Эмоциональные нарушения, личностные особенности и качество жизни у подростков с психосоматическими расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Литвинов, Александр Геннадьевич

• Литвинов, Александр Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Литвинов, Александр Геннадьевич

Введение.

Глава 1. Общие подходы к проблеме психосоматической патологии.

Обзор литературы.

1.1. История развития учения о психосоматической патологии.

1.2. Основные психологические факторы психосоматической патологии.

1.2.1. Личность и психосоматика.

1.2.2. Стресс, психическая травма и психосоматика.

1.2.3. Семья и психосоматика.

1.3. Психосоматические расстройства и качество жизни.

1.4. Психосоматика и аффективные расстройства.

1.5. Особенности психосоматических расстройств у подростков.

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных групп.

2.2. Общая характеристика методов исследования.

Глава 3. Клинико-психопатологическое и психологическое исследование подростков с психосоматическими расстройствами.

3.1. Аффективные расстройства.

3.2. Личностные особенности подростков с психосоматическими расстройствами.

3.3. Исследование качества жизни.

3.4. Особенности семейного функционирования в семьях подростков с психосоматическими расстройствами.

Глава 4. Общие подходы к терапии психосоматических расстройств у подростков и особенности терапевтической динамики.

4.1. Психотерапевтический подход в лечении подростков с психосоматическими расстройствами.

4.2. Динамика психологического и соматического состояния в процессе комплексной терапии психосоматических расстройств у подростков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эмоциональные нарушения, личностные особенности и качество жизни у подростков с психосоматическими расстройствами»

Актуальность исследования. Как показывают многочисленные исследования, психосоматические расстройства (ПСР) широко распространены во всех странах мира и имеют самый большой удельный вес среди всех заболеваний (15, 95, 103, 109, 188, 204, 237 и др.). Частота этих расстройств в популяции колеблется по различным оценкам от 15 до 50 %. Среди пациентов амбулаторной практики тот же показатель составляет 30-57 %. Среди контингента пациентов многопрофильной больницы (однодневный «срез» госпитализированных больных) психосоматические расстройства были выявлены в 53,6 % случаев (192). В связи с этим проблема психосоматических расстройств, их диагностика, профилактика и лечение являются на современном этапе весьма актуальными.

Распространенность этих расстройств в детском возрасте не только значительна, но и постоянно увеличивается. По данным различных авторов, от 10 до 40% больных, обращающихся в детские поликлиники, страдают психосоматическими расстройствами (9, 95, 231, 237, 249, 294). По данным ряда американских педиатров, 68 % детей страдают соматическими дисфункциями без органической основы (29). Несмотря на это далеко не все педиатры хорошо знакомы с психосоматическими расстройствами, хотя тратят на них значительную часть своего рабочего времени.

По данным Е. Costello с соавторами, диагнозы психических расстройств ставятся педиатрами в 4-7 % всех посещений поликлиники, а при обследовании психиатрами у 20 % больных выявляется психическая патология (239). При этом часто отмечается недостаточная эффективность обычно применяемого симптоматического лечения, не в полной мере используется психотерапия, что приводит к усложнению, неблагоприятному течению и хронификации психосоматических расстройств с нарушениями развития личности по психосоматическим (ипохондрическому, астеническому, истерическому и др.) типам.

В настоящее время в отечественной психиатрии и клинической психологии активно разрабатываются теоретические и практические аспекты проблемы психосоматических расстройств (9, 74, 95,140,192, 207 и др.).

Многолетние исследования структуры и генеза эмоциональных нарушений дают основание говорить о тесной взаимосвязи психосоматических расстройств и различных по уровню и структуре аффективных расстройств, преимущественно депрессивных (9, 36, 42, 58,175, 204 и др.).

Вместе с тем до сих пор нуждаются в уточнении определенные характеристики эмоциональных нарушений, наблюдающихся при ПСР у подростков, в частности, причины их возникновения, степень клинической выраженности и особенности течения различных вариантов аффективных расстройств. Эти данные необходимы для проведения патогенетически обоснованной терапии.

Недостаточно изучены вопросы, касающиеся личностных особенностей подростков с ПСР, динамики психического состояния в процессе проводимой терапии, вопросы психосоматической наследственности и отдельных психосоциальных (патология воспитания, психосоматическая семья, психотравмирующие воздействия) факторов. Практически не изучена проблема качества жизни подростков с психосоматическими расстройствами.

Недостаточность наших знаний о психосоматических расстройствах в подростковом возрасте делает необходимым исследования этой проблемы на настоящем этапе. Следует подчеркнуть не только практическую значимость этих исследований (клиника, динамика и терапия), но и теоретическую -уточнение особенностей этиопатогенеза для обоснования терапевтических и реабилитационных подходов.

Методологической основой работы послужила биопсихосоциальная модель, разработанная G.L. Engel, согласно которой в основе соматических заболеваний наряду с биологическими факторами лежат также психологические и социальные факторы (241). Использование биопсихосоциального подхода является необходимым условием для изучения проблемы психосоматических расстройств, где особенно велик удельный вес психологических факторов.

Цель и задачи исследования. Основной целью данной работы являлось определение характера эмоциональных нарушений, личностных особенностей и качества жизни у подростков с психосоматическими расстройствами и их динамика в процессе терапии в условиях детской многопрофильной больницы.

В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методический подход для изучения эмоциональных нарушений, личностных особенностей и качества жизни у подростков с психосоматическими расстройствами.

2. Провести сравнительный анализ аффективной патологии, акцентуаций характера, особенностей самооценки и качества жизни у подростков в зависимости от типа психологических факторов, участвующих в этиопатогенезе психосоматических расстройств.

3. Провести сравнительный анализ аффективной патологии, акцентуаций характера, особенностей самооценки и качества жизни у подростков с разными формами психосоматических расстройств.

4. Провести сравнительный анализ динамики психического состояния пациентов в процессе симптоматической фармакотерапии и комплексной (фармакотерапия и психотерапия) терапии психосоматических расстройств.

5. Изучить динамику качества жизни подростков в процессе терапии психосоматических расстройств с применением опросника ILK как инструмента для ранней диагностики, профилактики и оценки эффективности различных методов лечения.

Научная новизна исследования.

Проведено комплексное изучение ряда психосоматических расстройств у подростков, выявляемых в условиях детской многопрофильной больницы, с использованием батареи психологических тестов. Уточнены основные типы аффективных расстройств и личностных нарушений, наблюдающихся при психосоматических расстройствах у подростков. Уточнена роль различных неблагоприятных факторов в формировании психосоматической патологии в подростковом возрасте. Впервые в отечественной психиатрии проведено сравнительное исследование клинико-психологических особенностей и качества жизни у подростков с психосоматическими расстройствами с применением методики ILK. Изучена динамика показателей качества жизни у подростков с психосоматическими расстройствами в процессе терапии; оценена практическая значимость данной методики для ранней диагностики, профилактики и оценки эффективности терапии психосоматических расстройств. Подтверждена важная роль психотерапии в лечении психосоматической патологии.

Теоретическая значимость исследования.

Изучена роль психологических факторов, участвующих в этиопатогенезе заболевания, в формировании эмоциональных нарушений и психосоматических расстройств, с целью обоснования профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.

Теоретическую ценность представляет установление закономерностей взаимного влияния качества жизни и психосоматических расстройств у подростков. В работе показано, что развитие психосоматической патологии сопровождается снижением определенных показателей качества жизни, а улучшение показателей качества жизни в процессе комплексной терапии ПСР сочетается с положительной клинической динамикой.

Практическая значимость исследования.

Полученные в результате исследования данные об эмоциональных нарушениях, акцентуациях характера и особенностях самооценки у подростков с психосоматическими расстройствами могут быть использованы для оптимизации диагностических и лечебных мероприятий при данной патологии.

На основании исследования определены психотерапевтические мишени, на которые должна быть направлена лечебно-коррекционная работа с подростками, страдающими психосоматическими расстройствами.

Изучение качества жизни оказалось важным для определения внутренней картины болезни и потенциальных возможностей личности в преодолении психосоматических расстройств. Комплексное многофакторное исследование проблемы качества жизни пациентов позволяет выработать оптимальные пути ранней диагностики, психопрофилактики психосоматических расстройств и является одним из средств оценки эффективности терапии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Наиболее специфичными эмоциональными нарушениями для подростков с психосоматическими расстройствами являются депрессивные эпизоды легкой степени и смешанные тревожные и депрессивные расстройства. Частота встречаемости эмоциональных нарушений не зависит от формы психосоматической патологии, но связана с особенностями этиопатогенеза заболевания. Она выше среди подростков, у которых заболеванию предшествовала психотравмирующая ситуация или наблюдаются нарушения эмоциональной регуляции поведения, по сравнению с группой подростков, отрицающих наличие неблагоприятных психологических факторов в анамнезе.

2. Для подростков с психосоматическими расстройствами характерна высокая степень личностной тревожности и частота акцентуаций характера. Среди акцентуаций преобладают лабильный и сенситивный типы. У большинства подростков с ПСР отмечается завышенная самооценка с неадекватным отношением к своему заболеванию (тенденция отрицания серьезности симптомов).

3. Показатели качества жизни являются важными характеристиками состояния подростков с психосоматическими расстройствами и отражают специфику факторов, участвующих в этиопатогенезе заболевания. Наряду с клиническими данными они имеют существенное значение на всех этапах оказания помощи: диагностики, лечения и реабилитации. Динамическое исследование качества жизни является адекватной методикой для определения мишеней психотерапии и оценки эффективности проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий.

4. Комплексный терапевтический подход с использованием, наряду с симптоматическими средствами, психотерапии и психофармакотерапии с учетом специфики эмоциональных, личностных нарушений, особенностей самооценки, а также различных аспектов качества жизни подростков, является адекватным методом в лечении подростков с психосоматическими расстройствами. Применение психотерапии статистически достоверно повышает эффективность лечения психосоматических расстройств в подростковом возрасте.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Литвинов, Александр Геннадьевич

120 Выводы.

1. У подростков с психосоматическими расстройствами более чем в 80 % случаев имеют место эмоциональные нарушения, среди которых превалируют легкие депрессивные эпизоды (35,2 %) и смешанное тревожное и депрессивное расстройство (24 %). В 37,1 % случаев отмечается высокая личностная тревожность, более чем в половине случаев (52,8 %) - умеренная личностная тревожность.

2. Эмоциональные нарушения при психосоматических расстройствах разной локализации встречаются с примерно одинаковой частотой. В отличие от тех случаев, когда психосоматическому заболеванию предшествует психотравмирующая ситуация или наблюдаются нарушения эмоциональной регуляции поведения, в группе подростков, отрицающих наличие неблагоприятных психологических факторов в анамнезе, эмоциональные расстройства выявляются существенно реже; у них преобладают защитные механизмы по типу «отрицания» проблем и отсутствует запрос на психологическую помощь.

3. Практически во всех случаях, где психосоматическому заболеванию предшествует психотравмирующая ситуация или наблюдаются нарушения эмоциональной регуляции поведения, выявляются личностные девиации в виде акцентуаций характера. Наиболее часто встречаются акцентуации лабильного (48,7 %), сенситивного (18,8%), лабильно-истероидного (12 %) и астено-невротического (9,4 %) типа. У половины (50,3 %) пациентов отмечается завышенная самооценка и у 81,1 % -неадекватное отношение к заболеванию. Частота встречаемости акцентуаций не зависит от формы психосоматической патологии; завышенная самооценка значимо чаще встречается в группе подростков, отрицающих наличие неблагоприятных психологических факторов.

4. Сравнительный анализ параметров качества жизни показал, что наиболее неблагоприятно оцениваемыми сферами у подростков с психосоматическими расстройствами являются состояние их психического и физического здоровья, которое, в свою очередь, обусловливает высокую загруженность заболеванием, и школьная ситуация. Показатели качества жизни не зависят от формы психосоматических расстройств и улучшаются в процессе комплексной терапии.

5. Оценка качества жизни с помощью опросника ILK способствует выявлению проблем в различных сферах жизнедеятельности подростков с психосоматическими расстройствами, а также позволяет уточнить мишени и оценить эффективность психотерапии.

6. Выявленные в процессе исследования эмоциональные и личностные нарушения, а также особенности качества жизни подростков с психосоматическими расстройствами позволяют определить ряд важных мишеней психотерапевтической коррекции: неадекватно завышенная самооценка, отрицание психологических проблем и отказ от их решения, пессимизм в отношении заболевания, семейные дисфункции в виде избегания проблем и фасадности.

7. Применение комплексного терапевтического подхода (использование, наряду с симптоматическими средствами, психотерапии) с учетом специфики эмоциональных и личностных нарушений, а также различных аспектов качества жизни подростков статистически достоверно повышает эффективность терапии психосоматических расстройств в подростковом возрасте, что проявляется в снижении степени выраженности эмоциональных нарушений, повышении качества жизни и улучшении качества ремиссии.

Заключение.

Подводя итоги проведенного исследования, следует отметить, что имеется тесная взаимосвязь эмоциональных нарушений и психосоматических расстройств. Эмоциональные нарушения в виде депрессий невротического уровня были выявлены у 129 (81,1 %) подростков с психосоматическими расстройствами. Наряду с депрессивными отмечались и другие психопатологические нарушения, в частности, ипохондрические и тревожно-фобические расстройства. Наиболее часто аффективные нарушения классифицировались как легкий депрессивный эпизод (Б 32.0) - у 56 (35,2 %) пациентов и смешанное тревожное и депрессивное расстройство (Р 41.2) - у 38 (24 %) подростков. Реже встречались умеренный депрессивный эпизод (Б 32.1) - у 16 (10%) подростков, пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (Б 43.21) - у 11 (6,9%) и дистимия (Б 34.1) - у 8 (5 %) обследуемых. С учетом преобладающего аффекта и в соответствии с классификацией депрессий, разработанной О.П. Вертоградовой, были выделены 4 типа депрессии: депрессия с преобладанием тревожного компонента (80 наблюдений - 50,3 %), тревожная депрессия с преобладанием астенических проявлений (39 наблюдений -24,5 %), депрессия с доминированием астенических проявлений (6 наблюдений - 3,8 %) и депрессия со смешанными тревожными и тоскливыми проявлениями (4 наблюдения - 2,5 %).

Эти данные подтверждаются и результатами, полученными с помощью опросника СВСЬ: у подростков с различными психосоматическими расстройствами наиболее четко проявляются интернализированные расстройства (страхи/депрессия, соматические жалобы, уклонение от контакта), реже наблюдаются экстернализированные расстройства (агрессивное поведение, деликвентное поведение).

Следует отметить, что вегетативно-висцеральные проявления психосоматических расстройств сразу привлекали внимание врача, родителей и больного, а эмоциональные нарушения чаще всего не определялись интернистами, родителями и не осознавались самими подростками.

Личностные девиации в виде акцентуаций характера были выявлены в группе пациентов с психотравмирующей ситуацией в 96,3 % (52 подростка) случаев, а в группе пациентов с нарушениями эмоциональной регуляции поведения в 100 % (63 подростка) наблюдений. Наиболее часто встречались акцентуации лабильного (48,7%), сенситивного (18,8%), лабильно-истероидного (12 %) и астено-невротического (9,4 %) типа. Диагностика акцентуаций характера в группе пациентов с субъективным благополучием не проводилась, поскольку формальность ответов при клиническом интервью подростков из этой группы не позволяла выяснить все данные, необходимые для диагностики акцентуаций характера.

Исследование качества жизни показало, что у подростков с ПСР наиболее фрустрирующими сферами являются состояние их психического и физического здоровья, которое, в свою очередь, обусловливает высокую загруженность заболеванием, и школьная ситуация. Полученные результаты необходимо учитывать при выборе мишеней психотерапевтического воздействия.

При оценке уровня тревожности по методике Ч.Д. Спилбергера -Ю.Л. Ханина у большинства (81,8 %) подростков выявлена низкая реактивная тревожность, тогда как личностная тревожность более чем у половины (52,8 %) была на уровне умеренно выраженной, а еще у 37,1 % подростков отмечалась высокая степень личностной тревожности.

Исследование самооценки по методике Т.В. Дембо - С .Я. Рубинштейн в модификации A.M. Прихожан выявило у 50,3 % подростков завышенную самооценку. Одним из возможных объяснений завышенной самооценки является компенсаторное включение психологических защитных механизмов у подростков: наличие заболевания ведет к целому ряду проблем, которые снижают самооценку, социальное функционирование и т.д., и она компенсаторно повышается в сочетании с отрицанием и недооценкой существующих эмоциональных проблем.

В процессе исследования у подростков с психосоматическими расстройствами мы выявили такую черту, как фасадность (демонстрация большего благополучия, чем это есть на самом деле), которая, в свою очередь, обусловливает завышенную самооценку. Возможны различные интерпретации фасадности, но в данном исследовании мы не ставили перед собой этой цели. Можно предположить высокую значимость для личности таких ценностей, как благополучие, успех, а также включение незрелых защитных механизмов по типу отрицания проблем. Это подтверждают и данные, полученные с помощью Фрайбургского общесемейного опросника: у 79,7 % подростков и у 57,1 % родителей показатели по шкале «фасадность» (желание выглядеть хорошо, «прилично» в чужих глазах, скрывать свои недостатки) превышают норму, а по шкале «сопротивление» (нежелание семьи искренне отвечать на вопросы) они повышены у 75,7 % подростков и у 55,8 % родителей. Таким образом, защитные механизмы по типу затушевывания и отрицания проблем характерны как для подростков с психосоматическими расстройствами, так и для их родителей. Несмотря на отсутствие выраженных семейных дисфункций в семьях подростков с психосоматическими расстройствами (по данным Фрайбургского общесемейного опросника), можно предположить, что проблемы существуют, но они недостаточно осознаются и не сообщаются. В целом, полученные результаты подтверждают имеющиеся наблюдения и данные литературы о важной роли семейных факторов в развитии психосоматической патологии. В частности, наши данные позволяют выдвинуть гипотезу об участии семейного контекста в формировании неадекватных защитных механизмов по типу отрицания проблем и важности привлечения семьи при оказании психологической помощи этим пациентам.

С указанными особенностями самооценки коррелируют данные, полученные при изучении «внутренней картины болезни»: у 30 (18,9 %) подростков с психосоматическими расстройствами выявлен адекватный тип отношения, а у 129 (81,1 %) отмечалось неадекватное отношение к болезни с тенденцией к недооценке серьезности симптомов.

На основании результатов исследования можно предположить, что завышенная самооценка, фасадность являются спецификой психосоматических расстройств у подростков независимо от типа психосоматической патологии. Это позволяет объяснить тот факт, что самооценочные методики (в частности опросник депрессии у детей СБ1) не выявляют симптомов эмоциональных и личностных нарушений, диагностированных клинически. Следует отметить, что наиболее сильно фасадность, по данным исследования, проявляется в группе подростков с субъективным благополучием. Фасадность здесь может быть связана, по нашему мнению, с очень большой потребностью в достижениях, честолюбием в сочетании с эмоциональной хрупкостью. Полученные данные согласуются с известным положением о том, что всегда при исследованиях с помощью самооценочных шкал обнаруживается группа людей, сохраняющих «иллюзию психического здоровья за счет защитного отрицания» (157). Как отмечает 8Ьес11ег с соавторами (290), для некоторых людей шкалы психического здоровья, видимо, служат правомерными средствами измерения психического здоровья. У других людей эти шкалы, видимо измеряют защитное отрицание. Кажется, что нет никакой возможности только по одним тестовым показателям определить, что именно измеряется у данного конкретного респондента. Данные нашего исследования подтверждают этот вывод и позволяют предложить в качестве одного из способов идентификации этой группы введение специальных шкал «лжи», «фасадности», «сопротивления». Так, Фрайбургский общесемейный опросник, включающий подобные шкалы, выявляет настолько высокие показатели по ним, что интерпретация самооценочных данных рассматривается как невозможная. Все это, в целом, свидетельствует о важности прицельного клинического интервью и клинического подхода при диагностике и терапии психосоматических расстройств у подростков.

Проведенный сравнительный анализ показал, что характер эмоциональных нарушений в значительной степени коррелирует с типом психологических факторов, участвующих в этиопатогенезе ПСР: депрессивные и тревожные нарушения чаще встречаются в группах, где одним из ведущих факторов возникновения заболевания являются психотравма и нарушения эмоциональной регуляции поведения. Полученные данные свидетельствуют о том, что в группе пациентов с нарушениями эмоциональной рефляции поведения, в отличие от группы пациентов с психотравмой, отсутствовали пролонгированные депрессивные реакции и отчетливо преобладали легкие депрессивные эпизоды. В группе подростков с субъективным благополучием, в отличие от двух других групп, отсутствовали умеренные депрессивные эпизоды и дистимия, а также отсутствовали астенические и смешанные тревожно-тоскливые варианты депрессий.

В группе пациентов с нарушениями эмоциональной регуляции поведения значительно более часто встречается лабильный тип акцентуации характера и наиболее редким является лабильно-истероидный тип, в отличие от группы пациентов с психотравмирующей ситуацией.

Показатели качества жизни также имеют определенную специфику в зависимости от типа психологических факторов: подростки из группы с субъективным благополучием оценивают качество жизни несколько выше (позитивнее), особенно по шкалам «загруженность заболеванием», «психическое здоровье», «физическое здоровье», чем пациенты из двух других групп (р < 0,05). Это сочетается с завышенной самооценкой подростков. Вместе с тем, степень тяжести соматических расстройств в данной группе объективно сопоставима с другими группами.

В результате проведенного исследования выявлена некоторая связь эмоциональных нарушений с локализацией психосоматических расстройств.

Полученные данные свидетельствуют о том, что во всех группах максимально представлены легкие депрессивные эпизоды и тревожный вариант депрессии. В отличие от групп ПСР с нарушениями пищеварительной системы и репродуктивной функции у девушек, при ПСР кожных покровов относительно часто (в 25,8 % наблюдений) отсутствовали аффективные нарушения, а также отсутствовали астенические варианты депрессии.

Суммируя полученные результаты обследования 3-х групп в зависимости от типа психологических факторов, участвующих в этиопатогенезе психосоматических расстройств, можно выделить следующие ведущие особенности этих групп:

Группа подростков с психическими нарушениями, у которых психосоматические расстройства были спровоцированы психотравмирующей ситуацией (ИТ группа)

У подростков этой группы среди психотравмирующих ситуаций, которые спровоцировали психосоматические расстройства, доминировали проблемы в межличностных отношениях со сверстниками - 20 (37,0 %) наблюдений, а также школьные проблемы (успеваемость, экзамены, конфликты с учителями) - 14 (25,9 %) наблюдений. Аффективные нарушения были диагностированы в 98,1 % случаев. В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 преобладали легкий депрессивный эпизод (Б 32.0) -18(33,3%) наблюдений и смешанное тревожное и депрессивное расстройство (Б 41.2) - в 15 (27,8%) случаев. Наиболее часто встречалась депрессия с преобладанием тревожного компонента - 33 (61,1 %) наблюдения. Личностные акцентуации характера были выявлены у 52 (96,3 %) подростков данной группы; преобладали лабильный (20 наблюдений - 37 %) и лабильно-истероидный (11 наблюдений - 20,4 %) типы. По методике Ч.Д. Спилбергера -Ю.Л. Ханина выявлены низкий уровень реактивной тревожности (24,89 ± 1,33) и умеренная личностная тревожность (44,74 ± 1,3).

Группа подростков с психическими нарушениями, у которых психосоматические расстройства возникли на фоне нарушений эмоциональной регуляции поведения без видимого влияния психотравмирующей ситуации (НЭ группа)

Аффективные нарушения были диагностированы у 100 % подростков. В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 преобладали легкий депрессивный эпизод (Б 32.0) - 27 (42,9 %) наблюдений и смешанное тревожное и депрессивное расстройство (Б 41.2) - 22 (34,9 %) случая. Наиболее часто встречалась депрессия с преобладанием тревожного компонента -40 (63,5 %) наблюдений. Личностные акцентуации характера были выявлены у всех подростков данной группы; доминировал лабильный тип (37 наблюдений - 58,7 %). По методике Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина выявлены низкий уровень реактивной тревожности (26,57 ± 0,95) и умеренная личностная тревожность (44,48 ± 1,0).

Группа подростков с психосоматическими расстройствами, у которых отсутствовали видимые психологические факторы (СБ группа)

Аффективные нарушения были диагностированы у 31 % подростков. В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 преобладали легкий депрессивный эпизод (Б 32.0) - 11 (26,2 %) наблюдений. У 7 (16,7 %) пациентов была выявлена депрессия с преобладанием тревожного компонента и у 6 (14,3 %) человек - тревожная депрессия с преобладанием астенических проявлений. По методике Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина выявлены низкий уровень реактивной тревожности (20,02 ± 0,82) и умеренная личностная тревожность (34,17 ± 0,93). Результаты обследования группы подростков с субъективным благополучием позволяют интерпретировать ее не как благополучную, а как проблемную группу, которой присуща тенденция демонстрировать большее благополучие, чем это есть на самом деле.

В процессе клинико-динамического наблюдения у подростков первой (ПТ) и второй (НЭ) групп происходило улучшение психического состояния, подтверждаемое данными психологического исследования.

Уменьшились проявления депрессии, отмечалось существенное и стойкое снижение личностной и реактивной тревожности, повышалась самооценка, улучшались показатели качества жизни. В отличие от этих двух групп, в группе подростков с субъективным благополучием (СБ) отсутствовала положительная" динамика состояния, что, по-видимому, можно объяснить отказом от психотерапевтической помощи, связанным с личностными особенностями и неадекватным отношением к заболеванию и включением незрелых защитных механизмов по типу отрицания проблем (с завышенной самооценкой, отсутствием жалоб психологического характера).

При сравнении динамики состояния у подростков, получавших комплексную терапию (симптоматическая фармакотерапия и психотерапия), с группой пациентов, которым проводилась только соматотропная терапия (без учета подростков с субъективным благополучием) отмечена более положительная динамика у пациентов, получавших комплексную терапию. У них наблюдалось статистически достоверное снижение депрессивной симптоматики и уровня тревожности с субъективным улучшением самочувствия, что подтверждено данными многократного психологического исследования. Положительная динамика клинических проявлений сочеталась с улучшением показателей качества жизни этих пациентов: в процессе психотерапии показатели качества жизни значительно улучшались, особенно в сферах «загруженность заболеванием», «психическое здоровье», «физическое здоровье».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Литвинов, Александр Геннадьевич, 2004 год

1. Аведисова A.C. Обзор современных концепций, приоритетных при психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. 2000. - № 4. -С. 75-79.

2. Авруцкий Г.Я., Прохорова И.С., Райский В.А. Роль соматических факторов в клинике и терапии так называемых маскированных депрессий // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. -T. LXXXVII, № 4. - С. 573-578.

3. Аграновский M.JL, Арзикулов А.Ш., Мадьярова Б.У. Динамика акцентуации характера в подростковом возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 2. - С. 95-96.

4. Акжигитов Р.Г. Возрастные, клинические и терапевтические аспекты тревоги в общемедицинской практике // Лечащий врач. 2001. - № 2. -С. 31-35.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях // Психиатрия и психофармакотерапия. -2002.-Т. 4, № 1. С. 4-7.

6. Алексеев C.B., Янушанец О.И., АзыдоваГ.В., Федорова И.А., Эрднеева С.М. Изучение качества жизни детей как одна из задач экологии ребенка // Материалы конференции «Социальная педиатрия -проблемы, поиски, решения». СПб.: ГПМА, 2000. - С. 140-141.

7. Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков. М.: изд-во Медпрактика, 2000. - 152 с.

8. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков (Клиника, патогенез, систематика и дифференцированная терапия). М., 1997. -198 с.

9. Антропов Ю.Ф., Аветисян Г.А. Психосоматический аспект алопеции у детей // Материалы конференции «Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии». Часть 1. Иваново, 2001. - С. 241-243.

10. Антропов Ю.Ф., Дядик Т.Г. Лечение у девушек нарушений менструального цикла, обусловленных депрессией // Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии: Сборник научных работ.-М., 2000.-С. 319.

11. Антропов Ю.Ф., Карпина Л.М. Аффективные нарушения и расстройства желудочно-кишечного тракта у детей и подростков // Педиатрия. 1997. -№ 3. - С. 52-56.

12. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Клиника психосоматических расстройств у подростков // Последипломное медицинское образование на современном этапе. М., 2000. - С. 347-351.

13. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. М.: Издательство Института Психотерапии, Издательство НГМА, 2000. -320 с.

14. АсановаЛ.А. Аффективная патология и нарушения менструального цикла // Актуальные вопросы психотерапии психосоматических расстройств: Тезисы докладов конференции (часть 1). Минск, 2001. -С. 37.

15. Астапов В.М. Тревожность у детей. М., 2001. - 160 с.

16. Атаманов A.A., Буйков В.А. Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях: о правомочности понятия «психосоматическая тревога» // Социальная и клиническая психиатрия.2000.-№4.-С. 16-20.

17. Ахмадуллина Г.Х., Крюкова А .Я. Тип отношения к болезни у молодых // Юбилейная научно-практическая конференция: Сборник научных трудов. -Уфа, 1997.- С. 122-124.

18. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть 1) // Российский психиатрический журнал.2001. № 3. - С. 61-69; (часть 2) // Российский психиатрический журнал. -2001.-№4.-С. 51-63.

19. Березанцев А.Ю. Теоретические и клинические аспекты соматоформных расстройств и психосоматики (Сообщение 2) // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 6. - С. 4-8.

20. Благовидова О.Б. Аффективные расстройства при гипертонической болезни (психосоматические аспекты) // Диссертация канд. мед. наук. -М., 2000. 164 с.

21. Боброва H.A. Психосоматические нарушения, выявленные психиатром в рамках амбулаторного приема // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - С. 114-115.

22. Боброва H.A. Психосоматические расстройства у детей и подростков. Диагностика и лечение в условиях детской поликлинике (на модели гастроэнтерологической патологии) // Диссертация канд. мед. наук. М., 2001.-161 с.

23. Богдан М.Н. Эпидемиологический аспект проблемы диагностики пограничных психических расстройств // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 3. - С. 35-38.

24. Брязгунов И.П. Между здоровьем и болезнью. Функциональные заболевания в детском возрасте. М., 1995. - 214 с.

25. БылкинаН.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) // Психологический журнал. 1997. - Т.18, № 2. -С. 149-160.

26. Васильев В.А., Ахметов P.A., Моор С.П., Галимова Г.Г., Щукина Г.Г. Некоторые особенности этиологии язвенной болезни 12-перстной кишки у подростков // Юбилейная научно-практическая конференция: Сборник научных трудов. Уфа, 1997. - С. 13-14.

27. Вейн A.M. Нейрогенные и соматические взаимоотношения в клинике // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1985. -Том III. - С. 24-25.

28. Вейн А.М. Психосоматические отношения // Заболевания вегетативной нервной системы. -М.: Медицина, 1991. С. 374-384.

29. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий // Депрессия (психопатология, патогенез): Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1980. - Том 91. - С. 9-16.

30. Вертоградова О.П. К проблеме депрессии в общемедицинской практике // Депрессия в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. -С. 12-17.

31. Вертоградова О.П. К соотношению психосоматических и аффективных расстройств // Y Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1985.-ТомIII.-С. 26-27.

32. Вертоградова О.П. Общие принципы терапии и прогноза депрессий // Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий (сборник научных трудов под редакцией Ковалева В.В.). -Московский НИИ психиатрии МЗ РСФСР. 1985. - С. 5-10.

33. Вертоградова О.П. Психосоматические расстройства и депрессия // VIII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988.-Т. III. - С. 226-228.

34. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия // Тревога и обсессии. Под редакцией Смулевича А.Б. - М., 1998. - С. 113131.

35. Вертоградова О.П., Шахматов Н.Ф., Сосюкало О.Д. Возрастные аспекты проблемы депрессий // Возрастные аспекты депрессий (сборник научных трудов под редакцией Ковалева В.В.). Московский НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1987. - С. 5-14.

36. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В., Тетенев Ф.Ф. Личность пациента и болезнь. Томск: Сибирский медицинский университет, 1995. -328 е.: ил.

37. Володин B.C. Концепция качества жизни при психосоматических расстройствах // Материалы Всероссийского симпозиума «Психосоматические расстройства: системный подход». Курск: КГМУ, 2001.-С. 63-64.

38. Волошин В.М., Казаковцев Б.А., Шевченко Ю.С., Северный A.A. Состояние и перспективы развития детской психиатрической службы в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 2. - С. 5-9.

39. Ворон О.С., Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Островский И.П. Эмоциональные нарушения у больных с психосоматической патологией // Материалы конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». Москва. - 2003. - С. 170.

40. Воронина Л.Г., Лендерман Н.Г., Юлтыев A.B. Особенности психофизиологического профиля больных псориазом // Актуальные вопросы военной и практической медицины: Сборник тезисов. -Оренбург, 2000. С. 220-221.

41. Гаранян Н.Г., Довженко Т.В., Краснов В.Н., Холмогорова А.Б. Роль психотерапии в комплексном лечении депрессий в первичной медицинской сети // Материалы конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». Москва. - 2003. - С. 171.

42. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Эффективность интегративной когнитивно-динамической модели психотерапии расстройств аффективного спектра // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. -№ 4. - С. 45-50.

43. Гарбузов В.И. К проблеме этиопатогенеза, клиники, психопрофилакики и лечения психосоматических состояний у детей и подростков //

44. Психиатрические проблемы педиатрии: Сборник научных трудов. -Ленинград, 1985. С. 62-68.

45. Гарганеева Н.П., Тетенев Ф.Ф. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике // Клиническая медицина. 2001. - № 8. - С. 60-63.

46. Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.Д., Разумов С.А., Стабровский Е.М. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. Л.: Медицина, 1976. - 224 с.

47. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981. - 216 с.

48. Гуркин Ю.А. Гинекология для подростков: Руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 1998. 560 с.

49. Гурович И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 25. - С. 1202-1203.

50. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 1. -С. 9-15.

51. Гурович И.Я., Волошин В.М., Голланд В.Б. Актуальные вопросы детской психиатрической службы в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 2. - С. 15-18.

52. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Психосоциальная реабилитация в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 3. -С. 5-13.

53. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — №4.-С. 5-20.

54. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Т. 2, № 2. - С. 35-40.

55. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т. 4, № 4. - С. 38-45.

56. Десятников В.Ф., Носачев Г.Н., Сидельников В.Я. К вопросу о некоторых вариантах «соматической циклотимии» // Вопросы ранней диагностики психических заболеваний: Труды Московского НИИ психиатрии. М., 1977.-Том78.-С. 120-127.

57. Дмитриева Т.Б. Психогенные депрессии в подростковом и юношеском возрасте (клиника, патогенез и лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981.-17 с.

58. Дмитриева Т.Б., Макушкин Е.В., Федина М.А. Расстройства аффективной сферы у детей и подростков (обзор литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3, № 5. - С. 154-158.

59. Дмитриева Т.Н., Дмитриева И.В., Каткова E.H., Барсукова И.К. Опыт применения опросника для оценки качества жизни детей и подростков с психическими расстройствами (пилотное исследование) // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - № 4. - С. 39-42.

60. Дмитриева Т.Н., Занозин A.B., Одинцова О.Н., Денисова Е.А., Тюляндина Н.П. Оценка эффективности препарата стрессплант при пограничных психических расстройствах у подростков // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 3. - С. 80-84.

61. Довженко Т.В. «Кардиофобический синдром» в структуре соматизированных депрессий // Возрастные аспекты депрессий (сборник научных трудов под редакцией Ковалева В.В.). Московский НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1987. - С. 77-82.

62. Дороженок И.Ю. Психосоматические соотношения в клинике псориаза и экземы // Материалы Всероссийского симпозиума «Психосоматические расстройства: системный подход». Курск: КГМУ, 2001. - С. 86-88.

63. Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т. 2, № 2. - С. 40-45.

64. Дятченко Я.Н., Каганова Т.И. Психотерапевтическая коррекция семьи детей с хроническими психосоматическими заболеваниями // Первый Всероссийский съезд врачей общей практики (сборник тезисов и статей). Самара, 2000. - С. 132-133.

65. Елецкий В.Ю. Пограничные психические расстройства у больных с хроническими дерматозами // VIII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. - Т. III. - С. 192-193.

66. Елисеев A.C., Магжанов Р.В., Хурамшин И.Ш., Акбашев А.Р., МаганевВ.А. Психосоматические нарушения в клинике внутренних болезней // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии». Уфа, 1997. - С. 112-113.

67. Ермолина JI. А., Волошин В.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика аффективных расстройств у подростков // Возрастные аспекты депрессий (сборник научных трудов под редакцией Ковалева В.В.). Московский НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1987. -С. 40-44.

68. Есаян Н.Ф. Психосоматика детского возраста и психоанализ // Российский психоаналитический вестник. 1994. - № 3-4. - С. 71-76.

69. Ефимов Ю.А. Возможность диагностики донозологического этапа развития психосоматических заболеваний // VIII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. - Том II. - С. 193195.

70. Жарикова Н.М., Перожок И.Л. Проблема связей психической и соматической патологии // Клиническая медицина. 1986. - Т. LXIV, №7.-С. 19-23.

71. Завьялов A.B., Силина Л.В. Психосоматические нарушения у больных псориазом разной степени тяжести // Материалы Всероссийского симпозиума «Психосоматические расстройства: системный подход». -Курск: КГМУ, 2001. С. 88-91.

72. Заморев С.И. Психосоматический подход и психотерапия аллергических заболеваний у детей и подростков // Материалы конференции «Социальная педиатрия проблемы, поиски, решения». - СПб., 2000. -С. 105-107.

73. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты соматогений и кортико-висцеральная концепция. СПб.: Наука, 1992. - 56 с.

74. Захаров А.И. Происхождение детских неврозов и психотерапия. М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000. - 448 с. (Серия «Мир психологии»),

75. Иванов В.А. Клинические варианты неврозоподобных состояний при язвенной болезни // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1985. - Том III. - С. 48-50.

76. Игишева JI.B., Тарасова O.JL, Янко Е.В., Строева В.П. Роль отдельных личностных характеристик в процессе формирования артериальной гипертензии у подростков // Педиатрия. 1998. - № 6. - С. 52-54.

77. Иовчук Н.М., Батыгина Г.З. Депрессии в школьной подростковой популяции // Российский психиатрический журнал. 1999. - № 3. - С. 3740.

78. Иовчук Н.М., Гериш A.A. Соматизированные депрессии у детей и подростков (клиника, профилактика и лечение) // Методические рекомендации. М., 1993. - 20 с.

79. Иовчук Н.М., Северный A.A. Депрессия у детей и подростков («Дефектология» Библиотека журнала. Вып. 2). М.: Школа Пресс, 1999. -80 с.

80. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб: Специальная Литература, 1996. - 454 с.

81. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей и подростков и психосоматический подход // Социальная и клиническая психиатрия. -2002.-№2.-С. 36-39.

82. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 1. - С. 2227.

83. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. -СПб., 1998.-256 с.

84. Калачева И.О., Карнаухова E.H., Мазур А.Г. Психогенные расстройства у детей и подростков (вопросы диагностики и реабилитации) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Т. 5, № 1. - С. 23-25.

85. Канторович Н.В. Психогении. Ташкент: Медицина, 1967. - 263 с.

86. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. доп. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 512 с.

87. Клиническая психология // Под редакцией Перре М., Бауманна У. СПб.: Питер, 2002. - 1312 е.: ил. - (Серия «Мастера психологии»).

88. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1995. 560 е.: ил.

89. Ковалев В.В. Соматопсихический и психосоматический аспекты депрессий у больных общесоматической практики // Депрессия в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. - С. 5-11.

90. Ковалев В.В., Гурович И.Я. О вне диспансерном разделе психиатрической помощи // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1986. Т. LXXXVI, № 9. - С. 1410-1416.

91. Ковалев В.В., Шевченко Ю.С. Проблема неврозов и неврозоподобных состояний в свете современных представлений детско-подростковой психиатрии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. -№ 6. - С. 127-130.

92. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрические аспекты качество жизни психических больных // Российский психиатрический журнал. 1999. -№4.-С. 10-14.

93. Коркина М.В., Марилов B.B. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. - Т. 95, № 6. -С. 43-47.

94. Коркина М.В., Марилов В.В. Психогенные заболевания желудочно-кишечного тракта // Психогенные заболевания (труды по медицине). -Тарту, 1987. Выпуск 794. - С. 48-53.

95. Королев Е.Г., Мельников А.Н. Соматические расстройства в структуре соматизированной депрессии // Актуальные вопросы психотерапии психосоматических расстройств: Тезисы докладов конференции (часть 1). -Минск, 2001.-С. 51.

96. Кравченко Н.Е. К проблеме психического здоровья подростков в общей популяции // Материалы XIII съезда психиатров России 10-13 октября 2000 г. М, 2000. - С. 129-130.

97. Краснов В.Н. Депрессии в общемедицинской практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4, № 5. - С. 181-183.

98. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - № 4. - С. 5-9.

99. Краснов В.Н. Организационные вопросы помощи больным депрессией // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3, № 5. - С. 152-154.

100. Краснов В.Н. Охрана психического здоровья общая ответственность // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - № 2. - С. 5-7.

101. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 25. - С. 11871191.

102. Краснов В.Н. Современные подходы к терапии депрессий // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 12-13. - С. 553-555.

103. Краснов В.Н., Палеев Н.Р., Подрезова JI.A., Черейская Н.К., Янковская М.О., Мартынова Н.В. Непсихотические психические расстройства в терапевтической практике // Пособие для врачей. М., 1995. - 24 с.

104. Кришталь В.В. Психосоматическая патология: генез и подходы к коррекции // Международный медицинский журнал. 2001. - Т. 7, № 1. -С. 37-40.

105. Лакосина Н.Д. Психосоматические взаимоотношения на разных этапах невротической депрессии // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. Всесоюзное научное общество психиатров (тезисы докладов), г. Челябинск. - М., 1990. - С. 140-141.

106. Лебедева Л.А. К проблеме психосоматических расстройств в клинике нервно-психических заболеваний // Материалы XXIV областной научно-практической конференции «Аффективные расстройства в психиатрии и наркологии». Пенза, 1995.-С. 106-108.

107. Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. Киев, 1981. -392 с.

108. ЛипкинаН.Н. Влияние психологических и психопатологических особенностей на качество жизни больных язвенной болезнью 12-ти перстной кишки // Здравоохранение Беларуси. 2000. - № 10. - С. 4-7.

109. Личко А.Е. Акцентуации характера как концепция в психиатрии и медицинской психологии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. - № 1. - С. 5-17.

110. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1983. - 256 с.

111. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1980. - № 8. - С. 1195-1198.

112. Личко А.Е., Иванов Н.Я., Калитеевская Е.Р. Влияние хронических психосоматических расстройств на формирование акцентуаций характера у подростков // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. -М., 1985. Том III. - С. 98-99.

113. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. -М., Медицина. 1977. - 111 с.

114. Львов А.Н. Особенности психосоматического статуса у больных атопическим дерматитом и пути их комплексной терапии // Диссертация канд. мед. наук. М., 2001. - 178 с.

115. Марилов В.В. Закономерности формирования психосоматозов // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. -Всесоюзное научное общество психиатров (тезисы докладов), г. Челябинск. М., 1990. - С. 153-155.

116. Марковская Н.С. Соматопсихические нарушения и их лечение // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. -Всесоюзное научное общество психиатров (тезисы докладов), г. Челябинск.-М., 1990.-С. 155-156.

117. Мартынов А.И., Степура О.Б., Пак JI.C., Акатова Е.В., Мельник О.О. Влияние терапии на качество жизни кардиологических больных // Российские медицинские вести. 1999. - № 1. - С. 28-34.

118. Менделевич В.Д., Соловьева СЛ. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.

119. Менцель К., Тонкова Ямпольская Р.В. Психосоматические проблемы в педиатрии // Российский педиатрический журнал. - 1998. - № 5. - С. 6365.

120. Микиртумов Б.Е. Анализ роли и механизма действия психической травмы в происхождении ювенильных кровотечений // Психиатрические проблемы педиатрии: Сборник научных трудов. Ленинград, 1985. -С. 27-32.

121. Микиртумов Б.Е. Нарушение учебной деятельности при расстройствах менструального цикла // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста (тезисы докладов). Ташкент, 1984. - С. 228-229.

122. Михалина A.M., Денисенко Д.М. Роль микросоциальной среды в генезе психосоматических расстройств у подростков // Медицина сегодня и завтра.-1998.-№ 1.-С. 129-133.

123. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд. ЛГУ, 1960. - 426 с.

124. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Издательство Московского университета, 1987. - 168 с.

125. Новик А.А, Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: «Нева»; М.: «Олма - Пресс Звездный мир», 2002. -320 с.

126. Обухов С.Г. Психосоматические расстройства у подростков, проживающих в радиационно-загрязненных районах // Российский психиатрический журнал. 1997. - № 3. - С. 30-33.

127. Озерецковский С.Д. Скрытые депрессии у подростков и нарушения школьного поведения // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста (тезисы докладов). Ташкент, 1984. - С. 186-187.

128. Остроглазов В.Г. Маскированные депрессии в амбулаторно-поликлиническом звене общемедицинской сети // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1979. - T. LXXIX, № 4. - С. 438-444.

129. Оудсхоорн Д.Н. (Oudshoorn D.N.) Детская и подростковая психиатрия // Социальная и клиническая психиатрия. М., 1993. - 319 с.

130. ПалеевН.Р., Краснов В.Н., Подрезова JI.A., Черейская Н.К., Мартынова Н.В. Проблемы психосоматики и соматопсихиатрии в клинике внутренних болезней // Вестник Российской академии медицинских наук. 1998. - № 5. - С. 3-7.

131. Парцерняк С.А,, Калашникова Е.О. Регуляторные нарушения в патогенезе психосоматических расстройств // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2000. - № 1. - С. 77-81.

132. Первин JL, Джон О. Психология личности: Теория и исследования. Пер. с англ. М.: Аспект Пресс, 2000. - 607 с.

133. Петрова H.H., Белякова A.B. Качество жизни детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Педиатрия. 1998. - № 6. - С. 4-7.

134. Петрова H.H., Белякова A.B., Никольский М.А. Качество жизни детей с хроническими психосоматическими заболеваниями // Ученые записки СПбГМУ им. Павлова. 2000. - Т. VII, № 4. - С. 84-86.

135. Петрова H.H., Никольский М.А., Чехлатый Е.И. Биопсихосоциальные аспекты бронхиальной астмы у детей // Материалы конференции «Психотерапия и клиническая психология в общемедицинской практике». СПб - Иваново, 2000. - С. 127.

136. Подростковая медицина: Руководство для врачей // Под ред. проф. Левиной Л.И. СПб.: Специальная литература, 1999. - 731 е.: ил.

137. Прихожан A.M. Применение методов прямого оценивания в работе школьного психолога // Научно-методические основы использования в школьной психологической службе конкретных психодиагностических методик.-М., 1988.-С. 110-118.

138. Провоторов В.М., Кравченко А.Я., Будневский A.B., Алехина О.Д., Грекова Т.И. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда // Клиническая медицина. 1998. - № 11. - С. 25-27.

139. Провоторов В.М., Львович Я.Л., Будневский A.B. Системный анализ психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней. -Воронеж. 2001.-176 с.

140. Психотерапия детей и подростков: Пер. с нем, // Под редакцией X. Ремшмидта. М.: Мир, 2000. - 656 е.: ил.

141. Раева Т.В. Психические нарушения при хронических кожных заболеваниях у подростков // Диссертация канд. мед. наук. Тюмень, 1998.-159 с.

142. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога. Учебное пособие: В 2 кн. Кн. 1. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. - 384 е., ил.

143. Ромасенко Л.В. Междисциплинарные проблемы диагностики и терапии психосоматических расстройств // Российский психиатрический журнал. -1999.-№2.-С. 54-57.

144. Северный A.A., Брутман В.И., Белозеров Ю.М., Киреева И.П. Психические расстройства в педиатрической клинике // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 5. - С. 35-38.

145. Северный A.A., Иовчук Н.М. О проблеме «маскированной мании» // Актуальные вопросы психиатрии. Таллин, 1984. - Т. 2. - С. 137-139.

146. Северный A.A., Иовчук Н.М., Киреева И.П., Брутман В.И. Вегетативно-сосудистые расстройства как проявление патологического реагирования у подростков // Российский психиатрический журнал. 1999. - № 3. -С. 43-45.

147. Семке В.Я., Куприянова И.Е., Трусов В.Б. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - № 1. - С. 37-41.

148. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Гузенко O.A., Кирпич И.А., Пономарев O.A. Оценка социального функционирования психически больных // Медицинская помощь. 2001. - № 1. - С. 4-6.

149. Скрипкин Ю.К., Хамаганова И.В., Павлова О.В. К вопросу о психопатологических расстройствах у больных хроническими дерматозами // Материалы Всероссийского симпозиума «Психосоматические расстройства: системный подход». Курск: КГМУ, 2001.-С. 171-174.

150. Смирнова Г.И., Ботвиньев O.K., Ляликова В.Б., Сулаберидзе И.Э., Кирдяшкина В.В. Возможность коррекции психосоматических нарушений у детей и подростков с гастроэнтерологической патологией // Лечащий врач. 2001. - № 9. - С. 62-63.

151. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. -М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 256 е.: ил.

152. Смулевич А.Б. Клиника и систематика депрессий у соматически больных // Современная психиатрия. 1998. - № 2. - С. 4-9.

153. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т. 2, № 2. - С. 35-40.

154. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Депрессии при соматических заболеваниях (диагностика и лечение) // Русский медицинский журнал. -1996.- №5(1). -С. 4-10.

155. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н., Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия и проблема организации психиатрической помощи в соматическом стационаре // Клиническая медицина. 2000. - № 10. — С. 22-27.

156. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995. - 360 с.

157. Солохина Т.А., Шевченко Л.С, Сейку Ю.В., Рытник Э.Г., Беседина Л.В., Вещугина Т.С. Качество жизни родственников психически больных // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 6. - С. 42-46.

158. Сосюкало О.Д., Кашникова A.A., Татарова И.Н. Психопатоподобные эквиваленты депрессии у детей и подростков // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. - T. LXXXIII, № 10. - С. 15221526.

159. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. -М., 1959.-Т. 2.-406 с.

160. Сухотина Н.К. Социально-стрессогенные факторы и невротические расстройства среди детей и подростков // Материалы XIII съезда психиатров России 10-13 октября 2000 г. М., 2000. - С. 114.

161. Сятковский В.А., Азарова JI.A., Сятковская Н.В., Василенко Л.П. Психосоматические заболевания: современный взгляд на развитие и состояние проблемы // Медицинские новости. 1999. - № 4. - С. 3-8.

162. Тиганов A.C., Воробьев А.И., Беленков Ю.Н., Зайцев В.П., Тхостов А.Ш., Тищенко П.Д. Круглый стол. Качество жизни (методологические проблемы и перспективы исследования) // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., 1994. - С.166-180.

163. Тимиргалеева Т.В. Клинико-психологические особенности детей и подростков школьного возраста // Здравоохранение Башкортостана (спецвыпуск). 2000. - № 2. - С. 215-217.

164. Тончий Н.В., Абрамичев А.П. Психосоматические расстройства в практике семейного врача // Материалы XXIV областной научно-практической конференции «Аффективные расстройства в психиатрии и наркологии». Пенза, 1995. - С. 88-90.

165. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -М.: Медицина, 1986. 384 с.

166. Торба В.А., Демичева З.В., Лебедев В.Е. Психогенные депрессии при соматических заболеваниях // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1985. - Том III. - С. 146-147.

167. Торопова Н.П., Синявская O.A. Экзема и нейродермит у детей. -Екатеринбург, 1993.-447 е.; ил.

168. Тхостов А.Ш. Психология телесности: (Учебное пособие по специальностям «Психология», «Клиническая психология»). М.: Смысл, 2002. - 287 е.: ил.

169. Урсова Л.Г. Нарушение психической деятельности при псориазе // Материалы XIII съезда психиатров России 10-13 октября 2000 г. М., 2000.-С. 94.

170. Усов М.Г. Поло-возрастная структура депрессий у подростков // Возрастные аспекты депрессий (сборник научных трудов под редакцией Ковалева В.В.). Московский НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1987. -С. 44-47.

171. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. 2-е изд. -М.: Медицина, 1987. - 304 е.; ил.

172. Филякова Е.Г. Психотерапевтическая работа с психосоматическими семьями // Школа здоровья. 1998. - Т. 5, № 3-4. - С. 227-233.

173. Хайрнасов P.P. Психологические особенности больных псориазом // Материалы конференции «Психотерапия и клиническая психология в общемедицинской практике». СПб - Иваново, 2000. - С. 401.

174. Холмогорова А.Б. Биопсихосоциальная модель, как методологическая основа изучения психических расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 3. - С. 97-104.

175. Холмогорова А.Б., Воликова C.B. Эмоциональные коммуникации в семьях больных соматоформными расстройствами // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - № 4. - С. 5-9.

176. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 1. -С. 94-101.

177. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В., Воликова C.B., Петрова Г.А., Юдеева Т.Ю. Концепция соматизации: история и современное состояние // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - № 4. -С. 81-97.

178. Холмогорова А.Б., Довженко Т.В., Гаранян Н.Г. и др. Взаимодействие специалистов бригады в комплексном лечении психических расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 4. - С. 61-65.

179. Хохлов JI.K., Хохлов A.JI. О психосоматических и социопсихических отношениях в современный период // Материалы XIII съезда психиатров России 10-13 октября 2000 г. -М., 2000. С. 95.

180. Ширин Ю.В. Психотерапия при психосоматическом заболевании (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. - № 6. - С. 88-89.

181. Шмуклер А.Б. Проблема использования понятия «качество жизни» в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. — 1996. Т. 1, № 1. -С. 100-104.

182. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1999. - 45 с.

183. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В. Психология и психотерапия семьи. 3-е изд. - СПб.: Питер, 2002. - 656 е.: ил.

184. Эмоциональный стресс // Под редакцией Леви Л. труды Международного симпозиума. - Л.: Медицина, 1970. - 327 с.

185. Achenbach Т.М., Edelbrock C.S. Manual for the Child Behavior Checklist and Revised Child Behavior Profile. Queen City Printers Inc., Burlington. -1983.

186. Ackerman N.W. The psychodynamics of family life; diagnosis and treatment of family relationships. New York: Basic books, 1958. - 379 p.

187. Alexander F. Psychosomatic medicine, its principles and applications. New York, Norton, 1950. - 300 p.: ill.

188. Apley J. Psychosomatic disorders in childhood: Who? When? and How? // Pediatrics. - 1979. - Vol. 8., № 1. -P. 104-113.

189. Apley J., Hale B. Children with recurrent abdominal pain: how do they grow up // British medical Journal. 1973. - Vol. 3. - P. 7-9.

190. Bakwin H. Depression. A mood disorders in children and adolescents // Md State Med. Journal. 1972. - Vol. 21. - P. 55-61.

191. Bass Ch., Peveler R. and House A. Somatoform disorders: severe psychiatric illnesses neglected by psychiatrists // British Journal of Psychiatry 2001. -Vol. 179-P. 11-14.

192. Beck A. Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International Universities Press, 1976. - 356 p.

193. Blumer D., Heilbronn M. The pain prone disorder: a clinical and psychological profile // Psychosomatics. 1981. - Vol. 22. - P. 395-402.

194. Brautigam W., Christian P. Psychosomatishe Medizin. Stuttgart, New York: George Thieme, 1986. - 350 p.: ill.

195. Butler de J. Phusiopathologie des maladis psichosomatigues et leur traitement. // Journal Med. Chir. Pract. 1986. - Vol. 157, № 4. - P. 170-177.

196. Costello E.J., Costello A.J., Edelbrock C., Burns B.J., Dulcan M.K., Brent D., Janiszewski S. Psychiatric disorders in pediatric primary care. Prevalence and risk factors // Archives of General Psychiatry. 1988. - Vol. 45, № 12. -P. 1107-1116.

197. Dunbar F.H. Psychosomatic diagnosis. New York, London, P. B. Hoeber, inc., Medical book dept. of Harper & brothers, 1943. - 741 p.: ill.

198. Engel G.L. Die Notwendigkeit eines neuen medizinischen Modells: Eine Hierausforderung der Biomedizin // H. Keupp (Hrsg.) Normalitaet und Abweichung. München: Urban & Schwarzenberg, 1979. - S. 63-85.

199. Engel G.L. Psychological development in health and disease. Philadelphia, Saunders, 1962. - 435 p.

200. Engel G.L. The clinical application of the biopsychosocial model // American Journal of Psychiatry. 1980. - Vol. 137, № 5. - P. 535-544.

201. Engel G.L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine // Science. 1977.-Vol. 196.-P. 129-136.

202. Engel G.L., Schmale A.H. Psychoanalytic theory of somatic disorder. Conversion, specificity, and the disease onset situation. // Journal Amer. Psychoanal. Assoc. 1967, Apr; 15(2). - P. 344-365.

203. Freud Z. Standard Edition. London, 1957.

204. Friedman M., Rosenman R.N. Overt behavior pattern in coronary disease. // Journal Amer. Med. Assoc. 1960. - Jul 23; 173. - P. 1320-1325.

205. Garralda E. Psychosomatic aspects of childhood diseases // Medicine international. 1983. - Vol.1, № 34. - P. 1594-1598.

206. Garralda E., Bailey D. Psychosomatic aspects of children's consultations in primary care // Europ. Arch. Psychiatry. 1987. - Vol. 236, № 5. - P. 319322.

207. Gray J.A. The psychology of fear and stress // J. Gray. New York; Toronto: McGraw-Hill. Cop. 1971. -256 p.

208. Hamilton M. The clinical distinction between anxiety and depression // British Journal of Clinical Pharm. 1983. - Vol. 15. - P. 165-169.

209. HuapayaL.V., AnanthJ. Is there a relation between depression and hypertension? // Rev Neuropsiquiatr. 1980 Jun; 43(2). - P. 97-105.

210. Katon W. Depression: relation to somatization and chronic medical illness // Journal of Clinical Psychiatry. 1984. - Vol. 45. - P. 3-11.

211. Katon W., Klenman A., Rosen G. Depression and somatization // American Journal of Medicine. 1982. - Vol. 72, № 1. - P. 127—135.

212. Katsching H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? // Current Opinion in Psychiatry. 1997, Vol. 10. - P. 337-345.

213. Kellner R. Somatization. Theories and research // Journal Nerv. Ment. Dis. -1990.-Vol.3.-P. 150-160.

214. KesslerR.C. The epidemiology of pure and comorbid generalized anxiety disorder // Acta Psychiatrica Scandinavica 2000. 102 (Suppl. 406). - P. 7-13.

215. Kovacs M., Beck A. Depression in childhood: diagnosis, treatment and conceptual models. New York. - 1977. - P. 25.

216. Lazarus R.S. Psychological stress and coping in adaptation and illness. -Bethesda, Md.: National Institutes of Health, 1975. P. 199-214.

217. Lesse L. Hypochondriasis and psychosomatic disorders masking depression in adolescents // American Journal of Psychotherapy. 1981. - Vol. 35, № 3. -P. 356-368.

218. Lesse L. The multivariant masks of depression // American Journal of Psychotherapy. 1968. - Vol. 124, № 11. - P. 35-40.

219. Lesse L. The relationship of anxiety to depression // American Journal of Psychotherapy. 1982. - Vol. 36, № 3. - P. 332-349.

220. Lipowski Z.J. Holistic-medical foundations of American psychiatry: a bicentennial // American Journal of Psychiatry. 1981. - Vol. 138, № 7. -P. 888-895.

221. Lipowski Z.J. Psychosomatic medicine in the seventies: an overview // American Journal of Psychiatry. 1977. - Vol. 134, № 3. - P. 233-244.

222. Lipowski Z.J. Somatization: the concept and its clinical application. // American Journal of Psychiatry. 1988. - Vol.145, № 11. - P. 1358-1368.

223. Lipowsky Z.J. Somatisation: its definition and concept // American Journal of Psychiatry. 1989. - Vol. 147, № 7. - P. 521-527.

224. Luban-Plozza B., Poldinger W. Psychosomatic disorders in general practice: Theoryand experience. Basle: Roche. 1985. - 292 p.

225. Lumey M.A., Mader U., Cramsow G., Parinenn K. An integrated treatment program for pain // Psychosomatic Medicine. 1996. - Vol. 58. - P. 211-216.

226. Marcelli D. Depression de ¡'adolescent // Perspectives Psy. 1998. - Vol. 37, №4.-P. 241-248.

227. Mattejat F., Remschmidt H. Zur Erfassung der Lebensqualität bei psychisch gestorten Kindern und Jugendlichen eine Ubersicht (Zeitschrift f. Kinder-u. Jugendpsychiatrie. 1998. - Vol. 26. -P. 183-196.

228. Mayou R, Hawton K. Psychiatric disorders in general hospital // British Journal of Psychiatry. 1986. - Vol. 149. - P. 172-190.

229. Minuchin S. Families and Family Therapy. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1974. - 268 p.

230. Minuchin S., Baker L., Rosman B.L., Liebman R., Milman L., Todd T.C. A conceptual model of psychosomatic illness in children. Family organization and family therapy // Archives of General Psychiatry. 1975. - Vol. 32, № 8. -P. 1031-1038.

231. Murphy J.M., Laird N.M., Monson R.R., Sobol A.M., Leighton A.H. A 40-year perspective on the prevalence of depression // Archives of General Psychiatry. 2000. - Vol. 57. - P 209-215.

232. NemiahJ., SifneosP. Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorders // Modern trends in psychosomatic medicine // O.W. Hill (Ed.). -Vol. 2. London: Butterworth, 1970.

233. Nissen G. Depressions in childhood and adolescence // Triangle. 1982. -Vol. 21, №2-3.-P. 77-83.

234. Nissen G. Depressive Syndrome im Kindes- und Jugendalter; Beitrag zur Symptomatologie, Genese und Prognose. Berlin, New York, SpringerVerlag, 1971. - 174 p.: illus.

235. Nissen G. Masked depression in children and adolescents // Masked depression /Edited by P.Kielholz, Basle. Bern, Stuttgart, Vienna 1973. - P. 133-143.

236. Norfleet M., Payne B. Chronic pain and family: a review // Pain. 1996. -Vol. 26.-P. 1-22.

237. Oldehinkel A.J., Wittchen H.-U. and Schuster P. Prevalence, 20-month incidence and unipolar depressive disorders in a community sample of adolescent // Psychological Medicine. 1999. - Vol. 29. - P. 655-668.

238. Olsson I.G., Nordstrom M.-L., Arinell H., von Knorring A.-L. Adolescent depression and stressful life events // Nordic Journal of Psychiatry. 1999. -Vol. 53.-P. 339-346.

239. Poikolainen K., Kanerva R., Lonnqvist J. Life events and risk factors for somatic symptoms in adolescence. Pediatric. - 1995. — Vol. 96. - P. 59-63.

240. Remschmidt H. Kinder- und Jugendpsychiatrie. Stuttgart - New York: George Thieme, 2000. - 477 p.: ill.

241. Ringdahl I.C. Depressive reactions in children and adolescents // Psychosomatics. 1980. - Nov; 21(11). - P. 930-938.

242. Ruggeri M., Warner R., Bisoffi G. and Fontecedro L. Subjective and objective dimensions of quality of life in psychiatric patients: a factor analytical approach // British Journal of Psychiatry. 2001. - Vol. 178. - P. 268-275.

243. Sandberg S., Rutter M., McGuinness D, Pickles A., Angold A. Do high-threat life events really provoke the onset of psychiatric disorder in children? // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2001. - Vol. 42, № 4. - P. 523532.

244. SchurM. Comments on the metapsychology of somatization // Psychoanal. Study of the child. N.Y.: Int. Univ. Press. 1955. - Vol. 10. - P. 110-164.

245. Selye H. The stress of life. New York: McCraw-Hill book Co., 1956. -324 p.: ill.

246. Shedler J., Mayman M., Manis M. The illusion of mental health // American Psychologist. 1993. - Vol. 48. - P. 1117-1131.

247. Siegel L J. Psychosomatic and psychophysiological disorders // The practice of child therapy. New York.: Pergamon Press. - 1983. - P. 253-287.

248. Sifheos P. et al. The phenomenon of alexithymia observations in neurotic and psychosomatic patients // Psychotherapy and Psychosomatics. 1977. -Vol. 28, №1-4.-P. 45-57.

249. Sperling M. Psychosomatic disorders in childhood // Edited and with contributions by Otto E. Sperling. New York: Aronson, 1978. - 415 p.

250. Starfield B., Gross E., Wood M., Pantell R., Allen C., Gordon I.B., Moffatt P., Drachman R., Katz H. Psychosocial and psychosomatic diagnoses in primary care of children // Pediatrics. 1980. - Vol. 66, № 2. - P. 159-167.

251. Stark T., Blum R. Psychosomatic illness in childhood and adolescence // Clinical Pediatr. 1986. - Vol. 25, № 11. - P. 549-554.

252. Strunk P. Psychogene Störungen mit vorwiegend körperlicher Symptomatik // Zehrbuch der spezillen Kinder und Jugend psychiatrie. Berlin, 1980. -S. 140-196.

253. Uexkull T. Psychosomatic medicine. München; Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1997. - 1050 p.: ill.

254. Ustun T.B., Sartorius N. Public health aspects of anxiety and depressive disorders // Int. Clin. Psychopharmacol. 1993 Sep.; 8 Suppl. 1. - P. 15-20.

255. Weinberg W., Rutman J., Sullivan L. et al. The ten symptoms of 32 childhood depression and the characteristic behavior for each symptom // Journal Pediatr. -1973.-Vol. 83.-P. 1072.

256. Weiner H. Current status and future prospects for research in psychosomatic medicine // Journal Psychiat. Res. 1971. - Vol. 8. - P. 479-498.

257. Weiner H. Specificity and specification: two confining problems in psychosomatic research // Psychosomatic Medicine. 1992. - Vol. 54. -P. 567-587.

258. Wirshing M., Stierlin H. Psychosomatics. I. Psychosocial characteristics of psychosomatic patients and their families // Farn. Syst. Med. 1985. - № 3. -P. 6-16.

259. Wittchen H.-U., Kessler R.C., Pfister H., Lieb M. Why do people with anxiety disorders become depressed? // Acta Psychiatrica Scandinavica. 2000. -Vol. 102 (Suppl. 406). - P. 14-23.

260. Wolff H. Stress and disease. Springfield, 111., Thomas, 1953.-199 p.: ill.

261. Wolman B. (ed.). Psychosomatic disorders. New York: Plenum Medical Book Co., 1988.-312 p.

262. Zimprich H. Kinderpsychosomatik. Stuttgart - New York: George Thieme. -1984.-185 p.157