Экспериментально-клиническое обоснование ранней нутритивной поддержки в интенсивной терапии химических ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, Кириченко, Александр Викторович

• Кириченко, Александр Викторович
• 2005

Оглавление диссертации Кириченко, Александр Викторович

СШСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ. ОБОСНОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕЙ НУТРИТИВНОЙ ПОД

ДЕРЖКИ. (Обзор литературы).

1.1 История вопроса.

1.2 Статистические данные.

• 1.3 Классификации химических ожогов верхних отделов пищеварительного тракта.

1.4 Течение химических ожогов пищеварительного тракта.

1.5 Диагностика химических ожогов пищеварительного тракта.

1.5.1 Эндоскопическая картина.

1.5.2 Морфология слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта при отравлениях прижигающими жидкостями.

1.6 Лечение химических ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

1.7 Осложнения и исходы при отравлениях прижигающими жидкостями.

1.8 Химическая травма верхних отделов желудочно-кишечного тракта и проблемы питания.

Резюме.

Глава II КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ

МАТЕРИАЛ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Характеристика клинического материала.

Характеристика методов обследования. Аппаратура и инструменты.

Методы лечения.

Характеристика морфологического исследования

Глава III ОЦЕНКА ТРОФИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Резюме.

Глава IV ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ПРИМЕНЕНИЯ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ЛЕЧЕНИИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ВЕРХ

НИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО

ТРАКТА.

Характеристика эксперимента.

Результаты эксперимента.

Резюме.

Глава V ПРИМЕНЕНИЕ РАННЕЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ЛЕЧЕНИИ ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В КЛИНИКЕ.

5.1 Эндоскопическая характеристика больных в контрольной группе.

5.2 Морфологические изменения в слизистой оболочке пищевода и желудка у больных контрольной группы.

5.3 Эндоскопическая характеристика больных, получавших раннюю нутритивную поддержку.

5.4 Морфологические изменения в слизистой оболочке пищевода и желудка у больных, получавших раннюю нутритивную поддержку.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментально-клиническое обоснование ранней нутритивной поддержки в интенсивной терапии химических ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта»

Отравления прижигающими жидкостями составляют в общей структуре острых экзогенных отравлений 10-32% и занимают по данным различных клиник третье-четвертое место (Ю.В. Синев, 1990; Ю.Ф. Исаков, 1996). Данные отравления у взрослых сопровождаются летальностью, остающейся стабильно высокой на протяжении последних десятилетий (25,0% - Н.М. Шиманко с соавт., 1970; 15,5% - И.С. Белый с соавт., 1976; 16,1% - В.А. Трухин с соавт., 1989; 21% - 8. Е§§Б1ет с соавт., 1995) и большим количеством осложнений, наиболее серьезным из которых является формирование Рубцовых сужений пищевода и желудка. Учитывая тот факт, что 72% больных с химическим ожогом верхних отделов желудочно-кишечного тракта находятся в возрасте 20-49 лет и составляют наиболее активную трудоспособную часть населения (И.Л. Лукаш с соавт., 1989) социальную значимость проблемы трудно переоценить.

Кровопотеря и плазмопотеря с рвотой и меленой в остром периоде отравления прижигающими жидкостями, наравне с общетоксическим воздействием яда, ведут к тяжелым нарушениям белкового и водно-электролитного обменов. Дисфагия, продолжительность которой находится в прямой зависимости от тяжести ожога, и развивающаяся в 33-75,5% случаев (И.С. Белый с соавт., 1980; Г. Могош, 1984), еще в большей степени усугубляет формирующиеся нарушения, что ведет к дефициту энергетических и пластических субстратов организма. Все это крайне негативно сказывается на течении химической ожоговой болезни. Обширные дефекты слизистой оболочки являются источниками плазмопотери и служат входными воротами для инфекции. Вследствие указанных процессов грубо нарушается тесная взаимосвязь последовательных процессов репарации (М.А. Сапожникова, 1976), что ведет к хронизации язвенного процесса, формированию рубцовых деформаций и стриктур.

Разработанные в последние годы эндоскопические методики воздействия на местное течение химического ожога, включающие аппликации медицинского клея и облучение обожженной поверхности пищевода и желудка гелий-неоновым лазером имеют высокую эффективность: быстро купируют болевой синдром и явления дис-фагии, значительно ускоряют ход репарации (И.Л. Лукаш с соавт., 1989; Ю.В. Синев, 1990; C.B. Волков, 1997). Однако, эти методики сложны, требуют дорогостоящего оборудования и поэтому не нашли сегодня достаточно широкого применения в клинической практике. Согласно современной концепции интенсивной терапии нутритив-ная поддержка в восстановительном периоде после воздействия экстремального фактора является одним из основных условий активно влияющим на процесс репарации. Работ такого плана в доступной литературе мы не нашли.

Все сказанное выше диктует необходимость поиска новых методов и средств воздействия на течение раневого процесса при химических ожогах верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С этой целью нами предпринята попытка экспериментального, а затем и клинического обоснования применения методики ранней нутри-тивной поддержки в комплексной терапии отравлений прижигающими жидкостями.

Цель исследования: экспериментальное обоснование и кли-нико-морфологическая оценка методики ранней нутритивной поддержки в лечении химических ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Поставленная цель определила следующие задачи:

1. Изучить особенности трофического статуса у больных с отравлениями прижигающими ядами.

2. Изучить в эксперименте динамику морфологических изменений слизистой оболочки пищевода и желудка при отравлении уксусной кислотой у крыс.

3. Экспериментально обосновать целесообразность и эффективность применения метода раннего энтерального питания в лечении химических ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

4. Изучить влияние ранней нутритивной поддержки с использованием смеси "Нутризон" на динамику эндоскопических и морфологических изменений слизистой оболочки пищевода и желудка у пациентов с отравлениями прижигающими жидкостями.

Научная новизна исследования

Впервые проведена оценка трофического статуса у больных с химическими ожогами верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

В эксперименте на лабораторных животных с моделью химического ожога пищеварительного тракта обосновано применение смесей для энтерального питания.

В клинике химических ожогов пищевода и желудка впервые представлена эндоскопическая и морфологическая динамика течения этих поражений при проведении комплексной терапии с использованием ранней нутритивной поддержки.

Практическая значимость работы

Разработана и внедрена в клиническую практику методика оценки трофического статуса у больных с химическими ожогами верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Разработана и предложена для клинического применения методика ранней нутритивной поддержки у больных с ожогами химического тракта

Разработан комплекс диагностических мероприятий по оценке эффективности ранней нутритивной поддержки.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения, научные выводы и рекомендации внедрены в клиническую практику и применяются в работе Екатеринбургского городского и Свердловского областного токсико-психиатрических центров, Уфимского токсикологического центра, Н. Тагильского токсикологического центра. Материалы исследования используются в преподавательской работе на кафедрах профессиональных болезней и токсикологии, анестезиологии и реаниматологии Уральской государственной медицинской академии, анестезиологии и реаниматологии ФУВ и ПП УГМА.

Апробация работы

Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии УГМА, кафедры профессиональных болезней и токсикологии УГМА. Результаты работы доложены на научной конференции молодых ученых и студентов УГМА (2000), городской научно-практической конференции, посвященной 60-летию Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Екатеринбург (1999), областной научно-практической конференции "Теоретические и клинические аспекты неотложных состояний", (Омск, 1999), городской научно-практической конференции, посвященной 70-летию УГМА "Интенсивная терапия неотложных состояний" (2000), Российской научно-практической конференции "О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями" (2002). Издано методическое письмо "Нутритивная поддержка у больных с острыми отравлениями прижигающими жидкостями", утвержденное МЗ России (2002).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав (обзор литературы по теме работы, материалы и методы исследования, глава с оценкой трофического статуса пациентов, глава по экспериментальному обоснованию методики, глава по применению методики в клинике), заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 7 таблицами, 2 рисунками и 35 фотографиями. Список использованной литературы включает 162 источника, в том числе 64 на иностранном языке.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Кириченко, Александр Викторович

выводы

1. Отравления прижигающими жидкостями сопровождаются белково-энергетической недостаточностью средней степени тяжести и нуждаются в коррекции путем применения РНП.

2. У лабораторных животных контрольной и экспериментальной группы при воздействии 0,5 мл 20% раствора уксусной кислоты на 5-е сутки с момента ожога наблюдается язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки желудка. Восстановление целостности слизистой оболочки у животных, находящихся на обычном рационе, наступает к 19 суткам; у животных, получающих ЭИП, - к 13 суткам с момента химического ожога.

3. Апоптоз, выявляемый в пораженной слизистой оболочке желудка у 35,6% больных с отравлениями ПЖ, является типичным для химического ожога и отражает сохраняющиеся на протяжении 5-6 суток некробиотические процессы в слизистой оболочке желудка при применении традиционных методов лечения.

4. Под влиянием комплексной терапии с применением РНП происходит ускорение репаративных процессов в слизистой оболочке пищевода и желудка после химического ожога.

5. РНП активно воздействует на характер воспалительной инфильтрации при коррозивном поражении слизистой пищевода и желудка: значительно уменьшает количество сегментоядерных лейкоцитов в зоне деструкции, подавляет гнойное расплавление, снижает инфильтрацию сегментоядерными лейкоцитами грануляционной ткани, чем предохраняет ее от вторичного некроза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка нутритивного статуса является обязательным компонентом интенсивной терапии больных с химическими ожогами пищеварительного тракта и включает определение общего белка, альбумина, трансферрина и лимфоцитов.

2. В терапию химических ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта должна входить ранняя нутритивная поддержка. В комплексную терапию химических ожогов включается традиционная медикаментозная терапия и энтеральное искусственное питание. Раннюю нутритивную поддержку необходимо начинать в отделениях реанимации и интенсивной терапии с первых суток отравления.

3. Методом контроля за эффективностью комплексной терапии должно быть динамическое эндоскопическое наблюдение, которое целесообразно проводить для всех больных на 1-2 и 57 сутки после химической травмы. При эрозивном поражении третье исследование показано на 14-15 сутки с момента ожога, при язвенном и язвенно-некротическом - на 21-24 сутки.

Список литературы диссертационного исследования Кириченко, Александр Викторович, 2005 год

1. Авакян С.М. Опыт лечения химических ожогов пищевода в остром периоде / С.М. Авакян // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1978. - № 1. - С. 92-93.

2. Алгоритм оказания помощи детям с химическими ожогами пищевода / JI.JI. Ситко, Е.С. Бочарников, Ю.П. Орлов, В.И. Пономарев, Г.Н. Березняк, М.В. Демченко, Н.И. Пискарева // Детская хирургия. 1997.-№ 2. - С. 55-58.

3. Алиев М.А. Диагностика и лечение повреждений пищевода / М.А. Алиев, Ш. Жураев, В.А. Потапов. Алма-Ата: Гылым, 1991. -160 с.

4. Аныкин В.Ф. Способ проведения зонда для энтерального питания с помощью эндоскопа / В.Ф. Аныкин, А.П. Крендаль // Хирургия.- 1989.-№ 1.-С. 109.

5. Белов И.Н. Эзофагогастродуоденоскопия при острых заболеваниях и повреждениях верхнего отдела пищеварительной системы и их осложнениях / И.Н. Белов // Клинич. хирургия. 1981. - № 8. -С. 50-51.

6. Белый И.С. Бытовые химические ожоги пищевода / И.С. Белый, Д.П. Чухриенко, Д.В. Сердюк. Киев: Здоров'я, 1980. - 150 с.

7. Биезинь А.П. Химические ожоги пищевода у детей / А.П. Биезинь.- М.: Медицина, 1966. 192 с.

8. Бикбаева А.И. Лечение химических ожогов пищеварительного тракта / А.И. Бикбаева, Ф.Г. Валиев. Уфа: Башкирское книжное изд-во, 1985. - 151 с.

9. Борис А.И. Химические ожоги пищеварительного тракта / А.И. Борис, Г.Г. Захаров. Минск: Беларусь, 1975. - 143 с.

10. Ю.Ванцян Э.Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода / Э.Н. Ванцян, Р.А. Тощаков. М.: Медицина, 1971. - 259 с.

11. Васильков В.Г. Новые способы искусственного лечебного питания в интенсивной терапии / В.Г. Васильков, Л.Г. Шикунова, Л.О. Артемьева // Вестн. РАМН. 1997. - № 10. - С. 49-53.

12. Влияние зондового тонкокишечного питания на результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П. Спивак, В.В. Сергейчук, Р.В. Серебряная, Г.Ф. Кетков // Вестн. хирургии. 1988. - № 5. - С. 24-28.

13. З.Волков C.B. Эзофагогастроскопия в диагностике и комплексном лечении химических ожогов пищевода и желудка. Автореф. . д-ра мед. наук / C.B. Волков. М., 1997. -31 с.

14. Н.Волков C.B. Оценка различных методов лечения химических ожогов желудка с использованием эндофиброскопии / C.B. Волков, Е.А. Лужников // Клинич. медицина. 1996. - № 3. - С. 46-48.

15. Волков C.B. Эндоскопическая диагностика химических ожогов пищевода / C.B. Волков, Е.А. Лужников // Анестезиология и реаниматология. 1998. -№ 6. - С. 29-31.

16. Волков C.B. Эндоскопические методы в комплексном лечении больных с химическими ожогами желудка / C.B. Волков, Е.А. Лужников, Д.Г. Сордия // Анестезиология и реаниматология. 1998.-№6.-С. 31-34.

17. Глотов В.А. Лечение больных с химическими ожогами пищевода / В.А. Глотов // Хирургия. 1982. - № 4. - С. 17-21.

18. Глотов В.А. Ожоговая болезнь пищевода химической этиологии (клиника, патогенез, лечение). Автореф. . д-ра мед. наук / В.А. Глотов. М., 1981. - 39 с.

19. Глотов В.А. Опыт фиброэзофагоскопии при химической травме пищевода / В.А. Глотов // Вестн. оториноларингологии. 1978. -№2.-С. 75.

20. Глотов В.А. Патогенез дисфагии при химической травме пищевода / В.А. Глотов // Хирургия. 1982. - № 9. - С. 64-67.

21. Гончарова Л.Н. Математическое прогнозирование течения и исходов отравления уксусной кислотой / Л.Н. Гончарова, Н.В. Иванова // Терапевтич. арх. 1973. - № 7. - С. 100-109.

22. Дадабаева С.М. Срочная эзофагоскопия при химических ожогах у детей / С.М. Дадабаева // Вестн. хирургии. 1978. - № 5. - С. 108110.

23. Диагностика и комплексное лечение химических ожогов пищевода у детей / Е.С. Бочарников, Ю.П. Орлов, В.И. Пономарев, Г.Н. Березняк, Д.В. Давыденко // Хирургия. 1999. - № 7. - С. 3032.

24. Климов И.А. Острые пероральные отравления уксусной кислотой / И.А. Климов, В.В. Горбаков // Военно-мед. журн. 1991. - № 3. -С. 38-41.

25. Клиника, диагностика и лечение при сочетанной патологии -ожоговой стриктуре пищевода и грыже пищеводного отверстия диафрагмы / А.Ф. Черноусов, В.А. Андрианов, Г.С. Тамазян, З.А. Тер-Аветикян // Хирургия. 1986. - № 4. - С. 46-50.

26. Клиническая токсикология детей и подростков / Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина. СПб.: Интермедиа, 1999. - Т. 2. - 399 с.

27. Костюченко А.Л. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине / А.Л. Костюченко, Э.Д. Костин, A.A. Курыгин. СПб.: Специальная литература, 1996. - 330 с.

28. Краевский H.A. К учению о регенерации слизистой желудка человека (На основе изучения патологической анатомии ожогов желудка щелочами и кислотами) / H.A. Краевский, B.C. Маят // Арх. патологии. 1938. Вып. 1., Т. IV. - С. 36-50.

29. Кролевец И.П. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка / И.П. Кролевец, И.В. Максименко // Хирургия. -1986.-№Ц.-С. 80-85.

30. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода лазерным облучением / Б.Т. Гулямов, А.Х. Янгиев, К.И. Макаров, A.M. Постолов // Мед. журн. Узбекистана. 1989. - № 3. - С. 6-7.

31. Лечение химических ожогов пищевода аппликациями медицинского клея МК-8 через эндоскоп / Ю.В. Синев, Е.А. Лужников, И.Л. Лукаш, В.И. Волоцков // Советская медицина. 1987. - № 5. -С. 86-88.

32. Лечение химических ожогов пищевода у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский, О.В. Тимощенко // Хирургия. -1996. -№ 4. С. 4-8.

33. Лечение химической травмы пищевода: Методические рекомендации / Сост. Б.А. Шапаренко, А.Б. Сливко Донецк, 1977. - 20 с.

34. Липатов С.Г. Применение озонированного масла в лечении химических поражений пищеварительного тракта при отравлении уксусной кислотой. Автореф. . канд. мед. наук / С.Г. Липатов. -Екатеринбург, 2000. 21 с.

35. Лужников Е.А. Острые отравления / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. М.: Медицина, 1989. - 432 с.43 .Лужников Е.А. Кандидоз пищевода при химических ожогах / Е.А. Лужников, Д.Г. Сордия // Токсикологич. вестн. 1997. - № 3. -С. 27-28.

36. Майер H.A. Использование питательных веществ в процессе заживления ран / H.A. Майер, М.Д. Моллер, Д.Н. Херндон // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 5. - С. 29-39

37. МакНелли П. Секреты гастроэнтерологии / П. МакНелли. СПб.: Невский диалект, 2001. - 453 с.

38. Маневич В.Л. Функциональное состояние оперированного желудка у больных с послеожоговым стенозом пищевода / В.Л. Маневич, Л.Г. Харитонов, Г.М. Сонц // Хирургия. 1989. - № 3. - С. 79-83.

39. Масевич Ц.Г. Заболевания пищевода / Ц.Г. Масевич // Библиотека врача общей практики, СПб., 1995. Т. 1. - Заболевания органов пищеварения. - Ч. 1. - С. 49-132.

40. Местное лечение химических ожогов пищевода через эндоскоп методами лазеротерапии и клеевой аппликации / Ю.В. Синев, A.B. Кованев, Е.А. Лужников, C.B. Волков, A.B. Соколинский, И.Л. Лукаш // Вестн. хирургии. 1990. - № 11. - С. 62-64.

41. Местное применение раствора лизоцима в комплексной терапии химических ожогов пищевода у детей / Е.С. Бочарников, С.Н. Еломенко, Н.В. Хабарова, Ю.П. Орлов, В.Д. Конвай,

42. Б.А. Рейс, В.Д. Давыденко // Детская хирургия. 2000. - № 1. - С. 11-13.

43. Порядков Л.Ф. Некоторые методические вопросы изучения искусственного питания в эксперименте / Л.Ф. Порядков // Вопросы питания. 1990. - № 2. - С. 44-49.

44. A.Х. Янгиев, Б.Т. Гулямов, A.M. Постолов, В.А. Хорошаев // Применение лазеров в хирургии и медицине: Сб. науч. тр. Самарканд, 1988. - С. 278-280^

45. Продленная интубация способ лечения глубоких химических ожогов пищевода у детей / К.С. Ормантаев, К.К. Кожаканов,

46. B.Л. Джаксон, А.К. Карабеков, М.С. Тастимбеков, H.A. Бубеев // Здравоохранение Казахстана. 1989. - № 10. - С. 42-44.

47. Прохоров В.M. Лечение химических ожогов пищевода и желудка / В.М. Прохоров, В.И. Олешкевич // Хирургия. 1976. - № 10. - С. 3-7.

48. A.B. Кованев, A.B. Соколинский, П.Б. Трофимов // Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии: Сб. науч. тр. -Челябинск, 1990. С. 13-15.

49. Ратнер Г.Л. Ожоги пищевода и их последствия / Г.Л. Ратнер,

50. B.И. Белоконев. M.: Медицина, 1982. - 160 с.

51. Результаты местного лечения через эндоскоп химических ожогов пищевода медицинскими клеями / И.Л. Лукаш, Ю.В. Синев, Е.А. Лужников, А .Я. Акимова, A.B. Кованев // Хирургия. 1989. -№ 10.-С. 55-59.

52. Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. B.C. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского. М.: Медицина, 1985. - 543 с.

53. Сапожникова М.А. К морфологии репаративных процессов в раннем периоде после химических ожогов пищевода / М.А. Са-пожникова // Арх. патологии. 1975. - № 8. - С. 25-32.

54. Сапожникова М.А. К морфологии рубцовых изменений пищевода после давних ожогов едкими веществами / М.А. Сапожникова // Арх. патологии. 1971. - № 10. - С.14-21.

55. Сапожникова М.А. О взаимосвязи эпителия и соединительной ткани на разных этапах заживления химических ожогов пищевода / М.А. Сапожникова // Арх. патологии. 1976. - № 6. - С. 33-40.

56. Сапожникова М.А. Химические ожоги пищевода и их отдаленные исходы при различных методах лечения (по данным морфологических исследований). Автореф. . д-ра мед. наук / М.А. Сапож-никова. М., 1978. - 31 с.

57. Сапожникова М.А. Эндоскопическая лазерная терапия химических ожогов пищевода (клинико-морфологическое исследование) / М.А. Сапожникова, A.B. Кованев // Арх. патологии. 1989. - № 1. -С. 20-26.

58. Селянин A.A. Лечение ожогов пищевода магнитопунктурой переменным магнитным полем у больных с отравлениями уксусной эссенцией / A.A. Селянин, Е.В. Рыболовлев, М.К. Вишневецкий // Здравоохранение Башкортостана. 1999. - № 4. - С. 87-88.

59. Синев Ю.В. Перспективы развития неотложной эндоскопии / Ю.В. Синев // Хирургия. 1989. - № 2. - С. 24-28.

60. Синев Ю.В. Использование излучения лазера на парах меди у больных с химическими ожогами пищевода при фиброэзофаго-скопии / Ю.В. Синев, A.B. Кованев, C.B. Волков // Советская медицина. 1991. - № 7. - С. 27-29.

61. Сотников В.Н. Эндоскопическое лечение рубцовых сужений пищевода / В.Н. Сотников, Р.Б. Мумладзе, Н.Т. Павловская // Хирургия. 1989. -№ 3. - С. 83-86.

62. Тамулевичюте Д.И. Болезни пищевода и кардии / Д.И. Тамулеви-чюте, A.M. Витенас. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

63. Течение раневого процесса при химических ожогах желудка (по результатам морфологического и эндоскопического исследований) / Ю.В. Синев, C.B. Волков, Е.А. Лужников, М.А. Сапожникова, В.И. Волоцков // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 49-52.

64. Трухин В.А. Роль эндоскопического исследования в профилактике и лечении рубцовых стенозов пищевода у больных с отравлениями прижигающими ядами / В.А. Трухин, Т.И. Комарова,

65. B.В. Клебанова // Диагностика и лечение неотложных состояний: Сб. науч. тр. Свердловск, 1989. - С 65-66.

66. Туник Г.С. Лечение последствий ожога желудка / Г.С. Туник // Вестн. хирургии. 1934. - Кн. 97, 98, 99. - С. 162-172.

67. Фельдман А.И. Болезни пищевода / А.И. Фельдман. М.: Медгиз, 1949.-386 с.

68. Филиппов Е.М. Терминальное сосудистое русло желудка после химического ожога / Е.М. Филиппов // Кровоснабжение жизненно важных органов: Сб. науч. тр. Барнаул, 1977. - С. 130-133.

69. Характеристика течения химического ожога пищевода /

70. C.B. Волков, Е.А. Лужников, И.Е. Таланкина, Д.Г. Сордия // Ток-сикологич. вестн. 2000. - № 5. - С. 8-12.

71. Черноусов А.Ф. Диагностика и лечение сочетанной патологии — ожоговых стриктур пищевода и рефлюкс-эзофагита / А.Ф. Черно-усов, Е.Ф. Странадко, В.И. Посудневский // Грудная хирургия. -1978. 6. С. 85-92.

72. Эзофагогастродуоденоскопия при химических повреждениях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта / Ю.В. Синев, Е.А. Лужников, В.И. Волоцков, И.Л. Лукаш // Хирургия. 1987. -№ 11.-С. 29-35.

73. Эндоскопия пищеварительного тракта у детей / С.Я. Долецкий, В.П. Стрекаловский, Е.В. Климанская, O.A. Сурикова. М.: Медицина, 1984. -279 с.

74. Энтеральное зондовое питание у больных после пластики пищевода / А.Ф. Черноусое, М.К. Телеуов, Г.Н. Щербакова, С.А. Домрачев, С.Т. Цыганкова, Н.И. Акимова // Хирургия. 1995. - № 3. -С. 12-14.

75. Эффективность лечения химических ожогов пищевода методами местной эндоскопической лазеротерапии / Ю.В. Синев, А.В. Ко-ванев, Е.А. Лужников, С.В. Волков, А.А. Дианов // Вестн. АМН СССР. 1991.-№ 3. - С. 36-37.

76. Ярославцев А.К. Результаты комплексной лекарственной терапии больных с химической травмой пищевода и желудка / А.К. Ярославцев // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1978.-№5. -С. 56-59.

77. А retrospective analysis of ingestion of caustic substances by children. Ten-year statistics in Galicia / A.B. Casasnovas, E.E. Martinez, R.V. Cives, A.V. Jeremias, R.T. Sierra, S. Cadranel // Eur. J. Pe-diatr. 1997.-Vol. 156. - P. 410-414.

78. Anderson K.D. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of the esophagus / K.D. Anderson, T.M. Rouse, J.G. Randolph // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 323, № 10. - P. 637640.

79. Artificial nutrition in the management of lesions caused by caustic ingestion / B. Andreoni, R. Biffi, P. Padalino, L. Marzona, F. Belloli, S. Pozzi, M.L. Farina, G. Tiberio // Chir. Ital. 1994. - Vol. 46, № 6. -P. 42-48.

80. Attuali orientamenti sul trattamento chirurgico delle lesioni da inges1. V.tione di caustici / S. Latteri, A. Consoli, F. Mosca, A. Stracqualursi // Chir. Ital. 1999. - Vol. 51, № 2. - P. 99-108.

81. Balasegaram M. Early management of corrosive burns of the oesophagus / M. Balasegaram // Br. J. Surg. 1975. - Vol. 62, № 6. - P. 444-447.

82. Barbul A. Surgical basic science / A. Barbul, M.C. Regan. St.Louis, 1993. - 436 p.

83. Brauneis J. Esophageal caustic injury in childhood. A critical elucidation with indication for esophagoscopy / J. Brauneis, M. Schroder, R. Laskawi // Laiyngorhinootologie. 1990. - Vol. 69, № 7. - P. 398400.

84. Caustic ingestion and its sequelae in chilldren / F. Moazam, J.L. Talbert, D. Miller, D.L. Mollitt // South Med. J. 1987. - Vol. 80, № 2. -P. 187-190.

85. Caustic injury of the oesophagus. Sixteen years experience, and introduction of a new model oesophageal stent / R.N. Berkovits, C.E. Bos, F.A. Wijburg, J. Holzci // J. Laryngol. Otol. 1996. - Vol. 110, № 11. p. 1041-1045.

86. Coln D. Experience with esophageal stenting for caustic burns in children / D. Coin, J.H. Chang // J. Pediatr. Surg. 1986. - Vol. 21, №7.-P. 588-591.

87. J.M. Vernet, D. Acosta, J.B. Ochoa // Pediatr. Surg. Int. 1999. - Vol. 15,№5-6.-P. 323-325.

88. Corrosive burns of the esophagus and stomach: a recommendation for an aggressive surgical approach / A. Estrera, W. Taylor, L.J. Mills, M.R. Piatt // Ann. Thorac. Surg. 1986. - Vol. 41, № 3. - P. 276-283.

89. Corrosive injury to the stomach: the natural history and role of fiberoptic endoscopy / J.E. Lowe, D.Y. Graham, E.V. Boisaubin Jr., F.L. Lanza // Am. J. Surg. 1979. - Vol. 137, № 6. - P. 803-806.

90. Crain E.F. Caustic ingestion. Symptoms as predictors of esophageal injury / E.F. Crain, J.C. Gershel, A.P. Mezey // Am. J. Dis. Child. -1984. Vol. 138, № 9. - P. 863-866.

91. Diagnostic and therapeutic management of esophageal and gastric caustic burns in childhood / P. Rappert, L. Preier, W. Korab, T. Neubauer // Eur. J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 3, № 4. - P. 202-205.

92. Effective treatment of acute alkali injury of the rat esophagus with early saline dilution therapy / C.S. Homan, S.R. Maitra, B.P. Lane, E.R. Geller // Ann. Emerg. Med. 1993. - Vol. 22, № 2. - P. 178-182.

93. Effects of estradiol and progesterone on the synthesis of collagen in corrosive esophageal burns in rats / S. Demirbilek, F. Bernay, R. Ri-zalar, S. Baris, N. Gurses // J. Pediatr. Surg. 1994. - Vol. 29, № 11. -P. 1425-1428.

94. Elective surgery for corrosive-induced gastric injury / A. Chaud-hary, A.S. Puri, P. Dhar, P. Reddy, A. Sachdev, D. Lahoti, N. Kumar, S.L. Broor // World J. Surg. 1996. - Vol. 20. - P. 703-706.

95. Emery P.W. The effect of malnutrition on the metabolic response to surgery / P.W. Emery, A.R. Bosagh Zadeh, A. Wasylyk // British journal of nutrition. 1999. - Vol. 81. - P. 115-120.

96. Ergebnisse fibrogastroskopiscer und magenbioptischer Untersuchungen nach akuter Veratzung / V.L. Laucevicius, P. Norkunas, V. Razu-kas, B. Jurevicius, I. Misevicius, L. Noreika // Z. Gesamte. Inn. Med. -1976. Vol. 31, № 11. - P. 386-389.

97. Friedman E.M. The emergency management of caustic ingestion / E.M. Friedman, F.H. Lovejoy Jr // Emerg. Med. Clin. North Am. -1984.-Vol. 2, № 1.-P. 77-86.

98. Gastroesophageal reflux: a determinant in the outcome of caustic esophageal burns / O. Mutaf, A. Gene, O. Herec, M. Demircan, C. Oz-can, A. Arikan // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 31, № 11. - P. 14941495.

99. Goodson W.H Nutrition and metabolism in patient care / W.H. Goodson, T.K. Hunt. Philadelphia, 1988. - 642 p.

100. Gravite des ingestions de produits caustiques chez l'enfant / T. Lami-reau, B. Lianas, C. Deprez, F. Hammar, P. Vergnes, J.L. Demarquez, J.C. Favarel-Garriques // Arch. Pediatr. 1997. - Vol. 4, № 6. - P. 529534.

101. H. Sauer, M.E. Hollwarth, S. Kerbler, H. Lackner // Wien Klin. Wo-chenschr. 1989. - Vol. 101, № 9. - P. 318-322.

102. Krenzelok E.P. Caustic esophageal and gastric erosion without evidence of oral burns following detergent ingestion / E.P. Krenzelok, J.E. Clinton // Jacep. 1979. - Vol. 8, № 5. - P. 194-196.

103. Kuhn J.R. The role of initial cineesophagography in caustic esophageal injury / J.R. Kuhn, W.R. Tunell // Am. J. Surg. 1983. - Vol. 146, № 6. - P. 804-806.

104. Lahoti D. Corrosive injury to the upper gastrointestinal tract / D. La-hoti, S.L. Broor // Indian. J. Gastroenterol. 1993. - Vol. 12, № 4. - P. 135-141.

105. Lesioni esofago-gastriche da caustici / R. Ranzato, T. Busato, A. Tropea, C. D'Amico, S. Paratore // Ann. Ital. Chir. 1992. - Vol. 63, № 5. - P. 605-609.

106. Linder M.C. Nutritional biochemistry and metabolism / M.C. Linder. NewYork, 1991.-328 p.

107. Mansson I. Diagnosis of acute corrosive lesions of the oesophagus /

108. Mansson // J. Laryngol. Otol. 1978. - Vol. 92, № 6. - P. 499-503.

109. Meyers R.L. Protection against alkali injury to rabbit esophagus by CO2 inhalation / R.L. Meyers, L. Glenn, R.C. Orlando // Am. J. Physiol. 1993. - Vol. 264, № 1. - P. 150-156.

110. Moore W.R. Caustic ingestion. Pathophysiology, diagnosis, and treatment / W.R. Moore // Clin. Pediatr. 1986. - Vol. 25, № 4. - P. 192-196.

111. Mutaf O. Treatment of corrosive esophageal strictures by long-term stenting / O. Mutaf // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 31, № 5. . p. 681685.

112. New therapeutic approach to corrosive burns of the upper gastrointestinal tract / J. Costanzo, M. Noirclerc, J. Jouglard, J.M. Escoffier, N. Cano, J. Martin, A. Gauthier // Gut. 1980. - Vol. 21, № 5. - P. 370375.

113. Nuestra experiencia en la ingesta de causticos en los ninos / J.R. Parades Osado, J.R. Gras Albert, C. Crespo Marco, J. Mira Navarro // Acta Otorrinolaringol. Esp. 1993. - Vol. 44, № 2. - P. 101-105.

114. Postlethwait R.W. Chemical burns of the esophagus / R.W. Pos-tlethwait // Surg. Clin. North Am. 1983. - Vol. 63, № 4. - P. 915-924.

115. Predictability of esophageal injury from signs and symptoms: a study of caustic ingestion in 378 children / P. Gaudreault, M. Parent, M.A. McGuigan, L. Chicoine, F.H. Lovejoy Jr // Pediatrics. -1983. Vol. 71, № 5. - P. 767-770.

116. Previtera C. Predictive value of visible lesions (cheeks, lips, oropharynx) in suspected caustic ingestion: may endoscopy reasonably be omitted in completely negative pediatric patients ? / C. Previtera,

117. F. Giusti, M. Guglielmi // Pediatr. Emerg. Care. 1990. - Vol. 6, № 3. .1. P. 176-178.

118. Prospective evaluation of a new through-the-scope nasoduodenal enteral feeding tube / L.J. Damore, C.H. Andrus, V.M. Herrmann, T.P. Wade, D.L. Kaminski, G.C. Kaiser // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11.-P. 460-463.

119. Raff T. The value of early enteral nutrition in the prophylaxis of stress ulceration in the severely burned patient / T. Raff, G. Germann, B. Hartmann // Burns. 1997. - Vol. 23, № 4. - P. 313-318.

120. Role of endoscopy in caustic gastroesophageal lesions / S. Domingo, S. Castro, D.D. Lorenzo, C. Franco, P. Ayala, C. Senent // Rev. Esp. Enferm Dig. 1990. - Vol. 77, № 3. - P. 176-178.

121. Ruolo dell'endoscopia nella gestione delle lesioni esofagee da caus-tici fluidi / P. Ossana, F.M. Matteo, A. Ghimenti, F. Bifani, E. Leom-bruni, N. Picardi // Ann. Ital. Chir. 1993. - Vol. 64, № 3. - P. 287-293.

122. Severe gastroesophageal lesions due to caustics: the role of nutritional support / A. Zabalegui, A. Mijan de la Torre, F. Saez-Royuela,

123. A. Lopez Morante, L. Yuguero del Moral, C. Ojeda Gimenez // Nutr. Hosp. 1995. - Vol. 10, № 6. - P. 364-367.

124. Simon T. Current management of endoscopic feeding tube dysfunction / T. Simon, A.S. Fink // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13. - P. 403405.

125. Stenson K. Ingestion of caustic cosmetic products / K. Stenson,

126. B. Gruber // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1993. - Vol. 109, № 5. -P. 821-825.

127. Surgical approach to corrosive injuries of the stomach / J. Costanzo, N. Cano, J. Martin, M. Noirclerc // Br. J. Surg. 1981. - Vol. 68, № 12. -P. 879-881.

128. Symbas P.N. Esophageal secondary to ingestion of caustic material / P.N. Symbas, S.E. Vlasis, C.R. Hatcher Jr // Ann. Thorac. Surg. 1983. - Vol. 36, № 1. -P. 73-77.

129. The hazards of automatic-dishwasher detergent / J.A. Kynaston, M.K. Patrick, R.W. Shepherd, P.V. Raivadera, G.I. Cleghorn // Med. J. Aust. 1989. - Vol. 151, № 1. - P. 5-7.

130. The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns / S.A. Zargar, R. Kochhar, S. Mehta, S.K. Mehta // Gastrointest. Endosc. 1991. -Vol. 37,№2.-P. 165-169.

131. Therapie und Verlauf gastroesophageal chemical burns / S. Eggstein, S. Landkau, K. Ruckauer, R. Salm, E.H. Farthmann // Zentralbl. Chir. -1995. Vol. 120, № 2. - P. 103-109.

132. Tracheobronchial necrosis after caustic ingestion / E. Sarfati, L. Jacob L., J.M. Servant, B. Acremont, E. Roland, T. Ghidalia, M. Celerier // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 103, № 3. - P. 412-413.

133. Traitement actuel des intoxications par ingestion de produits caustiques / H. Lambert, D. Renaud, M. Weber, P. Bauer // J. Toxicol. Clin. Exp. 1992. - Vol. 12, № 1. - P. 11 -26.

134. Ulman I. A critique of systemic steroids in the management of caustic esophageal burns in children / I. Ulman, O. Mutaf // Eur. J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 8, № 2. - P. 71-74.

135. Wilson D.A. Battery acid an agent of attempted suicide in black South Africans / D.A. Wilson, P.J. Wormald // S. Afr. Med. J. - 1995. -Vol. 85, №6.-P. 529-531.

136. Zweng T.N. An improved technique for securing nasoenteral feeding tubes / T.N. Zweng, B.B. Hill, W.E. Strodel // J. Am. College Surg. -1996. Vol. 183. - P. 268-270.