Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика вирусных гепатитов в сочетании с лямблиозом у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Гардеробова, Лариса Владимировна

• Гардеробова, Лариса Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гардеробова, Лариса Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общая характеристика вирусных гепатитов человека. Краткая историческая справка.

1.2. Эпидемиологические закономерности и клинико-патогенети-ческие особенности вирусных гепатитов с фекально-оральным и гемоконтактным механизмом передачи.

1.3. Эпидемиологические закономерности и особенности лямблиоза в современных условиях. О влиянии сопутствующего лямблиоза на течение вирусных гепатитов.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ.

3.1. Особенности эпидемического процесса острых вирусных гепатитов в Санкт-Петербурге на современном этапе.

3.2. Эпидемиологическая характеристика лямблиоза в Санкт-Петербурге

3.3. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов как моноинфекции и на фоне сопутствующих кишечных инвазий у детей по материалам детской инфекционной больницы.

3.3.1. Эпидемиологическая характеристика госпитализированных случаев ОВГ.

3.3.2. Эпидемиологическая характеристика кишечных паразитозов, сопутствующих острым вирусным гепатитам.

3.3.3. Эпидемиологическая характеристика лямблиоза у детей больных вирусными гепатитами.

3.4. Эпидемиологические сопоставления ВГА и лямблиоза в Санкт-Петербурге и на примере одного из крупных районов города в

1992-2002 гг.

Глава 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А В СОЧЕТАНИИ С

ЛЯМБЛИОЗОМ.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика вирусных гепатитов в сочетании с лямблиозом у детей»

Актуальность проблемы. Проблема вирусных гепатитов, несмотря на крупные достижения в ее изучении, в современный период остается традиционно актуальной для мирового и отечественного здравоохранения. Ежегодно в мире более 50 миллионов человек заражаются гепатитом В, который входит в первую десятку причин смертности населения, унося ежегодно жизни около 1,5 миллионов человек, и относится наряду с ГС к заболеваниям с высоким хрониогенным и онкогенным потенциалом (Онищенко Г.Г., 2002; Everhart J.E., Hoofnagle J.H., 1992; Van Damme P., 1995).

Внимание специалистов по-прежнему привлекает вирусный гепатит А. В последнее десятилетие эпидемический процесс ГА в России приобрел принципиально новую характеристику, что в первую очередь выражалось в снижении его интенсивности, смещении заболеваемости на старшие возрастные группы детей, подростков и взрослых. Значительно сократилась доля иммунного населения среди взрослых, так в возрастной группе 20-29 лет антитела к вирусу ГА обнаруживаются лишь у 26,3% лиц (Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 2005). Несмотря на такие преобразования, ГА является ведущим в этиологии заболеваний печени у детей.

Известно, что сопутствующие заболевания инфекционной и неинфекционной природы отягощают преморбидный фон, предопределяют неблагоприятное течение и исход вирусных гепатитов (Блюгер А.Ф., 1988, Подымо-ва С.Д., 1993, Соринсон С.Н., 1996 и др.). Существенное влияние на течение ВГ оказывают сопутствущие паразитарные кишечные заболевания. Паразитарные заболевания являются наиболее массовыми в Российской Федерации после гриппа и ОРВИ (Онищенко Г.Г., 2002).

Группой высокого риска заражения кишечными паразитами являются дети. Нередко инвазии наслаиваются на инфекционный процесс, обусловленный вирусами гепатитов. Вирусные гепатиты в 11% случаев протекали в сочетании с лямблиозом и гельминтозами (Ланда А.Л., Илинич В.К., 1973).

Аскаридоз, гименолепидоз, энтеробиоз, описторхоз, лямблиоз, отягощают клиническое течение вирусной инфекции, способствуют формированию хронических поражений печени. Такие сочетания, придавая своеобразие клинике, затрудняют диагностику и выбор рациональной терапии (Борзунов В.М., 1984, Помогаева А.П., 1989; Ерохина Л.Г, 2005).

В настоящее время в литературе отсутствуют сведения о частоте встречаемости кишечных паразитозов, в частности лямблиоза, при вирусном гепатите А, особенностях эпидемического и инфекционного процессов такого рода со-четанных заболеваний, тактике лечения больных, прогнозе микст-патологии. Имеющиеся литературные источники по этим вопросам относятся к периоду, когда отсутствовала четкая верификация вирусных гепатитов.

Практически неизученными остаются вопросы эпидемиологии, особенностей клинического течения вирусных гепатитов на фоне лямблиоза у детей. Не определены характер взаимодействия и степень взаимовлияния паразитарных и вирусных агентов: влияние лямблиоза на исходы вирусных гепатитов, а вирусов на течение лямблиоза. Недостаточно освещены вопросы распространения лямблиоза в популяции детей и подростков - как возможного потенциала для распространения вирусных гепатитов.

Цель исследования. На основе анализа эпидемиологических закономерностей и изучения клинико-лабораторных особенностей вирусных гепатитов в сочетании с лямблиозом у детей разработать предложения по оптимизации эпидемиологической диагностики и профилактики микст (вирусно-паразитарной) патологии.

Задачи исследования:

1. Изучить тенденции проявления эпидемического процесса ВГ в Санкт-Петербурге и в одном из районов города в современный период.

2. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости лямблиозом населения района Санкт-Петербурга, как фона и лоймопотенциала для ГА.

3. Определить частоту сопутствующих лямблиоза и других кишечных инвазий у больных вирусными гепатитами детей, госпитализированных в инфекционный стационар.

4. Оценить характер клинического течения и исходов ГА на фоне лямблиоза.

5. Разработать предложения по оптимизации эпидемиологической диагностики и профилактики микст (ГА и лямблиоз) патологии.

Научная новизна. Анализ материалов официальной регистрации вирусных гепатитов позволил выявить современные тенденции эпидемического процесса вирусных гепатитов среди детского населения Санкт-Петербурга.

Впервые на основе ретроспективного анализа изучены по основным параметрам особенности эпидемического процесса лямблиоза в Санкт-Петербурге, выявлены группы и-время риска; установлен истинный уровень пораженности лямблиями детей в районе города на основе выборочных пара-зитологических исследований. На основе сопоставления эпидемических процессов ГА и лямблиоза выявлены эпидемиологические особенности и признаки заболеваний с общим механизмом передачи, не исключающие возможности одновременного заражения.

Впервые определена частота и структура сопутствующих кишечных па-разитозов среди детей больных вирусными гепатитами. Установлено, что лямблиоз у таких детей выявляется в среднем в 10 раз чаще, чем в целом среди детского населения Санкт-Петербурга. Впервые изучены эпидемиологические закономерности и клинико-лабораторные особенности вирусного гепатита А в сочетании с лямблиозом, разработан алгоритм эпидемиологической диагностики и оптимизирована схема профилактических и противоэпидемический мероприятий.

Практическая значимость и внедрение результатов. Изучение тенденций и особенностей эпидемического и инфекционного процессов ВГ в сочетании с кишечными паразитарными заболеваниями у детей позволило определить структуру сопутствующих инвазий, тенденции формирования микст-патологии, группы риска, разработать алгоритм эпидемиологической диагностики и оптимизировать тактику лечебно- профилактических мероприятий.

Материалы и выводы работы положены в основу информационного письма «Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика ГА на фоне сопутствующего лямблиоза у детей», предложения внедрены в практическую деятельность Территориального управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Санкт-Петербург и филиалов центров гигиены и эпидемиологии в районах Санкт-Петербурга. Акт внедрения от 16.11.2005 г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Вирусные гепатиты и лямблиоз, как самостоятельные, так и сочетай-ные заболевания являются статистически и социально значимыми в формировании патологии детей.

2. Сопряженная оценка развития эпидемических процессов ГА и лямблиоза на уровне популяции Санкт-Петербурга и отдельного района города выявила как общие эпидемиологические закономерности, так и особенности заболеваний, характеризующихся общим механизмом передачи и возможностью одновременного заражения.

3. Инфекционный процесс ГА в сочетании с лямблиозом характеризуется преимущественно типичным вариантом течения, преобладанием-среднетя-желых форм у детей 7-14 лет, клинически более выраженным началом и разгаром заболевания. Пролонгация процесса выздоровления от ГА на фоне лямблиоза обусловлена замедлением нормализации основных биохимических показателей и возникновением рецидивов на фоне нерационального противопаразитарного лечения.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Гардеробова, Лариса Владимировна

ВЫВОДЫ

1. В современных условиях преобразования эпидемического процесса вирусных гепатитов в Санкт-Петербурге ведущие позиции, как в этиологической структуре, так и по интенсивности занимает ГА. Группой риска ГА по-прежнему являются дети, однако в эпидемический процесс более активно вовлечены организованные дети 7—14 лет.

2. Ретроспективный анализ ВГ у детей, госпитализированных в инфекционный стационар, показал, что в среднем 10 из 100 случаев ОВГ протекают на фоне сопутствующих паразитарных инвазий кишечника. Доля сопутствующих инвазий варьировала в динамике и имела тенденцию к росту.

В структуре паразитозов, сопутствующих ВГ на современном этапе лямблиозу принадлежит - 76,8%, энтеробиозу - 16,2% и аскаридозу - 7% случаев.

3. Распространенность лямблиоза как сопутствующего заболевания у детей, не зависела от этиологии ВГ и колебалась от 17 на 100 случаев ГА до 20 на 100 случаев ГВ и ГС. Частота выявления лямблиоза у больных ОВГ превышала в среднем в 10 раз таковую в популяции практически здоровых детей Санкт-Петербурга.

4. Частота сопутствующего лямблиоза у больных ГА определялась влиянием биологического и социального факторов. Сочетанная пораженность лямблиозом и ГА была наиболее высока (р<0,05) у мальчиков, детей 11— 14 лет. Установлена тенденция к росту показателей сопутствующего лямблиоза с увеличением возраста детей: с 14 на 100 больных ГА (1-6 лет) до 18 на 100 больных (7-14 лет). Гепатит А и сопутствующий ему лямблиоз характеризовались синхронными колебаниями по месяцам с пиками, приходящимися на сентябрь и январь.

5. Сравнительный эпидемиологический анализ ГА и лямблиоза в Санкт-Петербурге показал, что эпидемические процессы инфекции, сходных по локализации возбудителя и механизму передачи, различаются по интенсивности и не совпадают по фазе своего развития во времени, что гипотетически не исключает возможности одновременного заражения детей вирусами ГА и лямблиями.

6. Сопоставление данных эпидемиологического анамнеза у 85 детей основной группы, переносящих ГА на фоне лямблиоза, и у 90 детей страдающих моногепатитом А (группа сравнения) показало, что эпиданамнез в основной группе был более насыщенным и свидетельствовал о вероятности со-четанного заражения ГА и лямблиозом. Дети, больные ГА в сочетании с лямблиозом чаще регистрировались в семейных очагах микстинфекции, проживали в неудовлетворительных санитарно-бытовых условиях или за городом.

7. ГА в сочетании с лямблиозом характеризуется своеобразием клинической картины: более длительным инкубационным и продромальным периодом, большей частотой интоксикационного и диспепсического синдромов в желтушном периоде, замедлением нормализации биохимических показателей в периоде выздоровления, увеличением частоты рецидивов в периоде рекон-валесценции.

8. У больных ГА на фоне лямблиоза в зависимости от клинико-лабораторной картины необходима коррекция схемы лечения путем своевременного и рационального назначения противопаразитарных препаратов с учетом их возможного негативного воздействия на печень.

В период реконвалесценции необходимо наблюдение пациентов специалистами и лабораторное обследование с целью профилактики рецидивов и контроля противопаразитарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления сопутствующего лямблиоза у больных ВГ неоходимо проводить паразитологические исследования в динамике:

- при поступлении в инфекционный стационар;

- в процессе стационарного лечения;

- после окончания курса противопаразитарного лечения;

- перед выпиской;

- в процессе диспансерного наблюдения в периоде реконвалесценции.

2. Для эффективной эпидемиологической диагностики лямблиоза, соче-танного с вирусным гепатитом целесообразно внедрение системы эпидемиологического наблюдения, включающей: стандартное определение случая лямблиоза и его регистрацию в установленном порядке; систему выявления сопутствующего лямблиоза у пациентов с ВГ; санитарно- паразитологиче-ский контроль за объектами внешней среды в гепатитных отделениях инфекционных стационаров.

3. Необходимо соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима в инфекционном стационаре в случае выявления у больных (рекон-валесцентов) ВГ цист лямблий.

4. С целью коррекции лечебно-профилактических мероприятий при ВГ в сочетании с лямблиозом и рационального назначения противопаразитарных препаратов, необходимо углубленное клинико-лабораторное обследование таких больных, как в периоде лечения в стационаре, так и в периоде диспансерного наблюдения. В периоде реконвалесценции обязательное наблюдение больных микст-инфекцией инфекционистом, как с целью профилактики возможных рецидивов, так и дальнейшего противопаразитарного лечения.

5. При проведении эпидемиологического обследования очага микст-заболеваний (ВГ-лямблиоз) с целью выявления возможного источника инвазии (лямблиоза) рекомендуется назначение лабораторного обследования контактных на лямблиоз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гардеробова, Лариса Владимировна, 2006 год

1. Алказак Мустафа. Клинико- патогенетические особенности и оценка эффективности терапии хронических вирусных гепатитов В, С и В+С у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2003. - 16 с.

2. Анджапаридзе А.Г, Балаян М.С. Воспроизведение на обезьянах гепатита ни А ни В, передающегося фекально-оральным путем // Вопросы вирусологии. 1986. -№1. - С. 73-74.

3. Астафьев Б.А. Очерки по общей патологии гельминтозов человека. -М.: Медицина, 1975. 285 с.

4. Балаян М.С. Клиническое значение выявления специфических маркеров ВГА у детей // Вопросы охраны материнства и детства. — 1982. — №7.-С. 13-18.

5. Беспрозванный Б.К., Ананьев В.А. Некоторые вопросы сравнительной морфологии вирусных гепатитов // Инфекционный гепатит. М.: Гос-медиздат, 1962. - 54 с.

6. Беэр С.А. Паразитологический мониторинг в России (основы концепции) // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1997. - №1. -С. 38.

7. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты.- Рига: Звайгзне, 1988.-412 с.

8. Болобонкин В.Г. Клинико-патогенетические особенности затяжного течения инфекционного гепатита у детей: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -Ташкент., 1971,- 20 с.

9. Борзунов В.М., Кортев А.И. Влияние описторхозной инвазии на течение инфекционного вирусного гепатита // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1984. - №5. - С. 35-38.

10. Бурканова JI.B. Функциональное состояние желчевыводящих путей при инфекционном гепатите в сочетании с лямблиозом и без него // Вирусный гепатит. — JL, 1980. 40 с.1. J *

11. Быстрова Т.Н., Алейник М.Д. Эпидемиологическое значение носителей антигена гепатита А в условиях детских дошкольных учреждений, в семье // Вирусные гепатиты у детей.- Л., 1984. С. 39-42.

12. Быстрова Т.Н., Блохин К.В., Макарова Т.Г и др. Динамика клинического течения гепатита А в зависимости от интенсивности эпидемического процесса // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями: Материалы конференции. -СПб., 2003. С. 76.

13. Вирусные гепатиты в Российской Федерации (аналитический обзор, 2 выпуск). СПб, 1999. - 264 с.

14. Вирусные гепатиты в Российской Федерации (аналитический обзор, 5 выпуск). СПб., 2005. - 152 с.

15. Высоцкий B.C. Закономерности эпидемического процесса при вирусном гепатите В и пути передачи возбудителя этой инфекции: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1988. —23 с.

16. Герасун Б.А. Естественные пути распространения гепатита В // Журнал микробиологии.- 1984.- № 2- С. 12-17.

17. Герасун.Б.А. Сезонность вирусных гепатитов // ЖМЭИ. — 1973. — №6. -С. 106-108.

18. Герчина Н.И. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С и организация мероприятий по борьбе с ними среди контингентов МВД: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2005. - 21 с.

19. Глиненко В.М. Вирусные гепатиты: эпидемиология в Кыргызстане: Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 2001. — 48 с.

20. Гользанд И.В., Родионовская Т.Ф., Благословенский Г.С. Течение и исход острого ВГА и В // Педиатрия. 1988. - №9. - С .6-7.

21. Гользанд., Мукомолов С.Л. Острая и хроническая НВ вирусная, инфекция у детей. Л., 1989. - С. 18-20.

22. Горячева Л.Г. Вирусный гепатит С и возможности его лечения // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И. И. Мечникова. -СПб., 2003. №2. - С. 174-177.

23. Гуторова Л.Д., Бурмакина В.Ф., Клочко К.Н. Кишечная микрофлора детей при лямблиозной инвазии// Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1971. -№1. - С. 72-74.

24. Доклад комитета экспертов ВОЗ «Профилактика кишечных паразитарных инвазий и борьба с ними» // Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1988. Серия технических докладов 749: - 90 с.

25. Ерохина. Л.Г., Аникина О.Л., Юрусова Е.Н. и др. Течение вирусного гепатита А у детей // Вирусные гепатиты проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики: Материалы 6 Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2005. - С. 98-99.

26. Жданов В.М. Эволюция вирусов. М.: Медицина, 1990. - 280 с.

27. Жданов В.М., Пакторис Е.А. Вирусные гепатиты // ЖМЭИ. 1979. -№1. - С. 26-31.

28. Журавлева С.Е. Некоторые вопросы эпидемиологии энтеробиоза и профилактика кишечных инфекций: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1974.-18 с.

29. Журавлева С.Е., Шульман Е.С., Роль остриц в распространении острых кишечных инфекций в ДДУ // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1997. - №2. - С. 14-15.

30. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. СПб., 2000.- 296 с.

31. Залипаева.Т.Л. Распространение лямблиоза в Перми // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2002. — №1. — С. 35-36.

32. Замятина Н.А. Устойчивость вируса1 гепатита А к физико-химическим воздействиям // Мир вирусных гепатитов. 2002. - №1. - С. 11-12.

33. Зубков Ю.П., Шахгильдян И.В. Широта распространения маркеров гепатита А в семьях больных при лечении их на дому и в стационаре // Вопросы вирусологии. 1990. - №1. - С. 29-30.

34. Ищук А.Г. Материалы к вопросу о роли лямблий в патологии человека: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1990. - 18 с.

35. Карапетян А.Е. Методика получения культуры Lamblia duodenalis // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1961. - №6. — С. 691-694.

36. Каск М.О. Изучение иммунологических клинических и биохимических особенностей вирусных гепатитов у детей различных возрастных групп: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Л., 1990. 20 с.

37. Каткова Л.В., Макарова Г.И., Ходжаев Ш.Х., и др. Экскрекция вируса гепатита А в семейных очагах в период водной вспышки заболевания // Медицинский журнал Узбекистана. 1987. - № 2. — С. 14-16.

38. Кеса Л.Ю. // Взаимоотношения простейших с вирусами. Л., 1981. — 72 с.

39. Кирейцева А.Ф. Результаты наблюдений за течением и отдаленными последствиями инфекционного гепатита у детей // Инфекционный гепатит. -М.: Медгиз, 1962. С. 98-101.

40. Крамарь Л.В., Резников В.Е., Крамарь О.Г. Распространенность лямблиоза среди жителей Волгограда // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2003. - №4. - С. 38-39.

41. Крыга Л.И., Платошина О.В. Богданов Х.У., и др. Эпидемиологическая характеристика очагов хронических гепатитов В и С. // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями: Материалы конференции. СПб., 2003. - С. 78.

42. Крылова О.М., Каспина Л.Б. Клинико-лабораторные особенности вирусного гепатита у больных лямблиозом // Вирусный гепатит. Л., 1980. -С. 53-56.

43. Кудыш.С.С.Эпидемиологическое значение реконвалесцентов инфекционного гепатита как источников инфекции и актуальные вопросы диспансеризации переболевших: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Днепропетровск, 1970.-20 с.

44. Куимова И.В., Писаренко О.В., Казаков Ю.Г. Синдромальная характеристика лямблиоза у детей // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: Материалы 6 Российско-Итальянской научной конференции. СПб., 2000. - С. 129.

45. Кучеря Т.В., Макарова Т.А., Кочергина Е.А., Авдюхина Т.И. Лечение лямблиоза.у детей в современных условиях: эффективность и выбор препарата // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2002. — №1. -С. 33-35.

46. Кучеря Т.В., Полушкина М.Г., Анищенко Н.В. и др. Вспышка лямблиоза в детском дошкольном учреждении г. Перми // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2002. - №2. - С.51-52.

47. Лабораторный практикум медицинской паразитологии // Под. ред. академика Е.Н.Павловского. — Медгиз, Ленинградское отделение, 1959. -490 с.

48. Ланда А.Л., Илинич В.К. Патология внутренних органов больных лямблиозом и их лечение. Л.: Медицина, 1973. 67 с.

49. Локтева И.М., Пархоменко Л.В., Сопиль А.В, Кикоть В.И. Эколого-эпидемиологические аспекты кишечных паразитозов // Современные проблемы общей медицинской и ветеринарной паразитологии: Труды 4 Международной конференции. Витебск, 2004. - С. 215-217.

50. Лысенко А.Я., Беляев А.Е. Принципы эпидемиологического надзора при паразитарных болезнях // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1990. - №2. - С. 3-5

51. Магдиева С.Р., Аслетдинова Н.Ю, Зиганшина Н.Х. Влияние гименоле-пидоза и энтеробиоза на течение вирусного (инфекционного) гепатита у детей // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1984. - №5. - С. 31-34.

52. Макаров В.А. Распространение, клиника лямблиоза и его ассоциированных форм и лечение этой инвазии у детей (по данным обследования-детей в городах Омске, Тобольске и Таре): Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Омск, 1988.- 18 с.

53. Мальцева М.В. Гепатит С: эпидемиология в условиях крупного города: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иркутск, 2001. - 18 с.

54. Малявко В.А. Сравнительная эпидемиологическая оценка заболеваемости вирусным гепатитом А, шигеллезами Флекснера и Зоне в республике Карелия: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 2005. - 18 с

55. Мерзлова Н.Б., Романенко Н.А., Бабурина Л.В. и др. Распространенность и клинико-лабораторная характеристика лямблиозной инвазии в Пермском регионе // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2004. - №2. - С. 24-25.

56. Мукомолов С.Л. Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика хронического носительства HBsAg в зависимости от выраженности инфекционного процесса: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1984. - 24 с.

57. Мукомолов С.Л., Валькова И.В., Чайка Н.А. Вирусные гепатиты. -СПб., 1992.-87 с.

58. Наумов В.А. Вирусный гепатит А (вопросы клиники, диагностики, лечения): Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1992. - 21с.

59. Ндикурийо В. Гепатит С: Эпидемиология и клинико-лабораторная характеристика при сифилисе: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2001. -22 с.

60. Некрасова Л.И. Особенности течения вирусного гепатита А в сочетании с энтеробиозом // Гельминтозы человека: Сб. научных трудов — Л., 1985. -С. 134-139.

61. Нечаев В.В, Сологуб Т.В. Проблемы эпидемиологии и методология изучения микст инфекций // Материалы 8 съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2002. - С. 81.

62. Нечаев В.В. Лекции по эпидемиологии и тропической медицине -СПб., 2004. С.89-99.

63. Нечаев В.В. Эпидемиология манифестно и скрыто протекающего вирусного гепатита В. Обоснование противоэпидемических мероприятий: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Л., 1998. - 39 с.

64. Нечаев В.В., Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л. Больные хроническим вирусным гепатитом как источники инфекции // Журнал микробиологии. — 1988.-№4.-С. 32-35

65. Нисевич.Н.И!, Учайкин В.Ф. Тяжелые и злокачественные формы вирусного гепатита у детей. — М.: Медицина, 1982. — 284 с.

66. Озерецковская Н.Н. Современные клинические задачи в паразитоце-нологии // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 1985. -№5.-С. 3-8.

67. Олейник В.А., Погорельчук Т.Я., Бабенко О.Ю., и др. Мониторинг за окружающей средой в очагах паразитарных болезней в городе Белгород-Днестровском Одесской области // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2003. - №1. - С.56-58

68. Онищенко Г.Г. Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2002. - №4. - С. 3-7.

69. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации // Материалы к докладу на 8 съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. -М., 2002.-С. 30-31; 46.

70. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство // Американский международный союз здравоохранения. Пер. с англ., 2-е изд. М.: Альпина Паблишер, 2003. - Прил. 36 -Б13.

71. Пайков B.JI. Функционально- морфологическое состояние ГДС при лямблиозе у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Д., 1996. - 18 с.

72. Пакторис Е.А., Синайко Г.А. Источники инфекции и естественные пути передачи сывороточного гепатита В // Успехи гепатологии. — Рига, 1984.-Вып. 11.-С. 136-144.

73. Погорельчук.Т.Я., Олейник В.А., Бешко Н.И. и др. Паразитарные болезни в структуре острых кишечных заболеваний // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2003. - №1. - С. 23-24.

74. Погорельчук.Т.Я., Олейник В.А.,Орлова Н.С., и др. Кишечные пара-зитоценозы у детей закрытых учреждений и меры профилактики // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2003. - №4. - С. 36-37.

75. Подымова С.Д. Болезни печени. 2-е издание // М. Медицина, 1993. -544 с.

76. Помогаева А.П., Овсянникова И.Г. Клинико-иммунологические особенности вирусного гепатита А у детей на фоне хронического описторхоза // Педиатрия . 1989. - №7. - С. 24-26.

77. Практическая паразитология // Под ред. Д.В. Виноградова — Волжин-ского. JL: Медицина, 1977. - С. 290.

78. Раджабова Т.Г. Влияние сопутствующих гельминтозов и лямблиоза на течение ВГ у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент, 1972. - 15 с.

79. Райните-Аудинене А.Б. Основные клинические синдромы и функциональное состояние печени при лямблиозе у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Вильнюс, 1969. - С. 15-17.

80. Решетников О.В. Распространенность вирусных гепатитов В и С в Новосибисирске: популяционное исследование // Инфекции, передаваемые половым путем. 2001. - №3. - С. 34-36.

81. Романенко Н.А. Экологические основы борьбы с кишечными паразитозами- // Эколого-биологические и фаунистические аспектыгельминтозов: Тезисы докладов научной конференции. -М., 1991. С. 93.

82. Савилов Е.Д. Клинико-эпидемиологические особенности ВГА у детей в районах с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. — №5. - С. 15-18.

83. Сергиев В.П. Значение паразитарных болезней в патологии человека // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1991. -№5 - С. 3-6.

84. Слепушкина Т.О. Сравнительная оценка особенностей пространственной и временной неравномерности распространения гепатита А на* территории СССР: Автореф. дисс. канд. биол. наук. М., 1989. - 19 с.

85. Соловьев М.М, Акимова Р.Ф., Шмакова В.И. Выделение и поддержание культур Lamblia duodenalis на модифицированной среде Карапетяна // Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 1971. — №1. С. 75-76.

86. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. СПб.: Теза, 1996.-С. 280.

87. Старостина О.Ю., Запарий С.П., Толмачева JI.M. Распространенность паразитических инвазий у городских жителей // Материалы 8 съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — М., 2002. С. 403-404.

88. Сыскова Т.Г. Актуальные проблемы профилактики паразитарных болезней // Материалы 8 съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002. - С. 407-408.

89. Сыскова Т.Г., Цыбина Т.Н., Сидоренко А.Г., Ясинский А.А. Состояние паразитарной заболеваемости населения Российской федерации в 1999 году // Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 2001. — №3 -С. 31.

90. Тареев E.JL, Назаретян E.JL, Семендяева М.Е., Тареева И.Е. Эпидемический гепатит. М.: Медицина, 1970. - С. 62.

91. Ткаченко Г.М. Отношения хозяина и паразита при лямблиозе: Автореф. дисс. докт. мед. наук. JL, 1968. - 35 с.

92. Ткаченко М.А. Роль хеликобактериоза и лямблиоза в генезе синдрома рецидивирующих болей в животе у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2001. — 21 с.

93. Третьякова Т.Б., Сироткина М.М., Борзунов В.М. и др. Гепатобили-арная форма лямблиоза // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: Материалы 6 Российско-Итальянской научной конференции.- Санкт-Петербург, 2000. С .260.

94. Тумка А.Ф. Паразитические жгутиконосцы кишечника человека и некоторые вопросы их взаимоотношения с организмом хозяина: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Ленинград , 1975,- С. 36.

95. Тюренкова Н.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика острого и хронического гепатита С

96. Усманов Р.К., Балаян М.С. Экспериментальная инфекция гепатита Е у поросят // Вопросы вирусологии. 1991. - №3. - С. 212-216.

97. Фаворов М.О., Кузин С.И., Яшина Т.Л., и др. Характеристика вирусного гепатита ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи инфекции в Южном Узбекистане // Вопрсы вирусологии. 1989. - №4. - С. 436442.

98. Фаворов М.О., Яшина Т.Я., Гольдберг Е.З., Онищенко Г.Г. Еепатит Е // ЖМЭИ. 1996. - №4. - С. 90-95.

99. Федорова Г.И., Слепухина А.Н. Эпидемиологическая характеристика заболеваемости ГА среди детей одного из районов. Москвы // Вопросы вирусологии. 1988. - №6. - С. 686-98.

100. Хохлов Д.Т., Малышев В.В., Огарков П.И. Эпидемиологическая оценка иммунологической структуры коллективов к вирусу гепатита А // ЖМЭИ. 1988. - №7. - С.27-30.

101. Цыбина Т.Н: Лабораторные исследования в системе эпидемиологического надзора за паразитарными заболеваниями // Материалы 8, съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. -М, 2002.-С. 421-422.

102. Чан Тхи Тху Лиеу. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С как госпитальных инфекций в многопрофильном стационаре: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2003. - С. 19-20.

103. Чудов П.А., Окунев В.Б., Богачева А.И. Эпидемиологическая ситуация по паразитарным заболеваниям-в республике Мордовия в 1999-2002 гг. // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2004. - №2. - С. 27-29.

104. Шляхтенко Л.И. Важнейшие вопросы эпидемиологии вирусного гепатита А // Клинические аспекты инфекционной патологии. Л.: ЫИИЭМ им. Пастера, 1985. - С. 81-89.

105. Шляхтенко Л.И. Вирусные гепатиты в Российской Федерации и проблемы их-контроля // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями: Материалы конференции. СПб., 2003. - С. 73.

106. Шляхтенко JI.И. Эпидемиологическая диагностика водной эпидемии гепатита А в одном из городов России // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями: Материалы конференции. СПб., 2003. - С. 86.

107. Шляхтенко Л.И., Крыга Л.Н. Заболеваемость и иммунологическая структура населения при ВГА в разные фазы развития многолетних эпидемических циклов // ЖМЭИ. 1994. - №5. - С. 42-45.

108. Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л., Нечаев В.В., и др. Современные представления об источниках, механизмах и путях передачи вируса гепатита В // Успехи гепатологии. Рига. -1999. — Т. 15. с 41-57.

109. Шляхтенко Л.И., Речкин В.И., Лебедев А.И., и др. Методические основы изучения и закономерности сезонности вирусного гепатита А // ЖМЭИ- 1988.-№6.-С. 34-38.

110. Шувалова Е.П., Виноградова Е.Н., Каретный Ю.В., Балаян B.C. Затяжные формы вирусного гепатита А у подростков // Клиническая медицина.- 1989.-№4.-С. 49-51.

111. Яровой П.И. Вирусный гепатит. Кишинев: Штиинца, 1980. — С. 3234.

112. Aach R.D., Stevens С.Е., Holinger F.B. Hepatitis С virus infection in posttransfusion hepatitis // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 1325-1329.

113. Alter H., Creagan R., Morel P. et al. Photochemical decontamination of blood comporents containing HBV and non-A, non-B virus // Lancet. 1988. -Vol. 2.-P. 1446-1450.

114. Alter H.J., Holland P.V., Purcele R.H. Viral hepatitis. Light at the end of the tunnel // JAMA. 1974. - Vol. 299. - №3. - P. 293-294.

115. Alter M. J., Margolis H. S., Krawczynski K. et al. The natural history of community-acquired hepatitis С in the United States // N. Engl. J. Med. 1992 -Vol. 327-P. 1899-1905.

116. Bach N., Tung S.N. The histological features of chronic hepatitis С // Hepatology. 1992. - № 15. - P. 572-577.

117. Banotvalla J.E., Thorogood R.J. Hepatitis A antibodes in London blood donors //Lancet. 1980. - Vol. 1. -№ 8168. - P. 595.

118. Beasley R.P., Hwang L.Y. Postnatal infection of hepatitis В surface antigen-carrier mothers // J. Infect. Dis. 1983. - Vol. 147. - P. 185-190.

119. Blumberg B.S., Alter H.J., Visnich S. A «new» antigen in leukemia sera // J.A.M.A. 1965. - Vol. 191. - № 7. - P. 541-546.

120. Boyd William P., Bachman Barbara A. Gastrointestinal infections in the compromised host // Med. Clin. N. Amer. 1982 - Vol. 66. - № 3. - P.743-753.

121. Bradly D.W., Andjaparidze A.G, Cook S. Etiological agent of enterically transmitted non-A, non-B hepatitis // J. Gen. Virol. 1988. - Vol. 69. - P. 730-731.

122. Brondribb A. Infective hepatitis in a boarding school // Lancet. 1952. -Vol. 2.-P. 339-342.

123. Bukh J:, Purcell R. H., Miller R. H. At least 12 genotypes of hepatitis С virus predicted by sequence analysis of the putative El gene of isolates collected wordwide // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1993 Vol. 90 - P. 8234-8238.

124. Conjeevaram H.S., Hoofnagle J.H., Austin H.A. et al. Long-term outcome of hepatitis В virus- related glomerulonephritis after therapy with interferon alpha // J. Gastroenterology. 1995. - Vol. 109. - №2. - P. 540-547.

125. Cromeans Т., Nainan O., Fields H.A. et al. Hepatitis A and E viruses // Foodborne Disease Handbook. Marcel Decker. - New York, 1994. - P. 1-56.

126. Craun G. F. Waterborne outbreaks of giardiasis. Current status // Giardia and Giardiasis: Biol., pathogenes and epidemiol. New York; London, 1984. -P.243- 261.

127. Dane D., Cameron C. Virus-like particles in serum of patients with Australia-antigen-associated- hepatitis // Lancet. 1970. - Vol. 1. - P. 695-698

128. Dienstag J.L., Szmuness W., Stevens C.E. et al. Hepatitis A virus infection: New insights from seroepidemiologic studies // J. Infect. Dis. 1978. -Vol. 137.-№3.-P. 328-340.

129. Everhart J.E., Hoofnagle J.H. Hepatitis В related end- stage liver disease // J. Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. - № 5. - P. 1692-1706.

130. Farci P., Alter H. J., Govindarajan S. et al. Lack of protective immunity against reinfection with hepatitis С virus // Science. 1992. - Vol. 258 - P.135-140.

131. Faukner С. Т., Patton S., Johnson S. S. Prehistoric parasitism in tenntssee: evidence from the analysis of desiccated fecal material collected from big bone Cave, Van Buren Country, Tennessee.// J. Parasitol.- 1989 Vol. 75 - № 3 - P. 461-463.

132. Feinstone S.M., Kapikian A.Z., Purcell R.H. Hepatitis A: Detection by immune electron microscopy of a virus-like antigen association with acute illness // Science. 1973. - № 182. - P. 1026-1028.

133. Feely D. E., Erlandsen S. L., Chase D. G. Structure of the trophozoite and cyst // Giardia and Giardiasis. New York; London , 1984. P.31.

134. Findlay G., Mc Callum F. Note on acute hepatitis and yellow fever immunization//J. Tranc. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 1937. -№.31. -P. 297-308.

135. Francs A.L., Berg C.J, Kane M.A., et al. Hepatitis В infection among children born in the Unitet States to Asian refuges // N. Engl. J. Med. 1989. -Vol. 321.-P. 1301-1305.

136. Furness B. W., Beach M. J., Roberts J. M. Giardiasis surveillance United States // Morbidity& Mortality Weekly Report.-2000. Vol. 49. - № 7 - P.l 13.

137. Ganem D. Persistent infection of humans with hepatitis В virus: Mechanism and consequences // Rev. Infect. Dis. 1982. - Vol. 4. - P. 1026-1047

138. Gauss- Muller V. Translation in vitro of hepatitis A virus RNA // Virology.-1984.-№137.-P. 182-184.

139. Ganem D. Persistent infection of humans with hepatitis В virus.- 1982.-Rev. Infect.Dis.- Vol.4.- P. 1026-1037

140. Ghendon Y.Z. World health organization strategy for control of hepatitis B.//Control of virus disease.-N.-Y., 1993.- P. 141-164.

141. Gillon J., Ferguson A. Changes in the small intestinal mucosa in giardiasis // Giardia and Giardiasis: Biol., pathogenes and epidemiol. New York; London, 1984-P:163- 183.

142. Hadler S.C., Mc Farland L. Hepatitis in day care centers: epidemiology and prevention // Rev. Infect. Dis. 1986. - № 8. - P. 548-557.

143. Hall W.T. Protective effect of immune serum globulin against Hepatitis A infection in a natural epidemic // Amer. J. Epidem. 1977. - Vol. 106. — № 1. -P. 72-75.

144. Houghton M., Weiner A., Han J., et al. Molecular biology of hepatitis С viruses. //Hepatology.- 1991.- Vol.14.- P. 381-388.

145. Jenkerson S., Middaugh J., Redeker A., et al. Hepatitis A among drug abusers // MMWR. 1998. - Vol. 37. - P. 297-300.

146. Johnson D. E., Snitlhan R., Scott R. M. et al. Hepatitis В in the rural tropics//Int. J. Epidemid.- 1980.-Vol. 9.-P. 123-129.

147. Khuroo M.S., Duermeyer.W., Zargar S.A. et al. Acute sporadic non-A, non-B hepatitis in India // Am. J. Epidemiol. 1983. - Vol. 118. - P. 360-364.

148. Krugman S. Epidemiology of infections hepatitis // J. Proc. Roy. Soc. Med.-1964.-Vol. 57.-№ 11.-P. 1077-1080.

149. Krugman S., Gilles J., Hanunond J. Infection's hepatitis. Evidence for two distinctive clinical, epidemiological and immunological types of infection. // J. A. M. A. 1967. - Vol. 200. -№5. - P. 365-373.

150. Krugman S., Ward R. Clinical conference: clinical and experimental studies of infections hepatitis // J. Pediatric. 1958. - Vol. 22. - №5. - P. 1016-1022.

151. Krugman S., Ward R., Gilles J. et al. Infections hepatitis: direction of virus during the incubation period and in clinically inapparent infection // New Eng. J. Med. 1959. - Vol. 261. - №15. - P. 729-734

152. Lam J.P. Infrequent vertical transmission of hepatitis С virus // J. Infect. Dis.- 1993.- Vol. 167.- P. 572-576

153. Lemon S.M. Type A viral hepatitis: New developments in an old disease //N. Engl. J. Med. 1985. - Vol. 313. - P. 1059-1067.

154. Lin S. D. Giardia lamblia and water supply.// J. Amer. Water Works Assoc.- 1985. Vol. 77.- № 2. - P.40-47.

155. Logsdon G. S., Dewalle F. В., Hendriks D. W. Filtration as a barrier to passage of cysts in drinking water.// Giardia and Giardiasis: BioL, Pathogenes. and Epidemiol.» New York; London, 1984. P. 287- 309. " •

156. Mayor J.H., Klein A.M. Antibody to Hepatitis A and hemodialisis // Amer. J. Epidem.-1982.-Vol. 116.-№5.-P. 821-827.

157. Meyer E. A., Jarroll E. L., Hoff J. C. Resistance of cysts to desinfection agents.// Giardia and Giardiasis: Biol., Pathogenes. And Epidemiol. New York; London, 1984. -P.311-328.

158. Meyer E. A., Radulescu S. Giardia and Giardiasis // Adv. Parasitol.-London., 1979-Vol. 17-P.1-47.

159. Meyer E. A., Radulescu S., Burghelea B. et al. Ultrastructural study on the bacterial symbiont in Giardia lamblia.// Arch. roum. pathol. exp. microbiol. -1986 Vol. 45. - № 3 - P. 285-292.

160. Mc Caustland K.A., Bond W.W., Bradley D.W. et al. Survival of hepatitis A virus in feces after drying and storage for 1 month // J. Clin. Microbiol. 1982. -№16.-P. 957-958.

161. McMahon В.J., Alward W.L.M., Hall D.B. et al. Acute hepatitis В virus infection: Relation of age to the clinical expression of disease and subsequent development of the carrier state //J. Infect. Dis. 1985. - Vol. 151. -P. 1051-1054.

162. Minor P.D. Picornaviridae // Classification and nomenclature of viruses: the Fifth Report of the International Committee on Taxonomy of Viruses // -Springer Verlag. Wien, 1991. - P. 320-326.

163. Mitral V.N., Gupla O.P., Nigam D.K. et al. Pattern of hepatitis В antigen-contact and carrier state in Nocthern India // J. India med. Ass. 1980. - Vol. 74. -№6.-P. 105-106.

164. Myint H., Soe M.M., Khin Т., et al. A clinical and epidemiological study of an epidemic of non-A, non-B hepatitis in Rangoon // Am. J. Trop. Med. Hyg. -1985.-Vol. 34.- P. 1183-1189.

165. Osterholm M.T., Kantor R.J. An outbreak of hepatitis A caused by consumption of raw oysters // J. Epidem. 1980. - Vol. 112. - № 1. - P. 8-16.

166. Paul J., Navens W., Sabin A., Philip C. Transmission experiments in serum jaundice and infections hepatitis // J.A.M.A. 1945. - Vol. 128. - № 13. - P 549.

167. Petersen E. R., Cartter M. L., Hadler J.L. A food-borne outbreak of Giardia lamblia.// J. Infect. Dis.- 1988 Vol. 157.- № 4 - P. 846-848.

168. Prince A.M. An antigen detected in the blood during the incubation period of serum hepatitis//Proc. Natl. Acad. Sci. -USA. 1968. -№60. -P. 814-821.

169. Provost P.J., Hilleman M.R. Propagation of human hepatitis A virus in cell culture in vitro //Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1979. -№160. - P. 213-221.

170. Rengier M. Ein Beitrag zur Epidemiologie der Hepatitis Epidemica. -Bonn, 1969.-57 p.

171. Robertson B.H., Jansen R.W., Khanna В., et al. Genetic relatedness of Hepatitis A virus strains recovered from different geographical regions. // J. Genetic virology. 1992. - Vol. 73. - P. 1365-1377.

172. Rodendorf M., Panitz G. Shift in Hepatitis A epidemiology in Germany: Population distribution of Hepatitis A virus antibodes of the immunoglobulin M class // J. Infection. 1980. - Vol. 8. - № 6. - P. 262-266.

173. Siegl.J. Morphology and structure of the hepatitis A virus // J. Infection. -1979. Vol.7. - № 4. - P. 205-207.

174. Spofford W. O. Giardiasis: a return of waterborne disease.// Resources.-1986-Vol. №83-P. 5-9.

175. Stevens С. E., Toy P. Т., Taylor P. E. et al. Prospects for control of hepatitis В virus infection: Implications of childhood vaccination and long-term protection// Pediatrics. 1992. - Vol. 90 - 170-173.

176. Suk T. J., Sorenson S. K., Dileanis P.D. The relation between human presence and occurrence of Giardia cysts in streams in the Sierra Nevada, California//J. Freshwater Ecol. 1987-Vol. 4.-№ 1.-P. 71-75.

177. Tsarev S.A., Emerson S.U., Balayan M.S. et al. Simian hepatitis A virus (HAV) strain AGM-27: Comparison of genome structure and grown in cell culture with other HAV strains // J. Gen. Virol. 1991. - №72. - P. 1677-1683.

178. Van Dame P. Hepatitis В a global problem // Viral hepatitis. - 1995. -Vol.3.-№2.-P. 4-7.

179. Velazques O., Stetler H.C., Avila C., et al. Epidemic transmission of en-terically transmitted non-A, non-B hepatitis in Mexico, 1986-87 // JAMA. 1990. -Vol. 263.-P. 3261-3285.

180. Wheller C.M., Robertson B.H., Van Nest G. et al. Structure of hepatitis A virion: Peptide mapping of the capsid region // J. Virol. — 1986. №58. - P. 307313.

181. Woo P. Т. К., Paterson W. В. In southern Ontario, Canada, and susceptibility of animals to G. lamblia // Trans. Roy. Soc. Trop. Med. And Hyg.- 1986 -Vol. 80.-№ 1. -P.56-59.

182. Wolfe M. S. Symptomatology, diagnosis, and treatment // Giardia and Giardiasis: Biol., pathogenes and epidemiol. New York; London,- 1984 P. 147161.

183. Zimmerman F., Wormser G. Exposure to hepatitis B: review of current concepts // Bull. N. Y. Acad. Med. 1989. - Vol. 65. - P. 741-756/.

184. Zukerman A.J. Hepatitis E virus. The main cause of enterically transmitted non-A, non-B hepatitis // Brit. Med. J. 1990. - Vol. 30. - № 6738. - P. 14751476.