Хирургическая тактика при нарушении проходимости внепеченочных желчных протоков на фоне деструктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Мартинш, Чиссола Тачикиза

• Мартинш, Чиссола Тачикиза
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мартинш, Чиссола Тачикиза

Введение .'.

Глава I. Современное состояние проблемы лечения нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков на фоне деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика групп больных.

2.2. Клиническое обследование.

2.3. Методы лечения.

2.4. Оценка результатов лечения.

2.5. Статистический анализ данных.

Глава III. Результаты лечения нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков на фоне деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста с применением эндоскопической папиллосфинкте-ротомии.

3.1. Клиническая картина.

3.2. Лабораторная и инструментальная диагностика.

3.2.1. Ультразвуковое сканирование.

3.2.2. Фиброгастродуоденоскопия.

3.2.3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

3.2.4. Лапароскопия.

3.3. Лечебная тактика.

3.4. Результаты лечения.

3.4.1. Непосредственные результаты.

3.4.2. Отдаленные результаты.

Глава IV. Результаты лечения нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков на фоне деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста с применением традиционного оперативного лечения, путем холецистэктомии с холедохотомией.

4.1. Клиническая картина.

4.2. Лабораторная и инструментальная диагностика.

4.2.1. Ультразвуковое сканирование.

4.2.2. Фиброгастродуоденоскопия.

4.2.3. Лапароскопия.

4.3. Лечебная тактика.

4.4. Результаты лечения.

4.4.1. Непосредственные результаты.

4.4.2. Отдаленные результаты.

Глава V. Результаты лечения нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков на фоне деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста с применением интраоперационной баллонной дилата-ции большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

5.1. Клиническая картина.

5.2. Лабораторная и инструментальная диагностика.

5.2.1. Ультразвуковое сканирование.

5.2.2. Фиброгастродуоденоскопия.

5.2.3. Лапароскопия.

5.3. Лечебная тактика.

5.4. Результаты эндобилиарной баллонной дилатации.

5.4.1. Результаты дуоденоскопии.

5.4.2. Результаты холангиоманометрии.

5.4.3. Результаты чресфистульной холангиографии.

5.4.4. Результаты холедохоскопии.

5.5. Сравнительный анализ результатов лечения.

5.5.1. Сравнительный анализ непосредственных результатов лечения

5.5.2. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при нарушении проходимости внепеченочных желчных протоков на фоне деструктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста»

По сведениям Всемирного союза хирургов, ежегодно в мире выполняется более 1,5 миллионов операций по поводу желчнокаменной болезни и ее осложнений. В России обращаемость за медицинской помощью по данному заболеванию составляет около 1 миллиона человек в год (Еременко В.П. и др., 1999), а в США -1,2 миллиона (Wu B.U. et al., 2009). Проблемы диагностики, выбора оптимальной тактики и лечения больных с нарушением проходимости внепеченочных желчных протоков на фоне желчнокаменной болезни, несмотря на имеющиеся достижения в хирургии, продолжают оставаться актуальными (Fletcher D.R., 2001; Lee J:K. et al., 2008; Catani M., et al., 2009). Оперативное вмешательство при неразрешившейся механической желтухе, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, сопровождается высокой послеоперационной летальностью, которая, по данным литературы колеблется от 10 до 68%, а при возникновении гнойного холангита - до 75% (Борисов А.Е. и др., 1997).

По многочисленным статистическим данным, основанным на изучении демографических показателей, возрастает число больных пожилого и старческого возраста, страдающих калькулезным холециститом с нарушением проходимости внепеченочных желчных путей (Шалимов А.А. и др., 1993; Ларичев А.Б. и др., 2000; Ветшев П.С. и соавт., 2005; Дибиров М.Д. и др., 2005; Hazzan D. et al., 2003). Случаи холедохолитиаза у пожилых больных чаще, таких осложнений как холангит и панкреатит больше, а выбор оптимальной тактики сложнее, чем у молодых пациентов (Rosenthal R.A., Andersen D.U., 1993; Leandros Е. et al., 2007).

Тактика лечения острого холецистита с нарушением проходимости внепеченочных желчных путей заключается в дооперационном устранении явлений механической желтухи (обычно путем эндоскопической папиллосфинк-теротомии) и вторым этапом - выполнение холецистэктомии (Хаджибаев A.M. и др., 2009). Однако этому варианту лечения довольно часто препятствует ряд причин - анатомических, тактических, технических, организационных (парапапиллярный дивертикул, выраженный стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, резецированный по Бильрот-П желудок, деформация пилородуоденальной зоны, прогрессирующие воспалительные изменения в желчном пузыре, перитонеальная симптоматика, высокий риск кровотечения при возможной эндоскопической папиллосфинктеротомии, отсутствие возможности проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреати-кографии и эндоскопических транспапиллярных вмешательств и т.д.). В подобных ситуациях пациенты подвергаются оперативному лечению и интрао-перационной коррекции нарушенного желчеоттока (Малярчук В.И. и соавт., 2004; Chung-Ngai Tang, Michael K.W. Li, 2005). Результаты лечения в данной категории пациентов хуже в сравнении с двухэтапной тактикой.

Применение баллонной дилатации в хирургии билиарного тракта в качестве альтернативного вмешательства находит все больше сторонников (Ruiz J, Torres R., 2001; Husain A. et al., 2001; Андреев A.JI., 2000; Ахаладзе Г.Г. 2003). Литературные данные, посвященные эндобилиарной баллонной дилатации при нарушении проходимости внепеченочных желчных путей, свидетельствуют о следующем. Данный метод является относительно новым в хирургии желчных путей. В основном имеются единичные сообщения о применении различных вариантов эндобилиарной баллонной дилатации [Рухледа Н.В. и соавт., 1996; Nakazawa Т. et al., 1999; Freeman M.L., et al., 2001]. Эндо-билиарная баллонная дилатация в настоящее время применяется в качестве альтернативного метода лечения внутрипротоковой патологии, когда другие варианты по каким-либо причинам неосуществимы. Непосредственные результаты сопоставимы с результатами эндоскопической папиллосфинктеротомии. При этом, разноречив характер осложнений. Практически отсутствуют данные об отдаленных результатах. В связи с этим Binmoeller K.F., Scyafer T.W., (2001), Bergman J.J. et al., (2001) рекомендуют сдержанно относиться к рентгенэндобилиарной баллонной дилатации. Эндобилиарная баллонная дилатация нуждается в «накоплении опыта», разработке и совершенствовании методики, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: оценить возможность использования различных вариантов лечения нарушения проходимости внепеченочных желчных путей на фоне деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить место интраоперационной эндобилиарной баллонной дила-тации в хирургической тактике восстановления проходимости внепеченочных желчных путей на фоне деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста.

2. Изучить состояние внепеченочных желчных путей в раннем и отдаленном периодах после баллонной дилатации с использованием ультразвукового сканирования, дуоденоскопии, холангиоманометрии и холангиографии.

3. На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов определить эффективность интраоперационной эндобилиарной баллонной дилатации у пациентов пожилого и старческого возраста при остром холецистите с нарушением проходимости внепеченочных желчных путей.

4. Сравнить возможности эндоскопической папиллосфинктеротомии, баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки и традиционных вмешательств путем холедохотомии по эффективности устранения внутрипротоковой патологии при остром холецистите с нарушением проходимости внепеченочных желчных путей у пациентов пожилого и старческого возраста.

Научная новизна:

Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования оценены непосредственные и отдаленные результаты применения баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста.

Впервые на основании сравнительного анализа определена эффективность интраоперационной баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки при остром холецистите с нарушением проходимости вне-печеночных желчных путей у пациентов пожилого и старческого возраста.

Впервые разработан дифференцированный подход к выбору оптимального вида вмешательства в зависимости от характера внутрипротоковой патологии у пациентов пожилого и старческого возраста.

Впервые обоснована возможность сочетанного использования различных вариантов лечения острого холецистита с нарушением проходимости внепе-ченочных желчных путей у пациентов пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость:

Применение интраоперационной эндобилиарной баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки при нарушении проходимости внепеченочных желчных протоков на фоне деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста позволяет осуществлять одноэтап-ное восстановление пассажа желчи при стенотических изменениях терминального отдела общего желчного протока, единичном холедохолитиазе. Разработанные способы баллонной дилатации («Способ интраоперационной баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Рационализаторское предложение №2415 от 6.02.06. ИвГМА». Авторы: Мартинш Ч.Т., Гусев A.B. «Способ лапароскопически ассистированной баллонной дилатации БСДПК». Рационализаторское предложение №2426 от 10 мая 2006 ИвГМА. Авторы: Мартинш Ч.Т., Гусев A.B.), а так же «баллонный катетер с метками» (патент на полезную модель №57123 от 07.03.2006г. Авторы: Гусев A.B., Мартинш Ч.Т.) повышают эффективность лечения указанной патологии как при традиционных операциях путем лапаротомии и холедохотомии, так и при лапароскопических вмешательствах, а так же чресфистульно по наружному дренажу внепеченочных желчных путей («Способ наружного дренирования внепеченочных желчных путей». Рационализаторское предложение №2414 от 6.02.06. ИвГМА. Авторы: Мартинш Ч.Т., Гусев A.B.).

Положения, выносимые на защиту.

1. Интраоперационная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки является эффективным методом лечения холедохоли-тиаза и стенотических поражений терминального отдела общего желчного протока и большого сосочка двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста.

2. Отличительной особенностью баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки является зависимость ее эффективности от количества конкрементов в желчных протоках. Наибольшая эффективность отмечена при количестве конкрементов не более 4.

3. При размере конкрементов гепатикохоледоха до 9 мм, а также при наличии непротяженного стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки, результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии и баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки сопоставимы. При этом результаты традиционной холедохолитотомии не зависят от параметров холедохолитиаза, в то время как при наличии стенотических изменений терминального отдела общего желчного протока и большого сосочка двенадцатиперстной кишки результаты традиционной холедохотомии на 25% хуже.

4. Баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки эффективна при невозможности выполнения ретроградных эндоскопических транспапиллярных лечебно-диагностических вмешательств.

Практическое внедрение. Метод интраоперационной эндобилиарной баллонной дилатации в лечении нарушений проходимости внепеченочных желчных путей на фоне деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста, внедрен в практику хирургических отделений МУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Иваново, МУЗ «Городская клиническая больница №4» г. Иваново, НУЗ Отделенческая больница на станции Иваново ОАО РЖД г. Иваново. Опубликованы 2 информационных письма для врачей: «Способ наружного дренирования внепеченочных желчных путей», «Антеградная папиллос-финктеротомия».

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях «День науки 2006» в рамках областного фестиваля «Молодая наука - развитию Ивановской области» г. Иваново, 1927 апреля 2006г; «День науки 2007» в рамках областного фестиваля «молодая наука - развитию Ивановской области», г. Иваново, 16-20 апреля 2007г; итоговой конференции научного общества студентов и молодых ученых «Неделя науки - 2008» 21-25 апреля 2008 г. г. Иваново; Одиннадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня» Москва 27-29 марта 2006г; Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гепатоло-гии» г. Киров, 26-27 октября 2006 г; на IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и пленума проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» 14-15 мая 2007г. в г. Ярославле; Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии» 30 марта 2007г, г. Витебск, Республика Беларусь; Межрегиональной научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития хирургической научной школы в ИвГМА» (Иваново-Ярославль-Владимир) г. Иваново, 23.10.2007г., XV международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» 17-19 сентября 2008 года, г. Казань; I съезде Российского общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» 5-7 ноября 2008 года (г. Геленджик); межкафедральной конференции Ивановской государственной медицинской академии 19 апреля 2010 г, межкафедральной конференции Ярославской государственной медицинской академии 04 мая 2010 г.

Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включаю

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мартинш, Чиссола Тачикиза

Выводы

1. У пациентов пожилого и старческого возраста при деструктивном холецистите в 27,1% наблюдений внутрипротоковая патология выявляется интраоперационно. При этом интраоперационная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки является методом выбора, а при невозможности выполнить эндоскопическую ретроградную папил-лосфинктеротомию - единственным способом восстановления проходимости внепеченочных желчных путей.

2. Результаты ультрасонографических, дуоденоскопических, холангиома-нометрических и холангиографических исследований внепеченочных желчных путей свидетельствуют о том, что баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки вызывает временную (до 2 суток) атонию его сфинктерного аппарата с восстановлением его функциональной активности к 7 суткам без каких-либо клинически значимых органических изменений в зоне вмешательства и уменьшением диаметра общего желчного протока в отдаленном периоде в среднем на 3,6 мм.

3. Сравнительный анализ различной тактики при нарушении проходимости внепеченочных желчных путей показал, что наиболее эффективной является интраоперационная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки, при которой непосредственные результаты лечения на 15,1% лучше в сравнении с традиционными оперативными вмешательствами и на 33,7% лучше в сравнении с группой больных, кому была выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

4. У больных пожилого и старческого возраста с нарушением проходимости внепеченочных желчных путей доброкачественного генеза, диагностированным во время операции по поводу деструктивного холецистита, в случае выявления множественного (более 4 конкрементов) холедохо-литиаза с размером камней более 9 мм эффективность баллонной дила-тации повышается выполнением эндоскопической папиллосфинктерото-мии.

Практические рекомендации

1. В связи с тем, что при деструктивном холецистите внутрипротоковая патология чаще выявляется интраоперационно (диагностическая чувствительность интраоперационной холангиографии в выявлении внутрипро-токовой патологии на 19,9% выше в сравнении с диагностической чувствительностью ультразвукового сканирования), использование интраоперационной баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки позволяет улучшить результаты лечения.

2. При невозможности выполнения в предоперационном периоде эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии у пациентов пожилого и старческого возраста с нарушением проходимости внепеченочных желчных путей на фоне деструктивного холецистита, необходимо осуществлять восстановление пассажа желчи с использованием разработанных способов эндобилиарной баллонной дилатации («способ интраоперационной баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки» и «способ лапаро-скопически ассистированной баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки»).

3. Интраоперационная баллонная дилатация пузырного протока должна осуществляться баллонным катетером диаметром в раздутом состоянии от 5 до 10 мм, что создает возможность проведения широкого спектра лечебно-диагностических вмешательств через пузырный проток без хо-ледохотомии.

4. При использовании интраоперационной баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки достоверно повышается возможность осуществления внутрипротоковых вмешательств через культю пузырного протока.

5. Интраоперационная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки должна выполняться с использованием разработанного баллонного катетера с метками», диаметр которого в раздутом состоянии 10 мм и экспозиции 5 минут.

6. Наибольшая эффективность интраоперационной баллонной дилатации отмечена при стенотических изменениях терминального отдела общего желчного протока и большого сосочка двенадцатиперстной кишки и хо-ледохолитиазе в случаях, когда размер конкрементов не превышает 9 мм и их количество не более 4.

7. Преимуществом эндоскопической папиллосфинктеротомии в сравнении с результатами баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки является отсутствие зависимости ее эффективности от количества конкрементов во внепеченочных желчных протоках. При этом в обоих случаях размер конкрементов более 9 мм ведет к статистически значимому риску резидуального холедохолитиаза.

8. Недостатком эндоскопической папиллосфинктеротомии в сравнении с баллонной дилатацией является более высокий риск развития осложнений (на 17,9% больше), неэффективность при протяженных стриктурах терминального отдела общего желчного протока и вероятность развития рефлюкс-холангита в отдаленном периоде. При этом характер транспапиллярного вмешательства в трех изучаемых группах не влияет на риск развития осложнений со стороны поджелудочной железы.

9. Оптимальным в лечении нарушений проходимости внепеченочных желчных протоков на фоне деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста является сочетанное рациональное использование двухэтапной тактики с применением эндоскопической папиллосфинктеротомии и одноэтапной тактики с применением интраоперационной баллонной дилатации большого сосочка двенадцатиперстной кишки, так как каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мартинш, Чиссола Тачикиза, 2010 год

1. Абашидзе З.Ш. Значение дренирующих операций в лечении больных механической желтухой различного генеза. // Дис. к.м.н.- Москва.- 2004.171 с.

2. Андреев A.JI. Эндовидеохирургия в лечении ЖКБ, осложненной нарушением проходимости желчных путей. // Дис. д.м.н.- СПб.- 2000.- 266 с.

3. Андреев А.Л., Рыбин Е.П., Учваткин В.Г. Комбинированная эндоскопическая хирургия желчекаменной болезни, осложненной заболеваниями терминального отдела общего желчного протока. // Вестник хирургии.- 1997.156.- 3.- С.30-34.

4. Аныкин В.Ф. Нетипичные способы эндоскопических вмешательств на БДС. //Дис. к.м.н.- М.- 1989.

5. Арипова Н.У., Исмаилов У.С., Хошимов М.А., Матмуродов С.К. Доброкачественные поражения терминального отдела холедоха. // Вятский медицинский вестник.- 2002.- №1.- С. 9-10.

6. Атаджанов Ш.К. Пути снижения количества осложнений после лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. // Хирургия.- 2007.-№12.- С. 26-29.

7. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения. // Consilium mudicum. Хирургия.- Приложение.- 2003.- №1.- С.3-8.

8. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. // М.- 1996.-152с.

9. Башилов В.П., Брехов В.И., Малов Ю.Я., Василенко О.Ю. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом (Комментарий проф. Э.И. Гальперина). // Хирургия.- 2005.- №10.- С. 40-45.

10. Ю.Беганская Н.С. Билиодигестивные анастомозы (топографо-анатомические, технические и клинические аспекты). // Дис. к.м.н.- Тверь.- 2005.- 144с.

11. П.Болдин Б.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение холестероза желчного пузыря. // Дис. д.м.н.- Москва.- 2000г.

12. Борисов А.Е., Борисова H.A., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. // Спб.: Эскулап.- 1997.- 152с.

13. Брискин Б.С., Гудков А.Н., Брюнин A.B., Котовчихина Ю.А. Возможности и трудности холецистэктомии из минилапаротомного доступа. // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- №6.- Т.1.- С. 88-98.

14. Вальвачев Н.И., Римжа М.И. Статистический метод в медицинской практике с применением микроЭВМ и персональных компьютеров. // Мн. Беларусь.- 1989.- 112с.

15. Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Хирургическое лечение холе-литиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии. // Хирургия.- 2005.-№8.- С.91-93.

16. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия: практическое руководство. // М.- 1994.- 66с. * Г/.

17. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холеци-ч стэктомии. //М.: Медицина.- 1988.- 272 с.

18. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. // М: Медицина.- 1990.- 336с.

19. Гиленко И.А. Лечениеиострого холецистита осложненного механической желтухой. //Хирургия. 1989.- №7.- С. 36-39.

20. Горский В.А., Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Глушков П.С., Бабаниязов A.A. Внутрибрюшное желчеистечение после холецистэктомии. // Хирургия.-2001.-№11.- С. 44-46.

21. Горский В.А., Кригер А.Г., Шуркалин Б.К. дополнительные возможности гемостаза при лапароскопической холецистэктомии. // III конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.- 2001.- М.- С.84.

22. Горячковский A.M. Справочное пособие по клинической биохимии. // Одесса.- ОКФА.- 1994.- 415с.

23. Гусев A.B. Эндобилиарные вмешательства при механической желтухе. // Москва, Дис. д.м.н. - 209с.

24. Давыдова С. В. Сравнительная оценка дренирующих операций при опухолях билиопанкреатодуоденальной области, осложненных механической желтухой. // Дис. к.м.н.- Москва.- 2003.- 164 с.

25. Дегтярев Д.Б. Возможности эндоскопии в диагностике и лечении доброкачественных обструктивных заболеваний терминального отдела холедоха. // Дис. к.м.н.- СПб.- 2002.- 160с.

26. Джаркенов Т.А.,Мовчун A.A., Хрусталева М.В., Ратникова Н.П., Абдулла-ев А.Г., Скипенко О.Г. Хирургичкеская тактика у больных хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом. // Хирургия.- 2004.-№3.- С. 13-17.

27. Долгова В.В., Селиванова A.B. Биохимические исследования в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ первичного звена здравоохранения. // СПб.- «Витал Диагностика СПб».- 2006.- 231с.

28. Долгова М.Б. Комплксное эндоскопическое лечение рецидивного и рези-дуального холедохолитиаза. //Дис. к.м.н.- М.- 1998.- 102с.

29. Еременко В.П., Майстренко H.A., Нечай А.И., Нечай И.А., Стукалов В.В. Гепатобилиарная хирургия: руководство для врачей. // СПб.- 1999.- 268 с.

30. Ермолов A.C., Упырев A.B., Иванов П.А. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденному к настоящему. // Хирургия.- 2004.- №5.- С. 4-9.

31. Иванов А.Э. Дистанционная литотрипсия и малоинвазивные эндоскопические вмешательства в лечении больныхс холедохолитиазом. // Дис. к.м.н.-М.- 1997.- 190с.

32. Кашех Али Хизам. Профилактика острого панкреатита после эндоскопических ранспапиллярных вмешательств. // Дис. к.м.н.- М.- 2000- 160с.

33. Клименко Г.А. Холедохолитиаз. //М: Медицина.- 2000.- 224с.

34. Ковалев А.И., Соколов A.A., Кашек А. Причины развития острого панкреатита после ЭРПХГ и вмешательств на БДС. // Девятый Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда.- Волгоград.- 2000.- С. 69. ч

35. Куликов В.Г. Функциональная состоятельность большого сосочка двенадцатиперстной кишки при хирургическом лечении билиарнозависимого панкреатита. // Дис. к.м.н. Новосибирск. - 2009. - 110 с.

36. Лукичев О.Д. Рентгенохирургические и эндоскопические методы в диагностике и лечении заболеваний билиарного тракта. // Дис. д.м.н.- Москва.-2003.- 215с.

37. Маев И.В. Билиарнозависимый панкреатит: от патологической физиологии к патогенетическому лечению. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии: научно-практический журнал для клиницистов. 2008. -N3.-C. 3-14.

38. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. // М.: Медицина, 2005. 504 с.

39. Малков И.С., Бикмухаметов А.Ф., Чагаева З.И. Коррекция желчеоттока при осложненном калькулезном холецистите (с коментарием редколлегии). // Хирургия.- 2004.- №7.- 19-22.

40. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Плавунов Н.Ф. Заболевания большого дуоденального сосочка. // М.: Издательский дом «Камерон».- 2004.- 168с.

41. Мокин М.В. Малоинвазивные вмешательства при механической желтухе. // Дис. к.м.н.- Москва.- 2005.- 143с.

42. Напалков П.Н., Артемьева H.H., Качурин B.C. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков. // Л., Медицина.- 1980.182 с.

43. Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук A.M. Неоперативное удаление камней из желчных протоков при их наружном дренировании. // JL: Медицина.-1987.- 160с.

44. Никулин В.В. Новые методы лечения острого деструктивного панкреатита. // Дис. д.м.н.- Воронеж,- 1994.

45. Панченков Д.Н. Хирургическое лечение посттравматических и опухолевых поражений желчных протоков. // Дис. д.м.н.- Москва.- 2005,- 225с.

46. Ревякин В.И. Эндоскопические методы в диагностике и лечении осложнений ЖКБ. // Дис. д.м.н.- М.- 1989.

47. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит (осложненный механической желтухой). // М., Медицина.- 1991.- 320с.

48. Русанов В. П. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений. // Дис. д.м.н.- Москва.- 2003.- 300с.

49. Семенов М.В. Комплексное лечение больных холедохолитиазом с применением с применением малоинвазивных эндоскопических методик и ли-тотрипсии. // Дис. к.м.н.- М.- 1998.- 132 с.

50. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистичяеская информация в управлении учреждениями здравоохранения. 2 издание, испр. и доп. М.: Медицина, 1983., 192с.

51. Старков Ю.Г., Солодина E.H., Шишин К.В., Домарев Л.В., Кобесова Т.А. Антеградная папиллосфинктеротомия при лапароскопической холецистэк-томии. //Хирургия.- 2003.- №9.- С.14-17.

52. Стукалов В.В. Наружное дренирование желчных протоков и неоперативное устранение оставленных в них камней. // Дис. к.м.н.- Л.- 1983,- 225 с.

53. Тиц Н.У. Клиническая оценка лабораторных тестов. // Перевод с английского.- М.: Медицина.- 1986.- 480с.

54. Тотиков В.З., Слепушкин В.Д., Кибизова А.Э. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия им. Н.И. Пирогова.- 2005.- №6.- С. 20-23.

55. Ульянов Ю.Н. Холедохоскопия в хирургии осложненных форм ЖКБ. // Диагностическая и лечебная эндоскопия в хирургической практике. Сборник научных трудов под редакцией Гринева М.В.- СПб.- 1996.- С. 55-61.

56. Фадеев В.Д., Фадеев Д.В. Возможности ультразвукового метода на различных этапах диагностики и лечения холедохолитиаза. // Невский радиологический форум. Материалы форума.- 2003.- С. 285.

57. Феденко В.В. Эндоскопические технологии в хирургии желчных путей. // М.- Дис. д.м.н.- 1996.

58. Фролов С.В. ЭРХПГ и ЭПСТ в диагностике и лечении холангита. // Дис. к.м.н.- М.- 1992.- 147с.

59. Хаджибаев A.M., Атаджанов Ш.К., Хошимов М.М. Эндоскопическая хирургия калькулезного холецистита в сочетании с доброкачественным поражением внепеченочных желчных путей. // Хирургия.- 2009.- №2.- С. 4043.

60. Хейль В., Коберштейн Р., Цавата Б. Референтные пределы у взрослых и детей. Преаналитические предосторожности. //М. Лабпресс, 2001.- 176с.

61. Цацаниди К.Н., Крендаль А.П., Агаев P.M., Сударикова Н.В., Тильман Н.М., Сидоренко Т.П. Хирургическая тактика в лечении острого холецистита с патологией желчных протоков. // Хирургия им Н.И. Пирогова.-1990.- №10.- С. 12-17.

62. Черкасов В.А., Попов А.В., Гущенский Л.Б., Палатова Л.Ф. Оценка эффективности наружного дренирования общего желчного протока. // Хирургия.-2004.-№6.- С. 12-16.

63. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. // Киев.- Здоровля.- 1993.- 508 с.

64. Щетинин В.Н. Эндоскопическое лечение осложненных форм холедохоли-тиаза. // Дис. к.м.н.- СПб.- 2002.- 99с.

65. Alhamdani A., Mahmud S., Jameel М., Baker A. Primary closure of choledo-chotomy after emergency laparoscopic common bile duct exploration. // Surg Endosc.- 2008.- 22(10).- P. 2190-2195.

66. Akiyama H., Okazaki T., Takashima I., Satoh S., Ryan T., Iwamori S., Hidaka T., Morio K., Okuhara T. Percutaneous treatments for biliary diseases. // Radiology.- 1990.- 176(1).- P. 25-30.

67. A1-Akeely M.H. Management of complicated gallstone disease during pregnancy. // Saudi J Gastroenterol.- 2003.- №9(3).- P. 135-138.

68. BagnatoV.J. Laparoscopic choledohoscopy and choledoholitotomy. // Surgical Laparoscopy & Endoscopy.- 1993.- 3.-3.- P.164-166.

69. Baillie J. Biliary sphincterotomy: less benign than once thought? // Curr Gastroenterol Rep.- 1999.- Apr.-1(2).- P.102-106.

70. Baron T.H. Establishing a systematic endoscopic approach to the management of anastomotic biliary strictures is needed. // Liver Transpl.- 2001.- Apr.-7(4).-P. 378-379.

71. Binmoeller K.F., Scyafer T.W. Endoscopic management of bile duct stones. // J Clin Gastroenterol.- 2001.- Feb.- 32(2).- P. 106-118.

72. Botembe N., Cabrera Alvarez G., Le Moine O., Cremer M. A rare cause of biliary pain in Belgium. // Acta Gastroenterol Belg.- 1999.- Oct-Dec.- 62(4).- P. 443-445.

73. Brand B., Thonke F., Obytz S., Binmoeller K.F., Rathod V., Seitz U., Bohnack-er S., Jackie S., Soehendra N. Stent retriever for dilation of pancreatic and bile duct strictures. // Endoscopy.- 1999.- Feb.- 31(2).- P 142-145.

74. Bressani Doldi S., Marinoni M., Lattuada E., Micheletto G., Zappa M.A. Complete section of the main bile duct during laparoscopic cholecystectomy. Surgical treatment. // Minerva Chir.- 2000.- May.- 55(5).- P. 377-381.

75. Burhenne H.J. Dilatation of biliary tract strictures. A new roentgenologic technique. // Radiol. Clin. North Am.- 1975.- 44.- P. 153-159.

76. Catani M., De Milito R., Romagnoli F., Luciani G., Simonelli L., Carocci V., Usai V., Silvestri V., Modini C. Emergency laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis: when and how? // Chir Ital.- 2009.- 61(4).- P. 435-447.

77. Chaurasia O.P., Rauws E.A., Fockens P., Huibregtse K. Endoscopic techniques for retrieval of proximally migrated biliary stents: the Amsterdam experience. // Gastrointest Endosc.- 1999.- Dec.- 50(6).- P. 780-785.

78. Cheng Y.F., Lee T.Y., Sheen-Chen S.M., Huang T.L., Chen T.Y. Treatment of complicated hepatolithiasis with intrahepatic biliary stricture by ductal dilatation and stenting: long-term results. // World J Surg.- 2000.- Jun.- 24(6).- P. 712-71 6.

79. Chikamori F., Nishio S., LeMaster J.C. Percutaneous papillary balloon dilatation as a therapeutic option for cholecystocholedocholithiasis in the era of laparoscopic cholecystectomy. // Surg Today.- 1999.- 29(9).- P. 856-861.

80. Chung-Ngai Tang, Michael K.W. Li. Technical aspects in the laparoscopic management of complicated common bile duct stones. // Jornal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, Springer Japan.- Vol 12.- 2005.- №6.- P. 444-450.

81. Cox M.R., Wilson C.W., Toouli J. Per-operative endoscopic sphincterotomy during laparpscopic cholecystectomy for choledocholithiasis. // Br J Surg.-1995.- 82.- P. 257-259.

82. Cwikiel W. Percutaneous management of occluded biliary duct endoprostheses. // Acta Radiol.- 2000.- Jul.- 41(4).- P. 338-342.

83. Daskalov M. Pathophysiologically advisable operations on the biliary-hepatic-pancreatic system. // Khirurgiia (Sofiia).- 1998.-51(4).- P. 8-11.

84. Doldi S.B., Marinoni M., Mozzi E., Longoni F., Zappa M.A. Iatrogenic injury in videolaparoscopic cholecystectomy: difficult surgical correction biliary tract. //Hepatogastroenterology.- 1999.- May-Jun.- 46(27).- P. 1631-1633.

85. Espinel J., Lorenzo T., Munoz F., Costilla S., Jorquera F., Olcoz J.L. Helical CT compared to ERCP in obstructive biliary pathology. // Gastroenterol Hepatol.- 2000.- Mar.- 23(3).- P.116-119.

86. Ferrucci J.T. Noninvasive imaging of the biliary ducts. // J Gastrointest Surg.- 2001.- May-Jun.-5(3).- P. 232-234.

87. Fink A.S. Current dilemmas in management of common bile duct stounes. // Surg Endosc.- 1993.- 7.- P. 285-291.

88. Fletcher D.R. Gallstones. Modern management. // Aust Fam Physician.-2001.- 30(5).- P. 441-445.

89. Freeman M.L., Cass O.W., Dailay J. Dilation of high-grade pancreatic and biliary ductal strictures with small-caliber angioplasty balloons. // Gasyrointest Endosc.- 2001.- Jul.- 54(1).- P. 89-92.

90. Fujimura M., Hiranono M., Sato I., Kinoshita T., Yamamoto I., Nishimura K., Takahara H., Yamamoto A. The C tube in biliary surgery—its development and clinical application. // Nippon Geka Hokan.- 2000.- Apr.- l;68(3-4).- P. 85122.

91. Galloway S.W., Chan A.C., Chung S.C. Transhepatic balloon sphincteroplasty for bile duct stones after total gastrectomy. // Surg Endosc.- 2000.- Oct.-14(10).- P. 966.

92. Gamal E.M., Szabo A, Szule E, Voros A, Metzger P, Kovacs G, Kovacs J, Olah A, Rozsa I, Kiss J. Percutaneous video choledochoscopic treatment of retained biliary stones via dilated T-tube tract. // Surg Endosc.- 2001.- May.-15(5).- P.473-476.

93. Geraghty J.M., Goldin R.D. Liver changes associated with cholecystitis. // J Clin Pathol.- 1994.- 47(5).- P. 457-460.

94. Glanz S.A. Primer of biostatistics. // Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М. Практика.- 1999.- 500с.

95. Hausegger K.A., Kugler C. Treatment of malignant and benign biliary obstructions with metal stents. // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr.- 2000.- Apr.-172(4).- P. 315-322.

96. Hazzan D., Geron N., Golijanin D., Reissman P., Shiloni E. Laparoscopic cholecystectomy in octogenarians. // Surg Endosc.- 2003.- №17(5).- P.773-776.

97. Huibreqtse K. Biliary sphincter balloon dilation; who, when and how? // Can J Gastroenterol.- 1999.- Jul-Aug.- 13(6).- P. 499-500.

98. Husain A, Debold C, Edmundowicz SA, Jonnalagadda SS. Directed balloon-assisted guidewire access into intrahepatic ducts. // Gastrointest Endosc.- 2001.-Jul.- 54(1).- P. 118-119.

99. Hyser M.J., Chaudhry V., Byrne M.P. Laparoscopic transcystic management of choledocholithiasis. // Am Surg.- 1999.- Jul.- 65(7).- P. 606-609; discussion 610.

100. Jameel M., Darmas В., Baker A.L. Trend towards primary closure following laparoscopic exploration of the common bile duct. // Ann R Coll Surg Engl.-2008.- Jan.- 90(1).- P. 29-35.

101. Jeng K. S., Sheen IS, Yang F.S. Are expandable metallic stents better than conventional methods for treating difficult intrahepatic biliary strictures with recurrent hepatolithiasis? // Arch Surg.- 1999.- Mar.- 134(3).- P. 267-273.

102. Kageoka M., Watanabe F., Maruyama Y., Nagata K., Ohata A., Noda Y., Miwa I., Ikeya K. Long-term prognosis of patients after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis. // Dig Endosc.- 2009.- 21(3).- P. 170-175.

103. Lee J.K., Ryu J.K., Park J.K., Yoon W.J., Lee S.H., Hwang J.H., Kim Y.T., Yoon Y.B. Roles of endoscopic sphincterotomy and cholecystectomy in acute biliary pancreatitis. // Hepatogastroenterology.- 2008.- 55(88).- P. 1981-1985.

104. Lee K.M., Paik C.N., Chung W.C., Kim J.D., Lee C.R., Yang J.M. Risk factors for cholecystectomy in patients with gallbladder stones after endoscopic clearance of common bile duct stones. // Surg Endosc.- 2009.- 23(8).- P. 17131719.

105. Lee T.G., Katon R. Endoscopic retrograde cholangiodilatation: a preliminary report. // Gastrointest. Endosc.- 1977,- 23.- P. 171-172.

106. Lillemoe K.D., Petrofski J.A., Choti M.A., Venbrux A.C., Cameron J.L. Isolated right segmental hepatic duct injury: a diagnostic and therapeutic challenge. // J Gastrointest Surg.- 2000.- Mar-Apr.- 4(2).- P. 168-177.

107. Molnar W., Stockum A.E. Transhepatic dilatation of choledohoenterostomy strictures. //Radiology.- 1978.- 129.- P. 59-64.

108. Mutignani M., Iacopini F., Perri V., Familiari P., Tringali A., Spada C., In-grosso M., Costamagna G. Endoscopic gallbladder drainage for acute cholecystitis: technical and clinical results. // Endoscopy.- 2009.- 41(6).- P. 539-546.

109. Nakazawa T., Suzuki K., Kobayashi I. Efficacy and safety of endoscopic papillary balloon dilation for removal of common bile duct stones in the elderly. // Nippon Ronen Igakkai Zasshi.- 1999.- Sep.- 36(9).- P. 644-647.

110. Nebiker C.A., Frey D.M., Hamel C.T., Oertli D., Kettelhack C. Early versus delayed cholecystectomy in patients with biliary acute pancreatitis. // Surgery.-2009,- 145(3).- P. 260-264.

111. Neuhaus H., Feussner H., Ungeheuer A. Prospective evaluation of the use of endoscopic retrograde cholangiography prior of laparoscopic cholecystectomy. // Endoscopy.- 1992,- 24.- P. 745-749.

112. Ochs A., Allgaier H.P., Schwacha H., Siegerstetter V., Sawatzki M., Blum H.E. Pancreatic and biliary tract tumors—diagnosis: ultrasonic diagnosis-endosonography. // Schweiz Rundsch Med Prax.- 2000.- Sep.- 28;89(39).- P. 1553-1558.

113. Penkov N., Viiachki I., Iarumov N., Vladimirov B., Ivanov A., Kolarov E. The treatment of acute cholecystitis complicated by mechanical jaundice. // Khi-rurgiia (Sofiia). 1994;47(6): 17-21.

114. Pickuth D., Spielmann R.P. Detection of cholangiolithiasis: comparison of unenhanced spiral CT, US, and ERCP. // Hepatogastroenterology.- 2000.- Nov-Dec.-47(36).-P. 1514-1517.

115. Quintero G.A., Patino J.F. Surgical management of benign strictures of the biliary tract. //World J Surg.- 2001.- Oct.- 25(10).- P. 1245-1250.

116. Rosenthal R.A., Andersen D.U. Surgery in the elderly: observation on the pa-thophisiology and treatment of cholelithiasis. // Exp. Gerontol.- 1993.- 28.- P. 459-565.

117. Ruiz J, Torres R. Translaparoscopic jejunal approach for benign stricture of Roux-en-Y hepaticojejunostomy. // Surg Endosc.- 2001.- May.- 15(5).- P. 518.

118. Sajjad Z., Oxtoby J., West D., Deakin M. Biliary imaging by spiral CT cho-langiography-a retrospective analysis. // Br J Radiol.- 1999.- Feb.- 72(854).- P. 149-152.

119. Sato M., Watanabe Y., Tokui K., Yashima A., Murakami M., Hirose M., Kawachi K. A case of complex hepatolithiasis successfully treated with a systematic approach. // Hepatogastroenterology.- 1999.- Nov-Dec.- 46(30).- P. 3083-3086.

120. Schwartz D.A., Petersen B.T., Poterucha J.J., Gostout C.J. Endoscopic therapy of anastomotic bile duct strictures occurring after liver transplantation. // Ga-strointest Endosc.- 2000.- Feb.- 51(2).- P. 169-174.

121. Simon T., Fink A.S., Zuckerman A.M. Experience with percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) in the management of biliary tract disease. // Surg Endosc.- 1999.- Dec.- 13(12).- P. 1199-1202.

122. Stuart S.A., Simpson T.I., Alvord L.A., Williams M.D. Routine intraoperative laparoscopic cholangiography. // Am J Surg.- 1998.- 176(6).-P.632-637.

123. Sungur Y, Temucin G, Sahin B. Endoscopic ultrasonography in the evaluation of dilated common bile duct. // J Clin Gastroenterol.- 2001.- Oct.- 33(4).- P. 302-305.

124. Toouli J. Perioperative endoscopic sphincterotomy: Management of bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy. // Chirurgia international.- 2-3.-1998.-5.- P. 156-158.

125. Tsumita R., Sugiura N., Abe A., Ebara M., Saisho H., Tsuchiya Y. Long-term evaluation of extracorporeal shok-wave lithotripsy for cholesterol gallstones. // Gastroenterology. Hepatology.- 2001.- №4.- P. 25.

126. Vitale G.C., Reed D.N. Jr., Nguven C.T., Lawhon J.C., Larson G.M. Endoscopic treatment of distal bile duct stricture from chronic pancreatitis.// Surg En-dosc.- 2000.- Apr.- 14(4).- P. 411.

127. Vos P.M., van Beek E.J., Smits N.J., Rauws E.A., Gouma D.J., Reeders J.W. Percutaneous balloon dilatation for benign hepaticojejunostomy strictures. // Abdom Imaging.- 2000.- Mar-Apr.- 25(2).- P. 134-138.

128. Watanabe Y., Nagayama M., Okumura A., Amoh Y., Katsube T., Suga T., Koyama S., Nakatani K., Dodo Y. MR imaging of acute biliary disorders. // Radiographics.- 2007.- 27(2).- P.477-495.

129. Wu B.U., Banks P.A., Conwell D.L. Disparities in emergency department wait times for acute gastrointestinal illnesses: results from the National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, 1997-2006. // Am J Gastroenterol.- 2009.-104(7).- P. 1668-73.

130. Wudel L.J. Jr, Wright J.K., Pinson C.W., Herline A, Debelak J, Seidel S, Revis K, Chapman W.C. Bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy: a cause for continued concern. // Am Surg.- 2001.- Jun.- 67(6).- P. 557-563; discussion 563-564.

131. Zou D., Xu G., Li Z. Effect of somatostatin on human sphincter of Oddi motility. //Zhonghua Nei Ke Zhi.- 1997.- Mar.- 36(3).- P. 177-179.

132. Zucker K.A., Curet M.J. Laparoscopic antegrade transcystic sphincterotomy. // Operative strategies in laparoscopic surgery. Ed. E.H. Phillips, R.J. Rosenthal.- Springer.- 1995.- P. 54-58.