Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом: скрининг, структура, прогностическое значение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Роживанов, Роман Викторович

• Роживанов, Роман Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Роживанов, Роман Викторович

Список сокращений.

Введение.

Актуальность работы.

Цель и задачи исследования.

Научная новизна работы.

Практическая значимость работы.

Основные положения, выносимые на защиту.

Внедрение результатов исследования в практику.

Апробация работы.

Публикации.

Объем и структура диссертации.

Глава I. Обзор литературы. Современные представления о распространенности, структуре, скринниг-диагностике и прогностическом значении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом.

1.1 Эпидемиология эректильной дисфункции при сахарном диабете.

1.2 Нормальная физиология эрекции.

1.3 Этиология, патогенез и структура эректильной дисфункции при сахарном диабете.

1.4 Скрининг — диагностика эректильной дисфункции при сахарном диабете.

1.5 Прогностическое значение эректильной дисфункции.

Глава II. Материалы и методы исследования.3S

2.1 Планирование исследования.

2.2 Характеристики выборки больных.

2.3 Клинические методы исследования.

2.3.1 Общеклинические и диабетологические методы исследования.

2.3.2 Общие методы исследования полового статуса.

2.3.3 Инструментальные методы исследования полового статуса.

2.3.4 Лабораторные методы исследования полового статуса.

2.4 Статистические методы анализа данных.

Глава III. Результаты собственных исследований. Скрининг эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом.

3.1 Скрининг эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом первого типа в различных регионах Российской Федерации.

3.2 Скрининг эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом второго типа в различных регионах Российской Федерации.

3.3 Общие закономерности скрининга эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом.

Глава IV. Результаты собственных исследований. Структура эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом.

4.1 Структура эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом первого типа.

4.2 Структура эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом второго типа.

4.3 Структура эректильной дисфункции в группе сравнения.

Глава V. Результаты собственных исследований. Характеристики различных форм эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом и их прогностическое значение.

5.1 Васкулогенная форма эректильной дисфункции.

5.1.1 Характеристики васкулогенной формы эректильной дисфункции.

5.1.2 Васкулогенная форма эректильной дисфункции как раннее проявление сердечно-сосудистой патологии.

5.2 Нейрогенная форма эректильной дисфункции.

5.2.1 Характеристики нейрогенной формы эректильной дисфункции.

5.2.2 Нейрогенная форма эректильной дисфункции как раннее проявление диабетической нейропатии.

5.3 Эректильная дисфункция и андрогенодефицит.

5.4 Другие формы эректильной дисфункции.

Глава VI. Обсуяедение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом: скрининг, структура, прогностическое значение»

Актуальность работы

Сахарный диабет (СД) распространен во всех странах мира. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в настоящее время на планете насчитывается около 180 млн. больных диабетом, и их число прогрессивно растет. Такая же тенденция характерна и для Российской Федерации, где в настоящее время насчитывается порядка 8 млн. больных. Учитывая хроническое неизлечимое течение СД и увеличивающуюся среднюю продолжительность жизни пациентов актуальны исследования, направленные на изучение половой функции у мужчин.

За последние годы достигнуты значительные успехи в понимании механизмов полового акта в диагностике и эффективном лечении половой дисфункции. Однако, расстройства половой функции при СД, значительно снижающие качество жизни пациентов, остаются долгое время невыявленными вследствие того, что пациенты часто не предъявляют врачам жалоб о нарушении половой функции, в то время как даже мысли об этих расстройствах ухудшают психическое состояние больных, что в свою очередь приводит к ухудшению углеводного обмена. Кроме того, большинство врачей проводят недостаточно активный расспрос пациентов по поводу нарушений половой функции, несмотря на то, что данные расстройства являются широко распространенными среди больных СД [170].

В различных эпидемиологических исследованиях продемонстрирована тесная связь между СД и развитием нарушений половой функции. Наиболее часто при СД выявляется эректильная дисфункция (ЭД) [15, 25, 31, 140]. Анализ причин нарушения эрекции показывает, что ЭД, возникающие вслед-ствии эндокринных нарушений, составляют около 40%, при этом на СД приходится целых 35% и только 5% на остальные виды эндокринной патологии [33, 53, 69].

В ходе проведенного в 1994 г. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин [72] показано, что СД является одним из основных факторов риска развития ЭД, которая встречается у 50-60% мужчин, страдающих СД [99, 170]; риск возникновения ЭД при СД в 3 раза выше, чем в здоровой популяции [80]. ЭД может быть первым симптомом СД, однако более чем у 50% больных диабетом она возникает в течение первых 10 лет заболевания и нередко является первым проявлением нейропатии или макроангиопатии [170]. В последнее время появляется все больше работ, показывающих, что ЭД может быть ранним косвенным признаком возникновения и прогрессировать атеросклероза при СД [125], что демонстрирует значимость ранней диагностики ЭД для выявления групп риска и улучшения профилактических мер, препятствующих развитию поздних осложнений, таких как синдром диабетической стопы и тяжелые макроангиопатии. Кроме того, в ряде исследований выявлена взаимосвязь между развитием ЭД и степенью длительной компенсации СД (уровня гликирован-ного гемоглобина), наличием поздних осложнений, сопутствующих заболеваний и проводимой терапии [99, 118, 163]. ЭД выявлялась у 34% больных без поздних осложнений СД и у 73% больных с наличием нефропатии или ретинопатии [155]. У больных СД и сопутствующей артериальной гипертен-зией ЭД встречается более чем в 80% случаев [178]. Поскольку этиология ЭД при сахарном диабете является многофакторной (гипогонадизм, нейропатия, сосудистые нарушения, декомпенсация диабета, психогенные факторы, влияние препаратов, используемых для лечения осложнений диабета), точная диагностика формы ЭД и степени вклада каждого из этих факторов позволит повысить качественный эффект проводимой терапии и вследствие этого улучшить качество жизни больных СД. Наряду с этим, ввиду недостаточной освещённости в литературе клинических проявлений ЭД у пациентов при СД особого внимания заслуживает проведение анализа особенностей и степени тяжести клинической симптоматики нарушений в зависимости от типа и длительности. Предметом дискуссии остаётся проблема определения первичного патогенетического звена, выявление особенностей патогенетических механизмов, лежащих в основе формирования ЭД, влияние различных патогенетических факторов на развитие ЭД у пациентов в зависимости от типа СД, степени его компенсации и возраста пациента.

Более того, поскольку по данным многих исследователей ведущим патогенетическим фактором ЭД у больных СД является нейропатия [43, 141, 169], а обращаемость по поводу ЭД выше, чем по поводу других ранних проявлений поражения нервной системы, своевременно сформированная мотивация пациентов на более тщательную компенсацию диабета и выполнение данных врачом рекомендаций позволит предотвратить появление и развитие более грозных осложнений СД, таких как кардиальная и гастроинте-стинальная формы нейропатии, синдром диабетической стопы.

Таким образом, активное выявление и изучение характера ЭД у больных с СД позволят не только аргументированно выбирать методы лечения больных СД, что будет способствовать повышению качества их жизни, но и более рационально проводить профилактику развития других нейрогенных и васкулогенных осложнений основного заболевания. Не менее важным является так же развитие системы медицинской помощи мужчинам с нарушениями половой функции, подобно системам, активно осуществляющим помощь пациентам с такими осложнениями, как нефропатия, ретинопатия, ишемическая болезнь сердца, синдром диабетической стопы.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы является проведение скрининга эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом, изучение ее связи с развитием и прогрессированием основного заболевания и других его осложнений для разработки рациональных алгоритмов диагностики и лечения.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:

1.Обобщить результаты эпидемиологического, клинического, лабораторного и инструментального исследования эректильной функции у больных сахарным диабетом.

2.Изучить связь различных форм эректильной дисфункции с характером течения сахарного диабета.

3.Оценить прогностическое значение эректильной дисфункции, как предшественника развития осложнений сахарного диабета.

4.Оценить роль раннего выявления эректильной дисфункции в комплексе мер, направленных на повышение качества жизни пациентов, улучшение их психического состояния и профилактику прогрессирования осложнений СД.

Научная новизна работы

Впервые в Российской Федерации проведено комплексное эпидемиологическое скрининговое исследование по выявлению ЭД у больных СД и изучению ее клинических характеристик.

В исследовании впервые проанализирована распространенность ЭД в Российской Федерации, выявлены различные механизмы и формы ЭД у больных СД первого и второго типа. Показана ведущая роль гипергликемии в развитии ЭД.

Продемонстрировано прогностическое значение различных форм ЭД как предикторов нейропатии и макроангиопатии нижних конечностей.

Практическая значимость работы

1. Показана высокая распространенность ЭД у больных СД, при низкой выявляемости данного осложнения практическими врачами.

2. Установлена связь развития ЭД с характером течения СД.

3. Установлено, что нейрогенная форма ЭД является преобладающей в структуре ЭД у больных СД, ассоциирована с дистальной диабетической полинейропатией и может быть использована как ранний клинический маркер этого осложнения СД.

4. Установлено, что васкулопатия является одной из ведущих причин развития ЭД у больных с СД, и начинает вносить свой вклад с возрастом пациента. Васкулогенная форма ЭД в ряде случаев развивается до возникновения СД и не является его осложнением. Для васкулогенной формы ЭД характерны наиболее тяжелые расстройства эректильной функции. Данная форма ЭД может быть использована как клинический прогностический признак макроангиопатии нижних конечностей.

5. Установлено, что у большинства больных ЭД и СД клинически выявляется андрогенодефицит, в большей степени характерный для больных с избыточной массой тела и ожирением. Распространенность симптомов ан-дрогенодефицита увеличивается с возрастом.

6. Установлено, что прием лекарственных препаратов групп бета-блокаторов и диуретиков тиазидного ряда не оказывает значительного влияния на развитие ЭД у больных СД.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ЭД является широко распространенным осложнением СД. Развитие ЭД зависит от компенсации СД, его длительности и возраста пациента. Выявляемость ЭД у больных СД практическими врачами является крайне низкой.

2. Нейрогенная форма является преобладающей в структуре ЭД у больных СД. Васкулогенная форма ЭД и андрогенодефицит начинают вносить свой вклад в структуру ЭД с возрастом пациента. Прием лекарственных препаратов групп бета-блокаторов и диуретиков тиазидного ряда не оказывает значительного влияния на развитие ЭД у больных СД.

3. Нейрогенная форма ЭД может быть использована как ранний клинический маркер дистальной диабетической полинейропатии. Васкулогенная форма ЭД может быть использована как клинический прогностический признак макроангиопатии нижних конечностей.

Внедрение результатов исследования в практику

Методики скрининга ЭД у больных СД и методы оценки артериального кровотока и выраженности генитальной нейропатии внедрены в практику отделения андрологии и урологии ГУ ЭНЦ РАМН, материалы диссертации использованы в учебно-методических руководствах для врачей андрологов, эндокринологов и урологов.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:

1) III Всероссийском диабетологическом конгрессе (24-27 мая 2004 года, г.Москва.,РФ)

2) 12 Международном конгрессе по эндокринологии (31 авгу-ста-4 сентября 2004 года, Лиссабон, Португалия)

3) 3 Европейском конгрессе по андрологии (11-14 сентября 2004 года, Мюнстер, Германия)

4) 15 Ежегодной конференции Группы по изучению диабетической нейропатии (8-11 сентября 2005 года, Порто Хели, Греция)

5) Всероссийской конференции молодых эндокринологов (31 мая 2005 года, ГУ ЭНЦ РАМН, г. Москва, РФ)

6) Межотделенческой научной конференции ГУ ЭНЦ РАМН

17 июня 2005 года, г. Москва, РФ).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 5 — в международной и 7 - в центральной печати.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6-ти глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, включающего 30 отечественных и 151 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Роживанов, Роман Викторович

ВЫВОДЫ

1. Распространенность ЭД среди больных СД первого типа в Российской Федерации составляет 38,7%, а среди больных СД второго типа -66,2% и превышает распространенность ЭД среди мужчин без диабета в среднем в 3,3 раза (2,5-4,2). Распространенность ЭД зависит от компенсации СД и его длительности, а так же возраста пациента.

2. Выявляемость ЭД у больных СД практическими врачами является крайне низкой и не превышает 25%, в то время как лечение получают не более 8%, притом, что данное расстройство значительно ухудшает психический статус пациента.

3. Нейрогенная форма преобладает в структуре ЭД у больных СД как первого (91,7 %), так и второго типа (76,3%), и ее развитие часто ассоциировано с дистальной диабетической полинейропатией. Нейрогенная форма ЭД может быть использована как ранний маркер этого осложнения СД.

4. Васкулогенная форма ЭД чаще возникает в пожилом возрасте, при этом для нее характерны наиболее тяжелые расстройства эрекции. В ряде случаев длительность васкулогенной формы ЭД превышает длительность СД, и поэтому данная форма ЭД не может быть расценена как осложнение

СД. Васкулогенная форма ЭД может быть использована как ранний прогностический признак клинических проявлений макроангиопатии нижних конечностей.

5. По данным анкетирования у большинства больных ЭД и СД клинически выявляется андрогенодефицит, в большей степени характерный для больных с избыточной массой тела и ожирением. Распространенность клинических симптомов андрогенодефицита увеличивается с возрастом.

6. Прием лекарственных препаратов групп бета-блокаторов и диуретиков тиазидного ряда не оказывает значительного влияния на развитие ЭД у больных СД.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наблюдении больного СД практическими врачами должно осуществляться активное выявление симптомов нарушения половой функции. При выявлении ЭД, необходима диагностика ее конкретной формы, с последующим патогенетическим лечением, позволяющим предотвратить развитие дистальной диабетической полинейропатии и макроангиопатии, являющихся более тяжелыми осложнениями СД.

2. В целях уменьшения распространенности ЭД у больных с СД необходимо достижение компенсации диабета, улучшение показателей обмена липидов и нормализация массы тела. При этом риск развития ЭД полезно использовать как фактор мотивации к компенсации диабета и профилактике его поздних осложнений.

3. Возможность развития ЭД не должна являться фактором, ограничивающим назначение медикаментозной терапии при наличии соответствующих показаний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Роживанов, Роман Викторович, 2005 год

1. Абоян И.А. Диагностика и лечение эректильной импотенции при хроническом простатите и нейровегетативной простатопатии. / Дисс. к.м.н. Ростов-на-Дону., 1990. - 254с.

2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете. // Сахарный диабет. 1999. - № 1(2). -С. 2-9.

3. Бойко Н.И. Современные представления о механизмах эрекции. / Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск, 22-26 сент. 1997.-С. 444-445.

4. Бузиашвили И.И. Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом.// Сахарный диабет.-2000.-№.3.-С.12-22.

5. Вёрткин А.Л., Лоран О.Б., Тополянский А.В. и др. Эректильная дисфункция у кардиологических и терапевтических пациентов. // РМЖ. — 2002.-Т.10, № 28.

6. Григорян Г.Г., Акопян А.Э., Назарян Ш. В. Нарушение потенции вследствие сосудистых расстройств при сахарном диабете. // Актуальные вопросы клинической медицины: Сб. науч. тр. Ереван. - 1995. - С. 506508.

7. Даббах Самир. Роль сосудисто-иннервационных расстройств в патогенезе половых нарушений у мужчин, больных сахарным диабетом. // Автореф. дисс. к.м.н. Самара. - 1995. - 24 с.

8. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа "Сахарный диабет".-М., 2002.- 88 с.

9. Дедов И. И., Шестакова М.В. Сахарный диабет.-М.,2003.-455 с.

10. Емельянов Э. К. Артериальная эректильная импотенция. // Хирургия аорты и артерий: Сб. науч. тр. Куйбышев. - 1990. - С. 112-121.

11. Ениг В. Вегетативная нервная система // Физиология человека / Под ред. Шмидта Р., Тевса Г. 2-е изд., доп. и переработ. Т.2.М.:Мир, 1996. С. 343-383.

12. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин.-М., 1999.-96 с.

13. Зубарев А.Р.,Корякин М.В. Ультразвуковая диагностика эрек-тильной дисфункции, обусловленная венозной недостаточностью полового члена // Ультразвуковая диагностикаю-2000.-№2.-С. 56-61.

14. Калинченко С.Ю., Козлов Г.И. Эректильная дисфункция у больных с сахарным диабетом. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. -М., 2003.-28 с.

15. Камалов К.Г. Состояние копулятивной, репродуктивной функции у мужчин страдающих сахарным диабетом. // Дисс. к.м.н. Москва, 1988. - 124с.

16. Козлов Г.И., Слонимский Б. Ю. Половые расстройства у мужчин при сахарном диабете. // Пробл. эндокринологии. 1995. -Т. 41. - № 5. - С. 25-27.

17. Королева C.B., Ковалев В.А., Камалов A.A. Психогенная эректильная дисфункция. Дифференциальная диагностика. Медикаментозная коррекция. // Андрология и генитальная хирургия. Тезисы научных трудов.-Москва.-2001.-№1.-С. 164.

18. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции.- М.,1998.-160с.

19. Кротовский Г.С., Зудин A.M. Виагра-пять лет успеха. — М., 2003.-191 с.

20. Ледда А. Сосудистая андрология: эректильная дисфункция, приапизм и варикоцеле. М., 2002.- 120 с.

21. Лоран О.Б.ДЦеплев П.А.,Нестеров С.Н., Кухаркин С.А. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций // РМЖ.-2000.-Т.8, №3.-С. 130-134.

22. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. М.,2003.-112 с.

23. Мериних Д.А.- в книге: Майкл Т. МакДермотт. Секреты эндокринологии. М., 1998.- С.308.

24. Михайличенко В.В., Тиктинский О.Л., Сильницкий П.А., Воро-хобина Н.В., Александров В.П. К патогенезу нарушений половой функции у мужчин при сахарном диабете. // Урология и нефрология. 1993. -№ 2. - С. 47-50.

25. Нестеров С.Н. Особенности диагностики и лечения эректильных дисфункций у больных с различными типами сахарного диабета. / Дисс. к.м.н. Москва, 1998. - 175 с.

26. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.-M., 2002.-312 с.

27. Сагалов А.В. Амбулаторно- поликлиническая андрология. -М., 2003.-240 с.

28. Салтыков Б.Б., Беликов В.К. Иммуноморфологическое изучение диабетической микроангиопатии. // Архив патологии, 2000. Т.62. - №2. -С.5-9.

29. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология.- Медиа Пресс., 1999. .-464 с.

30. Фомкин Р.Г. Патогенез, диагностика и лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете. // Дисс. к.м.н. — Ростов-на-Дону, 2001. 197с.

31. Ackerman M.D., D. Attilio J.P., Antoni М.Н., Campbell B.M. Assessment of erectile dysfunction in diabetic men: the clinical relevance of selfreported sexual functioning. // J Sex & Marital Ther. 1991.- Vol 17.-P. 191202.

32. Alexopoulou O., Jamart J., Maiter D., et al. Erectile dysfunction and lower androgenicity in type 1 diabetic patients. // Diabetes Metab.- 2001.-Vol. 27, N.3.-P.329-336.

33. Allawi J. Impotence in the diabetic patient. // Practitioner. 1997.-Vol.-241.-P. 265-270.

34. Alonso Sandoica E., Sanchez Sanchez M.D., Benito Fernandez R., et al. Impotence in diabetic patients: detection of prevalence and social-health implications. //Aten Primaria.-1997.-Vol.20, N.8.-P.435-439.

35. Ayta I.A., McKinlay J.B., Krane R.J. The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences // Br J Urol Int. 1999.-Vol.84.-P.50 -56.

36. Baba K., Iwamoto T. Blood examination for erectile dysfunction. // Nippon Rinsho.- 2002.-Vol. 60. Suppl 6.-P.128-130.

37. Bacon C.G., Hu F.B., Giovannucci E. Association of Type and Duration of Diabetes With Erectile Dysfunction in a Large Cohort of Men. // Diabetes Care.-2002.-Vol. 25, N.8.-P.1417.

38. Bancroft J., Gutierrez P. Erectile dysfunction in men with and -without diabetes mellitus: a comparative study.// Diabet Med.-1996.-Vol. 13, N.1.-P.84-89.

39. Bar-Moshe O., Vandendris M. Treatment of impotence due to perineal venous leakage by ligation of crura penis // J. Urol. 1988. - Vol. 139. - P. 1217-1219.

40. Baskin H.J. Endocrinologic evaluation of impotence // South. Med. J. 1989. - Vol. 82, N. 4. - P. 446-449.

41. Benvenuti F., Boncinelli L., Vignoli G.C. Male sexual impotence in diabetes mellitus: vasculogenic versus neurogenic factors. // Neurourol. Uro-dyn. 1993. -Vol. 12.-P. 145-151.

42. Bemelmans B.L., Meuleman E.J., Doesburg W.H., Notermans S.L., Debruyne F.M. Erectile dysfunction in diabetic men: the neurological factor revisited. // J Urol. 1994.-Vol. 151.-P. 884-889.

43. Berrada S., Kadri N., Mechakra-Tahiri S., Nejjari C. Prevalence of erectile dysfunction and its correlates: a population-based study in Morocco. // Int J Impot Res.- 2003.-Vol.15. Suppl 1.-P.S3-7.

44. Bleustein C.B., Eckholdt H., Arezzo J.C., Melman A. Quantitative somatosensory testing of the penis: optimizing the clinical neurological examination. // J Urol.- 2003 .-Vol. 169, N.6.-P.2266-2269.

45. Bredt D.S., Hwang P.M., Snyder S.H. Localization of nitric oxide synthase indicating a neural role for nitric oxide. // Nature. — 1990.-Vol.347.-P. 768.

46. Brunner G.A., Pieber T.R., Schattenberg S., et al. Erectile dysfunction in patients with type I diabetes mellitus. // Wien Med Wochenschr.-1995.-Vol.145, N.21.-P.584-586.

47. Bult H., Boeckxstaens G.E., Peickmans P.A, et al. Nitric oxide as an inhibitory non-adrenergic non-cholinergic neurotransmitter. // Nature. 1990.-Vol. 345.-P. 346.

48. Burnett A.L., Lowenstein C.J., Bredt D.S., Chang T.S., Snyder S.H. Nitric oxide: a physiologic mediator of penile erection. // Science. 1992.-Vol. 257.-P. 401-403.

49. Chang T.C., Tung C.C., Hsiao Y.L. Hormonal changes in elderly men with non-insulin-dependent diabetes mellitus and the hormonal relationships to abdominal adiposity. // Gerontology. 1994. - Vol. 40, N. 5. - P. 260267.

50. Chew K.K., Earle C.M., Stuckey B.G.A. et al. Erectile dysfunction in general medicine practice: prevalence and clinical correlates. // Int J Impôt Res.-2000.-Vol. 12.-P.41-45.

51. Chu N.V., Edelman S.V. Erectile dysfunction and diabetes// Curr. Diab. Rep. -2002 -Vol.2, N1.-P.60-66.

52. Close C.F., Ryder R.E. Impotence in diabetes mellitus. Review. [49 refs]. //Diabetes-MetabolismReviews. 1995.-Vol. 11, №3-P. 279-285.

53. Craig A. One in Ten. London: Impotence Association.-1998.

54. Cuellar de Leon A.J., Ruiz Garcia V., Campos Gonzalez J.C., et al. Prevalence erectile dysfunction in patients with hypertension. // Med Clin (Bare).- 2002.-Vol.119, N.14.-P.521-526.

55. Cummings M.H., Meeking D., Warburton F., Alexander W.D. The diabetic male's perception of erectile dysfunction.// Pract Diabet Internal.-1997.-Vol.14, N.4.-P. 100-102.

56. Cunningham M.J., Clifton D.K., Steiner R.A. Leptin's actions on the reproductive axis: perspectives and mechanisms // Biol. Reprod. 1999. -Vol.60.-P.216-222.

57. De Berardis G., Franciosi M., Belfiglio M., et al. The Quality of Care and Outcomes in Type 2 Diabetes (QuED) Study Group: Erectile dysfunction and quality of life in type 2 diabetic patients. // Diabetes Care.-2002.-Vol.25.-P.284 -291.

58. De Groat W.C., Steers W.D. Neuroanatomy and neurophysiology of penile erection. In Tanagho EA, Lue TF, McClure RD (eds): Contemporary Management of Impotence and Infertility. Baltimore, Williams and Wilkins. -1988, p. 3.

59. De la Vega J. S., Amaya Gutierrez J., Alonso Flores J.J., et al. Erectile dysfunction in those under 40. Etiological ahd contributing factors. // Arch Esp Urol.- 2003.-Vol.56, N 2.-P.161-164.

60. Dey J., Shepherd M.D. Evaluation and treatment of erectile dysfunction in men with diabetes mellitus. // Mayo Clin Proc.- 2002.- Vol.77, N.3.-P.276-282.

61. Dhindsa S., Prabhakar S., Sethi M., Yopadhyay A.B., Chaudhuri A., Dandona P. Frequent Occurrence of Hypogonadotropic Hypogonadism in Type 2 Diabetes // The J. of Clinical Endocrinology and Metabolism.-2004.-Vol.89, N.ll.-P. 5462-5468.

62. Dunsmuir W.D., Holmes S.A. The aetiology and management of erectile, ejaculatory, and fertility problems in men with diabetes mellitus. Review. [96 refs]. //Diabetic Medicine. 1996.-Vol. 13, N8.-P. 700-708.

63. Eardley I., Gale E. Diabetic impotence./ In: Kirby R.S., Carson C.C., Webster G.D., eds. Impotence Diagnosis and Management of Erectile Dysfunction. Butterworth-Heinemann.-2001.

64. Earle C.M., Stuckey B.G. Biochemical screening in the assessment of erectile dysfunction: what tests decide future therapy? // Urology.- 2003.- Vol. 62, N.4.-P.727-731.

65. El-Rufaie O.E., Bener A., Abuzeid M.S., Ali T.A. Sexual dysfunction among type II diabetic men: a controlled study. // J Psychosom Res.-1997.-Vol.43, N.6.-P.605-612.

66. El-Sakka A.I. Penile axial rigidity and Doppler ultrasonography parameters in patients with erectile dysfunction: association with type 2 diabetes. // Urology.- 2003.-Vol.62, N.3.-P.525-531.

67. Enzlin P., Chantal M., Van Den Bruel A., et al. Prevalence and Predictors of Sexual Dysfunction in Patients With Type 1 Diabetes. //Diabetes Care.-2003.-Vol.26.-P.409^14.

68. Ertekin C. Diabetes mellitus and sexual dysfunction. Review. // Scand J Sexol. 1998.-Vol l.-P. 3-21.

69. Fedele D., Coscelli C., Santeusanio F., et al. On behalf of Gruppo Italiano Studio Deficit Erettile nei Diabetici: Erectile dysfunction in diabetic subjects in Italy. // Diabetes Care.-1998.-Vol. 2l.-P. 1973-1977.

70. Fedele D., Bortolotti A., Coscelli C., et al. Erectile dysfunction in type 1 and type 2 diabetics in Italy.// Int J Epidemiol.-2000.-Vol.29.-P.524 -531.

71. Feldman H.A., Golstein I., Hatzichristou D.G., Krane R.J., McKinlay J.B. Importence and its medical and psychological correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study.// J. Urolog. 1994. - Vol. 151. - P. 54-61.

72. Fukui M., Kitagawa Y., Nakamura N. et al Association between serum testosterone concentration and carotid atherosclerosis in men with type 2 diabetes.//Diabetes Care.- 2003.-Vol. 26.-P. 1869-1873.

73. Geisser M.E., Murray F.T., Cohen M.S., et al Use of the Florida Sexual History Questionnaire to differentiate primary organic from primary psychogenic impotence // J. Androl.-1993.-Vol.14, N.4.-P.298-303.

74. Giuliano F., Bernabe J., Jardin A., Rousseau J.P. Antierectile role of the sympathetic nervous system in rats. // J Urol. 1993.-Vol. 150.-P. 519-524.

75. Greenfild S., Kaplan S. H. , Pellegrini F. Erectile Dysfunction and Quality of Life in Type 2 Diabetic Patients. A serious problem too often overlooked.// Diabetes Care.-2002.-Vol.25.-P.284-291.

76. Greenstein A., Chen J., Perez A.D., Mulligan T. Characteristic of men interested in evaluation of erectile dysfunction.// Int J Impotence Res.-1994.-Vol. 6.-P. 199-204.

77. Gueye S.M., Diop S.N., Ba M., et al. Erectile dysfunction in diabetics. Epidemiological profile in Senegal. // Prog Urol.- 1998.- Vol.8, N.3.-P.377-381.

78. Hackett G. Impotence the most neglected complication of diabetes.//Diabet Res.-1995.

79. Hakim L.S., Goldstein I. Diabetic sexual dysfunction. // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1996. -Vol. 25. - P. 379-400.

80. Hakim L.S., Munarriz P.M., Kulaksizoglu H., et al. Vacuum erection associated impotence and Peyronie's disease. // J. Urol. 1996. -Vol. 155. P. 534-535.

81. Han P.Y., Ezquerro R., Pan K.M., et al. Comorbidities associated with diabetic foot complications among Asian Americans in southern California. // J Am Podiatr Med Assoc.- 2003.- Vol.93, N.1.-P.37-41.

82. Harati Y. Diabetes and the nervous system. // Endocrinology and Metabolism Clinics; Chronic complications of diabetes. -1996. -Vol. 25, N 2. -P. 552- 607.

83. Hayashi K., Takamizawa K., Nakamura T., et al. Effects of elastase on the stiffness and elastic properties of arterial walls in cholesterol-fed rabbits //Atherosclerosis. -1987.-Vol. 66.-P. 259-267.

84. Heaton J.P. Synthetic nitrovasodilators are effective, in vitro, in relaxing penile tissue from impotent men: the findings and their implications.// Can J Physiol Pharmacol.-1989.-Vol.67,N1 .-P.78-81.

85. Heaton J.P., Morales A., Owen J., Saunders F.W., Fenemore J. Topical glyceryltrinitrate causes measurable penile arterial dilation in impotent men.//J Urol.-I990.-Vol.l 43 ,N.4.-P.729-731.

86. Hernandez Moreno P.N., Mendoza Martinez R., Hernandez Marin I., et al. Epidemiologic assessment of erectile function in a selected mexican population. // Ginecol Obstet Mex.- 2003.-Vol.71.-P.332-342.

87. Impotence in Diabetes.// ed. by Price D.E., Aleksander W.D.-2002.-London.-164p.

88. Inzucchi S. E. Oral hypoglycemic therapy for type 2 diabetes: scientific review.//JAMA.- 2002.-Vol.287.-P.360-372.

89. Jarow J.P., Burnett A.L., Geringer A.M. Clinical efficacy of sildenafil citrate based on etiology and response to prior treatment. // J Urol.-1999.-Vol.l62.-P.722-725.

90. Jevtich M.J., Kass M., Khawand N. Changes in the corpora cavernosa of impotent diabetics: comparing histological with clinical findings. // J d'Urol (Paris). 1985.-Vol. 91.-P 281-285.

91. Jonler M., Moon T., Brannan W., Stone N.N., Heisey D., Bruskewitz R.C. The effect of age, ethnicity and geographical location on impotence and quality of life.// Br. J. Urol.- 1995.-Vol. 75.- P.651-655.

92. Kaiser F.E, Korenman S.G. Impotence in diabetic men // Am. J. Med. 1988.-Vol. 85.-P. 147-152.

93. Kayigil 0., Atahan 0., Metin A. Multifactorial evaluation of diabetic erectile dysfunction // Int. Urol. Nephrol. 1996. - Vol. 28, N. 5.-P. 717-721.

94. Kawanishi Y., Lee K.S., Kimura K., Koizumi T., et al. Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow in erectile dysfunctional patients. // Int J Impot Res.- 2001.-Vol. 13, N.2.-P.100-103.

95. Khaw K.T., Barrett-Connor E. Lower endogenous androgens predict central adiposity in men. // Ann Epidemiol.- 1992.-Vol. 2.-P.675-682.

96. Kim N., Azadzoi K.M., Goldstein I., et al. A nitric oxide-like factor mediates nonadrenergic noncholinergic neurogenic relaxation of penile corpus cavernosum smooth muscle. // J Clin Invest. 1991.-Vol. 88.-P. 112.

97. Klein R., Klein B.E, Lee K.E, et al. Prevalence of selfreported erectile dysfunction in people with long-term IDDM. // Diabetes Care. 1996. -Vol. 19, N.2.-P. 135-141.

98. Kloner R.A., Speakman M. Erectile dysfunction and atherosclerosis. // Curr Atheroscler Rep.- 2002.-Vol.4, N.5.-P.397-401.

99. Kloner R.A., Mullin S.H., Shook T., et al. Erectile dysfunction in the cardiac patient: how common and should we treat? // J Urol.- 2003.-Vol.170, N.2. Pt 2.-S.46-50.

100. Kubin M., Wagner G., Fugl-Meyer A.R. Epidemiology of erectile dysfunction.// Int J Impot Res.- 2003.-Vol.15, N.1.-P.63-71.

101. Kongkanand A. The Thai Erectile Dysfunction Epidemiological Study Group: Prevalence of erectile dysfunction in Thailand.// Int J Androl.-2000.-Vol. 23 (Suppl. 2).-P.77-80.

102. Langtry H.D., Markham A. Sildenafil: a review of its use in erectile . dysfunction.// Drugs.-1999.-Vol. 57.-P.967-989.

103. Laumann E.O., Paik A., Rosen R.C. Sexual dysfunction in the Unites States.// JAMA.-1999.-Vol.281.-P.537-544.

104. Ledda A. Diabetes, hypertension and erectile dysfunction. // Curr Med Res Opin.- 2000.-Vol.16. Suppl l.-S. 17-20.

105. Lester E., Grant A.J., Woodroffe F.J. Impotence in diabetic and non-diabetic hospital outpatients.// Br Med J.-1980.-Vol.281.-P.354-355.

106. Levine S.B., Fones C.S.L. The sexual struggles of 23 clergymen: a follow-up study. // Diabetes Rev. 1998. Vol. 6, N. 1. - P. 41-49.

107. Lopez J.A., Espeland M. A., Jarow J.P. Interpretation and quantification of penile blood flow studies using duplex ultrasonography // J. Urolog. (Baltimore).-1991 .-Vol. 146.-P.l 271-1275.

108. Lustman P.J., Griffith L.S., Clouse R.E. Depression in Adults with Diabetes // Semin. Clin. Neuropsychiatr. -1997.-Vol. 2 ,N.1.-P. 15-23.

109. Maatman T.J., Montague D.K., Martin L.M. Erectile dysfunction in men with diabetes mellitus.// Urology .-1987.-Vol.29,N.6.-P.589-592.

110. MacLean P.D., Denniston R.H., Dua S. Further studies on cerebral representation of penile erection: Caudal thalamus, midbrain, and pons. // J Neurophysiol. 1963.-Vol. 26.-P. 274.

111. Mak R., De Backer G., Kornitzer M., De Meyer J.M. Prevalence and correlates of erectile dysfunction in a population-based study in Belgium. // Eur Urol.- 2002.-Vol.41, N.2.-P.132-138.

112. McCulloch D.K., Campbell I.W., Wu F.C., Prescott R.J., Clarke B.F. The prevalence of diabetic impotence. // Diabetologia.-1980.-Vol. 18.-P.279 -283.

113. McMahon C.G., Samali R., Johnson H. Efficacy, safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. // J Urol.-2000.-Vol. 164.-P.1192-1196.

114. Metro M.J., Broderick G.A. Diabetes and vascular impotence: does insulin dependence increase the relative severity? // Int J Impot Res.-1999.-Vol.ll, N.2.-P.87-89.

115. Miccoli R., Giampietro 0., Tognarelli M., et al. Prevalence and type of sexual dysfunctions in diabetic males: a standardized clinical approach // J. Med. 1987. - Vol. 18.-P. 305-321.

116. Morley J.E.,Charlton E.,Patrick P.,et al. Validation of a screening questionnaire for androgen deficiency in aging males.// Metabolism.- 2000.-Yol.49.-P. 1239-1242.

117. Murray F.T., Wyss H.U., Thomas R.G., et al. Gonadal dysfunction in diabetic men with organic impotence // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. -Vol. 65, N. l.-P. 127-135.

118. National Institutes of Health Consensus Development Panel On Impotence.//JAMA.-1993.-Vol.270.-P.83-90.

119. Naya Y., Mizutani Y., Ochiai A., et al. Preliminary report of association of chronic diseases and erectile dysfunction in middle-aged men in Japan. // Urology.- 2003.-Vol.62, N.3.-P.532-536.

120. Nisen И.О., Alfthan O.S., Lindstrom B.L, et al. Cardiovascular reflexes in the neurological evaluation of impotence // Br. J. Urol.- 1993-Vol.71,N2.-P. 199-203.

121. Nusbaum M.R. Erectile dysfunction: prevalence, etiology, and major risk factors.//J Am Osteopath Assoc.- 2002.-Vol.102, N.12, Suppl 4.-S1-6.

122. O'Hare J.A., Abuaisha F., Geoghegan M. Prevalence and forms of neuropathic morbidity in 800 diabetics // Ir. J. Med. Sci. 1994. -Vol. 163.-P. 132-135.

123. Ottesen В., Wagner G., Virag R., Fahrenkrug J. Penile erection: possible role for vasoactive intestinal polypeptide as a neurotransmitter. // Br Med J. 1984.-Vol. 288.-P. 9-14.

124. Parazzini F., Menchini Fabris F., Bortolotti A., et al. Frequency and determinants of erectile dysfunction in Italy.// Eur Urol.-2000.-Vol.37.-P.43

125. Quadri R., Veglio M., Flecchia D., et al. Autonomic neuropathy and sexual impotence in diabetic patients: analysis of cardiovascular reflexes.// An-drologia.-1989.-Vol.21, N.4.-P.346-352.

126. Rebuffe-Scrive M., Marin P., Bjorntorp P. Testosterone administration to middle-aged men decreases abdominal adipose tissue? A preliminary report. // Int J Obesity.t1992.-Vo1.2.-P.675-682.

127. Rendell M.S., Rajfer J., Wicker P.A., Smith M. D. For the Sildenafil Diabetes Study Group: Sildenafil for treatment of erectile dysfunction in men with diabetes: a randomized controlled trial.// JAMA.-1999.-Vol. 281.-P.421-426.

128. Reunanen A., Kangas T., Martikainen J., Klaukka T. Nationwide survey of comorbidity, use, and costs of all medications in Finnish diabetic individuals. //Diabetes Care.-2000.-Vol. 23.-P. 1265-1271.

129. Romeo J.H., Seftel A.D., Madhun Z.T., Aron D.C. Sexual function in men with diabetes type 2: association with glycemic control. // J Urol.-2000,-Vol. 163, N.3.-P.788-791.

130. Roose S.P. Depression: links with ischemic heart disease and erectile dysfunction.// J Clin Psychiatry.- 2003.-Vol.64 (Suppl 10).-P.26-30.

131. Rozhivanov R.V., Kalinchenko S.Yu. Neurological criteria of neurogenic erictile dysfunction diagnostics in patients with diabetes.// Abstract of 3rd-European Congress of Andrology Munster, Germany, 11-14 September 2004.-P. 193

132. Rubin R.R., Peyrot M. Persistence of depressive symptoms in diabetic adults.//Diabetes Care.-1999.-Vol.22, N.3.-P.448-452.

133. Ryder R.E., Close C.F., Moriarty K.T., Moore K.T., Hardisty C.A. Impotence in diabetes: aetiology, implications for treatment and preferred vacuum device. //Diabetic Med. 1992.-Vol. 9.-P. 893-898.

134. Saenz de Tejada I., Goldstein I. Diabetic penile neuropathy. // Urol. Clin. North Am. 1988. - Vol. 15, N. l.-P. 17-22.

135. Safarinejad M.R. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in a population-based study in Iran. // Int J Impot Res.- 2003.-Vol. 15, N.4.-P.246-252.

136. Sairam K., Kulinskaya E., Boustead G.B., et al. Prevalence of undiagnosed diabetes mellitus in male erectile dysfunction. // BJU Int.- 2001.-Vol.88, N. l.-P.68-71.

137. Sanchez Merino J.M., Garcia A. J, Gomez Cisneros S.C., et al. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in the Region of Bierzo. // Arch Esp Urol.- 2001.-Vol.54, N.3.- P.229-239.

138. Sasayama S., Ishii N., Ishikura F., et al. Men's health study: current status of erectile dysfunction of 6,112 ambulatory patients at general practitioners offices in Japan.//J Cardiol.- 2003 Vol. 42,N. 2.-P.57-65.

139. Sasayama S., Ishii N., Ishikura F., et al. Men's Health Study: epidemiology of erectile dysfunction and cardiovascular disease. // Circ J. 2003.-Vol.67, N.8.-P.656-659.

140. Schiavi R.C., White D., Mandeli J., Schreiner-Engel P. Hormones and nocturnal penile tumescence in healthy aging men. // Arch. Sex. Behav. -1993. Vol. 22, N. 3. - P. 207-215.

141. Schiavi R.C., Schanzer H., Sozio G., Erectile function and penile blood pressure in diabetes mellitus. // J Sex Marital Ther.- 1994.- Vol. 20, N. 2.-P.119-124.

142. Schiel R., Muller U.A. Prevalence of sexual disorders in a selection-free diabetic population (JEVIN).// Diabetes Res Clin Pract.- 1999.-Vol.44-P. 115-121.

143. Seethalakshmi L, Menon M., Diamond D. The effect of streptozoto-cin-induced diabetes on the neuroendocrine-male reproductive tract axis of the adult rat//J. Urol. (Baltimore) 1987. - Vol. 138, N. l.-P. 190-194.

144. Seftel A.D., Vaziri N.D., Ni Z., et al. Advanced glycation end products in human penis: elevation in diabetic tissue, site of deposition, and possible effect through iNOS or eNOS // Urology. 1997.- Vol. 50, N. 6. -P. 10161026.

145. Seidell J.C., Bjorntorp P., Sjostrom L.S., Kvist H., Sannerstedt R. Visceral fat accumulation in men is positively associated with insulin, glucose, and C-peptide levels, but negatively with testosterone levels.// Metabolism.-1990.-Vol.39.-P.897-901.

146. Seyam R.M, Albakry A., Ghobish A., et al. Prevalence of erectile dysfunction and its correlates in Egypt: a community-based study. // Int J Impot Res.- 2003.-Vol.15, N.4.-P.237-245.

147. Seyoum B. Impotence in Ethiopian diabetic men. // East. Afr. Med.

148. J. 1998. - Vol. 75, N. 4. - P. 208-210.

149. Shiri R., Koskimaki J., Hakama M., et al. Effect of chronic diseases on incidence of erectile dysfunction. // Urology.- 2003.-Vol.62, N.6.-P.1097-1102.

150. Sidibe E.H. Principal complications of diabetes mellitus in Africa. // Ann Med Intern.-2000.-Vol. 151 .-P.624-628.

151. Siu S.C., Lo S.K., Wong K.W., et al. Prevalence of and risk factors for erectile dysfunction in Hong Kong diabetic patients. // Diabet Med.- 2001 .Vol.18, N.9.-P.732-738.

152. Slag M.F., Morley J.E., Elson M.K., et al. Impotence in medical clinic outpatients. // JAMA.-1983.-Vol. 249.-P. 1736-1740.

153. Sullivan M.E., Thompson C.S., Dashwood M.R., Khan M.A., Jeremy J.Y., Morgan R.J. et al. Nitric oxide and penile erection: is erectile dysfunction another manifestation of vascular diseae? // Cardiovasc Res.- 1999.-Vol. 43,N.3.-P.658-665.

154. Tan H.L. Economic cost of male erectile dysfunction using a decision analytic model: for a hypothetical managed-care plan of 100,000 members. // Pharmacoeconomics.-2000.-Vol.l7.-P.77-107.

155. Tchernof A.,Despres J.P.,Belanger A., et al. Reduced testosterone and adrenal C19 steroid levels in obese men. // Metabolism.-1995.-Vol.44.-P.513-519.

156. Tesfaye S., Stevens L.K., Stephenson J.M., et al. Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors: the EURODIAB IDDM Complications Study. // Diabetologia. -1996.-Vol. 39.-P. 1377-1384.

157. Tuomilehto J. Controlling glucose and blood pressure in type 2 diabetes: starting treatment earlier may reduce complications.// BMJ.-2000.-Vol.321.-P.394-395.

158. Turner R., Cull C., Frighi V., Holman R.R. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes melli-tus: progressive requirements for multiple therapies (UKPDS 49).// JAMA.-1999.-Vol. 281.-P.2005—2012.

159. Vane J.R., Anggard E.E., Botting R.M. Regulatory functions of the vascular endothelium. // N Engl J Med.-1990.-Vol.323, N.l.-P.27-36.

160. Vardi Y., Sprecher E., Kanter Y., et al. Polyneuropathy in impotence // Int. J. Impot. Res. 1996. - Vol. 8, N. 2. - P. 65-68.

161. Vernet D., Cai L., Garbin., et al. Reduction of penile nitric oxide synthase in diabetic BB/WORdp (type I) and BBZ/WORdp (type II) rats with erectile dysfunction //Endocrinology. 1995. - Vol. 136. -P. 5709-5717.

162. Veves A., Webster L., Chen T.F., et al. Aetiopathogenesis and management of impotence in diabetic males: four years experience from a combined clinic. //Diabet. Med. 1995. - Vol. 12, N. l.-P. 77-82.

163. Vinik A., Richardson D. Erectile dysfunction in diabetes. // Diabetes Rev.-1998. Vol. 6, N. 1. - P. 16-33.

164. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy. // Diabetes Care.- 2003.-Vol.26, N.5.-P.1553-1579.

165. Walczak M.K., Lokhandwala N., Hodge M.B., Guay A.T. Prevalence of cardiovascular risk factors in erectile dysfunction.// J Gend Specif Med.- 2002.-Vol.5, N.6.-P. 19-24.

166. Wellmer A., Sharief M.K., Knowles C.H., et al. Quantitative sensory and autonomic testing in male diabetic patients with erectile dysfunction. //BJUInt.- 1999.-Vol. 83, N.l.-P.66-70.

167. Whitehead E.D., Klyde BJ. Diabetes-related impotence in the elderly.// Clin Geriatr Med.-1990.-Vol.6.-P.771-795.

168. Williams G., Abbou C.C., Amar E.T., et al. The effect of transurethral alprostadil on the quality of life of men with erectile dysfunction, and their partners.// Br J Urol.-1998.-Vol. 82.-P.847-854.

169. Willke R.J., Yen W., Parkerson G.R., Linet O.I., Erder M.H., Glick H.A. Quality of life effects of alprostadil therapy for erectile dysfunction: results of a trial in Europe and South Africa. // Int J Impot Res.-1998.- Vol. 10.-P.239-246.

170. Yamaguchi Y., Kumamoto Y. Etiological analysis of male diabetic erectile dysfunction with particular emphasis on findings of vascular and neurological examinations // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. -1994.-Vol.85, N. 10.-P. 1474-1483.

171. Zemel P. Sexual dysfunction in the diabetic patient with hypertension // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 61, N. 6. - 27H-33H.

172. Zhao M., Pan S.S. Discussion of correlative factors and risk in patients with diabetic erectile dysfunction. // Zhonghua Nan Ke Xue.- 2002.-Vol.8, N.6.-P.395-397.

173. Ziegler D. Clinical aspects, diagnosis and therapy of diabetic neuropathy. // Ther Umsch. -1996.-Vol.53, N.12.-P.948-957.

174. Zweifler J., Padilla A., Schafer S. Barriers to recognition of erectile dysfunction among diabetic Mexican-American men. // J Am Board Fam Pract.-1998.-Vol.11, N.4.-P.259-263.