Анестизиологическое обеспечение операции электростимуляционной кардиомиопластики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Кийко, Олег Григорьевич

• Кийко, Олег Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кийко, Олег Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Ишемическая и дилатационная кардиомиопа-тии: этиология, патогенез, распространенность, клиническая характеристика.

1.2. Основные методы лечения ишемической и ди-латационной кардиомиопатии.

1.2.1. Медикаментозная терапия.

1.2.2. Хирургические методы лечения.

1.3. Электростимуляционная кардиомиопластика как метод лечения сердечной недостаточности - история, концепция, показания, проблемы, перспективы

1.4. Анестезиологические проблемы обеспечения операции электростимуляционной кардиомиопластики.

1.5. Послеоперационные осложнения и причины летальных исходов.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Предоперационный период.

2.2.2. Операционный период.

2.2.3. Послеоперационный период.

ГЛАВА III. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ ИДИЛАТАЦИОННОЙКАРДИО-МИОПАТИЕЙ.

3.1. Анамнез общеклинический.

3.2. Анамнез кардиологический.

3.3. Инструментальные исследования сердца.

3.4. Исследование функции внешнего дыхания.

3.5. Функциональное состояние паренхиматозных органов (биохимические исследования).

ГЛАВА IV. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИОННОЙ КАРДИОМИОПЛАСТИКИ.

4.1. Вводный наркоз и поддержание анестезии.

4.2. Миорелаксация.

4.3. Поддержание газообмена.

4.4. Интраоперационная кровопотеря.

4.5. Интраоперационный гемогидробаланс.

4.6. Операционный стресс.

4.7. Интраоперационная гемодинамика.

4.8. Интраоперационные осложнения.

ГЛАВА V. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ

РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

5.1. Функция внешнего дыхания.

5.2. Гемодинамика и нарушения ритма сердца.

5.3. Гемогидробаланс.

5.4. Функция желудочно-кишечного тракта.

5.5. Функция печени и почек.

5.6. Показатели системы гемостаза в раннем послеоперационном периоде.

5.7. Стресс в раннем послеоперационном периоде.

5.8. Прочие осложнения послеоперационного периода.

5.9. Причины летальных исходов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестизиологическое обеспечение операции электростимуляционной кардиомиопластики»

Актуальность проблемы

Сердечная недостаточность (СН) является наиболее частым и грозным осложнением болезней миокарда, основными этиологическими факторами которой являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и кардиомиопатии [17, 28, 32, 37, 63, 132, 139]. Суть проблемы в том, что после локализованного (инфаркт миокарда - ИМ) или генерализованного (дилатационная кардиомиопатия -ДКМП) поражения миокарда происходит постепенное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), стенки его истончаются и он приобретает форму шара. Поскольку страдает систолическая и/или диастолическая функции, дилатирован-ный ЛЖ не может обеспечить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, что приводит к развитию клинических признаков СН [31].

В последние годы достигнуты значительные успехи в медикаментозном лечении СН [32,34, 38, 40,44,46, 84, 131,138], однако наступает момент, когда заболевание становится рефрактерным к лекарственной терапии.

С хирургической точки зрения, радикальным методом лечения рефрактерной СН является пересадка сердца. Однако по многим объективным и субъективным причинам эта операция возможна в единичных клиниках экономически благополучных стран. В настоящее время в арсенале хирургов имеется ряд операций, способных улучшить качество жизни пациентов с тяжелой СН. Одной из таких операций является электростимуляционная динамическая кардио-миовентрикулопластика (ЭКМП), выполненная впервые A. Carpentier в 1985 г. [82]. К 2002 году в мире было проведено около 700 таких операций [101].

В связи с обширностью вмешательства и тяжестью состояния пациентов обозначились следующие анестезиологические проблемы. Необходимо определить объем предоперационной подготовки, вид наркоза, тактику интра- и постоперационного ведения больного. Особенностями интраоперационного периода являются левосторонний пневмоторакс, компрессия левого легкого и миокарда лоскутом широчайшей мышцы спины (ШМС), обширная раневая поверхность и связанные с ней нарушения гемо- и гидробаланса, необходимость управляемой миорелаксации. К сожалению, в доступной нам литературе мы не нашли ответов на проблемы, возникающие перед анестезиологом в процессе операции.

Начиная с 1990 г. операции ЭКМП выполняются в Отделе Сердечнососудистой Хирургии НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН (В.В. Пекарский, Ш.Д. Ахмедов, Е.В. Кривощеков, М.В. Пекарская). К настоящему времени выполнено 54 операции, это самый большой опыт в России. Мы приняли непосредственное участие в анестезиологическом обеспечении этих операций. При этом целью настоящего исследования явилась разработка рациональной тактики анестезиологического обеспечения операции электростимуляционной кар-диомипластики и ведения раннего послеоперационного периода у пациентов с ишемической и дилатационной кардиомиопатиями.

Задачи исследования:

1. Выявить основные факторы операционного риска больных, планируемых на выполнение ЭКМП.

2. Разработать рациональную тактику анестезиологического обеспечения больных ишемической и дилатационной кардиомиопатиями на этапах операции электростимуляционной кардиомиопластики.

3. Изучить особенности раннего послеоперационного состояния и разработать оптимальную тактику интенсивной терапии пациентов, перенесших электростимуляционную кардиомиопластику.

4. Оценить возможность применения системы EuroSCORE для оценки прогноза этой операции у пациентов с ишемической и дилатационной кардиомиопатиями.

Научная новизна:

Впервые проведено сравнение двух методов миорелаксации (деполяризующими и недеполяризующими миорелаксантами) перед тестированием тора-кодорзального нерва с целью нахождения оптимальной точки фиксации нейромышечного электрода для электрической стимуляции лоскута m. Latissimus dorsi.

Впервые изучены особенности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и гемодинамических нарушений на этапах операции ЭКМП и в раннем послеоперационном периоде.

Впервые на основании динамики уровня кортизола в крови изучен характер адаптационных реакций организма данных пациентов на операционный стресс в процессе ЭКМП и в раннем послеоперационном периоде.

Впервые изучен характер анестезиологических осложнений во время операции ЭКМП и в раннем послеоперационном периоде, предложены методы их предотвращения.

Теоретическая и практическая значимость:

Факторы операционного риска больных ишемической и дилатационной кардиомипатиями, которым планируется операция ЭКМП, сопоставлены с критериями системы EuroSCORE, что не позволило прогнозировать исход операции на основании этой системы.

На основании современных анестезиологических концепций дано теоретическое обоснование и реализована в клинической практике тактика анестезиологического обеспечения на этапах операции ЭКМП и в раннем послеоперационном периоде. Изучен характер интраоперационной и послеоперационной кровопотери и разработана тактика её компенсации.

В связи с тем, что тестирование торакодорзального нерва требует исключение нервно-мышечного блока, обоснованы и применены на практике два метода миорелаксации: до тестирования торакодорзального нерва возможно применение как деполяризующих миорелаксантов (короткого действия), так и половинных доз недеполяризующих миорелаксантов (длительного действия).

Благодаря исследованию концентрации кортизола в крови расширено представление об адаптационной реакции организма изучаемых групп пациентов на операционный стресс, причем не только в качественных, но и в количественных показателях.

Выявлены реакции бронхо-легочной системы во время различных этапов операции ЭКМП, даны рекомендации по их коррекции. Проведен анализ осложнений, развившихся во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оптимальной вводной анестезией при ЭКМП является комбинация фентанила, сибазона и калипсола, которая приводит к меньшим перепадам показателей гемодинамики, чем мононаркоз тиопенталом-натрия.

2. До этапа тестирования торакодорзального нерва, когда необходимо сохранить нервно-мышечную передачу, приемлемы два метода миорелаксации: деполяризующими (короткого действия) миорелаксантами или половинными дозами недеполяризующих (длительного действия) миорелаксантов; в последнем варианте необходимо обеспечивать достаточную глубину анестезии.

3. ЭКМП является тяжелым стрессовым воздействием, характеризуется в интра- и раннем послеоперационном периоде выраженным напряжением адаптационных механизмов организма пациентов и сопровождается повышенным количеством осложнений со стороны жизненно важных органов и систем.

4. Факторы операционного риска пациентов ишемической и дилатаци-онной кардиомиопатиями, которым планируется операция ЭКМП, не могут обрабатываться в системе EuroSCORE. Полученная сумма баллов соответствует т* значительно большему риску летальных исходов, что связано со спецификой и травматичностью операции.

Апробация работы:

Основные положения работы доложены на второй ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева в 1998 г., на шестом всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов в 1998 г., на четвертом Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов в 1998 г., на третьей ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н.

Бакулева в 1999г., на конференции HAI-99 в Берлине в 1999 г., на четвертой ежегодной сессии НЦ ССХ им.А.Н. Бакулева в 2000 г., на третьем ежегодном семинаре молодых ученых в Томске в 2002 г., на девятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов в 2003 г.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ в местной, 8 в центральной, 2 в зарубежной печати. Оформлено 2 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации:

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц и 9 рисунков. В списке литературы приведено 60 отечественных и 88 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Кийко, Олег Григорьевич

ВЫВОДЫ

1. Операционный риск ЭКМП обусловлен наличием недостаточности кровообращения III-IV функциональных классов у 100 % пациентов, хронических неспецифических заболеваний легких у 66 %, неврологических дисфункций в 3 % случаев, патологией некоронарных артерий у 7 % пациентов, критическим предоперационным состоянием у 6 % пациентов и у всех высокой травматичностью операции.

2. Использование комбинации фентанила (5-7 мкг/кг), сибазона (0,20,3 мг/кг) и калипсола (1 мг/кг) не вызывает изменений исходных показателей гемодинамики при индукции анестезии на начальном этапе операции ЭКМП.

3. Применение двухэтапной методики миорелаксации, включающей назначение деполяризующих миорелаксантов до тестирования торакодор-зального нерва, а затем недеполяризующих миорелаксантов, является особенностью анестезиологического обеспечения ЭКМП и важным компонентом для её успешного проведения.

4. Операция ЭКМП приводит к достоверно большему периоперацион-ному повышению уровня кортизола в плазме крови пациентов, чем АКШ в условиях ИК (р<0,05). При неосложненном послеоперационном периоде максимальный подъем уровня кортизола происходит на 2-е сутки после ЭКМП и превышает нормальный уровень в 1,3 раза. При осложненном течении послеоперационного периода динамика повышения кортизола отличается превышением нормального уровня в среднем в 1,6 раза (р<0,05).

5. Интраоперационный пневмоторакс при ЭКМП сопровождается снижением среднего давления в дыхательных путях на 58%, сопротивления дыхательных путей потоку газа на 28%, повышением легочного комплайнса на 72 % (р<0,05). Во время погружения лоскута ШМС в плевральную полость среднее давление в дыхательных путях возрастает на 62 %, легочной комплайнс снижается на 82 % (р<0,05), на 4% снижается насыщение гемоглобина кислородом, на 10 % (р<0,05) снижается парциальное давление углекислого газа в конце выдоха по сравнению с моментом наложения пневмоторакса.

6. Ранний послеоперационный период ЭКМП осложняется в 71 % случаев усугублением сердечной недостаточности, в 40 % нарушениями ритма и проводимости, в 27 % дыхательной недостаточностью, в 53% нарушениями моторики кишечника, в 9 % почечной и в 65 % печеночной недостаточностью, в 9 % нарушением ментальных функций. В 17 % развивается синдром полиорганной недостаточности.

7. Система EuroSCORE не может быть использована для адекватной оценки операционного риска ЭКМП, проводимой пациентам с ишемической или дилатационной кардиомиопатиями III-IV функционального класса сердечной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные с ишемической и дилатационной кардиомиопатией в предоперационном периоде нуждаются в расширенном клиническом и инструментальном обследовании с целью объективной оценки функционального состояние органов и систем, поскольку риск госпитальной летальности после ЭКМП превышает ожидаемый по EuroSCORE в 2,82 - 3,17 раза.

2. Для вводной анестезии рационально использовать комбинацию фентанила в дозе 5-7 мкг/кг, сибазона 0,2-0,3 мг/кг и калипсола 1 мг/кг.

3. До этапа тестирования торакодорзального нерва миорелаксация может достигаться применением деполяризующих миорелаксантов (дитилин

0,177+0,05 мг/кг/мин). Более рациональным является использование половинных доз недеполяризующих миорелаксантов (ардуан 0,37+0,06 мкг/кг/мин). В последнем варианте необходимо точно соблюдать временные интервалы этапов операции и обеспечивать достаточную для адекватной релаксации пациента глубину анестезии.

4. При проведении ЭКМП пациентам показан контроль за центральной гемодинамикой с установлением катетера Сван-Ганца в легочную артерию.

5. На этапе погружения лоскута ШМС в плевральную полость, сопровождающегося снижением парциального давления углекислого газа в конце выдоха более, чем на 10 % и артериальной сатурации более, чем на 4 % показано увеличение фракции кислорода в дыхательной смеси до 100 % и/или перехода на вентиляции легких руками.

6. Учитывая, что ИМ в структуре ранней послеоперационной летальности ЭКМП достигает 28,5 %, пациентам на этом этапе необходима эффективная антикоагулянтная и антиагрегатная терапия. При ишемической кардиомиопатии показаны: назначение фраксипарина в дозе 2850-5700 IU 2 раза в сутки, аспирина 250 мг в сутки или пентоксифиллина 300 мг в сутки, реополиглюкина 6 мл/кг в сутки. При непосредственной угрозе ИМ необходимо внутривенное назначение гепарина 10 мг/ч под контролем АЧТВ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кийко, Олег Григорьевич, 2004 год

1. Ахмедов Ш. Д. Электростимуляционная кардиомиопластика в лечении больных ишемической болезнью сердца и дилатационной кардиомиопатией: Дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск. - 1997. -247 с.

2. Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Классификация ХСН ОССН 2002 // Журнал сердечная недостаточность. 2002. - Том 4, N2-С. 18-23.

3. Бусленко Н.С., Рябинина Л.Г., Шаталов К.В. Принципы отбора больных ишемической болезнью сердца на операцию кардиомио-пластики // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1994. - N 4. - С. 4-8.

4. Визир В.А., Березин А.Е. Влияние берлиприла на состояние кар-диогемодинамики, нейрогуморальный статус и активность свобод-норадикального окисления липидов у больных с сердечной недостаточностью //Тер. арх. 1999. - №8,-С. 13-17.

5. Вишневский В.И., Громнацкий Н.И. Лечение больных постинфарктным кардиосклерозом с хронической сердечной недостаточностью атенололом // Российский кардиологический журнал. 1998. - N 3. -С. 20-23.

6. Влияние современных методов вводной анестезии на систолическую и диастолическую функцию левого и правого сердца у больных ишемической болезнью сердца / Н.А. Трекова, А.Г. Яворов-ский, Е.В. Флеров и др. // Анест. и реаниматол.- 1999. N 5. - С. 49.

7. Гемодинамика малого круга кровообращения у больных с дилатационной кардиомиопатией / В.И. Шумаков, А.Я. Кормер, Э.Н. Казаков и др. // Кардиология. 1994. - N 7. - С. 43-46.

8. Гемодинамический эффект операции динамической кардиомиопла-стики (экспериментально-клиническое исследование) / К.В. Шаталов, Н.С. Бусленко, В.Ю. Мерзляков и др. // Грудная и серд.-сосуд хир.-1994.-N6.-С. 37-42.

9. Гуморальные маркеры гематологического стресс-синдрома у кар-диохирургических пациентов / Е.Б. Жибурт, Н.Б. Серебряная, К.Ю. Журавлев и др. // III Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тез. докл. съезда. Москва, 1996. - С. 300.

10. Гуревич М.А., Санина М.П. Использование бета-блокаторов при сердечной недостаточности, обусловленной кардиомиопатиями (вопросы лечения и профилактики внезапной смерти) // Российский кардиологический журнал. 1998. - N 3. - С. 60-62.

11. Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания. Л.: Медгиз, Ленинградское отделение, - 1957. - 302 с.

12. Дементьева И.И. Лабораторная диагностика нарушений гомеостаза у больных во время и после хирургических вмешательств // Клиническая и лабораторная диагностика. 1997. - N 1. - С. 21-28.

13. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: В 3-х т. / Под ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1991. - Т.1. -560 с.

14. Динамическая кардиомиопластика / Под ред. Л.А. Бокерия, К.В. Шаталова. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1998. -160 с.

15. Доронин Д.В. Использование электростимуляции скелетных мышц в комплексном лечении больных с сердечной недостаточностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1999. - 26 с.

16. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984. - С. 113-115.

17. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза. Минск: Беларусь, 1990.-222 с.

18. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов ангиотензина И. М.: Миклош, 1998.- 158 с.

19. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Томск: STT, 1998. - 656 с.

20. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом / А.О. Недошивин, Н.Н. Петрова, А.Э. Кутузова и др.// Тер. арх. 1999. - № 8. - С. 10-12.

21. Клецкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций. М.: Медицина, 1983. - 85 с.

22. Клинико-гемодинамическая эффективность карведилола у больных с застойной сердечной недостаточностью / С.Н. Терещенко, И.В. Демидова, Н.Е. Борисов и др. // Кардиология. 1998. - N 2. - С. 4346.

23. Козлов И.А. Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А. Буня-тяна. М.: Медицина, 1994. - С. 418 - 433.

24. Константинов Б. А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Д.: Наука, - 1981. - 258 с.

25. Коули А.Д. Эпидемиология и этиологические факторы сердечной недостаточности: Международное руководство по сердечной недостаточности / Под ред. С.Дж. Болла: пер. с англ. М.: "Медиа-Сфера", 1995.-С. 15-19.

26. Краковский А.А., Чеканов B.C., Пекарский В.В. Экспериментальная кардиомиопластика. Новосибирск, 1992. - С. 200.

27. Кривощеков Е.В. Электростимуляционная кардиомиопластика в хирургическом лечении больных ишемической кардиомиопатией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1999. - 28 с.

28. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. Шарлотсвиль: Изд-во ун-та Вирджинии (США), 1996. - 203 с.

29. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические миокардиопатии. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1998.-320 с.

30. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого возраста // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6, N 21. - С. 1373-1387.

31. Люсов А.В. Функциональное состояние тромбоцитов, свертываемость, фибринолиз и реологические свойства крови при ишемической болезни сердца: Автореф. дисс.д-ра мед.наук. М.:, 1974. -34 с.

32. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1989.-448 с.

33. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности // Кардиология. -1995.-N12.-С. 4-12.

34. Мареев В.Ю. Новые возможности в лечении сердечной недостаточности. Полная блокада нейрогуморальных систем // Кардиология. -1999.-N12.-С. 4-9.

35. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Шариф С.Ф. Ишемическая болезнь сердца у лиц пожилого и старческого возраста: клиника, диагностика, лечение, профилактика // Клиническая медицина. 1998. -N1.-C. 5-10.

36. Медикаментозная терапия хронической сердечной недостаточности. В помощь практическому врачу. Томск, 1997. - 15 с.

37. Международной руководство по сердечной недостаточности / Под ред. С.Дж. Болла, Р.В.Ф. Кемпбелла, Г.С. Френсиса. М.: "Медиа-Сфера", 1995. - 89 с.

38. Михайлов Ю.М., Дементьева И.И., Леонова С.Ф. Оценка вероятности гипоксических осложнений у кардиохирургических больных на основе статистической модели гипоксии // Анест. и реаниматол. -1997.-N 1. -С. 15-18.

39. Мухарлямов Н.М. Кардиомиопатии. М.: Медицина, 1990. - 288 с.

40. Ольбинская Л.И. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении хронической сердечной недостаточности // Международный медицинский журнал. 1997. - N 3. - С. 33-37.

41. Операция динамической кардиомиопластики 7-летний опыт выполнения / Л.А. Бокерия, К.В. Шаталов, В.Ю. Мерзляков и др.// Грудная и серд.-сосуд. хир. - 1997. - N 4. - С. 4-8.

42. Орлова Я.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Регулирующее влияние терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента на процессы ремоделирования левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1996. - N 10. -С. 57-62.

43. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. 1976. - N 12. - С. 41.

44. Радионуклидная оценка кровоснабжения миокарда у больных, перенесших операцию кардиомиопластики / В.Ю. Усов, В.И. Чернов, Ю.Б. Лишманов и др. // Грудная хирургия. 1992. - N 7-8. - С. 3640.

45. Руководоство по анестезиологии / Под ред. А.А. Бунятяна М.: Медицина, 1994 - 656 с.

46. Руководство по анестезиологии. В 2-х томах / Под ред. А.Р. Эйт-кенхеда, Г. Смита : Пер. с англ. М.: Медицина, 1999. - 552 с.

47. Рябинина Л.Г. Принципы отбора больных ишемической болезнью сердца на операцию кардиомиопластики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1992. - 20 с.

48. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1974. - 124 с.

49. Селье Г. Концепция стресса // Новое о гормонах и механизме их действия. Киев: Наукова Думка, - 1977.-е. 27-51.

50. Смирнов А.Б., Криворучко Б.И. Гипоксия и ее фармакологическая коррекция одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии // Анест. и реаниматол. - 1997. - N 3. - С. 97-98.

51. Соловьев Г.М., Петрова И.В., Ковалев С.В. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в кардиохирургии. М.: Медицина, 1987. - 124 с.

52. Чеканов B.C., Краковский А.А., Пекарский В.В. Механическая и биомеханическая поддержка сердца. Томск: "Наука", 1991.-198 с.

53. Шаталов К.В. Концепция метода динамической кардиомиопластики в выборе альтернативных подходов к хирургическому лечению терминальной сердечной недостаточности (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М.- 1993.-35 с.

54. Шевченко Ю.Л. Адаптация кардиореспираторной системы после хирургической коррекции внутрисердечной гемодинамики // Физиология человека. 1996. - Т. 22, - N 2. - С. 20-24.

55. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М, -1993 - С.47.

56. A comparison of enalapril with hydralazine-isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure / J.N. Cohn, G. Johnson, S. Ziesche, et al. // N Engl J Med. -1991- Vol. 325. -P. 303-310.

57. ACC/AHA. Guidelines for the evaluation and management of heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 26. - P. 1376-1398.

58. Anderson В., Waagstein F. Spectrum and outcome of congestive heart failure in a hospitalized population // Am. Heart. J. 1993. - Vol. 126. -P. 632-640.

59. Anesthesiology management in cardiomyoplasty / R. Haussmann, F.Fleisher, G. Christmann et al. // Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed Schmerzther. 1995. - Vol. 30, N 8. - P. 488-491.

60. Anesthetic management of 6 cases with dilated cardiomyopathy for non-cardiac surgery / K. Hase, H. Yoshioka, Y. Wachi et al. // Masui. 1996. -Vol. 45, N6.-P. 741-745.

61. Anesthetic management of patient undergoing cardiomyoplasty / J.O. Auler Junior, L.F. Moreira, M.J. de Carvalho et al. // Anesthesiology. -1992. Vol. 77, N 2. - P. 379-381.

62. Anesthetic management of patient with dilated cardiomyopathy / T. Ta-kenaka, S. Nomiyama, S. Okada et al. // Masui. 1990. - Vol. 39, N 5. -P. 644-650.

63. Anesthetic management of patient with dilated cardiomyopathy / Y. Fu-jino, Y. Kishi, H. Kashihara et al. // Masui. 1994. - Vol. 43, N 11. - P. 1754-1757.

64. Anticoagulation and Hemostasis in Cardiac Surgical Patients / N. I. Kondo, R. Maddi, В. M. Ewenstein et al. // J. Card. Surg. 1994. - Vol. 9.-P. 443-461.

65. Armenti F., Bitto Т., Macoviac J.A. Transformation of canine diaphragm to fatique resistent muscle by phrenic nerve stimulation // Surg. Forum. 1984. - Vol. 35. - P. 258-260.

66. Baumgartner W.A., Augustine S., Borkon A.M. Present expectations in cardiac transplantation // Ann. Thorac. Surg. 1987. - Vol. 5, N 3. - P. 585-589.

67. Beck C. A new blood supply to the heart by operation // Surg. Gynecol. Obstet. 1935. - Vol. 61, N 4. - P. 407-500.

68. Beck C. Futher data on the establishment of a new blood supply to the heart by operation // J. Thorac. Surg. 1936. - Vol. 5, N 7. - P. 604-609.

69. Bensasson D., Kieffer J.P. Preoperative Management and anesthesia // Cardiomyoplasty / Eds A. Carpentier, J.C. Chachques, P.M.S. Grand-jean. New York: Future Publ. Co., Inc., Mount Kisco, 1991. - P. 99103.

70. Botswick J., Nahai F., Wallace J.G. Sixty latissimus dorsi flaps // Plast. Rec. Surgery. 1979. - Vol. 63, N 1. - P. 31-41.

71. Braunwald E., Grossman W. Clinical aspects of heart failure // Heart Disease / Ed. E. Braunwald. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1994.-P. 444-463.

72. Cardiomyoplasty in 26 patients with up to six years follow-up / D.M. Braile, M.F. Godoy, R. Thevenard et al. // BAM. 1993. - Vol. 3, N 1. -P. 1-9.

73. Carpentier A. Dynamic cardiomyoplasty at seven years // J. Thorac. Car-diovasc. Surg. 1993. - Vol. 106, N 1. - P. 42-54.

74. Carpentier A. Hospital Broussais clinical experiens // Cardoiomyoplasty / Eds A. Carpentier, J.C. Chachques, P.M.S. Grandjean. New York: Future Publ. Co., Inc., Mount Kisco, 1991. - P. 147-157.

75. Carpentier A., Chachques J.C. Latissimus dorsi cardiomyoplasty to increase cardiac output: current status and future trends // Heart Valve Replacement / Eds G. Rabago, D.A. Cooley. New York: Future Publ. Co., Inc., Mount Kisco, 1987. - P. 473-486.

76. Carpentier A., Chachques J.C. Myocardial substitution with a stimulated skeletal muscle. First successful clinical case // Lancet. 1985. - Vol. 8440,N8.-P. 1269-1271.

77. Carpentier A., Chachques J.C., Grandjean P. Cardiomyoplasty. New York: Future Publ. Co., Inc., Mount Kisco, 1991. - 280 p.

78. Castro-Beiras A. Clinical evaluation of patients with heart failuer // Information issue N 2. Servier, - 1998. - P. 2-4.

79. Chachques J.C., Grandjean P., Carpentier A. Latissimus dorsi dynamic cardiomyoplasty // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 47, N 5. - P. 124129.

80. Christenson JT, Simonet F, Schmuziger M. The effect of preoperative in-tra-aortic balloon pump support in high risk patients requiring myocardial revascularization // J Cardiovasc Surg. Vol. 38, N 4. - P. 397-402.

81. Circulatory assist techniques after cardiomyoplasty. Determinants for clinical outcome and later consequences / T.G. Mesana, S. Bauer, T. Caus et al. // ASAIO J. 1995. - Vol. 41, N 3. - P. 469-472.

82. Cohen B.E. Shoulder defect correction with the island latissimus dorsi // Plast. Rec. Surgery. 1984. - Vol. 74, N 6. - P. 650-656.

83. Current expectations in dynamic cardiomyoplasty / L.F. Moreira, E.A. Bocchi, N.A. Stolf, T. Curtis // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55, N l.-P. 299-303.

84. Datz F. Handbook of Nuclear Medicine. London; New-York, - 1993. -P 356.

85. Determinants of long-term mortality of current palliative surgical treatment for dilated cardiomyopathy / L.F. Moreira, A. Beni, F.Bacoli // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. - Vol. 23, N 5. - P. 756-764.

86. Dynamic cardiomyoplasty as an effective therapy for dilated cardiomyopathy / R. Lorusso, M. Zogno, G. La-Ganna et al. // J. Card. Surg. -1993. Vol. 8, N 2. - P. 177-183.

87. Dynamic cardiomyoplasty in patients / G. Magovern, S.B. Park, R.L. Kao et al. // Heart Transplant. 1990. - Vol. 9, N 4. - P. 258-263.

88. Dynamic cardiomyoplasty in patients with end-stage heart failure: anaesthetic considerations / A. Lehmann, K. Faust, J. Boldt et al. // Br. J. An-aesth. 1999. - Vol. 82, N 1. - P. 140-143.

89. Effect of cardiac surgery patient characteristics on patient outcomes from 1981 through 1995 / C.D. Warner, W.S. Weintraub, J.M. Craver, et al. // Circulation. 1997.-Vol. 96, N5.-P. 1575-1579.

90. Effects of anaesthesia and surgery on endocrine function in elderly patients / T. Ouama, K. Taniguchi, T. Takazava et al. // Canad. Anaest. Soc. J. 1980. - Vol. 27, - N 6. - P. 556-559.

91. Effects of latissimus dorsi dynamic cardiomyoplasty on ventricular function / J.C. Chachques, P. Grandjean, K. Schwartz, S. Mihaleanu // -Circulation. 1988. - Vol. 78. - Suppl. III. - P. II - 1203 - III - 216.

92. Electrostimulated Cardiomyoplasty: From Experimental to Clinical Studies / A. Dumcius, K. Salcius, L. Raliene et al. // Pace. 1996. - Vol. 19.-P. 1205-1210.

93. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) / S.A.M. Nashef, F. Roques, P. Michel, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999.-Vol. 16,N l.-P. 9-13.

94. Franciosa J.A., Wilen M., Ziesche S. Survival in men with severe chronic left ventricular failure due to either coronary heart disease or idiopathic dilated cardiomyopathy // Am. J. Cardiol. 1983. - Vol. 51, N6.-P. 154-162.

95. From dynamic to cellular cardiomyoplasty / J.C. Chachques, A. Shafy, F. Duarte et al. // J. Card. Surg. 2002. - Vol. 17, N 3. - P. 194 - 200.

96. Grandjean P., Austin L., Chan S. Dynamic Cardiomyoplasty: clinical follow-up results // J. Cardiac. Surg. 1991. - Vol. 6, N 1. - P. 80-88.

97. Greenhalgh D.L., Barman D., Hooper T.L. Anaesthesia for cardiomyoplasty // Anaesthesia. 1993. - Vol. 48, N 11. - P. 972-974.

98. Griffith B.P. Cardiopulmonary transplantation experience in Pittsburg // The international symposium on cardiovascular Surgery. Houston. 13 Sept. 1985. Houston: Texas Heart Institute publ., 1985. - P. 39-44

99. Hakanson E., Svedjeholm R., Vanhalen I. Physiologic aspects in postoperative cardiac patient // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59, - N 2. -P. 12-15.

100. Hunt S.A. Current status of cardiac transplantation // JAMA. 1998. -Vol. 280, N19.-P. 1692-1698.

101. Humphry L.S., Blanc T.J.J. Heart and heartlung transplantation // Eds W.A. Baumgartner, B.A. Reitz,S.C.Achuff. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1990.-P. 103-112.

102. Immunorehabilitation after cardiac surgery / L.M. Klyachkin, S.N. Er-molin, A.V. Karaulov et al. // Int. J. of Immunorehabilitation. -Nil.-P. 156-163.

103. Intermediate-term outcome of mitral reconstruction in cardiomyopathy / S.F. Boiling, F.D. Pagani, G.M. Deeb, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115, N 2. - P. 381-388.

104. Intraoperative echocardiography is indicated in high-risk coronary artery bypass grafting / R.M. Savage, B.W. Lytle, S. Aronson, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64, N 2. - P.368-373.

105. Ischemic cardiomyopathy: criteria for coronary revascularization and cardiac transplantation / H.W. Louie, H. Laks, E. Milgalter et al. // Circulation. 1991. - Vol. 84, N 5. - Suppl. III. - P. 290-295.

106. Judkins M. Selective coronary arteriography. // Radiology. 1967. -V.89. -P.815 - 824.

107. Kannel W.B., Sorlie P., McNamara P.M. Prognosis after initial myocardial infarction: the Framingham Study // Am. J. Cardiol. 1979. - Vol. 44.-P. 53-59.

108. Kirklin J.W., Barrat Boyes B.G. Cardiac Surgery. Churchill Livingstone,-1993.-P. 1749.

109. Knaus W.A. APACH II: A severuty of disease classification system // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13, N 10. - P.818-829.

110. Kusaba E., Schraut W., Sawatani S. A diaphragmatic graft for augmentaiting left ventricular function: a feasibility study // Trans. Amer. Artif. Int. Organs. 1973. - Vol. 19, N 3. - P. 251-254.

111. Lange R., Sack F. U., De Simone R. Dinamic Cardiomyoplasty: Indication, Surgical Technique and Results // The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 1995. - Vol. 43, N 5. - P. 243-251.

112. Latissimus dorsy cardiomyoplasty. Perioperative management and postoperative evolution / P. Blanc, C. Girard, C. Vedrinne et al. // Chest. -1993. Vol. 103, N 1. - P. 214-220.

113. Long-term mechanical circulatory support in patients of advanced age / M.J. Jurmann, Y. Weng, T. Drews et al. // 16th annual meeting of the Eu-ropian association for cardio-thoracic surgery. Monaco, 2002. - P. 102.

114. Management of anesthesia.during dynamic cardiomyoplasty / E. Dome-negati, M. Maurelli, M.G. Chiaudani et al. // J. Clin. Anesth. 1995. -Vol. 7, N3,-P. 177-181.

115. Mannion J.D., Acker M., Salmons S. Long-term stimulation of canine diaphragm potential myocardial substitute // Assoc. Acad. Surg. 19th Annual Meeting. Lion, 13-16 Sept. 1985. - P. 13.

116. Mannion J.D., Bitto Т., Hammond R. L. Histochemical and fatique characteristic of conditioned canine latissimus dorsi muscle // Circ. Res. 1986. - Vol. 58, N 5. - P. 298-304.

117. Mannion J.D., Hammond R., Stephenson J.W. Hydraulic pouches of canine latissimus dorsi // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 91, N4.-P. 533-544.

118. McCarthy P.M. New surgical options for the failing heart // J. Heart Valve Dis. 1999. - Vol. 8, N 5. - P. 472-475.

119. Medecine d'urgence Anesthesie Reanimation / G. Francois, M. Cara, R. Deleuze et al. Paris: MASSON, 1981. - 344 p.

120. Moreira L.F. Jatene A.D. Cardiomyoplasty in dilated cardiomyopathy // Cardiomyoplasty / Eds A. Carpentier, J.C. Chachques, P. Grandjean. -New York: Future Publ. Co., Inc., Mount Kisco, 1991. P. 171-182.

121. National health expenditures, 1990 / K.R. Levit, H.C. Lazenby, C.A. Cowan, et al. // Health Care Financing Review. 1991. - Vol. 13, N 1. -P. 29-54.

122. O'Connell J.B., Bristow M.R. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach // J. Heart Lung Transplant. -1994.-Vol.13, N4.-P.17-21.

123. Operation for congestive heart failure: transplantation, coronary artery bypass and cardiomyoplasty / J.D. Magovern, G.J.Sr. Magovern, T.D.Jr. Maher et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56, N 3. - P. 418-424.

124. Opie H. L. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors. Philadelphia: W.B. Sounders Co, 1992. - 266 p.

125. Parameshwar J., Poole-Wilson P.A., Sutton G.C. Heart failure in a district general hospital // J. Royal Coll. Phys. 1992. - Vol. 26. - P. 139142.

126. Partial left ventriculectomy to treat end-stage heart disease / R.J.V. Batista, J. Verde, P. Nery, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64, N 3.-P. 634-638.

127. Power output of skeletal muscle ventricles in circulation: short-term studies / J.D. Mannion, M. Acker, R.L. Hammond et al. // Circulation. -1987. Vol. 76, N 8. - P. 115-159.

128. Schertz C.W., Gasior T.A. The handbook of the transplantation management // Ed. L. Makowka. Austin-Georgtown: R.G. Landes Co., 1991.-P. 110-125.

129. Smith T. W., Braunwald E., Kelly R.A. The management of heart failure // Heart Disease / Ed. E. Braunwald. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1994. - P. 464-519.

130. SOLVD Investigators: Effect of enalaprilon on mortality and the development of heart failurein asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fraction // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327. -685-691

131. Stevenson L.W., Perloff J. K. The dilated cardiomyopathy // Card. Clin. 1988. - Vol. 6, N 9. - P. 187-193.

132. Stevenson L.W., Perloff J. K. The dilated cardiomyopathy: Clinical aspects // Cardiology Clinics: The Cardiomyopathy / Ed. J.K. Pelloff. -Philadelphia: Saunders, 1988.-P. 187-196.

133. Stimulated preconditioned skeletal muscle cardiomyoplasty. An effective means of cardiac assist / A.C. Chagas, P. Luiz Felipe, A. Moreira et al. // Circulation. 1989. - Vol. 80, N 5. - Suppl. III. - P. III-202-III-208.

134. Takahashi R. Assisted circulation using cardiomyoplasty together with aortomyoplasty // Artif. Organs. 1993. - Vol. 17, N 2. - P. 314-318.

135. The Criteria Committee of the New York Heart Association: Diseases of the heart and blood vessels: Nomenclature and criteria for diagnosis. -Boston, 1973.-P. 286-291.

136. The effect of long-term stimulation of fast muscles on their blood flow, metabolism and ability to this stand fatique / O. Hudlichka, M. Brown, M. Cotter et al. // Pflugers Arch. 1976. - Vol. 369, N 3. - P. 141-149.

137. The Jarvik 2000-LVAD is associatedwith less infections than the TCI-LVAD / M.P. Siegenthaler, J. Martin, K. Pernice et al. // 16th annual meeting of the Europian association for cardio-thoracic surgery. -Monaco, 2002.-P. 104.

138. Treatment of perioperative low cardiac output syndrome / A. Doule, A. Dhir, A. Moors et al. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59, - N 2. - P. 3-12.

139. Unverferth D.V. Factors ivfluencing the one-year mortality of dilated cardiomyopathy // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54, N 5. - P. 147-152.

140. Walsh G., Chiu R.C.-J. Skeletal muscle for cardiac repaire and assist: A Historical Overview // Biomechanical Cardiac Assist / Ed. R.C.-J. Chiu.- New York: Future Publ. Co., Inc., Mount Kisco, 1986. - P. 1-18.t