Этиология, патогенез, профилактика и лечение кист яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Дубровина, Светлана Олеговна

• Дубровина, Светлана Олеговна
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Дубровина, Светлана Олеговна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

глава l этиологические и патогенетические аспекты развития кист яичников, а также механизмы рецидивирования кист тактика ведения больных с кистами яичников-------------------------------1?

1 1 Этнология кист шчнмко*------------------—.-.-„—— I? 2. Современные представления о мехашпмвх овуляции и it сс нарушении

U, Алолто] в яичниках. 4 Факторы, влияющие на anotiroi в я

I S. Тактик* MMMU больных с киетими я

глава п материалы И методы исследования

II Клиническая характеристика обследованных больных.

2-2. Методы исследования

глава til результаты собственных исследований-------й

3.1. Этиология кист ЯПМНДО———.Sfi

3.1 I Роль инфекции, переливаемой половым путем. в нарушении функции яичников и развитии кист.■■.

3 .1.2 Роль спаечного процесса в формировании кист яичников . ^б 3 2. Сравнительный анализ пунктатов первичных и рецидивирующих

3.2. 1 Анализ клеточного СОСТЖМ.,.„.

3-2.2 Концентрация гормонов в пунктатах кист у больных с первичными » рецидивиру ющими кистами яичнике*.—

3 2 J Концентрация генов - регуляторов апоптом в пунктатах у больных с первичными и рецидивирующими кистами яичников

3.2 4 Концентрация цитокииов и пункгпггс у бвЯЫШХ с исрвнчиьшн и рецидивирующими кистями яичников

3 3. Лункцисшна* ск:(срот«(Ш1И1 как альтернатива хирургическом} лечению кист яичником.—-.—.-.-.МО

3 4. Прогноз рецидива кисты после пункцношюй склеротераиии

3 5 Новые возможности в диагностике кист кичннков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этиология, патогенез, профилактика и лечение кист яичников»

Актуальность проблемы. В гинекологии актуальной проблемой, попрежнему, остаются кистозные образования в яичниках. Частота данной патологии возросла за последние 10 лет с 6 - 11% до 19 - 25% среди других опухолей женских половых органов (Кулаков В.И.. Адамян Л.В., 1998).На долю доброкачественных приходится около 75 - 87% всех истинных опухолей яичников (Кулаков В.И.. Адамян Л.В.. 1998). Согласно классификации ВОЗ. существует две группы кистозных образований истинные опухоли и опухолевидные образования яичников При обследовании женщин с тубоовариальными образованиями в яичниках обнаруживаются кистозные изменения различного характера: основную массу составляют фолликулярные кисты, реже кисты желтого тела (Краснопольский В И.. 1999).Несмотря на указания в литературе о несомненной роли инфекционного процесса в генезе развития кист яичников, нет исследований, определяющих степень значимости различных возбудителей в возникновении кист яичников Воспалительный процесс является причиной изменения гормональных взаимоотношений в организме женщины (Еодяжина В.И.. 1984) Воспаление придатков может привести к хроническому состоянию ановуляции и развитию фолликулярных кист (Серов В.Н.. Кудрявцева Л.И., 1999).При исследовании уровня гормонов (лютейнизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулируюшего гормона (ФСГ) и эстрадиола) в сыворотке крови и пунктатах кист яичников было обнаружено увеличение уровня гонадотропных гормонов в сыворотке крови и в пунктате, кроме того, в пунктате кист был повышен уровень эстрадиола (Chudeska-Gas A. et al., 1999). По данным В.Н. Серова и Л.И. Кудрявцевой (1999), при фолликулярных кистах концентрация эстрадиола в содержимом кист выше 100 пг\мл.В связи с разрозненными данными по поводу характера гормональных нарушений при ОПЯ необходимо дальнейшее изучение этого вопроса.По мнению Л.В. Адамян и соавторами (1993), нецелесообразно использование опухолевых маркеров (ОМ) при аспирации содержимого кист для дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей яичника (ДОЯ) Согласно результатам исследования В Н Серова и ЛИ. Кудрявцевой (1999). у женщин с ДОЯ, опухолевидными образованиями яичника (ОПЯ) и контрольной группой ОМ практически не различались.Повышение концентрации маркера СА-125 отмечено как при воспалительных заболеваниях, так и при доброкачественных опухолях яичников, поэтому сочетание опухоли яичника с повышенным содержанием маркера СА-125 у женщин детородного возраста не может служить достоверным признаком злокачественного характера опухоли. Определение концентрации этого маркера целесообразно только у пациенток старше 50 лет (Хирш X., Кезер О., Икле Ф, 1999). Отсюда вытекает необходимость поиска новых маркеров, исключающих злокачественный характер опухоли яичников у женщин репродуктивного периода.Учитывая роль нарушений программированной клеточной гибели в генезе образования кист (Sakamaki К et al. 1997, Xu J Р et al., 1998), важным представляется изучение процессов апоптоза при развитии, а также при рецидивировали и кист яичников Термин «апоптоз» введен в научный обиход в 1972 году Кегг для обозначения формы гибели клеток, прототипом которой является гибель тимоцитов под действием глюкокортикоидов (Kerr J.F.R , Wylhe АН., Currie A.R., 1972). Это форма клеточной смерти была отождествлена с ранее описанной программированной гибелью клеток (Woromez J.D., Calnan В et al., 1994). Программированной гибелью называется активная форма гибели клетки, являющаяся результатом ее генетической программы или ответом на внешние силы и требующая затрат энергии В яичниках апоптоз происходит внешние силы и требующая затрат энергии. В яичниках апоптоз происходит при атрезии антральных фолликулов и регрессии желтого тела (Hsueh A.J et al., 1994; Shikone Т. et a!., 1996). Исследования последних лет привели к формированию принципиально новых представлений о механизме гибели клеток как о процессе, осушествляемом в соответствии с определенной генетической программой В индукции этой программы важная роль принадлежит белку р53. Мутация р53 обнаруживается при раковых процессах (Soussi Т.. 2000). Однако роль р53 и апоптоза в возникновении патологии не ограничивается канцерогенезом, в настоящее время установлено, что нарушение регуляции, приводящее к супресссии апоптоза, лежит в основе ряда заболеваний (Мазурик В К.. 2001) Исследованиями А. Makrigiamakis с соавторами (2000) показано, что р53 является важным регулятором развития фолликула и желтого тела Возможно, образование антител к р53 играет роль и при развитии кист яичников, а не только при мутации р53 при раковых процессах (Rohayem J. et al., 1999).Активное участие в процессах апоптоза. как в нормальных, так и в измененных биологических тканях, принимают множество факторов, среди которых Ра$/Аро-1/С95-гликопротеин из семейства рецепторов фактора некроза опухоли и его лиганд — FasL. Fas экс премируется в гранулезных клетках ранних атретических фолликулов и лютеальных клетках регрессирующего желтого тела, но не в гранулезных клетках здоровых фолликулов или ооцитов (Hakuno N. et al., 1996: Kim J.M. et al., 1998; Li A., 1999). Потеря функции Fas вследствие мутации приводит к развитию кист яичниках у мышей, поддерживая дефект в атрезии фолликула (Sakamaki К , Yoshida Н. et al., 1997; Xu et al., 1998) Именно Fas антиген является медиатором апоптоза при регрессии желтого тела и фолликулярной атрезии (Kondo П., Маню Т., et al., 1996). По мнению Е. Kuranaga. Fas играет несомненную роль в лютеолизе (Kuranaga Е., KanukaH.etal. 1999).Концентрации sFas у больных с доброкачественными кистами яичников и здоровых женщин в сыворотке крови различаются и составляют, соответственно, в среднем 2,3 (в пределах 1,3-4,1) и 1,5 ng/mL (0,1-5,6), р <0,001 (Hefler L., Mayerhofer К. et а!., 2000).Таким образом, исходя из вышеизложенного материала, можно полагать, что нарушение р53- или Fas-зависимого апоптоза может служить основой развития функциональных кист яичников.Важными физиологическими регуляторами апоптоза являются цитокины. обширная группа белков, регулирующих пролиферацию и дифференцировку клеток при связывании со специфическими рецепторами на клетках мишенях. В отличие от гормонов, цитокины действуют, в основном, на пара- и аутокринном уровне. Цитокины подразделяются на 3 большие группы (в зависимости от структуры и функции): ростовые факторы (колониестимулирующие факторы, эпидермальный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста и т.д.), семейство фактора некроза опухоли (ФНО), интерлейкины(ИЛ) и интерфероны.Интерлейкины играют важную роль в функционировании яичника. По данным U. Busher с соавторами (1999), овуляция является процессом, регулируемым цитокинами ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-1 р. Овариальные ретенционные кисты содержат пониженное количество ИЛ-ip и повышенное ИЛ-6 и ИЛ-8. Однако, по мнению W.C. Gorospe и B.L. Spangelo (1993), ИЛ-6 стимулирует апоптоз в клетках гранулезы, являясь интрафолликулярным атретогенным фактором. Помимо этой функции, ИЛ-6 вовлечен в физиологическую индукцию ангиогенеза как составной части развития фолликулов в яичниках (Morto В. et а!., 1990). ИЛ-lfS увеличивается перед овуляцией (Yrahara М et al., 1999). Концентрация ИЛ-8 имеет положительную корреляцию с размером фолликула. Прогестерон подавляет экспрессию ИЛ-8, а ФСГ не влияет на концентрацию интерлейкина-8 (Buculmez О. et al., 2000).Немаловажное значение в работе яичника играет ингибин. По своей структуре различают два высокоактивных ингибина А и В с примерно одинаковой молекулярной массой. Основным ингибином доминантного фолликула является ингибин А. протеин, схожий по структуре с фактором роста (Dye R.B. etal., 1992, Heller S.G. etal., 1991) Концентрация антител к ингибину повышена в аспирате функциональных кист, а а потенциально неопластических эпителиальных клетках антитела к ингибину отсутствуют (McCluggage W.G., 1998).При изучении генеза образования кист в яичниках нельзя не обратить внимания на значительное количество исследований, посвященных роли в этом процессе факторов роста. JD. Gordon с соавторами (1996). показали, что сосудисто-эндотелиальный фактор роста (СЭФР) имеется в слоях текаклеток. гранулезные же клетки содержат минимальное его количество Экспрессии СЭФР не наблюдается в атретических фолликулах и дегенерирующем желтом теле. С другой стороны, экспрессия СЭФР регулируется лютеинизирующим гормоном и отражает циклическую природу овариального ангиогенеза (Ravmdranath N. el al.. 1992; Sweiki D. et al., 1993).Факторы роста подавляют апоптоз в предовуляторных фолликулах (Tilly J.L. et al., 1992) Многочисленными исследованиями показана также взаимосвязь апоптоза и стероидогенеза в яичниках Защитным действием в отношении апоптоза в яичниках обладают ЛГ и ФСГ (Tilly K.I et al., 1995). F.M. Uckun с соавторами (1992} при изучении апоптоза в яичниках обнаружили блокирующий эффект на апоптоз эстрогенов в противоположность тестостерону Подобный эффект действия эстрогенов был получен в работе Sang - Young Chun с соавторами, установившими повышение апоптоза в яичниках в отсутствии эстрогенов {Chun S-Y. et al, 1998).Таким образом, несомненна взаимосвязь стероиде ген еза, функционирования яичника и апоптоза. Можно полагать, что изучение гормонов, генов - регуляторов апоптоза и влияющих на апоптоз цитокинов в аспирате кист яичника и крови позволит понять патогенез развития кист яичников.Исследование гормонального профиля, несомненно, поможет также сделать правильный выбор в подборе гормонотерапии при лечении кист яичников, а также профилактике рецидивирования.Детальное изучение инфекционного фактора в патогенезе кист яичников также поможет разобраться в патогенетических аспектах формирования кист яичников Объем оперативного вмешательства при кистах яичников варьирует от резекции яичника в пределах неизменных тканей до односторонней аднексэктомии. Резекцию яичников на современном этапе нельзя рассматривать как метод выбора в лечении ретенционных образований (Корсак B.C., Парусов В.Н. и др., 1996).В последние годы обсуждается вопрос о дифференцированном ведении больных с опухолями и ОПЯ, в частности, о развитии консервативных методов лечения В.Н. Серовым и Л.И. Кудрявцевой (1999) предложено поэтапное ведение больных с ОПЯ: динамическое наблюдение, применение гормональных препаратов, противовоспалительная терапия, а при отсутствии эффекта от проводимой терапии показана аспирация содержимого кист.Однако, единое мнение о тактике ведения больных с кистами яичников до сих пор отсутствует, хотя у пункционной склеротерапии на сегодняшний день значительно больше приверженцев, чем врачей, опровергающих целесообразность этой манипуляции.ЦЕЛЬ ИСЛЕДОВАНИЯ Изучить этиологию, патогенетические аспекты, методы лечения и профилактики кист яичников ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Для подтверждения роли инфекционного процесса в развитии кист яичников изучить биоценоз нижних отделов генитального тракта, провести исследование сыворотки крови и аспирата первичных и рецидивирующих кист на наличие антител к инфекциям, передаваемым половым путем, а также изучить концентрации интерлейкинов 1(3, 2, 6. 8 а сыворотке крови и аспирате кист.2. Изучить патогенетические аспекты формирования кист яичников, опираясь на исследование процессов биосинтеза антител к р53 как фактора супрессии апоптоза, генов-регуляторов апоптоза системы sFas и его лиганда FasL, концентрации гонадотропных и яичниковых гормонов у больных с первичными и рецидивирующими кистами яичников в сыворотке крови и аспирате кист.3. Научно обосновать тактику ведения больных с кистами яичников 4. Путем исследования и сравнения уровней факторов васкулогенеза, гонадотропных и яичниковых гормонов в сыворотке крови, аспирате кист яичников и фолликулярной жидкости доказать безопасность пункционной склеротерапии кист яичников с позиции онконастороженности.5. Научно обосновать методы профилактики рецидивирования кист яичников после проведения пункционной склеротерапии.6 На основании анализа результатов исследования факторов васкулогенеза и ингибина А в сыворотке крови и аспирате первичных и рецидивирующих кист яичников определить прогностические маркеры исключения опухолевого процесса в пунктируемом образовании яичника.7. Разработать метод визуальной оценки внутренней поверхности кистозного образования яичника с возможным проведением биопсии ткани кисты яичника для исключения онкопроцесса и выбора оптимального объема оперативного вмешательства НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые изучена роль стимуляторов ангиогенеза, регуляторов апоптоза и интерлейкинов в формировании и рецидивировании кист яичников На основании исследования факторов роста, генов, регулирующих апоптоз, в аспирате кист яичников и фолликулярной жидкости и сравнении их концентраций впервые доказано, что развитие кист происходит при снижении активности процессов апоптоза и пролиферации.Впервые доказано отсутствие гормональной активности в кистах, перепетирующих в яичнике более 2-х месяцев.Впервые проведен анализ результатов обследования больных с первичными и рецидивирующими кистами яичников на инфекции, передаваемые половым путем, с использованием передовых технологий.Выявление инфекции, передаваемой половым путем, у 97,64% обследованных больных с первичными и рецидивирующими кистами позволило установить, что одной из главных причин нарушения функции яичника и развития кист является наличие внутриклеточной инфекции.Непосредственным подтверждением эту факту явилось не только наличие специфических антител к трихомонадам и хламидиям в аспиратах кист яичников, но и определение более высокого титра антител в аспиратах в сравнении с сывороткой крови Впервые установлено, что в пунктатах кист яичников повышена концентрация интерлейкинов 1р\ 6 и 8 в сравнении с фолликулярной жидкостью. Это явилось также прямым доказательством развития кист яичников на фоне воспалительного процесса.Впервые научно обоснован метод профилактики рецидива кист яичников путем назначения комбинированных оральных контрацептивов, поскольку при рецидиве в пунктате кисты отмечена повышенная концентрация фоллнку.кк симулирующего гормона.Впервые разработана дифференцированная тактика ведения больных после выполнения пункционной склеротерапии кист яичников (патент на изобретение № 2221506 от 20 января 2004 г.), а также определены показания к оперативному вмешательству по поводу рецидивирующих кист яичников после пункционной склеротерапии, основанные на повышении в пунктате кист интерлейкина - 8 (приоритет на изобретение №2006120610 от 13.06.2006).На основании многоплановых исследований впервые доказано, что пункционная склеротерапия - безопасный метод лечения кист яичников.Разработан метод визуальной оценки внутренней поверхности кистозного образования яичника с возможным проведением биопсии ткани кисты яичника для исключения онкопроцесса и выбора оптимального объема оперативного вмешательства.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Убедительно доказана роль половой инфекции в генезе нарушения функции яичника и формирования кист яичника, в связи с чем возникает необходимость обследования всех больных с кистами яичников на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).Доказана безопасность и эффективность пункционной склеротерапии кист яичников. Персистирующее при динамическом ультразвуковом наблюдении опухолевидное образование в яичнике, имеющее характер эхо негативного, тонкостенного, однокамерного, более 3 см в диаметре, с ровными контурами, у молодых женщин до 45 лет подлежит пункционной склеротерапии Использование пункционной склеротерапии как способа лечения больных с кистами яичников позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин, и является, пожалуй, единственным методом лечения у молодых женщин с кистой яичника при наличии спаечного процесса, оперативных вмешательств в анамнезе, особенно, при отсутствии одного яичника и сохранении лишь части второго.Исследование в пунктатах ингибина Л и (или} СЭФР позволяет с вероятностью 85% и 79%. соответственно. отнести пунктируемое образование к категории ретенционных при значениях ингибина А < 8!924 пг/мл. а СЭФР < 3230 пг/мл.Обоснованы методы профилактики рецидива кист после выполнения склеротерапии. предусматривающие назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК).Разработаны критерии отбора больных для выполнения полостных операций при рецидиве кист. При пункции кисты необходимо определение в аспирате концентрации ИЛ-8. и в случаях, когда концентрация ИЛ-8 больше 468 пг/мл. показано оперативное лечение. При спаечном процессе и низком уровне ИЛ-8 возможно дальнейшее наблюдение, особенно, у молодых женщин при необходимости сохранить детородную функцию яичников.При недостаточной визуализации образования яичника при ультразвуковом исследовании и выраженном спаечном процессе, а также при опасности осложнения оперативного вмешательства вследствие спаечного процесса показана цистоовариоскопия.ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Формирование кист яичников происходит при поражении яичниковой ткани инфекцией, передаваемой половым путем, на фоне выявления титра антител к внутриклеточным инфекциям в аспиратах кист янчников. а также повышения концентрации интерлейкинов 1р\ 6 и 8 в пунктатах кист.2. Пункционная склеротерапия кист яичников является безопасным, эффективным методом лечения, позволяющим избежать полостной операции и сохранить детородную функцию у женщин репродуктивного периода.3. Для предупреждения рецидива кисты после пункции необходимо назначение комбинированных оральных контрацептивов, поскольку, рецидив кисты происходит при повышении фоллику.юс"! нмулиругошего гормона.4. При рецидиве кисты после пункционной склеротерапии необходимо определение в пунктате концентрации ИЛ-8 и в случаях, когда концентрация ИЛ-8 больше 468 пг/мл, показано оперативное лечение. При спаечном процессе и низком уровне ИЛ-8 возможно дальнейшее наблюдение, особенно, у молодых женщин при необходимости сохранить детородную функцию яичников.5. При недостаточной визуализации образования яичника при ультразвуковом исследовании и выраженном спаечном процессе показана цистоовариоскопия.ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ Подученные данные внедрены в работу «Центра репродукции человека и ЭК О» г. Ростова - на - Дону, МУЗ «Центральной городской больницы» г Батайска. МЛПУЗ «Городской больницы № 20» г Ростова - на - Дону.Материалы диссертации используются в соответствующих разделах лекционного курса для врачей Южного федерального округа, студентческих с ем и н арах, ко н ферен циях.АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА Основные положения диссертации доложены: на секции по акушерству и гинекологии Ученого совета Минздрава России (Москва, март 2004 года), на 16 международной конференции РАРЧ (Ростов-на-Дон у, сентябрь 2006).По теме диссертации опубликованы 23 печатные работы, из них в изданиях, рекомендованных Перечнем ВАК МО РФ - S статей, получено 2 патента.Автор лично проводил анализ состояния вопроса по данным современной литературы Задачи исследования были сформированы автором на основании нерешенных проблемах практической гинекологии Автор, принимая непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении больных, лично формировал группы больных для исследования, проводил систематическую обработку и анализ собранных анамнестических, клинических и лабораторных данных, внесенных в созданный реестр.СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена в традиционной форме. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы собственных исследований. заключения, выводов. практических рекомендаций, указатели литературы. Работа представлена на 217 страницах машинописного текста, иллюстрирована 40 таблицами. 21 рисунком и 9 фотографиями Библиографический указатель включает 334 работ, из них 39 отечественных и 295 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Дубровина, Светлана Олеговна

ВЫВОДЫ

1 В ЭТИОЛОГИИ рСТСНЦИОННЫХ образований яичников, и первую очередь, играет роль воспалительный процесс гениталий Нарушение функции яичника с образованием кист происходит за счет внутриклеточного поражения ткани яичника хлаыидиямн, мнкоплазмами и трнхомонодаии доказательством чего виляете* появление специфических антител к указанным возбудителям

2 Воспалительный процесс приводит к усилению экспрессии в яичниках провоспалнтельных интокннов Повышенная концентрация ИЛ-ф. ИЛ-6 н ИЛ-В приводит к подавлению интенсивности апоптоза и, соответственно, к отсутствию ретрессни фолликула после овуляции Развитие кист яичников происходит на фоне потерн Fas-завиенмого ЯПОПТОМ при регрессии фолликула, о чем свидетельствует уменьшение экспрессии sFas в пузгктвтах кист по сравнению с фолликулярной жидкостью

3. Снижение гормонов, иигнбина, СЭФР, антител к р53. sFas а кистах яичников по сравнению с фолликулярной жидкостью исключает возможность опухолевого процесса в подлежащем пункционной терапии образовании

4, При рецидиве кисты яичника отмечается повышенно концентрации ФСГ в аспирате КИСТ, что указывает на роль эндогенной гормональной стимуляции в патогенезе рецидива кист и, соответственно, необходимости назначения КОК после пункционной склеротералии

5 Оперативное лечение кист яичников методом даиаротомин или лапароскопии не может быть вариантом выбора при верификации диагноза «фолликулярная киста яичникам, поскольку нарушает кровоснабжение яичника, его функцию, уменьшает оварнапьный резерв и само по себе ведет к репнливу кист, не устраняя причины развитая опухолевидных образований в яичнике

6 Пункаиоиная склеротераякя кист яичников является бстопаеным, эффективный метолом лечения, позволяющим сохранить детородную функцию даже у женщин е многократными оперативными вмешательствами а анамнезе

7 Превышение значения концентрации ИЛ-8 более 468 пг/мд, определяемое в иунктате кнеты яичника, позволяет прогнозировать рецидив кисты после пункции с точность» 69.01*а. чувствительностью 80,00% и специфичностью 66,07%

К Исследование пуиктата к*сг яичинкоа на ннгнбин А и (или) СЭФР необходимо для исключения опухолевого процесса в пунктируемом образовании яичника Значение ни гнои на А < 81924 пг/ыл позволяет с вероятностью 85%, чувствительностью 92% н специфичностью 65% подтвердить диагноз кисты яичника Величина СЭФР < 3230 пг/мл также свидетельствует о ретеиинонном каразгтере пунктируемого образования в яичнике с вероятностью 79%, чувствительностью 95.2% и специфичностью 68%.

9. Для осмотра стенок кисты в случаях недостаточной визуализации образования яичника при УЗ исследовании, выраженном спаечном процессе, а также в связи с невозможность» оперативных вмешательств из-за опасности осложнений показана цнетоовариоскопия

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1, Показании и» к выполнению нуикшюниой склеротерапин кист яичников являются наличие в одном яичнике однокамерного лхонетативного образования,без пристеночных включений, с ровными четкими контурами, псрсистенанн образования более 2-х месяпев. размер более 3-х см в диаметре, образование должно быть подвижно при бимануальном обследовании. вограет больной не старше 45 лег, топографическая доступность кнеты для пункции: размеры кнегы не должны превышать 9 см в диаметре.

Z Противопоказания для проведения пункинонной склеротерапин: ультразвуковые признаки опухоли яичников; подозрение на разрыв кнеты или нарушение ее кровоснабжение

3 Исследование в пунктппи ннгнбииа А и (илн) СЭФР позволяет с вероятностью 85% и 79%, соответственно, отнести пунктируемое образование к категории ретеицнонных при значениях ннгибнна А < 81924 пт/мл, а СЭФР < 3230 пп'мд,

4. После выполнения пуикпионной склеротерапин необходим ультразвуковой мониторинг в течение б месяцев е контрольными исследованиями на 3 и 6 месяцы даже при отсутствии жалоб у больных.

5 Для предупреждения рецидива кисты после пункции необходимо назначение КОК, поскольку рецидив кнет пронеходагт за счет стимуляции ФСГ

6. При выполнении пуикпионной склеротерапин кисты яичника необходимо определение в пункте концентрации ИЛ-S: при концентрации ИЛ-8 более 468 нг.'мл показана полостная операция в связи с прогнозируемой неэффективностью склеротерапин. при концентрации ИЛ-8 менее 468 пг мл показано дальнейшее наблюдение, особенно у молодых женшин со спаечным процессом, желающих сохранить детородную функцию.

7. При недостаточной визуализации образования яичники при УЗ всслектп, выраженном спаечном процессе я связи с опасностью осложнений оперативных вмешательств покатана цнетоовариоскопня Данная методика возможна у больных с простыми неосложнсиными кистами яичников по данным УЗИ в и осе менопаузе Цнсюоварноекопия позволяет оставить а Просеете кисты катетер при размерах > 7 см (но не более 9 см) для повторного склерозирований стснох при уже уменьшенных размерах образования

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Дубровина, Светлана Олеговна, 2007 год

1. Абутяров Р Р Овдриожгомия у женщин репродуктивно! о возраста Причины, частота, обоснованность / Р Р Абуэяров, А Н Иваяяк, М Г. Хлевнова н др. У Мать н лзгтя: Материалы 7-го Рос форума М , 2005,- С 309-310

2. Адамян Л В, Диагностическая значимость определения антигена СА -125 у гинекологических больных / Л В Адамян, МЛ Алексеева. ЕИ-Анлресва// Акуш н гин,-1991 -Л 12 -С. 57-58.

3. Алексеева М Л Оикомаркеры, их хароктеристика и некоторые аспекты клинико-диагностического использования I М Л Алексеева, Е В Гусаром. СМ Муллабаева « др, И Пробя. репрод 2005.-JM. - С 65-79.

4. Алиева Э,А. Синдром поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста витореф дне, ,. д-ра мед наук / Э.А, Алиева. -М. 1991.-41 с.

5. Аыкнрская Л С Проблемы хронической (персистирующеЯ) хламнднйиой инфекции А.С Анкирская ' Акуш. и гни 1999,- №1,- С, 810,

6. Бодяжнна В И О системе изучения воспалительных заболеваний половых органов у женщин / В. И Бодяжнна И Акуш и гин 1976.- № 4,- С. 1-4,

7. Бодяжнна В И Актуальные вопросы воспалительных мбммш! женских половых органов 1 В И Бодяжнна М Медицина, 1981 .-С. 13-24

8. Волкова О.В Функциональная морфология женской репродуктивной системы / О.В. Волкова М Медицина» 1983 - 223 с,

9. Говалло В Н Иммунология репродукции .< В И Говалдо. • М Медицина, I987.-C.88 111,

10. Демидов В.Н- Значение эхографии в снижении оперативных вмешательств при ретенииоиных кистах янчннков / В Н Демидов, С П.

11. Красикова 7 Уптрнсуиш диагностика а перинатодоппг Тез докл 3 Всссоюз школы-семинара- М., 1990.- С,59-60.

12. Жданов А.В. Экспрессия генов цитокинов моноиуклеарными клетками крови женщин с пюйно-воспяли тельными заболеваниями придатков матки f А В Жданов. Л.Ю. Сосулина. ДФ Курбановп и др. // Бюл зкенер. бнол -2002.- Т. 134, №11P 55S-559.

13. Жданов А.В. Алоптоз в фнмбривльном отделе маточных труб н эндометрии при гноАно-воспалитедьиых иболеаотнюс придатков метки А В Жданов, ДФ Курганова. МП Давыдова и др Иммун микроб 2003 Т. 135, Jfc -С- 173-177

14. Ирд Е А. Фолликулярные кнеты яичника и днегормональные опухоли / Е.А. Ирд. М Медицина, 1966 -119 С

15. Клиническая иммунология и аллергология I Под ред. Л Йегерл М Медицина, 1986- 109 с

16. Кисина В И Существует лн взаимосвязь геннтальиых мнкоплазм с патологией органов мочеполовой системы*' I В И. Кисина, Е В Ширшова Н Consilium Medicum 2005 - Т.7. №7 - С- 533-541.

17. КрасиопольскнЙ В И Гнойные воспалительные заболевания придатков мотки / В.И Краснопольский. С Н. Буяном, Н А Щукина. • М МЕДлресс,1999,- С. 33-37

18. Корсак В,С, Влияние резекшгн яичников на их функциональный резерв В С Корсак, В Н Парусов, А.А.Кирсанов, ЭВ Исакова II Пробл репрод196.-Jfe4.-C. 63-66.

19. Кулаков В.И Лапароскопия а диагностике и лечении гинекологических заболеваний . В И Кулаков. Л В Адамян Н Материалы Международного конгресса-М,, 199В,-С. 11.

20. Кулаков В. И Лечение бесплодия методом ЭКО н ПЭ у больных с опухолевидными образованиями яичников t В,И. Кулаков, КГ

21. Серебренником, ВФ Меняй)ев* н др • Мять н дитя: Материмы 7-го Рое форума.-М. 2005 С. 432.

22. Куяиют СИ Коррсляцн» сяасчиого процесса малого тазе с образованием функциональных кист яичников / С,И. Кулинич. И.Н Николаева. А.А. Семеидяев // Мять и лига Материалы б-ro Рос, форума.- М , 2004 ■ С. 396-397

23. Лу цепко С В Молеку лярные механизмы аигиогенеза в физиологических к патологических процессах Введение а молекулярную медицину Г СВ. Луцеико. СМ Киселев. Н.Б Фельдман и лр Н Под рад М А ПалЫ|гая М.: Медицина. 2004.- С 446-495

24. Манухин Н.Б. Клиническое значение определения в сыворотке крови интсрлейкина-6 у больных, опухолями яичников t Н.Б. Манухнн. НЕ Кушлинскнй, М М Высоцкий и др. // Мать и дитя: Материалы 6-го Рос. форума М, 2004,-С, 414,

25. Моиухин ИБ Фактор роста эндотелия сосудов и эндоствтин в выборе объема операции it прогнозе у пациенток с опухолями яичников / Н.Б Манухнн, Е Р Кайтукова, М.М Высоцкий и др И Мать к дитя: Материалы 7-го Рос форума М, 2005.- С. 442.

26. Манухин И Б Роль молскудярно-бнологическик факторов в патогенезе опухолей яичников и выборе объема хирургического вмешательства / И Б Манухин, Н.Е. Кушлшккий, М М, Высоцкий н др И Вопр, гни , акут и перинатол 2006 - Т.5,16 3,- С, 27-32,

27. Медведев М.В. Является ли кии рай ионное дренирование кист яичников под №»рафнчсским контролем альтернативным методом традиционного хирургического контроля? / м В Медведев, Н А. Ллтыиинк )) Ультразвук днагн -1997 4 С 37-42,

28. Мельникова Л М. Сосудисто-тканевой регион фолликулов яичника в процессе роста и атрезии авторсф. лис канд мед. наук I Л М. Мельникова. М., 1979.- 21 е.

29. Минбаеа O A Профилактика образования спаек а оперативной гинекологии / О, А Мннбаев. К .И Рубльова, Н И Кондрккоя ,•: Акут и гнн • 1995,-Jfr 5.- С. 37-40,

30. Орлов В И. Способ лечения кист йНШИММ f В. И. Орлов. С.О, Дубровина, Е-Э- Вакула и др. // Заявка № 2002114368.'.4- Рое Федерация: (51 »МЛК7 А 61 В 17/42, А 61 К 31/795, 31/185, А 61 P4I/00 2221506, заяал 31,05 2002. опубл 20 01,2004. Бюл №2

31. Савельева Г М Диагностика н терапия яичниковых образований / Г М Савельева, А.А Содоматина. К.И. Степанов И Практическая гинекология (Клинические лекции) I Под ред В.И. Куликова, В Н. ПрилспскоП М МЕДпрсссинформ. 2001С.75-89

32. Реброва ОЮ. Статистический анализ медицинских данных 0,Ю Реброва М Медиа Сфера, 2003 - 305 с

33. Серебренников КГ Комплексная терапия и реабилитация у женщин с фолликул яркими кистами янчинков после эндоскопических операций а амбулаторных условиях / КГ Серебренников, Е,П, Кузнецова // Гинекология,- 2002-1,4, ж,- С, 174-175

34. Серов В.Н Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования / В Н Серов, Л Н. Кудрявцева^ М. Триала -X. 1999 - 151 с.

35. Серов В Н Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования / В Н. Серов, Л.Н Кудрявцева М : Триада - X, 2001.- 152 с

36. Стрижоков А,И Модоиивазианая хирургия в гинекологии Г А Н. Стрижажо®, А Н. Давыдов, ЛД Бслоцеркояцева- ■ М: Медицина, 200 L- С. 20-39.

37. Федорова Е В. Применение пункций под контролем транемгииадьной зхенрафии в гинекологии Г Е В Федорова // Ультразвук д-кв вкуш. гни пел- 1994- №2 -С. 64 -65,

38. ФлеТЧер Р Клиническая эпидемиология Основы доказательной медицины: Пер с англ. I Р Фдетчер, С Флегкр. Э. Вагнер М. Медиа Сфера. 1998.- 423 е.

39. Хансов F.M Иишунолопи / Р.М Хш», Г А Игнатьева, И.Г Сндоровнч. • М Мели ни на, 2000,- С 49,88-111.

40. Хнрш X Оперативная гинекология. Пер. с англ / X Хирм. О. Ксэер, Ф Икле-М ГЭОТАР МЕД, 1999,-С, (73-174

41. Abeitle I P Lc corps jaune Kystique Un aspect coelioscoptgiic particular de la pathotogie ГонсноппеМс ovarienne Confrontation laparo -biologiguc / I P Abcille, M N. Moinge, R, Legn» I/ Rev. Franc Gynec. . (978, VoJ.73, №1 ■ P 19 - 28,

42. Atasogun A O Modulatory role of ncosanoids in vascular changes during live preovulatory period in Ihe rat / A O. Abisugun. D. Daphna-lken, R. Rctch el al it Biol Reprod ■ 1988.- Vol. 38.- P. 756-762.

43. Ackcrnun R.C Prostaglandin-mdoeed apoptosis of ovarian surface epithelial cells / A.C Ackcrman, WJ, Murdoch it Prostaglandins 1993, - Vol. 45. - P 475-485

44. Akande VA Tubal damage in infertile women; prediction using chlamydia serology 1 V.A Akande. L P Hunt. D, J, Cahill et al. H Human Reproduction-2003-Vol. 18. №9-P 1841-1847

45. Amsterdam A. Control of differentiation, transformation and apoptosi* in granulosa cells by oncogenes, oncovi-ruses and tumor suppressor genes ' A. Amsterdam, N, Selvaraj H Endocr. Rev 1997 -Vol 18. - P. 435-467.

46. Andolf E. Fluid characteristics of bemgn ovanan cysls correlation with recurrence aftcrpuncture / E Andolf, В Casslen, C. Jorgesen et al II Obstet Gynecol -1995 -Vol 86, №4 P 529-535

47. Arict A lnterleukin-8 expression and modulation in human preovulatory follicles and ovanan cells I A- Arici. E Oral, O, Bokulmez et al. tt Endocrinol. -1996,-Vol 37, P 3762-3769.

48. Audra P Iichographtc guided puncture of ovarian cysts Possibilities and limitations P Audra, D.Dargeni, S. Akiki, Y. Lasne ct al. Rev Fr. Gynecol Obxiet- 1991 .-Vol.86. /ft. 11,-P. 672-675.

49. Augustin H.G. Vascular лИфЬоЦМССЬ in «very i H.G. August id N Baillieres Clin. Obstrt. Gynecol. -2000.-Vol 14. P 867-82.

50. Bajo J .41 Ultrasonic follow -up and hormonal «udy in ovarian functional formation / J M Bajo. L M . Cones, R. Rodngo et al. fl Ultrasound Obstct Gynecol, -1991,- Vol, 1. Suppl I -P.48.

51. Bataschi I A<trenomc<lullm ami vascular cmtolhelial growth factor production by follicular fluid macrophages and gnmulosc / J. BaLaschi. M Guiracra. О Мягипсг-Pasarell ct al.)! Cells. Human Reproduction. • 2004 -Vol. 19. №4 -p 808-814,

52. Barak V. The correlation beiween IL-2 and soluble IL-2 receptors 10 estradiol progesterone and testosterone levels in preovulatory follicles of IVF patients I V. Barak, N. Mordcl, G. Zajicck el at. H Hum Reprod. 1992-Vol. 7. -P 926-929,

53. Bamno R E. Human granulosa cells express HLA-DR antigen and arc capable of synthesizing uiterlcukin-l j1 R.l Barano, L. Dam, EP de Pned. L S Rumi И Нопп- Metab Res 1995 -Vol . 27. - P. 495-498.

54. Baliaglia C. Perifollicular Doppler flow and follicular fluid vascular endothelial growth factor concentrations in poor rcspondcrs t C. Battaglia. A D Gewzani. G, ftegnam G. « al. /I Feitil Stenl. 2000 -Vot. 74, - P 809-812

55. Batticanc N Luteinizing hormone-releasing hormone signalling at the lymphocyte involves stimulation of mtcrleul(in-2 receptor expression / N Batticanc. M.C. Morale, F Gallo et al // Endocrinol 1991 .-Vol. 129, P, 277-286.

56. Belayet H Md. Pharmacologic doses oF interleukin A wipposiloncs tnducc follicular maturation m rabbits ' H Md. Belayet, N, Каплултп. S Khalun et al И Cytokine- 2000. Vol. 12. P. 361-367.

57. Best C-L, Localization and characterisation of while blood cell populations within the human ovary throughout the menstrual cycle and menopause t C,L, Best, J Pudney, W R. Welch et aL tl Hum Rcprod ■ 1996 •Vol 11 P 790-797.

58. Brannstrom M Localisation of leukocyte subsets in ihcfollicle wall and in tlic corpus luteuium throughout the human menstrual cycle I M. Brannstrom. V Pascoe, R.J. Norman ei al it Fcml Stenl -1994 Vol.61 - P 485-495

59. Bnumtfrwrt M Ovulatory effect of lnterlcukin-1 b on the perfused rat ovaty i' M. Brannstrom, L Wang, RJ. Norman Ц Endocrinology 1993,-Vol, 132, - P 399-404.

60. Braunstiom M Neutrophil depletion inhibits ovulation in the rat / M Brannstrom, N Bonello, L Wang et al, >' J Reprad Immunol. ■ 1995 -Vol. 29. -P 265-270,

61. Btun J.L Medical and surgical treatment of functional ovarian cysts / j.L Bran, O. Lc Touzu, j.j. Lcng H J Gynecol. Obstet Biol Rcprod {Paris). 2001 -Vol.30.Ш -P.41-52.

62. Вплппег M Ultrasound-guided transvaginal puncture of ovanan cysts / M Branner, E Knmpl.w Feichtingcr ff Zsntralbl Gynakol 1997,-Vol, 119> №5, ■ P,225-228,

63. Buckley C.H- к needle aspiration of ovarian cysts adequate for diagnosis? t C.H. Buckley // Brit. J. Obstet Gynaecol -1989 -Vol, 96, Ht 9 -P 1021-1023

64. Bukulmcz О Leukocytes in ovarian function i1 O. Bukulmez. A Arici h Hum Rcprod -2000-Vol 6. Jftl P. 1-15.

65. Bnrgoyne L.A Mammalian chromatin substructure «udies with the calcium-mogneiium endonucleasc and two-dimensional po(уастуtamide-gel electrophoresis { LA. Burgoyne. D.R, Hewish, J. Mobbs U Biochcm j. 1974,-Vol. 143, Jfel. -P.67-72.

66. Buseher U Cytokines tn the follicular fluid of stimulated and non-stimulated human ovaries is ovulation a suppressed inflammatory reaction? / LI. Buscher. F-C Chen. H. Kentenich et al. / Hum Reprod -1999 -Vol, 14, JAI -Is 162-6.

67. Carroll R Inhibin acUvin and fbltisiatin regulation of follicle-stimulalWg hormone messenger ribonucleic acid level* i R- Carroll. A. Comgan, S Gharib et aL //Mol. Endocrinol.- 1989.-Vol. 3 -P. I969-I9S9

68. Саар; В Sonographtcaly guided aspiration of ovarian cysts with simple appearance / B, Cospt, R. Goldchnm. Y Zalel ct al. U I. Ultrasound Med- • 1996-Vol 15-P. 297-300

69. Cavcnder i.L. Morphological studies of the microcirculatory system of preovulatory ovine follicfcs t i.L Cavcnder. WJ, Murdoch I/ Biol. Reprod -1988.-Vol. 39, P.989-997.

70. SS Chang К J Evidence for a neutropliil-intcrlciikin-8 system in human folhculogcncsis I R J Chang. A. Gougeon, G.F. Erickson U Am, J, Ofatel, Gynecol 1998-Vol. I78,jfe4.-P 650-657

71. Chariq C -C. Sclerotherapy an adjuvant iherapy endometriosis t C-C Chanq, H-F. Lee. H-D. Tsai. H-Y Lo U Int. J. Obstet. Gynecol ■ 1997 -Vol. 59. • P. 31-34.

72. Chmura K. Mycoplasma pneumoniae Antigens Stimulate lnterlcukui-S / K. Chmura, R D. Lute, H, Chrha et al //Chest. 2003,-Vol. 123. • P. 42JS.

73. Christopher H tnuiuniolocali/jition of transforming growth factor-beta I during follicular development and aire*** tn the mouse ovary t В Christopher U Endocr J. 2000. -Vol. 47, №4. - P 475-4S0.

74. ChuiJeslca-Gaj. A The levels of selected hormones in scrum and ovarian cyst fluid in girls and young women / A Chudcska-Gaz, I Rzcpka, В Koiniovtka et al tt Ginecol Pol -1999,-Vol. 70, WfS P 236-241

75. Chun S-Y lnterlcuktn-1 fl suppresses apoptosis in rat ovarian follicles by increasing nnric oxide production / S-Y Chun, KM Eiscnhauer, M Kubo et al " Endocnnol 1995,-Vol 136 - P 3120-3127.

76. Chun S.-Y Paracrine mechanisms of ovarian follicle apoptosis f S,-Y Chun. A,J ,W И such Hi. Reprod Immunol -1998,-Vol, 39. P. 63-75.

77. Cohen G.M. Identification of a transitional prcapoptotic population of thymocyte* / G.M. Colien, X.M. Sun, R.T. Snowden et al. // Immunol. 1993. -Vol. 151 -P 566-574.

78. Cohen JI Glucocorucotd-mduced apoptosis in lite thymus / J J Cohen tt Scmm Immunol l992-Vol,4, №6. - P 363-369

79. Danforth D.R Dimcric inhibin a direct marker of ovarian agrnj; / D.R Danforth, LK- Arbogast. J Mrouch ct al. ft Fcrtil. Slenl 1998.-Vol.70, Al,-P 119-123.

80. Danilovich NA. Ovarian follicle apoploris in bovine growth hormone transgenic mice / NA. Danilovich, A Bartke, T.A- Winttu H Biol Reprod -2000-Vol 62, Ml,-P. 103-107.

81. De Grespigny I The «iSimple» ovarian cyst: Aspirate or operative? /1 . De Grcspigny, Ch. Robinson, R II Davicren H Brit J. Obstet Gynecol.- 1989.-Vol. 96, S?9 P. I0JS -1039

82. Demont F. Epidemiology of apparently benign ovarian cysts F Dentont, F Fourquct. M Rogers ct al. it J. Gynecol. Obstet Btol. Reprod. (Paris) 2001.-Vol 30,Jftl--P 8-11

83. Depalo R. Evidence of apoplos» in human primordial and primary follicles I R Depalo. L Nappi, G. Lovcrro ct al. It Hum. Reprod 2003. - Vol,18. Ml 2. - P.2678-2682.

84. Dcveraux (J,L. 1AP family proteins -suppressor of apoptosis ■ Q.L. DevcrauK, J.C. Reedv/ Genes Dev -1999. Vol 13- P 239-252.

85. D"hac-«feer M Cell-specific localisation of apoplosis in the bovine ovary at different stages of the oestrous cycle / M. Dlueseleer. G. Cocquyt, S-V. Cruchtcn ct al. // Thcriogcnology 2006.-Vol.65. № 4. - P.757-772.

86. Diernacs К Ovarian cysts management by puncture? E. Dicmaes, J. Rusmussen, T Soerensen el al. it Lancet -1987. Jftl.-P. 1084.

87. Dordoni D. The role cysts fine needle aspiration in postmenopausal women I D. Dordoni. A Fiaeeavento, F. Guandallmi ct в1.Н Ultras Obstetr Gyncc. 1992.-VoL 2, № 1. - P . 92

88. Doret M Functional ovarian cysts and the need to remove ihcm M Doret. D. Raudrant it Eur. I, Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2001 -Vol. 100. № 1 - P .

89. Dye R В Inhibirt and aenvtn in reproductive biology R.B Dye. J Rabinovich, R В Jaffc /,'Obstet. Gynec. Swv. 1992 Vol 47 - P, 173-185

90. Edwards R.G Immunity and control of human fertility, lmmunoligy of human reproduction / R.G Edwards If Eds. J, S Sco4t, W R Jones London, 1972-P. 415-439.

91. Espcy L L Ovulation is inflammatory reaction -a hypotesi*l-.L Espey .*■* Biol Rcprod 1980,-Vol. 22. ■ P. 73-106

92. Espey L L Current dams of the hypothesis that mammalian ovulation is comparable to an inflammatory reaction I L.L Fjpcy if BmjI Rcprod 1994,-Vol 50 - P 233-238.

93. Fawzy M ТЪс efTeel of gonadotrophs with differing LH/FSH ratios on the secretion of the vinous species of inhibtn in п'опкп receiving IVF ' M Fawzy, R ¥ Harrison, P,G. Kmghl et «1. // Ham. Reprod • 2001,-Vol. 16, ■ P 10921097.

94. Fawzy M. Day 5 inlubin В levels in a treatment cycle arc predictive of JVF outcome / M. Fawzy, A. Lambert, R F Harrison et al // Ншп Rcprod 2002 -Vol. I7,№6 -P, 1535-1543

95. Fmdly J. К Role of mhibin-related peptides as mtragonadal regulator* I J-K Findly, X. Sai, L. Shukovski II Rcprod Fertit. 1990.-Vol. 2 - P 205-218.

96. Findlay J К Production and actions of inhibtn and activin during follieulogcncsis in the mt I J.К Findlay, A.E. Drummond. M. Dyson et al. ti Mol Cell Endocrinol -2001.-Vol. 180. -P. 139-144

97. Folkman I Tumor angiogenesis > J Folkman If Adv, Cancer Res 1985 ■ Vol. 43 - P- 175-203.

98. Folkman J How is blood vessel growth regulated m normal and neoplastic Ossuc? / J, Folkman И Cancct R«. -1986,-Vol, 46, ■ P, 467-473,

99. Folkman j. Angiogenic factors t J Folkman, M Klagsbrun // Science. -1987 -Vol, 235 ■ P 442-447

100. Fried G. Increase m transforming growth factor bl in ovarian follicular fluid following ovarian stimulation and tn -vitro fertilization correlates to pregnancy) G Fried, H Wramsby II Hum Reprod, -1998,-Vol. I3,Jfe3 P. 656-659

101. Friedman СI Elevated level of follicular fluid vascular endothelial growth factor » a marker of diminished pregnancy potential / CJ- Friedman, D.B. Scifer, E A. Kennardet al t! Peril. Slenl,-1998,«Vol 70, P #36-839.

102. Gunjej P Aspiratio cytology of ovanan neoplasms ' P Ganjcj. M Nadji It Ada Cytol 1984 ■ Vol, 28. Jfc3. -P.329-332.

103. Gorospe W.C lnterleukin-6: potential roles in neuroendoenne and ovarian function I W.C. Gorospe. fl.L. Spangdo// Endocrinol. J. 1993.-Vol. 1. - P. 3-9.

104. Gospodarowrcz D Сотри» Juteum «l|fgpie factor h related to fibroblast growth factor V D. Gospodarowicz. J, Cheng, G.M, Lui et al n Endocnnol -1985.-Vol. 117 -P. 2283-2291

105. Granbcrg S Ultrasjund-gundcd puncture of cystic tumors in the lowe pelvis of young women t S, Granbcrg, N. Crona, L. Enk, ct al. it G. Clm, Ultrasound, 1989.-Vot, 17. № 2. - P, 107-111,

106. NO Grimes DA Use of multiphasic oral contraceptives and hospitalization» ofwomen with functional ovarian cysts in the United Slaics / D.A Grimes, J,M

107. Hughes и Obsiet. Gynecol. -1989.-Vol. 73. P. 1037-1042.

108. Спктк N.P IJetectron of <Нвнне lahibin tiwoughoul the hfflM menstrualcycle by two-site enzyme immunoassay i N P Groome , P.J Illmgworth. M

109. O'Brien et al. //Clin. Endocrinol. 1994 -Vol. 40 - P 717-723.

110. Guanglia L. Ultrasound-guided fine needle aspiration of ovarian cyslsduring pregnancy / L Guanglia, M. Conte, P Are ct al л Eur J, Obstet. Gynecol.

111. Rcprod Biol -1999 -Vol. 82, Jfel • • P 5-9

112. Hakuno N. Fas/APO-l/CD95 system as a mediator of granulose cell apoptosis in ovarian follicle atresia / N. Hakuno, T Koji, T Yano ct al. // Endocrinology ■ 1996 Vol. 137 -P 1938-1948

113. Hall J E Hypothalamic gonadoiiopin-releasing hormone secretion and follideslunulating hormone dynamics during the luteal-follicular transition / J E Hall, D.A. Sehocnfcld, ItA Martin ct id //J. Clin, Endocrinol. Mflab. 1992 -Vol. 74. - P 600-607.

114. Hall J E Inliibin A and mhibin В reflect ovarian function m assisted reproduction but ate less useful at predicting outcome ' J.E Hall, С К Welt, D W. Cramer//Hum Rcprod 1999-Vol. 14,№2 -P 409-415

115. Hanog dot J H Strategical markers of persistent C. inichomaii* infections in women with tubal factor subfemlny I J E den Hanoi;, i A Land, FRM Stassen et al- it Hum. Rcprod. 2005,-Vol20, №4 - p 986-990

116. Ндгс?юп D VascuJ&r endofheira? growth fircfor levels in ovanan cyu fluid conclaic with malignancy I D. Hazclton, R.F Nicosia. S.V. Nicosia //Clin. Canccr Res. ■ 1999 -Vol 5. № 4. P. 823-829.

117. Heller L Scram soluble Fai level* ift ovarian canccr ! L. Hefler, К Mayerhofer, A. Nardi ct al /IObslet. Gynecol 2000,-Vol 96, №1 - P 65-69.

118. Higgms R V, Comprasion of (inc-nccdle aspiration cytologic findings of ovarian cysts with ovanan histologic findings / R.V Higgms. J.F Matkms, M,C Магтоит it Am. L Obstct Gynecol, -1999,-Vol 180, №3, P. 550-553.

119. Hiller S.G. Control of immunooctive mhibin production by human granulose cell* ! S.G. Hitler. EJ. Wiskings, PI lllingwonh et al- t! Clin. Endocrinol. -1991 -Vol, 35. P, 71-78.

120. Horejst J Autoimmune antiovunan antibodies and their impact on the success of an IVF/ET program J llotejsi, J Martinek, D Novakova ct al // Acad Sci 2000 -Vol. 900. - P. 351-356.

121. Hosokawa К Modulation of Mdm2 expression and p53-induced apoptosis in immortalized human ovarian granulosa cells / К Hosokawa. D. Ahorom. A. I)antes et al, it Endocrinology 1998.-Vol 139, Jfcl 1.- P 4688-4700.

122. Hamntt A Cytokine -mediated regulation of fat ovarian function: mterleultin-l stimulates the accumulation of a 92-ltilodahon gelaimase / A. Hurwitz. M, Dushnik, H. Solomon et al. U Endocrinol 1993-Vol. 132. - P 2709-2714.

123. Hurwitz E M Ovarian follicular atresia as an apoptotic process: a paradigm for programmed cell death in endocnne tissues.' EM Kurwitz, E.Y. Adashi Я Mol Cell Endocnnol. 1993,-Vol 84 - P. 19-23

124. Huyser С lincrleuiin-l beta, interleukin-6, and growth hormone levels in human follicular fluid I С Huyser, F.L. Fouric, E Bosmans ct al fl J. Aum Reprod Genet 1994,-Vol.11. Ж - P 193-202

125. Irahara M Expression and hormonal regulation оГгаг ovanan intetlcukin-Ibeta converting enzyme, a putative apoptotic marker endoenne' and pnracnnc-dependence t M Irahara, M. Ando, S Kol et al 1 Reprod Immunol. 1999,-Vol 45. Nt 1 - P 67-79

126. Isobe N immunocylochcrnioil study of cell proliferation in the cystic ovanan follicle; in cows ,r N. Isobe, Y Yoshimura (I Thcnogcnology. 2000-Vol. 54, № 7. p, 159-1169.

127. Isobe N localization of apoptotic celLs in the cystic ovanan follicles of cows: a DNA-end labeling histoehentical study I N. Isobe H Theriogcnology -2000 -Vol. 53. Mt 4 P 897-904

128. Jaaiinen T.A Expression of inhtbin alpha, heta A and beta В messenger ribonucleic acids in the normal human ovaiy and in polycystic ovanan syndrome

129. Т.A, Jaatinen, T.L PeiMtiLa. A Kalpia ct al. U I. Endocnnol,- 1994-Vol- N3 P 127-131

130. Johnson A L Granulosa ccll apoptosis: conservation of ccll signaling rn an avian ovarian modi?! sysrem / A.L. iolinson H Biol Signals Recepf • 2000 Vol. 9,№ ■ P 96-101

131. Jose dc los Santos M Presence of Pas-Fas ligand system and bcl-2 gene products in cells and fluids from gonadotropm-stimulatcd human ovaries > M. Jose dc tos Santos, DJ. Anderson, C. Racowsky ct al. /I Biol Rcprod. ■ 2000,-Vol. 63,M«-'P. 1811-1» 16,

132. Kerr JF Apoptosis: a basic biological phenomenon with wide-ranging implications in tissue ktiKtics / J.F. Kerr. A H Wylhe, A R CumeBr. J. Cancer • 1972-.'Vol 26, Ht 4 -P 239-257

133. Khan S.M Mitochondria and caspase* in induced apoptosis in human luteinized granulosa cells i S.M.Khan, L M Dauffcnbach. J. Yeh // Biophys. Res Commtm. 2000.-Vol. 269, № 2. - P 542-545.

134. Koch A E. Intcilcukin-S as a macrophage-dcrived of Migiogencsis / A.E Koch, P.J. Polvcrini, S.L. Kunkcl et al. U Science. 1992-Vol. 258. - P. 17981801,

135. Koliia E Intcrlettkin-l stimulate» ovarian prostaglandin biosynthesis evidence for heterologous contact independent cell-cell interaction / E Kokia, A Hurwiti, E. Ricctarclh II Endocnnol. I992.-Vol 130, - Р, 3095-3097

136. Kol S. lntraovunan factors regulating ovanan function I S Kol. E V, Adasln H Curт Optn. Obsiet. Gynecol 1995.-Vol. 7. - Р 209-213

137. Kondo H Immunological evidence for the expression of the Fas antigen in the infant and eduH human ovary during follicular regroiion and atresia / H. Kondo. T. Manio, X. Peng et al. IIУ Clin. Endocrm, Metabol. l996,-Vol«l,№7. -P 2702-2710.

138. Koos R.D Increased expression of vascular endoichan growth'pcrmeability factor in the rat ovary following an ovulatory gonadotropin sumulus potential role in follicle mpture / R D Koos H Biol Rcprod -1995 -Vol 52- P N26-1435

139. Kos* LG. Thin needle aspiration biopsy I LG, Koss i) Acta Cytologies. -1980. Vol, 24, Ml. -P. 1-3.

140. Kugu К Analysis of apopiosis and expression of bcl-2 gene family members m the human and baboon ovary / K- Kugu, V.S. Ratts, G.N. Piquctte ct al. //Cell Death Differ -1998 -Vol 5. Hi J * P 67-76,

141. Kurunaga E FasEas ligand system m prolactm-mduced apoptosis in ml corpus lutcum possible role of luteal immune cells •' E Kuranuga, H Knnuka, M Bimitai et al. U Biochem Bwphys. Res. Conunun. 1999 - Vol 260. A? I - P 167173.

142. Lauro С Role of echo-guided aspiration of ovanan cysts / C, Lauro, M Rotondi, F.P Anunaiuro el al. И Minerva Ginecol. 2001,-Vol. 53. Jfcl - P. 5558.

143. Lee DJ. Transvaginal aspiration of an ovarian tumor with в benign ultrasound appearance during the second trimester of pregnancy • D J Lcc, D. M Hcggen. H L Vandcrkolk // Clin Ultrasound 1992 - Vol, 20. №2 - P I 35-138

144. Lee Y.S, Alleviation of apoptosis by serum in Chinese hamster ovary cells ectopically «pressing human Fas antigen I Y,S Lee, H Nakajima, Y С Chang et al.//Mat Cells ■ 1998.-Vol. 8, №3,- P. 272-279.

145. Levine I) Simple adnexal cysts the natural history in postmenopausal women i D Levine, B Q Gosmlt, SI. Wolf ei al. li Radiology. 1992 -Vol 184. №3. - P 653-659

146. Levine L.A. Aspiration and tetracycline sclerotherapy of hydroceles ! L A. Levine, W.C Dewolf it J. Urol. • 1988,-Vol. 139. P. 959-960

147. LI A. The expression of IGF-I. TGF beta and Fas-L in granulosa cells of ovanan follicle with relation to the onsei of atresia in rats / A. Li, H. Yang, F Wwgctal. //ftuaXi Yi Kc Da Xue Xuc Bao 1999,-Vol. 30. №2 -P, 158-161

148. LiJ Expression of inhibitor apoptosis proteins (lAPs) in rat granulose cells during ovarian follicular development and atresia ■ J. Li, J.M. Kim. P Ltston et al //Endocnn -1998,-Vol, 139 . -P 1321-1328,

149. Luncnfeld E Chlamydial IgG and IgA in serum and follicular fluid among patienls undergoing in vitro fertilization ' E. Luncnfeld. B. Sarov, ., Sarov et al. U Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. I990.-Vol 37,№2 - P. 163-173,

150. Maccio A Evidence that granulose cclls inhibits mterleukin-1 alpha and micffctikin.2 production from follicular lymphomonocytcs ) A Maccio. G. Mantoviani, E- Tumi et al It 1. Assist. Reprod Genet, 1993--Vol. 10 - P. 517522.

151. Mamzavmos T Immunoglobulins IgG. tgA. IgM, complement C3. C4 and ferritin and transferrin levels in serum and follicular fluid ut IVF patients f T. ManUavinos. N Dalamanga, Г) Hassiakos et al. // Clin. Exp. Obstet Gynecol. -1993.-Vol. 20. №1-P 32-36

152. Marcmkiewicz J.L Tlve involvement of tumor necrosis factor-alpha (TNF) as an intraovanan regulator of oocyte apoplosis in the neonatal rat J.L Marc ink lewicz, SK Balchak, LJ. Morrison U Front- Biosci. 2002-Vol. 7. - P 1997-2005,

153. Maronc M. bcl-2, bax, bcl-XL. and bcl-XS expression in normal and ncoplaslic ovarian tissues I M Maronc, G. Scamfria. S Mozzetti ct al. <V Clin. Cancer Res. 1998-Vol. 4, Jfe2. - P 517-524,

154. Mactonati A Jnterleukin-l (IL-I > system gene expression in granulosa cells, kinetics during terminal preovulatory follicle maturation in the mate / A. Martoruiti, N. Gerard H Rcprod Brtl Endocrmol. 2003.-Vol, 1, №l ■ P 42

155. Matsubara H Gonadotropins and Cytokines Affect Luteal Function through Control of Apoptosis m Human Luteinized Granulosa Cells I H Matsubara, К tkuta, У. Ooki et »L U J. Clm. Endocrinol- Metabol. 2000.-Vol. 85, № 4- - P 1620-1626

156. Matsumoto К Neuronal apopiosi* inhibitory proteins NlAFs may enhance the survival of granulosc cells thus indirectly affecting oocyte survival ' K.

157. McClure N Vascular endothelial growth factor as a capillary permeability agent m ovarian hypcrstimulallon syndrome / N. McClure. D.L Healy, P A. Rogers/.1 Lancet.- 1994-Vol 34.ДМ,-P 235-269.

158. Mikkelsen A.L, Possible factors affecting ihe development of oocytes in in-vitro maturation / A.L Mikkelsen, S. Smith. S Lindenberg Hum Reprod. -2000.-Vol. 15, Suppl. 5. ■ P. 11-17.

159. Mitchell I M L Expression of nitric oxide synthase and cfTect of substrate manipulation of the nitric oxide pathway in mouse ovarian follicles I M L MitcheUl, С R Kennedy, G.M. Hartshornc ti Hum Rcprod 2004 -Vol. 19, №1 -P. 30-40.

160. Moreira P Are there any relationships between the fecundity of bilateral ovaries in an individual patient and lhe incidence of apoptotic granulosa cells? .<' P Motora, H Saito, T Kancko el at U Hum Rcprod -1999,-Vol 14, Stl P 156161.

161. Mon T Immimo-cndocnnology of cyclic ovarian fiuietiofl f T Mori '> Am J. Rcprod Immunol l99Q.-Vol. 23. - P. 80-89.

162. Morrison LJ. Tumor necrosis factor alpha enhances oocytt'follielc apoptosis in the nconalal rat ovary / LJ. Momson. J L Marcmkicwicz t! Biol. Rcprod 2002 - Vol 66, №2. - P 450-457

163. Mulvany N Evaluation of estradiol tn aspirated ovanan cystic lesions N. Mulvany. A. Ostor, G Teng ff Acta Cytol.- 1995 -Vol 39, №4,- P. 663-668.

164. Mulvany N.J Aspiration cytology of ovarian cysts and cystic neoplasms A study of235 aspirates f NJ. Mulvany II Ada Cytol 1996-VoL 40, >5. - P. 91l-920.

165. Murdoch W J Pcnurbation of sheep ovarian surface epithelial cells by ovulation- evidence for roles of progesterone and poly(AOP-rtbo«) polymerase in the restoration of DNA integrity WJ. Murdoch И J Endocnnol 1998,- Vol. 156, № ■ P. S03-508

166. Murdoch W.J. ProstagJandm-utdcpcndent anovulatory mechanism of indomdhacin action: inhibition of tumor necrosis factor alpha-tnduced sheep ovarian cell apoptosis / WJ. Murdoch, SA. Lund// Biol. Rcprod.- 1999 Vol. 61, Jft6.- P. 1655-1659

167. Murdoch WJ Proteolytic and cellular death mcchanisms tn ovulatory ovanan rupture W J Murdoch it Bmt. Signals RcccpL- 2000 Vol. 9, НИ,- P 102-114.

168. Murdoch wj Ovulotion-induced UNA damage In ovarian surfacc epithelial edit of ewes: prospective regulatory mechanisms of repinr. survival and apoptosis / W.J Murdoch. R.S. Townscnd, A.C. McDonnel H Biol. Rcprod -2001.-Vol. 65. №5.-P. N17-1424

169. Murdoch W J Steroid hormonal regulation of proliferative, p53 tumor suppressor, awl apoplotic responses of sheep ovarian surface cpiilielial cells / W.J Murdoch. E A Van Kirk tt Mol. Cell. Endocrinol. 2002. - Vol 186. Л1 ■ P 6167.

170. Nadji M Fine needle aspLrauon cytology in gynecologic oncology. II. Morphologic aspectc ! M, Nadjt, S E Greening, B.U. Sevin et al. D Acta cyiol -1979. • Vol.23, № 5. -P.380-388.

171. Nakahara К Incidence of apoptosts bodies in membrane gnmulosc of the pancnts participating in an in vitro fertilization program I К Nakahara, H Sauo. T Satto «al. H Fcnil SterU, -1997 ■ Vol. 67 P. 302-308

172. Nash M A The role of cytokines in both the normal and malignant ovary M.A. Nash, G, Fcmuidina, M. Gordimcr et al it Endocr Relat Cancer, 1999. -Vol. 6,№1.-P. 93-107

173. Nceman M Regulation of angiogencsis by hypoxic stress from solid tumours to ovarian follicle IM Nceman, R.Abramovich, Y Schiflcnbauer ct nl W Int. } Exp, Pathol. 1997 - Vol 78. - P 57-70,

174. Nguyen M. Elevated levels of angiogenic peplide basic fibroblast growth factor tn unne of bladder canccr patient M. Nguyen, H Walanabc, A.E Budson ct al. tti Natl. Cancer InsL-1993 Vol. 85.- P. 241-242

175. Okuda К. Progesterone is л suppressor of apoptows in bovine luteal cells ■ K. Okuda. A. Ког/cfcwa, M. Shibaya ct al. U Biol Rcprod 2004 - Vol 7t, Jfe 6. P. 2065-2071.

176. Onatan G Scrum and follicular fluid levels of soluble Fas, soluble Fas ligand and apoptosis of luteinized granulosa cells In PCOS patients undergoing tVF / O, Onalan, В Seism, Y Bonn ct al, U Hum Rcprod. 2005, - Vol. 20,Jfe 9 -P 2391-2395,

177. Palumbo A. Apoptosis ai a basic mechanism in the ovarian cycle: follicular atresia and luteal regression A. Palumbo, Y Ycb H J Soc, Gynce Invest. 1995 -Vol 2, №3,-P. 565-573

178. Pascual M A Transvaginal sonographic appearsncc of functional ovarian суй» j1 M A. Pascual, L Hcretcr. F, Trcsserra ct al. it Hum Reprod. 1997. Vol. 12 -P1246-1249

179. Perks C M Prolactin acts as a potent survival factor against I C M. Perks. p.V. Ncwcomb, M Giohmann et al. // Hum. Rcprod. 2003. - Vol.18, №12. - P 2672-2677

180. Pfcifer S M Evaluation of adnexal masses in adolescents .r S M Pfcifer. G.G. Gosman // Adol Gynec 1999. - Vol. 46. Jfe3 - P 573-577,

181. Polan M L Cultured human luteal peripheral monocytes secrete increased levels of uiterfcukin-l 1 M L Polan, A. Kuo. J. Loukidcs. It Bottomly It J. Clm. Endocrinol. Metab 1990. - Vol 706. - P.4RO-4S4

182. Pollcman J What is the evidence that tumors are angiogeivcsts dependent'' / J Potkmfcn//J. Natl. Cancer Inst -1990, Vol 82.- P 4-6,

183. Quintana R Relationship of ovarian stimulation response with vascular endothelial growth factor and degree of granulosc cell apoptosis t R. Quintana, L Kopeow. G. Morrow et al. tt Hum Rcprod. 2001. . Vol. 16, Jfe 9. - P. 18141818.

184. Ramiy I Fine needle aspiration of ovanon masse» 1 Correlative cytologic and histologic study of nonneoplasttccysts and noncelomic epithelial neoplasms /1 Ramiy,M. Dclanay // Acta Cytol. 1979. - Vol. 23. - P. 97-104

185. Ramzy I. Fine needle aspiration of ovanon masses. 11 Correlative cytologic and histologic itudy of cclomie epithelial neoplasms I Ramzy, M. Dclanay, P Rose» Acta Cytol. J979 - VoL 23. - P 185-193

186. Rayr Ch Prendte en charge les kystes de lovaire t Ch, Ra>r tt Gyn Gfcs -1996 Vol. 358. - P 4-6.

187. Rcdmcr DA Angiogencsis in the ovary I D A Rcdmcr, L P Reynolds it Rev Rcprod -1996,-Vol, 1,-P 182-192,

188. Rcdmcr D.A. Evidence for role of capillary pericytes in vascular growth of developing ovine corpus lutcinum ID A Redmer. V Doraiswamy. B.J Sortnem etal. it Biol Reprad.- 2001 Vol. 65.- P. 879-889

189. Rctmer Т. Esiradiol gonadotropins and tuiin>r markers in ovarian cyst fluid ■ T Rcimcr, В Gerbcr, S. Kunkel et al U Acta Obstet. Gynecol Scandtn- 1997,-Vol. 76, №5.-1» 478-483.

190. Reynolds LP. Mitogen» factors of софота lutea / L P Reynold*. S D Killilea, A T Grazul-Bilska et al.// Prog. Growth Factor Res. -1994, Vol. 5. - P 159-175.

191. Reynolds L P Angiogenesi* in the cotpus lutcttm L P. Reynolds, A T Gnmtl-Bilsfca, D.A. Redmcr Ц Endocrine 2000, - Vol 12. - P 1-9.

192. Richards J S Hormonal control of gene expression m the ovary / J.S. Richards// Endocnnol. Rev. 1994. - Vol. 15. - P. 725-751

193. Rivicr С Effect of recombinant inbibin on luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone secretion m the ntl IC. Rivier. R. Schwall, A. Mason et al. !! Endocrinol 1989 - Vol. 128,- P 1548-15Я

194. Rizk В The role of vascular cndothcltal growth factor and tnlcrleukms in the pathogenesis of severe ovarian hypcrstimulntion syndrome t В Rizk, M Aboulghar, J SmtW et al. // Hum Reprod Update. 1997 - Vol. 3 - P. 255-266,

195. Rodriguez (1С Eflfect of progestin on the ovarian epithelium of macaques cancer prevention through apoptosis?.' G.C. Rodriguez. D.R. Waliner. M. Chne el al. ff j. Soc Gynecol Investig 1998, Vol. 5. JbS ■ P 271-276.

196. Rodriguez G.C Progestm-lnduccd apoptosis in the Маса-цце ovarian epithelium differential tegulaHon of transforming growth factor-beta / G.C

197. Rodriguez, N,P. Nogarsheth. KL Lee ct al. it J, Nat. Cancer 1«й 2002- Vol. 94, Л I.-P. 50-60.

198. Rohaycj» У Comparison of the diagnostic accuracy of three commercially available enzyme immunoassays for anti-p53 antibodies > IRohayem. K.Conrad, T. Ztmrncrrnann ct al. //Clin. Chcm. -1999. Vol. 45. - P. 2014-2016.

199. Rubenchlk I. Fine-needle aspirauon cytology of ovarian cysts in viuo fertilization patients a study of 125 cases! I. ftubenchik. M Auger. R F Casper ' ' Diagn. Cytopalliol -1996 Vol 15, A 4, - P 341-344

200. Runesson E The human preov ulatory follicle is a source of the chemotactic cytokine intcrlcukm-S I E Runcsson, E K. Busirom, P.O. Janson ct al. it Mol. Hum Rcprod -1996. Vol,26. - P. 245-250.

201. Saito S. Elevation of amniotic fluid mtertcukm-6 (IL-6). IL-K and granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) in term and preterm parturition i S Saito.T. Kasahura. V Kato CtaE// Cytokine.-1993- Vol. 5.- P. Й1-88.

202. Sakamaki К Involvement of Fha antigen in ovanan follicular atresia and luleolysis / К Sakamaki. H Yoshido, Y. Nishimura el al Mol Reprad, Dev -1997.-Vol. 4?.-P П-18

203. Sarandakou A Apoptosis and proliferation factors in scrum and follicular fluid from women undergoing m vitro fertilization IA Sarandakou. A, Malamitsi-Puchner, S. Baka et al. fi Fertil Stcril 2003. - Vol. 79, №3. - P. 634-636

204. Savill J. Phagocyte recognition of cells undergoing apoptosis / J. Savill, V Fadolt. p.Hensonct at. Я Immunol. Today 1993. - Vol. 14. №. - P.13t-136.

205. Scand J, Sustained Lntcrlcukm-6 and iniertcukin*& expression following infection with Chlamydia trachomatis sctovar L2 in a HeLa/THP-l cell co-culturemodel J Scand. P Mpiga, S Maraour ct al /I Immunol 2006 - Vol 65, №3.-P.199-2Q7.

206. Simon C. Interleukm-1 receptor antagonist suppresses human chorionic gonadotrptn-induccd ovulation in the rat ' С Simon, A. Tsafrirt, S.Y Chun ct al ■■ Biol, Reprod- 1994,- Vol, 51,- P. Ш-Ы7

207. Spanel-Borowski К Increase in final stages of follicular atresia and premature decay of coipora lulca in lnsl3-dcficient mice S К Spanel-Borowski, 1. Schefer, S. Zimmctmann ct al. H Mol. Reprod. Dcv 2001 - Vol 58, J&3 - p. 281-286.

208. Spanos W J Preoperative hormonal therapy of cyslie adncsal masses W J Spanos//Am. J Obstet Gynecol -1973 Vol. 116 - P 551

209. Stcwkampf M Hormonal treatment of functional ovarian cysts A randomized, prospective study t M Steinkampf, К Hammond, R Bladcwell ct al П Fcrtil. Stcnl. 1990. - Vol. 54. - P.77,

210. Suchanek E. Biochcv istry and pharmacology of penovulatory ovarian Follicle in women t E. Suchanek II Collecting Data on Projects in Croatia Project code: 3-01-089. 1995,

211. Suh C.S. Prognostic implication of apoptosis in human luteinized granulosa cells during IVF-ET I C.S Suh, ВС Jec. Y.M. Choi ct al. 4 J. Assist Reprod. Genet. 2002. - Vol 19, № 5 . - p. 209 -214

212. Svensson E C Progesterone icccptor-mcdiaicd inhibition of apoptosis m granulosa cells isolated from tais treated wfth human chorionic gonadotropin / E.C Svensson. £ Markstram, M Andersson c< al Л1 Bio/ Reprod 2000 - Vol. 63, Jfe5 - P 1457-1464

213. Tabarowski Z Atresia of large ovanan follicles of the rat / Z. Tabarowski, M. Sw>ltys, M Bik et rt. H Folia Histochem. Cytobiol 2005. - Vol. 43. Jfel P 43-50.

214. Tcmpfer C, Vascular endothelial growth factor serum concentrations in ovarian cancer / С Tcmpfer. A. Obcrmatr, L Heller ct al. II Obstet Gynecol -1998.-Vol. 92 -P 360-363

215. Tcy B,T Influence of bcl-2 on cell death during the cu hi van on of a Chinese hamster ovary cell line expressing a chimeric antibody I B.T Tey, R.P Singh. L Piredda et al. /Г Bioteclmol Biocng 2000, - Vol. 68, №1. - P. 31 «43.

216. Thomas S. M Ultrasound-guided aspiration of ovarian cysts; Results in ultrasomcally benign cysts / S-M. Thomas. W.J. Walker It I, Imervcm Radiol -1996, Vol 4. - P. 161-167

217. Tilbrook A.J Human recombinant inhibin A suppresses plasma follicle-stimulating hormone to intact levels but has no effect on luteinizing hormone in castrated rams A.J. Tilbrook. D M de ICretser. I J. Clarke • Biol Rcprod 1993 -Vol. 49.-P 779-788.

218. Tilly К I Expression of Uie p53 and Wilms' tumor suppressor genes in the rat ovary gonadotropin repression in Vivo and immunohistochemical localization of nuclear p53 protein to apoptotic granulosa cells of atretic follicles t К I, Tilly.

219. S. Bancqec, PP Bancr)ee ct «I. H Endocrinology. ■ 1995. Vol. 136. №4 -РЛ 394-3402.

220. Tolh M Detection of chlamydial antigenic material in ovarian. prostatic, ectopic pregnancy and semen samples of culture-ncgative subjects / M Toth. D-L Patton, LA Campbell et al. H Am. J. Rcprod Immunol. 2000 - Vol 43, Jfe41. P 218-222.

221. Traiono R.N Sonographically guided therapeutic aspiration of benign appearing ovanan cysts and cndomctriomas R.N Traiano. К i. Taylor tt Am, S Roentgenol. 1998. - Vol, 6. P 1601-1605.

222. Turan С Expectant management of functional ovarian cysts: An alternative to hormonal therapy / C. Turan. C.G, Zorlu, M Ugur et al U Int. J. Gynceol. Obstet, 1994 - Vol 47 - P.257

223. Uchiyama T Chemotectic factor in the pregnant rabbit uterine cervix f T U-chiyama, A Ito. A Ikesuc ct al tt Am. J Obstet Gynecol 1992, - Vol.167 -P 1417-1422.

224. Vachcr-Lavenu M.C Ponction dc I'ovaire: kystcs supposes fonctronnels t M.C. Vachcr-Lavenu tl Ann. Pathol.- 1999,- Vol. 19, № 5.- P. 413-420

225. Van der Hoek К ii Effect of tnterlcukin < IL>-6 on luteinizing hormone- and IL-Ibeta- induced ovulation and steroidogenesis in the rat ovary ! K-H. Van der lloek, C,M Woodhoiwe, M. Brannstrom et al. It Biol. Reprad 1998 - Vol 58 -P 1266-1271,

226. Von Winter J.T, Surgically treated adncxal masses in infancy, childhood, and adolescence J T Van Winter, P S. Simmons, K.C Podratz it Am. J. Obstet Gynecol 1994,-Vol. 170,-p. 17#0.

227. Vasnholdcr Т Cystic ovanan disease Hi dairy attic: aetiology, pathogenesis, and nsk factors I T Vanholder. G Opsomcr, J L Gov acre et al. Tijdsdvr Dicrgcncwbd 2002, - Vol-127, №5. - P 146-155.

228. Verhuta G Endoscopic surgery in gynccotogtc practicc / G. Vc/hubr, P Devroey H Int. I Obstet. Gynccol, -1995- Vol. 49 - P. 107-123.

229. Vcasey M. Ovarian neoplasms, functional ovarian cysts, and oral contraceptives I M. Vesscy, A Metcalfe, С Wells ct al. /I В Ml 19B7. - Vol 294 - P. 1518,

230. Viekers SE, Expression and activity of the Fas antigen in bovine ovanan follicle cells f S.L Vickcrs, R.G. Cowan, K M, Harman ct al. // Biol Reprod -2000.- Vol. 62, №1- P. 54-61.

231. Vital Reyes V,S. Apoptosis ovartca / V S. Vital Reyes, S. Tillez Voiasco, I.C. Hinojosa Спдл el al У Gynecol. Obstct. Мех 2001 - Vol,69.- P 101-107

232. Wang L J Immunoreaclive mlcrleuliin-1 and inicrlcukin-2 concentrations in human preovulatory folliclc / LJ. Wang, RJ, Noiman II Hum. Reprod 1992. -Vol. 7. - P 147-150.

233. Warbritton V The cytology of the corpora lutcu of the ewe / V. Warbrinon П J Morphol 1934, - Vol. 56. - P. 181 -220.

234. Warner B.W Conservative management of large ovanan cy*» m children: The value of serial pelvic ultrasonography I B,W. Warner. I.e. Kuhn. L L. Ватт .7 Surgery -1992 Vol. 112. -P 749

235. Wong Y -M Laparoscopic management of ovarum cysts i Y.-M Wong. S Amcr, T.-C Li, D I Cooke Gynaecol Endoscopy 2000, - Vol, 9. ■ P. 79-90

236. Wong i. Follicular development and atresia in the B6 Y(TIR) ses-revcrwd mouse ovary / J Wong. L Lockers. Y. Okavvara ct el. J7 Biol. Rcprod 2000 - Vol. 63.J63-P 756-762.

237. Woronici J.D Requirement for tlie orphan steroid receptor Nur77 in apoptosis of T-cel I hybndoma* IJ.D. Woroniez, B. Calnan, V. Ngo, A. Winoto // Nature 1994 - Vol. 367. - P. 27&-2SI

238. Wu A Sonography of pelvic masses in children Diagnostic predictability f A. Wu, MJ Siegel // AJR Am J Roentgenol 19S7 - Vol. 148 - P I t99,

239. Wu J. The cfTcct of ses steroids on human ovarian granulosa ccll apoptosis / J Wu, L Zhang. T. Li H Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 199Я,- Vol. 33, Jfe3 - P 157-159.

240. Wu M X Monocytes are required to pnmc pcnpJicral Wood T cells (o undergo apoptosis / M X Wu. J.F. Dalcv. R A Rasmusscn, S.F Schlossman It Рюс. Natl, Acad, Sci U S A. -1995,- Vol 92. Jfc5 P. 1525-1529.

241. Xu i P Abcmuil expression and dysfunction of Fas antigen in MRb'MpJ-Ipr.lpr munne ovary / J-P- Xu, X, Li, E. Mori et al, If Zygote.- 1998 Vol, 6,- P 359-367.

242. Yamamoto S ImmunoHistocheinieal localization of basic fibroblast growth factor <bFGFt dunng folliculogenesi* in the human ovary S.Yamamoto, I Kornshi, К Manbu et aJ.//Gynecol, Endocnnol.- 1997 Vol. 11.- P. 223-230,

243. Yamomoto S Expression of vasculw endothelial growth factor (V£GF) dunng folliculogencsis and corpus luleum formation in the human ovary / S Yamarooto, Y. Konishi, Y Tsuruta ct al. II Gynecol Endocrinol 1997. - Vol J 1 - P. 371-34J

244. Yamoto M Irmmmobistoehentieal localization of inhibin/netivip sobunits in human ovarian follicles during the menstrual cycle / M Yamolo, S Minamr. Я Nakanoet al Hi.Clin. Endocnnol Mclab. -1992. Vol. 74. - Р 989-993.

245. Yoon S.J Nitric oxidc-mediatcd inhibition of follicular apoptoSis re associated with HSP70 induction and Bax suppression I SJ.Yoon. K.H. Choi, K.A lee // Mol Reprod. Dev. 2002. - Vol 61, Л4. - P. 504-510.

246. Yu C. lnlerleukm-# modulates interlcukin-1, intcrlcukin-6 end tumor nccrosis ractor-relcasc from noimal mononuclear cells / С Yu. К Sun, S Shei et al // Immunopalhology. 1994.- Vol 27,- P207-2I4

247. Yu Y.S. Apoptosts in granulosa cells dunng follicular atresia: relationship with steroids and insulin-like growth factors / Y.S. Yu, H ,S. Sui, Z.B. Han ct al It Cell Res.- 2004,- Vol-14, №4.- P. 341-346.

248. Yu! Y.S, Scram and follicular fluid stetoid levels as related to follicular development and granulosa cell apoptosis during the estrous cycle of goals / Y.S. YulMJ. Luo,Z.B Han ct al ,'7 Small Ruminant Research. 2005 - Vol. 57. - P 57-65.

249. Zanctta G Role oF puncture aiktaspiration ш expectant management of gtmple ovanan cysts a randomized study i G. Zanetta. A. Ltssoni, V. Tom ct al . <' Biol Med.1«6. Vol 313. №7065.■ P.! 110-1113.

250. Zwain t.H. cAMP-tnduced opoptosis in granulosa cells is associated with up-rcgulation of P53 and ban and down-regulation of clustcnn / I.H. Zwain, P А маю it Endocrinol. Res. 20O1 - Vol- 27, J&l/2.-Vol. 233-234.