Пограничные нервно-психические расстройства у больных с ВИЧ-инфекцией на лантентной стадии заболевания (типология, динамика, реабилитация) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Бородкина, Ольга Дмитриевна

• Бородкина, Ольга Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бородкина, Ольга Дмитриевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ: ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. История открытия вируса иммунодефицита человека и изучения психических расстройств у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

1.2. К вопросу о непсихотических психических расстройствах при соматических болезнях.

1.3. Органические психические расстройства у ВИЧ-инфицированных пациентов.

1.4. Психогенные расстройства у ВИЧ-позитивных пациентов (клинические особенности и роль преморбидных факторов в их развитии).

1.5. Диагностика, лечение и профилактика пограничных нервно-психических расстройств у больных ВИЧ-инфекцией.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методологические основы и методы исследования.

ГЛАВА з: ПРЕДИСПОНИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ЛАТЕНТНОЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ (МИКРОСОЦИАЛЬНЫЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И НО

ЗОГЕННЫЕ)

3.1. Преморбидные особенности и образ жизни ВИЧ-позитивных до инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

3.2. Психологические особенности ВИЧ-позитивных пациентов в контексте факторов риска в развитии пограничных нервно-психических расстройств

3.3. Нозологическая коморбидность у пациентов с ВИЧ-инфекцией, как нозогенный фактор риска в формировании пограничных нервно-психических расстройств.

ГЛАВА 4. ПОГРАНИЧНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ЛАТЕНТНОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

4.1. Структура пограничных нервно-психических расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов.

4.2. Невротические расстройства у ВИЧ-позитивных пациентов.

4.3: Аффективные расстройства у ВИЧ-позитивных пациентов.

4:4. Личностные расстройства у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

4.5. Органические психические расстройства у ВИЧ-позитивных ■ пациентов.

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ПОЗИТИВНЫМ ПАЦИЕНТАМ С НЕПСИХОТИЧЕСКИМИ ПОГРАНИЧНЫМИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

5.1. Организация диагностического поиска по своевременному выявлению пограничных нервно-психических расстройств у

ВИЧ-позитивных пациентов.

5.2. Комплексная лечебно-реабилитационная программа для ВИЧ-позитивных пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами.

5.3. Оценка эффективности комплексной лечебно-реабилитационной программы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пограничные нервно-психические расстройства у больных с ВИЧ-инфекцией на лантентной стадии заболевания (типология, динамика, реабилитация)»

Актуальность темы исследования

Эпидемия ВИЧ - инфекции, начавшаяся в начале 80-х годов прошлого столетия, за 20 лет превратилась в глобальную проблему, представляющую собой одну из серьезных угроз: для развития человечества. ВИЧ-инфекция поражает экономическую, разрушает социальную и демографическую структуру общества (Батлер У.Э., 2000; Донин В:М., 2003; Онищенко Г.Г., 2003).

К настоящему времени накоплен значительный объем данных о влиянии ВИЧ-инфекции на психическое здоровье в виде невротических, аффективных и органических расстройств (Рог1^езР, 1995; Рахманова А.Г., 2003; Покровский-В.В., 2003). Тем не менее, описанные в последние годы невротические расстройства не позволяют до конца представить их типологию и динамику в связи с прогрессированием болезни, так как они описаны в виде отдельных синдромов: тревожного, астенического и депрессивного и их сочетаний;. без попытки систематизации и адаптации сложившихся; представлений^ к МКБ-10, что создает определенные: методологические сложности (АЬеШаиэег А., 2000; Улюкин И.М., 2000; Беляева В.В: и соавт. 2003; Беши-мов А.Т. и соавт., 2003);

В зарубежной литературе под; понятием ВИЧ-деменция (комплексная СПИД-деменция) нередко подразумеваются и. начальные когнитивные нарушения на ранних стадиях заболевания, и глубокий когнитивный дефицит, приводящий к нарушению самообслуживания на терминальных стадиях болезни, и нарушения психотического регистра в виде делирия; бредового или и галлюцинаторного расстройств (ТоггиеИа К е1а1., 1999; МаИ Ь. е1 а1., 1999). Это обусловлено особенностью органических поражений центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции, связано с нейротропным эффектом ВИЧ и с оппортунистическими заболеваниями, что приводит к междисциплинарному подходу и привлечению различных специалистов для их терапии: инфекционистов, иммунологов, невропатологов и, наконец, психиатров. Степень выраженности когнитивных расстройств при ВИЧ-инфекции нуждается в дальнейшем изучении, с учетом стадии заболевания, преморбидных особенностей пациента и наличия сопутствующих нозологий.

Депрессивные расстройства в основном рассматриваются с позиции их частоты при ВИЧ-инфекции, но без четкого учета стадии заболевания и клинической характеристики аффективных расстройств (КаНсЬтап 8.С. е1 а1., 2000; МПНкт С.Р. ^ а!., 2003).

Учитывая психотравмирующий характер информации о серопозитив-ности к ВИЧ для каждого конкретного индивидуума и длительный латентный период, предшествующий развитию вторичных заболеваний, связанных с иммуносупрессией, пограничные нервно-психические расстройства (невротические, аффективные, личностные, органические) могут быть в, течение многих лет единственными клиническими проявлениями болезни, на которые должны быть направлены лечебно-реабилитационные мероприятия, призванные способствовать повышению социальной* адаптации лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Это определяет актуальность изучения пограничных нервно-психических расстройств на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.

Цель исследования:

Определение клинических особенностей пограничных нервно-психических расстройств у больных ВИЧ-инфекцией на латентной стадии заболевания в амбулаторных условиях с последующей разработкой комплексной лечебно-реабилитационной программы.

Задачи исследования:

1. Изучение предиспонирующих факторов в развитии пограничных нервно-психических расстройств у ВИЧ-позитивных пациентов на латентной, стадии заболевания (микросоциальных, личностных, нозогенных).

2. Выявление клинических особенностей пограничных нервно-психических расстройств и их структуры на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.

3. Исследование иммунного статуса ВИЧ-позитивных пациентов на латентной стадии заболевания.

4. Разработка комплексной лечебно-реабилитационной программы для больных ВИЧ-инфекцией и пограничными нервно-психическими расстройствами.

5. Оценка эффективности комплексных реабилитационных мероприятий у ВИЧ-позитивных пациентов с пограничной психической патологией.

Научная новизна исследования

В условиях крупного промышленного города проведено комплексное клиническое, клинико-психопатологическое, психологическое и клинико-катамнестическое исследование пациентов на ранних стадиях ВИЧ — инфекции. Впервые описаны клинические особенности пограничных нервно-психических расстройств и их структура у ВИЧ-позитивных пациентов на латентной стадии болезни.

Разработан и апробирован диагностический алгоритм с применением психометрических методик для выявления психологических особенностей и определения уровня когнитивного дефицита у больных с ВИЧ-инфекцией.

Предложена комплексная лечебно-реабилитационная программа с межведомственным взаимодействием-служб для больных ВИЧ-инфекцией с пограничными нервно-психическими расстройствами.

Практическая значимость работы

Разработанные нами диагностический алгоритм и комплексная лечебно-реабилитационная программа для больных ВИЧ-инфекцией' с пограничными нервно-психическими расстройствами могут быть использованы в работе центров по профилактике и борьбе со СПИДом и медицинскими службами Главного управления исполнения наказания министерства юстиции России. Результаты исследования клинических особенностей пограничных нервно-психических расстройств у ВИЧ-позитивных пациентов могут быть задействованы в учебном процессе на кафедрах психиатрии, наркологии и медицинской психологии и инфекционных болезней ГОУ ВПО Кем ГМА Минздрава России и других вузов. Данные исследования имеют междисциплинарное значение и могут быть использованы специалистами различного профиля (психиатрами, наркологами, эпидемиологами, инфекционистами, иммунологами, психологами, социологами). Выявленные в процессе исследования пограничные нервно-психические расстройства (органические, личностные, аффективные) не только представляют интерес для психиатров, но и определяют контингенты особого риска для инфицирования ВИЧ, и открывают новые горизонты в построении превентивных обучающих программ в аспекте ВИЧ-инфекции.

Внедрение в практику

Диагностический алгоритм и комплексная лечебно-реабилитационная программа для ВИЧ-позитивных пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами внедрены, в лечебный процесс областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями г.Кемерово, МУЗ г.Кемерово «Городской клинической инфекционной больницы № 8». Результаты исследования использованы при разработке действующих в г.Кемерово профилактических образовательных и лечебно-реабилитационных программ межведомственного взаимодействия «Живи и дай жить другим!» в системе ГУИН Минюст РФ; в общественном региональном благотворительном фонде «Кузбасс против наркотиков»; в образовательной программе «Росточек на. ветру» для детей из дисфункциональных семей и сирот из учреждений интернатного типа.

Положения, выносимые на защиту:

1. ВИЧ-инфекция на ранних, бессимптомных стадиях заболевания осложняется разнообразными по клинике пограничными нервно-психическими расстройствами.

2. Пограничные нервно-психические расстройства у ВИЧ-позитивных пациентов развиваются на неблагоприятными преморбидном фоне. Они ко-морбидны с аддиктивными расстройствами, хроническими вирусными парентеральными гепатитами, инфекциями, передающимися половым путем, черепно-мозговыми травмами.

3. Для ВИЧ-позитивных пациентов с пограничной нервно-психической патологией разработаны клинико-реабилитационные мероприятия и комплексная межведомственная программа для их реализации.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены:

1) на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения промышленно развитых регионов России», посвященной 65-летию психиатрической службы Кузбасса (Кемерово, 2003);

2) на заседаниях проблемной комиссии № 56.13 при ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН (Кемерово, ноябрь 2001; Томск, март 2003);

3) на областной научно-практической конференции «Вопросы клиники, диагностики, лечения, профилактики ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний», посвященной 60-летию Кемеровской области (Кемерово, октябрь 2003);

4) на областной научно-практической конференции «Социально - значимые болезни» (Кемерово, февраль 2004).

5) на научно-практической конференции в Кемеровской областной клинической психиатрической больнице (Кемерово, май 2004).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Бородкина, Ольга Дмитриевна

ВЫВОДЫ

1. Все пациенты основной группы страдают клинически выраженными пограничными нервно-психическими расстройствами (100%). В группе сравнения пограничные нервно-психические расстройства с более легкой клиникой, и они выявлены у 68,2% человек, р < 0,05.

2. Наиболее часто у пациентов с ВИЧ-инфекцией устанавливаются: органические психические расстройства (Б06 - Б07) - 32,6%; расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (Б60 - Б61) - 27,8%; сочетанные психические расстройства (БбО - Б61; Б06 - Б07; Б40 - Б48; БЗО - Б38) -20,8%; невротические расстройства (Б40 - Б48) - 13,2%; аффективные расстройства (БЗО - Б38) - 5,6% .

3. Выявленная психическая патология зависит от преморбидного фона и влияния ВИЧ-инфекции:

3 Л. У преморбидно психически гармоничных личностей после получения информации об инфицировании ВИЧ формируются невротические и аффективные расстройства;

3.2. Преобладание органических психических расстройств у пациентов в исследованных группах объясняется тем, что ВИЧ-инфекция наслаивается на предшествующий преморбидный фон, измененный употреблением психоактивных веществ, черепно-мозговыми травмами и хроническими соматическими заболеваниями (хронические вирусные гепатиты и венерические болезни);

3.3. Частота расстройств зрелой личности обусловливается неблагоприятными микросоциальными факторами в детско-подростково — юношеском возрасте и патологическим развитием личности после инфицирования ВИЧ;

3.4. Влияние ВИЧ-инфекции на психическое здоровье пациентов проявляется в достоверно частом «наслоении» органических, невротических, аффективных нарушений на имеющиеся расстройства личности.

4. При сравнении показателей иммунного статуса ВИЧ-инфицированных и контактных по этому заболеванию установлено статистически достоверное повышение лимфоцитов с фенотипом СБ 19 + (процентное и абсолютное содержание), ^ М и ЦИК. При сравнении иммунологических показателей ВИЧ-позитивных и контактных по ВИЧ-инфекции с соматически и психически здоровыми людьми получено статистически достоверное снижение общего количества лейкоцитов, лимфоцитов, СБЗ+ и СБ4+ лимфоцитов (процентное и абсолютное содержание), фагоцитарной активности лейкоцитов; повышение содержания ^А, ^М, и ЦИК. Различие в иммунологических показателях основной группы и группы сравнения объясняется иммунопатогенезом ВИЧ-инфекции. А различие ВИЧ-инфицированных и контактных по этому заболеванию с соматически и психически здоровыми людьми, дополнительными иммуносупрессорными влияниями (ПНПР, наркомания, хронические вирусные гепатиты).

5. Эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от полноты и комплексности применяемых методик:

5.1. У пациентов, которые уклонялись от лечебно-реабилитационной помощи, положительной клинической динамики не было.

5.2. У пациентов, находящихся в исправительных учреждениях и получающих только информационные и социально-реабилитационные виды помощи, достоверно снизился уровень личностной тревожности (с 47,3 ± 0,25 до 44,8 ± 0,15). Не купировались астенические и другие аффективные нарушения.

5.3. У пациентов, использовавших медицинскую помощь в объеме комплексной программы, состоящей из информационного («Школа для ЛЖВС»), терапевтического (психо - и фармакотерапии) и социально-реабилитационного («Клуб знакомств», группа поддержки, группа само - и взаимопомощи для ЛЖВС) блоков, своевременно диагностированы и купированы депрессия (с 48,2 ± 0,32 до 43,5 ± 0,23), другие аффективные расстройства, астенический синдром; удалось достигнуть достоверного снижения уровня личностной тревожности (с 47,8 ± 0,23 до 43,6 ± 0,17) и повышения качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) является одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Главная опасность этой инфекции, определяющая ее социальное значение, заключается в том, что средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента в среднем не превышает 10-12 лет (UNAIDS/WHO, 1998). Ведущий фактор, обеспечивающий «биологическое процветание» ВИЧ-инфекции - это многолетнее бессимптомное носительство ВИЧ. В силу этого обстоятельства ВИЧ-инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ-инфекции и только спустя много лет неизбежно заболевает и погибает от СГШДа (UNAIDS/WHO, 1999).

ВИЧ-инфекция уникальна по своему влиянию на физическое и психическое здоровье человека. С одной стороны, это связано с вовлечением в патологический процесс различных и органов и систем в зависимости от троп-ности того или иного оппортунистического агента (Иванов К.С. и соавт., 1994; Голохвастова Е.Л., 2001). С другой стороны, психическое здоровье при ВИЧ-инфекции подвергается действию «тройного удара», в виде нейротроп-ного эффекта самого вируса, психогенного эффекта, связанного с восприятием этого заболевания как «позорного пятна», нозогенного - в связи с нарастанием астенического синдрома при прогрессировании заболевания.

В медицинской литературе наиболее освящен патогенетический аспект неврологических и психиатрических поражений при ВИЧ-1 индуцированном когнитивно-моторном комплексе или комплексной СПИД деменции (Bell J. et al.,1993; Brew B.J.et al., 1993) и оппортунистических заболеваний ЦНС на поздних стадиях заболевания (Славутская О.Б. и соавт., 2003). Для этих состояний разработаны различные топические и патогенетические классификации и подробно изучена степень прогрессировании органических психических расстройств при развитии ВИЧ-инфекции (Price R.W., Brew В .J., 1997; CDC, 1996; Рахманова А.Г., 2003).

Публикуются данные о частоте депрессивных и стрессиндуцированных невротических расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов (Forstein М., 1984; Kobasa S. et al., 1985; Zieh J. et al., 1987; Ross M., 1989; ВОЗ, Копенгаген, 1991; Коркина М.В. и соавт., 1995). Есть работы о связи ВИЧ-инфекции с социальной неустроенностью - безработицей, нищетой, проституцией, криминальным и аддиктивным поведением (Андрушак Л.И., 1999; Сажин В.П. и соавт., 1999; Таджиев И.Е. и соавт., 1999; Медик В.А., 2002).

Разнообразие психических феноменов от психотических расстройств до спидофобии, описанных при или в связи с ВИЧ — инфекцией, не позволяют до конца представить их клиническую картину и структуру, особенно на ранних стадиях заболевания. Например, описанные в последние годы психогенные невротические и соматогенные расстройства у ВИЧ-инфицированных, авторы (Ведмедь Е.М. и соавт., 2003; Тютликова Л.А. и соавт., 2003) редко квалифицируют по МКБ -10, создавая определенные методологические сложности. Нам в использованной литературе не встретились психические расстройства, квалифицированные как истерические, хотя ряд отечественных авторов (Ручкина Е.В. и соавт., 1996; Покровский В.В., 2003), приводя отдельные клинические наблюдения, описывают гиперэмо-тивность в сочетании с демонстративностью, внушаемостью, конфликтностью и эгоцентризмом: «пациент требовал к себе особого внимания медицинского персонала, на который часто жаловался», «любил давать интервью», «стремился быть образцовым больным», «отказался от всякого лечения и начал принимать «биологически активную жидкость, изобретатель которой обещал полное выздоровление от СПИДа». Несмотря на то, что ВИЧ/ инфекция часто ассоциируется с наркоманией и промискуитетом, в литературе недостаточно освещены личностные и органические психические расстройства у ВИЧ-позитивных пациентов. Нет данных о развитии ВИЧиндуцированного когнитивного дефицита на уже имеющейся «неблагоприятной почве»: травматическая болезнь ЦНС, наркомании. Не рассматривается влияние синдрома снижения уровня личности при органических психических расстройствах на формирование'психогенных расстройств, связанных с самим фактом серопозитивности к ВИЧ.

В литературе описаны патогенетические аспекты иммунологических нарушений при различных стадиях ВИЧ-инфекции (Калинина Н.М. и соавт., 1997; Попков А.В.и соавт., 1998). Есть также данные о развитии вторичных имму но дефицитных состояний у лиц с опийной наркоманией и хроническими вирусными гепатитами (Ветлугина Т.П. и соавт., 2001; Иоанниди Е.А. и соавт., 2003; Шаршова С.М. и соавт., 2003; Бондаренко А.Л. и соавт., 2003). Однако, иммунологические расстройства на ранних стадия ВИЧ-инфекции у лиц с коморбидностью по наркомании и вирусным гепатитами, по нашему мнению, исследованы недостаточно.

Наше исследование проводилось в двух группах: основной (144 пациента) и группе сравнения (85 человек). Основную группу составляли ВИЧ-позитивные пациенты на латентной стадии ВИЧ-инфекции (Покровский В.И., 2001), в группу сравнения входили контактные по ВИЧ-инфекции. Методами исследования являлись: клинико-психопатологический (оценка психического статуса); клинический (оценка соматического, иммунологического статуса); клинико-катамнестический (ретроспективный анализ медицинской документации); психологический (проведение психометрических исследований) и статистический.

В ходе выполнения работы нами изучены факторы, предиспонирующие развитию пограничных нервно-психических расстройств у ВИЧ-инфицированых пациентов: преморбидные особенности личности и образ жизни ВИЧ-позитивных до заражения ВИЧ, микросоциальные психогенные вредности и нозогенные влияния, в виде сопутствующей патологии у больных ВИЧ-инфекцией.

Среди ВИЧ-инфицированных 90,9% человек употребляют психоактивные вещества, причем 83,9% человек заразились ВИЧ-инфекцией при внутривенном употреблении наркотиков. Среди контактных по ВИЧ-инфекции 81,2% человек имел опыт употребления психоактивных веществ, р<0,05. В основной группе пациентов почти половина пациентов (49,3%) впервые попробовали наркотики в несовершеннолетнем возрасте, а именно в возрасте 811 лет - 5,5% чел., в 12-14 лет - 16,0 % чел., в 15-17 лет - 27,8% чел. У контактных по ВИЧ-инфекции 51,8% человек имели старт употребления ПАВ в несовершеннолетнем возрасте со следующим распределением по указанным выше возрастным группам: 2,4%, 21,2%, 28,2%. Суммарные показатели (49,3% и 51,8%) статистически не различаются, р>0,05, но среди ВИЧ-позитивных достоверно больше лиц, со стартом употребления наркотических средств в возрасте 8-11 лет, р<0,001.

Статистически различается в исследуемых группах длительность употребления наркотиков, различие показателей обеспечивают группы ВИЧ-позитивных, употребляющих ПАВ в течение одного года (4,2%, в группе сравнения - 2,4%, р<0,001) и от четырех до пяти лет (25% и 10,6% соответственно, р<0,01). Таким образом, основную массу среди ВИЧ-инфицированных составляют лица со стартом употребления наркотиков в 1999-2000гг., что соответствует и областной и республиканской статистике. Группой риска по инфицированию ВИЧ следует также признать и «новичков», людей с небольшим стажем употребления наркотиков. Характерной особенностью ад-диктивного процесса у больных ВИЧ-инфекцией является употребление ПАВ в самых разнообразных вариантах. ВИЧ-инфицированные пациенты не ограничиваются выбором какого-то определенного наркотика, группу характеризует довольно широкий диапазон использования различных ПАВ, иногда в самых разнообразных сочетаниях.

По нашим данным, ВИЧ-инфицированные весьма часто практикуют промискуитетное поведение. Только 19,5% чел. больных ВИЧ-инфекцией имели в течение года, предшествующего заражению ВИЧ от одного до трех половых партнеров. Среди контактных по ВИЧ-инфекции каждый третий (34,1% чел.) имел не более трех половых партнеров в год, р<0,05. Для большинства ВИЧ-позитивных (70%) человек) характерна частая смена половых партнеров, более десяти в год.

Так как, пациенты с ВИЧ-инфекцией в большинстве своем — это лица, злоупотребляющие ПАВ, с рискованным сексуальным поведение, мы их рассматриваем, как аддиктивные личности. Для изучения социально-психологических паттернов формирования у них аддиктивного поведения, были рассмотрены типы воспитания ВИЧ-позитивных, особенности семейных отношений, злоупотребление ПАВ родителями ВИЧ-позитивных. Мы установили, что, в 72,2% случаев родители ВИЧ-инфицированных злоупотребляли алкоголем, в 56,3% случаев ВИЧ-позитивные выросли в неполных семьях с неправильным типом воспитания - гипоопекой (48,0%); потворствующей гиперопекой (16,6%); непоследовательностью в воспитании (11,9%); моральной и физической депривацией («ежовые рукавицы») (11,8%); без эмоциональной теплоты (тип «золушка») (4,1%). Следует заметить, что с группой сравнения в этом контексте статистически различается только один показатель: ВИЧ-позитивные пациенты в детстве достоверно чаще подвергались моральной и физической депривации.* В группе сравнения этот показатель равен 4,7%, р<0,001. Наши наблюдения не противоречат данным Cohen et al. (2000г.) о связи инфицирования ВИЧ с жестоким обращением и совращением в детстве. Особенно если учесть, что 44,4% ВИЧ-позитивных начали половую жизнь в 12 - 14 лет, а 42,4% - в 15 - 17 лет, и только 13,2% - в возрасте 18 лет и старше.

Среди ВИЧ-позитивных 53,5% человек испытывали значительные трудности в освоении школьной программы, тогда как у контактных по ВИЧ-инфекции - 30,6% человек были неуспешными учениками, р<0,05. Как среди ВИЧ-позитивных, так и среди контактных по ВИЧ-инфекции высокий процент лиц, имеющих девиантное поведение в детско-подростковом возрасте: 81,9% и 71,8% соответственно, р>0,05. Но среди ВИЧ-позитивных достоверно больше лиц, состоявших на учете в инспекции по делам несовершеннолетних: 56,3% и 34,1%, р<0,001. То есть отклоняющее поведение ВИЧ-позитивных в детстве и юношестве объективно чаще регистрировалось силовыми ведомствами.

При сборе анамнеза жизни установлено, что ВИЧ-позитивные пациенты — это лица с невысоким уровнем образования: 33,3% человек ВИЧ-позитивных имеют образование не выше 9 классов, 21,5% человек - среднее полное, в объеме 11 классов и 35,4% человек - среднее специальное образование. В группе сравнения эти показатели равны 27,0%, 3,5%, 56,5%. Статистически различаются два последних показателя (р<0,001, р<0,01 соответственно).

Почти половина ВИЧ-позитивных пациентов не имеет специальности (45,8% чел.) и трудового стажа (47,9% чел.). В группе сравнения эти показатели равны (29,4% человек и 29,4% человек, р<0,01). Криминальный анамнез имели 65,3% человек ВИЧ-инфицированных, а 38,9% человек - находились в пенитенциарных учреждениях на момент исследования. В группе сравнения 28,2% человек имели судимости, р<0,001. Криминальный старт у больных с ВИЧ-инфекцией происходил достоверно в более раннем возрасте, чем у контактных. Так, 32 человека ВИЧ-позитивных (34,3%) впервые осуждены в несовершеннолетнем возрасте, в то время как у пациентов контрольной группы этот показатель составляет 12,5%, р<0,001. Общее пребывание в местах лишения свободы (криминальный стаж) у больных ВИЧ-инфекцией тоже достоверно выше, чем у контактных (4, 33 года и 1, 88 лет соответственно, р<0,001). В основной группе 16 человек (11,1%) — это лица без определенного места жительства. В группе сравнения пациентов с подобным социальным статусом не выявлено.

Характеристика семейного положения у ВИЧ-позитивных пациентов и контактных по ВИЧ-инфекции статистически различается только по одному показателю, среди ВИЧ-позитивных достоверно выше процент разводов -7,6%, в группе сравнения - 1,2%, р<0,001. Больше половины ВИЧ-позитивных пациентов (56,3%) и контактных по ВИЧ-инфекции (67,1%) в браке не состоят. Несмотря на высокий процент безбрачия, репродуктивный выбор среди ВИЧ-позитивных реализован довольно высоко, по сравнению с пациентами группы сравнения. Так, 35,4% больных имеют детей, а среди контактных по ВИЧ-инфекции этот показатель равен 14,1%, р<0,001.

Более низкая трудовая занятость, отсутствие надежных источников к существованию, криминальное прошлое и настоящее в семьях ВИЧ-позитивных делает трудным положение их детей. В основной группе достоверно реже дети воспитываются в полной семье, чем в контрольной (41,2% человек и 66,7%) человек соответственно, р<0,001). Почти половйна ВИЧ-позитивных пациентов (47,0%) передали своих детей ВИЧ на попечение другого родителя, у 9,8% человек ВИЧ-позитивных детей воспитывают бабушки, одну ВИЧ-позитивную мать суд лишил родительских прав, и ее дети воспитываются в детском доме. Подобные явления в группе контактных по ВИЧ-инфекции не регистрировались.

Таким образом, больные с ВИЧ-инфекцией представляют собой социально уязвимую группу. Отсутствие специальности, постоянной работы и трудового стажа существенно снижают их доходы, ограничивают социальное обеспечение листков нетрудоспособности, пособий по инвалидности, затрудняют медицинское страхование и лекарственное обеспечение. Безбрачие, высокий процент разводов, при достаточно реализованном репродуктивном выборе затрудняет их личную социальную адаптацию и неблагоприятно сказывается на воспитании детей, в крайних случаях превращая их в социальных сирот.

Промискуитетное поведение приводит к заражению ВИЧ-позитивных инфекциями, передающимися половым путем (ШИШ). Так, среди ВИЧпозитивных ИППП выявлены у 56,2% человек, в группе сравнения этот показатель достоверно ниже - 42,4%, р<0,05. По нашим данным, среди больных ВИЧ-инфекцией 94,4% человек инфицированы парентеральными гепатитами; этот показатель в группе сравнения равен — 81,2% чел., р<0,05. Почти каждый пятый больной с ВИЧ-инфекцией (20,1% чел.) имеет в анамнезе ЧМТ, в группе сравнения этот показатель равен — 12,9%, р>0,05. Но среди ВИЧ-позитивных есть лица, которые имеют в анамнезе огнестрельные (1,4%) и ножевые ранения (5,5%).

Таким образом, ВИЧ - позитивные пациенты - это в большинстве своем аддиктивные личности с деструктивным преморбидным фоном. Предикторами развития аддиктивного процесса у них является' нарушенная структура родительской семьи, ее дисфункциональный характер, негармоничный тип воспитания и злоупотребление родителями алкоголя. Результаты нашего исследования совпадают с данными других авторов (Воеводин И.В., 2000; Бо-хан H.A. и соавт., 2003). Влияние этих предиспонирующих факторов на развитие аддиктивного процесса прослеживается как в основной группе, так и в группе сравнения, так как и в той и другой есть носители аддиктивного поведения. Но, ВИЧ-инфицированые больные в большей степени, чем контактные подвергались в детстве физическому насилию, девиантное поведение у них носило более противоправный характер, и у них был более выражен «ау-тодеструктивный драйв» (Короленко Ц.П. и соавт, 2003) в виде «соматической насыщенности»: более высокий процент регистрации ИППП, вирусных гепатитов, ножевых и огнестрельных ранений.

Психологическое тестирование проводилось для определения типологических особенностей личности, выявления акцентуаций и определения личностной тревожности - то есть факторов риска в развитии пограничных нервно-психических расстройств (Семке В.Я., 1999). По результатам психометрического исследования в многофакторном опроснике Кеттелла установлено, что при сравнении результатов у ВИЧ-инфицированных пациентов и контактных по ВИЧ-инфекции получено достоверное различие показателей по следующим факторам: А, В, С, О, Ь, О, С>3, С>4. Это говорит о том, что пациенты основной группы более замкнуты, эмоционально — неустойчивы, непостоянны, подозрительны, эгоцентричны, тревожны, ранимы, впечатлительны, напряжены и фрустрированы, чем пациенты группы сравнения. ВИЧ-инфицированные более недисциплинированны и импульсивны, чем контактные по ВИЧ-инфекции. Также у них более низкие показатели интеллекта.

В результате проведенного тестирования по характерологическому опроснику Леонгарда К. установлено, что среди ВИЧ-позитивных пациентов редко (12 человек - 8,3%) встречается гармоничный преморбид личности. У 132 пациентов основной группы (91,7%) выявлены различные акцентуации характеров. Причем у 103 акцентуированных в преморбиде личностей ВИЧ-инфицированных (71,6%) выявлено сочетанное их проявление. Аналогичная ситуация зарегистрирована и у контактных по ВИЧ-инфекции (р>0,05). Среди выявленных акцентуаций характеров по частоте устанавливаются: возбудимая (23,2%), циклотимная (21,4%) и застревающая (19,5%). Эти типы акцентуаций характера выявляются почти в каждом пятом случае. Показатели основной группы статистически не различаются с группой сравнения (20,6%, 29%, 17,8%>). Несмотря на незначительную распространенность в выборке, демонстративная (5,7%) и дистимичная (4,1%) акцентуации среди ВИЧ - позитивных регистрируется достоверно чаще, чем в группе сравнения (2,8%, и 2,8% соответственно, р<0,05).

Отклонения от нормы сразу нескольких шкал, полученные при интерпретации результатов тестирования по Леонгарду К. позволяет думать о более глубокой личностной патологии, чем просто акцентуации характера. Это нашло подтверждение при проведении клинико-психологического обследования в результате, которого установлено, что 27,8% ВИЧ-позитивных пациентов имеют различные расстройства личности, 32,6% органические психические расстройства и 20,8% коморбидные расстройства в виде сочетания личностных расстройств с органическими, невротическими и аффективными симптомами. Таким образом, акцентуированные личности в выборке составляют 10,5%. Результаты психологического тестирования по Леонгарду К. в любом случае носят предварительный характер и не заменяют клинико-психопатологический метод диагностики.

Личностную тревожность, как устойчивую характеристику человека, мы определяли по шкале Спилберга Ч.Д. - Ханина Ю.Л. В ходе исследования установлено, что показатель личностной тревожности у больных с ВИЧ-инфекцией составляет 47,57±0,64, в группе сравнения он равен - 48,37±0,95. Эти показатели статистически не различаются. Таким образом, ВИЧ-позитивные пациенты — это психологически уязвимые личности с высоким уровнем личностной тревожности, с дисгармоничным складом характера, эмоционально - неустойчивые. Для них характерно наличие таких качеств как импульсивность, подозрительность, эгоцентричность, в сочетании с тревожностью, ранимостью, впечатлительностью, напряженностью и фрустри-рованностью.

В клиническом плане, группа ВИЧ-позитивных пациентов представлена больными, находящимися на латентной стадии ВИЧ-инфекции, со сроком инфицирования ВИЧ не более 5 лет. Латентная стадия ВИЧ инфекции проявлялась генерализованной лимфаденопатией (75,7% чел.). Показатели клинического анализа крови достоверно не различаются (р>0,05) от диапазона нормальных значений. Изменения в биохимических анализах связано с наличием сопутствующих заболеваний (хронические вирусные гепатиты, наркомания). Хронические гепатиты, как хронический гепатит С, так и различные миксты (см.гл. 3.2, таблицу 14), протекали без субъективных жалоб, инструментальные методы диагностики определяли невысокий цитолиз (повышение АлАТ в 2-3 нормы), отклонение в тимоловой пробе, а так же гепатомегалию, диффузные изменение печени (84,0% чел.), спленомегалию (10,4%), выявленную при ультразвуковом исследовании.

Так как мы получили больше статистически достоверных различий в показателях иммунного статуса у соматически и психически здоровых людей с пациентами основной группы и группы сравнения одновременно, чем между двумя последними, мы считаем, что иммунологические показатели зависят как от ВИЧ - инфекции, так и от сопутствующих заболеваний. Показатели иммунного статуса ВИЧ-инфицированных статистически значимо различаются (р<0,05) только от трех иммунологических показателей контактных по ВИЧ-инфекции, а именно: абсолютное и процентное содержание СБ 19+ лимфоцитов, содержание и ЦИК. У больных ВИЧ-инфекцией эти показатели достоверно выше, для них характерна активация В-клеточного звена, которая проявляется в более высоком содержании ^ М и более выраженном аутоиммунном компоненте (повышение ЦИК). По другим показателям статистически значимых различий не выявлено (р>0,05).

В свою очередь, ВИЧ-позитивных и контактных по ВИЧ-инфекции отличает от психически и соматически здоровых людей достоверное снижение следующих иммунологических показателей (р<0,05): общего количества лейкоцитов, лимфоцитов (абсолютного числа), СБЗ+лимфоцитов (как в абсолютном, так и процентном содержании соответственно), СБ4+ лимфоцитов (как в абсолютном, так и процентном содержании), фагоцитарной активности лейкоцитов. А так же у этих пациентов достоверно повышены следующие показатели (р<0,05): содержание М, А, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по сравнению со здоровыми людьми.

Таким образом, клинический и иммунологический статус ВИЧ-позитивных пациентов зависит как от самого вируса иммунодефицита человека, так и от сопутствующей патологии, которая на латентной стадии ВИЧ-инфекци определяет уровень соматического неблагополучия. То есть сопутствующая патология у ВИЧ-позититвных — это и проявление аутодеструк-тивных тенденций личности и нозогенный фактор риска в развитии пограничной нервно-психической патологии.

При клинико-психопатологическом обследовании у всех пациентов с ВИЧ-инфекцией (100% чел.) мы выявили непсихотические пограничные нервно-психические расстройства. В группе сравнения этот показатель ниже - 68,2% чел., р<0,05. В структуре выявленных пограничных нервно-психических расстройств среди пациентов как основной, так и группы сравнения, наиболее часто нами определялись органические психические расстройства (32,6% и 25,9% соответственно); расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (27,8% и 12,9%) и невротические расстройства (13,2% и 18,8%). Кроме того, в основной группе у 20,8% чел. наблюдались сочетан-ные психические расстройства, в группе сравнения сочетанные психические расстройства регистрировалась у 5,8%, р<0,05. Наиболее часто у ВИЧ-позитивных пациентов наблюдается сочетание расстройств личности с органическими психическими симптомами (40,0%) и с невротическими нарушениями (33,3%).

Невротические расстройства определялись у 13,2% больных с ВИЧ-инфекцией. В основной группе невротические расстройства квалифицировались МКБ -10 как: Б 41.2; Б43.20; Б43.22, Б43.8; ¥45.3; Б 48.8.

Более чем в половине случаев (52,6%) они представлены расстройствами адаптации. Все эти расстройства были зарегистрированы у ВИЧ-позитивных пациентов в течение трех месяцев после объявления о диагнозе ВИЧ-инфекция.

Расстройства адаптации мы регистрировали у лиц с относительно гармоничным преморбидным фоном (психически здоровые и акцентуированные личности), наркотические средства эти пациенты не употребляли. Клинически расстройства адаптации проявлялись депрессивным настроением, тревогой, беспокойством, чувством неспособности справиться с ситуацией,-ттри-способиться к ней, в ряде случаев это сопровождалось тщательной регистрацией малейших признаков телесного неблагополучия и поисков средств их лечения в виде закаливания, физических упражнений, йоги, траволечения, нетрадиционных оздоровительных программ, которым наши пациенты следовали с особой тщательностью.

В качестве диагностического критерия расстройств адаптации учитывалась также продолжительность описанных выше симптомов, что позволило разделить депрессивные реакции по длительности течения на кратковременные (не более месяца) и пролонгированные (не более двух лет).

В одном случае нам удалось наблюдать эволюцию пролонгированной депрессивной реакции в неврастению, а затем в невротическое развитие личности (психастенический невроз Р48.8) у женщины с психоастенической акцентуаций характера в преморбиде.

Среди ВИЧ-позитивных мы регистрировали соматоформные и ипохондрические расстройства (15,8% и 15,8% соответственно, от всех-выявленных невротических расстройств). Первые протекали в виде соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы различных органов и систем. У пациентов отмечались объективные признаки вегетативного возбуждения (сердцебиения, гипергидроз, эритемы, тремор) и многочисленные жалобы на трудно локализируемые боли. Характерны были элементы демонстративности в поведении и, драматический характер предъявляемых жалоб. Соматоформные расстройства мы регистрировали у лиц с демонстративной, циклоидной и возбудимой акцентуацией характера. Ипохондрические расстройства встречались у лиц с застревающей акцентуацией. Больные были чрезмерно озабочены своим состоянием здоровья, искали признаки ухудшения самочувствия, настойчиво требовали дополнительных методов исследования, избирательно относились к приему медикаментов (отказывались применять антибиотики при ангине, опасаясь «развития дисбактериоза и ухудшения иммунитета»).

В группе сравнения все выявленные невротические расстройства сконцентрировались в пределах двух классификационных рубрик: Б41.8 другие уточненные тревожные расстройства» (56,3% чел) и F43 «расстройства адаптации» - (43,7%). Больше, чем в половине случаев (56,3% от всех выявленных невротических расстройств) зарегистрированы состояния, которые мы расценили как «неврозы ожидания» (Свядощ A.M., 1982). В этом случае пациенты, контактные по ВИЧ-инфекции предъявляли жалобы на затруднение засыпания, тревожные сновидения, снижение аппетита, «нервозность», невозможность взять себя в руки», невозможность сосредоточиться на чем - либо другом, кроме мыслей о результате анализа на ВИЧ». Но все эти проявления были нестойки, легко купировались после получения известия о хорошем результате анализа.

Аффективные расстройства были зарегистрированы у 8 человек больных с ВИЧ-инфекцией (5,6%) и 4 пациентов группы сравнения (4,7%), р>0,05. Они представлены следующими рубриками МКБ-10: F 32.00, F 32.01, F 32.10, F 32.11, F 34.8. Если при клиническом обследовании по критериям МКБ-10 показатели аффективных расстройств у пациентов основной и контрольной групп статистически не различаются, то при проведении психологического исследования на выявление депрессивных нарушений по шкале Балашовой Т.И. достоверные различия показателей имеются (р<0,05). У пациентов основной группы процент лиц, имеющих депрессивные нарушения достоверно выше, чем в группе сравнения (6,3% и 3,5% соответственно). Уровень депрессии то же достоверно выше у лиц с ВИЧ-инфекцией по сравнению с контактными по этому заболеванию (72,2±1,1 и 62, 5±1,25 соответственно). Следует заметить, что все депрессивные расстройства у наших пациентов протекали без заторможенности, наоборот, с ажитацией, со стремлением привлечь к себе внимание медработников, то есть с истерическими включениями.

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте регистрируются у больных с ВИЧ-инфекцией (27,8% чел.) достоверно чаще, чем в группе сравнения (12,9%), р<0,01. Почти половина всей личностной патологии у больных с ВИЧ-инфекцией приходится на истерические расстройства (45,0%). Высокий удельный вес также лиц с диссоциальным (20,0%) и эмоционально - неустойчивым (17,5%>) расстройствами личности. В единичных случаях регистрируется зависимое расстройство зрелой личности (7,5%). В группе сравнения истерическое, диссоциальное, эмоционально-неустойчивое расстройство регистрируется с аналогичной частотой. Исключение составляет сочетанное расстройство личности и поведения в зрелом возрасте (10,0% чел.), оно регистрируется только у ВИЧ-позитивных пациентов и обеспечивает статистическое различие суммарного показателя.

В процессе наблюдения за ВИЧ-позитивными мы отмечали следующую динамику личностных расстройств: в стадии компенсации находились 15 человек (37,4%), в стадии декомпенсации - 19 человек (47,6%). Декомпенсация личностных расстройств протекала в виде учащения и углубления бытовых и производственных конфликтов, алкогольных и сексуальных эксцессов, делинквентных поступков и конфликтов с законом. В шести случаях (15%о от всех личностных расстройств) мы наблюдали патологическое развитие личности на фоне ВИЧ-инфекции в течение двух-трех лет после сообщения о серопозитивности к ВИЧ. Во всех случаях это были истерические расстройства личности у индивидуумов, имеющих акцентуации характера по данному типу расстройств.

Органическое расстройство личности и поведения (Б 07) у пациентов основной группы зарегистрировано у 23 человек (49,0%) от всех выявленных органических расстройств), органическое психическое расстройство (Р 06) - у 24 (51,0%). В группе сравнения органическое расстройство личности и поведения мы наблюдали у 10 человек (45,5%) от всех выявленных органических расстройств), органическое психическое расстройство - у 12 человек (54,5%). Следует заметить, что показатели в основной группе и группе сравнения статистически не различимы (р>0,05). Но нозологический диапазон органических психических расстройств среди ВИЧ-позитивных шире, чем у контактных пациентов. Только среди ВИЧ-позитивных регистрируются диссоциативные и тревожные неврозоподобные состояния. В этих случаях на фоне органической психической патологии появляются симптомы тревожного опасения за свою жизнь и здоровье, суетливость, «нервозность», напряженность, вегетативные проявления в виде потливости, асимметрии артериального давления, приступов сердцебиения. Иногда описанные выше симптомы «обрастали» истерическими включениями в виде театральности при предъявлении жалоб, при этом степень выраженности расстройств находилась в тесной связи с количеством и составом людей присутствующих при этом, просматривалось четкое намерение на привлечение внимания и сочувствия со стороны медработников. Появлялись жалобы на расстройство чувствительности по типу «перчаток и носков». Следует заметить, что расстройств движений мы не наблюдали.

Учитывая высокий процент органических психических расстройств у ВИЧ-позитивных мы провели психологическое исследование когнитивных функций у пациентов основной группы и группы сравнения. Когнитивные функции (память, внимание) исследовались с помощью применения следующих методик: «корректурной пробы» (буквенный вариант) и пиктограммы (десятисловная проба).

Процент лиц, у которых нарушены показатели памяти (84,7% и 49,4% соответственно) и внимания (92,4% и 69,4% соответственно) среди ВИЧ-позитивных выше, чем среди контактных по ВИЧ-инфекции лиц, р<0,05. При анализе средних величин числовых значений, полученных при психометрическом измерении памяти и внимания (концентрация и объем) выявлено, что показатели основной группы ниже, это говорит о более глубоком когнитивном дефиците ВИЧ-позитивных по сравнению с пациентами группы сравнения.

Таким образом, у ВИЧ-позитивных пациентов достоверно чаще регистрируются пограничные психические расстройства. Превалирование психической патологии этого контингента объясняется более высоким процентом расстройств личности в зрелом возрасте и сложных сочетанных психических расстройств. Спектр невротических и аффективных нарушений характеризуется более широким нозологическим диапазоном. В этом мы видим нозооб-разующее влияние ВИЧ-инфекции на типологию пограничных нервно-психических расстройств. Нозообразующее влияние ВИЧ-инфекции на динамику пограничных нервно-психических расстройств проявляется в регистрации патологического и невротического развития личности (15% от всех расстройств личности) у акцентуированных натур, декомпенсации имеющихся расстройств личности (47% от всех расстройств личности), углубления когнитивного дефицита у больных с органической психической патологией.

В ходе выполнения настоящего исследования разработан диагностический алгоритм по выявлению пограничных нервно-психических расстройств у пациентов с ВИЧ-инфекцией и комплексная лечебно-реабилитационная программа для больных ВИЧ-инфекцией и пограничными нервно-психическими расстройствами. Программа включает в себя четыре блока: информационный («Школа для ЛЖВС», очный и заочный вариант), терапевтический (терапия ВИЧ-инфекции, психо- и фармакотерапия непсихотических ПНПР, терапия зависимостей от ПАВ), социально-реабилитационный блок («Клуб знакомств для ЛЖВС», группа поддержки ЛЖВС, группа само и взаимопомощи для ЛЖВС), блок общественных связей и межведомственного взаимодействия с муниципальными органами здравоохранения, образования, ГУИН, общественными, благотворительными и религиозными организациями.

В ходе проведения лечебно-реабилитационных мероприятий пациенты основной группы разделились на три подгруппы:

- первая подгруппа (56 пациентов), прошедших комплексную лечебно-реабилитационную программу, включающую в себя информационный, терапевтический, социально-реабилитационный блоки;

- вторая подгруппа (56 пациентов), прошедших только информационный («Школа для ЛЖВС») и социально-реабилитационный блоки программы (группа поддержки для ЛЖВС, «Клуб знакомств для ЛЖВС»). Эти пациенты находились в исправительных учреждениях и не получали медикаментозной помощи. третья подгруппа (32 пациента), не получали лечебно-реабилитационной помощи, Центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями они посещали время от времени, назначения врачей не выполняли, безразлично относились к своему здоровью.

Для оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий до лечения и в динамике один раз в три месяца в течение года анализировались клинические, клинико-психопатологические и психометрические характеристики: уровень личностной тревожности по шкале Спилберга Ч.Д. -Ха-нина Ю.Л., уровень депрессии по шкале Балашовой Т.И. Так же использовалась'методика оценки качества жизни по Гундарову И.А. (1995). Пациентам основной группы предлагалось заполнить тест «роза качества жизни» по Гундарову И.А. до начала лечебно-реабилитационного курса и год спустя.

У пациентов первой подгруппы удалось добиться следующих клинических улучшений: положительной динамики в купировании астенического и аффективного синдромов, что свидетельствует о субъективном улучшении физического здоровья, повышении самооценки, активности к преодолению чувства одиночества, более успешной реализации своих потребностей, нормализации отношений в семье. У этих пациентов отчетливо зарегистрирован статистически достоверный рост показателей качества жизни, снижение показателей личностной тревожности и депрессии с 47,8±0,23 до 43,6±0,17 и 48,2±0,32 до 43,5±0,23 соответственно. У пациентов второй подгруппы зарегистрирован рост показателей качества жизни отражающих некоторое улучшение духовной жизни пациентов и снижения показателей депрессии и личностной тревожности с 47,3±0,25 до 44,8±0,15 и с 49,3±0,28 до 44,6±0,17 соответственно. Купирования астенического и аффективного синдромов полностью без медикаментозной помощи не удалось. У пациентов третьей подгруппы положительная динамика не регистрировалась.

Своевременное выявление ПНПР у ВИЧ-позитивных пациентов безусловно оправдано, так как комплексная реабилитация непсихотических ПРНПР способствует улучшению качества жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией и более успешной адаптации в обществе. с.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бородкина, Ольга Дмитриевна, 2005 год

1. Аведисова, A.C. Преморбид больных неврозами, протекающими с ипохондрическими расстройствами / A.C. Аведисова // Сборник научных трудов ВНИИ общей и судебной психиатрии им. Сербского. М., 1988. — С.25 - 29.

2. Андерсон, Д.Р. Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированнным женщинам / Под ред. Джин Р. Андерсон. -Москва, 2001. -463 с.

3. Андрушак, Л.И. Профилактика ВИЧ-инфекции и ЗППП среди инъекционных наркоманов на Украине / Л.И. Андрушак // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1999. № 1. - С. 86-89.

4. Аксенов, М.М. Клинико — патогенетические взаимосвязи при невротических расстройствах и психопатиях (региональный аспект) / М.М. Аксенов, В.Я. Семке // Современные аспекты эндогенной и экзогенно-органической патологии. Томск - Кемерово, 1995. — С.3-7.

5. Александрова, Н.В. Психологическая помощь семьям ВИЧ-инфицированнных / Н.В. Александрова // Психотерапия. 1999. - № 9 (48). -22-23.

6. Александровский, Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация / Ю.А. Александровский. — М.: Наука, 1976. 272 с.

7. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей / Ю.А. Александровский. — М.: Медицина, 1993. — 400 с.

8. Батлер, У.Э. ВИЧ/СПИД и злоупотребление наркотическими средствами в России: программы снижения вреда и российская правовая система / Уильям Э. Батлер. Лондон, 2003. - 206, с.

9. Беляева, В.В. Особенности психического состояния лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в процессе социально-психологической адаптации /В.В. Беляева, Е.В. Ручкина // Сов. медицина. -1991.- №2. -С. 80-82.

10. Беляева, В.В. Состояние тревоги у лиц, инфицированных ВИЧ после обнаружения серопозитивности / В.В. Беляева, Е.В. Ручкина, В.В. Покровский // Терапевт, арх. 1994. - № 11 - С. 41-42.

11. Беляева, В.В. Особенности психической деятельности заразившихся ВИЧ после сообщения об их инфицированности /В.В. Беляева, Е.В. Ручкина // Независимый психиатрический журн. -1995. № 3. - С. 21-23.

12. Беляева, В.В. Суицидальное поведение лиц, инфицированных ВИЧ / В.В.Беляева, Е.В. Ручкина Е В., В.В. Покровский // Терапевт, арх. -1996.-№ 4.-С. 71-73.

13. Беляева, В.В. Деменция у больного ВИЧ-инфекцией и манифестной цитомегаловирусной инфекцией / В.В. Беляева, В.И. Шахгильдян, A.B. Кравченко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. - № 3. -С.54-56.

14. Беляева, В.В. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции: психологические аспекты проблемы / В.В. Беляева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - № 6. - С. 29-31.

15. Беляева, B.B. Особенности социально-психологической адаптации лиц, инфицированных ВИЧ / В.В. Беляева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - № 5. - С. 27-28.

16. Беляева, В.В. Консультирование как модель оказания помощи ВИЧ-инфицированным / В.В. Беляева // Медицинская кафедра. — 2004. № 2 (10).-С. 187- 189.

17. Бешимов, А.Т. Психические расстройства у ВИЧ-инфицированных / А.Т. Бешимов, К.К. Яхин, В.Х. Фазылов // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов. — СПб., 2003. - С. 36.

18. Бобров, A.C. Затяжная непсихотическая ипохондрия в практике врачебно-трудовой экспертизы / A.C. Бобров. М.: Медицина, 1984. — 142 с.

19. Богоявленская, Г.В. ВИЧ-инфекция в Санкт — Петербурге: меняющееся лицо эпидемии / Г.В. Богоявленская, Б.Д. Мебель, A.A. Давыдова // Журн. микробиологии. 2000. - № 4. - С.27-28.

20. Боев, Б.В. Прогностическая модель распространения наркомании и ВИЧ-инфекции среди молодежи / Б.В. Боев, В.М. Бондаренко // Журн. микробиологии. 2001. - № 5. - С. 76 - 81.

21. Бондаренко, A.JI. Иммунопатогенез гепатита С / A.JI. Бондаренко, С.В. Барамзина, М.В. Савиных // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов. - СПб., 2003. - С. 45.

22. Бохан, H.A. Клиническая психопатология неврозоподобных расстройств при ассоциированных формах алкоголизма / H.A. Бохан // Современные аспекты эндогенной и экзогенно — органической патологии. — Томск Кемерово, 1995. — С. 26-32.

23. Бохан, H.A. Коморбидность и проблема клинической гетерогенности аддиктивных состояний: патобиологические закономерности и возможности профилактики / H.A. Бохан, А.И. Мандель, Т.П. Ветлугина // Вопр. наркологии Казахстана. — 2001. Т. 1, № 2. - С.75-80.

24. Бохан, H.A. Клинико патодинамические паттерны формирования опийной наркомании (региональный аспект) / H.A. Бохан, А.И. Ман-дель, И.В. Воеводин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2003. -№ 3. -С. 24 -31.

25. Бохан, H.A. Распространенность ВИЧ-инфекции среди больных наркоманией в сибирском регионе / H.A. Бохан, А.И. Мандель, Л.Г. Моль-кина // Медицина в Кузбассе. 2003. — Спецвыпуск № 3. — С.209 - 211.

26. Бухтояров, О.В. Пандемия-ВИЧ-инфекции пандемия психических расстройств (проблема психокоррекции ВИЧ-инфицированных) /О.В. Бухтояров // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. - 1999. - 3. № 2. - С. 37-41.

27. Ведмедь, Е.М'. ВИЧ-инфекция: психосоциальные проблемы нозо-комиально инфицированных подростков // Е.М. Ведмедь, Е.Е. Воронин, И.М. Улюкин // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов.-СПб., 2003 -С. 65.

28. Валиева, Г.Э. Социальный статус ВИЧ-инфицированных беременных женщин / Г.Э. Валиева, Г.Р. Хасанова, Ф.И. Нагимова // Материалы» VI Российского съезда врачей инфекционистов. - СПб., 2003, - С. 61.

29. Веревщиков, В.К. Клинико-эпидемиологическая структура инфекционных поражений у ВИЧ-инфицированных в Свердловской области / В.К. Веревшиков, С.П. Дмитриева, В.М. Борзунов // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов. - СПб., 2003, - С. 69.

30. Ветлугина, Т.П. Клиническая иммунология в психиатрии и наркологии / Т.П. Ветлугина, С.А. Иванова, Т.И. Невидимова. Томск: РАС-КО, 2001.-92 с.

31. Ветлугина, Т.П. Клиническая психонейроиммунология / Т.П. Ветлугина, В.Я. Семке, Т.И. Невидимова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 1 - С. 15-19.

32. Вишневская, Э.С. Психические нарушения при соматических болезнях / Э.С. Вишневская, A.A. Корнилов // Избранные вопросы психиатрии и наркологии. Кемерово, 2001. — С.20-40.

33. Воеводин, И.В. Дисфункциональность семьи как фактор риска аддиктивного поведения / И.В. Воеводин// Консилиум. Новосибирск, 2000.-№4.-С. 58-60.

34. Вулис, Я.А. Об угрозе ВИЧ инфицирования / ВЛ.Вулис, Г.Г. Фурсов // Социальная клиническая психиатрия. — 2001.,— № 1. - С. 103.

35. Голохвастова, Е.Л. Клиника и лечение ВИЧ-инфекции / E.JI. Го-лохвастова // Лечащий врач. 2001. - № 1. — С. 17-21.

36. Григорьева, В.Н. Роль личностных особенностей больных в хро-низации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции / В.Н. Григорьева // Журн. неврологии и психиатрии. -1998. -№ 8. -С. 27-28.

37. Денисенко, В.Я. Клинико иммунологическая характеристика ВИЧ-инфекции у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Б. Денисенко. - Ростов-на-Дону, 1997. - 24 с.

38. Деулина, М.О. Показатели ЭЭГ у больных с ВИЧ-инфекцией на разных стадиях заболевания / М.О. Деулина, В.В. Беляева // Эпидемиология и инфекц. болезни. 1998. - № 5. - С. 45-46.

39. Должанская, H.A. ВИЧ-инфекция в наркологической практике /

40. Н.А. Должанская, Т.С. Бузина. — М., 2000. 44 с.

41. Ермак, Т.Н. Оппортунистические заболевания у больных ВИЧ-инфекцией 15 летнее наблюдение / Т.Н. Ермак, А.В. Кравченко, В.И. Шахгильдян // Материалы VI Российского съезда врачей - инфекционистов. - СПб., 2003. - С. 122.

42. Зигаленко, Д.Г. Клинико эпидемиологическая характеристика, особенности распространения и профилактика ВИЧ-инфекции у военнослужащих: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Г. Зигаленко. - СПб., 2003.-21 с.

43. Зигаленко, Д.Г. Сопутствующие заболевания у ВИЧ-инфицированных лиц молодого возраста / Д.Г. Зигаленко, В.М. Вожанин, В.Н. Болехан // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов.-СПб., 2003.-С. 149.

44. Змушко, Е.И. ВИЧ-инфекция / Е.И. Змушко, Е.С. Белозеров. -СПб., 2000.-320 с.

45. Зозуля, A.A. Опиоды и имммунитет / A.A. Зозуля, С.Ф. Пшенич-кин // Итоги науки и техники ВИНИТИ. Сер. Иммунология. 1990. - С. 48120.

46. Иванов, К.С. ВИЧ-инфекция: некоторые клинические и зксперт-но-диагностические аспекты / К.С. Иванов, Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов // Воен.-мед. журн. 1994. - № 1. - С. 48-52.

47. Иванова, С.А. Иммунобиология аддиктивных расстройств: механизмы психонейроиммуномодуляции / С.А. Иванова, Т.П. Ветлугина, H.A. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2002. № 1. - С. 52-60.

48. Иванец, H.H. О результатах выполнения научно-исследовательских работ в области наркологии за 2001 г. / H.H. Иванец, И.П. Анохина, Е.В. Борисова // Вопр. наркологи. 2002. - № 3 - С. 3-12.

49. Иоанниди, Е.А. Сравнительная иммунологическая характеристика хронических гепатитов С и В+С у ВИЧ инфицированных наркоманов / Е.А. Иоанниди, O.A. Чернявская // Материалы VI Российского съезда врачей — инфекционистов. — СПб., 2003. - С. 157.

50. Ирова, Т.И. Возможности клинико — лабораторной диагностики лимфаденопатической стадии инфекции вирусом иммунодефицита человека / Т.И. Ирова, Ю. П. Резников, В.В. Покровский В.В. // Терапевт, арх. -1988. -№ 7.-С. 14-16.

51. Ишутина, Н.П. Психические нарушения при ранних формах сифилиса: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.П. Ишутина. Томск, 1986. -23 с.

52. Кабанов, М.М. Экология человека и социальная психиатрия / М.М. Кабанов // Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995. -С.72-72.

53. Калинина, Н.М. Новое в патогенезе ВИЧ-инфекции / Н.М. Калинина, А.Г. Рахманова // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. СПб., 1997. -С.7-11.

54. Карелин, A.A. Психологические тесты / Под ред. A.A. Карелина: В 2-х т.-М., 2003.-Т. 1.-312 с.

55. Карелин, A.A. Психологические тесты / Под ред. A.A. Карелина: В 2-х т. М., 2003. - Т. 2. - 248 с.

56. Киселев, М.Ю. Страх и стигма: о социально — психологических механизмах стигматизации больных СПИДом и жертв радиационных катастроф / М.Ю. Киселев // Психологический журн. 1999. - № 20. -С.40-47.

57. Киселева, Л.М. Анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Ульяновской области / Л.М. Киселева, И.Г. Алпатова, С.Л. Мерцалова // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов. -СПб.,2003.-С. 170.

58. Клименко, Т.В. Основные тенденции развития синдрома патологического влечения к наркотическим средствам в структуре сочетанной психической патологии / Т.В. Клименко // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - № 1. - С. 64-69.

59. Клиническая психонейроиммунология / В.Я.Семке, Т.П. Вет-лугина, Т.И. Невидимова Томск, 2003. - 300 с.

60. Ковалев, В.В. Принципиальные вопросы общей психопатологии пограничных состояний /В.В. Ковалев // Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1983. - С. 83-89.

61. Коркина, М.В. Психиатрия / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. -М.: Медицина, 1995. 608с.

62. Короленко, Ц.П. Психосоциальная аддиктология / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. Новосибирск, 2001. - 251 с.

63. Короленко, Ц.П. Социодинамические аспекты аддиктивного поведения / Ц.П. Короленко, E.H. Загоруйко// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2003. № 3. — 38-41.

64. Краснов, В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике / В.Н. Краснов // Русский мед. журн. 2001. - Т.9, № 25 (144).-С. 1187-1191.

65. Куприянова, И.Е. Клинико-патогенетические закономерности терапии невротических состояний: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Е. Куприянова. 2002. - 42 с.

66. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М., 1980. - 296 с.

67. Лакосина, Н;Д. Клинические варианты невротического развития / Н.Д. Лакосина. М., 1970. - 222 с.

68. Лебедева, В.Ф. Психогигиеническая помощь больным с психическими расстройствами в условиях территориальной поликлиники / В.Ф. Лебедева, В.Я. Семке, Н.П. Гарганеева. Томск, 2004. -50 с.

69. Леонгард, К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. Ростов-на-Дону: «Феникс», 1997. - 544 с.

70. Лобзин, Ю.В. Инфекционная заболеваемость в Санкт-Петербурге / Ю.В. Лобзин, А.Г. Рахманова, Е.В. Степанова // Материалы VI'Российского съезда врачей инфекционистов. — СПб., 2003. - С.212-213.

71. Лысенко, А.Я. ВИЧ-инфекция и СПИД ассоциируемые заболевания / А .Я. Лысенко, М.Х. Турьянов, М.В. Лавдовская. — М., 1996. - 533 с.

72. Мазус, А.И. Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в г. Москва

73. А.И. Мазус, Ю.В. Мартынов, Г.Ю. Панкова // Журн. микробиологии. -2002.-№6.-С. 39-43.

74. Медик, В.А. Социально значимые болезни современности / В.А. Медик // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. -2002.-№3. С. 18-20.

75. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д. Менделевич. М., 1998. - 592 с.

76. Мерков, A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, JI.E. Поляков. Д.: Медицина, 1974. - 385 с.

77. Михаленко, A.A. НейроСПИД: Учебно-методическое пособие / A.A. Михаленко, Б.А. Осетров, В.И. Головкин. СПб., 1993. - 80 с.

78. Михаленко, A.A. НейроСПИД // Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / A.A. Михаленко; Под ред. Г.А. Акимова.- СПб.: Гиппократ, 1997.- С.583-589.

79. Моисеенко, A.B. Некоторые показатели иммунитета больных со-четанного течения хронического вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции / A.B. Моисеенко, Э.А. Кашуба, М.Д. Орлов // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов. — СПб., 2003. — С.256.

80. Муляр, Н.Ф. Хронические вирусные гепатиты у ВИЧ-инфицированных больных / Н.Ф. Муляр // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов. — СПб., 2003. — С.259-260.

81. Нгуен, Тхи Тху Зыонг. Сравнительная характеристика ВИЧ/СПИД инфекции во Вьетнаме и России / Нгуен Тхи Тху Зыонг, Нгуен Тхи Хонг Ту, Фан Чонг Лан // Материалы VI Российского съезда врачей- инфекционистов. СПб., 2003. - С.269.

82. Овсянников, С.А. Пограничная психиатрия и соматическая патология / С.А. Овсянников, Б.Д. Цыганков. — М.: Триада — фарм, 2001. — 93 с.

83. Онищенко, Г.Г. ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты / Г.Г. Они-щенко // Медицинская кафедра. 2003. - № 1. — С.22 - 29.

84. Онищенко, Г.Г. Доклад на конференции «Взаимодействие государственных и общественных структур в целях повышения роли гражданского общества в решении проблем ВИЧ-инфекции» / Г.Г. Онищенко // Круглый стол. 2003. - №2.- С.4-5.

85. Папуашвили, М.Н. Нарушение функции печени как иммунологического барьера и другие гепатоцеллюлярные расстройства при. ВИЧ и сочетанных инфекциях / М.Н. Папуашвили // Аллергология и иммунология. 2003. - Т. 4, № 1. -С. 22-26.

86. Пахунова, И.И. Клинический мониторинг за ВИЧ-инфекцией в сибирском округе в 2002 г. / И.И. Пахунова, JI.K. Рубин // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов. - СПб., 2003 - С.294.

87. Петров, Р.В. Оценка иммунной системы при массовых обследованиях: Методические рекомендации / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, Б.В. Пи-негин // Иммунология. 1992. - № 6. - С. 51-62.

88. Петрунько, О.В. Соматизированное расстройство (клинико -психопатологический аспект, коморбидность, факторы риска): Автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Петрунько. — Томск, 2004. 21 с.

89. Подрезова, JI. Роль психиатра в комплексной реабилитации больных соматического профиля / JI. Подрезова, Н. Черейская, М. Янковская // Врач. 1997. - № 2. - С. 12-13.

90. Покровский, В.В. Психоневрологические аспекты инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита / В.В. Покровский, В.В. Беляева // Вестн. РАМН. 1994. - №3. - С. 23-26.

91. Покровский, B.B. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В.В. Покровский, Т.Н. Ермак, В.В. Беляева. М.: ГЭОТАР - Мед, 2000.-489 с.

92. Покровский, В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение /В.В. Покровский, Т.Н. Ермак, В.В. Беляева. М.: ГЭОТАР - Мед, 2003.-488 с.

93. Покровский, В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз / В.В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. №2. - С. 3134.

94. Покровский, В.И. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции /

95. B.И. Покровский, В.В. Покровский, О.Г. Юрин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 1. - С. 7-10.

96. Попков, A.B. Клинико иммунологическая характеристика больных ВИЧ-инфекцией / A.B. Попков, В.А. Савин, A.B. Моисеенко // Пятый Российский съезд врачей инфекционистов: Тез. докл. - М., 1998.1. C.252 -253.

97. Потапкина, Е.В. Клинические проявления и терапия депрессивных расстройств, впервые выявленных в общесоматической сети: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Потапкина. Томск, 2001. - 24 с.

98. Потекаев, Н.С. Поражение кожи при инфекции ВИЧ / Н.С. По-текаев // Вестн. дерматологии. 1991. - № 7. - С 59-66.

99. Рахманова, А.Г. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) / А.Г. Рахманова. Л.: НИИЭИ им. Пастера, 1989. - 120 с.

100. Рахманова, А.Г. ВИЧ-инфекция клиника и лечение / А.Г. Рахманова. СПб., 2000.-370 с.

101. Рахманова, А.Г. ВИЧ-инфекция у детей / А.Г. Рахманова, Е.Е. Воронин, Ю.А. Фомин. СПб., 2003. - 448 с.

102. Решетова, Т.В. Особенности клиники и лечения заболевания внутренних органов, протекающих с астеническим синдромом: Автореф.дис. . д-ра мед. наук / Т.В. Решетова. СПб., 2000. - 39 с.

103. Румянцева, Г.М. Пограничные психические расстройства у больных соматического стационара: Методические рекомендации / Г.М. Румянцева, Ю.Б. Тарнавский, И.Г. Туршева. — М., 1988. 20 с.

104. Ручкина, Е.В. Некоторые подходы к решению психосоциальных проблем лиц, инфицированных ВИЧ / Е.В. Ручкина, В.В. Беляева, В.В. Покровский // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1994. № 2. — С. 22-23.

105. Ручкина, Е.В. Синдром госпитализма в клинике ВИЧ-инфекции / В.В. Ручкина, В.В. Беляева, A.B. Кравченко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. - № 2. - 41 - 42.

106. Ручкина, Е.В. Злоупотребление алкоголем при инфекции, вызванной ВИЧ / В.В. Ручкина, В.В. Беляева, В.В. Покровский // Терапев. арх. 1996. -№ 11.-С. 51-53.

107. Сажин, В.П. Санитарно гигиенические и социально бытовые аспекты содержания ВИЧ-инфицированных женщин в местах лишения свободы / В.П. Сажин, А.Ю. Лярский, И.В. Таматорин // Материалы Всеармейской научной конференции. СПб., 1999. - С. 82-83.

108. Свядощ, A.M. Неврозы / A.M. Свядощ. М.: Медицина, 1982.368 с.

109. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М.: Прогресс, 1979. -403с.

110. Семке, В.Я. Динамика основных форм неврозов / В.Я. Семке, Л.Я. Нохрина // Журн. неврологии и психиатрии. 1986. - №.11. - С.1662-1667.

111. Семке, В.Я. Истерические состояния / В .Я. Семке М.: Медицина, 1988. -222 с.

112. Семке, В.Я. Пограничные состояния и психическое здоровье / В.Я. Семке, Б.С. Положий. Томск, 1990. — 207 с.

113. Семке, В.Я. Ипохондрические состояния в общесоматической практике / В.Я. Семке, В.Н. Судаков, JI.C. Свердлов. Томск, 1991. - 168 с.

114. Семке, В.Я. Пограничные состояния (региональные аспекты)/

115. B.Я. Семке, М.М. Аксенов. Томск, 1996. -186 с.

116. Семке, В.Я. Старые и новые спорные проблемы истерии: Актовая речь / В.Я. Семке. — Томск, 1997. — 26 с.

117. Семке, В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я. Семке. Томск, 1999.-403 с.

118. Семке, В.Я. Клиническая персонология / В.Я. Семке. — Томск, 2001.-376 с.

119. Семке, В.Я. Психогении современного общества / В.Я. Семке -Томск, 2003.-408 с.

120. Семичов, С.Б. Предболезненные психические расстройства /

121. C.Б. Семичов. -Л., 1987. 184 с.

122. Смулевич, А.Б. Ипохондрия и соматоформные расстройства /А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая. М., 1992. - 172 с.

123. Смулевич, А.Б. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматически больных / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев // Депрессия и коморбидные расстройства. М., 1997. — С. 250-260.

124. Славутская, О.Б. Поражение нервной системы у ВИЧ-инфицированных больных / О.Б. Славутская, Т.Э. Мигманов, Г.М. Кожевникова // Южно-Российский мед. журн. 2003. - № 5-6. -С. 60-63.

125. Соколова, О.Н. Лечение астенических состояний различного генеза / О.Н. Соколова, М.В. Коркина, В.В. Бондарева //Актуальные проблемы пограничной психиатрии (Часть II). — Москва Витебск, 1989. — С.121-122.

126. Соколовская, Л.В. Типология астенических фаз при пограничных состояниях / Л.В. Соколовская // Актуальные проблемы пограничной психиатрии (Часть И). Москва - Витебск, 1989. - С.122-124.

127. Справка о ситуации ВИЧ-инфекции на 1 июня 2004 года // Круглый стол. 2004. - № 3. - С. 94.

128. Суицидальное поведение среди людей с ВИЧ/СПИД //Отчет о консультативном совещании ВОЗ: Пер. с англ. — Копенгаген, 1991. — 15 с.

129. Таджиев, И.Е. Астраханский наркоман: облик, эпидемиологическая проявляемость ВИЧ-инфекцией и стратегия сдерживания / И.Е. Таджиев //Современные проблемы наркологии: Материалы науч.-практ. конф. Астрахань, 1999. - С. 136 - 148.

130. Тиммерман, Л. Психиатрия и СПИД: Обзор / Л. Тиммерман // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 2. — С. 92-96.

131. Тютликова, Л.А. Клинические проявления интоксикации головного мозга у ВИЧ-инфицированных при токсоплазменной инвазии / Л.А. Тютликова, Е.Н. Абузярова, Л.Д. Попенова // Материалы VI Российского съезда врачей — инфекционистов. СПб., 2003. — С.387.

132. Улюкин, И.М. ВИЧ-инфекция: психологические показатели на разных стадиях болезни / И.М. Улюкин, Е.Е. Воронин // Журн. микробиологии. 1999. - №1. - С. 104-106.

133. Улюкин, И.М. Особенности психической адаптации больных ВИЧ инфекцией молодого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.М.

134. Улюкин. СПб., 2000. - 22 с.

135. Усовецкий, И.А. Современные аспекты клиники, лечения и профилактики сифилиса у социально дезадаптированного контингента: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Усовецкий. М.,1998. - 22 с.

136. Фром, Э. Бегство от свободы / Э. Фром. М., 1990. - 272 с.

137. Хорни, К. Невротическая личность нашего времени / К. Хорни.-М., 1993.

138. Чернобровый, В.Ф. ВИЧ-инфекция в области / В.Ф. Чернобровый, Л.П. Федоровых, И.А. Альпер // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов. - СПб., 2003. - С.429.

139. Чуркин, A.A. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А.А.Чуркин, А.Н. Мартюшов. М.: Триада - X, 1999.-232 с.

140. Шантенштейн, A.A. Некоторые особенности пограничных психопатологических состояний при заболевании внутренних органов / A.A. Шантенштейн // Актуальные проблемы пограничной психиатрии (Часть II). Москва - Витебск, 1989. - С. 134-135.

141. Шаршова, С.М. Клинико-диагностические аспекты вирусного гепатита С / С.М. Шаршова, Л.М. Киселева, А.Ф. Волков // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов. - СПб., 2003. - С.436.

142. Шахгильдян, В.И. Клиника лабораторная характеристика, диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции у больных ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. . канд. мед. наук/В.И. Шахгильдян-М., 1999. -22 с.

143. Шульдяков, A.A. Эпдемиологические аспекты гемоконтактных гепатитов,' сифилиса, ВИЧ-инфекции и наркомании в Саратовском крае / A.A. Шульдяков, А.П. Суворов, М.И. Сабаев // Материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов. - СПб., 2003. - С. 444.

144. Царик, Г.Н. Методические разработки семинарских занятий покурсу: санитарная статистика / Под ред. Г.Н. Царик, А.Д. Ткачева. — Кемерово, 1995 114 с.

145. Цинзерлинг, В.А. Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции по материалам Санкт Петербурга / В.А. Цинзерлинг, Д.В. Комарова, М.В. Васильева // Архив патологии. - 2003. — С. 42-44.

146. Юрин, О.Г. Клинические проявления и вопросы классификации ВИЧ-инфекции / О.Г. Юрин, Т.И. Ирова, Д.И. Габрилович // Вестн. РАМН. -1992.-№9-10.-С. 16-19.

147. Юрин, О.Г. ВИЧ-инфекция. Клиника и лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.Г. Юрин. М., 1999. - 54 с.

148. Яшин, Н.А. Клинические особенности злоупотребления психоактивными веществами подростками с возбудимыми чертами характера / Н.А. Яшин // Сибирский-вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 1. — С.91 -93.

149. Abelhauser, A. Ving and d'histoire du VIH a reconstruire, mais avec quels en jeux psychologiques / Alain Abelhauser // J. sida et democr. Sanit. — 2001. -V. 139.-P. 23-27.

150. Ader, R. Psychoneuroimmunology / R.Ader, D.L. Felten, N. Cohen //Academic Press. 2001. - V.2 - P. 583-586.

151. Albright, A.V. Pathogenesis of human immunodeficiency virus- induced neurological disease / A.V. Albright, S.S. Soldan, F. Gonsalez Scarano // J. Neurovirol. - 2003. - V. 9 (2). -P.222-227.

152. Ayosa Mateos, J.L. HIV infection in psychiatric patients: An un-liked anonymous study / J.L. Ayosa - Mateos, I. Montanes - Lastra, P.S. Dela Garza // Br. J. Psychiatry. - 1997. - V. 170. - P. 181 - 187.

153. Balbin, E.G. Stress and coping. The psycholoneuroimmunology of HIV/AIDS / E.G. Balbin, G.H. Yronson, G.F. Solomon // Best Pract. and Res. Clin Endocrinol, and Metab. 1999. - V.13, No 4. -P.615-633.

154. Ball, S.A. A five factor model of personality and addiction, psychiatric, and AIDS risk severity in pregnant and postpartum cocaine misusers / S.A. Ball, R.S. Schottenfeld//Subst Use Misuse. - 1997. -Jan; 32 (1).-P. 25-41.

155. Bargiel — Matusiewicz, K. A level of social support and intensity of anxiety in patients with AIDS / K. Bargiel Matusiewicz // Wiad Lek. - 2001. -V. 54 (7-8).-P. 462-471.

156. Barre-Sinoussi, F. Isolation of T-lymphotropic retrovirus from patient at risk for AIDS / F. Barre-Sinoussi, J.C. Cherman, F. Rey // Science. -1983.-Vol. 220.-P. 868-871.

157. Barkan, S.E. The Women's Interagency fflV Study. The WIHS Collaborative Study Group / S.E. Barkan, S.L. Melnick, S. Preston Martin // Epidemiology. - 1998. - V. 9. -P.l 17-125.

158. Bell, J.E. Human immunodeficiency virus and the brain: investigation of virus load and neuropathogenic changes in pre-AIDS subjects / J.E. Bell, J.W. Ironside // J. Inf. Dis. 1993. - V. 168. - P. 818-824.

159. Benos, D.J. Envelope glycoprotein gp 120 of human immunodeficiency virus type 1 alters ion transport in astrocytes: implication for AIDS dementia complex / DJ. Benos, B.N. Hahn, J.K. Bubien // Proc. Nat. Acad. Sei. (USA). 1994. - V.91. - P. 494-498.

160. Boda, A.A. Les resistances psychologiques a l'observance / A.A. Boda // J Sida / savoir, inf, débat, anal. 1998. -V.103. - P.20-23.

161. Bonyhadi, M. HIV-1 virus depletion in vivo / M. Bonyhadi // Nature. 1993.-V. 363. - P. 728-732.

162. Bown, E.J. HIV among people with mental illness: contributing factors, prevention needs barriers, and strategies / E.J. Bown, L.S. Jemmott // J. Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2000. - Apr; 38 (4). - P 14-19.

163. Capon,D. The CD4 gp 120 interaction* in AIDS pathogenesis / D. Capon, R. Ward // Amur. Rev. Immunol.- 1991. - V. 9. - P. 649-678;

164. Centers for Disease Control. Update on Kaposüs sarcoma, and opportunistic infections in previously healthy persons. // MMWR Morb MortaLWkly Rep. 1982. - V. 31. - P. 294-301.

165. Centers for Disease. Control. Immunodeficiency- among5, female sexuah partners of males with'AIDS // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. -1983.-V. 32. -P. 697-698.

166. Chaisson, R.E. Opportunistic Infection Prophylaxis Update / R.E. Chaisson Baltimore: Hopkins HIV Report, 1996. -V.8, No2. - P. 6-8.

167. Chan, I.S. Frequencies of opportunistic diseases prior to death among HIV-infected persons. Community programs for clinical research on AIDS

168. I.S. Chan, J.D. Neaton, L.D. Saravolatz //AIDS. 1995. - V. 9, No. 10. - P. 1145-1151.

169. Chang, L. Persistent brain abnormalities in antiretroviral — naive HIV patients 3 months after HAART / L. Chang; T. Ernst, M.D. Witt // Antivir Ther. 2003. - Feb; 8(1).- P. 17-26.

170. Chiodi, F. Isolation of human immunodeficiency virus from cerebrospinal fluid of antibody-positive virus carrier without neurological symptom / F. Chiodi, B. Asjio, E.M. Fenyo // Lancet. -1986. V.2. - P. 1276-1277. 1

171. Christ, G.H. Psychosocial issues in AIDS / G.H. Christ, L.S. Wiener // AIDS: Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1985. - P. 275-297.

172. Cohen, M. Domestic violence and chilhood sexual abuse in HIV- infected vomen and vomen at risk for HIV / M. Cohen, C. Deamant, S. Barkan // Am J Public Health. 2000. - V. 90. - P. 560-565.

173. Cournos, F. HIV sepoprevalence among people with severe mental ileness in the U.S.: a critical review / F. Cournos, K. McKinnon // Clin. Psychol. 1997. - Rev. 17. - P. 259-269.

174. Culhane, D.P. Connections between AIDS and homelessness / D.P. Culhane, E.L. Gollub // LDI Issue Brief. 2001. - Jun; 6 (9). - P. 1-4.

175. Davis, B. Absent or rare HIV infection of bone marrow stem/ progenitor cells in vivo / B. Davis // J. Virol. 1991. - V. 65. - P. 1985-1990.

176. Dew, M.A. Prevalence and predictors of depressive anxiety and substance use disorders in HIV infected and uninfected men: A longitudial evolution / M.A. Dew, S.T. Becker, J. Sancher // Psychol Med. 1997. - V. 27. - P. 395 -409.

177. Docini, M. Psychosocial profiles of women with risky sexual partners: the national AIDS behavioral surveys (NABS) / M.M. Docini, J.A. Catania // AIDS and Behav. 2000. -V. 4, No 3. - P. 297-308.

178. Donenberg, G.R. Understanding AIDS-risk behavior among adolescents in psychiatric care: links to psychopathology and peer relationships / G.R. Donenberg, E. Emerson, F. Bryant // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001. - V. 40 (6). - P. 642-653.

179. Donlou, J.N. Psychosocial aspects of AIDS: a pilot stady / J.N. Donlou, D.L. Wolcott, M.S. Gottlieb // J. Psychosoc. Oncol. 1995. - V. 3 - P. 39-55.

180. Dooneief, G.A. Prospective controlled study of magnetic resonance imaging of the brain in gay and parenteral drug usres with human immunodeficiency virus infection / G. Dooneief, J. Bell, G. Todak // Arch. Neurol. 1992. — V. 49.-P. 38-43.

181. Dubinsky, R. Follow — up of neuropathology from 2,3 dideoxycyti-dine R./ Dubinsky, M. Dalakas, R. Yarchoan // Lancet. 1988. - V. 332. - P. 832.

182. Dunbar, N. Neuropsychological dysfunction in HIV infection: A review / N. Dunbar, B. Brew // J Neuro-AIDS. -1996. -1, №3. P.73-102.

183. Elliott, A.J. The effect of changes in depression on health related qualite of life (HRQoL) in fflV infection. / AJ. Elliott, J. Pusso, P.P. Roy -Byrne //Gen Hosp Psychiatry. 2002. - V. 24 (1). - P. 43-47.

184. Fawzy, F.I. The relationship ■ between medical and1 psychological status in newly diagnosed gay men with AIDS / F.I. Fawzy, S. Namir, D.L. Wol-cott // Psychiatr. Med. 1989. - V. 7, No 2. - P. 23 - 33.

185. Farinpour, R. Psychosocial risk factors of HIV morbidity and mortality: findings from the Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) / R. Farinpur, E.N. Miller, P. Satz // J Clin Exp Neuropsychol. 2003. - Aug; 25 (5). - P. 654 -670.

186. Forstein, M*. The psychosocial impact of the acquired immunodeficiency syndrom / M. Forstein // Semin. Oncol. 1984. - V. 11. - P. 77-82.

187. Fine, H.A. Primary central nervous system lymphoma / H.A. Fine // Ann. Intern. Med. 1993. - V. 119. - P. 1093-1094.

188. Gains, HI Antibody response to primary HIV infection / H. Gains, M.A.E. Sedow, A. Sannetburg // Lancet. - 1987. - Vol. 4. - P. 466-474.

189. Galicia, O. HIV glycoprotein 120: possible etiological agent of AIDS associated dementia / O. Galicia, M. Sanchez-Alavez, Diaz M. Mendez // Rev Invest Clin. - 2002. - Sep- Oct; 54 (5). - P 437- 452.

190. Ge, Y. Whole braim imaging of HIV infected patients: quantitative analysis of magnetization transfer ratio histogram and fractional brain volume / Y. Ge, D.L. Kolson, J.S. Babb //AJNR Am J Neuroradiol. - 2003. - Jan; 24 (1). -P. 82-87.

191. Giorgi, J. Elevated level of CD 38 in HIV infection add to the prognosis value of CD4+ T cell levels / J. Giorgi // J. Acquir. Immunol. Defic. Sindr. Hum. Retrovirol. - 1993. - V.6. - P. 904-912.

192. Goodin, D.S. Long latency event related potential in patients with human immunodeficiency virus / D.S. Goodin, MJ. Aminoff, D.N. Chernoff //Ann Neurol. - 1990. - V. 27. - P. 414-419.

193. Goottlieb, M.S. Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men: evidence of a new acquired immunodeficiency / M.S. Goottlieb, R. Schroff, H.M. Schanker // N. Engl. J. Med. -1981. V.5. -P. 1425-1431.

194. Goudsmit, J. Expression of HIV — 1 in the human immunodeficiency virus antigen in serum and cerebrospinal fluid during acute and chronic infection / J. Goudsmit, D.A. Paul, J.M.A. Lange // Lancet. 1986. - V.2. - P. 177-180.

195. Grassi, L. HTV risk behaviour and knowledge about HIV / AIDS among patients with schizophrenia / L. Grassi, M. Pavanti, K. Cardelli // J. Psychol. Med. 1999. - V 29. - P 71-79.

196. Gray, F. Neuropathological evidence that zidovudine reduces incidence of HIV infection of the brain / F. Gray, C. Geny, E. Dournon // Lancet. — 1991.-V. 337.-P. 852-853.

197. Gray, F. The changing pattern of HIV neuropathology in the HAART era / F. Gray, F. Chretien, A.V. Vallat- Decouvelaere // J. Neuropathol Exp Neurol. 2003. - May; 62 (5). - P. 429-440.

198. Hamza, N.S. Stroke and transient neurological deficit in HIV infected patients /N.S. Hamza, M.M. Lederman, R.A. Salata // Mat. Conf. 4th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. — Washington, 1997. P. 346.

199. Heaton, R.K. The HNRC 500 Neuropsychology of HIV infection at different disease stages / R.K. Heaton, I. Grant, N. Butters // Journal of International Neuropsychological Society. - 1995. -Vol. 1(3). -P231-251.

200. Hoffman, C. Progressive multifocal leucoencephalopathy with unusual inflammatory response during antiretroviral treatment / C. Hoffman, H.A. Horst, H. Albrecht // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. - Aug; 74 (8). -P.l 142-1144.

201. Hollweg, M. Remarkable improvement of neuropsychiatric symptoms in HIV-infected patients affer AZT therapy / M. Hollweg, R.R. Kiedel, F.D. Goebel // Klin. Wasch. 1991. - V. 69, No 9. - P. 409-412.

202. Jansen, R.S. Epidemiology of human immunodeficiency virus encephalopathy / R.S. Jansen, O.C. Nywanyanwu, R.M. Selic // Neurology. 1992. -V. 42.-P. 1472-1476.

203. Janssen, R.S. Neurological and neuropsychological manifestation of HIV- 1 infection: associations with AIDS related complex but not asymptomatic HIV 1 infection / R.S Janssen, A.J. Saykin, L. Cannon // Ann. Neurol. -1989. - V.26. - P.592-600.

204. Jarvik, J.C. Acquired immunodeficiency syndrome. Magnetic resonance patterns of brain involvement with pathologic correlation / J.C. Jarvik, J.R. Hesselink, C. Kennedy // Arch. Neurol. 1988. - V.45. - P. 731-736.

205. Kalichman, S.C. Distinguishing between overlapping somatic symptoms of depression and HIV disease in people living with HTV AIDS / S.C. Klichman, D. Rompa, M. Cage // J Nerv Ment Dis. - 2000. - 188 (10). - P. 662-670.

206. Kalichman, S.C. Depression anf thoughts of suicide among middle -aged and older persons living with HIV-AIDS // S.C. Kalichman, T. Heckman, A. Kochman // Psychiatr Serv. 2000. - Jul; 51 (7). - 903 - 907.

207. Katz, R.L. Cerebrospinal fluid manifestation of the neurologic complication of human immunodeficiency virus infection / R.L. Katz, C. Alappatu, J.P. Glass//Acta Cytol. 1989. - V. 33. - P.233-244.

208. Keiburtz, K.D. Extended follow — up of perinephral neuropathy in patients AIDS and AIDS related complex treated with dideoxyinosine / K.DlKeiburtz, M. Seidlin, J.S. Lambert // J. AIDS. - 1992. - V. 5. - P.60-64.

209. Khanlou, N. Cerebrovascular thrombosis in HIV infected patients / N. Khanlou, D. Salmon, A. Lesueur // Mat. Conf. 4th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Washington, 1997. - P. 347.

210. Kim, D.N. Neurocognitive symptoms and impairment in an HIV community clinic / D.N. Kim, D;L. Jewison, G.R. Milner / Can J. Neurol. Sci. — 2001 : V.28, No3. - P. 228-231.

211. Klesmer, J. Pharmacologic treatment of mood disorders in acquired immune deficiency syndrome (AIDS) / G. Klesmer, R. Badescu // Curr Psychiatry Rep.- 2002. Jun; 4 (3). - P. 222-227.

212. Kobasa, S.C. Effectiveness of hardiness, exercise and social- support as resources against illness / S.C. Kobasa, S.R. Maddi, M.C. Puccetti // J. Psy-chosom. Res. 1985. -V. 29. - P. 525-533.

213. Komiti, A. Depression in people living with HIV /AIDS attending primary care and outpatient clinics / A. Komiti, F. Judd, P. Grech // Aust N Z J Psychiatry. 2003.-V. 37(1).-70-77. :

214. Koopman, C. Acute stress reactions t recent life events among women and men living with HIV/AIDS / C. Koopman, C. Gore-Felton, N. Azimi //Int J Psychiatry Med.-2002. V. 32 (4). - P. 361-378.

215. Koralnic, I. J. A controlled study of early neirologic abnormalities in men with asymptomatic human immunodeficiency virus infection / I.J. Koralnic, A. Beaumanoir, R. Hausler // N. Engl. J. Med. 1991. - V. 323. - P. 864-870.

216. Kozlowsky, P. B. Central nervous system in children with AIDS a multicenter study / P.B. Kozlowsky, J. H. Sher, D.W. Dickson // J. Neuropathol. Exp. Neurol. - 1990. - V. 49. - P. 350.

217. Krieger, N. Reframing women's risk: social inequalities and HIV infection / N. Krieger, S. Zierler / Public Health. 1997. - V. 18. - P. 401 - 436.

218. Lalacheur, S. Exacerbation of dideoxycytine-induced neuropathy with dideoxycytidine / S. Lalacheur, G. Simon // J. AIDS. 1991. - V. 4. - P. 538-39.

219. Lawrences, J.S. Physician attitudes and stigma associated with an AIDS diagnosis / J.S. Lawrences // 3rd International Conference on AIDS. -Washington, 1987-P. 324-325.

220. Lea, A. P. Stavudine a review of it's pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and clinical potencial in HIV infection / A.P. Lea, D. Faulds // Drugs. 1996. - V. 51. - P. 846-864.

221. Levy, R.M. Neurologic complication of HIV infection / R.M. Levy, D.E. Bredesen, M.L. Rosenblum // AFP. 1990. - V.41. - P. 517-36.

222. Mah, L. HIV-related mania syndromes: prevalence and risk factor / L. Mah, P. Desrosiers // JNeuropsychiat. and Clin Neurosci. 1999.- V.l 1, Nol. -P. 133

223. Maj, M. WHO Neuropsychiatric AIDS Study, cross-sectional phase II: Neuropsychological and neurological findings / M. Maj, P. Satz, R. Janssen //Archives of General Psychiatry. 1994. - Vol. 51(1). - P. 5-61.

224. Malyon, A.K. Acquired immunodeficiency syndrome: a challenge to psychology / A.K. Malyon, A.T. Pinka // Prof. Psychol. 1983. - V.7, No. 1. -P. 2-11.

225. Markowitz, J.C. Individual psychotherapies for depressed HIV positive patients / J.C. Markowitz, G.L. Klerman, K. Clougherty // Am. J. Psychiatry. -1995.-V. 152.-P. 1504-1509.

226. Markowitz, J.C. Treating depression in HIV-positive patients / J.C. Markowitr, J.G. Rabkin, S.W. Perry // J. AIDS. 1994. - V.8. - P. 403-412.

227. Marzuk, P.M. HIV sepoprevalence a mong suicide victims in New York City, 1991-1993 / P. M. Marzuk, K. Tardiff, A. Leon // Am. J. Psychiatry.1997.-V. 154.-P. 1720-1725.

228. Marzuk, P.M. Increased risk of suicide in persons with AIDS / P.M. Marzuk, H. Tierney, K. Tardiff// JAMA. 1988. -V. 259. - P. 1333 -1337.

229. Mertens, T. Global Aspects of Human Immunodeficiency Virus Epidemiology: General Consideration / T. Mertens, P. Piot // AIDS ( Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia - New York, 1997. - V. 746. - P. 103-109.

230. Mild cognitive impairment and risk of mortality in HIV —1 infection / L. Wilkie Frances, Goodkin Karl, Eisdorfer Carl, Feaster Daniel // J.Neuropsychiat. and Clin. Neurosci. 1998. - V.10, No 2. - P. 125-132.

231. Miller, D. HIV and social psychiatry / D. Miller // Brit. Med. Bull. -1988. V.44, Nol. - P. 130-148.

232. Mindt, M.R. The functional impact of HIV — associated' neuropsychological impairment in Spanish — speaking adults: a pilot study / M.R. Mindt, M. Cherner, T.D. Marcotte // J Clin Exp Neuropsychol. 2003. - Feb; 25 (1). - P. 122-132.

233. Morin, S.F. The psychological impact of AIDS on gay men / S.F. Morin, K.A. Charles, A.K. Malyon // Am. Psychol. 1984. - V.39. - P.1288-1293.

234. Myers, H.F. Psychiatric disorders in African — American men and women living with HIV / AIDS / H.F. Myers, R.S. Durvasula // Cultural Diversity and Ethnic Minority Psychology. 1999. - V. 5. - P. 249 - 262.

235. Naber, D. Human immunodeficiency virus antibody test and sero-prevalence in psychiatric patients / D. Naber, F.G. Pojonk, C. Perry // Acta Psy-chiat. Scand. 1994. - V. 89. - P. 358 - 361.

236. National Training Workshop on HIV counselling Geneva: WHO,1990.-65 p.

237. Pantaleo, G. New concepts in the immunopathogenesis of HIV — infection / G. Pantaleo, C. Graciosi, A. Fauci // N. Engl. J. Med. 1993. - V. 328. -P.327.

238. Perelson, A. HIV — 1 dynamics in vivo: virions clearance rate infected cells life - span and viral generation time / A. Perelson // Science. - 1996. -V. 271.-P. 1582-1586.

239. Perry, S.W. Psychiatric diagnosis befor serological testing for the human immunodeficiency virus / S. Perry, K. Jacobsberg, B. Fishman // Amer. J. Psychiatry. -1990. V. 147, №1. - P. 89-93.

240. Perry, S.W. Psychiatric problems of AIDS inpatients at the New York hospital: preliminary report / S.W. Perry, S. Tposs //Public health Rep. 1984. -V. 99.-P 200-205.

241. Persidsky, Y. A model for monocyte migration through the blood-brain barrier during HIV encephalitis / Y. Persidsky, M. Stins, D. Way // J Immunol. 1997.-V. 158.-P. 3499-3510.

242. Petito, C.K. CD4+ and CD8+ cells accumulate in the brains of acquired immunodeficiency syndrome patients with human immunodeficiency virus encephalitis / C.K. Petito, B. Adkins, M. McCarthy // J Neurovirol. 2003. - Feb; 9(1) - P.36-44.

243. Petito, C.K. Neuropathology of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): an autopsy review / C.K. Petito, E.S. Cho, W. Lemann // J. Neu-ropathol. Exp. Neurol. 1986. - V.45. - P. 635-646.

244. Petrak, J. The association between abuse in childhood and STD / HIV risk behaviours in female genitourinary (GU) clinic attendees / J. Petrak, A. Byrne, N. Baker // Sex. Transmitt. Infec. 2000. - V. 76, No 6. - P. 457 - 461.

245. Pinkerton, S.D. Cost — effectiveness of an HFV prevention intervention for mentally ill alults / S.D. Pinkerton, A.P. Johnson Masotti, L.L. Otto -Salaj // Ment Health Sery Res. - 2001. - V. 3 (1). - P 45-55.

246. Pojonk, F.G. Human immunodeficiency virus and mental disorders / F.G. Pojionk, D. Naber // Current Opin. Psychiat. 1998. - V. 11. - P.305-310.

247. Portegies, P. Human immunodeficiency virus type 1 antigen in cerebrospinal fluid. Correlation with neurological status / P. Portegies, L.G. Espstein, A. Tjong // Arch. Neurol. -1989. V.46. - P.261-64.

248. Portegies, P. AIDS dementia complex: a review / P. Portegies // J.AIDS. 1994. - V.7. - Suppl. 2. - P. 25-31.

249. Portergies, P. The Neurology of HIV — 1 Infection / P. Portergies. — Lond.: Meditech Media, 1995. 85 p.

250. Portegies, P. The pathogenesis and treatment of HIV CNS infection / P. Portegies. London, 1997. - 200 p.

251. Post, M.J.N. Central nervous system disease in acquired immunodeficiency syndrome: prospective correlation using CT, MR imaging and1 pathologic studies / M.J.N. Post, J.J. Sheldon, G.T. Hensley // Radiology. 1986. - V. 158. -P. 141-48.

252. Power, C. HIV associated dementia: clinical features and pathogenesis / C.Power, R.T. Johnson // Canad. J. Neurol. Science. 1995. - V. 22. -P. 92-100.

253. Price, R. W. The AIDS dementia complex / R.W. Price, B.J. Brew // J. Infect. Dis. 1988. -V. 158. - P. 1079-83.

254. Price, R.W. The brain in AIDS: central nervous system HIV-1 infection and AIDS dementia complex / R.W. Price, B.J. Brew, J. Sidtis // Science. — 1988.-V. 239.-P. 586-592.

255. Rabkin, J.G. Stability of mood despite HIV illness progression in a group of homosexual men / J.G. Rabkin, R.R.Goetz, R.H. Remiren // Am J. Psychiatry. 1997.-V. 154.-P. 231.

256. Ragazzoni, A. Electrophysiological study of neurologically asymptomatic HIV-1 seropositive patients / A. Ragazzoni, A. Grippo, P. Ghindini // Acta Neurol. Scand. 1993. - V. 87. - P. 47-51.

257. Rosenberg, S.D. Determinants of risk behavior for human immunodeficiency virus / acquired immunodeficiency syndrom in people with mental illness / S.D. Rosenberg, S.L. Trumbetta, K.T. Mueser // Compr Psychiatry . 2001. -V.42 (4).-P. 263-271.

258. Report on the Global fflV/ATOS Epidemic July.- Geneva, UNAIDS, 2002.-P.10.

259. Resenfeld, B. Measuring desire for death amog patients with HIV/AIDS: The shedule of attitudes toward hastened death / B. Resenfeld, W. Breitbart, K. Stein // J Psychiat. 1999. - V. 156, Nol, - P. 94-100.

260. Robertson, K. CSF and plasma viral load and AIDS dementia: preliminary stady / K. Robertson, S. Fiscus, C. Kapoor // Mat. Conf. "4 th Conference on Retriviruses fund Opportunistic Infection". - Washington, 1997. - P. 349.

261. Ross, M.W. Psychosocial ethical aspects of AIDS / M.W. Ross // J. Med. Ethics. 1989. - V. 2. - P. 74 - 81.

262. Rostasy, K. SDF -1 alpha is expressed in astrocytes and neurons in the AIDS dementia complex: an vivo and in vitro study / K. Rostasy, C. Egles, A. Chauman // J neuropathol Exp Neurol. 2003. - V. 62 (2).- P.617-626.

263. Sanchez Ramon, S. Low blood CD8+ T-lymphocytes and hing circulating monocytes are predictors of HIV-1- associated progressive encephalopathy in children / S. Sanchez - Ramon, J.M. Bellon, S. Resino // Pediatrics. - 2003. -V.lll (2). - P. 168- 175.

264. Schutzer, S.E. Autoimmune markers in HTV-associated dementia / S.E. Schutzer, M. Brunner, H.M. Fillit // J Neuroimmunol. 2003. - V. 138, N 12. - P. 156-161.

265. Scott, G.B. AIDS in infants / G.B. Scott, B.E. Buck, J.G. Leterman //

266. N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 310. - P. 76-79.

267. Sei, S. Increased human immunodeficiency virus (HIV) type 1 DNA content and quinolinic acid concentration in brain tissues from patients with HIV encephalopathy / S Sei., K. Saito, S.K. Stewart // J. Infect. Dis. 1995. - V.172. -No 3.-P.638-647.

268. Sewell, D.D. Shizophrenia and HIV / D.D. Sewell // Shizophr. Bull. -1996.-V. 22.-P. 465-476.

269. Sewell, D.D. HIV-associated psychoses: A study of 20 cases / D.D. Sewell, D.V. Yeste, J.H. Atkinson // Am. J. Psychiatry. 1994. - V. 151. - P. 237242.

270. Sherbourne, C.D. Impact of psychiatric condition on health- related quality of life in persons with HIV infection / C.D. Sherbourne, R.D. Hays, J.A. Fleishman //Am J Psychiatry. 2000. - V. 157(2). - P.248-254.

271. Silberstien, C. HIV 1 among innercity dually diagnosed in patients / C. Silberstien, M. Galanter, M. Marmor //Am J. Drug @ Alchoh. Abuse. 1994. - V. 20. — P. 201 — 213.

272. Simoni J.N. Trauma, coping, and depression among women with HIV/AIDS in New York City / J.M. Simoni, M.T. Ng // AIDS Care. 2000. - V. 12 (5).-P. 567-580.

273. Simpson, D. M. Neurologic manifestation of HIV infection / D.M. Simpson, M. Tagliati //Ann. Intern. Med. 1994. - V. 121. - P. 769-785.

274. Stern, Y. Multidisciplinary baseline assessment of homosexual men with and without human immunodeficiency virus infection. 3 neurologic and neuropsychological findings / Y. Stern, K. Marder, K. Bell // Arch. Gen. Psychiat.1991.-V.48.-P. 131-138.

275. Sternhell, P.S. Psychiatric morbidity and adherence to antiretroviral medication in patients with HIV / AIDS / P.S. Sternhell, M.J. Corr // Aust N Z J Psychiatry. 2002. - V. 36 (4). - P.528-533.

276. Stoskopf, C.H. Dual diagnosis: HIV and mental illness, a population -based stady / C.H. Stoskopf, Y.K. Kim, S.H. Glover // Community Ment Health J.- 2001 . V. 37 (6). - P 469-479.

277. Tate, F.B. HIV/AIDS prevention: a model for educating the inpatient psychiatric population /F.B. Tate, D.A. Londo // AIDS Patient Care STDS. -2000. Jun; 14 (6). - P.325-331.

278. Toggas, S.M. Central nervous system damage produced by expression of the HIV 1 coat protein gp 120 in transgenic mice / S.M. Toggas, E. Maslian, T.M. Rockstein // Nature (London). 1993. - V. 367. - P. 188-193.

279. Torruella, I. HIV dementia presenting somatic delusions and psy-chologenic polydipsia / I. Torruella, C.A. Alfonso, R.R. Young // Psychosomatics.- 1999. V.40, №2. - P.134.

280. Treisman, G. Mood disorders in HIV infection / Treisman G., Fishman M., Schwartz J. // Depress and Anxiet. -1998. V.7, No 4. - P.178-187.

281. Trocme, N. Deux annes de rencotres au sein d'un groupe d'adolescents seropositifs / N. Trocme // J. democr. sanit. 2002. - V. 142. - P. 11-14.

282. Turchan, J. Oxidative stress in HIV demented patients and protection ex vivo with novel antioxidants / J. Turchan, C.B. Pocernich, C. Gairola // Neurology. 2003. - V.28; 60 (2): 307- 314.

283. UNAIDS/WHO. AIDS Epidemic Update. Geneva, 1999- 16 p.

284. UNAIDS/WHO. Report on the Global HIV/AIDS Epidemice. Geneva, 1998.-50 p.

285. Wiess, E.L. Childhood sexual abuse as a risk factor for depression in women: psychosocial and neurobiological correlates / E.L. Wiess, J.G. Loghurst, C.M. Mazure //Am J Psychiatry. 1999. -V. 156. - P. 816 - 828.

286. Williams, E. An HIV/AIDS risk reduction program for mentally ill hospital patients: assessing readiness for change / E. Williams, J. Donnelly, E. Pro-esher //Am J Orthopsychiatry. 2001. - V. 71 (3). - P.383-389.

287. Wilkie, F.L. Mild cognitive impairment and risk of mortality in HIV -1 infection / F.L. Wilkie, K. Goodkin, C. Eisdorfer // J Neuropsychiat and Clin Neurosci. 1998. - V.10, No 2. -P.125-132.

288. Wolcott, D.L. AIDS patients' needs for psychosocial services and their use of community service organization / D.L. Wolcott, F.L Fawzy, K.J. Ladsver // J. Psychosoc. Oncol. 1986. -V. 4.-P. 153-146.

289. Wolcott, D.L. Acquired immune deficiency, syndrome (AIDS) and consultation-liaison psychiatry / D.L. Wolcott, F.L Fawzy, R.O. Pasndu // Gen.

290. Hosp. Psychiatr. 1985. - V. 7 - P. 280-292.i

291. Zeifert, P. Treatment of cognitive impairment / P. Zeifert, M. Leary, A. Boccellari //Focus. 1996. -V. 7. - P. 1-7.

292. Zich, J. Perception of social support in men with'AIDS and ARS: relationship with distress and hardiness / J. Zich, L. Temoshok // J. Appl. Soc. Psychol. 1987. -V. 17.-P. 193 -215.t