Хирургическое лечение больных с приобретенными пороками митрального клапана в условиях экстракорпоральной гипотермии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Лавинюков, Сергей Олегович

• Лавинюков, Сергей Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лавинюков, Сергей Олегович

введение.

глава i. обзор литературы (искусственная гипотермия в кардиохирургии).

1.1. Патофизиология искусственной гипотермии.ю

1.2. варианты искусственной гипотермии в хирургии ППС.

1.3. Особенности и перспективы применения экстракорпоральной гипотермии.

глава ii. материалы ii методы исследования.

2.1. Краткая характеристика больных.

2.2. Описание методов клинического исследования.

2.3. Описание методики экстракорпоральной гипотермии при коррекции приобретенных пороков сердца.

2.4. Биохимические методы исследования.

2.5. Статистическая обработка материала.

глава iii. динамика основных патофизиологических сдвигов у вольных ппс, оперированных в условиях экстракорпоральной гипотермической защиты.

3.1. Особенности углеводного и жирового обмена.

3.2. Процессы пероксидацни и антиокислительная система.

3.3. Кислотно-основное состояние и газовый состав крови.

3.4. Динамика кортикостероидной активности.

3.5. Процессы анаболизма и катаболизма у больных ППС, оперированных в условиях экстракорпоральной гипотермии.

глава iv. хирургическое лечение пороков митрального клапана в условиях экгз.

4.1. Хирургическая анатомия митрального клапана.

4.2. Особенности хирургического лечения МК в условиях гипотермических окклюзии.

4.3. Методические подходы к протезированию митрального клапана.

глава v. результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца в условиях экстракорпоральной гипотермии.

5.1. Оценка непосредственных результатов.

5.2.анализ осложнений и летальности операционного и раннего послеоперационного периода.

глава vi. обсуждение полученных результатов. выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с приобретенными пороками митрального клапана в условиях экстракорпоральной гипотермии»

Среди методов обеспечения условий открытого сердца на сегодняшний день известны искусственное кровообращение (Амосов Н.М.,1981, Бураковский В.И.,1981, Константинов Б.А., 1981, Марцинкявичус А., 1969,Петровский Б.В., 1969, Соловьев Г.М., 1979, Углов Ф.Г.,1966, Цукерман Г.И., 1969, Sealy W.C. е.а., 1959, Ross.D., 1986, Локшин Л.С., 1990, Richter J.А., 2000) и бесперфузионная гипотермия (Лыоис и Тауфик , 1953, Мешалкин Е.Н 1956, 1965, Волколаков Я.В.,1977, Щукин B.C. 1985, Назаров В.М., 1994, Караськов A.M., 1999, Dubost Ch е.а., 1962, Horiuchi е.а., 1963; Okamura, 1969; Oikawa е.а., 1978; Shida е.а., 1979). В кардиохирургии методом выбора для обеспечения условий открытого сердца повсеместно признано ИК. Несмотря на это, в клинике Новосибирского НИИПК в течение нескольких десятков лет успешно применялась бесперфузионная гипотермическая защита, зарекомендовавшая себя, как весьма эффективный метод анестезиологического пособия при операциях клапанного протезирования у больных врожденными и приобретенными пороками сердца. В связи с наличием значительного клинического опыта по хирургическому лечению пороков сердца как в условиях ИК, так и БГ, были выявлены достоинства и недостатки каждого из этих методов обеспечения. С целыо совершенствования метода БГ в клинике был разработан и предложен метод экстракорпоральной гипотермии , нашедший широкое применение при хирургической коррекции ВПС. Метод позволил устранить существенные недостатки БГ, такие как, использование диэтилового эфира, необходимость выполнения поперечной чрездвухплевральной торакотомии, медленный темп согревании пациента в постокклюзионный период. В связи с этим возникли реальные предпосылки использования метода экстракорпоральной гипотермической защиты (ЭКГз) для оперативного лечения приобретенных пороков сердца и, в первую очередь, неосложненного порока митрального клапана.

Митральные пороки - наиболее часто встречающиеся среди приобретенных заболевании сердца, составляя 50-70% всех клапанных поражений. Его широкая распространенность, тяжесть клинического течения, низкая эффективность консервативной терапии, а также большие экономические потери, связанные с утратой трудоспособности, ранняя инвалидность и сокращение продолжительности жизни пациентов, ставят проблему хирургического лечения пороков митрального клапана на одно из центральных мест в кардиохирургии. За последние десятилетия в мировой практике выработано и устойчиво доминирует сочетание искусственного кровообращения и стернотомии в качестве основного способа при хирургической коррекции митральных пороков. Между тем, ни стернотомия, ни чрездвухплевральная торакотомия вкупе с биатриальным доступом не обеспечивают хирургу должного обзора и широты операционного поля, затрудняют правильную оценку оперативной тактики, суживают возможности оперативного приема. В этом смысле, интерес представляет левосторонний боковой торакотомный доступ, как наиболее удобный с точки зрения визуализации зоны левого атриовентрикулярного отверстия. Кроме того, он позволяет решить проблему подключения теплообменника при использовании гипотермии, относительная простота и экономичность которой, а также отсутствие технологической загруженности в период внутрисердечного этапа операции по-прежнему привлекают кардиохирургов.

Имеется много нерешенных вопросов, связанных с патофизиологическими изменениями, возникающими при воздействии интраоперационных факторов на организм больного. Разрабатываемые методы анестезиологического обеспечения операций на открытом сердце направлены на профилактику нарушений метаболизма и сохранение постоянства внутренней среды организма оперируемого больного.

Гипотермия вызывает как адаптивные, так и патологические сдвиги в гомеостазе. Характер и выраженность этих изменений у взрослых пациентов еще недостаточно изучены. С этой точки зрения представляют интерес перестройка углеводно-энергетического обмена, динамика показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ), функция коры надпочечников, изменения в системе общего метаболизма у больных ППС при использовании ЭКГз.

Несмотря на то, что искусственное кровообращение прочно заняло лидирующие позиции в кардиохирургии, потенциальные возможности холодовой защиты организма еще не полностью изучены. Принимая во внимание колоссальный опыт нашего института в области гипотермических технологий, следует полагать, что дальнейшие разработки в этой области будут содействовать разработке оптимального обеспечения условий открытого сердца.

Цель исследования:

Обоснование возможности хирургической коррекции изолированных приобретенных пороков митрального клапана в условиях экстракорпоральной гипотермии без использования оксигенатора и оценка непосредственных результатов хирургического лечения.

Задачи:

1. Изучить особенности и разработать технологию проведения хирургических операций у больных с изолированными пороками митрального клапана в условиях экстракорпоральной гипотермической защиты.

2. Определить показания и противопоказания к хирургическому лечению больных изолированными пороками митрального клапана в условиях экстракорпоральной гипотермической защиты.

3. Оценить непосредственные результаты хирургической коррекции, выявить структуру операционных и послеоперационных осложнений.

4. Изучить характер основных патофизиологических сдвигов при операциях на открытом сердце у обследуемых больных на этапах операции и в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования

Впервые научно обоснована и практически доказана принципиальная возможность выполнения хирургических операций у больных изолированными приобретенными митральными пороками в условиях комбинированной экстракорпоральной гипотермической защиты и проведена оценка непосредственных результатов лечения.

Разработана технология выполнения этапов операций, позволяющие сократить время окклюзии аорты и уменьшить количество специфических осложнений. Определены показания к использованию метода экстракорпоральной гипотермической защиты при хирургическом лечении приобретенных пороков митрального клапана.

Впервые получены сведения о динамике изменений газового состава крови и кислотно-основного состояния, углеводного и жирового обменов, работе антиокислительной системы на фоне активации перекисного окисления липидов, изучена динамика основного обмена у взрослых больных, оперированных в условиях экстракорпоральной гипотермии.

Практическая значимость работы

Разработанная методика проведения операций в условиях экстракорпоральной гипотермии из левостороннего бокового торако-кардиотомного доступа с подключением внешнего теплообменника по схеме «левое предсердие - легочный ствол» позволяет выполнять любые типы хирургической коррекции пороков митрального клапана в допустимые сроки окклюзии. Проведенное исследование результатов операций протезирования митрального клапана и клапаносохраняющих вмешательств выявило положительную динамику изменения размеров полостей сердца при разных вариантах митрального порока уже в ранние сроки после оперативного вмешательства.

Установлено, что левопредсердный доступ обеспечивает надежную имплантацию любых видов протезов в митральную позицию при полном отсутствии клапанообусловленных (ранний тромбоз, фистула) осложнений.

Показано, что данная методика выполнения операции может быть применена у больных любого возраста и веса, а также у больных, находящихся в IV ФК по NYHA, НК 2Бст. с осложненным течение порока (легочная гипертензия, мерцательная аритмия и т.д.) с положительным клиническим результатом.

В ходе исследования показано, что комбинированная экстракорпоральная гипотермия защищает организм больного от факторов операционной агрессии посредством управляемого гипометаболизма, основные патофизиологические сдвиги гомеостаза нормализуются к 3-5 суткам послеоперационного периода. Катаболическая фаза основного обмена продолжается до 14 суток и носит умеренно выраженный характер.

Область применения и внедрение результатов исследования

Основные положения и результаты работы могут быть применены в кардиохирургических центрах и отделениях в качестве варианта хирургической коррекции. Основные положения и выводы диссертации используются в практике клинических отделений ГУ «ННИИ патологии кровообращения им. акад. E.H. Мешалкина МЗ РФ» при лечении больных с приобретенными пороками митрального клапана.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственного материала, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 19 фотографий и диаграмм.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Лавинюков, Сергей Олегович

ВЫВОДЫ

1. Протезирование митрального клапана и клапаносохраняющие вмешательства на нем возможно выполнить в условиях экстракорпоральной гипотермической защиты (26-27°С) без использования оксигенатора пациентам с Ш-1У стадией порока, осложненного сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, легочной гипертензией.

2. Разработанная последовательность этапов выполнения оперативного вмешательства в условиях экстракорпоральной гипотермической защиты позволяет выполнять внутрисердечную коррекцию в течение 20-39 мин (29,85 ± 7,76 мин), что укладывается в пределы допустимых сроков выключения сердца из кровообращения. Быстрое восстановление адекватной сердечной деятельности (5,41±1,96 мин) и стабилизация гемодинамики после окклюзии свидетельствуют об отсутствии гипоксического повреждения миокарда.

3. Противопоказанием к использованию экстракорпоральной гипотермии являются: наличие экстравальвулярных поражений (распространенный кальциноз, абсцессы), наличие гемодинамически значимых поражений других клапанов, сниженная насосная функция левого желудочка (ФВ<50%), наличие тотального тромбоза левого предсердия. Относительным противопоказанием является масса больного свыше 80 кг.

4. Усиление гликолитических и перекисных процессов при операциях, проводимых в условиях экстракорпоральной гипотермической защиты, является умеренно выраженным и обратимым уже к 3 суткам послеоперационного периода; нормализация уровня эндогенных стероидов (кортизол) происходит также к 3 суткам послеоперационного периода. Сдвиги в газовом составе крови и кислотно-основном состоянии носят обратимый характер и претерпевают обратное развитие уже к моменту окончательного согревания пациента.

5. Операции у больных ППС в условиях экстракорпоральной гипотермии сопровождаются умеренной активацией процессов катаболизма, максимальная выраженность которой регистрируется на 3-5 стуки после операции. Плазменная концентрация альбумина, являющаяся интегративным показателем устойчивости организма к факторам операционной агрессии, на всех этапах послеоперационного периода не выходит за рамки нормальных значений этого показателя.

6. При строгом отборе больных на оперативное лечение в условиях экстракорпоральной гипотермической защиты, госпитальную летальность и угрожающие жизни осложнения можно свести к минимуму.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При определении показаний к оперативному лечению пороков митрального клапана в условиях экстракорпоральной гипотермической защиты (27-26 °С) необходимо учитывать степень распространения деструктивных изменений его элементов, что напрямую связано с увеличением сроков окклюзии аорты.

2. Оптимальные условия для выполнения реконструктивных операций на митральном клапане и его протезирования обеспечиваются сочетанием левостороннего бокового торакотомного доступа по V межреберью с последующим широким вскрытием левого предсердия параллельно левой атрио-вентрикулярной борозде от гребня ушка до нижней полой вены с обязательным созданием провизорного межпредсердного дефекта с целью профилактики гипертензии в бассейне верхней полой вены.

3. Обеспечение условий открытого сердца достигается охлаждением организма пациента до 28°С посредством экстракорпорального охлаждения и согревания при помощи канюль, устанавливаемых в полость левого предсердия и легочный ствол, соединенных с внешним теплообменником и роликовым насосом. Дополнительная защита головного мозга осуществляется наложением шлема со льдом на период от начала операции до окончания внутрисердечного этапа.

4. Тактика ведения послеоперационного периода у больных, оперированных в условиях комбинированной экстракорпоральной гипотермической защиты, не имеет существенных отличий от таковой при операциях с использованием гипотермического искусственного кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лавинюков, Сергей Олегович, 2004 год

1.Барабой В.А., // Физиол. Жури. 1989.T.35.N5.CTp. 85-97.

2. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. // М., информационно-издательский дом "Филинъ", 1998.

3. Бойцова И.В. Состояние гипофизарно-надпочечниковой системы при операциях на открытом сердце в условиях углубленной (26-24°С) гипотермии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск. — 1992. -16с.

4. Бравве И.Ю. и соавт. // Технология кардиохирургических операций под углубленной гипотермической защитой. Тез. докладов. Новосибирск, 1990).

5. Булатецкая JI.M.// Особенности терморегуляции человека с нарушенным кровообращением в интактном состоянии и при гипотермии: Автореф. Дис. Канд.мед.наук. Новосибирск, 1991;

6. Бышевский А.Ш., Терсенов O.A. Биохимия для врача. Екатеринбург, 1994, С. 84.

7. Вальтер А.П. Влияние холода на живые существа// Современная медицина. 1865. - С. 65.

8. Верещагин И.П. Общая гипотермическая защита (28-31°С) в хирургии «сухого» сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1981.

9. Ю.Владимиров Г.Е. Влияние гипотермии, сочетанной с прекращением кровообращения, на обмен веществ в головном мозгу. Тез. докл. II конф. по биохимии нервной системы. Киев, 1957, С. 15-16.

10. Волколаков Я.В., Лацис А.Т. Глубокая гипотермия в кардиохирургии детского возраста. Л.: Медицина. 1977. - С. 152.

11. Волчегорский И.А., Налимов А.Г., Яровицкий Б.Э., Лифшиц Р.И. Сопоставление различных подходов к определению продуктов ПОЛ в гептан-изопропанольных экстрактах // Вопр. мед. химии. 1989, №1, С. 127-131.

12. Гаврилов В.Б., Мешкорудная М.И. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови // Лабораторное дело. 1983. №3. - С. 33-36.

13. М.Гайтон А. Физиология кровообращения.-М.: Медицина, 1969.- С. 472.

14. Гирголав С.С. О патогенезе действия холода. В кн.: Вопросы криопатологии, М., 1953, С. 3-10.

15. Гичев Ю. П. Печень: адаптация, экология. Новосибирск: Наука, 1993. - 151 с.

16. Девятьяров Л.А., Шургая A.M.,Сердюк Н.Г./Юперационная диагностика и хирургическая коррекция врожденного аортального стеноза на «сухом сердце», Новосибирск, 1967.

17. Дементьева И.И., Ходас М.Я., Осипов В.П. и др. О природе метаболических сдвигов при искусственном кровообращении // Анест. И реаниматол. 1980. № 5. - С. 54.

18. Дементьева И.И. // Клин.лаб.диаг. 2003. N3. стр. 25-32.20.3ильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. -М.: Медицина, 1984.

19. Караськов A.M. Результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца в зависимости от метода обеспечения открытого сердца: Дис. д-ра. мед. наук. Новосибирск, 1996.

20. Караськов A.M. Гипотермия в хирургии открытого сердца. Новосибирск, 1999.

21. Караськов A.M. Экстракорпоральная гипотермия в кардиохирургии. Новосибирск. 2001. 141 с.

22. Ковчавцева H.A. Кислородотранспортная эффективность функционирования кардио-респираторной системы в условиях искусственной гипотермии: Автореф. дис. . канд. биол. наук. -Новосибирск. 1990. - 20с.

23. Колб В.Т., Камышников B.C. Определение активности церулоплазмина в сыворотке крови модифицированным методом Равина // Справочник по клинической химии. Минск, 'Беларусь', 1982, С. 290-292.

24. Колб В.Г., Камышников B.C. Справочник по клинической химии. -Минск, Беларусь. 1982. - 366 с.

25. Константинов Б.А., Сандриков В.Т., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца. Л.: Наука, Ленинградское отд-е, 1986. - 140 с.

26. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Т., Токарев В.Е. Метод определения активности каталазы// Лаб. Дело., 1988, №1. С. 16-19.

27. Круглов B.C. Исследование температурных характеристик сократимости миокарда различных видов лягушекю В кн.: Клеточные механизмы регуляции сократимости миокарда. Свердловск, 1974, С. 171176.

28. Крузе Дж. // Анест. и реаним. 1997. N3. стр. 77-83.

29. Крыжановск ий Г.Н. / Дизрегуляционая патология / . М., 2002, 632 с.

30. Лабори А. Регуляция обменных процессов. М.: Медицина, 1970. С. 363.

31. Лабори А. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии. М.: Медицина, 1974. С. 168.

32. Левин Г. С., Каменецкая Ц. Л. Метаболизм липидов при кровопотере и шоке. Ташкент: Медицина, 1982. - 168 с.

33. Литасова Е.Е., Ломиворотов В.В., Пятаков Б.В. и др. Применение бесперфузионной углубленной (25-26°С) гипотермической защиты в кардиохирургии. Опыт длительных (60 мин) окклюзий // Анестезиология и реаниматология. 1987, №5., С. 10-12.

34. Литасова Е.Е., Ломиворотов В.Н., Шунькин A.B. Длительные гипотермические окклюзии без применения искусственного кровообращения в хирургии открытого сердца // Грудн. Хир. 1988, №4, С. 26-30.

35. Ломиворотов В.В. и др. Интенсивность катаболической фазы у больныхприобретенными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения / Патология кровообращения и кардиохирургия. 2004. № 2, С.29-33.

36. Ломиворотов В.Н. Клинико-патофизиологическое обоснование углубленной (26-25°С) гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца: Автореф. дис. д-ра мед. Наук. Новосибирск, 1988, 24 с.

37. Ломиворотов В.В., Князькова Л.Г., Цветовская Г.А. и др, // Патол. Кровообр. и кардиох. 2003. N4, стр. 45-50.

38. Малыгина А.Н., Верещагин И.П., Евнина И.И. и др. Функциональное состояние коры надпочечников при коррекции пороков сердца в условиях различного анестезиологического обеспечения // Анест. и реаниматол. -1981. №1. - С. 17-20.

39. Мамая Б.Я. Анестезиологическое обеспечение операций у детей раннего возраста в условиях глубокой комбинированной гипотермии: Автореф. дис. канд. мед. паук. М. - 1979. - С.15.

40. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М. Мед. 1984.268 с.

41. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М., Медицина, 1994. 278 с.

42. Мешалкин E.H. Демонстрация больного после операции инфундибулэктомии по поводу врожденного порока сердца. Доложен на 1625-ом заседании хирургического общества г. Москвы и Московской области от 27.01.1956.

43. Мешалкин E.H., Верещагин И.П., Власов Ю.А. и др. Нестационарный кровоток у человека в искусственных условиях. Новосибирск. - Наука. -1984.

44. Мешалкин E.H., Верещагин И.П. Окклюзии в условиях неглубокой гипотермической защиты. Новосибирск: Наука, 1985.

45. Мешкова Н.П., Северин С.Е. Практикум по биохимии животных. М., 1950. - С. 28-32.

46. Мороз В.В., Молчанова JI. В., Щербакова JI. В. и др. // Анест. и реанимат. 2001. - №6. - С. 4-6).

47. Мурский Л.И. Краниоцеребральная гипотермия. Москва, Медицина, 1975, С.15.

48. Мусоркин В.И. Некоторые вопросы анестезиологической тактики при хирургической коррекции врожденных пороков сердца в условиях общей умеренной гипотермии и окклюзии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1972, 27 с.

49. Науменко С.Е. Краниоцеребральная гипотермия в обеспечении экстренной открытой митральной комиссуротомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1989, 27 с.

50. Назаров В.М. Клапаносохраняющие операции при сочетанных митральных пороках: Автореф. Дисс. . канд. Мед.наук. Новосибирск, 1994, 152 с.

51. Неговский В.А. Общие проблемы постреанимационной патологии мозга//Постреанимационная патология мозга. Материалы международного симпозиума. М., 1978, - С. 82-84.

52. Никулин В.И. Интенсивность синтеза белков органов и тканей при гипотермии // Экспер. хирургия, 1957, 1, С. 55-60.

53. Панин JI. Е. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск: Наука, 1983.-234 с.

54. Петровский Б.В., Соловьев Г.М., Шумаков В.И. Протезирование клапанов сердца. -М., Медицина. -1966. 232 с.

55. Петровский Б.В., Соловьев Г.М., Бунятян A.A. Гипотермическая перфузия в хирургии открытого сердца. Айастан: Ереван, 1967. - С. 265.

56. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. Ленинград. Медицина, 1975,- С. 151.

57. Прохоров М.Ю., Тиунов М.П., Шакалис Д. А. Простой калориметрический микрометод определения свободных жирных кислот // Лабораторное дело. 1977, - № 9, - С. 535-536.

58. Руденко A.A. Кислотный и кислотно-основной режим крови у больных пороками сердца в условиях умеренной гипотермии: Автореф. дне. д-ра. мед. наук. М., 1979, 20 с.

59. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. -М.: Медицина 1988, -С.288.

60. Семченко В.В., Степанов С.С., Алексеев Г.В. Постаноксическая энцефалопатия. Омск: Омская областная типография, 1999, С.354.

61. Сердечно-сосудистая хирургия // Под ред. акад. АМН СССР проф. В. И. Бураковского и проф. Л. А. Бокерия. М.: Медицина, 1989.

62. Стальная И.Д., Таришвили Т.Г. Метод определения малоновного диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты // Современные методы в биохимии. М. -Медицина, 1977, С. 66-68.

63. Старков П.М. Изменение дыхания, артериального давления и электрической активности сердца при переохлаждении организма. В кн: К проблеме острой гипотермии, М., 1957, С. 107-114.

64. Сторожук П.Г. //Вестник интенсивн. Терапии. 2000, N3. стр. 8-13.

65. Сумбатов JI.A. Искусственная гипотермия. М.: Медицина. - 1985.

66. Тимофеев H.H. Гипобиоз и функционалная холодовая терморезистентность//Физиология человека. 1986. Т. 12. № 1.С. 110-124. 73 .Тимофеев H.H., Прокопьева Л.П. Нейрохимия гипобиоза и пределы криорезистентности организма. М.: Медицина, 1997. — 208 с.

67. Углова Е.В. Гормональный ответ при коррекции врожденных пороков сердца в условиях бесперфузионной и перфузионной гипотермии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1998, 24 с.

68. Фуфин В.И., \\ Патология и хирургическая коррекция кровообращения и газообмена, Новосибирск, 1967).

69. Цветовская Г.А., Князькова Л.Г., Малыгина А.Н. и др., Профилактика послеоперационных осложнений, связанных с нарушениями гормонального баланса при операциях на открытом сердце. // Мет. рек. Новосибирск. 2001. 15 с.

70. Циммерман Ф. Клиническая кардиография. М. Бином, 1997.

71. Шеперд Г. Нейробиология: В 2 т. Пер. с англ. -М.: Мир, 1987. -Т.1., С. 454.

72. Шунькин A.B. Электролитные нарушения при коррекции пороков сердца в условиях общей гипотермической защиты (29-31°С): Автореф. дне. канд. Мед. наук. Свердловск, 1986, 20 с.

73. Щукин B.C. // Протезирование митрального клапана в условиях гипотермической (28-29°С) защиты без перфузии: Автореф. Дис. Д-ра мед наук, Новосибирск, 1985.

74. Bigelow W.G., Lindsay W., Greenwound W.F. Hypothermia. Its possible role in cardiac surgery: an investigation of factors governing survival in dogs at low temperatures // Ann surgery, 1950, V.132, № 5, P. 849-866.

75. Borst H.G., Beer R., Gehl H et al. Pathophysiologische Veränderungen bei Anwendung eines extracorporalen Kreislaufs. II. Haemodynamik // Lang. Arch. Klin. Chir. 1959. - V.291. - №5. . s. 467-481.

76. Borst H.D. Experimentelle Unter suchungen über die kombinierte Andvvendung von extracorporalen Kreislauf und Hypotermie. I. Pathophysiologic der Auskuhlung und Wiederwarmung // Lang. Arch. Klin. Chir. 1963. - V.302. - №2. - S. 321-251.

77. Bjork V.O. An effective blood heat exchanger for deep hypothermia in association with extracorporeal circulation but excluding the oxygenator // J. Thor. Surg., July, 1960, V.40, №1-3, P. 237-252.

78. Boerema I., Wildschut A., Schmidt W., Broekhuysen L. Experimental researches into hypothermia as aid in the surgery of heart; preliminary communication // Arch. Chir. Neerl., 1951, 3, P. 25-34.

79. Bond A., Lodge D., Hicks C.A., Ward M.A., O'Neill M.J. NMDA receptor antagonism, but not AMPA receptor antagonism attenuates induced ischaemic tolerance in the gerbil hippocampus // Eur. J. Pharmacol. 1999 Sep. 10; 380(2-3): P. 91-99.

80. Brendel W. Die Bedeutung der Hirntemperatur fur die Kaltegegenregulation. III Der Eintfluss der Hirntemperatur auf den Kreislauf des Hundes. Pflug // Arch. Ges. Physiologie. 1960. - V.270. - №6. - S. 648-656.

81. Brendel W., Hallwachs O., Usinger W. Sauerstoffverbrauch und Haemodynamik bei Kombinierter Anwendung von Herz-Lungen Maschine und tiefer Hypothermie bis 10°C // Thoraxchirurgie. 1962. - V.9. - № 6. - S. 607623.

82. Bretschneider H. Myocardial protection // Thorac. and Cardiovasc. Surg. 1980. V. 28. P. 295-302.

83. Brewin, E.G.: Physiology of hypothermia. Int. Anesthesiol. Clin.2: 803, 1964.

84. Brock R.C. Hypothermia and open cardiotomy // Proc. R. Soc. Med. 1956, 49, P. 347.

85. Burakovsky V.l., Alexi-Meskhishvili V.V., Kartavenko V.l., Ryumina E.N. Acute hemodynamic disturbances following congenital heart disease // USA

86. USSR congenital heart disease symposium. Washington, 1977. - № 7. - P. 143-151.

87. Celermajer J. Profound hypothermia with circulatory arrest. Nine year's clinical experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol.84. - N 1. - P. 66-72.

88. Churn S.B., Taft W.C., Billingsley M.S. et al. Temperature modulation of ischemic neuronal death and inhibition of calcium/calmodulin-dependent protein kinase II in gerbils//Stroke, 1990,21, P. 1715-1721.

89. Cyon E.V. Uber den Einfluss der Temperaturanderungen auf Zahl, Dauer und Starke der Herzschlage. Ber d Kon, sachs, Ges. Wiss. Uber Leistungen u. Fortschritte dergesam. Med., 1866, Bd 1, S. 126-128.

90. Delorme E.J. Hypothermia // Anaesthesia, 1956, 11, 3, P. 221-231.

91. Drew C.E., Anderson J.M. Profound hypothermia in cardiac surgery: report of three cases //Lancet. 1959. - Vol. 1.- P. 748-750.

92. Dubost Ch,, Blondeau Ph., Piwnica A. Extracorporeal circulation durinf profound hypothermia with prolonged circulatory arrest // J. Cardiovasc. Surg. 1962, 3,4, P. 286-293.

93. Edmunds Jr, L.H. The sangreal // Journal of Thoracic and cardiovascular surgery, 1985,90, P. 1-6.

94. Edmunds K.H. Blood-surface interactions during cardiopulmonary bypass //J. Card. Surg. 1993 May; 8(3): P. 404-410.

95. Egger G., Sadjak A., Porta S., Sanders G. // Hormone and Metabolic. Res. // 1986,v.l8,N 11, p. 746.

96. Ergin M., O'Connor J., Guinto R. e.a. Experience with profound hypothermia and circulatory arrest in the treatment of aneurysms of theaortic arch // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 84. - P. 649-655.

97. Gel fand R.A., Barrett E.J. // J. Clin. Invest. 1987. V.80. P. 1-6.

98. Glen A. Hypothermia and controlled circulatory arrest // South. Afr. Med. J., 1954, 28,38, P. 812-814.

99. Gollan F. Physiology of deep hypothermia by total body perfusion // Ann. N. Y. Acad. Sei., 1959, V.80., №2, P. 301-314.

100. Halliwell B., Gutteridge J.M. // Free Radicals in Biology and Medicine. Oxford. 1989.

101. Horiuchi T., Koyamada K., Matano I. e.al. Radical operation for ventricular septal defect in infancy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1963. -V.46.-P. 180-190.

102. Huckabee W.E. Relationship of piruvate and lactate during anaerobic metabolism // J. Clin. Unvest. 1958. - Vol.37. - №2. - P. 244-254.

103. Kaibara T., Sutherland G.R., Colbourne F., Tyson R.L. Hypothermia: depression of tricarboxylic acid cycle flux and evidence for pentose phosphate shunt upregulation // J. Neurosurg. 1999 Feb; 90(2): P. 339-347.

104. Kanehisa M.I., Tsong T.Y. Cluster model of lipid phase transitions with application of passive permeation of molecules and structure relaxations of lipid bilayers // J. Amer. Chem. Soc. 1978. - Vol. 100, № 2. - P. 424-432.

105. Kirklin K.K., Westaby S., Blackstone E.H. et al. Complement and the damage effects of cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 86, P. 845, 1983.

106. Kutsal A., Ersoy U., Ersoy F., Yeniay I., Bakkaloglu A., Bozer A.Y. Complement activation during cardiopulmonary bypass // J. Cardiovasc. Surg., 1989 May-Jun; 30(3): P. 359-363.

107. Lewis F.S., Tanfic M. Closure of arterial septal defects with the aid of hypothermia experimental accomplishment and report of our successful // Surgery, 1953, V.33, № 1, P. 52-59.

108. Litasova E.E., Lomivorotov V., Gorbatich J. e.a. Deep hypothermia without Extracorporeal Circulation in Surgery of Congenital Cardiac Defects // J. Cardiovasc. Surg. 1994, Vol.35, P. 45-51.

109. MohriH., Dillard D. Hypothermia for cardiovascular surgery // Tokyo New-York Idaku - Shain. - 1981. - P. 131.

110. Molina J.E., Einzig S., Mastri A.R. et al. Brain damage in profound hypothermia Perfusion versus circulatory arrest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 87, P. 596, 1984.

111. Morales G., Morello A. High spinal anesthesia as an adjunct to hypothermia in man // Fed. Proc., 1956., 15, 1, P. 461-462.

112. Moskowitz M.A.„ Meyer E., Wurtman R.J. et al. Attenuation of catecholamine antagonists of the hypothermia that follows cerebral infarction in the gerbil // Life Sciences, 1975, 17, P. 597-602.

113. Murkin J.M. Cerebral protection and cardiopulmonary bypass // Curr. Opinion in Anaesth. 1995. - Vol. 8. - P. 56-61.

114. Nashat F.S., Neil E. The effect of hypothermia on baroceptor and chemoceptor reflexes // J. Physiol., 1955, 127, 3, P. 59-60.

115. Rebeky I. Hypothermic cardiopulmonary bypass in neonates infants and young children // Butter Worth-heinemann. 1994. - P. 50-66.

116. Rittenhouse, E.A., Mohri, H., and Mevendino, K.A.: Studies of carbohydrate metabolism and serum electrolytes during surface-induced deep hypothermia with prolonged circulatory occlusion // Surgery 67: P. 995, 1970.

117. D.Ross (Hypothermia by venous cooling // Bull.Int. Chir. 1956. 3: 224-228

118. Ross D. N. Hypothermia; physiological observations during hypothermia // Guy's Hosp. Rep., London, 1954, 103, P. 116-138.

119. Shields T.W., Lewis F.J. Rapid cooling and surgery at temperatures below 20°C // Surgery 1959, 46, 1, P. 164.

120. Southard J.H. Temperature effects and cooling. In Zeienock G.B., D'Alecy L.G., Fantone J.C. et al. Clinical Ischemic Syndromes St Louis, CV Mosby, 1990, P. 303-325.

121. Zornow M.H. Inhibition of glutamate release: a possible mechanism of hypothermic neuroprotection // J. Neurosurg. Anesthesiol. 1995, Apr; 7(2): P. 148-151.