Первичный рак печени в Ошской области Кыргызской Республики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Гапырова, Гулзат Максатбековна

• Гапырова, Гулзат Максатбековна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гапырова, Гулзат Максатбековна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология первичного рака печени.

1.2. Этиопатогенез первичного рака печени.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материала исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ В ОШСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Общая характеристика региона.

3.2. Территориальные особенности распространения первичного рака печени (город и село).

3.3. Заболеваемость первичным раком печени в зависимости от высоты проживания над уровнем моря.

3.4. Этнические особенности распространения первичного рака печени в Ошской области Кыргызской Республики.

3.5. Особенности распространения первичного рака печени в зависимости от пола.

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПЕРВИЧНЫМ РАКОМ ПЕЧЕНИ.

4.1 Паллиативное лечение больных первичным раком печени.

4.2 Организация паллиативного ухода за больными первичным раком печени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Первичный рак печени в Ошской области Кыргызской Республики»

Рак печени - тяжелое заболевание, частота которого неуклонно > растет во многих странах мира, а заболеваемость и смертность достигает более одного миллиона человека в год (Ыоуе11.М., 2005) [102]. По данным Международного агентства по изучению рака, первичный рак печени занял пятое место среди всех встречающихся в мире новообразований (Напалков Н.П., 2004) [45].

Как известно, скрининг рака' печени несовершенен, клинические данные указанной патологии носят неспецифический характер и, как правило, они не являются ранними (Мазига1а Ы., 2008) [106]. Кумулятивная*-3-летняя выживаемость после хирургического лечения-печени женского-и мужскогошола составила 76,6 и 44,8%; 5-летняя - 57,5 и 33,3%; соответственно 10-летняя выживае мость оказалось лучше у женщин (Патютко Ю.И., 2005) [58]. Также указанный контингент больных обращается за медицинской помощью в запущенной' стадии заболевания, когда специальное лечение становится неэффективным (Федоров В. Д., 2003) [63].

Актуальность проблемы выражается в несвоевременном обращении- контингента больных раком печени, недостаточной изученностью краевой, особенности распространения, слабостью диагностического.комплекса. Поздняя диагностика обусловлена низким уровнем санитарного просвещения, недостаточной настороженностью'врачей общей лечебной сети, отсутствием регулярных профилактических осмотров. Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до-90 % опрошенных нами пациентов), то оказание паллиативной помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно. Имеется географическая вариабельность распространения злокачественных опухолей. Возможна связь уровня заболеваемости онкологической патологией в отдельных регионах с климато-географическими и жилищно-бытовыми особенностями территории, различным уровнем рождаемости [29, 51].

По статистическим показателям в 2007 году среди стран СНГ заболеваемость раком печени в Кыргызской Республике составила - 4,0 на 100 населения, тем самым заняв шестое место после злокачественных новообразований желудка, легкого, молочной железы, шейки матки и кожи. Средний возраст больных составил 59,8 лет (Давыдов М.И., 2009) [19].

Миграционные процессы, как прямые, так и обратные, могут оказывать влияние на показатели заболеваемости- первичного рака печени за счет изменения1 возрастного состава населения, и на процессы адаптации в системе гомео-стаза, уменьшая сопротивляемость организма к различным факторам внешней среды, в том числе и канцерогенным, что повышает риск развития онкологической патологии. Можно полагать, что изменения традиционных условий быта, труда и характера питания, изменения в социально-экономической сфере, которые в равной мере воздействуют на организм пришлого и коренного населения, ведут к срыву адаптационных механизмов организма, и могут определять рост, в частности, злокачественных новообразований печени [74].

До сих пор в Ошской области не проводились углубленные эпидемиологические исследования [1, 24, 25]. Практически все больные со злокачественными новообразованиями печени не получают радикального хирургического лечения в связи с поздней диагностикой. В связи с этим решено изучить особенности заболеваемости первичным раком печени, как в целом, так и в разрезе районов, а также по полу, возрасту и этническому составу, оценить эффективность паллиативного лечения у пациентов первичным раком печени.

Цель исследования. Оценка эпидемиологических особенностей распрас-транения первичного рака печени в Ошской области Кыргызской Республики и эффективности паллиативного лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить уточненную заболеваемость первичного рака печени в Ошской области Кыргызской Республики за период с 1992 по 2006 гг.

2. Изучить эпидемиологические особенности распространения первичного рака печени в Ошской области Кыргызской Республики.

3. Оценить эффективность паллиативного лечения у больных первичным раком печени.

4. Разработать алгоритм паллиативного ухода за пациентами первичным раком печени.

Научная новизна. Исследование представляет собой решение актуальной проблемы в организации онкологической службы - изучение краевых особенностей распространения первичного рака печени в Ошской области, анализ эффективности паллиативного лечения и разработка алгоритма паллиативного ухода за больными первичным раком печени.

1. Впервые представлен эпидемиологический анализ заболеваемости первичного рака печени в Ошской области Кыргызской Республики.

2. Изучены территориальные особенности распространения первичного рака печени.

3. Проведен анализ эффективности паллиативной терапии превалирующих симптомов у больных первичным раком печени.

4. Разработан комплекс мероприятий по организации ухода членами семьи за пациентами первичным раком печени.

Научно-практическая значимость. Представленная работа позволит создать объективную научную основу, основным направлением которой станет организация скрининговых исследований, паллиативное лечение и мероприятия по организации ухода за больными первичным раком печени.

1. Полученные данные о заболеваемости первичного рака печени в зависимости от пола, возраста и этнического происхождения, дадут возможность практическим врачам предсказать и своевременно обследовать население из группы риска.

2. Практическое здравоохранение, имея сведения об особенностях распространения первичного рака печени в городе и селе, а также, в зависимости от высоты проживания над уровнем моря, сможет разработать современные программы профилактики первичного рака печени в соответствии с факторами риска и выработать соответствующие меры по охране здоровья населения в региональном плане.

3. Анализ эффективности паллиативного лечения больных первичным раком печени позволит практическому здравоохранению надежно контролировать превалирующие симптомы первичного рака печени.

4. Разработанный алгоритм по организации паллиативного ухода за пациентами с первичным раком печени; даст возможность повысить качество жизни больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость первичным раком печени в Ошской области Кыргызской Республики имеет тенденцию к росту.

2. Наблюдается географическая вариабельность в распространении первичного рака печени у населения исследуемого региона.

3. Применение паллиативной терапии достоверно снижает тяжесть превалирующих симптомов первичного рака печени.

4. Разработанный алгоритм паллиативного ухода за пациентами первичным раком печени позволяет улучшить их качество жизни.

Личное участие автора в получении научных результатов

Автор принимал непосредственное участие в разработке цели и постановке задач исследования. Автором самостоятельно проведен анализ ретроспективного материала и отбор больных первичным раком печени (1992— 2006 годы). Принимал участие в определении превалирующих симптомов и в оценке их тяжести, разработке алгоритма по назначению комплекса лекарственных средств для снижения тяжести превалирующих симптомов. Провёл обучающие семинары для родственников пациента по вопросам организации ухода в амбулаторных условиях. Полученные данные проанализированы с применением современных методов статистической обработки, результаты интерпретированы лично автором.

Апробация результатов диссертации

Основные положения и результаты исследования доложены на 7-ой Международной конференции молодых учёных и студентов «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2006); научно-практической конференции «Развитие науки и образования в современном обществе» (Ошский государственный университет, 2007); I научно-практической конференции «Актуальные проблемы в здравоохранении и клинической медицине» (Кыргызский Государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, г. Бишкек, 2008); У-ом съезде онкологов и радиологов СНГ (г. Ташкент, 2008); Евразийском симпозиуме, посвященном 80-летию академика РАМН Ю.И. Бородина «Проблемы саногенного и патогенного эффектов эндо- и экзоэкологи-ческого воздействия на внутреннюю среду организма» (г.Чолпон-Ата, 2009); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию Национального центра онкологии (г. Бишкек, 2010); заседания кафедры онкологии, офтальмологии и оториноларингологии, кафедры хирургических болезней, кафедры акушерства и гинекологии, кафедры патанатомии, гистологии и судебной медицины, кафедры стоматологии медицинского факультета Ошского Государственного университета (Ош ГУ); кафедры онкологии, кафедры хирургии, кафедры акушерства и гинекологии Южного филиала Кыргызского Государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации (ЮФ КГМИП и ПК);

Опубликованность результатов

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ. г

Заключение диссертации по теме «Онкология», Гапырова, Гулзат Максатбековна

ВЫВОДЫ:

1. Заболеваемость первичным раком печени в Ошской области Кыргызской Республики за период с 1992 по 2006 гг. имеет тенденцию к увеличению, особенно в возрасте 60-70 лет, среди мужчин. Стандартизованный показатель заболеваемости в 1992 г. составил - 5,61, в 1999 г. - 9,69, в 2006 г. - 11,73 на 100 000 населения.

2. Заболеваемость первичным раком печени среди жителей Ошской области в высокогорье выше — 16,06, чем в среднегорье — 6,81 и низкогорье - 9,89 на 100 000 населения. Заболеваемость среди жителей города составила 8,51 и села 10,36 на 100 000 населения (Р<0,05).

3. При проведении паллиативного лечения удалось снизить боль - у 78,01%, слабость - у 53,6%, улучшить аппетит - у 51,2%, уменьшить сухость во рту -у 34,2%, уменьшить потерю веса - у 29,2% пациентов.

4. Предложенный алгоритм по организации паллиативного ухода позволил существенно повысить качество жизни у больных первичным раком печени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо разработать программу скрининга населения с учетом результатов проведенного исследования. В группу риска включить лиц в возрасте 40-50 лет, проживающих в высокогорных регионах Ошской области.

2. Руководящим органам и учреждениям здравоохранения необходимо провести' меры по повышению онкологической настороженности у врачей общей лечебной сети:

• систематически повышать квалификацию врачей в вопросах диагностики злокачественных новообразований печени.

• при преподавании курса онкологии в медицинских вузах и учреждениях повышения квалификации и переподготовки кадров, обратить внимание на оказание паллиативной помощи больным первичным раком печени для повышения качества жизни, в том числе и в запущенной стадии заболевания.

• проводить санитарно-просветительскую работу в целях повышения онкологической грамотности населения, совместно с другими правительственными организациями разработать программу борьбы с факторами риска (загрязнение окружающей среды, курение и др.), влияющими на частоту первичного рака печени в Ошской области Кыргызской Республики.

3. Внедрить в практическое здравоохранение тонкоигольную чрезкожно-чрезпеченочную пункционную биопсию с целью уточнения морфологической структуры патологии печени.

4. Разработать совместно с Кыргызским Государственным медицинским институтом переподготовки и повышения квалификации разработать программу последующей подготовки врачебных и медсестринских специальностей по паллиативной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гапырова, Гулзат Максатбековна, 2011 год

1. Абдышев А.Ш. Эпидемиология рака печени среди жителей Республики Кыргызстан /А.Ш. Абдышев, З.П. Камарли, С.И.Игисинов С.И. // Актуальные вопросы современной онкологии. Сб. науч. тр. Бишкек, 1998. -С. 39-41.

2. Биомедицинская этика / В.Д. Трошин, H.A. Добротина, P.P. Фатыхов,

3. B.М. Назаров. Нижний Новгород, 2002. - 167 с.

4. Варианты артериальной анатомии печени по данным 1511« ангиографий/ П.В. Балахнин, П.Г. Таразов, A.A. Поликарпов и др. // Анн. хир. гепатол. 2004. - №2 - С. 14-21.

5. Введенская Е.С. Паллиативная помощь — новое направление общественного здравоохранения. — Нижний Новгород: ННГМА, 2003. -102 с.

6. Вековшинина С.В". Введение в биоэтику. Киев, 2000.-183 с. ,

7. Вершинина С.Ф. Проблемы современной противоопухолевой и комплементарной терапии злокачественных опухолей печени /

8. C.Ф.Вершинина, А.Н. Стуков // Вопр. онкол. 2007. - Т. 53, № 1. - С.106-113.

9. Гнездилов A.B. Проблемы хосписной. службы в России // Материалы конф. «Всем миром против рака» М: 2001.- С.24-25.

10. Гарин A.M. Злокачественные опухоли пищеварительной системы / A.M. Гарин, И.С. Базин. М.: Инфомедиа Паблишерз, 2003. - 264 с.

11. Гепатобластома у взрослых / А.Н. Щеголев Н.Д. Скуба, О.В. Паклина и др. // Арх. пат. 2005. - Вып. 3. - С. 41-43.

12. Гепатоцеллюлярная карцинома и этиология фоновых заболеваний печени / А.И. Павлов, А.Н. Хазанов, C.B. Плюснин, А.П. Васильев // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. 2006. - Т. 16, №2. - С. 4548.

13. Гершанович М.Л. Возможности лекарственного лечения первичного рака печени и желчевыводящих путей / М.Л. Гершанович" // VI

14. Ежегодная Российская онкологическая конференция. Материалы конференции. Москва, 2002. - С. 94-97.

15. Гранов A.M. Первичный рак печени / A.Mi Гранов, H.H. Петровичев-М: «Медицина», 1977.- 222 с.

16. Гранов A.M. Интервенционная радиология в комбинированном хирургическом лечении рака печени / A.M. Гранов, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов // Вопр. онкол. 2002. - Т. 48, № 4-5. - С. 480-488.

17. Гранов A.M. Интервенционная, радиология в. лечении» первичного И1 метастатического* рака печени / A.M. Гранов; И.Г. Таразов, Д.А. Гранов // Вестн. Рентгенол. 1998. - № 21 - С. 25-31.

18. Гранов A.M. Рентгеноваскулярные вмешательства« в» лечении злокачественных'опухолей печени / A.M. Гранов; П.Г. Таразов. СПб.: Фолиант, 2002. - 132 с.

19. Гранов Д.А. Современные подходы* к профилактике ш лечению рецидивирования! после резекции опухолей печени / Д;А. Гранов, H.JI. Немет // Вопр. онкол. 2005. - Т. 51, №1. - С. 43 - 49.

20. Давыдов М.И. Статистика заболеваемости. и смертности от злокачественных новообразований;в 2000г. //Вестник ГУ РОНЦ« им. H.H. Блохина РАМН'. 2002 / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель,// - Т. 16, № 3, 128 с.

21. Давыдов М.И / Статистика злокачественных новообразований^ России и странах СНГ в 2004 г. //Вестник ГУ РОНЦ' им. H.H. Блохина РАМН. -2006. Т. 17, №'3 (приложение 1); 132 с.

22. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России Hi странах СНГ в 2007 г. / М.И: Давыдов // Вестник ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. -2009. Т. 20, № 3 (приложение 1), 159 с.

23. Дарьялова C.JI. Диагностика и лечение злокачественных опухолей / СЛ. Дарьялова, В'.И. Чиссов. — М.: Медицина, 1993. 86 с.

24. Джураев М.Д. Результаты, химиоэмболизации и внутриартериальной химиоинфузии при нерезектабельном первичном раке печени на фонецирроза. / М.Д. Джураев, О.Н. Нематов, Н.У. Джумаев // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С. 287.

25. Дифференциально-диагностические критерии гепатоцеллюлярного рака, определенные методом лазерной ДНК-проточной-цитофлюометрии / Е.Л. Пименова, В.Н. Богатырёв, Г.Ф. Шереметьева и др. // Арх. пат. 2000. - Вып. 4. - С. 11-16.

26. Ершов В.А. Диагностика узловых образований- печени, в онкологической практике / В.А. Ершов, А.Г. Рылло, B.C. Сидорин. Иод ред. Манихаса F.M. - СПб.: ООО «Человек», 2007. - С. 3-55.

27. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской* Республики в 2001, году // Сборник статистических материалов РМИЦ. Бишкек, 2002. - С.67.

28. Ивашкин В.Т. Опухоли печени, предраковые заболевания и состояния. Гепатоцеллюлярная карцинома' / В.Т. Ивашкин, Ч.С. Павлов / М.: Литера, 2003: С. 459-464.

29. Кармазановский F.F. Спиральная компьютерная томография, с болюсным контрастным усилением: Bt абдоминальной хирургии / М: Мед. визуализ. 2004. - №2'.- С. 17-25:

30. Козырев М.А. Заболевания печени и желчных путей / М.А. Козырев. Минск.: «Беларуская навука», 20021 С.362.

31. Колосов А.Е. Рак печени и прогноз для больных / А.Е. Колосов, В.А. Журавлев // Санкт-Петербург Киров, 2002. - с. 142.

32. Комбинациям циторедуктивных операций с имплантацией t интраартериальных инфузионных систем в лечении нерезектабельных I опухолей» печени / И.О. Руткин, Д.А. Гранов; В.Н. Полысалов и др. // Вопр.онкол. 2007. - Т. 53, №2. - С. 207-209.

33. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями / В.И. Чиссов, Е.С. Киселева, Е.Т. Антошечкин и др. М.: Медицина, 1989. - 193 с.

34. Комов Д.В. Лекарственное лечение первичного и метастатического^v , рака« печени / Д.В1. Комов, Е.В. Рощин, И.Б. Гуртовая. М.: «Триада - X»,2002. 160 с.

35. Комплексная терапия болевого синдрома в онкологии: Метод. | рекомендации / Сост. А.Р. Жумабаев, М.А1. Джемуратов М. Dunn, Heather идр. Ош, 2005.-27 с.

36. Контрастные средства / П.В. Сергеев, Ю.А. Поляев, A.JI. Юдин, H.JI.

37. Шимановский. Mi: Известия; 2007. - 496 с.

38. Копнин Б.П. Опухолевые супрессоры и мутаторные гены // Б.П. Копнин.1

39. Bf кн. «Канцерогенез». Под ред. Б.П. Копнина, Д.Г. Заридзе. М.: Медицина, 2004. - Т.5 - С. 125-141.

40. Литвиненко A.A. Селективная^ региональная^ внутриартериальная полихимиотерапия в лечении больных первичным и метастатическим1.новообразованиями печени / A.A. Литвиненко, ОМ. Калюта, Ю.А. Жуков

41. Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. - С.307.

42. Локальная инъекционная терапия этанолом в комбинированном1.лечении злокачественных опухолей печениt / H.H. Верясова, В.Н.

43. Полысалов, A.A. Иванова и др. // Вопр. онкол. 2007. - Т. 53, №2. - С.200-205.

44. Локальная терапия нерезектабельных опухолей печени / A.B.

45. Шапошников, Ю.Н. Бордшков, Е.М. Непомнящая, A.A. Перфилов // Анн.i хир. гепатол. 2004. - Т.9, № 1. - С. 89-94.t

46. Максимкулов Д.М. Результаты расширенной и комбинированной резекций печени при гепатобилиарных опухолях / Д.М. Максимкулов // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. -С.309.

47. Маслов A.A. Интраоперационная диагностика функционального состояния левой доли печени при гемигепатэктомиях справа / A.A. Маслов, A.A. Лаврентьев, В.Ф. Касаткин // Материалы V съезда онкологов и радиологов.СНГ. Ташкент, 2008. - С. 311'.

48. Медико-статистические предпосылки совершенствования паллиативной помощи онкологическим больным* / В'.И. Чиссов, В.В. Старинский, Б.Н; Ковалев, Г.А. Новиков // Паллиативная помощь и реабилитация. 2001. - № 2. - С. 11-12.

49. Методы малоинвазивной хирургии в лечении первичного и метастатического рака1 печени / А.Е. Борисов, В.П. Земляной; Н.А.Борисова, С.Л. Непомнящая. Новгород: Типография НовГУ, 1995. -С. 19-25.

50. Миррахимов М.М. Горная медицина / М.М. Миррахимов, П.Н. Гольдберг. -Фрунзе.: «Кыргызстан», 1978. 184 с.

51. Напалков Н.П Рак и демографический переход / Н.П. Напалков^/ Вопр. онкол. 2004. - Т.50. - С. 127-144.

52. Организация паллиативной помощи онкологическим больным и перспективы ее совершенствования / Г.А. Новиков, H.A. Осипова, В.В. Старинский и др. //Вопр: онкол. 1995. - Т. 2. - С. 27-28.

53. Общая онкология // Под ред. Н.П. Ганцева. Л.Медицина, 2002. - 488 С.

54. Организация паллиативной помощи онкологическим больным и перспективы ее совершенствования / Г.А. Новиков, H.A. Осипова, В.В. Старинский и др. // Вопр. онкол. 1995. - Т. 2. - С. 27-28.

55. Основы и принципы патронажа онкологических больных: Метод, рекомендации / Сост. Жумабаев А.Р., М.А. Джемуратов, Н.М. Самиева- и др. Ош, 2005. - 25 с.

56. Особенности ангиогенеза в раке печени и их прогностическое значение (клинико-иммуногистохимическое исследование) / Д.А. Гранов, В.П. Тен, А.К. Рассказов, K.M. Пожариский. // Арх. Пат. 2006. - Вып. 6. - С. 610.

57. Ошибки в клинической онкологии / В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг, A.M. Авербах и др. -М.: Медицина, 1993. 231 с.

58. Паллиативная помощь онкологическим больным / Г.А. Новиков, H.A. Осипова, H.H. Блинов и др. М., 2001. -114 с.

59. Паллиативная помощь: Метод. Рекомендаци / Сост. А.Р. Жумабаев Н.М. Самиева, М.А. Джемуратов др. Ош, 2005. 20 с.

60. Панфилов С.А. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников1 с курсом патологической* анатомии / С.А. Панфилов, Е.В. Панфилова. М: Бином. Лаборатория знаний, 2003. - 96 с.

61. Пасечников В.Д. Некоторые вопросы; эпидемиологии:, диагностики и лечения гепатоцеллюлярной карциномы / В.Д. Пасечников, С.З. Чуков // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. 2002. - №2. - С. 3037.

62. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю.И. Патютко. М.: Практическая медицина, 2005. - с. 3-39, с. 173-185. (написать общее количество страниц в книге)

63. Принципы и правила ухода за больными: Метод, рекомендации / Сост. А.Р. Жумабаев, Р.Т. Тологонов, М.А. Джемуратов и др. Ош, 2005. - 17 с.

64. Проблемы паллиативной помощи в онкологии / Под ред. Г.А. Новикова. -М, 2002.-127 с.

65. Прозоровский К.В. Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени* и поджелудочной железы / К.В. Прозоровский, A.M. Гранов, B.C. Пручанский. СПб.: ЦНИРРИ, 2005. -183 с.

66. Радиочастотная' аблация злокачественных опухолей- печени! / В.Д.

67. Фёдоров, В.А. Вишневский, Б.С. Корняк и др. // Хирургия. 2003. № 10.-С. 77-80.

68. Радченко В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и биллиарной системы / В.Г. Радченко, A.B. Шабров, E.H. Зиновьева. -СПБ.: Издательство «Диалект»; Издательство «БИНОМ», 2005. 689 с.

69. Розенгауз Е.В. Псевдообразования по данным многослойной спиральной компьютерной томографии / Е.В. Розенгауз // Мед. визуализ. -2006. -№>1.- С. 8-21.

70. Современные аспекты диагностики первичного и метастатического рака печени / А.Ш. Абдышев, Б.Б. Тайлаков, М.Х. Дадабаев, Е.М. Ким //

71. Актуальные вопросы современной онкологии. Сб. науч. тр. НЦО МЗ KP: -Бишкек, 2004. С. 43-49.

72. Современные подходы к хирургическому лечению опухолей печени? / Ю.И. Патютко, В.И. Сагайдак, А.Г. Котельников и др. // Вопр. онкол. — 1998.-Т. 44.-С. 580-583.

73. Современные тенденции в комбинированном хирургическом лечении первичного и метастатического рака печени / A.M. Гранов, П.Г. Таразов; Д.А. Гранов и др.//Анн. хир. геиатол. 2002. - №2. - С. 9-17.

74. Статистика и методология« рака / Э К. Макимбетов, М.Г. Василевский, И.Д. Сатылганов, Б.Х. Бебезов. — Бишкек: Кыргызско-Российский Славянский Университет, 2003. — 132 с.

75. Стойчева М:Г. Паллиативный: уход: современный взгляд на*, новое общественное здравоохранение / М.Г. Стойчева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья: 2002. - №6. — С. 45-48.

76. Тютин Л.А. Лучевая диагностика в онкологической клинике / Л.А. Тютин, A.A. Станжевский // Вопр. онкол. 2003; - Т. 49: - С. 543-554.

77. Усков Г.А. Гистологическое исследование пункционных биоптатов печени и его роль в системном подходе к диагностике и лечению диффузных поражений органа / Г.А. Усков, Б.Е. Лейбович, ВШ; Лобанов //Новости клин, цитол. России. 2003. - № 1-2. - С.16-19.

78. Флетчер Р; Клиническая эпидемиология; Основы доказательной медицины;/ Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиасфера, 1998: — 91 с.

79. Хауг В. Демографическое развитие этнических групп / В. Хауг // В кн. Население Кыргызстана Под ред. 31 Кудабаева, М. Гийо, М. Денисенко: -Бишкек, 2004. С. 109-157.

80. Цитологическая? диагностика опухолей печени- по материалам пункционных биопсий / Л.С. Болгова, Т.Н. Туганова, Р.К. Тащиев и др. // Вопр. онкол. -2006.-Т. 52, №6 -С. 691-695.

81. Шайн А.А. Рак органов пищеварения / А.А. Шайн. Тюмень: «Скорпион», 2000. - Гл. 4. - С. 174-214.

82. Шапошников А.В. Сравнительная характеристика различных факторов риска первичных злокачественных поражений печени / А.В.

83. Шапошников, Н.А. Простякова // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. 2004. - №3. - С. 60-65.

84. Шапошников А.В. Частота вирусных гепатитов при раке печени / А.В. Шапошников, Н.А. Простякова // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. 2004. - Т. 14, №1.-С. 64.

85. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С.602-625.

86. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек / Б.И. Шулутко. СПБ.: Ренкор, 1995. - 480 с.

87. Adoptive immunotherapy to lover postsurgical reccurence rates of hepatocellular carcinoma: a randomized trial / T.Tarayama, T. Serine, M. Maruuchi et al. // Lancet. 2000. - No 356. - P. 802-807.

88. A Model to Guide Patient and Family Care: Based on National Accepted Principles and Norms of Practice / F. Ferris, M. Heather, B. Balfour, K. Bowen // Journal of Pain and Symptom Management: 2002. - Vol. 24. - P. 106123.

89. Anthony P.B. Liver cell dysplasya: what is its significance? / P.B. Anthony // Hepatology. 1987. - Vol. 7. - P. 394.

90. Brawley O.W. Cancer Screening in Theory and in Practice / O. W. Brawley, B. S. Kramer // J Clin Oncol. 2005. - Vol. 23, No 2. - P. 293-300.

91. Chemoembolization for hepatocellular carcinoma / J. Bruix , M. Sala, J.M. Llovet, B.I. Choi // Gastroenterology. 2004. - Vol. 127 (Suppl 1). - P. 17988.

92. Childhood cancer survival in Europe / G. Gatta, I. Corazziari, C. Magnani, et al.//Ann Oncol.-2003.-Vol.14 (Suppl. 5).-P. 119-127.

93. Childhood. Cancer Survival Trends in Europe: A EUROCARE Working Group Study / G. Gatta, R. Capocaccia, C. Stiller, et al. // J Clin Oncol. 2005. -Vol. 23, No 16. - P. 3742-3751.

94. Choi B.I. Hepatocarcinogenesis in liver cirrhosis: imaging diagnosis / B.I. Choi / J. Korean Med Sci. 1998. - Vol. 13, No2. - P. 103-116.

95. Chu K. M. Intrahepatic cholangiocarcinoma / K.M. Chu, E.C. Lai, S. Al-Hadedi // World J Surg. 1997. - Vol. 21. - P. 301-305.

96. Clark D: Transitions in End-of-Life Care: Hospice andf Related>■ Developments ini Eastern* Europe and South Asia / D. Clark, M. Write. -Philadelphia: Open University Press, 2003. P. 150-161.

97. Complications encountered with a transfemorally plased port-catherer system of hepatic artery chemotherapy infusion / T. Kuroiwa, H. Honda, K. Yoshimitsu et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001. - Vol. 24. - P. 90-94.

98. Diagnosis of hepatic nodules 20 mm or smaller in cirrhosis: Prospective validation of the noninvasive diagnostic criteria for hepatocellular carcinoma / A. Forner , R.Vilana, C. Ayuso , L. Bianchi et al. // Hepatology. -2008. Vol. 47, Nol. - P. 97-104.

99. Fourteenth annual follow-up report of primary liver cancer in Japan / Liver Cancer Study Group of Japan. Shinko, Kyoto, 2000. - P. 26.

100. Gotay C. C. Behavior and Cancer Prevention / C. C. Gotay // J Clin Oncol. -2005. Vol. 23, No2. - P. 301-310.

101. Hepatectomy for hepatocellular, carcinoma: Toward zero hospital deaths / S.T. Fan, C.V. Lo, C.L. Liu et al. // Ann. Surg. 1999. - Vol. 29. - P. 322-330.

102. Increased risk of hepatocellular carcinoma development in1 patients with cirrosis and with hepatocellular proliferation / G. Ballardini, P. Groff, M. Zoli et al. // J. Hepatol. 1994. - Vol. 20. - P. 218.

103. Krinsky G.A. Focal lesions in the cirrhotic liver: high resolution ex vivo MRI with pathologic correlation / G.A. Krinsky, V.S. Lee , N.D. Theise // J. Comput Assist Tomogr. 2000. - Vol. 24, No 2. - P. 189-196.

104. Limited'hepatic resections for selected cirrhotic patients with hepatocellular or cholangiocellular carcinoma: a prospective study / K. Paguet, P. Koussouris, M.A. Mercado et al. //Brit. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - P. 459-461.

105. Lister S. Руководство для ухаживающих лиц: Метод, рекомендации / S. Lister, G. Kayumova. Ош, 2005. - 28 с.

106. Llovet J.M. Updated^treatment approach to! hepatocellular carcinoma / J. M. Llovet // J Gastroenterol. 2005. - Vol. 40, No3. - P. 225-235.

107. Long-term and' effect suit able indication of proton irradiation for hepatocellular carcinoma / T. Chiba, Y. Matsuzaki, Y. Saito et al. // Hepatology. 1997. - Vol. 26. - P. 364.

108. Long-term* Follow-up of patients witlb chronic hepatitis B» treated with interferon^alfa / D.T. Lau, J. Everhart, D.E. Kleiner et al. // Gastroenterology. -1997. Vol. 113. - P. 1660-1667.

109. Long-term of patients with FoIIow-up of interferon«therapy inpatients with Chronic hepatitis В virus infection / S.M. Lin, I.S. Sheen, R.N. Chien et al. // Hepatology. 2007. - Vol. 46. - P. 45-52.

110. Masuzaki R. Treatment of hepatocellular carcinoma / R. Masuzaki , M. Omata / Indian J Gastroenterol. 2008. - Vol. 27, No 3. - P. 113-122.

111. Muto Y. Prevention of second primary tumors by an acyclic retinoid1 in patients with1 hepatectomy hepatocellular carcinoma / Y. Muto, H. Moriwaki, A. Saito. -N. Engl J Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1046-1047.

112. Ozturk // Semin. Liver Dis. 1999. No 19. - P. 235-242.

113. Paraskevopoulos J.A. Management options for primary hepatocellular carcinoma: An overiev / J.A. Paraskevopoulos Acta oncologica // 1994. — Vol; 33.-P. 895-900.

114. Palliative Care: The World Health Organization's Global Perspective / C.

115. Sepulveda, A. Marlin, T. Yoshida et al. // Journal of Pain and Symptom' Management. 2002. - Vol. 24, No 2. - P. 91-96.

116. Poon R. T. Risk factors, prevention and management of? postoperative-recurrence after resenction hepatocellular carcinoma: Review / R.T. Poon, S.T.Fan, J.Wong // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232. - P. 10-24.

117. Prevention of hepatocellular carcinoma in patients with chronic active hepatitis and cirrhosis / S. Nishiguchi, S. Shiomi, S. Nakatani et al. // Lancet. -2001.-Vol. 357.- P. 196-197.

118. Radiation therapy for inrahepatic recurrence after hepatectomy hepatocellular carcinoma / M. Otsuka, K. Ohara, Y. Takada et al. // Int J. Oncol. 2003. - Vol. 8. - P. 151-155.

119. Robinson D. M. Entecavir. A. review of its use in chronic hepatitis B* / D." M. Robinson, L.L. Scott, G.L. Plosker // Drugs. 2006.- Vol. 66. No 12.- P. 16051622/

120. Robert B., Fundamental'Aspects of Palliative Care Nursing /Quay Books B. Robert, G. Richard. MA Health Limited 2004. - .82 p.

121. Semela D. Angionesis and hepatocellular carcinoma / D. Semela // Hepatology. 2004. - Vol. 41, No 5. - P. 864-880.

122. Sherlock S. Viruses and hepatocellular carcinoma / S. Sherlock// Gut. 1994. - Vol. 35. - P. 828.

123. Shinji T. Current status and perspective of antiangionesis therapy for cancer: for hepatocellular carcinoma / T. Shinji, A. Shigeki // Int J Clin. Oncol. 2006. - Vol. 11. - P. 82-89.

124. Spontaneous regression of hepatocellular carcinoma / S. Kondo, T. Okusaka, H. Ueno, et al // J. Clinical oncology. 2006. - Vol. 11. - P. 407-411.

125. Spontaneous regression of hepatocellular carcinoma associated with elevated levels of interleukin 18 / S. Abiru, Y. Kato, K. Hamasaki et al. // Am J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97. - P. 774-775.

126. Spontaneous regression of hepatocellular carcinoma study on clinicopathological correlations between metabolic syndrome and colorectal carcinoma / Z.L. Shen , S. Wang , Y.J. Ye et al. Zhonghua Wai' Ke Za Zhi. -2008. - Vol. 46, No 6. - P. 411-2.

127. Stewart B.W. Cancer Prevention: A Global Perspective / B. W. Stewart, A.S. Coates // J Clin Oncol. 2005. - Vol. 23, No 2. - P. 392-403.

128. Stjernsward J. Uganda: Initiating a Government Public Health Approach to Pain Relief and Palliative Care / J. Stjernsward // Journal'of Pain and Symptom Management. 2002. - Vol. 24, No 2. - P. 257-264.

129. Surgical for recurrent hepatocellular carcinoma: prognosis and analysis of risk factors / R.H. Hu, P.H. Lee, S.C. Yu, et al. Surgery. - 1996. - Vol. 120. -P. 23-29.

130. Surgical treatment for hepatocellular carcinoma: experience with liver resection and transplantation in 198 patients / B. Ringe, R. Pichmayr, C. Wittekind, G. Tusch // Word J. Surg. 1991. - Vol. 15. - P. 270.

131. Survival and recurrence after hepatic resection of 386 consecutive patients with hepatocellular carcinoma / K. Hanazaki, S. Kajikawa, N. Shimozowa et. al. // Ibid. 2000. - Vol. 191. - P. 381-388.

132. Takehiro N. Spontaneous regression of recurrent hepatocellular carcinoma after TAE: possible mechanisms of immune mediation / N. Takehiro, S. Tomoo, H. J. Fumitoshi // Clinical oncology. 2001. - Vol. 6. - P. 149-152.

133. Taylor Robinson S. Increase in primary liver cancer in the UK 1979-94 / S. Taylor -Robinson //Lancet. - 1995. - Vol. 350. - P. 1142-1143.

134. Ultrasound guided fine needle biopsy of early hepatocellular carcinoma complicating liver cirrhosis: a multicentre study / E. Caturelli, L. Solmi, M. Anti, S. Fusilli et al. // Gut. 2004. - Vol. 53, No 9. - P. 1356-1362.