Этнокультуральные особенности адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Мукамбетов, Айбек Сагынбекович

• Мукамбетов, Айбек Сагынбекович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мукамбетов, Айбек Сагынбекович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Основные категории этнокультуральной психиатрии.

1.2. Этнокультуральные особенности тревожных и депрессивных расстройств.

1.3. Адаптационный образ болезни — как основа для изучения этнокультуральных особенностей психических расстройств.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика контингента обследованных.

2.2. Методики изучения этнокультуральных особенностей адаптационного образа болезни.

2.3. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БЛОКОВ АДАПТАЦИОННОГО ОБРАЗА БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРЕВОЖНЫМИ И ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ.

3.1. Результаты изучения первого блока АОБ - причин и механизмов развития заболевания у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами из разных этнокультуральных групп КР.

3.2. Результаты изучения второго блока АОБ - модели болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами из разных этнокультуральных групп КР.

3.3. Результаты изучения третьего блока АОБ — прогноза заболевания и ожидаемых результатов лечения у респондентов различных этнокультуральных групп КР.

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ АДАПТАЦИОННОГО ОБРАЗА БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРЕВОЖНЫМИ И ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ.

4.1. Результаты анализа дополнительных вопросов, выявляющих этнокультуральные особенности адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в КР.

4.2. Влияние этнокультуральных особенностей адаптационного образа болезни на процесс диагностики тревожных и депрессивных расстройств в КР.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этнокультуральные особенности адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.»

По данным ВОЗ, из 870 миллионов человек, проживающих в Европейском регионе, около 100 миллионов человек испытывают состояние тревоги и депрессии [36]. По существующим оценкам, риск развития депрессивных и тревожных расстройств составляет 15-20%. Данные российских исследователей [47,93] показывают, что заболеваемость депрессивными расстройствами варьирует в зависимости от страны и региона проживания, однако усредненные оценки свидетельствуют, что депрессия наблюдается у 10-20% пациентов первичного звена здравоохранения, причем в 50% случаев депрессия остается недиагностированной. Что касается тревожных расстройств, то их общая распространенность в популяции составляет 11-16% [93]. В Кыргызской Республике не изучена распространенность тревожно-депрессивных расстройств, но, по данным статистических отчетов психиатрической службы республики,: имеется тенденция к постоянному росту этих форм психической патологии.

В связи с высокой распространенностью тревожных и депрессивных расстройств предпринимались многочисленные исследования, направленные на выявление факторов, способствующих как росту данных видов психической патологии среди населения, так и поздней их выявляемости.

Результаты исследований [23,35,59,113] показали, что этнокультуральные особенности играют существенную роль в формировании клинических проявлений психических расстройств, а также оказывают влияние на эффективность лечения.

Исследователями, работающими в данном направлении, показано, что «недоучет исторически сложившихся особенностей культуры, присущей определенным этносам, может приводить к ошибочной диагностике психических заболеваний, низкой эффективности лечения и реабилитации больных, не говоря уже о профилактике и охране психического здоровья, которые по своей сути должны быть этнокультуральными» [35].

Этнокультуральные факторы в значительной степени определяют коллективную психологию и уровень психического здоровья каждого народа. Есть причины, отмечают А. Б. Холмогорова и Н. Г. Гаранян (1999), выполняющие роль «специфических психологических факторов, которые являются основой формирования тревожных и депрессивных расстройств» [109].

Исследование этнокультуральных особенностей депрессивных и тревожных расстройств немногочислены. Данные этих исследований разрознены, а нередко противоречивы, что еще раз указывает на сложность проблемы.

В Кыргызской Республике ранее не проводились научные исследования по изучению влияния этнокультуральных особенностей на формирование, течение, эффективность лечения тревожно-депрессивных расстройств. При этом необходимо отметить, что еще в 1988 году профессором В.В. Соложенкиным была разработана концепция личностно-средового взаимодействия, предполагающая связь адаптационного образа болезни с этнокультуральными особенностями. Концепция личностно-средового взаимодействия является теоретической основой темы нашего исследования.

Цель исследования.

Выявить этнокультуральные особенности адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в Кыргызской Республике.

Задачи исследования:

1. Разработать опросник по изучению адаптационного образа болезни (АОБ) у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.

2. Изучить этнокультуральные особенности 1-го блока адаптационного образа болезни (причин и механизмов развития заболеваний) у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.

3. Изучить этнокультуральные особенности 2-го блока адаптационного образа болезни (субъективного представления пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами об основных и дополнительных симптомах заболевания).

4. Изучить этнокультуральные особенности 3-го блока адаптационного образа болезни (прогноза заболевания и ожидаемых результатов лечения) у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.

5. Изучить связь культуральной алекситимии с особенностями адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в Кыргызской Республике.

6. Исследовать соответствие модели болезни и диагнозов, выставленных лечащими врачами пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами

Научная новизна:

• Научное исследование, определяющее влияние этнокультуральных факторов на формирование адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами, впервые проводится в культурном контексте Кыргызской Республики.

• Впервые изучаются этнокультуральные особенности адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.

• Впервые изучается связь культуральной алекситимии с особенностями адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.

• Впервые изучается соответствие модели болезни и диагнозов, выставленных лечащими врачами пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.

Практическая значимость:

1. Результаты работы позволяют определить влияние этнокультуральных факторов на формирование адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в Кыргызской Республике. Адаптационный образ болезни является одним из факторов, влияющих на эффективность лечебно-диагностического процесса.

2. Выявленные этнокультуральные особенности адаптационного образа болезни позволяют определить мишени для разработки психопрофилактических, психокоррекционных и реабилитационных программ для пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами из разных этнокультуральных групп Кыргызской Республики.

3. Выявление несоответствия симптомов, предъявляемых пациентами, и диагнозов, выставленных врачами, позволит определить проблемы в диагностике тревожных и депрессивных расстройств и, в соответствии с этим, усовершенствовать имеющиеся и разработать новые образовательные программы для врачей — психиатров и семейных врачей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Адаптационный образ болезни формируется в определенном культурном контексте и его характеристики будут различными у представителей различных национальностей Кыргызской Республики.

2. Условия проживания (город или село) оказывают влияние на формирование всех блоков адаптационного образа болезни.

3. Культуральная алекситимия оказывает влияние на процесс выставления клинического диагноза.

4. Внутренняя модель болезни пациента и признаки диагностической категории МКБ — 10 могут не совпадать.

Апробация диссертации:

Основные положения диссертации доложены:

1. На XII международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Кыргызстан, Бишкек, 2007).

2. На конференциях Кыргызской психиатрической ассоциации «Психиатрические чтения» в 2007 г., 2008г. (Кыргызстан, Бишкек)

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Мукамбетов, Айбек Сагынбекович

выводы.

1. Разработанный оригинальный опросник позволяет выделить этнокультуральные особенности формирования адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.

2. Дизайн разработанного опросника позволил выявить несоответствие спонтанно предъявляемых и реальных причин возникновения заболевания, что объясняется функционированием механизмов психологической защиты, участвующих в формировании первого блока адаптационного образа болезни

3. При анализе ведущих причин тревожных и депрессивных расстройств были выявлены как универсальные причины («проблемы в семье), общие для всех респондентов, так и этнокультуральные особенности, свидетельствующие о различиях в системе ценностей, установок на восприятие и верований жителей города и села разных национальностей.

4. Второй блок (модели болезни) адаптационного образа болезни характеризуется несоответствием результатов, полученных при анализе первой и второй частей опросника. Преобладание депрессивных признаков во второй части опросника может указывать на скрытую под маской тревоги депрессию в алекситимичной популяции.

5. По третьему блоку адаптационного образа болезни - прогноза заболевания и ожидаемых результатов лечения выявлена неуверенность большинства респондентов в благоприятном прогнозе своего расстройства и сомнения в ожидаемых результатах лечения.

6. В группах респондентов кыргызской национальности превалирует страх перед разрывом родовых связей из-за болезни, в то время как в группах респондентов русской национальности имеет место страх перед инвалидизацией и собственной беспомощностью.

7. Во всех исследуемых подгруппах выявлен высокий уровень алекситимии, что отражается на специфике предъявления и диагностике тревожных и депрессивных расстройств в Кыргызской Республике: затруднение в обозначении основных и дополнительных симптомов расстройств, несовпадение клинических диагнозов предъявляемым признакам собственной модели болезни пациентов. 8. Выявленные этнокультуральные особенности необходимо учитывать как при взаимодействии врача и пациента, страдающего тревожным или депрессивным расстройством, так и в процессе постановки диагноза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Необходимо учитывать выявленные этнокультуральные особенности адаптационного образа болезни при взаимодействии с пациентами, страдающими тревожными и депрессивными расстройствами.

2. Необходимо учитывать влияние этнокультуральных особенностей при диагностике тревожных и депрессивных расстройств.

3. Рекомендовать включить выявленные этнокультуральные особенности при тревожных и депрессивных расстройствах в обучающие программы для врачей-психиатров и семейных врачей.

4. Рекомендовать включить в программу реформирования психиатрической службы Кыргызской Республики направление по изучению этнокультуральных особенностей психических расстройств.

5. Необходимо проводить просветительскую работу среди населения о причинах, проявлениях и методах лечения тревожных и депрессивных расстройств с учетом выявленных этнокультуральных особенностей для своевременного обращения к специалистам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мукамбетов, Айбек Сагынбекович, 2009 год

1. Абрамзон С.М. Кыргызы и их этногенетические и истрико-культурные связи. Ф.1990.-127с.

2. Авруцкий Г.Я. Роль соматических факторов в клинике и терапии так называемых маскированных депрессий/Г .Я. Авруцкий, И.С. Прохорова// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1987. — Т.87, в.4. С.29-38.

3. Агеева Р.А. Страны и народы: Происхождение названий. М.,1990.-423с.

4. Айтмамбетов Д. Культура киргизского народа во второй половине XIX и начале XX века. Ф., 1967.-86с.

5. Аклаев А.Р. Язык в системе национальных ценностей и интересов// Духовная культура и этническое самосознание наций. М., 1990. Вып.1. С.12-38.

6. Александер Ф. Психосоматическая медицина. М., 2000-296с.

7. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1996-112с.

8. Алексеева Г.А. Якима З.П. Рецепты народной медицины. Чебоксары, Чуваш, 1991.-63с.

9. Алексеев В. В. Род, племя, народность, нация как исторические формы общности людей. — М., 1962.-112с.

10. Арутюнян О.Ю., Дробижева JI.M., Сусоколов А.А. Этносоциология. М., 1998.-271C.

11. Асанканов А. А. Социально-культурное развитие современного Кыргызского населения (Опыт этносоциологического исследования). — Фрунзе: Илим, 1989. С.27.

12. Асеева Т. А. Лекарственные растения в тибетской медицине. — Новосибирск, 1985.-154с.

13. Асоян Ю., Малафеев А. Историография концепта «cultura» (Античность — Ренессанс — Новое время) // Асоян Ю., Малафеев А.

14. Открытие идеи культуры. Опыт русской культурологии середины XIX — начала XX веков. М. 2000, с. 29-61.

15. Байбурин А.К. Некоторые вопросы этнографического изучения поведения//Этнические стереотипы поведения. Л., 1985.С.7-21.

16. Басилов В.Н. Шаманство у народов Средней Азии и Казахстана. — М.1992.-562с.

17. Бендриковский A.M. Этнокультуральные и клинико-социальные особенности больных пограничными психическими расстройствами в Республике Коми: Автореф.дис. . канд. Мед. Наук. — М., 2001.-29с.

18. Бороноев А.О., Павленко В.Н. Этническая психология. Спб., 1994.-324с.

19. Бройтигам В. Психосоматическая медицина/ В. Бройтигам, П.Кристиан, М.Рау. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 376 с.

20. Бромлей Ю.В. Очерки теории этноса. М., 1983.-412 с.

21. Бутовская М. Л., Файнберг Л. А. У истоков человеческого общества. — М., Наука, 1993.-С. 53.

22. Ветроградова О. П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия // Тревога и обсессии. — М.: РАМН НЦПЗ, 1998. —С. 113-131.

23. Вульф (Wulff) Э. Социальные и культуральные взаимосвязи/АТсихиатрия, психосоматика, психотерапия. — М., 1999. — С. 35-38.

24. Вульф Э. Что дает этнопсихиатрия для понимания психических заболеваний//Независим. Психиатр. Журн. 1995.-№2. - С. 16-24.

25. Вундт В.Проблемы психологии народов//Преступная толпа. М., 1998.-С.195-308.

26. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Групповая психотерапия неврозов с соматическими масками. Часть I: Теоретические основания подхода, МПЖ,№2, 1994, С.59-71.27