Оптимизация проведения антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастроинтестинальным кровотечением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Чеботарев, Аркадий Николаевич

• Чеботарев, Аркадий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чеботарев, Аркадий Николаевич

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Параметры оценки эффективности эрадикационной терапии.

Глава III. Клинико-морфологические и функциональные особенности желудка, двенадцатиперстной кишки у обследованных больных.

3.1. Клинические особенности течения заболевания у исследуемых больных.

3.2. Оценка степени и характера гастродуоденального кровотечения у поступавших больных.

3.3 Определение обсемененности Н. Pylori у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.4 Оценка HP - статуса и определение чувствительности Н. pylori больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

3.5. Исследование кислотообразующей функции желудка у больных с язвенной болезнью.

Глава IV. Полученные результаты и их обсуждение.

4.1. Эффективность применяемых схем лечения и характеристика побочных эффектов.

4.2. Сравнительная оценка влияния исследуемых схем лечения на желудочное кислотообразование, ощелачивающую способность, клинико-морфологические и бактериологические показатели у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

4.3. Компоненты фармакоэкономики в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori.

Глава V. Эффективность применения сорбентов в комплексном лечении больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация проведения антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастроинтестинальным кровотечением»

Актуальность проблемы.

Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальной медико-социальной проблемой.

Согласно данным литературы [18, 25,78] язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения у лиц преимущественно молодого и среднего возраста.

В настоящее время многочисленными исследованиями доказано патогенетическое значение в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori (Н. Pylori) [18, 25, 69, 78]. Эрадикация H.pylori (т.е. полное уничтожение вегетативных и кокковых форм бактерий H.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека) являются в настоящее время одним из самых действенных лечебных мероприятий при язвенной болезни, разрабатываются все новые схемы эрадикационной терапии.

Необходимость исследований продиктована тем, что Helicobacter pylori быстро вырабатывает вторичную резистентность к новым антибактериальным средствам [18, 20, 25, 78]. Так, при длительном наблюдении за больными отмечена резистентность H.pylori к антибактериальным препаратам стандартной тройной терапии: метронидазолу (55 %) и кларитромицину (около 14 %). В настоящее время, когда распространенность штаммов Н. Pylori, резистентных к кларитромицину и метронидазолу высока возникает необходимость в разработке новых эрадикационных схем с использованием резервных антибиотиков, например, тетрациклина и фуразолидона.

В качестве таких схем лечения нами были выбраны схемы на основе де-нола (коллоидного субцитрата висмута), хорошо зарекомендовавшего себя в схемах антихеликобактерной терапии и обладающего синергизмом с антибиотиками в отношении Н. Pilory. Назначение де-нола оправдано также его воздействием на механизмы репаративной регенерации слизистой путем нормализации системы "ЭФР-рецептор" (рецептор эпидермального фактора роста), аккумулируя ЭФР в области язвенного дефекта, что способствует рубцеванию. Де-нол также стимулирует локальный синтез простогландинов в слизистой оболочке, связывается с белками дна язвы, создавая тем самым защитный барьер, что позволяет избежать персистенции Н. Pylori и развития осложнений. Кроме де-нола в схему лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки были включены: фуразолидон и тетрациклин. Включение данных средств обусловлено их выраженным антибактериальным действием на Н. Pylori.

Одной из главных задач нашего исследование является исследование действия энтеросорбентов в условиях, характерных для неосложненных и осложненных (состоявшееся кровотечение) форм язвенной болезнижелудка и двенадцатиперстной кишки. Для этих целей был выбран энтеросгель.

По своим физико-химическим свойствам энтеросгель наиболее полно отвечает требованиям, присущим "идеальному энтеросорбенту", имеет структуру с определенным набором пор, размер которых позволяет активно связывать только среднемолекулярные токсические метаболиты в диапазоне молекулярных масс от 70 до 1000 атомных единиц.

Препарат биологически инертен, не аллергичен, гидрофобен, что позволяет использовать его для энтеросорбции при инфекционно-токсических заболеваниях. Энтеросгель селективно поглощает гидрофобные токсические метаболиты, среднемолекулярные пептиды, бактериальные полисахариды, эндотоксины грамм-отрицательных микробов, недоокисленные продукты метаболизма. Адсорбированные микробы теряют способность к размножению.

В этой связи изучение клинической эффективности противоязвенных схем представляет собой большой научно-практический интерес.

Цель работы: определение клинической эффективности трехкомпанентных эрадикационной схемы на основе де-нола и аналогичной схемы с включением энтеросгеля у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку влияния стандартной эрадикационной терапии, содержащей де-нол + фуразолидон + тетрациклин на кислотообразующую функцию желудка и на основные результаты лечения (темпы рубцевания язвы, эрадикации, предотвращения рецидивов гастродуоденального кровотечения, скорость купирования болевого синдрома и т.д.) при неосложненных и осложненных (в случаях состоявшегося гастродуоденального кровотечения) формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H.pylori-инфекцией.

2. Выявить спектр и частоту побочного действия схем эрадикационной терапии в вышеуказанных условиях.

3. Разработать алгоритм комплексного лечения больных с несложненным и осложненным (состоявшееся кровотечение) течениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Оценить эффективность схем противоязвенной терапии (де-нол, фуразолидон, тетрациклин с добавлением энтеросгеля).

5. Изучить соотношение стоимость/эффективность для исследуемых схем противоязвенной терапии и дать их сравнительную оценку.

Научная новизна исследования.

Впервые будет проведена комплексная оценка эффективности схемы терапии, включающей энтеросгель, де-нол, тетрациклин, фуразолидон. Так же будет проведена оценка влияния исследуемых схем на кислотообразующую функцию желудка, рубцевание язвенного дефекта, предотвращение рецидива кровотечения из язвенного дефекта, эрадикацию Н. Pylori.

Практическая значимость.

На основании проведенных исследований использования энтеросорбента при осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, разработана методика комплексного лечения гастродуоденальных язв. Показана высокая эффективность комплексной терапии, в том числе, действия на рубцевание язвенного дефекта, предотвращение рецидивов кровотечения, эрацикацию Н. Pylori и т.д. Изучаемые явления.

Состояние язв после гастродуоденального кровотечения. Особенности процесса рубцевания гастродуоденальных язв, эрадикации Н. Pylori. Эндоскопические проявления этих процессов. Кислотообразующая функция желудка у больных с язвенной болезнью.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Чеботарев, Аркадий Николаевич

ВЫВОДЫ.

1. Широко применяемая схема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием антибиотиков и антисекреторных препаратов недостаточно эффективна. У 28 % пациентов наблюдается резистентность к ней, а у 32 % случаев имеют место побочные явления от применения комплекса антибиотиков (диспептические явления, нарушение аппетита и т.д.).

2. Включение энтеросорбента в комплекс лечения больных осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет нормализовать уровень кислотности в желудке на период лечения, способствует ускорению процессов рубцевания язвенного дефекта, потенцирует действие противоязвенной терапии.

3. Комплексное лечение больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по разработанной схеме, включающей пероральное применение энтеросорбента, имеет преимущества перед традиционными методами терапии, позволяя, по данным исследований, избежать рецидивов гастродуоденальных кровотечений из язвенного дефекта.

4. Наиболее эффективным в комлексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является, по данным исследований, сочетанное использование энтеросорбента с препаратами висмута и антибиотиками. Применение этой схемы на практике позволило избежать рецидивов гастродуоденальных кровотечений у больных с сотсоявшимся гастродуоденальным кровотечением, добиться высокой степени рубцевания язвенного дефекта (94,6 %), эрадикации Н. Pylori (92 %) и значительно снизить частоту побочных эффектов от применения компелкса антибиотиков (с 32 % до 16, 2 %).

5. Оценивая экономические аспекты лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, можно сделать вывод, что кроме перечисленных выше свойст и по соотношению цена/качество предложенная нами схема является весьма приемлемой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больным, поступающим в стационар с состоявшимся гастродуоденальным кровотечением, рекомендуется производить эндоскопический контроль через каждые 1-2 дня (в первые 5 дней госпитализации).

2. В курс терапии этих больных с первого дня необходимо включать сорбент.

3. Для объективной оценки результатов противоязвенного лечения рекомендуется применять суточное мониторирование рН желудка.

4. Оптимальной схемой, с учетом спектра побочных эффектов и комплаентности, степени эрадикации можно назвать - де-нол 240 мг 2 раза в день (14 дней), тетрациклин 500 мг 2 раза в день (7 дней), фуразолидон 200 мг 2 раза в день (7 дней) и энтеросгель 15 г 2 раза в день (14 дней);

5. С учетом фармакоэкономических требований рекомендовать для лечения указанную выше схему.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чеботарев, Аркадий Николаевич, 2004 год

1. Алексеева Н.В., Основина И.П., Чейда А.А., Таранина И.А. Лазеротерапия язвенной болезни в геронтологии.//Росс. журн. гастроэнт., гепатол. и колопроктол. Мат. I росс, гастроэнт. недели. - 1995. - т. V. - №3. -с. 5.

2. Алмагамбетов К.Х., Бондаренко В.М., Горская Е.М. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры после выведения организма из терминальных состояний.//Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. -1992.-№5-6.-с. 11-14.

3. Анахасян В.Р., Перминова Т.Н., Ковалев А.И. и др. Диагностическая и врачебная эндоскопия при пищеводно-желудочных кровотечениях.//Клин. хир. 1982,-№4.-с. 16-19.

4. Андрейчин М.А., Гебеш В.В. Энтеросорбция: достижения, проблемы, перспективы.//Врач. дело. 1991. -№9. - с. 12-19.

5. Баранов Г. А. Возможность применения энтеросорбции в хирургической клинике (обзор).//Вест. хир. 1992. - №5. - с. 240-245.

6. Баранов Г.А., Флегонтов Б.В., Майоров М.И. Детоксикационный эффект внутрисосудистого лазерного облучения и энтеросорбции при кишечной непроходимости.//Тез.V съезда хир. Ср. Азии и Казахст. Ташкент. -1991.-с. 91-92.

7. Баженова JI.A., Бейсенова Б.Г. Медикаментозное и эндоскопическое лечение больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки./Ддравоохр. Казахстана. 1989. -№1. - с. 58-59.

8. Белов В.А., ИГестопалов А.Е. Энтеросорбция в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости.//В кн.: Пробл. интенс. тер. в клин. 1986. - с. 27-28.

9. Белоусова Е.А., Златнина А.Р., Лобаков А.И. Эффективность кваматела в лечении больных острым и хроническим панкреатитом.//У Всеросс. нац. конг. «Человек и лекарство» Тез. докл. - М., 1998 - с. 23.

10. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита. Дисс. докт. мед наук. - 1987. - с. 442.

11. Беляков Н.А. Энтеросорбция. С.-Пб. - 1991. - с. 336.

12. Беляков Н.А., Соломенников А.В., Малахова М.Я. и соавт. Динамика биохимических показателей крови при применении энтеросорбентов.//Физиол. челов. 1989. -№1. - с. 143-147.

13. Березняков И.М., Баргин B.JI. Опыт комплексного лечения яязвенной болезни с применением полиуретанового клея ИЛ-3.//Воен.-мед. журн. 1988. -№9. - с. 67.

14. Бех Н.Д., Суздалева В.В., Картель Н.Т. Гастродуоденосорбция в лечении осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.//Сорб. мед. назн. и мех-мы их леч. действия. Донецк, 1988. - с. 60-61.

15. Братусь B.JI., Гудим-Левкович Н.В., Лиссов И.Л. Принципы диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений.//Клин. хир. 1984. -№12. -с. 50-52.

16. Брискин Б.С., Мартинес Гарсиа Х.С. Квамател как средство лечения дуоденальных язв.//У Всеросс. нац. конг. «Человек и лекарство» Тез. докл. -М., 1998-е. 32.

17. Булынин В.И., Пархисенко Ю.А., Филипцова Л.А. Временная и окончательная остановка гастродуоденального язвенного кровотечения путем струйных инъекций медицинского клея.//У1 Всеросс. съезд хир.: материалы. -Воронеж: ВГУ. 1983. - с. 9-10.

18. Буянов В.М., Малярова Л.П. Эндоскопическая аппликация язв полимерами новый метод лечения пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.//Асс. и антис. - сб. науч. тр. - М., 1979. - с. 110112.

19. Ванштейн С.Г., Шуст З.М., Жуковский М.Н. Локальное лечение гастродуоденальных язв.//Казан. мед. журн. 1981. - т.67, №6. - с. 403-404.

20. Васильев В.В. Оценка эффекта энтеросорбции при эндогенной интоксикации у больных острым панкреатитом. Дисс. канд. мед. наук. -1995.-с. 231.

21. Вахрушев Я.М. Клиническая оценка применения оксиферрискарбона натрия в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В кн.: Труды Горьк. Мед. инст. - Горький, 1977. - вып. 74. - с. 21-27.

22. Ведула В.Н., Асанов О.А. Интестинальная терапия различных перитонитов.//Мат. I Моск. Межд. конгр. хир. 1995. - с. 69-70.

23. Гавриленко Я.В., Синев Ю.В. Об остановке гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп.//Клин. мед. 1980. - №3. - с. 24-27.

24. Григорьев А.В., Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е., Картель Н.Т., Медведев С.П. Взаимодействие металлосодержащих углеродных сорбентов с патологической микрофлорой.//Клин. хир. 1990. - №3. - с. 42-43.

25. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина - 1986 - с. 223.

26. Григорьев С.Г., Санагин В.П., Майзулин B.C. Тотальная интубация кишечника в комплексной программе дезинтоксикационной терапии при перитоните.//Тез. VII Всерос. съезда хир. 1989. - с. 35.

27. Гринцов А.Г., Филипенко И.Ю. Применение энтеросорбции в хирургическом лечении пожилых больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.//Сорб. мед. назн. и мех-мы их леч. действия. -Донецк, 1988.-с. 78-88.

28. Грубник В.В. Усовершенствованные способы медицинской фотокоагуляции кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки./ЯСлин. хир. 1998. - №8. - с. 74.

29. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.В. Перитонеальный энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните.//Хир. 1991. - №5. - с. 1318.

30. Дворецкий JI.И. Как обеспечить адекватность лечения.//В мире лек. -1998. -№1.- с. 42-44.

31. Демидов В.М., Климентьев И.Н., Цековиц С.В., Синовац О.А. Оценка действия коррекции нейропептидов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.//У Всеросс. нац. конг. «Человек и лекарство» -Тез. докл. М., 1998 - с. 483.

32. Ермаков Е.В., Преображенский В.Н. Оценка различных методов местного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.//Сов. медиц. 1987. -№1. - с. 76-79.

33. Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е. О возможном механизме лечебного эффекта энтеросорбции.//Клин. хир. 1988. -№3. - с. 61-62.

34. Знаменский В.А., Возианов А.Ф., Возианова Ж.В. и др. Применение лечебно-профилактических препаратов, изготовленных на основе кремнийорганических сорбентов.//Методические рекомендации. Киев, 1996. -с. 14.

35. Исаков В. А. Современная антихеликобактерная терапия.//Клиническая фармакология и терапия. 2002. - №11 (1). - е.-14-22.

36. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter Pylori: революция в гастроэнетрологии-М., «Триада-Х», 1999.-255 с.

37. Кабанов А.Н., Суворова A.M. лечебная эндоскопия при отборе больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, подлежащих хирургическому лечению.//Клин. хир. 1986. -№8. - с. 39-41.

38. Кан Ч.Р.Я., Киримова Л.Я., Кравченко А.А. Лечение труднозаживающих хронических язв желудка путем введения этадена в подслизистую оболочку органа.//Терап. архив. т. 60, №1. - 1986 - с. 83-86.

39. Кацадзе М.А., Мирошниченко А.Г., Гвоздева Э.М., Бойко Г.А. Энтеросорбция при различных перитонитах.//Диагн. и леч. остр. хир. заб. бр. пол. Сб. науч. тр. Ленингр. НИИ скор. пом. им. Джанелидзе. - 1988. - с. 124126.

40. Козина Я.М. Лечебная эндоскопия пристеночных эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. автореф., дисс.кан. мед. наук. -М., 1986.-с. 26.

41. Коровин В.Ю., Платонов В.А., Кременчуцкий Г.Н., Шутина A.M. Применение сорбционной детоксикации организма с бактериальной коррекцией микрофлоры кишечника.//В кн.: Эфферентная медицина. М., 1994.-с. 107-110.

42. Королев М.Л., Федотов Л.Е., Павлова Е.А., Гольбиц С.В. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: возрастная эволюция и прогноз.//УШ Всеросс. съезд хир. Тез. докл. - Краснодар, 1995. - с. 131.

43. Корочкин И.М., Девятков Н.Д., Пославский М.В. Гелий-неоновый лазер и дибунол при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.//Сов. мед.- 1985. -№1. с. 31-35.

44. Кошелев П.И., Лозинский В.И., Лейбельс В.Н. и соавт. Использование различных способов детоксикации при осложненных холецистопанкреатитах.//В кн.: Акт. пробл. мед. Ворошиловград, 1993. - т.1. -с. 3-7.

45. Кривнин А.А., Гринько Н.В., Зиновкина Ю.Ю., Глинская Т.Н., Хаджуз А.Н. Экспериментально-клиническое обоснование расширения показаний к применению энтеросорбции при диффузных поражениях печени.//Мат. I Росс, конгр. по патофизиол. -М. 1996. - с. 134.

46. Кузнецов Н.А. Факторы послеоперационного риска: возраст?//Хир. -1996,-№5.-с. 74-79.

47. Куринович С.А., Шлыкова Л.Г., Решетников О.В. и др. Эрадикационная терапия язвенной болезни: спустя 6 и 12 мес.// V Всеросс. нац. конг. «Человек и лекарство» Тез. докл. - М., 1998 - с. 114.

48. Лапина Т.Л. Консенсус по лечению заболеваний, ассоциированных с Н. Pylori//Pocc. мед. Журн.- 1999.-№ 6.-. с. 266-271.

49. Лапина Т.Л. Экономические аспекты эрадикации инфекции Н. Pylori//Pocc. мед. Журн,- 1999.-№ 7.-С.426-430.

50. Лапина Т.Л. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Н. Pylori /'/Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1999.-№ З.-с. 84-89.

51. Лукашенок С .И., Мартов Ю.Б. Применение эндоскопических методов в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.//Здравоохр. Белор. 1987. - №12. - с. 3-4.

52. Луцевич Э.В., Астапенко В.Г, Белов И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. Минск: Вышейная школа. - 1990. - с. 303.

53. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопическая хирургия: истоки и настоящее.//Хир. 1996. - №1. - с. 39-41.

54. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахмалиев Б.Р. Диагностиками лечение желуудочно-кишечных кровотечений.//Хир. 1991. - №9. - С. 55-60.

55. Маев И.В., Шевченко Ю.Н., Петухов А.Б. и др. Клиническое применение препарата энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения. Новые подходы к терапии.//Методические рекомендации для врачей. Москва, 2000. - с. 5-14.

56. Мажуров Х.Х., Мажурова Ф.К. Квамател золотой стандарт в терапии больных язвенной болезнью, гастродуоденальными изъязвлениями.//У Всеросс. нац. конг. «Человек и лекарство» - Тез. докл. - М., 1998 - с. 133.

57. Матюшичев В.Б., Солдатов А.И., Титов В. В. Местное лечение гастродуоденальных язв зеленым лазерным светом.//Клин. мед. 1988. - т. 66. -№2. - с. 77-80.

58. Маширбаев A.M., Тахтаев Ф.Х. Энтеросорбция как способ детоксикации организма (обзор).//Гиг. труда, и проф. забол 1990. - №3. - с. 40-43.

59. Мин О.Н., Зверков И.В., Масловский П.В. Язвенная болезнь желудка при лечении тонаролом.//У Всеросс. нац. конг. «Человек и лекарство» Тез. докл. -М., 1998-с. 150.

60. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Е.А. и др. Тонарол в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.// V Всеросс. нац. конг. «Человек и лекарство» Тез. докл. - М., 1998 - с. 140.

61. Миронов А.В. Лечение гастродуоденальных язв с применением эндоскопической техники: обзор.//Сов. мед. 1998. - №2. - с. 27-30.

62. Миронюк Н.В. Применение клея МК-8 при лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.//Клин. хир. 1988. -№8. - с. 41-42.

63. Мусашайхов Х.Т. Энтеросорбция в комплексном лечении острого панкреатита. Дисс.канд. мед. наук. Л., 1988. - с. 321.

64. Наумкина Е.В., Рейс Б.А., Чернышов А.К. Влияние углеродных сорбентов на биологические свойства грамм-отрицательных микробов.//В кн.: Патол., клин, и тер. экстрем, и термин, сост. Омск, 1994. - с. 50-54.

65. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханкевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. С.-Пб., 1993. - с. 238248.

66. Николаев В.Г., Стрелко В.В., Коровин Ю.Ф., Адаменко Н.Л., Бутылин Ю.П., Картель Н.Т. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорбции.//Тез. I Всес. Конф. «Сорбц. методы детокс. и иммунокор. в мед.». 1982. - с. 112-114.

67. Новокрещенов Л.Б., Долгушин И.И., Андрущенко О.Н. и соавт. Энтеросорбция как метод общей детоксикации и неспецифической иммунокоррекции при острой хирургической инфекции.//Педиатрия. 1989. -№12.-с. 62-66.

68. Озеран А.В., Пименов С.И., Харкевич Н.Г. Применение клеевой эндоскопической инфильтрации при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта.//Хир. 1993. - №3. - с. 68-69.

69. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984. - с. 192.

70. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., Лахина В.П. и др. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.//У1 Всеросс. съезд хир.: материалы. Воронеж: ВГУ. - 1983. - с. 157-159.

71. Панченков Р.Т., Семенов В.В., Попов Ю.П. Лечение гастродуоденальных язв эндоскопической аппликацией полимеров.//Хир. -1981. -№3.- с. 95-98.

72. Петров В.П., Шемякин И.С., Курицын А.И. О хирургической тактике при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии.//Вест. хир. 1990. -т. 145.-№9.-с. 120-122.

73. Поташов Л.В. Некоторые особенности течения острых хирургических заболеваний у пожилых и стариков.//Нов. С.-Пб. врач.' ведом. -1998.- 1 (3)-с. 68-70.

74. Прокопов В.А. Эндоскопическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях.//Неотл. хир. груди и живота. Воронеж, 1987. - с. 60-61.

75. Рахманова Р.Т., Зарудий Ф.С., Вехновская И.З. Кларитромицин в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.//У Всеросс. нац. конг. «Человек и лекарство» Тез. докл. - М., 1998 - с. 178.

76. Рысс Е.С. Актуальные вопросы стратегического лечения язвенной болезни.//Нов. С.-Пб. врач, ведом. 1998. - 1 (3) - с. 11-15.

77. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. -Москва: «Невский диалект», 1998 с. 253.

78. Савельев B.C., Болдин Б.А., Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Бурневвич С.З. Влияние зондовой декомпрессии на портальную и сстемную бактериемию у больных с перитонитом.//Хир. 1993. - №10. - с. 25-29.

79. Савельев B.C., Исаков Ю.Ф., Лопаткин Н.А. Руководство по клинической эндоскопии. М.:Медицина, 1977. - с. 247.

80. Сакун Ю.М., Бутылин Ю.П., Стрелко В.В., Ромашко О.А. Влияние энетросорбентов с различной химией поверхности на гомеостаз.//Тез. II Межд. симп. Анест. и реаним. Киев, Ворошиловград. - 1986. - с. 156-159.

81. Самодумова И.М., Возианов А.Ф., Знаменский В.А. Результаты экспериментального и клинического изучения полиоргансилоксановых адсорбентов и лечебного действия препаратов на их основе.//Сорб. мед. назн. и мех-мы их леч. дейст. Донецк, 1988. - с. 12-13.

82. Самодумова И.М., Кошелева Л.И., Приходько Л.Н. и соавт. Методы направленного синтеза полиоргансилоксановых адсорбентов медицинского назначения.//Сорб. мед. назн. и мех-мы их леч. дейст. Донецк, 1988. - с. 28-29.

83. Скобелкин O.K., Титова Т.В., Беляев А.А. Применение аргонового лазера при остановке кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. // Сб. науч. тр. 4 Гл. Упр. Минздр. «Неотл. Хир. орг. бр. пол.» М., 1993.-с. 32-33.

84. Смирнова В.И., Чечин B.C., Акопян А.С. Влияние тотального промывания желудочно-кишечного тракта на некоторые механизмы регуляторные механизмы водно-электролитного обмена у больных, оперированных на ободочной кишке.//Хир. 1989. - №4. - с. 77-79.

85. Соколов JI.K., Никифоров Н.А., Василенко Н.О. Оценка местного лечения гастродуоденальных язв. //Сов. мед. 1985. -№8. - с. 107-109.

86. Сотников В.И., Ерохин П.П., Галаева Е.В. и др. Эндоскопическое лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки.//Вопр. патол. терап. М.,1984.-с. 70-73.

87. Телесны Е.А., Соколов О.Ю., Борщёв П.М. и др. Особенности использования кваматела при язвенной болезни.// V Всеросс. нац. конг. «Человек и лекарство» Тез. докл. - М., 1998 - с. 460.

88. Терентьев Г.В., Кадощук Г.П., Загниборода П.К., Бондарчук О.И. Профилактика послеопеерационного перитонита.//Тез. XXXI Всес. съезда хир. Ташкент, 1986. - с. 72.

89. Терновой К.С., Земсков B.C., Колесников Е.Б., Мошков О.А. Сорбционные методы детоксикации в хирургической клинике. Кишинев,1985.-с. 246.

90. Ткачёв А.В., Шавкута Г.В., Рябцева Н.Н. и др. Квамател средство выбора при лечении осложненных форм язвенной болезни.// V Всеросс. нац. конг. «Человек и лекарство» - Тез. докл. - М., 1998 - с. 217.

91. Фокин Н.С., Бастатский В.Г., Пономарев В.Г. Применение клея МК-6 в лечении хронических гастродуоденальных язв с помощью фиброскопа.//Сов. мед.-1980,-№2.-с. 61-63.

92. Хараберюш В.А., Труфанов А.Г., Кондратенко П.Т. Лечение больных пожилого и старческого возраста с острыми гастродуоденальными кровотечения язвенной этиологии.//Клин. хир. 1986. - №8. - с. 9-11.

93. Хорев А.Н. Кровотечение из острых язв слизистой оболочки желудка.//Хир. 1993. - №9. - с. 6-12.

94. Царев Н.И., Красных А.М Применение пленкообразующего клея Статизоль при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.//Вест. хир. 1986. - т. 136. -№1. - с. 14-17.

95. Чередников Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв с применением гелевых сорбентов (клинико-экспериментальное исследование).//Дисс.докт. мед. наук. Воронеж, 1998. - с. 34-47.

96. Чередников Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв с применением гелевых сорбентов (клинико-экспериментальное исследование).//Дисс.докт. мед. наук. Воронеж, 1998. - с. 210.

97. Чередников Е.Ф. О механизме действия гелевых сорбентов при гастродууоденальных кровотечениях.//Акт. вопр. ск. мед. пом. реальн. и перспект. - Тез. докл. науч.-практ. конф. - т. 1. - Воронеж, 1996. - с. 72-73.

98. Чередников Е.Ф. Эффективное лечение гелевыми сорбентами гастродуоденальных язв, ассоциированных с геликобактерпилорисной инфекцией.//Акт. вопр. ск. мед. пом. реальн. и перспект. - Тез. докл. науч.-практ. конф. - т. 1. - Воронеж, 1996. - с. 53-54.

99. Чередников Е.Ф., Боброва Н.В., Смольянинов Е.А. Инсуффляция гелевых сорбентов новый способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.//У1И Всеросс. съезд хир. - Тез. докл. - Краснодар, 1995.-с. 299-300.

100. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Баев В.Е. Экспериментальное обоснование возможности применения гелевых сорбентов для остановки язвенного кровотечения.//Совр. пробл. дерматовенер. Сб. науч. тр. - Курск, 1994.-с. 93-94.

101. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Боброва Н.В. Использование гелевых сорбентов в качестве перевязочного средства при лечении гастродуоденальных язв.//Совр. подх. к разраб. эфф. перев. мат. и полимерн. имплант. Мат. II Межд. конф. - М., 1995. - с. 73-74.

102. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Смольянинов Е.А. Влияние местного применения полимерных препаратов на течение хронических язв желудка в эксперименте.//Реконстр. и восстанов. хир. Сб. науч. тр. - Воронеж, 1992.-с. 124-125.

103. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Смольянинов Е.А. Обоснование использования гелевых сорбентов для местного лечения хронических язв.//Акт. вопр. ск. мед. пом. реальн. и перспект. - Тез. докл. науч.-практ. конф. - т. 1. -Воронеж, 1996. - с. 55-56.

104. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Смольянинов Е.А. О сроках заживления гастродуоденальных язв с применением гидрогелей.//День науки. -Тез. докл. V науч.-практ. конф. Липецк, 1993. - с. 44.

105. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Смольянинов Е.А. Применение гидрогелей для остановки язвенного кровотечения.//Всеросс. конф. «Акт. вопр. совр. хир.». Волгоград, 1993. - с. 68.

106. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Смольянинов Е.А. Эндоскопическое лечение гидрогелями труднорубцующихся язв.//День науки. -Тез. докл. V науч.-практ. конф. Липецк, 1993. - с. 43.

107. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Смольянинов Е.А. Экспериментально-клиническое обоснование применения гидрогелей с гемостатической целью.//Акт. пробл. мед. Юбил. сб.науч. тр. - т. 2. -Воронеж, 1993.-с. 39-43.

108. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Черных А.В. Обоснование процессов регенерации при использовании гидрогелей с гемостатической и репаративной целью.//1Н Веер, съезд АГЭ. Тюмень, 1994. - с. 55.

109. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Черных А.В. Экспериментальное обоснование использования гидрогелей с целью гемостаза.//Совр. подх. к разраб. эфф. перев. мат. и полимерн. имплант. Мат. 1 Межд. конф. - М., 1992. -с. 81-82.

110. Шалимов С.А., Земсков B.C., Кейсевич JI.B. и соавт. Основные направления нового кремнийорганического адсорбента полиметилсилоксана в хирургии.//Клин. хир. 1986. -№1. - с. 9-11.

111. Шапошников А.В., Пантелеева Л.А., Неделько И.А. Выбор тактики в лечении гастродуоденальных кровотечений язвенной болезниУ/VI Всеросс. съезд хир.: материалы. Воронеж: ВГУ. - 1983. - с. 173-174.

112. Шевченко Ю.Н., Слинякова И.Б., Беляева О.А. Препараты сорбционно-детоксикационного действия на основе пористых кремнийорганических матриц.//Энтеросгель, энтеросорбционные технологии в медицине. Науч.-практ. конф. - Новосибирск, 1999. - с. 3-13.

113. Штрапов А.А., Рухляда Н.В. Энтеральная дезинтоксикация у больных перитонитом и острой кишечной непроходимостью.//Вест. хир. 1986. - №5. - с. 32-35.

114. Юзевович И.С. Комплексное лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки с применением гелевина.//Дисс.канд. мед. наук. Воронеж, 2000. - с. 10-20.

115. Яценко А.А. Современные методы детоксикации.//Хир. 1985. -№10.-с. 123-129.

116. Abi F., Fores F.E., Nechad N. Occlusions intestinale aignes. Revue generate a propose de 100 cos.//J. Chir. 1987. - Vol. 124. - №8-9. - p. 471-474.

117. Auth D.C. Animal testing of endoscopic hemostasis with lasers and devises.//Endosc. 1986. -№18. - Suppl. 5. - p. 36-39.

118. Bhasin, Sharma В., Ray P. et al. Comparison of seven and fourteen days of lansoprazole, claritromicin and amoxicillin therapy for eradication of Helicobacter pylori: a report from India.//Helicobacter, 2000, 5, 84 -87.

119. Borody Т., Andrews P., Shortis N. Et al. Optimal H. Pylori therapy: A combination of omeprazole and triple therapy abstract. Gastroenterology, 1994, 106, 55.

120. Bown S.J. Laser endoscopy.//Brit. med. bull. 1986. - Vol. 42. - №43. -p. 307-313.

121. Brunetand J.M., Jensen D.M. Current status of argon laser hemostasis of bleeding ulcers.//Endosc. 1986. - Vol. 18. - Suppl. 2. - p. 40-45.

122. Cammarota G., Cianci R. et al. Eradication of H. pylori in routine clinical practice: doubts and uncertainties., Hepatogastroenterology, 1999, 46, 312315.

123. Cutler S.J., Ederer F. Maximum utilization of the lifetable method in analising survival.//Chron. Dis. 1958. - V. 8. - p. 699-712.

124. Dani R, Queiroz D.M., Dias M. G., et al. Omeprazole, furazolidone and claritromicyn for the eradication of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer. IIII Aliment Parmacol Ther 1999,13 (12): 1647 52.

125. Elzenbaum H. L Zetalitat b Oei akutem operiertem ileus.//Zbl. Chir. -1975.-Bd. 100.-s. 146-152.

126. European Helicobacter Pylori Study Group. Current European concepts on the management of Helicobacter pylori infection. ENPSG.

127. Friedman E.A., Salzman M.J., Beger M.M., Josephson A.S. Combined oxystrach-charcoal trial in uremia; sorbent-induced reduction in serum cholesterol.//Kidney int. 1976. - V. 10. - Supp. 7. - p. 273-276.

128. Fleig W.E. Moglich Keiten und Grenzen endos Kopisher therapie Die Blutungen im Gastrointestinal Tract.//Leber. Magen. Darm. - 1987. - Vol. 17. - №2. - p. 69-79.

129. Fugger R., Herbst F., End A. et al. Die perforations peritonitis (Ursachen, therapie, ergebnisse, prognostische factoren).//Acta Chir. Aust. 1988. -№2. - s. 11-14.

130. Gisbert J.,Gonzalez L., Calvet { et al. Proton pump inhibitor, claritromicin and ethir amoxycillin or nitromidazole : a meta-analisis of eradication of Helicobacter pylori. //Aliment. Pharmacjl. Ter., 2000, 14, 1319 -1328.

131. Glupczynski Y. The diagnosis of Helicobacter pylori infection: microbiologist's perspective. //Rew. Med. Microbiol. -1994. V.5 - p.199-208.

132. Glupczynski Y., Berhin C., Nizet H. et al. Antimicrobial Resistance of Helicobacter pylori: A Four Year Follow-up Study. // Gut , September, 2001, supplement Noll vol.49, Abstracts of Scientific Presentations pp. A88, 15/20.

133. Glupczynski Y., Langenberg W., Dankert J., et al. Results jf metronidazol resistence in Helikobacter pylori Europian Study group on antibiotic susceptibility of Helikobacter pylori.//Eur. J. Clin. Microbiol, infect. Dis.-1992 - V.l 1 - P.777-781-38

134. Ivashkin V.T., Lapina T.L., Bondarenco O.Y. et al. Azitromycin in a Triple Therapy for H. pylori Eradication in Active Duodenal Ulcer. // Gut, September, 2001, supplement Nol 1 vol.49,Abstracts of Scientific Presentations pp. A90, 15/32.

135. Kanton K.M. Experimental control of gastrointestinal hemorrhage via the endoscope: a new era dawns.//Gastroenterology. 1976. - Vol. 70. - NP. - p. 272-277.

136. Kiefhaber P., Nath J., Morits K. Endoscopical diagnosis and therapy of gastrointestinal hemorrhage.//Endosc. 1977. - Vol. 9. -№3. - p. 184-185.

137. Kim I., Kim P., Know K. et al. Comparison of Urine-based Enzyne-linked immunosorbent Assay and I4C UBT Test for Detection of Helicobacter pylori. // Gut, September, 2001, supplement Noll vol.49,Abstracts of Scientific Presentations pp. A102,16/23.

138. Kobayashi M., Matsui Т., Jwano M. Endoscopic managment of bleeding peptic ulcers. -Endosc. 1992. - Vol. 27. -№7. - p. 617.

139. Kolabakas A., Swain C.P. Acompazison of injection and t termal methods for the treatment of standart experimental bleeding ulcers.//Endosc. 1992. -Vol. 24,-№7.-p. 616-617.

140. Labenz J., Borsch G. // Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. - P. 1785-1788.

141. Liu, S.D. Xiao, S.M. Wu, D.Z. Zhang, W.W. Xu, G.N.J. Tytgat Furazolidone-containing short-term triple therapies are effective in the treatment of Helicobacter pylori infetion // Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 317-322.

142. Logan R.P.H.,Gammet P.A.,Misiewicz J.J. at al. One week eridication regimen for Helicobacter pylori//Lacey.-1991,- v.338.- p.1249 -1252.

143. Mallinger B.C. Increased use of fibrin-clue may transform techiques of hemosstasis and tissue welding.//Gastroent. and endosc. news. 1992. - Vol. 43. -№1. - p. 23.

144. Man N.K., Drucche, Becker A., Zingraff J. Et al. Clinical use of the oxyctrach.//Kidney int. 1976. - V. 10. - Supp. 7. - p. 269-272.

145. Manger Т., Winkler H. Erfahrurgen mit der intraluminale Dundarmschieung.//Zentral. Blatt. Chir. 1990. - Bd. 115. - №2. - s. 749-755.

146. Megraud F. Rationale for the choice ofintobiotocs for the eradication Helicobacter pylori. // Eur. J. Gastroenterol. -1995 suppl 1. - p. 49-54.

147. Morris K. An investigation into the Relatioship between Degree ofI

148. Positiviti of С Urea Breath Tests and Eradication Rate of Helicobacter pylori. // Gut, September, 2001, supplement Noll vol.49,Abstracts of Scientific Presentations -pp.A90, 15/30.

149. National Institute of Health. Consensus conference. Helicobacter pylori in petic ulcer disease. // JAMA. 1994. - Vol. 272. - P. 65-69. № 5 Стр. 65-69.

150. Nimish Vakil, M.D., F.A.C.G., and Alan Culter,M.D. Ten-Day Triple Therapy With Ranitidine Bismuth Citrate, amoxicillin, and Clarithomycin in Eradicating Helicobacter pylori // The American Journal of Gastroenterology, Vol. 94, No. 5,1999.

151. Nishioda N.S., Richter A.M. Endoscopic therapy of bleeding peptic ulcers: a cost-benetit analisis.//Gastrointest. Endosc. 1987. - Vol. 33. - №4. - p. 277-283.

152. Oxner R.B., Simmons N.J., Yertner D.J., Nigthingale J.M. Controlled trial of endoscopic injection treatment for bleeding from peptic ulcers with visible vessels. Lancet. - 1992. - Vol. 337, #8799. - p. 966-968.

153. Packer L., Rimbach G., Virgili F. Antioxidant activiti and biologic properties of a procyanidin-rich extract from pine (Pinus maritima) bare , pycnogenol // Free Radic. Biol. Med. -1999. -Vol. 27. P. 704-724.

154. Pension J. // Aliment. Phermacol. Ther. 1996. - Vol. 10. - P. 469-486.

155. Riemann Y.F., Kohler B. Behatlung mit laserstrahlenim Ver -daungstrakt.//Fortschr. Med. 1986. - Bdl04. -№27-28. - p. 525-529.

156. Tucci A., Corinaldesi R., Stanghellini V. et al. One dey therapy for treatment of Helicobacter pylori infection. Dig. Dis. Sci., 1993, 38 (9), 1670 -1673.

157. Takats A., Racz I., Boga В., Gero G. Effecasy of a one dey triple therapy with potentialisation of omeprazole for eradication of Helicobacter pylori infection, abstract. Am. J. Gastroenterolo., 1994, 89, 1399.

158. Wermeille J., Cunningham M., Armenian B. et al. Failure of a 1 dey high - dose quadruple therapy for cure of Helicobacter pylori infection. // Aliment. Pharmacol. Ther., 1999, 13 (2), 173 -177.

159. Rautelin H., Seppala K., Renconen O.V., et al. Role ofinetronidazole resistence in therapy of Helicobacter pylori infection.// Antimicrob.AgentsChmother.-1992.- v.36. p. 263-166.

160. Richard H. Hunt. Guido N.J. Tytgat. Helikobacter pylori. Basic Mechanisms to Clinical Cure 2000./ P.689.

161. Saehendra N., Knipper A., Ecker P. Surgical emergency cases -endoscopic treatment.//Endosc. 1978. - Bd. 10, №1. - p. 3-7.

162. Secretariat edition, 1996, 2. Jaspersen D. et al. // Gastrointest. Endosc. -1995. Vol. 41. - P. 5-7. Kuipers E., Thijs J., Festen H. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1995. - Vol. 9 (suppl.2). - P. 59-69.

163. Silverstein F.E., Auth D.C., Rubin C.E., Protell R.L. Hligt powder argon laser treatment via standart endoscops. A preliminary study of efficacy control of experimental erosive bleeding.//Gastroenterol. 1976. - Vol. 71. -№4. - p. 558-563.

164. Takats A., Racz I., Boga В., Gero G. Efficacy of a one day triple therapy with potentialisation of omeprazole for eradication of H. Pylori abstract. Am. J. Gastroenterol., 1994, 89,1399.

165. Taylor T.V. Deaths from peptic ulceration.//Br. Mec. U. 1985. - Vol. 291,№6496.-p. 653-654.

166. Tucci A., Corinaldezi R., Stranghellini V. et al. One-day therapy for treatment of H. Pylori infections. Dig. Dis. Sci., 1993, 38 (9), 1670-1673.

167. Van der Hulst R. et al. // Helicobacter. 1996. - 1. - P. 6-19.

168. Varocha Mahachai, Pisit Tangkijvanich, Natnipa Wannachai, Piched Sumpathanukul, and Pinit Kullavanijaya. CagA and VagA : Virulence Factors of

169. Helicobacter pylori in Thai patients with Gastruodenal Diseases./ Helicobacter , Volume 4, Number 3, 1999. P212.

170. Wang Y.,Roos K.P., Taylor D.E. Transformation of Helicobacter pylori by chromosomal metronidazole resistence and by plasmid with a selectable chloramphenicol resistece marcer. // J. Gen. Microbiol. -1993. v. 139.- p. 2485-2493.

171. Wittle T.I., Sugawa C., Lucas C.E., Ledger A.M., wood et al. Effect of hemostatic agents in the canina gastric serosal blood vessels. Gastrointest. gastrosc.- 1991. Vol. 37, №3. - p. 305-309.

172. S.D. Xiao, W.Z. Liu, P.J. Hu, D.H. Xia, G.N.J. Tytgat High cure rate of Helicobacter pylori infection using tripotassium dicitrato bismuthate, furazolidone and clarithromycin triple therapy for 1 week. // Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 311-315.

173. Yatzidis H., Oreopulos D. Early clinical trials with sorbents.//Kidney int.- 1976. V. 10. - Supp. 7. - p. 215-217.