Факторы риска нагноения ран при экстренных операциях у больных с осложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и возможности антибиотикопрофилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Балабекова, Хаяла Шарафетдин кызы

• Балабекова, Хаяла Шарафетдин кызы
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балабекова, Хаяла Шарафетдин кызы

страница

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Частота нагноений операционных ран.

1.2. Причины послеоперационных нагноений.

1.3. Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых инфекций.

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка клинического материала.

Глава III. Анализ причин послеоперационных нагноений при экстренных операциях у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и возможности их прогнозирования.

Глава IY. Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых инфекций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска нагноения ран при экстренных операциях у больных с осложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и возможности антибиотикопрофилактики»

Актуальность проблемы. Операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта при ОГДЯК и перфоративных язвах по экстренным или срочным показаниям проводятся в условиях высокого операционного риска. До сих пор остается высокой послеоперационная летальность, по мнению разных авторов, она колеблется от 5,7 до 35,2 % [15,34,72,97,218,260]. В 10-15 % случаев послеоперационный период осложняется развитием послеоперационных осложнений, из которых 7-25% приходят на раневые инфекции.

На протяжении всей истории хирургии инфекция является одним из основных препятствий ее прогресса, а зачастую расширения диапазона хирургической помощи.

Развитие послеоперационных раневых осложнений утяжеляет общее состояние больных, и увеличивает продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней. По данным ВОЗ, летальность в группе лиц с ВБИ значительно превышает летальность среди аналогичных групп больных без таковой [13,103]. В хирургических клиниках ГСИ осложняют до 30% всех хирургических заболеваний, являются непосредственной причиной смерти каждого 12 пациента, умершего в больнице, удлиняют в среднем пребывание больного на койке на 12-18 дней, в 2 раза увеличивают стоимость лечения [76] .Летальность при гнойно-септических осложнениях для некоторых контингентов больных достигает 40%, а расходы на антибактериальные препараты - трети от всех лекарств в больничных аптеках [211].

Источники микрофлоры, вызывающие послеоперационные воспалительные осложнения могут быть как вне организма человека (экзогенная инфекция), так и в самом организме (эндогенная инфекция). Профилактика последнего заключается в санации очагов инфекции, щадящей технике оперативного вмешательства, создание адекватной концентрации антибактериальных препаратов в крови и лимфе, а также воздействие на воспалительный процесс в зоне оперативного вмешательства с целью предупреждения перехода асептического воспаления в септическое. Основным методом специфической профилактики раневых инфекций является применение антибактериальных препаратов.

Доказано что введение антибиотиков после оперативного вмешательства не предупреждает развитие раневой инфекции и поэтому в настоящее время основное место в развитии данных осложнений отводится антибиотикопрофилактики. Проведенные в последние годы экспериментальные и клинические исследования убедительно показали, что рациональное проведение антибиотикопрофилактики в определённых ситуациях позволяет снизить частоту послеоперационных инфекционных осложнений с 20-40% до 1,5-5%. Антибиотикопрофилактика является высокоэффективной и экономически выгодной [159]. Проведение антибиотикопрофилактики позволяет снизить среднюю продолжительность пребывания в хирургическом стационаре [51] .В настоящее время целесообразность антибиотикопрофилактики при хирургических операциях не вызывает сомнения, в литературе дискутируются вопросы пе о том, нужен ли антибиотик вообще, а какой антибиотик следует применять и в каком режиме с точки зрения максимальной клинической эффективности и фармакоэкономической обоснованности.

Схема антибиотикопрофилактики определяется с учетом всех факторов, влияющих на исход операции. Развитие инфекции осуществляются в определенных условиях, которые индивидуальны для каждого больного и заключаются в снижении местной и общей реактивности организма. Патологические процессы, происходящие на органном и системном уровне, зависят не только от общего состояния больного и его индивидуальных особенностей, но и в первую очередь от нозологической формы заболевания. При ОГДЯК степень кровопотери является основным специфичным фактором риска развития послеоперационных осложнений, при перфоративных язвах наличие выпота в брюшной полости, характер его, распространенность и степень интоксикации. Учитывая вышеуказанное, становится ясным, что применение антибиотиков в каждом конкретном случае является чисто индивидуальным и должно проводиться с учетом, как типа оперативного вмешательства, так и с учетом общего состояния больного. После расчета риска развития осложнения, необходимо выбрать антибиотик для профилактики, а также кратность введения его. Выбор последнего основывается на знании предполагаемых возбудителей инфекционного процесса, объема и длительности оперативного вмешательства, а также на характеристиках самого антибиотика (эффективность в отношении возбудителей инфекции, фармакокинетика). Итак, несмотря на многочисленные работы, посвященные данной проблеме, до сих пор не существует определенной схемы проведения антибиотикопрофилактики с учетом, как возбудителя инфекции, так и многих факторов риска, влияющих на развитие раневой инфекции при операциях на гастродуоденальной зоне.

В заключение хотелось бы сказать, что внедрение в широкую клиническую практику современных методов периоперационной антибиотикопрофилактики будет иметь важное значение для всех участников лечебного процесса. Для больных - уменьшится риск для жизни и здоровья; для хирургов - повысится эффективность их работы и для лечебных учреждений снизятся затраты на лечение госпитальных инфекций.

Цель исследования

Детально изучить причины нагноений ран после экстренных операций при осложненной язвенной болезни, выявить факторы, способствующие возникновению нагноений, на основании чего определить возможность прогнозирования послеоперационных нагноений и разработать схему антибиотикопрофилактики послеоперационных нагноений.

Задачи исследования.

1. Провести анализ причин возникновения нагноения ран после операций по экстренным показаниям на желудке и двенадцатиперстной кишки.

2. Определить основные критерии прогнозирования послеоперационных нагноений.

3. Изучить влияние различных антибиотиков на частоту нагноения послеоперационных ран и возможность использования их для профилактики послеоперационных нагноений.

4. На основании данных фармакокинетики цефалоспоринов III поколения в сыворотке и тканях определить наиболее рациональные режимы антибиотикопрофилактики при экстренных операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Научная новизна.

Впервые проведено детальное исследование факторов риска развития послеоперационных раневых осложнений при экстренных операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке, разработана комплексная система прогнозирования нагноения ран. На основании проведенных клинико-лабораторных, микробиологических исследований доказана роль периоперационной антибиотикопрофилактики в снижении риска нагноения ран в послеоперационном периоде.

Практическая значимость.

Разработанная система прогнозирования риска возникновения раневых инфекций после экстренных операций на желудке и двенадцатиперстной кишке позволяет выявить пациентов с высоким риском осложнений и определить необходимость проведения у них периоперационной антибиотикопрофилактики.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на Y Российской конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии» (Москва,2003), Первом конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва,2005).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 2 научные работы.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал включает 26 таблиц, 32 диаграмм.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Балабекова, Хаяла Шарафетдин кызы

Выводы

1. Основными факторами риска нагноения операционных ран являются: возраст, избыточная подкожно-жировая клетчатка, продолжительность оперативного вмешательства более 3 часов, при перфоративных язвах гастродуоденальной зоны - распространенный гнойный перитонит, при острых гастродуоденалъных язвенных кровотечениях - III и IY степени кровопотери.

2. Выявление факторов риска раневых инфекций позволяет в предоперационном периоде прогнозировать их развитие в послеоперационном периоде.

3. Предоперационное введение цефалоспориновых антибиотиков 3-го поколения снижает риск нагноения ран в послеоперационном периоде у больных с осложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Внутривенное введение цефотаксима болюсно за 30 минут до начала операции способно обеспечивать в околораневых тканях эффективные концентрации антибиотика на протяжении всей операции только у больных, с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, серозно-фибринозным перитонитом и острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями I-II тяжести кровопотери.

5. Внутривенное введение цефоперазона болюсно за 30 минут до начала операции обеспечивает в околораневых тканях эффективные концентрации антибиотика на протяжении всей операции всем больным, оперированных с осложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Продолжительность оперативного вмешательства > 3 часов делает необходимым введение повторно первоначальной дозы антибиотика через 6090 минут от начала операции, для поддержания необходимой концентрации на уровне МПК патогенной микрофлоры.

Практические рекомендации.

1. Всем пациентам с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки и острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями необходимо проводить неспецифические и специфические меры профилактики раневых инфекций.

2. Неспецифические меры профилактики необходимо проводить с учетом факторов риска нагноения хирургических ран, к ним относятся восполнение кровопотери, противошоковые мероприятия, нормализация белкового, углеводного, липидного, водно-электролитного баланса, нормализация гомеостаза, совершенствование техники операции, бережное отношение с тканями, тщательный гомеостаз, сокращение времени операции.

3. Цефалоспориновые антибиотики III поколения наиболее эффективны для проведения периоперационной специфической профилактики, так как охватывают весь спектр возбудителей раневых инфекций и в необходимые сроки создают концентрацию препарата в тканях на уровне МПК

4. При экстренных операциях у больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, серозно-фибринозным перитонитом и острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями, I-II тяжести кровопотери, рекомендуется периоперационная антибиотикопрофилактика цефотаксимом или цефобидом, в дозе 1,5 г или 1 г соответственно, за 30 мин до операции, внутривенно болюсно.

5. При экстренных операциях у больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, гнойным перитонитом и острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями, III-IY тяжести кровопотери, рекомендуется периоперационная антибиотикопрофилактика цефобидом, в дозе 1 г, за 30 мин до операции, внутривенно болюсно.

6. При продолжительности оперативного вмешательства > 3 часов рекомендуется повторное введение первоначальной дозы антибиотика через 60-90 минут от начала операции интраоперационно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балабекова, Хаяла Шарафетдин кызы, 2006 год

1. Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии: Учебное пособие. Минск, «Беларусь»,2003, 293 стр.

2. Абрамченко В.В. Кн.: Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. Изд-во «Спецлит»,459 стр.,2005.

3. Авчинников А.В., Рагутский С.В., Кречикова О.Н., Якумева Л.В. Дети: здоровье, экология и будущее: материалы объединенно-научно-практической конференции. Смоленск, 1994,стр.93-95.

4. Акимкин В.Г., Манькович JI.C., Лившиц Д.М. Сестринское дело,1998,№5-6,стр.42-43.

5. Александер Дж. У., Гуд P.P. Иммунология для хирургов. М., «Медицина», 1974,стр. 191.

6. Алмагамбетов К.Х. и соавт. ЖМЭИ, 1992; 5-6:11-14.

7. Алмагамбетов К.Х. Транслокация бактерий из кишечника и ее предупреждение энтеросорбентами: Автореф.докт.дисс. Целиноград, 1992;36

8. Баранова B.C., Берман А.А., Попова Л.К., Варецкая Ю.М. О механизме торможения глюкокортикоидами реакции бласттрансформации лимфоцитов периферической крови человека. Иммунология, 1985,№4,с. 19-21.

9. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. Немченко В.И. Госпитальная инфекция. Ленинград, «Медицина», 1976,стр.3,17,43-54.

10. Бердичевский Б.А. Аутогенное инфицирование и его роль в развитии воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Дис. д-ра мед. наук. М., 1993.

11. Бердичевский Б.А. и соавт. Хирургия, 1993;5:63-66

12. Богомолова Н.С., Пханадзе Т.Я. Роль неферментирующих грамотрицательных аэробных бактерий в возникновении и распространении внутрибольничных инфекций у хирургических больных. Экспресс информация, 1988,вып. 6, стр.8-18.

13. Брико Н.И. Мед.сестра, 2000,№2,стр.41-43.

14. Брискин Б.С. Клинико-функциональное и морфологическое обоснование методов диагностики и лечебной тактики при гастродуоденалъных кровотечениях. Дис. д-ра мед. наук- М., 1979, 427 стр.

15. Брискин Б.С., Коршеенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях. Хирургия, 1991, №5, стр.43-47.

16. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Ионов С. А., Хмелевский С.В. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных перитонитом. В кн.: Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре. М., 2003, с.34-45.

17. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита. Хирургия, 1997,№8, стр.4-7.

18. Буянов В.М., Маскин С.С. Интраоперационная профилактика нагноений послеоперационных ран. Хирургия, 1990,№9, стр. 132-135.

19. Буянов В.М., Маскин С.С., Коровин А .Я. Хирургия,1989,стр.155-157.

20. Буянов В.М., Родоман Г.В. Проблемы профилактики нагноений послеоперационных ран. Хирургия, 1996,№ 9, с. 132-13 5

21. Буянова С.Н., Щукина Н.А. Антибактериальная терапия в гинекологии. Фарматека, 2003, №2, стр.65.

22. Венцел Р.П. Внутрибольничные инфекции. М.,1990.

23. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение: Руководство для врачей. СПб.: Политехника,2004, 242 стр. .

24. Владовец В.В. К механизму распространения внутрибольничных инфекций. Журнал микробиологии, 1981 ,№7,стр.3-8.

25. Воробьев П.А. Кн.: Актуальный гемостаз. Изд-во «Ньюдиамед»,2004, 138 стр.

26. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н., Пухаев А.Д. Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе. В кн.: Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре. М., 2003, с.46-58.

27. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Антибактериальная терапия осложненных интраабдоминальных инфекций и абдоминального сепсиса. РМЖ, 2000, Т.2,№1.

28. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. М. -2000, — С. 144.

29. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Под.ред. Савельева, М., 2000,с.22-23.

30. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Подачин П.В., Гайнулин Ш.М. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии,1995,31,стр.8-11.

31. Генчиков JI.А. Профилактика внутрибольничной инфекции. Руководство для врачей, под редакцией Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М, 1993,стр.11,112.

32. Горбачев В.И. Лечение кровотечений из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис. д-ра мед. наук, сиб., 1995,45 стр.

33. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери (руководство для врачей). JI., «Медицина», 1982, 325 стр.

34. Горбашко А.И. Патогенетическое обоснование активной тактики хирурга при острых желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии. Вестник хирургии, 1980,Т.126,№12,стр.28-34.

35. Гостищев В.К. Методические рекомендации. М., 1998.

36. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургйи. Методические рекомендации «Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии», 1997, с.2-11.

37. Гостищев В.К., Оганесян С.С. Диагностика и лечение неклостридиальной анаэробной инфекции. Ер.: Айстан, 1990,119 стр.

38. Гостищев В.К., Сажин П.В., Авдовенко A.JI. Перитонит. М. Медицина, 1992, 224 стр.

39. Гуртова Б.А, Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996,141 стр.

40. Дерман А. И. (1983) Оптимизация результатов хирургического лечения острых желудочно-кишечных кровотечений язвенного генеза с учетом определенных показателей иммунореактивности. Автореф. дис. к.м.н. -Харьков, 1983-20 стр.

41. Дмитриева Н.В. Применение клиндамицина при профилактике и лечении инфекционных осложнений в онкологической клинике. Антибиотики и химиотерапия, 1994,№2-3,с.52-56.

42. Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лившиц Р.И. Иммунология травмы. Свердловск: Издательство Уральского университета, 1989.

43. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: на модели острого перитонита. Л., 1989, 262 стр.

44. Ефименко Н.А., Хрупкин В.И., Хвещук П.Ф. и др. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций: Методические рекомендации. М.: ГВМУ МО РФ, -2002. -50с.

45. Ефименко НА., Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Шишло В.К. Микроциркуляция и способы ее коррекции. Москва,2003, 172 стр.

46. Ефимова Н.В., Сорокина М.И., Кузнецов Н.А., Дадвани С.А. Профилактическое применение антибиотиков в клинике общей хирургии. Хирургия, 1991 ,№7,стр. 137-151.

47. Жигайлов А.В. Транслокация бактерий как фактор инфицирования ран при металлоостеосинтезе закрытых переломов костей конечностей и обоснование нового принципа антибактериальной терапии: Автореф.дис.канд.мед.наук.

48. Зайковский Ю.А., Ивченко В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Вестник хирургии,1980,№5,стр. 125-129.

49. Зайцев В.Т., Дерман А.И., Велигоцкий Н.Н. и др. Некоторые показатели иммунологической реактивности организма при желудочно-кишечных > кровотечениях язвенной этиологии. Клиническая хирургия, 1983,№4, стр. 25-28.

50. Землянский О.А., Щибрик Е.В., Марущенко В.А. Материалы YIII Всеросс. съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М, 2002, Т.З, с. 148-149.

51. Зуева Л.П. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000,№6,стр. 10-13.

52. Измайлов С.Г. Профилактика гнойно-воспалительных ран в неотложной абдоминальной хирургии. Автореф. Дис. д-ра. мед. наук, м., 1994,44 стр.

53. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. Москва, 2001, с.369.

54. Кабанов Н.Я. Сравнительная оценка осложнений после резекции желудка с применением механического и ручного швов при язвенной болезни. Хирургия,I, 1973, стр.16.

55. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Белых С.М. Местная профилактика нагноения операционной раны. Клиническая хирургия,1988,№1, стр.1-3.

56. Каншин Н.Н., Николаев А.В., Яковлев С.И. Дифференциальный подход к заживлению лапаротомической раны. Вестник хирургии,1986,№11,стр.33-37.

57. Кобина С.А., Семенов В.Ю. введение в фармакоэкономику. Проблемы стандартизации в здравоохранении. Фарматека, 1999,№ 1, стр.39-48.

58. Кожарская Г.В. Доктор Лэндинг, 1994,№2, стр.13-15.

59. Колесов А.П., Борисов И.А., Кочеровец В.И., Столбовой А.В. Перитонит как аэробно-анароэбная инфекция. Вестник хирургии, 1987,№7, стр. 57-61.

60. Колесов А.П., Столобовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л., Медицина, 1989, 160 стр.

61. Концу Г.И. прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с учетом иммунологического мониторинга. Автореф. Дис. канд. мед. наук, Ярославль, 1990, 23 стр.

62. Корепанов В.И., Брихов Е.И., Новрузов Ф.Х. Профилактика нагноений раны в абдоминальной хирургии. Вестник хирургии, 1984,№6, стр.129-134.

63. Косинец А.Н. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при экстренных операциях на органах брюшной полости. Дис. д-ра мед. наук. М.,1993.

64. Кочеровец В.И., Каргальцева И.Н., Гуревич B.C. и др. Принципы бактериологического исследования крови больных инфекционным эндокардитом. Метод, рекомендации, л., 1990, 23 стр.

65. Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Применение ксимедона для стимуляции заживления и профилактики нагноений операционных ран. Хирургия, 1991,№5, стр.27-30.

66. Кузин М.И., Вандяев Г.К., Блатун JI.A., Помелов B.C. Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии (Обзор иностранной литературы). Вестник хиругии,1983, №11,стр.131-135.

67. Кузин М.И., Вандяев Г.К., Вишневский В.А., Хлебников Е.П. и др. Методические рекомендации «Профилактическое применение антибактериальных препаратов в хирургии», 1985,с.20

68. Кузин М.И., Вандяев Г.К., Хлебников Е.П. и др. Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии. Хирургия, 1986, №3, с.7-11.

69. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М., «Медицина», 1990, стр.678.

70. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране. Материалы Y Российского форума «Мать и дитя». Тезисы докладов. М., 2003,6-10 окт., стр.3-4.

71. Кулешов С.Е. Диагностика и хирургическое лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей: автореф. дис. д-ра мед. наук., М., 1989.

72. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. Санкт-Петербург: «Гиппократ», 1992,304 стр.

73. Лазовские И. Р. Гнойная хирургия: сборник научных статей. Рига, 1990,стр.36-40.

74. Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.Л., Крешкин И.А., Соловьев М.В. Вестник хирургии, 1990,№8,стр. 116-118.

75. Леонович С.И., Алексеев С.А., Гаин Ю.М., и др. Особенности иммунологического статуса при перитоните и методы его коррекции,2000.

76. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, 1992,№1, стр.22-24.

77. Луговкина Т.К. Проблемы управления лекарственной помощью. Фармацевтический вестник,№18,2002,стр.257.

78. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Под ред. Савельева B.C. 50 лекций по хирургии. М., «Медиа Медика»,2003.

79. Лыткин М.И., Поляк М.С. Организационно-методические аспекты антибиотикотерапии в хирургической клинике. Вестник хирургии, 1986,№9, стр.3-11.

80. Магомедов А.З., Кишов М.Г, Ашурлаев Н.М. Хирургия, 1991,№4,стр.86-90.

81. Мазуркевич Г.С., Багненко С.Ф. Шок: Теория, клиника, организация противошоковой помощи. СПб.: Политехника,2004, 539 стр.

82. Маневич В.Л., Упырев А.В., Бабаян С.С. и др. Значение факторов гуморальной неспецифической защиты организма в хирургии язвенной болезни. Хирургия,1982, №2, стр. 11-14.

83. Меньшиков Д.Д., Каншин Н.Н., Пахомова Г.В. и др. Эпидемиологические и инфекционные болезни, 2000,№5, стр.44-46.

84. Мехтиев Н.М., Тимербулатов В.М., Ширяев А.А., Попов О.С. Способы профилактики нагноения послеоперационных ран. Первый Белорусский Международный конгресс хирургов. Витебск, 1996,стр.264-265.

85. Милонов В.К., Тослин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.,1990.

86. Митюк И.И., Шевчук В.Р., Шостак в.М. Причины раневых послеоперационных осложнений в ране и методы их профилактики. Клиническая хирургия, 1980,№1,стр. 1-4.

87. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.Н., Коршунова Г.С. Эпидемиологические и инфекционные болезни,2000,№5,стр.9-12.

88. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. М, «Медицина», 1982,496 стр.

89. Никитенко В.И. Хирургия, 1990;9:94-99.

90. Никитенко В.И., Бухарин О.В., Никитенко И.К. Явление естественного защитного бактериального механизма при повреждениях. Заявка на открытие № от 11353, ВНИИГПЭД986.

91. Оганесьян А.Н., Рафаэлян Р.Г. Иммунологическая реактивность и послеоперационное заживление ран в эксперименте. Журнал эксперимент, и клин, медицины ,1982, №4,стр.279-301.

92. Осипов А.П., Кобяков О. А. Лечение острого аппендицита. Хирургия, 1992,№2,стр.54-57.

93. Перфильев Д.Ф. Специфический иммунитет у больных с гнойными процессами в брюшной полости. Хирургия,1984,№4,стр.43-45.

94. Петров В.П., Осипов В.В. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка. Вестник хирургии им. Грекова, 1997,№5,стр. 16-19.

95. Петровский Б.В., Цацаниди К.Н., Богомолова Н.С. и др. Комплексное лечение перитонитов, вызванных неклостридиальными анаэробными бактериями. Хирургия, 1984,№8,стр.З-7.

96. Плечев В.В., Мурысева Е.Н., Тимербулатов В.М., Лазарева Д.Н. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии. Москва, «Триада-X»,2003,320 стр.

97. Подильчак М.Д., Огоновский В.К. Рентгенотерапия в лечении воспалительных осложнений у больных после операций на органах брюшной полости. Хирургия, 1989, №2, стр.74-78.

98. Покровский В.И. Терапевтический архив,1988, №11,стр.3-6.

99. Покровский В.И., Семина И.А. Эпидемиологические и инфекционные болезни,2000, №5, стр.2-14.

100. Покровский В.И., Семина И.А., Ковалева Е.П. Эпидемиологические и инфекционные болезни,2001, №3, стр.4-5.

101. Помелов B.C., Жумадилов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии. Хирургия, 1990,№ 11 ,стр. 158-161.

102. Помелов B.C., Колкер И.И., Жумадилов Ж.Ш. Факторы риска гнойно-воспалительных осложнений при операциях на органах брюшной полости. Хирургия, 1983,№ Ю, с. 120-124.

103. Попкиров С. Т. Основные принципы лечения местной и общей хирургической инфекции. Клин, хирургия, 1980,№1,стр.4-7.

104. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. Москва, 2002,с.320.

105. Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Лемиш Г.Т. и др. Дезинтоксикационная терапия при разлитом гнойном перитоните аппендикулярной этиологии. Хирургия, 1988,№5,стр.61 -63.

106. Родоман Г.Б. Профилактика нагноений послеоперационных ран. Автореф. Дис. д-ра мед. наук. М., 1991,40 стр.

107. Розенсон О.А. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей, под.ред. Л.С. Страчунского, С.Н. Козлова. М., 2002, стр.395-411.

108. Романенко В.И., Котов С.В., Кряжева С.С. и др. ВдиВ,1995,№6,стр.47-49.

109. Рябцев В.Г., Погожева Е.Е., Соломка Я.А. Микробиологическая оценка методов профилактики нагноений операционных ран. Вестник хиругии, 1988,№3,стр.67-70.

110. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящие и будущие проблемы. Вестник хирургии, 1990,№6,стр.3-8.

111. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.,«Медицина», 1979,188 стр.

112. Сажин В.П., Солдатов А.В., Коровин А.Я. и др. Тактика лечения при обтурационной кишечной непроходимости. В сб.: тезисы докладов конференции хирургов. Тула, 18-19 октября 1984,стр.79-81.

113. Сачек М.Г., Аничкин В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. Общие вопросы. Минск, Беларусь, 1986,191 стр.

114. Сачек М.Г., Косинец А.Н., Азаренко К.С., Стручков Ю.В. Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций: Тезисы докладов Всесоюзной конф. 1991, стр.574-576.

115. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовский В.Т. и др. Эпидемиологические и инфекционные болезни, 1999,№2,стр.22-25.

116. Семина Н.А., Прямухина Н.С., Жилина Н.Я. Заболеваемость внутрибольничной инфекцией в Российской Федерации. ЖМЭИ.,1995, №2, стр.30-34.

117. Семина Н.А., Соколовский В.Т. Материалы 7-го съезда Всерос. Общества эпидемиол., микробиол., паразитол. М,1997,Т 2,стр.160.

118. Сидоренко С.В. Антибиотики и химиотерапия, 1992,№9,стр.44-47.

119. Смирнов В.В. и соавт. О некоторых механизмах возникновения бессимптомной бактериемии. Микробиол. Журнал, 1988; 50: 5: 56-59.

120. Соколовского В.Т., Семина Н.А., Рубинов Г.Е. и др. Эпидемиологические и инфекционные болезни, 1999,№5, стр.17-19.

121. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. Практика, Москва, 1999, стр. 141-147.

122. Степанов Н.В. Новый мед. журнал, 1998,№2,стр.23-27.

123. Страчунский Л.С., Козлов Р.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога. Методические рекомендации: «Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии», Москва, 1997,стр. 12-21.

124. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей,2002.

125. Страчунский Л.С., Розенсон О. Л. Антибактериальная терапия. Практическое руководство, под. ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, М., 2000, стр.47-50.

126. Стручков В.И. Проблемы инфекции в хирургии: Актовая речь. М, 1985,33 стр.

127. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М., «Медицина», 1984,стр.3,16.

128. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция (руководство). М., 1991,560 стр.

129. Стручков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К. Гнойная рана. М., 1975.

130. Стручков В.И., Луцевич Э.В., белов И.Н., Стручков Ю.В. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброскопия. М.: Медицина, 1977,271 стр.

131. Стручков Ю.В. Профилактика нагноений и лечение гнойных ран. Автореф. Дис. д-ра мед. наук. М., 1982,40 стр.

132. Сухомлинова Г.И., Линник С.А. Госпитальная эпидемиология: Сб. науч. тр. Ленинград. Сан.-гиг. Мед. Института. Л.,1989, стр.57-60.

133. Тургунов Е.М., Бюрабекова Л.В. Человек и лекарство: Тезисы докладов YII Рос. национ. конгресса. М., 2000,с.361.

134. Хелл К. Антибиотикопрофилактика в хирургии: препараты пролонгированного и непролонгированного действия.//Антибиотики и химиотерапия. 1992. Т.37. N 7. -С.38-42.

135. Хлебников Е.П., Блатун Л.А., Макаренкова Р.В. и др. Антибиотикопрофилактика в плановой хирургии. Антибиотики и химиотерапия, 1990,№ 5, с.42-43.

136. Хлебников Е.П., Кубышкин В.А., Елагина Л.В. и др. Применение цефуроксима для предупреждения послеоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия,2001,№ 4, с.34-38.

137. Чегин В.М., Зубков М.Н. Анаэробная неклостридиальная инфекция в неотложной абдоминальной хирургии. Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тезисы докладов. Тернополь,1989,стр.143-146.

138. Шмитт В., Хартис В., Кузин М.И. Общая хирургия. М., «Медицина», 1985, том 2,стр.35,36,39-51.

139. Шотт А.В. Применение антибиотиков при гнойных заболеваниях и осложнениях у больных хирургического стационара. Здравоохр. Беларуссии,1988,№8,стр.9-15.

140. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). Под. редакцией проф. П.А. Воробьева, м.,2001.

141. Яремчук А.Я., Романов И.Р. Лечение и профилактика послеоперационных гнойных осложнений. Вестник хирургии, 1981,№ 3,с.135-137.

142. Alexander J.K., Dennis E.W., Smith W.G. et al Cardovasc.Res.Cent.Bull., 1962,vol. 1 ,p.39-44.

143. Altemeier W.A. Manual of control of infection in surgical patients, 1976, NY.

144. Altemeier W.A. Perspectives in surgical infection. Surg. Clin. N. Amer., 1980, vol. 60,№1, p. 5-13.

145. Altemeier W.A., Burke J.F., Pruitt B.A., Sandusky W.R. (eds.). Manual of control of infection in surgical patients, ed.2. Philadelphia, JB Lippincott, 1984.

146. Altemeir W. A., Burke J.F., Pruitt B.A. Jr., Sanduskiy W.R. Manual on control of infection in surgical patients. Philadelphia: Lippincott, 1972, p.20-32.

147. Bender E.M., Zapata-Sirvent R., Anderson J. Altered helper and suppressor lymphocyte populations in surgical patients. A measure of postoperative immunosuppression. Amer. J. Surg.,1984,vol.148,№3, p.303-307.

148. Berg R.D. Bacterial translocation from the intestines. Jikken Dobutsu,1985;34:l:l-16

149. Bergamini F., Polk H.C. Surg. Gynec. Obstet.,1989,vol.l68,№3,p.283-289.

150. Bernard E., Dellamonica P., Pulcini A. et al. Apprecianion clinigue of epidemiologigue digestive rediee. Resultats apropos de 121 cas. Ann. Chir., 1984,vol. 38,№6, p. 420-427.

151. Bernard H.R., Cole W.R. The prophylaxis of surgical infection.//Surgery. 1964. 56: 151-157.

152. Bibbo С. et al. Bacterial translocation after mesenteric ligation in dogs. J Invest Surg., 1996; 9:4:293-303

153. Biver A. L'infection de la plaie operatiore. Analyse et Mesures de prevention. Pev. Med. Liege, 1973,28,16,569.

154. Bohnen Y.M.A. Can. J. Surg.,1991, vol. 34, № 6, p. 548-550.

155. Borzone A., Ronconi P. Efficasia della profilassii antibiotica post-operatoria con ampicillina in intere nti puliti-contaminati. Gazz. med. Ital.,1979, vol.38, №12, p.589.

156. Branicki F.I., foe P.I., Pritchett C.I., Tse M.C.K., tang A.P.K., Wong I. Acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB): A prospective evaluation of rebleeding and mortality,88 WCS. Toronto, 1989,p.73.

157. Bruun J.N. Postoperative wound infection predisposing factors and the effect of a reduction in the dissemination of staphylococci. Acta Med. Scand. (Suppl.), 1970, 514.p.l-89.

158. Burke A., Cunha M.D. Antibiotic essentials. Physicians'Press, 2003,p.406

159. Burke J.E. Surgery,1961,vol.50,№1,p. 161-168.

160. Cars O. Tissue distribution of beta-lactam antibiotics. Scand. J. Infect., Dis. Supp., 1984, vol. 27, p. 1-48.

161. Champault G., Boutelier Ph. Peut-on reduire l'incidences des sppurations pariltales en chirurgie abdominale. Cnir. Med. Acad. Chir., 1984, vol.110., №8/9, p.743-752.

162. Checa Cebaltos. Rev. Espenferm. Digest, 1992, vol. 81, №1, p.34-42.

163. Classen D.C. Цит. По Белоусову Ю.Б., Шатунову С.М. Антибактериальная химиотерапия: Справочное руководство для врачей, М., 2001,473 стр.

164. Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L., et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical infection. N.Engl.J.Med., 1992;326:281-286.

165. Conte J., Jacob L., Polk H., eds. Antibiotic prophylaxis in surgery : A comprehensive review, Philadelphia: J.B. Lippincott,1984.

166. Cooke J. Cost-effectiveness of Antibiotic Prophylaxis. In: « Management of Bacterial Infections. Part 1. Surgical Infections».- Current Medical Literature LTD, 1995; 9-13.

167. Cordies Jackson S., Vega Blanco Т., Fernandes Mena C. Et al. Antibioticos у pacientes criticos. Re. Cub. Cir.,1989,vol.28,№5,p.389-405.

168. Craig W. Interrelationship between pharmacokinetics and pharmacodynamics in determining dosage regimens for broadspectrum cephalosporins. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 1995, vol. 22, p. 89-96.

169. Craig W. Pharmacokinetics and pharmacodynamics parameters: rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin. Infect. Dis., 1998, vol. 26, p.1-12.

170. Crebe U., Hubens A. A single -dose parenteral antibiotic prophylaxis in gastrointestinal surgery. Acta Chir., Belg., 1980, vol.79,№1, p.27.

171. Cruse P.J. Wound infection surveillance. Rev. Infect. Dis., 1981; 4(3): 734-737.

172. Cruse P.J., Foord R.A. A five -year prospective study of 23649 surgical wounds. Arch. Surg., 1979, vol. 107, p.206-210.

173. Cruse P.J., Foord R.A. The epidemiology of wound infection: a 10- year prospective study of 62939 wounds. Surg. Clin. North. Am., 1980; 60(1): 27-40.

174. Davidson A.I.G., Clark C., Smith G. Postoperative wound infection a computer analysis. Br. J. Surg., 1971, vol. 58, p.333-337.

175. De la Hunt et al. Chemotherapy, 1985, №4, Suppl.2, p. 729-730.

176. Deitch E.A. et al. Spesial RD Endotoxin-induced bacterial translocation: a study of mechanisms. Surgery, 1989; 106:2:292-300.

177. Deitch E.A., Berg R.Bt., Specian R. Endotoxin promotes the translocation of bacteria from the gut. Arch Surg, 1990; 122:2:185-190.

178. Deitch E.A., Bridges R.M. Effect of stress and trauma on bacterial translocation from the gut. J. Surg. Res., 1987; 42:5:536-542.

179. DiPiro J., Cheung R., Bowden Т., et al. Single dose systemic antibiotic prophylaxis of surgical wound infection. An. J. Surg., 1986, vol. 152., p. 552-559.

180. Ehrenkrantz N.J. Antimicrobal prophylaxis in surgery: mechanisms, misconceptions,and mischiefs. Infect Control Hosp Epidemiol, 1993; 14:99-106.

181. Elliot J.P., Freeman R.K., Dorchester W. Short versus long course of beta-lactam antibiotics in cesarean section. Am. J. Obstet. Gynecol., 1982, vol.l43,p.74-9.

182. Emmerson A. M. Cross-infection in controverses in surgical sepsis. London, 1980,p. 317-325.

183. Emori T. G., Gaynes R. P. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory. Clin. Microbiol. Rev., 1993; 6(4): 428-429.

184. Erbil Y. et al. The effect of intenstinal transit time on bacterial translocation/ Acta ChirBelg, 1998; 98:6:245-249.

185. Esrig B.C., Frasee L., Stephenson S.F. The predisposition to infection following hemorrhage shock. Surg. Gynecol. Obstet., 1977, vol.144, № 6, p.915-917.

186. Eustache M.L., Petit I., Gelbert D., Pigot В., Oksenhendler J. Anomalies limphocytaizes an cours des peritonites post-operatoises. Mise an endence evolutivite incidenca pronostique. Fnn. Chir., 1987, vol.41, №5,p.319-325.

187. Forse R.A., Koram В., Macleon L.O. Surgery, 1989,vol. 106,№4,p.750-757.

188. Forssel H., Leth R., Lind Т., Lundell L., Olbe L. Antibiotic prophylaxis in highrisk gastric surgery. A prospective, randomized clinical comparison of cefuroxime and doxycycline. Acta. Chir. Scand., 1987, vol.153, №10, p.577-80.

189. Fukushima R., Gianotti L., Alexander J.W. The primary site of bacterial translocation. Arch Surg, 1994; 129:1:53-58.

190. Gautreaux M.D., Berg R.D., Deitch E.A. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract to various segments of the mesenteric lymphnode complex. Infect Immunol, 1994; 62:5:2132-2134.

191. Gilbert D.N. Current status of antibiotic prophylaxis in surgical patients. Bull. NY Acad. Med., 1984,60,340-357.

192. Gillespie W.J., Walenkamp G. Antibiotic prophylaxis for surgery for proximal femoral and other closed long bone fractures. Cochran database Syst. Rev.,2000: CD 000244.

193. Gyssens L.C., K-nape J.T.A., van der Meer J.W.M., et al. The Anaesthesist as Determinant Factor of Quality of Antimicrobial Prophylaxis in Surgery //7-th Eur Congr Clin Microbiol Infect Dis, March 26-30, 1995, Vienna, Austria. -Abstr.l250

194. Haley R.W., Hooton T.M., Culver D.H. et al. Nosocomial infection in U.S. hospitals 1975-1976. Estimated frequency by selected characteristics of patients. American Journal of Medicine, 1981,70,947-959.

195. Hardy I. D. Lung carcinoma: survey of 2286 cases with emphasis on small cell pipe. Philadelphia, Sanders, 1981,119 p.

196. Heughan C., Chir В., Grislis G., Thomas B.A., Hunt K. The effect of anemia on wounds. Healing Ann. Surg., 1974, 179,2,163.

197. Hoffman E. Prophylactic antibiotic usage in clean surgical procedures. Amer. Surgery, 1984,vol.50,№3 ,p .161 -164.

198. Hunt Т.К., Dunphy J.E. Effect of increasing oxygen supply to healing wounds. Brit. J. Surg., 1969,vol.56,№9,p.705.

199. Hunt Т.К., Pai M.P. the effect of varying ambient oxygen tensions on wound metabolism and collagen synthesis. Surgery Gynec. Obsted.,1972,vol.135,№4, p.561-567.

200. Hurley D.L., Howard P. Jr., Hahn H.H. Perioperative prophylactic antibiotics in abdominal surgery. A review of recent progress. Surg. Clin. North Am., 1979,59,p.919-933.

201. Iones R.N. Amer.J. Med., 1984,vol.77,p.29-31.

202. Keighley M.R.B. A rational approach to antibiotic prophylaxis in surgery. Wed. I. Surg., 1982,vol.6., №3,p.327-329.

203. Keinbaum S. Choix d'un antibiotique prophilactique per la chirurgien. J. Cuir., Paris,1983, vol.120, №2, p.125-139.

204. Kiss Т., Schitzel I. Antibiotische prophylaxe in der allgemeinen Chirurgii. Acta Chir. Acad. Sci. Hungari, 1980,vol.21,№4,p.279.

205. Kivisaari J. Oxygen and carbon dioxide tensions in healing tissue. Acta. Chir. Scand., 1975,vol. 141 ,№8, p.693-696.

206. Knothe С. Infection, 1991, Vol. 19, №5, p. 5-8.

207. Kracht A.R.C., Kracht M. Intern. Cong. Infect. DS-Rio-de-Janero,1988, p.149: Abstr.233.

208. Lambert W.G. Single-dose cefuroxime in the prophylaxis at abdominal wound sepsis. Curr. Med. Research, 1980,vol.6,№6,p.404.

209. Lau W.Y., Teoh-Chan C.H., Fan S.I. et al. The bacteriology and septic complication of patients, with appendicitis. Arch. Surg., 1984, vol. 200,№5,p.576-581.

210. Lemaire L.C. et al. Bacterial translocation in multiple organ failure: cause or epipphenomenon still unproven. Br Surg, 1997; 84:10:1340-1350.

211. Lewis R.T., Allan C.M., Goodal R.G.et al. Discriminate use of antibiotic prophylaxis in gastrointestinal surgery. Am. J. Surg., 1979,№138,p.640.

212. Lohde E., Muller S., Luck M., et al. Analysis of risk factors for postoperative infections complications. Recent advances in chemotherapy. Proc. 18-th Int. Congr. Chemother. Stockholm (Sweden), June 27-July 2, 1993; 728-9.

213. Lord J. W., Lakaja R. D. Prophylactic antibiotic wound irrigation in gastric, biliary and colonic surgery. Amer. J. Surg., 1983,vol.l45,№2,p.209-212.

214. Madsbod S., Buschard K., Siemssen O., Ropke C. Changes in T-lymphocyte subsets after elective surgery. Acta Chir. Scand.,1986,vol.152,№2,p.81-84.

215. Manglore P., Hunt Т.К. Effect of varying oxygen tensions on obsted.,1972,vol.135,№5,p.756-758.

216. Mason E. E. Surgical Treatment of Obesity. Philadelphia,198l,p.337.

217. Mazzey Т., Pertiti P. Tissue penetration of antimicrobial drugs. In: Pharmacokinetics and antibiotic efficacy. Ed. by Genazzani E., Milano: Masson, 1985,p.91-103.

218. Mehta R.M., Niederman M. S. Резистентность к антибиотикам флоры, вызывающей инфекции у больных отделений реанимации и интенсивной терапии(ОРИТ). В кн.: Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре. Москва,2003.

219. Meissner К., Meiser G. Primary open wound management after emergency laparotomies for conditions associated with bacterial contamination. Amer. J. Surg., 1984, vol.148,№5

220. Migliori V., Kanat J.O. Surgical consideration in wound healing. J. Foot Surg.,1984,vol.23,№5,p.377-381.

221. Milani U. Incidence and statistical aspect of clinical and experimental bacteriology of modern surgical infections, 1971.

222. Mitchell N.J., Evans D.S., Pollock D. Pre-operation single-dose cefiroxime antimicrobial prophylaxis with and without metronidazole in elective gastroinestinal surgery. J. Antim. Chemoth.,1980, №3,p.393.

223. Morris D.L., Hawker P.C., Brearlly S. et al. Optimal timing of operation for bleeding peptic ulcer: prospective randomized trial. Br. Med. J.,1984,vol.288,№6426,p.1277-1280.

224. Mouton J.W., Vinks A.A. Is continuous infusion of beta-lactam antibiotics worthwhile-efficacy and pharmacokinetic considerations. J. Antimicrob. Chemoter.,1996,vol.38,p.5-15.

225. Nelson R. M., Benitez P.R., Newell N.A., Wilson R.F. Single-antibiotic use for penetrating abdominal trauma. Arch. Surg.,1986,vol.121,№2,p.153-156.

226. Nichols R.L. Infections of the gastrointestinal tract. In management of surgecal infection. NY,1980,p.5.

227. Nichols R.L. Use of prophylactic antibiotics in surgical practice. Amer. J. Med., 1981, vol.70,№3, p.686-692.

228. Nicolau D.P., Nightingale C.H., Quintiliani R. Continuous infusion of beta-lactams: a pharmacodynamic approach. Infect. Dis. Clin. Pract., 1997,vol.7,p.432-434.

229. Nieuwenhuijs V.B. et al. The role of interdigestive small bowel motility in the regulation of gut microflora, bacterial overgrowth, and bacterial translocation in rats. Ann Surg ,1998;228:2:188-193

230. О' Boyle C.J et al. Microbiology of bacterial translocation in humans. Gut, 1998; 42:1:29-35.

231. Olson M., O' Conner M., Schawrts M. L. Ann. Surg., 1984,vol.l99,p.253-299.

232. Orr N. Is a mask necessary in the operating theatre. Ann. Roy. Coll. Surg., 1981,vol. 63, №6,p.390-392.

233. Polk H.C., Lopez -Mayor J.F. Postoperative wound infection: a prospective study of determinant factors and prevention. Surgery. 1969; 66:97-103.

234. Popp W. Zbl. Chir.,1982, Bd.l07,№20, s.1295-1300.

235. Postlethwait R.W., Johnson W.D. Complication following surgery for duodenal in obese patients. Arch. Surg., 1972,105,p.438-440.

236. Printen K.I., Paulk S.C., Mason E.E. Amer. Surg.,1975,vol.41.p.483-485.

237. Rangabashyann A. Infection, 1991,Vol. 19, №6, p.459-461.

238. Scevola D. La profilassi antibiotico nella pratica chirurgica e medica. Edizioni Micom s.r.i.,1998; 128.

239. Scher K.S. Studies on the duration of antibiotic administration for surgical prophylaxis // Am Surg, 1997. V.63. - pp.59-62.

240. Schwartz R.W., Strodel W.E., Simpson W.S. Surgery,1988,vol.104,p.806-812.

241. Seco J.L., Ogeda Т., Requilou C. et al. Combined topical and systemic antibiotic prophylaxis in acute appendicitis. Amer. J. Surg., 1990,vol. 159,№2,p.226-230.

242. Sganga G. New perspectives in antibiotic prophylaxis for intra-abdominal surgery. Journal of Hospital Infection, 2002, Vol.50. Supplement A. P. 17-21.

243. Shah PM. Therapie haufiger Infektionen in der taglichen Praxis. Frankfurt am Main, 1997.

244. Shukla V.K., Roy S.K., Kumar J. et al. Correlation of immune and nutritional status with wound complications of patients undergoing abdominal surgery. Amer. Surg., 1985, vol.51,№8,p.442-445.

245. Shung R.S., Schertzer M., Gromm D et al. J. Obesity Surg.,1991,vol.1,№l,p.33-35.

246. Simchen E., Stein H., Sacks T.G. Multivariate analyses of postoperative wound infection in orthopedic patients. J. Hosp. Infect.,1984,5,p.137-146.

247. Steffen E.K., Berg R.D., Deitch E.A. Comparison of translocation rates of varios indigenous bacteria from the gastrointestinal tract to the mesenteric lymph node. J Infect Dis, 1988; 157:5:1032-1038.

248. Stone H. Basic principles in the use of prophylactic antibiotics. J. Antimicrob. Chemoter.,1984,vol.14,p.33-37.

249. Stone H.H., Haney B.B., Kolb L.D. et al. Prophylactic and preventive antibiotic therapy. Timing, duration and economics. Ann. Surg., 1979,v.l89,№6,p.691.

250. Stone H.H., Kolb L.D., Gehlber C.E. Incidence and significance of intra peritoneal anaerobic bacteria. Ann. Surg.,1975,vol.181,№5,p.705-715.

251. Straus R.I., Wisel L. Surg. Gynec. Obstet.,1978,vol.l46,№2,p.286-291.

252. Subramanian K.A., Prakash A., Bhujwala R.A. Postoperative wound infection. Indian, J. Surg., 1973,35,2,57.

253. Taylor E. Infection in the surgical practice. Oxford: Oxford Medical Publications,1992.

254. Taylor E.W. Surgical Infection: Current Concerns. Eur J Surg., 1997; 163(Suppl. 578):5-9.

255. Teichmann W., Wittmann D.H., Andreone P.A. Scheduled Reoherations (Etappenlavage) for Diffuse Peritonitis. Arch. Surg., 1986,vol.121,№2,p. 147-152.

256. Trilla A. Prevention and control of post-operative wound infection. In: management of hospital acquired infections. Williams and Wilkins, 1994.p.l4-18.

257. Turnidge J. The pharmacodynamics of beta-lactams. Clin. Infect. Dis.,1998,vol.27,p.10-22.

258. Wells C.L., Maddaus M.A., Simmons R.L. Proposed mechanisms for the translocation of intestinal bacteria. Rev Infect Dis, 1988; 10:5:958-979.

259. Wenzel R.P., ed. Prevention and Control of nosocomial infections. 2-nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993.

260. Williams R.E. Changing perspective in nosocomial infection. Atlanta, 1970, p.l-10.

261. Wise R. Protein blinding and related properties of antibiotics and their pharmacological and clinical relevance. In: Prediction and Assessment of Antibiotic Clinical Efficacy. Ed. by F. O'Crady, lsted, Williams and Wilkins, 1986,p.75-103.

262. Wittman D.H. Intra-abdominal infections: pathophisiology and treatment. New York,1991.

263. Wuring P. Des Einfeuss von Blutgerichnugsit iorning und Eiweissmangel auf die Wundheclung. Acta. Chir. Austiraca, 1972,4,63.