Эндоскопическое применение натриевой соли ДНК в комплексном лечении гастродуоденальных язв. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гирфанов, Ильдар Фаилевич

• Гирфанов, Ильдар Фаилевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гирфанов, Ильдар Фаилевич

ГЛАВА

1.2. 2. 2.1. 2.2.

2.2.1.

2.2.2.

2.2.3.

ГЛАВА 3.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современные представления об этиопатогенезе 9 язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Современные методы лечения

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика клинических групп

Методы исследования.

Методы клинического исследования

Инструментальные методы исследования

Лабораторные методы исследования

Характеристика препарата Натриевой соли 52 дезокеирибонуклеиновой кислоты.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ 54 ИССЛЕДОВАНИЙ

Оценка эндоскопической и морфологической картины ЯБЖ и ДПК.

3.2. Результаты лечения ЯБЖ и ДПК традиционными 57 методами.

3.3. Обоснование и разработка эндоскопического 68 метода лечения ЯБЖ и ДПК с применением Натриевой соли ДНК.

3.4. Результаты комплексного лечения ЯБЖ и ДПК с 74 эндоскопическим применением Натриевой соли

3.5. Предоперационная эндоскопическая подготовка с 97 применением Натриевой соли ДНК у больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическое применение натриевой соли ДНК в комплексном лечении гастродуоденальных язв.»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Язвенная болезнь по-прежнему остается насущной проблемой современной гастроэнтерологии и здравоохранения в целом. Эту болезнь отличает циклически протекающий, хронический характер. Заболевание возникает при сочетанных расстройствах механизмов регуляции желудочной секреции, а также генетической предрасположенности, в результате нарушения равновесия между активностью кислотно-пептического фактора и защитными возможностями организма.

Значимость рассматриваемой проблемы возрастает в связи с широким распространением заболевания среди населения трудоспособного возраста, нередко болезнь встречается в юношеском и детском возрасте [6,8, 16, 114].

Последние годы отмечены успехами в изучении этиопатогенеза и лечении болезни, связанными с утверждением этиологической роли пилорического хеликобактера (HP) и разработкой эффективных способов антибактериальной терапии [3,27,36,54,175]. Доказано, что HP поражает однослойный плоский эпителий желудка, опсонирует секреторный Ig А и сывороточные Ig, тем самым действует как «разрушитель барьера», способствует обратной диффузии кислоты и развитию язвенного дефекта [50, 54].

Очень важное место в возникновении язвенной болезни отводится различным нарушениям в иммунной системе организма, поэтому многие авторы [24,29,33,38,64,94] обращают внимание на перспективность изучения иммунологии пищеварительного тракта.

Выявление и изучение основных механизмов послужили основой для проведения современной патогенетической терапии с учетом механизмов действия агрессивных агентов. Медикаментозная терапия остается одним из наиболее важных компонентов комплексного лечения язвенной болезни. Основной проблемой современной консервативной противоязвенной терапии является предотвращение рецидивов заболевания, ускорение заживления язвенного дефекта и профилактика осложнений. Существенным фактором в профилактике осложнений является предупреждение развития рубцовой ткани на месте язвенного дефекта, что в конце концов приводит к деформации структуры стенки и просвета органа.

Антибактериальная терапия, значительно уменьшая частоту рецидивов язвообразования (0-20%), почти не влияет, при сравнении с действием антисекреторных перпаратов и цитопротекторов, на сроки заживления язвенных дефектов (4-6 недель) [34,36,152].

Несмотря на то, что медикаментозная терапия в лечении язвенной болезни достигла больших успехов, удельный вес оперированных больных не имеет значительной тенденции к снижению, а доля неудовлетворительных последствий остается высокой. Известно большое количество послеоперационных осложнений, которые приводят к инвалидизации, поэтому на современном этапе принцип органосберегающих операций является основополагающим.

С середины 80-х до конца 90-х годов бывшего столетия отмечалось активное увлечение различными видами ваготомии. Обоснованием для ваготомии является стойкое подавление желудочной секреции за счет выключения нервно-рефлекторной фазы. Однако, установлено, что показатели кислотообразующей функции не имеют определяющего значения на характер обострений и частоту осложнений заболевания, а потому не являются значимыми для выбора оперативного лечения [119,120]. Следует отметить отрицательные моменты ваготомии: высокая частота рецидивов язвы до 12 % [81,82], демпинг-синдром до 22 %, нарушение эректильной функции у мужчин [117]. Исходя из этого, важным и перспективным направлением немедикаментозной терапии следует считать использование эндоскопических методов местного лечения. Рядом авторов было установлено, что применение местного эндоскопического введения Оксиферрискарбона, Даларгина, Солкосерила, Цельновокаина и других препаратов в подслизистый слой вокруг язвенного дефекта дает положительные результаты [95,98]. Весьма перспективные разработки отмечены в Башкирской школе хирургов. Разработанный Э.М. Мулдашевым биоматериал Аллоплант успешно внедрен в эндоскопическую практику для более быстрой регенерации язвенного дефекта [45]. Существуют сведения об эффективности иммуномодулирующих препаратов при местном их применении. В частности, производные нуклеиновых кислот, оказывая стимулирующее влияние на регенерацию тканей, обеспечивают оптимальные условия для заживления при ожогах, длительно незаживающих гнойных ранах и трофических язвах [74]. В доступной литературе не обнаружено сведений о применении производных нуклеиновых кислот при местном лечении язвенной болезни. Кроме того, отсутствуют факты рандомизированных исследований в этой области.

Наш опыт лечения ЯБ с эндоскопическим применением производных нуклеиновых кислот показал высокую эффективность. Данное обстоятельство послужило поводом для всестороннего изучения заживления язвенных дефектов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшение результатов комплексного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЗАДАЧИ

1.Разработать способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв с применением Натриевой соли ДНК (деринат), с изучением динамики морфологических изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и особенностей иммунного гомеостаза. Определить показания к лечению.

2.Разработать эндоскопический способ предоперационной подготовки с применением дерината у пациентов с осложненной формой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.Провести сравнительный анализ консервативного и комплексного лечения гастродуоденальных язв с эндоскопическим применением дерината и изучить ближайшие и отдаленные результаты.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предложен и разработан эндоскопический метод с применением дерината-способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв препаратом деринат (Патент РФ № 2279882 от 20.07.2006). Предложенный авторами способ лечения отличается от ранее существующих тем, что деринат, являясь иммуномодулятором с биостимулирующими свойствами, позволяет в более короткие сроки купировать воспалительный процесс (снижение лимфоидной инфильтрации, отека тканей), стимулирует репаративную регенерацию без нарушения структуры тканей.

Доказана эффективность применения этого препарата в качестве предоперационной подготовки у больных с осложненными формами болезни (Патент РФ № 2279881 от 20.07.2006). После проведения эндоскопических инъекций в периульцерозную зону данной категории пациентов, отмечалось значительное уменьшение количества послеоперационных осложнений (анастомозитов и несостоятельности культи ДНК). ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Эндоскопическое лечение гастродуоденальных язв с применением дерината позволяет восстановить структуру стенки органа, сократить сроки лечения, снизить частоту рецидивов ЯБ.

Предложенный метод существенно моделирует иммунный ответ, что проявляется увеличением показателей клеточного иммунитета.

Получены доказательства эффективности данного метода в профилактике посттастрорезекционных осложнений в хирургической практике.

Установлены показания и противопоказания для применения разработанного метода.

Данную методику можно рекомендовать как способ комбинированного лечения язвенной болезни (консервативного и предоперационного) в стационарных и амбулаторных условиях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При комплексном лечении ЯБ с эндоскопической инъекцией дерината в края язвенного дефекта можно добиться полноценной репарации и восстановления целостности структуры ткани.

2. Эндоскопическое введение препарата повышает эффективность в комплексной терапии язвенной болезни и может с успехом использоваться в качестве средства подготовки у больных с осложненными формами болезни.

3. Применение данной методики не оказывает действие на кислотообразующую функцию желудка и усиливает антихеликобактерный эффект.

4. Влияние дерината на состояние иммунного гомеостаза больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется повышением клеточного иммунитета.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы МУ больницы №9, поликлиники №43, 50, поликлиники №29 г. Ростова-на -Дону.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на межкафедральном заседании кафедр госпитальной хирургии, факультетской хирургии, хирургии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ, хирургических болезней и новых технологий, Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука-2004», посвященной году Окружающей среды, 250-летию со дня рождения Салавата Юлаева, Дню Медицинского работника, Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ-2005», посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения,

Дню Медицинского работника, конференции молодых ученых Республики Башкортостан «НАУЧНЫЙ ПРОРЫВ-2004», посвященный Году Окружающей среды, Дню Республики, 2-ом съезде амбулаторных хирургов РФ в г. Санкт-Петербурге.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 статей в Материалах конференций, одна статья в журнале «Медицинская наука и образование Урала» №3/2008, в журнале Амбулаторная хирургия №28/2007. Получены 2 патента на изобретения.

Объем и структура диссертации. Диссертация носит клинический характер и основана на анализе результатов комплексного лечения 140 больных ЯБЖ и ДПК.

Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, частоты и причин рецидивирования ЯБ, методики эндоскопического лечения, непосредственных и отдаленных результатов, заключения, выводов, рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 43 рисунка, 25 таблиц. Библиографический указатель включает 177 названий. Из них 131 отечественных и 46 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гирфанов, Ильдар Фаилевич

ВЫВОДЫ

1.Разработанный метод эндоскопического введения дерината, заключающийся в инъецировании периульцерозной зоны для комплексного лечения ЯБЖ и ДПК способствует восстановлению структурных элементов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, снижению плотности лимфоплазмоцитарной инфильтрации и увеличению пролиферативной активности эпителия, стимуляции клеточного иммунитета. Определены и разработаны показания для эндоскопического метода с применением дерината в лечении гастродуоденальных язв.

2.Применение предоперационной подготовки путем включения эндоскопического введения дерината в подготовку больных с осложненными формами ЯБ предупреждает развитие гнойно-воспалительных осложнений.

3. Проведенный анализ показал, что традиционное лечение хронических гастродуоденальных язв свидетельствует о недостаточной эффективности в отличие от комплексного, с эндоскопическим применением дерината. Длительность ремиссии в контрольной группе составила в среднем 8,2 месяца, а в основной-11 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью повышения эффективности лечения, профилактики рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно включать в курс лечения метод эндоскопического введения дерината пациентам с длительно рубцующимися язвами.

2. Предложенный метод эндоскопического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки препаратом деринат, ввиду безопасности, эффективности и перспективности, может быть рекомендован для применения в работе эндоскопических отделений стационаров и поликлиник.

3.В целях профилактики пострезекционных осложнений, у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перед планируемой хирургической операцией целесообразно включать в комплекс предоперационной подготовки разработанный метод эндоскопического лечения с использованием дерината.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гирфанов, Ильдар Фаилевич, 2008 год

1. Абасов, И.Т.Язвенная болезнь / И.Т., Абасов, О.С. Радбиль. - Баку: Азернешр, 1980.-С.257-260.

2. Абдулхаков, Р. А. Сравнительная оценка влияния различных видов противоязвенной терапии / Р.А. Абдулхаков, В.Б.Гриневич, И.О. Иваников.//Материалы 7 сессии Российской группы по изучению HP. Москва, 1998.-37с.

3. Авасшиян, BJ1. К механизму язвообразования. Москва, 1990-Т1.-97с.

4. Автандилов, Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: Медицина, 1980.-С.213.

5. Альтшуллер, Б.А. Основные проблемы клинической генетики язвенной болезни. / Б.А. Альтшуллер, Н.Ю. Маликова // Советская медицина.- 1983.-№8.- С.45-50.

6. Арефьев, К.А. Эндоскопическое лечение хронического атрофического гастрита с применением инъекционной формы биоматериала Аллоплант. //Автореф. Канд. дис. . мед. наук-Уфа-2004.

7. Ардин, Л.Г. Е-лимфоциты слизистой оболочки желудка при язвенной болезни / Л.Г. Ардин, О.Л. Шаталова // Арх.Пат., 1990.-№12.- С. 28-32.

8. Аруин, Л.И. Значение биопсий при язвенной болезни / Л.И. Аруин // Арх. Пат.-1989.-Т.51.-№7.-С.70-76.

9. Ардин, Л.Г. Хронический гастрит / Л.Г. Ардин, П.Я. Григорьев // Материалы международного симпозиума по гастроэнтерологии.-Амстердам, 1992.-395 с.

10. П.Ардин, Л.Г. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни / Л.Г. Ар дин// Архив патологии 1990.-№10.-С 3-8.

11. П.Ардин, Л.Г. Campylobacter pyloridis при язвенной болезни / Л.Г.Ардин, И.А. Смирнова //Архив патологии. 1988.-№2,-С 13-18.

12. Акжигитов, А.Г. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.Г. Акжигитов, И.А.Чекмазов // Гастроэнтерология.-2003.- №5.- С. 120.

13. Н.Бабаева, С.Г. Регенерация и система иммунитета. -М.: «Медицина» 1985.-С. 225.

14. Базлов, С.Н. Микрофлора гастродуоденальной зоны и морфологическая характеристика фаз рецидива язвенной болезни / С.Н. Базлов // Гастроэнтерология.-2003.- №4.-С.32.

15. Байкалов, Л.К. Актуальные вопросы реабилитации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.К. Байкалов, Н.К. Гайда // В кн. Материалы 4-го Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. Москва, 1990.- Т1.-С. 15-17.

16. Барановский, А.Ю. Прогнозирование течения, исходов и осложнения язвенной болезни желудка // Автореф.дис. .докт.мед.наук.-1988.-С.42.

17. Бассалык, Л.С. Гастрит и биогенные амины в нейрогуморальной регуляции желудочной секреции в норме и патологии // Автореф. Дис.докт. мед. наук. -М.- 1973.-С.39.

18. Барон, Д. Новое в хромоэндоскопии / Д.Барон // Гастроэнтерология. М.: Медицина, 1988.-Т.1.-303с.

19. Белова, Е.В. Особенности изменений микроциркуляции при различных вариантах эрозивного поражения гастродуоденальной области / Е.В. Белова, Я.М. Вахрушев //Гастроэнтерология .-2003.-№5.- С. 124-125.

20. Белоусов, С.С. Фундальный хеликобактериоз, влияние краткосрочной эрадикации / В кн. Материалы 7 сессии гастроэнтерологов. Москва, 1998.- С.34-37.

21. Березов, Ю.Е. Местное лечение язв двенадцатиперстной кишки через эндоскоп / Ю.Е. Березов, Г.И. Перминова, Н.С. Фокин // I Всесоюзный симпозиум по гастроинтестинальной эндоскопии. Тезисы докладов — Рига, 1986. -С.13-15.

22. Билич, И.Л. Сравнительные данные о состоянии нейрогуморальной регуляции и обменных процессов при различном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. докт. мед. наук. -Казань. -1967.-С.39-40.

23. Брискин, Б.С., Актуальные вопросы хирургических заболеваний органов брюшной полости / Б.С. Брискин, B.C. Тебенихин.-М.: Медицина, -1982. -С.23-27.

24. Брицис, Ф.А. Инъецирование в стенку желудка под контролем глаза во время фиброэндоскопии / Ф.А. Брицис, Р.А. Крамис, Б.А. Акинис // Известия АН Латвийской ССР. -1974. -№9. С.118-122.

25. Брицис, Ф.А., Локальное введение зимозана через фиброгастроскоп при лечении хронических язв желудка / Ф.А. Брицис, Н.А. Скуя // Клиническое применение зимозана и изучение механизма его действия. Сборник научных статей. -Рига- РМИ. -1982. -С.111-113.

26. Бондарь, Н.И. Некоторые патогенетические механизмы язвенной болезни / Н.И. Бондарь // Гастроэнтерология. -Киев, 1983.- №15.- С 2628.

27. Булюсин, В.Я. Опыт лечения солкосерилом и этимизолом больных с обострением язвенной болезни / В.Я. Булюсин, П.Д. Шабанов // Клин. Мед. 1986.- Т.64. -№1. -С.99-101.

28. Буянов, В.М. Эндоскопическая аппликация полимерами язв желудка и двенадцатиперстной кишки / В.М. Буянов, А.С. Балалыкин, Л.П. Малярова // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. — Курск, 1979.-С.7-9.

29. Бутов, М.А. Характеристка различных вариантов комплексного лечения язвенной болезни / М.А. Бутов, А.П.Алебастров // Гастроэнтерология.-2003,- №5,- С.31-34.

30. Буянов, В.М. Повестка дня / В.М. Буянов, Ю.Ф. Чичиков // Тезисы IX съезда хирургов Белоруссии. Витебск, 1985.-С.27-28.

31. Буянов, В.М. Гастродуоденофиброскопия // Автореф. дисс.д.м.н. М. — 1974. -С.30.

32. Враванина, Г.Г. Простагландины и язвенная болезнь / Г.Г.Враванина, Е.В. Ткаченко //ЦНИИ гастроэнтерологии.- 31 сессия 2003.-№4.-34с.

33. Василенко, В.Х. Язвенная болезнь / В.Х. Василенко, А.А. Гребнев, А.А. Шептулин М.: Медицина. -1987. -С.288-290.

34. Вахрушев, Я.М. Сравнительный анализ частоты заболеваемости язвенной болезнью пилородуоденальной зоны в городской и сельской местности / Я.М. Вахрушев, Л.А. Иванов // Тер. Архив.-2003.- №2.- 32с.

35. Ващенков, В.М. Клеточный иммунитет у больных с неблагоприятным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.М. Ващенков //Клиническая медицина. 1983.- т 61.- №8.- С.62-65.

36. Горшков, А.В. О фармакодинамическом и язвозаживляющем действии современных противоязвенных средств /А.В. Горшков // Тер. Архив.- 1994.- №2- С. 45-47.

37. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко.- М.: БПВ.- 1996. -232с.

38. Григорьев, П.Я. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в свете новых представлений / П.Я. Григорьев // Врачебное дело. 1991. -№7.- С.8-12.

39. Дзюбановский, И.Я. Возрастные изменения регионарного кровотока и моторики желудка / И.Я. Дзюбановский, А.А. Хлопась // IV Всесоюзная конференция по физиологии пищеварения и всасывания. Львов, 1986.- С. 109-110.

40. Иванов, А.Н. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на интрагастральную кислотность и рефлюкс-гастрит / А.Н.Иванов // ЦНИИ гастроэнтерологии.- XXXI сессия .-2003.-С. 12-13.

41. Ивашкин, В.Т. Инфекция Helicobacter pylori, современное состояние проблемы / В.Т. Ивашкин // Русский мед. Журнал.- 1995.-№2.-С.149-150.

42. Каплина, Э. Деринат- природный иммуномодулятор для детей и взрослых / Э. Каплина, Ю. Вайнберг.-М.: 2004.- 186 с.

43. Копылов, В.Ю. Проблемы иммунологии язвенной болезни / В.Ю. Копылов, Л.А. Шептулин // Клин. Медицина.- 1988.- №5-С.20-25.

44. Костив, Я.В. Эндоскопическая инъекционная гастроиммунотерапия язвенной болезни / Я.В. Костив, М.К. Каадзе // «Регионарная конференция молодых ученых Средней Азии и Казахстана». Тезис. Доклад. Андижан, 1991.- С. 125-126.

45. Кудрявцева, JI.B. Опыт изучения антибиотикорезистентных российских штаммов Helycobacter pylori // В кн. « Материалы 7 сессии Российской группы по изучению Helycobacter pylori». М., 1998.- С. 11-13.

46. Куликова, О.Е. Взаимодействие противоязвенных препаратов и эффективность антихеликобактерной терапии у лиц пожилого возраста // Автореферат канд. дис. -М, 1998.

47. Копылов, В.Ю. Проблемы иммунологии язвенной болезни / В.Ю. Копылов, J1.A. Шептулин //Клин. Медицина.- 1988 .-№5-С.20-25.

48. Лапина, Т.Л. Рекомендации по лечению иефекции Helycobacter ру1оп/Т.Л.Лапина//Р.М.Ж., т-6.-№7.- С. 419-425.

49. Лисовский, А.И. Профилактика важнейших терапевтических заболеваний личного состава ВМФ / В.А. Лисовский, А.И. Иванов, В.В. Щедрунов.-Л., Воениздат, -1983. -С. 184.

50. Логинов, А.С. Язвенная болезнь и Helycobacter pylori , новые аспекты патогенетической терапии / А.С. Логинов, Л.С. Аредин, А.Л. Идьченко. -М. Наука, 1992 .-С. 134.

51. Линар, Е.Ю. Кислотообразовательная функция в норме и патологии. — Рига, «Зинатне». -1968. -С.438.

52. Маркиев, И.М. Клинико-иммунологические исследования при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с длительным течение // Автореф. дисс. к.м.н. -Киев, 1991. -С.20-21.

53. Марченко, А.В. Современные методы оперативного и консервативного лечения язвенной болезни / А.В. Марченко, И.М. Кричмар // Вестн. Хирургии. -1989.- №2.- С.121- 125.

54. Масевич, И.Г. Состояние агрессивных и защитных факторов в ульцерогенезе / И.Г. Масевич //«Тезисы докладов Гастроэнтерологической сессии». Киев, 1981.- С. 162-167.

55. Матюшичев, В.Б. Местное лечение гастродуоденальных язв зеленым лазерным светом / В.Б. Матюшичев, А.И. Солдатов, В.В. Титов // Клин. Медицина. -1988.- №11. -С.77-79.

56. Маят, B.C. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия в хирургии язвенной болезни / B.C. Маят, Ю.М. Панцырев // Хирургия.- 1970.-№6. -С.28-35.

57. Малов, Ю.С. Иммунные механизмы развития язвенной болезни. / Ю.С. Малов // «IV Всесоюзный съезд гастроэнтерологов»,- 1990 .-Т 1.-С. 376-377.

58. Методические рекомендации по применению дерината. / М. АОЗ «Технология».-1997.- С.- 57.

59. Михеева, А.П. О функциональных и органических изменениях желудка у рабочих пековых производств (на опыте исследований в пековых цехах г. Кемерово): Дисс. .к.м.н. Кемерово, 1968. -199с.

60. Мовчун, А.А. Диагностика и лечебная тактика при поликистозе печени / А.А. Мовчун, З.С. Завенян, А.Г. Абдуллаев // Клин. мед. -1992. -№7-8. -С.29-33.

61. Мосина, JLM. Некоторые фармакологические эффекты Мексидола при экспериментальной язве./ JI.M. Мосина, В.А. Трофимов, А.П. Власов, Ю.П. Степанов. //ЦНИИ гастроэнтерологии.- 31-я сессия.- 2003.-С.14-15.

62. Мустафин, А.Х. Применение пластических материалов при хирургическом лечении повреждений печени: Дисс. .к.м.н. -Уфа, 1995.-С.147.

63. Мурзанов, М.М. Эндоскопическая характеристика верхних отделов желудочно-кишечного тракта у нефтяников / М.М. Мурзанов, А.Г. Хасанов, И.М. Уразбахтин // Вопросы гигиены в условиях ускорения научно-технического прогресса. —Уфа, 1988. -С.36-37.

64. Мухарлямов, Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1987. —Т.1. -С.328.

65. Мягкова, Л.П. Клиническая характеристика язвенной болезни / Л.П. Мягкова, Д.В. Белокриницкий, Р.Т. Алеперов // Клин. Медицина.-1988.-т.66-№6-С.75-80.

66. Мягкова, Л.П. Особенности репаративных процессов слизистой оболочки желудка при гастродуоденальных язвах / Л.П. Мягкова // Арх. Патологии.- 1981.-Т.- №4.- С .52-58.

67. Панасюк, Е.Н. Ультраструктурные и микрохимические процессы в желудочных железах/ Е.Н. Панасюк, Я.П. Скляров, Л.П. Карпенко. -Киев: Здоровья, -1979.- С. 134.

68. Панцырев, Ю.М. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах / Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг. М., Медицина. - 1979.- С. 17.

69. Панцырев, Ю.М. Методические подходы к оценке отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни / Ю.М. Панцырев, С.А. Сидоренко //Хирургия. -1987. 11.-С.22-29.

70. Парфенов, А.И.Возможности лечения больных с патологией органов пищеварения модуляторами иммунной системы / А.И. Парфенов // Гастроэнтерология.- 2003 .-№4.- 73с.

71. Покротниек, Ю.Я. Опыт длительного эндофиброскопического контроля больных хронической язвой желудка / Ю.Я. Покротниек // Аспекты практической гастроэнтерологии. Рига. -1983. - С.57-533.

72. Полуэктов, B.JI. Лечение непроходимости желудочно-кишечного анастомоза методом бужирования / В.Л. Полуэктов //Вести. Хирургии.-1979.-№8.- С.83-84.

73. Помелов, B.C. Выбор хирургического лечения язвенной болезни. / B.C. Помелов, П.Ф. Ганжа, П.М. Самыкин. //Вестн. Хирургии.- 1991.-№6.- С.123-128.

74. Потапова, В.Б. О некоторых механизмах развития осложненных форм язвы желудка / В.Б. Потапова // ЦНИИ гастроэнтерологии.- 31-я сессия.- 2003г.-45с.

75. Праздников, Э.Н. Оптимизация комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике // Автореф. дисс.д.м.н. -М., 1996. —24с.

76. Ромашкина, Т.С. Эффективность лечения язвенной болези двенадцатиперстной кишки деринатом. Автореф. дисс.д.м.н. -М., 1999. —24с.

77. Радченко, В.Г. Психисоматические и клинико-морфологические особенности хронического гастродуоденита у больных различных поведенческих типов. / В.Г. Радченко, В.Н. Федорец, С.В. Соломахин, Т.Н. Федорец. //ЦНИИ гастроэнтерологии 31-я сессия.- 2003 .-12с.

78. Рысс, Е.Ю. Современная фармакотерапия язвенной болезни / Е.Ю. Рысс // Клин. Мед.-1989.- С.49-55.

79. Савельев, B.C. Некоторые аспекты хирургии хронической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /B.C. Савельев, Ю.Е. Березов //Хирургия. -1975.-№7. -С. 3-7.

80. Салупере, В.П. Сроки и условия заживления язвы при язвенной болезни /В.П. Салупере //Тер. Архив.- 1991.-№2.- С .19-20.

81. Самсонов, В.А. Сравнительный морфометрический анализ изменений железистого аппарата пилоро-антрального отдела желудка при язвенной болезни и раке / В.А. Самсонов, Н.П. Королева, Г.А. Шаршавский // Архив пат.- 1974.-№9.-С.31-35.

82. Сапроненков, П. М. Иммунология желудочно-кишечного тракта / П.М. Сапроненков, С.В. Савинин //М.Медицина.-1987.-246с.

83. Сахаутдинов, В.Г. Эндоскопическая лазеротерапия в послеоперационном периоде у больных с язвенной болезнью / В.Г. Сахаутдинов, А.Г. Хасанов, М.М. Мурзанов // Вестник хирургии.-1987.-№4.- С.18-20.

84. Сергеев, С. А. Патогенетические особенности рецидива язвенной болезни у лиц пожилого возраста / С.С. Сергеев, Н.И. Павлов // Тер. Гастроэнтерология.-2003.- №4. -С.31-32.

85. Серебряков, С.Н. Эффективность репаративного действия дерината при язвенной болезни / В кн. «Материалы научно-практической конференции посвященной 60-летию профессора А.И. Шатихина».- М, 1998.- 7с.

86. Ситенко, В.М. Некоторые вопросы применения ваготомии при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.М. Ситенко, А.А. Курыгин //Хирургия. -1971.-№9. -С.9-16.

87. Скобелкин, O.K. Первый опыт применения аргонового лазера для эндоскопической остановки острых желудочных кровотечений / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов // Тез.докл. I Всесоюзного симпозиума по гастроинтестинальной эндоскопии. Рига, 1980. - С.162-165.

88. Соколов, JI.K. Оценка местного лечения гастродуоденальных яз / JI.K. Соколов, П.А. Никифоров, М.О. Василенко // Сов. мед.-1985.-№8.-С.107-111.

89. Сухинский, В.К.Особенности микрососудистого русла подслизистой основы и слизистой оболочки желудка / В.К. Сухинский, Я.И. Пузыч // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. Тез. Докл. Полтава- 1991.-Т.2-С.283-291.

90. Сычева, В.А. ЦНИИ гастроэнтерологии. Сессия. 23-я. -М.,-1990.

91. Петров, И.В. Стандартизованные методы обследования иммунной системы человека / И.В. Петров // М.: Медицина. -С.23-25.

92. Стародуб, Е.Н. Применение оксиферрискарбона, лидокаина и лечебных эндоскопий при язвенной болезни / Е.Н. Стародуб // Врачебное дело- 1984.- №9.- С.11-13.

93. Сухарева, Г.В. Антитела к Н. pylori при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Г.В. Сухарева // ЦНИИ Гастроэнтерологии.-31-сессия-М.-2003.-5с.

94. Тимен, Л.Я., Применение хлорэтила при лечебной эндоскопии гастродуоденальных язв / Л.Я. Тимен, Е.З. Кручинин // Вопросы диагностики, лечения и профилактики. Сб. науч. трудов. М. -1982.-С.57-58.

95. Тимен, Л.Я. Эндоскопический метаболический гомеостаз в лечении язвенной болезни / Л.Я. Тимен, И.Е. Трубицина, Б.З. Чикунова // ЦНИИ гастроэнтерологии.- 31 сессия.- 2003.-С.22-23.

96. Тоистев, В.К. Результаты применения эндоскопического метода снижения желудочной секреции в лечении больных дуоденальной язвой / В.К. Тоистев // Эндоскопическая хирургия. -1998. -№1. -С.53.

97. Урбах, В.Ю. Биометрические методы / В.Ю. Урбах // М., «Наука».-1964. -С.415.

98. Успенский, В.М. Состояние клеточного иммунитета у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с неблагоприятным исходом / В.М. Успенский, В.М. Ващенков // Тер.архив.-1983.-Т.55.-№2.- С.18-21.

99. Фишер, А.А. Антацидная терапия язвенной болезни /А.А. Фишер // Клин. Медицина.- №69.- С .43-46.

100. Фишзон, Р.С. Гастродуоденальные язвы / Р.С. Фишзон // Л., Медицина, 1978.- 230 с.

101. Фокин, К.С. Местное применение амиглурацила и медицинского клея МК-6 при химическом ожоге слизистой оболочки желудка в эксперименте / К.С. Фокин, В.В. Ищенко // Клиническая хирургия.-1980. -№8. -С.73.

102. Фокин, К.С. Лечебная эндоскопия в комплексной терапии хронических гастродуоденальных язв // Автореф. дисс. .к. м. н. -М, 1982.- 24 с.

103. Фомин, М.В. Применение нерасширенной СПВ в лечении хронической неосложненной язвенной болезни / М.В.Фомин, М.С. Кошелев, A.M. Фомин // Хирургия. -1989.-№4 . С.15-18.

104. Фридман, М.Н. Морфологическая характеристика хронических гастритов по данным гастробиопсии у рабочих Ново-Уфимского нефтеперерабатывающего завода / М.Н.Фридман // Труды Баш. мед. инст. -Уфа.- 1964.-Т.16. С.49-54.

105. Хасанов, А.Г. Состояние факторов «защиты и агрессии» у больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Г.

106. Хасанов, М.М. Мурзанов //Эпидемиология и профилактика заболеваний органов пищеварения. Уфа, изд. БГМИ. -1989.-С.85-89.

107. Хасанов, А.Г. Оптимизация методов хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Дисс.д.м.н. -Уфа,1997. -346с.

108. Хачиев, Л.Г. Частота осложнений после резекции желудка / Л.Г. Хачиев, Ю.И. Калиш // Клин. Хирургия.- 1980.- №8.- С.52-53.

109. Хворостинка, В.Н. Распространенность, факторы риска и вторичная профилактика заболеваний пищеварительного тракта рабочих газодобывающей промышленности / В.Н. Хворостинка, Л.М. Паспешвили //Тер. Архив. -1994.-№2.-Т.66. -С.51-53.

110. Циммерман, Я.С. Концепция взаимоотношений организма человека и Helicobacter pylori / Я.С. Циммерман // Клин. Медицина.- 1999.-№2.- С. 32-56.

111. Чернин, В.В. Особенности мукозной микрофлоры в зависимости от выраженности поражений гастродуоденальной зоны /В.В. Чернин, В.А. Осадчий, К.В. Немиров. // ЦНИИ гастроэнтерологии.- 31-я сессия.-2003.-С.48-49.

112. Чернин, В.В. Иммунологические аспекты язвенной болезни / В.В. Чернин // Тер. Архив. -1981.-№11.-С.63-65.

113. Шалимов, А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, В.А. Осадчий, К.В. Немиров //Киев, Здоровья. -1987.-С.566-577.

114. Шкатова, Е.Ю. Гемомотородинамические нарушения при различных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки / Е.Ю. Шкатова // ЦНИИ гастроэнтерологии .-2003 .-87с.

115. Шептулин, А.А.Показатели клеточного и гуморального иммунитета в процессе заживления язвы желудка / А.А. Шептулин // Клин. Медицина.-1989.-№6.-С. 40-46.

116. Щедрунов, В.В. Реабилитация больных с заболеваниями желудка, желчевыводящих путей и кишечника / В.В. Щедрунов, А.Ю. Барановский. М., Воениздат. 1985.-С.136.

117. Ярема, И.В. Способ лечения хронической язвы двенадцатиперстной кишки / И.В. Ярема, Ю.П. Попов, Б.А. Колонтарев № 1412791 с приоритетом от 27.11.85.// Бюл.-№ 28.-1998.-С.46.

118. Adkins, R.B. The management of gastric ulcers / R.B. Adkins // Ann. surg. -1985.- vol.201. -P.741.

119. Anderson, I.C.The antral hormone gastrin / I.C., Anderson, M. A. Barton, R.A. Gregory // Nature.-1964.-Vol.204, №4 P. 933-934, 962.

120. Anderson, S Inhibitions of gastric acid response to spacu feeding in Pavlov poush dogs by acidification of antrum / S. Anderson //Aefa physid. Sedeed. -1964.- Vol. 61, №1-2. -P.55-64.

121. Arlt, G. Bilroth- I hemigastrectomy in complicated recurrent ulcer after selective proximal vagotomy Langenbecks / G. Arlt, C. Peiper, G. Winktltau // Arch. Chir. -1993.-Vol.378, №6. -P. 341-344.

122. Bell, A.E. Propertiec and duodenal mucus: Effect of proteolysis disylfide reduction, bilt, acid, ethanol and hypertoniet on mucus gel structure / A.E. Bell, L.A Sellers, A Allen A // Gastroenterolgy. -1985.-Vol.88, №1, Pt.2.-P.269-280.

123. Blaser, M.J. Helicobakter pylori and patogenesis of gastrodudenal inflammation//J.Infect. Dis. -1990.-Vol.l61.-P.626-633.

124. Bosseckert, H. Esophagusgastroduodenoscopie der Ulcuskrankheit // Z. arztl. Forbild. -1985.-Bd.79, №7.-S.307-310.

125. Bradshaw, B.G. The value of sham-feeling teeling tests in patients with postgastrectomy syndromes / B.G. Bradshaw, R.C. Thrilby //Arch.Surg/1993.-Vol.128, №9. -P.982-986.

126. Bratucu, E. The delayed refractory stomach after gastrodyodenal surgery / E. Bratucu, D. Ungureanu, D. Ulmeanu // Chirurgia-Bucur. -1993.-Vol.42, №2.-P. 18-30.

127. Clark, C.J. Proximal gastric vagotomy or truncal vagotomy and drainage for chronic duodenal ulser / C.J., Clark, A. Fresini //Brit. J. Surg. -1986. -Vol.73.-P.298-300.

128. Davenport, U.W. The gastric mucosal barriel / U.W Davenport, // Digestion. -1972.-Vol.5.-P. 162-163.

129. Delcore, R. Surgical options in postgastrectomy syndromes / R. Delcore, L.YCheung// Surg.Clin.North.Am.-1991. -Vol.71, №1. -P.57-75.

130. Dixon, M.F. Amer. J. Surg. Patol. -1996.-Vol. 20. -P.l 161-1181.

131. Dunhan, F., Buset M., Cremer M. Incidence etiopathogenie, diagnostic et traitment endoscopiques de I ulcere aigu / F. Dunhan, M. Buset, M. Cremer // Acta gastroenterol. belg. -1982. -Vol.45. №1-2. -P.40-46.

132. Eagon, J.C. Postgastrectomy syndromes / J.C. Eagon, B.W. Miedema, K.A. Kelly // Surg. Clin. Am. -1992. -Vol. 72, №2. -P. 445-465.

133. Eichfeld, U. Der postoperative alkalische Reflux nach totaler gastretomy wegen magenkarzinom / U. Eichfeld, U. Rose, A. Glaser // Zentralbl.Chir.1994.-Vol. 119,№l.-P.23-27.

134. Fujiwara, Y. Gastroesophageal scintiggraphy following gastrectomy: comparison to endoscopy and esophageal biopsy / Y. Fujiwara, K. Nakagawa, T. Kyroki // Am. J. Gastroenterol. -1993. -Vol.88, №28. -P. 12331236.

135. Goligher, J.C. Proximal gastric vagotomy for duodenal ulcer: results after 5-8 years / J.C. Goligher, G. Hill, T //Brit. J. Surg. -1978.-Vol.65.- № 1.-P.145-151.

136. Gotley, D.C. Investigation of gastroesophageal reflux / D.C. Gotley, P.C. Barham //Surgery Intern. Edition. 1991. -№13. -P.2172-2176.

137. Guadagni, S. Retrograd jejunogastric intusseption: is endoscopic or surgical management more appropriate / S. Guadagni, M. Pistoya, M. Catarci, //Surg. Today -1992. -Vol.22, №13. -P.269-272.

138. Hunt, R.H. The role of acid supression in the treatment of H. Pylori infection, in Helicobacter pylori. Basic mechanisms to clinical cure. / Ed. by R.H. Hunt. Boston, London, 1995, P. 584-593.

139. Heberer, G. Recurrence after proximal gastric, pyloric and prepyloric ulsers / G. Heberer, R.K. Fheichman //World J. Surg. -1987. -Vol.l 1.-P.283-288.

140. Herington, L. Proximal gastric vagotomy follow up of 109 patients for 613 etars / L. Herington, T. Davidson T //Ann. Surg., -1987. -Vol.204.-P.108-113.

141. Hoshihara, Y. Mucosal regeneration of gastric ulcer confirmed dy electronic endoscopy / Y. Hoshihara, M. Hashimoto, T. Yamamoto // J. Clin. Gastroenterol. -1995. -Vol. 20, №1. -P. 10-16.

142. Inceogiu, R. Dismantling of a gastroenterostomy in the management of aikalaint reflux gastritis / R. Inceogiu, H. Dosluodlu // Br. J. Surg. -1992. -Vol.79, №6. -P.543.

143. Isenberg, I.J. Increased sensitivity to stimulation of acid secretion by pentagastrin in duodenal ulcer / I J. Isenberg, M.J. Grossman, V. Maxwell // J. Clin. Juvesf/- 1975.- Vol.55, № 2 P.330-337.

144. Leth, R.D. Malabsorbtion of fat after partial gastric resection. A study of pathophysiologic mechanisms / R.D. Leth, H. Abrahamsson // Eur. J. Surg. 1991. -Vol.157, №3. -P.205- 208.

145. Spadaccini, A. Omeprazole versus ranitidine: short-term triple-therapy in patients with Heli-cobacter pylori-positive duodenal ulcers / A. Spadaccini, C. De-Fanis, V. Masciulli //Aliment. Pharmaco. Ther. -1996. -Vol.10, №5. -P. 829- 831.

146. Mach, T. A clinical trial on the effect of aluminum containing antacids on the course of duodenal ulcer healing and morphology of the gas-tric mucosa // Folia Med. Cracov. -1995. -Vol.36, №1-4. -P. 3-20.

147. Makela, J.T. Randomized trial of endoscopic injection sclerosis with ethanolamine oleate and ethanol for bleeding peptic ulcer / J.T. Makela, N. Kiviniemi, S.T. Laitinen //Scand. J/ Gastroenterol. -1996. -Vol.31, №11. -P. 1059- 1062.

148. Martin, G.P. Gastric mucosal injury by bile acids: The influence of phospholipidis / G.P. Martin, R.S. Nembery, N.C. Turner //Gastroent. Elin. Biol. 1985.- Vol.9, №12. -P.80-83.

149. Miedema, B.W. The Roux opertion for postgastrectomy syndromes / B.W. Miedema, K.A. Kelly //Am. J. Surg. -1991. -Vol. 161, №2. -P.256-261.

150. Mulvihill, S.J. Perioperative use of octreotide in gastrointestinal surgery / S.J. Mulvihill // Digestion. -1993 .-№54. -P.33-37.

151. Namiki, M. Local indection treatment of Gastric ulcer with fiberscope / M. Namiki, H. Kawonchi, N. Uedu // In. Intern. Congr. Endoscopy. Viena, 1970.-P.805.

152. Namiki, M. Local ingection allantoinae in treatment of Gastric Ulcer / M. Namiki // J. Therap. -1971.- №53.-P.34.

153. Nylamo, E.J. Results of five standard operations For elective surgery of duodenal ulcer / EJ. Nylamo, I. M.Vnberg //Am. Chir. Gyn. -1986. -Vol.75, №3. -P.135-141.

154. Ottenjann, R. Klinische Bedentung der flinden Gastrobiopsie // Endoscopy. -1969. -Bd.I, № 1. -S.75-77.

155. Rabego-Torre, L.R. The retained antrum its endoscopic diagnosis and clinical sinificanct / L.R. Rabego-Torre, F. Gea-Rodriguez, P. Mora-Sanz // Rev. Esp. Esp. Enferm. Dig. -1992. -Vol.81, №3. -P.200-203.

156. Wolker, O. Gastrointestinal disease. -1973, 67p.

157. Sasaki, M. Ulcerative colitis complicated by gastroduodenal lesions / M. Sasaki, K. Okada, S. Koyama //J.Gastroenterol. -1996.-Vol.3 1, №4. -P.585-589.

158. Sawyers, J.L. Management of postgastrectomy syndromes//Am. J. Surg.-1990. -Vol.159, -P.8-14.

159. Sakagami, T. Atrohpic gastric changes in both Helicobacter pylori infected mice are host dependent and separate from antral gastritis / T. Sakagami, M. F. Dixon, J. O'Rourke //Cut. -1996.-Vol.39, .№5. -P.639-648.

160. Stupnicki, T. Triple therapy with sucralfate, fmoxycillin and metronidazole for healing duodenal ulcer and eradicating Helicobacter pylori infection / T. Stupnicki, M. Taufer //Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. -Vol.10, №2.-P 193-197.

161. Wolf, Y. Funktionen des Magens aus des Sicht des Klinikers // Z. arztl. Fortbild. .-1985. -Bd.79, №7 -S.289-298, 273-277.