Эрозивные и эрозивно-язвенные поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с хронической почечной недостаточностью, особенности их лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Сазонова, Елена Ивановна

• Сазонова, Елена Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сазонова, Елена Ивановна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЭРОЗИВНЫЕ, ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ИХ

ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ С ХПН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭРОЗИВНЫХ И ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ С ХПН.

3.1. Частота и характер эрозивных, эрозивно-язвенных, язвенных поражений верхнего отдела ЖКТ у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе и на консервативном методе лечения.

3.2. Клиническая картина поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе и на консервативном методе лечения.

3.3. Эндоскопическая картина эзофагогастродуоденальной зоны у диализной группы больных с ХПН в зависимости от длительности нахождения на гемодиализе.

3.4. Клиническая картина у больных с поражением верхнего отдела ЖКТ в диализной группе больных в зависимости от срока гемодиализа.

3.5. Клиническая и эндоскопическая картина у больных с поражением верхнего отдела ЖКТ в зависимости от стадии ХПН.

3.6. Факторы риска возникновения эрозивных, эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с ХПН.

ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОРАЖЕНИЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ С ХПН (ДАННЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ).

4.1. Морфологическая картина слизистой оболочки желудка у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе и на консервативном методе лечения, и имеющих поражения эзофагогастродуоденальной зоны.

4.2. H.pylori — инфекция у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе и на консервативном методе лечения.

4.3. Гистологическая картина слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите в сочетании с эрозивными, эрозивно-язвенными поражениями верхнего отдела ЖКТ у больных с ХПН в зависимости от срока гемодиализа.

4.4. Гистологическая характеристика слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите в сочетании с эрозивными, эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной зоны и без них у больных с ХПН в зависимости от стадии ХПН.

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ, КЛИНИЧЕСКОЙ, МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЭРОЗИВНЫХ, ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ С ХПН ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

5.1. Лечение при поражении эзофагогастродуоденальной области у больных с ХПН.

5.2. Обоснование выбора схемы лечения эрозивных, эрозивно-язвенных процессов эзофагогастродуоденальной зоны у больных с ХПН

5.3. Динамика воспалительных изменений слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ у больных с ХПН в процессе лечения.

5.4. Морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка после лечения хронического гастрита, ассоциированного с H.pylori, с наличием эрозий эзофагогастродуоденальной зоны и без них у больных с

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эрозивные и эрозивно-язвенные поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с хронической почечной недостаточностью, особенности их лечения»

Эрозивные и язвенные поражения пищевода, желудка и 12-перстной кишки представляют одну из важных проблем гастроэнтерологии в связи с широкой распространенностью.

ХПН встречается достаточно часто в различных регионах мира, в среднем с частотой 100-120 человек на 1 млн.населения [С.И. Рябов, 2000]. Среди этиологических факторов ведущее место занимают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит и сахарный диабет. Используемые в настоящее время активные методы лечения больных с ХПН (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки), позволяют существенно повысить выживаемость больных. На сегодня в-мире группа больных с ХПН, получающих лечение методами диализа, составляет более 1 млн. человек. Качество жизни больных с ХПН во многом определяется поражением различных органов и систем организма вследствие уремической интоксикации. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта эрозивные поражения желудка и 12-перстной кишки занимают одно из ведущих мест у больных с ХПН и, по литературным данным, встречаются у 11-18% [В.М. Ермоленко, 1982], 64,1% [R. Sotoudehmanesk, А.АН Asgari et al., 2003] пациентов с ХПН. С широким внедрением активных методов лечения ХПН (гемодиализа) стали замечать его негативное влияние на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта [С.И. Рябов, 1997; Е.С. Рысс, М.Б. Лутошкин, 1997].

В последнее время возрос интерес к инфекции H.pylori. Ведущей причиной образования эрозий и язв является инфекция гастродуоденальной слизистой оболочки, вызываемая бактерией

H.pylori [Е.К.Баранская, 2001; П.Я.Григорьев, А.В. Яковенко, 2001; И.В. Домарадский, В.А. Исаков, 2003; А.В. Кононов, 2004]. Больные с ХПН не являются исключением. В литературе существуют разные точки зрения относительно распространённости инфекции H.pylori и её влияния на возникновение эрозивных, эрозивно-язвенных изменений в слизистой оболочке пищевода, желудка и 12-перстной кишки у больных с ХПН.

По данным F. Nakajita, М. Sakaguchi et al. [2004], распространённость инфекции H.pylori составила 39,9% в группе пациентов, принимавших диализ, 53,3% - в группе пациентов с ХПН, не находившихся на диализе, и 62,3% - в контрольной группе. Используя гистологический метод определения наличия H.pylori в биопсийном материале из слизистой оболочки желудка, было установлено [М. Nieves, J. Sulbaran, С. Gaona et al., 1992], что частота встречаемости H.pylori у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности составила 54,5% и 47,2% - у контрольной группы пациентов без ХПН. На роль H.pylori в возникновении поражений верхнего отдела желудочно - кишечного тракта у больных с ХПН указывают Н. Iwabuchi, К. Matsuzaki-[2002]. Противоположного мнения о том, что H.pylori не играет существенной роли в патогенезе гастрита, дуоденита, пептических язв при ХПН, придерживается Ravelli [1995]. Мы встретили только единичные и скудные публикации по морфологической картине изменений желудка при ХПН, на что также указывают В.А. Анашкин, Д.В.Перлин и другие [2003], Д.А. Гречинская [1970]. Встречаемость гистологически подтверждённого хронического гастрита выше у пациентов с ХПН по сравнению со здоровыми [C.Var, F.Gultekin, F.Candan et al., 1996].

Таким образом, по имеющимся сведениям, имеется противоречивость в данных по частоте встречаемости эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, по инфицированное™ H.pylori и влиянию на возникновение эрозивных, эрозивно-язвенных изменений ЖКТ у больных с ХПН, что требует дальнейшего изучения. Также имеется недостаток информации по изучению морфологической картины слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите, эрозивном гастрите у больных с ХПН.

Цель исследования.

Определить клинические особенности эрозивных, эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела ЖКТ у больных с ХПН, а также морфологическую основу для возникновения этих поражений у данной категории больных.

Задачи исследования:

1. Выявить' частоту и характер поражения пищевода, желудка и 12-перстной кишки у больных с ХПН.

2. Выявить особенности клинического течения эрозивных, эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с ХПН.

3. Исследовать морфологическую картину слизистой оболочки желудка при эрозивных, эрозивно-язвенных поражениях эзофагогастродуоденальной зоны у больных с ХПН.

4. Определить частоту встречаемости H.pylori у больных с ХПН и оценить роль H.pylori в развитии эрозивных, эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки у данной категории больных.

5. Оценить эффективность проводимого лечения по поводу эрозивных, эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с ХПН.

Научная новизна.

Полученные результаты восполняют недостаток сведений о клинической картине эрозивных, эрозивно-язвенных, язвенных поражений верхнего отдела ЖКТ у больных с ХПН и о морфологической картине слизистой оболочки желудка при этих поражениях.

Автором выявлены различия в частоте и характере эрозивных, эрозивно-язвенных, язвенных поражений эзофагогастродуоденальной зоны в зависимости от вида терапии ХПН - активной (гемодиализ) и консервативной и её стадии.

Установлено, что образование эрозий и язв у больных с ХПН происходит на фоне хронического гастрита и при выраженности воспалительного процесса. Клинические проявления этих поражений у больных с ХПН часто протекают в безболевом варианте с выраженными диспепсическими расстройствами, обусловленными как патологией ЖКТ, так и ХПН.

Положительный эффект на заживление эрозивных, эрозивно-язвенных процессов слизистой оболочки желудка и профилактику их осложнений оказывает комплексная терапия, включающая в себя эрадикацию H.pylori, назначение антисекреторных препаратов и антацидов, прокинетиков (по показаниям) в сочетании с посиндромным лечением других проявлений ХПН.

Практическая значимость работы.

Доказана необходимость выявления и лечения эрозивных, эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с ХПН. Фармакологическое воздействие на выявленные патологические процессы в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке позволит улучшить качество жизни больных с ХПН, избежать возможных осложнений.

Полученные в ходе исследования данные используются в работе нефрологического отделения и отделения гемодиализа Областной клинической больницы, а также используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии Омской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эрозивные, эрозивно-язвенные, язвенные поражения слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ при ХПН являются частой гастроэнтерологической патологией, формируя дополнительную проблему в оценке причин их развития, диагностике и лечении.

2. Частота эрозивных, эрозивно-язвенных и язвенных поражений слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ среди больных ХПН составляет 62,5%, встречаясь с наибольшей частотой среди диализных больных и нарастая в зависимости от стадии почечной недостаточности. Различия в частоте, характере поражений верхнего отдела ЖКТ определяются методом лечения ХПН - активным (гемодиализом) и консервативным и стадией ХПН.

3. Клиническая картина эрозивно-язвенных поражений ЖКТ у больных с ХПН складывается из проявлений ХПН и из симптомов заболеваний ЖКТ: тошноты, снижении аппетита, тяжести в желудке после еды, отрыжки, изжоги, болей в эпигастрии, метеоризма, мелены, болезненности в эпигастральной области при пальпации.

Однако их частота и интенсивность имеют свои особенности у больных с ХПН и различаюся в зависимости от стадии её развития.

4. Эрозивные, эрозивно-язвенные, язвенные поражения эзофагогастродуоденальной зоны у больных с ХПН протекают на фоне хронического гастрита в активной стадии и при выраженности воспалительного процесса. Гистологические изменения слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите в сочетании с эрозивными, эрозивно-язвенными поражениями верхнего отдела ЖКТ наиболее выражены у больных с ХПН! - ХПНца-пб стадиями, получающих консервативное лечение по поводу ХПН.

5. Лечение больных с эрозивными, эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной зоны у больных с ХПН должно быть комплексным, включая в себя лечение патологии желудочно-кишечного тракта в сочетании с лечением ХПН, посиндромным лечением других проявлений ХПН.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы.

Апробация результатов работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на выездном Пленуме НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии», посвященном вопросам гастроэнтерологии (г.Новосибирск, 2003), на заседании Омского областного научно-практического общества терапевтов (2005).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 31 таблицей, 13 рисунками. Библиографический указатель включает 60 отечественных и 75 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Сазонова, Елена Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Эрозивные, эрозивно-язвенные, язвенные поражения верхнего отдела ЖКТ встречаются у 62,5% больных с ХПН. Частота, характер, распространённость этих поражений связаны с методом лечения ХПН - активным (гемодиализом) и консервативным, стадией ХПН.

2. У больных с ХПН эндоскопическая картина эрозивных, эрозивно-язвенных, язвенных поражений верхнего отдела ЖКТ носит разнообразный характер: эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит, эрозивный бульбит, эрозивный дуоденит, смешанные эрозивные поражения, эрозивно-язвенный гастрит, язва желудка, язва луковицы 12-перстной кишки; среди них ведущее место занимают эрозивный гастрит и смешанные эрозивные поражения, на долю которых в диализной группе приходится по 24,44%, в группе пациентов, получавших консервативное лечение, по 17,14%). Геморрагические эрозии чаще встречались в желудке (41,67%о) и в 12:перстной кишке (53,85%о) у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе. Точечные эрозии в желудке (30,77%) и в 12-перстной кишке, её луковице (57,14%о) преобладали у пациентов с ХПН, получавших консервативное лечение.

3. Клиническая картина эрозивных, эрозивно-язвенных, язвенных поражений эзофагогастродуоденальной зоны в условиях ХПН приобретает свои особенности и характеризуется отсутствием эпигастрального болевого синдрома у 50% больных и частыми диспепсическими расстройствами, обусловленными как патологией ЖКТ, так и ХПН.

4. Формирование эрозий и язв эзофагогастродуоденальной зоны у больных с ХПН происходит на фоне хронического гастрита в активной стадии и при выраженности воспалительного процесса, о чем свидетельствует наличие лимфоидной инфильтрации в слизистой оболочке желудка у всех обследуемых пациентов и наличие нейтрофильной инфильтрации у 94,12% в 1-ой и у 96,97%о во 2-ой группах наблюдения.

Морфологические изменения в слизистой оболочке желудка у больных с хроническим гастритом в сочетании с эрозивными, эрозивно-язвенными изменениями эзофагогастродуоденальной области более выражены в группе больных с ХПН1 -ХПН]]а-пб стадиями, находящихся на консервативном методе лечения, по сравнению с группой больных с ХПНША стадией, находящихся на гемодиализе.

5. У пациентов с ХПН наличие H.pylori в слизистой оболочке желудка выявлено гистологическим методом более, чем в половине случаев: в 55,56% в диализной группе и в 62,86% в группе пациентов, получавших консервативное лечение по поводу ХПН. Наличие H.pylori ассоциируется с более выраженной активностью воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, способствуя тем самым возникновению эрозий и язв у пациентов, находящихся на гемодиализе.

6. Комплексное лечение больных с наличием эрозивных, эрозивно - язвенных поражений верхнего отдела ЖКТ при ХПН, включающее в себя лечение ХПН и непосредственное лечение эрозивно-язвенных процессов эзофагогастродуоденальной области, приводит к исчезновению эрозий, язв у больных с ХПН.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с XnHi - ХПНца-нб стадиями необходимо проведение ФГДС для своевременного выявления эрозивных, эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела ЖКТ и их лечения. Особенно это касается пациентов с ХПН11Б стадией, которых готовят к проведению сеансов гемодиализа, так как сама процедура гемодиализа является фактором риска для формирования эрозивных, эрозивно-язвенных процессов эзофагогастродуоденальной зоны.

2. Для выявления инфекции H.pylori возможно использование гистологического или серологического метода исследования у больных с ХПН! - ХПНца.пб стадиями, находящихся на консервативном методе лечения по поводу ХПН.

3. У больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, мы не рекомендуем использование серологического метода для выявления инфекции H.pylori ввиду меньшей информативности по сравнению с гистологическим методом исследования.

4. ФГДС у гемодиализных больных входит в список обязательного ежегодного обследования. Мы советуем выполнять эти рекомендации во избежание осложнений со стороны ЖКТ, поскольку эти рекомендации, исходя из нашего опыта, часто не выполнялись.

5. При выявлении положительного результата на наличие H.pylori использовать в лечении известные эрадикационные схемы с коррекцией дозы антибиотиков в зависимости от уровня клиренса креатинина у больных с ХПН! - ХПНца-нб стадиями, получающих консервативное лечение по поводу ХПН.

6. При обнаружении эрозий геморрагического характера в слизистой оболочке пищевода, желудка, 12-перстной кишки рекомендуем включать в основную схему лечения сукральфат (вентер) или де-нол и лечение проводить в течение 6-8 недель с последующим контролем ФГДС.

7. В сложных клинических случаях (сочетание эрозий и язв гастродуоденальной области, множественные язвы, рецидивирующий характер эрозий и язв) рекомендуем добавлять в комплекс лечебных мероприятий сеансы гипербарической оксигенации у больных с ХПН.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сазонова, Елена Ивановна, 2005 год

1. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, К.Л. Каппулер, В.А. Исаков. М.: Триада-Х, 1998.-483 с.

2. Аруин Л.И. Хронические эрозии желудка / Л.И. Аруин, А.А. Ильченко // Арх. патологии. 1999. - № 5. - С. 51-54.

3. Баранская Е.К. Патогенез язвенной болезни Электронный ресурс. / Е.К. Баранская // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 2, № 2. - Режим доступа: http://www.rmj.ru.

4. Богер М.М. Язвенная болезнь / М.М. Богер. Новосибирск, 1986. -С. 256.

5. Василенко В.Х. Язвенная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении / В.Х. Василенко, А.Л. Гребнев, А.А. Шептулин. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

6. Вахрушев Я.М. К вопросу о патогенезе и лечении эрозивных гастритов и дуоденитов / Я.М. Вахрушев, Е.В. Никитина // Клин, медицина, 1999.-№2.-С. 28-31.

7. Вахрушев Я.М. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и 12-перстной кишки Электронный ресурс. / Я.М. Вахрушев, Е.В. Никитина // Рос. гастроэнтерологический журн. 1998. - № 3. - Режим доступа: http://medi.ru/gastr.

8. Водолагин В.Д. Об эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Д. Водолагин // Клин, медицина. -1997.-№ 5.-С. 11-12.

9. Гланц С. Медико биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1998.-459 с.

10. Грацианская А.Н. Инфекция Helicobacter pylori: история изучения И современные подходы к диагностике, комплексной терапии / А.Н. Грацианская, П.А. Татаринов // Междунар. журн. мед. помощи. 2000. - № 7. с. 7-15.

11. Гречинская Д.А. Некоторые функциональные и морфологические изменения желудка при острой и хронической почечной недостаточности : автореф. дис . канд. мед. наук / Д. А. Гречинская. Киев, 1970. - 19 с.

12. Григорьев П.Я. Helicobacter pylori: гастрит, дуоденит (гастродуоденит), язвенная болезнь и другие геликобактерассоциированные заболевания / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Рос. гастроэнтеролог, журн. -1999. № 4. - С. 85.

13. Дегтярёва И.И. Клиническая гастроэнтерология : руководство для врачей / И.И. Дегтярева. М.: МИА, 2004. - 612 с.

14. Дегтярёва И.И. Язвенная болезнь: современные аспекты диагностики и лечения / И.И. Дегтярёва, Н.В. Харченко. Киев, Здоров'я, 1995.-342 с.

15. Джавад-заде Н.Д. Заболевания и осложнения пищеварительного тракта / Н.Д. Джавад-заде, П.С. Мальков // Хроническая почечная недостаточность: (патофизиология, клиника, лечение). М., 1978.- С. 58-65.

16. Дорофеев Г.И. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте/ Г.И. Дорофеев, В.М. Успенский.-М.: Медицина, 1984.- 160 с.

17. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ / В.М. Ермоленко // Основы нефрологии / под ред. Е.М. Тареева. Т. 2. - М., 1972. - С. 891-909.

18. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ / В.М. Ермоленко. М.:1. Медицина, 1982.-280 с.

19. Есаян A.M. Роль нарушений канальцевого транспорта воды и осмотически активных веществ в прогрессировании хронической почечной недостаточности / A.M. Есаян, И.Г. Каюков // Терапевт, арх.- 1984-Т. 56, №7.-С. 120-125.

20. Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter, pylori. Проблемы диагностики и лечения Электронный ресурс. / А.А. Ильченко // Рос. гастроэнтеролог, журн. 2000. - № 3. - Режим доступа: http ://medi.ru/gastr.

21. Исмагилов Р.З. Осложнения со стороны верхних отделов пищеварительного тракта у больных, находящихся на лечении гемодиализом / Р.З. Исмагилов // 3-й Всесоюзный съезд нефрологов : тез. докл. Киев, 1986.-Т. 2.-С. 136-137.

22. Исмагилов Р.З. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта при хронической почечной недостаточности / Р.З. Исмагилов, В.А. Потапов // Клин, медицина. 1986. - Т. 64, № 1. - С. 89-91.

23. Использование иммунокорректоров в лечении хронических эрозий желудка / И.В. Маев, Ю.В. Нефёдова, Е.С. Вьючнова, Е.А. Нефёдова // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - № 4. — С. 33-38.

24. Калинин А.В. «Язвенная болезнь: диагностика, современные принципы лечения и профилактики : метод, рекомендации / А.В. Калинин. М., 1999. - С. 30.

25. Карпов П.Ф. Комплексная оценка состояния желудочно-кишечного тракта при хронической почечной недостаточности / П.Ф. Карпов // Урология и нефрология. 1991. -№ 4. - С. 50-55.

26. Кучерявый Ю.А. Особенности микроциркуляторных нарушений вгастродуоденальной слизистой при хронических эрозиях желудка : автореф. дис . канд. мед. наук / Ю.А. Кучерявый. М, 2002. - 24 с.

27. Лапина Т.Д. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки / Т.Л. Лапина // Рус. мед. журн. 2001. -Т. 9, № 13-14.-С. 602-607.

28. Лапина Т.Л. Фармакотерапия эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки / Т.Л Лапина // Рус. мед. журн. 2003. -Т. 5, № 2. - С. 340.

29. Лужис А.П. Изменения 12-перстной кишки при хронических заболеваниях почек / А.П. Лужис, Е.М. Агова // Врач. дело. 1974. -№ 3. - С. 58-61.

30. Маев И. Эрозивное поражение желудка и 12-перстной кишки / И. Маев, Е. Лебедева // Мед. газ. 2001. - № 24 (4 апр.).

31. Нефрология : руководство для врачей. В 2 т. Т. 1 / под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 1995. - 496 с.

32. Никитин 3. Фармакоэкономическое сравнение лечения инфекции Н. pylori / 3. Никитин // Рус. мед. журн. -1997. Т. 5, № 14. - С. 926.

33. Николаев А.Ю. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности Электронный ресурс. / А.Ю. Николаев, Н.Л. Лифшиц, Ю.С. Милованов // Рус. мед. журн. 1997. — Т. 5, № 23. - Режим доступа: http://www.rmj.ru.

34. Николаев А.Ю. Хроническая почечная недостаточность: клиника, диагностика и лечение / А.Ю. Николаев // Рус. мед. журн. 2000. — Т. 8, № 3. - С. 138-141.

35. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1. Болезни органов пищеварения / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит-ра, 2002. - 560 с.

36. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта / А.П. Михайлов, A.M. Данилов, А.Н. Напалков, B.JI. Шульгин. СПб.: Изд-во Санкт-Петербург, ун-та, 2004. - 93 с.

37. Панина И.Ю. Особенности экскреторной функции желудочно- кишечного тракта у больных с хронической почечной недостаточностью : автореф. дис. . канд. мед. наук. / И.Ю. Панина. СПб., 1992. - 16 с.

38. Пищеварительная система//Лечение хронической почечной недостаточности / под ред С.И. Рябова. СПб., 1997. - Гл. 12. - С. 195-230.

39. Показания и методы исследования больных на Helicobacter, pylori / П.Я. Григорьев, В.Г. Жуховицкий, Э.П. Яковенко, Е.В. Таланова// Рос. гастроэнтеролог, журн. —1999. № 1. - С. 17.

40. Показания и противопоказания к применению гипербарической оксигенации в терапевтической клинике /В.Л. Лукич, Л.В. Полякова, Л.В. Куракина // Клин, медицина. 1989. - № 12.-С. 26.

41. Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под. ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2002.- С. 325 -330.

42. Проблемы бикарбонатного диализа//Современный гемодиализ / Е.А. Стецюк. М., 1998. - С. 82-166.

43. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю Реброва. М.: Медиа Сфера, 2003. - 305 с.

44. Руководство по внутренним болезням / под ред. Н.А. Жукова.1. Омск, 1998.-591 с.

45. Руководство по нефрологии : пер. с англ. / под ред. Дж. А. Витворт, М.А. Адо, Ю.В. Наточина. М.: Медицина, 2000. - 480 с.

46. Рысс Е.С. Активные методы лечения хронической почечной недостаточности и патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта (клинико-эндоскопическое сопоставление) / Е.С. Рысс // Нефрология. 1997. - № 1. - С. 27-32.

47. Рысс Е.С. Некоторые современные клинические стороны проблемы «почки и желудок» /Е.С. Рысс, С.И. Рябов, М.Б. Лутошкин //Клин, медицина. 1989. - № 6. - С. 51-56.

48. Рысс Е.С. Роль патологии желудка как фактор риска язвообразования при разных сроках лечения хроническим диализом / Е.С. Рысс // Терапевт, арх. 1993. - № 2. - С. 19-23.

49. Рябов С.И. Нефрология: руководство / С.И. Рябов. СПб.: Спец. лит, 2000. - 672 с.

50. Саблин О.А. Рефлюкс-гастрит: клинические, функциональные и морфологические особенности : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Саблин. СПб., 1997. - 20 с.

51. Система пищеварения//Состояние систем организма при заболеваниях почек / под ред. Л.А. Пырига. Киев, 1988. - С. 42 -58.

52. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта и распространённость Helicobacter pylori инфекции у больных после трансплантации почки / В.А. Анашкин и др. // Нефрология и диализ. 2003. - Т.5, № 4. - С. 357-360.

53. Сравнительная эффективность различных методов обнаружения Helicobacter pylori у больных с язвенной болезнью / А.С. Логинов и др. // Рос. гастроэнтеролог, журн. 1998. - № 3.1. С.3-11.

54. Структурно-метаболические особенности уремической гастроэнтеропатии / С.И. Рябов и др. // Клин, медицина. 1996. — № 5. - С. 43-47.

55. Хисматуллина Г.Я. Клинико-функциональные особенности эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста : автореф. дис. канд. мед. Наук / Г.Я. Хисматуллина. Уфа, 2003. - 20 с.

56. Хроническая почечная недостаточность // Практическое руководство по нефрологии / А.С. Чиж и др.. — Минск : Вышэйш. шк., 2001. С. 535-556.

57. Циммерман Я.С. Хронические гастродуоденальные эрозии: клинико патогенетическая характеристика, классификация, дифференцированное лечение / Я.С. Циммерман, В.Е. Ведерников // Клин, медицина. - 2001. -№:. - С. 30-36.

58. Чупрасов В.Б. Программный гемодиализ / В.Б. Чупрасов. СПб.: Фолиант, 2001.-253 с.

59. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней /Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. СПб.: Элби-СПб, 2003.- 728 с.

60. Эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта при острой и хронической почечной недостаточности / Г.А. Романов, Е.Б.Лесин, А.И. Ковальков, Е.О. Щербакова // Сов. медицина. —1991, №2.-С. 74-76.

61. Abu Farsakh N.A. Symptomatic, endoscopic and histological assessment of upper gastrointestinal tract in rena 1 transplant recipients / N.A. Abu Farsakh, M.Rababaa, H. Abu Farsakh // Indian J.Gastroenterol. 2001. -Vol. 20, №1-P. 9-12.

62. Ala-Kaila К. Upper gastrointestinal findings in chronic renal failure / K. Ala-Kaila // Scand. J. Gastroenterol. 1987 - Vol. 22, № 3. - P. 372376.

63. Brenner B.M. Nephron adaptation to renal injury or ablation / В. M. Brenner //Am. J. Physiol. 1985. - Vol. 3. -№ 2. - P. F324-F327.

64. Calvet X. Helicobacter pylori and gastroduodenal pathology in patient with chronic renal insufficiency undergoing dialysis / X. Calvet, J. Almirall, T. Lopez // Nefrologia. 2002. - Vol. 22, № 4. - P. 318-324.

65. Cell culture model for antiulcerogenic agents / A. Terano et al. // Microsc. Res. Tech. 2001. - Vol. 53, № 6. - P. 389-395.

66. Changes in Helicobacter pylori ultrastructure and antigens during conversion from the bacillary to the coccoid form / M. Benaissa et al. // Infect. Immun. 1996. - Vol. 64, № 6. - P. 2331-2335.

67. Chronic renal failure in children / S. Lamro et al. // J. Рак. Med. Assoc. 2003. - Vol. 53, № 4. - P. 140-142.

68. CMV infection detected in the upper gastrointestinal tract after liver transplantation / L. Halme et al. // Transplant. Int. 1998. - Vol. 11, № 1. - P.242-244.

69. Cytomegalovirus infection in peptic ulcer in renal transplant recipient: a case report/S. Ishiguro et al.//Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi.-2004. Vol. 95, № 6. - P. 777-780.

70. De Boer W.A. Regular review: treatment of Helicobacter pylori infection / W.A. De Boer, G.N. Tytgat // B.M.G. 2000. - Vol. 320, № 7226. - P. 31-34.

71. Delay in gastric emptying in patients with chronic renal failure / H. Strid et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 39, № P. 516-520.

72. Desreased sensitivity of the ultrarapid urease test for diagnosing Helicobacter pylori in patients with chronic renal failure / V. Misra et al.

73. Pathology. 1999. - Vol. 31, № 1. - P. 44-46.

74. Detection of Helicobacter pylori in stool specimens by PCR and antigen enzyme immunoassay / A. Makristathis et al. // J. Clin.

75. Microbiol. 1998. - Vol. 36, № 9. - P. 2772-2774.

76. Diagnosis of Helicobacter pylori infection with a new non-invasive antigen-based assay / D. Vaira et al. // HpSA European study group // Lancet. 1999. - Vol. 354, № 9172. - P. 30-3.

77. Diagnostic efficacy of (13) C-urea breath test for Helicobacter pylori infection in hemodialysis patients / J.J. Huang et al. // Am. J. Kidney Dis.-2000.-Vol. 36, № l.-P. 124-129.

78. Dyspepsia and gastroparesis in chronic renal failure: the role of Helicobacter pylori / A. Schoongans et al. // Chin. Nephrol. 2002.-Vol. 57, №3.-P. 201-207.

79. Early gastric cancer and Helicobacter pylori: 34 years of experience at Charity Hospital in New Orleans / M.W. Eckert et al. // Am. Surg. -1998. Vol. 64, № 6. - P 545-550.

80. Efficacy of a 1-week course of proton-pump inhibitor-based triple therapy for eradicating Helicobacter pylori in patients with and without chronic renal failure / S.K. Мак et al. / Am. J. Kidney Dis. 2002. -Vol. 40, №3.- P. 576-581.

81. Endoscopic findings in end-stage renal disease / R. Sotoudehmanesh et al. // Endoscopy. 2003. - Vol. 35, № 6. - P. 502-505.

82. End-stage renal disease in Indo-Asians in the North West of England / A.Trehan et al. // Q.J.M. - 2003. - Vol. 96, № 7. - P.499-504.

83. Epidemiology of Helicobacter pylori in chronic haemodialysis patients using the new RIBA H.pylori SIA / F. Fabrizi et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. - Vol. 14, № 8. - P. 1929-1933.

84. Eradication and follow-up of Helicobacter pylori infection inhemodialysis patients / E. Munoz de Bustillo et al. // Nephron. -1998. Vol. 79, № 1.- P. 55-60.

85. Eradication of Helicobacter pylori in patients with end-stage renal disease under dialysis treatment / H. Tamura et al. // Am. J. Kidney Dis. -1997. Vol. 29, № 1. - P. 86-90.

86. Eradication of Helicobacter pylori restores elevation of serum gastrin concentrations in patients with end-stage renal disease /Н. Tokushima // Intern. Med. 1998. - Vol. 37, № 5. - P. 435-439.

87. Esophagogastroduodenoscopy in chronic hemodialysis patients: 2-year clinical experience in a renal unit / F. Fabbian et al. // Clin. Ntphrol. 2002. - Vol. 58, № 1. - P. 54-59.

88. Fallone C.A. Gastroesophageal reflux and hyperacidity in chronic renal failure / C.A. Fallone, S. Mayrand // Perit. Dial. Int. 2001. - Vol. 21, №3.-P. S 295-299.

89. Familial and community environmental risk factors for Helicobacter pylori infection in children and adolescents / N. Wizla-Derambure et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. - Vol. 33, № 1. - P. 58-63.

90. Gastric angiodysplasia in patients undergoing maintenance dialysis / K.Tomori et al. //Adv. Perit. Dial. 2003. - Vol. 19. - P. 136-142.

91. Gastroduodenal lesions and Helicobacter pylori in children with end -stage renal disease / S. Emir et al. // Pediatr. Nephrol. 2000. - Vol. 14, №8-9.-P. 837-840.

92. Gastroduodenal mucosa in uraemia: endoscopic and histological correlation and prevalence of helicobacter-like organisms / A. Wee et al.//Gut.- 1990.-Vol. 31, № 10.-P. 1093-1096.

93. Gastroduodenitis and Helicobacter pylori in uremic patients / M. Nieves et al.//G.E.N. 1992. - Vol. 46, № 2. - P. 113-120.

94. Gastroesophageal reflux disease in chronic renal failure patients withupper GI symptoms: multivariate analysis of pathogenetic factors /

95. A.N. Cekin et al. // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97, № 6. - P. 1352 - 1356.

96. Giant peptic ulcers inpatients undergoing aintenance hemodialysis/

97. B.Troskot et al. // Acta Med. Croatica. 1995. - Vol. 49, № 2. - P. 5964.

98. H.pylori. Classified as Definite Carcinogen by WHO, «Helicobacter Today» // Highlights From the VII Workshop on Helicobacter pylori, Houston, Texas and the X World Congress of Gastroenterology. Los Angeles ; California, 1994. - P.2.

99. Helicobacter pylori and uremic gastritis: a histopathologic study a correlation with endoscopic and bacteriologic findings / F.E. Moustafa et al. // Am. J. Nephrol. 1997. - Vol. 17, №2.-P. 165-171.

100. Helicobacter pylori in patients receiving long-term dialysis / F. Nakajima et al. // Am. J. Nephrol. 2002. - Vol. 22, № 5-6. - P. 468- 472.

101. Helicobacter pylori infection in hemodialysis patients: susceptibility to amoxicillin and clarithromycin / S. Aydemir et al. // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, № 6. - P. 842-845.

102. Helicobacter pylori infection in Swedish school children: lack of evidence of child-to-child transmission outside the family / Y. Tindberg et al. // Gastroenterology. 2001. - Vol. 121, № 2. - P. 310316.

103. Helicobacter pylori urease is a potent stimulus of mononuclear phagocyte activation and inflammatory cytokine production / P.R. Harris et al. // Gastroenterology. 1996. - Vol. 111, № 2. - P.419-425.

104. Helicobacter pylori-specific IgG in chronic haemodialysis patients: Relationship of hypergastrinaemia to positive serology / F. Luzzaet al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - Vol. 11, № 1. - P. 120 -124.

105. Hypergastrinemia and achlorhydria in chronic renal failure / S. Muto et al. / Nepron. 1985. - Vol. 40, № 2. - P 143-148.

106. Impact of Helicobacter pylori infection on serum gastrin in haemodialysis patients / G. Giir et al. // Nephrol. Dial. Transplant. -1999.-Vol. 14, № 11. P. 2688-2691.

107. Influences of Helicobacter pylori on serum pepsinogen concentrations in dialysis patients H. Tamura et al. // Nephrol. Dial Transplant. -1999.- Vol. 14, № 1.-P. 113-117.

108. Investigation of gastroprotective compounds at subcellular level in isolated gastric mucosal cells / L. Nagy et al. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2000. - Vol. 279, № 6. - P. G1201-G1208.

109. Itoh K. Gastric haemorragic mucosal lesion in uremic patients / K.Itoh // Nippon Rinsho. 1998. - Vol. 56, № 9. - P. 2391 -2395

110. Is Helicobacter pylori Infection in Childhood a Risk for Gastric Canser? / C. Imrie et al. // Pediatrics. 2001. - Vol. 107, № 2 - P. 7380.

111. Iwabuchi H. The treatment of peptic uJcer in elderly CRF patients/ H. Iwabuchi, K. Matsuzaki // Nippon Rinsho. 2002. - Vol. 60, № 8. -P. 1601-1605.

112. Johnson D.A. Helicobacter pylori and gastrointestinal disease: 13 questions physicians often desk / D.A. Johnson // Consultant. 1996. -Vol. 9.-P. 1911-1923.

113. Kasacka I. The dynamics of morphological changes in the pyloric endocrine cells of rats with uremia /1. Kasacka, A. Azzadin, H. Malla // Folia Histochem. Cytobiol. 2002. - Vol. 40, № 2. - P. 177178.

114. Kasackal. Immunohistochemical and electron-microscopic identification of neuroendocrine cells in the stomach of uremic rats /

115. Kasacka // Cell. Biol. Int. 2004. - Vol. 28, № 6. - P. 441 -447.

116. Kasacka I. Review article-involvement of gastric APUD cells in chronic renal failure /1. Kasacka // Acta Histochem. 2003. - Vol. 105, № 4. -P. 319-327.

117. McClellan W.M. Risk factors for progressive chronic kidney disease / W.M. McClellan, W.D. Flanders // J. Am. Soc. Nephrol. 2003. - Vol.14, №7.-P. S65-S70.

118. Minnaganti V.R. Infections associated with uremia and dialysis / V.R. Minnaganti, B.A. Cunha // Infect. Dis. Clin. North Am. 2001. - Vol.15, №2.-P. 385-406.

119. Mobley H. The role of Helicobacter pylori urease in the pathogenesis of gastritis and peptic ulceration / H. Mobley // Aliment. Pharmacol. Ther. -1996, Vol. 10, № 1. P. 57-64.

120. Morgan A.P. The role of lipopolysaccaride in Helicobacter pylori pathogenesis / A.P. Morgan // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. - Vol. 10, № 1. - P. 39-50.

121. Nickel-responsive induction of urease expression in Helicobacter pylori is mediated at the transcriptional level / A.H. Van Vliet et al. // Infect. Immun. 2001. - Vol. 69, № 8. - P. 4891-4897.

122. Noninvasive stool antigen assay can effectively screen Helicobacter pylori Infection and assess success of eradication therapy in hemodialysis patients / Y.L. Wang // Am. J. Kidney Dis. 2001. - Vol. 38, 1. - P. 98103.

123. Peptic ulcer bleeding: accessory risk factors with non-steroidal anti-inflammatory drugs / J.Weil et al.//Gut. 2000. - Vol. 46, № l.-P. 27-31.

124. Peterson W.J. Gastrin and acid in relation to Helicobacter pylori / W.J. Peterson // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. - Vol. 10, № 1. - P. 97-102.

125. Pouteil-Noble C. Epidemiology and etiology chronic renal insufficiency / C. Pouteil Noble, E. Villar // Rev. Prat. - 001. - Vol. 51, № 4. - P. 365 -371.

126. Prevalence of Helicobacter pylori antibodies in long-term dialysis patients / F. Nakajima et al. // Nephrology (Carlton). 2004. -Vol. 9, № 2.-P. 73-76.

127. Prevalence of Kidney damage in Australian adults: TheAus Diab Kidney study/ S.J. Chadban et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 2003.-Vol. 14, № 7-P. S131-S138.

128. Ravelli A.M. Gastrointestinal function in chronic renal failure/ A.M. Ravelli // Pediatr. Nephrol. 1995. - Vol. 9, № 6. - P. 756-762.

129. Relationship between gastric emptying and clinical and biochemical factors in chronic haemodialysis patients / G. De Schoenmakere et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. - Vol. 16, № 9.-P. 1850-1855.

130. Ruiz Chavez R. Gastrit Acid /R. Ruiz Chavez // Rev. Gastroenterol. Peru. 1996. - Vol. 16, № 3. - P. 249-253.

131. Rychlikl. Diabetes mellitus and chronic renal insufficiency / I. Rychlik, S. Sulkova // Vnitr. Lek. 2003. - Vol. 49, № 5. - P. 395-402.

132. The gastrointestinal tract in uremic patients on long-term hemodialysis / G. Milito et al. // Kidney Int. Suppl. 1985. - Vol. 17. - P. S157-S160.

133. The prognostic importance of severity and type of post-transplant proteinuria / A. Yildiz et al. // Clin. Transplant. 1999. -Vol. 13, №3. -P. 241-244.131 .The year in Helicobacter pylori / D. Guimber. et al. // Steven Czinn St.

134. Paediatrics, 1999. P. S43 - S48

135. Tokushima H. Role of Helicobacter pylori in gastro duodenalmucosal lesions in patients with end-stage renal disease under dialysis treatment / H. Tokushima // Nippon Jinzo Gakkai Shi. - 1995. - Vol. 37, № 9. -P. 503-510.

136. TsaiC.J. Investigation of upper gastro-intestinal hemorrhage in chronic renal failure / C.J. Tsai, J.C. Hwang // J. Clin. Gastroenterol. -1996. Vol. 22, № 1. - P. 2-5.

137. Upper gastrointestinal bleeding in patients with chronic renal failure: role of vascular ectasia / N. Chalasani et al. // Am. J. Gastroenterol.- 1996. Vol. 91, № 11.-P. 2329-2332.

138. Young K.A. Morphological analysis of Helicobacter pylori from gastric biopsies and dental plaque by scanning electron microscopy / K.A.Young, R.P. Allaker, J.M. Hardie // Oral Microbiol. Immunol. -2001.- Vol. 16, №3.-P. 178-181.