issues? // Eur J Anaesth 2001. - Vol.18. - P. 10-15.

131. White P.F., White L.D. Cost containment in the operating room: Who is responsible? // J Clin Anesth 1994. - Vol.6. - P.351-356.