Эндоскопия в диагностике и лечении постгастрорезекционных осложнений при язвенной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Никитина, Елена Федоровна

• Никитина, Елена Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никитина, Елена Федоровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.8

1.1 Язвенная болезнь — хирургическая проблема.

1.2 Патологические синдромы после резекции желудка по поводу язвенной болезни.

1.3 Роль эндоскопии в диагностике и лечении постгастрорезекционных осложнений.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.28

2.1. Общая характеристика больных.

2.2.Эндоскопический метод при постгастрорезекционных осложнениях.

2.3. Рентгеноскопия резецированного желудка.

2.4. Ультразвуковая диагностика постгастрорезекционных осложнений.

2.5. Способы диагностики Helycobacter pylori.

2.6. Исследование функции культи желудка.

2.7. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.48

3.1. Диагностика осложнений в раннем послеоперационном периоде.

3.1.1. Эвакуаторные нарушения.

3.1.2. Кровотечения.

3.1.3. Несостоятельность швов в зоне резекции.

3.2. Диагностика поздних постгастрорезекционных осложнений.

3.2.1. Нарушения эвакуации.

3.2.2. Болевой синдром.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.71

4.1. Лечение ранних постгастрорезекционных осложнений.

4.1.1. Лечебная тактика при расстройствах эвакуации.

4.1.2. Лечебная тактика при кровотечении.

4.1.3.Лечебная тактика при несостоятельности швов в области резекции желудка.

4.2. Лечение поздних постгастрорезекционных осложнений.

4.2.1.Лечебная тактика при стенозе гастроэнтероанастомоза.

4.2.2.Лечебная тактика при пептической язве гастроэнтероанастомоза.

4.2.3. Лечебная тактика при синдроме приводящей петли.

4.2.4. Лечебная тактика при демпингсиндроме.

4.2.5. Лечебная тактика при анастомозите.

4.2.6. Лечебная тактика при гастрите культи желудка.

ГЛАВА 5. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.92

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопия в диагностике и лечении постгастрорезекционных осложнений при язвенной болезни»

Актуальность исследования.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстой кишки относится к числу широко распространенных заболеваний. В течение жизни язвенной болезнью страдает 10-15% населения планеты. Несмотря на современное консервативное лечение у 50-60% больных развиваются осложненные < формы язвенной болезни (Замятин В.В. с соавт., 1998; Панцирев Ю.М. с соавт., 2000; Борисов А.Е. с соавт., 2002; Dietz W., Zindlar R., 1988). Количество оперативных вмешательств по поводу осложнений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается в последние годы (Панцырев Ю.М. с соавт., 2000; Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., 2000). Резекция желудка в странах СНГ остается основным способом хирургического лечения хронической язвы желудка и осложненных язв двенадцатиперстной кишки, которая в последующем может приводить к различным патологическим изменениям в оперированном желудке (Корытцев В.К., Афанасенко В.П. с соавт., 2000; Борисов А.Е. с соавт., 2002; Baron J.H., 2000).Послеоперационные осложнения после резекции желудка при язвенной болезни составляют от 5 до 38%. Послеоперационная летальность при оперативном лечении осложненной язвенной болезни составляет 8-15% (Яицкий H.A., Седов В.М., Морозов В.П., 2002). Использование в клинической практике современных эндоскопов значительно расширило возможности эндоскопии оперированного желудка, позволило визуально следить за процессами, протекающими в желудке в ближайшие и отдаленные сроки после операции, а также применять при этом ряд лечебных мероприятий (Савельев B.C. с соавт., 1985; Кузьмин-Крутецский М.И. с соавт.,2002; Inadomi J.I. et al, 1995).

Однако, несмотря на то, что проблема постгастрорезекционных осложнений по-прежнему актуальна, вопросы их диагностики и лечения остаются недостаточно изученными, а применяемые методы, как консервативной терапии, так и оперативного лечения недостаточно эффективны. К настоящему времени в доступных источниках имеются единичные сообщения о применении эндоскопии для диагностики и лечения осложнений после операций на желудке. Вопрос о целесообразности и безопасности выполнения фибоэндоскопического исследования культи желудка в ранние послеоперационные сроки до сих пор остается не решенным.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с постгастрорезекционными осложнениями при язвенной болезни путем использования возможности современной эндоскопии в диагностике и коррекции этой патологии.

Задачи исследования.

Разработать методику и показания к эндоскопическому исследованию в различные сроки после резекции желудка.

2.Изучить диагностические возможности эндоскопии при ранних и поздних постгастрорезекционных нарушениях.

3.Выявить постгастрорезекционную патологию, в лечении которой эндоскопия является методом выбора.

4.Разработать тактику лечения постгастрорезекционных осложнений с использованием эндоскопического пособия.

Научная новизна.

Разработана методика эндоскопии в ранний послеоперационный период после резекции желудка.

На основе проведенного клинического исследования изучены диагностические и лечебные возможности эндоскопии ранних и поздних постгастрорезекционных осложнений при язвенной болезни.

Оценена эффективность различных вариантов эндоскопической коррекции патологии в резецированном желудке.

Практическая значимость.

Определена необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению как ранних, так и поздних постгастрорезекционных осложнений с использованием эндоскопических методик.

Установлено, что при необходимости выполнение эндоскопического исследования возможно уже в первые сутки после резекции желудка. Основным показанием являются кровотечение из культи желудка и эвакуаторные нарушения.

Определено, что эндоскопия является методом выбора в лечении кровотечения и нарушения эвакуации из культи желудка в ранние и поздние сроки после резекции.

Разработан алгоритм эндоскопической диагностики и лечения постгастрорезекционных осложнений, позволяющие оказать своевременную и наиболее эффективную помощь. Улучшить результаты лечения этих нарушений возможно при правильном сочетании эндоскопических методик и лекарственной терапии, что позволяет избежать необоснованного повторного хирургического вмешательства.

Наиболее благоприятным условием для успешного лечения больных с постгастрорезекционной патологией является наличие специалистов, владеющих комплексом хирургических и эндоскопических методик или преемственность в лечении между хирургами и эндоскопистами.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Выполнение эндоскопии в ранние сроки после резекции желудка имеет особенности. Соблюдение определенных правил во время исследования позволяет безопасно и эффективно провести коррекцию осложнения.

2. Применение определенного алгоритма диагностики для каждого из постгастрорезекционных нарушений определяет выбор наиболее эффективного метода лечения.

3. При развитии кровотечения или эвакуаторных нарушений в раннем и позднем послеоперационном периодах предпочтительнее применять эндоскопическое лечение.

4. Выбор эндоскопического метода в лечении постгастрорезекционных осложнений и его правильное сочетание с лекарственной терапией позволяет в большинстве случаев избежать повторного оперативного лечения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Никитина, Елена Федоровна

выводы

1 .Эндоскопическое исследование возможно выполнять в любые сроки после резекции желудка.

2. Эндоскопия позволяет в ранний и поздний послеоперационный периоды после резекции желудка уточнить причины нарушений эвакуации из культи желудка и локализовать источник кровотечения.

3. При развитии таких послеоперационных осложнений как кровотечение, нарушение эвакуации из культи желудка в ранний послеоперационный период эндоскопия является методом выбора при их лечении.

4. Использование эндоскопического пособия при лечении постгастрорезекционных осложнений в большинстве случаев позволяет избежать повторного оперативного лечения.

5. Сочетание эндоскопического метода и фармакотерапии необходимо для эффективного лечения постгастрорезекционных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для применения эндоскопии в ранние сроки после резекции желудка необходимо выполнение следующих правил: перед исследованием в культю желудка по струне-направителю должен быть введен зонд для декомпрессии культи; исследование выполняется при небольшой по скорости и объему подаче воздуха в культю; используются эндоскопы диаметром не более 7-9 мм с небольшим радиусом поворота головки и в ранние сроки следует по возможности избегать инверсии в культе желудка.

2.При эвакуаторных нарушениях эндоскопическое проведение назоеюнального зонда для энтерального питания более удобно и целесообразно проводить по струне-направителю, что поможет завести зонд нужного диаметра.

3 .Эндоскопический гемостаз в лечении постгастрорезекционных осложнений проводится различными способами в зависимости от источника кровотечения. Эрозии орошаются капрофером, острые и хронические язвы клипируются с последующей электрокоагуляцией, при эрозивно-язвенных поражениях зона кровотечения орошается капрофером, затем выполняется клипирование и электрокоагуляция. Во всех случаях можно провести подслизистое обкалывание зоны кровотечения 0, 1% раствором адреналина в разведении 1:10.

4. Сочетание эндоскопического лечения пептических язв гастроэнтероанастомоза с использованием галавита для параульцеральных инъекций и современной фармакотерапии является наиболее эффективной. Для обкалывания язвы используется 100-200мг препарата, растворенного в 2-4мл физиологического раствора в средней дозе на курс 1000мг.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никитина, Елена Федоровна, 2008 год

1. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни // Архив, патол. 1990. - № 10. - С. 55-62.

2. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни: что известно и что узнать предстоит? // Материалы сессии Российской группы по изучению HP., — Омск, 1997. — С 3-5.

3. Аруин Л.И., Грииорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам. - 1993. - 362 с.

4. Березницкий Я.С., Кириченко В.И., Спивак В.П., Шевченко Б.Ф. Диагностика и лечение постваготомических нарушений // Хирургия. — 1992. №2.-С. 21-25.

5. Березов Ю.Е., Варшавский Ю.В. Оперированный желудок. — М.: Медицина, 1974. 220 с.

6. Борисов А.Е., Земляной В.П., Акимов В.П. и др. Ошибки, осложнения и леталность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. — СПб.: ЭФА, 2000. 162 с.

7. Борисов А.Е., Земляной В.П., Акимов В.П., Рыбкин А.К. Неотложная хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — СПб.: Человек, 2002. — 48 с.

8. Брусалов А.А., Комаровский Ю.Т. Патологические синдромы после резекции желудка. — М.: Медицина. — 1966. — 238 с.

9. Василенко В.Х., Гребнев А.П., Шептулин А.А. История изучения язвенной болезни / Язвенная болезнь. — М.: Мединна, 1987. — С. 5-24

10. Василенко В.Х., Коржухова Г.И., Николаев Н.О., Пономаренко В.Н. Постгастрорезекционные расстройства. М.: Медицина. 1974.-255с.

11. Гаин Ю.М. Болезни оперированного желудка. Минск. — 2001.- 150 с.

12. Голдин В.А. Первичная и реконструктивная резекция желудка. -М.: Медицина, 1990. 210 с.

13. Гольцов А.П. Осложнения раннего послеоперационного периода после резекции желудка по поводу язвенной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск, 1984. — 21 с.

14. Горбашко А.И. Диагнстика и лечение острых пшцеводно-желудочно-кишечных кровотечений у больных после операции на желудке // Вестн. Хирургии. 1988. - Т. 141, №11. - С. 3-6.

15. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтеология. М.: Медицина. -2004.- 758 с.

16. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori // Клин. мед. — 1998. N 6 — С. 11-15.

17. Ерюхин И.А., Румянцев В.В., Баранчук В.Н. и др. Хирургическая тактика при острых ковотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта // Вестник хирургии. — 1883. — Т. 131, №12. — С. 14-18.

18. Иншаков JI.H., Масевич Ц.Г., Асапяна JI.M. Эндоскопические и гистологические изменения слизистой оболочки культи желудка при инфицировании Helicobacter pylori // Вест. хир. — 1999. N 1. — С. 1316.

19. Иншаков Л.Н., Солдатов А.И. Клинико-эндоскопическая диагностика язвы желудка и ее осложнений. СПбМАПО. - 2001.

20. Иншаков Л.Н., Глушков Н.И., Рудас B.C., Успенская А.Р. Эндоскопическая диагностика осложнений оперированного желудка //

21. Сб. материалов научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» 22 апреля 1998 г. — Г.Лермонтов. — 1998. — С.78-79.

22. Комаров Ф.И., Гребнев А.Л., Шептулин A.A. Руководство по гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 1995. Т. 1. - 670.

23. Корниенко Е.А., Милейко В.Е. Гелик-тест — неинвазиввый метод диагностика геликобакгериоза // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. —1988.—Т.8, N6.-C.34-38.

24. Королев Б.А., Овчинников В.А. Морфофункциональное состояние культи желудка в отдаленные сроки после различных способов резекции по поводу язвенной болезни // Нижегородский медицинский журнал. 2003. - Т.6, № 7. - С.437-439.

25. Королев М.П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1996. - Т. 134, № 1. -С. 96-100.

26. Крылов A.A., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. СПб: Питер, 1997. - 499 с.

27. Кузин М.И., Постолов П.М. Результаты селективной проксимальной ваготомии у больных с гиперсекрецией // Хирургия. — 1986. № 4. — С. 3-7.

28. Кузьмин-Крутецкий М.И., Глушков Н.И., Успенская А.Р., Керзиков А.Ф., Рудас B.C., Берест Д.Г. Анастомозиты после резекции желудка // Сб. Тезисов «Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии». СПб. - 1999. - С. 112-114.

29. Кузьмин-Крутецский М.И., Глушков Н.И., Успенская А.Р., Лебедев H.H. Эндоскопия оперированного желудка. Учебное пособие. СПб., - СПбМАПО, 2001, 40 с.

30. Куринный A.B. Нарушение эвакуаторной функции после резекции желудка по поводу осложненной язвенной болезни и их лечение: Автореф. дис. канд. мед.наук: 14.00.27/ Ульяновский гос. университет. — Самара., 2002. — 22с.

31. Курыгин A.A., Баранчук В.Н. Принципы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений. СПб, 1992. - 56 с.

32. Курыгин A.A., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы. СПб.: Сфинкс, 1996. 370 с.

33. Лебедев H.H. Лечение пептических и рецидивных яз желудочно-кишечного тракта: Автореф. Дис. док. мед. наук: 14.00.27/ С.-Петерб. воен. мед. академия. СПб., 2001. — 34с.

34. Логинов A.C., Аруин Л.И., Ильченко A.A. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии. М., 1993,363с.

35. Майстренко H.A., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. СПб.: Гиппократ, 2000. - 52 с.

36. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Климинский И.В., Ноздрачев В.И. Диагностика и лечение пептических язв после резекции желудка // Хирургия. 1973. - №Ю. - С.49-55.

37. Назаров В.Е. Лечение длительно незаживающих или часто рецидивирующей язвы двенадцатиперстной кишки // Aqva Vitae. -2001,-№ l.-C. 19-21.

38. Новицкий В.А., Мовчан К.Н., Смолянииов А.Б. Особенности клинической картины, диагностики и лечения хронической длительнорубцующейся гастродуоденальной язвы. СПб, 1998. - 88 с.

39. Овчинников В.А., Меньков А.В. Хирургия пептических язв оперированного желудка — Н.Новгород, 2002. 125 с.

40. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии . — М.: Медицина, 1973. — 328 с.

41. ПанцыревЮ.М., Михлев А.И., Федоров Е.Д, Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. — 2000.-№3.- С. 21-25.

42. Петров В.Ю., Королев М.П. Возможности эндоскопии желудка, оперированного по поводу язвенной болезни // Вестник хирургии. — 1984.-№3.-С. 28-33.

43. Полуэктов В.Л. Диагностическая и лечебная эндоскопия при болезнях оперированного желудка. Омск. 1982. - 235 с.

44. Полуэктов В.Л., Кононов А.В., Кузьмин В.И., Ленберг В.В. Эндоскопические и иммунологические изменения слизистой оболочки оперированного желудка // Вестник хирургии. 1996. - Т. 155. № 2. С.15-17.

45. Помелов B.C., Булгаков Г.А., Алексеев А.А. Причины неудовлетворительных результатов селективной проксимальной ваготомии при язвенном пилоробульбарном стенозе // Клиническая хирургия. 1993. - № 8. - С. 14-17.

46. Поташов Л.В., Морозов В.П., Савранский В.М. Инфицированность Helicobacter pylory у больных после резекции желудка //Вест. хир. — 1996. -N- 6. — С. 17-19.

47. Поташов Л.В., Морозов В.П., Савранский В.М. и др. Особенности геликобактериоза при гастродуоденальных язвах и их осложнениях // Вест. хир. —1999. -N24.—С.22-24

48. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. -СПб.: Гиппократ. 1992. - С. 151.

49. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. — М.: Медицина, 1985. — 543 с.

50. Савельев B.C., Кригер А.Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 3. — С. 3-6.

51. Самохвалов В.И., Калашников С.А. Хирургическое лечение больных с синдромом Цоллингера- Эллисона // Хирургия. — 1980. № 2.-С. 19-24.

52. Скрябин О.Н., Баранчук В.Н., Манышев В.Г., Курыгин A.A. Результаты эндоскопической диатермокоагуляции кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургя. 1992.- №2.- С.36-39.

53. Сырбу И.В. Ранние и отдаленные осложнения гастроэнтероанастомоза после резекции желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27. Москва., 1985.- 20с.

54. Ткаченко Е.И. Оптимальная терапия язвенной болезни // Клин. Фарм. Тер. 1999. №1.-С. 11-13.

55. Успенская А.Р. Диагностическая и лечебная эндоскопия постгастрорезекционных анастомозитов: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27/СП6МАПО. СПБ., 2001. - 22с.

56. Утешев Н.С. Хирургическое лечение послеоперационных пептических язв. М.: Медгиз, 1971. - 168 с.

57. Филин A.B., Мяукина Л.М. Эндоскопическое клипирование в лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта //Международный симпозиум «Диагностическая и лечебная эндоскопия» г. Гурзуф 24-27 сентября 1998 г. Гурзуф., 1998. - С. 153154.

58. Чернобровый В.Н. Экспресс-методика внутрижелудочной рН-метрии // Лабораторное дело. 1990.-№3. - С.13-17.

59. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Хирургическое лечение постгастрорезекционных пептических язв // Хирургия. 1985. - № 2. — С. 99-104.

60. Чибис О.А. Диагностическая и лечебная эндоскопия оперированного желудка: Автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.27/ Москва., 1987.-32с.

61. Чистова М.А., Чистов Л.В. Хирургическое лечение постгастрорезекционных синдромов // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 29-32.

62. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев: Здоровья, 1987. — 567 с.

63. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕдпресс-информ, 2002. — 376 с.

64. Aalykke С. The role of Helicobacter pylori in bleeding ulcer disease // Scand. J. Gastroenterol. 1997 - Vol. 32, №224. - P. 207-210.

65. Andersen L.P., Nielsen H. Peptic ulcer: an infectious disease? // Ann. Med. 1993. - Vol. 25, №6. - P. 563-568.

66. Anderson T. Omeprazole drug interaction studies // Clin. Pharmacokinet. 1991. - Vol. 21, №3, - P. 195-212.

67. Aojama N., Kinoshita J. Et al Evolution of gastric ulcer diameter // J. Clin. Gastroenterology. 1995. - Vol. 20, №2.- P. 86-89.

68. Amdrup E. Recurrent ulcer // Brit. J. Surg. 1981. - V. 68. - № Ю. -P. 679-681.

69. Assi M.T., Graham P.Y. Peptic ulcer disease, Helicobacter pylon and the surgeon: changing of the quard-Cun-ent Opinion in General surgery.-1994.-РЛ20-4.

70. Bader J. P., Walan F. Omeprazolie // Scand. J. Gastroenterology. — 1989. Vol. 24, №166. - P. 1065-1070.

71. Baron J.H. Peptic ulcer // Mt. sinai J. Med. —2000. — V.67. — P. 5862.

72. Blomgren L.G. Perforated peptic ulcer: Long-term results after simple closure in the elderly // Wold J. Surg. 1997. - V. 21. - № 4. - P. 412-415.

73. Bourde J., Houze J.P., Assadonian R. et al. Les ulcers peptigues apres gastrectomie // Mediterranee Med. 1997. - V. 1. - № 3. - P.91-103.

74. Burchardt U., Schmidt C., Sommerfeldt R. Ergebnis endoscopischer und bioptischer Ulcus und Karcinomdiagnostic des Magens unter dem Aspekt Qualitetssicerung // Z. Klin. Med. 1989. - Vol/ 44, №16. -P.1389-1391.

75. Inadomi J.I., Koch J.M., Cello J.P. Long-term follow-up of endoscopic treatment for bleeding gastric and duodenal ulcer // Amer. J. Gastroenterol. — 1995. — V. 90. — P. 1065-1068.

76. Chiba N., Marshall C. Omeprazole once or twice daily with clarithromycin and metronidazole for Helicobacter pylori // Can. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 14, №1. - P. 27-31.

77. Chung S.C., Lau J.T. et al. Risk of further ulcer complications after an episode of peptic ulcer bleeding // Brit. J. Surg. 1996. - V. 83. - P. 840849.

78. Crabtee J.E. Pathogenicity of the Helicobacter pylon: host responce. in: Maratka Z., ed. Helicobacter pylori and the new concepts in gastroduodenal diseases.Prague,1992, P.l 1-5.

79. Fixa B., Komarkova O., Krejsek J. Helicobacter pylon in the operated stomach.-Acta Gastroenterol.Belg.-1993. Yol.56.-P.88.

80. Fitchardt J.B.-5.Aft.J. surg.-1980.-Vol.l8.-P.93-95.

81. Georgopoulos S., Ladas S., Karatapanis S. et al. Factors that may affect treatment outcome of triple Helicobacter pylori eradication therapy withomeprazole, amoicillin, and clarithromycin // Dig. Dis. Sci. 2000. - Vol. 45, №1.- P.63-67.

82. Goldis A., sporea i.,Teretean M. et al. Prevalence of Helicobacter pylorinfection follow gastric surg. Amer. J.Gastroenterol.-1994.-yoI.89.-P.1290.

83. Goodwin C.S. Duodenal ulcer, Campylobacter pyloriand the «leaking roof» concept // Lancet. 1988. - Vol. 2. - P. 1467 - 1469.

84. Goodwin C.S., Gordon A., Burke V. Helycobacter pylori and duodenal ulcer // Med. J. Austral. 1990. - Vol. 153. - Suppl. 2. - P. 6667.

85. Graham D.Y.,Lew G.M.,Malaty H.M. et al. Factors influen- cing the eradication the H. pylori with triple therapy. -Gastroenterology.-1992.-Vol.l02.-P.493-6.

86. Hogstrom H., Lannerstad O. Results of elective surgery for recurrent ulcer II Ann. Chirurg. Gynec. — 1984.- V. 73. -N~ 5. — P. 245-248.

87. Hunt R. H. Peptic ulcer disease march // Gastroenterol. Clin. North Fmer. 1990. -V. 41. - № 7. - P. 215-217.

88. Jaspesen D., Koerner T., Schorr W. Et al. Helicobacter pylori eradication reduces the rate of rebleeding in ulcer haemorrage // Gastrointest. Endosc. 1995. - Vol. 41, №1. - P. 5-7.

89. Kawakita N., Nagahata Y., Azumi Y. et al. Residual gastnitis after gastrectoMy and Helicobacter pyloriits cHni cal significance.-Nippon shokakibyo Zasslii.-1995-Vol.95. -N 5.-P.862-9.

90. Khuroo M.S., Yattoo G.N., Khan B.A. et al. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer // N. Engl. J. Med. -1997.-Vol. 336, №15.-P. 1054-1058.

91. Kozol R.A. surgery for peptic ulcer in the Helicobacter pylon era.-Arch.Surg.-1995 .-Vol. 13 0-N 10.-P. 104-10.

92. Labenz J.,Borsch G. Highly significant change of the clinical course of relapsing and complicated peptic ulcer disease after cure of Helicobacter pylon infection.-Am. J. Gastroenetrol.-1994.-Vol.89.-N 10.-P. 1785-8.

93. Laine L.J., Peterson W.P. Bleeding peptic ulcer // Engl. J. Med. -1994.-V. 331,-P. 717-721.

94. Lerardi E., Monno R.A., Mona G. et al. Evaluation of duo denogastric reflux (DOR) and Helicobacter pylon (HP) in patients with chronic dyspepsia on operated stomach. Acta Gastroenterol.Belg.-1993.-Vol.56.-P.113.

95. Ottenjann R. Gastroenterologische endoscopie. Aktuelle Aspekte und Perspektiven // Dtsch. Med. Wsch. 1988. - VOL 113, №4. - S. 152154.

96. Pension J. G. Review articl: clinical aspects of Helicobacter pylori eradication therapy in peptic ulcer desease // Aliment. Pharmacol. Ther. -1996.- Vol. 10, №4. P. 469-486.

97. Pop E., Pop D., Chira C. et al. The relationship between Helicobacter pylon (HP) infection and stomal ulcers in patients with antrectomie for duodenal ulcer.-Am.J.Gas troenetrol.-1994.-VoI.89.N 8.-P.1353.

98. Rollan A., Giancaspero R., Acevedo C., Fuster F., Hola K. Treatment of Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer: f cost-benefit study // Rev. Med. Chil. 2000. - Vol. 128, №4. - P. 367-377.

99. Sipponen P., Seppala K., Aarynen M, Helske T., Kettunen P. Chrnic gastritis and gastroduodenal ulcer: a case control stady on risk of coexisting duodenal or gastric ulcer in patient with gastritis // Gut. 1989/ - Vol. 30, №7. - P. 922-929./

100. Tyirlby R.S. Postoperative recurrent ulcer // Gastroenterol. Clin. North. Amer. 1994. - Vol. 23. № 2/ - P. 295-311/

101. VakilN., Schmith W., Bourgeois K. Et al. Endoscopic measurement of lesion size: improved accuracy with image processing // Gastrointestinal Endoscopy. 1994. - Vol. 40., №2. - P. 178-183/