Фармакоэкономическое обоснование программы лекарственного обеспечения детей с заболеваниями щитовидной железы в Карачаево-Черкесской Республике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат фармацевтических наук Эбзеева, Алимат Мусса-Алиевна

• Эбзеева, Алимат Мусса-Алиевна
• кандидат фармацевтических наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Эбзеева, Алимат Мусса-Алиевна

Введение.

Глава 1. Анализ состояния здоровья и пути совершенствования 9 лекарственного обеспечения детей на региональном уровне.

1.1. Направление региональных исследований в области лекарственного обеспечения.

1.2. Проблемы и основные показатели, характеризующие состояние здоровья детей.

1.3.Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии и профилактики эндокринных патологий.

Глава 2. Методический подход к исследованию лекарственной помощи детям с заболеваниями щитовидной железы в КЧР.

2.1 Обоснование методического подхода и программы исследования.

2.2. Общая характеристика внешней среды региона.

Глава 3. Маркетинговые аспекты оказания лекарственной помощи детям с патологиями щитовидной железы в КЧР.

3.1. Фармакоэпидемиологическая оценка состояния здоровья населения детского возраста в КЧР.

3.2. Маркетинговое исследование реальных и косвенных потребителей ЛП для лечения заболеваниями щитовидной железы. 72 3.3 Маркетинговая оценка рынка ЛП для лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы.

Глава 4. Фармакоэкономическая оценка затрат на 94 лекарственную терапию ИДЗ у детей для обоснования программы укрепления здоровья.

4.1. Анализ затрат на лечение и профилактику заболеваний 94 щитовидной железы.

4.2. Обоснование целей и задач программы лекарственного 104 обеспечения детей с заболеваниями щитовидной железы.

4.3 Оценка затрат на реализацию программы лекарственного обеспечения детей с заболеваниями щитовидной железы.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фармакоэкономическое обоснование программы лекарственного обеспечения детей с заболеваниями щитовидной железы в Карачаево-Черкесской Республике»

Актуальность—темы.—Улучшение-здоровья "населения, в том числе детского, является одним из факторов повышения национальной безопасности страны. В связи с этим приоритетное значение приобретает разработка и реализация территориальных проектов по совершенствованию лекарственной помощи детям в регионах. Необходимо отметить, что в настоящее время уже в более чем 75 субъектах Российской Федерации (РФ) утверждены и исполняются программы, аналогичные программе «Дети России», принятой в 2007г.

Результаты проводившихся в последние годы научных исследований показывают, что в России 50,0% детей имеют отклонения в здоровье, 35,0% страдают хроническими заболеваниями и лишь 15,0% практически здоровы. Среди многих факторов риска отмечаются значительные различия в качестве оказания медицинской помощи детям в регионах и неэффективность функционирования территориальных систем здравоохранения и фармацевтического рынка.

Карачаево-Черкесская Республика (КЧР) относится к регионам, где наблюдаются одни из самых низких показателей уровня медицинского обслуживания и лекарственной помощи, в то время как факторы, характеризующие качество здоровья населения имеют тенденцию к ухудшению. В последние годы, наряду с довольно высокими показателями рождаемости, регистрируется один из самых значительных коэффициентов младенческой смертности в стране, например, по данным 2010г., он составил - 11,9 на 1000 родившихся против 7,5 в среднем по РФ.

КЧР считается йоддефицитным регионом, а статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость детского населения, в том числе связанная с недостаточностью йода, имеет тенденцию к росту (по данным первого десятилетия нового века на 10,2% и 4,6% соответственно). Опыт ряда зарубежных стран показывает, что успешное устранение проблемы йодного дефицита обеспечивается наличием государственной системы поддержки профилактических программ, в которых одно из главных мест отводится использованию специфических лекарственных препаратов (ЛП).

Научные исследования в области совершенствования фармацевтической помощи на региональном уровне выполнялись рядом ученых: С.Г.Сбоевой, создавшей направление региональных исследований, и ее учениками, Г.Т.Глембоцкой, Н.Б. Дремовой, Е.Е.Лоскутовой, Е.А.Максимкиной и другими. Токаевой Д.Б. в 2001г. были разработаны рекомендации по регулированию системы лекарственного обеспечения (ЛО) населения в КЧР. С тех пор до настоящего времени в Республике не проводились исследования по организации лекарственной помощи различным категориям больных, в том числе детям с заболеваниями щитовидной железы. Поэтому современные научные разработки в области наиболее важных аспектов, определяющих лекарственную политику в регионе с учетом особенностей в структуре заболеваемости детского населения, а также динамичной социально-экономической среды являются актуальными, что определило цель и задачи исследования.

Цель и задачи исследования. Целью исследования явилась разработка методического подхода к научному обоснованию программы лекарственного обеспечения детей с заболеваниями щитовидной железы в КЧР на основе фармакоэкономического анализа для укрепления здоровья детского населения Республики.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

•изучить и теоретически обобщить основные тенденции, характеризующие состояние здоровья детей в РФ, в частности с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), пути решения проблем лекарственного обеспечения на региональном уровне;

•разработать методический подход к исследованию лекарственного обеспечения детей с заболеваниями щитовидной железы;

•изучить динамику и структуру детской заболеваемости с патологиями щитовидной железы в КЧР;

•выявить типологические характеристики детей с заболеваниями щитовидной железы, а также типологические характеристики родителей, у которых есть больной ребенок;

•проанализировать маркетинговые показатели рынка лекарственных препаратов, применяемых для лечения и профилактики йоддефицитных заболеваний;

•изучить затраты на лекарственную терапию различных патологий щитовидной железы у детей в КЧР, рассчитать стоимость заболевания с учетом затрат на профилактику и лабораторные исследования;

•обосновать программу лекарственного обеспечения детей с заболеваниями щитовидной железы в КЧР и сделать многовариантный прогноз затрат на ее реализацию.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологическую основу исследования составили современные концепции по разработке целевых программ в здравоохранении и формированию лекарственной политики, работы отечественных и зарубежных авторов по изучению заболеваний щитовидной железы, рациональной лекарственной терапии и профилактике, теория фармакоэкономического анализа и маркетинговых исследований, федеральная целевая программа «Дети России», подпрограмма «Здоровое поколение».

Объектами исследования были: 1) дети дошкольного и школьного возраста, страдающие заболеваниями щитовидной железы и семьи, где есть больные дети; 2) аптечные организации и медицинские учреждения, оказывающие лекарственную помощь исследуемому контингенту детей; 3) фармацевтический рынок, в аспекте ассортимента ЛП, необходимых для лечения и профилактики йоддефицитных заболеваний.

Источниками информации служили: 1) данные статистической отчетности КЧР (за 2000-2009гг.), 2) отчетные документы лечебнопрофилактических учреждений КЧР (2000-2009 гг.), 3) результаты плановой диспансеризации в общеобразовательных учреждениях, проведенной в октябре-декабре 2008г., 3) амбулаторные карты детей, находящихся под диспансерным наблюдением (605), 4) анкеты, заполненные родителями больных детей (100), 5) Государственный реестр лекарственных средств.

Исследование выполнялось на базе эндокринологического диспансера г. Черкесска.

В процессе исследования использованы: общенаучные методы (наблюдение, сравнение, описание, исторический и логический), а также специфические методы - социологические, фармакоэкономические (в частности, анализ «стоимость заболевания»), контент-анализ, статистические и экономико-математические. Обработка информации и результатов осуществлялась с помощью современных компьютерных технологий.

Научная новизна исследования. Разработан методический подход к исследованию, позволяющий научно обосновать программу лекарственного обеспечения детей с заболеваниями щитовидной железы в КЧР с учетом фармакоэпидемиологических, фармакоэкономических и маркетинговых аспектов. Предложены принципы и этапы его реализации.

Изучена структура заболеваемости детей патологиями щитовидной железы в КЧР, в которой наибольшая доля приходится на заболевания эндемическим зобом, выявлена прямая корреляционная зависимость между исследуемыми патологиями и другими болезнями как детей, так и взрослых.

На основе социологического опроса получены «типологические портреты» родителей и детей с заболеваниями щитовидной железы, выявлены факторы, оказывающие существенное влияние на готовность родителей проводить лечебные и профилактические мероприятия. Предложена концепция эндокринологической школы для детей.

Проанализированы схемы лечения заболеваний щитовидной железы у детей, рассчитаны средние затраты на лекарственную терапию на одного больного, которые использовались как «стандартные значения» при прогнозировании. Определена стоимость заболевания с учетом затрат на профилактику и лабораторные исследования.

Научно обоснована программа лекарственного обеспечения детей с заболеваниями щитовидной железы в КЧР, как часть общей программы укрепления здоровья детей в Республике, и сделаны расчеты по планируемым затратам на ее реализацию на основе многовариантного прогнозирования.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. Выполненная работа позволяет принимать обоснованные решения при формировании лекарственной политики и прогнозировании возможных затрат на лекарственную терапию и профилактику заболеваний щитовидной железы у детей в КЧР.

По результатам исследования разработаны и внедрены: • методические рекомендации по разработке программы укрепления здоровья детей с заболеваниями щитовидной железы в Карачаево-Черкесской Республике (акт внедрения от 27 августа 2009г., утвержден Министерством здравоохранения и курортов КЧР);

•материалы фармакоэпидемиологической оценки состояния здоровья населения в Карачаево-Черкесской Республике (акт внедрения от 27 августа 2009г, утвержден Министерством здравоохранения и курортов КЧР);

•концепция эндокринологической школы для детей и родителей (акты внедрения от 16 февраля 2011г., утверждены: управлением труда и социального развития администрации Карачаевского городского округа; отделом образования администрации Карачаевского муниципального района);

В учебном процессе кафедры управления и экономики фармации медицинского факультета РУДН используются методические рекомендации по фармакоэкономическому анализу затрат на примере заболеваний щитовидной железы у детей (акт внедрения от 05 сентября 2011г., утвержден проректором по научной работе РУДН).

Основные положения, выдвигаемые на защиту:

•методический подход к исследованию лекарственного обеспечения детей с патологиями щитовидной железы;

•результаты фармакоэпидемиологической оценки состояния здоровья детей в КЧР, в том числе страдающих йоддефицитными заболеваниями;

•результаты социологического исследования детей с заболеваниями щитовидной железы и их родителей;

•результаты маркетингового исследования рынка лекарственных препаратов для лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы;

•результаты фармакоэкономического анализа затрат на лекарственную терапию и профилактику заболеваний щитовидной железы у детей в КЧР;

• научное обоснование программы лекарственного обеспечения детей с заболеваниями щитовидной железы и многовариантный прогноз затрат на ее реализацию.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований кафедры управления и экономики фармации Российского университета дружбы народов (РУДН).

Заключение диссертации по теме «Организация фармацевтического дела», Эбзеева, Алимат Мусса-Алиевна

выводы

1 .На основе анализа литературных данных выявлено, что наблюдается тенденция к ухудшению здоровья детей в РФ, обусловленная рядом факторов медико-социального характера, неэффективностью системы медицинского и лекарственного обеспечения, сложной экологической ситуацией в различных регионах страны. КЧР является йоддефицитным регионом, характеризующимся высокими показателями детской заболеваемости патологиями щитовидной железы. Для изменения ситуации в положительную сторону необходимо комплексное рассмотрение проблемы на основе фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических подходов, а также наличие государственной системы поддержки профилактических программ с учетом особенностей территории.

2. Сформулированы принципы, рабочая гипотеза и разработан методический подход к исследованию лекарственной помощи детям с заболеваниями щитовидной железы, который состоит из анализа внешней среды, фармакоэпидемиологической оценки заболеваемости, маркетинговых исследований потребителей и ассортимента ЛП, фармакоэкономической оценки стоимости заболевания, что позволяет научно обосновать программу лекарственного обеспечения детей с изучаемой патологией. 3 .Оценка фармакоэпидемиологической ситуации, проведенная для выявления потребности в лекарственной помощи, в КЧР показала, что за исследуемый период наблюдалось увеличение доли детской заболеваемости по следующим нозологиям: многоузловой зоб (+22,0%), тиреотоксикоз (+4,6%), субклинический гипотериоз (+3,2%), синдром врожденной йодной недостаточности (+2,6%). Установлено, что в структуре патологии щитовидной железы 50,3% приходится на эндемический зоб. Выявлена прямая корреляционная зависимость между распространенностью исследуемых болезней щитовидной железы у детей и заболеваемостью рядом детских и взрослых патологий.

4.Выявлены типологические характеристики (социально-демографические, медицинские, экономические, фармацевтические, поведенческие) детей с заболеваниями щитовидной железы (реального потребителя ЛП) и косвенного потребителя - родителя больного ребенка. На основе анализа таблиц сопряженности выявлены факторы, оказывающие существенное влияние на потребительский выбор ЛП. Установлен высокий уровень информированности опрошенных родителей, 83,0% которых считали, что необходимо проводить профилактические меры среди детей и беременных женщин, в том числе и обучение родителей по проблеме ИДЗ. При этом, лишь незначительная часть опрошенных, проводит профилактику. Предложена концепция и программа эндокринологической школы.

5.На основе маркетингового анализа ассортимента ЛП для лечения и профилактики ЙДЗ показано, что на фармацевтическом рынке КЧР ассортиментную доступность исследуемой группы ЛП можно считать удовлетворительной, поскольку коэффициент полноты равен 0,67. Выявлено, что большинство ЛП относятся к монопрепаратам (85,7%). По активным ингредиентам ассортимент ЛП распределился следующим образом: 38,8%), содержат действующее вещество - калия йодид, левотироксин натрия - 34,7% Зарубежные производители поставляют 63,3% ЛП.

6.Проведен фармакоэкономический анализ затрат на лечение и профилактику заболеваний щитовидной железы и установлено, что большинству пациентов назначалась монотерапия йодомарином (50,69%) в случае эндемического зоба I степени. Расчет «стандартных значений», характеризующих затраты на лечение на одного больного в месяц и год показал, что при лечении эндемического зоба I степени наиболее затратной является комбинированная терапия Ь-тироксином с йодомарином 63,9 руб./мес., при эндемическом зобе II степени - тиреокомбом (68,7 руб./мес.), в случае эндемического зоба III степени лечение Ь-тироксином (85,4 руб./мес). Рассчитаны затраты на лечение и профилактику одного больного в год, а также стоимость заболевания с учетом расходов на сопутствующую терапию и лабораторные исследования.

7.Научно обоснована концепция, разработана и внедрена программа лекарственного обеспечения детей, направленная на формирование лекарственной политики и решение проблемы йоддефицита в Карачаево-Черкесской Республике. Выделены особенности региональной программы, обоснованы цели и задачи, сформированы направления реализации. Рассчитаны затраты на осуществление программы, исходя из проведенного фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализов, на основе прогнозирования числа детей по полиномиальному тренду, затрат на лекарственную терапию, профилактику и лабораторные исследования, а также принципов последовательного включения в программу необходимых мероприятий и поэтапного охвата программными мероприятиями детского контингента КЧР.

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Эбзеева, Алимат Мусса-Алиевна, 2011 год

1. Абрамов И.В., Осколов А.Э. и др. Системный подход к разработке государственной инновационной политике региона. М., 2002.

2. Абрамова, С. Выбор антигистаминов: на чем основана аргументация провизоров/ С. Абрамова // Российские аптеки.- 2006.-№3.- С. 31-35.

3. Аганбегян А.Г. и др. Опыт программно-целевого управления предприятиями /Под ред. Аганбегяна А.Г., Речина В. Д. -М.: Экономика, 1989.

4. Агапова JI.A., Рапопорт И.К., Васенко Ю.Ю. Функциональные возможности детей и подростков // Детское здравоохранение России: стратегия развития. Материалы IX съезда педиатров России. — М., 2001. — С. 12-13.

5. Агеев И.С., Снежко О.А.Узловые образования щитовидной железы у детей и подростков условиях зобной эндемии/И.С. Агеев, О.А.Снежно// Экология человека, 2004.-N 1.-С. 18-21

6. Акимов, В.А. Оценка природной и техногенной опасности субъектов Северо-Кавказского региона России / В.А. Акимов, В.А. Козлов // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях: Обз. инф. — М.: ВИНИТИ, 1999. — №7.-С. 150-161.

7. Аминова З.П. Психическое здоровье детей-инвалидов с ДЦП / З.П.Аминова // Психотерапия. 2009. №3. - С. 25-27.

8. Антонов Д.П. Зарубежный опыт формирования финансовых ресурсов в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении, №6, 2005.

9. Балаболкин М.И. Эндокринология.-М., 1998.

10. Баранов A.A. Пути перестройки детского здравоохранения // Педиатрия. -1989. -№ 4. С.5-13.

11. Баранов A.A. Совершенствование правового обеспечения охраны здоровья детей в российской федерации / А.А.Баранов, С.В.Баранова, Ю.Е.Лапин // Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008. С.31.

12. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности // Рос. педиатрический журнал. 2005. - № 2. -С.4-8.

13. Березина Н.О. Характеристика состояния здоровья детей раннего возраста / Н.О. Березина // Сборник материалов XII. конгресса педиатров; России «Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2008. С.41.

14. Болезни органов эндокринной системы под редакцией акад. РАМН И.И.Дедова (Руководство по внутренним болезням, Москва, Медицина -2000г. Под общей редакцией академика РАН Е.И.Чазова).

15. Бондарь В.И. Структура заболеваемости детского населения России / В.И.Бондарь, И.М.Волков, А.А.Модестов, В.А. Родионов // Сборник материалов XII конгресса педиатров России*. «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2008. С.51.

16. Борисович В.И. Прогнозирование и планирование экономики: Учебное пособие / М.: МП «Экоперспектива», 2000г.

17. Боумен К. Основы стратегического менеджмента / Пер. с англ: — М.: Юнити, 1997.

18. Василенко И.Я., Василенко О.И. Медико-демографическая ситуация в стране. //Гигиена и санитария. 2006.- №5.- С.83.

19. Василенко И .Я., Василенко О.И. Медико-демографическая ситуация в стране. //Гигиена и санитария. 2006.- №5.- С.83.

20. Велданова М.В. Дефицит йода у человека//Микроэлементы в медицине. -2001, №1.-С. 6-10.

21. Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. Роль социального стресса и генетических процессов в популяции в развитии демографического кризиса и изменении состояния здоровья населения России. М. 2009. 176с.

22. Величковский Б.Т. Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов улучшения здоровья населения России //Усп. современ. биол.- 2004. Т. 124, № 2. С. 99-108.

23. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения (Пути преодоления негативных последствий). М.- Воронеж: ВГУ, 2002.- 64 с.

24. Ветшев П.С., Г.А.Мельниченко, Н.С.Кузнецов и др. Заболевания щитовидной железы. М, 1995

25. Воронович И.В., Мошкова Л.В. Ценовые механизмы управления лекарственным обеспечение (на примере Сахалинской области)/ И.В. Воронович, Л.В. Мошкова//Нова Аптека. Эффективное управление. 2008.-№5-.С.22-26.

26. Вострикова Т.В. Фармацевтические аспекты профилактики йододефицита/Т.В. Вострикова,Е.Ф. Шарахова//Ремедиум.-2007.-август.С.28-31

27. Вострикова, Т. В. Маркетинговые исследования антитиреоидных препаратов/ Т. В. Вострикова, Е. Ф. Шарахова // Экономический вестник медицины и фармации. 2001. №2-С. 18-21.

28. Вострикова Т.В. Потребительская корзина средств, для профилактики и йодо дефицитах заболеваний в группе риска дети-подростки/Т.В. Вострикова, Е.Ф. Шарахова//Новая аптека.2008.-№10.-С.31-35.

29. Вялков А.И., Воробьев П.А. Состояние системы управления качеством в здравоохранении // Пробл. станд. в здравоохр. 2005. № 12. - С. 3-8.

30. Гаврильев В., Ковалев А. Прогнозирование в системе стратегического планирования. // Экономист, 2008 №3 стр.64-72

31. Галин, А.Л. Фармакоэкономические исследования важнейший инструмент рационализации лекарственного обеспечения в системе Российского здравоохранения / А.Л. Галин // Новая аптека. Аптека и рынок. 1999. № 10. -С. 22-26.

32. Гембицкая Т.В., Храмов A.B. О системной оценке действия природных факторов на организм человека//Вестник новых медицинских технологий. -1999, Т.6, № 2. С. 31-32.

33. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Карачаево-Черкесской республике в 2009г.»

34. Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды Карачаево-Черкесской республики в 2004 году» — Черкесск, Управление по технологическому и экологическому надзору по КЧР, 2005. — 92 с.

35. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды Карачаево-Черкесской Республики в 1999 году». Черкесск: Госкомэкологии КЧР, 2000.- 116 с.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 2005 году // Здравоохранение РФ. 2007. № 6 . - С. 3-33.

37. Гранберг А.Г. Основы региональной экономики/ А.Г.Гранберг. — М.: ГУ ВШЭ, 3-е изд., 2003. С. 363.61.

38. Грачева H.H. О проблемах оказания медицинской помощи на платной основе государственными и муниципальными лечебными учреждениями Орловской области/Н.Н. Грачева// Вестник Росздравнадзора. 2009. №6.С.-34-36

39. Гурович И. Я. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии / И. Я. Гурович, Е. Б. Любов М.: Медпрактика-М. 2003. -264 с.

40. Данилова Л.И., Холодова Е.А., Стожаров А.Н. Эндемический зоб: особенности диагностики, лечения и профилактики в различных возрастных группах населения. Методические рекомендации. М. - 1996. - 30с.

41. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска (пособие для врачей). М., 2004.

42. Демина Н.Б., Астахова A.B.Современные технологии лекарственных форм: получение, исследование, применение комплексов включения лекарственных веществ с циклодекстринами/ Н.Б Демина, А.В Астахова//Химико-фармацевтический журнал.2004.-№2.-С.46-49

43. Добров Г.М., Задорожный Э.М., Салтыков И.В. Вопросы формирования научно-технических программ. Киев, 1977.

44. Долгих, В.К. Организация дополнительного лекарственного обеспечения населения Кавказских Минеральных Вод / В.К. Долгих, Н.И. Гаврилина, А.Э. Авакян //Всерос. съезд фармацевтических работников (2;2005;Сочи): Сб. науч. тр. Сочи, 2005. С. 225-226.

45. Дремова Н.Б. Современный фармацевтический рынок: состояние и тенденции развития //Фармация. -1998. -№ 4. -С. 57-59.

46. Дремова Н.Б., Литвинова Т.М. Фармацевтическая помощь: концепция, направления (на примере пациентов, больных раком молочной железы) // Новая аптека. 2001. -№7. С.35-43.

47. Ефимова Н.П., Ананьева С.А. Федеральные целевые программы: проблемы реализации // Финансы, 2006 №9. с20-21.

48. Желткевич О .В., Лаврентьева Л.И., Ежова Т.В., Куликова O.A. Фармакоэкономический анализ артериальной гипертонии //Материалы российской научно-практической конференции «Рациональное использование лекарств». Пермь. 2004. - С. 56-58.

49. Жижина Н.В. Детская инвалидность как медико-социальная проблема / Н.В. Жижина, Н.Е. Кузнецова, Ф.Г. Ахмерова, Е.И. Мельникова // Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2008. С. 123.

50. Захаревич O.A. Анализ минимизации затрат и "затраты-эффективность" лечения больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. N2. - С. 47-51.

51. Злоб ни, С. И. Шляфер и др, // Здравоохранение. 2000. №3. - С. 7375.

52. Игнатова Л.Ф. Методология мониторинга образовательной среды и здоровья школьников. // Гигиена и санитария. 2006.- №3.- С.75.

53. Илышев А., Багирова А., Павлова Л. Демографическая программа: приоритеты и механизм реализации // Экономист. 2008. №6. - С.46-51.

54. Истомин A.B., Мамчик Н.П., Клепиков О.В. Эколого-гигиенические проблемы оптимизации питания населения// Под редакцией академика РАМН, профессора А.И. Потапова. М., 2001. - 420с.

55. Ио до дефицитные заболевания в России: простое решение сложной проблемы. Под ред. Г.А.Герасимова, В.В.Фадеева, Н.Ю.Свириденко и др. М., 2002.

56. Иододефицитные заболевания у детей Российской Федерации. Под ред. И.И.Дедова, О.В.Шараповой, А.А.Корсунского, В.А.Петерковой. М., 2003.

57. Кадриев A.M. Травмы и отравления у детей, как медико-социальная проблема (на примере республики Татарстан) / A.M. Кадриев // Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008. С. 137 - 138.

58. Как разработать и внедрить НЛП. 2-е изд.-М.:Издат. Дом «Русский врач». -2006. -134 с.

59. Калмыкова B.C. // Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2008. С. 127 128.

60. Калью П.И. Сущность системного подхода и его применение в области здравоохранения (научный обзор). -М., (ВНИИМИ). 1975.

61. Карачаево-Черкесская Республика в цифрах /Статистический сборник /Председатель редакционного совета Р.Ш. Озов //Государственный комитет Карачаево-Черкесской Республики по статистики, 2010

62. Карачаево-Черкесская Республика: Статистический сборник / Карачаево-Черкесскстат Черкесск, 2009. — 270 с.

63. Кармалитова Т.В. Аспекты здоровья детей раннего возраста / Т.В.Кармалитова, О.Б. Анфиногенова, Ф.Э. Салманова и соавт. // Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008. С. 143.

64. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова Л.М. и др. Йодное обеспечение детского населения на юге центрально-черноземного региона России//Проблемы эндокринологии 1999, Т. 45, №1. - С.29-34.

65. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова Л.М. и др. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы//Проблемы эндокринологии. 2001, №3. - С. 10-15.

66. Кац И. Планирование системообразующий элемент государственного регулирования экономики. // Проблемы теории и практики управления, 1997 №3.

67. Клейнер Г. Механизмы принятия стратегических решений и стратегическое планирование на п/п. // Вопросы экономики, 1998 № 9.

68. Клиническая эндокринология. Под редакцией Н.Т.Старковой. М., 1991.

69. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у детей. Пробл. эндокринол. 2003; 49 (6): 51.

70. Клочкова М.С. Демография. Москва, 2006. С.37-39, 112-113, 155157, 174177.

71. Кобзарь Л.В. Современная концепция фармакоэкономических исследований / Л.В. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Фармация. 2000. №5-6. -С.10-12.

72. Козлов С.Н. Фармакоэпидемиологический анализ лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях / Козлов С.Н., Рачина С.А., Домникова Н.П. и соавт. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. Том 2. - №3. - с. 74-81.

73. Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 годы. М., 1985. - 340 с.

74. Кондратов, С.Ю. Анализ отдельных фармакоэкономических параметров гиполипидемических лекарственных средств // «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции»: сб. науч. тр. ПятГФА. Пятигорск, 2006.-Вып. 61.-С. 530-531.

75. Консенсус "Эндемический зоб: терминология, диагностика, лечение и профилактика". Пробл. эндокринол. 1999; 45 (6): 29-30.

76. Концепция федеральной целевой программы «Дети России» на 2007 -2010 годы утверждена Распоряжением Правительства Российской Федерации №79-р от 26 января 2007 года.

77. Коржавых Э.А. Терминологические системы фармации // Фармация. -2002.-№4.-С.35-40.

78. Крашенинников, А.Е. Социальные аспекты профилактики йоддефицитных заболеваний в Республике Татарстан / А.Е.Крашенинников.- Казань: Медицина, 2007. С. 115-116.

79. Крохмаль, А.Г. Климатическое районирование территории Карачаево-Черкесской республики / А.Г. Крохмаль, П.М. Лурье, В.Д. Панов // Эколого-географические проблемы Юга России. Ростов-на-Дону, 1999. С. 183 — 190.

80. Кудин М.В. Младенческая смертность в условиях экологического неблагополучия / М.В.Кудин, А.В.Скрипкин, Ю.Н.Федоров // Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2008.-С. 171 172.

81. Куликов, А.Ю. Фармакоэкономический и фармакоэпидемиологиче-ский анализы в системе государственного возмещения за лекарственные средства / А.Ю. Куликов // Новая аптека. 2008. №3. - С.46-50.

82. Кучма В.Р., Вишневецкая Т.Ю., Макарова А.Ю. Влияние современных форм организации физического воспитания на состояние здоровья детей дошкольного возраста. //Гигиена и санитария. — 2006.- №3.-С.50.

83. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. -М.:ГЕОТАР-МЕД, 2002,- 517с.

84. Лобутева Л, А„ Лона гни ГШ,, Чекова Л. 11 Организация фармацевтической помощи: системный маркетинговый подход. М : ВУНМЦ МЗ РФ. 1999. 156 С,

85. Лопатин П.В. Системный подход к формированию национальной политики в области фармацевтической помощи населению // Человек и лекарство: Тез. докл. II Рос. национ. коигр. (г. Москва, 10-15 апр. 1995г.) М., 1995. -С.317.

86. Лопатин П.В., Котельникова И.Г. Методики фармакоэкономических исследований // Фармация. 2000. № 5-6. - С. 34-35.

87. Макаров И.М., Соколов В.Б., Абрамов А.Л. Целевые комплексные программы. М.: «Знание», 1980. - 135с.

88. Мамсирова,С.К. Регулирование системы регионального лекарственного обеспечения в Республике Адыгея / С.К Мамсирова,. А.Ж. Хаджиева // Изв. высш. уч. заведений. Северо-Кавказский регион. 2007. С. 15-21.

89. Мельниченко ГА., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. Consilium Medicum. Т.2 . N5. 2002.

90. Методические указания. МУ 2.3.7.1064.01.2001. Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 64 с.

91. Морозов В.А. Сахарный диабет и психика пациента/Новая аптека//В.А. Морозов. 2010.№.9.С.38-40.

92. Музыра Ю.А. Оценка доступности и перспектив развития фармацевтической помощи на территориальном уровне / Ю.А. Музыра, М.Б. Мендер //Экономический вестник фармации. 2000. -№ 1,-С. 35-41.

93. Никифоров С. О влиянии системы здравоохранения на здоровье населения / С. Никифоров, В. Казанцев // Врач. 2008. -№ 4. С. 83-84.

94. О Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года. Постановление Правительства Российской Федерации от 10. 08. 1998 г. № 917.

95. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ // Здравоохранение Российской Федерации.-2008, № 1, С. 3-6

96. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. Руководство для практикующих врачей / под ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леонова.- М.: Бионика, 2002.-357с.

97. Пальчикова Н.А., Селятицкая В.Г., Герасимова И.Ш. и др. Иоддефицитные состояния и подходы к их профилактике у детей и подростков, проживающих в Новосибирске (итоги 10-летнего изучения)//Микроэлементы в Медицине. 2—1, №4. - С.23-30.

98. Патлатенко А.С. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных заболеваниями, передающимися половым путем / А. С. Патлатенко, О. И. Кныш // Фармация. 2006. - № 6. - С. 26-29. - Библиогр.: с. 29

99. Петров, В.И. Прикладная фармакоэкономика / В.И.Петров. М.: ГЕОТАР Медицина, 2005. 442с.

100. Подробнее о различиях в критериях живорождения России и ВОЗ см.: Население России 2006. Четырнадцатый ежегодный демографический доклад. Отв. редактор А.Г.Вишневский. Издательский дом ГУ-ВШЭ, М., 2008, с. 177-178. рисунок гл.1

101. Понедельник, С. В. Формирование здорового образа жизни семьи / С. В. Понедельник // Валеология. — 2000. — № 2. — С. 22-23.

102. Рак щитовидной железы-онкоэндокринологическая проблема в условиях зобной эндемии. / И.С. Агеев // Архангельск, 1997. 114 с

103. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2009: Стат.сб./ Госкомстат России. М.-2009.

104. Российский статистический ежегодник, 2009 г. : Статистический сборник/ РОССТАТ. М., 2010.-819 с.

105. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса. Коллективный доклад: Вишневский А.Г., Кузьминов Я.И., Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин C.B., Якобсон Л.И., Ясин Е.Г. // Отечественные записки, №2(29), 2006 С. 632.

106. Руководство по анализу деятельности службы охраны материнства и детства Российской Федерации. М.:ЦНИИОИЗ . - 2009. - 216с.

107. Рыбаковский Л.Л. Концепция демографической политики: (Методологические вопросы). М.: Эконинформ, 2002. С. 23-24.

108. Сафронова, Т.А. Методический подход к-разработке оптимального, прогноза по группе гормональных, препаратов / Т.А. Сафронова // Фармация. —1983.-№5.-С.9-11.

109. Сграчунекая Е.А. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика паркинсонизма / Е.А. Страчунская // Неврологический журнал. 2002. -№ 2. -С.46-52.

110. Сидорина Т.Ю. Сергеев Н.В. Государственная социальная политика и здоровье россиян. К анализу затрат домохозяйств на здравоохранение. Мир России 2001, №2. с. 67-92.

111. Скрининг программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей (методические рекомендации). Под редакцией академика РАМН И.И.Дедова. Москва 1996 год.

112. Слепнев, А. А. Модернизация системы здравоохранения: поиск решений/ А. А. Слепнев, В. И. Шевский, И. М. Шейман и др.// Менеджер здравоохранения, № 11,2004.

113. Смоленов И.В. Фармакоэкономические аспекты применения азитромицина различных производителей при внебольничной • пневмонии у взрослых / И.В. Смоленов, A.B. Красильникова // Фарматека. 2003. № 13. -С. 78-87.

114. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России // Современные медицинские технологии. 2009. - №2. - С. 11-16.

115. Страну некий JI.C. Фармакоэпидемиология: основные понятия и практическое применение / Л.С.Страчунский, С.Н.Козлов, С.А.Рачина // Клиническая фармакология и терапия. 2001. -№4. С. 48-53.

116. Тарлецкая Л. Международная демографическая статистика: Оценки о прогнозы ООН // Мировая экономика и международные отношения. -№3.-2008.-С. 32-39.

117. Тельнова, Е.А. Современный механизм дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий населения России / Е.А. Тельнова, Д.В. Пархоменко, P.C. Скулкова // Новая аптека. — 2005. №5. — С. 17-23.

118. Умаров С.З. Методология фармакоэкономического исследования // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. № 2 -6

119. Фадеев В.В., Абрамова H.A. Генетические факторы в патогенезе эндемического зоба. Пробл. эндокринол. 2002.

120. Фадеев В.В., Моргунова Т.Б. Актуальные вопросы заместительной терапии гипотериоза/ В.В. Фадеев, Т.Б. Моргунова//Эндокринология.2007.-№11 (145).-С.36-40.

121. Фармакоэкономиечские исследования в практике здравоохранения: Учебно-методическое пособие / Н.Б. Дремова, А.И. Овод, В.А. Солянина и др. -Курск, 2003 332 с.

122. Фармакоэкономический анализ как инструмент совершенствования лекарственного обеспечения стационарных больных / Чекунова О.И. и др. // Человек и лекарство: тез. докл. 12 Рос. нац. конгр. 18-22 апр. 2005г. М., 2005,- С.40.

123. Хабриев, Р.У. Научно-методические подходы к фармакоэкономиче-ским исследованиям лекарственных средств в программе ДЛО / Р.У. Хабриев, Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов // Фармацевт, вестн. 2006. №9. - С.28-29.

124. Хабриев, Р.У. Современные проблемы защиты интересов социально уязвимых граждан при оказании лекарственной помощи / РГУ. Хабриев, Е.А. Тельнова, Д.В. Пархоменко // Фармация. — 2005. №4. — С.5-8

125. Хайкин В.Л. «Национальная лекарственная политика в Российской Федерации. Проблемы и перспективы развития»/Доклад// Конференция «Фармацевтические рынки в России, СНГ и странах Балтии»Берлин, 5-6 февраля 2004 г.

126. Хальфин P.A. Научное обоснование региональной модели стратегического управления здравоохранением субъекта РФ (на примере Свердловской области). Автореферат дис. на соискание ученой степени д.м.н. Москва, 1998, 60 с.

127. Шварц Г.Я.Фармакоэкономическое обоснование применения лекарственных препаратов превентивного ряда в лечении больных рассеянным склерозом / ГЛ.Шварц // Неврологический журнал. 2001. Т. 6, №1.-С.43-47.

128. Шилин Д.Е. Узловая патология щитовидной железы у детей и подростков в йододефицитных регионах радиационного контроля (по данным ультразвукового скрининга в Центральном Федеральном округе России). Пробл. эндокринол. 2001; 47 (5): 28-34.

129. Шилин Д.Е., Шилина С.Ю., Яковлева И.Н. Проблема дефицита йода глазами неонатолога. Consilium medicum. 2004; Приложение 3: 19-25.

130. Шишова А.В., Салова М.Н., Рунова О.С.// Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008. -С.122- 123.

131. Штульберг Б.М., Введенский В.Г. Региональная политика России ¡теоретические основы, задачи и методы реализации. М.: Гелиос АРВ, 2000.

132. Экономика и социальное положение Карачаево-Черкесской Республики, 2008 год: Докл./Карачаево-Черкесскстат — Черкесск, 2009. 81 с

133. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Под ред. П.А. Воробьева. М., 2000, с. 2848.

134. Юшков, В.В. Рациональное использование лекарств: проблемы и решения / В.В. Юшков // Эконом, вестн. фармации. 2001. №8. - С.66-69.

135. Ягудина, Р.И. Фармакоэкономика: общие сведения, методы исследования / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов // Новая Аптека. -2007.- №9,- С.73-78.

136. Bombardier С. Research challenges; overview of epidemiological study design // J Rheumatol. 1998. Vol. 15 (Suppl. 17). - P. 5-8.

137. Brown, M.L. The national economic burden of cancer / M.L. Brown // J. Natl. Cancer Inst. 1990.-№ 82(23)-P.-l 811-1814.

138. Drummond, M. Современные тенденции фармакоэкономики в Европе. / М. Drummond, D. Dubois, L. Garattini, et al. // Клин фармакол и терапия.- 2000.-№9(4).-p. 90-95.

139. Hamilton M.A., Stevenson L.W„ Hue H., Walden J.A, Altered thyroid hormone

140. Hintze G., Emrich D., Kobberling J. Treatment of endemic goitre due to iodine deficiency with iodine, levothyroxine or both: results of a multicentre trial // Eur. J. Clin. Invest. 1989. Vol. 19. P. 527-534.

141. Kahana L., Keidar S., Sheinfeld M. Endogenous Cortisol and thyroid hormone levels in patients with acute myocardial infarction. -Clin.Endocrinol. -1 983, -1 9.-p. 131-139.

142. Koutras D. A. The medical treatment of non-toxic goiter: several questions remain // Thyroidol. Clin. Exp. 1993. Vol. 5. P. 49-55.

143. L.Braverman. Diseases of the thyroid (Humana Press-1997)

144. LaurbergP., NyhrS. В., Pedersen К. M. et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency // Thyroid. 2000. Vol. 10. P. 951-963.

145. Mazzaferri EL, et al. Papillary thyroid carcinoma: The impact of therapy in 576 patients. Medicine (Baltimore) 56:171, 1977.

146. McCowen KD, et al. Low dose radioiodide thyroid ablation in postsurgical patients with thyroid cancer. Am J Med 61:52, 1976.

147. Metabolism in advanced heart failure. -J. Am. Coil. Cardiol. -1990. -16. -p.91 -95.

148. Olbricht T., HoffH. G. lodid in der Therapie von Schilddrusenerkrankungen // Internistische Welt. 1986. Bd. 7. S. 223-229.

149. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Dtsch. Med. Wochenschr. 1988. Vol. 113. P. 326-331.

150. Pharaoah P., Connolly K. Developmental Medicine and Child Neurology. -1995. Vol.38. - C.464^69.

151. Press U., Alfaro Santos C., Spitzer A. et all. Iodine Content of Bavarian Consumer Milk // Z. Ernahrungswiss. 1997. Vol.36. P.220-224.

152. Prevention of Micronutrient Deficiencies: tools for policymakers and public health workers. Washington. 1998.

153. Rallison ML, et al. Occurrence and natural history of chronic lymphocytic thyroiditis in childhood. J Pediatr 86:675, 1975.

154. Refetoff S. Syndromes of thyroid hormone resistance. Am J Physiol 243:E88, 1982.

155. Roher H. D., Horster F. A. Therapie einer Funktionsstörung nach Schilddrusenoperation//Dtsch. Med. Wochenschr. 1986. Bd.l U.S. 674-676.

156. Safa AM, et al. Long-term follow-up results in children and adolescents treated with radioactive iodine (13II) for hyperthyroidism. N Engl J Med 292:167, 1975.

157. Schlumberger M., Pacini F. Thyroid tumors. Paris, 1999.

158. Shi L., Zhou R., Wang G. Effects of cooking metods on iodine content in iodized salt// Wei Sheng Yan Jiu. 1998. Vol.27. №6. P.412-414.

159. Stein RB, Nicoloff JT. Triiodothyronine withdrawal test—a test of thyroid-pituitary adequacy. J Clin Endocrinol Metab 32:127, 1971.

160. Taksu N, et al. Test for recovery from hypothyroidism during thyroxine therapy in Hashimoto thyroiditis. Lancet 336:1084, 1990.

161. Tucker MA, et al. Therapeutic radiation at a young age is linked to secondary thyroid cancer. Cancer Res 51:2885, 1991.

162. Ulier RP, Van Herle AJ. Effects of therapy on serum thyroglobulin levels in patients with Graves' disease. J Clin Endocrinol Metab 46:747, 1978.

163. Van Dop C, et al. Pseudotumor cerebri associated with initiation of levo-thyroxine therapy for juvenile hypothyroidism. N Engl J Med 308:1076, 1983.

164. Watts D. L. Hair Trans Elements and Hypothyroidism//

165. WHO. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination. Geneva, 2001.

166. WHO. Eliminating Iodine Deficiency Disorders Safely Through Salt Iodization: A WHO Statement. WHO/NUT/94.4. Geneva, 1994.

167. WHO/UNICEF/ICCIDD. 1996. Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness. Nutrition Unit, WHO. Geneva.

168. Winship T, Rosvoll RV. Thyroid carcinoma in childhood: Final report on a 20-year-study. Clin Proc Child Hosp DC 26:327, 1970.

169. Winship T. Carcinoma of the thyroid in children. Trans Am Goiter Assoc 364, 1951.