Этацизин в комбинированной терапии рецидивирующей фибрилляции предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Павлов, Евгений Геннадьевич

• Павлов, Евгений Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Павлов, Евгений Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

Обзор литературы.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Объем наблюдений и клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы исследования.

2.3 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА Ш СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МОНОТЕРАПИИ р-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ, СОТАЛЕКСА, АМИОДАРОНА И ИХ КОМБИНАЦИИ С ЭТАЦИЗИНОМ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

3.1 Сравнительный анализ эффективности монотерапии Р-адреноблокаторов и их комбинации с Этацизином у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

3.2 Сравнительный анализ эффективности монотерапии Соталекса и его комбинации с Этацизином у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

3.3 Сравнительный анализ эффективности монотерапии амиодарона и его комбинации с Этацизином у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

3.4 Недифференцированный подход.

3.5 Анализ безопасности применения комбинированной терапии антиаритмических препаратов с Этацизином.

КЛИНИЧЕСКИИ ПРИМЕР.

ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этацизин в комбинированной терапии рецидивирующей фибрилляции предсердий»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность аритмий, составляющая приблизительно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма. Подсчитано, что 2,2 миллиона американцев страдают пароксизмальной или постоянной формами ФП [25,84]. Большая часть данных относительно эпидемиологии, прогноза и качества жизни при ФП получена в Северной Америке и Западной Европе. Частота распространенности ФП по приблизительным подсчетам составляет 0,4% от общей популяции и с возрастом увеличивается [109]. Популяционные исследования выявили, что распространенность заболевания составляет менее 1 % у больных моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет [39] [рис. 1.1.]

10 п

-Фремингем CHS муж. ■CHS жен.

50-59 лет

60-69 лет

Рисунок 1.1. Распространенность ФП по данным двух американских кардиологических исследований. Фремингем - Фремингемское кардиологическое исследование [39], CHS - исследование состояния сердечнососудистой системы [39]

Распространенность с поправкой на возраст выше у мужчин [94]. В некоторых исследованиях, тем не менее, наблюдалась более высокая частота изолированной ФП - более 30% [106,124}. Чаще всего ФП встречалась у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (СН) или клапанными пороками сердца, с увеличением выраженности симптомов этих заболеваний тяжесть ФП также возрастала [табл.1 Л].

Таблица 1.1.

Распространенность ФП у больных с сердечной недостаточностью

Основной класс NYHA Распространенность ФП, % Исследование, год

I 4 SOLVD-prevention (1992)

II-III 10-26 SOLVD-treatment (1991) CHF-STAT (1995) MERIT-HF (1999) Diamond (1999)

III-IV 20-29 Middlekauf (1991) Stevenson (1996) GESICA (1994)

IV 50 CONSENSUS (1987)

Смертность среди пациентов с ФП приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусным ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания сердца. Это определяет необходимость прогнозирования риска развития ФП, а также подбор эффективной ААТ для удержания СР.

Но и при использовании различных антиаритмических препаратов разных групп не удается полностью контролировать СР. Американской коллегий кардиологов и Американской ассоциаций сердца (АКК/ААС) в 2001г. [25] были рекомендованы всего 2 оптимальных пероральных режима профилактики ФП: 1) постоянная поддерживающая терапия малыми дозами кордарона; 2) сочетанная терапия малыми дозами бета-адреноблокаторов (6-аб) и ингибиторов АПФ. Новые рекомендации (АКК/ААС) от 2006г. [26] предполагают в виде 1 линии поддерживающей терапии ФП препараты 1С 7 класса (пропафенон) и III класса (амиодарон и соталол). Данные схемы ААП не позволяют абсолютно у всех пациентов контролировать ФП, а убедительных данных и рекомендаций по дальнейшему ведению пациентов при неэффективности монотерапии ААП, сравнительной эффективности и безопасности их комбинаций нет. Это и определило цель нашего исследования.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности Этацизина при комбинированной терапии рецидивирующей фибрилляции предсердий.

Основные задачи.

Изучить чувствительность сердца к вегетативным влияниям на фоне комбинированной терапией Этацизином с амиодароном, Соталексом, В-аб.

Оценить изменение вариабельности ритма сердца на фоне комбинированной терапией Этацизином с амиодароном, Соталексом, В-аб.

Провести сравнительный анализ эффективности монотерапии Р-аб, амиодароном, Соталексом и их комбинации с Этацизином у пациентов с персистирующей ФП.

Изучить безопасность комбинированной терапии Этацизина у пациентов с рецидивирующей ФП.

Разработать предикторы эффективности Этацизина для удержания СР у пациентов с персистирующей ФП.

Научная новизна.

Впервые изучена чувствительность сердца к вегетативным влияниям на фоне комбинации В-адреноблокаторов, Соталекса, амиодарона и Этацизина.

Впервые проведена оценка изменения вариабельности ритма сердца при применении комбинации амиодарона, Соталекса, Б-адреноблокаторов с Этацизином.

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности комбинации 13-адреноблокаторов, Соталекса, амиодарона с Этацизином.

Впервые изучена безопасность Этацизина в комбинированной терапии фибрилляции предсердий.

Впервые разработаны предикторы эффективности комбинации ААП с Этацизином для удержания синусного ритма у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

Практическая значимость.

Предложены качественные и количественные предикторы эффективности комбинированной терапии фибрилляции предсердий Этацизином.

Доказана практическая значимость, высокая эффективность и безопасность комбинированной терапии фибрилляции предсердий.

Положения, выносимые на защиту.

Комбинированная антиаритмическая терапия с использованием Этацизина является более эффективной, чем монотерапия у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

У пациентов с ранее неэффективной монотерапией фибрилляции предсердий имеется повышенная чувствительность сердца к парасимпатическим влияниям, большая наджелудочковая эктопическая активность, более выраженная ГЛЖ с преобладающим эксцентрическим типом структурно-функциональной модели сердца. Добавление Этацизина позволяет улучшить эффективность ААТ у данных пациентов.

Показатели наджелудочковой эктопической активности, активности парасимпатической нервной системы, КДР ЛЖ и КДО ЛЖ могут быть использованы для оценки риска развития фибрилляции предсердий и как предикторы эффективности комбинации ААП с Этацизином.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в практику городского аритмологического центра Кировской городской клинической больницы №1,2 кардиологического отделения Кировской городской клинической больницы №1, кардиологического отделения и отделения функциональной диагностики Кировской областной клинической больницы, отделения функциональной диагностики Кировского областного кардиологического диспансера, кардиологического отделения Северной городской клинической больницы, кардиологического отделения Кировской городской клинической больницы №6.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на VI Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «КАРДИОСТИМ» (С-Петербург, 2004), 1-ом и 2-ом Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005, 2007гг).

По материалам диссертации опубликовано 10 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация представляет рукопись на русском языке объёмом 118 машинописных страницы и включает 38 таблиц,. 11 рисунков. Диссертация состоит из введения, трех глав, в т.ч. 1 главы собственных наблюдений, 1 клинического примера, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 139 литературных источников (23 отечественных и 116 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Павлов, Евгений Геннадьевич

Выводы

1. У пациентов, с рефрактерной к монотерапии ААП, фибрилляции предсердий и требующих комбинации их с Этацизином, имеет место повышенная чувствительность сердца к парасимпатическим влияниям в сочетании с высокой наджелудочковой эктопической активностью при сохраненной симпатической активности.

2. Этацизин, проявляя свойства препарата 1С класса, при комбинированной терапии снижает чувствительность сердца к влияниям парасимпатической нервной системы, что приводит .к большей эффективности терапии фибрилляции предсердий.

3. Пациенты группы комбинированного лечения чаще обладают эксцентрическим типом гипертрофии миокарда левого желудочка при относительно сохранной геометрии предсердий, более выраженной относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов и диастолической дисфункцией.

4. Временные показатели ритма сердца, в частности, характеризующие парасимпатическую нервную систему, наджелудочковая эктопическая активность имеют максимальную чувствительность в качестве предикторов эффективности Этацизина в комбинированной терапии фибрилляции предсердий. Максимальной диагностической эффективностью обладает комбинация показателей активности. парасимпатической нервной системы и конечно-диастолического объема левого желудочка.

5. Комбинированное лечение с использованием Этацизина является безопасным средством лечения пациентов с рефрактерной к монотерапии ААП рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

Практические рекомендации

1. В программу обследования пациентов с рецидивирующей ФП целесообразно включить Холтеровское мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца и ЭХО-КС с оценкой в допплеровском режиме.

2. У пациентов с частыми рецидивами и/или пароксизмами фибрилляции предсердий риск рецидивирования фибрилляции предсердий возрастает при НЖЭ более 50/сутки и показателе гМБЗО/за ночь более 34мс или КДО ЛЖ более 124,7мл, гМ88Б/за сутки более 35мс, р]ЧШ00 за сутки более 0,83.

3. Пациентам с частыми рецидивами и/или пароксизмами фибрилляции предсердий при НЖЭ более 50/сутки и показателе гМ88Б/за ночь более 34мс или КДО ЛЖ более 124,7мл, гМ88Б/за сутки более 35мс, р!ЧШ00 за сутки более 0,83 требуется применение комбинированной терапии антиаритмическим препаратом с Этацизином.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павлов, Евгений Геннадьевич, 2007 год

1. Антонченко И.В. Лечение нарушений ритма сердца / И.В. Антонченко, Г.М. Савенкова, C.B. Попов // Progress in Biomedical Research. -1999.-N5.-С. 65-69.

2. Ардашев В.Н. Лечение нарушений сердечного ритма / В.Н. Ардашев, В.И. Стеклов. М. : Медицина, 1998 - 165с.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459с.

4. Корнсева O.A. Лечение желудочковой экстрасистолии с учетом тяжести ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях : дисс. на соиск. уч. ст. кандидата мед. Наук / O.A. Корнеева — М., 1995. 134с.

5. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в 5 т. / Под. редакцией В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. М.: Медицина, 1998. - Т.5. -360с.

6. Круглый стол. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца. Опыт клинического применения антиаритмического препарата ритмонорма (пропафенона) // Кардиология. 1992. - N6. - С.93-101.

7. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). / М.С. Кушаковский. СПб.: ИКФ "Фолиант", 1999. 640 с.

8. Кушаковский М.С. Аритмии сердца / М.С. Кушаковский. СПб.: Гиппократ, 1992.-544с.

9. Лещинский Л.А. Фармакологическое лечение фибрилляции предсердий / Л.А. Лещинский, Е.Е. Тюлькина. Спб.: Гиппократ, 1998. - 82 с.

10. Мазур H.A. Мерцательная аритмия / H.A. Мазур // Тер. Архив, 1994. -Т.66, N12. С.3-6.

11. Мазур H.A. Фармакотерапия аритмий / H.A. Мазур, A.M. Абдалла. М.: Оверлей, 1995.-224с.

12. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-судистых лекарственных средств / В.И. Метелица. М.: Медпрактика, 1996. -450с.

13. Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение / А.П. Мешков. -Н. Новгород: Издательство НГМА, 1999. 134 с.

14. Недоступ A.B. Деонтологические проблемы при лечении мерцательной аритмии / A.B. Недоступ. Спб.: Гиппократ, 1998. - 190с.

15. Преображенский Д.В. Фибрилляция предсердий: выбор способа фармакологической кардиоверсии / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко,

16. B.Г. Киктев // Кардиология. 2005. - №7. - С.73 - 74.

17. Канорский С.Г. Стратегия лечения фибрилляции предсердий / С.Г. Канорский, И.В. Медведева, М.Г. Мельник // Кардиология. 2006. - №9.1. C.20-27.

18. Савенкова Г.М. Тезисы докладов VI Всероссийского съезда кардиологов / Г.М. Савенкова, И.В. Антонченко, C.B. Попов // Росс. кард, журнал. — М. -1999. -N4. С. 144.

19. Чапурных A.B. Снижение частотно-адаптационной податливости левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий. / A.B. Чапурных, А.К. Тарловский, А.О. Овечкин // Вестник Аритмологии. 2002. - №25. — С. 17.

20. Шиллер Н. Б. Клиническая эхокардиография / Н.Б. Шиллер, М.А. Осипов. -М.: Мир, 1993.-347с.

21. Aberg Н. Direct current countershock complications / H. Aberg, I. Cullhed // Acta Med. Scand. 1968. - Vol.183. - P.415-421.

22. AC A/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial

23. Fibrillation. A Report of the American College of Cardiology/American

24. Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European

25. Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy

26. Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of

27. Patients With Atrial Fibrillation). Developed in Collaboration With the

28. North American Society of Pacing and Electrophysiology // J. Am. Coll. Cardiol.2001.-Vol.38.-P.54-96.

29. Allesie M.A. Mapping of atrial fibrillation. / M.A. Allesie, K.T. Konings, C. J. Kirchhof// N.Y. Futura Publ. 1994. - Vol.15. - P.37-49.

30. Antman E.M. Longterm oral propafenone therapy for supression of refractery symptomatic atrial fibrillation and atrial flutter / E.M. Antman, A.D. Beamer, C. Contillon // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - Vol. 12. - P. 1011.

31. Arnold A.Z. Role of prophylactic anticoagulation for direct current cardioversion in patients with atrial fibrillation or atrial flutter / A.Z. Arnold, M.J. Mick, R.P. Mazurek // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol.19. - P.851-855.

32. Aschenberg W. Transesophageal two-dimensional echocardiography for the detection of left atrial appendage thrombus / W. Aschenberg, M. Schlüter, P. Kremer // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - Vol.7. - P. 163-166.

33. Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators //N. Engl. J. Med. 2002. - Vol.347 - P.1825-1833.

34. Bharti S. Histology of the normal and diseases atrium. Atrial Fibrillation: Mechanism and Management. S. Bharti, M. Lev. New York: Raven Press, 1992. -P. 439.

35. Bjerkelund C.J. The efficacy of anticoagulant therapy in preventing embolism related to D.C. electrical conversion of atrial fibrillation / C.J. Bjerkelund, O.M. Orning // J. Am. Coll. Cardiol. 1969.- Vol.23. -P.208-216.

36. Bogousslavsky J. Pathogenesis of anterior circulation stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation: the Lausanne Stroke Registry / J. Bogousslavsky, G. Van Melle, F. Regli //Neurology. 1990. - Vol.40. - 1046-1050.

37. Boissel J. P. Controlled trial of a long-acting quinidine for maintenance of sinus rhythm after conversion of sustained atrial fibrillation / J. P. Boissel, E. Wolfe, J. Gillet // Eur. Heart J. 1981. - Vol. 2. - P. 49-55.

38. Brand F.N. Characteristics and prognosis of lone atrial fibrillation. 30-year follow-up in the Framingham Study / F.N. Brand, R.D. Abbott, W.B. Kannel // JAMA. 1985. - Vol.254. - P.3449-3453.

39. Brooks M.M. Moricizine and quality of life in the cardiac arrhythmia suppression trial II / M.M. Brooks, L. Gorkin, E.B. Schron // Control. Clin. Trials. -1994.-Vol.15.-P.437-449.

40. Carlsson J. Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation / J. Carlsson, S. Miketic, J. Windeier // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. -Vol.41.- 1690-1706.

41. Chen S.A. Right atrial focal atrial fibrillation: electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation / S.A. Chen, C.T. Tai, W.C. Yu // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - Vol.10. - P.328-335.

42. Chun S.H. Longterm efficacy of amiodorone for maintenance of sinus rhythm in patients with refractory atrial fibrilanion or flatter / S.H. Chun, P.T. Sager, W.G. Stevenson // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol.76 - P.47-50.

43. Clementy J. Flecainide acetate in the prevention of paroxysmal atrial fibrillation: a nine-month follow-up of more than 500 patients / J. Clementy, M.N. Dulhoste, C. Laiter// J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol.70. - P.44-49.

44. Colzari H. Atrial fibrillation: restoration and maintenance of sinus rhythm and indication for anticoagulation therapy / H. Colzari, R.D. Cebul and R.S. Bahler // Ann. Intern. Med. 1996. - Vol.125. - P.310-323.

45. Coplen S.E. Efficacy and safety of quinidine therapy for maintenance of sinus rhythm after cardioversion. A meta-analysis of randomized control trials / S.E. Coplen, E.M. Antman, J.A. Berlin // Circulation. 1990. - Vol.82. - P. 1106-1116.

46. Costeas C. Rhythm managment in atrial fibrillation with a primary emphasis on pharmacological therapy: part 3 / C. Costeas, J. Kassotis, M. Blitzer // PACE. -1998. - Vol.21. - P.l 133-1144.

47. Daniel W.G. Left atrial spontaneous echo contrast in mitral valve disease: an indicator for an increased thromboembolic risk / W.G. Daniel, U. Neilessen, E. Schroder//J. Am. Coll. Cardiol. 1988. -Vol.11. - P.1204-1211.

48. De Simone A. VErapamil Plus Antiarrhythmic drugs Reduce Atrial Fibrillation recurrences after an electrical cardioversion (VEPARAF study) / A. De Simone, M. De Pasquale, C. De Matteis // Eur. Heart. J. 2003. - Vol.24. - P. 1425-1439.

49. Devereux R. B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R. B. Devereux, D. R. E. M. Alonso Lutas // Am. J.Cardiol. 1986. - Vol.57. - P.450-458.

50. Dittrich H.C. Left atrial diameter in nonvalvular atrial fibrillation: An echocardiographic study. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators / H.C. Dittrich, L.A. Pearce, R.W. Asinger // Am. Heart. J. 1999. - Vol.137. - P.494-499.

51. Duytschaever M. Factors influencing long term persistence of sinus rhythm after a first electrical cardioversion for atrial fibrillation / M. Duytschaever, F. Haerynck, R. Tavernier // PACE 1998. - Vol.21. - P. 284-287.

52. Ehsani A. Effects of electrical countershock on serum creatine phosphokinase (CPK) isoenzyme activity / A. Ehsani, G.A. Ewy, B.E. Sobel // J. Am. Coll. Cardiol. 1976.- Vol.37.-P.12-18.

53. Evans W. Lone auricular fibrillation / W. Evans, P. Swann // Br. Heart. J. -1954.-Vol. 16.-P. 189-194.

54. Fatkin D. Relations between left atrial appendage blood flow velocity, spontaneous echocardiographic contrast and thromboembolic risk in vivo / D. Fatkin, R.P. Kelly, M.P. Feneley // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol.23. - P.961-969.

55. Feld G.K. Atrial fibrillation. Is there a safe and highly effective pharmacological treatment? / G.K. Feld // Circulation. 1990. - Vol.82. - P.2248-2250.

56. Fetsch T. Prevention of atrial fibrillation after cardioversion: results of the PAFAC trial / T. Fetsch, P. Bauer, R. Engberding // Eur. Heart. J. 2004. - Vol.25. -P.1385-1394.

57. Flegel K.M. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation / K.M. Flegel, M.J. Shipley, G. Rose // Lancet. Vol.1987. - Vol.1. -P.526-529.

58. Frustaci A. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation / A. Frustaci, C. Chimenti, F. Bellocci // Circulation. -1997. Vol.96. -P.l 180-1184.

59. Goethals P. Drug-induced Brugada syndrome / P. Goethals, P. Debruyne, M. Saffarian//Acta. Cardiol. Vol.1998. - Vol.53. - P. 157-160.

60. Gold R. L. Amiodarone for refractory atrial fibrillation / R.L. Gold, C.I.K. Haffajee Charas // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol.57. - P. 124-127.

61. Goldstein S. The CAST investigators. / S. Goldstein, M.M. Brooks, R. Ledingham // Circulation. 1995. - Vol.91. - P.79-83.

62. Gosselink A.T. Low-dose amiodorone for maintenance of sinus rhythm after cardioversion for atrial fibrillation or flutter / A.T. Gosselink, J.C. Van Gelder, H.J. Grijns.// JAMA. 1992. - Vol.267. - P.3289-3293.

63. Grande P. A controlled study of digoxin and quinidine in patients DC reverted from atrial fibrillation to sinus rhythm / P. Grande, B. Sonne, A. Redersen // Circulation. 1986. - Vol.74. - P.l 1-101.

64. Greenbaum R. Effect of dofetilide and sotalol on echocardiographic parameters after cardioversion from atrial fibrillation and flutter / R. Greenbaum, T. Campbell, K. Channer // Eur. Heart. J. 2000. - Vol. 21. - Suppl:328.

65. Grogan M. Left ventricular dysfunction due to atrial fibrillation in patients initially believed to have idiopathic dilated cardiomyopathy / M. Grogan, H.C. Smith, B.J. Gersh // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol.69. - P. 1570-1573.

66. Guarnieri T. Intravenous amiodarone for the prevention of atrial fibrillation after open heart surgery: the Amiodarone Reduction in Coronary Heart (ARCH) trial110

67. T. Guarnieri, S. Nolan, S.O. Gottlieb // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol.34. -P.343-350.

68. Guiraudon C.M. The pathology of drug resistant lone atrial fibrillation in eleven surgically treated patients. Atrial fibrillation: A treatable disease? C.M. Guiraudon, N.M. Ernst, R. Yee // Dordrecht: Kluwer Academic Pub. 1992. - Vol. 41.-P.57.

69. Haissaguerre M. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins / M. Haissaguerre, P. Jais, D.C. Shah // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol.339. - P.659-666.

70. Halperin J.L. Atrial fibrillation and stroke: new ideas, persisting dilemmas / J.L. Halperin, R.G. Hart // Stroke. 1988. - Vol. 19. - 937-941.

71. Hillestad L. Quinidine in maintenance of sinus rhythm after electro version of chronic atrial fibrillation. A control study / L. Hillestad, C. J. Bjerkerlund Dale // Br. Heart J. 1971. - Vol. - P.518-521.

72. Hohnioser S.H. Risk/Benefit of Post Cardioversion Antiarrhythmic Drug Therapy / S.H. Hohnioser // Report of XXIst Congress of the European Society of cardiology. Session "Arrhythmia". Barcelona, Spain. 1999.

73. Hohnioser S.H. Rhythm or rate control in atrial fibrillation Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF): a randomised trial / S.H. Hohnloser, K-H. Kuck, J. Lilienthal // Lancet. - 2000. - Vol.356. - 1789-1794.

74. Hohnioser S.H. Atrial fibrillation—maintaining sinus rhythm versus ventricular rate control: the PIAF trial. Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation / S.H. Hohnloser, K.H. Kuck // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. - Vol.9. - P. 121-126.

75. Howard P.A. Recurrence of Atrial Fibrillation Following Cardioversion / P.A. Howard // Ann. Pharmacoter. 1995. Vol.29. - P.596-602.

76. Howard P.A. Atrial fibrillation as a self sustaining arrhythmia / P.A. Howard // Ann. Pharmacoter. 1997. - Vol.2. - P.56-60.ill

77. Heimold S.C. Treatment of atrial fibrillation / S.C. Heimold, C.O. CantMon, P.L. Friedman // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol.71. - P.558-560.

78. Hwang J.J. Clinical implications and factors related to left atrial spontaneous echo contrast in chronic nonvalvular atrial fibrillation / J.J. Hwang, F.N. Ko, Y.H. Li // Cardiology. 1994. - Vol.85. - P.69-75.

79. Karlson B.W. Disopyramide in the maintenance of sinus rhythm after electroconversion of atrial fibrillation. A placebo-controlled one-year follow-up study / B.W. Karlson, J. Tortensson, S.O. Jansson // Eur. Heart J: 1988. - Vol.9. - P.284-290.

80. Kempster P.A. Asymptomatic cerebral infarction in patients with chronic atrial fibrillation / P.A. Kempster, R.P. Gerraty, P.C. Gates // Stroke. 1988. - Vol.19. -P.955-957.

81. Kerr C.R. Recurrence of Atrial Fibrillation Following Its Initial Diagnosis: Follow-Up of the Canadian Registry of Atrial Fibrillation / C.R. Kerr, M. Talajic, S.J. Connolly // Circulation. 1999. - Vol.100. - P.282-286.

82. Kieny J.R. Increase in radionuclide left ventricular ejection fraction after cardioversion of chronic atrial fibrillation in idiopathic dilated cardiomyopathy / J.R. Kieny, A. Sacrez, Facello // Eur. Heart. J. 1992. - Vol.13. - P.1290-1305.

83. Kochiadakis G.Low-dose amiodorone versus sotalol for suppression of recurrent symptomatic atrial fibrillation / G. Kochiadakis, N. Igoumenidis, M. Marketou // PACE. 1997. - Vol.20. - P. 1448.

84. Kuehlkamp V. Use of metoprolol CR to maintain sinus rhythm after conversion from persistent atrial fibrillation. A randomized double-blind placebo-controlled study / V. Kuehlkamp, A. Schirdewan, K. Stangl // Circulation. 1998. -Vol. 98.-P.633

85. Leatham E.W. Class III antiarrhythmics in overdose: presenting features and management principles / E.W. Leatham, D.W. Holt, W. J. McKenna // Drug Safety. -1993.-Vol.9.-P.450-462.

86. Leitch J.W. Prognostic value of electrophysiology testing in asymptomatic patients with Wolff-Parkinson-White / J.W. Leitch, G.J. Klein, R. Yee // Circulation. -1990.-Vol.82.-P.1718-1723.

87. Levy S. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study. The College of French Cardiologists / S. Levy, M. Maarek, P. Coumel // Circulation. 1999. Vol.99. - P.3028-3035.

88. London F. Atrial flutter: 1 to 1 conduction during treatment with quinidine and digitalis / F. London, M. Howell // Am. Heart. J. 1954. - Vol.48. - P. 152-156.

89. Lown B. Cardioversion and digitalis drugs: changed threshold to electric shock in digitalized animals / B. Lown, R. Kleiger, J. Williams // Circ. Res. 1965. - Vol. 17. - P.519-531.

90. Manning W.J. Pulsed Doppler evaluation of atrial mechanical function after electrical cardioversion of atrial fibrillation / W.J. Manning, D.E. Leeman, P.J. Gotch // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - Vol.13. - P.617-623.

91. Matana A. Unmasking effect of propafenone on the concealed form of the Brugada phenomenon / A. Matana, V. Goldner, K. Stanic // Pacing Clin. Electrophysiol. 2000. - Vol.23. - P.416-418.

92. Moe G.K. Atrial fibrillation as a self sustaining arrhythmia independent of focal discharge / G.K. Moe, J.A. Abildskov // Am. Heart. J. 1959. - Vol.58. - P.59-70.

93. Moe G.K. Observations on the ventricular dysrhythmia associated with atrial fibrillation in the dog heart / G.K. Moe, J.A. Abildskov // Circ. Res. 1964. - Vol.4. p.447-460.

94. Omran H. Echocardiographic parameters for predicting maintenanse of sinus rhythm after internal atrial defibrillation / H. Omran, W. Jung, R. Schimpf // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol.81. - P. 1446-1449.

95. Ostranderld J.R. Electrocardiographic findings among the adult population of a total natural community, Tecumseh, Michigan / J.R. Ostranderld, R.L. Brandt, M.O. Kjelsberg // Circulation. 1965. - Vol.31. - P.8888-8898.

96. Petersen P. Silent cerebral infarction in chronic atrial fibrillation / P. Petersen, E.B. Madsen, B. Brun // Stroke. 1987. - Vol.18. - P. 1098-1000.

97. Philips E. Auricular fibrillation without other evidence of heart disease: A cause of reversible heart failure / E. Philips, S.A. Levine // Am. J. Med. 1949. -Vol.7.-P.478-489.

98. Pop G.A. Transthoracic echo/Doppler in the identification of patients with chronic non-valvular atrial fibrillation at risk for thromboembolic events / G.A. Pop, H.J. Meeder, J.R. Roelandt//Eur. Heart J. 1994.-Vol. 15.-P. 1545-1551.

99. Psaty B.M. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults / B.M. Psaty, T.A. Manolio, L.H. Kuller // Circulation. 1997. - Vol.96. - P.2455-2461.

100. Rabbino M.D. Complications and limitations of direct current countershock / M.D. Rabbino, W. Likoff, L.S. Dreifus // JAMA. 1964. - Vol.190. - P.417-420.

101. Rasmussen K. Flecainide versus disopyramide in maintenance sinus rhythm following conversion of chronic atrial fibrillation / K. Rasmussen, A. Andersen // Eur. Heart J. 1988. -Vol.9. -P. 1-52.

102. Reimold S.C. Propafenone versus sotalol for suppression of recurrent symptomatic maintenance of sinus rhythm after electroconversion of atrial fibrillation / S.C. Reimold, C.O. Cantillon, P.L. Friedman // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol.71. -P.558-563.

103. Rensma P.L. Length of excitation wave and susceptibility to reentrant atrial arrhythmias in normal conscious dogs / P.L. Rensma, M.A. Allessie, W.J. Lammers // Circ. Res. 1988. - Vol.62. -P.395-410.

104. Sandrone G. Effects of beta blocers (atenolol or metoprolol) on heart rate variability after acute myocardial infarction / G. Sandrone, A. Mortara, D. Torzillo // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol.74 - P.340-345.

105. Schmitt C. Low energy intracardiac cardioversion after failed conventional external cardioversion of atrial fibrillation / C. Schmitt, E. Alt, A. Plewan // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol.28. - P.994-999.

106. Shinbane J.S. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a review of animal models and clinical studies / J.S. Shinbane, M.A. Wood, D.N. Jensen // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.29. - P.709-715.

107. Simon T. Efficacy and tolerance of propafenone after correction of atrial fibrillation: PEPS pharmaco-epidemiological study / T. Simon, M. Mary-Krause, A. Funck-Brentano // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 2002. - Vol.95. - P.567-572.

108. Simons G.R. Cost effectiveness of inpatient initiation of antiarrhythmic therapy for supraventricular tachycardias / G.R. Simons, E.L. Eisenstein, L.J. Shaw // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.80. - P.1551-1557.

109. Singh B.N. Amiodarone versus sotalol for atrial fibrillation / B.N. Singh, S.N. Singh, D.J. Reda // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol.352. - P. 1861-1872.

110. Singh S. Efficacy and safety of oral dofetilide in converting to and maintaining sinus rhythm in patients with chronic atrial fibrillation or atrial flutter / S. Singh, R.G. Zoble, L. Yell en // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P.2385-2390.

111. Sopher S.M. Atrial Fibrillation: Maintenance of sinus rhythm versus rate control / S.M. Sopher, A.J. Camm // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol.77. - P. 24A-37A.

112. Staessen J. Rise in plasma concentration of aldosterone during long-term angiotensin II supression / J. Staessen, P. Lijnen, P. Fagard // J. Endocrinol. — 1981. — Vol.91.-P.457-465. :

113. Stanley Nattel. Newer developments in the management of atrial fibrillation / Nattel Stanley // Am. Heart J. 1995. - Vol.130. - P.1094-1104.

114. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results // Circulation. -1991.-Vol.84.-P.527-539.

115. Suttorp M.J. Recurrence of paroxysmal atrial fibrillation or flutter after successful cardioversion in patients with normal left ventricular function / M.J. Suttorp, J.H. Kingma, E.M. Koomen // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol.71. -P.710-713.

116. Teicholz L. E. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in presence or absence of asynergy / L. E. Teicholz, T. Kreulen, M. V. Herman / Am. J. Cardiol. 1976. - Vol.37. - P.7-150.

117. Van Gelder I.C. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation / I.C. Van Gelder, V.E. Hagens, H.A. Bosker // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol.347. - P. 1834-1840.

118. Van Gelder I.C. Chronic atrial fibrillation. Success of serial cardioversion therapy and safety of oral anticoagulation / I.C. Van Gelder, H.J. Crijns, R.G. Tieleman // Arch. Intern. Med. 1996. - Vol.156. - 2585-2592.

119. Van Gelder I.C. Incidence and clinical significance of ST segment elevation after electrical cardioversion of atrial fibrillation and atrial flutter / I.C. Van Gelder, H.J. Crijns, Van der LA // Am. Heart J. 1991. - Vol.12. - P.l51-156.

120. Vaughan Williams E.M. A classification of antyarrhythmic actions reassessed after a decade of new drugs / E.M. Vaughan Williams // J. Clin. Pharmacol. 1984. -Vol.24.-P.129-147.

121. Wolf P.A. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke: the Framingham study / P.A. Wolf, T.R. Dawber, H.E. Jr. Thomas // Neurology. 1978. - Vol.28. - P.973-977.

122. Wolf P.A. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study / P.A. Wolf, R.D. Abbott, W.B. Kannel // Stroke. 1991. -Vol.22.-P.983-988.

123. Wolf P.A. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study / P.A. Wolf, R.D. Abbott, W.B. Kannel // Arch. Intern. Med. 1987. Vol.147. - P. 1561-1564.

124. Wolf P.A. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke: the Framingham study / P.A. Wolf, T.R. Dawber, H.E. Jr. Thomas // Neurology. 1978. - Vol.28. - P.973-977.

125. Zarembski D.G. Treatment of resistant atrial fibrilanion. A meta-analysis comparing amiodarone and flecainide / D.G. Zarembski, P.E. Nolan, M.D. Slack // Arch. Intern. Med. 1985. - Vol. 155. - P. 1885-1891.

126. Zipes D.P. Cardiac Electrophysiology from cell to bedside / D.P. Zipes, J. Jalife. 1990. - P. 768.