Эпидемиологические аспекты рака шейки матки в Южном регионе Кыргызской Республики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Ормонова, Жамал Аккозевна

• Ормонова, Жамал Аккозевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ормонова, Жамал Аккозевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика материала исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ГРУБЫЕ И СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

3.1. Демографическая характеристика населения Южного региона КР.

3.2. Грубые показатели заболеваемости в трех областях Южного региона.

3.3. Стандартизованные показатели заболеваемости раком шейки матки

ГЛАВА 4. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В ЮЖНОМ РЕГИОНЕ

КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

4.1. Территориальные особенности распределения рака шейки матки город, село)

4.2 Этнические особенности рака шейки матки в Южном регионе Кыргызской Республики.

4.3. Заболеваемость раком шейки матки в зависимости от проживания над уровнем моря

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ.

5.1. Выживаемость больных в зависимости от возраста.

5.2. Выживаемость больных раком шейки матки в зависимости от стадии заболевания.

5.3. Выживаемость больных раком шейки матки в зависимости от формы роста опухоли и гистологической структуры.

5.4. Выживаемость больных раком шейки матки в зависимости от клинических вариантов.

5.5. Выживаемость больных раком шейки матки в зависимости от методов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические аспекты рака шейки матки в Южном регионе Кыргызской Республики»

Актуальность проблемы. Рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных форм новообразований, занимая 7-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место среди раков у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Рак шейки матки составляет 9,8% в структуре общей онкологической заболеваемости у женщин. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется 371 ООО новых случаев рака шейки матки, и ежегодно умирают от него 190 ООО женщин [5, 12, 14, 17, 30, 9, 74, 91, 113, 118]. В большинстве случаев, рак шейки матки (78%) встречается в развивающихся странах, где он составляет 15% от всех раков у женщин и является 2-й наиболее частой причиной смерти от рака, тогда как в развитых странах он составляет только 4,4% от новых случаев рака. Наибольшая частота цервикального рака наблюдается в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, Восточной и Южной Африки, Южной и Юго-Восточной Азии. В странах Северной Америки и Европы отмечается довольно низкая степень частоты рака шейки матки (стандартизованные показатели менее 14,0 на 100 000 женщин). Очень низкая частота отмечена также в Китае и странах Западной Азии [40, 91, 113, 118].

Отмечается значительная вариабельность показателей заболеваемости и смертности от рака шейки матки не только в различных странах мира, но и в различных областях одной и той же страны. Это может быть связано со многими факторами: социально-экономическими условиями, национальными традициями, образовательным уровнем населения, степенью развития системы здравоохранения, проведением программ скрининга и др. [60, 65-69].

В 2006 году в России было зарегистрировано 13 268 новых больных раком шейки матки. С 2001 по 2006 гг. абсолютное число вновь выявленных больных увеличилось на 8,9%. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения раком шейки матки занял 6-е ранговое место [65-69, 70, 7]. В России доля рака шейки матки в структуре заболеваемости максимальна в возрастной группе 15-39 лет (19,2%). В возрастной группе 40-54 лет она составляет 8,9% и занимает 2-3 ранговое место после рака молочной железы [50, 6, 49, 51].

В большинстве стран СНГ с 1991 по 2006 гг. наблюдалось снижение доли рака шейки матки в структуре онкологической заболеваемости женского населения. В Казахстане, Кыргызстане, Молдове и Узбекистане отмечена противоположная тенденция. В странах СНГ стандартизованные показатели заболеваемости колебались от 5,6 на 100 000 в Азербайджане до 10,5-14,5 на 100 000 в Беларуси, Кыргызстане, Молдове, Казахстане и Грузии. В России, Беларуси, Азербайджане и Казахстане отмечен прирост стандартизованных показателей заболеваемости на 8-12%. Значительно ниже он в Молдове (4%). Максимальный прирост наблюдался в Грузии (26,5%) [17, 25,4].

Повсеместно максимальные уровни заболеваемости раком шейки матки фиксируются в группе женщин 45-55 лет. В то же время анализ повозрастных показателей заболеваемости указывает на увеличение числа больных возрастных групп до 30 лет [49, 59, 85].

Выживаемость больных раком шейки матки связана со стадией заболевания, способами лечения, периодом времени после окончания лечения и другими факторами. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, 1-летняя выживаемость больных раком шейки матки в 90-х годах составила 84%, 3-летняя - 66%, 5-летняя - 62% [41, 59, 113, 118, 94, 129, 133].

Неуклонный рост запущенности рака шейки матки, а также отмеченный рост заболеваемости среди женщин молодого возраста диктуют необходимость разработки новых и совершенствования уже существующих методов комбинированного и комплексного лечения [22, 53, 57, 90, 81, 107, 73].

В диагностике и лечении рака шейки матки имеются значительные достижения. Совершенствование методов специальной терапии и использование комбинированных радикальных программ лечения позволило добиться улучшения выживаемости, повышение качества жизни больных раком шейки матки. Однако в настоящее время продолжает наблюдаться высокая запущенность при первичном поступлении. Достигнутые на сегодняшний день достаточно высокие показатели выживаемости больных распространённым раком шейки матки всё же нельзя признать удовлетворительными, поэтому актуальность проблемы оптимизации лечения рака шейки матки сомнений не вызывает.

Изучение распространенности, возможных причин и патогенетических факторов, а также результатов лечения больных при раке шейки матки, является приоритетным в планировании и работе онкологической службы в целом.

Работ, посвященных изучению уточненной заболеваемости в отдельно взятом регионе республики, а также оценке эффективности различных методов лечения рака шейки матки ранее в Кыргызской Республике не проводилось.

Цель работы

Улучшить организацию регистрации, учета и результатов лечения больных раком шейки матки.

Задачи исследования

1. Изучить заболеваемость раком шейки матки населения Южных областей Кыргызской Республики (КР).

2. Определить уровни и структуру заболеваемости больных раком шейки матки в период с 2002 по 2011 гг. (10 лет).

3. Изучить распространенность рака шейки матки в зависимости от территории и условий проживания (город, село, высота над уровнем моря).

4. Изучить показатели общей выживаемости в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса, гистологической структуры.

5. Провести сравнительную оценку результатов использования хирургического, лучевого и комплексного методов лечения при раке шейки матки.

Научная новизна

Исследование представляет собой решение актуальной проблемы в оптимизации организации регистрации и лечения рака шейки матки. Настоящая работа является первой в изучении уточненной заболеваемости и эффективности лечения рака шейки матки в Южном регионе Кыргызской Республики.

1. Впервые представлен эпидемиологический анализ заболеваемости раком шейки матки в отдельно взятом регионе Кыргызской Республики, в котором нашли отражение уровень, структура и распространение рака шейки матки, связь рака шейки матки с такими социально-демографическими факторами как возрастная структура населения, а также этнический состав.

2. Впервые предлагается программа совершенствования онкологической помощи больным раком шейки матки: переход на международные стандарты учета больных раком шейки матки, технический мониторинг динамического наблюдения (канцер-регистр), подготовка узких специалистов - онкологов-гинекологов, предложения на устранения технических отставаний в лечении рака шейки матки.

3. Разработка и апробирование единых методологических подходов с применением современных статистических методов анализа дает возможность получения новой информации об изменении заболеваемости раком шейки матки в пространстве и времени.

4. Впервые в масштабах региона проведен сравнительный анализ эффективности лучевого, комбинированного (хирургического и лучевого) и комплексного методов лечения рака шейки матки.

Научно-практическая значимость

Практическая ценность работы заключается в том, что она позволит создать объективную научную основу, основным направлением которой станет первичная профилактика злокачественных опухолей шейки матки и улучшение отдаленных результатов лечения.

1. Достоверные данные в зависимости от территориальных и этнических особенностей распространения рака шейки матки в Южном регионе Кыргызской Республики дают возможность разработать современные программы профилактики в соответствии с факторами риска и выработать соответствующие меры по охране здоровья в региональном плане.

2. Владея данными о результатах выживаемости больных раком шейки матки в зависимости от возраста, стадии и варианта роста, практические врачи имеют возможность проводить профилактические мероприятия.

3. Анализ отдаленных результатов лечения показал высокую эффективность комбинированного (хирургического и лучевого лечения), а также чисто лучевого методов. Изучение обоснованности и результативности комбинированного лечения рака шейки матки создают основу для оптимизации данного метода лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наблюдается значительная повозрастная, географическая и этническая вариабельность в распространении рака шейки матки у женщин в Южном регионе Кыргызской Республики.

2. Отдаленные результаты выживаемости больных раком шейки матки зависят от возраста, стадии, гистологического варианта и метода лечения.

3. Высоко эффективна лучевая и комбинированная (хирургия и облучение) терапия рака шейки матки.

Личное участие автора в получении научных результатов

Автор принимал непосредственное участие в разработке цели и постановке задач исследования. Для решения поставленных задач автором самостоятельно проведен ретро- и проспективный анализ материала и отбор больных раком шейки матки за 10 лет (2002-2011 гг.). Полученные данные проанализированы с применением современных методов статистической обработки, результаты интерпретированы лично автором. Сделаны соответствующие выводы и разработаны практические рекомендации, что позволяет не сомневаться в личном участии автора в выполнении исследования.

Степень обоснованности научных положений, рекомендаций и выводов, полученных соискателем

Применяемые методы исследований и обследованный контингент больных полностью соответствуют поставленным целям и задачам исследования. Результаты исследования, проведенные соискателем, получены при использовании корректных методик исследования. Работа выполнена на высоком методологическом уровне и достаточном материале. Анализ полученных результатов осуществлен на основании изучения и сравнения их с литературными данными по изучаемой проблеме. Проверка первичного материала показала его соответствие данным, приведенным в диссертации. Выводы и практические рекомендации обоснованы и логически вытекают из результатов исследования.

Наиболее существенные научные результаты, полученные лично автором, и их новизна

Автором проанализированы заболеваемость, смертность и выживаемость от рака шейки матки у женщин в Южном регионе Кыргызской Республики за период с 2002-2011 гг. Выявлены достоверные данные по заболеваемости раком шейки матки в зависимости от возраста, места проживания (город, село, высотные климатические пояса) и этнического происхождения. Изучена выживаемость больных раком шейки матки, определены наиболее эффективные методы лечения.

Полученные результаты имеют несомненную научную новизну и практическую значимость.

Апробация результатов диссертации

Основные положения и результаты исследования доложены на следующих научно-практических международных мероприятиях: ежегодная научно-практическая конференция «Развитие науки и образования в современном обществе» (Ошский Государственный университет, 2007 г.); V съезд онкологов и радиологов СНГ (Ташкент, 2008); Евразийский симпозиум «Проблемы саногенного и патогенного эффектов эндо- и экзоэкологического воздействия на внутреннюю среду организма» (г. Чолпон-Ата, 2009 г.); юбилейная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной онкологии, радиологии и паллиативной терапии», посвященной 50-летию Национального центра онкологии (Бишкек, 2010); межкафедральная конференция кафедры хирургических дисциплин южного филиала Кыргызского Государственного института переподготовки и повышения квалификации и кафедры онкологии, офтальмологии и оториноларингологии, кафедры общей хирургии и травматологии медицинского факультета Ошского Государственного университета (Ош, 2011); Евразийский оперативно-хирургический курс по онкогинекологии (Самара, Российская Федерация 2011 год).

Опубликованность результатов

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного набора, состоит из введения; двух глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования; трех глав собственных наблюдений; заключения; выводов; практических рекомендаций, списка использованных источников (140), на русском (70) и иностранном (70) языках, иллюстрирована 23 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Ормонова, Жамал Аккозевна

ВЫВОДЫ

1. В Южном регионе Кыргызской Республики имеются организационные недостатки при первичной регистрации случаев рака шейки матки. Официальный недоучет больных составил 10,3%. Наблюдается высокая запущенность опухолевого процесса -58,6% больных имеют III и IV стадии заболевания.

2. Стандартизованные показатели заболеваемости раком шейки матки составили в Ошской области 16,9, в Жалал-Абадской - 13,74 и в Баткенской - 12,55. Повозрастная заболеваемость имеет бимодальный характер роста (в 50-54 и 60-64 лет), а в динамике идет рост заболеваемости.

3. В Южном регионе Кыргызской Республики заболеваемость среди лиц европейской национальности (20,0 и более) статистически достоверно выше, чем среди коренных - кыргызок и узбечек, у которых показатели находились в пределах 7-10 на 100 тысяч. В Жалал-Абадской и Ошской областях заболеваемость раком шейки матки среди городской популяции выше, чем в селе (ОР=1,6 и 2,6, соответственно, р<0,05). В условиях низкогорья заболеваемость составила 14,7, среднегорья - 11,3 и высокогорья - 6,9.

4. Общая пятилетняя выживаемость при I стадии рака шейки матки составила 90,8±2,4%, что было статистически достоверно выше (р<0,05), чем при II и III стадиях (71,8±2,6% и 52,8±3,1%, соответственно).

5. Результаты выживаемости отмечены при эндофитно-язвенной форме роста опухоли были равны 69,9±2,9%. Низкая частота выживаемости была выявлена при смешанной форме рака шейки матки - 53,5±3,0% (р < 0,05). При шеечном варианте рака шейки матки частота выживаемости составила 84,1±2,8% (95% ДИ: 78,2;

109

89,7), что было статистически достоверно выше, чем при параметральном (61,2±2,9%) и параметрально-влагалищном вариантах (44,8±2,4%). 6. Общие показатели пятилетней выживаемости для всех стадий составили после лучевой терапии - 69,4±2,9%, комбинированной (лучевая и операция) - 84,2±2,8% и комплексной - 76,2±2,72%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рассмотрение различных подходов (лучевого, химиолучевого, хирургического и лучевого) лечения рака шейки матки в плане сравнительной оценки непосредственных и отдаленных результатов позволяет рекомендовать следующее:

1. Практическому здравоохранению необходимо разработать современные программы ранней диагностики и профилактики рака шейки матки в соответствии с факторами риска и выработать соответствующие меры охраны здоровья женщин в региональном плане, принять определенные меры по распределению финансовых ресурсов на ближайшие годы;

2. Руководящим органам и учреждениям здравоохранения необходимо провести меры по повышению онкологической настороженности у врачей общей лечебной сети. С этой целью необходимо систематически повышать квалификацию врачей (регулярные семинары, тренинги);

3. При лечении рака шейки матки необходимо адекватное местное лечение (хирургическое и/или лучевое воздействие) для предотвращения распространения опухолевого процесса;

4. Рекомендуется применение комбинированного метода лечения с обязательным включением хирургического компонента при условии операбельности первичного опухолевого процесса, что позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты при лечении рака шейки матки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ормонова, Жамал Аккозевна, 2012 год

1. Ашрафян Л.А. Хирургический этап как один из основных компонентов в лечении рака шейки матки Ilb-IIIb стадий / Л.А. Ашрафян, И.Б. Антонова, О.И. Алешикова, Н.Ю. Добровольская // Рос. онкол. журнал. 2007. - №3. - С. 21-25.

2. Ашрафян Л.А. Комплексная оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии местнораспространенного рака шейки матки (ПВ-ШВ стадий) / Л.А. Ашрафян, И.Б. Антонова, О.И. Алешикова и др. // Вопросы онкологии. -2009. Т. 55, №4. - С. 463-470.

3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман // Л.: Медицина, 1989. — 463 с.

4. Бохман Я.В. Петербургская школа онкогинекологии: некоторые итоги и перспективы / Я.В. Бохман, A.C. Вишневский, С.Я. Максимов и др. // Вопр. онкол. —1997. Т. 43, №1. — С. 39-46.

5. Бугайцов С.Г. Эпидемиологические аспекты распространения рака шейки матки в Одесской области / С.Г. Бугайцов, А.И. Марченко, А.И. Рыбин, A.B. Михайленко // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент,2008.-С. 378.

6. Букуев Н.М. Результаты комплексного лечения рака шейки матки на ранних стадиях заболевания / Н.М.Букуев //Дис. канд. мед. наук: 14.01.12 онкология. — Бишкек, 2010. — 121 с

7. Васильев Б.В. Опыт клинического применения человеческого лейкоцитарного интерферона при раке шейки матки / Б.В. Васильев, Я.В. Бохман, О.Ф. Чепик и др. // Вопр. онкол. — 1986. Т. 32, №12. - С. 2328.

8. Вишневская Е.Е. Отдаленные результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом / Е.Е. Вишневская, И.А. Косенко // Вопр. онкол. 1999. — Т. 45, №4. — С. 420-423.

9. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки / Е.Е. Вишневская // Минск, 1997.-236 с.

10. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии / Е.Е. Вишневская // Минск, 1994. - 230 с.

11. Воронцова А.Э. Оценка эффективности организации онкологической помощи больным раком шейки матки на основе современных информационных технологий / А.Э. Воронцова : Автореф. дис. .канд. мед. наук. -СПб., 2000.-22 с.

12. Гавелов A.A. Зависимость результатов лучевого лечения больных раком шейки матки от объема опухоли / A.A. Гавелов, Г.М. Жаринов // Мед. радиол. — 1981. — №3. — С. 33-35.

13. Ганифаева Р.Ш. Клинические и прогностические особенности эндокринно-клеточного рака шейки матки / Р.Ш. Ганифаева.// // Матер. Vсъезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 380.

14. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2006 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // М., 2008. — 156 с.

15. Девятченко Н.С. Особенности локализации и диагностики рецидивов рака шейки матки / Т.Ф. Девятченко, Н.С. Филатова, JI.A. Коротина и др. // Частные вопросы практической онкологии. — Волгоград, 1995, —Т. 51, №3.-С. 50-53.

16. Демидова JI.B. Пути улучшения результатов сочетанного лучевого лечения распространенного рака шейки матки // J1.B. Демидова, Т.А. Телеус // Мед. радиол. 1994, №.2. - С. 48-50.

17. Ермакова H.A. Роль химиотерапии на различных этапах лечения рака шейки матки / H.A. Ермакова // Практическая онкология. 2002. -Т.З, №3. - С. 211-219.

18. Жаринов Г.М. Лучевая терапия больных раком шейки матки / Г.М. Жаринов : Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1993. - 20 с.

19. Зейналов Ф.А. Факторы прогноза больных раком шейки матки ГО стадии / Ф.А. Зейналов, А.Х. Керимов // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 382.

20. Иванкова B.C. Радиомодификаторы в комплексном лечении рака матки / B.C. Иванкова, Г.В. Евтушенко, Л.И. Воробьева // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - Т. 2. - С. 456.

21. Иванкова B.C. Эффективность химиолучевой терапии распространенных форм рака шейки матки / B.C. Иванкова, Г.Е. Курило, Г.Н. Шевченко и др. // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. -С. 382.

22. Измайлова З.М. Эпидемиология рака шейки матки в Кыргызстане.

23. З.М.Измайлова.,Э.К. Макимбетов , З.П. Камарли Б.: ЧП «Абыкеев А.Э.», 2007.- 155 с.

24. Кайдарова Д.Р. Опыт применения системной полихимиотерапии в комплексном лечении местно-распространенного рака шейки матки / Д.Р. Кайдаров, Г.А. Дуденов, С.М. Акимжанова // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 383.

25. Комарова JI.E. Демонстрационный проект РФ/ВОЗ по снижению смертности от ряда форм рака / JI.E. Комарова, В.П. Сагайдак, В.П. Королъчук и др. // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. — Т. 1. -С. 15.

26. Коротких Н.В. Сочетанная лучевая терапия распространенных форм рака шейки матки в условиях химической полирадиомодификации / Н.В.

27. Коротких : Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2005. 19 с.

28. Котиков А.Г.Выбор адекватного лечения больных раком шейки матки TiNoMo / А.Г. Котиков, С.Б. Баранов, Д.Р. Зельдович и др. // Актуальные вопросы онкологии. Материалы Междунар. симп. СПб, 1996.- С. 193-195.

29. Кравец O.A. Химиолучевая терапия рака шейки матки / O.A. Кравец, JI.A. Марьина, М.И. Нечушкин, С.А. Тюляндин // Матер. V съезда онкологов ирадиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 385.

30. Крейнина Ю.М. Стратегия и тактика современной лучевой терапии в многокомпонентном лечении больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом / Ю.М. Крейнина, В.А. Титова // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 385-386.

31. Кузнецов В.В. Хирургия инвазивного рака шейки матки / В.В. Кузнецов, А.И. Лебедев, К.Ю. Морхов, А.Н. Грицай // Практическая онкология. Т.З, №3. - 2002. - С. 178-182.

32. Кузнецов В.В. Рак шейки матки. Руководство для врачей «Клиническая онкогинекология» /В.В. Кузнецов, В Л Козаченко, А.И. Лебедев и др. М: Медицина, 2005.-С. 101-154.

33. Кукубасов Е.К. Результаты комбинированного лечения рака шейки матки / Е.К. Кукубасов, М.Р. Кайрбаев, Э.У. Нугманов и др. // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 386.

34. Максимов С .Я. Комбинированное лечение рака шейки матки / С.Я. Максимов, К.Д. Гусейнов // Практическая онкология. 2002. - Т.З, №3. - С. 200-210.

35. Максимов С.Я. Комбинированное лечение рецидивирующего и метастатического рака шейки матки / С.Я. Максимов, А.Г. Баженов // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 389.

36. Мамадалиева Я.С. Результаты лечения местно-распространенных форм рака шейки матки / Я.С. Мамадалиева // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. С. 390.

37. Мамадалиева Я.С. Эффективность лечения больных раком шейки матки / Я.С. Мамадалиева // Матер. X Российского онкологического конгресса. -М.: Издательская группа РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2006. С. 222.

38. Мамедова Л.Т. Клинико-морфологические факторы, влияющие на прогноз больных раком шейки матки пожилого и старческого возраста / Л.Т. Мамедова, В.В. Кузнецов // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. -Ташкент, 2008.-С. 391.

39. Махмудова М.Т. Дифференциальный подход к лечению местнораспространенного рака шейки матки / М.Т. Махмудова, Ш.Б. Ахмедова, Т.Г. Кравченко // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. -Ташкент, 2008.-С. 392.

40. Моисеенко В.М. Современные возможности лекарственного лечения больных диссеминированным раком шейки матки / В.М.

41. Моисеенко, Г.М. Телетаева, Р.В. Орлова, А.Ф. Урманчеева и др. // Вопросы онкологии. 2004. - Т. 50, №30. - С. 304-310.

42. Муфазалов Ф.Ф. Использование метронидазола в лучевой терапии рака мочевого пузыря / Ф.Ф. Муфазалов, М.К. Набиуллина, J1.A. Лоскутов // Мед. радиол. 1992, №3-4. - С. 21-23.

43. Налгиева Ф.Х. Результаты химиолучевой терапии рака шейки матки II-III стадии / Ф.Х. Налгиева, H.A. Шаназаров, Б.Т. Жусупова, А.К. Мукажанов // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 393.

44. Панов A.B. Тактика лечения больных инвазивным и местнораспространенным раком шейки матки / A.B. Панов, A.B. Ахметзянова // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 395.

45. Переводчикова Н.И. Противоопухолевая химиотерапия / Н.И. Переводчикова. М.: Медицина, 1986. - 206 с.

46. Петрова Г.В. Показатели онкологической помощи больным раком шейки матки в России / Г.В. Петрова // Рос. онкол. журнал. -2003. -№5. С. 36-38.

47. Ременник J1.B. Злокачественные новообразования женских половых органов в России / JI.B. Ременник, Е.Г. Новикова, В.Д. Мокина и др. // Рос. онкол. журн. —1997. №6. — С. 4-8.

48. Репина М.М. Заболеваемость раком шейки матки в Тульской областиза 5 лет / H.H. Репина, В.Г. Волков // Матер. VI ежегодной Российской онкологической конференции. М.: Издательская группа РНОЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2002.-С. 125.

49. Семикоз Н.Г. Преимущества сочетания лучевой терапии схимиотерапией у больных с первично-запущенным раком шейки матки

50. Н. Г. Семикоз, A.B. Пономарева, Н.Г. Куква // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. С. 396-397.

51. Симонов H.H. Расширенные и комбинированные операции на органах брюшной полости при распространенных опухолях гениталий / H.H. Симонов, Е.П. Рыбин, С.Я. Максимов и др. // Вопр. онкол. 1997. - Т. 43, №6. - С. 650-653.

52. Столярова К.В. Результаты полирадиомодификации при лучевой терапии рака шейки матки и тела матки / К.В. Столярова, B.JL Винокуров, Г.М. Жаринов и др. // Мед радиол. — 1992., №3-4. — С. 27-31.

53. Титова В.А. Стратегия и тактика современной лучевой терапии рака шейки и тела матки / В.А. Титова, Н.В, Харченко, Н.Ю. Добровольская, Ю.М. Крейнина // Вопросы онкологии. 2009. - Т. 55, №4. -С. 471-473.

54. Тобилевич В.П. Анализ условий успеха и неудач лучевой терапии рака шейки матки / В.П. Тобилевич : Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1953.-28 с.

55. Ульяненко С.Е. Радиомодифицирующий эффект гипергликемии, зависимость от дозы глюкозы и объема опухоли / С.Е. Ульяненко, H.A. Политюкова // Мед.радиол. — 1991, №1. — С. 21-23.

56. Хангельдян А.Г. Факторы, влияющие на общую выживаемость больных раком шейки матки / А.Г. Хангельдян, Э.Р. Бахшинян, А.Г. Адамян // Матер. V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 400-401.

57. Хауг В. Демографическое развитие этнических групп / В.Хауг // В кн. Население Кыргызстана. Под ред. 3. Кудабаева, М. Гийо, М. Денисенко. Бишкек,2004.-С. 109-157.

58. Чакалова Г.Б. Метастазы в костях у больных раком шейки матки / Г.Б. Чакалова, А.И. Карагозов // Вопр. онкол. 1992.1. Т. 38, №11. С. 1372-1375.

59. Чакалова Г.Б. Стеноз мочеточника и гидронефроз при распространенном рака шейки матки / Г.Б. Чакалова, М.А. Михайлов // Онкология. 1993. - Т. 30, Прил. №1. - С. 90.

60. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, JI.B. Ременник // Рос. онкол. журн. — 1998. — №3. — С. 8-20.

61. Чиссов В.И. Злокачественные образования в России в 1998 г. (Заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский. М., 1999.-282 с.

62. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению в России в 2003 г. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М., 2004.- 196 с.

63. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению в России в 2006 г. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М., 2007.- 178 с.

64. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению РФ / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Б.И. Ковалев // Рос. онкол. журн. 1996. -№1. - С. 5-12.

65. Шелестюк П.И. Экологическая обстановка и заболеваемость злокачественными опухолями населения МССР / П.И. Шелестюк, А.Ф. Фролов, К.В. Бегоулов и др. // Вестн. Мордовского ун-та. — 1993. — №2. — С. 46-48.

66. Chatani М. Adjuvant radiotherapy after radical hysterectomy of the cervical cancer / M. Chatani, T. Nose, N. Masaki, et al. // Strahlenther. Onkol. -1998. - Vol. 174. - P. 504-509.

67. Benedetti-Panici P. Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery versus exclusive radiotherapy in locally advanced squamous cell cervical cancer: results from the Italian Multicenter Randomized Study / P.

68. Benedetti-Panici, S. Greggy, A. Colombo et al. // J. Clin. Oncol. 2002. - Vol. 20.-P. 179-188.

69. Benedetti-Panici P. The role of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery in the treatment of locally advanced cervical cancer / P.

70. Benedetti-Panici, M.A. Zullo, L. Muzii et al. // Europ. J. Gynaecol. Oncol. -2003. Vol. 14. - P. 467-470.

71. Benedetti-Panici P. Is there real standard for stage Iva cervical cfncer?

72. Cibula D., Abu-Rustam N.R. et al. // Gynekol. Oncol.-201 l.-V. 122 (2).-P. 174-175.

73. Bolli J.N. Squamous cell carcinoma antigen: clinical utility in squamous cell carcinoma of the uterine cervix / J.N. Bolli, D.L. Doering, J.R. Bosscher, et al. // Gynecol Oncol. 1994. - Vol. 55. - P. 169-173.

74. Bouzid K., Mahfouf H. A study with Gemcitabine (G) and Cisplatin (C) in locally advanced, recurrent or metastatic sguamous cell carcinoma of the cervix / K. Bouzid, H. Mahfouf// Proc. ASCO. 2000. - Vol. 19. - P. 391.

75. Brady L.W. Failure patterns in gynecologic cancer / L.W. Brady, C.A. Perez, J.M. Bedwinek // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1986. - Vol. 12. - P. 549557.

76. Burghardt E. Results of surgical treatment of 1028 cervical cancers studied with volumetry / E. Burghardt, J. Baltzer, A. Harjanto-Tulusan, et al. // Cancer. 1992. - Vol. 70. -P. 648-655.

77. Chang H.C. Neoadjuvant chemotherapy with cisplatin, vincristine and bleomicine and radical surgery early-stage bulky cervical carcinoma / H.C. Chang // Cancer Chemother. Pharmacol. — 2002. — Vol. 30 (4). — P. 321.

78. Cohen C.J. Chemotherapy of advanced recurrent cervical cancer with platinum 11-preliminary report / C.J. Cohen, A. Castro-Martin, G. Deppe et al. // Proc. ASCO. — 1998. — P. 401.

79. Cole D.J. The treatment of locally advanced carcinoma of the cervix with radiation, 5-fluorouracil and mitomycin C / D.J. Cole, A.C. Jones // Brit. J. Radiol. 1993. - Vol. 66 (Suppl). - P. 52.

80. Duenas-Gonzalez A. A phase II study multimodality treatment for locally advanced cervical cancer: neoadjuvant carboplatin and paclitaxel followed by radical hysterectomy and adjuvant cisplatin chemoradiation / A.

81. Duenas-Gonzalez, C. Lopez-Graniel, A. Gonzalez-Enciso et al. // Ann. Oncol. -2003.-Vol. 14.-P. 1278-1284.

82. Fagundes H. Distant metastasis after irradiation alone in carcinoma of the uterine cervix / H. Fagundes, C.A. Perez, P.W. Grigsby, et al. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992. - Vol. 24. - P. 197-204.

83. Fulcher A.S. Recurrent cervical carcinoma: typical and atypical manifestations / A.S. Fulcher, S.G. O'Sullivan, E.M. Segreti, et al.

84. Radiographics. 1999. - Vol. 19. - P. 103-116.

85. Furuta T. Combination therapy of CPT-11, a camptothecin derivate, with various antitumor drugs against L 1210 Leukemia / T. Furuta, T. Yokokura // Jpn. Cans. Chem. — 1991. Vol. 18. - P. 393-402.

86. Gauthier P. Identification of histopathologic risk groups in stage lb squamous cell carcinoma of the cervix / P. Gauthier, I. Gore, H.M. Shingleton, et al. // Obstet Gynecol. 1985. - Vol. 66. -P. 569-574.

87. Gerbaulli A. Le cancer du col uterin de femine jeune / A. Gerbaulli, E. Lartigau, C. Haie-Meder et al. // Contracept.-fertil-sex. 1994. - Vol. 22, No6. -P. 405-409.

88. Greenlee R. Cancer statistics, 2001 / R. Greenlee, T. Murray, S. Bolden et al. //CA Cancer J. Clin. 2001. - Vol. 36. - P.5115.

89. Hornback N.B. Advanced stage Illb cancer of the cervix treatment by hyperthermia and radiation / N.B. Hornback, R.E. Shupel, H. Shidnia et al. //Gynecol. Oncol. 1986. - Vol. 23, No2. -P. 160-167.

90. Ilijas M. Treba li operireti rah vrata maternice nakon zracenja / M.1.ijas, I. Dujmovic, B. Sarcevic //Gynacol. et peritol. 1992. Vol. I, No4.-P. 229-231.

91. Johnson D.W. Survival, prognostic factors, and relapse patterns in uterine cervical carcinoma / D.W. Johnson, R.S. Cox, G. Billingham, et al. // Am J Clin Oncol. 1983. - Vol. 6. - P. 407-415.

92. Jones W.B. Patterns of care for invasive cervical cancer. Results of a national survey of 1984 and 1990 / W.B. Jones, H.M. Shingleton, A. Russell et al. // Cancer (Philad.). 1995. - Vol. 76 (10 Suppl). - P. 1934-1947.

93. Kamura T. Histopathologic prognostic factors in stage IIB cervicalcarcinoma treated with radical hysterectomy and pelvic-node dissection / T.

94. Kamura, N. Tsukamoto, N. Tsuruchi, et al. // Int J Gynecol Cancer. 1993. - Vol. 3.-P. 219-225.

95. Kashihara K. Clinical evaluation of postoperative radiotherapy for uterine cervical cancer / K. Kashihara, H. Nishitani, Y. Takegawa, et al. // J Jpn Soc Ther Radiol Oncol. 1992. - Vol. 4. - P. 45-53.

96. Keilholz A.S. Adjuvant radiotherapy following radical hysterectomy for patients with early-stage cervical carcinoma (1984-1996) / A.S. Keilholz, B.W.J. Hellebrekers, A.H. Zwinderman et al. // Radiother Oncol. 1999. - Vol. 51.-P. 161-167.

97. Keys H.M. Cisplatin, radiation and adjuvant histerectomy compared withradiation and adjuvant histerectomy for bullcy stage lb cervical carcinoma / H.M. Keys, B.N. Bundy, F.B. Stehman et al. // N. Engl. J. Med. — 1999. Vol.340. - P. 1154-1161.

98. Landoni F. Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer / F. Landoni, A. Maneo, A. Colombo et al. // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 535-540.

99. Micksche M. Interfemnein neues therapeutisches prinzip / M.

100. Micksche // Wien. Med. Wochens. Chr. 1993. - Vol. 143, Nol6-17. - P. 408-412.

101. Montana G.S. Carcinoma of the cervix stage III / G.S.Montana, W.C. Fowler, M.A. Varia, et al. // Cancer. 1996. - Vol. 57. - P. 148-154.

102. Narimalsu A. Neoadjuvant chemotherapy with continues intraarterial infusion (CDDP, 5Fu) in the treatment of advance cervical and endometrial adenocarcinoma / A. Narimalsu, T. Ito // J. Jap. Soc. Cancer Ther. — 1995. -Vol. 30, No2.-P. 408.

103. Okawa T. Contraversy of treatment for recurrent cancer after definitive radiotherapy. / T. Okawa // J. Jap. Soc. Cancer Ther. 1995. - Vol. 30, No2. - P. 37.

104. Park T. Patterns of treatment failure following radiotherapy with combination chemotherapy for patients with high-risk stage IIB cervical carcinoma / T. Park, J. Kwon, S. Kim, et al. // Int J Clin Oncol. 2004. - Vol. 9. -P. 120-124.

105. Park T.K. Concurrent chemo therapy and radiotherapy in invasive cervical cancer patients with high risk factors / Kim S.N., G.E. and Suh C.O. // S. Korean Med Sci. 2000.-V. 15(4).- P. 436-441.

106. Park T.K. Combined chemotherapy and radiation for bulky stages I-II cervical cancer: comparison of concurrent and sequential regimens / T.K. Park, S.K. Lee, S.N. Kim, et al. // Gynecol Oncol. 1993. - Vol. 50. - P. 196-201.

107. Park T.K. Role of induction chemotherapy in invasive cervical cancer / T.K. Park, D.H. Choi, S.N. Kim, et al. // Gynecol Oncol. 1991. - Vol. 41. - P. 107-112.

108. Parkin, D. M. Age-standardized Incidence Rates for Cervical Cancer

109. Parkin D.M.,Jemal A.,Siegel R. et al. //CA Cancer J Clin. 2005. - V.55. - P. 74-108.

110. Perez C.A. Irradiation alone or combined with surgery in stage IB, IIA, and IIB carcinoma of uterine cervix: update of a nonrandomized comparison

111. C.A. Perez, P.W. Grigsby, H.M. Camel, et al. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. -1995.-Vol. 31.-P. 703-716.

112. Perez C.A. Radiation therapy alone in the treatment of carcinoma of the uterine cervix: a 20-year experience / C.A. Perez, H.M. Camel, R.R. Kuske, et al. // Gynecol Oncol. 1986. - Vol. 23. - P. 127-140.

113. Perez C.A. Classifikation of radical hysterectomy. / Guerlu P, Morrow C. P. // Lancet Oncol.- 2008.- V. 9. 297 p.

114. Petterson F. (ed). Annual report on the results of treatment in gynecological cancer / F. Petterson // Stockgolm, 1995.

115. Rose P.G. Chemoradiation for locally advanced cervical cancer: does it help? / P.G. Rose, B.N. Bundy. J Clin Oncol. - 2002. - Vol. 20. - P. 891-893.

116. Rose P.G. Chemoradiotherapy for cervical cancer / P.G. Rose // Eur J Cancer. 2002. - Vol. 38. - P. 270-278.

117. Rose P.G. Concurrent cisplatin based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer / P.G. Rose, B.N. Bundy, E.B. Watkins et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1144-1153.

118. Sardi J. Neoadjuvant chemotherapy in cervical carcinoma stage lib: A randomized controlled trial / J. Sardi., C. Sananas, A. Giaroli // Int. J. Gynecol. Cancer. 1998. - Vol.8. - P. 441-450.

119. Sasaoka M. Patterns of failure in carcinoma of the uterine cervix treated with definitive radiotherapy alone / M. Sasaoka, N. Fuwa, A. Asano, et al. // Am J Clin Oncol. 1996. - Vol. 24. - P. 586-590.

120. Shinohara S. Histopathological prognostic factors in patients with cervical cancer treated with radical hysterectomy and postoperative radiotherapy / S. Shinohara, O. Takashi, T. Miyazaki et al. // Int J Clin Oncol. -2004.-Vol. 9.-P. 503-509.

121. Stock R.G. Node-positive cervical cancer: Impact of pelvic irradiation and patterns of failure / R.G. Stock, A.S.J. Chen, J.C. Flickinger, et al. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995. - Vol. 31. -P. 31-36.

122. Sutton G.P. Multicentric phase II trial of irinotecan (CPT-ll)and cisplatin as first line chemotherapy in recurrent or advanced cervical cancer / G.P. Sutton, J.A. Blessing, G. Photopoullos et al.// Semin. Oncol. -1989. Vol. 16. - P. 68-72.

123. Symonds R.P. The prognostic value of a response to chemotherapy given before radiotherapy in advanced cancer of cervix / R.P. Symonds, R.A. Burnett, T. Habeshaw, et al. // Br J Cancer. 1989. - Vol. 59. - P. 473-475.

124. Trelford J. D. Positive peritoneal cytology in state 1 carcinoma of the cervix / J.D. Trelford, W. Kinney, P. Vogt // Ada Cytol. 1995. - Vol. 39, No2. -P. 177-179.

125. Trigpen T. Chemotherahy for advanced or reccurent gynecologyc cancer / Vance R.B, Balducci Z. // cancer. Suppl. 8. - 1987. - V.60. - p.2104-2113. (

126. Tsai C.S. The prognostic factors for patients witn early cervical cancer treated by radical hysterectomy and postoperative radiotherapy / C.S. Tsai, C.H. Lai, C.C. Wang, et al. // Gynecol Oncol. 1999. - Vol. 75. - P. 328-333.

127. Weiderpass E. Hormonal risk factors of cancer in humans point of cancer epidemiologist / E. Weiderpass // International conference. Hormonal carcinogenesis. SPb, 2000. - P. 22-23.

128. Williams A.D. Detection of pelvic lymph node metastases in gynecologic malignancy / A.D. Williams, C. Cousins, W.P. Soutter, et al. // Am J Radiol. -2001.-Vol. 177.-P. 343-348.

129. Withers H.R. The hazard of accelerated tumor donogen repopulation during radiotherapy / H.R. Withers, J.M.G. Taylor, B. Maciejewski // Acta Oncol.- 1988.-Vol. 27.-P. 131-146.

130. Yang WT .Comparison of dynamic helical CT and dynamic MR imaging in the evaluation of pelvic lymph nodes in cervical carcinoma / Yang WT, Lam WM, Yu MY, et al. // Am J Radiol. 2000. - Vol. 175. - P. 759-766.

131. Yeh S.H. Postoperative radio-therapy in early stage carcinoma of the uterine cervix: treatment results and prognostic factors / S.H. Yeh, S.W. Leung, C.J. Wang, et al. // Gynecol Oncol. 1999. - Vol. 72. - P. 10-15.

132. Zanetta G. Neoadjuvant chemotherapy with cisplatin, ifosfamide and paclitaxel for locally advanced squamous-cell cervical cancer / G. Zanetta, A. Lissoni, A. Pellegrino et al. // Ann. Oncol. 1998. - Vol. 9. - P. 977-980.

133. Zarcone R. Adenocarcinoma dell'endocer-vice /R. Zarcone, E. Tartaglia, G. Cardone, R.I. Voto // Minerva Ginecol. 1994. — Vol. 46, No 1-2. - P. 45-48.