Отдаленные последствия воздействия малых доз ионизирующего излучения на лимфоэпителиальное глоточное кольцо у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Божко, Антон Владимирович

• Божко, Антон Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Божко, Антон Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 Лимфоидный аппарат глотки как составляющая иммунной системы организма.

1.2. Действие ионизирующей радиации на иммунную систему организма.

1.3. Влияние малых доз ионизирующего излучения на лимфоидный аппарат глотки.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Сбор анамнестических данных.

2.2.2. Осмотр ЛОР-органов.

2.2.3. Определение содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ и лейкоцитарнойформулы у обследованных детей.

2.2.4. Определение биохимических показателей в сыворотке крови обследованных детей.

2.2.5. Определение концентрации секреторного иммуноглобулина А в слюнной жидкости у детей.

2.2.6. Определение концентрации Ig групп A, G, М в сыворотке крови у детей.

2.3. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. Клинические наблюдения.

ГЛАВА 4. Анализ данных собственных лабораторных исследований.

ГЛАВА 5. Лечение хронической патологии лимфоэпителиального глоточного кольца у детей, подвергшихся хроническому воздействию малых доз ионизирующего излучения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные последствия воздействия малых доз ионизирующего излучения на лимфоэпителиальное глоточное кольцо у детей»

В последние десятилетия - время безудержного технического прогресса и величайших техногенных катастроф - первостепенное значение приобрела необходимость изучения воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье человека. Авария на Чернобыльской АЭС, произошедшая в мае 1986 года, небывалая по своим масштабам и последствиям, и сравнимая, пожалуй, только с катастрофой Хиросимы и Нагасаки, поставила перед наукой и медициной огромное количество актуальных вопросов и не изучавшихся никогда ранее проблем, явилась стимулом для развития нового направления медицинской науки - радиационной медицины.

Работы по изучению влияния радиации на иммунитет и кроветворение, как наиболее лабильных и подверженных воздействию неблагоприятных факторов среды систем организма, составляют весомую часть исследований в медицине радиационных катастроф (Воронцова Т.В. и соавт., 1990; Семенков В.Ф. и соавт., 1997; Губанова Е.И. и соавт.,1997; Асфандиярова Н.С. и соавт., 1998; Баева Е.В. и соавт., 1998; Жексенбаев А.А. и соавт., 1999).

В свою очередь, иммунная система детей и подростков, пребывающая на этапе своего становления и развития является своего рода «мишенью» для ионизирующего излучения (Вельтищев Ю.Е., Балева JI.C., 1991; Байгот С.И. и соавт., 1993; Майстрова И.Н., 1994; Перковская А.Ф. и соавт., 1998; Немец А.И., 1998; Ленская Р.В. и соавт., 1999).

Патологические изменения иммунитета у детей, вызванные хроническим воздействием малых доз радиации, в последние годы широко исследованы. Главным образом, это касается общего иммунитета и в значительно меньшей степени — местного (секреторного) иммунитета слизистых оболочек (Лозовая Г.Г., 1997;. Балева Л.С. и соавт., 2002).

Никогда ранее не исследовался местный иммунитет слизистой ротоглотки детей, имеющих патологию лимфоэпителиального глоточного кольца, в условиях длительного воздействия малых доз ионизирующего излучения.

Лимфоидный аппарат глотки (лимфоэпителиальное глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова), находящийся на перекресте дыхательного и пищеварительного путей, является как иммунорепрезентативным органом, входящим в состав иммунной системы организма человека, так и источником интоксикации и сенсибилизации в состоянии своего хронического воспаления. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в первую очередь подвержено воздействию ионизирующего излучения, являясь как бы барьером на пути поступающих ингаляторным и алиментарным путем радионуклидов (Любчанский Э.Р., 1987).

За последние пятнадцать лет проведен ряд работ по изучению влияния хронического воздействия малых доз ионизирующего излучения на верхние дыхательные пути человека и, в частности, на лимфоидное кольцо Вальдеера-Пирогова у детей. Целью этих работ было изучение заболеваемости детского населения районов, пораженных радиацией, и её связь с нарушениями иммунитета, а также, морфологическое состояние лимфоидной ткани у детей, подвергшихся облучению. Эти исследовательские работы проводились первые 5-8 лет после аварии (Кошель И.В., Румянцев А.Г., 1991; Бузунов В.А., 1991; Ананич И.М. и соавт., 1991; Мословская Т.М., 1991; Александровский Ю.К. и соавт.,1992; Гутиков Д.С. и соавт., 1992; Капитонова Э.К. и соавт., 1992; Поляков А.А. и соавт., 1992; Ситников В.П. и соавт., 1992; Ананич И.М. и соавт., 1992; Помыткина Л.Р. и соавт., 1993; Сидельников В.М. и соавт., 1993; Степанова Е.И. и соавт., 1993).

В настоящее время, спустя шестнадцать лет после аварии, снова появилась необходимость изучения уже отдаленных последствий влияния малых доз радиации на лимфоидный аппарат глотки у детей. Появилась необходимость оценить состояние лимфоэпителиального глоточного кольца детей, подвергшихся длительному воздействию малых доз ионизирующего излучения, на протяжении всех периодов развития организма, начиная с антенатального, оценить изменения как общего иммунитета, так и изменения местного - мукозального иммунитета слизистой оболочки ротоглотки ребенка* в условиях длительного воздействия малых доз ионизирующего излучения.

Актуальность проблемы обусловлена также высоким уровнем патологии уха, горла и носа среди детского населения районов, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году. По данным Госкомстата за 1991 - 2002 годы в районах, пораженных радиацией, особенно велик удельный вес патологии лимфоидного глоточного кольца среди хронической патологии дыхательных путей у детей, подвергшихся длительному воздействию ионизирующего излучения. Высокий уровень патологии лимфоэпителиального глоточного кольца у детей пораженных радиацией районов требует разработки новых, более эффективных методов лечения и профилактики хронических заболеваний миндалин и аденоидов, учитывающих изменения иммунной системы облученного ребенка.

Цель работы

Цель настоящей работы - на основе исследования состояния лимфоэпителиального глоточного кольца Вальдеера-Пирогова, общего иммунитета и местного иммунитета ротоглотки у детей в условиях длительного воздействия малых доз ионизирующего излучения разработать рекомендации, направленные на коррекцию выявленных изменений.

Задачи работы

1. Установить распространенность и структуру хронической патологии лимфоэпителиального глоточного кольца Вальдеера-Пирогова у детей, подвергшихся хроническому воздействию малых доз ионизирующего излучения в отдаленном периоде после аварии на Чернобыльской АЭС.

2. Выявить особенности течения исследуемых нозологий, установить их связь с дозой полученного облучения.

3. Исследовать состояние общего иммунитета и системы местного мукозального иммунитета ротоглотки у детей, длительно проживающих в условиях воздействия малых доз ионизирующего излучения.

4. Разработать рекомендации по лечению и профилактике хронической патологии лимфоэпителиального глоточного кольца у детей, длительно проживающих в условия малых доз ионизирующего излучения, с учетом изменений иммунной системы облученных детей.

Научная новизна работы

В результате проведенных исследований получены новые данные о распространенности и структуре хронической патологии лимфоэпителиального глоточного кольца Вальдеера-Пирогова у детей, подвергшихся длительному воздействию малых доз ионизирующего излучения в отдаленном периоде после аварии. Выявлены особенности течения хронических заболеваний лимфоэпителиального глоточного кольца в зависимости от дозы поглощенного излучения. Установлен характер изменений местного мукозального иммунитета ротоглотки у детей длительно проживающих в условиях воздействия малых доз радиации. Установлена связь состояния мукозального иммунитета ротоглотки с патологией лимфоидного кольца Вальдеера-Пирогова.

Практическая значимость

Результатом проведенных исследований явилась разработка практических рекомендаций по тактике лечения хронических заболеваний лимфоидной ткани глотки у детей, подвергшихся длительному воздействию малых доз ионизирующего излучения, а также разработка рекомендаций по профилактике заболеваемости у данной категории больных. Разработаны рекомендации, направленные на коррекцию изменений системы иммунитета облученных детей.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Минздрава России и совместных научно-практических конференциях кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Минздрава России и врачей 13 (ЛОР) отделения Морозовской ДГКБ г. Москвы (2001-2003 гг.).

Внедрение результатов работы в практику

Практические рекомендации по тактике лечения хронических заболеваний лимфоидной ткани глотки у детей, подвергшихся длительному воздействию малых доз ионизирующего излучения, а также рекомендации по профилактике заболеваемости у данной категории больных внедрены в практику работы кафедры оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ и отделения радиационного риска при Федеральном Детском Научно-практическом Центре

Противорадиационной Защиты (Московский НИИ Педиатрии и Детской Хирургии МЗ РФ).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, главы по методике лечения, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 23 таблицами, 12 рисунками. Указатель литературы содержит 175 источников: 146 отечественных и 29 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Божко, Антон Владимирович

ВЫВОДЫ

1. В ходе работы выявлена высокая распространенность хронической патологии лимфоэпителиального глоточного кольца у детей, проживающих в Новозыбковском районе Брянской области и подвергшихся длительному воздействию малых доз ионизирующей радиации. Распространенность хронической патологии лимфоэпителиального глоточного кольца у детей обследованного района примерно соответствовала таковой в 1992 году (45,4% обследованных).

2. Отмечен рост удельного веса хронического воспаления небных миндалин среди детей Новозыбковского района Брянской области относительно предыдущих лет: 33,3% против 27,0% в 1987 году и 13,8% в 1992 году.

3. Установлено, что у детей, получивших большую внутреннюю дозу ионизирующего излучения, хронический тонзиллит протекает тяжелее; у таких детей увеличивается частота декомпенсированных форм хронического тонзиллита (1,6 % и 14,1%, соответственно).

4. Выявлена высокая частота сочетания патологии лимфоэпителиального глоточного кольца с шейной лимфоаденопатией у облученных детей: 59,2% выявленных случаев хронического тонзиллита осложнялись шейной лимфоаденопатией; 46,9% случаев гипертрофии ЛГК сопутствовала шейная лимфоаденопатия.

5. Выявлено снижение титра секреторного иммуноглобулина А в слюне облученных детей, болеющих хроническим тонзиллитом. Степень снижения титра SIgA в слюне больных хроническим тонзиллитом детей зависела от степени декомпенсации процесса. В группе облученных детей, имеющих гипертрофию миндалин и аденоидов, и в группе облученных детей, не имеющих патологию лимфоэпителиального глоточного кольца, выявлена тенденция к снижению титра SIgA в слюне.

Таким образом, дети, длительно проживающие в условиях малых доз ионизирующего излучения, являются группой риска по возникновению местных иммунодефицитов.

6. Эффективными препаратами по коррекции местных иммунодефицитных состояний в глотке являются рибосомальные иммуномодуляторы (рибомунил).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение врачами-оториноларингологами ежегодных диспансерных осмотров детского населения в зонах контроля, с целью выявления хронической патологии лимфоэпителиального глоточного кольца.

2. Исследование мукозального иммунитета ротоглотки у детей длительно проживающих в условиях воздействия малых доз ионизирующего излучения и являющихся группой риска по хронической патологии ЛГК, с помощью определения титра секреторного иммуноглобулина А в слюне методом иммуноферментного анализа.

3. Применение препаратов из группы бактериальных лизатов (ИРС 19; рибомунил; иммудон) и рибосомальных иммуномодуляторов (рибомунил) в лечении облученных детей с хронической патологией ЛГК, имеющих сниженные показатели мукозального иммунитета ротоглотки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Божко, Антон Владимирович, 2004 год

1. Аклеев А.В., Косенко М.М. Обобщение результатов многолетнего изучения иммунитета у населения, подвергшегося облучению // Иммунология. 1991. - №6. - С. 4 - 7.

2. Акоев И.Г. Отдаленные последствия облучения в системе крови// Мед. радиология, 1968.-Т.13, №1.- С.21-27.

3. Александровский Ю.К., Ласточкина М.И. Изменения ЛОР органов у детей с различным уровнем содержания в организме радиоцезия // III съезд оториноларингологов Республики Беларусь: Тез. докл. — Минск, 1992.-С. 6-7.

4. Алексеева О.Г. Иммунология профессиональных хронических бронхолегочных заболеваний. М.: Медицина, 1987. - 221 с.

5. Ананич И.М., Чичко М.В., Гермоненко Г.Т. и др. Изменения в ЛОР органах у детей из зоны повышенной радиоактивности // III съезд оториноларингологов Республики Беларусь: Тез. докл. Минск, - 1992. — С.7-9.

6. Андрущук А.А., Антошкина А.Н., Помыткина Л.Р. и др. Клинические аспекты аллергического и лимфатического диатезов у детей в условиях воздействия малых доз ионизирующего излучения // Радиобиологический съезд : Тез. докл. 4.1. Пущино, - 1993. - С. 30.

7. Анохин Ю.Н. Анализ некоторых механизмов поражения и восстановления миграции меченных Т лимфоцитов селезенки мышейпосле облучения // Восстановительные и компенсаторные процессы при лучевых поражениях. Л., 1979. С.50 - 52.

8. Анохин Ю.Н. Вклад радиационного нарушения процессов миграции Т лимфоцитов в постлучевую иммунную депрессию // Тез. докл. 2-ого Всесоюз. симп. «Радиобиологические основы лучевой терапии» - Л., 1980. - 4.2. - С.88 - 89.

9. Анохин Ю.Н. Миграция лимфоцитов в организме в условиях внутреннего и внешнего облучения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Обнинск, 1981.-21 с.

10. Антонов Е.З. Состояние лимфаденоидного глоточного кольца, клеточного гуморального иммунитета у детей, проживающих в условиях длительного воздействия малых доз ионизирующего излучения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1995. -26 с.

11. Арлашенко Н.И., Опарина Д.Я. К вопросу о прогнозировании сдвигов радиорезистентности животных под влиянием различных воздействий // Изв. АН СССР Сер. биол. 1981. - №6. - С. 891 - 898.

12. Афонин А.Б. Роль лимфоидной ткани в пострадиационных реакциях системы крови: Автореф. дис. .док. мед. наук. М., 1986. С. 6 — 19.

13. Баева Е.В., Мельник С.Г., Хромяк В.Н. Влияние ионизирующего облучения на клеточный иммунитет // Физиология человека. 1998.-№ 1.-С. 107-113.

14. Байгот С.И., Макарчик А.В., Рукша Т.В. Состояние иммунитета у детей, постоянно проживающих в контролируемых районах республики Беларусь // Материалы международной научной конференции. -Гродно,- 1993.-С. 156-157.

15. Балонов М.И. Справочник по радиационной обстановке и дозам облучения в 1991 году населения районов Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС // С-Пб.,- 1993.-С.12-13.

16. Биологические эффекты малых доз радиации: Сб. научн. Тр. / под ред. Ю.И. Москалева-М.: Медицина, 1983.-190 с.

17. Богомильский М.Р., Маркова Т.П., Гаращенко Т.И. Клинико-иммунологическое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора ИРС 19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей // Детский доктор 2000. - №4 - С. 16 - 20.

18. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю., и др. Опыт применения препарата ИРС 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей // Детский доктор 2000. - №2 - С. 10-12.

19. Булдаков Л.А. Радиоактивные вещества и человек. М.: Энергоатомиздат, - 1990. - 160 с.

20. Василенко И.Я. Поражение продуктами ядерного деления: метаболизм, клиника, патагенез // Обз. лит. Врачебн. дело. 1987. -№ 8. - С. 4 - 11.

21. Василенко И.Я. Отдаленные последствия поражения продуктами ядерного деления // Воен. мед. журнал. 1980. - № 9. - С. 42 -46.

22. Вельтищев Ю.Е., Балева Л.С. Влияние малых доз радиации на иммунную систему детского организма // Вопр. охр. матер, и детства. -1991. Т. 36, - № 12. - С. 3-9.

23. Владимиров В.Г. Биологические эффекты при внешнем воздействии малых доз ионизирующих излучений // Воен. мед. журнал. -1989.-№4.-С. 44-46.

24. Воронцова Т.В., Галицкая Н.Н., Шаврова Е.Н. и др. Оценка иммунного статуса лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Гематол. и трансфузиол. — 1990. Т. 35. -№12. - С.19 -20.

25. Галицкая Н.Н., Хмелевская JI.A., Жук Г.М., Воронцова Т.В. Оценка иммунного статуса детей в зоне повышенной радиации // Здрав. Белоруссии. 1990. - №6. - С. 33 - 35.

26. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. 3-е изд., доп. Ростов н / Д: Издат. Рост, ун-та, 1990. - 223 с.

27. Гончарова А.Я. Влияние малых доз внутреннего облучения, формирующихся при введении в организм соединений селена-75 и серы-35 на клеточный иммунный ответ // Радиобиология. 1985. - Т.25, вып.1.-С. 131-134.

28. Горбачевский В.Н. Клинико-иммунологическое изучение роли небных миндалин в защитных реакциях организма в условиях нормы и прихроническом тонзиллите: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Киев, 1979. -21 с.

29. Гофман В.Р., Поваров Ю.В., Касьянов А.Д., Быченко А.И. Поражение верхних дыхательных путей у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Медицина катастроф. -1995.-№ 3.-С. 59-63.

30. Гофман В.Р., Поваров Ю.В., Касьянов А.Д., Быченко А.И. Реакции верхних дыхательных путей на малые дозы ионизирующего излучения // Воен.-мед. журн.- 1994. № 11.-С. 18-21.

31. Григорьев Ю.Г., Попов В.И., Шафиркин А.В., Антипенко Д.Б. Соматические эффекты хронического гамма-облучения. М.: Энергоатомиздат, 1986. - С. 97- 121.

32. Гурманчук Н.Е., Харитоник Р.Д., Титов А.П. // Иммунный статус человека и радиация. М., 1991. - 82 с.

33. Гуськова А.К. и др. // Мед. радиолог. 1987. - №12. - С. 318.

34. Давыдов Б.И., Жиляев Е.Г., Ушаков И.Б., Солдатов С.К., Ушаков Б.Н. Малые дозы ионизирующего излучения: сложность проблемы, неопределенность отдаленных последствий // Воен.-мед. журн. 1994.-№4.-С. 20-24.

35. Жексенбаев А.А., Розенсон Р.И., Тайгулов Е.А. Функциональная активность клеточного иммунитета у населения, подвергавшегося хроническому радиационному облучению // Астана медициналык журналы. 1999. - № 4. - С. 46 - 48.

36. Жеребин Е.А., Чухловин А.Б. Радиационная гематология. М.: Медицина, 1989.- 176 с.

37. Зафранская М.М. Неспецифическая резистентность у детей раннего возраста, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Республики Беларусь: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Минск, 1994.-С. 5-20.

38. Иванов А.Е., Куршакова Н.Н., Шиходыров В.В. Патологическая анатомия лучевой болезни. М.: Медицина, 1981.

39. Иванов В.В., Стрельцова В.Н. Количесвенные и качественные изменения клеток периферической крови крыс при хроническом облучении животных // Радиобиология. 1985. - Т. 25, вып.З. - С. 372 - 375.

40. Ильин Л.Н., Борисова В.В., Федорова А.В. и др. Отдаленные эффекты при комбинированнном действии некоторых радионуклидов // Биологические эффекты малых доз радиации. — М.: -1988.-С. 103-106.

41. Кириллова Е.Н. Влияние сублетального облучения и модифицирующих факторов на состояние иммунологических показателей у мышей в отдаленные сроки // Радиобиология. — 1984. Т. 24, №3. — С. 321 -324.

42. Кириллова Е.Н., Суковская T.JI. Состояние клеточных систем иммунитета при действии малых доз ионизирующей радиации: Тез. докл. -Киев, 1984.-С. 12-13.

43. Кирилова Е.Н., Муксинова К.Н., Скуковская K.JI. Влияние длительного непрерывного облучения на показатели гуморального иммунитета у мышей // Космич. биология и медицина. 1988. — Т. 22, №2.-С. 62-65.

44. Кирилова Е.Н., Мурзина Л.Д. Клеточные основы иммунодефицитного состояния в отдаленном периоде после хронического радиационного воздействия // Иммунология. 1989. - № 1. - С. 32 - 34.

45. Ковалева Л.М., Полевщиков А.В., Тимофеева Г.И., Москаленко Л.Н. Оценка общего и местного иммунитета у детей при поражении лимфаденоидного кольца глотки // Вестник оториноларингологии 1999. - №4. — С. 24 -27.

46. Коггл Дж. Биологические эффекты радиации: Пер.с англ. М.: Энергоатомиздат, - 1986. - 184 с.

47. Козлов Л.В., Баталова Т. Н., ФадееваТ.В., Панурина Р.Л. Иммуноферментный метод характеристики антител к полисахаридному антигену по их аффинности и эпитопной специфичности // Биоорган. Химия. 1987. - Т.23. - С. 635 - 641.

48. Козлов Л.В., Баталова Т.Н., Фадеева Т.В. Иммуноферментный метод характеристики антител к полисахаридному антигену по их аффинности и эпитонной специфичности // Биоорганическая химия. -1997. Т.23, № 8. - С. 635 - 641.

49. Коляда Т.И., Сидоренко Т.А. Состояние микробиоценоза и факторов противоинфекционного иммунитета у переселенцев зоны Чернобыльской аварии // Эксперим. и клинич. медицина. — Харьков, 1999. № 2. - С. 67 - 68.

50. Кошель И.В., Румянцев А.Г. Состояние здоровья детей, подвергшихся воздействию малых доз радиации через 1 год после аварии на Чернобыльской АЭС // Педиатрия. 1991. - № 12. - С. 13 - 16.

51. Кубатко Т. М. Отоларингологическая заболеваемость лиц, работающих в г. Чернобыле // Материалы симпозиума, посвященного клинике, диагностике и лечению патологических состояний при экстремальных воздействиях. М., 1993. - С. 45 - 47.

52. Кудринский Ю.И., Либерман А.Н., Поплавский К.К. и др. Эффекты малых доз ионизирующих излучений // Биологические эффекты малых доз радиации. М., 1983. С. 20 - 26.

53. Кудряшов Ю.Б. О биофизических механизмах лучевой патологии // Клинические механизмы лучевой патологии. М., 1984. — С. 5-15.

54. Кузин A.M. Структурно-метаболическая теория в радиобиологии. -М.: Наука, 1986. -282 с.

55. Кузьменко Л.Г., Баталова Т.Н., Сойджодах Р., Панурина Л.Р., Козлов Л.В., Маслова Ю.Ю., Хайдукова Н.Ю. Содержание иммуноглобулинов в слюне детей с хроническим тонзиллитом и бронхиальной астмой // Вестник РУДН. 1999. - № 2. - С. 73 - 78.

56. Куницкий B.C., Ситников В.П. Особенности некоторых функциональных механизмов полости носа у детей зоны жесткого контроля // Российская ринология. 1994. - № 2. - С. 103 - 104.

57. Лабораторные методы исследования в клинике / Справочник под ред. В.В. Меньшикова. М., Медицина, 1987. - С. 292 - 295.

58. Линге И.И., Думутин К.К., Зайцева И.Г. и др. Информационная база системных исследований медицинских аспектов аврии на Чернобыльской АЭС. // Медицинские аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. Киев, 1988.- С. 197 - 203.

59. Лозовая Г.Г. Обосование и эффективность реабилитации детей дошкольного возраста с бронхолегочной патологией, проживающих назагрязненных радионуклидами территориях: Дис. .канд. мед. наук. М., 1997.-145 с.

60. Лойко Т.П. Сравнительная характеристика Т- и В- лимфоцитов небных миндалин и периферической крови при хроническом тонзиллите, тонзиллогенных поражениях сердца и ревматизме: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1978. - 26 с.

61. Лузанов В.М., Кириллова Е.Н. Изменения в лимфоидных органах и реакциях иммунитета у мышей подвергшихся хроническому облучению // Лучевое поражение и его модификации. М., 1985. — С. 79-83.

62. Лучевое поражение (острое лучевое поражение, полученное в эксперименте ): сб. / под ред. Кудряшова Ю.Б. М.: Изд-во МГУ, 1987. -229с.

63. Лучевые повреждения организма и пути их коррекции: сб. ст. / НИИ биологии и биофизики при Том. ун-те; Ред. Н.Я. Костеши. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1991. - 182 с.

64. Лысенко И.М., Махина Н.Н., Романенко Г.В., Пчельников Ю.В., Бахтина Т.Ж., Казинец Н.М., Богдасарова Н.В. Особенности иммунного ответа у детей, проживающих ранее в зонах радионуклидной загрязненности // Диагностика и лечение. 1995. - № 3. - С. 61 - 64.

65. Майстрова И.Н. Клиническая характеристика и состояние клеточно-гуморального иммунитета детей первого года жизни из загрязненных радионуклидами районов республики Беларусь: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Минск, 1994. - С. 5 -16.

66. Мальцев В.Н. Количественные закономерности радиационной иммунологии. — М.: Энергоатомиздат, 1983. 87 с.

67. Мальцев В.Н. Радиация и антителогенез (зависимость «доза-эффект») // Успехи современной биологии. 1980. - Т.89, вып.1. - С. 159-174.

68. Мальцев В.Н., Смирнова О.В., Разоренова В.А. Определение минимальных доз облучения, оказывающих повреждающее действие на механизмы иммунитета // Всесоюз. конф. по действию малых доз ионизирующей радиации: Тез. докл. Киев: Здоров'я, 1979. - 150 с.

69. Маргулис У.Я. Атомная энергия и радиационная безопасность. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Энергоатомиздат, 1988. - 223 с.

70. Масленникова Е.В. Влияние малых доз ионизирующего излучения на клинико-иммунологические показатели у лиц, связанных с производством плутония: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Красноярск, 1994.-С. 7-17.

71. Медицинские аспекты аварии на Чернобыльской атомной электростанции: Материалы науч. конф. Киев: Здоров'я, 1988. -169 с.

72. Медуницын Н.В. Приобретенный иммунитет при инфекциях // Иммунология инфекционного процесса: Под ред. В.И. Покровского, С.П. Гордиенко, В.И. Литвинова. М., 1994. - 137 с.

73. Мельников О.Ф., Комиссаренко С.В., Карлова Н.П., Доценко Н.В., Цимар А. Цитолитическая активность лимфоцитов небных миндалин и крови у приматов в динамике внешнего облучения // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1991. № 5. - С. 52 - 55.

74. Меркулов О.А. Клинико-иммунологическая оценка состояния верхних дыхательных путей у участников ликвидации авариии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Спб., 1994. - С. 4 - 10.

75. Меских Н.Е. Основные тенденции заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Обнинск, 1999. - 12 с.

76. Молекулярные механизмы лучевой болезни / Романцев Е.Ф., Блохина В.Д., Жуланова З.И. и др. М.: Медицина, 1984. - 208 с.

77. Мощич П.С., Марушко Ю.В., Чернышова Л.И. Изучение микрофлоры носоглотки и состояние иммунитета у часто болеющих детей, жителей г. Киева через 1-6 лет после аварии на ЧАЭС // Радиобиологический съезд: Тез. докл. Пущино, - 1993. - Ч. 2. - С.694 -695.

78. Немец А.И. Иммуно-гематологический статус детей, облученных антенатально в результате аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1998. - С. 7 - 20.

79. Овчаренко Т.М. Состояние ЛОР- органов у детей в зонах с повышеным фоном радиации // III Съезд оториноларингологов Республики Беларусь: Тез. докл. Минск, 1992. - С. 25 - 27.

80. Окулич В.К., Ситников В.П., Куницкий B.C. Характеристика видового состава микрофлоры небных миндалин у детей районов радионуклидного загрязнения // Иммунопатология, аллергология и инфектология.- 1999. № Ь- СЛ 09 - 111.

81. Омельянец Н.И., Мирецкий Г.И., Сауров М.М., Торбин В.Ф. Медико-демографические последствия аварии на Чернобыльской АЭС: Матер, науч. конф. Киев, 1988. - С. 187 - 192.

82. Пальмина С.Н., Шилов В.М. Влияние хронического воздействия малых доз ионизирующей радиации на иммунобиологическую реактивность собак // Тез. 3-ей Всесоюз. конф. по авиационной и космической медицине. М., 1969. -Т.2. - С. 105 -109.

83. Пащенко Н.С. Материалы к изучению иммунобиологической реактивности организма при действии ионизирующих излучений: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1967. - 23 с.

84. Петров Р.В., Жалтов P.M., Манько В.М., Михайлов А.А. Контроль и регуляция иммунного ответа. Л.: Медицина, 1981. — 311 с.

85. Петров Р.В., Зарецкая Ю.Н. Радиационная иммунология и трансплантология М.: Атомиздат, 1970. - 543 с.

86. Поваров Ю.В., Меркулов А.О. Иммунологические аспекты повреждения верхних дыхательных путей малыми дозами ионизирующей радиации // Российская ринология. 1994. - № 2. - С. 27 - 28.

87. Поляков А.А. Буянкин В.М., Жаров А.Р. Клинико-морфологическая характеристика аденоидитов у детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях // Международ, симпозиум «иммунология и репродукция»: Тез. докл. Киев, 1993. - С. 45 - 46.

88. Поляков А.А. Состояне лимфоидноглоточного кольца у детей при длительном воздействии малых доз радиации: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1994. - С. 6 - 29.

89. Помыткина Л.Р., Антошкина А.Н. Состояние здоровья детей младшего школьного возраста, проживающих в Киеве после аварии на ЧАЭС // Радиобиологический съезд: Тез. докл. -Пущино, 1993. — С. 820.

90. Поп С.А. Механизмы местного иммунитета органов дыхания // Журнал болезней уха, горла, носа. — 1979. № 1. - С. 67 - 72.

91. Поспишил М., Ваха И. Индивидуальная радиочувствительность, ее механизмы и проявления: перевод с англ. — М.: Энергоатомиздат, 1986. — 112 с.

92. Проблеммы и перспективы современной иммунологии. Методологический анализ: сб. ст. / АН СССР, Сиб. отд-ние АМН СССР., Сиб. отд-ние инст. клинич. иммунологии; Ред. Петров Р.В. Новосибирск: Наука, 1988.-255 с.

93. Ревской Ю.К., Филев Л.В., Волошенко В.В. Некоторые аспекты состояния неспецифической резистентности организма при хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // Тез. докл. 7 съезда оториноларингологов Укр. ССР. Киев, 1987. - 87 с.

94. Романова Т.Е. Клинико-морфологические и иммунологические особенности восполительного процесса органов дыхания у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленные сроки: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Н. Новгород, 1998. - С. 14—16.

95. Санникова Н.Е., Быкова В.П., Гробов А.О. Характеристика иммунитета у детей с лимфоидным гиперпластическим диатезом // Педиатрия.- 1989.- №9.- С.22-26.

96. Семенков В.Ф., Когновицкая А.И., Артемьева О.В., Серова Л.Д., Шабалин В.Н. Влияние малых доз облучения на иммунологическую реактивность // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1997. - № 11. — С. 556-558.

97. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях // М.: Изд. дом «гэотар-мед», 2001. 256 с.

98. Ситников В.П., Куницкий B.C. Оториноларингологические аспекты патологии у детей, проживающих в зоне жесткого радиационного контроля // Тез. докл. XV Съезда оториноларингологов России. — Спб., 1995. Т.2. - С. 395 - 400.

99. Солнцева О.С. Механизмы апоптоза клеток иммунной системы у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. .канд. биол. Наук. Спб., 1999. - С. 7 - 9.

100. Степанова Е.И., Чаяль П.П., Колпаков И.Е. и др. Эффекты воздействия последствий Чернобыльской аварии на детский организм // Педиатрия. 1991. - № 12. - С. 8 - 13.

101. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Клиническая иммуноглогия детского возраста. Л.: Медицина, 1977. - 23 с.

102. Тарасов Д.И., Лопатин В.С, Лебедев К.А., Авдеева B.C. Роль иммунологического обследования в диагностике хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. — 1984. № З.-С. 38-41.

103. Тулебаев Р.К., Розенсон Р.И., Ионизирующая радиация и патология JIOP-органов // Астана медициналык журналы. 1999. - № 4.-С.8-16.

104. Фетищева Н.Ю. Характеристика иммунологических и биохимических показателей в отдаленные сроки у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Спб., 2000. — С. 5 -21.

105. Филиппович И.В., Сорокина Н.И., Солдатенков В.А. Радиобиология дифференцирующихся клеток млекопитающих // Радиобиология. 1985. -Т.25, вып. 2. - С. 147 - 154.

106. Хансон К.П., Комар В.К. Молекулярные механизмы радиационной гибели клеток. М.: Энергоатомиздат, 1985. - 150 с.

107. Харитоник Г.Д. Иммунобиологические эффекты малых доз ионизирующего излучения у детей в ранний и отдаленный периоды после Чернобыльской аварии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Минск, 1997. -С. 5 - 14.

108. Шидловский П.Р. Заболеваемость населения в загрязненных радионуклидами районах Бресткой области // Здравоохранение Беларуси. 1992. - № 1.-С.8-11.

109. Шубик В.М. Иммунологические исследования в радиационной гигиене. М.: Энергоатомиздат, 1987. - 145 с.

110. Шубик В.М. Ионизирующее излучение и иммунитет. — М.: Атомиздат, 1977.- 149 с.

111. Шубик В.М., Беркс П.М., Королева Т.М., Косицкая JI.C. Иммунитет и здоровье у ликвидаторов радиационных аварий. Смоленск, 1999.-С. 45-56.

112. Яковлев Г.М., Смирнов B.C., Хавинсон В.Х. Морозов В.Г. Коррекция вторичных радиационных иммунодифицитов // Воен.- мед. журн.- 1991. -№ 1.-С. 44-46.

113. Ярилин А.А. Действие ионизирующей радиации на лимфоциты (повреждающий и активирующий эффекты) // Иммунология. 1988. - № 5. - С. 5 - 11.

114. Ярилин А.А. Иммунологические нарушения у пострадавших от последствий Чернобыльской аварии и анализ их природы // Последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье человека: Сб.ст. М., 1996. - С. 68 -95.

115. Al-Sheyyab М., Muir K.R., Cameron А.Н., Raafat F. Et al. Malignant epithelial tumors in children: incidence and aetiology // Med.Pediatr.Oncol.- 1993.- Vol. 21.- N6.- P.421-428.

116. Astrom К, Magnusson CG, Papatziamos G, Hemlin C, Scheynius A, van der Ploeg I. Analysis of epsilon germline transcripts and IL-4 mRNA expression in the adenoids suggests local IgE switching // Allergy 2000 Nov;55(ll): 1049-55.

117. Astrom K, Magnusson CG, Papatziamos G, Hemlin C, Scheynius A, van der Ploeg I. Analysis of epsilon germline transcripts and IL-4 mRNA expression in the adenoids suggests local IgE switching // Allergy 2000 Nov;55( 11): 1049-55.

118. Battistini A., Siepe F., Marvasi R. The tonsils and adenoids as a site of infection and the cause of obstruction //Pediatr.Med.Chir.- 1998.- Vol. 20.- N 4.- P. 237-247.

119. Battistini A., Siepe F., Marvasi R. The tonsils and adenoids as a site of infection and the cause of obstruction // Pediatr.Med.Chir.- 1998.- Vol. 20.- N 4.- P. 237-247.

120. Bene M.C., Zanin C., Perrin P. et al. Specific antibody-producing cells in humans after oral immunization with a ribosomal vaccine Ribomunyl // Adv. Exp. Med. Biol., 1995.- 371B.- P. 1563-1566.

121. Brandtzaed P. Immunobarries of the mucosa of the upper respiratory and digestive pethways // Acta Otolaryngology, 1988.-Vol. 105. — P. 172-180.

122. Fischer A. Is it wrong to use immunostimulants in pediatric practice //Arch. Pediatr., 1999.- № 6.- P.427-428.

123. Demain J.C., Goetz D.W. Pediatric adenoidal hypertrophy and nasal airways obstruction: reduction with aqueous nasal beclomethasone //Pediatrics.- 1995.- Vol.95.- N 3.- P. 355-364.

124. Finkelstein Y., Malik Z., Kopolovic J., Bernheim J., Djaldetti M., Ophir D. Characterization of smoking-induced nasopharyngeal lymphoid hyperplasia // Laryngoscope.- 1997.- Vol. 107.-N 12 (Part I).-P. 1653-1642.

125. Hess M., Kugel J., Haake D., Lamprecht J. Reduced concentration of secretory IgA indicates of local immunity in children with adenoid hyperplasia and secretory otitis media // ORL.-1991.- Vol.53.- N 6.- P. 339-341.

126. Kemaloglu Y.K., Goksu N., Inal E., Akyildiz N. Radiographicevaluation of children with nasopharyngeal obstruction due to the adenoid // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1999.- Vol.108.- N 1.- p. 67-72.

127. Kossakowsaka A.E., Eyton-Jones S., Urbanski S.J. Immunoglobulin and T-cell receptor gene rearrangements in lesions of mucosa-associated lymphoid tissue // Diagn.Mol.Pathol.- 1993.- Vol.2.- N 4.- P.233-240.

128. Levy F. What is your diagnosis? Adenoid hyperplasia with narrowing of the nasopharynx// Schweiz.Rundsch.Med.Prax.- 1999.- Vol. 82.- N 16.- P. 467-468.

129. Morr H. Bronchopulmonale Abwehrmechanismen // Immunitet und Infektion 6: 62 70 (1978).

130. Protivinsky R. Infektabwehr im Respirationstrakt // Hippokrates 46, 374 84 (1975).

131. Raetting H. Tierexperimente zur kombinierten, lokalen Immunisierung gegen eine Influenzavirus-Erkrankung // Wien. klin. Wschr. 91: 13 (1979).

132. Ren Y.F., Isberg A., Henningsson G. Velopharyngeal incompetence and persistent hypernasality after adenoidectomy in children without palatal defect // Cleft. Palate craniofac. J.- 1995.- Vol. 32.- N 6.- P. 476-482.

133. Steinsvag S.K., Bjerksen R., Berg O.H. Effects of topical nasal steroids on human respiratory mucosa and human granulocytes in vitro // Acta otolaryngol.- 1996.- Vol. 116.- N 6.- P. 868-875.

134. Tomasi Th.B. Die Mechanismen der lokalen Immunitaet // Der Krankenhausarzt 49, 4: 181 92 (1976).

135. Van Deleln R.G., McDonald T.J. Nasopharyngeal masses mimicking "allergic" nasal symptoms // Mayao Clin.Proc.- 1988.- Vol. 63.- N 1.- P.69-71.

136. Vincent C., Revillard J.P., Sandwich-type ELISA for free and bound secretory component in human biological fluids // J. Immunol. Methods. 1988. V. 106. P. 153- 160.

137. Waldmann R.H., Ganguly R. Lokale Immunisierung // Der Krankenhausarzt 52, 2: 162 77 (1979).

138. Werner H.-J. Immunfluoriszenzuntersuchungen an der Bronchialschleimhaut // Der Krankenhausarzt 49, 4: 202 5 (1976).

139. Zhan S.P. Cytomorphometric analysis of normal, premalignant and malignant nasopharyngeal epithelium // Chung Hua Chung Lui Tsa Chih.-1992,- Vol.l4.-N2.-P.98-102.

140. Zhao S., Tao Z., Xiao J., Peng Y. Changes of cellular morphology and nuclear DNA content in different nasopharyngeal epithelium from different patients // Clim.Med.-1995.- Vol.108.- N 5.- P. 377-382.1. Рисунок 2

141. Распространенность болезней органов дыхания на территориях Российской Федерации загрязненных радионуклидами и по Российской Федерации в целом в 1991 2002 г.г. (на 100 ООО детского населения)загрязненные территории РФ □ РФ в целом1. Рисунок 4