Ранняя энтеральная терапия как элемент патогенетического лечения больных, оперированных по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Юдин, Андрей Борисович

• Юдин, Андрей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юдин, Андрей Борисович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, СИНДРОМ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, МЕТОДЫ ЕГО КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патогенез спайкообразования в брюшной полости.

1.2. Современные аспекты патогенеза острой тонкокишечной непроходимости.

1.2.1. Нарушение мезентериальной и органной циркуляции.

1.2.2. Угнетение моторной и эвакуаторной функции кишечника.

1.2.3. Патологические изменения секреторно-резорбтивной функции тонкой кишки.

1.2.4. Состояние местного иммунитета при острой кишечной непроходимости.

1.2.5. Избыточная колонизация тонкой кишки как причина транслокации микроорганизмов и патологического симбиотного пищеварения.

1.2.7. Эндогенная интоксикация.

1.3. Энтеральная недостаточность в послеоперационном периоде у больных острой кишечной непроходимостью.

1.4. Возможности использования энтеральной терапии при лечении острой кишечной непроходимости.

1.4.1. Интраоперационная назогастроинтестинальная интубация и декомпрессия тонкой кишки.

1.4.2. Проведение энтеросорбции и энтерального лаважа.

1.4.3. Деконтаминация аллохтонной микрофлоры тонкой кишки.

1.4.4. Раннее энтеральное питание.

1.4.5. Применение фармаконутриентов.

1.4.6. Использование препаратов пре- и пробиотического действия.

1.5. Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика групп пациентов.

2.1.1. Критерии отбора пациентов в группы.

2.1.2. Характеристика исследуемых групп.

2.2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики.

2.2.1. Методика определения уровня молекул средней массы в плазме крови.

2.2.2. Методика определения лейкоцитарного индекса интоксикации.

2.2.3. Электрогастроинтестинография.

2.3. Характеристика лекарственных препаратов использованных в работе.

2.3.1. Регидрон.

2.3.2. Аскорбиновая кислота.

2.3.3. Токоферола ацетат.

2.3.4. Льняное масло.

2.3.5. Неогемодез.

2.3.6. Нутризон стандарт.

2.3.7. Нутриэн элементаль.

2.3.8. Хилак Форте.

2.4.9. Бифиформ.

2.4. Статистические методы исследования.

Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СИНДРОМА ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ.

3.1. Факторы риска энтеральной недостаточности при острой спаечной тонкокишечной непроходимости.

3.2. Прогнозирование риска развития острой энтеральной недостаточности.

3.3. Резюме.

Глава 4. РАННЯЯ ЭНТЕРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, КАК ЭЛЕМЕНТ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

4.1. Программа ранней энтеральной терапии.

4.1.1. Этапы ранней энтеральной терапии.

4.1.2. Ошибки и сложности ранней энтеральной терапии.

4.2. Показатели эндотоксикоза у больных оперированных по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости.

4.2.1. Лейкоцитарный индекс интоксикации на фоне ранней энтеральной терапии.

4.2.2. Исследование степени эндотоксикоза на примере молекул средней массы на фоне ранней энтеральной терапии.

4.3. Миоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта после разрешения острой спаечной тонкокишечной непроходимости.

4.3.1. Состояние базальной миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта в исследуемых группах.

4.3.2. Изменения максимальной миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта в исследуемых группах.

4.4. Результаты ранней энтеральной терапии у больных прооперированных по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости.

4.4.1. Послеоперационные осложнения в исследуемых группах.

4.4.2. Эффекты ранней энтеральной терапии при высоком риске энтеральной недостаточности.

4.5. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя энтеральная терапия как элемент патогенетического лечения больных, оперированных по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости»

Актуальность темы. Частота острой кишечной непроходимости составляет 3,3% - 4,5% от всей ургентной хирургической патологии органов живота (Ермолов А.С., 2001; Лобанов А.И., 2001; Борисов А.Е. и соавт., 2003). Наиболее частой причиной тонкокишечной непроходимости является спаечный процесс брюшной полости - 60 - 93 % всех случаев (Гринёв М.В. и соавт., 1992; Ерюхин И.А. и соавт., 1999; Борисов А.Е. и соавт., 2003; Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В., 2003). Несмотря на прогресс в области диагностики и лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости, послеоперационная летальность остаётся высокой, составляя от 8,8 до 18,9 % всех случаев (Ерюхин И.А. и соавт., 1999; Курыгин А.А. и соавт., 2001; Борисов А.Е. и соавт., 2003). Принимая во внимание увеличивающееся количество плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости и отсутствие эффективных этиопатогенетических методов профилактики и лечения спаечной болезни нельзя ожидать и снижения частоты острой спаечной тонкокишечной непроходимости (Майоров М.И., 2003).

Ключевым звеном осложнений, а в ряде случаев и летальных исходов у больных острой кишечной непроходимостью в раннем послеоперационном периоде является синдром острой энтеральной недостаточности (Ханевич М.Д., 1993; Гринберг А.А. и соавт. 2000; Курбанов К.М. и соавт., 2006). Выключение из обменных процессов тонкой кишки вследствие нарушений её двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функции создаёт предпосылки для необратимых расстройств гомеостаза всего организма (Костюченко А.Л. и соавт., 1996). В этом случае по образному выражению Дж. Маршалла и Дж. Меакинс (Marshall J.C., Meacins J.L., 1993): «Кишечник становится недренированным абсцессом полиорганной недостаточности», что приводит к транслокации бактерий и токсинов в систему лимфообращения, портального и системного кровотока (Никитенко В.И. и соавт., 2001; Чернов В.Н., Велик Б.М., 2002; Ерюхин И.А. и соавт. 2003; Gabe S.M., 2001).

В случае острой спаечной непроходимости, тяжесть клинической картины во многом определяется степенью и глубиной истощения функциональных резервов тонкой кишки, на фоне длительно существующих патологических изменений анатомии брюшной полости (Женчевский Р.А., 1991; Ерюхин И.А. и соавт., 1999).

Одним из методов патогенетической коррекции острой энтеральной недостаточности в раннем послеоперационном периоде на сегодня признана энтеральная терапия (Руммо О.О. и соавт., 2004; Бутров А.В. и соавт, 2005; Ермолов А.С. и соавт., 2005). Обеспечивая структурную целостность и оптимизацию полифункциональной деятельности пищеварительной системы и, прежде всего, тонкой кишки, как центрального гомеостазирующего органа, энтеральная терапия базируется на поддержании метаболизма энтероцитов, пластический обмен которых во многом зависит от наличия внутрипросветных питательных веществ, интенсивности мембранного пищеварения и всасывания (Уголев A.M., 1991).

Положительные эффекты использования ранней энтеральной терапии при широком спектре хирургической патологии несомненны (Moore Е.Е. et al., 1988; Chiaralli A. et al., 1990; Eyer S.D. et al., 1993; Chuntraakul C., Choekvivntanvanit S., 1998; Singh G. et al., 1998; Kompen L. et al., 1999; Minard G. et al., 2000; Pupelis G. et al., 2001).

Вопросы восстановления функции тонкой кишки у больных страдающих спаечной болезнью, возможности коррекции этих нарушений в раннем послеоперационном периоде путём проведения полноценной ранней энтеральной терапии на сегодня изучены недостаточно.

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью путем разработки и внедрения в клиническую практику оптимальных методов ранней энтеральной терапии, основанных на четких представлениях о патогенезе данного заболевания.

Задачи исследования:

1. На основании ретроспективного анализа историй болезни, пациентов оперированных по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости, выявить факторы риска острой энтеральной недостаточности в послеоперационном периоде.

2. Разработать эффективный и доступный для широкого применения комплекс мероприятий ранней энтеральной терапии при острой спаечной тонкокишечной непроходимости.

3. Оценить эффективность ранней энтеральной терапии в послеоперационном периоде при острой спаечной тонкокишечной непроходимости.

Научная новизна исследования. Путём ретроспективного анализа историй болезни пациентов прооперированных по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости определены значимые для прогноза прогрессирования острой энтеральной недостаточности факторы.

Впервые выполнен дискриминантный статистический анализ выбранных факторов риска итогом, которого явилось создание прогностической таблицы прогрессирования острой энтеральной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью.

Разработана эффективная и технически простая схема ранней энтеральной терапии с использованием доступных фармакологических препаратов и энтеральных диет.

Произведена клиническая апробация в группе больных перенёсших оперативное вмешательство по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости предложенной схемы ранней энтеральной терапии с детальным анализом её положительных эффектов и возможных осложнений.

Практическое значение работы. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о возможности прогноза прогрессирования острой энтеральной недостаточности у больных прооперированных по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости на основании экспертной оценки ряда сведений анамнеза, клинического и инструментального исследований, интраоперационных находок.

Предложенная схема ранней энтеральной терапии является простым, доступным и эффективным методом патогенетической коррекции острой энтеральной недостаточности в послеоперационном периоде. Результаты работы позволяют дополнить ряд лечебных мероприятий при острой спаечной тонкокишечной непроходимости с целью скорейшего восстановления нарушенных функций тонкой кишки.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных спаечной тонкокишечной непроходимостью в послеоперационном периоде возможно прогрессирование острой энтеральной недостаточности.

2. Анализ данных анамнеза, клинического и инструментального исследования перед оперативным вмешательством, а так же интраоперационных находок позволяет прогнозировать прогрессирование острой энтеральной недостаточности у больных спаечной тонкокишечной непроходимостью.

3. Мероприятия ранней энтеральной терапии у больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью позволяют быстро ликвидировать синдром эндогенной интоксикации и восстановить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта.

4. Ранняя энтеральная терапия способствует снижению частоты возникновения инфекционных послеоперационных осложнений у больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью.

Апробация и реализация работы. Основные положения диссертации используются в практической деятельности 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, а также педагогической работе.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ. Результаты работы доложены на итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов Факультета руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (5 апреля 2006 г.), научно-практической конференции, посвящённой 75-летию медицинской службы ГУВД СПб и Ленинградской области «Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России» (7-9 сентября 2006 г., г. Санкт - Петербург), VII межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (11 - 12 апреля 2007 г., г. Великий Новгород), VIII межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (24 - 25 апреля 2008 г., г. Санкт - Петербург). Предложенная схема ранней энтеральной терапии признана рационализаторским предложением № 10560/4 от 17.09.2007 г.

Автор сердечно благодарит своих учителей и, в первую очередь, доктора медицинских наук доцента Демко А.Е., доктора медицинских наук профессора Синенченко Г.И., доктора медицинских наук профессора Луфта В.М., кандидата медицинских наук доцента Чуприса В.Г. за научно-методическое руководство и большую практическую помощь в написании диссертационного исследования. Отдельные слова благодарности всему профессорско-преподавательскому составу Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также коллективу 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) за непосредственное участие в становлении моего врачебного образования и овладении специальностью, за поддержку и помощь, оказанную в сборе материалов и оформлении диссертации.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Юдин, Андрей Борисович

ВЫВОДЫ

1. Оперативное разрешение спаечной тонкокишечной непроходимости в ряде случаев не прерывает патологический круг синдрома острой энтеральной недостаточности;

2. Экспертная оценка таких показателей как возраст, сроки заболевания, наличие многократной рвоты, частота сердечных сокращений, результаты обзорной рентгенографии органов живота, выраженность спаечного процесса брюшной полости позволяет с достоверностью 84,2 % прогнозировать прогрессирование синдрома острой энтеральной недостаточности у больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью;

3. Мероприятия ранней энтеральной терапии позволяют ликвидировать у 94,2% больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью проявления синдрома эндогенной интоксикации и нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ на пятые сутки послеоперационного периода;

4. Ранняя энтеральная терапия, являясь патогенетически обоснованным методом лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью, позволяет в 1,5 раза сократить количество осложнений и снизить показатели летальности при данной патологии с 11,4% до 5,8%, уменьшая тем самым в 1,5 раза длительность пребывания больного в ОХР, в 1,2 раза длительность стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оперативном лечении острой спаечной тонкокишечной непроходимости необходимо произвести оценку вероятности прогрессирования синдрома острой энтеральной недостаточности на основании экспертной оценки по предложенной прогностической таблице. В случае определения высокой вероятности её прогрессирования включать в схему послеоперационного лечения весь комплекс мероприятий ранней энтеральной терапии.

2. Раннюю энтеральную терапию следует начинать на операционном столе с контролируемого тонкокишечного лаважа, используя глюкозо-электролитную смесь предлагаемой рецептуры. В послеоперационном периоде указанную смесь использовать для фракционного лаважа тонкой кишки в первые сутки и начала энтерального питания на вторые сутки.

3. В качестве энтеросорбента в первые сутки послеоперационного периода рекомендуется использовать готовый к применению водно-электролитный раствор полливинилпираллидона («Неогемодез» или его аналоги), что существенно сократит временные затраты на проведение процедуры без потери их качества.

4. Введение полисубстратной полимерной энтеральной диеты начинается на третьи сутки послеоперационного периода с постепенным наращиванием концентрации и количества. При явлениях её непереносимости необходим переход на полуэлементную питательную смесь.

5. Обязательным компонентом ранней энтеральной терапии является внутрикишечное введение препаратов пре- и пробиотического действия, с продолжением перорального приёма после извлечения зонда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юдин, Андрей Борисович, 2008 год

1. Андрющенко В.П., Федоренко С.Т. Синдром энтеральной недостаточности в хирургии острой кишечной непроходимости. // Материалы IX съезда хирургов Украины: Сборник научных статей Харьков, 2000. - С. 113 — 114.

2. Ардатская М.Д., Дубинин А.В., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения // Терапевтический архив. 2001. - № 2. - С. 67-72.

3. Ашрафов Р.А., Давыдов М.И. Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж 'полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита. // Хиругия 2001. - №2. - С.56-59.

4. Байбеков И.М., Мадартов К.И, Хрошаев В.А. Спайки брюшной полости и возможные механизмы их образования. // Бюлл. эксперим. биол. и мед. -1996. Т. 122, №.11. С. 589-593.

5. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях — Ярославль. — 2000. — 207 с.

6. Бельмер С.В. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника: проблема и пути решения // «Поликлиника» 2005 - №1. С.24 - 26.

7. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита: Дис. . д-ра мед.наук. Л. - 1987. -411 с.

8. Беляков Н.А. Энтеросорбция Л.: Центр сорбционных технологий - 1991. -336 с.

9. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М.: Медицина. - 1989 - 367 с.

10. Бисенков Л.Н., Шанин Ю.Н., Замятин М.Н. и соавт. // Клиническая патофизиология. 2003.-№2.-С.59-63

11. Блинников О.И. Лапароскопия в диагностике и лечении спаечной кишечной непроходимости у детей. Автореферат дис. канд. мед. наук. -М:. 1988.-23 с.

12. Бондаренко В.М., Чупринина Р.П., Воробьева М.А. Механизм действия пробиотических препаратов // БиоПрепараты. 2003. - № 3. - С. 2-5.

13. Борисов А.Е., Земляной В.П., Мовчан К.Н. и др. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность) СПб: «Полиграфическое искусство » -2003- 174 с.

14. Брежнев В.П., Капитонов А.С. Этиология, патогенез и профилактика послеоперационной спаечной болезни органов брюшной полости. // Клинич. хир. -1988. №.2. С. 39-42.

15. Брискин Б.С., Демидов Д.А. Энтеросорбция пектинсодержащим препаратом в лечении перитонита. // Хирургия 2005. - №.4. - С. 14 - 19.

16. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И. и др. Лечение тяжёлых форм распространённого перитонита. // Хирургия — 2003. №8 — С.56-59.

17. Брискин Б.С. Савченко З.И. Демидов Д.А. Энтеросорбция и нутритивная поддержка пектинсодержащим препаратом в лечении иммунодефицита при перитоните. // Хирургия 2005. - №.7. - С. 15 - 18.

18. Брюсов П.Г., Бутко Г.В., Энтеральная коррекция гемодинамики при массивной кровопотере // Вестник хирургии 1998 - №1. - С.39 - 43.

19. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. : 1994. -32 с.

20. Бутров А.В., Шестопалов А.Е., Борисов А.Ю., Гатагажева М.М. К вопросу о раннем энтеральном питании у больных с деструктивным панкреатитом // Consilium medicum 2005. - № 1. - С. 12 - 14.

21. Викулин С. А. Некоторые патогенетические особенности моторной функции желудочно-кишечного тракта при синдроме раздражённого кишечника // Дисс. канд. мед. наук СПб.: - 2005. - 120 с.

22. Габриэлян Н.И.,. Дмитриев А.А., Кулаков Г.П., Мекикян A.M., Щербанева О.И. Диагностическая ценность определения средних молекул, в плазме крови при нефрологических заболеваниях // Клин. мед. 1981. - № 10. -С.З 8-42.

23. Гаврилин С.В. Интенсивная энтеральная терапия при тяжёлых ранениях и травмах. Отчёт по НИР. рук. Гуманенко Е.К. СПб.:ВМедА - 2001 - 28 с.

24. Гаев П.А., Калев О.Ф., Коробкин А. В. Энтеросорбция как метод эфферентной терапии. Учебное пособие. -Челябинск. ЧелГМА.-2001.- 56 с.

25. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение Минск, «Молодечно», 2001. - 265 с.

26. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника М.: Медицина. -1975.-219 с.

27. Гатауллин Н.Г., Хунафин С.Н. Спаечная болезнь брюшины // Клин. Медицина.-1986. № 10. С. 20-26.

28. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева Н.А. Роль портальной бактеремии и эндотоксинемии // Вестник хирургии 1992.№ 1 - 2. - С.474.

29. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис // Рус. мед. журн.-1997. -№7.-С. 12-15.

30. Герасименко А.В. Патофизиологическое обоснование антиоксидантной терапии в коррекции функционального состояния печени при остром панкреатите Автореф. дис. док. мед. наук. М.: - 2006. - 36 с.

31. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационнное агенство, 2001. - 704 с.

32. Гринёв М.В., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии. // Вестн. хирургии, т. 148. №5.-1992. С. 130-138.

33. Гузеев А.И. Интубация тонкой кишки в неотложной абдоминальной хирургии. // Вестн. хирургии 2002. - №2. - С.92-95.

34. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника М: Медицина 1971 - 273 с.

35. Демидов Д.А., Газина Т.П. Энтеросорбция в активной реабилитации больных с хирургическим эндотоксикозом за 25 лет от углей к пектинам // Вестник восстановительной медицины - 2004 - № 4. - С. 45 — 48.

36. Дзасохов С.В., Осипов В.И. Ретроспективный анализ лечения спаечной непроходимости // Вестник хирургии 1989 - №. 4. - С. 83 — 87.

37. Ермолов А.С. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 1996-2000 г.г. // Хирургия 2001.-№12. - С.68-69.

38. Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике) М.:МедЭкспрессПресс. - 2005 - 460 с.

39. Ершов A.JI. Диагностика стадий эндогенной интоксикации про послеоперационных осложнениях в абдоминальной хирургии // Эндогенные интоксикации СПб.: СПбМАПО. - 1994. - С. 70 - 71.

40. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции: руководство. СПб.: Питер. 2003. - 864 с.

41. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. СПб.: «Питер», 1999. - 448 с.

42. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. -СПб.: Logos, 1995. 304 с.

43. Есипов Д.А. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 2004. - 26 с.

44. Женчевский Р.А. Отдалённые результаты лечения больных со спайками в брюшной полости // Вестник хирургии 1984. - №. 11.- С.44 -48.

45. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. М.: Медицина. - 1989 - 192 с.

46. Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис. Минск. Новое знание. 2002. - 214 с.

47. Закиров Д.Б. Моторно-эвакуаторные нарушения у хирургических больных//Автореф. дисс.кан.мед.наук. -М.: -1994. -18 с.

48. Запруднов A.M., Мазанкова JI.H. Микробная флора кишечника и пробиотики. Методическое пособие. М., 2001. 32 с.

49. Земляной А.Г. Спайки и спаечная болезнь брюшной полости. // Абдоминальная спаечная болезнь. Труды Ленинградского санитарно-гигиенического института, т.117. Л.: - 1977. - С.33-36.

50. Зенков Н.К., Менщиков Е.Б. Активированные кислородные метаболиты в биологических системах // Успехи современной биологии 1993 - Т.113. №3. - С.296.

51. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. // Врачебное дело 1941. - № 1. - С. 31-35.

52. Карякина Е.В., Белова СВ. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений (обзор литературы) // Клин. лаб. диаг. -2004. -№3.-С. 4-8.

53. Колунов А.В. Эндолимфатическая инфузия серотонина адипината в комплексном лечении послеоперационного пареза кишечника. Дисс. канд. мед. наук СПб. - 2007. - 120 с.

54. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Когда показана операция при спаечной кишечной непроходимости? // Скорая медицинская помощь №3 2004. -С.91 -92.

55. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Беляков Н.А. Защитные детоксицирующие механизмы организма и повышение их активности при остром эндотоксикозе. СПб.: ТНА - 2002 - 44 с.

56. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб: Специальная литература. - 1996. -331 с.

57. Кригер А.Г., Андрейцев И.А., Горский В.А. и др. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости. // Хирургия 2001. -№7. - С.25-29.

58. Кригер А.Г., Линденберг А.А. Эндогенная интоксикация при перитоните // Вестн.хирургии.-1985.- N 3.- С.130 133.

59. Курбанов К.М., Гулов М.К., Нурназаров И.Г. Комплексная диагностика и хирургическое лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости. // Хирургия 2006. №7. - С.54 - 57.

60. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология СПб.: Питер. - 2001. - 469 с.

61. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации: Метод, рекомендации / под ред. И.П. Корюкиной Пермь - 2005. - 102 с.

62. Латынов Р.З. Диагностика и хирургическое лечение хронической спаечной непроходимости кишечника. Автореф. дис. док.мед.наук. Уфа. - 1999. -42 с.

63. Лейдерман И.Н. Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях. 5 ключевых проблем // Интенсивная терапия -2005 -№ 1.-С. 1-5.

64. Лейдерман И.Н., Галлеев Ф.С., Кон Е.М., Ревина А.К. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре. Стандартный протокол М.: «МедЭкспрессПресс»,- 2002. - 33 с.

65. Лобанов А.И. Экстренная хирургия в стационарах Московской области. // Хирургия 2001. - №12. - С.70-71.

66. Ложкин С.Н., Тиканадзе А.Д., Тюрюмина М.И. Глутамин и его роль в интенсивной терапии. // Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний. (Материалы конференции) -СПб.: Сервис-Экспресс - 2006. - С.58 - 59.

67. Лоранская И.Д. Изменение микрофлоры кишечника у больных после холецистэктомии, современная немедикаментозная коррекция // Тезисы докладов научно-практического семинара "Индивидуальные подходы к проблеме дисбактериоза". М., 2003. - С. 25-28.

68. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусилиус С.Г. Детоксикационная терапия. СПб.:Лань - 2000 - 192 с.

69. Луфт В.М., Анисимов А.С. Стандартные полимерные питательные смеси: сравнительная характеристика и возможности дифференцированного применения // Общая реаниматология 2006 - Т.2. №5-6. - С.З - 12.

70. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. СПб. - 2002. - 176с.

71. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Луфт А.В. Роль энтерального питания в нутриционной поддержке больных в хирургической практике. // Вестн. хирургии 2001. - №6-С.87-91.

72. Майоров М.И. Клинические аспекты острой кишечной непроходимости. Автореф. дис. док. мед.наук. М. - 2003. - 30 с.

73. Мареев Д.В. Комплексное лечение острой непроходимости кишечника с учётом выраженности эндотоксикоза. Автореф. дис. канд. мед.наук. -Краснодар. -2003. 23 с.

74. Машковский М.Д. Лекарственные средства Ч. II. М.: Медицина. - 1993 -668 с.

75. Медицинская лабораторная диагностика: Программы и алгоритмы: Справ. / Под ред. проф. А.И. Карпищенко. СПб.: Интермедика, 2001. -544 с.

76. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. М.: «Медицина». - 2002. - 567 с.

77. Напалков П.Н. Спорное в абдоминальной спаечной болезни. // Абдоминальная спаечная болезнь. Труды Ленинградского санитарно-гигиенического института, т.117. Л.: - 1977. - С.5-9.

78. Неотложная абдоминальная хирургия / под ред. А.А. Гринберг М.: Триада-Х, 2000. - 434 с.

79. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости СПб.: Росмедполис. 1993 -238 с.

80. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин А.В. и др. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции. // Хирургия 2001.- №2. -С.63-66.

81. Николаева Т.Н., Зорина В.В., Бондаренко В.М. Иммуностимулирующая и антиканцерогенная активность нормальной лактофлоры кишечника // Эксперим. клин, гастроэнтерол. 2004. - №4. - С.39-43.

82. Острая кишечная непроходимость: Методическое пособие. М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. - 2004. - 93 с./Авт. Ефименко Н.А., Сапин М.Р., Милюков1. B.Е., Сахаров А.И.

83. Островский В.К., Алимов P.P., Мащенко А.В. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации // Вестник хирургии 2003 - №.3. - С. 102 -105.

84. Парфенов А.И. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: вопросы лечения и профилактики // Consilium medicum 2001 - № 6. - С. 298-300.

85. Пелипась Ю.В. Ишемические и реперфузионные повреждения тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости. Дис.канд. мед. наук СПб. - 2005 - 170 с.

86. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью. // Хирургия 1999. - №5 - С.41-44.

87. Петухов В.А Дисбиоз, эндотоксиновая агрессия, нарушение функций печени и дисфункция эндотелия в хирургии. Современный взгляд на проблему // Трудный пациент 2006 - №4 - С. 12 - 16.

88. Плечев В.В., Тимербулатов В.М., Латынов Р.З. Спаечная болезнь брюшины. Уфа. «Башкортостан» - 1999. - 352 с.

89. Попов В.А. О структурных и функциональных изменениях в тонкой кишке при перитоните // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1976. - Вып.1.1. C.32-37.

90. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М: Медицина. - 1991. - 240с.

91. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: Издательский дом «М-Вести» -2002.- 350 с.

92. Применение метода энтеросорбции в практической медицине./ Сборник клинических исследований препаратов «Фильтрум СТИ» и «Лактофильтрум»/ Часть I: 1. Введение в энтеросорбцию. 2. Гастроэнтерология. - М. - 2005 - 32 с.

93. Ребров В.Г., Логинов А.Ф., Калинин А.В. Изменение электрической активности желудка и кишечника при воздействии мотилиума //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1997.- tom.VIL- №4.- С. 42-45.

94. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: Применениепакета прикладных программ Statistica. М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.

95. Рой В.П., Поканевич В.В., Мартынович Л.Д. Факторы риска возникновения послеоперационной спаечной болезни // Вестник хирургии 1985. - №. 3. -С. 44-47.

96. Рухляда Н.В. Синдром непроходимости кишечника при неонкологических заболеваниях и огнестрельных повреждениях живота: Дис. . д-ра мед. наук,-Л., 1988.-485 с.

97. Савельев B.C., Петухов В.А., Сон Д.А. и др. Новый метод энтеросорбции при синдроме кишечной недостаточности // Анналы хирургии №.1.2005. С.29 - 32.

98. Сидоренко С.В., Яковлев СВ. Инфекции в интенсивной терапии. М.: «Медицина». - 2003. - 206 с.

99. Симонян К.С. Перитонит М.: «Медицина». - 1976. - 296 с.

100. Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости: Усовершенствованная медицинская технология / Под ред. акад. B.C. Савельева. М.: МАКС Пресс. - 2006. - 28 с.

101. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Метод, рекомендации / Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев А.А. М. «Медицина». - 1985. - 56 с.

102. Смирнов В.В. Антибиотики и/или пробиотики: размышление и факты // Медицинская картотека 1998. - №. 8. - С. 18 - 20.

103. Смирнов Д. А. Патогенетические и клинические характеристики эндотоксикоза при острой кишечной непроходимости. Автореферат дис. канд. мед. наук. СПб: 1999. - 32 с.

104. Староконь П.М. Применение антигипоксантов в инфузионно-трансфузионной и детоксикационной терапии разлитого перитонита. Автореф. дис. канд.мед.наук. СПб. - 1994. - 20с.

105. Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В., Силуянов С.В., Закиров Д.Б. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач. 2005. - № 2. - С. 13-17.

106. Султанов Г.А., Азимов Э.Х., Ибишов К.Г. Антиоксиданты и их применение в медицинской практике. // Вестн. хирургии 2004. - №4. -С.94-96.

107. Титова Г.П., Попова Т.С. Морфофункциональная характеристика синдрома кишечной недостаточности // Архив патологии 1981. - №1. - С.45 - 52.

108. Тоскин К.Д., Менелау А.Х., Жебровский В.В. Микробная проницаемость кишечной стенки при перитоните и острой кишечной непроходимости // Тр. Крым. мед. ин-та. 1984. - Т.103. - С.З - 7.

109. Пб.Тутельян В.А., Попова Т.С. Новые стратегии в лечебном питании М: Медицина. - 2002. - 144с.

110. Уголев A.M. Мембранное пищеварение: Полисубстратные процессы, организация и регуляция JL: Наука. - 1972. - 358 с.

111. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. СПб.: Наука, 1991.-272 с.

112. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций. JL: Наука. 1985.-543 с.

113. Урсова Н.И. Итоги и перспективы использования Хилак форте в практической медицине // «Трудный пациент» 2005 - №2. - С. 28 - 34.

114. Фролькис А.В. Современная фармакотерапия в гастроэнтерологии. СПб.: - СпецЛит. - 2000. - 190 с.

115. Фролькис А. В. Энтеральная недостаточность. — Л.: Наука. 1989. - 207 с.

116. Хавкин А.И., Бельмер С.В. Микроэкология кишечника: методы неспецифической коррекции // РМЖ 2003. - Т. 11. №. 13. - С. 772.

117. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Дис.д-р.мед.наук СПб, 1993. - 318 с.

118. Ханевич М.Д., Селиванов Е.А., Староконь П.М. Перитонит: Инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия М.: «МедЭкспрессПресс».2004. - 205 с.

119. Хмелевский Ю.В., Кахновер Н.Б., Корницкая А.И. О клиническом применении токоферола // Врачебное дело 1981 - №5. - С.З 1 - 35.

120. Хорошилов И.Е. Клинические и организационные аспекты нутриционной поддержки раненых и больных в лечебных учреждениях и на этапахмедицинской эвакуации. Дис. д-р.мед.наук. 1998. - СПб.ВМедА. — 1998.-301 с.

121. Хорошилов И.Е. Пациенты до и после хирургического вмешательства: голодание или адекватное питание. // Вестн. хирургии 2002. - №6. - С. 1315.

122. Хрупкин В.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности у больных с распространённым перитонитом: оценка степени тяжести и исхода процесса. // Вестн. хирургии — 2004. №2. — С. 46-49.

123. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Шестопалов А.Е. и др. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных с перитонитом. // Вестн. хирургии -2003. №6 - С. 16-19.

124. Чарльз В., Ван Вэй Д., Кэрол А-Д. Секреты питания. М.: Бином. - 2006 -238 с.

125. Чекмазов И.А. Этиология и патогенез спаек брюшной полости .// Consilium medicum Т.4. - №.1. - 2002.

126. Чернов В.Н., Велик Б.М. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита. // Хирургия 2002. - №4 - С.52-56.

127. Чернов В.Н., Велик Б.М., Поляк А.И., Васильева Л.И., Брагина Л.Е. Портальная и системная бактеримия как проявление функциональной несостоятельности энтерального барьера при острой непроходимости кишечника // Вестник хирургии 1998. - №. 4. - С.46 - 49.

128. Шалаев М.И., Киверина З.И., Тишинская З.В. Результаты лечения различных форм спаечной болезни. // Абдоминальная спаечная болезнь. Труды Ленинградского санитарно-гигиенического института, т. 117. Л.: -1977. - С.89-91.

129. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т.З. Пробиотики и функциональное питание М.: Грантъ. - 2001. -287 с.

130. Шестопалов А.Е., Пасько В.Г., Григорьев А.И. и соавт. Глутамин дипептид в полном парентеральном питании при критических состояниях // Вестник интенсивной терапии 2003 - №1 - С. 65 - 70.

131. Шпак Е.Г. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных распространённым перитонитом. Автореферат дис. канд. мед. наук-М: 2004. 26 с.

132. Шугаев А.И., Шеху М.Д. Уровень эндогенной интоксикации в комплексной диагностике и прогнозировании послеоперационного перитонита // Эндогенные интоксикации: Тез. докл. Междунар. симп. -СПб. 1994. - С. 88.

133. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Леонченко И.В. Проблема надёжности кишечного шва .// Consilium medicum Т.6. - №.6. - 2004. - С.442 - 446.

134. Энтеральное зондовое питание у больных экстренно оперированных на органах брюшной полости. Методические рекомендации. М. 1987. —с.

135. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математике статистическая обработка данных медицинских исследований, 2-е изд., доп. - СПб.: ВМедА — 2005. -292 с.

136. Яковлева М.В. Особенности лечения послеоперационной паралитической кишечной непроходимости с использованием назоинтестинальной интубации. Автореф. дис. канд. мед.наук. М.: - 2003. - 33 с.

137. Alexander J.W., Воусе S.T., Babcock G.F. et al. The process of microbial translocation//Arch. Surg. 1990.-Vol.212. - P.496 - 512.

138. Akyildiz M., Ersin S., Oymaci E., Dayangac M., Каркас M., Alkanat M. Effects of somatostatin analogues and vitamin С on bacterial translocation in an experimental intestinal obstruction model of rats // J. Invest. Surg. 2000. - Vol. 13(3).-P.169- 173.

139. Amico R., Pifferi S., Lionetti C. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critical ill adult patients: systematic review of randomized controlled trials // Brit. Med. J. 1998. - Vol. 25 (4). - P. 1275 - 1285.

140. Antequera R., Bretana A., Cirac A., Brito A., Romera M.A., Zapata R. Disruption of the intestinal barrier and bacterial translocation in an experimental model of intestinal obstruction // Acta. Cient. Venez. 2000. - Vol.51(1). - P. 18-26.

141. Atkinson M., Worthley L.I. Nutrition in the critically ill patient: part III. Enteral nutrition // Crit. Care. Resusc. 2003. - Vol. 5(3). - P.207 - 215.

142. Barbul A., Wasserkrug H.L., Seifter E. et al. // J.Surg.Res. 198o. - Vol.29. -P.228 -235.

143. Bassi C., Pedersoli P., Vesentini S., Falconi M. et al. Behavior of antibiotics during human necrotizing pancreatitis.// Antimicrob.Agents.Chemoter. 1994. -Vol.38.-P. 830-836.

144. Beale R. Immunonutrition in the ICU // Int.J.Intensive Care. 1999. - P. 12 - 17.

145. Bengmark S. Colonic food: pre- and probiotics. // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol.95.-P.5-7.

146. Bernhardt H., Knoke M. Recent studies on the microbial ecology of the upper gastrointestinal tract // Infection. 1989. - Vol.17, N 4. - P.269-264.

147. Bjorneklett A. Small bowel bacterial overgrowth syndrome // Scand. J. Gastroenterol. 1983. - Vol.18, suppl.85. - P.83-93.

148. Bjorneklett A., Hoverstadt Т., Hovig T. Bacterial overgrowth // Scand. J. Gastroenterol. 1985. - Vol.20, suppl.109. - P.123-132.

149. Bochlen H.G. Intestinal tissue рОг and microvascular responses during glucose exposure // Am. J. Physiol. 1980. - Vol.238. - P. 164 - 171.

150. Bouhnik Y., Alain S., Attar A. et al. Bacterial populations contaminating the upper gut in patients with small intestinal bacterial overgrowth syndrome // Am. J. Gastroenterol. 1999.-Vol. 94. P. 1327- 1331.

151. Braga M., Vignali A., Gianotti L. Immune and nutritional effects of early enteral nutrition after major abdominal operations // Eur. J. Surg. 1996. - Vol.162. -P.105 - 112.

152. Braunschweig C. Enteral compared with parenteral: a meta-analysis // Am. J. Clin. Nutr. 2001. - Vol.74, N.4. - P.534 - 542.

153. Bums N., Cersosimo E., Chishan F. Physiologic importance of glutamine // Metabolism. 1989 - Vol.38. P. 1 - 5.

154. Burton G.W., Joyce A., Ingold K.H. Is vitamin E the only lipid-soluble, chain-breaking antioxidant in human blood plasma and erythrocyte membranes? // Arch. Biochem. Biophys. 1983 - Vol.221. - P.281 - 290.

155. Carr C.S., Ling K.D., Boulos P. et al. Randomised trial of safety and efficacy of immediate postoperative enteral feeding in patients undergoing gastrointestinal resection // Brit.Med J. 1996. - Vol.312. - P.869 - 871.

156. Chiaralli A., Enzi G., Casadei A. Very early nutrition supplementation in burng patients // Am. J. Clin. Nutr. 1990. - Vol. 51. - P. 1035 - 1039. ,

157. Clausen M.R., Mortensen P.B. Lactulose, disacharides and colonic flora. Clinical consequences. // Drugs. 1997. - Vol.53. - P. 930 - 942.

158. Corazza G.R., Sorge M., Strocchi A., et al. Non-absorbable antibiotics and small bowel bacterial overgrowth.// Ital. J. Gastroenterology. 1992. - Vol.24. - P.4-9.

159. Cummings I.H., Mac Farlane G.T. Role of intestinal bacteria in nutrient metabolism // Clinical nutrition. -1997.-Vol.16, №1.-P.3-11.

160. Daly J.M., Lieberman M.D., Goldfain J. et al. Enteral nutrition with supplemental arginine, RNA, ftid omega-3 fatty acids in patents after operation: immunologic, metabolic, and clinical outcome // Surgery. 1992. - Vol.112/ -P.56 - 67.

161. Dauera A. De-Souza, Lewis J. Кишечная проницаемость и системные инфекции у больных в критических состояниях // Crit. Care Med. 2005. -Vol.33.-P.1125- 1135.

162. Deitch E.A. Bacterial translocation. // Multiple System Organ Failure. St. Louris: Mosby Year Book. 1992. - P.57-65.

163. Deitch E.A. The rolle of intestinal failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch. Surg. — 1990. Vol.125. - P.403 - 404.

164. Dietch E.A., Wintertron J., Li M.A., Berg R. The gut is a portal of entry or bacteremia. // Ann. Surg. 1987 - Vol.205. - P.681 - 690.

165. Donely J.P. Selective decontamination of the digestive tract and its role in antimicrobial prophylaxis // J. Am. Chemother. 1993. - Vol. 31. - P.813 -829.i

166. Duncan H., Cole S., Bowling Т., Green C., Silk D. An investigation of the effects of a novel mixed fibre enteral feed on colonic motility // Gastroenterology 1997. - Vol. 112. - P.725.

167. Evans W.E., Darin J.C. Effect of enterectomy in endotoxine shock. // Surgery -1966. Vol. 66. - P.1026 - 1029

168. Eyer S.D., Micon L.T., Konstantinides F.N. Early enteral nutritionafter blunt trauma // J. Trauma 1993 - Vol.34. - P. 609-649.

169. Chuntraakul C., Choekvivntanvanit S. Early nutrition support in severe trauma patients // J. Med. Assos. Thai. 1998. - Vol.79. - P. 21 - 26.

170. Farrel R.E., LaMont J.T. Microbial factor in inflammatory bowel disease // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2002. - Vol.31. - P.41 - 62.

171. Farthing M.J., Misiewicz G.G. Bacterial Overgrowth of the Small Intestine // Gastroenterology 1993. - Vol.2. - P.45.

172. Fevang В., Fevang J., Stangeland L., Soreide O., Svanes K., Viste A. Complications and Death After Surgical Treatment of Small Bowel Obstruction: A 35-Year Institutional Experience // Annals of Surgery 2000. - Vol. 231(4). -P.529 - 537.

173. Fevang S., Tilde В., Fevang.J., Lie A., Stein M., Soreide O., Svanes K. Viste A. Long-term Prognosis After Operation for Adhesive Small Bowel Obstruction // Annals of Surgery 2004. - Vol. 240(2). - P. 193 - 201.

174. Fink M.P. Gastrointestinal mucosal injury in experimental models of shock, trauma and sepsis // Crit. Care Med. 1991. - Vol.19. - P.627 - 641.

175. Finley J.W., Lundin R.E. Antioxidation in food and biological system / Ed by M.G.Simi, G.M.Karel. New-York. - 1986.

176. Firoozmand E, Fairman N, Sklar J, Waxman K. Intravenous interleukin-6 levels predict need for laparotomy in patients with bowel obstruction // Am. Surg. -2001. Vol. 67(12). - P.l 145 - 1149.

177. Fuller R„ Gibson G.R. Probiotics and prebiotics: microtlora management for improved gut health. // Clin. Microbiol. Infect. 1998. - Vol.4. - P.477 - 480.

178. Furst P. Amino-Acid substrates in new bottles: implications for clinical nutrition in the 21 century // J.Nutrition. 2000. - Vol. 13. № 7/8. - P.603.

179. Gabe S.M. Gut barrier function and bacterial translocation in humans // Clin. Nutrition-2001.-Vol.20 (1).-P. 107-112.

180. Gentilini O., Braga M., Gianotti L. Rational base and clinical results of immunonutrition // Minerva. Anestesiol. 2000. - Vol. 66(5). - P. 362 - 366.

181. Gibson G.R., Roberfroid M.B. Dietary modulation of the human colonic micro-biota: introducing the concept of prebiotics. // J. Nutr. 1995. - Vol.125. - 1401 -1412.

182. Gorbach S.L. Probiotics and gastrointestinal health //Am. G. Gastroenterol. -1995. Vol.1-P.2-4.

183. Greene A.K., Alwayn I.P., Nose V., Flynn E., Sampson D., Zurakowski D., Folkman J., Puder M. Prevention of Intra-abdominal Adhesions Using the

184. Antiangiogenic COX-2 Inhibitor Celecoxib // Annals of Surgery 2005. - Vol. 242(1).-P. 140- 146.

185. Hassoun H.T., Weisbrodt N.W., Mercer D.W., Kozar R.A., Moody F.G., Moore F.A. Inducible nitric oxide synthase mediates gut ischemia/reperfusion-induced ileus only after severe insults // J. Surg. Res. 2001. - Vol.15. - P.150 - 154.

186. Heimburger D.C., Weinsier R.L. Gudelines for evaluating and categorizing enteral feeding formulas according to therapeutic equivalence // JPEN. — 1985. — Vol.9.-61-67.

187. Hellstrom M., Thollander M., Theodorsson E. Nociceptive inhibition of migrating myoelectric complex by nitric oxide and monoaminergic pathways in the rat // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 1998. - Vol. 274, Issue 3, -P.480 - G486.

188. Henning В., Lei W., Arzuaga X. Linoleic acid induces proinflammatory events in vascular endothelial cells via activation PI3K/Akt and ERKI/2 signaling // J. Nutr. Biochem. 2006 - Vol.3. - P. 73 - 77.

189. Heyland D.K., Novak F., Drover J.W., Jain M., Su X., Suchner U. Should immunonutrition become routine in critically ill patients? A systematic review of the evidence // JAMA. 2001. - Vol. 286(8). - P. 944 - 953.

190. Ho H.S., Frey C.F. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis.// Arch. Surg. 1997. - Vol.132. - P. 487-493.

191. Holmdahl, L. The role of fibrinolysis in adhesion formation. // European Journal of Surgery Supplement -1997. -№577, -P.24-31.

192. Holmdahl. L., Risberg. В., Beck. D.E. et al., Adhesions: pathogenesis and prevention-panel discussion and summary. European Journal of Surgery Supplement -1997. -№577, -P. 56-62.

193. Jodal M., Lundgren O. Plasma skimming in the intestinal tract // Acta. Physiol. Scand. 1970. - Vol.80. - P.50 - 60.

194. Kauer W.K, Stein H.J, Balint A, Siewert J.R. Transcutaneous electrogastrography: a non-invasive method to evaluate post-operative gastric disorders? // Hepatogastroenterology. 1999 - Vol. 46(26). - P. 1244-1248.

195. Kompen L., Kremzar В., Gadzijev E. Effect of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury // Int. Care Med. 1999. - Vol. 25. - P. 157 - 161.

196. Le Bricon Т., Coudray-Lucas C. et al. Ornithine alpha-ketoglutarate metabolism after administration in burn patients: bolus compared with continuos infusion // Am.J.Clin.Nutr. 1997 - Vol.65. - P.512 - 518.

197. Leviene M., Cantilena C.C., Dhariwal K.R., Kinetics and ascorbic acid requirements // World Rev. Nutr. Diet. 1993 - Vol.72. - P. 114 - 127.

198. Levin M.S. Medical management of diseases of the small intestine.// Curr. Opin Gastroenterol. 1992. - Vol.8. -P.224 - 231.

199. Levinson M., Bryce A. Enteral feeding, gastric colonisation and diarrhoea in the critically ill patient: is there a relationship? // Anaesthesia and Intensive Care 1993. - Vol.21. - P.85 - 88.

200. Levy J., Turkish A. Protective nutrients // Curr. Opin. Gastroenterol. 2002. -Vol. 18(6). -P.717 -722.

201. Lewis S., SylvesterP., Topic C. Early enteral feeding versus "nil by mouth" after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials //BMJ. — 2001. Vol.323. - P.l - 5.

202. Lipman Т.О. Bacterial translocation and enteral nutrition in humans: An outsider looks in // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 1995. - Vol.19. - P.156 - 165.

203. Luijendijk R. W., de Lange D. C.D., Wauters С. C.A., Hop W. C., Duron J. J., Pailler J. L., Camprodon B. R., Holmdahl L., van Geldorp H. J., Jeekel J. Foreign Material in Postoperative Adhesions // Annals of Surgery 1996. Vol. 223(3).-P. 242-248.

204. Luiten E.J., Hop W.C.J., Lange J.F., Bruining H.A. et al. Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of sever acute pancreatitis.// Ann. Surg. 1995. - Vol.222.- P. 57-65.

205. Madden H.P., Breslin R.J., Wasserkrug H.L. et al. Simulation of T-cell immunity by arginine survival in peritonitis // J.Surg.Res. 1988. - Vol.44. — P.658 - 663.

206. Madl C., Druml W. Gastrointestinal disorders of the critically ill. Systemic consequences of ileus // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2003. -Vol.17(3). - P. 445-456.

207. Mainous M.R., Block E.F., Deitch E.A. Nutritional support of the gut: how and why. //New Horiz. 1994. - №. 2. - 193 - 201.

208. Marlion B.J., Stehle P., Wachter P. Total parenteral nutrition with glutamine dipeptide after major abdominal surgery // Ann.Surg. — 1998 Vol.227(2). - P. 303-307.

209. Marshall J.C., Meacins J.L. The gastrointestinal tract. The " andrained abscess" of multiple organ failure // Ann. Surg. 1993. - Vol. 218. - P. 111-119.

210. Mattila-Sandholm Т., Saarela M., Lahteeenmaki L. Gut Health Foods // World Food Ingredient. 2004. - Vol.2. - P.5052 - 5055.

211. Mercenier A, Pavan S, Pot B. Probiotics as biotherapeutic agent: present knowledge and future prospects // Curr. Pharm. Des. 2003 - Vol.9 - P. 175 -191.

212. Minard G., Kudsk K.A., Molton S. Early versus delayed feeding with an immune-enchancing diet in patients with severe head injuries // JPEN 2000. -Vol.24.-P.145- 149.

213. Moore E.E., Jones T.N: Benefits of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma: A prospective, randomized study // Trauma 1988 — Vol. 26. -P.874- 881.

214. Moore F.A., Feliciano D.V., Andrassy R.J. et al. Early enteral feeding, compared with parenteral, reduces postoperative septic complications. The result of a metaanalysis // Ann. Surg. 1992. - Vol.216.№.2 - P. 172 - 183.

215. Multiple organ failure: edited by Bihary D.J., Cerra F.B. USA, California, 1996.-395p.

216. Neill J. Evidence for early oral feeding of patients after elective open colorectal surgery: a literature review // J. Clin. Nutr. 2006 - Vol.15. - P.696 - 709.

217. Nelson D.P., Samsel R.W., Wood L.D., SchumackerP.T. Pathologycal supply dependence of systemic and intestinal O2 uptake during endotoxemia // J. Appl. Physiol. 1988. - Vol.64. - P.2410 - 2419.

218. Nes I.F., Bao Diep B.D., Havarstein L.S. et al. Biosynthesis of bacteriocins in lactic acid bacteria // Antonie van Leeuwenhoek 1996. - Vol.70. -P. 113 - 128.

219. Pupelis G., Salgg G., Austrums E. Jejunal feeding improve outcome in patients with severe pancreatitis and peritonitis // Nutrition 2001. - Vol. 17. - P.91-94.

220. Roscher R., Lommel K. Pathophysiology of ileus // Zentralbl. Chir. 1998. -Vol.l23(12). - P.1328 - 1333.

221. Saier M.H., Mansour N.M. Probiotics and prebiotics in human health // J. Mol. Microbiol. Biotechnol. 2005. - Vol. 10(1). - P. 22 - 25.

222. Saito H. Immunonutrition // Nippon Geka Gakkai Zasshi 2004. - Vol. 105(2). - P. 213 - 217.

223. Simon G.L., Gorbach S.L. Intestinal flora in healt and disease // Gastroenterology 1984. - Vol.84. - P. 174 - 193.

224. Singh G., Ram R.P., Khange J.K: Early postoperative enteral feeding in patients withnontraumatic intestinalperforation and peritonitis // Jour. Am. Coll. Surg. -1998.-Vol.87.-P.142-146.

225. Sobotka L. Simon P. Allison, Peter Furst Basic in clinical nutrition. Third Edition. Prague. Galen. - 2004 - 640 p.

226. Suchner U., Heyland D.K., Peter K. Immune-modulatory actions of arginine in the critically ill // Br. J. Nutr. 2002. - Vol.87. - P. 121 - 132.

227. Ting H.H., Timimi F.K., Haley E.A., Roddy M.A., Ganz P. Vitamin С improves endothelium dependent vasodilatation in forearm resistance vessels of humans with hypercholesterolemia // Circulation - 1997 - Vol.95. - P. 2617 - 2622.

228. Thompson. J. Pathogenesis and prevention of adhesion formation. // Digestive Surgery, 1998. Vol.15. №2, -P.153-157.

229. Treutner K.H., Schumpelick V. Prevention of adhesions. Wish and reality // Chirurg. -2000. Vol. 71(5). -P.510- 517.

230. Ward N. Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery // Nutr J.- 2003. Vol. 1. -P.18 - 19.

231. Wilkinson I.B., Megson I.L., MacCallum H., Sogo N., Cockeroft J.R., Webb D.J. Oral Vitamin С reduces arterial stiffness and platelet aggregation in humans // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1999 - Vol.34. - P.690 - 693.

232. Wilmore D.W., Smith R.J., O'Dweyer S.T. et al. The gut: a central organ after surgical stress // Surgery. 1988. - Vol.107. - P.917 - 923.

233. Zhao G., Etherton T.D., Martin K.R. Dietary alpha-linolenic acid reduces inflammatory and lipid cardiovascular risk factors in hypercholesterolemic men and women // J. Nutr. 2004 - Vol.134. - 2991 - 2997.

234. Zimmaro D.M., Rolandelli R.H., Koruda M.J., Settle R.G., Stein T.P., Rombeau J.L. Isotonic tube feeding formula induces liquid stool in normal subjects: reversal by pectin // JPEN 1989. - Vol. 13 (2). - P. 117 - 123.