Заболевания верхних дыхательных путей и уха у детей, посещающих детские дошкольные учреждения г. Архангельска: распространенность и пути профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Зарубин, Сергей Сергеевич

• Зарубин, Сергей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зарубин, Сергей Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Роль острых респираторных заболеваний в формировании хронических заболеваний верхних дыхательных путей и уха.

2.1. Характеристика бактериальной флоры, вызывающей воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и уха у детей.

2.3. Распространенность хронических заболеваний ЛОР-органов у детей.

ГЛАВА II. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА У ДЕТЕЙ г. АРХАНГЕЛЬСКА.

3.1. Заболеваемость верхних дыхательных путей и уха у детей г. Архангельска по официальным статистическим данным.

3.2. Эпидемиология заболеваний уха, горла и носа у детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

3.3. Возрастные особенности оториноларингологической заболеваемости среди детей, посещающих дошкольные учреждения.

3.4. Заболеваемость острыми респираторными заболеваниями детей, посещающих дошкольные учреждения.

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА РОТОГЛОТКИ.

4.1. Представители облигатной микрофлоры.

4.2. Условно-патогенная микрофлора.

4.3. Различия качественных и количественных показателей биотопа ротоглотки у здоровых детей и детей с гипертрофией лимфоэпителиального глоточного кольца.

ГЛАВА V. ПРОФИЛАКТИКА ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ.

5.1. Профилактика острых респираторных заболеваний.

5.2. Коррекция дисбиоза ротоглотки у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заболевания верхних дыхательных путей и уха у детей, посещающих детские дошкольные учреждения г. Архангельска: распространенность и пути профилактики»

Стойкие неблагоприятные тенденции основных показателей здоровья детей России в последнее десятилетие определяют актуальность обеспечения интересов детей по охране здоровья, при этом ведущим направлением этой работы является профилактика и предупреждение болезней [33,118,177,178, 180,190].

Поступление в дошкольное учреждение и переход к новому образу жизни характеризуется выраженными адаптационными изменениями, имеющими фазовый характер. На первый год посещения детского сада приходится период острой адаптации, что на фоне воздействия неблагоприятных природно-климатических и антропогенных факторов Севера приводит к значительному напряжению адаптационных механизмов ребенка, снижает его функциональную и иммунологическую реактивность, что, безусловно, влияет на рост острой патологии, возникновение и хронизацию JIOP-патолопш [13,18,54,65,68,69,149,186].

До 90% заболеваемости детей дошкольного возраста приходится на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые являются повсеместно распространенными болезнями и на протяжении многих лет по числу случаев превосходят все другие инфекционные заболевания вместе взятые [29,32,40,42,48,61,63,75,78,81,84,110,128,129,133,163-165,179,185,197].

Частые респираторные заболевания отрицательно влияют на здоровье детей, обусловливая снижение иммунной резистентности организма и способствуя формированию очагов хронической инфекции. Помимо этого повторные острые респираторные заболевания могут негативно отражаться на физическом и нервно-психическом развитии детей, а также приводить к формированию у них социальной дезадаптации вследствие длительных периодов разобщения со сверстниками [6,75,88,122].

Детей, которые чаще сверстников болеют острыми респираторными заболеваниями, объединяют в группу часто болеющих детей (ЧБД)

6,75,100,132,133,172]. Многими авторами отмечено, что среди ЧБД выше распространенность хронических заболеваний JIOP-органов и легких, чаще встречаются и тяжелее протекают бронхиальная астма, аллергический ринит, выше частота ревматизма, гломерулонефрита и ряда других заболеваний [2,6,13,14,23,75,84,88,132,133,157,168,172].

Большое социальное значение болезней уха, горла и носа определяется их высоким уровнем распространенности в детском возрасте. По данным многих исследователей первые места в структуре заболеваемости и болезненности детей неизменно занимают такие классы болезней, как болезни органов дыхания, среди которых значительный удельный вес принадлежит заболеваниям горла и носа [13,29,32,40,42,48,54,61,63,75,78,81,84,110,128,133, 163,165].

Распространенность хронической отоларингологической патологии у детей в России составляет от 181,9 до 465,0 на 1000 детского населения, при этом аденотонзиллярная патология занимает ведущие позиции, т.к. именно лимфоэпителиальное глоточное кольцо является точкой приложения массивного антигенного воздействия [1,2,10,17,22,23,27,36,50,51,57,66,89,90,111, 123,124,136,139,140,153,169].

Условно-патогенная бактериальная флора, заселяющая слизистую оболочку верхних дыхательных путей, при снижении резистентных сил организма, вызывает ряд воспалительных заболеваний (JIOP-органов, бронхов и легких, центральной нервной системы, почек, сердечно-сосудистой системы), которые зачастую принимают рецидивирующий и хронический характер, снижая качество жизни пациента, и нередко, приводят к инвалидности и смерти [26,188,200-203,207,213,216,219-222,234].

Таким образом, учитывая высокий уровень распространенности острых респираторных заболеваний, острой и хронической JIOP-патологии у детей раннего и дошкольного возраста, тяжесть их течения, наличие грозных осложнений, связь заболеваний уха, горла и носа с тяжелой патологией других органов и систем, а также контаминацию верхних дыхательных путей микрофлорой, вызывающей множество воспалительных заболеваний детского организма (при этом возбудители характеризуется устойчивостью к наиболее распространенным антибактериальным средствам), требуется проведение мероприятий по оздоровлению детей, особенно группы часто болеющих детей.

Для проведения профилактических мероприятий и усовершенствования медицинской помощи детям данной возрастной категории необходимо иметь информацию о распространенности и структуре JIOP-патологии, качественных и количественных характеристиках микробиоценозов верхних дыхательных путей, удельном весе группы часто болеющих детей. Как правило, для оценки качества и количества здоровья населения используют показатели заболеваемости, но изучение заболеваемости только по обращаемости не отражает реальной картины, поскольку это зависит от многих факторов (доступности медицинской помощи, санитарной грамотности и медицинской активности населения и т.д.). Истинную картину пораженности населения хроническими заболеваниями могут дать лишь медицинские осмотры с использованием современных методов диагностики [1,22,41,91,66,136,139,140].

Таким образом, изучение возрастных особенностей распространенности и структуры хронической ЛОР-патологии у детей промышленного города Севера, определение факторов способствующих возникновению заболеваний ЛОР-органов, поиск новых методов профилактики острых респираторных заболеваний и заболеваний уха, горла и носа имеют большое научно-практическое значение. В то же время, несмотря на значительную роль заболеваний ЛОР-органов в формировании болезненности детей региона, медицинских исследований по изучению распространенности и структуры отори-ноларингологической патологии у детей раннего и дошкольного возраста г. Архангельска до настоящего времени не проводилось.

Цель исследования - снижение риска возникновения острых и хронических заболеваний ЛОР-органов у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, путем совершенствования профилактики острых респираторных заболеваний и коррекции дисбиотического состояния верхних дыхательных путей.

Задачи исследования:

1. Проанализировать заболеваемость уха, горла и носа у детей г. Архангельска по данным официальной статистики;

2. Изучить распространенность и структуру заболеваний ЛОР-органов у детей, посещающих детские дошкольные учреждения г. Архангельска;

3. Выявить возрастные особенности распространенности хронических заболеваний JIOP-органов у детей в дошкольных учреждениях Архангельска;

4. Изучить клинико-эпидемиологические особенности острых респираторных заболеваний у детей с патологией лимфоэпителиального глоточного кольца;

5. Изучить клинико-микробиологические параллели состояния микробиоценоза ротоглотки у здоровых детей и детей с патологией лимфоэпителиального кольца глотки;

6. Изучить влияние фитопрепарата Тонзилгон Н на состояние микробиоценоза глотки и частоту острых респираторных заболеваний у детей.

Предметом исследования послужили заболевания уха, горла и носа, острые респираторные заболевания, состояние микробиоценоза верхних дыхательных путей, способы первичной и вторичной профилактики острых респираторных заболеваний и патологии ЛОР-органов у детей раннего и дошкольного возраста, посещающих детские дошкольные учреждения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на основе системного подхода:

- проведено исследование возрастных особенностей распространенности ЛОР-заболеваний у детей дошкольных учреждений г. Архангельска;

- определены возрастные периоды, в которых происходит формирование хронических заболеваний верхних дыхательных путей и уха, что требует проведение профилактических отоларингологических осмотров с целыо ранней диагностики донозологических и начальных стадий патологических изменений JIOP-органов у детей;

- выявлены различия в составе микрофлоры верхних дыхательных путей у детей с аденотонзиллярной патологией и здоровых детей;

- доказана эффективность профилактики острых респираторных заболеваний путем применения препарата растительного происхождения Тонзил-гон Н.

Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы управления и учреждения практического здравоохранения объективную информацию о состоянии ото-риноларингологической патологии у детей и факторах ее определяющих, которая легла в основу разработки рекомендаций медицинского и организационного характера, направленных на сохранение здоровья детского населения, снижение заболеваемости и совершенствование медицинской помощи детям г. Архангельска.

Материалы работы внедрены в практическую деятельность:

- ЛОР-кабинетов детских поликлиник г. Архангельска;

-медицинских кабинетов детских дошкольных учреждений г. Архангельска;

Результаты диссертации используются в процессе преподавания курса ЛОР-болезней студентам 5 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов Северного государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции оториноларингологов и педиатров Архангельской области «Актуальные вопросы детской оториноларингологии» (г. Архангельск, 25 мая 2005 г.) и научно-практической конференции молодых ученых НИИ уха, горла и носа г. С-Петербурга 25 января 2006 г.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность хронических заболеваний ЛОР-органов у детей раннего и дошкольного возраста, посещающих дошкольные учреждения г. Архангельска достигает (837,8 ± 18,1) %о, что составляет 15,2 % в структуре общей заболеваемости детей.

2. Наибольший удельный вес (61,3 %) в структуре хронических заболеваний уха, горла и носа у детей раннего и дошкольного возраста имеет аде-нотонзиллярная патология;

3. Распространенность и структура ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения, имеет зависимость от возраста детей. Наибольшая частота хронических заболеваний ЛОР-органов наблюдается у детей 4 лет. С увеличением возраста детей происходит уменьшение распространенности гипертрофии глоточной и небных миндалин, увеличивается распространенность хронического тонзиллита, хронического ринита, хронических заболеваний среднего уха;

4. Имеется корреляция патологии лимфоэпителиального глоточного кольца и клиническими особенностями протекания острых респираторных заболеваний у детей. Дети с хроническими заболеваниями лимфоэпителиального кольца глотки чаще, чем здоровые дети болеют острыми респираторными заболеваниями. Среди детей из группы часто болеющих детей патология ЛОР-органов встречается чаще, чем среди эпизодически болеющих детей.

5. У детей с патологией лимфоэпителиального глоточного кольца на 20,4 % чаще имеет место дисбиоз верхних дыхательных путей, чем у здоровых детей, при этом основным возбудителем, обусловливающим данное состояние у здоровых детей, является S. pneumoniae (в 33,3 % в составе бактериально-грибковой ассоциации). У детей с гипертрофией миндалин таким возбудителем выступает S. aureus (в 42,9 % в составе бактериально-грибковой ассоциации).

6. Профилактическое применение препарата Тонзилгон Н позволяет снизить заболеваемость острыми респираторными заболеваниями на 42 % и уменьшить частоту дисбиоза ротоглотки среди детей в 3,2 раза. и

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Зарубин, Сергей Сергеевич

выводы

1.При изучении распространенности заболеваний верхних дыхательных путей и уха по официальным медицинским статистическим данным, отражающих основные показатели здоровья детского населения г.Архангельска от 0 до 14 лет, выявлено, что наибольший удельный вес в структуре заболеваемости детей имеет класс «Болезни органов дыхания», который составляет (62,8 ± 0,6) % первичной заболеваемости. В структуре этого класса первое ранговое место занимают острые респираторные заболевания и грипп, уровень заболеваемости остается постоянным. Удельный вес хронических болезней миндалин и аденоидов в структуре общей заболеваемости составляет (1,6 ±0,2)%, отмечена тенденция к увеличению распространенности, рост составил 46,1 % за 5 лет. Болезням уха и сосцевидного отростка в структуре общей заболеваемости принадлежит (3,4 ± 0,2) %, распространенность имеет тенденцию к росту. Среди детей, посещающих дошкольные учреждения, рост составил 33,3 % за 5 лет.

2. Распространенность хронических заболеваний JlOP-органов у детей раннего и дошкольного возраста, посещающих дошкольные учреждения г. Архангельска достигает (837,8 ± 18,1) %о, что составляет 15,2 % в структуре общей заболеваемости детей. Наибольший удельный вес (61,3 %) в структуре хронических заболеваний уха, горла и носа у детей раннего и дошкольного возраста имеет аденотонзиллярная патология.

3. Наибольшая частота хронических заболеваний ЛОР-органов наблюдается у детей 4 лет. Среди детей с гипертрофией глоточной миндалины 30,3 % имеют показания для оперативного лечения (аденотомии). С увеличением возраста детей происходит уменьшение распространенности гипертрофии глоточной и небных миндалин, увеличивается распространенность хронического тонзиллита, хронического ринита, хронических заболеваний среднего уха;

4. В структуре первичной заболеваемости детей, посещающих детские дошкольные учреждения, (86,8 ± 1,2)% имеют заболевания класса «Болезни органов дыхания». Острые респираторные заболевания и грипп в структуре этого класса составляют (80,9 ± 0,7) %. Среди детей с аденотонзиллярной патологией заболеваемость острыми респираторными заболеваниями выше в 1,3 раза, чем среди детей, не имеющих заболеваний глотки, (р < 0,05). У детей с хроническими заболеваниями глотки ОРЗ чаще в 1,6 раз, чем у здоровых детей, протекают с осложнениями, (р < 0,05). Среди всех детей 15,6% относятся к группе часто болеющих детей, из них большинство (79,4 %), имеют хронические заболевания лимфоэпителиального глоточного кольца.

5. У 50 % детей, дошкольного возраста выявлен дисбиоз слизистой оболочки ротоглотки. Среди детей с гипертрофией небных и глоточной миндалин дисбиоз ротоглотки встречается на 20,4 % чаще, чем среди здоровых детей. При этом основным возбудителем, обусловливающим данное состояние у здоровых детей, является S. pneumoniae (в 33,3 % в составе бактериально-грибковой ассоциации). У детей с гипертрофией миндалин таким возбудителем выступает S. aureus (в 42,9 % в составе бактериально-грибковой ассоциации). Изменение нормального микробиоценоза приводит к нарушению колонизационной резистентности верхних дыхательных путей и является одним из донозологических состояний, являющихся причиной морфологических изменений слизистой оболочки (хронического тонзиллита, тонзилло-фарингита).

6. Профилактическое назначение Тонзилгона Н у детей дошкольного возраста привело к снижению заболеваемость детей на 42 % в исследуемой группе в сравнении с контрольной группой детей того же возраста (р < 0,05). Коэффициент эффективности препарата Тонзилгон Н для профилактики ОРЗ равен 1,7, показатель профилактической эффективности - 41,2%. Частота дисбиоза среди детей после применения препарата Тонзилгон Н уменьшилась в 3,2 раза (р < 0,05).

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее высокая частота донозологических состояний и высокий риск формирования хронической JlOP-патологии у детей 4 лет, требующие мероприятий по первичной и вторичной профилактике, медикаментозного, а в некоторых случаях и хирургического лечения, обусловливают необходимость изменения графика осмотра детей ЛОР-врачом, а именно, наряду с двумя профилактическими осмотрами в декретированные сроки 1 год и 6 - 7 лет целесообразно включить в график осмотр детей 4 лет.

2. Частые острые респираторные заболевания, снижая функциональную и иммунологическую резистентность организма, способствуют формированию дисбиотического состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей и формированию хронических заболеваний верхних дыхательных путей и уха, поэтому для осуществления лечебно-профилактического воздействия на верхние дыхательные пути у детей, необходимо применение препарата, обладающего иммуномодулирующим, противовоспалительным, противовирусным и антибактериальными свойствами. Кроме этого применение препарата не должно сопровождаться значительными материальными и трудовыми затратами. Для детей организованных детских дошкольных учреждений может быть рекомендован препарат растительного происхождения Тонзилгон®Н, который обладает перечисленными свойствами и эффективность, которого подтверждена нашим положительным опытом.

109

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ведущим разделом охраны здоровья населения являются профилактика и предупреждение болезней. Так как истоки многих заболеваний у взрослых начинаются в детстве, то эффективность мероприятий по улучшению здоровья населения в значительной мере определяется сохранением здоровья детей [33,118,178,180].

Несомненно, наибольшую ответственность за сохранение и укрепление здоровья детей несут родители, но в силу отсутствия или недостаточности медицинских знаний, занятости на работе, неустроенности быта, материальных проблем и других причин они не могут должным образом обеспечить меры по профилактике и предупреждению болезней. Поэтому обеспечение интересов детей по охране здоровья является важнейшей целью государственной политики в Российской Федерации [177,190].

Среди всей острой патологии детского возраста большинство исследователей на первое место выносят острые респираторные заболевания. Чрезвычайная активность механизма передачи при этих инфекциях обусловливает их повсеместное распространение и высокую интенсивность эпидемического процесса. В дошкольном возрасте до 90 % в структуре инцидентности принадлежит острым респираторным заболеваниям [13,32,40,42,54,61,78,129, 163,179,185,197].

Научные разработки последних лет, проведенные педиатрами, инфекционистами, эпидемиологами и врачами других специальностей, сталкивающихся в своей повседневной практике с больными ОРЗ, позволили выработать наиболее точное и развернутое определение острых заболеваний респираторного тракта: «ОРЗ — группа инфекционных болезней, вызываемых различными возбудителями (наиболее часто вирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями, бактериальными агентами и значительно реже грибами и простейшими) и имеющих сходные эпидемиологические и клинические особенности». Но, несмотря на достигнутые успехи вакцино- и химиопрофилактики, ОРЗ остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем [40,108,128,133,163,197].

После вирусов вторыми по частоте возбудителями ОРЗ являются бактерии. К основными бактериальными возбудителям ОРЗ относятся условно-патогенные пневмотропные микроорганизмы, которые колонизируют биотопы верхних дыхательных. Наибольшее значение имеют такие бактерии как: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. При грубых дисбиотических изменениях биотопов верхних дыхательных путей (в результате иммунодефицита, нерациональной антибактериальной терапии), последние заселяются кишечной и экзогенной микрофлорой (Е. coli, Proteus spp., Enterobacter, Serratia, Pseudomonas spp., Alcaligenes spp., Acinetobacter spp. и др.) [40,108,163].

Особый интерес клиницистов и микробиологов вызывают такие бактерии как S. pneumoniae и S. aureus, которые довольно часто встречаются в составе биотопов дыхательных путей практически здоровых детей и при этом множество тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний детского организма связаны именно с этими микроорганизмами. Отмечается рост антибиотико-резистентных штаммов S. pneumoniae и метициллинрезистентных S. aureus [26,200-203,207,213,220,234].

Сочетание природно-климатических и антропогенных факторов Крайнего Севера с выраженными адаптационными изменениями, неизбежно возникающими при поступлении в дошкольное учреждение, вызывают значительное напряжение адаптационных механизмов ребенка, снижает его функциональную и иммунологическую реактивность, приводит к срыву в работе систем регуляции организма и возникновению острой патологии, рецидивирующему характеру течения некоторых заболеваний, формированию хронических заболеваний, в том числе и уха, горла и носа [18,54,65,68,69,149,186].

Основная цель проведенного исследования - снижение риска возникновения острых и хронических заболеваний JIOP-органов у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, путем совершенствования профилактики острых респираторных заболеваний и коррекции дисбиотического состояния верхних дыхательных путей.

Для достижения поставленной цели в процессе исследования решены следующие задачи:

1. Проанализирована заболеваемость уха, горла и носа у детей Архангельска по данным официальной статистики;

2. Изучена распространенность и структура JIOP-заболеваний у детей, посещающих детские дошкольные учреждения г. Архангельска;

3. Выявлены возрастные особенности распростраенности хронических заболеваний ЛОР-органов у детей дошкольных учреждений г. Архангельска;

4. Изучены клинико-эпидемиологические особенности острых респираторных заболеваний у детей с патологией лимфоэпителиального глоточного кольца;

5. Изучены клинико-микробиологические параллели состояния микробиоценоза ротоглотки у здоровых детей и детей с патологией лимфоэпителиального кольца глотки;

6. Изучено влияние фитопрепарата Тонзилгон Н на состояние микробиоценоза глотки и частоту острых респираторных заболеваний у детей.

При выполнении работы применен широкий арсенал методов: эмпирических, клинических, микробиологических и статистических.

Для анализа распространенности ОРЗ, заболеваний уха, горла и носа изучена официальная статистическая документация, предоставленная Департаментом здравоохранения и социальной политики мэрии г. Архангельска [103-107] и отчеты дошкольных отделений городских поликлиник за 2001 -2005 годы.

Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет имел класс «Болезни органов дыхания», который составлял (54,3 ± 0,4) % общей и (62,8 ± 0,6) % первичной заболеваемости. В структуре первичной заболеваемости детей, посещающих детские дошкольные учреждения, класс «Болезни органов дыхания» составлял (86,8 ± 1,2) %.

Острые респираторные заболевания и грипп (J00 - J22) в структуре класса «Болезни органов дыхания» имели удельный вес (80,9 ± 0,7) % среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения. При этом уровень заболеваемости острыми респираторными заболеваниями оставался постоянным среди детей этой группы.

Хронические болезни миндалин и аденоидов (J35) занимали в структуре класса «Болезни органов дыхания» (1,6 ±0,2)% общей заболеваемости и (0,9 ± 0,1) % первичной заболеваемости. Отмечался рост заболеваемости среди детей от 0 до 14 лет на 46,1 %.

Болезням уха и сосцевидного отростка в структуре общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет принадлежало (3,4 ± 0,2) % , а в структуре первичной заболеваемости-(3,8 ± 0,2) %. Уровень общей заболеваемости в этом классе составлял (77,4 ± 4,0) %о, а уровень инцидентности - (71,7 ± 3,8) %о. Выявлена тенденция к росту заболеваемости за анализируемый период.

Распространенность хронических отитов (Н65 - Н75) у детей, посещающих дошкольные учреждения, составляла (12,5 ± 0,8) %о и имела тенденцию к росту за анализируемый период. Так рост с 2001 по 2005 годы составил 33,3 %.

При отмечающемся росте заболеваемости острыми и хроническими заболеваниями уха отмечено снижение охвата диспансерным наблюдением детей с хроническими отитами. Так доля детей, подлежащих диспансерному наблюдению, с хроническими отитами снизилась с 60,3 % в 2002 году до 19,1 % в 2005 году.

Следует отметить, что, так как официальные статистические источники оперируют показателями заболеваемости детей от 0 до 14 лет, не выделяя отдельные возрастные группы, то оценить истинную распространенность заболеваний уха, горла и носа по имеющимся данным среди детей, посещающих дошкольные учреждения, не представлялось возможным.

Как отмечается многими исследователями [1,22,41,66,91,136,139,140] оценка заболеваемости по обращаемости не отражает истинной картины распространенности заболеваний среди населения. Нами изучена распространенность хронических заболеваний уха, горла и носа среди детей, посещающих дошкольные учреждения. Так как в официальной медицинской статистике не выделяют отдельно ранний и дошкольный возраст, нами были проанализированы заболеваемость детей и её структура, определена распространенность заболеваний уха, горла и носа и их удельный вес в структуре общей заболеваемости детей.

В структуре общей заболеваемости детей, посещающих дошкольные учреждения, первое место принадлежало X классу «Болезни органов дыхания», удельный вес, которого составил 68,9 %. Острые респираторные заболевания в структуре болезней X класса имели удельный вес 78,6 %. Доля хронических заболеваний верхних дыхательных путей составила 20,1 % в т.ч.: гипертрофия небных миндалин — 7,9 %, гипертрофия глоточной миндалины - 4,6%, хронический тонзиллит 1,4%, искривление носовой перегородки - 5,5 % и хронический ринит - 0,7 %.

VIII класс «Болезни уха и сосцевидного отростка» в структуре болезненности детей занимал третье ранговое место и его доля составила 5,4 %. Доля острых заболеваний уха и сосцевидного отростка равна 64,9 %, удельный вес хронических заболеваний составлял, соответственно, 35,1 %.

Таким образом, в структуре общей заболеваемости детей, посещающих дошкольные учреждения хронические заболевания уха, горла и носа составили 15,2 %, в т.ч. хронические болезни миндалин и аденоидов (J35) - 9,6 %, заболевания носа и околоносовых пазух (J30 - J34) - 4,3 %, заболевания уха и сосцевидного отростка (Н65 - Н75) - 1,3 %.

Среди всех 413 обследованных детей 53 % имели хронические заболевания уха, горла и носа. Распространенность и структура хронических JIOP-заболеваний изменяется с возрастом детей. Так у детей до 3 лет наибольший удельный вес имели гипертрофия небных миндалин 50,0 % и гипертрофия глоточной миндалины 38,5 %. Заболеваниям уха и сосцевидного отростка принадлежало 7,7 % и заболеваниям носа и околоносовых пазух - 1,9 %. С 3 до 6 лет происходило снижение удельного веса гипертрофии небных миндалин с 31,0% до 28,3% и гипертрофии глоточной миндалины с 23,8% до 15,0 %. В это же время происходило увеличение доли хронического тонзиллита до 8,3 %, хронического ринита до 8,3 % и хронических заболеваний среднего уха до 13,3 %. Удельный вес искривления носовой перегородки претерпевал незначительные колебания в пределах 23 — 27 % с 3 до 6 лет.

Закономерно происходило и изменение распространенности отдельных нозологических форм с возрастом детей. Распространенность гипертрофии небных миндалин у детей до 3 лет составляла (305,9 ± 50,0) %о, к 4 годам происходило увеличение частоты до (333,3 ± 54,4) %о, затем снижение до (226,7 ± 48,3) %о к школьному возрасту. Частота гипертрофии глоточной миндалины уменьшалась с (235,3 ± 46,0) %о у детей до 3 лет до (120,0 ± 37,5) %о к школьному возрасту. Хронический тонзиллит не диагностирован у детей в возрасте до 3 лет. У детей 3 лет частота хронического тонзиллита составляла (41,7 ± 20,4) %о, затем распространенность увеличивалась до (85,4 ± 30,9) %о в 5 лет и уменьшалась к школьному возрасту до (66,7 ± 28,8) %о. Частота заболеваний среднего уха увеличивалась с (47,1 ±23,0)%о у детей до 3 лет до (134,1 ± 37,6) %о у детей 5 лет и снижалась к школьному возрасту до (106,7 ±35,6) %о.

Большая часть детей (55,3 %) с хроническими заболеваниями уха, горла и носа имели по 1 заболеванию, в 32,9 % случаев имело место сочетание 2 заболеваний (наиболее часто сочетались гипертрофия небных и глоточной миндалин (15,1 % всех случаев), гипертрофия небных миндалин и искривление носовой перегородки (9,1 %), искривление носовой перегородки и адгезивный средний отит (3,7 %). Сочетание трех заболеваний имелось в 11,4 % случаев. Наиболее часто было сочетание гипертрофии глоточной миндалины, гипертрофии небных миндалин и экссудативного среднего отита (5,0 % всех случаев), сочетание гипертрофии глоточной миндалины, гипертрофии небной миндалины и искривления носовой перегородки встречалось в 2,7 %, в

2,3 % диагностированы гипертрофия небных миндалин, искривление носовой перегородки и адгезивный средний отит.

Среди детей с гипертрофией глоточной миндалины I степень диагностирована в 5,2 %, II степень - в 80,3 % и III степень в 14,5 % случаев. В

88.2 % случаев экссудативный средний отит сочетался с гипертрофией глоточной миндалины. При этом в 80,0 % имелась гипертрофия глоточной миндалины II степени, в 6,7 % - гипертрофия глоточной миндалины I степени и в

13.3 % диагностирована гипертрофия глоточной миндалины III степени. В 20,0 % хронический тубоотит также сочетался с гипертрофией глоточной миндалины II степени. Таким образом, 30,3 % детей с гипертрофией глоточной миндалины имели показания для оперативного лечения (аденотомии).

При оценке повозрастной патологический пораженности детей хронической JIOP-патологией выявлена следующая тенденция: распространенность увеличивается с (611,8 ± 24,0) %о у детей до 3 лет до (973,3 ± 7,9) %о в 4 года и уменьшается до (800,0 ± 19,7) %о к школьному возрасту.

Распространенность хронических заболеваний уха, горла и носа среди всех детей, посещающих дошкольные учреждения, составляет (837,8 ± 18,1) %о. Данная частота превышает приводимые в отечественной литературе данные [1,22,23,57,89,90,123,124,136,139,140,153,169]. Довольно сложно оценить достоверность различий между полученными цифрами, т.к. нет единой методологической концепции, которая бы позволила в различных условиях, провести одинаковые исследования и сравнить полученные результаты.

По современным воззрениям лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками (MALT - система, англ. — mucosa associated limphoid tissue) служит функциональной основой мукозального иммунитета, выполняя индуктивную функцию [18,20,90].

Ткань лимфоэпителиального глоточного кольца служит местом, где после антигенной стимуляции формируется иммунный ответ и нарабатываются клоны специфически реагирующих Т- и В - клеток. Генерируя специфические клоны клеток миндалины глоточного кольца регулируют силу, направленность и качественные характеристики иммунного ответа, т.е. выполняют иммунорегуляторную функцию мукозального иммунитета. Благодаря этой функции лимфоидные образования глотки, являясь составной частью системного иммунитета, обладают определенной автономностью. Таким образом, недостаточность мукозальной защиты может быть проявлением, как любого дефекта системного иммунитета, так и местного иммунодефицита при достаточном системном [20,90,91,112,113,132,175,183].

Большинство исследователей указывают на то, что дети с заболеваниями лимфоэпителиального глоточного кольца болеют острыми респиратор-, ными заболеваниями чаще, чем дети без заболеваний глотки и среди них выше доля часто болеющих детей [6,13,14,23,75,84,132,157,168,172]. Мы исследовали клинико-эпидемиологические особенности острых респираторных заболеваний, их продолжительность, осложнения среди детей, посещающих дошкольные учреждения. Проведено сравнение показателей заболеваемости ОРЗ среди детей двух клинических групп. В первую группу включены дети без заболеваний глотки и во вторую группу - дети с хроническими болезнями миндалин и аденоидов.

Распространенность ОРЗ среди всех детей составила 2750,9 %о. Во всех возрастных группах дети второй клинической группы болели чаще в 1,3 раза, чем дети первой клинической группы, (р < 0,05). Среди всех детей 15,6 % относятся к группе часто болеющих детей, при этом большинство детей (79,4 %), формирующих эту диспансерную группу, имели хронические заболевания глотки. С увеличением возраста детей уменьшается удельный вес группы ЧБД. Среди детей всех возрастов с заболеваниями лимфоэпителиального глоточного кольца ЧБД встречались в 3,7 раза чаще, чем среди детей первой клинической группы (при этом, если в 4-х-летнем возрасте эта разница достигала 5,7 раз, то в 5 и 6 лет все дети, формирующие группу ЧБД, имели заболевания лимфоэпителиального кольца глотки, р < 0,05).

Часто болеющие дети болеют чаще своих сверстников в среднем в 2,1 раза, при этом в 4 года эта разница составляет 2,3 раза, (р < 0,05). 15,6 % часто болеющих детей обусловливают 33,1 % всех.случаев ОРЗ, перенесенных всеми детьми.

У детей с патологией лимфоэпителиального глоточного кольца ОРЗ с осложнениями наблюдаются чаще в 1,6 раза, чем у детей, не имеющих заболеваний глотки, (р < 0,05). Так распространенность острого аденоидита, острого тонзиллита, острой пневмонии и ОРЗ с острым средним отитом у детей с заболеваниями лимфоэпителиального глоточного кольца достоверно выше, чем среди здоровых детей. Такие заболевания как острый ларингит, острый бронхит также встречаются немного чаще во второй группе, но различия между группами статистически не значимы. Острый синуит распространен с одинаковой частотой в обеих группах.

По продолжительности разных форм ОРЗ и в целом всех ОРЗ без деления на формы среди детей различных возрастов выявить каких-либо устойчивых тенденций не удалось. Средняя продолжительность не осложненных ОРЗ в первой клинической группе составила (10,6 ± 0,2) дней, во второй клинической группе - (10,7 ±0,2) дней, (р>0,05). Средняя продолжительность одного острого респираторного заболевания (все формы) среди детей первой клинической группы составила (11,6 ±0,2) дней и второй группы — (11,8 ± 0,2) дней, (р > 0,05).

Статистически значимые различия между группами в продолжительности острой пневмонии, так в первой клинической группе длительность одного заболевания в среднем составляет (25,4 ± 1,7) дней, во второй группе — (30,2 ±3,1) дней, что больше чем в первой группе, (р<0,05). Хотя острый синуит и встречается чаще у детей первой группы, но более длительное течение он имеет во второй группе, так в первой группе продолжительность этого заболевания составила (15,0 ± 1,3) дней, а во второй группе - (25,1 ±2,2) дней, (р < 0,01).

Имеются сведения о том, что к нарушению местного иммунитета приводит повышенная антигенная нагрузка, в т.ч. и бактериальными антигенами тех микроорганизмов, которые заселяют естественные биотопы организма. Колонизация биотопа условно-патогенной микрофлорой и контаминация патогенными микроорганизмами приводит к формированию дисбиотического состояния биотопа, что в сочетании с другими неблагоприятными внешними факторами, приводит к перенапряжению механизмов формирования местного иммунитета, их срыву, что приводит к незащищенности слизистых оболочек, возникновению острых заболеваний, их рецидивирующему течению и формированию хронических заболеваний [13,14,18,54,65,68,69,149]. Поэтому нами были изучены клинико-микробиологические параллели состояния микробиоценоза ротоглотки у здоровых детей и детей с патологией лимфоэпителиального кольца глотки.

Дисбиотические изменения микробной экологии верхних дыхательных путей встречались у 50 % обследованных детей. В 100 % представители условно-патогенной микрофлоры высевались наряду с представителями обли-гатной микрофлоры. Всего выделено 4 вида микроорганизмов, относящихся к условно-патогенной микрофлоре. По частоте лидирующее место принад-, лежит S. aureus, который встречался у 35 % всех обследованных детей и 70 % детей с дисбиотическим состоянием микрофлоры ротоглотки. Второе место разделили S. pneumoniae и грибы рода Candida, которые выделены у 20 % всех детей и 40 % детей с дисбиозом верхних дыхательных путей. Третье место принадлежало A. flavus, который выделен у 5 % всех обследованных и у 10 % детей с дисбиотическими нарушениями в составе биотопа ротоглотки.

При анализе структурных показателей ассоциаций микроорганизмов при дисбиотических нарушениях и сравнении с аналогичными показателями результатов бактериологического исследования детей с эубиозом микробиоценоза верхних дыхательных путей выявлена следующая закономерность: при увеличении числа видов микроорганизмов, входящих в состав биотопа вероятность эубиоза уменьшается, а частота дисбиоза, в свою очередь, увеличивается.

Можно предположить, что S. salivarius, Neisseriae spp, S. saprophyticus не оказывают решающего влияния на колонизационную резистентность данного биотопа, так как одинаково часто встречается и в составе эубиоза и в составе дисбиоза. Вероятно, такие виды как Е. faecium, Corinebacterium spp, S. sanguis, S. mitis в большей степени обладают антагонистическими свойствами по отношению к условно-патогенной микрофлоре, так как в составе микробиоценоза ротоглотки в условиях эубиоза встречаются чаще, чем при дисбиотическом состоянии биотопа ротоглотки.

При сравнении двух клинических группу детей, в одну из которых входили дети без заболеваний глотки, а во вторую - дети с заболеваниями лимфоэпителиального глоточного кольца (гипертрофия небных и глоточных миндалин) выявлено, что во второй группе на 20,4 % больше детей с дисбиозом ротоглотки, (р < 0,05). В 100 % дисбиоз ротоглотки у детей первой группы обусловлен контаминацией слизистой оболочки пневмококком, при этом в 33,3 % имеет место бактериально-грибковая ассоциация S. pneumoniae и Candida pseudotropicalis, в 33,3 % также имеет место ассоциация микроорганизмов, но уже бактериально-бактериальная: S. pneumoniae и S. aureus.

В 85,7 % дисбиоз изучаемого биотопа у детей второй клинической группы обусловлен заселением слизистой оболочки золотистым стафилококком. При этом в 42,9 % случаев условно-патогенная микрофлора представлена бактериально-грибковой ассоциацией S. aureus и грибов родов Candida и Aspergillus. У 28,6 % детей золотистый стафилококк был единственным представителем условно-патогенной флоры. У 14,3 % детей получена бактериально-бактериальная ассоциация: S. pneumoniae и S. aureus. И грибы рода Candida, в качестве одного представителя, выделены от 14,3 % детей с дисбиозом.

Таким образом, среди детей с гипертрофией небных и глоточной миндалин дисбиоз ротоглотки встречается на 20,4 % чаще, чем среди здоровых детей. При этом основным возбудителем, обусловливающим данное состояние у здоровых детей, является S. pneumoniae (в 33,3 % в составе бактериально-грибковой ассоциации). Во второй клинической группе таким возбудителем выступает S. aureus (в 42,9 % в составе бактериально-грибковой ассоциации).

Учитывая высокий уровень распространенности острых респираторных заболеваний и их осложнений со стороны JIOP-органов и нижних дыхательных путей, а также высокий уровень дисбиоза верхних дыхательных путей у детей организованных дошкольных учреждений, актуальным является выбор метода профилактики респираторных заболеваний, который бы имел действие на патогенетические механизмы формирования ОРЗ и их осложнений, а также способствовал нормализации состояния биотопа глотки.

Наш выбор остановился на препарате растительного происхождения

Тонзилгон Н производства фирмы Бионорика АГ (Германия), который об-лададает иммуномодулирующим, противовоспалительным, противовирус-. ным и антибактериальными свойствами.

Профилактическое назначение этого препарата у детей 4 лет в течение 5 недель позволило снизить заболеваемость детей на 42 % в исследуемой, группе в сравнении с контрольной группой детей того же возраста, (р < 0,05). Коэффициент эффективности препарата Тонзилгон Н для профилактики ОРЗ равен 1,7, показатель профилактической эффективности -41,2 %.

Влияние препарата Тонзилгон Н на состояние биотопа ротоглотки выразилось в уменьшении количества выделенных штаммов в 1,4 раза. Изменения коснулись как облигатной микрофлоры, так и условно-патогенных микроорганизмов. Достоверно уменьшилась встречаемость коринебактерий в обеих группах, у здоровых детей с 43 % до 0 %, (р < 0,05) и у детей с гипертрофией лимфоэпителиального глоточного кольца с 46 % до 15 %, (р < 0,05). Произошла элиминация таких видов как S. pneumoniae и S. vestibularis, A. flavus в обеих группах, но статистически значимы изменения только в группе здоровых детей. Значительно уменьшилась встречаемость S. aureus и грибов рода Candida. Возникшие изменения уровняли клинические группы по качественным и количественным характеристикам микробиоценоза ротоглотки.

Частота дисбиоза среди детей после применения препарата Тонзилгон Н составила 15,8 %. До применения препарата 50,0 % детей имели дисбиоти-ческое состояние изучаемого биотопа, т.е. произошло уменьшение доли детей с дисбиозом в 3,2 раза, (р < 0,05).

Таким образом, можно признать применение препарата Тонзилгон Н в профилактике острых респираторных заболеваний и коррекции дисбиоза глотки эффективным, что служит основанием рекомендовать его для применения у детей организованных коллективов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зарубин, Сергей Сергеевич, 2007 год

1. Агаджанова С. Н. Система оздоровления детей с патологией ЛОР-органов в условиях детского дошкольного учреждения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Н. Агаджанова. — СПб., 1995. — 19 с.

2. Аденоиды и бронхиальная астма у детей: роль местной терапии / А. Ю. Матвеева, О. В. Зайцева, Г. А. Самсыгина и др. // Педиатрия. — 2005. —№3. —С. 48-53.

3. Алгоритмы лечения и профилактики респираторных инфекций / Л. С. Намазова и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, №2. —С. 80-81.

4. Аллергические болезни у детей: руководство для врачей / под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина.— М.: Б.и., 1998.— 352 с.

5. Аллергологическая помощь детям проблемы и пути их решения / Е. Г. Кондюрина и др. // Аллергические заболевания у детей - от эпидемиологии к терапии / под ред. А. Н. Евстропова. — Новосибирск, 2000. — С. 5-18.

6. Альбицкий В. Ю. Часто болеющие дети. Клинические и социальные аспекты. Пути оздоровления / В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов. — Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1986. — 182 с.

7. Анализ адекватности лечения острых форм среднего отита и бактериального синусита в амбулаторно-поликлинической практике / А. И. Крюков и др. // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 1. — С. 61-64.

8. Анализ антибактериальной терапии острого синусита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового исследования / С. Н. Козлов, Л. С. Страчунский, С. А. Рапина и др. // Вестник оториноларингологии. — 2004 — № 6. — С. 4-8.

9. Анализ эффективности консервативного лечения простой формы хронического тонзиллита / А. И. Крюков и др. // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 3. — С. 50-51.

10. Балаболкин И. И. Аллергические риниты у детей / И. И. Балабол-кин // Аллергология. — 2000. — № 3. — С. 34-38.

11. Балаболкин И. И. Атопический дерматит у детей / И. И. Балаболкин, В. Н. Гребенюк. — М.: Медицина, 1999. — 240 с.

12. Балаболкин И. И. Распространенность, диагностика и лечение поллиноза у детей / И. И. Балаболкин // Аллергология. — 1998. — № 2. — С. 41-45.

13. Балясинская Г. JI. Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей / Г. Л. Балясинская, Коровина Н. А., Таточенко В. К. —- М.: Б.и., 2002. — 22 с.

14. Балясинская Г. Л. Местная антибиотикотерапия заболеваний верхних дыхательных путей / Г. Л. Балясинская, М. Р. Богомильский // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 3. — С. 85-88.

15. Баркаган Л. 3. Нарушения гемостаза у детей / Л. 3. Баркаган.— М.: Медицина, 1993. — 175 с.

16. Белобородова Н. В. Эффективность и безопасность ступенчатой последовательной антибиотикотерапии внебольничной пневмонии у детей / Н. В. Белобородова, Г. М. Полухина, Ю. Ф. Исакова // Детский доктор. — 2001. —№ 1. —С. 29-32.

17. Берген О. И. Лечение детей с хроническим аденоидитом при нарушениях коагулогического статуса / О. И. Берген, Т. П. Сухнева, В. Г. Стуров // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 6. — С. 3034.

18. Богданова Л. В. Причины формирования повышенной восприимчивости к респираторным заболеваниям у детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения / Л. В. Богданова, В. И. Шилко,1.l

19. Я. Б. Бейкин // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 1. — С. 65.

20. Богомильский М. Р. Острый средний отит у детей / М. Р. Богомильский, JI. С. Страчунский // Медицинская газета. — 1999. — № 88. — С. 8-9.

21. Богомильский М. Р. Детская оториноларингология / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001 — 432 с.

22. Богомильский М. Р. Детская оториноларингология в России -реалии, проблемы и перспективы / М. Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 1. — С. 4-7.

23. Борзов Е. В. Хроническая патология носа и глотки у часто болеющих детей дошкольного возраста и ее лечение с применением гелий-неонового лазера : Автореф. дис. .канд. мед. наук / Е. В. Борзов. — Иваново, 1991. — 16 с.

24. Борискина И. Е. Выявляемость сопутсвующей патологии у детей с бронхиальной астмой / И. Е. Борискина, Н. В. Тараканова // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 1. — С. 71.

25. Борисова Е. В. Клинико-патогенетические аспекты геморрагического васкулита у детей : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Е. В. Борисова. — Новосибирск, 1999. — 25 с.

26. Борисова Е. В. Геморрагический васкулит у детей / Е. В. Борисова // Педиатрия. — 2004. — № 6. — С. 51-56.

27. Буслаева Г. Н. Перспективы использования Линезолида в педиатрической практике / Г. Н. Буслаева // Педиатрия. — 2005. — № 2. — С. 7581.

28. Быкова В. П. Современные аспекты проблемы тонзиллярной патологии / В. П. Быкова // Российская ринология. — 1996. — №2-3. — С. 13-15.

29. Бычкова Н. Г. Сезонные колебания иммунологической реактивности у часто болеющих детей / Н. Г. Бычкова, Ю. В. Марушенко, С. А. Бычкова // Lik Sprava. — 1996. — V. 5-6. — P. 113-116.

30. Вахитов X. М. Повторные острые респираторные заболевания как фактор риска развития дислипидемий у детей / X. М. Вахитов, О. И. Пику-за // Педиатрия. — 2004. — № 5. — С. 35-37.

31. Вирусные заболевания как предрасполагающий фактор развития вторичных ото- и риногенных бактериальных менингитов / В. Ф. Антонив и др. // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 6. — С. 10-13.

32. Вишнякова A. JI. Роль пневмококка и пневмококковой инфекции в этиологии и патогенезе острых и хронических заболеваний органов дыхания / A. JI. Вишнякова // Журнал пульмонологии. — 1993. — №2. — С.17-20.

33. Володин Н. Н. Показатели смертности и рождаемости в Российской Федерации / Н. II. Володин // Педиатрия. — 2006. — № 1. — С. 5-8.

34. Воронкин В. Ф. Интракраниальные осложнения в оториноларингологии / В. Ф. Воронкин, М. М. Сергеев. — Краснодар: Б.и., 2000. — 205 с.

35. Галстян А. А. Современные особенности инфекционного эндокардита у детей и подростков / А. А. Галстян, А. А. Тер-Галстян // Педиатрия. — 2006. — № 3. — С. 111-116.

36. Гамзатов А. А. Сочетанная патология верхних и нижних дыхательных путей у детей с аллергическими риносинуситами и особенности лечения / А. А. Гамзатов, Г. А. Гаджимирзаев // Вестник оториноларингологии. — 1997. — № 5. — С. 25-27.

37. Гаращенко Т. И. Диагностика и лечение орбитальных осложнений острых и хронических синуситов у детей / Т. И. Гаращенко, А. П. Китайгородский // Российская ринология. — 1996. — № 2-3. — С. 74.

38. Гаращенко Т. И. Рациональная антибиотикотерапия острых синуситов и тонзиллофарингитов у детей / Т. И. Гаращенко // Медицина для всех. — 1998. — № 2. — С. 28-30.

39. Гаращенко Т. И. Лечение аллергических ринитов у детей / Т. И. Гаращенко // Вестник оториноларингологии. — 2005. — №3. — С. 63-69.

40. Гаращенко Т. И. Элиминационная терапия в профилактических программах сезонной профилактики гриппа и ОРВИ / Т. И. Гаращенко, Л. И. Ильенко, М. В. Гаращенко // Русский медицинский журнал. — 2005. — Т. 13, № 1. — С. 52-55.

41. Гаращенко Т. И. Стартовая антибиотикотерапия при остром среднем отите и остром синусите у детей / Т. И. Гаращенко, О. А. Денисова, Р. В. Котов // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 3. — С. 6263.

42. Геппе Н. А. Эффективность Фексофенадина при аллергическом рините у детей / Н. А. Геппе, А. В. Карпушкина, М. Н. Снегоцкая // Педиатрия. — 2002. — № 3. — С. 63-66.

43. Дерюгина О. В. Оториноларингология на рубеже тысячелетий / О. В. Дерюгина, Ф. М. Чумаков, Л. Ю. Мусатенко // 16-й Съезд оториноларингологов РФ: материалы. — Сочи, 2001. — С. 549-553.

44. Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения / В. Т Пальчун, А. И. Крюков, А. Б. Туровский и др. // Вестник оториноларингологии. — 2000. — № 4. — С. 5-10.

45. Елкина Т. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика ал-лергозов верхних дыхательных путей у школьников города Новосибирска: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т. А. Елкина. — Новосибирск, 2000. — 36 с.

46. Емельянов А. В. Исследование взаимосвязи нижних и верхних дыхательных путей у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой / А. В. Емельянов, Т. И. Тренделева, О. И. Краснощекова // Аллергология. — 2001. — № 3. — С. 3-5.

47. Ершов Ф. И. Возможен ли контроль острых респираторных заболеваний у детей / Ф. И. Ершов, Т. И. Гаращенко // Российская ринология.1999. —№2. —С. 20-28.

48. Жуховицкий В. Т. Бактериологическое обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии / В. Т. Жуховицкий // Вестник оториноларингологии. — 2004. — № 1. — С. 5-14.

49. Загорянская М. Е. Нарушение слуха у детей: эпидемиологическое исследование / М. Е. Загорянская, М. Г. Румянцева, JI. Б. Дайняк // Вестник оториноларингологии. — 2003. — № 6. — С. 7-10.

50. Зайцева О. В. Бронхообструктивный синдром / О. В. Зайцева // Педиатрия. — 2005. — № 4. — С. 94-104.

51. Зайцева О. В. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей / О. В. Зайцева // Пульмонология и аллергология. — 2005.2. —С. 6-10.

52. Заплатников A. JI. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей: Автореф. дисс.д-ра мед. наук / A. JI. Заплатников. — М., 2003. — 30 с.

53. Запрудников А. М. Клинико-патогенетические аспекты заболеваний органов дыхания у часто болеющих детей / А. М. Запрудников — М., 1996. —56 с.

54. Зариницина Н. Ю. Острый гломерулонефрит у детей / Н. Ю. Зар-ницина, Т. И. Рудавина // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 1. —С. 206.

55. Значение активного аудиологического обследования детей раннего возраста в выявлении и профилактике слуховых нарушений / М. Р. Богомильский, И. В. Рахманова, Е. Ю. Радциг и др. // Вестник оториноларингологии. — 2006. —№ 1. — С. 49-50.

56. Ильина Н. И. Аллергический ринит / Н. И. Ильина // Consilium medicum. — 2000. — Т. 2, № 8. — С. 338-344.

57. Иммунокоррегирующая терапия часто и длительно болеющих детей / Н. А. Коровина и др.. — М.: Медицина, 1998. — 22 с.

58. Иммунопатология и аллергология. Алгоритмы диагностики и лечения / под ред. P.M. Хаитова.— 2-е изд.,— М.: ГЭОТАР-МЕД.— 2003. — 112 с.

59. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2001 года // Эпидемиология инфекционных болезней. — 2002. —№3. —С. 64.

60. Использование карбапенемов в педиатрии: эффективность и безопасность / А. С. Колбин и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 1. — С. 40-45.

61. Калинина Н. М. Применение Полиоксидония у часто и длительно болеющих детей / Н. М. Калинина // Signatura. — 2006. — № 1. — С. 2732.

62. Караулов А. В. Комбинированная иммунотерапия бактериальными иммуномодуляторами рецидивирующих респираторных заболеваний детского возраста / А. В. Караулов, Э. В. Климов // Medical Market. — 1999. —V. 31. —P. 10-13.

63. Кириллов В. И. Клиническая практика и перспективы иммуно-коррегирующей терапии в педиатрии / В. И. Кириллов // Практикующий врач. — 1998. — № 2-3. — С. 9-12.

64. К концепции «северного лимфоидного глоточного кольца» /

65. B. П. Ситников и др. // Материалы региональной науч.-практ. конф. оториноларингологов и расширенного пленума PHOJIO, Иркутск, 1990. — М., 1990. —С. 153-155.

66. Клинико-иммунологическое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора ИРС 19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей / М. Р. Богомильский и др. // Детский доктор. — 2000. — № 4. — С. 16-20.

67. Клиническая иммунология и аллергология : пер. с англ. / под ред. Д. Адельмана. — М.: Практика, 2000. — 806 с.

68. Клиническая иммунология. Руководство для врачей / под ред. Е. И. Соколова. — М.: Медицина, 1998. — 272 с.

69. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита: Клинические рекомендации для врачей / под ред. А. С. Лопатина. — СПб.: РИА-АМИ., 2003. — 48 с.

70. Крюков А. И. Результаты эндоскопического исследования у больных с длительной тубарной дисфункцией / А. И. Крюков, А. Б. Туровский, М. Н. Шубин // Вестник оториноларингологии. — 2002. — № 6. —1. C. 6-8.

71. Кубанова А. А. Руководство по практической микологии / А. А. Кубанова, Н. С. Потекаев, Н. Н. Потекаев. — М.: Деловой эксперсс, 2001. — 143 с.

72. Козлов В. С. Клинико-функциональные параллели при лечении аллергического ринита мометазоном фуроатом / В. С. Козлов, JI. JI. Державина, А. И. Крамной // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 2. -С. 44-48.

73. Коровина Н. А. Оптимизация вакцинации часто болеющих детей / Н. А. Коровина, A. JI. Заплатников, Ю. Ю. Фисенко // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 2. — С. 92-96.

74. Коровина Н. А. Патогенетические основы применения и эффективность Рибомунила у детей / Н. А. Коровина, A. JI. Заплатников // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 19-24.

75. Крюков А. И. Результаты эндоскопического исследования у больных с длительной тубарной дисфункцией / А. И. Крюков, А. Б. Туровский., М. Н. Шубин // Вестник оториноларингологии. — 2002. — № 6. — С. 6-8.

76. Лакоткина Е. А. Вакцинация детей, часто болеющих респиратор-но-вирусными инфекциями. Вакцинация детей с нарушениями здоровья / Е. А. Лакоткина, М. П. Костинов, С. М. Харит. — М.: Б.и., 2000. — С. 7275.

77. Ларина Т. В. Клинико-метаболические особенности атопического дерматита у детей раннего возраста / Т. В. Ларина, А. М. Ожегов, Н. И. Пенкина // Педиатрия. — 2003. — № 6. — С. 37-42.

78. Лебедев Ю. А. К вопросу о формах мастоидального воспаления при хроническом секреторном средне отите / 10. А. Лебедев // 16-й Съезд отоларингологов РФ: материалы. — СПб., 2001. — С. 91-94.

79. Лебедева Т. М. Оздоровление детей, часто болеющих респираторными инфекциями, в условиях детской поликлиники / Т. М. Лебедева // Педиатрия. — 2006. — № 3. — С. 123-124.

80. Лобзин Ю. В. Менингиты и энцефалиты / Ю. В. Лобзин, В. В. Пилипенко, Ю. Н. Громыко. — СПб.: Фолиант, 2003 — 123 с.

81. Лыскина Г. А. Проблемы системных заболеваний соединительной ткани у детей / Г. А. Лыскина // Педиатрия. — 2004. — № 2. — С. 4652.

82. Маркова Т. П. Актуальные вопросы противовирусной терапии / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров // Русский медицинский журнал — 2002. — Т. 10. —№3. —С. 125-127.

83. Менингит, вызванный гемофильной палочкой типа b / Л. У. Улуханова, Н. Г. Куркина, Д. Н. Цахаева и др. // Педиатрия. — 2005. —№1 —С. 98-99.

84. Микробная флора в этиологии хронических и рецидивирующих заболеваний органов дыхания у детей / Л. К. Катосова и др. // Вопросы . современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 1. — С. 250-251.

85. Микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотерапии при острых гнойных заболеваниях ЛОР-органов / В. Т Пальчун, Н. Л. Ку-нельская, М. Е. Артемьев и др. // Вестник оториноларингологии. — 2004. — №5. — С. 4-8.

86. Михайлова Н. В. Катамнез часто болеющих детей к школьному возрасту / Н. В. Михайлова, В. Н. Касаткин // Школа здоровья. — 1996. — № 4. — С. 76-78.

87. Мышкин Е. Н. Аденоиды и назофарингеальная обструкция / Е. Н. Мышкин, Б. В. Шеврыгин, Г. 3. Цнобиладзе. — М.: РМАПО, 2004. — 64 с.

88. Мышкин Е. Н. Оториноларингология для педиатра / Е. Н. Мышкин. — М.: Б.и., 1990. — 155 с.

89. Насонов Е. JI. Васкулиты и васкулопатии / Е. JL Насонов, А.А.Баранов, Н. П. Шилкина.— Ярославль: Верхняя Волга, 1999.— 616 с.

90. Наумова А. А. Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (по материалам г. Якутска) : Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Наумова. — СПб., 1996. — 17 с.

91. Наумова И. В. Отомикозы у детей : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / И. В. Наумова. — М., 1999. — 24 с.

92. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — М.: Артинфо Паблишинг, 1997. — 96 с.

93. Общая теория статистики : Учебник / Под. ред. М. Р. Ефимовой.

94. М.: ИНФРА-М, 1998. — 416 с.

95. Овчинникова Е. А. О развитиии тяжелых токсико-аллергических реакций лекарственного происхождения / Е. А. Овчинникова, Л. К. Овчинникова, А. В. Ушкалова // Фарматека. — 2002. — № 2-3. — С. 46-54.

96. Онищенко Г. Г. Об усилении надзора и контроля за заболеваемостью гриппом при подготовке к возможной пандемии / Г. Г. Онищенко // Здравоохранение РФ. — 2006. — № 1. — С. 3-7.

97. Опыт применения топических муколитических препаратов при лечении риносинуитов у детей / Г. JI. Балясинская и др. // Педиатрия. — 2005. —№6. —С. 61-64.

98. Орлов А. В. Дерматиты наружного слухового прохода : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А. В. Орлов. — М., 2000. — 22 с.

99. Орлова Т. А. Мультифакториальный генез развития стенозирую-щих ларинготрахеобронхитов у детей : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Т. А. Орлова. — М., 2001. — 24 с.

100. Основные показатели состояния здравоохранения г. Архангельска за 2001 год. — Архангельск: Б.и., 2002. — 88 с.

101. Основные показатели состояния здравоохранения г. Архангельска за 2002 год. — Архангельск: Б.и., 2003. — 88 с.

102. Основные показатели состояния здравоохранения г. Архангельска за 2003 год. — Архангельск: Б.и., 2004. — 86 с.

103. Основные показатели состояния здравоохранения г. Архангельска за 2004 год. — Архангельск: Б.и., 2005. — 107 с.

104. Основные показатели состояния здравоохранения г. Архангельска за 2005 год. — Архангельск: Б.и., 2006. — 116 с.

105. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Пособие для врачей. — М.: Б.и., 2005. — 72 с.

106. Острый бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях / А. А. Тарасов, Е. И. Каманин, А. И. Крюков и др. // Клиническая микробиология. — 2002. — № 1. — С. 70-82.

107. О тактике антибактериальной терапии острых респираторных заболеваний у детей на поликлиническом участке / В. К. Таточенко и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 5. — С. 11-14.

108. Отвагин И. В. Состояние слуха у детей Центрального федерального округа / И. В. Отвагин, Е. И. Каманин // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 1. — С. 22-23.

109. Оториноларингология: учебник / под ред. И. Б. Солдатова, В. Р. Гофмана. — СПб.: Элби СПб., 2001. — 473 с.

110. Пальчун В. Т. Оториноларингология: руководство для врачей /

111. B. Т. Пальчун, А. И. Крюков. — М.: Медицина, 2001. — 615 с.

112. Пальчун В. Т. Ургентные заболевания гортани и глотки (сравнительные статистические данные) / В. Т. Пальчун, Н. JI. Кунельская, Н. М. Кислова // Вестник оториноларингологии. — 1999. — № 1. — С. 35-38.

113. Пальчун В. Т. Целесообразность и эффективность антибактериальной терапии в JIOP-практике / В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин // Вестник оториноларингологии — 2006. — № 3. — С. 27-30.

114. Плужников М. С. Заболевания наружного уха / М. С. Плужников, Г. В. Лавренкова, В. В. Дискаленко. — СПб.: С.-Петерб. мед. изд-во, 2000.68 с.

115. Поливода A.M. Вопалительные заболевания наружного уха /

116. A.M. Поливода // Вестник оториноларингологии. — 2006. — №3. ■—1. C. 63-66. \125\

117. Полунина Н. В. Развитие системы охраны материнства и детства в России / Н. В. Полунина // Педиатрия. — 2006. — № 1. — С. 110-112.

118. Практическая пульмонология детского возраста / под ред.

119. B. К. Таточенко. — М.: Б.и., 2000. — 268 с.

120. Принципы и стратегия терапии хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний у детей / С. В. Рачинский и др. // Детский доктор. — 2001. — № 2. — С. 63-66.

121. Проблемы медицины и биологии / Е. В Борисова и др. — Кемерово: [Б. и.], 2001. —74 с.

122. Психологический статус часто болеющих детей по оценкам родителей / Р. С. Джубатова и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2006.1. Т. 5, № 1. —С. 177-178.

123. Распространенность патологии лимфоглоточного кольца у детей московского региона / И. Е. Елагина и др. // Педиатрия. — 2004. — № 6.1. С. 97-101.

124. Распространенность хронических заболеваний уха, горла и носа среди детей и их потребность в оториноларингологической помощи / А. Б. Морозов и др. // Вестник оториноларингологии. — 1987. — № 6. — С. 71-72.

125. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных : Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О. Ю. Реброва.

126. М.: Медиа Сфера, 2006. — 312 с.

127. Ревякина В. А. Роль этиологически значимых аллергенов в развитии атопического дерматита у детей / В. А. Ревякина // Аллергология. — 1998. —№4. —С. 13-14.

128. Ревякина В. А. Аллергический ринит у детей / В. А. Ревякина, Н. В. Гончарова, В. И. Резайкин // Педиатрия. — 2002. — № 2. — С. 107— 112.

129. Результаты многоцентрового исследования применения ИРС 19 для профилактики JIOP-заболеваний у часто болеющих детей / Т. И. Гара-щенко и др. // Детский доктор. — 2001. — № 1. — С. 24-28.

130. Результаты применения препарата ИРС 19 для профилактики респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой / И. И. Балаболкин и др. // Детский доктор. — 2001. — № 5-6. — С. 30-32.

131. Роль гастроэзофагального рефлюкса и вегетативных нарушений в генезе респираторных синдромов у детей с аллергически измененной реактивностью / А. М. Градинаров и др. // Вопросы современной педиатрии.2006. — Т. 5, № 2. — С. 90-91.

132. Роль золотистого стафилококка при атопическом дерматите у детей/А. В. Кудрявцева и др. // Педиатрия. — 2003. — № 6. — С. 32-36.

133. Самсыгина Г. А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии / Г. А. Самсыгина // Педиатрия — 2005. — № 1 — С. 66-74.

134. Самсыгина Г. А. Новые подходы к лечению острых респираторных инфекций у часто болеющих детей (результаты многоцентрового исследования по программе ЧИБИС) / Г. А. Самсыгина, С. Б. Фитилев, А. М. Левин // Педиатрия. — 2006. — № 1. — С. 37-46.

135. Саттаров Г. Клиническое значение микробной флоры бронхов при хронических бронхолегочных заболеваний у детей : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Г. Саттаров. — М., 1994. — 18 с.

136. Семенов Б. Ф. Вакцинопрофилактика детских инфекций: перспектива, проблемы, решения. Вакцинопрофилактика при нарушениях здоровья / Б. Ф. Семенов, А. А. Баранов. — М.: Б.и., 2001. — С. 6-26.

137. Семченко Л. Н. Медико-социальное исследование здоровья детей, посещающих ведомственные дошкольные учреждения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/Л. Н. Семченко. — Оренбург, 1991. — 18 с.

138. Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии / Е. В. Сидоренко. — СПб.: ООО «Речь», 2004. —. 350 с.

139. Сидорина Т. М. Бактериальная инфекция при рецидивирующих и хронических бронхолегочных болезнях у детей : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Т. М. Сидорина. — М., 1990. — 22 с.

140. Сизый И. П. Опыт диспансеризации детей с ЛОР-патологией / И. П. Сизый // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1986. — № 1. — С. 70-72.

141. Ситников В. П. Особенности ЛОР-заболеваемости коренного сельского населения Севера / В. П. Ситников, В. Г. Поздеева // Вестник оториноларингологии. — 1990. — № 1. — С. 25-27.

142. Славинский А. А. Противоречивые аспекты проблемы экссуда-тивного среднего отита / А. А. Славинский, Ф. В. Семенов // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 2. — С. 62-65.

143. Смирнова Г. И. Аллергодерматозы у детей / Г.И.Смирнова.— М.: БУК лтд, 1998. —300 с!

144. Смирнова Г. И. Антигистаминные препараты в лечении аллергических болезней у детей : Метод, рекомендации / Г. И. Смирнова. — М., 2004. — 63 с.

145. Смирнова Г. И. Современные принципы патогенетической терапии атопического дерматита у детей / Г. И. Смирнова // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 2. — С. 50-55.

146. Смирнова Г. И. Современные технологии лечения тяжелых форм аллергодерматозов у детей / Г. И. Смирнова // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 3. — С. 66-72.

147. Соболева М. К. Первичный инфекционный эндокардит у детей и подростков / М. К. Соболева, Е. Г. Соболева, М. Е. Скоблякова // Педиатрия. — 2006. — № 2. — С. 11-17.

148. Сравнительная характеристика острой тромбоцитопенической пурпуры у детей, ассоциированной с ОРВИ и гриппом / В. Ю. Петров и др. // Педиатрия. — 2004. — № 2. — С. 30-36.

149. Сравнительный анализ эффективности применения различных антибиотиков при острых инфекционных заболеваниях ЛОР-органов /

150. B.Т. Пальчун и др. // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 5. —1. C. 36-40.

151. Стефани Д. В. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей / Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищев. — М.: Медицина, 1996. — 384 с.

152. Страчунский Л. С. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей / Л. С. Страчунский // Медицина для всех. — 1998. — № 2. — С. 22-27.

153. Страчунский Л. С. Макролиды в современной клинической практике / Л. С. Страчунский, С. Н. Козлов. — Смоленск: Русич, 1998. — 303 с.

154. Студеникин М. Я. Аллергические болезни у детей / М. Я. Студеникин, И. И. Балаболкин. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.

155. Суслова Г. А. Социально-гигиеническая характеристика JIOP-органов у детей : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Г. А. Суслова. — СПб., 1992. — 16 с.

156. Тарасов Д. И. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика / Д. И. Тарасов, А. Б. Морозов // Вестник оториноларингологии. — 1991. — № 2. — С. 12-14.

157. Таточенко В. К. Антибактериальная терапия острых пневмоний / В. К. Таточенко, JI. К. Катосова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1997. — Т. 42, № 5. — С. 49-55.

158. Таточенко В. К. Острые пневмонии у детей: Метод, рекомендации / В. К. Таточенко, А.М.Федоров — М.: АО «Мед. Газ.», 1994. — 187 с.

159. Таточенко В. К. Вакцинация часто болеющих детей. Вакцино-профилактика при нарушении здоровья / В. К. Таточенко. — М.: Б.и., 2001. —С. 226-229.

160. Тетцоева 3. М. Оценка проблемы острых стенозов гортани / 3. М. Тетцоева // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 3. — С. 6772.

161. Тузанкина И. А. Иммунопатологические состояния в педиатрической практике / И. А. Тузанкина, О. А. Синявская, В. Н. Шершнев. — Екатеринбург: Б.и.,1998. — 135 с.

162. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей / Г. А. Самсыгина и др. // Педиатрия. — 2005. — № 4. — С. 87-94.

163. Условно-патогенная флора ротоглотки и заболеваемость дошкольников / JI. К. Катосова и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2006. —Т. 5, № 1.-С. 251.

164. Учайкин В. Ф. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей / В. Ф. Учайкин // Педиатрия. — 2003. — №3. —С. 6-10.

165. Учайкин В. Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей / В. Ф. Учайкин // Педиатрия. — 2004. — № 4. — С. 7— 11.

166. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей / В. Ф. Учайкин. — М.: ГЭОТАР, 1998. — 700 с.

167. Хабаров А. С. Дифференцированная комбинированная иммуно-корригирующая терапия в комплексе лечения часто болеющих детей : Автореф. дисс. канд. мед. наук / А. С. Хабаров. — Барнаул, 1995. — 22 с.

168. Хаитов Р. М. Основные представления о вторичных иммуноде-фицитных состояниях / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Medical Market. — 1999. —V. 31. —P. 20-23.

169. Харит С. М. Опыт вакцинации часто болеющих детей / С. М. Ха-рит, Т. В. Черняева, Е. А. Локоткина // Вакцинация. — 2004. — № 2. — С. 6.

170. Цветков Э. А. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга / Э. А. Цветков, Н. Г. Веселов, С. Н. Агаджанова // Вестник оториноларингологии. — 1996. — № 6. — С. 33-37.

171. Цветкова Л. Н. Особенности диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей / Л. Н. Цветкова, А. Н Гуреев, Л. В. Нечаева // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 3. — С. 4454.

172. Цинзерлинг А. В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза: Руководство для врачей / А. В. Цинзерлинг. — СПБ.: Сотис, 1993. — 362 с.

173. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации: руководство для врачей / Н. А. Коровина, A. JI. Заплатников, А. В. Чебуркин и др.. — М.: Контимед, 2001. — 68 с.

174. Чистякова В. Р. Отомикозы в детском возрасте: руководство для врачей / В. Р. Чистякова, И. В. Наумова. — М.: Мед. информ. агенство, 2001.— 176 с.

175. Шабалов Н. П. Современная терапия в неонатологии / Н. П. Шабалов. — М.: МЕДпресс, 2000. — 261 с.

176. Шамансурова Э. А. Роль Haemophilus influenzae при гнойно-воспалительных заболеваниях уха и околоносовых пазух / Э. А. Шамансурова// Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 3. — С. 11-12.

177. Шарапова О. В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства / О.В.Шарапова // Педиатрия. — 2005.— №5. —С. 6-13.

178. Шарапова О. В. Охрана здоровья школьников в Российской федерации / О. В. Шарапова // Педиатрия. — 2006. — № 3. — С. 4-6.

179. Шарапова О. В. Проблемы инфекционной заболеваемости в России в новом тысячелетии / О. В. Шарапова // Педиатрия. — 2004. — № 4. — С. 4-6.

180. Шарапова О. В. Региональная политика в области охраны здоровья детей / О. В. Шарапова // Педиатрия. — 2005. — № 1. — С. 5-9.

181. Шеврыгин Б. В. Риногенные воспалительные орбитальные осложнения у детей и взрослых / Б. В. Шеврыгин, Н. И. Куранов. — М.: Б.и., 1976. — 56 с.

182. Шеврыгин Б. В. Болезни уха, горла и носа / Б. И. Шеврыгин, Б. И. Керчев. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 480 с.

183. Шеврыгин Б. В. Диспансеризация детей с оториноларингологи-ческими заболеваниями / Б. В. Шеврыгин. — М.: Б.и., 1985. — 14 с.

184. Ширшов И. В. Местные факторы защиты при стенозах верхних дыхательных путей у детей : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / И. В. Ширшов. — Кемерово, 2000. — 20 с.

185. Шохтобов X. Оптимизация ведения больных с острыми респираторными заболеваниями на педиатрическом участке: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / X. Шохтобов. — М., 1990. — 21 с.

186. Экология и здоровье детей / под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Ефимовой. — М.: Медицина, 1998. — 384 с.

187. Эпидемиологические особенности рецидивирующих микозов JlOP-органов и опыт их лечения системным противогрибковым препаратом интраконазолом (орунгамин) / Н. В. Еремина и др. // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 1. — С. 52-53.

188. Янюшкин С. П. Риногенные воспалительные орбитальные осложнения в детской оториноларингологии (по материалам клиники за 10 лет) / С. П. Янюшкин, Е. С. Янюшкина // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 3. — С. 38-40.

189. Ярцев М. Н. Иммунная недостаточность, часто болеющие дети и .иммунокоррекция / М. Н. Ярцев, К. П. Яковлева // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 6. — С. 33-38.

190. Ярыгин В. Н. Становление и развитие педиатрического образования в России и других странах / В. Н. Ярыгин, Н. В. Полунина // Педиатрия. — 2006. — № 1. — С. 108-110.

191. Al-Sheyyab M. Clinical experience and contemplations on a streptococcal association / M. Al-Sheyyab, H. El-Shanti, S. Ajlouni // Journal of Tropical Pediatrics. — 1996. — Vol. 42, № 4. — P. 200-203.

192. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Therapy for children with invasive pneumococcal infection // Pediatrics. — 1997. — Vol. 99. — P. 289-299.

193. Anderson H. R. Asthma from birth to age 23: incidence and relation to prior and concurrent atopic disease / H. R. Anderson, A. C. Pottier, D. P. Strachan // Thorax. — 1992. — Vol. 47. — P. 537-542.

194. Antibacterial and adjunctive therapies required in sinusitis // Drags, 1996. —Vol. 7. —P. 1013.

195. ARIA in the pharmacy: management of allergic rhinitis symptoms in the pharmacy // Allergy. — 2004. — Vol. 59. — P. 373-387.

196. Bambakidis N. C. Intracranial complications of frontal sinusitis in children: pott's puffy tumor revisited / N. C. Bambakidis, A. R. Cohen // Journal of Pediatric Neurosurgery. — 2001. — Vol. 35, S. 2. — P. 82-89.

197. BartlettJ. G. Management of respiratory tract infection / J. G. Bartlett. — 3rd-ed. — Philadelphia, 2001. — 382 p.

198. Brief report: infection with vancomycin-resistant Staphylococcus aureus / S. Chang, D. M. Sievert, J. C. Hageman, et al. // New England Journal of Medicine. — 2003. — Vol. 348. — P. 1342-1347.

199. Busse W. W. Viruses in asthma / W. W. Busse, J. E. Gern // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 1997. — Vol. 100, № 2. — P. 147-150.

200. Butler С. C. The etiology, pathophysiology, and management of otitis media with effusion / С. C. Butler, R. C. Williams. // Current infectious disease reports. 2003. - Vol. 5. - P. 205-212.

201. CDC-NNIS System. National Nosocomial Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 to June 2002, issued August 2002// Am. J. Infect. Clin. — 2002. — Vol. 30. — P. 458^75.

202. CDC. Staphylococcus aureus resistant to vancomycin United States, 2002// MMWR. — 2002. — Vol. 51. — P. 565-567.

203. CDC. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus Pennsylvania, 2002 // MMWR. — 2002. — Vol. 51. — P. 902.

204. Chandler S. M. Consistency of diagnostic criteria for acute otitis media: a review of the recent literature / S. M. Chandler, S. M. Garcia, D. P. McCormick // Clinical Pediatrics. — 2007. — Vol. 46 (3). — P. 99 108.

205. Chronic sinusitis: relationship of computed tomographic findings to allergy, asthma and eosinophilia / L. J. Newman et al. // JAMA. — 1994. — Vol. 271. —P. 363-367.

206. Cohen R. The antibiotic treatment of acute otitis Media and sinusitis in children / R. Cohen // Diagnostics of Microbiological Infection Diseases. — 1997. — Vol. 29. — P. 35 39.

207. Connaisance et application par des pediatres de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de i'enfant / M. Chalumeneau et al. // Arch. Pediatr. — 2000. — Vol. 7. — P. 481-488. '

208. Corren J. Changes in bronchial responsiveness following nasal provocation with allergen / J. Corren, A. D. Adinoff, C. G. Irvin // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 1992. — Vol. 89. — P. 611-618.

209. Faroogi I. S. Early childhood infection and atopic disorder / I. S. Faroogi, J. Hopkin // Thorax. — 1998. — Vol. 53. — P. 927-932.

210. Fierman P. Otitis media and eustachian tube dysfunction: connection to allergic rhinitis / P. Fierman // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 1997. — Vol. 99. — P. 787-797.

211. Fowler V. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress / V. Fowler, J. Miro, B. Hoen // Journal of American Medical Association "Jama". — 2005. — Vol. 293. — P. 3022-3028.

212. Gallagher R. M. Suppurative intracranial complications of sinusitis / R. M. Gallagher, C. W. Gross, C. D. Phillips // Laryngoscope. 1998. - Vol. 108, S. 11. —P. 1635-1642.

213. Hurst D. S. The presence of eosinophil cationic protein in middle ear effusion / D. S. Hurst, P. Venge // Otolaryngology Head and Neck Surgery. — 1993. — Vol. 108. — P. 711-722.

214. Intracranial complications of acute frontal sinusitis / E. E. Lang, A. J. Curran, N. Patil et al.. // Clinical Otolaryngology — 2001. — Vol. 26. — S. 6.1. P. 452-457.

215. Jacobs R. F. Judicious use of antibiotics for common pediatric respiratory infections / R. F. Jacobs // Pediatric Infection Diseases Journal. — 2000. — Vol. 9. —P. 938-943.

216. Kubba H. The aetiology of otitis media with effusion / H. Kubba, J. P. Pearson, J. P Birchall // Clinical Otolaryngology. — 2000. — Vol. 25. — P. 181-194.

217. Knowles S. Serious dermatologic reactions in children / S. Knowles, L. Shapiro, N. H. Shear // Curr. Opin. Pediatr. — 1997. — Vol. 9. — P. 388395.

218. Lowy F. D. Medical progress: Staphylococcus aureus infections / F. D. Lowy // New England Journal of Medicine. — 1998. — Vol. 339. — P. 520-532.

219. Murray В. E. Drug therapy: vancomycin-resistant enterococcal infections / В. E. Murray // New England Journal of Medicine. — 2000. — Vol. 342.1. P. 710-721.

220. Pattern and determinants of use of antibiotics for acute respiratory tract infections in children in China / Li Hui et al. // Pediatric Infection Diseases Journal. — 1997. — Vol. 6. — P. 560-564.

221. Pelikan Z. Role of nasal allergy in chronic maxillary sinusitis diagnostic value of nasal challenge with allergen / Z. Pelikan, M. Pelikan-Filipek // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 1990. — Vol. 86. — P. 484491.

222. Primary deficits in eustachian tube function in patients with otitis media with effusion / H. Takahashi, M. Hayashi, H. Sato et al.. // Archive of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. — 1989. — Vol. 115. — P. 581584.

223. Respiratory syncytial viral infection in children with compromised immune function / С. B. Hall, K. R. Powell, N. E. McDonald et al. // New England Journal of Medicine — 1996. —Vol. 315. —P. 77—81.

224. Ruben R. J. Valedictory why pediatric otorhinolaryngology is impo-tant / R.J.Ruben // Int. J. Pediat. Otorhinolaryngol. —2003. —Vol.67. — P. 53-61.

225. Saux N. Antimicrobial use in febrile children diagnosed with respiratory tract illness in an emergency department / N. Saux, C. Bjornson, C. Pitters //Pediatric Infection Diseases Journal. — 1999. — Vol. 12. — P. 1078-1080.

226. Settipane R. Long-term risk factors for developing asthma and allergic rhinitis: a 23-year follow-up study of college students / R. Settipane, G. W. Hagy, G. A. Settipane // Allergy Proc. — 1994. — Vol. 15. — P. 21-25.

227. Takahashi H. Endoscopic findings at the pharyngeal orifice of the eustachian tube in otitis media with effusion / H. Takahashi, I. Honjo, A. Fujita // European Archive of Otorhinolaryngology. — 1996. — Vol. 253. — P. 4244.

228. Tascapan M. O. Role of staphylococcal superantigens in atopic dermatitis: from colonization to inflammation / M. O. Tascapan, P. Kumar // Ann. Allergy. Asthma Immunol. — 2000. — Vol. 84. — P. 3-10.

229. Tea tree oil: in vitro efficacy in otitis externa / T. Farnan, J. McCallum, A. Awa, et al. // Journal of Laryngology and Otology. — 2005.

230. Vol. 119, Issue 3 — P. 198-201.

231. The effect of season-of-response to ISAAC questions about asthma, rhinitis and eczema in children / A. Stewart, M. Asher, L. Clayton et al. // International Journal of Epidemiology. — 1997. — Vol. 26. — P. 126-136.

232. Timmerman A. A. Response-shift bias and parent-reported quality of life in children with otitis media / A. A. Timmerman, L. J. Anteunis, С. M. Meesters // Archive of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. — 2003.1. Vol. 129. —P. 987-991.

233. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus in the absence of vancomycin exposure / C. J. Whitener, S. Y. Park, F. A. Browne et al.. // Clinini-cal Infection Diseases. — 2004. — Vol. 38. — P. 1049-1055.