Профилактика и лечение моторно-эвакуаторных нарушений после пилорусмоделирующих резекциях желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Копанчук, Александр Иванович

• Копанчук, Александр Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Копанчук, Александр Иванович

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки как актуальная проблема современной хирургической гастроэнтерологии.

1.2 Моторно-эвакуаторные нарушения в послеоперационном периоде у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

1.2.1 Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2.2 Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки после резекции желудка.

1.2.3 Способы восстановления моторно-эвакуаторной и резервуарной функции культи оперированного желудка.

2. Методы коррекции моторно-эвакуаторной функции желудка после его резекции.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Диагностика и коррекция моторно-эвакуаторной функции желудка у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до и после оперативного лечения.

3.1. Состояние моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с язвенной болезнью до операции.

3.1.1 Рентгенологического исследование желудка у пациентов с язвенной болезнью ДНК до операции.

3.1.2 Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пилородуоде-нального перехода.

3.1.3 Эндоскопическая ультрасонография в оценке моторно-эвакуаторной функции желудка.

3.1.4 Электрофизиологическое (электрогастрография) исследование желудка до операции.

3.2 Коррекция моторно-эвакуаторной функции проксимального отдела пищеварительной трубки у пациентов с язвенной болезнью ДНК в стадии обострения.

Глава 4. Состояние моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью в послеоперационном периоде.

4.1. Рентгенологическое исследование пациентов после дистальной резекции желудка.

4.1.1 Рентгенологическое исследование в ранние сроки после операции

4.1.2 Рентгенологическое исследование в ближайшем послеоперационном периоде.

4.1.3 Рентгенологическое исследование в отдаленном послеоперационном периоде.

4.1.4 Изучение резервуарной функции культи желудка в разные сроки после операции.

4.2 Электрофизиологическое исследование культи желудка (электрогаст-рография) в различные сроки после операции.

4.2.1 Электрогастрография в раннем послеоперационном периоде.

4.2.2 Электрогастрография в ближайшем послеоперационном периоде.

4.2.3 Электрогастрография в отдаленном послеоперационном периоде.

4.3 Трансабдоминальная ультрасонография в различные сроки после операции.

Глава 5. Применение автономного стимулятора желудочно-кишечного тракта в лечении и профилактике постгастрорезекционных моторно-эвакуаторных расстройств.

5.1 Применение АЭС ЖКТ-01 в раннем послеоперационном периоде.

5.2 Применение АЭС ЖКТ-3 в раннем послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение моторно-эвакуаторных нарушений после пилорусмоделирующих резекциях желудка»

В последнее время благодаря широкому внедрению новых поколений ки-слотоснижающих препаратов, проведения антихеликобактерной терапии отмечается значительное снижение оперативной активности при неосложненной язвенной болезни [Панцырев Ю.М., 2003; Arsene D., 1989; Donahue Ph.E., 2000; Khoshbaten M., 2006]. Вместе с тем количество операций, выполняемых по неотложным показаниям и на фоне осложнений (кровотечение, пенетрация, стеноз, перфорация), не имеет тенденции к снижению, а напротив, увеличивается [Афен-дулов с соавт., 2005; Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2007; Журавлев Г.Ю., 2006; Лебедев Н.В. с соавт., 2007; Чернооков А.И. с соавт., 2007; Madrona А., 2001].

В течение прошлого века шло совершенствование методов хирургического лечения гастродуоденальных язв от методики гастротомии до создания «искусственных» клапанов и сфинктеров [Бабалич А.К., 1999; Витебский Я.Д., 1988; Вознесенский В.А., 1930; Ганичкин A.M., Резник С.Д, 1973; Жерлов Г.К., 2000; Юдин С.С., 1965; Berber Е., 2002; Donahue Ph. Е., 2000; Kieninger G., 1979; Lu Y.-F., 1999; Tomita R., 2005; Weil P.H., 1999]. Все это свидетельствует о неудовлетворенности хирургов непосредственными и, что очень важно, отдаленными результатами операций. При этом одним из наиболее частых осложнений раннего послеоперационного периода являются нарушения моторно-эвакуаторной функции культи желудка и анастомозов, которые встречаются, в среднем, у 25-30% и более оперированных больных [Давыдкин В.И., 1994; Mi-chiura Т., 2006; Nakabayashi Т, 2002].

Все это требует поиска, с одной стороны, оптимального способа хирургического лечения, а с другой, разработки стратегии ведения раннего послеоперационного периода, направленной на своевременное восстановление моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка.

Цель работы: обоснование применения автономного электростимулятор желудочно-кишечного тракта в профилактике и лечении моторно-эвакуаторных нарушений у пациентов до и после хирургического лечения по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту и характер моторно-эвакуаторной функции у пациентов с гастродуоденальными язвами до операции.

2. Изучить влияние способа формирования гастродуоденоанастомоза на частоту и характер моторно-эвакуаторных нарушений в раннем послеоперационном периоде.

3. Изучить влияние различных модификаций автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта на восстановление моторной функции оперированного желудка.

4. Разработать алгоритм ведения раннего послеоперационного периода после хирургического лечения гастродуоденальных язв, направленный на коррекцию моторно-эвакуаторной функции.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное изучение моторно-эвакуаторной функции желудка у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением пилорусмоделирующих технологий, в зависимости от способа формирования гастродуоденоанастомоза, дооперацион-ной моторной функции желудочно-кишечного тракта, уровня кислотопродукции.

Определены показания для применения различных модификаций автономного стимулятора желудочно-кишечного тракта у больных в ранние сроки после операции на желудке, разработан алгоритм восстановления моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка в ранние и ближайшие сроки после операции.

Практическая ценность полученных результатов

Работа имеет непосредственную практическую направленность, так как в процессе исследований создана и апробирована приемлемая для хирургов-гастроэнтерологов методика восстановления моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка в ранние и ближайшие сроки после операции. Проведенные обобщение и оценка большого клинического материала позволили сформулировать показания к применению различных модификаций автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта, определена роль медикаментозного и физиотерапевтического лечения двигательных расстройств культи желудка в ранние сроки после операции.

Среди полученных результатов важное практическое значение имеют рекомендации по до- и послеоперационной профилактике моторно-эвакуаторных нарушений. Обоснованы и рекомендованы сроки проведения медицинской реабилитации в раннем и ближайшем послеоперационном периоде, которые могут быть рекомендованы для всех лечебных учреждений, занимающихся вопросами медицинской реабилитации после хирургического лечения гастродуоденальных язв.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 2-ой научно-практической конференции «Родинские чтения» (г. Северск, 2006) и Томском областном обществе хирургов (2007).

По результатам исследований опубликовано 12 научных работ в журналах и сборниках, в том числе 2 в центральном журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Реализация работы

Положения диссертации используются в учебном процессе и в лечении больных язвенной болезнью в клинике НИИ Гастроэнтерологии СибГМУ, кафедре хирургии ФГЖ и ППС ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, хирургических отделениях ЦМСЧ-81 (г. Северск).

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение комплексных методов исследования при язвенной болезни позволяет выявить причину моторно-эвакуаторных расстройств, обусловленных нарушением функции пилорического отдела.

2. Формирование пилороподобного гастродуоденоанастомоза обеспечивает более раннее и адекватное восстановление моторно-эвакуаторной функции культи оперированного желудка.

3. Использование с целью стимуляции АЭС ЖКТ - зонд способствует достоверно более ранней нормализации моторно-эвакуаторной функции культи оперированного желудка по сравнению с медикаментозной стимуляцией.

4. Применение АЭС ЖКТ в ранние сроки после операции благоприятно сказывается на течении послеоперационного периода.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы, иллюстрирована 27 таблицами и 41 рисунком. Указатель литературы содержит 159 работ, из них 93 отечественных и 66 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Копанчук, Александр Иванович

ВЫВОДЫ

1. При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наблюдается ускорение эвакуации из желудка, которая у 40% пациентов завершается в сроки до 60 мин., происходит хаотично и сопровождается дуоденогастраль-ным рефлюксом в 87,2% наблюдений. В стадии ремиссии у 62,1% больных показатели эвакуаторной функции, по данным электрогастрографии, приближаются к нормальным, однако, по данным рентгеноскопии у 82,9% сохраняется дуоденогастральный рефлюкс, а у 43,9% пациентов смешанный характер эвакуации.

2. Формирование пилорусмоделирующего гастродуоденоанастомоза способствует более быстрому восстановлению моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка, что проявляется достоверно меньшим (р<0,05) количеством пациентов с атонией культи в основной группе по сравнению с контрольной (4,8% и 14,3% соответственно).

3. Применение автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта-зонд, в отличие от автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта-01, способствует достоверному (р<0,05) уменьшению числа пациентов с гипотонией и атонией культи желудка. Уже через 3 сут. после начала стимуляции количество пациентов с диагностированной гипотонией в основной группе сократилось более чем в 1,5 раза, в то время, как в группе контроля признаки гипотонии сохранялись у 78% пациентов.

4. С целью профилактики и лечения моторно-эвакуаторных расстройств применение автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта-01 показано после выполнения резекции желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при условии сохранения проходимости гастродуоденального перехода, подтвержденного эндоскопическим или рентгенологическим исследованием, модификация автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта-зонд показана при имеющихся нарушениях моторно-эвакуаторной функции oneрированного желудка, что определяется по результатам клинического, рентгенологического или электрогастрографического исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении пациентов с язвенной болезнью следует учитывать наличие выраженной моторной дисфункции со стороны желудка. С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка у этой группы пациентов целесообразно применение всех доступных способов стимуляции моторики: медикаментозные (прокинетики), физические (физиолечение и АЭС ЖКТ).

2. Методом выбора в восстановлении моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка в ранние и ближайшие сроки после операции следует считать применение автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта.

3. При гипотонии культи желудка и снижении перистальтической активности кишечной трубки в целом в ранние сроки после операции на фоне свободной проходимости гастродуоденоанастомоза целесообразно использование автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта АЭС ЖКТ-01.

4. В случае превалирования атонии культи желудка либо при нарушении эвакуации из последней вследствие явлений анастомозита целесообразно использование модификации АЭС ЖКТ-зонд.

5. В ближайшем послеоперационном периоде следует проводить диспансерный осмотр (1,5 — 2 мес. после операции). При наличии показаний в эти сроки проводится восстановительное лечение в зависимости от превалирующих синдромов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Копанчук, Александр Иванович, 2007 год

1. Автономные электростимуляторы организма человека и животных /Пекарский В.В. и др. Томск, изд-во ТПУ, 1995.-132с.

2. Архипов, В.Ф. Выбор способа оперативного вмешательства у больных язвой двенадцатиперстной кишки с очень высокой желудочной кислото-продукцией / Архипов В.Ф., Мовчан К.Н., Зуев В.К. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1995. - №3. - С. 34 - 37.

3. Афендулов, С.А. Лечение прободной язвы / Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий H.A. М., 2005. 166 с.

4. Афендулов, С.А. Превентивное хирургическое лечение язвенной болезни / Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Смирнов А.Д., Краснолуцкий H.A. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2006. - № 3. - С. 18 - 23.

5. Бабалич, А.К. Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с язвенной болезнью / Бабалич А.К. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1998. - №3. - С. 65 - 69.

6. Бабалич, А.К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Бабалич А. К. //Хирургия. 1999. — №7 - С. 19 — 22.

7. Бачев, И.И. К вопросу об улучшении результатов лечения больных язвенной болезнью /Бачев И.И. // Клиническая медицина. 1992. - № 2. - С. 8891.

8. Бачев, И.И. Ошибки и осложнения при оперативных вмешательствах по поводу язвенной болезни /Бачев И.И.// Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1989. -№8. - С. 111-113.

9. Бенедикт, В.В. Коррекция моторно-эвакуаторных и секреторных нарушений желудка и отводящей кишки после резекций и ваготомии /Бенедикт В.В. // Тернополь. 1998. - 227 с.

10. Ю.Бенедикт, B.B. Значение рентгенологических и эндоскопических исследований желудка в комплексном обследовании больных после резекции и ваготомии / Бенедикт В.В., Шашкова Т.В., Крывый И.П. // Тер. архив. -1993. -№ 3. С. 52-56.

11. Бойко, В.В. Современные аспекты хирургического лечения осложненной язвенной болезни /В.В. Бойко, И.А. Криворучко, М.П. Брусницина, В.П. Далавурак // Харювська х1рургична школа. 2003. - № 1. - С. 60 - 64.

12. Варианты эвакуаторной функции желудка в различных возрастных группах по данным ЭВМ гастросцинтиграфии /Девишев М.И. и др.// Мед. радиология. - 1981. - № 11.-е. 41 -45.

13. Василенко, В.Х. Современные методы исследований в гастроэнтерологии /Василенко В.Х. // М.: Медицина,-1971.- 400 с.

14. Витебский, Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта /Витебский Я.Д. М.,1988. - 112с.

15. Вишневский, A.A. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта / Вишневский A.A., Лившиц A.B., Вилянский М.П. М. Медицина, 1978 - 184 с.

16. Возгомент, А.О. Хирургическая тактика и выбор метода оперативного вмешательства при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. / Возгомент А.О. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. Пермь, 1995. - 19 с.

17. Вознесенский, В.А. Резекция желудка как метод лечения круглой язвы /Вознесенский В.A.-JI.-1930.-240 с.

18. Выгоднер, Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии /Выгоднер Е.Б. М. Медицина. - 1987. - 304 с.

19. Ганичкин, A.M. Методы восстановления желудочно кишечной непрерывности при резекции желудка /Ганичкин A.M., Резник С.Д.-М.-Л.: Меди-цина—1973. -280с.

20. Гибрадзе, О.Т. Проблема диагностики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике. / Гибрадзе О.Т. Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук. М., 1992.-365с.

21. Гибрадзе, О.Т. Проблема диагностики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике. / Гибрадзе О.Т. Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук. М., 1992.-365с.

22. Гостищев, В.К. Проблема выбора метода лечения при острых гастро-дуоденальных кровотечениях / Гостищев В.К., Евсеев М.А. // Хирургия. 2007. -№7.-С. 7- 11.

23. Гренков, Г.И. Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта у больных, перенесших операции на желудке /Гренков Г. И. и др. // Новости лучевой диагностики. — 2000. — №.1. С. 12 — 14.

24. Гринберг, A.A. Хирургическое лечение осложненных гастродуоде-нальных язв / Гринберг A.A., Джитава И.Г., Казакова Е.Г. //Росс. мед. журнал. -2000.-№5.-С.38-40.

25. Грубник, В.В. Изменение кислотообразующей и моторно-эвакуаторной функций желудка после медиогастральной резекции / Грубник В.

26. B., Зайчук А. И. // Клинич. хирургия. 1993. - № 9-10. - С. 11-13.

27. Гурин, H.H. Проблемы современной хирургии язвенной болезни желудка /Гурин H.H., Логунов К.В. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова 1997. - №3.1. C. 101-105.

28. Даниланс, А.Я. Гастродуоденальные секреторно-моторные взаимосвязи у больных с язвой двенадцатиперстной кишки / Даниланс А.Я. Диссертация на соискание ученой степени д-ра мед. наук. Рига.-1984.- 372 с.

29. Двенадцатиперстная кишка и гомеостаз / М.А. Медведев, Ф.Ф. Сакс, А.Д. Грацианова и др. Томск : изд-во Томского ун-та, 1985. - 240 с.

30. Денисов, И.В. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка после его резекции / Денисов И.В. // Клинич. хирургия. 1993. - № 12. - С. 5354.

31. Джубаев, М.О. Ранние эвакуаторные нарушения после резекции желудка / Джубаев М.О., Попов П.Ш. // Вест. Хир. им. Грекова. 1987. - №3. - С. 72-73.

32. Егоров, Н.В. Профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении язвенной болезни / Егоров H.B. JL, 1989. -156 с.

33. Жанталинова, H.A. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / Жанталинова H.A. // Хирургия. -2005.-№12.-С. 30-32.

34. Жерлов, Г.К. Пилорусмоделирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка / Жерлов Г.К., Баранов А.И., Гибадулин H.B. М. МЗ Пресс, 2000.- 144 с.

35. Журавлёв, Г.Ю. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных язвенной болезнью пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки / Журавлёв Г.Ю.: Автореф. дисс. . доктора мед. наук. Воронеж, 2006. - 44 с.

36. Зайцев, В.Т. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка у больных после органосохраняющих операций с ваготомией / Зайцев В.Т., Бойко В.В., Лагода А.Е. // Хирургия. 1992. - №2. - С. 9 - 13.

37. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997г // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 1. - С. 33 -44.

38. Ивашкин, В.Т. Иван Петрович Павлов (К 100-летию присуждения Нобелевской премии) / Ивашкин В.Т. // Росс. Мед. вести. 2004. - №4. - С. 4 -28.

39. Калу ев, A.B. Является ли инфекционный процесс ведущим фактором язвообразования в желудке? / Калуев A.B., Самонина Г.Е., Зарубина А.П., Аш-марин И.П. //Вестн. Моск. ун-та. Сер. 16, Биология.- 1995.-№1.-С. 19-25.

40. Капустин, Б.Б. Обоснование необходимости ранней реабилитации больных язвенной болезнью после резекции желудка / Капустин Б.Б. // Палл. мед. и реабилитация. 2003. - №3. - С. 13 - 14.

41. Карпенко, А.И. Моторно-эвакуаторная функция желудка у больных дуоденальной язвой в до- и послеоперационном периоде / Карпенко А.И. Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., - 1983.-92 с.

42. Каюмова, Р.Г. Моторно-эвакуаторные нарушения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в послеоперационном периоде / Каюмова Р.Г. Дисс. . канд. мед. наук. Уфа. - 2000. - 137 с.

43. Климов, П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе / Климов П.К. JI. Наука., 1976. 260 с.

44. Колпачков, В.А. Электрическая стимуляция кишечника при поражении спинного мозга: автореф. дисс. . канд.мед.наук / В.А. Колпачков. М., 1973.-26 с.

45. Короткий, В.Н. Влияние органосохраняющих операций на моторную функцию выходного отдела желудка / Короткий В.Н., Спицын Р.Ю., Колосович И.В. // Украшський медичний часопис. 2000. - № 2 (16). - С. 16-23.

46. Коротько, Г.Г. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни / Коротько Г.Г., Фаустов JI.A. Краснодар, 2002. 156 с.

47. Кравцова, Т.Ю. Механизмы дизрегуляции при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /Кравцова Т.Ю. // Росс. Гастроэнтерологический журнал. 2000. - № 1. - С. 4 - 6.

48. Красивский, Э.З. Роль шовного материала в возникновении анасто-мозита после резекции желудка / Красивский Э.З. // Клин, хирургия.- 1991.- № 8.- С. 16-19.

49. Кропачева, Е.И. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах / Кропачева Е.И., Воробьев М.В., Рудик A.A., Качалов С.Н., Хоменко А.И. // Хирургия. 2002. - №6. - С. 22 - 26.

50. Крылов, H.H. Лечение пострезекционных синдромов / Крылов H.H. // Рус.мед.журн. 1998. - Т. 6. - № 7. - С. 437 - 439.

51. Крылов, H.H. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение / Крылов H.H. // Рос. журнал гастроэнтер., гепатол., колопроктологии. 2001. - №2. — С. 76 — 87.

52. Кузин, М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /Кузин М.И. // Хирургия. — 2001. С. 27 - 31.

53. Кузнецов, A.M. Новые данные о локализации и функциональной организации пейсмекера в желудке / Кузнецов A.M., Кромин A.A. // Росс, журнал гастроэнтерол., гепатол. 1999. - № 5., прил. 8. - С. 30.

54. Кузнецова, JI.А. Рентгенологическое изучение резецированного желудка в ранние и отдаленные сроки после операции / Кузнецова JI.A. // Сов. Мед. 1960. №10. - С. 55 - 60.

55. Курко, B.C. Применение звуковых волн для лечения двигательных нарушений верхнего отдела пищеварительного канала в раннем послеоперационном периоде / Курко B.C. // Клин, хирургия. 1992. - № 2.-С. 10-12.

56. Курыгин, A.A. Моторная и эвакуаторная функции пищеварительного тракта после операции на желудке /Курыгин A.A.: Автореф. дис. док. мед. на-ук.-С-Пб, 1997.-24с.

57. Лебедев, Н.В. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями /Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударова Т.В., Мал-каров М.А. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - №4. - С. 76 - 79.

58. Лечение нарушений эвакуаторной функции желудка после операций при язвенной болезни /Белоконев В.И. и др. // Хирургия. 1998. - №3. - С. 17 -20.

59. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурга (материалы круглого стола) // Рос. журнал. Гастроэнтерологии, гепатологии и колопрокто-логии. 2001. - № 2. - С. 9 - 16.

60. Лившиц, A.B. Методы электрической стимуляции желудочно-кишечного тракта / Лившиц A.B. // Электронная аппаратура для стимуляции органов и тканей. М., 1983. - С. 307 - 324.

61. Литвинова, Г.С. Рентгенологические наблюдения над функциональным состоянием пищеварительного тракта после резекции желудка /Литвинова Г.С. // Врачебное дело-1964,-№9,-С. 116-218.

62. Лукич, В.Л. Предоперационная подготовка больных язвенной болезнью желудка / Лукич В.Л., Кузин Н.М., Куракина Л.В. // Сов. медицина. 1988.-№ 6.-С. 86-90.

63. Моторно-эвакуаторные расстройства после операций на желудке в ранние сроки / Майстренко H.A. и др. //Вестн. хир. им. Грекова 1998 - №4 -С. 32-37.

64. Орлов, А.Н. Коррекция моторики культи желудка после, резекции / Орлов А.Н., Крыжановский А.И., Арутюнян Г.А. // Хирургия. 1984. - №3. - С. 17-19.

65. Павлычев, Р.Х. Электрическая стимуляция желудочно-кишечного тракта как метод лечения и предупрждения послеоперационных парезов: авто-реф. дисс. . канд.мед.наук / Р.Х Павлычев. Ярославль, 1974. - 18 с.

66. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни / Ю.М. Панцырев, А.И.Михалев, Е.Д. Федоров, С.А. Чернякевич В кн. 50 лекций по хирургии, под ред. В.С. Савельева, М. Media-Medica 2003. - С. 250-260.

67. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением и перфорацией / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров // Рос. журн. гастроэнт. гепатол. и колопроктологии. 2003. - №1. - С. 50-57.

68. Петров, В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /Петров В.П. // Хирургия. 2001. — №7.-С. 13-16.

69. Петров, В.П. Эффективность консервативного и хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /Петров В.П., Осипов В.В. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. 2003. - №5. - С. 1418.

70. Петросян, Г.М. Значение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки в хирургии гастродуоденальных язв / Петросян Г.М.: Дисс. . канд. мед. наук. М., - 1988 - 129 с.

71. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения в гастроэнтерологии / Пономаренко Г.Н., Золотарева Т.А. С.-Петербург. - 2004. - 286 с.

72. Попов, В.А. Восстановление моторной деятельности кишечника в раннем послеоперационном периоде / Попов В.А. Рыжков А.И. // Хирургия. -1977. -№8.-С.38-41.

73. Предвечная, И.К. Фармакоэпидемиология язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori / Предвечная И.К., Ливзан М.А., Скальский С.В., Кононов А.В. // Эксперимент, и клин, гастроэнтерология. — 2004. №1. — С. 160- 163.

74. Прокопенко, А. К. Состояние моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника у больных язвенной болезнью после резекции желудка / Прокопенко А. К. // Новости лучевой диагностики. 1998. - №5. - С. 6 - 7.

75. Реут, А.А. Электростимуляция кишечника в послеоперационном периоде /Реут А.А., Шугаев С.Н. //Хирургия.-1979.-№ 10. С.38-40.

76. Рысс, Е.С. Болезни органов пищеварения / Рысс Е.С., Шулутко Б.И. -С.-Петербург, Ренкор.-1998.-336 с.

77. Самсонов, А.А. Некоторые аспекты этиопатогенеза, клинико-функциональные, межорганные взаимоотношения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Самсонов А.А.: Автореф. дисс. . доктора мед. наук. М., 1996. - 36с.

78. Столярова, В.А. Местные механизмы ауторегуляции секреторно-эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни / Столярова В.А.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 1993. - 19 с.

79. Фомш, П.Д. Застосування imri6iTOpiB протонно'1 помпи в xipypri4Hm практищ / П.Д. Фомш та ш. // Мет. рекомендацп. KieB., 2005. - 22 с.

80. Хирургическое лечение больных с перфоративными пептическими язвами / Чернооков А.И. с соавт. // Хирургия. 2007. - № 6. - С. 34 - 39.

81. Шептулин, А.А. Язвенная болезнь расширять ли показания к хирургическом лечению? /Шептулин А.А.//Росс. журнал гастроэнтерологии, гепато-логии и колопроктологии.- 2003.-№5.-С. 4-6.

82. Юдин, С.С. Этюды желудочной хирургии / Юдин С.С. М., 1965. - 280с.

83. Яицкий, Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.А. Яиц-кий, В.М. Седов, В.П. Морозов. М. МЕДпресс-информ. - 2002. - 376 с.

84. Abell, Т. Gastric electrical stimulation for medically refractory gastropare-sis / Abell T. et al.// Gastroenterology August 2003 (Vol. 125, Issue 2, Pages 421428)

85. Arsene, D. Le traitement medical d'entretien de l'ulcere duodenal / Arsene D., Dao M.T., Valla A., Vermaer de J.C. // Rev.franc. Gastroenterol. -1989, -V.25 № 246.-P.l 167- 1169

86. Bell, D.S. Gastroparesis cured by gastrectomy / Bell D.S., Ovalle F. // Diabetes Care. 1999. vol. 22. - P. 1000 - 1001.

87. Berber, E. Laparoscopic Vagotomy Using Mini-Instruments in the Rat: A New Laparoscopic Small Animal Model / Berber E. et al. //Surg.Today-2002-Vol.32.-P.498-502.

88. Chang, F-Y. Rat gastrointestinal motor responses mediated via activation of neurokinin receptors / Chang F-Y., Lee S-D., Yeh G.-H., Wang P.S. // Journal of Gastroenterohgy and Hepatology. 1999. - vol. 14. - P. 39 - 45

89. Chapman, M.J. Gastrointestinal motility and prokinetics in the critically ill / Chapman M.J., Nguyen N.Q., Fraser R.J. // Curr. Opin. Crit. Care. 2007. - vol. 13.-P. 187- 194.

90. Donahue, Ph.E. Parietal Cell Vagotomy versus Vagotomy-antrectomy: Ulcer Surgery in the Modern Era / Donahue Ph. E. //World J.Surg.-2000.-Vol.24-P.264-269.

91. Dong, K. Advances in mechanisms of postsurgical gastroparesis syndrome and its diagnosis and treatment / Dong K., Yu X.J., Li B., Wen E.G., Xiong W, Guan QL. // Chin. J. Dig. Dis. 2006. - vol. 7. - P. 76 - 82.

92. Espat, N.K. 1990-2001 US general surgery chief resident gastric surgery operative experience: Analysis of a pagadigm shift / Espat N.K., Ong, E.D., Helton, W.S., Nyhus, L.M. // J. Gastrointest. Surg. 2005. - vol. 8. - P. 471 - 478.

93. Forstner-Barthell, A.W. Near-total completion gastrectomy for severe postvagotomy gastric stasis: analysis of early and long-term results in 62 patients / Forstner-Barthell A.W. // J. Gastrointest. Surg. 1999. vol. 3., discussion. - P. 21 -23.

94. Gilbert, D.A. Epidemiology of upper gastrointestinal bleeding / Gilbert D.A. // Gastrointest. Endosc. 1990. - vol. 36. - P 8 - 13

95. Henderson, J.M. Патофизиология органов пищеварения / Henderson, J.M. Патофизиология органов пищеварения. М. Изд-во БИНОМ,2005.-272 с.

96. Hirayama, N. Inhibitory remnant stomach motility by duodenal distention after B-I gastrectomy / Hirayama N. // Hepatogastroenterology. 2005. - vol. 52. P. 633 -638.

97. Imhof, M. Endoscopic versus operative treatment in high-risk ulcer bleeding patients results of a randomised study Langenbecks / Imhof M., Ohmann Ch., Roher H-D., Glutig H. // Arch. Surg. - 2003. - vol. 387. P. 327-336

98. James, P.D. Avoidable mortality across Canada from 1975 to 1999 / James P.D., Manuel D.G., Mao Y.// BMC. Public Health. 2006. - № 6. - P. 137.

99. Jansen, M. Influence of Postoperative Epidural Analgesia with Bupiva-caine on Intestinal Motility, Transit Time, and Anastomotic Healing / Jansen M. // World J. Surg. 2002. - vol. 26. - P. 303-306,

100. Jibril, J. Changing pattern of admission and operation for duodenal ulcer in Scotland /Jibril J., Redpath A., Macintyre I.//Br.J.Surg.-1994. vol.81 - P. 87-89.

101. Kaiho, T. Effect of the anastomosis-site after Billroth I gastrectomy on the motility of the remnant stomach / Kaiho T. et al. // Hepatogastroenterology. — 2004.-vol. 51.-P. 906-911

102. Kamiya T. Gastric motility in patients with recurrent gastric ulcers / Kamiya T. et al. // J. Smooth Muscle Res. 2002. - vol. 38. - P. 1 - 9

103. Katona, P. Erfahrunger mit der Anwendung von Quadrangularstrom bei der direk-ten Etektrotherahie des dynamischen Ileus und der akuten postoperativen Darmparese / P. Katona, J. Beneo, J. Lang // Wien Klin. Wschr. 1958. - Bd. 71. - P. 918-922.

104. Khoshbaten, M. A comparison of oral omeprazole and intravenous Cimetidine in reducing complications of duodenal peptic ulcer / Khoshbaten, M., Fattahi, E., Naderi, N., Khaleghian, F., Rezailashkajani, M. // ZBMC Gastroenterol.2006.-vol. 11.-P. 2

105. Kieninger, G. Clinical experience with a new method of gastric replacement following total gastrectomy / Kieninger G., Koslowski L., Durst J., Kummer D., WolfK. -J. // World J. Surg. 1979. - vol. 3. - P. 79 - 81

106. Lacy, B.E. Gastric Motility, Gastroparesis, and Gastric Stimulation / Lacy B.E., Weiser K. // Surg. Clin. North America. 2005. - vol. 85. - P. 967 - 987

107. Lau, H. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: a meta-analysis / Lau H. // Surg. Endosc. 2004. - vol. 18. - P. 1013 - 1021

108. Lee, F.Y.J. Selection of patients for laparoscopic repair of perforated peptic ulcer/Lee F.YJ. etal.//Br. J. Surg.-2001.-Vol. 88.-P. 133-136.

109. Lu, Y.-F. Gastroduodenal ulcer treated by pylorus and pyloric vagus-preservinggastrectomy / Lu Y.-F., Zhang X.-X., Zhao G., Zhu Q.-H. // W.J.G. -1999.-vol. 5.-P. 156-159

110. Lunevicius, R. Experimental study of pyloric vagus preserving gastrectomy / Lunevicius R., Lu Y.-F., Hou Y.-D., Jia S.-R., Guo C.-Y. // World J. Surg. -1993.-vol. 17.-P. 525-529

111. Madrona, A. Evolution of the need for operation for peptic pyloric stenosis over a period of 24 years (1976-1999) /Madrona A. et al. //Eur. J. Surg. 2001. -vol. 167, № 10.-P. 758-760

112. Martin, S.T. Gastric motor dysfunction: is eosinophilic mural gastritis a causative factor? / Martin S.T. et al.// Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2005. - vol. 17.-P. 983 -986

113. Mason, R.J. Gastric electrical stimulation: an alternative surgical therapy for patients with gastroparesis / Mason R.J., Lipham J., Eckerling G., Schwartz A., Demeester T.R. // Arch. Surg. 2005. - vol. 140. - P. 841 - 846; discussion 847 -848.

114. Michiura, T. Assessment of the Preserved Function of the Remnant Stomach in Pylorus-preserving Gastrectomy by Gastric Emptying Scintigraphy / Michiura T. et al.// World J. Surg. 2006. - vol. 30. - P. 1277 - 1283

115. Mochiki, E. Postoperative functional evaluation of jejunal interposition with or without a pouch after a total gastrectomy for gastric cancer / Mochiki E. et al. // Am. J. Surg. 2004. - vol. 187. - P. 728 - 735

116. Morkevicius, M. Systematic review comparing laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer / Morkevicius M. // Br. J. Surg. 2005. - vol. 92. - P. 1195- 1207

117. Nakabayashi, T. Pyloric motility after pylorus-preserving gastrectomy with or without the pyloric branch of the vagus nerve / Nakabayashi T. et al. // World. J. Surg. 2002. - vol. 26. - P. 577-83. Epub 2002

118. Rayner, C.K. New management approaches for gastroparesis. / Rayner C.K., Horowitz M. // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. 2005. - vol. 10. - P. 454 - 462

119. Reuben, B.C. Whalen Trends and Predictors for Vagotomy When Performing Oversew of Acute Bleeding Duodenal Ulcer in the United States / Reuben

120. B.C., Glasgow R., Neumayer L.A. // J. Gastrointest. Surg. 2007. - vol. 11. - P. 22 -28

121. Richard, W. Completion gastrectomy for refractory gastroparesis following surgery for peptic ulcer disease / Richard W., McCallum, Sekhar C., Schirmer P., SchirmerB. //Dig.Dis. Sci. 1991. -vol. 36.-P. 19-21

122. Shan, Y.S. Effects of somatostatin prophylaxis after pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy: increased delayed gastric emptying and reduced plasma motilin / Shan Y.S. et al. // World J. Surg. 2005. - vol. 29. - P. 1319 - 1324

123. Sharma, S.S. A prospective cohort study of postoperative complications in the management of perforated peptic ulcer / Sharma S.S., Mamtani M.R., Sharma M.S., Kulkarni H. // BMC Surg. 2006. - vol. 6. - P. 8 - 12

124. Smith, B.R. Emerging trends in peptic ulcer disease and damage control surgery in the H. pylori era / Smith, B.R., Stablie, B.E. // Am. Surg. 2005. - vol. 71. -P. 797-801

125. Smout, A.J. Gastric emptying and postprandial symptoms after Billroth II resection / Smout A.J.// Surgery. 1987. - vol. 101. - P. 27 - 34

126. Svanes, C. Trends in Perforated Peptic Ulcer: Incidence, Etiology, Treatment, and Prognosis / Svanes C. // World J. Surg. 2000. vol. 24. - P. 277283

127. Thomopoulos, K.C. Acute upper gastrointestinal bleeding in patients on long-term oral anticoagulation therapy: Endoscopic findings, clinical management and outcome / Thomopoulos K.C. // World J. Gastroenterol. 2005. - vol. 11. - P. 1365- 1 368

128. Van Hee, R. Gastric emptying od liquids after hidhly selective vagotomy for duodenal ulcer / Van Hee R., Mistiaen W., Block P. //Hepatogastroenterologica. -1989. vol.36 -P.92- 96

129. Weil, P.H. From Billroth to PCV: A Century of Gastric Surgery /Weil P. H., Buchberger R. / Weil P.H. // World J. Surg. 1999. - Vol. 23. - P. 736-742,

130. Woodward, E.R., Hocking M.P. Postgastrectomy syndromes / Woodward E.R., Hocking M.P. // Surg. Clin. North. Am. 1987. - vol. 67. - P. 509 - 520

131. Woosley, K.P. The Problem of Gastric Atony / Woosley K.P. // Clinical Tech. Small Animal Practice. 2004. - vol. 19. - P. 43 - 48

132. Wu, Q. Diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying after gastrectomy. /Wu Q. // Zhonghua Wei. Chang. Wai. Ke. Za. Zhi. 2005. - vol. 8.-P. 334-335

133. Yan, C. Pylorus and antroseromucular flap preserving gastrectomy for treatment of gastroduodenal ulcer: Clinical and experimental study / Yan C, Zhou H., Ma X., Zhoug Ch. // Surgery. -1991.- vol. 109. - P. 756 - 760

134. Zhu, H. Inhibitory effects of sildenafil on gastric motility and gastric slow waves in dogs / Zhu H., Xu X., Chen J.D. // Neurogastroenterol. Motil. 2007. - vol. 19.-P. 218-224

135. Zittel, T.T. Surgical management of peptic ulcer disease today indication, technique and outcome Introduction / Zittel T.T., Jehle E.C., Becker H.D. // Langenbeck's Arch. Surg. - 2000. - Vol. 385. -P.84-96

136. Zou, K. Study on gastric empty disorder after the gastric ulcer healing and therapeutic effect of cisapride / Zou K., et al. // J. Tongji Med. Univ. 2000. - vol. 20.-P. 57-58