Этапная реабилитация детей с врожденной патологией лица тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Оганян, Гагик Рафаэлович

• Оганян, Гагик Рафаэлович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Оганян, Гагик Рафаэлович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Динамика инвалидизации детского населения и распространенность врождённой патологии лица.

1.2. Особенности формирования психологического статуса инвалидов детства.

1.3. Психотерапия в комплексной реабилитации больных с врождённым пороком развития челюстно-лицевой области.

1.4. Комплексное восстановительное лечение детей с врождённой патологией лица.

1.5. Курортное лечение, как этап комплексной реабилитации больных с врождённой патологией лица.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Стоматологическое обследование.

2.2.2. Обследование Лор-органов.

2.2.3. Фонеатрические методики оценки функции речи.

2.2.4. Методика иммунологического обследования.

2.2.5. Методы психологических исследований.

2. 3. Методика санаторно-курортной и амбулаторной реабилитации.56 2.4. Методика статистической обработки результатов исследований.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Состояние общей реактивности у больных с ВПЛ.

3.2. Санаторно-курортная реабилитация.

3.3. Логопедический этап реабилитации больных с ВПЛ.

3.4. Результаты эксперементально-психологических исследований.

3.5. Психологическая реабилитация детей с ВПЛ.

3.6. Индивидуальная психокоррекция в сочетании с принципами семейной психотерапии.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этапная реабилитация детей с врожденной патологией лица»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вопросы комплексного восстановительного лечения детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области находятся постоянно в сфере внимания отечественных и зарубежных исследователей. Однако до настоящего времени задачи оптимальной организации этой помощи решены не полностью как в теоретическом, так и в практическом отношении. Реабилитация таких больных является одной из актуальных проблем современного здравоохранения, а в детской практике эта проблема приобретает важную социальную значимость (В. А. Козлов, 1995; А .Я. Говрилова, 1996). Частота таких пороков, как врождённые расщелины лица хорошо изучены, методы хирургического и ортодонтического лечения детей отражены в многочисленных публикациях, накоплен огромный опыт восстановительного лечения. Комплексная реабилитация детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области не должна ограничиваться только хирургическим и ортодонтическим устранением врождённых аномалий. Клинический опыт убедительно доказывает, что резервы повышения уровня оказания медицинской помощи детям инвалидам лежат в сфере реабилитологии (Т.Б. Дмитриева, 1996; Travin S., Protter В., 1995).

Основной целью восстановительного лечения детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области является' достижение приемлемого эстетического результата и естественного функционирования органов челюстно-лицевой области (М.П. Водолацкий, В.А. Зеленский, 1999).

Врожденные расщелины лица относятся к сложным порокам развития, которым изначально, с первых часов жизни ребенка, сопутствуют анатомические и функциональные нарушения жизненно важных систем новорожденного. Лечение детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области процесс длительный многоэтапный, начинается с периода новорождённости и продолжается до совершеннолетнего возраста (А.А. Аникиенко, Л.И. Камышева, 1996).

Все существующие врачебные программы помощи больным с врождёнными пороками развития лица включают в себя хирургическое, ортодонтиче-ское лечение, на протяжении всего лечебного периода пациенты, получают психотерапевтическую и логопедическую помощь (А.Н: Еловикова, Ю:И: Няшин, B.C. Печенов, 1996).

Психотерапевтическая коррекция больных инвалидов детства направлена в, первую очередь на обеспечение предоперационной психологической подготовки. Пациент в процессе лечения неоднократно подвергается общему наркозу, что негативно сказывается на его психологической готовности к сотрудничеству с медперсоналом в. достижении позитивного результата восстановительного лечения. На формирование психологического статуса ребенка-инвалида огромное влияние-также оказывает окружающая г их социальная^ среда и собственно врождённое уродство, особенно с момента, когда она начинают осознавать собственное «Я» (С.Г. Беседин, В:А. Зеленнский, 2000).

Комплексная реабилитация детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области нельзя рассматривать изолированно, вне связи с показателями общего здоровья детей на текущем возрастном этапе. Нужно уделить внимание совместному планированию лечебно-реабилитационных мероприятий со стороны специалистов различных профилей (В .И. Исмайлова, Л.П. Иванов, С.В. Дмитриенко, 1995).

Данный восстановительный комплекс для детей-инвалидов не может быть полноценным без семейной психотерапии и санаторно-курортного лечения. Современная санаторно-курортная реабилитации имеет в своём арсенале новейшие лечебные технологии, основанные преимущественно на немедикаментозных методах адаптации и рациональном использовании курортных ресурсов (В.А. Зеленский, 2002).

В этой связи, комплексная реабилитация детей с врождённой патологией лица будет полноценной только при условии объединения возможностей восстановительного лечения, курортно-климатического и санаторного факторов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Повышение эффективности реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области после восстановительного хирургического лечения с использованием'природных и преформированных физических факторов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить-клинико-психологический статус детей с врожденной патоло-гиешчелюстно-лицевой области после хирургической коррекции. 2*. Провести'системный анализ с выделением основных реабилитационных мероприятий, Hj оптимальных методов восстановительного лечения у данной категорий больных.

3: Изучить,влияние специализированной психологической помощи в комплексной реабилитации детей с врожденной патологией лица.

4. Проанализировать влияние санаторно-курортной реабилитации на эффективность послеоперационного восстановления детей с врожденной патологией* челюстно-лицевой области с использованием природных и преформированных физических факторов.

5. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов восстановительного лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой' области с применением санаторно-курортного-этапа реабилитации- и традиционных методов лечения^

6: Разработать комплексную программу реабилитации детей с врожденной патологией лица с использованием медико-психологической помощи и санаторно-курортного лечения для внедрения1 в практическое здравоохранение.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в реабилитации детей с врожденной патологией лица использованы комплексные методы специализированной психологической помощи в сочетании с применением природных и преформированных физических факторов на санаторно-курортном этапе.

Доказано, что основной причиной развития депрессивных состояний у больных с врождённой патологией лица являются психологические отклонения, связанные с восприятием индивидуумом своего порока.

Установлено, что применение специализированной психологической помощи в структуре комплексной реабилитации детей с врожденной патологией лица позволяет достичь позитивного дрейфа аномальных личностных и поведенческих нарушений от диапазона» пограничной аномальной личности до диапазона психологической нормы, с восстановлением, их душевного здоровья.

Доказана высокая эффективность влияния санаторно-курортного этапа реабилитации на полноценный восстановительный процесс пациентов с врождённой патологией лица.

Научно обоснованы способы проведения немедикаментозного санаторно-курортного лечения и медико-психологической реабилитации детей с врождённой патологией лица.

Установлено, что усовершенствование программы комплексной реабилитации детей-инвалидов создаст условия-для оптимально раннего снятия1 инвалидности и включения пациента в процесс формирования' полноценной» личности с равными со сверстниками возможностями.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В послеоперационный реабилитационный период необходимо включать программу специализированной психотерапевтической и логопедической коррекции детей с врожденной патологией лица.

2. Использование курортных факторов значительно повышает эффективность послеоперационной реабилитации детей инвалидов.

3. Сочетанное использование климатотерапии, бальнео- и физиолечения и психотерапии приводит к улучшению репаративных процессов в тканях челюстно-лицевой области и интенсификации психо-эмоционального восстановления больных с челюстно-лицевой патологией в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предложен, апробирован и внедрен метод реабилитации больных с челюстно-лицевой патологией с использованием психотерапии, логопедической коррекции и курортных факторов.

Подтверждено, что оказание комплексной восстановительной медико-психологической реабилитации должно проводиться в специализированных центрах, в соответствии с лечебной программой и соблюдением преемственности в оказании помощи различными специалистами.

Установлена целесообразность введения в штат специализированных стоматологических центров медицинских психологов, врачей психотерапевтов, логопедов. В индивидуальный лечебный план для детей с врождённой патологией лица необходимо включать обязательную психологическую подготовку пациента перед оперативным вмешательством и после него, а послеоперационное восстановительное лечение необходимо проводить с использованием немедикаментозных методов санаторно-курортного комплекса.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования на протяжении последних десяти лет внедрены в практику Детской краевой клинической больницы г. Ставрополя, МУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника» г. Ставрополя, АНО «Центр детской и семейной стоматологии» г. Ставрополя. Материалы диссертации используются при проведении аудиторных занятий и лекций на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста СтГМА, кафедре стоматологии ФПО, кафедре психиатрии, психотерапии и медицинской психологии ФПО. Данные исследования использованы в трех методических рекомендациях для субординаторов, врачей-интернов и клинических ординаторов «Динамика характерологических изменений у детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области и их родителей», (2003); «Психологическая реабилитация детей с врожденной расщелиной лица и их родителей», (2004); «Реабилитация детей с врожденной патологией лица», (2007). Результаты научной работы включены в содержание учебно-методического пособия с грифом УМО Министерства Здравоохранения и социального развития РФ «Аномальные личностные, поведенческие и невротические изменения у детей ,с врождённой патологией челюстно-лицевой области и их родителей»,(2003). По материалам диссертации издана монография «Аномальная личностная изменчивость у членов семьи, имеющей ребенка с врождённой расщелиной лица», (2004). Полученные в ходе исследования результаты внедрены в учебный процесс Ставропольской медицинской академии, Кубанского, Башкирского и Волгоградского медицинских университетов, Ставропольского государственного университета, Ставропольского аграрного университета, в практику санаторно-курортного комплекса КМВ: санаторий « Ромашка», детском отделении Пятигорской клиники ГНИИ курортологии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ Основные положения диссертации доложены на Краевых научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края (2003-2007), на международной конференции «Информационные технологии в образовании, технике и медицине (Волгоград, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей» (Москва, 2006), на заседании проблемной комиссии и научно- координационном Совете Ставропольской государственной медицинской академии. Работа апробирована на межкафедральном совещании кафедр психиатрии, психотерапии и медицинской психологии ФПО СтГМА, детской хирургии и стоматологии.

По теме диссертации опубликованы 9 печатных работ, 3 методических рекомендации, 2 научных статьи в ВАК реферируемых журналах, учебно-методическое пособие с грифом УМО МЗ РФ, 1 монография.

12

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Оганян, Гагик Рафаэлович

108 ВЫВОДЫ

1. По данным комплексного обследования выявлены вторичные послеоперационные деформация в пределах восстанавливаемых образований, наличие гипертрофического или атрофического рубца; снижение среднего показателя разборчивости речи; наличие лор-патологии: хронического тонзиллита (37%), ларингита (53%), среднего отита (75%), ринита (36%).

2. Состояние общей реактивности детей с врожденной патологией лица после операции по показателям специфического и неспецифического иммунитета свидетельствует о наличии у них иммунодефицитного состояния первой степени, более высоком значении лейко-Т-индекса, циркулирующих антител, отклонения фракций иммуноглобулинов А, М, G относительно установленного в контрольной группе детей того же возраста.

3. Дети с врожденной патологией лица отличаются от сверстников диапазона психологической нормы наличием сочетанной психотипологической предиспозиции и конституционально-типологической недостаточности высшей нервной деятельности. У этой категории детей более ярко проявляются конституциональная и ситуативная тревожность, нарастание общей невроти-зации с заметными признаками астенизации и субдепрессивных переживаний, а также усиление признаков минимальной мозговой недостаточности, на фоне которой быстрее и легче структурируются невротические и психосоматические симптомокомплексы.

4. Сравнительная оценка результатов послеоперационной реабилитации детей с врождённой патологией лица в амбулаторных и санаторно-курортных условиях выявила достоверные преимущества санаторно-курортного этапа восстановительного лечения. По суммарной оценке результатов анализа исследованных параметров общая эффективность при этом составила 94,3% по сравнению с 65,4% - в группе, находившейся на амбулаторном лечении по месту жительства. Курортные факторы при этом играют ведущую роль, оказывают выраженное корригирующее и активизирующее влияние на компенсаторно-восстановительные процессы и адаптацию органов к новым условиям, сложившимся после оперативных вмешательств.

5. При проведении системного анализа медико-восстановительного лечения больных с врожденной патологией лица установлено благоприятное влияние специализированной психокоррекции, которая' нивелирует невро-психосоматические расстройства у детей, усиливает волевой компонент пациента, позволяет осознано мотивировать необходимость многократных оперативных вмешательств и добиться гармонизации, межличностных отношений. При этом социально-психологическая помощь семьям, имеющих детей- инвалидов с врожденной патологией 4JIO, позволяет ограничить проявления аномальной личностной и поведенческой изменчивости, добиться позитивного психотипологического дрейфа в конституционально-континуальном пространстве из диапазона» пограничной аномальной личности в сторону диапазона психологической нормы.

6. Предлагаемая программа комплексной реабилитации детей с врождённой патологией-лица, включающая санаторно-курортный этап лечения и специализированную психологическую и* психотерапевтическую помощь, позволяет добиться улучшения общего результата восстановительного лечения, адекватного повышения качества жизни и улучшить перспективы максимально возможного исправления врождённой аномалии. ч

Заключение

Психолог

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Оганян, Гагик Рафаэлович, 2009 год

1. Аверкина Н.А. О некоторых особенностях влияния радона на организм человека. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1997.-№4.-С.45-48.

2. Агаджанян Н.А.Физиологические механизмы адаптации человеIка.//Курортное лечение, туризм и экология.- М.,-1997.-С. 13-15.

3. Ардашева А.А. Адаптация человека к климатогеографическим условиям,и первичная профилактика.- Новосибирск, 1986—Т.З.-С.4.

4. Аникиенко А.А., Камышева Л.И. Особенности возрастных изменений продольных и вертикальных параметров верхней и нижней челюстей при вертикальной резцовой дизокклюзии. //Стоматология и здоровье ребенка.-М:,1996.-С.14-15:

5. Атабаев С.А., Есимов А.Ж. Профилактика и лечение остаточных дефектов неба после уранопластики.//Стоматология и здоровье ребенка,- М.Д996.-С.16-17.

6. Боголюбов В.М. Реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения. // Природные (курортные) и преформированные физические факторы в профилактике и лечении болезней человека: Матер. 1-й Междун. науч-но-прак. конф.- М., 1997. С.69.

7. Боголюбов В.М. Бальнеотерапия: вчера, сегодня, завтра. //Физиотерапия, бальнеология, реабилитация,- 2000.-№1- С.3-7.

8. Богодюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебная литература для студентов медицицснких вузов. М., «Медицина», 1999.- 431с.

9. Бродский В.Я. О природе околочасовых (ультрадианных) внутриклеточных ритмов. Сходство с фракталами // Изв. РАН: Сер.биол. 1998.- №3 .-С.316-329.

10. Блохина С.И., Долгополова Г.В. Медицинская и социальная реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.//Стоматология и здоровье ребенка.- М.Д996.-С.20.

11. С.И. Долгополова Г.В., Виссарионов В.А., Доросинская А.В. Социальные аспекты ортодонтической помощи в условиях специализированного центра. //Стоматология и здоровье ребенка. М., 1996. -С.20.

12. Боев И.В., Узелевская А.Э., Ахвердова О.А. Зависимость прогностической компетентности личности от места расположения в конституционально-континуальном пространстве. //Здоровье (проблемы теории и практики).-Ставрополь, 2001.-С.34-36.

13. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека.- М., 1988.-С.65.

14. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике.- Киев, "Наукова думка", 1989. -С.34-45.

15. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Секисова М.А. Клинический эффект низкоинтенсивного лазерного излучения как результат формирования адаптации организма. // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физкультуры. 1999.-№4. -С.49-51.

16. Васин В.А. Обоснование использования природных физических факторов среднегорья для профилактики и восстановительного лечения: Дис. . докт. мед. наук. Пятигорск, 2000. - 143с.

17. Войнер А.О. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека. М., 1993. - 82с.

18. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. и др. Стандартизированный набор диагностических нейропсихологических методик: Методические рекомендации.- Л., 1987.-С.21

19. Вассерман Л.И. и др. О психологической диагностике типов отношения к болезни. // Психологическая диагностика типов отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях.- Л., Медицина, 1990.-С.8-16.

20. Вассерман Л;И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихоло-гической диагностики СПб., "Стройлеспечать", 1997.- С.304.

21. Вассерман Л.И., Дюк В.А. и др. Психологическая диагностика и новые информационные технологии. СП6.Д997.-С.297.

22. Вашкевич В.П. Пекус А.С., Дьякова С.В. Реабилитация детей после вес-тибулопластики. //Стоматология и здоровье ребенка. М., 1996. С.25-26.

23. Волоскова Н.Н., Боев И.В., Минаева О.А. Аномальная конституционально* типологическая изменчивость личности органического происхождения. //Здоровье (проблемы теории и практики). Ставрополь, 2001.-С.27-32.

24. Винниченко А.В., Рогинский ВЛ5. Стоматология детского возраста. М., 1987. С. 180-183.

25. Виноградова Т.Ф. Стоматология, детского возраста: Учебное пособие. -М., 1987. -С.526.

26. Виссарионов В.А., Абанкина И.В., Литвинова И.Р. Медико-социальная эффективность реконструктивных операций при врожденных расщелинах верхней губы.// Сов. медицина, М., 1988,-С.11.

27. Водолацкий M.IL, Зеленский В.А., Беседина М.Л. Закономерности становления психологического статуса детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области. Рукопись депонирована в ГЦМБ № Д-26645, 2000.,- С.5.

28. Выгорко В.Ф., Елизарова В.М., Дорошина Н.Н., Фадеева Е.Н. Психоэмоциональная коррекция поведенческих реакций у детей при лечении кариеса зубов у детей. //Стоматология и здоровье ребенка: 1-я международная конференция." М., 19962., -С.28.

29. Вялков А.И.,Разумов А.Н.,Бобровницкий И.П. Восстановительная медицина как новое направление в науке и практике здравоохранения //Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины.- М.: 2003.- Т.1.С.16-42.

30. Гончарова Т.А. Энциклопедия лекарственных растений (Лечение травами) М., 1999. - В 2-х томах. - 600с.

31. Григорьев И.И., Григорьев А.И., Григорьев К.И. Погода и огранизм человека // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физкультуры. — 1998. № 5.-С.53-55.

32. Григорян Г.Е. Магнитотерапия и механизмы действия магнитных полей биосистемы. Ереван, 1999.-С-25.

33. Гринзайд М.И., Гринзайд Ю.М. Иммуномодулирующие эффекты физических факторов: Пособие для врачей. Пятигорск, 1996.-52с.

34. Гриндзайд М.И., Гриндзайд Ю.М. К вопросу об информационных механизмах действия естественных физических факторов. //Материалы первой регион, научно-прак. конф. по проблемам курортов КМВ- Пятигорск, 1994.-С.3-6.

35. Гриндзайн Ю.М., Мельникова В.Ю., Василенко А.Ю. Новое в профилактике послеоперационных иммунодифицитов // Физиологические науки клинической гастроэнтерологии: Матер. Всерос. научно-прак. конф. с между-нар. участием. Ессентуки, 2001. -С.25-26.

36. Герасименко М.Ю. Никитин А.А. Шевченко Е.Ю. и др. Электростимуляция в речевой реабилитации детей с незаращениями неба. //Стоматология и здоровье ребенка: 1-я международная конференция: М., 1996.- С.31.

37. Герасимова Л.П., Валиуллина Л.В., Назарова Л.П. Раннее комплексное лечение расщелин губы и неба как профилактика воспалительных заболеваний среднего уха. // Лечение и профилактика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Уфа, 1988.-С.68-72.

38. Готь И.М. с соавт. Формирование и стимуляция функции восстановительного неба после уранопластики. // Стоматология.-1986.- N4.-C .58-60.

39. Давыдова О.Б., Уянова А.И., Ксенофонтова И.В. и др. Влияние метео-гелиогеографических факторов на течение заболеваний. // Курортные ведомости. 2001. -№2 (5).-С.16-17.

40. Данников Н.И. Целительные силы природы.- М.:Рипол-Клас-сик,1997.-794с.

41. Деменецкий A.M., Цецохо А.В. Учебное пособие по применению магнитной энергии в практике здравоохранения.- Минск, 1990.-3 81с.

42. Дмитриева Т.Б. с соавт. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. М.:1996.-С.127.

43. Елизарова В.М., Выгорко В.Ф., Фадеева Е.Н. Психоэмоциональная коррекция поведенческих реакций у детей на приеме у стоматолога// 1-я научная сессия. М,- 1996.- С. 39-40

44. Ефименко Н.В., Оноприев В.И., Новожилова Л.И. Курортная терапия, как метод ранней реабилитации после органосохраняющих операций по поводу осложненной язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол., ко-лопроктол.-2001 .-Т. 11 ,-№5.-С 143.

45. Заводская И.С., Морева Е.В. Фармакологический анализ механизма стресса и его последствий. Л., Наука, 1981.-212с.

46. Зилов В.Г. Физиологические основы современных технологий традиционной медицины в поддержании здопровья.//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Матер. Междунар. конгр. «Здравница-2001».-М., 2001.- С. 75.

47. Золотарева Т.А., Олешко А.Я., Олешко Т.И. Экспериментаольное исследование антиоксидатного действия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона. // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физкультуры. -2001. №3. -С.3-5.

48. Зейгарник Б.В.Патопсихология.- М.: 1986,-С.23 8

49. Зеленский В.А., Дукаев B.C. Реабилитационные мероприятия в программе помощи детям с врожденной расщелиной верхней губы после первичной хейлопластики. Сб. научных трудов НОСИМУ.- Ставрополь, 1994,-С.42-45

50. Зеленский В.А., Беседнна М.Л., Кржечковский А.Ю. Психические расстройства у членов семьи воспитывающих ребенка с врожденным порокомчелюстно-лицевой области: Рукопись депонирована в ГЦМБ № Д-26645. М 2001,-С.6

51. Зеленский В.А., Боев И.В. Аномальные личностные, поведенческие и невротические изменения у детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области и их родителей: Учебно-методическое пособие,- Ставрополь,2003.-С.80

52. Зеленский В.А., Тарасова С.И., Беседина M.JI. Результаты психологического тестирования детей с врождёнными пороками развития лица в динамике. // Вестник Ставропольского государственного университета, 2004.-37.-С.67-72

53. Зеленский В.А. Динамика характерологических изменений у детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области и их родителей: Методические рекомендации Ставрополь, 2003 .-С. 16

54. Зеленский В.А., Тарасова С.И., Беседина M.JI. Пролонгированное наблюдение за изменениями психологического состояния членов семьи, имеющей ребенка- инвалида детства. // Вестник Ставропольского государственного университета. 2004.-37.- С. 53-58

55. Зеленский В.А., Боев И.В. Аномальная личностная изменчивость у членов семьи, имеющей ребенка с врождённой расщелиной лица. Ставрополь.2004.- С. 94

56. Исмайлова В.И., Косаткина A.JL, Фоменко И.В. Анализ опыта работы Волгоградского центра диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области. //Стоматология и здоровье ребенка.- М.,1996. -С.57

57. Каминский Ю.В., Шляхов В.М., Кривилевич Е.Б. Приоритетные направления развития восстановительной медицины в свете реализации концепции охраны здоровья населения // Тихоокеаннсикий медицинский журнал (специальный выпуск).- 2001.-№1(б).-С.4-6.

58. Клячкин JI.M., Щегольков A.M. Климатотерапия основа современной курортологии. // Курортные ведомости. - 2001.- №2(5).-С.12-15.

59. Корсун В.Ф. Фитотерапевтический оздоровительный комплекс.- М., 1994.-203с.

60. Кузнецов В.А., Федоров И.В. Демпинг-синдром как терапевтическая и хирургическая проблема // Хирургия,-1993. №5.-С.78-81.

61. Кузнецов Г.И., Данилин М.Ю., Кубанов И.О. Атмосферный озон и ультрафиолетовая реакция в условиях изменяющихся антропогенных нагрузок // Геофизика и современный мир: Сб. докл. Междунар, науч. конф. -М.Д993.-108 с.

62. Карнеги Д. Как приобретать друзей и оказывать влияние на людей: Перевод с англ. М.Д989.-С.289.

63. Каламкаров Х.А. , Шварцзайд Е.Е., Воронин В.Ф. и др. Психологические аспекты ортопедического лечения больных пожилого и старческого возраста.// Стоматология -1990.-№1.-С.60-63.

64. Кляковкин Г.И. с соавт. Частота врожденных уродств челюстно-лицевой области в г. Устинове. // Диспансеризация, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. Устинов, 1987.-С. 29-30.

65. Козлова Э:М. Дифференциальная психологическая характеристика подростков различных диапазонов конституционально континуального пространства. 11 Здоровье (проблемы теории и практики).- Ставрополь, 2001.- С. 32-34.

66. Койков П.Т. Состояние функции верхней губы у детей с врожденной двусторонней расщелиной в процессе их комплексного лечения. // Стоматология и здоровье ребенка.- М., 1996. с.66

67. Косырева Т.Ф., Пинская Ю.Б. Морфологические параметры зубных рядов с односторонними полными расщелинами губы и неба.//Стоматология.-1992.№1.С.85-88.

68. Корнев А.Н. Психопатология и патопсихология первичного недоразвития речи у детей. // Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей.- Л.Д990.С.96-102.

69. Корнев А.Н. Нейропсихологические методы исследования. // Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии -СПб., 1991.-С.48-73.

70. Лебедев В.И. Личность в экстремальных условиях.- М.:1989.-С.78:

71. Левис Шелдон, Левис Шейла Ребенок и стресс (перевод с английского). -СПб: Питер Пресс, 1996.-208с.

72. Лоранская Т.И. Современные принципы диетотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. //Мед. помощь.-1995.-№4.-С.21-24.

73. Лоранская Т.И., Шаховская Л.К., Павлючкова М.С. Анализ фактического питания больных гастроэнтерологического профиля. //Клин. Медици-на.-2000.-№11.-С.29-32.

74. Менделевии В.Д., Авдеев Д.А., Киселев С.В. Психотерапия "здравым смыслом".- Чебоксары, 1992.-С.56.

75. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика.- М.:1997.С.184-199.

76. Никитин А.А., Герасименко М., Шевченко Е., Спиридонова Н. Реабилитация больных с деформациями верхней губы и носа. //Стоматология и здоровье ребенка.- М., 1996.-С.97-98.

77. Никифоров Г.С. и др. Психологические аспекты саморегуляции состояния: Учебное пособие-Л.,1986.-c.36.

78. Новожилова Л.И., Самутии Н.М., Кривобоков H.F. и др. Природные минеральные воды и пелоиды (физико-химические особенности, механизмы, действия, применение). Пятигорск, 1996.-48с.

79. Овчарова В.Ф. Методика прогнозирования метеопатических реакций, обусловленных термическсим дискомфортом и метеопатичекими эффектами атмосферы: Методические рекомендации. М., 1982.- 18с.

80. Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы.-М: Медицина, 1998.-202с.99.0ранский И.Е., Цирфис П.Г. Биоритмология и хронотерапия.- М., 1989.-159с. :

81. Першии С.Б., Коичурова Т.В. Стресс и иммунитет.- М.:Крон-пресс; Электросталь ,1996.-237с.

82. Поволоцкая Н.П., Скляр А.П. Погода и наше самочувствие -Пятигорск: ПНИИКиФ, 1991.-36с.

83. Пономаренко Г.Н.Физические методы лечения: Справочник по физиотерапии для врачей.-СПб., 1999.-252с.

84. Пономаренко Г.Н. Некоторые достижения и перспективы физиотерапии. //Вопр. курортол., физиотер. и леч. физкультуры.-2000.-№2.-С.38-41.

85. Попов А. А., Данилов С.Р., Шварц В .Я. и др. Опыт применения на курорте Ессентуки смеси минеральных вод. // IX Всероссийский съезд физио-терапвтов и курортологии 4-6 окт. 1989 в Ташкенте.: Тез.докл. М., 1989. — Т.1. - С.41-42.

86. Пезешкиан Н. Позитивная семейная психотерапия. -М.: 1993 .-149с.

87. Пезешкиан Н. Психотерапия повседневной жизни. М.:1995, -82с.

88. Покрасс М.Л. Терапия поведением Самара: 1997.-С.240.

89. Пустовойт М.И., Балюк Ю.С., Сметаняк О.И. Влияние управляемых динамических нагрузок на процессы формирования дистракционного регенерата кости. //Ортопедия, травматология и протезирование.- Киев, 1986.-вып.16.С. 16-20.

90. Пыжев М.В., Загирова А.Ф., Гончаков Г.В. Организация ранней специализированной помощи во всесоюзном центре по лечению детей с врожденными пороками развития лица и челюстей.// Стоматология.-1998.- №2.-С.79-80.

91. Рзаева Т.А., Выгорко В.Ф., Елизарова В.М., Фадеева Е.Н. Психопрофилактика и особенности обезболивания в клинике детской терапевтическойстоматологии // V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».-М.: 1998.-С.8.

92. Римская Р., Римский С. Практическая психология в тестах, или как научиться понимать себя и других М.: АСТ-Пресс, 1998.-С.132-174.

93. Рукавишников А.А., Соколова М.В. Факторный личностный опросник Р.Кеттелла-95.:Руководство по использованию.-СПБ, 1995.- С.92.

94. Рапопорт С.И., Большакова Т.Д., Малиновская Н.К. и др. Магнитные бури как стрессовый фактор // Биофизика. — 1998. -№43(4.).- С.632-639.

95. Саакян А.Г., Щварц В.Я. Курортное лечение больных после операций на органах брюшной полости: Метод. Рекомендации ПГНИИКиФ МЗ РФ -Ессентуки, 1998.-26с.

96. Селянина Г.А., Колесников O.JI., Долгушин И.И., Колесникова А.А.

97. Об иммунотропном действии питьевых минеральных вод. // Вопр. курортол., физиотерап. и леч. физкультуры. -2001. -№4.-С.51-53.

98. Скакун Н.П., Олейник А.Н., Степанова Н.Ю. Результаты и перспективы научных исследований в области создания лекарственных средств из растительного сырья: Тез. докл. Всесоюз. научн. конф. -М., 1985. -С.180-181.

99. Соколов А.В.,Рондалева Н.А., Лазарева Ю.В., Шумова А.Л. Применение восстановительной программы «антистресс» в условиях многопрофильного стационара //Вопр. курортолог., физиотер.,леч. физкультуры.-2000.-№6.-С.51.

100. Соколов С.С. ЭВМ назначает фитолочение. // Практическая фитотерапия. 1987.-№2.-С.27.

101. Семенова О.В. Частота и причины врождённых уродств лица. // Диспансеризация, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний.- Устинов, 1987.-С. 16-17.

102. Симерницкая Э.Г. Методика адаптированного нейропсихологического исследования для детских невропатологов. М.,1988.- 78 с.

103. Симерницкая Э.Г. Нейропсихологическая методика экспресс диагностики "Лурия-90"- М., 1991.-67с.

104. Синичкин В.В., Бажанов Н.Н. и др. Анализ психоэмоционального напряжения больных перед стоматологической операцией в зависимости от психологических особенностей личности.// Стоматология.- 1989.-ЖЗ.'- С. 52.

105. Сытин Г.Н. Животворящая сила или помоги себе сам. СПб, 1994.- 415с.

106. Симановская Е.Ю., Шарова Т.В. Профилактика вторичных деформаций челюстно-лицевой области у детей с врождённой расщелиной губы и неба. Профилактика основных стоматологических заболеваний. -М., 1986.-С.54-58.

107. Таиров У.Т., Морозов Т.Г. Микроангиографическое исследование васкуляризации костного регенерата при остеотомии верхней челюсти // Материалы 2 съезда стоматологов Закавказья.-Тбилиси,1988.С.71-74.

108. Таиров У.Т., Деденков А.Н., Патриев В.М. Исследование местного капиллярного кровотока с помощью меченых микросфер альбумина при остеотомии верхней челюсти // Радиология.- 1989.-т.34,№3.-С.65-69.

109. Тарасов К.Е., Великанов В.К., Фролов А.И. Логика и семиотика диагноза." М.:1989.-92с.

110. Тимофеев В., Филимоненко Ю. Психодиагностика цветопредпочтени-ем: Краткое руководство практическому психологу по использованию цветового теста М. Люшера, Госстандарт России ГП "Иматон". СП6Д995.-С.29.

111. Трезубов В.Н., Незнамов Г.Г. Профилактика и терапия психогенных реакций в амбулаторной стоматологической практике: Метод, реком. -М.1989.-12с.

112. Тоидийй Л.Д., Васильева-Лииецкая Л.Я. Медицинская реабилитация. Курортология. Физиотерапия.-М.: Медицина, 1997.-С.59-62.

113. Уголев A.M. Теория адеквации питания и трофики. — СПб, 1991.-283с.

114. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы: физиология, патология, теория функциональных блоков.-М.:Наука,1995.-282с.

115. Улащик B.C., Луконский И.В. Основы общей физиотерапии.-Минск-Витебск,1997.-225с.

116. Ульм Н.А. Состояние гликолиза и ферментов тканевого дыхания при внутреннем применении некоторых минеральных вод.//УШ научно- прак. конф.: Тез. докл. Пятигорск, 1964.-С. 10-11.

117. Уянаева А.И., Давыдова О.Б. Особенности метеопатических реакций у больных сочетанной патологией и методы их коррекции. //Медицинская кли-матолгия, бальнеология, гидротермальная техника: Матер.2-го Междун. конгр. по курортологии.- М.,2000.-С. 135-136.

118. Уколова Е.М., Елизарова В.М., Рзаева Т.А., Выгорко В.Ф. Психоэмоциональная коррекция на приеме у стоматолога: //Актуальные проблемы стоматологии. 2-я Всероссийская научно-практическая конференция.- 1998. С. 18.

119. Фадеева Е.Н., Выгорко В.Ф., Елизарова В.М., Рзаева Т.А. Психологическая коррекция и обезболивание в клинике детской терапевтической стоматологии// 2-я Общероссийская научно-практическая конференция детских стоматологов. Самара.,- 1999.-С.28.

120. Филаретов А.А. Принципы и механизмы регуляции гипофизарно-адренокортикальной системы. — Л.гНаука, 1987.-163с.

121. Френкель И.Д. К вопросу о построении общей теории физической терапии. // Вопр. курорт., физиотерап. и леч. физкультуры.-1991.-№2.-С.1-4.

122. ХомскаяЕ.Д. Нейропсихология М.: МГУ,1987.-С.91.

123. Цимбалистов А.В., Титов М.А. Психологические аспекты взаимоотношений стоматолога и пациента с позиций концепции Д.Карнеги. // Стомато-логия.1992. -№3-6.-С.82.

124. Цыплакова М.С. и др. Комплексное лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. //Стоматология и здоровье ребенка.-М., 1996.-С.120-121.

125. Чоговадзе А.В., Поляков Б.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина как состовная часть профилактики, лечения и реабилитации в системе охраны здоровья населения //Физиотерапия, бальнеология, реабилитация,-2002.-№1.-С.З-7.

126. Шарафанова А.А., Попов А.А., Загорулько М.П. Лечебная физическая культура на Ессентукском курорте: Методические рекомендации для врачей и инструкторов ЛФК.-Ессентуки,1990.-47с.

127. Шварц В.Я. Курортное лечение больных с постваготомическими расстройствами: Дис. докт. мед.наук .- М'., 1987.-282с.

128. Шварц В.Я. Пути реализации терапевтического действия минеральных вод. // IX Всесоюз. съезд физиотерапевтов и курортологов: Тез.докл.Ташкент,-1989.-Т. 1 .-С. 185-186.

129. Шендеров Б.А., Манвелова М.А.,Степанчук Ю.Б., Скиба Н.Э. Про-биотики и функциональное питание. //Антибиотики и химиотерапия. 1997.-№7(42).-С.30-35.

130. Чурилов М.А. Проектирование выборочного социологического исследования Киев,1986.-С.46.

131. Ясногорский В.Г. Справочник по физиотерапии.-М., 1992.-510с.

132. Allard R.H.B., Lekhas С., Swart J.Z. Autologans versus homologpns bone grafting in osteotomies, secondary cleft repair's and ridge asegmentations: A. Clinical study // Oral surg. 1987. - Vol. 64, No 3. - P. 269 - 274.

133. Alexander R.C., Sinclair P.M., Goates L. Differential diagnosis "and treatment planning for the adult non surgical orthodontic patient // Amer. J. Ortho-dont.- 1986.-V. 89,95-112.

134. Avery C.M. An additional use for the Champy plate in maxillary osteo-tomy // Brit. 1. Oral and maxillofac. Surg. 1987. - Vol. 25. - P. 437 - 438.

135. Bachmayer D.J., Ross R.B., Munro J.R. Maxillary growth following Le Fort III advancement surgery in Crouson, Apert, and Pfeiffer syndromes // Am. J. Orto-dont. 1986. - Vol. 90, No 5. - P. 420 - 430.

136. Bassa S., Ercan M.T., Aras Т., Aras K. Blood flow to palatal mucosa in mandibular labial vestibuloplasty mea-sured by 133 XE clearance technique // Int. Oral maxillofac. Surg. -1987.-Vol. 16. P. 548 - 553.

137. Bell C.S., Thrash W.J., Zysset M.K. Incidence of maxillary sinusitis following Le fort I osteotomy // I. Oral maxillofac. Surg. 1986. - Vol. 44, No 1. - P. 100- 103.

138. Bell W.H., Jacobs J.D., Quejada J.G. Simultaneous repositioning of the maxilla, mandible, and Chm treatment planning and analysis of soft tissues // Amer. J. Ortodont. 1986.- Vol. 89, No 1. - P. 28 - 50.

139. Bond J.A. Ortopedic / Ortodontic treatment of a class I maloclusion with a class III skeletal pattern and maxillary deficiency // Amer. J. Ortodont, 1987. -Vol. 91.-P. 429-437.

140. Carlotti A.E., Schedel S.A. An analysis offactors influencing stability of surgical advancement of the maxilla by the Le Fort I osteotomy // J. Oral maxmo-fac. Sure. 1987. - Vol. 45. - P. 924 - 928.

141. Chancholle A.P. Cleft Lip and palate Deformity and Bract Sciences; Calculations or Unprediction. // Ann.Chir.Plast.- 1988. Vol. 3. - P. 247-250.

142. Cronin Th.D., Denkler K.A. Correction of the unilateral cleft lip nose. //Plast.reconstr.Surg. 1988. - Vol. 82 - P. 419-425.

143. Czeizel A., Kovacs M., Kiss P. et al. A nationwide evaluation ofmultiple congenital abnormalities in Hungary. Genet. Epidemiol, 1988, p. 183-202

144. Dado D.V. Analysis of the lengthening effect of the muscle repair in functional cleft lip repair //Plast.reconstr, Surg. 1988. - Vol. 82,- P. 594-601.

145. Dalston R. M., Warren D.W., Moor К. E., Smith L. R. Intraoral pressure and its relation-ship to velopharyngeal inadequacy. Cleft Palate J., 1988, 25, p. 210-218

146. Delaire J. The Contribution of the Architectural Analusis and the Aeropho-noscope to Maxillofacial Surge. Journal of Cranio- Maxillofacial Surgery. Volume 24, Supplement 1, Pages 1-162, August 1996, p. 34

147. Drommer R.B. The history of the " le Fort I osteotomy 7/ J. Maxillofac. Surg.- 1986. -VoL 14, No 3.-P. 119-122.

148. Eckerdal Q., Sund G., Astrand P. Skeletal remodelling in the temporomandibular joint after oblique sliding osteotomy of the mandibular rami //mt. Oral Maxillofac. Surg. -1986.-V. 15, No 3.-P. 233-239.

149. Ellis E., Gallo W.J. Relapse following mandibular advancement with dental-plus skeletal maxillomandibular fixation // J. Oral maxillofac. Surg.- 1986. V. 44, No 7.-P. 509-515

150. Fabris C., Licata D., Carzena E. et al. Sorveglianza dene malformationi congenite esperienza relavita al biennio 1986-1987. Minevra pediatr 1989, p. 315317

151. Fifield C.A. Surgery and orthodontic treatment for unerupted teeth // J. Amer. Dent. Ass. 1986. -Bd. 113,No 4. -T1. 590 - 591.

152. Fitzpatrick B. Mid-face osteotomy in the adolescent cleft palate patient// Austr. Dent. J. 1986. - Vol. 22, Ne 5. - P. 338 - 350.

153. Flood T.R. Mediastinal emphysema complication a zygomatic fracture: a case report and review of the literature // Brit. I. Ural maxillofac.Surg. 1988. - Vol. 26. -P. 141 - 148.

154. Garrison B.I., Lapp T.N., Bussard D.A. The stability ofLe Fort I maxillary osteotomies in patients with simultaneous alveolar cleft bone grafts // J.Oral maxillofac. Surg.-1987. VoL 45. - P. 761 - 765.

155. Gerard C. L., Dugas M., Narcy P. et al; Chiari malformation type lin a child with velopharyngeal insuffciency. Den- Med- Child- Neurol: 1992: P. 174176

156. Gnoinski W. Early identification of candidates for corrective maxillary osteotomy in cleft Hp and palate group // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Kand. Surg.-1987. -Vol.21, 4.-P. 39-45

157. Habal M.B. Carotid cavernous sinus fistula after maxillary osteotomy // Plast.Reconstr.Surg. 1986. - VoL 77. - P. 981.

158. Hughes A.M.,Lamey P.,Hunter S.,Still D. Психиатрические расстройства в стоматологической KUHHHKe.Psychiatric disorders in a dental clinic.Brit.dent.j., 1988,166,N1,16-17

159. Jackson I.T., Helden G., Marx R. Skull bone grafts in maxillofacial and craniofacial surgery // J.Oral maxillofac.Surg. 1986, - Vol. 44. - P. 949 - 955.

160. Jametti G., Chimenti C., Paolo C. Five-year follow-up ofLe Fort I osteotomies // J.Cranio-maxillo-fac.Surg. 1987. - Vol. 15. - P. 238 - 243

161. Keller E.E., Sather H.H. Intraoral quadrangular Le Fort II osteotomy // J.Oral maxillofac.Surg. 1987. - Vol. 45, No 3. - P. 213 - 232

162. Kinnebrew M.C., Emison I.W. Simultaneous maxillary and nasal reconstruction. An analysis of twenty-five cases // J. Cranio-max.-fac.Surg. 1987. - Vol. 15. -P. 315-325

163. Lags I. J. , Starr Ph. , Pannbacker M. Survey of public awarenese and knowledge of cleft palate // Cleft Palate J. 1986. - Vol 23,- P. 58-62

164. Mullerova Z., Smahel Z. Effect of primary osteoplasty on the growth of facial part of the scull with full unilateral lip and palate cleft according to lO-years investigations //Acta Chirurgiae Plasticae. 1989 - Vol. 31 ^33-36

165. Obwegeser H. Possibitities of surgical treatment of secondary deformities in the patients with clefts // Fortschr. Kieferorthop. 1988. - Bd.49,- S. 272-296

166. Orticochea M. The New Method of Reconstruction of the Half of skin on the Upper Lip.//Brit.J.plast.Surg. 1988. - Vol. 41,- P. 544-547

167. Pang Ch. Y., Forrest Ch.R., Neliean P.C., Lindsay W.K. Augmentation of blood flow in delayed random skin flaps in .the pig: Effect of length of delay period and aneioeenesis //, Plast. Reconstr. Surg. -1986. Vol. 78, No 1. - P. 68 -74

168. Pensler J., Mulliken J.B. The cleft lip lower-lip deformity // Plast reconstr. Surg.- 1988. Vol. 82,1 4.-P. 602-608

169. Rondahe U., Bystedt H., Engvist В., Malmgren O. //Changes after correction of maxillary retrusion by Le Fort I osteotomy: A comparison of two methods of skeletal fixation // Int. J. Oral Maxillofac. Surg.- 1988. Vol. 17. - P.l 65 -169

170. Schwenkendiek W., Kruse E. Two- stage palatoplasty: Schwenkendiek technique In Bardack J. Morris HL (eds): Multidiscplinary Management of Cleft Lip and Palate. Philadelphia: WB Saunders, 1990, p.225-231

171. Scott Т., Craig S., Perspectives on Palatoplasty , Facial Plastic Surgery, Vol. 9, 1993, '3, p. 225-231

172. Smith L. F., Calhoun К. H. Clef Lip and Palate: Dept. of Otolaryngology, UTMB, Grand Rounds: March 20, 1991

173. Stewart M. G. Introduction to Cleft Lip and Palate, Baylor College of Medicine in Houston, Texas, June 1, 1991