Эпидемиология аллергических заболеваний у детей Ставропольского края тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Глушко, Елена Викторовна

• Глушко, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глушко, Елена Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные представления об эпидемиологии аллергических заболеваний у детей и факторах, влияющих г на её показатели (Обзор литературы)

1.1. Распространённость и структура аллергической патологии у детей в Российской Федерации, странах Дальнего и Ближнего зарубежья

1.2. Факторы, влияющие на распространенность аллергических заболеваний у детей

1.3. Международные стандартизованные программы для исследования распространенности аллергических заболеваний.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1\ Структура обследования детей по программе «ISAAC»

2.2. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА Эпидемиология аллергических заболеваний у детей школьного возраста в Ставропольском крае

3.1. Экологическая и климатогеографическая характеристика отдельных районов г. Ставрополя и Ставропольского края

3.2. Распространенность и структура аллергических заболеваний у детей по данным официальной статистики.

3.3. Распространенность симптомов бронхиальной астмы у детей по данным программы ISAAC

3.4. Распространенность,симптомов аллергического ринита у.детей по данным программы ISAAC

3.5. Распространённость симптомов атопического дерматита у детей по данным программы ISAAC.

3.6. Характер сенсибилизации у детей с аллергическими заболеваниями

ГЛАВА 4. Факторы риска, влияющие на развитие аллергических заболеваний у детей Ставропольского края

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология аллергических заболеваний у детей Ставропольского края»

Актуальность темы исследования. В настоящее время проблема аллергии чрезвычайно актуальна во всём мире: до 40% населения в целом и 10-12% детской популяции страдает различными аллергическими заболеваниями. Эпидемиологические исследования последних лет подтверждают высокую распространенность бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопи-ческого дерматита (Хаитов P.M., 2001; Садовничая JI.T., 2002; Горячкина Л.А., 2004; Астафьева Н.Г., 2005; Чучалин А.Г., 2008).

Согласно данным Национальной программы «Бронхиальная;астма у детей: стратегия, лечение и профилактика» (2008), распространенность астмы в мире варьирует от 5 до 10%, в России, эти показатели достигают 14%. По данным эпидемиологических исследований разных стран, атопическим дерматитом, страдают от 10 до 28% детей, а в России - от 5,2 до* 15,5% (Сергеев Ю.В., 2002; Кондюрина Е.Г., 2005). В последнее десятилетие постоянно увеличивается заболеваемость аллергическим ринитом (Буйнова С.А., 2002; Григорьева В.В., 2004). В среднем 10-20% жителей Европы имеют данную патологию (Weiland S .К., 2004; Mercer Mi J., 2004). В России своеобразные климатогеографические условия', способствуют высокой распространенности сезонного аллергического ринита в Северо-Кавказском, Уральском и Поволжском регионах, достигая 35%, (Хаитов P.M., 1998; Федько H.A., 1998; Бодрова И.В., 2001; Садовничая JI.T., 2002; Григорьева В.В., 2004).

Многими авторами показано, что после появления первых симптомов аллергического заболевания диагноз уточняется и назначается адекватная терапия в течение первого года лишь у 25% детей, у 55% детей - через 2-4 года, и у 20% - более чем через 5 лет (Хаитов P.M., 1998; Горячкина JI.A., 2004; Трофимов В.И., 2006).

Аллергические заболевания являются одной из самых частых причин нарушения социальной активности, ранней инвалидизации детей и молодого трудоспособного населения, что приносит огромный экономический ущерб и определяет её медико-социальную значимость (Чучалин А.Г., 2008).

Данные официальной статистики основываются, как правило, на показателях, полученных при обращаемости пациентов в лечебное учреждение. За последние 10 лет накоплены сведения о высоком уровне аллергических болезней в регионах Российской Федерации, несоответствии показателей официальной статистики и эпидемиологических исследований, а также о влиянии экологической обстановки в регионе на уровень заболеваемости населения (Ильина Н.И., 2000; Астафьева Н.Г., 2005; Баранов A.A., 2008).

Для наиболее эффективного планирования, лечебно-профилактических мероприятий муниципалитетами здравоохранения, необходимы объективные сведения об эпидемиологии аллергических заболеваний у детей, которые могут быть получены при использовании стандартизованных методов. Однако, несмотря на внедрение новых критериев диагностики, изучением распространенности аллергии по международным стандартам, позволяющим получать сопоставимые результаты, были охвачены* лишь отдельные территории Российской Федерации (Ермакова М.К., 1998; Кондюрина Е.Г., 1998; Елкина Т.Н., 2000; Лусс Л.В., 2000; Кожевникова С.Л., 2001).

В Ставропольском крае эпидемиологические исследования по изучению динамики заболеваемости бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом у детей в разные годы проводились Бодровой И.В. (1989), Федько Н.А (1998), Сербиной О.П. (2002), Садовничей Л.Т. (2002). Были предложены организационно-методические решения, даны практические рекомендации по улучшению диагностики, лечения и профилактики аллергических заболеваний. Вместе с тем, в крае сохраняется тенденция к росту распространенности ряда аллергических заболеваний у детей, что, вероятнее всего, связано с поздней обращаемостью, несовершенством документации медицинской отчётности, часто - негативным отношением родителей ребёнка к установленному диагнозу хронического заболевания, отсутствием преемственности в работе участковых врачей и узких специалистов. В этой связи возникла объективная необходимость мониторинговых инициативных исследований распространённости аллергических заболеваний среди максимального количества детей Ставропольского края. Полученные данные позволят оптимизировать работу по совершенствованию амбулаторной и специализированной помощи населению. Все вышеперечисленное определяет актуальность выбранного направления исследований.

Цель исследования - определить истинную распространенность, нозологическую структуру и клинические особенности аллергических заболеваний у детей школьного возраста на основе международной программы «ISAAC».

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность аллергического ринита, бронхиальной астмы и атопического дерматита среди детей 7-8 и 13-14 лет в различных районах Ставропольского края на основе международной программы «ISAAC».

2. Обобщить сведения, характеризующие климатогеографические особенности, уровень экологической напряжённости в отдельных районах Ставропольского края и г. Ставрополя.

3. На- основе углублённого клинико-инструментального и специфического аллергологического обследования изучить этиологию, факторы риска, клинические особенности бронхиальной астмы, аллергического« ринита, атопического дерматита у детей школьного возраста.

4. Изучить наличие и направленность взаимоотношений между нозологической и этиологической структурой, особенностями клинических проявлений аллергических заболеваний у детей школьного возраста и неблагоприятными внешне-средовыми факторами.

Научная новизна работы. Впервые на основе международной стандартизованной скрининговой программы «ISAAC», получены объективные данные о распространённости аллергических заболеваний у детей Ставропольского края.

Впервые за пятилетний период с помощью клинических, инструментальных, специфических аллергологических и иммунологических методов изучена нозологическая, возрастная и этиологическая структура, а также клинические особенности наиболее часто встречающихся аллергических заболеваний в детском возрасте.

Впервые за пятилетний период изучена динамика интегративных показателей, характеризующих экологическое состояние отдельных районов города и края.

С помощью корреляционного анализа выявлена однонаправленность взаимоотношений между уровнем содержания основных загрязняющих воздух веществ и-частотой симптомов аллергических заболеваний.

Изучена эпидемиология, аллергических заболеваний у детей, проживающих в различных по экологической напряжённости «районах.

Доказана достоверно большая^ частота и выявлены клинические особенности', (преобладание среднетяжелых и тяжелых форм) аллергических заболеваний' у детей, проживающих в неблагоприятных условиях окружающей среды.

Практическая значимость работы. Полученные в результате стандартизованного унифицированного эпидемиологического исследования данные позволяют проводить сравнительную оценку сопоставимых с другими регионами показателей, что имеет прогностическую направленность и важно для рационального планирования и. совершенствования, специализированной аллергологической помощи детям.

Выявленная стабильно1 сохраняющаяся тенденция высокой частоты встречаемости аллергических заболеваний у детей Ставропольского края, диктует необходимость включения скрининг-опросников для диагностики этой патологии в число обязательной медицинской документации при диспансерных осмотрах в школах.

Научно обоснована необходимость оптимизации руководителями муниципалитетов, контролирующих экологическую напряжённость в отдельных районах края, мероприятий, которые будут способствовать предупреждению и снижению заболеваемости, тяжёлых клинических проявлений, неблагоприятных последствий наиболее часто встречающихся аллергических заболеваний у детей.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы используются в практической деятельности врачей детской городской клинической больницы им: Г.К. Филлипского, детской краевой' клинической больницы, города Ставрополя. Основные положения диссертации используются в. учебных программах на кафедре педиатрии ^ФПО, кафедре детских болезней лечебного, и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской-академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявлена высокая распространённость аллергических заболеваний у детей школьного возраста Ставропольского края. По,- результатам эпидемиологического. исследования она составила 24,7%. В структуре АЗ на БА приходится 27%, АР - 48,4%, А'Д - 24,6%.

2. Полученные объективные показатели заболеваемости (БА в 1,8 раза, АР в 2 раза, А"Д в 1,5 раза) выше данных официальной статистики, что обусловлено несвоевременной (спустя 2-5 лет после манифестации) диагностикой преимущественно легких форм заболеваний; частота которых при Б А составила 61,4%, при АР - 42,1%, при АД - 69,3%.

3. Высокий уровень антропогенной загрязнённости окружающей среды инициирует реализацию наследственно-конституциональной предрасположенности к аллергическим заболеваниям у 56,4% школьников, обусловливает в 1,5 раза выше уровень распространённости АЗ, более раннюю по возрасту их манифестацию, формирование среднетяжелых и тяжелых форм кожных и респираторных проявлений аллергии в районах с большой техногенной нагрузкой. ,

Личный вклад автора в исследование. Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы по выбранной теме, анкетирование, клиническое наблюдение и обследование детей, анализ историй болезни, аллергологического анамнеза, данных специфического аллерголо-гического обследования' (прик-тесты), спирометрии, пикфлоуметрии. Проанализированы данные, характеризующие климатогеографические особенности, уровень, экологической напряжённости в отдельных районах Ставропольского края. Статистическая« обработка, и анализ выполнены автором самостоятельно. На основе полученных результатов сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в »том: числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования? РФ. Материалы исследования представлены на IV Международной конференции по иммунотерапии (Москва, 2008); на Национальной-конференции (Москва, 2008); на XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы, педиатрии» (Москва, 2008); на 12-й ежегодной Неделе Медицины Ставрополья-(Ставрополь, 2008); на 1Г Всероссийском съезде по детской аллергологии и иммунологии (Москва, 2008); на.Конгрессе «Человек и лекарство» (Краснодар, 2008); на VII Российском, конгрессе «Современные технологии- в. педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008); на VII Съезде аллергологов и иммунологов СНГ (Москва, 2009).

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Глушко, Елена Викторовна

выводы

1. Эпидемиологические исследования, проведённые с использованием опросника «ISAAC», выявили высокую распространенность аллергических заболеваний у детей 7-8 и 13-14 лет в Ставропольском крае, которая составила 24,7%. В структуре данной патологии на бронхиальную астму приходится - 27%, на, аллергический ринит - 48,4%, на атопический дерматит -24,6%.

2. В структуре тяжести течения бронхиальной астмы, аллергического' ринитами атопического дерматита преобладали легкие формы (61,4%; 42,1% и 69,3% соответственно).

3. Показатели заболеваемости, полученные с помощью исследования «ISAAC», превышали (при аллергическом рините в» 2,0 раза, при бронхиальной астме в 1,8 раза, при атопическом дерматите в Л,5 раза) данные официальной статистики, что обусловлено гиподиагностикой легких форм аллергических заболеваний, и поздней верификацией от начала манифестацию симптомов (на 2-4 года у детей 6-7 лет и на 4-5 лет - у подростков).

4. Распространенность аллергических заболеваний у детей; проживающих в экологически неблагополучных районах края, в 1,5 раза выше в сравнении с условно экологически чистыми районами (730 и 475 на 100 000 населения соответственно).

5. У пациентов 7-14 лет при бронхиальной астме, аллергическом рините и атопическом* дерматите преобладала поливалентная, сенсибилизация (73,4%). Этиологически значимыми являются пыльцевые (51,3%); бытовые (38,8%), грибковые (6,2%) аллергены. Наиболее высокая сенсибилизация к последним отмечалась у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах.

6. Частота тяжёлых форм бронхиальной астмы и атопического дерматита достоверно выше в экологически неблагополучных районах по сравнению с районами с наименьшей экологической нагрузкой.

7. Среди факторов риска формирования аллергической патологии у детей существенно выделяются по частоте встречаемости наследственно-конституциональные - 56,4%. К наиболее значимым факторам следует отнести: искусственное вскармливание (21,5%), загрязняющие факторы воздушной среды (11,9%), неблагоприятный микроклимат жилых помещений (10,2%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленная с помощью эпидемиологического исследования высокая частота бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита среди детей Ставропольского края диктует целесообразность расширения амбулаторной аллергологической службы в г. Невинномысске - в регионе с наиболее высокими показателями распространённости аллергических заболеваний.

2. Дети с отягощенным атопическим семейным анамнезом, проживающих в экологически неблагополучных районах, должны подвергаться активному опросу-анкетированию по программе «ISAAC» для раннего выявления симптомов аллергических заболеваний.

3. Анкету-опросник программы «ISAAC» целесообразно включить в перечень обязательной медицинской документации школьных врачей для раннего выявления аллергических заболеваний у детей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глушко, Елена Викторовна, 2009 год

1. Авдеева, Е.В. Внутрисемейные факторы риска развития бронхиальной астмы / Е.В. Авдеева, В.Н. Потапов, Е.В. Павлущенко // Пульмонология.- 2003. №3.- С.83-88.

2. Авдеенко, Н.В. Экологические факторы и аллергия у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Авдеенко // 1989. - 49 с.

3. Адо, А.Д. Общая аллергология / А.Д. Адо // 1978. - 467 с.

4. Адо, А.Д. Экология и аллергология / А.Д. Адо // Клин, медицина. 1990.- №9. С.3-6.

5. Аллергические болезни у детей: рук-во для врачей / под ред. М.Я. Студеникина// 1998. - 352 с.

6. Аллергические заболевания у детей: рук-во для врачей / под ред. М.Я. Студеникина // 1986. - 288 с.

7. Алиева, П.М. Эпидемиология атопического дерматита, иммуногенети-ческие механизмы предрасположенности и иммунокорригирующая терапия: автореф. дис: . д-ра мед. наук / П.М. Алиева // 1992. - 50 с.

8. Аллергология: рук-во для врачей: в 2 т. / под ред. Г.Б Федосеева //. -СПб.,-2001.-Т.1.-636 с.

9. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика (научно-практическая программа). Союз педиатров России. 2006. - 96 с.

10. Атопический дерматит: рук-во для врачей / под. ред. Ю.В. Сергеева // -2002. 37с.

11. Астафьева, Н.Г. Бронхиальная астма у подростков./ Н.Г. Астафьева// Аллергология. 2005. - №2. - С. 41-49.

12. Астафьева, Н.Г. Поллиноз — пыльцевая аллергия./ Н.Г. Астафьева, Л.А. Горячкина// Аллергология. 2002. - №2. - С.199.

13. Балаболкин, И.И. Атопический дерматит у детей / И.И. Балаболкин, В.Н. Гребенюк // 1999. - 239с.

14. Балаболкин, И.И. Аллергические заболевания у детей в районах с промышленным загрязнением./ И.И. Балаболкин // Педиатрия. 1995. -№4. - С.59-60.

15. Балаболкин, И.И. Поллинозы у детей./ И.И. Балаболкин // 1996. - 46с. 16: Балаболкин, И.И. Проблема аллергии в педиатрии/ И.И.Балаболкин //

16. Рос. мед. журн. 1998. - №2. - С.49-50.

17. Батурин, В.А. Экологическая обстановка в г.Ставрополе./ В.А. Батурин. //. Ставрополь, - 2004. - С. 21.

18. Батурин, В.А. Экологическая обстановка в Ставропольском1 крае на 2008 год / В.А. Батурин //. Ставрополь, - 2008. - 34 с.

19. Белевский, A.C. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России / A.C. Белевский // Медицина. Качество жизни. 2004. -№1,- С.72-75.

20. Биличенко, Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы / Т.Н. Биличенко // Бронхиальная астма: в 2-х т. / под ред. А.Г. Чучалина // 1997. - Т.1. -С.400-423.

21. Богорад, А.Е. Экология жилища и бронхиальная* астма у детей / А.Е. Богорад, Ю.Л. Мизерницкий, В.М. Бержец // Рос. вест, перинатологии и педиатрии. 2000.1 - №3. - С.21-24.

22. Богова, A.B. Эпидемиология аллергических заболеваний: автореф. дис. . д-ра мед. наук /A.B. Богова // 1985. - 50 с.

23. Боровик, Т.Э. Новые гипоаллергенные продукты в первичной профилактике аллергии у детей, первого года жизни. / Т.Э. Боровик, O.JI. Лукьянова//Вопр. соврем, педиатрии. 2005. - Т.4, 31. - С184-88.

24. Бронхиальная астма, глобальная стратегия. Основные направления лечения и профилактики астмы: материалы ВОЗ. 2002. - С. 15-142.

25. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. 1997. - 93 .с.

26. Бронхиальная астма: руководство для врачей / под ред. Г.Б. Федосеева //. СПб., - 1996. - С.212-224.

27. Буйнова, С.А., Аллергические риниты в Восточной Сибири: распространенность, этиологическая характеристика, взаимосвязь с бронхиальной астмой в разных возрастных группах / С.А. Буйнова, Б.А.Черняк, С.В. Тяренкова // Аллергология. 2002. - №2. - С.6-11.

28. Вахмеева, С.Н. Влияние экологического неблагополучия на развитиеаллергичеких болезней у детей: автореф. дисс.д-ра. мед. наук. / С.Н.

29. Вахмеева //. 1995. - 51 с.

30. Вельтищев, Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 1996. - №2. - С.5-12.

31. Вельтищев; Ю.Е. Фокеева, В.В. Экология и здоровье людей. Химическая экопатология. / Ю.Е. Вельтищев, В.В Фокеева // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. (прил.) - С. 60.

32. Гавалов, С.М. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей. / С.М: Гавалов, Е.П. Кондюрина, Т.Н. Елкина // Аллергология. 1998. - №2. - С.8-13.

33. Гаращенко, Т.И. О диагностике и современной терапии аллергических ринитов. / Т.И. Гаращенко // Аллергические заболевания в практике педиатра, аллерголога, лор специалиста, дерматолога. - 2005. - №5. -С.2-4.

34. Геппе, Н.А. Бронхиальная астма у детей: комплексный подход к терапии. / Н.А. Геппе // Consilium medicum. Изд. 2001. - №3. - С.133-138.

35. Геппе, Н.А. Аллергия у детей: основы лечения и профилактики. / Н.А. Геппе, В.А. Ревякина // 2002. - С.21-29.

36. Гершвин, С.Я. Статистическая обработка научного материала. / С .Я. Гершвин // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. -№1. - С.35-37.

37. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). Пересмотр 2006г.

38. Горячкина, JI.A. Поллинозы: учебное пособие. / JI.A. Горячкина, Е.В.Передкова, H.H. Храмцова // 2004. - 27с.

39. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины. / Т. Гринхальх // 2004. - 240 с.

40. Григорьева, В.В. Эпидемиология астмы и эволюция подходов к ее терапии в Краснодарском крае. / В.В. Григорьева, P.A. Ханферян , Т.В. Сундатова // Медиаторы аллергии и астмы: материалы 1-й Международной конференции. Сочи, - 2001. - С.70.

41. Григорьева, В.В. Аллергические заболевания дыхательных путей у детей, проживающих в Краснодарском крае. / В.В. Григорьева, P.A. Ханферян, Т.В. Сундатова и др. // Рос. аллергологический журн. 2004. -№2. - С. 67-71.

42. Гущин, И.С. Аллергический ринит: пособие для врачей. / И.С. Гущин, Н.И. Ильина, С.А. Польнер // 2002. - 68 с.

43. Гущин, И.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. / И.С. Гущин, A.B. Емельянов, B.C. Козлов // -СПб.,-2003.-231 с.

44. Дайняк, Л.Б. Вазомоторный ринит. /Л.Б. Дайняк // 1996. - 175 с.

45. Доклад о состоянии окужающей среды Ставропольского края в 2007г. -Ставрополь, 2007. - 160 стр.

46. Дорохова, Н.Ф. Особенности бронхолегочной патологии у детей в регионах экологического неблагополучия: автореф. дис. д-ра мед.наук. /Н.Ф. Дорохова // 1996.- 58с.

47. Дуева, Л.А., Мизерницкий Ю.Л. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей. / Л.А. Дуева, Ю.Л. Мизерницкий // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1995. -№1. - С.25-28.

48. Емельянов, Ф.И. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга. / Ф.И.

49. Емельянов, Г.Б. Федосеев, Г.Р. Сергеева // Аллергология. 2001. -№4. - С. 3-14.

50. Ермакова; М.К. Эпидемиологические аспекты бронхиальной астмы у детей Ижевска. / М.К. Ермакова, Н.Р. Капустина.// VTII Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме. 1998. - С.474.

51. Ермакова М.К., Аллергические риниты у детей Ижевска / М.К. Ермакова, Н:Р. Капустина // VTII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. 1998. - С.373.

52. Елкина, Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика аллергозов* верхних дыхательных путей у школьников г. Новосибирска: автореф. дис:. д-ра мед. наук / Т.Н. Елкина7/, Новосибирск, - 2000. - 50 с.

53. Зайцева, О.В; Бронхообструктивный синдром у детей. Вопросы патогенеза; диагностики,и лечения: пособие для врачей. / О.В: Зайцева //.- 2005. 47с.

54. Ильина, Н.И. Эпидемия аллергии, астмы в чем причина? / Н.И. Ильина, Р.М. Хаитов // Астма. - 2001. - Т.2, №1.- С.35-38.

55. Ильина, Н.И. Аллергопатология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологических исследований: автореф. дис. д-ра мед.наук /Н.И. Ильина // 1996. - 24с.

56. Ильина, Н.И. Эпидемия аллергии в чем причины? / Н.И. Ильина // Рос. аллерголог, журн. - 2004. - №1. - С.37-41.

57. Ильина, Н.И. Кожные проявления аллергии. / Н.И. Ильина, Е.С.Феденко // Физиологияи патология иммунной системы. 2004. - №2.- С. 125-135.

58. Ильина, Н.И. Круглогодичный аллергический ринит. / Н.И. Ильина Н, С.А. Польнер // Consillium medicum.- 2001. №8. - С.З84-393.

59. Ильина, Н.И. Эпидемиология аллергического ринита. / Н.И. Ильина.// Рос. ринология. 1999. - №1.- С.23-24.

60. Каганов, С.Ю. Проблема экологически обусловленных болезней легких у детей. / С.Ю. Каганов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996.- №4. С. 13.

61. Караулов, A.B. Бронхиальная астма: новое поколение, проблема диагностики и лечения. / A.B. Караулов // Практикующий врач. 1995. -№1. - С. 23-25.

62. Клиническая аллергология: руководство для практических врачей / под ред. Р.М: Хаитова // 2002. - 624 е.

63. Ковалевская, М:Н. Возрастная эволюция и исходы бронхиальной астмы у детей. / М.Н. Ковалевская, H.H. Розинова // Рос. вестн. перинатологии и-педиатрии. 1997. - №17. - G.34-38

64. Кожевникова,. C.JI. Эпидемиология, аллергических заболеваний школьников по вопроснику ISAAC. / JI. Кожевникова, Т.И: Петрова // Соврем, пробл. аллергологии, иммунологии и иммунопрофилактики: тез. докл.-2001.-Т.П.-С. 14.

65. Кондюрина, Е.Г. Возрастные аспекты, эпдемиологии бронхиальной астмы у детей Новосибирска. / Е.Г. Кондюрина, Т.Н: Елкина, Т.А.Филатова и др.// Пульмонология. 1998. - №1. - С. 38-43.

66. Кондюрина, Е.Г. Роль терапии атопического дерматита в профилактике атопического-марша. / Е.Г. Кондюрина , BlBi Зеленская,,.Т.Н. Елкина и др. // Вопр. соврем, педиатрии: 2005. - Т.4., №1. - С.26-30.

67. Корюшкина; И.П: ACT для детей- от 4-х лет и оценка сопротивления дыхательных путей новые инструментарии для оценки контроля, над БА у школьников. / И.П: Корюшкина , Е.Г. Фурман , М.С. Семухина и* др: // Аллергология. - 2006. - №3. - С.3-11.

68. Косякова, Н.И. Распространенность аллергических заболеваий в южных городах Московской области по критериям ISAAC. / Н:И. Косякова, A.A. Лягина // Соврем, пробл. аллергологии, иммунологии- и иммунофар-макологии. 1996: - №2. - С.24-28.

69. Кочубей, A.B. Распространенность бронхиальной астмы, у детей г.Нальчика. / A.B. Кочубей, М.Н. Якушенко, М.Б. Керимов // VIII Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб.резюме. 1998. - С.44-47.

70. Jlycc, JI.B. Распространенность симптомов бронхиальной астмы (результаты программы «ISAAC»). / JI.B. Jlycc, Т.У. Арипова, Н.И. Ильина и др.//Астма. 2000. - Т.1, №1. - С.52-59.

71. Лютина, Е.И. К вопросу о распространенности бронхиальной астмы. / Е.И. Лютина, Т.Н. Курилова, Ф.К. Манеров // Пульмонология. 2003. -№3. - С.6-10.

72. Лютина, Е.И. Данные эпидемиологического исследования бронхиальной астмы у детей г.Новокузнецк с ретроспективным анализом распространенности. / Е.И.Лютина, Т.Н.Курилова, Ф.К. Манеров // Педиатрия. 2003. - №5. - С.20-23.

73. Лысикова, И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках программы ISAAC. / Е.И. Лысикова // Конгресс «Человек и лекарство». 1998. -С.64.

74. Манжос, М.В. Особенности течения поллиноза и аэропаллинологи-ческая характеристика в г. Пензе. / М.В. Манжос, Д.В.Рыжкин , Т.М. Желтикова // Аллергология. 2004. - №2. - С.29-31.

75. Мачарадзе, Д.Ш. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы ISAAC. / Д.Ш. Мачарадзе, Р.И. Сепиашвили // Астма. 2000. - Т.1, №1 - С.44-51.

76. Мачарадзе, Д.Ш. Распространенность симптомов астмы и атопии среди детей СВАО г.Москвы по критериям ISAAC и объективным данным / Д.Ш. Мачарадзе, C.B. Тарасова, Т.А. Славянская Т.А. // Int. J. Immunoreabilitation. 1998. - №10. - С.168-173.

77. Медведева, С.С. Распространенность аллергических заболеваний среди детей г.Волгограда и Волгоградской области: предварительные результаты. /С.С. Медведева, Е.М. Гощук, А.А. Лавриненко и др.// IX Нац. конгр. органов дыхания: сб. резюме. 1999. - С.7-13.

78. Мизерницкий, Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей: дис.д-ра. мед.наук / Ю.Л. Мизерницкий // -1998.-227 с.

79. Мизерницкий, Ю.Л. Юшнико-иммунологическая характеристика атопи-ческой бронхиальной астмы и острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста: дис. канд. мед. наук/Мизерницкий // 1989. - 193 с.

80. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечение и профилактика»: Нац. Программа. 1997. - 93 с.

81. Оганова, Е.В. Экологические факторы роста распространенности аллергических заболеваний: автореф. дис.канд. мед. наук / Е.В. Оганова // Краснодар, 2006. - 20 с.

82. Отчет о международном консенсусе по диагностике и лечению ринитов // Рос. ринология. 1996. - №4. - С.2-47.

83. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение (Пер. с англ. Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина и др.). 2000.-768 с.

84. Платонова, Н.С. Эпидемиология бронхиальной астмы на Крайнем Севере. /Н.С. Платонова // Астма.- 2001. №1, Т.2. - С. 205.

85. Пыцкий, В.И. Аллергические болезни. / В.И. Пыцкий, Н.В. Адрианова, A.B. Артамасова // 1999. - 470 с.

86. Ревич, Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения /Б.А. Ревич // Введение в экологическую эпидемиологию. М., 2001. - 264 с.

87. Ревякина, В.А. Пищевая аллергия у детей / В.А.Ревякина // Рус. мед. журн. 2000. - №7, Т.2. - С. 2-7.

88. Ревякина, В.А. Влияние лечения аллергического ринита на симптомы бронхиальной астмы у детей / В.А.Ревякина, Н.В. Юхтина, И.И. Балаболкин и др. // VIII Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме. 1998. - С.62.

89. Ревякина, В.А. Клинические аспекты аллергического ринита у детей. /Ревякина В.А., Мещеряков Л.П. // Рос. аллерголог, журн. 2004. - №1. -С.69-72.

90. Сербина; О.П: Аллергические дерматозы.у детей: распространенность и механизмы формирования / О.П.Сербина, В.В.Чеботарев // VIILBcepoc. съезд дерматовенерологов: тез. научн. работ. 2001. - 4:1. - С.69-70.

91. Сергеева, Г.Р. Эффективность выявления бронхиальной астмы при использовании* международных опросников. / Г.Р! Сергеева, A.B. Емельянов, Н.И. Иванова // Тер. архив: 2002. - №3. - С. 12-14.

92. Смирнов, H.A. Бронхиальная астма-в Центральной и Восточной Европе: представления, больных и реальная клиническая, практика / H.A. Смирнов, И.В. Смоленов // Аллергология. 2001. - №4. - С.3-14.

93. Стандартизированные эпидемиологические исследования, аллергии-ческих заболеваний у детей (Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC) в России»): пособие для врачей. 1998. - 30 с.

94. Тавакова, М.В. Распространенность бронхиальной астмы у детей и воздействие экологических факторов в.Дагестане: автореф. дис. д-ра» мед.наук / М!В: Тавакова // Махачкала, 2002. - 50 с.

95. Трофимов, В.И. Бронхиальная астма. / В.И. Трофимов, Г.Б. Федосеев // -СПб., 2006. - 308 с.

96. Умаров, Д.С. Распространенность поллиноза у детей школьного возраста в г.Душанбе / Д.С. Умаров, М.А. Гафарова // Аллергология. -2006. №2. - С.29-32.

97. Уханова, О.П. Апоптоз лимфоцитов в* назальном секрете и периферической крови больных с аллергическим ринитом: автореф. дис. канд. мед.наук / О.П.Уханова // Ростов-на-Дону. - 2004. - 21 с.

98. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины; / Р: Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер // 1998. - 352 с.

99. Федько, H.A. Аллергические заболевания у детей: эпидемиология, клиника, реабилитация: автореф. дис. д-ра мед.наук / H.A. Федько // -Ставрополь, 1998. - 30 с.

100. Хаитов,,P.M. Эпидемиология аллергических заболеваний в России / P.M. Хаитов, A.B. Богова, Н:И. Ильина // Иммунология. 1998. - №3. С.4-9.

101. Ханды, М.В. Распространенность аллергической патологии у детей в республике Саха (Якутия) по данным анкетирования ISAAC / M.B. Ханды, H.A. Геппе, М.И. Самсонова // Рос. педиатр, журн. 2003. - №5. -С.36-38.

102. Ханферян, P.A. Амброзийный- поллиноз: автореф дис. д-ра мед. наук. / P.A. Ханферян // Краснодар,- - 1972. - 36 с.

103. Цой, А.Н. Бронхиальная астма. Новые решения. / А.Н. Цой, В.В.Архипов // 2007. - 312 с.

104. Чаклин, А.В Основные методические принципы эпидемиологического исследования неинфекционных болезней / A.B. Чаклин, И.В. Осе-чинский // Эпидемиология неинфекционных болезней / под ред. A.M. Вихтера, A.B. Чаклина// 1990. - С.211-254.

105. Черняк, Б.А. Аллергические риниты у детей и подростков Восточной Сибири / Б.А. Черняк, С.Н. Буйнова, C.B. Тяренкова // Рос. ринология -1998.-№4.-С.4-10.

106. Чучалин, А.Г. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири / А.Г.Чучалин, Б.А. Черняк, С.А. Буйнова и др. // Пульмонология. 1999. - №1. - С.43-49.

107. Шамова, А.Г. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по программе ISAAC / А.Г. Шамова, Т.Г. Маланичева // 1-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме. Томск, - 2000. - С. 1411.

108. Экология^ и здоровье детей: пособие для врачей / под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой// 1998. - 384с.

109. Aberg, N. Incrase of asthma, allergic rhinitis and eczema in Swedish scoolchildren between 1979 and 1996 / N. Aberg, B. Hesseimar, B. Aberg // Clin. Exp. Allergy. - 1995. - Vol. 25. -P.815-819.

110. Butland, BK. Childhood asthma in South London: trends in prevalence and use of medical services 1991-2002 / BK. Butland, DP. Strachan, EE. Crawley-Boevey // Thorax. - 2006. - Vol. 61. №5. - P:383-387.

111. Bonner, S. Oral beta2-agonist use by preschool children with asthma in East and Central Harlem, New York / S. Bonner, T. Matte, M. Rubin // J Asthma. -2006.-Vol. 43(1).-P.31-35.

112. Busguets, RI Prevalence of asthma symptoms and bronchial responsive-ness to exercise in children aged 13-14 yrs in Barselona, Spain / R. Busguets, J. Anto // Eur.Resp. J. 1996. - №9. p.2094-2098.

113. Cassol, VE. Obesity and its relationship with asthma prevalence and severity in adolescents from southern Brazil / VE. Cassol, TM. Rizzato, SP. Teche // J Asthma. 2006. - Vol. 43(1). - P.57-60.

114. Clark, S. Feasibility of a* national-fatal" asthma registry: more evidence of IRB variation in evaluation of a standard protocol / S. Clark, AJ. Pelletier, BE. Brenner // J Asthma. 2006. - Vol. 43(1). - P. 19-23.

115. Chai, SK. Comparison of local risk factors for children's atopic symptoms in Hanoi, Vietnam / SK. Chai, NN. Nga, H. Checkoway // Allergy. 2004. -Vol. 59(6). - P.637-644.

116. Carvalho, N. International Study of Asthma and; Allergies in Childhood. Results on rhinitis of first phase in. Pamplona, Spain / N. Carvalho, M. Fernandez-Benitez, L. Cascante // Allergol. Immunopathol. Madrid, 2000: -Vol: 28(4). - P.207-212.

117. Day, R. Place and'the experience of air quality / R. Day // Health Place. -2007. Vol. 13(1). - P.249- 260.

118. Flodin, U. Non-sensitising' air pollution, at workplaces and adult onset asthma / U. Flodin, P. Jonsson // Int Arch Occup Environ Health. 2004. -Vol. 77(1).-P.17-22.

119. Greek, AA. Family perceptions of the usual source of care among children with asthma by race/ethnicity, language, and family income / AA. Greek, GM. Kieckhefer, H. Kim // J Asthma. 2006. - Vol. 43(1). - P.61-69.

120. Hu, FB. Prevalence of asthma and wheezing in public schoolchildren: association with maternal smoking during pregnancy / FB. Hu, V. Persky, BR. Flay // Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. - Vol. 79(1). - P.80-84.

121. Kaur, BB. Prevalence of asthma-symptoms, diagnosis, and treatment in 1214 year old'children across Great Britain (international' study of asthma and. allergies in childhood,1 ISAAC UK) / BB. Kaur // BMJ. 1998. - Vol.316 (7125).-P.l 18-124.

122. Koenig, K. Families discovering asthma in their high-risk infants and toddlers with severe persistent disease / K. Koenig // J Fam Nurs. 2006. -Vol. 12(1).-P.56-79.

123. Ko, FW. 12-year change in prevalence of respiratory symptoms in elderly Chinese living in Hong-Kong / FW. Ko, CK. Lai, J. Woo // Respir Med. -2006. Vol. 100(9). P.1598-1607.

124. Leung, R. Prevalence of asthma and allergy in Hong Kong schoolchildren: an ISAAC study / R. Leung, G. Wong, J. Lau // Eur. Respir J. 1997. - Vol. 10(2).-P.354-360.

125. Lowe, AJ. Associations between fatty acids in colostrum and breast milk and risk of allergic disease / AJ. Lowe, FC. Thien, RM. Stoney // Clin Exp Allergy. 2008. - Vol. 12. - P.314-318.

126. Lundback, B. Epidemiology of rhinitis and asthma / B. Lundback // Clin Exp Allergy. 1998. - Vol.№28. - P.3-10.

127. Lwebuga-Mukasa, JS. Local ecological factors, ultrafine particulate concentrations, and asthma prevalence rates in, Buffalo, New York, neighborhoods / JS. Lwebuga-Mukasa, TJ. Oyana, C. Johnson // J<. Asthma. -2005. Vol.42(5). - P.337-348.

128. Maia, JG. Prevalence of asthma and asthma symptoms among 13 and 14-year-old schoolchildren, Brazil / JG. Maia, LF. Marcopito, AN. Amaral // Rev Saude Publica. 2004. - Vol. 38(2). - P.292-299.

129. Mallol, J. Satellite symposium: Asthma in the World. Asthma among children in Latin America / J. Mallol // Allergol Immunopathol Madrid. -2004. Vol. 32(3). - P.100-103.

130. Mallol, J. Prevalence of asthma symptoms in Latin America: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) / J. Mallol, D. Sole, I. Asher // Pediatr. Pulmonol. 2000. - Vol. 30(6). - P.439-444.

131. Manning, P. Asthma control1 and management: a patient's perspective / P. Manning, P. Greally, E. Shanahan // Ir Med J. 2005. - Vol. 98(10). - P.231-235.

132. Masoli, M. The global-burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report / M. Masoli, D. Fabian, S. Holt, R. Beasley // Allergy. 2004. - Vol.59(5). - P.469-478.

133. Mercer, MJ. Socioeconomic status and prevalence of allergic rhinitis and atopic eczema symptoms in young adolescents / MJ. Mercer, G. Joubert, RI. Ehrlich // Pediatr Allergy Immunol: 2004. - Vol. 15(3). -P.234-241.

134. Morray, F. Factors associated with prolonged hospitalization; of children with asthma / F. Morray // Arch. Pediatr. Adolesc.medr 1997. - Vol.149. -P:443-448.

135. Nadel, J: Asthma / J. Nadel- W: Buss // Am; J. Respir. Crit Care Med; -1998. Vol: 157.-P.130-138.146. 0zolincius, R. Meteorological factors and air pollution in Lithuanian forests: possible effects on tree condition / R: Ozolincius, V. Stakenas, B.

136. Serafinaviciute //Environ Pollut: -2005:- VoKl37(3);- P:587-595:,

137. Pattemore, PR. ISAAC Study. Asthma, prevalence in European, Maori, and Pacific children in New Zealand: ISAAC study / PR., Pattemore; L. EllisonLoschmann, MI. Asher// Pediatr Pulmonol. 2004. - Vol.37(5). - P.433-442.

138. Pekkanen, Jt Problems in using incidence to analyze risk factors in follow-up studies / J. Pekkanen, J. Sunyer // Eur J Epidemiol. 2008. - Vol. 14. -P. 123-128.

139. Perfetti, L. Occupational rhinitis / L. Perfetti, A. Siracusa // Allergy. 2008. - Vol: 63(8). - P:969-980.

140. Quah, BS. Prevalence of asthma, rhinitis and eczema among schoolchildren in Kelantan, Malaysia / BS. Quah, AR. Razak, MH. Hassan.// Acta Paediatr Jpn. 1997.-Vol. 39(3); - P.329-335.

141. Ramadour, Mi Prevalence of asthma and rhinitis in; relation to long-term exposure to gaseous air pollutants / M. Ramadour, C. Burel, A. Lanteaume // Allergy. 2000. - Vol.55(12). - P.l 163-1169.

142. Reznik, M. Predictors of early hospital readmission for asthma among inner-city children / M. Reznik, SM. Hailpern, PO. Ozuah // J Asthma. 2006. - Vol.43(l). - P. 37-40.

143. Rios, JL. Atmospheric pollution and the prevalence of asthma: study among schoolchildren of 2 areas in Rio de Janeiro, Brazil / JL. Rios, JL. Boechat, CC. Sant'Anna //Ann Allergy Asthma Immunol. 2004. - Vol. 92(6). - P.629-634.

144. Roit, I. Immunology / I. Roit, J. Brostoff, D. Mail // 2000: - 582 p:

145. Rönmark, E. Asthma, type-1 allergy and related conditions in T- and 8-year-old children-in northern Sweden: prevalence rates and risk factor pattern / E. Rönmark, B! Lundbäck, E. Jönsson*// Respir Med. 1998. - Vol. 92(2). -P.316-324.

146. Rowe, BH. Asthma-Presentations by Adults to Emergency Departments in Alberta, Canada:, A Large Population-Based Study / BH. Rowe, DC. Voaklander, D. Wang // Chest. 2008: №8. - P.76-81.

147. Robertson, GF. Asthma and other atopic diseases in Australian children. Australian arm of the International Study of Asthma and Allergy in Childhood' / CE. Robertson, MF. Dalton; JK. Peat // Med J Aust. 1998. - Vol. 168(9). -P.434-438.

148. Sara9lar, Y . Prevalence of asthmas symptoms in school children, in Ankara, Turkey / Y. Saraglar, BE. Sekerel, O. Kalayci // Respir Med. 1998. - Vol. 92(2). - P.203-207.

149. Stauder, A. Anxiety symptoms in allergic patients: identification and risk factors / A. Stauder, M: Koväcs // Psychosom Med. 2003. - Vol. 65(5). -P.816-823.

150. Stewart;-AW. The effect of season-of-response to-ISAAC questions about asthma, rhinitis and eczema' in children / AW. Stewart, MI. Asher, TO. Clayton // Int. J: Epidemiol: 1997. - Vol. 26(1). - P.126-136.

151. Strachan, D. Worldwide variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivitis in children: the International Study of Asthma and

152. Allergies in Childhood (ISAAC) / D. Strachan, B. Sibbald, S. Weiland // Pediatr Allergy Immunol. 1997. - Vol. 8(4). - P. 161-176.

153. Tamási, L. A population-based case-control study on the effect of bronchial asthma during pregnancy for congenital abnormalities of the offspring / L. Tamási, A. Somoskóvi, V. Müller // J Asthma. 2006. - Vol.43(l). - P.81-86.

154. Wang, XS . The prevalence of asthma and allergies in Singapore; data from two ISAAC surveys seven years apart / XS. Wang, TN. Tan, LP. Shek // Arch Dis Child. 2004. - Vol.89(5). - P.423-426.

155. Weiland, SK. ISAAC Phase One Study Group. Climate and the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinitis, and atopic eczema in children / SK. Weiland, A. Hiising, DP. Strachan // Occup Environ Med. 2004. - Vol. 61(7).-P.609-615.

156. Wilson, D. Respiratory symptoms among residents of a heavy-industry province in China: Prevalence and risk factors / D. Wilson, K. Takahashi, G. Pan, CC. Chan // Respir Med. 2008. - Vol.4. - P.23-29.

157. Vázquez Nava, F. Effect of allergic rhinitis, asthma and rhinobronchitis on dental malocclusion in adolescents / F. Vázquez Nava, EM. Vázquez Rodríguez, S. Reyes Guevara // Rev Alerg Mex. 2007. - Vol. 54(5). - P. 169176.

158. Yunginger, J. A community-based study of the epidemiology of asthma. Incidence rates 1964-1983 / J. Yunginger, C. Reed, E. Connel // Am. Rev. Respir. Dis .1992. - Vol 146. - P. 888-894.