Факторы риска в формировании хронического тонзиллита в условиях промышленного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Шульга, Андрей Игоревич

• Шульга, Андрей Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шульга, Андрей Игоревич

Введение.

Глава 1 Влияние антропогенной нагрузки на этиологию и патогенез хронических заболеваний ротоглоточных миндалин.

Обзор литературы).

1.1 Анализ влияния загрязнений окружающей среды на верхние дыхательные пути и лимфоидный аппарат глотки.

1.2 Влияние микробиоценоза верхних дыхательных путей на формирование хронического тонзиллита.

1.3 Влияние антропогенных факторов на иммунный статус организма.

Глава 2 Объем и методы исследований.

Глава 3 Анализ антропогенных факторов окружающей среды г.г. Новотроицка и Сорочинска.

3.1 Гигиенический анализ селитебных территорий изучаемых городов.

3.2 Клиническая характеристика обследованных жителей.

3.3 Биокинетика микроэлементов паренхимы миндалин больных хроническим тонзиллитом.

Глава 4 Эпидемиологический анализ заболеваемости хроническим тонзиллитом в условиях техногенного загрязнения.

Глава 5 Таксономическая характеристика микробного биоценоза лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом.

5.1 Количественная оценка микробного биоценоза миндалин у больных хроническим тонзиллитом в условиях разной антропогенной нагрузки.

5.2 Оценка факторов вирулентности микробиоценоза миндалин у больных хроническим тонзиллитом в условиях разной антропогенной нагрузки.

5.3 Чувствительность к антибиотикам микробиоценоза миндалин у больных хроническим тонзиллитом.

Глава 6 Система иммунитета и её роль в развитии хронического тонзиллита в условиях техногенной нагрузки.

6.1 Оценка иммунного статуса больных хроническим тонзиллитом г.г. с промышленной и аграрной инфраструктурами.

6.2 Иммуногенетическая характеристика больных хроническим тонзиллитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска в формировании хронического тонзиллита в условиях промышленного города»

Актуальность темы. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним ме-татонзиллярные заболевания являются социально значимой проблемой современности, так как он давно вышел за рамки чисто оториноларингологической проблемы и имеет существенное значение в общей патологии человека, связанной с потерей трудоспособности и последующей инвалидизации (Дергачев B.C., 2003). Вопросы этио патогенеза, лечения хронического тонзиллита (XT) и его последствий до настоящего времени остаются актуальными, поэтому проблема XT не может быть оставлена без внимания оториноларингологов (Паль-чун В.Т. и соавт., 1993; Антонив В.Ф. и соавт., 1995). Представляется целесообразным определить основные факторы и условия, приводящие к тем изменениям в структуре и функции лимфоидного кольца глотки, которые можно считать болезнью, определяемую, как XT (Гаращенко Т.И., 1999, Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н., 2001).

XT является распространенной патологией, занимающей значительное место в структуре общей заболеваемости. По данным М.В. Гришаевой (1977), И.Б. Солдатова (1994), B.C. Дергачева (2000), С. Thomson, Р. Blak (1996) частота этой патологии среди обследованного населения, значительно колеблющаяся в разных странах и регионах, составляет 15, 8% - 35%. Рост числа этих заболеваний, в ряде случаев, объясняется ухудшением экологической обстановки в промышленно развитых городах (Беляев E.H., 1996; Рахманин Ю.А. и соавт., 1993; Онищенко Г.Г., 1999; Ревич Б.А., 2001; McConnell. et al.,1999;Shwela D., 2000).

По данным В.П. Быковой (2002) в онтогенезе под воздействием патогенных факторов, в том числе так называемых поллютантов, иммунный барьер слизистой оболочки постоянно испытывается на состоятельность; развивающаяся сенсибилизация лимфоэпителиального глоточного кольца способствует росту числа хронических заболеваний дыхательной системы. По сведениям ВОЗ здоровье человека до 30% зависит от состояния окружающей среды, а в зонах экологического неблагополучия эта зависимость достигает 40%. В России насчитывается не менее 15% неблагоприятных регионов (Яблоков А.В и соавт. 1994; Абдуллина H.A., 2000). Оренбургская область относится к промышленным центрам Южного Урала с высоко развитой индустрией, что приводит к высокому уровню загрязнения прилегающих территорий крупных городов (Боев В.М., 1998,2002; Быстрых В.В., 2000).

В странах с развитой промышленностью большое значение для состояния здоровья людей имеет распространение экологического загрязнения, преимущественно антропогенного значения (Семёнов C.B., 1994), поэтому под влиянием факторов, к которым организм эволюционно не подготовлен, снижается уровень защищенности организма (Покровский В.И. и соавт. 1993).

Различные ксенобиотические загрязнители окружающей среды могут служить причиной снижения у человека естественной антиинфекционной резистентности и нарушения клеточного и гуморального иммунитета, что отражается на высоких показателях заболеваемости, продолжительности болезни, формировании хронической патологии и длительной персистенции инфекционных агентов.

Ряд авторов указывает на связь между уровнем загрязнения воздуха и ростом патологии верхних дыхательных путей и, в частности, JIOP - патологии (Рахматул-лин Н.Р., 1991; Субботин A.B. и соавт., 1994; Полунин И.Н., Тризко H.H., 1996). Однако остается неясной роль неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на развитие иммунного барьера лимфоэпителиального глоточного кольца и слизистой оболочки верхних дыхательных путей, сочетающих в себе функции лимфопоэтических органов и функции иммунного барьера с учетом их регионарных особенностей, характера и длительности воздействия. Изучение механизма действия поллютантов на слизистую оболочку ротоглотки, выявление закономерностей формирования патологии лимфоидного кольца имеет большое значение для разработки этио патогенеза ХТ и мер его профилактики.

Таким образом, увеличение заболеваемости населения ХТ, трудности в лечении этой патологии, неизученные механизмы взаимодействия макро- и микроорганизмов - все это предопределило интерес к разработке новых подходов в изучении этиологии ХТ, возможности прогнозирования течения этой патологии и её исхода.

Необходимость решения вышеуказанных вопросов определила актуальность исследования и предопределило идею проводимой работы по выяснению причинно — следственных отношений между изменением качества окружающей среды обитания и формированием патологии ротоглоточных миндалин.

Работа проводилась в соответствии с планом НИР Оренбургской государственной медицинской академии (№01.200.2 02732) .

Доля личного участия автора в подготовке и написании работы 80 —

100%.

Цель и задачи исследования - определить влияние комплекса антропогенных факторов окружающей среды на формирование хронического тонзиллита у лиц, проживающих в промышленном регионе Оренбургской области. Для реализации этой цели поставлены следующие задачи:

1. Оценить уровень и структуру загрязнения атмосферы, депонирующих сред (почва, снег) селитебных территорий промышленного города (Новотроицк) и города с аграрной инфраструктурой (Сорочинск).

2. Выявить эпидемиологические особенности ХТ у лиц, проживающих в городах с различным уровнем антропогенной нагрузки.

3. Определить качественные и количественные изменения в микробиоценозах слизистой оболочки миндалин у лиц, проживающих в городах с различным уровнем загрязнения среды обитания.

4. Определить состояние гуморального и местного иммунитета у населения городов с разным уровнем и характером антропогенной нагрузки, проживающего в условиях техногенного загрязнения и чистой территории.

5. Выявить основные факторы риска развития ХТ у лиц, проживающих в регионе экологического неблагополучия. Научная новизна

• Впервые показано, что уровень антропогенной нагрузки в промышленном городе определяет 38% всей респираторной заболеваемости. Высокий суммарный уровень антропогенного воздействия на селитебные территории промышленного города определяет интенсивность патологии верхних дыхательных путей, в том числе и заболеваемость ХТ.

• Впервые доказана роль региональных приоритетных поллютантов в формировании хронической патологии ротоглоточных миндалин в условиях промышленного города.

• Определены условия формирования связей в системе «техногенное загрязнение — свойства микрофлоры миндалин» а также взаимозависимые нарушения функции слизистой оболочки ротоглотки, гуморального и местного иммунитета, аллергизация организма в условиях экологического неблагополучия.

• На основании свойств микроорганизмов, выделенных от больных ХТ, разработан способ прогнозирования эффективности детоксикационной эфферентной терапии (патента РФ по заявке №2002 13 5803/14 от 30.12.2002).

• Объективизирована форма ХТ (компенсированная или декомпенсирован-ная) с помощью разработанного «Способа диагностики ХТ» (Приоритетная справка №937688/200413465 от 26.11.2004), заключающегося в определении электрического параметра небных миндалин.

• Выявлены генетически обусловленные признаки предрасположенности к развитию ХТ.

Научно-практическая значимость работы. Полученные в работе данные, расширяют представление об эпидемиологии хронического тонзиллита в условиях техногенного воздействия, что предполагает формирование «группы риска» среди населения, проживающего в промышленных городах, а также позволяет уточнить характер антропогенного воздействия и механизм его осуществления.

Практическое значение работы определяется разработкой нового подхода к изучению этиологии XT. Разработанные методические приемы могут быть использованы для профилактики XT на территориях техногенного загрязнения.

Внедрение результатов е практику. Материалы научно-исследовательской работы внедрены в работу Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Оренбургской области (протокол практического использования от 14.11.2004); использованы в работе лор - отделения Оренбургского гарнизонного военного госпиталя в/ч 52236 (акт внедрения от 14.09.2004; от 28.09.2004); использованы в работе лор — отделения ОКБ ст. Оренбург (акт внедрения от 14.12.2004). Теоретические положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в учебный процесс на этапах последипломной подготовки в Оренбургской государственной медицинской академии на кафедрах: отоларингологии; эпидемиологии с курсом социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы (протокол практического пользования научных результатов от 5.01.2004 года).

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования представлены и доложены: на заседаниях Оренбургского отделения Российского общества оториноларингологов (Оренбург, 2000, 2001, 2003); на региональной научно-практической конференции оториноларингологов Оренбургской области (Новотроицк, 2001); на научно-практической конференции врачей Приволжско -Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2001, 2002, 2003, 2004); на Российской конференции оториноларингологов «Проблема реабилитации в отоларингологии» (Самара, 2003); на III общероссийской ежегодной конференции оториноларингологов (Москва 2004); на ежегодной конференции украинского научного общества оториноларингологов (Харьков, 2004); на Ii-ом Всемирном конгрессе оториноларингологии, аллергологии, эндоскопической и лазерной хирургии (ATHENS — Greece,2001), на 19-м Конгрессе Европейского общества ринологов (Ulm, Germany, 2002).

Личный вклад автора. Автор принимал личное участие в сборе исходных данных, эпидемиологическом исследовании, углубленном ЛОР — осмотре больных и их обследовании в клинике. Самостоятельно проведен анализ данных Центров Госсанэпиднадзора, Центров по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, отчетных данных медицинских учреждений, статистическая обработка материалов. Участие автора в сборе материала для исследования более 80%, в анализе и внедрении результатов — 100%.

Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, получено положительное решение на выдачу патента, подана заявка на изобретение, опубликовано методическое письмо.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 15 рисунками. Библиографический указатель включает 188 источников, из которых 146 опубликованы в отечественной и 42 в зарубежной литературе. Материалы приложения включают документы, подтверждающие практическую значимость работы.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Шульга, Андрей Игоревич

103 Выводы

1. Селитебные территории г. Новотроицка, характеризующиеся высоким уровнем комплексной антропогенной нагрузки на окружающую среду, способствуют высоким показателям распространенности болезней лимфоэпители-альных органов глотки по сравнению с «чистой» территорией г. Сорочинска. Основными факторами риска развития заболевания лимфоэпителиальных органов глотки являются в 38% химические поллютанты.

2. Статистически значимая связь показателей распространенности оксида углерода (г=0,634, р=0,020), сероводорода (г = 0,525, р=0,049) и фенола (г=0,543, р=0,049) установлена с заболеваемостью хроническим тонзиллитом в г. Новотроицке.

3. У больных ХТ, проживающих в г. Новотроицке, по сравнению с больными ХТ г. Сорочинска, установлен достоверно (р<0,05) высокий уровень накопления в тканях миндалин микроэлементов: Си, Хп, Мп, Сг, М, что приводит к нарушению физиологических механизмов мукозального иммунитета с последующей хронизацией инфекции в лакунах небных миндалин.

4. Цитограммы содержимого лакун небных миндалин больных ХТ в г.г. Новотроицке и Сорочинске позволили установить, что в городе с высоким экологическим загрязнением у большинства больных ХТ имелась выраженная сенсибилизация организма экотоксикантами.

5. Количественный и качественный биоценоз лакун миндалин, изменяется под действием техногенного давления на микро - и макроорганизмы. В г.Новотроицке из лакун миндалин выделялись в виде монокультуры 89,38% микробов, в ассоциациях 10,62% микробов; в г. Сорочинске в 94,51% и 5,49% соответственно. При этом микрофлора лакун миндалин в г. Новотроицке обладала повышенной патогенностью и высокой способностью к пер-систенции, а также ассоциативной антибиотикорезистентностью, что позволяет считать её этиологическими агентами ХТ.

6. Гуморальный иммунитет и факторы неспецифической защиты организма у больных ХТ промышленного города характеризуется признаками истощения адаптации организма. Статистически достоверное снижение (р<0,05) 81§ А и лизоцима в слюне у жителей г. Новотроицка по сравнению с региональной нормой может рассматриваться как приобретенный местный транзиторный иммунодефицит.

7. Антропогенная нагрузка у больных ХТ в г. Новотроицке по сравнению с г.Сорочинском проявляется II и III степенью иммунной недостаточности с изогеногруппой А(П) Шг «+», что дает основание отнести жителей Новотроицка к потенциально угрожаемым по данному заболеванию.

8. Основными факторами риска развития ХТ являются повышенные атмосферные концентрации сероводорода, диоксида серы, фенола и ингаляции токсичных металлов: хрома, никеля, кобальта, марганца, цинка, меди.

9. В результате длительного воздействия указанных поллютантов возникают функциональные изменения мукозального иммунитета, изменяется биоценоз и персистентные свойства микроорганизмов, развивается местная и гуморальная иммунная недостаточность, что объясняет высокую частоту ХТ в условиях промышленного загрязнения по сравнению с «чистыми» территориями.

Практические рекомендации

1. Выявление взаимосвязи между антропогенной нагрузкой и повышенной заболеваемостью ХТ необходимо учитывать при диспансеризации этих больных в г. Новотроицке.

2. Лица, проживающие в промышленном городе с изогеногруппой A(II) R «+», должны относиться к группе риска по заболеванию ХТ.

3. Установление в слюне у жителей промышленного города местного иммунодефицита, являющегося транзиторным, требует необходимости проведения у этих лиц специальной системы реабилитации, позволяющей ликвидировать этот транзиторный дефект.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шульга, Андрей Игоревич, 2005 год

1. Абдуллина Н. А. К вопросу оптимизации здоровья населения в районах размещения крупного нефтехимического комплекса: Дисс. канд. мед. наук.- /H.A. Абдуллина; Уфа, 2000.

2. Абдушелишвили Г.В. Некоторые вопросы загрязнения окружающей среды и состояния здоровья населения в Грузии /Г.В. Абдушелишвили, A.A. Гогали, М.Н. Мамацашвили и др. // Гигиена и санитария. -1993.-№1.-С.63-64.

3. Авалиани C.JI. Окружающая среда: оценка риска для здоровья (мировой опыт) /С.Л. Авалиани, М.М. Андрианова, Е.В. Печенникова, О-В. Пономарева // М.-1996.-159 с.

4. Авалиани С.Л. Установление структуры здоровья детей старшего школьного возраста в зависимости от уровней химической нагрузки /С.Л. Авалиани, М.М. Андрианова, Л.В. Иванова // Экология городов. Информационный сборник. -1996.-№7 -С.87-93.

5. Авцин А.П. Микроэлементозы человека. /А.П. Авцин, A.A. Жаворонков, М.А. Риш //М.-1991.-495 с.

6. Азнабаева Л.Ф. Иммунный статус человека и его изменения при паратонзиллите: Дисс. канд. мед. наук /Л.Ф. Азнабаева; Уфа,1996.

7. Альбертов Л.Н. Характеристика гуморального иммунитета у детей, проживающих в районах с разным уровнем загрязнений атмосферного воздуха /Л.Н. Альбертов, Т.А. Гичева, В.Д. Суриков // Гигиена и санитария. —1989.-№ 3.-С.75-76.

8. Антипанова H.A. Заболеваемость детей как последствие аэротехногенного влияния на популяцию: Дис. канд. мед. наук /H.A. Антипанова; Магнитогорск,2000.

9. Антипенко E.H. Результаты эпидемиологического изучения врожденных пороков развития у детей в городах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха./Е.Н. Антипенко, H.H. Когут // Вестн. Рос. АМН.-1993.-33.-С. 32-36.

10. Антонив В.Ф. Некоторые аспекты тонзиллярной проблемы в настоящее время /В.Ф. Антонив, А.И. Перекрест, Т.В. Короткова // Вестник оториноларингологии.-1995-№6.-С.43-45.

11. Арефьева H.A. Иммунный статус небных миндалин и методы его оценки /H.A. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева, В.В. Сперанский // Учебно-методическое пособие. Уфа.-1977.

12. Байда Л.К. Заболеваемость детского населения, как индикатор экологического состояния загрязненных территорий. /Л.К. Байда, М.В. Набока, O.A. Бобылева // Радио-биол. съезд, Киев, 20-25 сент., 1993.: Тез. докл. Ч. 1. —Пущино, 1993.-С.61.

13. Бароян О.В. Международные и национальные аспекты современной эпидемиологии и микробиологии. /О.В. Бароян, Д.Р. Портер // М.: Медицина.-1975.-519 с.

14. Бархатова Л.А. Гигиеническая характеристика геохимических и антропогенных условий проживания сельского населения в зоне техногенных выбросов Оренбургского газоперерабатывающего завода Дисс. канд. мед. наук /Л.А. Бархатова; Оренбург, 1999.

15. Безель B.C. Популяционная экотоксикология /B.C. Безель, В.Н. Большаков, E.JI. Воробейчик//М.: Наука. -1994.-80 с.

16. Белов Б.С. Современные подходы к антибактериальной терапии А-стрептококкового тонзиллита /Б.С. Белов // Инфекция и антимикробнаятерапия.-2000.-Т.2.-№2.-С.37-39.

17. Беляев E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарноэпидемиологического благополучия населению Российской Федерацииi

18. E.H. Беляев // М.: Издательско-информационный центр Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ-1996.-416 с.

19. Боев В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала /В.М. Боев // Гигиена и санитария. 1998.-№ 6. — С. 3-8.

20. Боев В.М. Экология человека в малых городах и сельских населенных пунктах Восточного Оренбуржья. /В.М. Боев и др. // Гигиена и санитария — 1994.-№ 8.-С.40-42.

21. Бондаренко В.М. Этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры /В.М. Бондаренко, В.Г. Петровская // Вестник РАМН.-1997.-№3.-С.7-10.

22. Борщук Е.Л. Комплексная гигиеническая оценка окружающей среды и управления факторами канцерогенного риска: Дисс. канд. мед. наук. /E.JI. Борщук; Оренбург, 1998.

23. Брандтзег П. Иммунобиология и иммуноморфология слизистой оболочки верхних дыхательных путей /П. Брандтзег // Российская ринология.-1996.-№2-3 .-С. 12-13.

24. Бухарин О.В Патогенные бактерии в природных экосистемах /О.В.Бухарин, В.Ю.Литвин // Екатеринбург: УрОРАН. -1997. 277 с.

25. Бухарин О.В. Бактерионосительство (медикоэкономический аспект). /О.В. Бухарин, Б.Я. Усвяцов //Екатеринбург: УрОРАН.-1996.-207 с.

26. Бухарин O.B. Биология патогенных кокков. /О.В. Бухарин, Б.Я. Усвяцов, O.JI. Карташова // М.: Медицина, Екатеринбург: УрО РАН.-2002.-282с.

27. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий /О.В.Бухарин// М.: Медицина. -1998.

28. Бухарин О.В. Характеристика микрофлоры воздушной среды и верхних дыхательных путей человека при проведении буровых работ. /О.В. Бухарин, Д.Г.Дерябин, В.И. Бойко // Гигиена и санитария. -1991.-X2ll.-C. 39-41.

29. Буштуева К.А. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения /К.А. Буштуева, Д.П. Парцеф, A.A. Беккер и др. //Гигиена и санитария.-1985.-№1.-С. 4-6.

30. Буштуева К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. /К.А. Буштуева, И.С. Случанко // М.: Медицина.-1979.-160 с.

31. Быкова В.П. Иммунорегуляторные функции миндалин лимфоидного глоточного кольца и их преломление в патологии /В.П. Быкова // Первые юбилейные чтения, посвященные 110 годовщине со дня рождения академика И.В. Давыдовского. М.- 1997.-С.30-50.

32. Быкова В.П. Итоги и перспективы морфологического изучения заболеваний ЛОР органов /В.П. Быкова // Российская оториноларингология.-2002.-№1 .-С. 30-32.

33. Быкова В.П. Лимфаденоидное кольцо Вальдейера как региональный центр мукозального иммунитета /В.П. Быкова, Г:П. Сатдыкова // Очерки оториноларингологии хирургии головы и шеи,- Астана.-2001.-С.199-218.

34. Быкова В.П. Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца в системе мукозального иммунитета верхних дыхательных путей /В.П. Быкова // Проблемы реабилитации в оториноларингологии. Самара. -2003.-С.347 — 349.

35. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей /В.П. Быкова // Российская ринология .-1993 .-№3.-С.40-47.

36. Быкова В.П. Современные аспекты проблемы тонзиллярной болезни /В.П. Быкова//Российская ринология 1996.-№2-3.-С.13-15.

37. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей /В.П. Быкова // Российская ринология. -1999-№1.-С.5-9.

38. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды промышленного города и показателей здоровья новорожденных: Дисс. . канд. мед. наук /В.В. Быстрых; Оренбург, 1995.

39. Васильев Е.А. Эпидемиологические особенности заболеваний ринофарингеального тракта в регионах с различной антропогенной нагрузкой /Е.А. Васильев, И.А. Шульга, М.В. Скачков и др. // Российская ринология.-2002.-№2.-С. 14-15.

40. Веккер И.Р. Эколого-гигиенические аспекты формирования акушерской и перинатальной патологии в условиях промышленного города: Дисс. . канд.мед.наук /И.Р. Веккер; Оренбург,2002.

41. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста — иммунологические аспекты /Ю.Е. Вельтищев // Педиатрия.-1991.-№2.-С. 74-80.

42. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста /Ю.Е. Вельтищев // Сборник трудов 3 ежегодного Санкт — Петербургского нефрологического семинара.- СПб., 1995.- С. 48-55.

43. Верещагин H.H. Эколого-эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости и иммунорезистентности у населения промышленного города: Дисс. канд. мед. наук /H.H. Верещагин; Оренбург, 1999.

44. Винокур И.Л. К изучению влияния комплекса факторов окружающей среды города на здоровье населения. /И.Л. Винокур, P.C. Гильденскоильд,

45. Л.А. Кабанова // Материалы YII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1991 —С.31-32.

46. Волков А.Г. Использование имудола в лечении хронического тонзиллита/А.Г. Волков, А.П. Давыдова // Проблемы реабилитации в оториноларингологии. Самара.-2003.-С.349 -350.

47. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии /Т.И. Гаращенко // Российская ринология.-1999.-№1 .-С.68-71.

48. Гофман В.Р. Хронический тонзиллит и антигены HLA /В.Р. Гофман, A.B. Черных // Проблемы иммунологии в оториноларингологии. Санкт — Петербург.-1994.-С6-7.

49. Григорьев В.П. Взаимосвязь между хроническим гнойным средним отитом и генетическими маркерами крови. /В.П. Григорьев, К.У. Касенов, Г.Ф. Лашина и др. // Вестник оториноларингологии.-1981.-№2.-С.13-15.

50. Гришаева M.B. Лечебная тактика у больных хроническим тонзиллитом с функциональными изменениями сердца: Дисс. . канд. мед. наук /М.В. Гришаева; Самара, 1977.

51. Дергачев B.C. Иммунно -эндокринное взаимоотношения в патогенезе хронического тонзиллита и сопряженных заболеваний: Дисс. . док. мед. наук. /B.C. Дергачев; Новосибирск, 2000.

52. Дергачев B.C. Экспериментальное и клиническое обоснование форм хронического тонзиллита /B.C. Дергачев // Проблемы реабилитации в оториноларингологии. Самара. -2003.-С.356 361.

53. Джонсон Р. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных стрептококками группы А /Р.Джонсон и др. // М.: Медицина.-1998.-117с.

54. Довгуша В.В. От экологии и медицины — экологической медицине./В.В. Довгуша, М.Н. Тихонов // Гигиена и санитария -1994.-№ 4.-С. 70-75.

55. Зайцева Н.В. Экология и здоровье детей Пермского региона. /Н.В Зайцева, Н.И. Аверьянова, И.П. Корюкина // Пермь.-1997.-147 с.

56. Зеленина Л.В. Медико-экологическая оценка состояния здоровья детей восточной зоны Оренбуржья: Дисс. канд. мед. наук /Л.В.Зеленина; Оренбург, 1996.

57. Земсков A.M. Дополнительные методы оценки иммунного статуса /A.M. Земсков, В.М. Земсков // Клиническая лабораторная диагностика.-1994,-№3.-С.34-35.

58. Зольникова Н.Е. Интерлакунарная фотодинамичная терапия хронического тонзиллита: Дисс. . канд. мед. наук /Н.Е. Зольникова; Оренбург, 2004.

59. Иванов Б.Я. Заболеваемость населения, связанная с загрязнением окружающего воздуха в Запорожье /Б.Я. Иванов, И.И. Токаренко, Т.Е. Куликова // Гигиена и санитария. -1993.-№6-С.11-13.

60. Иванов Б.Я. Заболеваемость населения, связанная с загрязнением окружающего воздуха в Запорожье /Б.Я. Иванов, И.И. Токаренко, Т.Е. Куликова // Гигиена и санитария. —1993.-№6-С.11-13.

61. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии /Под ред. Арефьевой // Уфа.-1997.

62. Канцельсон Б.А. К методологии изучения зависимости здоровья населения от комплекса гигиенических и других факторов /Б.А. Канцельсон, Е.В. Ползин, Н.В. Ножкина // Гигиена и санитария. —1995.-№ 2—С.30-32.

63. Карпова — Рассоха Л.Г. Цитологический состав содержимого лакун в диагностике хронического тонзиллита /Л.Г. Карпова — Рассоха // Вестник оториноларингологии.- 1950.-№5.-С. 59-64.

64. Карпова Е.Г. Некоторые характеристики состояния здоровья организованных детей дошкольного возраста. Проживающих в условиях различной антропогенной нагрузки: Дисс. канд. мед. наук. /Е.Г. Карпова; Оренбург, 1995.

65. Киборт Р.В. О значении исследования микрофлоры небных миндалин при хроническом тонзиллите в коллективах строителей БАМ /Р.В. Киборт, Е.В. Носуля // Мат. Научно-практической конференции оториноларингологов.-Иркутск.-1977.-С.143-145.

66. Киборт Р.В. Характеристика микрофлоры у больных хроническим тонзиллитом /Р.В. Киборт, Л.А. Годяев // Мат. научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО. -Иркутск.-1990-С. 146-147.

67. Клемпарская H.H. Микрофлора кожи человека клинико-диагностическое значение /H.H. Клемпарская // Материалы научно-практической конференции. - Москва.-1989.-С. 12-23.

68. Королев A.A. Оценка риска ухудшения состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды /A.A. Королев, В.Р. Кучма, Гильденскоильд С.Р. и др. // Гигиена и санитария —1994.-№ 2.-С.11-13.

69. Корюкин В.Е. Определение групп крови и Rh фактора как дополнительный метод диагностики Лор-заболеваний. /В.Е. Корюкин, Л.В. Гребенщиков // Новости отоларингологии и логопатологии.-1997.-№4.-С.21-24.

70. Котельникова Г.С. Иммунологическая характеристика больных хроническим тонзиллитом /Г.С. Котельникова, Н.К. Орлова // Материалы научно-практической конференции по актуальным вопросам оториноларингологии.- Москва.-1982.-С. 144-145.

71. Лавренова Г.В. Профилактика заболеваний органов дыхания. /Г.В. Лавренова, JI.A. Накатис // Киев: Здоровья. -1994.-112 с.

72. Ливанов A.B. Феномен бактериальной транслокации условно — патогенных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта /A.B. Ливанов // Антибиотики и химиотерапия.-2001.-Т.46.-№5.~С.28-30.

73. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей)./Б.И. Марченко // Таганрог. Издательство "Сфинкс". - 1997. - 432 с.

74. Маянский Л.И. Проблема иммунитета в общей патологии /Л.И. Маянский // В кн.: Методические аспекты современной иммунологии. — Новосибирск.-1991.—С.74-84.

75. Мельников Н.И. Возбудители гнойных заболеваний и их ассоциаций / Н.И. Мельников // М.: Медгиз.-1962.-264 с.

76. Мерков A.M. Санитарная статистика /A.M. Мерков, Л.Е. Поляков //. -Л.: Медицина.-1974. 384 с.

77. Митин Ю.В. К изучению заболеваемости тонзиллитами в условиях производства изопренового каучука /Ю.В. Митин // Вопросы тонзиллярной патологии. Куйбышев.-1971 .-С. 192-196.

78. Михайлова И.В. Экологические особенности среды обитания и иммунныйстатус детей сельских населенных пунктов: Диссканд. биол. наук /И.В.

79. Михайлова; Оренбург, 2001.

80. Михалюк Н.С. Оценка влияния факторов окружающей среды различной природы на состояние здоровья детского населения: Дисс. канд. мед. наук /Н.С. Михалюк; 1995.

81. Онищенко Г.Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на современном этапе. /Г.Г. Онищенко И Гигиена и санитария—1999.-№ 1.-С. 3-8.

82. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России /Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария -1997.-№ 6— С. 4-12.

83. Оценка состояния общего иммунитета при хроническом тонзиллите у детей и взрослых /Н.М. Хмельницкая, Л.Л. Кличко, Е.В. Тырнова и др. // Тюменский медицинский журнал.-2000.-№2.-С. 18-20.

84. Пальчун В.Т. Лечебно диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита /В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, О.Н. Романова // Вестник оториноларингологии.- 2001.-№1.-С.4-8.

85. Пальчун В.Т. Паратонзиллит — спорные вопросы лечебной тактики /В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, В.В. Владимирова и др. // Вестник оториноларингологии.-1993 .-№4.-С.28-32.

86. Патий Р.Г. Носительство патогенных стафилококков среди рабочих Разнодольского горнохимического комбината. /Р.Г. Патий // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. —1986.-№8.-С.148.

87. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика./Р.В. Петров // М.: «Медицина».-1976.-336с.

88. Петрова Л .Я. Иммуногенетическая характеристика больных хроническим гнойным средним отитом /Л.А. Петрова // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1982.-№2.-С.20-24.

89. Пивоварова Л.П. Нарушение функции иммунной системы при механической шокогенной травме, принципы и методы их коррекции: Дисс. . .докт.мед.наук./Л.П. Пивоварова.-СПб., 1999.-142с.

90. Плужников М.С. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомеокинеза. / М.С. Плужников, А.Г. Шантуров, Г.В. Лавренова и др. // СПб., 1995.-104 с.

91. Погорельская С.А. Аллергизация населения в условиях промышленного загрязнения атмосферного воздуха. /С.А. Погорельская, A.B. Литовская, Н.В. Мокеева и др. // Гигена и санитария -1992.-№ 2.-С.7-9.

92. Покровский В.И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней /Под ред. В.И. Покровского // М.: Медицина, 1993-Т. 1.-464 с.

93. Полевщиков A.B. Клиническая эффективность Биопарокса и состояние местного иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей. /A.B. Полевщиков, C.B. Рязанцев // Новости оториноларингологии и логопатологии, 2001-№1 (25).-С.131-133.

94. Полевщиков A.B. Простой способ определения концентрации секреторного иммуноглобулина А /A.B. Полевщиков, C.B. Рязанцев // Проблемы иммунологии в оториноларингологии. СПб., 1994.- С. 102—103.

95. Полунин И.Н. Токсическое действие сероводорода на дыхательную систему /И.Н. Полунин, H.H. Тризко // Медико-экологические аспекты адаптации. Труды Астраханской государственной медицинской академии, том II (XXYI). Астрахань.-1996.-С. 128-145.

96. Полякова С.Д. Зависимость эффективности иммунокоррекции от групп крови у больных хроническим гнойным средним отитом /С.Д. Полякова, A.M. Земсков // Вестник оториноларингологии .-1998.-№5.-С.18-20.

97. Юб.Портенко Г.М. Некоторые генетические аспекты у больных полипозным риносинуситом /Г.М. Портенко // Новости оториноларингологии и логопатологии.-1995.-№5.-С.82-86.

98. Прозоровская К.Н. Иммунологические взаимоотношения между организмом матери, плода и новорожденного /К.Н Прозоровская, Д.В. Стефани // Клин иммунология дет. возраста. — М.-1977.-С.60-78.

99. Рахманин Ю.А. Экологические аспекты аллергореактивности /Ю.А. Рахманин, В.Н. Федосеева, В.А.Камышева и др. // Гематология и трансфузиология -1993.-N4.-C.44-46.

100. Рахматуллин Н.Р. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха и условий проживания населения в районе эксплуатации первой очереди Астраханского газохимического комплекса. /Н.Р. Рахматуллин // Гигиена и санитария. -1991-№1-С.14-16.

101. Ревич Б.А. Загрязнение атмосферного воздуха в городах России как фактор риска развития органов дыхания у детей /Б.А. Ревич // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения.- М., 2001.-С. 49-55.

102. Ш.Румянцева Е.Г. и др. Загрязнение окружающей среды и состояние иммунной системы у детей //Е.Г. Румянцева, Д.А. Дмитриев // Гигиена и санитария. -1999.-№ 2.-С.24.

103. Рябина В.П. Формы хронического тонзиллита /В.П. Рябина// Тр. Московского НИИ уха, горла и носа. М.- 1967.- XV.-C. 99-106.

104. Рябова Н.В. Гигиенический анализ заболеваемости в дошкольных учреждениях предприятия рафинирования меди. /Н.В. Рябова, А.И. Хамзина // Гиг. и заб-ть в металлургии меди и никеля: Сб. науч. тр. — Урал, мед. инст-т. Екатеринбург.-1992.-C.67-74.V

105. Семенов C.B. Новая глобальная стратегия ВОЗ по здоровью и окружающей среде. /C.B. Семенов //Гигиена и санитария. -1994.-№ 4.-С. 55-58.

106. Сидоренко Г.И. Иммунотоксилогия важнейшее направление исследований в гигиене окружающей среды /Г.И. Сидоренко, В.Н. Федосеева, А.Н. Шарецкий, JI.B. Аристовская// Гигиена и санитария. -1989.-№ З-С.7-11.

107. Сидоренко Г.И. Методология изучения состояния здоровья населения в зависимости от качества окружающей среды /Г.И. Сидоренко, E.H. Кутепов, М.Ю. Тедогмин // Вестник АМН СССР. -1991.-№ 1.-С. 15-18.

108. Сидоренко Г.И. Методология изучения состояния здоровья населения в зависимости от качества окружающей среды /Г.И. Сидоренко, E.H. Кутепов, М.Ю. Тедогмин // Вестник АМН СССР.-1991.-№1.-С.15-18.

109. Скачков М.В. Антропогенные факторы окружающей среды и их роль в развитии острых респираторных заболеваний /М.В. Скачков, H.H. Верещагин, М.А. Скачкова и др. // Гигиена и санитария. —1998.-№6.—С.11-13.

110. Скачков М.В. Эпидемиологические особенности респираторныхантропонозов в регионах с различной антропогенной нагрузкой: Дисс.докт.мед.наук /М.В. Скачков; Москва, 2000.

111. Скачкова М.А. Механизмы формирования заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей на территориях экологического неблагополучия /М.А. Скачкова, М.В. Скачков, И.А. Шульга и др. // Российская оториноларингология.-2004.-№3(10).-С.93-98.

112. Соколов С.М. Заболеваемость детского населения острыми респираторными инфекциями в условиях атмосферных загрязнений /С.М. Соколов // Гигиена и санитария. 1988.-№7 — С.69-71.

113. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии /И.Б. Солдатов // М.: Медицина, 1994.-607 с.

114. Сытник С.И. Таксономическая структура и характер доминирования в кожном микробиоценозе молочных желез /С.И. Сытник // Журнал микробиологии.-1994.-№2.- С. 27-31.

115. Тарасов Д.И. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика /Д.И. Тарасов, А.Б. Морозов // Вестник оториноларингологии.- 1991.-№2.-С.12-14.

116. Тимонов М.А. Клинико-гигиенические исследования состояния здоровья детей, проживающих в разных регионах страны. /М.А. Тимонов, Я.К Юшко // Совр. вопросы гигиены детей и подростков: Сб. науч. тр. МНИИГ. -M., 1986.-С. 55-57.

117. Тромбицкий Г.С. Профессиональные заболевания верхних дыхательных путей и органа слуха /Г.С. Тромбицкий, А.Е. Тамарина // Л.-1961.-С.186.

118. Тукаев Р.Д. Постановка проблем экологических болезней. Подходы к этиопатогенезу, систематике и диагностике экологических болезней химической природы. /Р.Д. Тукаев // Медицина труда и промышленная экология. -1996.-№ 11-С.11-28.

119. Ундриц В.Ф. Ангина, как клинико-биологическая проблема /В.Ф. Ундриц // Тез. Докладов Всероссийского научно-медицинского общества оториноларингологов.- Ленинград.-1957.-С.44-45.

120. Уралынин А.Г. Исследование состояния заболеваемости населения в городах с предприятиями металлургии в Челябинской области /А.Г. Уралыпин // Гигиена и санитария. -1994.-№3-С.6-9.

121. Устименко А.Н. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения и иммунную реактивность /А.Н. Устименко, М.Э. Эглите, И.А Иванова // Гигиена и санитария. -1990.-№8.-С.11-15.

122. Фадеева В.К. Изучение адаптации организма к атмосферным загрязнениям (на примере фенола) /В.К. Фадеева, JI.M. Мелесова, Е.М. Вихрова // Гигиена и санитария.-№6.-1993.-С. 10-13.

123. Федосеева В.Н. Выявление групп повышенного риска развития иммунопатологии при массовых обследованиях населения /В.Н. Федосеева, Б.В. Пинегин, И.В. Орадовская // Гигиена и санитария. —1989.-№3,—С.17-19.

124. Хмельницкая Н.М. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом /Н.М. Хмельницкая, В.В. Власова, В.А. Косенко // Вестник оториноларингологии,- 2000.-№4.- С. 33-39.

125. Хмельницкая Н.М. Сравнительное изучение некоторых схем консервативного лечения хронического тонзиллита у детей /Н.М. Хмельницкая, К.В. Ворабьев, JI.JT. Клячко и др. // Вестник оториноларингологии.- 1998.-№4.- С. 39-42.

126. Хмельчонок И.П. Заболеваемость хроническим тонзиллитом в Иркутской области /И.П. Хмельчонок // Материалы IV научн.- практич. конф. оториноларингологов Иркутской области. Иркутск.- 1968.-С 135 - 138.

127. Хохлявина Р.М. Этиология возбудителей гнойно-септических заболеваний и их антибиотикорезистентность /P.M. Хохлявина, В.В. Мефодьев, Л.Б. Козлов // Научный вестник ТМА.-2003.-№1.-С.79-82.

128. Хуснутдинова JI.M. Межбактериальные взаимодействия на слизистой оболочке миндалин человека: Дисс. канд. мед. наук /JI.M. Хуснутдинова; Оренбург, 2004.

129. Чучалин А.Г. Пути диагностики и дифференциальной терапии иммунодефицитных состояний у больных с патологией органов дыхания /А.Г. Чучалин, Б.И. Шмушкевич // Тер. архив. -1980.-№3.-С.139-142.

130. Шешуков И.В. Зависимость заболеваемости населения от специфических промышленных выбросов /И.В. Шешуков, И.В. Гильмиярова, Н.И. Гергель и др.// Гигиена и санитария 1999.-№ 3.-С.5-9.

131. Л43.Шпотин В.П. Клинико-лабораторные аспекты хронического тонзиллита у жителей Астраханской области /В .П. Шпотин // Новости оториноларингологии и логопатологии.-1999.-№1.-С. 75-78.

132. Яблоков А.В. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды в России /А.В. Яблоков, В.А. Ревич, А.К. Дёмин // М.: Медицина.-1994.-83 с.

133. Ягодин Б.А. Тяжелые металлы и здоровье человека /Б.А. Ягодин //Химия в сельском хозяйстве.—1991.-№4.—С. 18-20.

134. Ярцев М.Н. Транзиторная гипогаммаглобулинемия раннего возраста /М.Н. Ярцев, JI.A. Гомес, Е.В. Самойленко // Педиатрия. —1991.-№6-С.23-28.

135. Bernstein J.M. Mucosae immunology of the upper respiratory tract /J.M. Bernstein// Respiration.-1992.-vol.59, suppl.3.-P.3-13.

136. Chakraharty M. M. Impact of chemical / Industry on environment /М. M. Chakraharty // Sci. and Cult. -1991.-Vol. 15-№ 2.-P. 50-54.

137. Corn M. Assessment and control of environ — mental exposure /М. Corn // Allergy.-1983.-Vol. 72, № 3.-p. 231-241.

138. Glantz Stanton A. Primer of biostatistics /А. Glantz Stanton // (Медико-биологическая статистика). Пер. с англ. М., Практика. - 1998. - 459 с.

139. Gliklich R.E. Techniques for outcomes research in chronic sinusitis see comments. /R.E Gliklich. R. Metson // Laiyngoscope (LI W). 1995. - 105 (4 Pt 1).-P. 387-390.

140. Grosser Z.A. Overview of environmental analytical methods /Z.A. Grosser, J.F Ryan // Instrumentation Solutions.-1991.-№3.-P. 16-21.

141. Guminska M. Role of environmental pollution in the development of allergic diseases and health risk in humans /M. Guminska// Polish med. Cracov. 1986. - V. 27. - № 3-4. - P. 281-292.

142. Harisson P.R. Atmospheric deposition summary of an APCAA speciality meetinq /P.R. Harisson //1. Air. Pollut. Contr. Assoc. 1993. — Vol. 33. - № 7. — P. 658-660.

143. Harley R.A. Modeling the Atmospheric Concentrations of Individual Volatile Orqanic Compounds /R.A. Harley, G. R. Gass // Atmos. Environ. — 1995. — 29. -№8.-P. 905-922.

144. Harrison P.R. Atmospheric deposition summary of an APCAA specialty meeting. /P.R. Harrison // I. Air. Pollut. Contr. Assoc.-1993.-Vol. 33.-№ 7.-P. 658-660.

145. Jordanolgou I. Athmospheric pollution and chronic obstructive lung disease /1. Jordanolgou // Medicographia. 1983. - Vol. 5, №1 - P.5-7.

146. Juniper T.F. Development and testing of a new measure of health status for clinical trials in rhinoconjunctivitis /T.F. Juniper, Guyatt G.H. // Clin. Exp. Allergy. 1991. - № 21. - P. 77-83.

147. Keidel W. Ober die Verwendung des Ultraschalls in der Klinischen Diagnostik /W. Keidel //Artzüche Forschung. 1974. - № 1. - P. 349.

148. Kern E.V. The nose structure and function. /E.V. Kern // Postgrad. Med., 1975,57,6, p.101-107.

149. Kinney P.L. Assotiations of Daily Mortality and Air Pollution in Los Angeles Country./P.L. Kinney, H. Ozkagnak // Environ. Res., 1991, 54. P. 99-120.

150. Kubo S. Air Pollution and Health of infants and children /S. Kubo // Asran. Med. I. 1969. - Vol. 12. № 4. - P. 233-247.

151. Landmann R.M.A. Changes of immunoregulatory cells induced by psychological and physical stress: relationship to plasmas catecholamine /R.M.A Landmann, E.B. Multer, C. Perini // Ibid. 1984-Vol. 58.-№l-P. 127-135.

152. Mancini G. Immunological guantitation of antigens by single radial immunodiffusion /G. Mancini, A. Carbonara, G. Heremans // Immunochemistry. 1965. - V.2 -№ 3. - P. 235-254.

153. Mann W. Conservative sinusitis therapy / W. Mann // J. Allerg. Med. 1982. -Vol.58.-P. 403-406.

154. Marples R. Bacteriological characters of strain of staphylococcus aureus supmitted to a reference laboratory related to mithicillin resistance /R. Marples, J. Richardson, Y. Maureen // J. Hyg. 1986. - Vol. 96. - № 2. - P. 217-223.

155. Mc Cone T.E. Estimation human exposure through multitips pathways from air Water ant soil. Regul. /T.E. Mc Cone, J.I. Daniels // Toxicol, and Pharmacol., 1991, Vol.l3:36-61.

156. McConnell R. Air pollution and bronchitic symptoms in Southern California children with asthma /R. McConnell, K. Berhane, F. Gilliland et al. // Environ. Health. Perspect. 1999. - Vol. 107. - P. 757-760.

157. Papastefanou C. Atmospheric Polltion in Grecce. /C. Papastefanou // Air Pollution in the Ural mountains. Environmental, Healthand Policy Aspect. — Kluwer Academic publishers. 1998. - P. 407-411.

158. Popovich Gh., Aspectedeob sebite ale sinuzitelor eu stafilococ. /Gh. Popovich, V. Costas // Oto Rhino - laryngol. - 1979. - Vol.24. - № 4. - p. 291-294.

159. Reimer A. The microciliary activiti of the upper respiratory tract. Method for use in experimental studies on human material /A. Reimer, C.H. Hakansson, N. Mercke, N.J. Toremain // Acta otolaringol. (Stokh.), 1977, v.83, N 5-6, p.491-497.

160. Ridel F. / F. Ridel // Alergologie. 1988. - Vol.11. - № 8. - P. 319-320.

161. Rosner B.A. Fundamentals of biostatistics/B.A. Rosner // Boston: Duxbury Press, 1982.

162. Sautos F. /F.Sautos, S. Souza, H. Barretto // Rev.Saude Publ/ 1993. Vol.27. -№1-P.59-67.

163. Schwela D. Air pollution and health in urban areas /D. Schwela // Rev. Environ. Health.-2000.-Vol. 15.-P. 13-42.

164. Shpangenberg St. Prognosticating the risk of diseases among children from ecologically polluted regions /St. Shpangenberg, B. Balbokova, B. Boeva// Int. J. Tuberc. and Lung disease.-1998.-№ll, Suppl. n. 2.,-P. 299.

165. Somer H.R. Comparison of the nasal bacterial floras in two groups of healthy subjects and in patients with acute maxillary sinusitis /H.R. Somer, S. Savolainen, J.S. Ylikoski II J. Clin. Microbial. 1989. - V. 27. - № 12. - p. 2736-2743.

166. Talmor M. Acute paranasal sinusitis in clinically ill patients: quidelines for prevention, diagnosis and treatment /M. Talmor, P. Li // Clin, infect. Dis. — 1997.-Vol. 25-№6.-P. 1441-1446.

167. Thomson C. The increasing incidence of hospital admission for acute tonsillitis: A 5 year review of the Wellington experience /C. Tomson, P. Blak // N.Z. Med J.-1996.-№9.-vol (1027).-P.298-299.

168. Whelan C.F. Problems in the examination nasal smears in allergic rhinitis /C.F. Whelan // J. Laryngol.-1980.-Vol.94.-№4.-P. 399-404.

169. Wilson R. The effects of bacterial products on airway, cells and their function // R. Wilson, R.B. Dowling, A. B. Jackson // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1996.-Vol. 154.-P. 197-201.

170. Yang Y. J. Uncertainties in incremental Reactivities of Volatile organic Compounds /Y. J. Yang, W. R Stochwell, J. B. Milford // Environ. Sci. and Technol. 1995. - 29. - № 5. - P. 1336-1345.

171. Ziuzio S.1980 Flora bakteryiha ostrym I przewleklymzabaleniu zatok szczekowych/S. Ziuzio, W. Stepniewicz // Otolaryng. pol. 1980. - Vol. 34. -№4.-p. 351-355.