Факторы стабильности положения зубов и окклюзии в ретенционном периоде ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Русанова Дарья Александровна

• Русанова Дарья Александровна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Русанова Дарья Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О СТАБИЛЬНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ КЛЫКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

1.1. Сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе и клинических проявлениях аномалий положения клыков верхней челюсти в период постоянного прикуса

1.2. Подходы к планированию и реализации алгоритмов лечения

пациентов с аномалиями клыков верхней челюсти

1.3 Особенности ретенционного периода ортодонтического лечения пациентов с аномалиями клыков верхней челюсти

1.4. Рецидивы лечения пациентов с аномалиями положения клыков

верхней челюсти и методы их профилактики в период ретенции

1.5. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических исследований

2.2 Клинические методы исследования

2.3. Антропометрические методы исследования

2.4. Рентгенологические методы исследования

2.5. Анализ окклюзионных взаимоотношений

2.6. Алгоритмы лечения пациентов с аномалиями положения

клыков верхней челюсти

2.7. Статистические методы исследования

Глава 3. ИЗМЕНЕНИЕ ДЕНТОАЛЬВЕОЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВОМ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ КЛЫКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

3.1. Ретроспективный анализ изменений дентоальвеолярного комплекса у пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти в процессе ортодонтического лечения

3.2. Изменения дентоальвеолярного комплекса у пациентов с рецидивом аномалий положения клыков верхней челюсти в ретенционном периоде

3.3. Резюме

Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРЕДИКТОРЫ РЕЦИДИВА У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ПОЛОЖЕНИЯ КЛЫКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ

4.1. Биометрические факторы риска рецидива аномалий положения

клыков верхней челюсти

4.2. Предикторы рецидива аномалий положения клыков

верхней челюсти

4.3. Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы стабильности положения зубов и окклюзии в ретенционном периоде ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти»

Актуальность темы исследования.

По данным отечественных и зарубежных эпидемиологических исследований распространенность аномалий положения клыков верхней челюсти составляет от 25 % до 89 % среди населения молодого возраста [2, 73, 151].

Аномалии положения клыков верхней челюсти обладают клиническим полиморфизмом и могут комбинировать между собой в рамках одного клинического случая. На сегодняшний день изучен точный механизм их происхождения и доказана его многофакторная этиология [44, 60, 107, 120]. Несмотря на это, возможно различное прочтение степени важности того или иного этиологического фактора у различных клинических форм аномалий положения клыков верхней челюсти [72, 112, 151]. Эстетическая и функциональная значимость топографии клыков верхней челюсти в период постоянного прикуса обуславливает вектор научного интереса на дальнейшем изучении методов диагностики и ортодонтического лечения данной патологии.

Для исправления положения клыков верхней челюсти у лиц молодого возраста и удовлетворения, в первую очередь, эстетических требований, предложен широкий спектр ортодонтических, ортопедических и комбинрованных методов лечения [90-92, 98, 113, 117, 119, 121, 132, 160]. Несмотря на многообразие подходов к коррекции аномально расположенных клыков верхней челюсти, не всегда является возможным получить идеальный клинический результат не только с точки зрения эстетики, но и функционального оптимума и достичь долгосрочной стабильности в ретенционном периоде в отдаленные сроки наблюдения.

Наибольшей степенью сложности с точки зрения стабильности результатов ортодонтического лечения в долгосрочной перспективе обладают аномалии положения клыков верхней челюсти, ассоциированным с выраженным дефицитом пространства в зубной дуге, у лиц с завершенным ростом лицевого скелета [73, 94,

151]. Пациенты молодого возраста на момент начала лечения уже не обладают потенциалом роста, что делает непрогнозируемыми результаты вмешательства при неверном планировании и выборе тактики [93, 111].

Аномалии положения клыков верхней челюсти относятся к аномалиям с высоким потенциалом рецидива [151, 157]. Данные отечественных и зарубежных клинических обзоров свидетельствуют о том, что рецидив аномалий положения клыков верхней челюсти является таким же распространенным явлением, как и их первичное аномальное положение [73, 151, 166].

На сегодняшний день подходы к ведению пациентов в ретенционном периоде многочисленны. Фиксация несъемного проволочного ретейнера на внутренней поверхности фронтальной группы зубов («от клыка-до клыка») описывается как «золотой стандарт» ретенционного периода ортодонтического лечения аномалий положения клыков верхней челюсти в период постоянного прикуса [130, 132, 133, 141]. Однако, в ряде случаев при сохранных ретейнерах возникает рецидив аномалии, приводящий к возобновлению первичных жалоб у пациента [145].

Степень разработанности темы.

Вопрос об изменениях формы и размеров зубных дуг, архитектоники зу-боальвеолярного комплекса в целом у пациентов в ретеционном периоде лечения аномалий положения клыков верхней челюсти освещен в научных источниках недостаточно полно. Также практически отсутствуют данные о влиянии морфофунк-циональных изменений в челюстно-лицевой области, возникших в результате ортодонтического лечения, на долгосрочную сохранность полученного окклюзион-ного результата.

Противоречива и недостаточна информация о возможных факторах стабильности или рецидива положения зубов - клинических, окклюзионных, артикуляционных и биометрических.

Не сформулированы конкретные рекомендации по достижению стабильности результатов ортодонтического лечения аномалий положения клыков верхней челюсти у лиц молодого возраста в отдаленные сроки наблюдения.

Недостаточная степень разработанности вышеуказанной темы и ее актуальность определили цель и задачи настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования: выявить и проанализировать факторы стабильности смыкания зубных рядов и положения зубов в отдаленные (2 лет и более) сроки ре-тенционного периода лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти.

Задачи исследования:

1. Изучить виды перемещения зубов у пациентов с рецидивом аномалий положения клыков верхней челюсти по прошествии 2 лет и более по окончанию активного периода ортодонтического лечения.

2. Выявить морфофункциональные изменения дентоальвеолярного комплекса на момент окончания активного периода ортодонтического лечения, способствующие рецидиву аномалий положения клыков верхней челюсти.

3. Установить интервалы изменений линейных параметров зубных дуг при лечении аномалий положения клыков верхней челюсти, при которых обеспечивается высокая вероятность стабильности результата.

4. Проанализировать изменения зубных дуг в отдаленные сроки ретенцион-ного периода ортодонтического лечения лиц молодого возраста с аномалиями положения клыков верхней челюсти.

5. Определить морфофункциональные предикторы рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти в отдаленные сроки ретенционного периода орто-донтического лечения.

Научная новизна исследования.

Описан специфичный для аномалий положения клыков верхней челюсти паттерн изменения архитектоники зубных дуг во время активного периода ортодонти-ческого лечения в виде сочетания увеличения длины фронтального отдела и транс-верзального размера зубной дуги в области первых премоляров и первых моляров при сохранении ширины зубной дуги в области клыков верхней челюсти.

Описаны изменения формы и размеров зубных дуг в отдаленные (2 года и более) сроки ретенционного периода у пациентов молодого возраста, прошедших

ортодонтическое лечение по поводу аномалий положения клыков верхней челюсти.

Определены морфологические и функциональные маркеры рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти в отдаленные сроки ретенционного периода при сохранности несъемных ретейнеров на обеих челюстях.

Введено новое понятие «ложный рецидив» («рецидивоподобное перемещение» зубов), отражающее неблагоприятное морфофункциональное смещение зубов или их групп в ретенционном периоде ортодонтического лечения. Предложено и установлено различие терминов «истинный рецидив» и «ложный рецидив» («реци-дивоподобное перемещение» зубов) (рационализаторское предложение № 2877 от 12.09.2024).

Предложено измерение антропометрического параметра - ротационного угла клыков верхней челюсти для прогноза стабильности результатов ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти; определено его нормативное значение 28,0±2,1° (рационализаторское предложение № 2851 от 26.01.2023).

Доказано, что клинически удовлетворительный результат ортодонтического лечения без соблюдения принципов окклюзионного и биометрического равновесия ухудшает прогноз долгосрочной стабильности результатов у пациентов молодого возраста с аномалиями положения клыков, прошедших ортодонтическое лечение.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Выявлены характерные цефалометрические, биометрические и окклюзион-ные особенности у пациентов со стабильным результатом и рецидивом ортодонти-ческого лечения аномалий положения коронок клыков верхней челюсти.

Предложены биометрические и морфофункциональные факторы возникновения рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти, позволяющие выделить пациентов с высоким риском изменения положения зубов и окклюзионных взаимоотношений в ретенционном периоде.

Разработаны и научно обоснованы графические алгоритмы принятия решений о тактике лечения пациентов с различными формами аномалий положения

клыков верхней челюсти на этапе нивелировки зубных рядов (рационализаторские предложения № 2828 от 18.05.2021, № 2843 от 08.06.2022, № 2845 от 08.06.2022).

Положения, выносимые на защиту.

1. Вероятность возникновения рецидива аномального положения клыков верхней челюсти в отдаленные (2 года и более) сроки ретенционного периода ор-тодонтического лечения определяется степенью геометрической трансформации зубных дуг и особенностями статических и динамических окклюзионных контактов, сформированных в активном периоде лечения.

2. Предпосылками возникновения рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти в отдаленные (2 года и более) сроки ретенционного периода являются рекуррентное изменение трансверзальных размеров зубных дуг, их удлинение, обусловленное протрузией резцов, и изменение окклюзионных контактов.

Методология и методы исследования.

Диссертационное исследование проводилось по методологии системного подхода: поэтапно проанализированы данные литературы, степень разработанности и актуальности темы, определена концепция и сформулированы гипотезы исследования, определены дизайн, предмет и субъекты научной работы. В диссертации последовательно применены средства и методы научного познания, а также специальные клинические, инструментальные и статистические методы. Выводы сформулированы по итогам открытого проспективного когортного исследования с элементами ретроспективного анализа.

Связь диссертационной работы с научными программами.

Работа выполнена в рамках комплексной научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России «Междисциплинарные исследования по разработке, научному обоснованию, апробации и внедрению новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний у взрослых и детей с различной степенью сохранности системного здоровья и социальной адаптированности...» (номер госрегистрации 121040500253-1).

Специальность, которой соответствует диссертация.

Область, методы и способы проведения исследований диссертационной работы относятся к специальности стоматология, соответствуют п. 6 паспорта специальности 3.1.7. Стоматология (медицинские науки).

Степень достоверности и апробация результатов.

Степень достоверности результатов определяется репрезентативным объемом выборки, выбранным согласно рабочей гипотезе дизайном исследования, использованием адекватных и современных методов исследования и статистической обработки данных.

Основные положения, результаты исследования были изложены: на XXIV Съезде Ортодонтов России (Москва, 2024), заседаниях кафедры детской стоматологии и ортодотии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера (Пермь, 2021, 2024)

Апробация результатов диссертационной работы проведена на заседании научной проблемной комиссии по стоматологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России 8 октября 2024 года (протокол № 32).

Личный вклад диссертанта в исследование.

Совместно с научным руководителем определены научные гипотезы и дизайн исследования, выбран дизайн научного исследования, определены цель и задачи, сформирована клиническая и инструментальная база данных пациентов, включенных в исследование, проведено ранжирование и выполнена статистическая обработка данных. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор данных отечественной и зарубежной научной литературы по теме диссертации, проведен осмотр пациентов и регистрация клинического статуса до и после орто-донтического лечения, в период ретенции, сбор данных анамнеза, сбор и анализ данных дополнительной диагностики, осуществлена подготовка публикаций по теме диссертационной работы.

Полнота отражения положений диссертации в опубликованных работах.

По теме диссертационного исследования опубликованы 13 научных работ, из них 5 - в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Минобрнауки России (К2). Получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения.

Внедрение результатов исследования.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре детской стоматологии и ортодонтии (зав. каф. - проф. М.А. Данилова) ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (ректор - д.м.н., доц. А.С. Благонравова).

Данные, полученные в диссертации, используются в работе отделения детской стоматологии им. Т.В. Шаровой стоматологической поликлиники клинической стоматологической больницы ПГМУ (г. Пермь), ООО «Стоматологическая клиника «Орто-центр» (г. Пермь), ООО «Стоматология» (г. Ярославль).

Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс ряда профильных стоматологических кафедр ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера (г. Пермь).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 130 страницах печатного текста, иллюстрирована 24 рисунками и 16 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография содержит 170 наименований, в том числе 105 - отечественных и 65 - зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О СТАБИЛЬНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ КЛЫКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

1.1. Сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе и клинических проявлениях аномалий положения клыков верхней челюсти в период постоянного прикуса

Проведенные в последние годы исследования подтвердили социальную значимость зубочелюстных аномалий. Ровные зубы и приятная улыбка позитивно отражаются на социальном статусе человека [9, 99, 166]. На фоне динамических изменений в современном образе жизни актуализируется проблема уровня и качества жизни пациентов стоматологического профиля, в частности у лиц молодого возраста с зубочелюстными аномалиями [17, 61, 170]. Социальная оценка и реакция на внешний вид оказывают прямое влияние на самоидентификацию и адаптацию индивидуума. Тесты, анализирующие психологическую реакцию людей на различные варианты моделей улыбок и профиля, проводимые посредством демонстрации фотографий и схематических изображений продемонстрировали значимость коррекции зубочелюстных аномалий в различных аспектах жизнедеятельности человека [24, 32].

Дисгармония зубочелюстно-лицевого комплекса приводит к ухудшению качества жизни пациента и снижению уровня социальной адаптации. Однако, необходимо отметить тот факт, что одинаковое анатомическое отклонение может причинять легкий дискомфорт одному человеку и быть очень серьезной проблемой для другого [26, 83, 84, 131].

Аномалии положения клыков верхней челюсти у пациентов в период постоянного прикуса приводят к морфофункциональным изменениям, таким как изменение формы зубных дуг, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и снижение жевательной эффективности, нарушение эстетики улыбки, реже изменение профиля мягких тканей лица [26, 47, 52, 68, 76, 107, 114].

Частота аномалий зубочелюстно-лицевой системы у пациентов в период постоянного прикуса составляет от 25 до 89% [2, 23, 54, 44, 73, 142, 151]. По мнению отечественных авторов, в структуре зубочелюстных аномалий, аномалии положения коронок клыков составляют одну треть от их общего числа [31, 72, 88, 99].

Челюстно-лицевую область представляет собой единый анатомо-функцио-нальный комплекс, что обуславливает многоуровневое влияние даже изолированных этиологических факторов на развитие зубочелюстной системы в целом [60, 107, 111, 120]. По мнению А.М. Хамадеевой, А.П. Мышенцевой и О.Г. Авраамовой (2018), при гармоничном развитии челюстных костей, физиологической смене зубов, парном, симметричном и своевременном прорезывании постоянных зубов, зу-бочелюстной комплекс развивается пропорционально и правильно [44, 88]. В связи с чем не представляется возможным рассматривать аномалии положения зубов отдельно от гнатических и зубоальвеолярных аномалий. Нарушение положения коронок клыков верхней челюсти у пациентов в период постоянного прикуса могут сочетаться и быть ассоциированы с аномалиями размера и положения челюстных костей, трансформацией формы зубных рядов, изменением положения других зубов и аномалиями смыкания пар зубов антагонистов [72, 73, 112].

В настоящее время отмечается тенденция увеличения числа пациентов с аномалиями положения клыков, что, с одной стороны, является признаком редукции зубочелюстной системы у современного человека, а с другой - повышением эстетических требований населения [2, 15, 157].

Я.О. ВекШ8 в 1985 году на основании анализа данных антропометрии черепов человеческих предков и современников, определил тенденцию в виде редукции зубочелюстной системы. Редукция челюстных костей - уменьшение их сагиттальных и трансверзальных размеров, уменьшение количества постоянных зубов при

стабильности мезиодистальных размеров коронок, рассматривается как следствие филогенеза человека [151].

По мнению D.M. Teresa, M. Stefano и M. Annalisa (2010), развитие челюстных костей и окклюзии наиболее определяется наследственными факторами, при этом любые иные факторы, воздействующие извне, оказывают исключительно модифицирующее влияние [147].

Нарушение онтогенеза челюстно-лицевого комплекса приводит к дефициту пространства и неправильному положению зубов и их зачатков, в частности коронок клыков или их ретенции [13, 36].

Основными патогенетическими звеньями аномалий положения клыков верхней челюсти являются:

- макродентия (абсолютная и относительная);

- дефицит пространства в зубной дуге, обусловленный нарушением роста альвеолярных отростков и формирования зубных дуг (варианты сужения в транс-верзальной плоскости и укорочения фронтального отдела);

- мезиальное смещение боковых зубов по дуге.

В ряде случаев зубоальвеолярный компонент патогенеза сочетается с гнати-ческим, что приводит к увеличению степени выраженности морфофункциональ-ных нарушений челюстно-лицевой области.

Несмотря на схожие патогенетические механизмы аномалий положения клыков верхней челюсти, существует определенная специфичность этиологических факторов и клинических проявлений отдельных нозологических форм [18, 32, 63].

Согласно Международной классификации стоматологических болезней МКБ-С-3 на основе МКБ-10 аномалии положения коронок клыков относятся к классу: Болезни органов пищеварения, блоку: Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, группе К01. Ретенированные и импактные зубы (К01.0. Ретенирован-ные зубы, К01.12. Импактный зуб. Клык верхней челюсти). По Классификации аномалий ВОЗ к аномалии положения зубов, по Классификации аномалий зубов и че-

люстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990) к аномалии зубов (1.6 Аномалии прорезывания зубов, 1.7 Аномалии положения зубов в одном, двух, трех направлениях) [72, 99].

Среди аномалий положения коронок клыков верхней челюсти наиболее распространенными являются тортоаномалия, супра- и/или вестибулоположение клыка, транспозиция клыка с латеральным резцом или первым премоляром, и ретенция клыка.

Тортоаномалия клыка представляет собой поворот зуба вокруг собственной вертикальной оси [73, 102, 111]. По данным Э.Г. Ведешиной (2016) частота встречаемости данной аномалии у лиц молодого возраста колеблется от 62,3% до 88,8%

[4, 16].

Формированию тортоаномалии коронок постоянных клыков верхней челюсти способствует дефицит пространства в зубной дуге, обусловленный укорочением фронтального отдела зубного ряда (34,8%), сужением зубного ряда (27,6%), микрогнатией верхней челюсти (17,2%), макродентией зубов верхней челюсти (15,2%), наличием сверхкомплектного (9,3%) и/или персистентного временного зуба (8,1%). Также возникновение тортоаномалии клыков верхней челюсти возможно в результате отсутствия направляющей в период прорезывания, например первичная/вторичная адентия или деформация коронки или корня латерального постоянного резца (32,3%).

При осмотре полости рта у пациентов с тортоаномалией клыков верхней челюсти определяется полиморфизм клинических проявлений: перекрытие во фронтальном отделе может быть на 1/3 высоты коронок нижних резцов или минимальным, глубоким или обратным. Центральные лини зубных рядов совпадают между собой или смещены относительно другдруга и центральной линии лица, сагиттальная щель может быть любой протяженности. Однозначно определяется дефицит пространства в зубной дуге в виде скученного положения зубов во фронтальном отделе верхней челюсти, поворот клыков вокруг вертикальной оси в дистальном или мезиальном направлении.

При тортоаномалии клыков верхней челюсти у пациентов в боковых отделах перекрытие в трансверзальной плоскости может быть правильным, обратным или вестибулярные поверхности зубов могут находиться в одной вертикальной плоскости, окклюзионный контакт зубов-антагонистов фиссурно-бугорковый или бугор-ково-бугорковый, возможна дизокклюзия в области жевательной группы зубов. В сагиттальной плоскости соотношение первых постоянных моляров по I, II или III классу Энгля.

Тортоаномалия относится к числу аномалий положения отдельных зубов не искажающих форму зубного ряд, так как является поворотом зуба вокруг собственной вертикальной оси, поэтому чаще форма зубной дуги на верхней челюсти у данных пациентов соответствует полуэлипсу, при условии отсутствия сопутствующих зубочелюстных деформаций [2, 4, 12, 21, 31, 142, 148].

Вестибулярное положение клыка представляет собой смещение и/или отклонение оси коронки зуба вестибулярно относительно линии зубной дуги [11, 50]. Супраположение клыка верхней челюсти представляет собой смещение коронки зуба вверх по вертикальной оси относительно окклюзионной плоскости [12, 51, 72]. В большинстве клинических случаев супрааномалия клыков верхней челюсти сочетается с их вестибулярным положением и приводит к существенным эстетическим нарушениям и возникновению окклюзионной дисфункции. Частота встречаемости данных аномалий у лиц молодого возраста колеблется от 32,6% до 47,3%.

По мнению отечественных авторов, изолированное супра- и/или вестибу-лоположение клыков и отсутствие окклюзионной направляющей может выступать в качестве предиктора нарушений артикуляционного баланса и развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [30, 46, 52, 79].

Для супраположения и вестибулярного положения коронок постоянных клыков верхней челюсти характерным этиологическим фактором является наличие дефицита пространства в результате перераспределения постоянных зубов по зубной дуге из-за преждевременного удаления временных зубов: первых и/или вторых моляров (54,2%), боковых резцов (29,3%), клыков (7,4%). Персистенцию временного клыка (22%), травматические и инфекционные поражения верхней челюсти

(16,3%) и эктопию зачатка постоянного клыка (8,2%) также можно отнести к факторам, способствующим развитию супра- и/или вестибулоположения клыков верхней челюсти.

Результаты биометрического исследования диагностических моделей челюстей у лиц молодого возраста показали, что при двухстороннем супраположении клыков верхней челюсти межклыковое расстояние относительно индивидуальной нормы не увеличивается, что свидетельствует о мнимом увеличении ширины зубной дуги в области клыков на фоне ее сужения в области первых премоляров и укорочения фронтального отдела. Укорочение фронтального отдела и сужение в области первых премоляров и моляров с сохранением достаточного расстояния между клыками, являются наиболее часто встречающейся комбинацией изменений параметров верхнего зубного ряда у пациентов с двухсторонним супраположением коронок клыков [72, 99, 102].

При вестибуло- и супраположении клыков верхней челюсти у пациентов в полости рта определяется характерная клиническая картина. Во фронтальном отделе перекрытие резцов может быть минимальным или на 1/3 высоты коронок нижних резцов, может быть глубоким или обратным. Центральные линии зубных рядов совпадают или не совпадают между собой и относительно центральной линии лица, величина сагиттальной щели варьируется в зависимости от симптомокомплекса сопутствующей дентальной или гнатической аномалии. Определяется небный наклон центральных и латеральных резцов, чаще скученное, реже плотное положение резцов верхней челюсти, отсутствие пространства или его дефицит между латеральным резцом и первым премоляром, что ограничивает возможность интеграции клыка в зубную дугу.

В результате отсутствия окклюзионного контакта с зубами антагонистами, при вестибулярном и/или супраположении коронки клыков верхней челюсти сохраняют собственную морфологическую особенность в виде выраженных рвущих бугров [103, 104, 111].

У пациентов с двухсторонним или односторонним супра- и/или вестибулопо-ложением коронок клыков верхней челюсти в боковых отделах перекрытие в транс-верзальной плоскости может быть обратным, правильным или вестибулярные поверхности зубов могут располагаться в одной плоскости по вертикали, окклюзион-ный контакт зубов антагонистов может быть фиссурно-бугорковым или бугорково-бугорковым, возможна дизокклюзия в области зубов жевательной группы. В сагиттальной плоскости соотношение первых постоянных моляров может соответствовать II, I или III классу Энгля, в зависимости от сопутствующей гнатической аномалии.

Вестибулоположение и супраположение коронок клыков относятся к числу зубочелюстных аномалий непосредственно влияющих на морфологию зубной дуги, так как наиболее часто обусловлены дефицитом пространства в зубной дуге, поэтому форма зубного ряда может быть ассиметричной или седловидно сдавленной [72, 73, 99].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Русанова Дарья Александровна, 2024 год

// ^ //

//

// /

до лечения после лечения ретенцпоннын период

1 -я группа —• -2-я группа

в

до лечения после лечения ретенцнонньш период

1 -я группа -• -2-я группа

г

/ v / ✓ -ч

ч \

/у // \ \ \

/У

2,5 2

// ^ /у ^—-,

// /у

до лечения после лечения ретенционныи период

1 -я группа —• -2-я группа

до лечения после лечения ретенцпоннын период

1 -я группа —• 2-я группа

д е

Рисунок 3.11 - Типичные осцилляции трансверзальных параметров зубных дуг в ретенционном периоде ортодонтического лечения пациентов с аномалиями клыков верхней челюсти: а - А1.3-2.3, б - А3.3-4.3, в - А1.4-2.4, г - А3.4-4.4, д - А1.6-2.6, е - А3.6-4.6

Анализ изменений сагиттальных параметров зубных рядов в ретенционном периоде в отдаленные сроки наблюдения у пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти выявил типичную реакцию формы зубного ряда на уменьшение трансверзальных параметров в виде удлинения фронтального отдела [141]. Данное явление определено в обеих группах наблюдения (таблица 3.12).

Таблица 3.12 - Изменение сагиттальных параметров зубных дуг в ретенционном периоде ортодонтического лечения у пациентов с аномалиями клыков верхней челюсти в отдаленные сроки наблюдения__

Оцениваемый параметр 1-я группа (п=22) 2-я группа (п=47)

истинный рецидив(п=15) рецидивоподоб-ное перемеще-ние(п=20)

А /, мм 0,95± 0,32 2,44 ± 0,16 0,66 ± 0,25

А/', мм 0,50± 0,19 1,53 ± 0,24 0,51 ± 0,19

/ - /', мм 1,50± 0,24 0,68± 0,36 2,05± 0,21*

Примечание: * - достоверное различие между показателями в 1 -й и 2-й группах (р<0,05).

У пациентов с рецидивом аномалии (1 -я группа наблюдения) степень увеличения длин фронтальных отделов зубных рядов зависела от преимущественной формы рецидива. При «истинном рецидиве» прирост длины верхнего зубного ряда составил 0,95±0,32 мм, нижнего - 0,50±0,19 мм, что свидетельствует о том, что в данном случае редукция трансверзальных размеров зубных рядов компенсировалась изменением положения клыков верхней челюсти. При «рецидивоподобном перемещении» увеличение длины верхнего зубного ряда составило 2,44±0,16 мм, нижнего - 1,53±0,24 мм, что свидетельствует о том, что сужение зубных рядов компенсировалось протрузией резцов при стабильной трансверзальной топографии клыков верхней челюсти. При любой разновидности рецидива разность длин фронтальных отделов зубных рядов уменьшалась на величину от 0,1 до 1,0 мм.

У лиц со стабильным результатом ортодонтического лечения (2-я группа наблюдения) редукция трансверзальных размеров составила в зависимости от топографии от 0,30±0,20 мм до 1,27±0,12 мм, что привело к приросту длины фронтального отдела верхнего зубного ряда 0,66±0,25 мм, нижнего - 0,51±0,19 мм. Физиологическое значение разности длин фронтальных отделов зубных дуг было сохранно и составило 2,05±0,21 мм. Таким образом, определяемые незначительные изменения трансверзильных и сагиттальных размеров зубных дуг обусловили неизменность окклюзиионных взаимоотношений, неизменность клинической картины и стабильность результата ортодонтического лечения (рис 3.12).

б

Рисунок 3.12 - Изменение формы зубных дуг в ретенционном периоде ортодонтического лечения пациентов с аномалиями клыков верхней челюсти: (до лечения - после снятия брекет-системы - 2 года ретенции): а - 1-я группа (небное смещение верхних премоляров, удлинение фронтального отдела верхней зубной дуги) б - 2-я группа (изменение формы клинически не выражено)

3.3. Резюме

При успешном ортодонтическом лечении пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти вне зависимости от вида аномалии определяется

трансформация зубных дуг: на верхней челюсти при неизменной межклыковой ширине и длине фронтального отдела происходит расширение в боковых отделах, в большей степени выраженное в области первых премоляров, на нижней челюсти происходит адаптация трансверзальных параметров под верхний зубной ряд - расширение в области клыков и боковых зубов. При стабильном результате и в случае возникновении рецидива в отдаленные сроки наблюдения величина изменения геометрических размеров зубных дуг за активный период ортодонтического лечения различна.

При стабильном результате лечения в большинстве случаев расстояние между клыками верхней челюсти не изменяется, на нижней челюсти - увеличивается (до 1,59 мм); наблюдается умеренное расширение в боковых отделах (до 3,2 мм) и удлинение фронтальных отделов (до 1,2 мм) зубных дуг обеих челюстей; сохраняется (2,0-2,5 мм) разность длин передних отделов зубных рядов. В случае рецидива аномалии наблюдается незначительное увеличение (до 2,1 мм) межклыко-вого расстояния на верхней челюсти при отсутствии расширения в области нижних клыков; чрезмерное расширение (от 4,0 до 5,0 мм) в области верхних премоляров, умеренное (до 2,5 мм) в области нижних премоляров и моляров обеих челюстей; чрезмерное удлинение (до 2,5 мм) обеих зубных дуг; уменьшается (менее 1,5 мм) разность длин фронтальных отделов зубных дуг.

Топография «окклюзионной карты» на момент окончания активного периода ортодонтического лечения различалась у пациентов со стабильным результатом и рецидивом аномалии. При стабильном результате в положении центральной окклюзии определялась симметричные групповые контакты зубов одинаковой интенсивности, при протрузии - симметричные треки одинаковой интенсивности только на центральных резцах, при латеротрузии - окклюзионные контакты равномерной интенсивности на стороне смещения в области клыка и/или боковой группы зубов с полным отсутствием контактов на противоположной. В случае рецидива аномалии в положении центральной окклюзии выявлялись хаотично расположенные ок-клюзионные контакты различной конфигурации и цветового кода, при протрузии

- окклюзионные контакты на боковой группе зубов, чаще на премолярах, и асимметричные треки на резцах, при латеротрузии - окклюзионные контакты различной локализации и интенсивности на стороне смещения (вплоть до центрального резца) и противоположной стороне (вплоть до групповых контактов зубов).

В отдаленные сроки наблюдения (2 года и более от начала ретенционного периода ортодонтитческого лечения) у пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти определено изменение метрических параметров зубных рядов, что обуславливает рекуррентное изменение их формы.

При стабильном результате лечения отмечается незначительное (до 1,3 мм) сужение зубных дуг обеих челюстей в области клыков и боковой группы зубов (наиболее выраженное в области верхних премоляров и крайне незначительное в области верхних клыков), что обуславливает незначительное (до 0,7 мм) удлинение фронтальных отделов с сохранением физиологической диспропорции (2,0-2,1 мм) лонгитудинальных параметров передних отделов. При возникновении рецидива выявляется более выраженная (до 3,3 мм) редукция трансверзальных параметров обеих зубных дуг (наиболее выраженная в области верхних клыков и боковых зубов) за исключением клыков нижней челюсти. В случае «истинного рецидива» вновь возникший дефицит пространства в зубной дуге компенсируется изменением положения верхних клыков (ротация, смещение в вертикальной и/или сагиттальной плоскостях). В случае «ложного рецидива» («рецедивоподобного перемещения») при стабильном положении клыков компенсация дефицита пространства происходит за счет увеличения протрузии резцов, что приводит уменьшению диспропорции длин фронтальных отделов (до 0,7 мм) и нарушению смыкания резцов.

В заключении необходимо отметить, что при рекуррентном изменении формы зубных дуг в боковых отделах в отдаленные сроки наблюдения в ретенци-онном периоде конечные значения абсолютных приростов трансверзальных параметров в случае стабильного результата ортодонтического лечения и наличии рецидива практически не имеют различий.

Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРЕДИКТОРЫ РЕЦИДИВА У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ПОЛОЖЕНИЯ КЛЫКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ

Сам факт ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти и завершенным ростом челюстного скелета подразумевает пространственную трансформацию зубных дуг и образование новых окклюзи-онных контактов между зубами-антагонистами. При этом основными биометрическими изменениями зубных рядов являются: расширение зубных дуг в боковых отделах, удлинение фронтальных отделов зубных дуг и связанное с ним увеличение вестибулярной инклинации резцов. Также в ряде случаев, с целью создания благоприятных контактов в области клыков и правильного соотношения резцов при ор-тодонтическом лечении взрослых пациентов проводится межапроксимальная редукция эмали, что приводит к изменению пропорциональности размеров зубов во фронтальном отделе. Таким образом, любой вид трансформации зубных дуг с последующим изменением артикуляции нижней челюсти является потенциальным фактором риска рецидива ортодонтического лечения.

Алгоритм определения предикторов рецидива аномалий клыков верхней челюсти у пациентов в отдаленные сроки наблюдения заключался в последовательном решении следующих задач:

- выявление биометрических факторов риска рецидива аномалии;

- определение лимитов значений изменений в дентоальвеолярном комплексе и оценка артикуляционных факторов при стабильном результате ортодонтического лечения.

При решении каждой задачи проведена оценка наличия и силы связи в каждой паре признаков «вид изменения зубной дуги (элементов дентоальвеолярного

комплекса, статической и динамической окклюзии) после ортодонтитческого лечения - наличие рецидива в отдаленные сроки наблюдения». Также для каждой пары рассчитано отношение шансов с 95% доверительным интервалом.

4.1. Биометрические факторы риска рецидива аномалий положения

клыков верхней челюсти

В таблице 4.1 приведены данные анализа взаимосвязи изменений в дентоаль-веолярном комплексе и факта рецидива аномалии. Особенности костной ткани альвеолярных отростков челюстей у «нерастущих» пациентов детерминируют пределы возможного вестибулярного наклона зубов, в связи с чем явления «перерасширения зубной дуги» (увеличения трансверзального размера более 3 мм относительно индивидуальной нормы) в области нижнего зубного ряда не было определено.

Нижеперечисленные изменения, имеющие статистически достоверную относительно сильную, сильную силу связи с наличием рецидива аномалии трактовались как факторы риска:

- расширение любого диапазона относительно индивидуальной нормы в области клыков верхней челюсти;

- чрезмерное расширение относительно индивидуальной нормы в области премоляров и первых моляров верхней челюсти;

- удлинение любой величины относительно индивидуальной нормы фронтального отдела верхнего зубного ряда;

- чрезмерная (значение угла 1/#£менее 60°) протрузия резцов верхней челюсти.

Изменения дентоальвеолярного комплекса, имеющие среднюю силу связи с наличием рецидива трактовались как отягощающие факторы, влияющие на степень выраженности рецидива:

- удлинение относительно индивидуальной нормы фронтального отдела нижней зубной дуги, обусловленное протрузией резцов нижней челюсти (значение угла 1/ML менее 80°);

- относительная макродентия по индексу SI/Si;

- нарушение переднего соотношения по Bolton.

Таблица 4.1 - Связь изменений дентоальвеолярного комплекса и рецидива аномалии при лечении пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти

Вид биометрического/ цефалометрического изменения х2(р) V OR (95% ДИ мин.-макс.)

Расширение зубной дуги в области 1.3-2.3 относительно индивидуальной нормы 8,18 (0,05) 0,50 (относительно сильная) 9,33 (2,18 - 39,96)

Расширение зубной дуги в области 3.3-4.3 относительно индивидуальной нормы 0,51 (0,48) 0,16 (слабая) 1,94 (0,55 - 6,94)

Расширение зубной дуги в области 1.4-2.4 относительно индивидуальной нормы 0,18 (0,67) 0,15 (слабая) 3,00 (0,27 - 31,48)

Чрезмерное расширение зубной дуги в области 1.4-2.4 относительно индивидуальной нормы 21,48 (<0,01) 0,76 (сильная) 57,00 (8,51 - 381,79)

Расширение зубной дуги в области 3.4-4.4 относительно индивидуальной нормы 0,10 (0,73) 0,10 (несущественная) 0,90 (0,16 - 5,04)

Расширение зубной дуги в области 1.6-2.6относительно индивидуальной нормы 0,13 (0,71) 0,06 (несущественная) 1,42 (0,21 - 9,52)

Чрезмерное расширение зубной дуги в области 1.6-2.6 относительно индивидуальной нормы 9,64 (0,02) 0,53 (относительно сильная) 11,76 (2,56 - 54,07)

Окончание таблицы 4.1

Вид биометрического/ цефалометрического изменения х2(р) к OR (95% ДИ мин.-макс.)

Расширение зубной дуги в области 3.6-4.6относительно индивидуальной нормы 0,05 (0,81) 0,02 (несущественная) 0,94 (0,27 - 3,34)

Удлинение фронтального отдела верхней зубной дуги относительно индивидуальной нормы 6,10 (0,01) 0,43 (относительно сильная) 6,75 (1,66 - 27,51)

Удлинение фронтального отдела нижней зубной дуги относительно индивидуальной нормы 1,49 (0,22) 0,24 (средняя) 2,63 (0,75 - 9,13)

Любое нарушение переднего соотношения по Bolton 4,59 (0,03) 0,38 (средняя) 4,95 (1,33 - 18,41)

Относительная макродентия по индексу SI/Si 1,12 (0,29) 0,21 (средняя) 2,50 (0,67 - 9,31)

Увеличение протрузии резцов верхней челюсти 6,01 (0,01) 0,43 (относительно сильная) 6,31 (1,63 - 24,05)

Увеличение протрузии резцов нижней челюсти 1,60 (0,11) 0,25 (средняя) 2,79 (0,77 - 10,04)

4.2. Предикторы рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти

Идентификация факторов риска рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти у пациентов в отдаленные сроки наблюдения позволила определить вектор дальнейшего их детализированного изучения. Проведен пошаговый анализ биометрических, цефалометрических изменений дентоальвеолярного комплекса, а

также статической и динамической окклюзии по завершению активного периода ортодонтического лечения с целью выявления предикторов рецидива аномалии.

Оценка причинно-следственных связей между видом метрической модификации зубных рядов (из группы факторов риска) и стабильностью результата орто-донтического лечения представлена в таблице 4.2. В главе 3.1 указано, что изменения длины фронтального отдела зубных дуг верхней и нижней челюсти имеют однонаправленный трек, однако их величина не является синхронной. В связи с этим, проанализирована разница длин фронтальных отделов зубных рядов. В качестве шага для линейных изменений взято 2 мм.

Таблица 4.2 - Пошаговый анализ взаимосвязи метрических изменений зубных дуг при лечении пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти и рецидива____

Фактор риска [интервал изменений] / (р) V ОЯ (95% ДИ мин.-макс.)

Расширение зубной дуги в области 1.3-2.3 [0 - 6,5 мм]: - от 0 мм до 2 мм - от 2 мм до 4 мм - более 4 мм 0,04 (0,85) 1,53 (0,22) 6,70 (0,01) 0,03 (несущ.) 0,19 (слабая) 0,45 (от/сильн.) 1,67 (0,34 - 8,10) 1,90 (0,16 - 22,72) 10,00 (1,83 - 54,60)

Расширение зубной дуги в области 3.3-4.3 [0 - 3,5 мм]: - от 0 мм до 2 мм - от 2 мм до 4 мм 4,31 (0,04) 0,18 (0,67) 0,37 (средняя) 0,15 (слабая) 5,67 (1,28 - 25,01) 3,00 (0,29 - 31,48)

Расширение зубной дуги в области 1.4-2.4 [0 - 8,0 мм]: - от 0 мм до 2 мм - от 2 мм до 4 мм - от 4 мм до 6 мм - от 6 мм до 8 мм 0,18 (0,67) 0,51 (0,47) 3,42 (0,06) 6,10 (0,01) 0,02 (несущ.) 0,16 (слабая) 0,33 (средняя) 0,43 (от/сильн.) 0,90 (0,12 - 7,07) 1,94 (0,55 - 6,94) 4,16 (1,10 - 15,72) 6,75 (1,66 - 27,51)

Расширение зубной дуги в области 3.4-4.4 [0 - 5,5 мм]: - от 0 мм до 2 мм - от 2 мм до 4 мм - от 4 мм до 6 мм 0,09 (0,76) 1,12 (0,29) 1,91 (0,17) 0,05 (несущ.) 0,21 (средняя) 0,21 (средняя) 0,83 (0,25 - 2,74) 2,50 (0,67 - 9,31) 3,33 (0,57 - 19,59)

Окончание таблицы 4.2

Фактор риска [интервал изменений] х2 (р) к ОЯ (95% ДИ мин.-макс.)

Расширение зубной дуги в области 1.6-2.6 [0 - 5,5 мм]: - от 0 мм до 2 мм - от 2 мм до 4 мм - от 4 мм до 6 мм 0,36 (0,54) 0,42 (0,51) 2,37 (0,12) 0,14 (слабая) 0,10 (слабая) 0,24 (средняя) 1,77 (0,52 - 6,00) 1,50 (0,44 - 5,10) 5,25 (0,53 - 51,63)

Расширение зубной дуги в области 3.6-4.6 [0 - 5,0 мм]: - от 0 мм до 2 мм - от 2 мм до 4 мм - от 4 мм до 6 мм 0,78 (0,38) 1,06 (0,30) 1,12 (0,29) 0,19 (слабая) 0,20 (средняя) 0,21 (средняя) 2,14 (0,61 - 7,51) 2,35 (0,65 - 8,18) 2,50 (0,67 - 9,31)

Удлинение верхней зубной дуги [0 - 6,0 мм]: - от 0 мм до 2 мм - от 2 до 4 мм - от 4 до 6 мм 0,29 (0,59) 2,29 (0,13) 2,97 (0,09) 0,08 (несущ.) 0,28 (средняя) 0,28 (средняя) 1,50 (0,34 - 6,61) 3,25 (0,90 - 11,81) 4,29 (0,75 - 24,42)

Удлинение нижней зубной дуги [0 - 4,5 мм]: - от 0 мм до 2 мм - от 2 до 4,5 мм 1,63 (0,20) 5,05 (0,03) 0,19 (слабая) 0,35 (средняя) 2,64 (0,58 - 12,10) 5,18 (1,15 - 23,29)

Разность длин фронтальных отделов зубных дуг [0 - 3,5 мм]: - от 0 мм до 2 мм - от 2 мм до 3,5 мм 4,62 (0,03) 0,08 (0,79) 0,33 (средняя) 0,01 (несущ.) 3,98 (1,10 - 14,37) 1,02 (0,30 - 3,44)

Установлено, что ключевую роль в формировании предпосылок рецидива аномалий положения клыков играют следующие виды трансформации зубных дуг во время ортодонтического лечения:

- расширение верхней зубной дуги в области клыков более 4 мм (х2=6,70 (р=0,01), К=0,45, относительно сильная связь);

- расширение верхней зубной дуги в области первых премоляров более 6 мм (х2=6,10 (р=0,01), К=0,43, относительно сильная связь).

В меньшей степени влияние на возникновение рецидива оказывают:

- отсутствие расширения нижней зубной дуги в области клыков (х2=4,31 (р=0,04), К=0,37, средняя связь связь);

- удлинение нижней зубной дуги более 2 мм (х2=5,05 (р=0,03), V=0,35, средняя связь);

- разность длин фронтальных отделов верхнего и нижнего зубных рядов менее 2 мм (х2=4,62 (р=0,03), V=0,33, средняя связь).

Расширение нижней зубной дуги в области премоляров до 6 мм, экспансия верхней и нижней зубных дуг в области моляров до 6 мм и удлинение верхней зубной дуги до 6 мм не оказывают статистически значимого влияния на возникновение рецидива аномалии.

Расчет отношения шансов позволил определить, что при чрезмерном расширении верхней зубной дуги в области клыков вероятность возникновения рецидива увеличивается в 10,0 раз, при «перерасширении» зубной дуги в области премоля-ров верхней челюсти - в 6,8 раза. Удлинение нижней зубной дуги более 2 мм увеличивает вероятность рецидива в 5,2 раза, величина диспропорции длин фронтальных отделов зубных рядов менее 2 мм - в 4,0 раза.

Оценка взаимосвязи изменения инклинации резцов, значения межрезцового угла и вероятности рецидива аномалии положения клыков верхней челюсти приведена в таблице 4.3. Значение шага для угловых величин составило 5°.

Определено, что достоверными предпосылками возникновения рецидива аномалий клыков верхней челюсти являются увеличение протрузии резцов нижней челюсти более 10° от начальной величины (х2=9,27 (р=0,01), Р=0,41, относительно сильная связь) и уменьшение межрезцового угла менее, чем на 10° от исходного значения (х2=4,46 (р=0,04), ^=0,52, относительно сильная связь).

Расчет отношения шансов выявил, что при увеличении протрузии резцов нижней челюсти более 10° от начальной инклинации увеличивает вероятность рецидива аномалии в 9,3 раза. При уменьшении межрезцового угла на 10-15 ° от начальных значений вероятность рецидива увеличивается в 4,5 раза, при уменьшении более 15° - в 17,2 раза.

Таблица 4.3 - Пошаговый анализ взаимосвязи изменений наклона резцов при лечении пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти и рецидива____

Фактор риска [интервал изменений] / (р) V ОЯ (95% ДИ мин.-макс.)

Увеличение протрузии резцов верхней челюсти [0 - 18°]: - от 0° до 5° - от 5 до 10° - от 10 до 15° - от 15 до 18° 0,30 (0,59) 2,31 (0,13) 2,57 (0,11) 2,97 (0,09) 0,09 (несущ.) 0,26 (средняя) 0,27 (средняя) 0,28 (средняя) 1,52 (0,34 - 6,61) 3,35 (0,94 - 12,81) 3,96 (0,75 - 13,9б) 4,29 (0,75 - 24,42)

Увеличение протрузии резцов нижней челюсти [0 - 13°]: - от 0° до 5° - от 5 до 10° - от 10 до 13° 0,62 (0,01) 2,42 (0,12) 9,27 (0,01) 0,14 (слабая) 0,23 (средняя) 0,41 (от/сильн.) 2,01 (0,54 - 7,48) 3,19 (0,92 - 11,03) 6,83 (2,07 - 22,62)

Уменьшение межрезцового угла [0 - 19°]: - от 0° до 5° - от 5 до 10° - от 10 до 15° - от 15 до 19° 0,91 (0,34) 2,95 (0,09) 4,46 (0,04) 17,22 (0,01) 0,15 (слабая) 0,30 (средняя) 0,52 (от/сильн.) 0,54 (от/сильн.) 0,51 (0,17 - 1,52) 4,89 (0,79 - 19,58) 10,00 (3,74 - 30,12) 12,25 (3,67 - 40,82)

Данные оценки причинно-следственных связей между особенностями артикуляции нижней челюсти и вероятностью возникновения рецидива аномалий представлены в таблице 4.4.

Установлено, что ключевую роль в стабильности результатов играют следующие артикуляционные факторы:

- равномерная интенсивность окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии (%2=18,92 (р<0,01 ), К=0,69, сильная связь);

- равномерная интенсивность окклюзионных контактов в момент латеротру-зии на стороне смещения нижней челюсти (%2=9,29 (р<0,01), К=0,48, относительно сильная связь);

- симметричность окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии (х2=9,10 (р<0,01), К=0,54, относительно сильная связь);

- симметричная интенсивность окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии (%2=6,71 (р = 0,01), Р=0,41, относительно сильная связь).

В меньшей степени на стабильность результата ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти оказывают влияние симметричная интенсивность окклюзионных контактов во фронтальном отделе в момент протрузии (%2 = 4,31 (р= 0,04), V=0,33, средняя степень связи).

Таблица 4.4 - Связь окклюзионных факторов и стабильности результата ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти

Характеристика окклюзионного фактора х2(р) V ОЯ (95% ДИ мин.-макс.)

Симметричность окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии 9,10 (<0,01) 0,54 (относительно сильная) 0,07 (0,01 - 0,37)

Равномерная интенсивность окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии 18,92 (<0,01) 0,69 (сильная) 0,03 (0,01 - 0,18)

Симметричная интенсивность окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии 6,71 (0,01) 0,41 (относительно сильная) 0,12 (0,02 - 0,69)

Симметричность окклюзионных контактов во фронтальном отделе в момент протрузии 1,23 (<0,11) 0,26 (слабая) 0,49 (0,13 - 1,76)

Равномерная интенсивность окклюзионных контактов во фронтальном отделе в момент протрузии 0,62 (0,42) 0,13 (слабая) 0,60 (0,17 - 2,17)

Симметричная интенсивность окклюзионных контактов во фронтальном отделе в момент протрузии 4,31 (0,04) 0,33 (средняя) 0,25 (0,07 - 0,95)

Равномерная интенсивность окклюзионных контактов в момент латеротрузии на стороне смещения 9,29 (<0,01) 0,48 (относительно сильная) 0,08 (0,03 - 0,50)

Симметричность окклюзионных контактов во фронтальном отделе (%2=1,23 (р = 0,11), К=0,26, слабая связь) и интенсивность окклюзионных контактов во фронтальном отделе при протрузии (%2=0,62 (р=0,46), К=0,13, слабая связь) не являются факторами стабильности результата ортодонтического лечения у пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти.

Расчет отношения шансов показал, что у пациентов с разной интенсивностью окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии в 33,3 раза выше вероятность возникновения рецидива аномалии, отсутствие симметричности контактов увеличивает вероятность рецидива в 14,3 раз, отсутствие симметричной интенсивности контактов - в 8,3 раз. Неравномерные по интенсивности окклюзионные контакты на стороне смещения нижней челюсти при латеротрузии увеличивают вероятность рецидива в 12,5 раза, асимметричные и различные по интенсивности ок-клюзионные контакты при протрузии - в 4 раза.

У пациентов на момент окончания активного периода ортодонтического лечения наибольший вклад в вероятность возникновения рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти вносит асимметрия и неравномерная интенсивность окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии. В динамике -неравномерная интенсивность окклюзионных контактов при латеротрузии на стороне смещения.

4.3. Резюме

Ведущими факторами риска рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти у пациентов с завершенным ростом лицевого черепа в отдаленные сроки наблюдения являлись:

- увеличение трансверзального размера зубной дуги любого диапазона относительно индивидуальной нормы в области клыков верхней челюсти;

- чрезмерное расширение относительно индивидуальной нормы в области премоляров и первых моляров верхней челюсти;

- увеличение сагиттального размера верхнего зубного ряда любой величины относительно индивидуальной нормы;

- чрезмерная протрузия резцов верхней челюсти.

Прочие изменения дентоальвеолярного комплекса, такие как удлинение относительно индивидуальной нормы фронтального отдела нижней зубной дуги, обусловленное протрузией резцов нижней челюсти, относительная макродентия и нарушение переднего соотношения по Bolton трактовались как отягощающие факторы, влияющие на степень выраженности рецидива.

Морфологическими предикторами рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти в отдаленные сроки наблюдения у пациентов молодого возраста являлись:

- расширение верхней зубной дуги в области клыков более 4 мм;

- расширение верхней зубной дуги в области первых премоляров более 6 мм;

- отсутствие расширения нижней зубной дуги в области клыков;

- удлинение нижней зубной дуги более 2 мм вследствие протрузии резцов более 10° от начальной величины;

- разность длин фронтальных отделов верхнего и нижнего зубных рядов менее 2 мм с уменьшением межрезцового угла менее 10° от начального значения.

Функционально-артикуляционными предикторами определены:

- асимметрия и неравномерная интенсивность окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии;

- асимметрия контактов и групповые контакты при протрузии нижней челюсти;

- неравномерная интенсивность окклюзионных контактов при латеротрузии нижней челюсти на стороне смещения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Аномалии положения клыков верхней челюсти имеют высокую распространенность и относятся к аномалиям с высоким потенциалом рецидива [151, 157].

В большинстве случаев аномалии положения клыков верхней челюсти успешно поддаются лечению в период постоянного прикуса с помощью аппаратурного и аппаратурно-хирургического методов ортодонтического лечения [114, 143, 161-162, 166]. В данных литературы описаны тактика лечения пациентов с аномалиями положения клыков, принципы механотерапии активного периода ортодонтического лечения, ожидаемые и фактические изменения зубных дуг, наиболее часто встречающиеся виды рецидивов [126, 145].

В последние года увеличивается число обращений пациентов молодого возраста к врачу ортодонту с целью коррекции результата ранее проведенного орто-донтического лечения из-за рецидива аномалии [111]. Изменение не только положения отдельных зубов, но и окклюзионных взаимоотношений зубных дуг в период ретенции может быть связано с различными факторами или являться результатом погрешности на этапе планирования ортодонтического лечения [73, 99, 100, 151].

Несмотря на вышесказанное, следует отметить, что ретенционный период ортодонтического лечения до сих пор является незаслуженно недооцененным. Отсутствуют данные о влиянии морфофункциональных изменений в челюстно-лицевой области, возникших в результате ортодонтического лечения, на сохранность полученного окклюзионного результата. Не сформулированы конкретные рекомендации по достижению стабильности результатов ортодонтического лечения аномалий положения клыков верхней челюсти у лиц молодого возраста в отдаленные сроки наблюдения. С целью оценки рисков возникновения рецидива аномалии и планирования тактики ортодонтического лечения необходимо иметь информацию

о возможных факторах стабильности или нестабильности положения зубов - клинических, окклюзионных, артикуляционных и биометрических [114, 118, 135, 143].

В связи с вышеуказанным, цель исследования диссертационной работы -выявить и проанализировать факторы стабильности смыкания зубных рядов и положения зубов в отдаленные (2 года и более) сроки ретенционного периода лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти, является актуальной и практически значимой с точки зрения современной ортодонтии. Достижение цели исследования подразумевало последовательное решение пяти задач.

Дизайн исследования - открытое проспективное когортное с элементами ретроспективного анализа.

Объект исследования - пациент молодого возраста, завершивший более двух лет назад активное ортодонтическое лечение по поводу аномалии положения клыка/клыков верхней челюсти, с состоятельными несъемными ретейнерами на обоих зубных рядах на всем периоде наблюдения. Предмет исследования - критерии стабильности результата ортодонтического лечения пациентов молодого возраста с аномалиями положения клыков верхней челюсти в отдаленные (два года и более) сроки ретенционного периода.

Критерии включения пациентов в исследование:

- период постоянного прикуса, возраст от 18 до 44 лет;

- аномалии положения коронок клыков верхней челюсти (супра-, вестибу-лоположение, тортоаномалия, ретенция с вестибулярным положением клыка);

- завершенный активный период ортодонтического лечения;

- отсутствие клинических проявлений дисфункции ВНЧС и нарушений артикуляции нижней челюсти;

- продолжительность ретенционного периода 2 года и более;

- полный комплект медицинской документации, наличие информированного согласия пациента на включение в исследование.

Критерии не включения пациентов в исследование:

- периоды молочного и сменного прикуса;

- возраст старше 44 лет и младше 18 лет;

- другие аномалии положения коронок клыков верхней челюсти (небное положение, ретенция с небной локализацией зуба);

- зубочелюстные аномалии, отличные от аномалий положения коронок клыков верхней челюсти, в том числе гнатические формы средней и тяжелой степеней выраженности;

- клинические проявления дисфункции ВНЧС в анамнезе и/или нарушения артикуляции нижней челюсти, связанное с внутренними нарушениями ВНЧС;

- незавершенное или прерванное ортодонтическое лечение;

- неоднократный (более 3 раз) дебондинг несъемного ортодонтического ре-тейнера в течении первых двух лет ретенционного периода;

- неполный комплект медицинской документации, отсутствие информированного согласия пациента на включение в исследование.

Критерии исключения пациентов из исследования:

- отказ от участия в клиническом исследовании и предоставления персональных данных в научных целях;

- противопоказания к лучевым методам диагностики зубочелюстных аномалий.

Первично проанализировано 126 историй болезни пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти. Согласно критериям включения/невключения 33 истории болезни было выбраковано на первоначальном этапе исследования, затем по различным причинам через 2 года от начала ретенционного периода 24 пациента также были исключены из исследования. Таким образом, в диссертационной работе приведены данные о факторах стабильности положения зубов и окклюзии 69 пациентов в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст 24,1±0,9 лет) с аномалиями положения клыков верхней челюсти (К07.3) в отдаленные сроки наблюдения.

Пациенты, в зависимости от стабильности результата ортодонтического лечения были разделены на 2 группы:

- 1-я группа - лица, имеющие рецидив зубочелюстной аномалии (п=22: 9 мужчин и 13 женщин), средний возраст лиц в группе был равен 23,8±3,4 лет;

- 2-я группа - лица со стабильным результатом лечения (n=47: 19 мужчин и 28 женщин), средний возраст лиц в группе составил 22,6±1,9 лет.

Продолжительность наблюдения пациентов в ретенционном периоде составила от 2 до 8 лет (средняя продолжительность 3,57±1,24 лет).

Клиническое исследование в ретенционном периоде выполнено 69 пациентам в соответствии с формализованной историей болезни. Ретроспективно у всех пациентов фиксировали вид аномалии клыков верхней челюсти, принцип и метод ортодонтического лечения.

Биометрические измерения проводили на гипсовых моделях челюстей пациентов до и после ортодонтического лечения у всех пациентов, вошедших в исследование (n=69). Однако, для решения задачи об изменениях архитектоники зубных дуг при компенсации аномалий положения клыков верхней челюсти были включены данные, полученные у пациентов, исключенных из исследования, на этапе ретенционного наблюдения (n=24). Анализировались следующие параметры: индекс пропорциональности резцов, соотношение мезиодистальных размеров передних зубов по методу Bolton, трансверзальные и сагиттальные размеры верхней и нижней зубных дуг. Также оценивался ротационный угол клыков верхней челюсти (рационализаторское предложение № 2851 от 26.01.2023). Для всех линейных показателей рассчитаны величины изменений до и после ортодонтического лечения, в отдаленные сроки наблюдения в ретенционном периоде (Л).

На боковых ТР-граммах головы анализировали дентоальвеолярные показатели: углы 1/NL, 1/ML, описывающие инклинацию резцов верхней и нижней челюстей относительно плоскости соответствующей челюсти и угол 1-1, отражающий наклон резцов челюстей относительно друг друга. Для всех изучаемых угловых показателей рассчитаны величины изменений до и после ортодонтического лечения

(Л).

Оценка динамической окклюзии проведена с использованием виртуальных моделей челюстей и виртуального артикулятора AmannGirrbach (коммерческая версия программного обеспечения ExoCad 3.0 Galway (DentalCad). У всех пациентов после завершения ортодонтического лечения проведена оценка динамических

и статических видов окклюзии. В артикуляторе последовательно воспроизведены положение центральной окклюзии, передней окклюзии, боковых правой и левой окклюзии, протрузионные и латеротрузионные (вправо, влево) движения нижней челюсти.

Описание локализации контактных пунктов («окклюзионной карты») при артикуляции нижней челюсти включало следующие параметры [148, 152, 168]:

- симметричность окклюзионных контактов (характеризуется наличием контактов на одноименных зубах верхней или нижней челюсти справа и слева);

- интенсивность окклюзионных контактов (характеризуется расстоянием между окклюзионными поверхностями зубов-антагонистов и имеет цветовую кодировку).

Лечение пациентов (n=93, в том числе 24 исключенных из исследования на последующих этапах) с аномалиями положения клыка/клыков верхней челюсти проведено с реализацией симптоматического принципа. Метод лечения зависел от вида аномалии и выраженности дефицита пространства в зубной дуге верхней челюсти. Аппаратурный метод реализован у 74 пациентов (79,6 %), комбинированный - с двусторонним удалением премоляров у 19 человек (20,4 %). У ряда пациентов вне зависимости от выбранного метода лечения для достижения соразмерности мезиодистальных параметров зубов во фронтальном отделе применяли межа-проксимальную редукцию эмали (n=21). Предпочтение во всех случаях отдавали брекет-системам пассивного самолигирования с селективным торком брекетов (DamonQ, DamonQ2, DamonClear, Ormco Corp., США). Алгоритм лечения подразумевал последовательную реализацию следующих этапов: нивелирование зубных рядов, фаза основной механики, детализация окклюзии, ретенционный период. В каждом клиническом случае проведена индивидуализация общего алгоритма лечения на этапе нивелировки зубных рядов в зависимости от вида аномалии и дефицита пространства (рационализаторские предложения .№2828 от 18.05.2021, .№2843 от 08.06.2022, №2845 от 08.06.2022).

Формирование базы данных и их обработка проводились с использованием программ Microsoft Office (Microsoft Corp., USA), Microsoft Excel, пакета

Stata/MPv.13.0 for Windows (Stata Corp. LP, USA) и онлайн-калькулятора medstatistic.ru.

Для количественных признаков вычислялись среднее арифметическое значение (M), стандартная ошибка среднего (m). Для качественных признаков рассчитывали абсолютную частоту проявления признака и частоту проявления в процентах. Оценка наличия взаимосвязи и ее силы между признаками проведена с помощью таблиц сопряженности 2*2 с вычислением распределения %2 критерия Пирсона с поправкой Йейтса и критерия Крамера-Уэлча (V). В случае наличия взаимосвязи между признаками рассчитывалось отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом. В качестве пограничного уровня статистической значимости принимали значение p< 0,05.

У большинства пациентов (n=55), включенных в исследование, по окончании активного этапа ортодонтического лечения, окклюзионный результат соответствовал критериям успешного лечения и обладал следующим характеристикам:

- в боковом отделе: соотношение моляров в сагиттальной плоскости как по I/I классу Энгля (или асимметричное I/II (II/I) в случае одностороннего удаления зубов или симметричный II/II класс в случае двустороннего удаления зубов на верхней челюсти), множественные фиссурно-бугорковые контакты в области пре-моляров и моляров, правильное перекрытие в трансверзальной плоскости;

- во фронтальном отделе: соотношение клыков по I/I классу, совпадение межрезцовых линий, сагиттальная щель не более 2 мм.

Сопоставление особенностей смыкания зубных рядов у пациентов 1-й и 2-й групп наблюдения можно сделать вывод, что окклюзионный результат лечения, как правило, не является маркером возникновения рецидива. Однако обращает на себя внимание тот факт, что у лиц с рецидивом аномалии в отдаленный период наблюдения встречаются случаи законченного ортодонтического лечения с глубоким перекрытием во фронтальном отделе и асимметричным смыканием моляров в сагиттальной плоскости вне зависимости от выбранной тактики коррекции аномалии.

Через 2 года от начала ретенционного периода (на момент стратификации пациентов) характеристика смыкания зубных рядов в 1 -й и 2-й группах наблюдения

ожидаемо различались. Достоверное различие между группами определено на уровне величины сагиттального несоответствия во фронтальном отделе, несовпадения средних линий зубных рядов и симметричности смыкания моляров в сагиттальной плоскости.

По сравнению с окончанием активного периода ортодонтического лечения в 1-й группе наблюдения негативные изменения дентального комплекса характеризовались следующим: у 10 пациентов (увеличение на 45,5 %) отмечено увеличение сагиттального несоответствия во фронтальном отделе до 6 мм, дрейф средней линии верхнего зубного ряда в сторону ранее аномально расположенного клыка у 8 человек (увеличение на 36,4 %), формирование асимметричного смыкания моляров и бугорково-бугоркового смывания в вертикальной плоскости у 7 пациентов (увеличение на 31,8 %).

У всех пациентов 1-й и 2-й групп наблюдения несъемные проволочные ре-тейнеры на обоих зубных рядах были состоятельными на протяжении всего времени наблюдения (это подтверждалось, в том числе, ретроспективными данными).

Таким образом, через 2 года от начала ретенционного периода лечения рецидив аномалии выявлен в 31,9 % случаев (и=22) у пациентов, включенных в исследование согласно дизайну работы (и=69). «Истинный рецидив», заключающийся в частичном возврате клыков верхней челюсти в первоначальное положение, определен в 21,2 % случаев (и=15). «Ложный рецидив» («рецидивоподобное перемещение»), заключающееся в самопроизвольном перемещении других зубов и изменением окклюзии, выявлено в виде дрейфа резцов и премоляров в 23,2 % случаев (п=16), в виде изменения смыкания зубных рядов у 28,9 % пациентов (и=20). Изолированно «истинный рецидив» зафиксирован в 2 случаях (2,9 %), изолированно «рецидивоподобное перемещение» зубов - в 7 случаях (10,1 %), в остальных случаях самопроизвольное перемещение клыков сочеталось с изменением положения остальных зубов, формированием аномалий зубных рядов и окклюзии.

В отношении положения отдельных зубов наиболее частыми треками перемещения при рецидиве являлись вестибулярное смещение и поворот вокруг оси

клыков верхней челюсти, реже - ротация резцов, смещение клыков выше окклюзи-онной плоскости и небное смещение верхних первых премоляров.

Ретроспективный анализ выявил, что геометрические изменения зубных дуг в процессе ортодонтического лечения в 1-й и 2-й группах выражались в расширении зубных рядов обеих челюстей в боковых отделах, наиболее выраженном в области премоляров, отсутствии значимых изменений трансверзальных размеров в области верхних клыков и удлинении зубных дуг, наиболее выраженном на верхней челюсти. Однако необходимо отметить, что степень трансформации зубных рядов между группами отличалась. Достоверные различия определены в отношении величины расширения в области первых премоляров верхней челюсти (5,00±0,52 мм в 1-й группе, 3,20±0,37 мм во 2-й группе) и клыков верхней (2,12±0,35 мм в 1-й группе, 0,88±0,38 мм во 2-й группе) и нижней челюстей (0,60±0,36 мм в 1-й группе и 1,59±0,40 мм во 2-й группе), величины удлинения фронтального отдела верхней (2,45±0,49 мм в 1-й группе и 1,24±0,37 мм во 2-й группе) и нижней (1,70±0,39 мм в 1-й группе и 0,61±0,30 мм во 2-й группе) зубных дуг. Также достоверные различия выявлены в разности длин зубных дуг (в 1-й группе 1,58± 0,16 мм, во 2-й - 2,22±0,24 мм) и значении ротационного угла клыков верхней челюсти (35,27±3,25° в 1-й группе, 28,77±0,72° во 2-й группе).

Таким образом, можно предположить, что при стабильном результате в процессе ортодонтического лечения в большинстве случаев расстояние между клыками верхней челюсти не изменяется, на нижней челюсти - увеличивается (до 1,59 мм); наблюдается умеренное расширение в боковых отделах (до 3,2 мм) и удлинение фронтальных отделов (до 1,2 мм) зубных дуг обеих челюстей; сохраняется (2,0-2,5 мм) разность длин передних отделов зубных рядов. В случае рецидива аномалии наблюдается незначительное увеличение (до 2,1 мм) межклыкового расстояния на верхней челюсти при отсутствии расширения в области нижних клыков; чрезмерное расширение (от 4,0 до 5,0 мм) в области верхних премоляров, умеренное (до 2,5 мм) в области нижних премоляров и моляров обеих челюстей; чрезмерное удлинение (до 2,5 мм) обеих зубных дуг; уменьшается (менее 1,5 мм) разность длин фронтальных отделов зубных дуг.

Топография «окклюзионной карты» на момент окончания активного периода ортодонтического лечения различалась у пациентов со стабильным результатом и рецидивом аномалии. При стабильном результате в положении центральной окклюзии определялись симметричные групповые контакты зубов одинаковой интенсивности, при протрузии - симметричные треки одинаковой интенсивности только на центральных резцах, при латеротрузии - окклюзионные контакты равномерной интенсивности на стороне смещения в области клыка и/или боковой группы зубов с полным отсутствием контактов на противоположной. В случае рецидива аномалии в положении центральной окклюзии выявлялись хаотично расположенные ок-клюзионные контакты различной конфигурации и цветового кода, при протрузии - окклюзионные контакты на боковой группе зубов, чаще на премолярах, и асимметричные треки на резцах, при латеротрузии - окклюзионные контакты различной локализации и интенсивности на стороне смещения (вплоть до центрального резца) и противоположной стороне (вплоть до групповых контактов зубов).

В отдаленные сроки (2 года и более) ретенционного периода ортодонтитче-ского лечения у пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти определено изменение метрических параметров зубных рядов, что обуславливает рекуррентное изменение их формы.

У пациентов 1-й и 2-й групп наблюдения в трансверзальной плоскости установлен факт сужения зубных дуг в области клыков верхней челюсти, премоляров и моляров обеих челюстей. Наиболее выраженные изменения отмечены в области премоляров верхней и нижней челюсти. Обращает на себя внимание тот факт, что при общности тренда изменений геометрии зубных рядов в ретенционном периоде в отдаленные сроки наблюдения существует достоверное различие величин биометрических показателей.

У пациентов 1-й группа наблюдения величина редукции трансверзальных размеров зубных дуг достоверно больше в области верхних клыков (-1,38± 0,27 мм в 1-й группе, -0,30±0,20 мм во 2-й группе) и верхних премоляров (-3,25±0,52 мм в

1-й группе, -1,27±0,12 мм во 2-й группе). Также у пациентов 1-й группы наблюдения в отдаленные сроки наблюдения нет сужения зубной дуги в области клыков нижней челюсти (0,29±0,78 мм в 1-й группе, -0,85±0,14 мм во 2-й группе).

Анализ изменений сагиттальных параметров зубных рядов в ретенционном периоде в отдаленные сроки наблюдения у пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти выявил типичную реакцию формы зубного ряда на уменьшение трансверзальных параметров в виде удлинения фронтального отдела [141]. Данное явление определено в обеих группах наблюдения.

У пациентов 1-й группы наблюдения степень увеличения длин фронтальных отделов зубных рядов зависела от преимущественной формы рецидива. При «истинном рецидиве» прирост длины верхнего зубного ряда составил 0,95±0,32 мм, нижнего - 0,50±0,19 мм, что свидетельствует о том, что в данном случае редукция трансверзальных размеров зубных рядов компенсировалась изменением положения клыков верхней челюсти. При «рецидивоподобном перемещении» увеличение длины верхнего зубного ряда составило 2,44±0,16 мм, нижнего - 1,53±0,24 мм, что свидетельствует о том, что сужение зубных рядов компенсировалось протрузией резцов при стабильной трансверзальной топографии клыков верхней челюсти. При любой разновидности рецидива разность длин фронтальных отделов зубных рядов уменьшалась на величину от 0,1 до 1,0 мм.

У лиц 2-й группы наблюдения редукция трансверзальных размеров составила в зависимости от топографии от 0,30±0,20 мм до 1,27±0,12 мм, что привело к приросту длины фронтального отдела верхнего зубного ряда 0,66±0,25 мм, нижнего -0,51±0,19 мм. Физиологическое значение разности длин фронтальных отделов зубных дуг было сохранно и составило 2,05±0,21 мм. Таким образом, определяемые незначительные изменения трансверзильных и сагиттальных размеров зубных дуг обусловили неизменность окклюзиионных взаимоотношений, неизменность клинической картины и стабильность результата ортодонтического лечения.

Таким образом, можно сделать вывод, что при стабильном результате лечения в отдаленные сроки наблюдения отмечается незначительное (до 1,3 мм) суже-

ние зубных дуг обеих челюстей в области клыков и боковой группы зубов (наиболее выраженное в области верхних премоляров и крайне незначительное в области верхних клыков), что обуславливает незначительное (до 0,7 мм) удлинение фронтальных отделов с сохранением физиологической диспропорции (2,0-2,1 мм) лон-гитудинальных параметров передних отделов. При возникновении рецидива в отдаленные сроки наблюдения выявляется выраженная (до 3,3 мм) редукция транс-верзальных параметров обеих зубных дуг (наиболее выраженная в области верхних клыков и боковых зубов) за исключением клыков нижней челюсти. В случае «истинного рецидива» вновь возникший дефицит пространства в зубной дуге компенсируется изменением положения верхних клыков (ротация, смещение в вертикальной и/или сагиттальной плоскостях). В случае «рецедивоподобного перемещения» при стабильном положении клыков компенсация дефицита пространства происходит за счет увеличения протрузии резцов, что приводит уменьшению диспропорции длин фронтальных отделов (до 0,7 мм) и нарушению смыкания резцов.

Также необходимо отметить факт, что при рекуррентном изменении формы зубных дуг в боковых отделах в отдаленные сроки наблюдения в ретенционном периоде конечные значения абсолютных приростов трансверзальных параметров в случае стабильного результата ортодонтического лечения и наличии рецидива практически не имеют различий.

Алгоритм определения предикторов рецидива аномалий клыков верхней челюсти у пациентов в отдаленные сроки наблюдения заключался в последовательном решении следующих задач:

- выявление биометрических факторов риска рецидива аномалии;

- определение лимитов значений изменений в дентоальвеолярном комплексе и оценка артикуляционных факторов при стабильном результате ортодонтического лечения.

При решении каждой задачи проведена оценка наличия и силы связи в каждой паре признаков «вид изменения зубной дуги (элементов дентоальвеолярного

комплекса, статической и динамической окклюзии) после ортодонтитческого лечения - наличие рецидива в отдаленные сроки наблюдения». Также для каждой пары рассчитано отношение шансов с 95% доверительным интервалом.

Ведущими факторами риска рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти у пациентов с завершенным ростом лицевого черепа в отдаленные сроки наблюдения являлись:

- увеличение трансверзального размера зубной дуги любого диапазона относительно индивидуальной нормы в области клыков верхней челюсти (/2=8,18 (р=0,05), V=0,50, относительно сильная связь);

- чрезмерное расширение относительно индивидуальной нормы в области премоляров (х2=21,48 (р<0,01), V=0,76, сильная связь) и первых моляров верхней челюсти (х2=9,64 (р<0,02), V=0,53, относительно сильная связь);

- увеличение сагиттального размера верхнего зубного ряда любой величины относительно индивидуальной нормы (х2=6,10 (р=0,01), V=0,43, относительно сильная связь);

- чрезмерная протрузия резцов верхней челюсти (х2=6,01 (р=0,01), V=0,43, относительно сильная связь).

Прочие изменения дентоальвеолярного комплекса, такие как удлинение относительно индивидуальной нормы фронтального отдела нижней зубной дуги, обусловленное протрузией резцов нижней челюсти, относительная макродентия и нарушение переднего соотношения по Bolton являются отягощающими факторами, влияющими на степень клинической выраженности рецидива.

Морфологическими предикторами рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти в отдаленные сроки наблюдения у пациентов молодого возраста являлись:

- расширение верхней зубной дуги в области клыков более 4 мм (х2=6,70 (р=0,01), V=0,45, относительно сильная связь);

- расширение верхней зубной дуги в области первых премоляров более 6 мм (х2=6,10 (р=0,01), V=0,43, относительно сильная связь);

- отсутствие расширения нижней зубной дуги в области клыков (х2=4,31 (р=0,04), V=0,37, средняя связь связь);

- удлинение нижней зубной дуги более 2 мм (х2=5,05 (р=0,03), V=0,35, средняя связь) вследствие протрузии резцов более 10° от начальной величины (х2=9,27 (р=0,01), V=0,41, относительно сильная связь);

- разность длин фронтальных отделов верхнего и нижнего зубных рядов менее 2 мм (х2=4,62 (р=0,03), V=0,33, средняя связь) с уменьшением межрезцового угла менее 10° от начального значения (х2=4,46 (р=0,04), V=0,52, относительно сильная связь).

Расчет отношения шансов определил, что при чрезмерном расширении верхней зубной дуги в области клыков вероятность возникновения рецидива увеличивается в 10,0 раз, при «перерасширении» зубной дуги в области премоляров верхней челюсти - в 6,8 раза. Удлинение нижней зубной дуги более 2 мм увеличивает вероятность рецидива в 5,2 раза, величина диспропорции длин фронтальных отделов зубных рядов менее 2 мм - в 4,0 раза, увеличение протрузии резцов нижней челюсти более 10° от начальной инклинации -9,3 раза. Уменьшение межрезцового угла на 10-15 ° от начальных значений вероятность рецидива увеличивается в 4,5 раза, при уменьшении более 15° - в 17,2 раза.

Функциональными предикторами определены:

- асимметрия (%2=9,10 (р<0,01), V=0,54, относительно сильная связь) и неравномерная интенсивность (%2=18,92 (р<0,01 ), V=0,69, сильная связь) окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии;

- асимметрия контактов и групповые контакты при протрузии нижней челюсти (х2 = 4,31 (p= 0,04), V=0,33, средняя степень связи);

- неравномерная интенсивность окклюзионных контактов при латеротрузии нижней челюсти на стороне смещения и наличие контактов на противоположной смещению стороне (%2=9,29 (р<0,01), V=0,48, относительно сильная связь).

Расчет отношения шансов показал, что у пациентов с разной интенсивностью окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии в 33,3 раза выше ве-

роятность возникновения рецидива аномалии, отсутствие симметричности контактов увеличивает вероятность рецидива в 14,3 раз, отсутствие симметричной интенсивности контактов - в 8,3 раз. Неравномерные по интенсивности окклюзионные контакты на стороне смещения нижней челюсти при латеротрузии увеличивают вероятность рецидива в 12,5 раза, асимметричные и различные по интенсивности ок-клюзионные контакты при протрузии - в 4 раза.

105 ВЫВОДЫ

1. В отдаленные (2 года и более) сроки ретенцинного периода лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти наиболее частыми треками перемещения зубов при рецидиве являются вестибулярное смещение (45,4 %) и поворот вокруг оси (40,9 %) клыков верхней челюсти, реже - ротация резцов (31,8 %), смещение клыков выше окклюзионной плоскости (27,3 %) и нёбное смещение верхних первых премоляров (31,8 %); окклюзионно - формирование сагиттальной (31,8 %) или вертикальной (18,2 %) резцовой дизокклюзии со смещением средней линии верхнего зубного ряда (59,9 %).

2. На момент окончания активного периода ортодонтического лечения мор-фофункциональными изменениями дентоальвеолярного комплекса, способствующими рецидиву аномалий положения клыков верхней челюсти, являются: отсутствие расширения в области нижних клыков, чрезмерное расширение (от 4,0 до 5,0 мм) в области верхних премоляров, умеренное (до 2,5 мм) в области нижних пре-моляров и моляров обеих челюстей, чрезмерное удлинение (до 2,5 мм) обеих зубных дуг и уменьшение (менее 1,5 мм) различия длины фронтальных отделов зубных дуг; хаотично расположенные окклюзионные контакты различной конфигурации и интенсивности в положении центральной окклюзии, при протрузии - одно-или двусторонние окклюзионные контакты на боковой группе зубов, чаще на пре-молярах и асимметричные треки на резцах, при латеротрузии - окклюзионные контакты различной локализации и интенсивности на стороне смещения и противоположной стороне.

3. Интервалами изменений метрических параметров зубных дуг, обеспечивающими высокую вероятность стабильности результата ортодонтического лечения аномалий положения клыков верхней челюсти в долгосрочной перспективе, являются: расширение на верхней челюсти в области клыков от 0 до 2 мм, премоляров и моляров от 0 до 4 мм соответственно; расширение на нижней челюсти в области

клыков от 2 до 4 мм, премоляров и моляров от 0 до 2 мм соответственно; удлинение верхнего и нижнего зубных рядов от 0 до 2 мм соответственно.

4. У пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти в отдаленные (2 года и более) сроки ретенционного периода определено изменение метрических параметров зубных рядов, что обусловливает рекуррентное изменение их формы. Конечные значения абсолютных приростов трансверзальных параметров в случае стабильного результата ортодонтического лечения и наличия рецидива не имеют достоверных различий.

5. Морфологическими предикторами рецидива аномалий положения клыков верхней челюсти в отдаленные сроки наблюдения у пациентов молодого возраста являются: расширение верхней зубной дуги в области клыков более 4 мм и первых премоляров более 6 мм, отсутствие расширения нижней зубной дуги в области клыков, удлинение нижней зубной дуги более 2 мм вследствие протрузии резцов более 10° от начальной величины, разность длин фронтальных отделов верхнего и нижнего зубных рядов менее 2 мм с уменьшением межрезцового угла менее 10° от начального значения.

Функциональными предикторами являются: асимметрия и неравномерная интенсивность окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии, асимметрия контактов и групповые контакты при протрузии нижней челюсти, неравномерная интенсивность окклюзионных контактов при латеротрузии нижней челюсти на стороне смещения и наличие контактов на противоположной смещению стороне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе метода лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти следует учитывать индивидуальный лимит возможного увеличения трансверзальных размеров зубных дуг и длины фронтального отдела относительно исходных значений и индивидуальной нормы.

2. Этап нивелировки зубных рядов рекомендуется индивидуализировать с учетом нозологической формы аномалий положения клыков верхней челюсти и дефицита пространства в зубных дугах.

3. На этапе детализации окклюзии финишные полнопазные стальные дуги необходимо преформировать таким образом, чтобы конечные величины изменения размеров зубных дуг располагались в интервалах значений, соответствующих стабильному результату ортодонтического лечения.

4. По окончанию активного периода ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти рекомендовано проводить оценку статической и динамических видов окклюзии с использованием артикулятора.

5. На «окклюзионной карте» в условиях виртуального артикулятора на момент окончания активного периода ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти должны определяться групповые контакты симметричной интенсивности боковой группы зубов в положении центральной окклюзии; отсутствие динамических контактов в области премоляров и моляров при протрузии и клыковое ведение при латеротрузии нижней челюсти.

6. Клинический результат ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения клыков верхней челюсти следует проанализировать на предмет наличия морфологических и функциональных предикторов рецидива в отдаленные сроки ретенционного периода.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав КЛКТ - конусно-лучевая компьютерная томография ТР-грамма - боковая телерентгенограмма головы ЧЛО - челюстно-лицевая область

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абзаева, А.А. Оптимизация выбора ретенционных аппаратов после ор-тодонтического лечения / А.А. Абзаева. - Текст: электронный // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2017. - Т. 7, № 9. - С. 1407-1409. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-vYbora-retentsionnyh-apparatov-posle-ortodonticheskogo-lecheniya-1 (дата обращения: 26.03.2023).

2. Аверьянов, С.В. Частота встречаемости зубочелюстных аномалий, ассоциированных с постуральными нарушениями, у лиц молодого возраста / С.В. Аверьянов, Г.Ф. Кадырбаев. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. -2019. - № 2 (86). - С. 30-31.

3. Агашина, М.А. Оптимизация методов определения формы и размеров зубных дуг с учетом индивидуальных особенностей челюстно-лицевой области: специальность 14.01.14 «Стоматология»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Агашина Марина Александровна ; Волгоградский государственный медицинский университет. - Волгоград, 2018. - 156 с. - Текст : непосредственный.

4. Алгоритм определения оптимальных индивидуальных параметров верхних зубных дуг при аномалиях их формы и размеров / С.В. Дмитриенко, Д.А. До-менюк, Э.Г. Ведешина [и др.]. - Текст : электронный // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - № 1-2. - С. 150-152. https://elibrary.ru/item.asp?id=25372544 (дата обращения: 09.04.2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU.

5. Алимова, М.Я. Ортодонтические ретенционные аппараты: учебное пособие для системы послевузовского и профессионального образования врачей-стоматологов / М.Я. Алимова, И.М. Макеева. - Москва: МЕДпресс-информ, 2009. - 71 с. - Текст : непосредственный.

6. Аржанцев, А.П. Рентгенология в стоматологии: руководство для врачей /

А.П. Аржанцев - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 304 с. - ISBN 978-5-9704-61976. - Текст : непосредственный.

7. Арсенина, О.И. Ретенционный период после ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией с использованием несъемной ортодонтической техники / О.И. Арсенина, И.В. Гуненкова. - Текст : непосредственный // Новое в стоматологии. - 1995. - № 3(39). - С. 7-10.

8. Арсенина, О.И. Систематизация современных ортодонтических аппаратов / О.И. Арсенина, Г.Б. Оспанова. - Текст : непосредственный // Клиническая стоматология. - 1998. - № 3. - С. 78.

9. Архангельская, А.С. Влияние эстетики улыбки на психоэмоциональный статус пациентов с зубочелюстными аномалиями: специальность 14.01.14 «Стоматология»: автореферат диссертации на соискания ученой степени кандидата медицинских наук / Архангельская Анастасия Сергеевна ; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова. - Москва, 2018. - 24 с. - Текст : непосредственный.

10. Багден, А. QCM. Очевидный выбор среди эстетических ретейнеров / А. Багден. - Текст : непосредственный // Орто-Соло. - 2004. - № 11. - С. 14.

11. Бедрединова, Г.Р. Оценка изменения положения клыков верхней челюсти с помощью современных компьютерных программ при ортодонтическом лечении: специальность 14.01.14 «Стоматология»: автореферат диссертации на соискания ученой степени кандидата медицинских наук / Бедрединова Галия Рамильевна ; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова. - Москва, 2021. - 25 с. - Текст : непосредственный.

12. Бимбас, Е.А. Клинико-антропометрическое обоснование выбора метода ортодонтического лечения детей с «вестибулярным» положением клыков верхней челюсти при аномалии I класса по Энглю: специальность 14.01.14 «Стоматология»: автореферат диссертации на соискания ученой степени кандидата медицинских наук / Бимбас Евгений Александрович ; Уральский государственный медицинский университет. - Екатеринбург, 2011. - 19 с. - Текст : непосредственный.

13. Бимбас, Е.С. Обзор литературных данных по вопросу первичной профилактики ретенции верхних постоянных клыков. - Текст : электронный / Е.С. Бимбас, М.М. Сайпеева // Уральский медицинский журнал. - 2016. - № 7 (140).- С. 32-37. - URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/13685/1/UMJ 2016 140 7 007.pdf (дата обращения 11.03.2023).

14. Бородина, В.А. Обоснования применения трансверсального индекса зубной дуги для определения межклыкового расстояния / В.А. Бородина, Э.Г. Ве-дешина. - Текст : электронный // Беликовские чтения: материалы V Всероссийской научно-практической конференции. - Пятигорск, 2017. - С. 288-291. - URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=29293439 (дата обращения: 09.04.2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU.

15. Быков, В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: учеб. пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских институтов / В.Л. Быков. - Санкт-Петербург : Специальная литература, 1996. - 246 с. -Текст : непосредственный.

16. Ведешина, Э.Г. Зависимость формы и размеров зубочелюстных дуг от их стабильных параметров / Э.Г. Ведешина, Д.А. Доменюк, С.В. Дмитриенко. -Текст : непосредственный // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - № 3(158). - С. 33-38.

17. Влияние зубочелюстных аномалий на качество жизни и здоровья населения в различных возрастных группах / В.Э. Тихонов, Н.Е. Митин, А.В. Гусько [и др.]. - Текст : непосредственный // Клиническая стоматология. - 2018. - № 4. - С. 6467.

18. Волчек, Д.А. Современные методы обследования пациентов с ретенцией клыков верхней челюсти / Д.А. Волчек. - Текст : непосредственный // Орто-донтия. - 2006. - № 1. - С. 24-26.

19. Галстян, С.Г. Выбор метода лечения скученности зубов при дефиците места в зубном ряду у лиц молодого возраста / С.Г. Галстян, Е.В. Тимофеев. - Текст : электронный // Forcipe. - 2021. - Т. 4, № S2. - С. 35-36. - URL: https://eli-brary.ru/item.asp?id=47385980 (дата обращения: 09.04.2023). - Режим доступа:

Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU.

20. Гистология : учебник для медицинских институтов / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина, Б.В. Алешин [и др.]; под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : Изд-во Медицина, 1989. - 670 с. - Текст : непосредственный

21. Григорьева, О.Ш. Особенности диагностики стоматологических заболеваний при нарушении межаппроксимальных зубных контактов и сагиттальных аномалиях окклюзии зубных рядов: специальность 14.01.14 «Стоматология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Григорьева Ольга Шайхадиевна; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова. - Москва, 2013. - 125 с. - Текст : непосредственный.

22. Гросс, М.Д. Нормализация окклюзии / М.Д. Гросс, Дж.Д. Мэтьюс -Москва: Изд-во Медицина, 1986 - 58 с. - Текст : непосредственный.

23. Данилова, М.А. Диагностика морфологических и функциональных нарушений при зубочелюстно-лицевых аномалиях : учебное пособие / М.А. Данилова, П.В. Ишмурзин - Пермь, 2017. - 140 с. - Текст : непосредственный

24. Данилова, М.А. Новые технологии в клинической ортодонтии / М.А. Данилова. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. - 2018. - № 4 (84). - С. 62-63.

25. Данилова, М.А. Продолжительность лечения ретенции отдельных зубов в зависимости от степени его сложности / М.А. Данилова, О.А. Царькова, Ю.С. Халова. - Текст : непосредственный // Нижегородский медицинский журнал. - 2003.

- Приложение. - С. 195.

26. Данилова, М.А. Экспертная оценка гармонии профиля лица / М.А. Данилова, П.В. Ишмурзин, А.М. Конькова. - Текст : непосредственный // Ортодонтия.

- 2019. - № 2 (86). - С. 37-38.

27. Дедкова, И.В. Клинико-рентгенологическое изучение стабильности результатов ортодонтического лечения пациентов с применением интенсивного расширения зубоальвеолярных дуг челюстей : специальность 14.00.21 «Стоматология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук /

Дедкова Инна Владимировна; Центральный научно-исследовательский институт стоматологии. - Москва, 2007. - 137 с. - Текст : непосредственный.

28. Денисова, Ю.Л. Клинико-функциональная характеристика тканей пе-риодонта при комплексном лечении больных с зубочелюстными аномалиями современными несъёмными аппаратами : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Юлия Леонидовна Денисова ; Белорусский государственный медицинский университет. - Минск, 2006. - 20 с. - Текст : непосредственный.

29. Диагностика и прогнозирование результатов лечения с сужением верхнего зубного ряда / Р.Х. Давронова, И.М. Нигматова, Н.А. Абдуганиева [и др.]. -Текст : электронный // Актуальные научные исследования в современном мире. -2021. - № 2-4. - С. 58-62. - URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=45588468 (дата обращения: 20.02.2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLI-BRARY.RU.

30. Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтии. Клиническое руководство / Д.У. Стокстилл, Н.Д. Моль, Д.П. Окесон [и др.]; ред. С. Кан-дасами; перевод с английского под научной редакцией к.м.н. Д.Б. Конева. - Москва : ТАРКОММ, 2021. - 141 с. - Текст : непосредственный

31. Дмитриенко, С.В. Морфологические особенности челюстно-лицевой области при аномалиях и деформациях и методы их диагностики : учебное пособие для студентов I-V курсов стоматологического факультета, обучающихся по специальности 14.01.14 - стоматология и системы послевузовского проф. мед. образования врачей-стоматологов / С.В. Дмитриенко, А.А. Воробьев, А.И. Краюшкин. -Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2009. - 136 с. - Текст : непосредственный.

32. Доказательная ортодонтия. Избранные статьи на основании достоверных данных: сборник статей / О'Брайен Кевин. - Москва : ТАРКОММ, 2019. - 290 с. - Текст : непосредственный.

33. Ермаков, А.С. Ортодонтическая коррекция полной транспозиции клыка в постоянной окклюзии с использованием техники депонирования премо-ляра на небе с опорой на ортодонтический микроимплантат / А.С. Ермаков, О. И.

Арсенина. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. - 2017. - № 2. - С. 29-36.

34. Ефимова, Е.Ю. Сравнительная характеристика морфометрических особенностей строения костной ткани зубочелюстных сегментов резцов и клыков верхней челюсти / Е.Ю. Ефимова, А.И. Краюшкин, Ю.В. Ефимов. - Текст : электронный // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2014. - Т. 158, № 12. - С. 795-797. - URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22666146 (дата обращения 14. 01. 2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLI-BRARY.RU.

35. Жан Юссеф Эль-Бадауи. Ретенция клыков у детей : диагностика и комплексное лечение : специальность 14.01.14 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Жан Юссеф Эль-Бадауи; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова. - Москва, 2013. - 21 с. - Текст : непосредственный

36. Жигурт, Ю.И. План и прогноз лечения при лечении ретенции зубов : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Жигурт Юрий Иванович. - Москва, 1994. - 25 с. - Текст : непосредственный.

37. Жмырко, И.Н. Обоснование применения комбинированного лечения у пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов, обусловленными нарушением развития челюстей : специальность 3.1.7 «Стоматология» : автореферат дисертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Жмырко Ирина Николаевна; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова. - Москва, 2021. - 24 с. - Текст : непосредственный.

38. Жулев, Е.Н. Особенности топографии клыков при ортогнатическом прикусе / Е.Н. Жулев, Е.П. Павлова. - Текст : непосредственный // Клиническая стоматология. - 2013. - № 1. - С. 64-69.

39. Зависимость межклыкового расстояния от размеров постоянных зубов / С. В. Дмитриенко, Д. А. Доменюк, А. В. Кокарева, [и др.]. - Текст : электронный // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016.

- № 7. - С. 412-414. - URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26182272 (дата обращения: 18.02.2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLI-BRARY.RU.

40. Закриссон, Б. Важные аспекты долговременной стабильности результатов лечения / Б. Закриссон. - Текст : непосредственный // Орто-Соло. - 2004. -№ 1. - С. 25-29.

41. Иванова, Д.В. Возможности лучевых методов в диагностике и определении тактики лечения ретенированных и дистопированных зубов / Д.В. Иванова.

- Текст : электронный // Российский электронный журнал лучевой диагностики. -2011. - № 3. - С. 24-31. - URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18196582 (дата обращения: 06. 03. 2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLI-BRARY.RU.

42. Ивашенко, С.В. Анализ влияния свойств костной ткани на перемещения зубного ряда под действием сосредоточенной нагрузки / С.В. Ивашенко, С.М. Босяков, К.С. Юркевич. - Текст : непосредственный // Теоретическая и прикладная механика. - 2009. - № 24. - С. 95-99.

43. Изменение постурального статуса при ортодонтическом лечении нарушений прикуса / В.В. Иванов, Е.Е Ачкасов, Н.М. Марков, Е.К. Кречина. - Текст : электронный // Стоматология. - 2018. - № 1 (97). - С. 50-53. - URL: https://www.me-diasphera.ru/issues/stomatologiya/2018/1/1003917352018011050 (дата обращения: 14.02.2023).

44. Индексы и критерии для оценки стоматологического статуса населения: учебное пособие для студентов стоматологического факультета / А.М. Хама-деева, Д.А. Трунин, Г.В. Степанов [и др.] ; под общей редакцией проф. А.М. Хама-деевой ; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кафедра стоматологии детского возраста. - Самара: Офорт, 2017. - 217 с. - URL: https://www.eli-brary.ru/item.asp?id=28814910 (дата обращения: 14.02.2023). - Текст : электронный.

- Режим доступа: Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU.

45. Индивидуальная позиция резцов при физиологической окклюзии постоянных зубов у людей с различным типом строения лицевого скелета / О.П. Иванова, И.В. Фоменко, С.В. Черненко, К.В. Тимофеева. - Текст : электронный // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2017. - № 1 (12). - С. 68-71. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/individualnaya-pozitsiya-reztsov-pri-fiziologicheskoy-okklyuzii-postoyannyh-zubov-u-lyudey-s-razlichnym-tipom-stroeniya-litsevogo/viewer (дата обращения: 12.02.2023).

46. Ишмурзин, П.В. Компенсация зубочелюстных аномалий, сочетанных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава: оценка результатов лечения во временном аспекте / П.В. Ишмурзин, М.А. Данилова, Ю.И. Убирия. - Текст : непосредственный // Институт стоматологии. - 2012. - Т. 2, № 55. - С. 40-41.

47. Ишмурзин, П.В. Принципы лечения прогнатического соотношения зубных дуг в период прикуса сменных и постоянных зубов в зависимости от функции ВНЧС / П.В. Ишмурзин, С.В. Захаров. - Текст : электронный // Материалы республиканской конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний». - Уфа, 2011. - С. 194-196. - URL: https://eli-brary.ru/item.asp?edn=yeutxz (дата обращения: 17.03.2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU.

48. Казанцева, И.А. Повышение эффективности ретенционного периода ортодонтического лечения у взрослых пациентов / И.А. Казанцева, Ю.Л. Мансур, Е.В. Филимонова, Н.Н. Казанцева. - Текст : электронный // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 1105. - URL: https://eli-brary.ru/item.asp?id=22878379 (дата обращения: 24.03.2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU.

49. Каливраджиян, Э.С. Особенности ортодонтического лечения сагиттальных и трансверзальных аномалий окклюзии в ретенционный период / Э.С. Каливраджиян, С.И. Бурлуцкая, С.Н. Бажанова. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. - 2003. - № 1. - С. 13-17.

50. Каракотова, Л.Ш. Особенности диагностики и комплексного лечения

пациентов с односторонней вестибулоокклюзией : специальность 10.01.14 «Стоматология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Каракотава Лейла Шамилевна; Ставропольский государственный медицинский университет. - Ставрополь, 2010. - 143 с. - Текст : непосредственный.

51. Клгтинська, О.В. Клинико-морфологические предпосылки возникновения вестибулярного положения верхних клыков / О.В. Клггинська, О.О. Кричун, Л.В. Корнгенко. - Текст : электронный // Вестник проблем биологии и медицины. -2013. - Т. 2, № 2. - С. 23-26. - URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=20236287 (дата обращения: 15.03.2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLI-BRARY.RU.

52. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубо-челюстной системы : учебное пособие для системы послевузовского образования врачей стоматологов / И.Ю. Лебеденко [и др.]; отв. ред. Е. Г. Чернышова. - Москва: МЕДпресс-информ, 2006. - 111 с. - Текст : непосредственный.

53. Клыково-назальный коэффициент для определения межклыкового расстояния / С.В. Дмитриенко, М.Н. Ярадайкина, А.В. Севастьянов [и др.]. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. - 2013. - № 2. - С. 38.

54. Козел, А.В. Пути оптимизации ортодонтического лечения при сформированном прикусе : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / А.В. Козел; Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко. -Москва, 1985. - 23 с. - Текст : непосредственный.

55. Колесов, М.А. Сравнительная оценка удовлетворенности результатом проведенного ортодонтического лечения врачей-ортодонтов и пациентов, закончивших лечение / М.А. Колесов, Д.А. Соловьева. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. - 2016. - Т. 73, № 1. - С. 34-39.

56. Крушевский, А.Е. Определение перемещений зуба с учетом изменений характеристик костной ткани альвеолярного отростка / А.Е. Крушевский, С.В. Ива-шенко. - Текст : непосредственный // Медицинский журнал. - 2007. - № 3. - С. 6265.

57. Лазарева, Е.А. Метод прогнозирования ретенции клыков верхней челюсти в период сменного прикуса : специальность 14.01.14 «Стоматология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Лазарева Елена Александровна; Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации. -Пермь, 2015. - 121 с. - Текст : непосредственный.

58. Лазарева, Е.А. Сравнительный анализ методов раннего ортодонтиче-ского лечения с целью создания места для постоянных клыков верхней челюсти у детей в позднем сменном прикусе / Е.А. Лазарева. - Текст: непосредственный // Ортодонтия. - 2014. - № 3 (67). - С. 67.

59. Лазарева, О.В. Усовершенствованный способ ретенции после коррекции глубокого резцового перекрытия / О.В. Лазарева. - Текст : непосредственный // Проблемы стоматологии. - 2013. - № 1. - С. 54-57.

60. Лучевая диагностика. Голова и шея / У. Мёддер [и др.] ; пер. с англ. [В.А. Климов]. - Москва: МЕДпресс-информ, 2010. - 303 с. - Текст : непосредственный.

61. Митин, Н.Е. Некоторые аспекты зависимости психоэмоционального состояния пациента от различных аномалий прикуса и положения отдельных зубов / Н.Е. Митин, В.Э. Тихонов, М.И. Гришин. - Текст : непосредственный // Российский стоматологический журнал. - 2017. - Т. 21, № 6. - С. 329-332.

62. Митке, Р.-Р. Ошибки, рецидивы, ретенция - головная боль ортодонта / Р.-Р. Митке. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. - 2004. - № 1 (25). - С. 2629.

63. Митчелл, Л. Основы ортодонтии: [400 иллюстраций] / Л. Митчелл; пер. с англ. под ред. Ю.М. Малыгина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 334 с. - Текст : непосредственный

64. Мухамеджанова, Л.Р. Эффективность применения остеотропных препаратов в процессе ортодонтического лечения больных с зуболеваниями пародонта / Л.Р. Мухамеджанова, Ф.Х. Закиров. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. -2002. - № 2. - С. 10-13.

65. Наумович, С.А. Биомеханика системы зуб - периодонт / С.А. Наумович, А.Е. Крушевский. - Минск: Экономические технологии, 2000. - 132 с. - Текст : непосредственный.

66. Нестеренко, О.Н. Проблемы в ортодонтическом лечении на фоне тотального увеличения остеопороза в молодом возрасте (обзор литературы) / О.Н. Нестеренко. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. - 2006. - № 2(34). - С. 24-25.

67. Нормальная физиология с курсом физиологии челюстно-лицевой области : учебник для студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по направлению подготовки 060201 «Стоматология», по дисциплине «Нормальная физиология - физиология челюстно-лице-вой области» / В.П. Дегтярёв [и др.] ; под ред. В.П. Дегтярёва, С.М. Будылиной. -Москва : ГЭОТАР-Медия, 2015. - 847 с. - Текст : непосредственный.

68. Обоснование применения эластопозиционера у детей с миофункцио-нальными нарушениями методом математического моделирования / М.А. Данилова, Ю.В. Гвоздева, П.В. Ишмурзин, В.Ю. Кирюхин. - Текст : непосредственный // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - Т. 9, № 4. - С. 39-41.

69. Основы технологии зубного протезирования: учебник для медицинских училищ и колледжей: для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по направлению подготовки 31.02.05 «Стоматология ортопедическая»: в 2 т. Т. 1 / С.И. Абакаров [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 572 с. - Текст : непосредственный.

70. Оценка удовлетворенности пациентов ортодонтическими услугами в медицинских организациях различной формы собственности / О.И. Адмакин, В.М. Гринин, Д.С. Билле, С.Р. Маммедова. - Текст : электронный // Стоматология. - 2023. - Т. 102, № 3. - С. 50-54. - URL: https://www.mediasphera.ru/issues/stoma-tologiya/2023/3/1003917352023031050?sphrase id=323151 (дата обращения: 05.12.2023).

71. Пантелеев, В.Д. Диагностика нарушений артикуляции нижней челюсти

у пациентов после ортодонтического лечения / В.Д. Пантелеев. - Текст : электронный // Российский стоматологический журнал. - 2014. - № 4. - С. 39-40. - URL: https://iournals.eco-vector.com/1728-2802/article/view/39281/ru RU (дата обращения 09.04.2023).

72. Персин, Л.С. Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование / Л.С. Персин. - Москва: МГМСУ, 2006. - 27 с. - Текст : непосредственный.

73. Персин, Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно--лицевых аномалий и деформаций / Л.С. Персин. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с. - Текст: непосредственный.

74. Персин, Л.С. Оценка изменения положения зубов в процессе лечения пациентов с вестибулоположением клыков верхней челюсти / Л.С. Персин, Ю.А. Гиоева, Г.Р. Бедрединова. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. - 2019. - № 3 (87). - С. 23-30.

75. Положение окклюзионных линий на ТРГ головы в боковой проекции пациентов 12-15 лет с мезиальной окклюзией до и после ортодонтического лечения / О.С. Филатова, Л.С. Персин, Н.В. Панкратова [и др.]. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. - 2016. - № 3 (75). - С. 12-15.

76. Полякова, В.В. Выбор эталонов для прогнозирования антропометрических параметров верхнего зубного ряда / В.В. Полякова, М.А. Данилова. - Текст : непосредственный // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2016. - № 4 (59). - С. 57-60.

77. Полякова, В.В. Изменение параметров улыбки и биометрических показателей верхнего зубного ряда в процессе ортодонтического лечения / В.В. Полякова. - Текст : электронный // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 2. - С. 125. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26379 (дата обращения 10.01.2023).

78. Попов, С.А. Цефалометрическая диагностика у пациентов с вертикальной деформацией окклюзионной плоскости / С.А. Попов, А.О. Фролов, Н.А. Евдокимова. - Текст : электронный // Институт стоматологии. - 2018. - № 3 (80). - С. 6263. - URL: https://elibrary.ru/uzpyux (дата обращения: 08.04.2023). - Режим доступа:

Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU.

79. Потапов, В.П. Этиология, патогенез, диагностика и комплексное лечение больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, обусловленных нарушением функциональной окклюзии : монография / В.П. Потапов. - Самара : Издательско-полиграфический комплекс «Право», 2019. - 351 с. - Текст : непосредственный.

80. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста / А.М. пердеева, А.П. Мышенцева, О.Г. Авраамова [и др.]. - Самара: «Издательско-полиграфический комплекс «Право», 2018. - 171 с. - ISBN 978-5-6041835-0-2. - Текст : непосредственный.

81. Салама, У.М. Функциональный анализ динамических окклюзионных контактов у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов / У.М. Салама. -Текст : непосредственный // Прикладные информационные аспекты медицины. -2004. - № 1. - С. 55-64.

82. Сингатуллина, Д.Р. Течение ретенционного периода у ортодонтиче-ских пациентов при различном состоянии вегетативной нервной системы / Д.Р. Сингатуллина, Н.Х. Хамитова. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. - 2013. -№ 1 (61). - С. 60-62.

83. Слабковская, А.Б. Методика определения степени выраженности че-люстнолицевых аномалий / А.Б. Слабковская, Н.С. Дробышева, И.Н. Жмырко. -Текст : непосредственый // Ортодонтия. - 2019. - № 2 (86). - С. 39-40.

84. Слабковская, А.Б. Особенности ортодонтического лечения пациентов с воспалительнодистрофическими заболеваниями пародонта / А.Б. Слабковская, Н.С. Дробышева. - Текст : непосредственный // Ортодонтия. - 2005. - № 4 (32). - С. 46-47.

85. Совершенствование клинических протоколов диагностики и ортодон-тического лечения зубочелюстных аномалий с учётом индивидуальных морфологических особенностей / Т.С. Кочконян, В.В. Шкарин, Д.А. Доменюк [и др.]. - Текст : электронный // Медицинский алфавит. - 2021. - № 12. - С. 48-54. - URL: https://eli-brary.ru/item.asp?id=46139818 (дата обращения: 08.04.2023). - Режим доступа:

Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU.

86. Спасич, Т.А. Современные методы диагностики в ортодонтической практике: «Orthocad» - новые возможности эры цифровой ортодонтии / Т.А. Спасич. - Текст : электронный // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии детского возраста». - Иркутск: ИНЦХТ, 2021. - С. 258-261. - URL: https://elibrary.ru/xnhwee (дата обращения: 21.03.2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU.

87. Спицына, О.Б. Ошибки и осложнения, возникающие на этапах орто-донтического лечения пациентов с различными формами зубочелюстных аномалий / О.Б. Спицына, В.Н. Трезубов. - Текст : электронный // Актуальные вопросы фундаментальной, клинической медицины и фармации. Сборник научных статей по материалам Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию образования клинических кафедр Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого / Под ред. В.Р. Вебера, Р.А. Сулиманова. - Великий Новгород, 2020. - С. 96-102. - URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=44419343 (дата обращения: 11.02.2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU.

88. Стоматология детского возраста: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности «Стоматология» по дисциплине «Стоматология детского возраста»: в 3 ч. Ч. 3: Ортодон-тия / Л.С. Персин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 237 с. - Текст : непосрерд-ственный

89. Суслова, О.В. Сравнительная характеристика размеров зубных рядов до и после ортодонтического лечения скученности зубов / О.В. Суслова, В.А. Наливкин, Д.В. Стеценко. - Текст : непосредственный // Вестник стоматологии. -2015. - № 2 (91). - С. 87-89.

90. Токаревич, И.В. Оценка параметров скелетного расширения верхней челюсти аппаратами с разным типом опоры / И.В. Токаревич, А.С. Хомич. - Текст : непосредственный // Современная стоматология. - 2018. - № 2. - С. 44-50.

91. Токаревич, И.В. Оценка эффективности применения нового небного

накостного экспандера для быстрого расширения верхней челюсти / И.В. Токаре-вич, А.С. Хомич. - Текст : непосредственный // Ортодонтия гнатология. - 2019. - №

1 (1). - С. 6-14.

92. Токаревич, И.В. Способы дистализации верхних постоянных клыков при лечении зубочелюстных аномалий / И.В. Токаревич, Д.В. Хандогий. - Текст : непосредственный // Современная стоматология (РБ). - 2008. - № 4. - С. 28-31.

93. Трансверсальные размеры зубных дуг в области клыков у людей с физиологической окклюзией постоянных зубов / С.В. Дмитриенко, Д.А. Доменюк, А.В. Кокарева [и др.]. - Текст : электронный // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 3. - С. 110. - URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=27205950 (дата обращения: 11.02.2023). - Режим доступа: Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU.

94. Фадеев, Р.А. Клиническая цефалометрия: учебное пособие по диагностике в ортодонтии / Р.А. Фадеев, А.В. Кузакова. - СПб.: ООО «МЕБИ издательство», 2009. - 64 с. - Текст : непосредственный.

95. Фадеев, Р.А. Методика оценки положения ретенированных зубов по данным дентальной компьютерной томографии / Р.А. Фадеев, Ю.П. Шевелева, М.А. Чибисова. - Текст : непосредственный // Институт стоматологии. - 2010. - №

2 (47). - С. 16-18.

96. Фадеев, Р.А. Методика оценки положения ретенированных зубов по данным дентальной компьютерной томографии (часть 1) / Р.А. Фадеев, Ю.П. Шевелева, М.А. Чибисова. - Текст : непосредственный // Институт стоматологии. -2013. - № 1. - С. 30-33.

97. Флейшер, Г.М. Рентгенологические исследования в ортодонтии. Цефалометрия. Руководство для врачей / Г.М. Флейшер. - Екатеринбург: Издательские решения, 2018. - 118 с. - Текст : непосредственный.

98. Хандогий, Д.В. Обоснование способов дистализации верхних постоянных клыков с учетом вида опоры при коррекции зубочелюстных аномалий судале-нием первых премоляров / Д.В. Хандогий. - Текст : непосредственный // Ортодонтия гнатология. - 2019. - № 1 (1). - С. 22-28.

99. Хорошилкина, Ф.Я. Устранение функциональных, морфологических и эстетических нарушений при лечении зубочелюстно лицевых аномалий эджуайс-техникой. Учебное пособие / Ф.Я. Хорошилкина. - Москва : Пумпа, 1995. - 210 с. -Текст : непосредственный.

100. Цефалометрическое обоснование ортодонтического диагноза / Л.С. Персин, Ж.А. Ленденгольц, Е.А. Картон, З.И. Вагапов. - Москва : Пэкан Блокноут, 2010. - 84 с. - Текст : непосредственгый.

101. Цифровая объемная томография в оториноларингологии : практическое руководство / С.А. Карпищенко, А.А. Зубарева, М.А. Чибисова [и др.]. - Санкт-Петербург: Диалог, 2011. - 132 с. - Текст: непосредственный.

102. Шварц, А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов / А.Д. Шварц. - Москва : Медицина : Ракурс-М, 1994. - 203 с. - Текст : непосредственный.

103. Штегер, Э. Анатомическая форма жевательной поверхности зуба / Э. Штегер. - Москва: Квинтэссенция, 1996. - 93 с. - Текст : непосредственный.

104. Щербаков, В. Методики восстановления жевательной поверхности в зависимости от степени разрушенности / В. Щербаков. - Текст : непосредственный // ДентАрт. - 2014. - № 2. - С. 33-40.

105. Эллуз, С. Мини-имплантаты. Ортодонтия будущего / С. Эллуз, Ф. Дарке ; перевод с английского: В.Ю. Халатов. - Москва: МЕДпресс-информ, 2021. - 279 с. - Текст : непосредственный.

106. Abreu, L.G. Orthodontics in Children and Impact of Malocclusion on Adolescents' Quality of Life / L. G. Abreu // Pediatr. Clin. North Am. - 2018. -Vol. 65(5). -P. 995-1006. - doi: 10.1016/j.pcl.2018.05.008.

107. Andrews, L.F. The six keys to normal occlusion / L.F. Andrews // Am J Orthod. - 1972. - Vol. 62. - P. 296-309.

108. Becker, A. Orthodontic Treatment of Impacted Teeth / A. Becker. - 3rd Edition. - Wiley-Blackwell, 2012 - 456 p.

109. Becker, A. Success rate and durations of orthodontic treatment for adult patients with palatally impacted maxillary canines / A. Becker, S. Chaushu // Am. J. Orthod Dentofacial Orthop. - 2003. - Vol. 124(5). - P. 509-514.

110. Bjork, A. Roentgen cephalometric growth analysis of the maxilla / A. Bjork, V. Skieller // Trans Eur Orthod Soc. - 1977. - Vol. 55(6). - P. 585-599.

111. Burstone, C.J. Physics and clinical orthodontics: 100 years ago, and today / C. J. Burstone // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2015. - Vol. 147(3). - P. 293-294.

112. Burstone, C.J. The biomechanical foundation of clinical orthodontics / C.J. Burstone, K. Choy. - Quintessence Publishing, 2015. - 580 p.

113. Changes in Upper Airway Volume Following Orthognathic Surgery / L. Marcussen, K. Stokbro, E. Aagaard [et al.] // J. Craniofac. Surg. - 2017. - Vol. 28(1). - P. 66-70. - doi: 10.1097/SCS.0000000000003206.

114. Dawson, P.E. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems / P.E. Dawson. - 2nd edition. - Mosby, 1988. - 632 p.

115. Dental occlusion and posture: an overview / A. Michelotti, G. Buonocore, P. Manzo [et al] // Progress in Orthodontics. - 2011. - Vol. 12(1). - P. 53-58.

116. Dersot, J.M. Risk factors in periodontology: Orthodontic implications / J.M. Dersot, J.F. Hagege // Int Orthod. - 2007. - Vol. 5. - P. 393-404.

117. Determining shapes and dimensions of dental arches for the use of straight-wire arches in lingual technique / S.A. Kairalla, G. Scuzzo, T. Trivino [et al.] // Dental. Press J. Orthod. - 2014. - Vol. 19(5). - P. 116-122.