Факторы риска тромбообразования при митральном стенозе, их диагностика и комплексное лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ворисов, Алишод Алимардонович

• Ворисов, Алишод Алимардонович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ворисов, Алишод Алимардонович

Список сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава I. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и его влияние на внутрисердечную гемодинамику, функцию внешнего дыхания и гемостатический потенциал.

Глава П. Общая характеристика клинического материала и методов исследований.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Состояние внутрисердечной гемодинамики, функции внешнего дыхания и гемостаз у больных с митральным стенозом.

3.1. Состояние внутрисердечной гемодинамики.

3.2. Состояние функции внешнего дыхания.

3.3. Состояние свертывающей системы крови.

Глава IV. Коррекция гемодинамики, функции внешнего дыхания и параметров гемостаза у больных с митральным стенозом и их сравнительная оценка до и после лечения.

4.1. Коррекция гемодинамики, функции внешнего дыхания и параметров гемостаза у больных с митральным стенозом.

4.2. Сравнительная оценка показателей внутрисердечной гемодинамики, функции внешнего дыхания и параметров гемостаза до и после лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска тромбообразования при митральном стенозе, их диагностика и комплексное лечение»

Актуальность темы. Тромбоэмболические осложнения у больных с митральным стенозом относятся к числу нередких грозных осложнений, существенно снижающих результаты хирургического лечения [27, 21, 39]. Частота послеоперационных осложнений, связанных с миграцией тромбов и эмболов при этом колеблется от 8 до 18% [27, 42, 47, 55]. Исследования, посвященные этиопатогенезу, частоте выявляемое™ и последствиям тромбоэмболических осложнений при МС достаточны. Однако в большинстве из них отражаются механизмы тромбообразования в полости левого предсердия и митральных клапанах, обусловленные анатомическими изменениями в отдельно взятой зоне, а именно турбулентным нарушением крови вследствие стеноза митрального отверстия и органическими изменениями анатомии этой области [8, 41, 139].

Исследований, посвященных влиянию гиперволемии малого круга кровообращения, наряду с имеющимися характерными изменениями в самих структурах сердца, нами в доступной литературе не найдено.

Многочисленными исследованиями, посвященными изучению негазообменных функций легких не только при заболеваниях органов дыхания, но и при различных критических состояниях, доказано существенное влияние легкого на процессы свертывания крови, в частности его гипокоагулирующая роль [1, 17, 33, 34, 35].

В то же время не изучено влияние гипертензии малого круга кровообращения на процессы тромбообразования в полости левого предсердия и развитие тромбоэмболических осложнений у больных с МС.

В связи с этим, исследование факторов риска тромбообразования при митральном стенозе, улучшение их диагностики и результатов комплексного лечения представляется актуальным.

Цель исследования: изучение значения внутрисердечной гемодинамики и гиперволемии малого круга кровообращения в патогенезе тромбообразования в левом предсердии при МС, пути его профилактики и лечения.

Задачи исследования

1. Изучить состояние внутрисердечной гемодинамики и функции внешнего дыхания с целью комплексной оценки состояния малого круга кровообращения у больных с митральным стенозом.

2. Исследовать показатели гемостаза притекающей к легким и оттекающей от них крови с целью оценки гемостатического потенциала малого круга кровообращения, вызванного митральным стенозом.

3. С учетом выявленных патологических изменений совершенствовать хирургические и консервативные методы профилактики и лечения больных с митральным стенозом.

4. Провести комплексный сравнительный анализ до- и послеоперационного состояния больных с митральным стенозом.

Научная новизна

Впервые комплексно изучено сочетанное влияние гипертензии малого круга кровообращения, нарушения ФВД на процессы тромобообразования в полости левого предсердия у больных МС. Установлено, что значительное снижение гипокоагулирующей функции легких на фоне МС существенно отражается на развитии гиперкоагуляционного состояния в оттекающей от легких крови. При этом доказана зависимость выраженности гиперкоагуляции от степени стеноза митрального отверстия и гипертензии малого круга кровообращения. Установлено положительное влияние вазапростана в сочетании с антикоагулянтами непрямого действия и антиаритмических препаратов Ш-го поколения на внутрисердечную гемодинамику и уменьшение выраженности гипертензии малого круга кровообращения до и после коррекции порока.

Доказано, что хирургическая коррекция порока с сочетанным применением антикоагулянтов непрямого действия, антиаритмических препаратов III поколения и аналога простациклина - вазапростана способствует значительному улучшению параметров внутрисердечной гемодинамики, ФВД, гипокоагулирующей функции легких и предотвращает тромбообразование.

Практическая значимость

Наличие МС практически всегда сопровождается повышением давления в малом круге кровообращения и вызывает определенные нарушения внутрисердечной гемодинамики. Данные состояния доказаны комплексными до- и послеоперационными исследованиями свертывающей системы крови и гемодинамики. Знание полученных данных и их учет в процессе обследования, предоперационной подготовки, оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде позволяет значительно снизить риск развития различных тромбоэмболических осложнений у больных с МС. Учет указанных обстоятельств, кроме того, позволяет не прибегать к более сложным методам исследования и динамическому контролю за больными, а также добиться улучшения показателей хирургического лечения МС с повышением экономической эффективности и снижением стоимости обследования и лечения.

На основании проведения стандартных и доступных методов исследования, таких как исследование коагулограммы артериальной и венозной крови, ЭКГ и ЭхоКГ, изучение состояния ФВД, возможно полноценно оценить тяжесть патологических нарушений при МС и выработать тактику комплексного лечения этой тяжелой категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В развитии тромбоза в полости ЛП, тромбоэмболических осложнений у больных с МС, наряду с органическими изменениями структур сердца, частым сочетанием нарушения ритма по типу мерцательной аритмии, существенное патогенетическое значение имеет депрессия гипокоагулирующей функции крови, оттекающей из легких, что обусловлено влиянием гипертензии в МКК на фоне МС.

2. Дооперационная фармакологическая коррекция аритмии, назначение антикоагулянтов непрямого действия имеют важное значения в профилактике и предотвращении прогрессирования тромбоза в полости левого предсердия на всех этапах лечения.

3. Использование современного аналога простациклина - вазапростана существенно улучшает гемореологические свойства крови и способствует достаточному снижению отрицательного влияния гипертензии МКК на состояние коагуляционной функции крови.

4. Хирургическая коррекция МС - единственный надежный способ устранения пускового механизма тромботических осложнений у данной категории больных. Комплексное лечение больных с использованием адекватной схемы медикаментозной терапии на всех этапах, с учетом степени стеноза митрального отверстия, сердечной недостаточности и гиперволемии МКК, является залогом достижения лучших результатов в ближайшем и отдаленном периодах после оперативных вмешательств.

Внедрение результатов работы

Результаты научных исследований используются в отделении хирургии сердца Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, а также включены в программы учебного процесса (лекции и практические занятия) для студентов старших курсов ТГМУ имени Абуали ибни Сино, магистрантов и курсантов.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях межкафедральной проблемной комиссии ТГМУ по хирургическим дисциплинам (28 ноября 2008 г.), Ученого совета Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (18 ноября 2008 г.), доложены на II съезде кардиологов Республики Таджикистан (Ходжент 7-8 октября

2004 г.), IX Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н Бакулева (Москва, 15-17 мая 2005 г.), IV съезде хирургов Таджикистана (Душанбе, 22 - 23 сентября

2005 г.), заседании объединенного общества хирургов Таджикистана (Душанбе, 11 апреля 2007 г.), II съезде сердечно-сосудистых хирургов Центральной Азии (Душанбе, 10-11 октября 2008 г.). V

Публикации

По материалам диссертационной работы опубликовано 15 научных работ и изданы 2 методические разработки.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 109 страницах машинописного компьютерного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 9 рисунками. Список литературы, состоит из 139 наимований, в том числе 64 отечественных и 75 зарубежных источников:

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ворисов, Алишод Алимардонович

ВЫВОДЫ:

1. Достоверное увеличение давления в левом предсердии и снижение объемных величин функции внешнего дыхания, свидетельствуют о развитии выраженной гиперволемии малого круга кровообращения и легочной гипертензии, что являются предикторами тромбообразования при митральном стенозе.

2. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия сопровождается нарушением свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции, что подтверждается тромбогенностью оттекающей от легких крови.

3. Хирургическое устранение стеноза наряду с применением антикоагулянтов непрямого действия, аналогов простациклина и антиаритмитических препаратов III поколения способствует восстановлению гипокоагулирующей функции легких.

4. Непрямую тромбэктомию из ушка левого предсердия эффективно удается выполнить при использовании зонда Фогарти, а перевязка основания ушка левого предсердия после реконструктивных операций предотвращает рецидив тромбоза левого предсердия.

5. Проведенные исследования доказывают высокую эффективность предложенного комплексного лечения, применение которого приводит к улучшению показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и к сокращению тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде от 8 до 2,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Больные со стенозом митрального отверстия должны быть обследованы на предмет наличия тромбоза левого предсердия и его ушка методом трех или двухмерной эхокардиографии.

2. У больных с последствиями тромбоэмболических осложнений, необходимо исследование гипокоагулирующей функции легких путем сравнительного изучения свертывающей системы в оттекающей артериальной и смешанной венозной крови.

3. В случае выявления тромбоза левого предсердия, в качестве предоперационной подготовки необходимо назначение варфарина (2,5-5мг в сутки под контролем MHO), а при наличии егочной гипертензии -применение вазапростана (40-80 мкг в сутки).

4. При наличии тахисистолической мерцательной аритмии, необходимо добиться норомосистолию фармакологической кардиоверсией и антиаритмическими препаратами III поколения.

5. Тромбэктомия из ушка левого предсердия при закрытой митральной комиссуротомии, возможна методом непрямой тромбэктомии при помощи зонда Фогарти, а при реконструктивных операциях в условиях искусственного кровообращения показана открытая тромбэктомия с перевязкой ушка левого предсердия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ворисов, Алишод Алимардонович, 2009 год

1. Абдурахимов 3.3. Современные аспекты комплексного лечения острых легочных нагноительных заболеваний / 3.3. Абдурахимов, Н.У. Усмонов, A.M. Мурадов Душанбе: I типография, 2002. -194с.

2. Абдурахимов 3.3. Оптимизация комплексного лечения острых легочных нагноительных заболеваний коррекцией нарушений негазообменных функций легких : Автореф. дисс. . д-ра мед. наук : 14.00.27 /3.3. Абдурахимов; Душанбе. ТГМУ. 2001.-48 с.

3. Абдуфаттаев Т. А. Нереспираторные функции легких при эхинококкозе легких у детей / Т.А. Абдуфаттаев; // Здравоохранение Таджикистана. 2002. № 3. С. 40-44.

4. Аминов А.А. Газообмен, гемодинамика и коагуляционные свойства крови в комплексной интенсивной терапии астматического состояния с применением гелиокислородной смеси: Дисс. .канд. мед. наук / А. Аминов; Москва, науч. центр хир. 1988 -154с.

5. Амонов Ш.Н. Новые аспекты диагностики и комплексного лечения нагноившегося эхинококкоза легких. / Ш.Н. Амонов, 3.3. Абдурахимов, A.M. Мурадов // -Душанбе. : Типография НПИ центра. 2006. -136 с.

6. Анестезия с применением высокой эпидуральной блокады при оперативном лечении стеноза митрального клапана / Фурсов А.А. и др. // Сердечно-сосудистая хирургия. 2001. № 6 С. 164-167.

7. Бойцова С.А., Мерцательная аритмия / С.А. Бойцова СПб. «Элби СПб», - 2001. - 335 с.

8. Бокерия JI.A. Хирургия митрального порока после закрытой комиссуротомии / Л.А.Бокерия, И.И.Скопин, В.А. Мироненко; -М. : -Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. -146с.

9. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия / В.И. Бураковский, JI.A. Бокерия ; -М. : «Медицина», 1989. 750 с.

10. Бусалов А.А. Митральный стеноз в освещении терапевта и хирурга / А.А. Бусалов, A.M. Дамир; М. : Гос. изд-во мед. литер, 1962. 322 с.

11. Василенко В.Х. Пороки сердца. / В.Х. Василенко, С.Б. Фельдман Э.Б. Могилевский; -Ташкент. : Изд-во «Медизд», 1983. 408с.

12. Вахидов В.А. Функция легких и коррекция их нарушений при тяжелой черепно-мозговой травме : дисс. . д-ра мед.наук / В.А Вахидов; Л,-1990.- 235 с.

13. Вахобов Р. Методы активной детоксикации и интенсивной терапии при критических состояниях / Р. Вахобов, А.В. Вохидов //1 съезд дет. хир. РТ. 2001 С.225-226

14. Волынский Ю.Д. Катетерная баллонная вальвулопластика при митральном стенозе / Ю.Д. Волынский, JI.C. Коков, Н.К Горянина // -Грудная и серд.-сосуд, хир. -1999. № 4. - С. 11-15.

15. Гаджиев С.А. Хирургическое лечение митрального стеноза / С.А Гаджиев. -Ленинград. 1961.-278с.

16. Гольцари X. Мерцание предсердий: восстановление и поддержание синусового ритма и показания к антикоагулянтной терапии / X. Гольцари, Р. Цебль, Р. Балер // Ann Intern. -1996. № 12. -С. 313-323.

17. Гончарова В.А. Значения исследования катехоламинов при различных видах легочных патологий / В.А. Гончарова Е.К. Доценко, А.И. Абрамова//Проблемы пульмонологии -1980. -№.8. -С.122-129.

18. Гусева Н. Г. Простагландин Ej: результаты и перспективы применения в клинической практике / Н. Г. Гусева // -2001, Клиническая медицина, №2: С. 111-121.

19. Гусева Н. Г. Вазапростан при системной склеродермии. / Н. Г. Гусева Р. Т. Алекперов //Клиническая ревматология. -М.- 1997; № 4: С. 59.

20. Диастолическая дисфункция левого желудочка в развитии хронической сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко и др. //

21. Журн. института кардиологии им. A.JI. Мясникова РК НГЖ МЗ РФ.-2000 -№4 -С.82-86.

22. Князев М.Д. Острые тромбозы и эмболии бифуркации аорты и артерий конечностей / М.Д. Князев, О.С.Белорусов // -Минск: Беларус, 1977. -158с.

23. Козлов В.А. Выбор метода хирургического лечения митрального порока / В.А. Козлов // Хирургия, 1982. № 3. -С. 48-51.

24. Колесникова Н.И. Хирургическое лечение митрального стеноза на открытом сердце в условиях исскуственного кровообращения: дис. д-ра мед. наук. / Н.И. Колесникова -М. -1996. 26с.

25. Константинов Б.А. Восстановительные операции на митральном клапане / Б.А. Константинов, В.А., Прелатов, Г.В. Громова // Грудная хирургия. -1999. -№ 4. -С.21-24.

26. Косач Г.А. Митральная комиссуротомия у детей и подростков / Г.А. Косач, Г.Г. Манолакс, У.Б. Байзаков // Грудная хирургия. 1999. -№ 24. -С.5-9.

27. Константинов Б.А. Интраоперационная чрезпещеводная эхокардиография в диагностике тромбоза левого предсердия у больных митральными пороками сердца /Б.А. Константинов, И.Е. Рыкунов, В.А. Сандриков // Груднаи и серд.сос. хир. -1999. № 7-8. С.30-33.

28. Малиновский Н.Н. Антикоагулянтная и тромбоэмболическая терапия в хирургии / Н.Н. Малиновский, В.А. Козлов; // М. -«Медицина». 1976. -423с.

29. Манухин И.Б. Беременность и роды у больных митральным пороком сердца : учебник для мед.вузов / И.Б. Манухин, М.М. Шехтман, О.Б. Невзоров; -М. -Изд-во «Триада X». 2001. -143с.

30. Мартынюк Т. В. Применение простагландина Е) в комбинации с антагонистом кальция исрадипином у больных с первичной легочнойгипертензией. / Т. В.Мартынюк, И. Е. Чазова, В. П. Масенко // Кардиология. -М. 1997; 8: С. 4 9.

31. Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. 15-е изд., перераб - М : Новая Волна, 2005. -1200с.

32. Митральный стеноз и проблема критического сужения в кровообращении / Соловьев Г.М. и др. // Кардиология. -1988. -№ 9. -С.10-14

33. Мурадов A.M. Синдром нарушений нереспираторных функций легких / A.M. Мурадов. Душанбе : 2000. - 284с.

34. Мурадов М.К. Метаболическая функция у больных нефропатией беременных / М.К. Мурадов, Х.А. Бобоханов, К.А. Хамракулов // мат. 4 съезда анест.и реанимат. -Днепропетровск : 1984. -С.56-57.

35. Мурадов М.К. Метаболическая активность легких у родильниц с невропатией, осложненной острой почечной недостаточностью / М.К. Мурадов, Х.А. Бобоханов // Акушерство и гинекология. -1987. -№ 8. -С.39-41.

36. Мурадов М.К. Состояние негазообменной функции легких у больных инфекционно аллергической формой бронхиальной астмы, осложненной астматическим состоянием / М.К. Мурадов, Д.Б. Хамидов // Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии. 1983. -С.278-280.

37. Мурашко В.В. Электрокардиография / В.В. Мурашко, А.В. Струтинский. 4-е издание перераб. // М. : «МЕДпресс», -2000. 312с.

38. Мутафян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков / О.А. Мутафян // СПб. : СпецЛит. 2005. 586 с.

39. Оливия В.Эдейр : Секреты кардиологии / В.Эдейр. Оливия. М. МЕПпресс-информ. -2004. -453с.

40. Панченко Е.П. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии / Е.П. Панченко, А.Б. Добровольский. -М. Изд-во «Спорт и култура». -1999. -462с.

41. Панченко Е.П. Роль антитромботической терапии у больных мерцательной аритмией / Е.П. Панченко, Е.С. Кропачева, Т.В. Жаркова Журн. институт кардиологии им. А.Л.Мясникова РК НПК МЗ РФ.-2001 №4 С. 12-14

42. Панченко Е.П. Возможности применения гепаринов с низкой молекулярной массой в кардиологии / Е.П. Панченко // Журн. института кардиологии им. А.Л.Мясникова РК НПК МЗ РФ. -2007 №4 С.82-В6

43. Пархоменко А.Н. Риск развития тромбоэмболических осложнений у больных с мерцательной аритмией и применение антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики инсульта / А.Н. Пархоменко // Институт кардиологии им. Д.Н.Стражеско АМН Украины. Киев. 2000г.

44. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы : пер с анг. / под ред. Л. Лили. -М. «Бином» -2003. 582с.

45. Паджев М.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение тромбозов отечественных поворотно-дисковых протезов в митральной позиции: автореф.дис. . канд.мед.наук. —М. 1997.

46. Покровский А. В. Вазапростан (простагландин Ej) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий. / А. В. Покровский, В. Н Дан, А. В. Чупин // Ангиол. и сосуд, хир. 1996; 1: С.63 72.

47. Покровский А. В. Вазапростан в лечении критической ишемии нижних конечностей: методические рекомендации / А. В.Покровский, В. М. Кошкин, В. И. Коваленко // М., -1998. 17с.

48. Руксин В.В. Тромбозы в кардиологической практике / В.В. Руксин. -М. Изд-во «Бином», -2001. 186с.

49. Саломов А.К. Нарушение негазообменных функций легких и их коррекция у детей с хроническими приобретенными нагноительными заболеваниями легких: автореф. . дисс. канд. мед. наук. -2002. 20с.

50. Скопин И.И. Повторные операции после закрытой митральной комиссуротомии / И.И., Скопин, В.А. Мироненко; // Изд-во «Кубанпечат». -Краснодар. -1999. 145с.

51. Секреты кардиохирургии / П.Р. Солтоски и др. М. : -«МЕДпресс». -2005.- 454с.

52. Сыромятникова Н.В. Значение нарушения негазообменных функций легких в развитии патологии / Н.В. Сыромятникова // Совр.проблемы клинич.и профилак. пульмонологии. Сб.науч.трудов к 25 летию НИИ пульмонологии. -1992. -С.З6-43.

53. Сыромятникова Н.В. Метаболическая активность легких / Н.В. Сыромятникова, В.А. Гончарова, Т.В. Котнко ; -М. Медицина. -1987. 212с.

54. Сухова И.В. Непосредственные и отдаленные гемодинамические результаты лечения митрального стеноза методом катетерной баллонной вальвулопластики / И.В. Сухова, И.Д. Есипович // -2001. №21, С. 72-78.

55. Тимирбаев В.Х. Рол нарушений нереспираторных функции легких в развитии послеоперационных легочных осложнений: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Х. Тимирбаев; -М. 1996.-44с.

56. Тромбозы и эмболии при сердечно-сосудистых заболеваниях : пер. с румын, д-р Лиссевич / под ред. Георге Мокош. Науч. и энцеклопед. изд-во. -Бухарест. -1979. 574 с.

57. Тромбоэмболия малого круга кровообращения / Ханевич М.Д. и др. М. -«МедЭкспрессПресс». -2003. 211 с.

58. Торичко Ю.В. Проблемы хирургической тактики при лечении митрального рестеноза / Ю.В. Торичко, И.Ю. Черкасов, A.M. Мажаров //Грудная и серд.сос.хир. -М. -1992. -№ 9-10. -С.6-9.

59. Факторы риска системы гемостаза при заболеваниях аорты, магистральных и периферических сосудов / A.JI. Мелькуман и др. ; под ред. К.М. Морозова, -М. : Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2001.-138с.

60. Фролов К.И. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. / К.И. Фролов // Кардиология, -2000. №1 С.87-91.

61. Хамидов Д.Б. Нарушение регуляции легкими газообмена, гемокоагуляции и гемореологии при бронхоастматических состояниях: дис. . канд. мед. наук / Д.Б. Хамидов; Харьков. -1987. -132с.

62. Хеглин Р. Дифференциальная диагностика внутренных болезней / Р. Хеглин // -М. -Изд-во «Триада-Х». -2001. -800с.

63. Чазов Е.И. Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней / Е.И. Чазов // -М. -Медицина; -1966. -263с.

64. Эффекты фиксированных низких доз варфарина, комбинированной терапии аспирин-варфарином и подбираемых доз на тромбогенез при хронической фибрилляции предсердий : (перев. с анг.) под ред. Foo Leong и др. -2000. -№31. -с. 828-833.

65. Юрковский О.И. Клинические анализы в практике врача / О.И. Юрковский, A.M. Грицюк . -Киев. -Изд-во «Техника». -2000г. 98с.

66. Activation of Blood Coagulation in Patients With Mitral Stenosis and Sinus RhythmT / J. Mehmet et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 81. -Issue 6, 15 March 1998, P. 795-797.

67. Alain Cohen-Solal. Effect of atrial fibrillation on exercise capacity in mitral stenosis / Alain Cohen-Solal // The American Journal of Cardiology. -Volume 77. -Issue 4. -1 February 1996. -P. 328

68. Antitrombotic treatment is strongly underused despite reducing overall mortality among high- risk edderty patients hospitalized with atrial fibrillation / Monte Simona et al. // Europian Heart Journal (2006).-P. 2217-2223.

69. Cardiac rise in pregnant women with rheuvatic mitral stenosis. / Candice K. et al. //Universiti of Torovto. -May, 2003. -P. 812-821.

70. Carl Gustar Gurus Predictors of Thromboembolism in Atrial Fibrillation: Clnical Features of Patiens at Risk / Carl Gustar // Annals of internal Medicini. -Janvary. -1992. -Volume 116. -Nomber 1.

71. Caroline S. F. Relations of Inflammation and Novel Risk Factors to Valvular Calcification / S. F., Caroline Chao Yu Guo, G. Martin // The American Journal of Cardiology. -Volume 97. -Issue 10. -15 May 2006. -P. 1502-1505.

72. Camara M., Aris A., Alvarez Y. et al. Hemodynamic effects of prostaglandin Ei and isoproterenol early after cardiac operations for mitral stenosis //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1992; № 103: P. 1177— 1185.

73. Coagulation Activity Is Increased in the Left Atrium of Patiets With Mitral Stenosis / Keiji Yamamoto et al. // Tochigi. -Japan. -JACC. -Vol. 25. -1 Janvary 1995.-P.107-112.

74. Coagulation studies in rheumatic heart disease / Toy J.L. et al. // «Br. Herrt». -1980. -43. 301-305.

75. Comparison of Late Results of Balloon Valvotomy in Mitral Stenosis With Versus Without Mitral Regurgitation / H. P. Zhang et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 81.-1 January 1998. -P. 51-55.

76. Comparison of Exercise and Dobutamine Stress Echocardiography in Assessing Mitral Stenosis / Sharon L. H. et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 80. -Issue 10. -15 November 1997. -P. 1374-1377.

77. Effects of percutaneous mitral valvuloplasty on left atrial appendage flow velocity / L. J. Min et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 76. -Issue 8.-15 September 1995. -P. 609-611.

78. Effects of percutaneous mitral balloon valvuloplasty on P-wave dispersion in patients with mitral stenosis / H. Turhan et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 89. -Issue 5. -1 March 2002. -P. 607-609.

79. Effect of Warfarin on Regional Left Atrial Coagulation Activity in Mitral Stenosis / E. P. Roger et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 79. -Issue 3.-1 February 1997. -P. 339-343.

80. Ellis K. Transthoracic Echocardiography Predictors of Left Atrial Appendage Thrombus / K. Ellis., M. Khaled Ziada, D. Vivekananthan // The American Journal of Cardiology. Volume 97.- Issue 3.-1 February 2006.-P. 421-425 j

81. Immediate effect of balloon valvuloplasty on hemostatic changes in mitral stenosis / A. Zaki et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 85.-Issue 3. -1 February 2000. -P. 370-375.

82. Fehlermoglichkeiten bei der Diagnose linksatrialer Thromben im transosophagealen Echocardiogramm / Dissman R. et al. // Zeitschrift fur Kardiologie.-Band 85. -Heft 5. -1996. P. 331-335

83. Francesco F. Left atrial thrombosis in pregnant women with mitral stenosis and sinus rhythm / F. Francesco et al. // American journal Obstetrics and Genecology. -2005. -193. -P.-501-504.

84. Golzari H. Atrial fibrillation: restoration and maintenance of sinus rhythm and indications for anticoagulation therapy / H. Golzari, R.D Cebul. and R.C. Bahler//Ann Intern Med. -1996. 125.-P.321—323.

85. Gregory S. P. Predictors of long-term event-free survival after percutaneous balloon mitral valvuloplasty / S. P. Gregory, T. George Nahhas, London J. // The American Journal of Cardiology. Volume 79. -Issue 10.- 15 May 1997.- P. 1370-1374.

86. Habib G. Factors determining normalization of pulmonary vascular resistance following successful balloon mitral valvotomy / G. Habib., Z. He Ping, W. A. John // -The American Journal of Cardiology. Volume 83. -Issue 3. - 1 February 1999. - P. 392-395.

87. Hemodynamic effects of inhaled nitric oxide in women with mitral stenosis and pulmonary hypertension / P. D. Mahoney et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 87. -Issue 2.-15 January 2001. -P. 188192.

88. Howell M.D. Congestive geart failure and outpatient risk of venous Tronboembolism: A retropictive, case control study M.D. Howell, J.M. Geraci, A.A. Knowiton // -Journal of Clinical Epidemiology 54 2001. P. 810-816.

89. Igal A. S., Usefulness of Three-Dimensionally Guided Assessment of Mitral Stenosis Using Matrix-Array Ultrasound / A. S. Igal, G. M. John,

90. D.H. Mark I I The American Journal of Cardiology. Volume 96. - Issue 8. -15 October2005.-P. 1151-1156.

91. Immediate and Long- Term Results of Mitral Balloon Valvotomy for Restenosis Following Previous Surgical or Balloon Mitral Commissurotomy / Mohamed E. F. et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 96. -Issue 7. -1 October 2005. -P. 971-975.

92. Impact of tissue harmonic imaging on the assessment of rheumatic mitral stenosis / D. L. Prior et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 86. -Issue 5. -1 September 2000. -P. 573-576.

93. Is the left atrial v wave the determinant of peak pulmonary artery pressure in patients with pure mitral stenosis? Ha J.W. et al. // The American Journal of Cardiology.- Volume 85. Issue 8. - 15 April 2000. - P. 986-991.

94. Karas M. G. Relation Between Mitral Annular Calcium and Complex Aortic Atheroma in Patients With Cerebral Ischemia Referred for

95. Transesophageal Echocardiography / M.G. Karas Francescone S., A. Z. Segal // The American Journal of Cardiology. -Volume 99. Issue 9.-1 May 2007. - P. 1306-1311.

96. Late results of percutaneous mitral commissurotomy for calcific mitral stenosis / Bernard lung et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 85. -Issue 11. -1 June 2000. -P. 1308-1314.

97. Lee T.M. Relation of systemic arterial pulse pressure to coronary atherosclerosis in patients with mitral stenosis / T.M. Lee., Y.J Lin, S.F Su // The American Journal of Cardiology. -Volume 80, Issue 8. -15 October 1997. -P. 1035-1039.

98. Left Atrial Thrombosis following Mitral Valve Repair and Maze Procedure: Case Report / Shigeaki Aoyagi et al. // Department of Surgery. -Kurumi University Shool Medicine. -Kurumi, Japan.-Copiright by ICR Publishers. -2003.-Vol. 12-No 6.

99. Left atrial thrombosis associated with antipsychotic drugs International Medical / Shusuki Numata et al. Center of Japan // Progress in Psishopharmacology. -2005. -153-155.

100. Left atrial thrombosis in pregnant women with mitral stenosis and sinus rhythm / Afshan Hameed et al. // American journal Obstetrics and Genecology. -2005. -193. -P.-501-504.

101. Levels of circulating adhesion molecules in rheumatic mitral stenosis / Yetkin E. et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 88. -Issue 10. -15 November 2001. -P. 1209-1211.

102. Mustafa Y. Effect of atenolol therapy on left atrial appendage function in patients with symptomatic mitral stenosis. / Y. Mustafa, G. Yekta, A. Mahmut //The American Journal of Cardiology. -Volume 91. -Issue 10.-15 May 2003.-P. 1284-1285.

103. Park S. Magnitude of left atrial V wave is the determinant of exercise capacity in patients with mitral stenosis / S. Park., J.W. Ha., Y.G Ко // The American Journal of Cardiology. -Volume 94. -Issue 2. -15 July 2004. -P. 243-245.

104. Prevalence and predictors of atrial fibrillation in rheumatic valvular heart disease / Erdem D. et al. // The American Journal of Cardiology.- Volume 77. Issue 1. - 1 January 1996. - P. 96-98.

105. Pulmonary capillary wedge pressure in mitral stenosis accurately reflectsmean left atrial pressure but overestimates transmittal gradient / David J. R. et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 85. -Issue 4. -15 February 2000. -P. 512-515.

106. Rabinowitz B. Prostaglandin E. heart disease: review and perspective / B. Rabinowitz, E. Schollmayer, M.Weiss // Am. J. Ther. 1997; P.353 358.

107. Reisin L. Safety of prostaglandin Ei for the treatment of peripheral arterial occlusive disease in patients with congestive heart failure; / L.Reisin, A.Marmor, B.Rabinowitz // -Ibid. P. 365-374.

108. Rodrigo A.V. Guedes. Incidenci and Clinical Predictors of Pulmonaru Embolism in Severe Heart Failure Patiens Admitted to a Coronary Care Unit / A.V Rodrigo. // Chestjonal org at Zentraclinik Bad Berka. -No 2. -2006. -P. 576-581.

109. Rationale fir the Use Anticoagulation in Heart Failure Management Columbia Universiti College of Phisicians and surgeons Todd Pulerwitz / Le Roy E. et al. // Journal of Thrombosis and Tronbolisis. -New York. -USA. -17 (2). -2004. -P.87-93.

110. Saton K. Sclerodermatous renal crisis in a patients with mixed connective tissue disease; /K.Saton, H.Imai, T.Yasuda; // -Am. J. Kidney Dis. 1994; 24.-P. 215—218.

111. Schrader N. Hemodynamic effect of a single intravenous infusion of prostaglandin Ej in patients with clinically moderate to severe chronic heart failure. / N. Schrader, R Erbel, N. Wittlich // -Am. J. Then 1997; № 4: P. 331 -387.

112. Silversides С. К., Colman J. M., Sermer M. Cardiac risk in pregnant women with rheumatic mitral stenosis / С. K. Silversides, J. M. Colman, M Sermer // The American Journal of Cardiology. -Volume 91. -Issue 11. -1 June 2003. -P. 1382-1385.

113. Sivadasanpillai H. Long-Term Outcome of Patients Undergoing Balloon Mitral Valvotomy in Pregnancy / H. Sivadasanpillai, A. Srinivasan S. Sivasubramoniam // The American Journal of Cardiology. -Volume 95. -Issue 12.-15 June 2005. -P. 1504-1506.

114. Standart Orthopic Heart Transplantation Versus Total Orthopic Heart Transplantation / Genevieve Derumeaux et al. // Journal Hearzzentrum Liipzig. Vol. 92. -No 9. - November 1995.- 196-201.

115. The Warfarin and Antiplatelet Therapy in Heart Failure Trial (WATCH): Rationale, Desing and Baseline Patien Characterises / Barry M. et al. // Journal of Cardiac Failure. Vol. 10. No 2. April 2004. -P. 101-112.

116. Time-Related Trends in the Preoperative Evaluation of Patients With Val vular Stenosis / Aleksandar D. P. et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 80. Issue 11. -1 December 1997. -P. 1464-1468.

117. Value of exercise echocardiography in rheumatic mitral stenosis with and without significant mitral regurgitation / E. I. Lev et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 93. -Issue 8.-15 April 2004. -P. 10601063.

118. What does the left atrial v wave signify during balloon commissurotomy of mitral stenosis? / W. Andrew et al. // The American Journal of Cardiology. -Volume 82. Issue 11.-1 December 1998. -P. 1388-1393.

119. Yamamoto K. Effect of Mitral Valvuloplasty in Mitral Stenosis on Coagulation Activity / K. Yamamoto, U. Ikeda, K. Kenryo // The American Journal of Cardiology. -Volume 79. -Issue 8.-15 April 1997.-P. 1131-1135.