Социально-гигиенические аспекты депрессивных и тревожных нарушений у телеутов с различным пищевым поведением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Калашникова, Татьяна Валерьевна

• Калашникова, Татьяна Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калашникова, Татьяна Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Социально-гигиенические, этнокультуральные аспекты психопатологических особенностей в разных этнических популяциях.

1.2. Расстройства пищевого поведения, типологические, социально-гигиенические аспекты.

1.3. Расстройства пищевого поведения, ассоциированные с избыточной массой тела и ожирением.

1.4. Современные методы оказания медицинской помощи при аффективных нарушениях и расстройствах пищевого поведения, ассоциированных с избыточной массой тела и ожирением

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Объекты исследования.

2.3. Методы и объем исследований.

Глава 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ У ТЕЛЕУТОВ

3.1. Территориальная характеристика структуры депрессивных и тревожных нарушений у телеутов.

3.2. Депрессивные и тревожные нарушения у телеутов в зависимости от возраста и пола.

3.3. Социально-профессиональные особенности.

Глава 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ТЕЛЕУТОВ.

4.1. Социально-гигиеническая характеристика типов пищевого поведения у телеутов.

4.2. Соотношение типов пищевого поведения с индексом Кетле.

4.3. Депрессивные и тревожные нарушения у телеутов с различным пищевым поведением.

Глава 5. КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ТЕЛЕУТАМ КУЗБАССА С ДЕПРЕССИВНЫМИ, ТРЕВОЖНЫМИ НАРУШЕ

НИИЯМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

5.1. Программа для пациентов.

5.1.1. Дифференцированная программа лечения пациентов с депрессивными нарушениями (первая программа)

5.1.2. Дифференцированная программа лечения пациентов с тревожными нарушениями (вторая программа).

5.1.3. Дифференцированная программа лечения пациентов с расстройством пищевого поведения (третья программа)

5.2. Программа для медицинского персонала.

5.3. Оценка состояния психического здоровья пациентов, прошедших дифференцированные программы реабилитации.95^

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиенические аспекты депрессивных и тревожных нарушений у телеутов с различным пищевым поведением»

Актуальность исследования

Важнейшим достижением социальной гигиены и организации здравоохранения является концепция изучения истинной распространенности болезней в человеческих популяциях, по данным комплексных медицинских осмотров различных групп населения, однородных по полу, возрасту, условиям труда и быта, по социальным, этническим и другим характеристикам, с обязательным выявлением основных факторов природной и социальной среды, способствующих возникновению и дальнейшему развитию заболеваний [166, 108].

С 2006 года в нашей стране реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье», целью которого является существенное улучшение состояния здоровья нашей страны. Важнейшей задачей на пути к достижению поставленной цели служит выявление наиболее значимых патологических процессов, связанных с (местными, краевыми) особенностями жизни и деятельности людей, с принятием неотложных мер по устранению воздействия неблагоприятных факторов на их здоровье. В связи с этим, открывается перспектива дифференцированного, научно обоснованного распределения сил и средств медицинской службы на основе четкого представления об уровнях, структуре и особенностях заболеваемости в конкретных популяциях с учетом рисков влияния на их здоровье: специфических социально-экономических процессов, географических условий местности, бытовой и производственной среды, медицинских, этнических и демографо-генетических факторов [194, 64, 121].

Важной составляющей социального характера, имеющей отношение к общественному здоровью населения, является психическое здоровье, а также — то социальное пространство, в котором функционирует личность [82]. Результаты исследований показали существенное влияние этнокультуральных факторов на клинико-динамические характеристики основных психических расстройств [123, 66] показатели и структуру их распространенности [128, 154, 189].

Расстройства пищевого поведения клинически проявляются в избыточной массе тела и ожирении, распространенность которых среди трудоспособного населения Российской Федерации составляет соответственно 30 и 25% [43, 106, 60, 126, 47, 89, 181, 273, 264, 265]. По данным ВОЗ, к 2025 г. в России страдать ожирением будут 40% мужчин и 50% женщин.

Одной из этнических групп, проживающих в Кемеровской области, являются телеуты (общая численность по РФ около 3 тыс. человек, из них 2,5 тыс. живут в сельской местности и городах Кузбасса). Телеуты сохранили свое самоназвание (теленгеттер, паяттар, татарлар), язык и ряд этноспецифических элементов традиций и бытовой культуры [183].

Оздоровление населения требует решения многих организационных проблем, поэтому клинико-эпидемиологические исследования позволяют определить структуру, особенности формирования пограничного уровня заболеваемости в связи с влиянием социально-гигиенических факторов [96, 144].

Вышесказанное определяет актуальность исследований, направленных на установление величины проблемы в конкретной популяции, с учетом влияния как этнокультуральных факторов, так и собственно социальных, характерных для данной территории.

Диссертационные исследования выполнены в рамках региональной программы №01.200.2 03433 от 01.2001г. «Республика Алтай - экология человека среднегорья Сибири.». Являются одной из плановых тем НИР ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» и являются фрагментом экспедиционных исследований по комплексной программе «Кузбасс - экология человека межгорных котловин среднегорья Сибири, присущая зоне экологического неблагополучия и являющаяся особо суровой (экстремальной) для жизни и трудовой деятельности в регионе».

Цель-исследования: изучить социально-гигиенические аспекты депрессивных и тревожных нарушений у телеутов с различным пищевым поведением, ассоциированным с избыточной массой тела и ожирением; разработать программы коррекции, с последующей оценкой их эффективности.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить социально-гигиенические аспекты депрессивных и тревожных нарушений у телеутов.

2. Оценить особенности пищевого поведения различных возрастно-половых и социально-профессиональных групп обследуемого контингента.

3. Провести анализ взаимосвязи депрессивных и тревожных нарушений различных типов пищевого поведения с алиментарно-конституциональным ожирением телеутов.

4. Разработать план мероприятий по диагностике, профилактике и реабилитации лиц с депрессивными, тревожными нарушениями, с учетом этно-культуральных особенностей и расстройств пищевого поведения, ассоциированных с избыточной массой тела и ожирением.

5. Оценить медико-социальную эффективность разработанных программ.

Методы, используемые в работе: социально-гигиенический (анкетный, статистический), анамнестический, метод моделирования.

Научная новизна исследования. В результате комплексного социально-гигиенического исследования коренного населения Кузбасса (телеутов) выявлены новые данные о распространенности среди них депрессивных (16,6%) и тревожных (39,2%) нарушений, а также особенности пищевого поведения данного контингента.

Изучены основные факторы риска формирования неблагоприятных состояний в здоровье и поведении телеутов.

Выявлены взаимосвязи депрессивных и тревожных нарушений различных типов пищевого поведения с алиментарно-конституциональным ожирением у телеутов.

Практическая значимость работы состоит в том, что проведено попу-ляционное эпидемиологическое исследование коренного населения Кузбасса, проживающего в межгорных котловинах среднегорья Сибири, являющихся особо суровыми (экстремальными) для жизни и трудовой деятельности (зона экологического неблагополучия).

Результаты исследования послужили основой для разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи телеутам Кузбасса. Для практического здравоохранения разработаны: лечебно-профилактические программы для пациентов и медицинского персонала; учебно-методическое пособие «Пищевое поведение телеутов Кузбасса (диагностический, гигиенический, психологический аспект)», утвержденное Департаментом охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области (27.12.2007); учебно-методическое пособие «Социально-гигиенические аспекты депрессивных и тревожных нарушений у телеутов», утвержденное ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава (5.02.2009).

Материалы исследования внедрены в практическую деятельность МУЗ «Арамильская районная больница» (Свердловская обл.) (акт внедрения №148 от 23.04.2008), МУЗ «ЦГБ г. Таштагол» (Кемеровская обл.) (акт внедрения №214 от 10.07.2008) (приложения 3, 4).

Материалы исследования используются в последипломной подготовке врачей в ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (акт внедрения №57 от 26.01.2009), в ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (акт внедрения №98 от 12.05.2008) (приложения 1, 2).

Положения, выносимые на защиту:

1. Депрессивные и тревожные нарушения существенно распространены среди телеутов. Существуют различия структуры депрессивных и тревожных нарушений у телеутов в зависимости от территории, возраста, пола и профессиональной принадлежности.

2. Структура расстройств пищевого поведения телеутов определяется особенностями профессиональной деятельности, пола, возраста, места проживания.

3. Имеется взаимосвязь депрессивных и тревожных нарушений в зависимости от типа пищевого поведения с алиментарно-конституционным ожирением у телеутов.

4. Внедрение программ реабилитации пациентов с депрессивными, тревожными нарушениями, расстройством пищевого поведения (с учетом этно-культуральных особенностей), снижает частоту аффективных нарушений, формирует рациональное пищевое поведение.

Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ (1 из их в журнале, рекомендованном ВАК РФ), 2 учебно-методических пособия. Результаты исследования прошли апробацию на:

- Межрегиональной межведомственной научно-практической конференции «Психотерапия, символдрама, психоанализ, практическая и клиническая психология в здравоохранении, образовании, социальной работе. Проблемы взаимодействия и пути их решения». — Новокузнецк, 2005;

- II междисциплинарном российском конгрессе «Человек, алкоголь, курение и пищевые аддикции (соматические и наркопсихиатрические проблемы)». - Санкт-Петербург, 2008;

- Научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница» «Охрана психического здоровья в демографической политике страны». -Томск, 2008;

- Межрегиональной научно-практической конференции «Повышение эффективности здравоохранения — основа реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»». - Кемерово, 2008;

- Научно-практической конференции «Профилактика — одно из приоритетных направлений развития здравоохранения. Формирование здорового образа жизни у подростков и молодежи. Профпатология: вчера, сегодня, завтра. Активное долголетие: состояние проблемы в Кузбассе. Технологии обучения среднего медицинского персонала и населения здоровому образу жизни». - Кемерово, 2009;

- Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы этнической и краевой патологии в свете реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Новокузнецк, 2009.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ (из них методических пособий — 2), в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертационное исследование изложено на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка используемой литературы, приложений. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 10 рисунками. Библиографический указатель включает 294 литературных источников, из них 197 отечественных и 97 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Калашникова, Татьяна Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Социально-гигиеническое исследование позволило выявить, что депрессивные и тревожные нарушения среди телеутов составили 16,6% и 39,2% соответственно (р<0,001). У женщин депрессивные нарушения встречаются в 4,3 раза чаще, чем у мужчин - 13,0% и 3,6% соответственно (р<0,01). Тревожные нарушения у женщин (26,5%) также наблюдаются в 2,1 раза чаще, чем у мужчин (12,8%) (р<0,01).

2. К группе повышенного риска формирования и развития депрессивных и тревожных нарушений относятся лица 20-29 лет и 40-49 лет, при этом депрессивные нарушения составили 24,1% и 28,7%, а тревожные — 21,8% и 24,3% соответственно.

3. В зависимости от территориальной принадлежности наличие депрессивных нарушений распределилось следующим образом: на Шандин-ской территории - 23,5%, на Бековской - 14,0% и на Беловской — 14,4%; а тревожных нарушений - 52,9%, 35,1%, 33,1% соответственно (р<0,01).

4. Выявлены статистически значимые тендерные различия- частоты типов пищевого поведения. У мужчин преобладает экстернальный тип пищевого поведения (51,6%), у женщин — эмоциогенный пищевого поведения (42,3%).

5. Нарушения пищевого поведения взаимосвязаны с тревожными и депрессивными нарушениями. При экстернальном типе пищевого поведения — 62,0% и 57,1% соответственно, при эмоциогенном типе пищевого поведения — 25,9% и 26,8% соответственно и рациональном типе — 12,0% и 14,3% соответственно.

6. Проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование депрессивных и тревожных нарушений и расстройств пищевого поведения у телеутов, позволило выявить факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на состояние здоровья и на основании этого разработать лечебно-профилактические программы по обучению медицинского персонала диагностике депрессивных и тревожных нарушений и расстройств пищевого поведения и 3 программы для пациентов, которые различаются по объемам психотерапевтических, психофармакологических и психопрофилактических мероприятий.

7. Реализация лечебно-профилактических программ приводит к снижению частоты депрессивных и тревожных нарушений (-6,1±2,0 и -5,0±1,7 соответственно), а также снижению эмоциогенного (с 2,68 до 1,9) и экстер-нального типов пищевого поведения (с 3,4 до 2,84). Некоторое повышение ограничительного типа ПП (с 2,4 до 2,57) подтверждает изменение пищевого поведения в результате лечения на рациональный тип. Наблюдается улучшение показателей по тесту САН (самочувствие +2,0±0,2, активность +1,1±0,01, настроение +0,4±0,3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одними из важнейших задач здравоохранения являются выявление социально-гигиенических факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, активизация работы по профилактике широко распространенных заболеваний, имеющих серьезное социально-экономическое значение, и совершенствование медицинской помощи.

Социально-гигиенические исследования в области транскультуральной психиатрии выявляют актуальную проблему, заключающуюся в изучении особенностей психопатологической симптоматики в зависимости от пола, возраста, территориальной и этнической принадлежности. В последние годы подобные исследования представляют большой интерес, так как дают возможность целенаправленно проводить лечебные и реабилитационные мероприятия.

Оздоровление населения требует решения многих организационных проблем [96, 144].

Клинико-эпидемиологические исследования позволяют определить структуру, особенности формирования пограничного уровня заболеваемости в связи с влиянием социально-гигиенических факторов.

Актуальными являются исследования, направленные на установление величины проблемы в конкретной популяции, с учетом влияния как этно-культуральных факторов, так и собственно социальных, характерных для данной территории.

По данным Л.Д. Рахмазовой (2003) [138], результаты этнокультураль-ных исследований показали существенное влияние этнокультуральных факторов на клинико-динамические характеристики основных психических расстройств.

Специальные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что психическая патология пограничного уровня в популяции чаще всего остается вне статистики [158].

Проблема депрессии в последние годы вызывает у психиатров все возрастающий интерес. Основная масса сообщений посвящена клинике и лечению, вопросы же ранней диагностики затрагивают единичные публикации.

Несмотря на многообразие объективизирующих методов, уровень невы-явленных расстройств депрессивного спектра при первичном психиатрическом обследовании остаётся достаточно высоким, что требует поиска новых форм обследования в режиме скрининга и мониторинга. В диагностике и выявлении депрессий на помощь клиническому методу, остающемуся до сих пор главенствующим, могут прийти и психологические, клинически ориентированные опросники, позволяющие за короткий промежуток времени обследовать большие когорты населения.

Расстройства пищевого поведения клинически проявляются в избыточной массе тела и ожирении, распространенность которых среди трудоспособного населения Российского Федерации составляет соответственно 30% и 25% [106]. По данным ВОЗ, к 2025 г. в России страдать ожирением будут 40% мужчин и 50% женщин.

Больные с нарушением пищевого поведения и ожирением часто обнаруживают психопатологические расстройства, такие как депрессия, тревога [168, 276].

Различают эмоциогенное, ограничительное и экстернальное пищевое поведение, свойственное пищевым аддиктам [28, 143, 237]. В 60% случаев у пациентов с ожирением отмечается эмоциогенный тип нарушения пищевого поведения, 40% больных ожирением активных жалоб на переедание не предъявляют.

Хотя исследования расстройств пищевого поведения проводились и ранее, комплексный эпидемиологический, клинико-психопатологический, кли-нико-катамнестический анализ среди различных по полу, возрасту и профессиональной деятельности телеутов не осуществлялся.

Целью настоящего исследования явилось изучение социально-гигиенических аспектов депрессивных и тревожных нарушений у телеутов с различным пищевым поведением, ассоциированного с избыточной массой тела и ожирением; разработка программ коррекции и оценка их эффективности.

Для решения поставленных в исследовании задач применялись следующие методы: эпидемиологический, клинический с исследованием оценочных шкал (клинико-психопатологический, психометрический), психологический (анкетирование, тестирование), клинико-катамнестический, статистический.

Анализ данных показал, что депрессивные и тревожные нарушения достаточно широко представлены среди телеутов. Удельный вес депрессивных нарушений составляет на 100 осмотренных 16,6%.

Доля депрессивных нарушений среди женщин в 4,3 раза выше, чем среди мужчин и составляет соответственно 13,0% и 3,6% (р<0,001).

Выявлено, что доля депрессивных нарушений среди трех групп в зависимости от места жительства следующая: у жителей Шандинской территории 23,5%, у жителей Бековской территории 14,0% и у жителей'Беловской территории - 14,4%.

Тревожные нарушения у телеутов составили на 100 осмотренных 39,2%. Тревожные нарушения в 2,4 раза (39,2%) встречаются чаще, чем депрессивные (16,6%) (р<0,01).

Доля тревожных нарушений среди женщин в 2,1 раза выше, чем* среди мужчин (26,5% и 12,8% соответственно).

Тревожные нарушения у жителей Шандинской территории составили 52,9%), у жителей Бековской территории 35,1%, и у жителей Беловской территории 33,1% (р<0,01).

Эти данные характеризуют более высокий удельный вес депрессивных и тревожных нарушений у жителей Шандинской территории.

Анализ вклада депрессивных и тревожных нарушений по возрастам позволил выявить возрастные группы риска.

Отмечено, что в возрастной группе от 15 до 29 лет отмечается резкое увеличение доли депрессивных нарушений у телеутов обоих полов в 2,4 раза (от 10,3%) до 24,1%)), а резкое увеличение доли тревожных нарушений в 9,4 раза наблюдается в возрастной группе 10-19 лет (с 1,5% до 14,1%). В возрастной группе 20-29 лет доля тревожных нарушений возрастает в 1,5 раза (с

14,1% до 21,8%). Распределение депрессивных и тревожных нарушений достигает максимума в возрастной группе 40-49 лет (28,7% и 24,3% соответственно) и является наибольшей среди всех возрастных групп.

Выявлено, что к группе повышенного риска относятся лица от 15 до 29 и от 40 до 49 лет, имеющие наибольшие количество депрессивных и тревожных нарушений. Следовательно, тревожные расстройства следует лечить уже в молодом возрасте, чтобы предотвратить усугубление патологии и присоединение депрессии. Школьники и учащиеся, на наш взгляд, должны включаться в группу риска и требуют осуществления профилактических мер с целью предотвращения социально-микросоциальной дезадаптации на фоне непсихотического клинического углубления наблюдаемых аффективных нарушений, с применением методов психотерапии. Сегодня понятие психического здоровья, включающее благополучие в эмоциональной и познавательных сферах, развитие характера и формирование личности, является ключевым.

Здоровье подрастающего поколения не может рассматриваться в отрыве от здоровья всего населения. Однако при выборе приоритетов следует помнить, что, заботясь о здоровье детей «по остаточному принципу», невозможно рассчитывать на здоровье нации в целом. И речь должна идти не о голословных декларациях, а о конкретной заботе о будущем общества, которая не может откладываться «на потом» [144]. Важно помнить о необходимости выработки у молодежи психологической установки положительного отношения к жизни, к окружающим людям.

По нашим наблюдениям, к 69 годам у телеутов отмечается явная тенденция к снижению доли как депрессивных, так и тревожных нарушений.

Доля депрессивных нарушений в возрастной группе 70 лет и старше лишь эпизодическая и составляет в общей структуре вовлеченных случаев 1,1%, а тревожных расстройств 0,5%. Возможно, это объясняется отчасти тем, что у людей старшего возраста имеется ежемесячная пенсия, а у людей дееспособного возраста порой нет источника материального дохода. Многие пенсионеры содержат своих детей и внуков.

Результаты изучения депрессивных и тревожных нарушений в зависимости от пола и социально-профессиональной принадлежности показали, что наиболее неблагоприятную позицию в социально-профессиональной структуре распределения депрессивных расстройств занимает III группа (лица физического труда). Доля депрессивных нарушений в этой группе по территориям колебалась: 28,1% среди жителей Шандинской территории; 34,2% — Беков-ской; 29,4% - Беловской. А в среднем по этносу показатель составил 31%. Эту группу в основном представляют работники угледобывающих производств.

Затем следует V группа (неработающие). Доля депрессивных нарушений по территориям колебалась от 34,4% среди жителей Шандинской территории до 18,4% - Бековской; 29,4% — Беловской. В среднем по этносу доля депрессивных нарушений составила 26,4%.

Далее следует II группа (лица умственного труда) 18,4%. Удельный вес депрессивных нарушений по территориям колебался от 31,6% среди жителей Бековской территории, на Беловской составил 23,5%, на Шандинской территории 0%) (нет лиц умственного труда) и в среднем по этносу составил 18,4%.

IV группа (пенсионеры). Доля депрессивных нарушений по территориям колебалась от 28,1%) среди жителей Шандинской территории; 7,9% — Бековской; 0% - Беловской и в среднем по этносу составила 13,8%.

В I группе (школьники) удельный вес депрессивных нарушений по территориям составил 10,3%; среди жителей Шандинской территории 9,4%, Бековской - 7,9%, Беловской - 17,6%.

По долевому участию в структуре депрессивных и тревожных нарушений, профессиональные группы распределились следующим образом.

Лидирующую позицию при депрессивных расстройствах занимает III группа (лица физического труда) 31,0% (27), затем следуют V группа (неработающие) 26,4% (23), II группа (лица умственного труда) 18,4% (16), IV (пенсионеры) и I (школьники) - группы 13,8% (12), и 10,3% (9) соответственно.

Показатели удельного веса тревожных нарушений в целом по этносу распределились в следующем порядке: у лиц физического труда 28,6%, у неработающих 25,7%, у лиц умственного труда 23,8%, у школьников 12,6% и у пенсионеров 9,2%.

Депрессивные (31,0%) и тревожные нарушения (28,6%) чаще встречаются в III группе (лица физического труда) (р<0,001).

Таким образом, проведенные нами исследования позволяют с достоверностью утверждать, что состояние психического здоровья людей, не занятых какой-либо профессиональной деятельностью, существенно хуже состояния здоровья тех, кто занят профессиональным трудом.

При исследовании типологии пищевого поведения выявлены статистически значимые различия между типом пищевого поведения и полом (р<0,05). Доля экстернального типа ПП у мужчин составляет 51,6%, у женщин — 39,2%. Доля эмоциогенного типа ПП у мужчин 35,8%, а у женщин - 42,3%. Ограничительный тип ПП выявлен только у женщин - 6,9%. Доля рационального типа ПП у мужчин и женщин составляет 12,6% и 11,6% случаев.

По значению индекса Кетле статистически значимо превалирует нормальная масса тела - 51,4% (р>0,001). Избыточная масса тела выявлена в 30,3% случаев; ожирение 1 ст. - в 10,2%, ожирение 2 ст. - в 2,8%, ожирение 3 ст. — в 0,4% случаев. У 4,9% телеутов - дефицит массы тела. У женщин избыточная масса тела и ожирение встречаются в 2,7 раза чаще, чем у мужчин.

Изучение социально-профессиональных групп телеутов выявило, что при экстернальном типе пищевого поведения превалирующей является III группа (лица, занятые физическим трудом) — 52,6%; эмоциогенный тип пищевого поведения наиболее выражен у II группы (лица, занятые умственным трудом) 49,3%; ограничительный тип пищевого поведения представлен у IV (пенсионеры) и V (неработающие) групп - 9,1% и 8,2% соответственно. Рациональный тип пищевого поведения чаще встречается в I группе (школьники) — 35,3%.

У мужчин экстернальный тип пищевого поведения преобладаюет в III группе (58,8%), несколько реже встречается у II и V групп (по 50,0%). Эмо-циогенный тип пищевого поведения наиболее выражен у II группы (40,0%), затем у III и V групп - 37,3% и 37,5% соответственно. Ограничительный тип пищевого поведения у мужчин не встречается. Рациональный тип пищевого поведения превалирует в IV и II группах (35,3% и 27,3% соответственно).

Среди женщин эмоциогенный тип пищевого поведения является преобладающим у II группы (50,8%). Экстернальный тип пищевого поведения больше характерен для III и V групп (45,7%) и 45,5% соответственно). Ограничительный тип пищевого поведения наиболее часто встречается, в IV и V группах (12,1%) и 11,5% соответственно). Рациональный тип пищевого поведения превалирует в I и IV группах (34,8% и 23,1% соответственно).

Выявлена высокая коморбидность расстройств приема пищи и аффективных нарушений. При экстернальном типе пищевого поведения тревожные нарушения встречаются у мужчин чаще, чем у женщин (69,7% и 58,7% соответственно). Аналогичная ситуация наблюдается и с депрессивными нарушениями - 67,9% у мужчин и 53,6%) у женщин). В противоположность этому при эмоциогенном типе ПП тревожные и депрессивные нарушения больше характерны для женщин (29,3% у женщин и 18,2% у мужчин; 29,8% и 17,9% соответственно).

При экстернальном пищевом поведении наблюдается тенденция к превалированию пациентов 40-49 лет (34,4%). Эмоциогенный тип пищевого поведения больше характерен для возраста от 30 до 59 лет, максимум приходится на возрастную группу 40-49 лет (28,1%)). Ограничительное пищевое поведение встречается только в группах до 20 лет и 30-39 лет. Рациональный тип пищевого поведения чаще встречается в группах 40-49 лет и 20-29 лет (24,9% и 20,7%) соответственно).

При распознавании аффективной патологии, наблюдающейся у пациентов общесоматической сети, наибольшие трудности возникают при диагностике депрессий. Симптоматика депрессии маскируется соматизированными расстройствами. Диагностика соматизированных депрессий, коморбидных соматическому заболеванию, в первую очередь основывается на установлении отдельных, но наиболее значимых симптомов депрессии (тоска, патологический суточный ритм, идеи самообвинения, суицидальные мысли, периодичность манифестации болезненной симптоматики, ремиттирующее течение).

Для верификации диагноза депрессивного состояния у пациентов соматического профиля требуется разработка чётких дифференциально-диагностических критериев. Существенную помощь врачам общей практики может оказать проведение специальных тестов по диагностическим шкалам.

Предпосылкой успешного лечения является интегративный терапевтический план, в рамках которого применяются психофармакотерапия, психотерапия.

Во внебольничной сети предпочтительны современные антидепрессанты, относящиеся к препаратам первого ряда - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, цита-лопрам; селективный стимулятор обратного'захвата серотонина' — тианептин. Суточные дозы антидепрессантов при сочетании аффективной и соматической патологии должны быть ниже используемых в психиатрии.

При необходимости (стойкая «инсомния, дисфорическая симптоматика) назначают комбинированную терапию с использованием транквилизаторов (производные бензодиазепина — феназепам, диазепам, хлордиазепоксид; блокатор гистаминовых рецепторов атаракс (гидроксизин) и др.), применяемых внутрь в дозах, не превышающих средние. При депрессиях с явлениями идеаторного возбуждения целесообразно сочетание антидепрессантов с нейролептиками (сульпирид, рисперидон, оланзапин). Комбинированная терапиям депрессий с преобладанием негативной аффективности (апатические, адинамические депрессии) предполагает сочетанное применение антидепрессантов с ноотропами.

После того как медикаментозное лечение приводит к снижению выраженности депрессии, на первый план выходят психотерапевтические методы лечения. Существует множество форм психотерапии, которые являются модификациями и вариантами общепринятых психотерапевтических процедур. Все они предполагают наличие ряда общих психотерапевтических подходов, каковыми являются: 1) эмоциональная заинтересованность и конфиденциальность взаимоотношений (врача и пациента); 2) установка пациента на излечение; 3) рациональная или концептуальная схема лечения; 4) терапевтический ритуал.

Врач имеет право-и возможность избрать любой вариант психотерапии. Но- наиболее распространенными- и эффективными считаются следующие: интерперсональная терапия, когнитивная .терапия и поведенческая.

Вопросы охраны психического здоровья в настоящее время рассматриваются с позиции раннего выявления и терапии основных нервно-психических расстройств и становятся на современном этапе развития общества основополагающими для практического здравоохранения. С учетом новых представлений о психиатрической превентивной помощи, психогигиены и психопрофилактики необходима разработка новых моделей специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи.

Нужна новая профилактическая- стратегия, основанная на многоэтапном и многолетнем обследовании и лечении, оказании психологической и психо-коррекционной помощи аборигенам на местах их проживания выездными комплексными медицинскими бригадами. В связи с этим необходимы целевое финансирование, творческий контакт и понимание со стороны администрации региона.

Мы разработали и предложили к внедрению программы превенции и реабилитации телеутов, страдающих депрессивными и тревожными нарушениями,, с учетом типов пищевого поведения, ассоциированных с избыточной массой тела и ожирением. I

Наличие медицинского эффекта от реализации разработанных программ подтверждается снижением частоты депрессивных и тревожных нарушений (-6,1±2,0 и -5,0±1,7 соответственно).

В результате проводимой терапии наблюдалось снижение эмоциогенно-го (с 2,68 до 1,9) и экстернального ПП (с 3,4 до 2,84), а некоторое повышение ограничительного типа пищевого поведения (с 2,4 до 2,57) подтверждает изменение пищевого поведения в результате лечения на рациональный тип.

Предложенный комплекс методических принципов для медицинского персонала послужит существенным подспорьем раннему распознаванию начальных психических нарушений у телеутов.

Эффективность медицинской помощи населению можно оценить по следующим показателям: обеспеченность медицинскими кадрами, больничными койками, специализация поликлинической и стационарной помощи, организация профилактических осмотров населения, своевременность оказания медицинской помощи, материально-техническая оснащенность лечебно-профилактических учреждений.

На- основе проведенного исследования можно утверждать, что разработанные дифференцированные программы превенции и реабилитации телеутов, страдающих депрессивными и тревожными нарушениями, с учетом типов пищевого поведения, ассоциированных с избыточной массой тела и ожирением целесообразно использовать, так как, снизились • показатели депрессии, тревоги, улучшились самочувствие, активность и настроение, нормализовалось пищевое поведение.

Проведенное социально-гигиеническое исследование депрессивных и тревожных нарушений у телеутов с различным пищевым поведением позволит совершенствовать деятельность региональной службы психического здоровья, решить проблему своевременного выявления и реабилитации нарушений аффективной сферы, расстройств пищевого поведения, ассоциированных с избыточной массой тела и ожирением у телеутов, тем самым сохранить и поддержать их психическое здоровье, улучшить качество жизни.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

1. Органам управления системой охраны здоровья населения субъекта Федерации необходимо: разработать и утвердить региональную целевую программу, направленную на улучшение психического здоровья телеутов, отражающую политику государства в этой области. В основу программы должен быть положен разработанный ВОЗ (2006) «Проект политики в области психического здоровья», при её составлении могут быть использованы результаты настоящего исследования.

2. С целью своевременного выявления аффективных нарушений у телеутов рекомендуется не реже 1 раза в год врачам-интернистам проводить медицинские осмотры с использованием психометрических шкал (Краснова В.Н., Бека, Цунга, Шихана, опросника, пересмотренного в соответствии с DSM-IV (PRIME-MD), «Анкеты определения пищевого поведения и взаимосвязи с аффективными нарушениями у телеутов» (Новокузнецк, 2007) .

3. Особое внимание при проведении медицинских осмотров уделять лицам в возрасте 20-29 лет и 40-49 лет, так как эти возрастные группы являются «зоной повышенного риска» в плане развития депрессивных и тревожных нарушений.

4. Подготовить специалистов по проведению психологических тренингов со старшеклассниками с целью профилактики у них аффективных нарушений путем повышения стрессоустойчивости.

5. С целью профилактики и лечения аффективных нарушений и расстройств пищевого поведения, ассоциированных с избыточной массой тела и ожирением у телеутов, рекомендуется регулярно проводить выездными бригадами врачей комплексные осмотры населения с курсом лекций по повышению информационногоуровня населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калашникова, Татьяна Валерьевна, 2009 год

1. Актуальные проблемы организации специализированной медицинской помощи жителя села / И.М. Водяненко, И.В. Поляков, И.П. Сергеев и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002.-№2.-С. 35-36.

2. Александров, А.А. Современная психотерапия / А.А. Александров. — СПб.: Питер, 2004. 400 с.

3. Александровский, Ю.А. Психические расстройства: диагностика и терапия в общемедицинской практике: краткое руководство / Ю.А. Александровский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 240 с.

4. Аметов, А.С. Ожирение — эпидемия XXI века / А.С. Аметов // Терапевтический архив. 2002, -№10. - С.5-7.

5. Ашурова, Г.Ш. Особенности пищевого поведения и диетотерапии у больных нервной анорексией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Ш. Ашурова. М., 2004. - 24 с.

6. Балаганова Т.Б. Этнокультуральные особенности психических расстройств у бурят: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Б. Балаганова. — Новосибирск, 2006. 22 с.

7. Балакирева, Е.Е. Типология нарушений пищевого поведения (нервная анорексия с булимией и вомитоманическими расстройствами) у детей иподростков / Е.Е. Балакирева и соавт. // Журнал неврологии и психиатрии. — 2004. -№7.-С. 15-21.

8. Ю.Балашов, П.П. Динамика состояния психического здоровья населения новых городов Севера Сибири / П.П. Балашов, А.Д. Степанов, А.Ю. Му-зыра // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. - №4. - С.34-38.

9. Балкаров, И. Ожирение: терапевтические аспекты проблемы / И. Балкаров, С. Моисеев, В. Фомин и др. // Врач. 2004. - №9. - С.6-10.

10. Белогородский, JI.C. Телесно-ориентированная психотерапия: общий обзор и история метода / JI.C. Белогородский, М.Е. Сандомирский // Новости, психологии и психотерапии. 2000. — № 5. - С. 14-15.

11. Белокрылова, М.Ф. Привязанность. Зависимость. Симбиоз / М.Ф. Бе-локрылова, В.Я. Семке. Томск, 2001. - 104 с.

12. Берн, Э. Групповая психотерапия / Э. Берн. — М.: Академический проект, 2000. 464 с.

13. Бессен, Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение / Д.Г. Бессен, Р. М. Кушнер. М.: БИНОМ; 2004. - 240 с.

14. Бобровский, А.В. Индивидуально-типологические особенности личности при адаптации к избыточной-массе тела: Автореф. дис. . канд. мед наук / А.В. Бобровский. — Томск, 2000. — 24 с.

15. Бобровский, А.В. Психотерапия пищевой зависимости / А.В. Бобровский, М.А. Гаврилов, С.В. Дремов // Росс. мед. журн. 2003. - №5. -С.14-19.

16. Бунина, Е.М. Лечение первичного ожирения длительным дозированным голоданием в сочетании с психотерапией / Е.М. Бунина, Т.Г. Вознесенская, И.С. Коростелева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - №12. - С. 23-25.

17. Бурно, М.Е. Клиническая психотерапия / М.Е. Бурно. М., 2000. - 719с.

18. Бутрова, С.А. Терапия ожирения / С.А. Бутрова // Ожирение / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - Гл. 14. - С. 378-406.

19. Ватажицына, С.С. Ожирение и сахарный диабет типа 2 у работников административно-управленческого аппарата / С.С. Ватажицына // Здра-воохр. Росс. Федерации. 2005. - №3. - С. 49-50.

20. Вахитов, Ш.М. Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в современных условиях / Ш.М. Вахитов, М.В. Блохина, Н.Ф. Хаты-пова и др. //Рус. мед. журнал. 2005. — №1. - С.10-11.

21. Вахитов, Ш.М. Общественное здравоохранение: роль и место в современной системе здравоохранения / Ш.М. Вахитов // Казан, мед. журнал. -2000. №1. - С.1-3.

22. Вахмистров, А.В. Нарушения пищевого поведения при церебральном ожирении: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Вахмистров. — СПТб., 2006.-24 с.

23. Вейн, A.M. Неврология в общесоматической практике / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев и др. / Под ред. A.M. Вейна. М.: Эйдос Медиа, - 2001. - С. 283-301.

24. Власовских, Р.В. Современная модель организации детской психиатрической помощи в крупном городе / Р.В. Власовских // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. 2005. - №1. - С. 40-46.

25. Вознесенская, Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция / Т.Г. Вознесенская // Ожирение и метаболизм. — 2004. №2. -С. 2-9.

26. Вознесенская, Т.Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления / Т.Г. Вознесенская // Проблемы эндокринологии. -2006.-Т.52, №6.-С. 51-54.

27. Володин, Б.Ю. Внутренняя картина болезни и особенности психотерапевтической коррекции / Б.Ю. Володин, С.С. Петров, Е.П. Куликов. // Российский онкологический журнал. — 2006. — №1. — С. 38-40.

28. Галкин, Р.А. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого возраста в сельской местности. / Р.А. Галкин, И.А. Гехт, С.А. Суслин. -Самара, 2004.-512 с.

29. Гиндикин, В .Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства / В.Я. Гиндикин. — М.: Триада X, 2000. 256 с.

30. Гинзбург, М.М. Ожирение / М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков. М.: Мед-практика, - 2002. - 127 с.

31. Гильбурд, О.А. Гуманитарный и естественнонаучный дискурсы современной психиатрии / О.А. Гильбурд // Северный регион: наука, образование, культура. 2006. - №2(14). - С. 14-20.

32. Голдобина О.А. Система охраны психического здоровья и повышение эффективности психиатрической службы на региональном уровне: Авто-реф. дис. . докт. мед. наук / О.А Голдобина. Томск, 2004. - 48 с.

33. Губачёв, Ю.М: Психические расстройства в практике семейного врача / Ю.М. Губачёв, В.В. Макиенко. СПб, 2000. - 62 с.

34. Гурович, И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Я.А. Сторожакова. -М.: Медпрактика, 2004. 492 с.

35. Гурович, И.Я. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии // И.Я. Гурович, Е.Б. Любов. М.: Медпрактика, 2003. - 264 с.

36. Дедов, И.И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию / И.И. Дедов // Ожирение и метаболизм. 2006. — №1. - С.2-4.

37. Демидова, Т. Ожирение проблема всех возрастов и всех стран / Т. Демидова // Диабет. Образ жизни. -2000. - №2. - С. 38-41.

38. Денисов, И. Психологический статус пациента / И. Денисов, Б. Мов-шович//Врач. -2001. -№12. С. 37-38.

39. Десятилетний опыт деятельности Кемеровской суицидологической службы. / Н.П. Кокорина, А.А. Лопатин, И.И. Зохорович и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. — №2. — С. 89-90.

40. Джакисик, Дж.М. Физические нагрузки для коррекции массы тела / Дж.М. Джакисик, К.И. Галлагбер / Избыточный вес и ожирение / Под ред. Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. - С. 98-114.

41. Джексон, Д. Диеты // Избыточный вес и ожирение / Д. Джексон, А. Балтес, Р. Кушнер под ред. Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер. — М.: Бином, 2004. — Гл.7.-С. 61-68.

42. Джойнстон, М.Э. Почему специалисты в области здравоохранения должны больше знать о питании? / М.Э. Джойнстон // Пища и пищевые добавки. Роль БАД в профилактике заболеваний / Под ред. Д. Ренсли, Д. Дон-нелли, Н. Рид. М.: Мир, 2004. - С. 45-66.

43. Дикая, Т.И. К вопросу о длительных многолетних депрессиях: кли-нико-психопатологические особенности и дифференциация затяжных депрессий / Т. И. Дикая // Психиатрия. 2004. - № 04(10). - С. 48-54.

44. Дмитриева, Т.Б. Этнокультуральная психиатрия / Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий. М.: Медицина, - 2003. - 448 с.

45. Доскин, В.А. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния / В.А. Доскин, Н.А. Лаврентьев, М.П. Мирошников, // Вопросы психологии, 1973,-№6.-С. 141-144.

46. Доценко, В.А. Психосоматические аспекты в лечении ожирения / В.А. Доценко, JI.B. Мосийчук // Медлайн. 2006. - №4. - С. 53-56.

47. Древаль А.В. Как поставить точный диагноз / А.В. Древаль. — М.: Эксмо, 2009. 304 с.

48. Дубницкая, Э.Б. К вопросу адекватной терапии затяжных реактивных депрессий (введение в проблему) / Э.Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - № 2(4). - С. 34-37.

49. Евдокимова, Т.Е. Психическое здоровье Бачатских телеутов: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Т.Е. Евдокимова. — Белово, 2004.- 24с.

50. Жариков, Н.М. Психиатрия / М.Н. Жариков, Ю.Г. Тюльпин. М.: Медицина, 2002 - 544 с.

51. Иванова, А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: Проблемы и перспективы / А.Е. Иванова, Ю.В. Михайлова, В.И. Ста-родубов / под ред. В.И. Стародубова, Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. — М.: Медицина, 2003. 288 с.

52. Ивлева, А.И. Ожирение — проблема медицинская, а не косметическая / А.И. Ивлева, Е.Г. Старостина. М., 2002. - 176 с.

53. Ионова, Л.Л. Модификация пищевого поведения пациента в практике врача-диетолога / Л.Л. Ионова, Е.С. Чедия, Л.А. Климанова. // Здоровое питание населения России: материалы VI всероссийского конгресса. — Москва. — 2003, — 302 с.

54. Ишекова, Н.И. Психотерапевтические аспекты в реабилитации больных ожирением / Н.И. Ишекова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьёв // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - №3. - С. 85-86.

55. Казаковцев, Б.А. Организация психиатрической помощи. Новые технологии / Б.А. Казаковцев // Мед. газета. 2003. - №10. - С. 6.

56. Казаковцев, Б.А. Развитие служб психического здоровья / Б.А. Казаковцев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

57. Каменщиков, Ю.Г. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных эпилепсией с психическими расстройствами в Удмуртии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Г. Каменщиков. М., 2003. - 22 с.

58. Карвасарский, Б.Д. Психологические механизмы формирования избыточного веса: автореф. дис. . канд. псих, наук / Б.Д. Карвасарский. — СПб., 2000.-23 с.

59. Касимова, Л.Н. Специфические расстройства личности (Эпидемиология, критерии диагностики): Учебно-методическое пособие / Л.Н. Касимова. Н.Новгород: НГМА, 2002. - 52 с.

60. Кацюба, Д.В. Духовная культура телеутов / Д.В. Кацюба. Кемерово, 1993.- 190 с.

61. Качество жизни и заболеваемость различных групп населения / Г.В. Артамонова, Д.И. Перепелица, А.Ю. Кубрак и др. // Медицина в Кузбассе. —2006. №6 (Спецвыпуск). - С. 138-140.

62. Ковалёв, С. В. Введение в современное НЛП. Психотехнологии личностной эффективности: учебное пособие / С. В. Ковалёв. М.: Московский психолого-социальный институт, Флинта, 2002. — 512 с.

63. Когнитивно-бихейвориальное лечение нервной булимии и психического расстройства с безудержным питанием / Вальдо Рикка и др. // Международный Медицинский Журнал Psychoterapy and Psychosomatics. — 2000. — №69. -С. 272-278. '

64. Козырев, В.И. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Козырев. М., 2000. - 36 с.

65. Коркина, М.В. Психиатрия / М. В. Коркина. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 576 с.

66. Корнетов, А.Н. Мониторинг суицидальных попыток среди лиц подростково-юношеского возраста / А.Н. Корнетов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. -№1. — С. 33-38.

67. Короленко, Ц.П. Социодинамическая психиатрия,/ Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. М.: Академический Проект, 2000. - 460 с.

68. Косарев, В.В. Роль периодических медицинских осмотров в сохранении здоровья / В.В. Косарев, B.C. Лотков, С.А. Бабанов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - №1. - С.30-32.

69. Кочорова, JI.B. Проблема раннего выявления психических расстройств у пациентов общепрактикующих врачей. / JI.B. Кочорова, Н.Г. Не-знанов, Н.Л Скворцов // Ученые записки. СПб. 2000. - Т.7, №3. - С. 169-171.

70. Краснов, В.Н. Депрессии в общемедицинской практике / В.Н. Краснов // Психиатрия.и психофармакотерапия. — 2002. — №5. — С. 181-183.

71. Краснов, В.Н. Направления развития научной и практической психиатрии: расхождения и взаимосвязь / В.Н. Краснов // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. - Т. 18. - №1. - С. 5-11.

72. Красноперова, Н.Ю. Клинико-динамическая характеристика пищевой аддикции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2001. -23 с.

73. Куприянова, И.Е. Превентивные программы для различных групп населения / И.Е. Куприянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - Приложение 41. - С. 139.

74. Курц, Р. Телесно-ориентированная психотерапии. Метод Хакоми / Р. Курц, пер. с англ. Д. А. Ивахненко. М.: Класс, 2004. - 304 с.

75. Кушнер, Р. Лекарственная терапия: Избыточный вес и ожирение / Р. Кушнер / Под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. - Гл.16. -С. 145-156.

76. Кылбанова, Е.С. 10-летние тренды показателей массы тела у мужчин и женщин Новосибирска (1985-1995гг.) / Е.С. Кылбанова, С.К. Малютина, Н.В. Насонова и др. // Тер. Архив. 2005. - №3. - С. 64-67.

77. Лакшин, A.M. Питание как фактор формирования здоровья и работоспособности студентов / A.M. Лакшин, Н.Г. Кожевникова // Вопросы питания. 2008. - №1. - С. 43-45.

78. Лебедева, М. Современные принципы алиментарной коррекции ожирения / М. Лебедева // Врач. 2004. - №9. - С. 67-70.

79. Лебедева, В.Ф. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с сочетанной психической и соматической патологией / В.Ф. Лебедева, В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - №32. — С. 132-135.

80. Леенаарс, А. Некоторые этические и юридические аспекты суицо-дологии. / А. Леенарс, Н. П. Кокорина, А.А. Лопатин // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. — Т. 12, Вып.1, - С. 90-96.

81. Лейнер, X. Основы глубинно-психологической символики / Сим-волдрама. Под ред. Я.Л. Обухова, В.А. Поликарпова. — М.: Европейский гуманитарный университет, 2001. — 416 с.

82. Леонтьев, И.Л. К вопросу о реформировании системы организации психиатрической помощи в Российской Федерации / И.Л. Леонтьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. -№2. С.12-17.

83. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю.П. Лисицын. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. - 512 с.

84. Литвак, М.Е. Если хочешь быть счастливым: Учебное пособие по психотерапии и психологии общения / М.Е. Литвак. — Ростов-на-Дону: Феникс, изд. 2-е, перераб. и доп., 2000. 604 с.

85. Лобин, К.В. Структура личности женщин, страдающих алиментарным ожирением (в связи с задачами психотерапии): Автореф. дис. . канд. мед. наук / К.В. Лобин. СПб., 2006. - 16 с.

86. Лобыкина, Е.Н. Распространенность различных способов лечения избыточной массы тела и ожирения по данным опроса пациентов, страдающих избыточным весом / Е.Н. Лобыкина, О.И. Хвостова // Здравоохр. РФ. — 2006,-№5.-С. 36-39.

87. ЮО.Лэнгле, А. Что движет человеком? Экзистенциально-аналитическая теория эмоций / А. Лэнгле. М.: Генезис, 2006. - 136 с.

88. Макаров, В.В. Избранные лекции по психотерапии / В.В. Макаров. -М., 2000.-432 с.

89. Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика: новейший справочник / И.Г. Малкина-Пых. -М.: Эксмо, 2003. 928 с.

90. Мамаев, С. Н. Некоторые аспекты нейроэндокринных и иммунных нарушений при абдоминальном ожирении / С. Н. Мамаев, А. М. Каримова, А.Ш. Хасаев // Клинические перспективы гастроэнторологии, гепатологии. -2008.-№1,-С. 29-34.ч

91. Марков, А.А. Пограничные нервно-психические расстройства при избыточном весе и ожирении: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Марков. Томск, 2006. — 23 с.

92. Мартинчик, А.Н. Питание человека (основы нутрициологии) / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, А.Б. Петухов. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 576 с.

93. Мельниченко, Г.А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А. Мельниченко // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.2, №9. - С. 82-87.

94. Менделевич, Д.М. Ожирение: психологические и психопатологические аспекты / Д.М. Менделевич, Т.В. Никишова, М.Н. Гришкина // Неврологический вестник. 2003. - Т.ХХХУ, Вып. 3-4. - С. 58-61.

95. Медик, В.А. Общественное здоровье как объект исследования в системе социальных наук / В.А. Медик, A.M. Осипов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - №5. — С. 3-4.

96. Михайлов, Б.В. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Б.В. Михайлов, А.И. Сердюк, В.А. Федосеев // Под общ. ред. Б.В. Михайлова. Харьков: Прапор, 2002. - 128 с.

97. Михайлов, Б.В. Проблема депрессий в общесоматической практике / Б.В. Михайлов // Международ, мед. журн. 2003. - Т.9, №3. — С. 22-27.

98. Ш.Моисеев, С.В. Орлистат (ксеникал) в лечении ожирения /С.В. Моисеев // Клин, фармакология и терапия. 2001. - №10. - С. 80-84.

99. Морено, Я.Л. Психодрама / Я.Л Морено; пер. с англ. Г. Пимочки-ной, Е. Рачковой. — М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. С. 9-28.

100. Москвичёва, Ю. Как снизить вес при ожирении / Ю. Москвичёва // Врач. 2004. - №12. - С. 64-66.

101. Мосолов, С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии / С.Н. Мосолов // Русский медицинский журнал. 2002. - Т.10, №12. - С. 45-49.

102. Некрасов, М.А. Научное обоснование совершенствования региональной службы психического здоровья: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.А. Некрасов. М., 2008 - 48 с.

103. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 456 с.

104. Ожирение (клинические очерки) / Под ред. проф. А.Ю. Барановского, проф. Н.В. Ворохобиной. СПб.: Диалект, 2007. - 240 с.

105. Окорочкова, И.А. К вопросу о диагностике, лечении и обучении больных алиментарным ожирением с нарушением пищевого поведения /

106. И.А. Окорочкова, А.Т. Бабий, Л.П. Федорцова // Здоровое питание: воспитание, образование, реклама: Материалы 6-й всеросс. конференции. — 2003. — С.144-145.

107. Ольбинская, Л.И. О проблеме депрессии в терапевтической практике. Что показала программа КОМПАС / Л.И. Ольбинская // Терапевтический архив. 2005. - №10: - С. 85-89.

108. Осипова, Л.П. Коренное население Шурышкарского района Ямало-Ненецкого автономного округа: демографические, генетические и медицинские аспекты / Л.П: Осипова. Новосибирск: ART-A VENUE, 2005. - 200 с.

109. Панченко, Е.А. Транскультуральные аспекты психотерапии суицидального поведения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Панченко. -Томск, 2003,-24 е.

110. Паскаль, А.В; Научное обоснование организационных форм и пути повышения эффективности и качества внебольничной помощи сельскому населению район (на примере Саратовской области): Автореферат дис. . канд. мед. наук / А.В. Паскаль. СПб., 2008. - 24 с.

111. Петрунько, 0:В. Соматизированное расстройство (клинико-психопатологический аспект, коморбидность, факторы риска): Автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.В. Петрунько. Томск, 2004. - 21с.

112. Погорелов, Я.Д. Избыточная масса тела* — актуальная проблема в современном мире / Я.Д. Погорелов, А.И. Лазаренко, Б.Г. Хурато-ва// Вопросы питания. 2003. — № 6. - С. 36-39.

113. Положий, Б:С. Перспективы развития социальной психиатрии / Б.С. Положий // Российский психиатрический журнал. 2000: - №1. — С. 68-69.

114. Положий Б.С. Руководство по социальной психиатрии / Б.С. Поло-жий.-М., 2001.-С. 36-50.

115. Полонский, В.М. Современные медикаментозные методы лечения ожирения /В.М. Полонский // Фарматека. 2002. -№6. - С. 11-13.

116. Полубояринова, И. Семь шагов к снижению массы тела (школа больных ожирением) / И. Полубояринова, Т. Романцова, О. Роик и др. // Врач. 2004. - №3. - С.29-33.

117. Поляков, И.В. Актуальные проблемы правового обеспечения федеральной и региональной политики в области здравоохранения / И.В. Поляков,

118. A.В. Максимова//Экономика здравоохранения. 2000. - №11. - С. 15-19.

119. Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов,

120. B.Д. Вид. М.: Речь, 2006. - 264 с.

121. Потемкин, В.В. Роль наследственных факторов в развитии ожирения у женщин (клинико-генеалогический анализ) / В.В. Потемкин, С.Ю. Троицкая, Е.А. Федотова / Росс. мед. журнал. 2004. - №4. - С. 8-9.

122. Приленская, А.В. Зависимое пищевое поведение: клиника, систематика и пути коррекции / А.В. Приленская, Б.Ю. Приленский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2008. — №2. С. 102-105.

123. Психиатрия / Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, Незнанов и др. М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 1000 с.

124. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарско-го. 2-е изд. - СПб.: Питер, 2000. - 1019 с.

125. Рахмазова, Л.Д. Статистическая отчетность в этнокультуральных исследованиях психического здоровья полиэтнического населения / Л.Д. Рахмазова, И.Б. Очарова, В.Л. Гриф // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - Приложение (41). - С. 238-239.

126. Рахмазова, JI.Д. Транскультуральное изучение психических расстройств в сибирских регионах / Л.Д. Рахмазова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - №4. - С. 96-99.

127. Роджерс, К. Искусство консультирования и терапии / К. Роджерс. М.: Эксмо, 2002. - 976 с.

128. Ромацкий, В.В. Феноменология и классификация нарушений пищевого поведения: аналитический обзор литературы, часть II / В.В. Ромацкий, И. Р. Семин // Бюллетень сибирской медицины. — 2006. — №4. — С. 83-91.

129. Ротов, А.В. Роль наследственной предрасположенности в формировании пищевого поведения у женщин с ожирением / А.В. Ротов, И.В. Шап-ран, С.В. Гудков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. — №4.-С. 33-34.

130. Рукавишников, И.А. Патофизиологические аспекты нарушения пищевого поведения (Аддикции переедания): Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Рукавишников. Новосибирск, 2006. - 21 с.

131. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под ред. Шевченко Ю.Л. М.: Олма Медиа Групп 2007, - 320 с.

132. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - 560 с.

133. Румянцева, Г.М. Терапия депрессивных и тревожных состояний с коморбидными нарушениями / Г.М. Румянцева, М.Г. Артюхова, Т.Н. Левина // Российский психиатрический журнал. 2001. - С. 54-57.

134. Рыбкин, Л.И. Классификация контроля качества медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования / Л.И. Рыбкин // Бюл. НИИ соц. гиг., экономики и управления здравоохр. им. Н.А. Семашко. М., -2003.-С. 62-65.

135. Рыбкин, Л.И. Опыт организации работы фельдшерско-акушерских пунктов в Республике Татарстан / Л.И. Рыбкин, Т.В. Ванюшина, Ф.М. Идель-баева // Справочник фельдшера и акушерки. 2005. - №2. - С. 51-58.

136. Рынза, О.П. Гигиеническая оценка стереотипов пищевого поведения у лиц молодого возраста, проживающих на территории с экологическим неблагополучием: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.П. Рынза. Кемерово, 2006. - 23 с.

137. Салмина-Хвостова, О.И. Расстройства пищевого поведения при ожирении (эпидемиологический, клинико-динамический, превентивный, реабилитационный аспекты): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / 0:И. Салмина-Хвостова. Томск, 2008. - 44 с.

138. Свободное тело / Под. ред. В.Ю. Баскакова. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2004. - 224 с.

139. Семке, В.Я. Очерки этнопсихологии и этнопсихотерапии / В.Я. Семке, Н.А. Бохан, О. К. Галактионов. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 160 с.

140. Семке, В.Я. Способ лечения пищевой аддикции, сопровождающейся ожирением / В.Я. Семке, О.В. Краснопёров, A.JI. Панченко и др. // БИПМ. 2005. - №2. - С. 48.

141. Семке, В.Я. Транскультуральная наркология и» психотерипия / В.Я. Семке, JI. Эрдэнэбаяр, Н.А. Бохан. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. - 162 с.

142. Сидоров, П.И. Коррекция избыточной массы тела / П.И. Сидоров, Н.И. Ишекова, А.Г. Соловьев. -М., Медпресс-информ, 2004. 143 с.

143. Симуткин, Г.Г. Клинико-конституциональные и хронобиологиче-ские закономерности при сезонных аффективных расстройствах: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Г. Симуткин. — Томск, 2002. — 50 с.

144. Смолянский, Б.Л. Диетология. Новейший справочник для врачей / Б.Л. Смолянский, В.Г. Лифляндский. -М.: Эксмо, 2003. — 815 с.

145. Смулевич, А.Б. Депрессия как общемедицинская проблема / А.Б. Сму-левич // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — №3 С. 4-10.

146. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003. - 429 с.

147. Современные проблемы организации медицинской помощи населению / О.П. Щепин, Э.Я. Плясунова, Ю.Г. Трегубов и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - №2. - С.31-35.

148. Соколов, Я.В. Психическое здоровье детей и подростков: региональный аспект проблемы, поиск путей решения / Я.В. Соколов, О.А. Голдо-бина // НИИ психического здоровья СО РАМН. 2006. - №2 (40) - С.46-48.

149. Солохина, Т.А. Обеспечение качества медицинской/психиатрической помощи / Т.А. Солохина, В. С. Ястребов // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Т. 103, №5. - С.74-87.

150. Социально-медицинская эффективность внедрения новых технологий организации медицинской помощи населению на региональном уровне / Г.Н. Царик, O.J1. Рытенкова, И.П. Рычагов и др. // Здравоохранение. 2006.- №4. С. 39-44.

151. Справочник по диетологии / Под. ред. В.А. Тутельян, М.А. Самсо-нова. М.: Миклош, 2002. - 299 с.

152. Спринц, A.M. Психотические и невротические расстройства у больных с соматической патологией: руководство для врачей / A.M. Спринц, О.Ф. Ерышев, Е.В. Шатова и др. СПб.: СпецЛит, 2007. - 253 с.

153. Стародубов, В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.И Стародубов, А.Е.Калининская. М.: Медицина, 2007. - 264 с.

154. Старостина, Е.Г. Ожирение как психосоматическое заболевание / Е.Г. Старостина // Врач. 2005. - №9. - С. 9-13.

155. Старостина, Е.Г. Расстройства приема пищи: клинико-эпидемиологические аспекты и связь с ожирением / Е.Г. Старостина // Врач. -2005,-№2.-С. 28-31.

156. Стюарт, Я. Современный трансактный анализ / Я. Стюарт, В. Джойнс.- СПб.: Социально-психологический центр, 1996. 330 с.

157. Суслин, С.А. Проблемы совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению (обзор литературы) / С.А. Суслин, Р.А. Галкин // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. - №1 - С. 14-18.

158. Суслин, С. Медико-географические особенности размещения ресурсов здравоохранения сельских районов (на примере Самарской обл.) / С. Суслин // Справ, врача общей практики. 2005. - №7. - С. 76-85.

159. Сэбшин, Э. Психоаналитические исследования аддиктивного подведения: обзор / Э. Сэбшин // Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулинга: пер. с англ. М.: Класс. - 2000. - 142 с.

160. Тиллингаст, С.Дж. Программа реформирования российского здравоохранения / С.Дж. Тиллингаст // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2005. — №3. С. 6-24.

161. Труфакин, В.А. Формирование жизненного потенциала населения Сибири / В.А. Труфакин, В.Н. Денисов, В.Н. Денисов // Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. 2003. — №1. — С.50-52.

162. Тутельян, В.А. Оптимальное питание ключ к здоровью / В.А. Ту-тельян, Б.П. Суханов. - М., 2004. - 61 с.

163. Федорова, И.И. Дифференцированный подход к лечению наруше-ни пищевого поведения / И.И. Федорова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.-2007.-№3.-С. 67-68.

164. Фишман, М.Б. Ожирение и здоровье женщин Северо-Западного региона / М.Б. Фишман, В.М. Седов // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. - №4. - С. 3-9.

165. Фишман, М.Б. Особенности распространённости ожирения среди населения Северо-запада РФ / М.Б. Фишман, П.Е. Куприн // Клиническая медицина. 2006. - Т. 13. - С. 266-271.

166. Функ, ДА. Бачатские телеуты / Д.А. Функ // Материалы к серии «Народы и культуры». М., Вып. XVII. - 1993. - 325 с.

167. Хвостова, О.И. Распространенность депрессивных и тревожных нарушений у алтайцев: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.И. Хвостова. -Томск, 2002. 22 с.

168. Хмелева, Ю.Б. Роль конституционально-психологического фактора при совершении суицидов детьми и подростками / Ю.Б. Хмелева, Ю.В. Дроз-довский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002 - №4. - С.20-22.

169. Циркин, С.Ю. Нервная булимия: критерии и типология / С.Ю. Цир-кин, О.А. Гладышев, А.Г. Бабин // Социальная и клиническая психиатрия. -2000. — Т.10, №1. С. 68-72.

170. Чуркин, А.А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А.А. Чуркин, А.Н. Мартюшов. — М.: Триада-Х, 1999.-232 с.

171. Чуркин, А.А. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных пограничными психическими расстройствами в Удмуртской Республике / А.А. Чуркин, JI.H. Касимова // Российский психиатрический журнал. 2002.-№3.-С. 14-20.

172. Чуркин, А.А. Психиатрическая помощь населению России в 2006 г / А.А. Чуркин, Н.А. Творогова // Российский психиатрический журнал: научно-практический журнал. 2007. - №4. - С. 4-12.

173. Чухрова, М.Г. Нарушения пищевого поведения и психологические расстройства у женщин при избыточной массе тела / Психосоматическая медицина: материалы 1-го Междунар. конгресса, 8-9 июня 2006 года, Санкт-Петербург. СПб.: Медлай-Медиа, 2006. - 244 с.

174. Шибанова, Н.Ю. Гигиеническая-оценка питания населения города с развитой химической промышленностью (на примере г. Кемерово): Дис. . канд. мед. наук / Шибанова Н.Ю. Кемерово, 1998. - 174 с.

175. Шибанова, Н.Ю. Гигиеническое обучение подземных рабочих угольных шахт вопросам рационального питания: методические рекомендации / Н.Ю. Шибанова, К.Г. Громов, С.И. Хорунжина. — Кемерово, 2006. 22 с.

176. Щепин, О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, JI.A. Лин-денбратен. М.: Медицина, 2002. - 176 с.

177. Эйдемиллер, Э.Г. Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйде-миллер, В. Юстицкис. СПб.: Питер, 2008. - 672 с.

178. Этнокультуральные особенности распространенности, клиники и терапии психических растройств: пособие для врачей / Б.С. Положий, И.О. Хру-ленко-Варницкий, М.В. Осетров. М., 1998. - 32 с.

179. Юрьев, В.К. Общественное здоровье и здравоохранение / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. СПб.: Петрополис, 2000. - 912 с.

180. Altabe, М. Ethnicity and body image: Quantitave and qualitative analisys / M. Altabe//Iut. J. eat. disord. 1998.-Vol. 23.-P. 153-159.

181. Angst, J. Diagnostic issues in bipolar disorder / J. Angst, A. Gamma, F. Benazzi // European Neuropsychopharmacology. — 2003. — V. 13. P. 43-50.

182. Aruguete, M.S. Ethnic and gender differences in eating attitudes among black and white college students / M.S. Aruguete, K.A. DeBord, A. Yates // Eat. Behaviors. 2005. - Vol. 6, №4. - P. 328-336.

183. Baldwin, D.S. Discontinuation symptoms in social anxiety disorder, generalised anxiety disorder, and major depressive disorder / D.S. Baldwin, S.A. Montgomery, R. Nil // European Neuropsychopharmocology. — 2005. — №15. — P.425-426.

184. Becker, A.E. Binge eating and binge eating disorder in a juvenal-scale, indigenous society / A.E. Becker, R.A. Burvell, K. Navara // Int. J. Eat. Disord. -2003.-Vol. 34, №4. -P .423-431.

185. Becker, A.E. Ethnicity and differential access to care for eating disorder symptoms / A.E. Becker, D.L. Franko, A. Speck // Int. J. Eat. Disord. 2003. -Vol.33.-P. 205-212.

186. Bennet S., Dodge T. Ethnic-racial differences in feelings of embarrassment associated with binge eating and fear of losing control. // Int. J. Eat. Disord. 2007. - Vol. 40. - №5. - P. 454-459.

187. Bhui, K. Specialist Services for Minority Ethnic Groups? / K. Bhui, D. Bhugra, K. McKenzie // World Journal of Biological Psychiatry. 2000. - №6 -P.190-191.

188. Bisaga, K. Eating disorder and depressive symptoms in urban high school girls from different ethnic back-grounds / K. Bisaga, A. Witaker, M. Davies // J. Develop. Behav. Pediatrics. 2005. - Vol.26, №4. - P. 257-266.

189. Brawman-Mintzer, O. Pharmacologic treatment of generalized anxiety disorder / O. Brawman-Mintzer // Psychiatr. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 24, №1. -P.119-137.

190. Brawman-Mintzer, O. Patients with generalized anxiety disorder and a history of trauma: somatic symptom endorsement / O. Brawman-Mintzer, J. Monbnier, K.B. Wolitzky, S.A. Falsetti // J. Psychiatr. Pract. 2005. - Vol. 11, №3. - P. 212-215.

191. Bray, G.A. Obesity: a time bomb to be defused / G.A. Bray // Lancet. -1998-Vol. 352, №18. P. 160-161.

192. Brownell, K.D. Confronting the toxic environment: Environmental and public health. Actions in a world crisis / K.D. Brownell. New York: Guilford Press. - 2002. - P. 95-106.

193. Brydon, L. Stress-unduced cytokine responses and central adiposity in young women / L. Brydon, С. E. Wright, K. O'Donnell, I. Zachary // Int. J. Obes. -2008.-Vol. 32.-P. 443-450.

194. Bulik, C.M. Twin studies of eating disorders: a review. Int. J. Eat. Disorders. / C.M. Bulik, P.F. Sullivan, T.D. Wade. -2000. -N. 27. P. 1-20.

195. Bulik, C.M. Significant linkage on chromosome Юр in families with bulimia nervosa. / C.M. Bulik, B. Devlin, S.A. Bacanu. // American Journal of Human Genetics. 2003. - №72. - P. 200-207.

196. Cachelin, F.M. Barriers to treatment of eating disorders among ethnically, diverse women / F.M. Cachelin, R. Rebeck, C. Veisel // Iut. J. eat. disord. 2001. - Vol. 30. - P. 269-278.

197. Cachelin, F.M. Ethnic differences in body size preferences: myth or reality/F.M. Cachelin//Nutrition.-2001.-Vol. 17.-P. 353-356.

198. Cachelin, F.M. Acculturation and eating disorders in a mexican american community sample. / F.M. Cachelin, S.J. Phinney. // Psychology of Women Quarterly. 2006. - Vol. 30, №4. - P. 340-347.

199. Chua, J.L. Negative mood-induced overeating in obese binge eaters: an experimental study / J.L. Chua, S. Touyz, A.J. Hill // Int. J. Obes. 2004. -Vol.28.-P. 606-610.

200. Chui, W.A comparison of ethnic groups in the treatment of bulimia nervosa / W. Chui, D.L. Safer, S.W. Bryson // Eat. Behav. 2007. - Vol.8, №4. -. P. 485-491.

201. Cossrow, N. Race/ethnic issues in obesity and obesity-related comorbidites. / N. Cossrow // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2004. - Vol. 89, № 6. - P. 2590-2594.

202. Cummins, L.H. Eating disorders Asian populations: a critique of current approaches to the study of culture, ethnithity, and eating disorders / L.H. Cummins, A.M. Simmons, N.W. Zane //Am. J. Orthopsychiatry. 2005. - Vol.75, №4. -P.553-574.

203. Davidson, M.N. Weight control and risk factor reduction in obese subjects treated for 2 years with orlistat. A randomized controlled trial / M.N. Davidson, J. Hauptman, M. DiGirolamo, J.P. Foreyt et al // JAMA . 1999. - Vol. 281.-P. 235-242.

204. Davis, J. The relationship between ethnicity and obesity in Asian and Pacific Islander populations: a literature review. / J. Davis, J. Busch // Eth. Disord. — 2004. Vol. 14,№1.-P. 111-118.

205. Delport, J. Eating disorders in South Africa: an inter-ethnic comparison of admission data / J. Delport, C.P. Szabo // S.-Afr. Med. J. 2008. - Vol. 98, №4. - P. 272-274.

206. Devlin, B. Linkage analysis of anorexia nervosa incorporating behavioral cova-riates / B. Devlin, S.A. Bacanu, K.L. Klump // Human Molecular Genetics. 2002. - № 11. - P. 689-696.

207. Dunican, K.C. State of the Art Review: Long -term Pharmacotherapy for Overweight and Obesity: A Review of Subutramine, Orlistat, and Rimonabant / K.C. Dunican, A.R. Desilets, R.J. DeBellis // Am J. Lifestyle Med. 2007. -Vol.1, №5.-P. 367-388.

208. Fabrega H. Making sense of behavioral irregularities of great apes / H. Fabrega// Neurosci Biobehav. Rev. 2006. -№30 (8) - P. 1260-1274.

209. Fabrega, H. On building a clinical cognitive neuroscience / H. Fabrega // Psychiatry. 2003. - №66(1) - P. 32-41.

210. Franco, D.L. Cross-eathnic differences in eating disorder symptoms and related distress / D.L. Franco, A.E. Becker, J.J. Thomas // Iut. J. eat. disord. -2007.-Vol. 40.-P. 156-164.

211. Gluck, E.M. Racial ethnic differences in body image and eating behaviors / E.M. Gluck. // Eating Behaviors. 2002. - Vol. 3, №2. - P. 143-151.

212. Gordon, K.H. The impact of racial stereotypes on eating disorder recognition / K.H. Gordon, M. Perez, Т.Е. Joiner // Iut. J. eat. disord. 2002. -Vol.32.-P.219-224.

213. Gordon-Larsen, P. The relationship of ethnicity, socioeconomic factors, and overweight in US adolescents / P. Gordon-Larsen, L.S. Adair, B.M. Popkin. // Obes Res.-2003.-Vol. 11, №4.-P. 597.

214. Grice, D.E. Evidence for a susceptibility gene for anorexia nervosa on chromosome / D.E. Grice, K.A. ITalmi, M.M. Fichter // American Journal of Human Genetics. 2002. - №70. - P. 787-792.

215. Harpham, T. Urban health in developing countries: What do we know and where do we go? / T. Harpham // Health and Place. 2009. - №15. - P. 107-116.

216. Hay, P.J. Bulimia nervosa / P.J Hay, J. Bakaltchuk // BMJ. 2000.1. P.323.

217. Henriques, G.R. Gender and ethnic differences in the relationship between body esteem and self-esteem / G.R. Henriques, L.G. Calhoun // J. Psychol. 1999. - Vol. 133, №4. - P. 357-368.

218. Hilbert, A. Maintenance of binge eating through negative mood: a naturalistic comparison of binge eating disorder and bulimia nervosa / A. Hilbert, B. Tuschen-Caffier // Int. J. Eat. Disord. 2007. - Vol. 40, №6. - P. 521-530.

219. James, W.P.T. Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss: A randomized trial / W.P.T. James, N. Finer, J. Hilsted, P. Kopelman et al. // Lancet. 2000. - Vol. 356. - P. 2119-2125.

220. Javaras, K.N. Co-occurrence of binge eating disorder with psychiatric and medical disorders / K.N. Javaras, J.K. Lalonde, J.L. Roberts // J. Clin. Psychiatry. 2008. - Vol. 69, №2. - P. 266-273.

221. Joshipura, K.J. The effect of fruit and vegetable intake on risk for coronary heart disease / K.J. Joshipura, F.B. Hu, J.E. Manson // Ann Intern Med. -2001. -№134. P. 1106-1114.

222. Kanji, N. Autogenic training for tension type headaches: a systematic review of controlled trails. / N: Kanji. // Complement Ther. Med. — 2006. — Vol. 14, №2.-P. 144-150.

223. Harter, M. Increased 12-month prevalence rates of mental disorder in patients with chronic somatic diseases / M. Harter, H. Baumeister, K.Reuter // Psychother. Psychosom. 2007. - Vol. 76, №6. - P. 354-360.

224. Kessler, R.C. Patterns and correlates of generalized anxiety disorder in community samples/ R.C. Kessler, H. U. Wittchen // J. Clin. Psychiatry. —2002. -Vol. 63, Suppl. 8.-S. 4-10.

225. Klump, K.L. Changes in genetic and environmental juliennes on disorder eating across adolescence: a longitudinal join study / K.L. Klump, A. Burt, M. McGue //Arch. Gen. Psychiatry. 2007.-Vol. 64.-P. 1409-1415.

226. Kwak, J. Ethnicity and eating disorders. — UIC College of Medicine. -2003.

227. Kwekkeboom, K.L. Systematic review of relaxation interventions for pain / K.L. Kwekkeboom, E. Gretarsdottir // J. Nurs. Scholarsh. 2006. - Vol. 38.- №3. P. 269-277.

228. Liebowitz, M.R. Social disturbing frustration: the importance and knowledge of therapy (the expanded abstract) / M.R. Liebowitz // Psychother. and Psychopharm. 2006. - T. 8, №4. - C. 78-83.

229. Lopez , A.D. Global Burden of Disease and Risk Factors. / A.D. Lopez.- World Bank, 2006. 552 p.

230. Markowitz, S. Understanding the Relation Between Obesity and Depression: Causal Mechanisms and Implications for Treatment / S. Markowitz, M.A. Friedman, S.M. Arent // Clin. Psychology. 2008. - Vol. 15, № 1. - P. 1 -20.

231. Mastria, M. Ethnicity and eating disorders / M. Mastria // Psychoanalysis and Psychotherapist. 2002. - Vol. 19, №1. - P. 59-77.

232. Miller, M.N. Culture and eating disorders: a historical and cross-cultural review / M.N. Miller, A.S.G. Pumaregia // Psychiatry. 2001. - Vol.64, №2.-P. 93-110.

233. Mitchell, K.S. Binge eating and psychological distress in ethnically diverse undergraduate men and women / K.S. Mitchell, S.E. Mazzeo // Eat. Behav. — 2004.-Vol. 5, №2.-P. 157-169.

234. O'Neill, S.K. African American women and eating disturbances: a meta-analysis // J. Black Psychology. 2003. - Vol.29, №1. - P. 3-16.

235. Orzano, A.J. Diagnosis and treatment of adult obesity: evidence-based review // J. Am. Board. Fam. Pract. 2004. - Vol. 17, №5. P. 359-369.

236. Parker G, Assessing the comparative effectiveness of antidepressant therapies: a prospective clinical practice study / G. Parker, K. Roy, K. Wilhelm // J Clin Psychiatry. 2001. - 62(2). - P. 117-125.

237. Pike, K.M. Ethnicity and eating disorders: implications for incidence and treatment / K.M. Pike, B.T. Walsh// Psychopharmacol. Bull. 1996. - Vol. 32, №2.-P. 265-274.

238. Pinheiro, M.A. Anxiety disorders in an attention deficit/hyperactivity disorder clinical sample. / M.A. Pinheiro, P. Mattos // Arq Neuropsiquiat. 2005. - №63(2) - P. 407-409.

239. Prigerson, H.G. Population attributable fractions of psychiatric disorders and behavioral outcomes associated with combat exposures among US men / H.G. Prigerson, P.K. Maciejewski, R.A. Rosenheck // Am J Public Health. -2002.-№92. -P. 59-63.

240. Regan, P.C. Binge eating and purging in a multi-ethnic community sample / P.C. Regan, F.M. Cachelin // Luf. J. Eat. Disor. 2006. - Vol. 39. -P.523-526.

241. Ribases, M. Association of BDNF with anorexia, bulimia and age of onset of weight loss in six European populations / M. Ribases, M. Gratacos, F. Fernandez-Aranda // Human Molecular Genetics. 2004. - №13. - P. 1205-1212.

242. Roberts, S.A.A multilevel analisis of race, community disadvantage, and body mass index among adults in the US / S.A. Robert, E.N. Reither // Soc. Scl Med. 2004. - Vol. 59, №12. - P. 2421-2434.

243. Rucker, D. Long-term pharmacotherapy for obesity and overweight: updated meta-analysis / D. Rucker, R. Padwal, S.K. Li et al. // BMJ. 2007. -Vol.335.-P. 1194-1199.

244. Sanchez-Johnsen, L.A. Binge eating and eating-related cognitions and behavior in ethnically diverse obese women / L.A. Sanchez-Johnsen, M. Dymek, J. Alverdy // Obes. Res. 2003. - Vol. 11, №8: - P. 1002-1009.

245. Sartorius, N. Depressive Disorders in Different Cultures / N. Sartorius, A. Jablensky, W. Gulbinaf. Geneva, 2005. - 175 p.

246. Soh, N.L. Eating and body image disturbances across cultures: a review / N.L. Soh, S. W. Tonyz, L.J. Surgenor // Eur. Eat. disord.rev. 2006. - Vol. 14. -P. 54-65.

247. Stecker, T. The triple threat for chronic disease: obesity, race, and depression. / T. Stecker, J.C. Fortney, D.E. Steffick // Psychosomatics. 2006. -Vol.47.-P. 513-518.

248. Story, M. Ethnic/racial differences in dieting behaviors and body image perceptions in adolescents / M. Story, S.A. French, M. Resnick // Iut. J. eat. disord. 1995. - Vol. 18, №2.-P. 173-179.

249. Striegel-Moore, R.H. Eating disorders in black and white young women / R.H. Striegel-Moore, F. Dolun, H.C. Kraemer // Am. J. Psych. 2003. - Vol.160. -P. 1326-1331.

250. Striegel-Moore, R.H. Toward an understanding of risk bactors for binge-eating disorder in black and white women: a community-based case-control study / R.H. Striegel-Moore//Psychol. Med. -2005. Vol. 35. -P. 907-917.

251. Striegel-Moore, R.H. Epidemiology of binge-eating disorder / R.H. Striegel-Moore, D.L. Franko // Int. J. Eat. Disord. 2003. - Suppl.34. - S. 19-29.

252. Stunkard, A.J. Binge eating disorder and the night eating syndrome // Handbook of obesity treatment / Ed. by T.A. Wadden, A.J. Stunkard. New York: 2001.

253. Stunkard, A.J. Two forms of disordered eating in obesity: binge eating and night eating / A.J. Stunkard, K.C. Allison // Int. J. Obes. 2003. - Vol. 27. -P. 1-12.

254. Swinbourne, J.M. The co-morbidity of eating disorders and anxiety disorders: a review / J. M. Swinbourne, S.W. Touyz // J. Eat. Disord. Ass. 2007. -Vol. 15, №44.-P. 253-274.

255. Tamam, L. Comorbidity of anxiety disorder among patients with bipolar I disorder in remission / L. Tamam, N. Ozpoyraz // Psychopathology. -2002. Vol. 35, №4. - P. 203-209.

256. Tamashiro, K.L.K. Social stress and recovery: implications for body weight and body composition / K.L.K. Tamashiro, M.M.N. Nguyen, M.M. Ostrander et al. // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Сотр. Physiol. 2007. - Vol. 293.-P. 1864-1874.

257. Ualcott, D.D. Adolescents and eating disorders: gender racial, ethnic, sociocultural and socioeconomic issues / D.D. Ualcott, H.D. Pratt, D.R. Patel // J. Adolescent. Res. 2003. - Vol. 18.-P. 223-243.

258. Ustun, T. Disability and Culture: Universalism and Diversity / T. Ustun. Seattle: WA, 2001.- 106 p.

259. Wang, Y. The obesity epidemic in the US gender, age, socioeconomic, racial/ethnic, and geographic characteristics: a systematic review and meta-regression analysis / Y. Wang, M.A. Beydoun // Epidemiologic Reviews. -2007.-Vol. 29, №1.-P. 6-28.

260. Warren, C.S. Ethnicity as a protective factor against internalization of a ideal and body dissatisfaction / C.S. Warren, D.H. Gleaves // Iut. J. eat. disord. -2005. Vol. 37. - P. 241-249.

261. Wasserman, D. Global suicide rates among young people aged 15-19. / D. Wasserman, Q. Cheng, G.X. Jiang // World Psychiatry. 2005. - Vol. 4, №2. -P. 114-120.

262. Weissman, M.M. Comprehensive Guide to Interpersonal Psychotherapy / M.M. Weissman, J.C. Markowitz, G.L. Klerman. New York: Basic Books, 2000. - 98 p.

263. Wegner, K.E. An evaluation of the relationship between mood and binge eating in the natural environment using ecological momentary assessment / K.E. Wegner, J.M. Smyth, R.D. Crosby // Int. J. Eat. Disord. 2002. - Vol. 32, №3. - P. 352-361.

264. White, A.M. Ethnic differences in the prediction of eating and body image disturbances among female adolescent psychiatric inpatients / A.M. White // Int. J. Eat. Disord. 2005. - Vol. 38, №1. - P. 78-84.

265. Wiederman, M.W. The sexual experience of women diagnosed with anorexia nervosa or bulimia nervosa / M.W. Wiederman, T. Pryor, C.D. Morgan // Int. J. Eat. Disord. 2000. - Vol. 19. - P. 109-118.

266. Wildes, J.E. The role of ethnicity and culture in the development of eating disturbance and body dissatisfaction: a meta-analytic review / J.E. Wildes, R.E. Emery, A.D. Simons // Clin. Psychol. Rev. 2001. - Vol. 21, №4. - P. 521-551.

267. Wittchen, H.U. Family physician's interventions and prescribing practice. Result of the GAD-P study / H.U. Wittchen, J. Hoyer, M. Hofler // Fortschr. Med. Orig. 2001. - V.l 19, Suppl. 1.-S.36-S41.

268. Wittchen, H.U. Scales and burden of mental frustration in Europe: the critical review and an estimation of 27 researches / H.U. Wittchen, F. Jacobi // Psychother. and Psychopharm. .-2006.-T. 8, №1.-C. 59-61.

269. World Psychiatric Organization (WHO). World Health Report 2001 / Mental health: new understanding, new hope. Geneva: WHO, 2001.

270. WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology. Cross-national comparisons of the prevalences and correlates of mental disorders // Bull. World Health Organ. 2000. - Vol. 78. - P. 413-426.

271. Yager, J. Eating Disorders / J. Yager, M.J. Devlin, K.A. Halmi // Focus. -2005.-Vol. 3.-P. 503-510.

272. Yanovski, S.Z. Eating disorders, race, and mythology / S.Z. Yanovski // Arch. Fam. Med. 2000. - Vol. 9. - P. 88.

273. Zhang, Q. Socioeconomic inequality of obesity in the United States: do gender, age, and ethnicity matter? / Q. Zhang, Y. Wang // Soc Sci Med. — 2004. -Vol. 58. №6.-P. 1171-1180.

274. Zung, W. How Normal is Depression / W. Zung. Upjohn Company.1981.