Клинико-лабораторная, эпидемиологическая и социально-демографическая характеристика ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском регионе Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.09, кандидат наук Серебровская Ольга Леонидовна

• Серебровская Ольга Леонидовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Серебровская Ольга Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ,

КЛИНИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции на современном этапе

1.2. Клинико-диагностические аспекты ВИЧ-инфекции

1.2.1. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) у больных

ВИЧ-инфекцией: современные подходы и оценка эффективности

1.3. Математическое моделирование в оценке прогноза развития эпидемии ВИЧ-инфекции (динамические популяционные детерминистские и стохастические модели)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объекты и объем исследований

2.2. Характеристика обследованных больных

2.3. Методы исследования

2.3.1. Эпидемиологические методы исследования

2.3.2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3.3. Статистические методы обработки результатов

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-

ИНФЕКЦИИ В ЮЖНО-УРАЛЬСКОМ РЕГИОНЕ РОССИИ

3.1. Изучение динамики и интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском регионе России

3.2. Изучение особенностей эпидемического процесса в г. Челябинске в период генерализации эпидемии ВИЧ-инфекции (2008-2014 гг.)

3.2.1 Динамика заболеваемости в различных возрастных и гендерных

группах ВИЧ-инфицированных г. Челябинска

3.2.2. Характеристика ВИЧ-инфицированых по уровню образования и

доходов

3.3. Изучение активности основных факторов медицинского и социального характера в распространении ВИЧ-инфекции в г. Челябинске

3.3.1. Наркомания как фактор распространения ВИЧ-инфекции

3.3.2. Особенности эпидемиологии коморбидной патологии (хронические вирусные гепатиты и ИППП) в Челябинской области

3.4. Математическое моделирование прогноза развития эпидемии ВИЧ-инфекции

Глава 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-

ИНФЕКЦИИ В ЮЖНО-УРАЛЬСКОМ РЕГИОНЕ

4.1. Клинико-лабораторная характеристика у больных ВИЧ-инфекцией

в г. Челябинске

4.1.1. Характеристика острой (стадия II) ВИЧ-инфекции

4.1.2. Характеристика субклинической (III) стадии ВИЧ-инфекции у жителей г. Челябинска

4.1.3. Характеристика стадии вторичных заболеваний (стадия IV) ВИЧ-инфекции

4.1.4. Характеристика спектра вторичных инфекционных поражений

ЦНС

4.1.5. Спектр вторичных инфекционных заболеваний, требующих стационарного лечения

4.1.6. Изучение динамики и причин летальности ВИЧ-инфицированных жителей г. Челябинска

4.1.7. Коморбидность ВИЧ-инфекции с ИППП и вирусными гепатитами

4.1.8. Уровень коморбидности с соматической патологией ВИЧ-инфицированных жителей г. Челябинска при первичном выявлении ВИЧ-инфекции

Глава 5. ХАРАКТЕРИСТИКА СХЕМ И ФАКТОРОВ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ВААРТ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЮЖНО-

УРАЛЬСКОГО РЕГИОНА РОССИИ

5.1. Структура и эффективность антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции в Челябинской области

5.2. Психологическая характеристика ВИЧ-инфицированных Челябинской области как фактор прогноза приверженности к ВААРТ

Глава 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение №

Приложение №

Приложение №

Приложение №

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторная, эпидемиологическая и социально-демографическая характеристика ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском регионе Российской Федерации»

Актуальность темы исследования

ВИЧ-инфекция является одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения из-за своей социально-медицинской и демографической значимости. Эпидемию на современном этапе отличает не только чрезвычайная динамичность, но и высокая устойчивость к мерам противодействия. Челябинская область относится к регионам с высоким уровнем заболеваемости (117,1 на 100 тыс. населения) и распространенности (550,4 на 100 тыс.населения), эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ-инфекции на Южном Урале является неблагополучной [60, 63, 64].

С 2012 года в мире наблюдается отчетливая тенденция к стабилизации эпидемии за счет внедрения современных стратегий и методов профилактики. В Российской Федерации на современном этапе ВИЧ-инфекция находится в стадии генерализации эпидемии с ростом числа вновь выявленных больных с множественными вторичными и СПИД-ассоциированными заболеваниями. Оппортунистические инфекции, несмотря на доступность высокоактивной ан-тиретровирусной терапии (ВААРТ), остаются проблемой современного здравоохранения ввиду позднего обращения ВИЧ-инфицированных за медицинской помощью, отказа от наблюдения, неприверженности к приему препаратов ВААРТ [22, 143]. Диагностика вторичных заболеваний может быть затруднена вследствие стертости клинической картины, атипичности течения, частой генерализации процесса, множественности и мультисистемности инфекционных поражений, а также отсутствия лабораторно-инструментального оснащения для диагностики данных состояний, либо низкой исследований. Назначение ВААРТ на фоне тяжелого иммунодефицита и оппортунистических инфекций представляет серьезную проблему: необходимо учитывать токсичность антиретровирус-ных препаратов, корректировать дозу на фоне сопутствующей почечной, пече-ночно-клеточной недостаточности, возможность развития резистентности к ним, а также синдрома восстановления иммунитета.

Прием препаратов ВААРТ увеличивает не только продолжительность жизни пациентов, но и частоту развития нежелательных последствий терапии и хронических заболеваний терапевтического профиля, появление и лечение которых необходимо предупреждать и корректировать в связи с пожизненным приемом антиретровирусных средств и их возможнымвзаимодействием с другими лекарственными средствами [31, 149, 175, 178].

Не преодоленный негативный потенциал развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России требует оптимизации комплексной стратегии противодействия эпидемии ВИЧ. Изучение особенностей течения заболевания, эффективности терапии, мониторинг основных факторов передачи ВИЧ-инфекции на территориях с высокой активностью эпидемического процесса, в том числе Челябинской области, с использованием элементов популяционного математического моделирования и обоснованием направлений совершенствования региональной системы противодействия ВИЧ-инфекции представляют большой научный и практический интерес.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время нормативно определен региональный мониторинг только основных эпидемиологических характеристик ВИЧ-инфекции [12, 64 Комплексные исследования активности факторов распространения ВИЧ-инфекции или клинических проявлений заболевания проводились только в отдельных регионах России с различными социально-демографическими, этническими, эпидемиологическими характеристиками [60, 82], что объективизирует представления о механизмах распространения ВИЧ-инфекции в стране.

Комплексный научный анализ эффективности диагностики, клиники, лечения и организации системы противодействия ВИЧ-инфекции в ЮжноУральском регионе России до настоящего времени не проводился. На современном этапе не разработана единая методология прогноза заболеваемости, нет достоверных данных о причинах низкой приверженности пациентов к высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

Цель исследования. Провести анализ динамики и факторов эпидемического процесса, клинико-эпидемиологических особенностей течения, эффективности антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных жителей ЮжноУральского региона России.

Задачи исследования

1. Изучить современные тенденции развития и основные факторы эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на урбанизированных территориях Южного Урала.

2. Составить региональный прогноз развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском регионе России.

3. Дать клиническую характеристику больных ВИЧ-инфекцией в ЮжноУральском регионе России, включая анализ структуры сопутствующей терапевтической, коморбидной патологии и причин СПИД-ассоциированной смертности.

4.Провести анализ лабораторных показателей выраженности иммунодефицита и вирусной активности у больных ВИЧ-инфекцией.

5. Выявить особенности психофизиологического статуса ВИЧ-инфицированных при назначении терапии и изучить их возможное влияние на формирование приверженности и эффективность ВААРТ.

Научная новизна исследования

Установлено, что Южно-Уральский регион России имеет свои демографические, этнические, социально-экономические и эпидемиологические особенности, которые достоверно влияют на увеличение уровня распространенности и заболеваемость населения в 2014 г. (550,4 и 117,1 на 100 тыс. населения соответственно). Доказана концентрация заболеваемости в урбанизированных районах Челябинской области с развитой промышленной инфраструктурой.

Определено, что в Челябинской области активность серологического скрининга на ВИЧ-инфекцию выше общероссийской (19,3% и 23,8 % населения в год соответственно). По результатам разработанной модели состав-

лен негативный прогноз развития эпидемии в регионе до 2025-2030 гг. при сохранении активности действующих факторов передачи ВИЧ и региональной динамики численности ключевых и уязвимых групп населения.

В региональной когорте ВИЧ-инфицированных проанализированы основные клинические проявления ВИЧ-инфекции, спектр оппортунистической и сопутствующей патологии, изучена структура вторичных заболеваний (в том числе, с поражением ЦНС), динамики и причин летальности ВИЧ-инфицированных, коморбидность соматической патологии. В когорте ВИЧ-позитивных жителей региона сделана комплексная оценка значимости влияния психологического фона на эффективность стартовой ВААРТ, определены показания и методики для использования психометрии в процессе формирования приверженности ВААРТ. Определена важная роль эффективности стартовой ВААРТ в качестве самостоятельного фактора повышения приверженности лечению.

Теоретическая и практическая значимость работы

Сохранение активности региональных факторов риска передачи ВИЧ-инфекции на урбанизированных территориях Челябинской области предполагает дальнейшее увеличение числа ВИЧ-инфицированных.

Основную роль в противодействии распространению ВИЧ-инфекции в регионе играет расширение серологического скрининга ключевых и уязвимых групп населения, сокращение длительности недиагностированного периода заболевания и расширение доступа к эффективным схемам ВААРТ.

Большая доля ВИЧ-инфицированных, выявляемых в поздних стадиях заболевания, требует углубленного обследования (в т.ч. психофизиологического) для выявления сопутствующей и коморбидной соматической и психической патологии, особенно ЦНС.

Персонификация стартовых схем ВААРТ для пациентов с выраженным иммунодефицитом с целью достижения более быстрой эффективности лечения является дополнительным стимулом поддержания высокого уровня привер-

женности терапии, что способно влиять на снижение скорости распространения ВИЧ-инфекции в регионе.

Методология и методы исследования

В диссертационном исследовании использована общенаучная методология, включающая системный подход с применением формально-логических, общенаучных и специфических методов. Исследование представляет собой ко-гортный проспективный анализ течения ВИЧ-инфекции с применением методов эмпирического уровня с последующей математической обработкой данных. Работа выполнена в дизайне сравнительного открытого исследования с применением клинических, лабораторных, инструментальных, статистических методов. Использованы методы описательной, сравнительной непараметрической статистики и математического моделирования.

Положения, выносимые на защиту

1. В регионе Южного Урала наблюдается переход эпидемии в генерализованную стадию, сопровождающийся выходом заболевания в общую популяцию населения, увеличением среднего возраста больных. Сохранение существующей активности факторов распространения ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области, алгоритмов выявления новых источников инфекции, охвата и уровня эффективности ВААРТ распространенность ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском регионе России будет увеличиваться до 2030 г. и может достичь уровня 2300,0 на 100 тыс. населения.

2. При первичном выявлении ВИЧ-инфекции у жителей региона наблюдается увеличение доли клинически манифестных форм заболевания, изменение спектра и увеличение частоты вторичных инфекционных и сопутствующих соматических заболеваний (в т.ч. поражения ЦНС), выраженности иммунодефицита на момент регистрации заболевания, высокой частотой субклинических нейропсихологических изменений.

3. Приверженность к ВААРТ определяется эффективностью стартовой схемы и достоверно не зависит от психологических девиаций на мо-

мент её начала. Эффективная стартовая ВААРТ является фактором психокоррекции у больных ВИЧ-инфекцией.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность полученных результатов подтверждается использованием современных методов сбора и обработки информации, анализом статистических данных методами вариационной статистики в рамках программы Statistica for Windows, версия 6.0. Для проверки «нулевой» гипотезы использовали параметрический критерий парного сравнения по средним значениям (t-критерий Стьюдента) (t)), а также методы непараметрической статистики. При проверке статистических гипотез принимался критический уровень значимости (р), равный 0,05, а также широко апробированная математическая модель.

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные болезни взрослых и детей: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики» (г. Рязань, 2014), VII Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням с международным участием (г. Москва, 2015), Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» (г. Санкт-Петербург, 2015), I Уральском медицинском научно-практическом Форуме «Социально-значимые инфекции -проблемы XX века: диагностика, лечение, профилактика» (г. Челябинск, 2015), VI Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные болезни как междисциплинарная проблема - вчера, сегодня, завтра» (г. Обнинск, 2015), I международной научно-практической конференции «Молодежь в борьбе с ВИЧ/СПИДом. Южный Урал - 2015» (г. Челябинск, 2015), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Природно-очаговые и другие актуальные инфекции Сибири и Дальнего Востока» (г. Иркутск, 2015), VIII Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням с международным участием (г. Москва, 2016), IV Конгрессе ЕвроАзиатского общества по инфекционным болезням (г. Санкт-Петербург, 2016).

Материалы диссертации использованыв лекционном курсе и на практических занятиях в рамках учебного процесса на кафедре инфекционных болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ МЗ РФ.

Результаты работы отражены в 13 публикациях автора, в том числе в 3-х изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личное участие автора в получении результатов Автором определены цели и задачи работы, методология и дизайн исследования. Автор принимал непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении пациентов, обработке первичной медицинской документации, статистических отчетов, разработке научного прогноза развития эпидемии, проведении и анализе психометрии, освещении материалов работы в публикациях и докладах на научных конференциях.

Объем и структура диссертационной работы Диссертационная работа изложена на 1 89 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литература, описания материалов и методов, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 79 работ отечественных и 109 иностранных авторов, четырёх приложений. Работа иллюстрирована 30 рисунками, 54 таблицами, описанием трех клинических наблюдений.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции на современном этапе

Проблема распространенности ВИЧ-инфекции в мире остается в настоящее время одной из наиболее актуальных. По данным ЮНЭЙДС (UNAIDS), на момент начала наших исследований (2013 г.) число людей, живущих с ВИЧ, составляло 35 млн человек [26]. С начала эпидемии ВИЧ заразились около 78 млн человек, и 39 млн умерли от болезней, связанных со СПИДом. Помимо колоссальных экономических затрат, проблема ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний наносит ощутимый урон демографии и национальной безопасности стран всего мира.

Глобальный охват антиретровирусной терапией к настоящему времени достиг 46 %, преимущественно в странах южной и восточной Африки, и позволил снизить количество смертей, связанных с ВИЧ, до 1,1 млн человек в 2015 г. (в 2010 г. умерло 1,5 млн человек), число новых случаев заболевания составляет 1,9 млн в год. Однако в странах Восточной Европы и Центральной Азии число вновь выявленных больных увеличилось на 57 %, поэтому эти территории не вошли в перечень стран, находящихся в стадии стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции [27]. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что 90 % новых случаев заражения происходит в уязвимых группах населения - МСМ, КСР, ПИН, следовательно, доля охвата профилактическими мерами, такими как обследование и лечение выявленных больных, в них остается недостаточной, что диктует необходимость увеличивать доступ к профилактическим мероприятиям всех слоев населения и, особенно, данной категории пациентов [21, 26, 27, 137]. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ, на 31 декабря 2015 года в Российской Федерации ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 1 008 675 человек. В 2015 г. выявлено 95 475 новых слу-

чаев инфицирования ВИЧ среди жителей РФ, что на 12 % выше показателя заболеваемости 2014 г. Показатель заболеваемости в 2015 г. составил 65,2 на 100 тыс. населения, пораженность ВИЧ-инфекцией составляла 543,3 на 100 тыс. населения. ВИЧ-инфекция преимущественно регистрировалась в возрасте 30-40 лет (48 %) и 40-50 лет (18 %), доля «молодых взрослых» в возрастном диапазоне 20-30 лет сократилась до 26 %. Число инфицированных иностранцев составило 27 788 человек.

Среди ВИЧ-инфицированных преобладали мужчины (63 %). В 2015 г. 2,3% мужчин в возрасте 30-39 лет относились к категории лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ), большая часть из них заразились при употреблении наркотиков. В 2015 г. получали антиретровирусную терапию 230 022 пациентов. Таким образом, охват лечением составил 28 % от числа зарегистрированных и 37 % от числа состоявших на диспансерном наблюдении. За весь период регистрации заболевания у ВИЧ-позитивных женщин родилось 146 518 детей (16 199 в 2015 г.), из них у 5,9 % находящихся под наблюдением с перинатальным контактом была верифицирована ВИЧ-инфекция. Умерло по разным причинам 212 579 (27 564 - 2015 г) [87].

В РФ половина случаев заражения ВИЧ-инфекцией происходит парентеральным путем [86]. Исследование среди потребителей инъекционных наркотиков в 2002-2004 гг. в г. Санкт-Петербурге выявило у женщин высокий уровень риска заражения инъекционным путем, а у мужчин наблюдалось ещё и рискованное сексуальное поведение. Респонденты обоего пола в 95,6 % случаев употребляли героин [34]. Современные тенденции в развитии наркомании в России указывают на снижение заболеваемости, однако некоторые авторы считают, что это связано не с реальным улучшением ситуации, а с увеличением доли незарегистрированных ПИН [106]. Отмечается изменение структуры наркорынка и способов сбыта наркотических веществ. Так, синтетические стимуляторы вытесняют ранее традиционные: опий, марихуану, героин; а основным способом покупки наркотиков является Интернет [107].

Активизация полового пути передачи ВИЧ-инфекции связана с возрастанием числа женщин, вовлеченных в эпидемический процесс. Доля ВИЧ-позитивных пациенток с 2012 по 2015 гг. увеличилась с 37 % до 41 %. Снижение парентерального пути инфицирования среди женщин свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции приобретает черты феминизации, а с ростом числа и доли беременных ВИЧ-позитивных пациенток - генерализации в некоторых регионах. Увеличению доли женщин способствуют также сексуальные контакты с ВИЧ-инфицированными потребителями наркотиков, которые, ввиду появления новых форм и препаратов наркотического и сильнодействующего характера, позволяющих усиливать половое влечение и требующие многократного введения в течение суток, имеют беспорядочные незащищенные половые связи. Среди работников коммерческого секса ВИЧ-инфекция регистрируется в 3,8-11,6 % случаев [40, 77].

Доля гомосексуального полового пути инфицирования остается стабильной. Результаты мета-анализа по изучению эпидемиологии ВИЧ-инфекции в странах со средним и низким уровнем доходов, проведенным экспертами ВОЗ в 2011 г., показали, что для МСМ вероятность заражения ВИЧ в 19,3 раза выше, чем для обычного населения. Распространенность ВИЧ среди МСМ варьирует от 0 % до 32,9 %, причем более 20 % пациентов были зарегистрированы в Боливии, Таиланде, Ямайке, Мьянме, Замбии, Тринидаде и Мексике. Исследования, проведенные в странах Африки южнее Сахары, показали, что распространенность ВИЧ среди МСМ составляет от 6 % до 31%. В Азии среди МСМ число инфицированных ВИЧ в 18,7 раз выше, чем среди населения в целом, а распространенность ВИЧ по разным данным составляет до 40 %. В Латинской Америке в 50 % случаев ВИЧ-инфекция была результатом незащищенного гомосексуального анального контакта. Важной проблемой является социальная дискриминация данной группы населения, влекущая сокрытие своего сексуального поведения [137]. Исследование, проведенное в г. Санкт-Петербурге в 2014 году среди МСМ, показало, что в течение последних шести лет наблюдается увеличение доли впервые

выявленных случаев среди МСМ до 4,7 %, а по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ, доля ВИЧ-инфицированных среди МСМ в России к 2015 г. составляет от 5,2 % до 14,8 % [12, 77].

Не теряет актуальности вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции. Так, несмотря на положительную динамику охвата ППМР, в России среди беременных с ВИЧ-инфекцией (в 2015 г. трехэтапную химиопрофилактику заражения получали 87,2 % пар «мать-ребенок») родились 16 199 детей с перинатальным контактом по ВИЧ, а доля инфицированных детей при вертикальной трансмиссии ВИЧ составила 0,9 %. Причинами заражения детей могут быть существующие проблемы в реализации мероприятий ППМР: отказ женщины от медицинского наблюдения во время беременности, отказ от ППМР, рост числа дискордантных пар и возможность инфицирования женщины и ребенка во время беременности и кормления, а также сложности в получении сухих искусственных смесей для кормления [77, 87]. Случаи заражения через грудное молоко в России регистрируются ежегодно. Так, в 2013 г. 72 % выявленных детей заразились ввиду поздней диагностики ВИЧ у матери, остальные - из-за кормления грудью по желанию женщины или из-за отсутствия смесей для искусственного вскармливания [63]. Грудное вскармливание ВИЧ-инфицированными женщинами было впервые допущено ВОЗ в 2010 году, в 2016 г. при условии пожизненной ВААРТ для матери разрешено в течение 12-24 месяцев [21]. В Российской Федерации, согласно Клиническому протоколу применения антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (2013 г.), грудное вскармливание и прикладывание к груди не рекомендуется, однако при желании женщины может осуществляться при условии приема препаратов ВААРТ в течение всего периода вскармливания (который также рекомендуется сократить до 12 месяцев) и 7 дней после его прекращения. Многочисленные исследования подтверждают, что высокая приверженность

ВААРТ позволяет добиться неопределяемой вирусной нагрузки в грудном молоке, а значит, избежать возможного заражения ребенка [123, 127, 162].

Неотъемлемой частью противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России является обеспечение населения качественным и своевременным скрининговым обследованием. Так, по данным Воронина Е.Е., увеличение обследования населения до 30 % приведет к снижению частоты выявления ВИЧ-инфекции на стадиях с прогрессирующим иммунодефицитом в 1,6 раза. Однако, в настоящее время в России только 3 субъекта Федерации достигли рекомендуемого уровня обследования [14]. В 2006-2008 гг. десять российский регионов вошли в программу противодействия ВИЧ/СПИДу ГЛОБУС, целью которой была оценка сопряженности ИППП и ВИЧ в группах риска (коммерческие секс-работники, ПИН). Выявленные региональные различия в распространенности ВИЧ среди лиц рискованного поведения (наибольшая в г. Санкт-Петербурге, г. Оренбурге и г. Улан-Удэ) демонстрируют наглядную необходимость тщательного обследования и лечения этих групп [58]. В 2013 г. среди КСР г. Санкт-Петербурга проводилось анонимное обследование на ВИЧ с применением слюнных тест-систем, во время которого положительные результаты были выявлены у 12,9 %. При сборе эпидемиологического анамнеза многие женщины указывали на злоупотребление алкоголем, прием наркотических и психотропных веществ [13]. Мужчины, занимающиеся коммерческим сексом, также широко употребляют спиртсодержащие и наркотические вещества, однако их опасность как источника инфекции при ВИЧ выше, чем у женщин, ввиду частых бисексуальных практик и миграций, как внутри региона, так и страны [10]. Безусловно, для стабилизации эпидемического процесса на территории РФ необходимо активное включение в международную программу «Лечение как профилактика», а также увеличение скринингового обследования населения, в том числе и в группах риска, что было подробно проанализировано в ряде публикаций, направленных на оптимизацию обследования и раннего выявления ВИЧ-инфекции среди населения Челябинской области [50, 51].

Одним из основных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и их социальной адаптации, по мнению врачей-специалистов, является реализация принципа централизации с организацией в форме юридического лица центра по профилактике и борьбе со СПИДом [39, 90]. В этой связи особенно важны меры профилактики среди уязвимых групп населения, а также медицинских работников. Основными формами профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время являются: лекции, беседы, выступления в средствах массовой информации (СМИ), публикация научно-популярных статей в газетах, проведение конференций, круглых столов, раздача памяток и брошюр, организация тематических массовых выступлений (концертов, флешмобов, КВН и тому подобного), работа равных консультантов. Согласно данным социологического исследования в г. Ростов-на-Дону, за счет реализации профилактических проектов удалось снизить число вновь выявленных ВИЧ-позитивных в группах риска, но не уменьшить численность самих уязвимых групп [68]. Как показало исследование в Волгоградской области, роль телевидения неоднозначна для лиц разных возрастов, так, например, люди старше 55 лет предпочтительнее обращаются к телевизионным программам, лица молодого возраста - к Интернет-ресурсу. Также было выявлено, что женщины чаще, чем мужчины, получают информацию из телевизионных передач. Однако, учитывая тенденцию к увеличению возраста впервые выявленных пациентов, телевизионные программы не теряют актуальности в вопросах просвещения населения по проблеме ВИЧ/СПИДа. Более информативными для мужчин, чем для женщин, оказываются радиопередачи [105]. В Челябинской области для оптимизации профилактических мероприятий в отношении ВИЧ-инфекции было предложено создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным, а также внедрение управленческих решений, направленных на усиление государственных программ поддержки отечественной фармацевтической промышленности [51].

Главной причиной летальных исходов у ВИЧ-инфицированных больных в мире, по данным многочисленных исследований, остается туберкулез различных локализаций. Большее число смертей приходится на страны Африки южнее Сахары, Азию и Тихоокеанский регион, а также Восточную Европу и Центральную Азию [27]. Проведенное в динамике лет исследование (2007-2014 гг) в г. Ханое (Вьетнам), показало, что предикторами летального исхода являются возраст более 50 лет и начало ВААРТ на исходно низком иммунном статусе [180]. При анализе смертности среди ВИЧ-позитивных граждан Испании в период 2001-2013 гг., было выявлено, что низкий иммунный статус на момент постановки диагноза и употребление инъекционных наркотиков, а также возраст более 50 лет и наличие гомосексуальных контактов в анамнезе увеличивают риски летального исхода [135]. В первые годы эпидемии в РФ, по данным аутопсий, основной причиной летальных исходов являлись: ЦМВИ (31 %), саркома Капоши (27,6 %) и туберкулез (19 %); в период концентрации эпидемического процесса - ЦМВИ (38,7 %), туберкулез (29 %) и церебральный токсоплазмоз (25,8 %) [79]. Согласно данным изучения причин летальности больных в ГКБ имени С. П. Боткина (г. Санкт-Петербург) в 2008-2010 гг, наиболее частой причиной являлся генерализованный туберкулез (65,7 %), а также пневмоцистная пневмония, инвазивные микозы и др. Однако, среди больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями преимущественной причиной смерти были декомпенсированный цирроз на фоне хронического вирусного поражения печени (42,9 %) и септический тромбоэндокардит [80]. Члены исследовательского коллектива Э: А: Э в 2010 году провели анализ причин летальности больных ВИЧ-инфекцией [128]. В исследовании участвовали 212 клиник стран Европы, Северной Америки и Австралия (21 страна). По результатам анализа ведущими причинами смерти были: СПИД (32 %), заболевания печени (14 %) и другие неустановленные причины (13 %). В России, согласно данным исследования причин летальности в инфекционном стационаре ИКБ № 2 Москвы, преобладали туберкулез и поражения печени [92]. Аналогичный анализ 2009-2011 гг. в г.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Серебровская Ольга Леонидовна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Л. В. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку : клинические рекомендации (протокол лечения) [Текст] / Л. В. Адамян, Л. Ю. Афонина, Е. Е. Воронин; М-во здравоохранения Рос. Федерации. - М.,

2015. - 51 с.

2. Алимов, А. В. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Уральском федеральном округе. Актуальные задачи эпидемиологического мониторинга эффективности профилактических программ [Электронный ресурс] / А. В. Алимов, А. В. Новоселов, Г. В. Смирнов // Екатеринбург. -

2016. - Режим доступа: http://www.66.rospotrebnadzor.ru/documents/10156/0/

3. Афонина, Л. Ю. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (клинический протокол) [Текст] / Л. Ю. Афонина, Е. Е. Воронин, Ю. А. Фомин, Ю. А. Козырина, О. Г. Юрин, В. В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2013. - №1 - 54 с.

4. Бартлетт Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2012 [Текст] / Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. - М.: Р. Валент, 2012 - 528 с.

5. Басси, Б. Э. О математической модели влияния уровней виремии и использования презервативов: превентивные меры в целях распространения ВИЧ/СПИДа [Текст] / Б. Э. Басси, К. А. Лебедев // Науч. журнал КубГАУ. - 2015. - № 108. - С. 11 - 16.

6. Басси, Б. Э. О математической модели влияния несоблюдения профилактических мер по предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа среди гетерогенного населения [Текст] / Б. Э. Басси, К. А. Лебедев // Научн. журнал КубГАУ. - 2015. - № 109. - С. 24 - 28.

7. Беляков, Н. А Вирус иммунодефицита человека — медицина [Текст] / Н. А. Беляков, А. Г. Рахманова. - 2-е издание. — СПб. : Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. — 656 с.

8. Беляков, Н. А. Моделирование и общие закономерности циркуляции субтипов и рекомбинантных форм ВИЧ / Н. А. Беляков, В. В. Розенталь, Н. Е. Дементьева [Текст] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2012. - Т.4, № 2. - С. 7 - 17.

9. Бобкова, М. Р. Лекарственная устойчивость ВИЧ [Текст] / М. Р. Бобкова. -М. : Человек, 2014. - 288 с.

10. Бойко, А. Н. Социально-гигиенические, поведенческие и эпидемиологические характеристики мужчин, вовлеченных в коммерческий секс [Текст] / А. Н. Бойко, В. И. Прохоренков // Вестник дерматовенерологии. - 2007. -№ 4. С. 26 - 28.

11. Веприк, Т.В. Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов [Текст] / Т. В. Веприк // Современные проблемы науки и образования. -2013. - № 5. - С. 365.

12. Виноградова, Т. Н. Изучение распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, с помощью саливационных экспресс-тестов [Текст] / Т. Н. Виноградова, О. В. Пантелеева, Н. В. Сизова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т.6, № 2. - С. 95 - 99.

13. Виноградова, Т. Н. Изучение распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин в сфере сексуальных услуг с использованием слюнных экспресс-тестов / Т. Н. Виноградова, А. С. Бобрешова, Т. Д. Сизова [Текст] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т.5, № 2. - С. 112 - 116.

14. Воронин, Е. Е. Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции в Российской Федерации [Текст] / Е. Е. Воронин // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». -2016.

15. Воронцова, Г. А. Распространенность первичной лекарственной устойчивости ВИЧ-1 в Хабаровском крае [Текст] / Г. А. Воронцова, А. В. Кузнецова, О. В. Ушакова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2015. - № 4. С. 54 - 57.

16. Временная учетная форма N 313/у Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины [Электронный ресурс]: приказ М-ва здравоохранения Российской Федерации Минздрава РФ от 19.01.2004 № 9. // КонсультантПлюс : официальный сайт. - Режим доступа: http://docs.pravo.ru/document/view/12377879/ (дата обращения: 24.15.2016).

17. Галиуллин, Н. И. Предикторы устойчивого вирусологического ответа на комбинированную противовирусную терапию хронического гепатита С у пациентов с ВИЧ и хроническими вирусными гепатитами [Текст] / Н. И. Галиуллин, Ф. И. Нагимова, Э. И. Хайрутдинова // ВИЧ-инфекция и имму-носупрессии. - 2011. - Т. 3, № 1. - С. 97-101.

18. Гашникова, Н. М. Молекулярно-эпидемиологическая характеристика распространения ВИЧ-инфекции на Юге России[Текст] / Н. Е. Дементьева, Н. В. Сизова, З. Н. Лисицина // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. -Т.5, № 4. - С. 73 - 81.

19. Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. - [Электронный ресурс]: распоряжение правительства РФ от 20 октября 2016 г. № 2203-р.- ГАРАНТ.РУ : Официальный сайт. - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/7142133 (дата обращения: 24.11.2016).

20. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Челябинской области в 2014 году: государственный доклад подготовлен Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» [Текст] / Н. Н. Валеул-лина.: Челябинск. - 2015 - 301 с.

21. Декларация ВОЗ. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/child/nutrition/hivif/ru/. (дата обращения: 05.07.2016).

22. Дементьева, Н. Е. Молекулярно-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге [Текст] / Н. Е. Дементьева, Н. В. Сизова, З.

Н. Лисицина // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2012. - Т. 12, № 2. - С. 97 - 104.

23. Елисеев, О. П. Практикум по психологии личности [Текст] / О. П. Елисеев // СПб.: Питер - 2001. 560 с.

24. Ершова С. К. "Как провести корреляционный анализ по критерию Спирме-на? Краткая инструкция." [Электронный ресурс] // Психология для всех. -- 2013. - Режим доступа: http://psychologist.n1-v-spb.ru/ Default.aspx?tabid=704. (дата обращения: 05.07.2016).

25. Зайцева, Н. Н. Анализ распространенности резистентных штаммов ВИЧ к антиретровирусным препаратам в Приволжском федеральном округе [Текст] / Н. Н. Зайцева, О. В. Парфенова, Е. И. Ефимов // Вопросы вирусологии. - 2013. - № 6. С. 39 - 41.

26.Информационный бюллетень ЮНЭЙДС 2014 [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.unaids.org/ru/resources/campaigns/ 2014/2014gapreport/factsheet (дата обращения: 05.07.2016 г.).

27. Информационный бюллетень ЮНЭЙДС 2015 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.unaids.org/ru/resources/presscentre/ pressreleaseandstatementarchive/2016/july/20160712_prevention-gap. (дата обращения: 05.07.2016 г.).

28. Информационный бюллетень "ВИЧ-инфекция" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ. [Текст]/под ред. В. В. Покровского.:М. -№ 25. - 2003. - 22 с.

29. Информационный бюллетень о состоянии заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Челябинской области за 2014 год [Текст] / М. В. Радзихов-ская [и др.]. - Челябинск, 2014. - 35 с.

30. Информационный бюллетень о состоянии заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Челябинской области за 2015 год [Текст] / М. В. Радзихов-ская [и др.]. - Челябинск, 2015. - 35 с.

31. Канестри, В. Г. Влияние антиретровирусной терапии на липидный обмен [Текст] / В. Г. Канестри, А. В. Кравченко, М. О. Деулина // Инфекционные болезни. - 2009. - Т. 7, № 3. - С. 25 - 29.

32. Клинико-лабораторные показатели у ВИЧ-инфицированных больных с патологией головного мозга и хориоретинитом / А. Г. Рахманова [и др.]. -ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии, 2013. - Т.5, № 4. - С. 51 - 57.

33. Котова, В. О. Первичная резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам у ВИЧ-инфицированных Дальневосточного Федерального округа [Текст] / В. О. Котова, Л. А. Балахонцева, А. Н. Иванов // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2010. - № 17. С. 82 - 86.

34. Красносельских, Т.В. Уровень заболеваемости и детерминанты риска заражения ВИЧ-инфекцией и ИППП в когорте потребителей инъекционных наркотиков [Текст]/ Т. В. Красносельских, А. А. Шаболтас, С. В. Веревоч-кин // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. - 2010. - № 3. С. 23 - 30.

35.Кытманова, Л.Ю Сравнительный анализ динамики эпидемического процесса при сифилисе, ВИЧ-инфекции и гепатитах [Текст] / Л. Ю. Кытмано-ва, М. Г. Москвичева, М. В. Радзиховская // Южно-Уральский медицинский журнал. - 2014. - № 3. - С. 8-15.

36.Кытманова, Л.Ю. Изучение роли инфекций, передаваемых половым путем в развитии ВИЧ-инфекции [Текст] / М. Г. Москвичева, М. А. Захарова, М. В. Радзиховская, А. Л. Стальмаков // Уральский медицинский журнал. -2014. - № 6. - С. 126-131.

37. Кытманова, Л.Ю. Распространенность наркомании и основные тенденции эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции и гепатите С [Текст] / Л. Ю. Кытманова, М. Г. Москвичева // Врач. - 2015. - № 1. - С. 83-86.

38. Кытманова, Л. Ю. Совершенствование организационных технологий формирования приверженности диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией : дис. канд мед. наук : 14.02.03 [Текст] / Л. Ю. Кытманова. - М., 2016. - 220 с.

39. Ларин, А. Б. Влияние медико-социального статуса ВИЧ-инфицированных в Челябинской области на приверженность лечению [Текст] / А. Б. Ларин, Ю. А. Тюков // Социальные аспекты здоровья населения. - 2011. - № 6. - С. 12.

40. Латышева, И. Б. ВИЧ-инфекция у женщин в РФ [Текст] / И. Б. Латышева, Е. Е. Воронин // Материалы междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». - 2016. - С. 15 - 16.

41. Латышева, И. Б. Стратегия профилактики передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от матери ребенку в Российской Федерации на период 2014 - 2020 гг. (проект) [Текст] / Латышева И. Б., Воронин Е. Е., Буланьков Ю.И. - РКИБ-СПб.: науч.-практ. центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей.- СПб. 2014. - 20 с.

42. Методические рекомендации от 20.августа 2013 г. МР 3.1.1.0075/1-13 «Надзор за распространением штаммов ВИЧ, резистентных к антиретрови-русным препаратам»: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. [Электронный ресурс]. -Официальный сайт КонсультантРу: - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_159501/35c89d4f02664f05 d06e5cf437d759d527401f9f/. (дата обращения: 08.09.2015 г.).

43. Методические рекомендации от 20.08.2013 МР 3.1.1.0076/1-13 «До- и по-слетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ» [Электронный ресурс]: Официальный сайт КонсультантРу: - Режим доступа: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=583942#0 4638700440292851(дата обращения: 06.10.2015 г.).

44. Методические рекомендации от 18.03.2014 МР 3.1.1.0087-14 «Профилактика заражения ВИЧ» [Электронный ресурс]: Официальный сайт Консуль-тантРу: - Режим доступа:

http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=586807#0 9056242310364244(дата обращения: 06.10.2015 г.).

45. Москалейчик, Ф. Ф. Молекулярная эпидемиология и выбор прототипных штаммов ВИЧ-1 с целью конструирования кандидатных отечественных ан-

ти-ВИЧ-вакцин [Текст] / Ф. Ф. Москалейчик, В. Ю. Лага, А. С. Тургиев // Иммунология. - 2015. - № 5. С. 268 - 275.

46. Москвичева, М. Г. Прогноз развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Челябинской области на основании математического моделирования / М. Г. Моск-вичева, М. В. Радзиховская, В. В. Клепиков // Уральский медицинский журнал. - 2016. - № 05 (138). - С. 131-137.

47.Москвичева, М. Г., Радзиховская, М. В. Проблемы и пути преодоления эпидемии ВИЧ-инфекции в Челябинской области [Текст] / М. Г. Москвиче-ва, М. В. Радзиховская // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко. - 2015. - № 2. - С. 169-172.

48. Москвичева, М. Г. Опыт применения ингибитора протеазы ВИЧ фосампре-навира в режимах первой линии антиретровирусной терапии в Челябинской области [Текст] / М. Г. Москвичева, М. В. Радзиховская // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2014. - № 3. - С. 70-75.

49. Москвичева, М. Г. Анализ причин смертности ВИЧ-инфицированных лиц в Челябинской области / М. Г. Москвичева, М. В. Радзиховская // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2014. - № 6. - С. 69-72.

50. Москвичева, М. Г. Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области [Текст] / М. Г. Москвичева, М. В. Радзихов-ская, Н. Н. Кузюкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2014. -№ 5. - С. 11-15.

51. Москвичева, М. Г. Эпидемия ВИЧ-инфекции. Проблемы и пути преодоления [Текст] / М. Г. Москвичева, М. В. Радзиховская // Непрерывное медицинское образование и наука. - 2015. - Т. 10, № 2. - С. 34-38.

52. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых [Текст] / А. И. Мазус [и др.]. — М., 2014. — 75 а

53. Общие особенности лучевой диагностики ВИЧ-ассоциированных поражений головного мозга [Текст] / Т. Н. Трофимова [и др.]. - ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии, 2010. - Т.2, № 1. - С. 51 - 60.

54. Огбан, Г. И. Описание динамики распространения ВИЧ без лечения методами математического моделирования [Текст] / Г. И. Огбан, К. А. Лебедев // Научн. журнал КубГАУ. - 2015. - № 110. - С. 1 - 6.

55. Отчетная форма № 61 Утверждена Постановлением Росстата от 09.01.2008 № 1 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России статистического наблюдения за континген-тами больных ВИЧ-инфекцией». [Электронный ресурс]: официальный сайт КонсультантПлюс. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_63933/ (дата обращения 24.11.2016).

56. Папуашвили, М. Н. Клинико-эпидемиологический анализ ВИЧ и оппортунистических инфекций. Алгоритмы диагностики и прогнозирования [Текст] / М. Н. Папуашвили // Иммунопатология, иммунология, аллергология. - 2002. - № 4. - С. 88 - 96.

57. Первые случаи криптококкоза в Республике Татарстан [Текст] / Е. Н. Шах-базова [и др.]. - Практическая медицина, 2014. - № 7. - С. 43 - 46.

58. Плавинский, С. Л. ИППП и ВИЧ-инфекция в группах риска. Распространяются ли возбудители по одним и тем же сетям? [Текст] / С. Л. Плавин-ский, А. Н. Баринова, К. М. Ерошина // Медицина. - 2013. - № 3. - С. 46 -56.

59. Плотникова, Ю. К. Моделирование социально-эпидемиологического риска как основы эффективного управления территориальной системой борьбы и профилактики ВИЧ/СПИД заболевания [Текст] / Ю. К. Плотникова, Л. В. Понотова, И. В. Малов // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - № 1. -С. 83 - 87.

60. Покровская, А.В. Каскадная модель в оценке эффективности организации медицинской помощи ВИЧ-позитивным лицам [Текст] / А. В. Покровская, Н. Н. Ладная, О. Г. Юрин, Л. А. Дементьева, В. В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2015. - № 1. - С. 32 - 36.

61. Покровский, В. В. ВИЧ-инфекция, информационный бюллетень [Электронный ресурс] / В. В. Покровский, Н. Н. Ладная // ФНМЦ СПИД. - 2007.

- № 30. - Режим доступа: http://www.hivrussia.ru/files/bul_30/07.pdf. (дата обращения 23.12.2015)

62. Покровский, В. В. ВИЧ-инфекция и СПИД [Текст] / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 192 с.

63.Покровский, В. В. ВИЧ-инфекция, информационный бюллетень [Электронный ресурс] / В. В. Покровский, Н. Н. Ладная // ФНМЦ СПИД. - 2014.

- № 40. - Режим доступа: http://www.hivrussia.ru/files/bul_40.pdf (дата обращения 23.12.2015)

64. Покровский, В. В. Стратегия выжидания [Текст] / В. В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2015. - № 1.

- С. 4-9.

65. Пономарев, С. Б. К проблеме моделирования распространения ВИЧ-инфекции [Текст]/ С. Б. Пономарев, К. А. Романов, А. М. Абашев // Вестн. ИЖГТУ им. М. Т. Калашникова. - 2012. - № 2. - С. 145 - 147.

66. О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации [Электронный ресурс]: постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13 фев. 2012 г. № 16 // КонсультантПлюс : официальный сайт. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_127646/ (дата обращения: 24.11.2016).

67. Поражения нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией на опыте работы отделения паллиативной медицины [Текст] / О. Н. Леонова [и др.]. - ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т. 3, № 2. - С. 62 - 70.

68. Приз, Е. В. Социологический анализ профилактики социально опасных болезней в малых городах и крупном промышленном центре [Текст] / Е. В. Приз, Е. Н. Сильницкая // Социология города. - 2010. - № 4. - С. 12 - 16.

69. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от

08.11.2012 № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» [Электронный ресурс]:сайс Кон-

сультантПлюс. - Режим доступа : http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_139970/(дата обращения 02.08.2015 г.).

70. Приказ министерства здравоохранения Челябинской области от 19июля

2013 г. № 1159 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в Челябинской области» [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Челябинской области: официальный портал. - Режим доступа: http://www.zdrav74.ru/zakon/266/3953 (дата обращения 07.06.2015 г.).

71. Приказ министерства здравоохранения Челябинской области от 22 апреля

2014 г. № 236 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в городе Челябинске» [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Челябинской области: официальный портал. - Режим доступа:

http://minzdrav74.eps74.ru/Storage/File/files/zdrav74/zakon/Prikaz_o_pierieofor шЛепп_236.doc (дата обращения 24.11.2016).

72. Приказ министерства здравоохранения Челябинской области от 17 января 2006 г. № 1 «Об организации лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию населения Челябинской области в рамках реализации Национального проекта в сфере здравоохранения» [Электронный ресурс // Министерство здравоохранения Челябинской области: официальный портал. -Режим доступа: http://www.zdrav74.ru/zakon/266/320 (дата обращения 24.11.2016).

73. Приказ министерства здравоохранения Челябинской области от 18 декабря 2014 г. № 1930 «О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Челябинской области» [Электронный ресурс // Министерство здравоохранения Челябинской области: официальный портал. - Режим доступа: http://www.zdrav74.ru/zakon/266/5525 (дата обращения 07.06.2015 г.).

74. Приказ министерства здравоохранения Челябинской области от 28. сентября 2009 г. № 1051 «Об обеспечении профилактики внутрибольничного

заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников» [Электронный ресурс]: приказ М-ва здравоохранения Челябинской области // Министерство здравоохранения Челябинской области: официальный портал - Режим доступа : http://www.zakonprost.ru/content/regional/76/904728 (дата обращения 07.06.2015 г.).

75. Приказ министерства здравоохранения Челябинской области от 20 декабря 2012 г. № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» [Электронный ресурс // Министерство здравоохранения Челябинской области: официальный портал. - Режим доступа : http://base.garant.ru/70407654/ (дата обращения 24.12.2015 г.).

76. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией [Текст] / В. В. Покровский [и др.]. - М., 2014. - 48 с.

77. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2015 г. [Текст] / Ладная, Н. Н. [и др.]. - Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». -СПб.-2016.- С. 29 - 30.

78. Разработка подходов к созданию системы диагностики и профилактики токсоплазмоза при ВИЧ-инфекции [Текст] / Е. В. Губарева [и др.]. - Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2010. - № 4. - С. 60 - 65.

79. Рассохин, В. В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции [Текст] / В. В. Рассохин, Н. А. Беляков, В. В. Розенталь // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т.6, № 1. - С. 7 - 19.

80. Рахманова, А. Г. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008-2010 гг. по материалам Клинической инфекционной больницы им. С. П. Боткина, г. Санкт-Петербург [Текст] / А. Г. Рахманова, А. А. Яковлев, М. И.

Дмитриева // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т.93, № 3. - С. 522 - 526.

81. Рахманов, Э. Р. Клинико-эпидемиологические особенности саркомы Капо-ши у ВИЧ-инфицированных больных в стадии СПИДа [Текст] / Э. Р. Рахманов // Научно-медицинский журнал «Вестник Авиценны» Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино. -

2011. - № 4. - С. 11 - 13.

82.Розенталь, В. В. Подходы к прогнозированию эпидемии ВИЧ-инфекции [Текст] / В. В. Розенталь, Н. А. Беляков, О. В. Пантелеева // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2010. - Т.2, № 3. - С. 7 - 15.

83.Розенталь, В. В. Динамическая модель для описания и прогнозирования течения эпидемии ВИЧ-инфекции [Текст] / В. В. Розенталь, Т. Н. Виноградова, Н. А. Беляков, О. В. Пантелеева // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -

2012. - Т.12, № 1. - С. 95 - 102.

84. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»: постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1 [Электронный ресурс].: Офицальный сайт КонсультантПлюс. - Режим доступа : http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_112384/ (дата обращения 11.09.2014 г.).

85. Селютина, Л. И. Организация службы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным [Текст] / Л. И. Селютина // Новые технологии в здравоохранении г. Челябинска. - 2000. - № 2. - С.72-76.

86. Справка «Анализ состояния заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации и мероприятий, направленных на предотвращение распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2014 г. [Электронный ресурс]:Режим доступа: http://mednet.ru/ iшages/stories/files/CMT/2014spid.pdf. (дата обращения 22.10.2015 г.)

87. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31.12.2015 гг.»: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом [Электронный ресурс]. - 2015. - Режим доступа: http://hivrussia.org/files/spravkaHIV2015.pdf. (дата доступа 22.10.2015 г.)

88. Структура поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией специализированного отделения инфекционной больницы [Текст] / А. Б. Перегудова [и др.]. - Терапевтический архив, 2010. - Т. 82, №11. - С. 72 - 80.

89. Стэнфордское руководство по лечению ВИЧ-инфекции 2013 .г. (21 издание) [Текст] / Д. Сэнфорд [и др.] : М. - «Гранат». 2015. - 632 с. .

90. Тер-Никогосян, Е. Н. Поведенческие риски в социокультурном контексте целевой группы ВИЧ-инфицированных [Текст] / Е. Н. Тер-Никогосян // Вестник Адыгейского государственного университета. - 2011. - № 4. - С. 7 - 14.

91. Территориальные особенности распространения генетических вариантов ВИЧ-1 в Сибирском Федеральном округе [Текст] / А. Г. Казачинская [и др.]. - Новосибирск, 2013. - 40 с.

92. Тишкевич, О. А. Структура летальных исходов и патологическая анатомия у больных ВИЧ-инфекцией в Москве [Текст] / О. А. Тишкевич, В. И. Шах-гильдян, Ю. Г. Пархоменко // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004 - № 4. С. 42 - 46.

93. Ушакова, А. Н. Оценивание распределения задержки в биологических динамических системах на примере модели, описывающей ВИЧ-инфекцию [Текст] / А. Н. Ушакова // Информатика и ее применения. - 2008. - Т. 2, выпуск 2. - С. 60 - 63.

94. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

95. Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» [Электронный ресурс].: Офи-

цальный сайт КонсультантПлюс. - Режим доступа:

http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=MED;n=82#021607 492893098645 (дата обращения 22.10.2015 г.)

96. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных [Текст] / И. А. Васильева [и др.]. - М., 2014. - 38 с.

97. Форма № 310/у «Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» [Электронный ресурс]: приказ М-ва здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 № 442 : Офицальный сайт ГарантРу. - Режим доступа: http://base.garant.ru/4179587/ (дата обращения 12.03.2014 г.).

98. Форма № 311/у «Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» Утверждена Приказом Минздрава РФ от 16.09.2003 № 442 [Электронный ресурс]: приказ М-ва здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 № 442.: Офицальный сайт Гаран-тРу.- Режим доступа: http://base.garant.ru/4179587/ (дата обращения 12.03.2014 г.).

99. Форма № 025/У-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» Утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам».

100. Форма № 266/У-88 Утверждена Приказом Минздрава СССР от 05.09.1988 № 690 «О совершенствовании учета лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИД»

101. Форма № 309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью» Утверждена Приказом Минздрава РФ от 16.09.2003 № 442.

102. Форма 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» Утверждена Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 №1030.

103. Хоффман, К. ВИЧ 2014/15 [Текст] / К. Хоффман, Ю. К. Рокштро. - Гамбург : MedizinFokus, 2014. - 942 с.

104. Цинзерлинг, В. А. Поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции [Текст] / В. А. Цинзерлинг // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.

- 2014. - Т.6, № 1. - С. 40 - 46.

105. Чернявская, О. А. Роль различных источников информации в осведомлении населения Волгоградской области по вопросам ВИЧ/СПИД [Текст] / О.

A. Чернявская, Е. А. Иоанниди // Вестник Уральской академической медицинской науки. - 2015. - № 4. - С. 4 - 8.

106. Шаболтас, А. В. Индивидуализированный кейс-менеджмент для потребителей инъекционных наркотиков, нуждающихся в ВААРТ [Текст] / А.

B. Шаболтас // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т.6, № 2. - С. 87 - 94.

107. Шалагин, А. Е. Современная наркоситуация в Российской Федерации: тенденции, прогноз, меры противодействия [Текст] / А. Е. Шалагин, И. М. Усманов // Вестник Казанского юридического института МВД РФ. - 2016.

- № 1. С. 30 - 34.

108. Шатохин, А. И. Проявления папилломавирусной инфекции в полости рта больных с ВИЧ/СПИД (обзор) [Текст] / А. И. Шатохин, М. А. Степанов // Клиническая стоматология. - 2011. - № 2. - С. 34 - 38.

109. Adenis, A. Tuberculosis and histoplasmosis among human immunodeficiency virus-infected patients: a comparative study [Text] / A. Adenis , М. Nach-er, М. Hanf // Am J Trop Med Hyg - 2014. - N 90(2). - P. 216-23.

110. Amogne, W. Efficacy and Safety of Antiretroviral Therapy Initiated One Week after Tuberculosis Therapy in Patients with CD4 Counts < 200 Cells /^L: TB-HAART Study, a Randomized Clinical Trial. [Text] / W. Amogne, G. Aderaye, A. Habtewold // PLoS One. - 2015. - N 12. - P. 10 -15.

111. Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration (ART-CC). Influence of geographical origin and ethnicity on mortality in patients on antiretroviral therapy in Canada, Europe, and the United States / Clin. Infect. Dis. - 2013 . - N 56(12). -

P.1800-1809. [Electronic resource], - Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23457077 (дата обращения 04.05.2015).

112. Attia, S. Sexual transmission of HIV according to viral load and antiretroviral therapy: systematic review and meta-analysis [Text] / S. Attia, M. Egger, M. Müller // AIDS. - 2009. - N 17. - Vol . 23(11). - P. 1397 - 1404.

113. Balogou A.A. Causes of mortality associated with HIV/AIDS in health-care facilities in Togo: a six-month prospective study [Text] / A.A. Balogou, B. Sa-ka, D. Kombate // Trop. Doct. - 2011. - N 41(4). - P. 215 - 217.

114. Baroncelli, S. Pregnancy outcomes in women with advanced HIV infection in Italy [Text] / S. Baroncelli, E. Tamburrini, M. Ravizza // AIDS Patient Care STDS. - 2011. - N 25(11). - P.639 - 45.

115. Barreiro, P. Reproductive options for HIV-serodiscordant couples [Text] / P. Barreiro, A. Duerr, K. Beckerman // AIDS. - 2006. - N. 8(3). - P.158 - 70.

116. Bearz, A. Lung cancer in HIV positive patients: the GICAT experience [Text] / A. Bearz, E. Vaccher, F. Martellotta // Eur. Rev. Med. Pharmacol Sci. -2014. - N 18(4). - P. 500 - 8.

117. Benn, P. UK guideline for the use of post-exposure prophylaxis for HIV following sexual exposure (2011) / P. Benn, M. Fisher, R. Kulasegaram // Int. J STD AIDS. - 2011. - N 22(12). - P. 695 - 708.

118. Bloomfield, G.S. Blood pressure level impacts risk of death among HIV seropositive adults in Kenya: a retrospective analysis of electronic health records [Text] / G.S. Bloomfield, J.W. Hogan, A. Keter // BMC Infect. Dis. -2014. - N 22(14). - P. 284.

119. Cai, R. Relationship between T-SPOT.TB responses and numbers of circulating CD4+ T-cells in HIV infected patients with active tuberculosis [Text] / R. Cai, J. Chen, L. Guan // Biosci. Trends. - 2014. - N 8(3). P. 163 - 8.

120. Castilla, J. Effectiveness of highly active antiretroviral therapy in reducing heterosexual transmission of HIV [Text] / J. Castilla, J. Del Romero, V. Hernando // Acquir. Immune. Defic. Syndr. - 2005. - N 40(1). - P. 96 - 101.

121. Cesar, C. Use of third line antiretroviral therapy in Latin America [Electronic resource] / C. Cesar, B.E. Shepherd, C.A. Jenkins [et al.] // PLoS One. - 2014. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25221931 (дата обращения 2.09.2015).

122. Chi, B.H. Antiretroviral drug regimens to prevent mother-to-child transmission of HIV: a review of scientific, program, and policy advances for sub-Saharan Africa. Curr HIV [Text] / B.H. Chi, J.S. Stringer, D. Moodley // AIDS Rep. - 2013. - N 10(2). - P. 124 - 33.

123. Chikhungu. L.C. HIV-free survival at 12-24 months in breastfed infants of HIV-infected women on antiretroviral treatment [Text] / L.C. Chikhungu , S. Bispo, N. Rollins // Trop. Med. Int. Health. - 2016. - N 21(7). P. 820 - 8.

124. Coelho, L. Trends in overall opportunistic illnesses, Pneumocystis carinii pneumonia, cerebral toxoplasmosis and Mycobacterium avium complex incidence rates over the 30 years of the HIV epidemic: a systematic review [Text] / L. Coelho, V.G. Veloso, B. Grinsztejn // Braz. J. Infect. Dis. - 2014. - N 18(2). - P. 196 - 210.

125. Coghill, A.E. Contribution of HIV infection to mortality among cancer patients in Uganda [Text] / A.E. Coghill, P.A. Newcomb, M.M. Madeleine // AIDS. - 2013. - N 27(18). - P. 2933 - 42.

126. Crooks, E.T. Vaccine-Elicited Tier 2 HIV-1 Neutralizing Antibodies Bind to Quaternary Epitopes Involving Glycan-DeficientPatches Proximal to the CD4 Binding Site [Electronic resource] / E.T. Crooks, T. Tong, B. Chakrabarti [et al.] // PLoS Pathog. - 2015. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26023780 (дата обращения 12.08.2015).

127. Davis, N.L. Maternal and Breast Milk Viral Load: Impacts of Adherence on Peri-Partum HIV Infections Averted - the BAN Study [Text] / N.L. Davis, W.C. Miller, M.G. Hudgens [et al.] // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. - 2016. - N 11(6). - P. 1009 - 1014.

128. Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV drugs (D:A:D) Study Group. Factors associated with specific causes of death amongst HIV-

positive individuals in the D:A:D Study [Text] // AIDS. - 2010. - N 24(10). - P. 1537 - 48.

129. do Prado, T.N. Factors associated with tuberculosis by HIV status in the Brazilian national surveillance system: a cross sectional study [Text] / T.N. do Prado, A.E. Miranda, F.M. de Souza // BMC Infect. Dis. - 2014. - N 14. - P. 415.

130. Dokubo, E.K. Provision of antiretroviral therapy for HIV-positive TB patients - 19 countries, sub-Saharan Africa, 2009-2013 [Text] / E.K. Dokubo, A. Baddeley, I. Pathmanathan // MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. - 2014. - N 63(47). - P. 1104 - 7.

131. European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the clinical management and treatment of HIV-infected adults [Electronic resource] - 2013. Mode of access: http://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/eacs-guidelines.html (дата обращения 24.10.2015).

132. Fernández-Montero, J.V. Hepatitis delta is a major determinant of liver decompensation events and death in HIV-infected patients [Text] / J.V. Fernández-Montero, E. Vispo, P. Barreiro // Clin. Infect. Dis. - 2014. - N 58(11). - P. 1549 - 53.

133. Friedrichs, I. Evaluation of two HIV antibody confirmatory assays: Gee-nius™ HIV1/2 Confirmatory Assay and the recomLineHIV-1 & HIV-2 IgG Line Immunoassay [Text] / I. Friedrichs, C. Buus, A. Berger // J. Virol. Methods. -2015. - N 224. - P. 91 - 4.

134. Fuster, D. Chronic hepatitis C virus infection is associated with all-cause and liver-related mortality in a cohort of HIV-infected patients with alcohol problems [Text] / D. Fuster, D.M. Cheng, E.K. Quinn // Addiction. - 2014. - N 109(1). -P. 62 - 70.

135. Garriga, C. Mortality, Causes of Death and Associated Factors Relate to a Large HIV Population-Based Cohort [Electronic resource] / C. Garriga, P. García de Olalla, J.M. Miró [et al.] // PLoS One. - 2015. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26716982 (дата обращения 30.10.2015).

136. Gebo, K.A. Hospitalizations for metabolic conditions, opportunistic infections, and injection drug use among HIV patients: trends between 1996 and 2000 in 12 states [Text] / K.A. Gebo, J.A. Fleishman, R.D. Moore // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2005. - N 40(5) - P. 609 - 16.

137. Guidelines WHO: prevention and treatment of HIV and other sexually transmitted infections among men who have sex with men and transgender people: recommendations for a public health approach [Electronic resource]. -

2011. Mode of access: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/msm_guidelines2011/en/ (дата обращения 11.05.2015).

138. Guimaraes, L.C. Morphological changes in the digestive system of 93 human immunodeficiency virus positive patients: an autopsy study [Text] / L.C. Guimaraes, A.C. Silva, A.M. Micheletti // Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. -

2012. - N 54(2). - P. 89 - 93.

139. Guo, F. Pneumocystis pneumonia in HIV-infected and immunocompromised non-HIV infected patients: a retrospective study of two centers in China [Electronic resource] / F. Guo, Y. Chen, S.L. Yang [et al.] // PLoS One. - 2014. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25029342 (дата обращения 18.07.2015).

140. Hadigan, C. Metabolic abnormalities and cardiovascular disease risk factors in adults with human immunodeficiency virus infection and lipodystrophy [Text] / C. Hadigan, J.B. Meigs, C. Corcoran // Clin. Infect. Dis. - 2001. - N 32(1). - P. 130 - 9.

141. Hayashi, T. U.S. warns on some use of anti-AIDS drug [Text] // Yakugaku Zasshi. - 2001. - N 121(9). - P. 679 - 82.

142. Helleberg, M. Causes of death among Danish HIV patients compared with population controls in the period 1995-2008 [Text] / M. Helleberg, G. Kronborg, C.S. Larsen // Infection. - 2012. - N 40(6). - P. 627 - 34.

143. Hessol, N.A. Cancer risk among participants in the women's interagency HIV study [Text] / N.A. Hessol, E.C. Seaberg, S. Preston-Martin // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2004. - N 36(4). - P. 978 - 85.

144. Jensen, T.O. Oral and constitutional manifestations of HIV-infected hospital patients in Northern Vietnam [Text] / T.O. Jensen, V.V. Tam, N.T. Mai // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. - 2005. - N 36(6). - P. 1459 - 68.

145. Xiao, J. Spectrums of Opportunistic Infections and Malignancies in HIV-Infected Patients in Tertiary Care Hospital, China [Electronic resource] - PLoS One. - 2013. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24204583 (дата обращения 13.03.2015).

146. Jones, M. HIV and hepatitis C co-infection: the role of HAART in HIV/hepatitis C virus management. / Jones M, Núñez M. // Curr. Opin. HIV AIDS. - 2011. - N 6(6). - P. 546 - 52.

147. Karim, S.S. Antiretroviral prophylaxis: a defining moment in HIV control. / S.S. Karim, Q.A. Karim // Lancet. - 2011. - N 378(9809). - P. 23 - 5.

148. Kim, M.H. Low rates of mother-to-child HIV transmission in a routine programmatic setting in Lilongwe, Malawi [Electronic resource] / M.H. Kim, S. Ahmed, G.A. Preidis [et al.] // PLoS One. - 2013. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741437 (дата обращения 28.04.2015).

149. Kyeyune, R. Prevalence and correlates of cytopenias in HIV-infected adults initiating highly active antiretroviral therapy in Uganda [Text] / R. Kyeyune, E. Saathoff, A.E. Ezeamama // BMC Infect. Dis. - 2014. - N 14. - P. 496.

150. Lacombe, K. Determinants of adherence to non-occupational post HIV exposure prophylaxis [Text] / K. Lacombe, A. Daguenel-Nguyen, V. Lebeau // AIDS. - 2006. - N 20(2). - P. 291 - 4.

151. Lewden, C. Disease patterns and causes of death of hospitalized HIVpositive adults in West Africa: a multicountry survey in the antiretroviral treatment era [Electronic resource] / C. Lewden, Y.J. Drabo, D.M. Zannou // J. Int. AIDS Soc. - 2014. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24713375 (дата обращения 18.07.2015).

152. Lui, G. High mortality in adults hospitalized for active tuberculosis in a low HIV prevalence setting [Electronic resource] / G. Lui, R.Y. Wong, F. Li [et al/] // PLoS One. - 2014. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24642794 (дата обращения 11.08.2015).

153. Massad, L.S. Incidence of cervical precancers among HIV-seropositive women [Text] / L.S. Massad, X. Xie, G. D'Souza // Am. J. Obstet. Gynecol. -2015. - N 212(5) - P. 606 - 8.

154. Mayer, K.H. Tenofovir DF plus lamivudine or emtricitabine for nonoccupational postexposure prophylaxis (NPEP) in a Boston Community Health Center [Text] / K.H. Mayer, M.J. Mimiaga, D. Cohen // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. - 2008. - N 47(4). - P. 494 - 9.

155. McManus, H. Determinants of suicide and accidental or violent death in the Australian HIV Observational Database [Electronic resource] / H. McManus, K. Petoumenos, T. Franic [et al.] // PLoS One. - 2014. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24586519 (дата обращения 2.07.2015).

156. Merchant, R.C. HIV post-exposure prophylaxis among police and corrections officers [Text] / R.C. Merchant, J.E. Nettleton, K.H. Mayer // Occup. Med. (Lond.). - 2008. - N 58(7). - P. 502 - 5.

157. Mirzaei, M. Survival rate of AIDS disease and mortality in HIV-infected patients in Hamadan, Iran: a registry-based retrospective cohort study (1997-2011) [Text] / M. Mirzaei, J. Poorolajal, S. Khazaei // Int. J. STD AIDS. -2013. - N 24(11). - P. 859 - 66.

158. Mocroft, A. Changing treatment patterns among patients with HIV: Royal Free Hospital 1987-97 [Text] / A. Mocroft, C.A. Sabin, M. Youle // HIV Med. -1999. - N 1(1). - P. 32 - 9.

159. Moon, H.W. Evaluation of the Bio-Rad Geenius HIV 1/2 Confirmation Assay as an Alternative to Western Blot in the Korean Population: A Multi-Center Study [Electronic resource] / H.W. Moon, H.J. Huh, G.Y. Oh [et al.] // PLoS One. - 2015. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26422281 (дата обращения 22.04.2015).

160. Ngemu, E.K. Effectiveness of option B highly active antiretroviral therapy (HAART) prevention of mother-to-child transmission(PMTCT) in pregnant HIV women [Text] / E.K. Ngemu, C. Khayeka-Wandabwa, E.J. Kweka // BMC Res. Notes. - 2014. - N 7. - P. 52.

161. Ondounda, M. Morbidity and mortality in HIV-infected patients in the Military Hospital in Libreville (Gabon) [Text] / M. Ondounda, C. Magne, D. Moun-guengui // Med. Sante. Trop. - 2012. - N 22(3). - P. 334 - 5.

162. Ogwu, A. Predictors of early breastfeeding cessation among HIV-infected women in Botswana [Text] / A. Ogwu, S. Moyo, K. Powis // Trop. Med. Int. Health. - 2016. - N 21(8). - P. 1013 - 1018.

163. Peltzer, K. Sexual HIV risk behaviour and associated factors among pregnant women in Mpumalanga, South Africa [Text] / K. Peltzer, G. Mlambo // BMC Pregnancy Childbirth. - 2013. N 13. - P. 57.

164. Porco, T.C. Decline in HIV infectivity following the introduction of highly active antiretroviral therapy [Text] / T.C. Porco, J.N. Martin, K.A. Page-Shafer // AIDS. - 2004. - N 18(1). - P. 81 - 8.

165. Qasmi, S. Melanoma in HIV patients: 14 cases [Text] / S. Qasmi, C. Sutra-Loubet, E. Maubec // Ann. Dermatol. Venereol. - 2010. - N 137(12). - P. 769 -74.

166. Qiu, T. Epidemiological characteristics of HIV/AIDS patients newly received highly active antiretroviral therapy during 2005-2013 in Jiangsu province [Text] / T. Qiu, P. Ding, X. Liu // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. - 2014. - N 35(12) - P. 1320 - 3.

167. Quinn, T.C. Viral load, circumcision and heterosexual transmission [Text] Hopkins HIV Rep. - 2000. - N 12(3). - P. 1, 5, 11.

168. Riedel, D.J. HIV-associated lymphoma sub-type distribution, immunopheno-types and survival in an urban clinic population [Text] / D.J. Riedel, A.F. Rositch, R.R. Redfield // Leuk. Lymphoma. - 2015. - N 06-19. - P. 1 - 7.

169. Robbins, R.N. Optimizing ART adherence: update for HIV treatment and prevention [Text] / R.N. Robbins, A.Y. Spector, C.A. Mellins // Curr. HIV/AIDS Rep. - 2014. - N 11(4). - P. 423 - 33.

170. Rockstroh, J.K. How important is HIV therapy for preventing liver fibro-sis progression in HIV-HCV-coinfected individuals [Text] // Antivir. Ther. -2012. - N 17(7). - P. 1223 - 5.

171. Rodrigo, J.A. HIV-Associated Burkitt Lymphoma: Good Efficacy and Tolerance of Intensive Chemotherapy Including CODOX-M/IVAC with or without Rituximab in the HAART Era [Electronic resource] / J.A. Rodrigo, L.K. Hicks, M.C. Cheung [et al.] // Adv. Hematol. - 2012. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22190945 (дата обращения 8.09.2015).

172. Rosser, J.I. Cervical Cancer Stigma in Rural Kenya: What Does HIV Have to Do with It? [Text] / J.I. Rosser, B. Njoroge, M.J. Huchko // J. Cancer Educ. -2016. - N 31(2). - P. 413 - 8.

173. Santini-Oliveira, M. Incidence of antiretroviral adverse drug reactions in pregnant women in two referral centers for HIV prevention ofmother-to-child-transmission care and research in Rio de Janeiro, Brazil [Text] / M. Santini-Oliveira, R.K. Friedman, V.G. Veloso. // Braz. J. Infect. Dis. - 2014. - N 18(4). -P. 372 - 8.

174. Shepherd, L. Prognostic value of vitamin D level for all-cause mortality, and association with inflammatory markers, in HIV-infected persons [Text] / L. Shepherd, J.C. Souberbielle, J.P. Bastard // J. Infect. Dis. - 2014. - N 210(2). -P. 234 - 43.

175. Slama, L. Increases in duration of first highly active antiretroviral therapy over time (1996-2009) and associated factors in the Multicenter AIDS Cohort Study [Text] / L. Slama, X. Li, T. Brown // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. -2014. - N 65(1). - P. 57 - 64.

176. Sodqi, M. Causes of death among 91 HIV-infected adults in the era of potent antiretroviral therapy [Text] / M. Sodqi, L. Marih, A.O. Lahsen // Presse Med. -2012. - N 41(7-8). - P. 386 - 90.

177. Sonder, G.J. Comparison of two HIV postexposure prophylaxis regimens among men who have sex with men in Amsterdam: adverse effects do not influence compliance [Text] / G.J. Sonder, J.M. Prins, R.M. Regez // Sex Transm. Dis. - 2010. - N 37(11). - P. 681 - 6.

178. Souza, E.S. Predictors of long-term anti-retroviral therapy effectiveness among Brazilian HIV-1-infected children in a hybrid scenario: what really matters? [Text] / E.S. Souza, N.R. dos Santos, S.Z. Valentini // J. Trop. Pediatr. -2011. - N 57(3). - P. 197 - 203.

179. Tadesse, W.T. Self-reported adverse drug reactions and their influence on highly active antiretroviral therapy in HIV infected patients: a cross sectional study [Text] / W.T. Tadesse, A.B. Mekonnen, W.H. Tesfaye // BMC Pharmacol. Toxicol. - 2014. - N 06-23 - P. 32.

180. Tanuma, J. Incidence of AIDS-Defining Opportunistic Infections and Mortality during Antiretroviral Therapy in a Cohort of Adult HIV-Infected Individuals in Hanoi, 2007-2014 [Electronic resource] / J. Tanuma, K.H. Lee, S. Haneuse [et al.] // PLoS One. - 2016. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26939050 (дата обращения 30.10.2016).

181. Török, M.E. Timing of initiation of antiretroviral therapy in human immunodeficiency virus (HIV)--associated tuberculous meningitis [Text] / M.E. Török, N.T. Yen, T.T. Chau // Clin. Infect. Dis. - 2011. - N 52(11). - P. 1374 -83.

182. Tovanabutra, S. Male viral load and heterosexual transmission of HIV-1 subtype E in northern Thailand [Text] / S. Tovanabutra, V. Robison, J. Wongtra-kul // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. - 2002. - N 29(3). - P. 275 - 83.

183. Umeh, O.C. Sex differences in lopinavir and ritonavir pharmacokinetics among HIV-infected women and men [Text] / O.C. Umeh, J.S. Currier, J.G. Park, Y. Cramer // J. Clin. Pharmacol. - 2011. - N 8(6). - P. 371 - 80.

184. Vazquez, E. Death waits for no man, but OIs do [Text] // Posit. Aware. -1996. - N 7(6). - P. 9.

185. Vernazza, P. HIV transmission under highly active antiretroviral therapy [Text] / P. Vernazza, B. Hirschel, E. Bernasconi // Lancet. - 2008. - N 372(9652). - P. 1806 - 7.

186. Wong, C.S. Causes of death in hospitalised HIV-infected patients at a National Referral Centre in Singapore: a retrospective review from 2008 to 2010 [Text] / C.S. Wong, F.A. Lo, P. Cavailler // Ann. Acad. Med. Singapore. - 2012. - N 41(12). - P. 571 - 6.

187. Wong, E.B. Causes of death on antiretroviral therapy: a post-mortem study from South Africa [Electronic resource] / E.B. Wong, T. Omar, G.J. Setlhako [et al.] // PLoS One. - 2012. Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23094059 (дата обращения 15.05.2015).

Zhu, S. Using Elecsys® HIV Combi PT assay to identify acute and early HIV infection in a teaching hospital of southwest China [Text] / S. Zhu, D. Li, J. An // Int. J. STD AIDS. - 2016. - N 27(3). - P. 213 - 8.

00

<и к К

(и *

о ч к л

С

ей

¡=г к ч ю

ей

н

Параметры 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

% обследованных от населения 14,2 17,2 11 19,2 19,8 19 20 19,5 22,3

Численность населения 40 3531272 3516355 3510990 3508733 3476217 3475634 3480142 3485272 3490053

Зарегистрировано ВИЧ + (абс) 1675 1682 1131 1989 1933 2426 2928 3218 4389

Кол-во лиц, обследован, на ВИЧ-инфекцию (абс) 500593 605953 385060 674791 689531 659999 697287 681228 777077

Доля наркопотребителей абс 253 278 277 323 653 816 1136

% 23,7 28,2 28 28,7 38,5 43,1 44,9

Кол-во ВИЧ-инфицир., подлежащих лечению (абс) 1300 1800 1400 3215 3443 4071 4646 5440 6442

Количество ВИЧ+ на ВААРТ абс 311 1476 548 2711 3416 4044 4619 5413 6415

% 23,9 82 39,1 84,3 99,2 99,3 99,4 99,5 99,6

Кол-во ВИЧ-инф. берем, женщин, подлеж. химиопроф. (абс) 317 379 198 393 382 463 485 562 642

Кол-во ВИЧ-инф. женщин, родивших детей и получ. полный курс химиопрофилактики абс 275 353 195 369 357 428 440 473 577

% 86,7 93,1 98,5 93,9 93,4 92,4 90,7 84,2 89,9

Кол-во детей, рожд. от ВИЧ-инф. матерей, подл. леч. (абс) 23 17 14 6 4 12 6 17 24

Кол-во детей, рожденных от ВИЧ-инф. матерей, получающих антиретровирусную терапию абс 19 17 14 6 4 12 6 17 24

% 82,6 100 100 100 100 100 100 100 100

Кол-во ВИЧ-инф., подлеж. диспансерному наблюдению (абс) 1569 1699 1103 17408 18958 20798 23400 25403 27962

Кол-во ВИЧ-инфицированных, охваченных диспансерным наблюдением абс 1141 1635 866 16244 17205 17503 18898 20616 22686

% 72,7 96,2 78,5 93,3 90,7 84,2 80,8 81,2 81,1

Кол-во ВИЧ-инф., прекрат. получ. ВААРТ по разл. причинам 28 110 137 283 295 483 474 422 430

Кол-во заплан. исслед. для опред. иммун. статуса (СБ4) (абс) 24000 13395 19902 25189 15522 24065 25757 22134

Кол-во проведенных исследований для определ. имму-ного статуса (СБ4) абс 4073 12811 11487 15281 15578 13519 17448 18174 20763

% 81,4 53,3 85,7 76,8 61,8 87,1 72,5 70,5 93,8

Кол-во запланир. исслед. для опред. вирусной нагрузки (абс) 1300 20000 11891 19275 19671 6022 12321 17735 20819

Кол-во проведенных исследований для определения вирусной нагрузки абс 958 7922 9792 14165 13183 4381 8748 12976 16085

% 73,6 39,6 82,3 74 67 72,7 71 73 77

Вновь выявленные мужчины (абс) 451 445 436 538 829 981 1379

Вновь выявленные женщины (абс) 618 546 678 587 869 913 1153

Вирусная нагрузка менее 1000 копий/мл 4559 3477 4075

ВИЧ+ наркоманы 179 217 185 185 201 234 282 400 569

Гепатит С вновь выявленный (абс) 300 549 425 458 686 373 466 565 645

Всего зарегистрированных наркоманов в 40 15811 16819 18027 19358 19047 15993 16695 16393 17528

Финансирование, тыс. руб 592788,6 578599,8

% выявленных от обследованных 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5 0,6

Пациент В., 28 лет, обратился 24.08.2010 г. к инфекционисту СПИД-центра г. Челябинска с жалобами на слабость, увеличение лимфоузлов.

Больным себя считает с апреля 2010 г., когда начал отмечать головные боли умеренного характера, тошноту, рвоту на высоте боли, головокружение, лихорадку до фебрильных цифр в течение трёх недель. Объективно определялись симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка 1-2 балла. С 02.05.10 по 04.06.10 г. находился в инфекционном стационаре ГКБ № 8 г. Челябинска с диагнозом: «Серозный менингит средней степени тяжести», после выписки направлен на консультацию в центр СПИДа. При лабораторном исследовании спинномозговой жидкости обнаружены: лимфоци-тарный нормоцитоз, увеличение уровня белка до 0,8 г/л, нормальное содержание глюкозы и хлоридов. На МРТ структурной патологии выявлено не бы-ло.ИФА (ВИЧ) положительный от 25.05.10, ИБ неопределенный (р24) от 03.07.10 г.

Эпидемиологический анамнез: систематическое употребление инъекционных наркотиков (героин) около пяти лет в компании ВИЧ-позитивных лиц, незащищенные сексуальные связи с малознакомыми партнершами. ХГС с 2008 года. В местах лишения свободы не находился, травмы, оперативные вмешательства и гемотрансфузии отрицает. Донором не был. ИППП не переносил. Татуировка (в 2006 г.) сделана на дому.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, Т=36,90С. Сознание ясное. Кожа обычной окраски, сыпи нет, на коже левого плеча татуировка с изображением креста 5х3 см. Заднешейные и подмышечные лимфоузлы безболезненные, плотно-эластической консистенции, увеличены до 1,5-2 см. Язык влажный, с белым налетом у корня. Живот безболезненный, мягкий, печень выступает на 2,0 см из-под реберной дуги, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. ИФА (ВИЧ) положительный от

25.08.10, ИБ положительный (р24, §р41) от 28.08.10 г.СВ4+-лимфоциты 316 кл/мкл, ВН 953 705копий/мл. ИФА (вирусные гепатиты): а-ИСУ обнаружены, ИВвА§ не обнаружен. ПЦР качественный (РНК ИСУ) положительный. Общеклинический и биохимический анализы крови в пределах нормы. Консультирован наркологом. Диагноз: «Острая ВИЧ-инфекция, стадия II В. Серозный менингит, средней степени тяжести. Хронический вирусный гепатит С, минимальной степени активности, фаза репликации. Синдром зависимости от опиоидов 2 стадии».

Пациентка Н., 29 лет, обратилась к инфекционисту центра СПИДа 17.11.2014 г. с жалобами на повышение температуры тела до 38оС, похудание на 10 кг, слабость, ночную потливость, увеличение пахового лимфоузла слева с июля 2014 г.

Эпидемиологический анамнез: ВИЧ-инфекция впервые выявлена в 2007 г., наблюдалась крайне нерегулярно, в 2008 г. принимала химиопрофи-лактику при беременности (тимазид), ребенок снят с учета, здоров. До 2006г. являлась активной потребительницей инъекционных наркотиков (героин). Имела многочисленные незащищенные сексуальные связи, в том числе с ВИЧ-инфицированными, в местах лишения свободы не была. Не замужем, постоянного полового партнера нет. В анамнезе с 2007 г. коинфекция гепатита С.

При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести, Т=38,4 оС. Кожа бледная, сыпи нет. Склеры светлые. Периферические лимфоузлы до 1,5 см, плотные, безболезненные, паховый лимфоузел слева до 3,0 см, чувствительный при пальпации, кожа над ним не изменена, флюктуации нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится по всем полям. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 100 ударов в минуту. Язык влажный, обложен творожистым белым налетом. На твердом небе справа около верхнего резца образование синюшно-багрового цвета, диаметром до 1,0 см, безболезненное. Живот безболезненный, мягкий, печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, пальпируется верхний полюс селезенки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. СЭ4+-лимфциты 76 кл/мкл, вирусная нагрузка 300 000 копий/мл, ОАК (гемоглобин 93 г/л, лейкоциты 3,8х109/л, тромбоциты 170,0х109/л, СОЭ 24 мм/ч), биохимический анализ (АлАТ 50, АсАТ 150, общий билирубин 13,7, прямой 5,5). Осмотрена фтизиатром, данных за туберкулез не выявлено, рекомендована биопсия лимфоузла в услови-

ях стационара с повторной консультацией в динамике. Диагноз: «ВИЧ-инфекция, стадия IV В, СПИД. Иммуносупрессия. Орофарингеальный кан-дидоз. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия, паховый лимфаденит слева. Локализованная саркома Капоши полости рта. Синдром истощения. Хронический вирусный гепатит С минимальной степени активности с исходом в цирроз печени, класс А по Чайлд-Пью».

Направлена в инфекционное отделение, проведена биопсия образования полости рта, подтвердившая диагноз локализованной саркомы Капоши. После повторного осмотра фтизиатра, проведения КТ легких и биопсии пахового лимфоузла, с диагнозом диссеминированного туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов, переведена в противотуберкулезный диспансер. В декабре 2014 г. начала приём ВААРТ (ламивудин 300 мг/сутки, абакавир 600 мг/сутки, эфавиренц 600 мг/сутки).Результаты анализов через 4 недели от начала лечения: СЭ4+-лимфциты 127 кл/мкл, ВН менее 50 копий/мл, ОАК (гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 4,9х109/л, тромбоциты 470,0х109/л), биохимический анализ (АлАТ 74, АсАТ 90, общий билирубин 19,7, прямой 5,9). Препараты ВААРТ принимает регулярно.

Больной А., 29 лет, госпитализирован в инфекционное отделение в феврале 2016 года с жалобами на слабость, повышение температуры тела, множественные абсцессы на туловище, отек и болезненность правого локтевого сустава.

Считает себя больным с августа 2015 года, когда появился отек и боли в левой околоушной области, повышение температуры тела, за медицинской помощью не обращался. С октября 2015 отмечает появление отека правого локтевого сустава, подкожные инфильтраты в области бедер, левого плеча, груди, правого бедра с последующим изъязвлением, повышения температуры тела. В декабре 2015 года появилась язва в области У пальца левой стопы, за медицинской помощью не обращался. После купания в проруби 19 января 2016 года, через неделю отметил повышение температуры тела до 39,7оС, отек правого голеностопного сустава, увеличение инфильтрата и гиперемии в области правого бедра. Обратился к терапевту, проходил обследования в разных клиниках, получен положительный результат в реакции иммунного блоттинга от июля 2015 года, со слов пациента, о результате ранее не знал. Госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на кожный лейшманиоз, диагноз снят, был направлен в хирургическое отделение для вскрытия абсцедирующего фурункула правого бедра.

Эпидемиологический анамнез: ВИЧ-инфекция с 2015 года, на учете у инфекциониста не состоял, в местах лишения свободы не находился, наркотики ранее не употреблял, случайные незащищенные сексуальные контакты отрицает, не женат, постоянная половая партнерша, со слов, здорова, детей нет. Неоднократно посещал Индонезию, Таиланд, Грецию, Германию, Чехию, Нидерланды, Крым, Сочи, Казань. Страны Африки не посещал, укусы комаров, москитов не отрицает. Употребляет в пищу дичь (лосятина).

При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,3 ОС. Кожа бледная, склеры светлые. В области голеней, левого

плеча, бедер подкожные инфильтраты, единичные, болезненные при пальпации, окружающие ткани не изменены (рисунок 29). Периферические лимфоузлы до 1,0 см, безболезненные, эластической консистенции. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, выслушивается по всем полям. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот безболезненный, мягкий, печень + 1,0 см из-под ребра, безболезненная, эластической консистенции, пальпируется верхний полюс селезенки. Симптом поколачи-вания отрицательный с обеих сторон. Отек правого голеностопного сустава. На дистальной фаланге мизинца левой стопы язва до 1,0 см, чувствительная при пальпации, покрыта желтой корочкой (рисунок 30). Менингеальных знаков нет. Лабораторные данные: общий анализ крови (гемоглобин 77 г/л, лейкоциты 3,9х109/л, лимфоциты 25, тромбоциты 115,0х109/л), биохимические показатели в пределах нормы. СЭ4+-лимфоциты - 16 кл/мкл, вирусная нагрузка 664 031 копий/мл.

При посеве отделяемого раны правого бедра получен результат КУМ 1+, суставной жидкости правого локтевого сустава КУМ 3+, мокроты - КУМ 3+, ДНК микобактерий в мокроте методом ПЦР не обнаружена. Заключение гистологического исследования лоскута кожи правого бедра: туберкулез кожи бедра с формированием в дерме продуктивно-некротических очажков и эпи-телиоидно-клеточных гранулём. В анализе мокроты ДНК Р. ^гоуесп (ПЦР качественная) обнаружена. Тест на гиперчувствительность к абакавиру - отрицательный. При рентгеноскопии органов грудной клетки обнаружена фокусная тень в третьем межреберье справа, при МСКТ легких - одиночный очаг верхней доли левого легкого, внутригрудная лимфаденопатия. УЗИ органов брюшной полости - диффузные изменения поджелудочной железы, спленомегалия. Осмотр невролога - без патологии. Осмотр фтизиатра - дис-семинированный туберкулез, показано лечение в противотуберкулезном диспансере. Диагноз: «ВИЧ-инфекция, стадия 1УВ, фаза прогрессирования без ВААРТ. Пневмоцистная пневмония, нетяжелое течение, ДН0. Синдром истощения: гипоплазия кроветворения. Диссеминированный туберкулёз внут-

ригрудных лимфоузлов, кожи, суставов. Множественные инфильтраты, абсцессы на конечностях и туловище, синовит суставов конечностей, бурсит правого локтевого сустава. Состояние после вскрытия абсцесса правого бедра, левого плеча, бурсита правого локтевого сустава». Пациент направлен на лечение в ПТД, рекомендовано назначение ВААРТ через 2-3 недели от начала противотуберкулезной терапии.

Рисунок 29 - Диссеминированный туберкулез (поражение кожи)

Рисунок 30 - Диссеминированный туберкулез (язва V пальца стопы)